卷上　辨症

译《重订囊秘喉书》张氏序言 《囊秘喉书》这部书，前几年俞金门别驾刊印后赠送给人，大概是希望那些偏远乡村没有医生可请来诊治的地方，有了这部书，也能够根据症状查找方剂，再根据方剂服药，使人人都能自行调治。他的用心可以说是极其周到了。从刊印到现在，已经十多年了。前次印的书早已送完，书版也散失不存。我想到前辈乐善好生的心意，想重新刊刻，使它公开流传于世间。只是我的才识浅陋，虽有志向却力不能及，曾多次拿起笔来，又多次半途搁下。如今适逢绍兴医药学会成立，发行报纸，并设有古籍选刊这一栏目，我岂敢不贡献此书，以效法古人入学求仕之意？如果能够推广这部书，使它普及天下，那么凡是患喉症的人，都可以脱离危险的道路，进入仁爱长寿的境地。这样或许就不辜负作者最初的心愿、俞公刊印此书的本意，以及我一向推广此书的愿望了；这也算是百姓的福祉吧。于是叙述事情的大概，写下这篇序言。中华民国四年乙卯年七月，常熟张谔汝伟书写于寿石居。俞氏序言 我们县的陈巷，有个叫陈任的人，年轻时任侠仗义。道光末年，他因事被发配戍守潼关；他的儿子陈薇卿，想到父亲远在戍所，长大以后便学习刀枪武艺。二十多年间，他独自前往戍所探望父亲，不久遇到赦免，父子得以归来。陈任的弟弟陈坤培，擅长击刺，也精通医方等技艺，尤其精于喉科；他的药方疗效奇特，却不轻易把方子传给别人。咸丰庚申年，粤地的贼寇到来，陈坤培带着儿子芝珊，在道路上抵抗贼寇。步桥旁有一棵倒伏的柳树，横卧在河面中央。陈坤培蹲踞在柳树顶端，贼人从高岸而来，他举枪仰射，次次都击中贼人的眼睛。贼人十分愤怒，便衔着饭碗遮住眼睛，像一堵墙似的向前推进。芝珊抱着父亲逃走，坤培大怒，挥手让芝珊离开，自己独自迎战，最终被乱刃杀死。贼人又把他的尸体剁碎并焚烧。芝珊因父亲惨死而悲痛，发誓报仇。他在大坝桥杀死了一百多个贼人；有一天，他又手持刀刃，乘隙接连杀死了十三个贼人。太平三十年间，他把刀挂在墙上；每逢天阴月黑之时，刀环〔原文此处疑有缺字〕作响，刀上血迹斑斑，仿佛刚刚擦拭过。芝珊年老后又聋又瞎，谈到当年杀贼的事情，怒气仍然十分旺盛。他是我的邻居严春岩的幼〔原文“幼》”疑为OCR错乱，具体含义不明〕。这一年秋冬开始流行喉症，第二年春天尤其严重。我偶尔取其中一两个方剂，制成药物施用，往往都见效。我想把这部书传下去，但它的体例〔原文“HT”疑为OCR错乱，具体含义不明〕驳杂，方名也很奇异，于是嘱托新阳王士翘君和我的朋友萧中孚君加以整理订正。两位君子参考各家著作，保存其中的精要，并使文字归于平顺雅正；胡鹤年君劝同人集资，请人刊刻。至于创作这部书的人，是杨龙九氏。近代已经没有人提到他的名字了；如果不是陈氏把它珍藏秘传下来，那么它埋没在山野、毁于屋壁之间的情况，不知会有多少？而且这也不只是杨氏这部书的一件事而已。光绪二十八年十二月，海虞俞养浩钟銮撰写。凡例 —这部书的原稿本来没有凡例，现在特意增入评注和圈点，所以列出凡例。—这部书虽然是为喉科而编写的，实际上与温病、伤寒都有关系。能够贯通理解这部书的人，不仅可以治疗喉症，对于一切外疡以及虚实、标本的道理，也都可以由此领悟出来。—这部书凡是需要特别注意的地方，一定加上圈点，使读者一眼就能看清；间或附加我个人浅陋的意见和医案，也一定加上“谔按”二字，以便醒目。—这部书共分为两卷，体例完全遵循旧本；篇末另附治疗喉症的秘方，都是我张谔搜集各家精华，并经过深入研究所得，希望不要因为内容浅近而轻视它们。甲寅年旧历八月，海虞张谔附记。上卷　诊法 诊察喉症应当辨别内因和外因。诊察喉症、切按脉象时，必须辨别内因和外因。内因，是房事劳累损伤肾脏，忧郁和愤怒损伤肝脏，或者平日喜欢吃煎、炒、炙、爆等燥热食物，热邪损伤肺胃，久而耗损阴津，病情逐渐发生；脉象应当细数而有力，忌见芤脉、涩脉。外因，是感受风、寒、暑、湿、燥、火六淫之气，邪气停留在肺胃，痰火向上壅塞，病症突然发作；脉象应当浮、洪、滑、数，忌见急促而无力的脉象。脉象结、代、沉、伏的，不能治疗。舌病的脉象，应当左手寸脉大于右手相应部位；牙病的脉象，应当右手关脉大于左手相应部位。符合这一规律的为顺，反常的为逆。医生必须明确辨别后进行治疗；诊脉与症状相合，便万无一失。【谔按：舌是心的苗窍。舌有病时，若左手寸脉大于左手其他部位，说明心火炽盛而肺气郁滞。牙齿是骨的余华，而牙龈属于脾胃。牙齿有病时，若右手关脉大于左手相应部位，说明脾胃之热郁结不散，而肝胆之气不通畅。】上卷　诊法 论述脉象的部位及其表现 脉象有表里之分，也有固定的诊察部位。右手寸口的表层反映手阳明大肠，称为“传道之官”；里层反映手太阴肺，称为“相傅之官”。这一部位的正常脉象应当浮、涩而短。右手关部的表层反映足阳明胃，称为“仓廪之官”；里层反映足太阴脾，称为“谏议之官”。这一部位的正常脉象应当缓而散大。右手尺部的表层反映手少阳三焦，称为“决渎之官”；里层反映手厥阴心包络和命门，称为“臣使之官”。这一部位的脉象应当缓和而舒展悠长。左手寸口的表层反映手太阳小肠，称为“受盛之官”；里层反映手少阴心，称为“君主之官”。这一部位的脉象应当舒展悠长、缓和而松散。左手关部的表层反映足少阳胆，称为“中正之官”；里层反映足厥阴肝，称为“将军之官”。这一部位的脉象应当沉而弦，且脉体长。左手尺部的表层反映足太阳膀胱，称为“州都之官”；里层反映足少阴肾，称为“作强之官”。这一部位的脉象应当虚而细（女性尺脉应当偏大）。三部脉每次呼吸出现四次为正常，违背这一规律就是有病：迟脉主寒，数脉主热，细而缓的脉主虚寒，细而数的脉主虚热。脉位确定以后，再审察舌、咽等苗窍。【谔按：这里说的是诊脉的大概原则。内容简明而概括，扼要而清楚；如果想要穷究根源、追溯脉理，还应当广泛考察各家医书，才能达到完善。】上卷　诊法 论述舌的部位及其所属 舌属于心。舌的中央属于心，舌根也属于心。舌的四周属于脾。舌边发红，属于心火。舌苔白色主寒，黄色主热；焦黄则说明热势更重；舌苔发黑是热到了极点；如果黑而润泽，则是假热。喉部左右两侧与舌根相通，属于肝。小舌称为帝丁。它属于胃，也属于肾。

译右侧喉部属于肺、胃，左侧咽部属于肝、心。右边是喉，左边是咽。口腔的上颚属于胃。下颚属于脾。牙齿上方的牙龈属于胃。下方的牙龈属于脾。嘴唇所属的脏腑与牙龈相同。牙齿属于肾。上牙是胃经脉所经过的部位，下牙是大肠经脉所经过的部位。小肠经和三焦经沿着心脏循行，向上进入咽部。肾经的脉气沿着喉咙循行，夹行于舌根两旁。外侧两耳垂下方属于肝经，肝经绕行咽部，并经过耳后清空穴所在的部位，这些地方也属于肝经。喉花称为帝中，是性命所关的部位；舌下的紫色筋络称为舌系，向下与肾相通。【谔按：关于“夹舌本”以下的两句，我怀疑有错误。考察《内经》，肾经的脉，正确的说法是到达舌根就终止。汪庵注说：肾经络于横骨，终于会厌，从来没有循行到两耳；肝经则循着喉咙之后向上进入颃颡，连接目系，再向上出于额部，与督脉在头顶交会。肾、肝两经都不是循行于两耳，只有足少阳胆经，正经向下经过耳后；它的分支从耳后进入耳中，再出来走向耳前。这里是把胆经的循行误写成别的经脉了，现在特意加以订正。（是）】上卷　辨症 论咽喉病症在虚实、寒热方面的不同及其治法 咽部是水和食物通过的道路，喉部是呼吸出入的门户，是人体的重要部位。病症虽然不止一种，但总的来说大多归属于火。因为少阴、少阳分别有君火、相火两种火。这两经的脉都联络咽喉，所以病邪往往会在这里结聚而形成症状。医经说：一阳经和一阴经的邪气结聚，就会形成喉痹。“痹”就是闭塞的意思。如果不能解除这种闭塞，火邪郁积、痰液堵塞，就会死亡。火是痰的根本，痰是火的表现，所以说到火，痰也包括在其中；说到咽喉，牙齿和舌头也都包括在内。【谔按：湿邪夹着热邪就会生痰，火邪挟带气机向上逆行，痰便随着气涌上来。化痰应当先降气；气因火而上逆，降气又以清火为要。这是治疗喉症唯一的法则。即使是潜伏的邪气已经化热并夹有痰火，也应当遵循这一原则。如果表邪尚未清除而又夹有水饮之邪，热邪尚未化解而又有食物停滞，就不可轻易采用这一治法。】火有虚火和实火之分。实火，是因为过量食用煎、炒、炙、爆等食物，使热邪蕴积、毒邪积聚。症状表现为烦躁口渴，大小便闭塞不通；风火生痰向上壅塞，在喉痹即将发作前三天，必先出现胸膈不利，脉象弦而数。治疗应当先祛除风邪和痰邪，然后解除热毒。虚火，可能是饮食过量，也可能由于愤怒，或由于房事过度；火痰向上攻冲，咽喉干燥，但大小便必定正常，少阴脉微弱而虚。治疗应当补益虚损，降下火邪。【谔按：这里的“补”字，应当灵活理解。】凡是用药，都不可一味使用寒凉药物，只求眼前见效。【谔按：过早使用寒凉药物，就像炉火虽然熄灭了，灰烬中仍然留有余火。】这是因为上部的热邪尚未清除，中部的寒邪又再次发生，毒气乘虚进入腹中，于是胸前高高胀起，上面气喘，下面泄泻，手足和指甲呈青黑色；七天以后，完全不能进食，嘴巴像鱼嘴一样张着的，就会死亡。治疗喉症最忌发汗，误用发汗法会严重贻误病情；比如用针刺出血，就等同于发汗。如果寒邪损伤肾脏，或者帝中肿胀，尤其不宜针刺。至于内伤虚损、咽喉失音的情况，就没有办法可以治疗。喉症刚开始发作，第一天就出现寒战，寒战后身体转凉，口腔没有碎屑，也没有重舌，或者大小便都通利，不能把它当作热症；这是上部邪气偏盛、下部正气虚弱，痰液不能全部吸尽。这种痰就是津液化成的，只适宜消解、下行，也不可降得太过。它与热症中的乳蛾、〔原文“HT”疑为OCR错乱〕舌等部位因痰毒而肿胀，必须把毒痰消尽才痊愈的情况不同。如果把痰液全部吸尽，就会使津液枯竭、精神衰败，必然死亡。必须使用吹喉药，或者用灯心草使患者打喷嚏；等喉部一通畅，就服用煎剂。第一剂药，用于发散邪气、调和表里。第二剂药，用于滋养阴液、温补身体。假设三四天以后。又出现寒战，或者出现心痛、骨痛、脚痛等症状，都属于难治的情况。发作时牙关紧闭，喉部和舌头都肿胀，口中有碎屑并且发臭，或者出现重舌，舌上还有黄色碎屑。发作后，到了下午又出现寒热交替，大小便闭塞不通，就属于热症。【谔按：天气弥漫、郁结而蒸腾，地道就必然不能通畅；所以如果确实属于热症，大便必定坚硬。】以芩连败毒散为主方治疗，这也是容易治愈的病症。如果逐渐到了三四天以后才出现寒热，虽然病情凶险，却还不至于成为祸患。只有牙关反而不紧闭，嘴唇不肿，口中不臭，又没有表热症状的，才难以治疗。用筋按压舌头时，舌色雪白；拿开筋后又变成紫红色，这说明血肉已经坏死。（原注：舌头一按就变白，未必就是死亡的征象。） 但是口中有臭味的，有的仍可能救活。【谔按：胃气尚且存在，所以还能向上熏蒸到喉部而产生臭味，说明毒邪还有向外排出的机会。】如果口渴、气喘急促，痰多而黏稠，像桃胶一样，那么死亡的时间已经很近了。如果整个颈部都红肿，也是危险的病症。面色带紫，或面色青中带白，精神气力虚弱的，都难以救治；不能说话的会死亡。还能勉强说一点话的，尚且还有生还的机会。面色没有精神，喜欢坐在低处的，难以治疗。喉花就是帝中，是性命所关的部位；舌下的紫色筋络就是舌系，向下与肾相通。帝中白肿的不能治疗，损伤它就会立即死亡。凡是治疗这种病，都不能不仔细审察。上卷　辨症 论缠喉风不宜过度涤除痰液

译凡是缠喉风以及一切喉症，祛除痰液过多，体内就必然虚弱。这就像阴症伤寒一样，必须使用人参，少量加入肉桂，引导火邪归于元位，才可以治疗。嘴唇发白的，不能治疗。头部、面部和颈项肿胀的，不妨碍治疗。如果红肿蔓延到胸前，就难以治疗，因为毒气已经攻入心脏。（原注：红肿蔓延到胸前时，我父亲曾经治疗过一位谢姓客人，第一剂药中使用护心散，因而痊愈。如果不用护心散，毒邪就会归入心脏，患者不停发笑而死。） 没有痰的，不能治疗。痰祛除过多，精神气力就已经耗尽了。病情虽然看似好转，饮食也和平常一样，不知情的人会以为已经完全痊愈，却不知道过一会儿就会再次发作；脉象细弱的，随即就会死亡。如果还没有出现谵语，赶快使用人参，还可以救治。气喘急促的，不能治疗。病程拖久后出现寒战、骨痛的，不能治疗。寒战超过一天的，就会死亡。嘴唇像胡桃肉的颜色，不能治疗。呈酱色的，也不能治疗。让病人与健康人坐在一起；如果患者的“衣冠”看起来像没有生病的人，〔谔按：“衣冠”二字不恰当，应改为“气色”二字。〕 如果看见他嘴唇上有像桃胶一样黏着的痰，并且一句话也说不出来，就会立即死亡。嘴唇像朱红色油漆一样，即使原先不能说话，医生到来后，到了当天结束时也能说话。【谔按：这与转筋的道理相同。】先出现寒热，随后才发病的，病情极其严重。如果寒热与喉症同时发作，病情也很重；但还不至于死亡，这里说的是突然发作的情况。【谔按：凡是属于阴虚的喉症，都是由于相火不能潜藏，真阴逐渐耗散。治疗应当采用导龙归海法，依据相火所藏的部位把它引导下来；这不是普通感受风热所致的喉症可以相比的。】另外，喉症有逐渐发作和突然发作两种情况；逐渐发作的多能存活，突然发作的多会死亡。逐渐发作的病情较轻，突然发作的病情较重。但是突然发作后及时治疗，也不至于死亡。逐渐发作却没有得到治疗，也多会导致死亡。这是论述喉症总纲中最关键的内容。上卷　类证 （一）乳蛾 乳蛾有单侧的、双侧的，也有连珠状的，多半是由于酒色过度，气机郁结而产生。刚开始时，第一天疼痛，第二天红肿，第三天就出现具体形状。如果出现细小的白色斑点，又发起寒热，就是飞蛾这种凶险的病症。到了第四天，凶险的趋势已经确定；及时治疗，四五天就可以痊愈。这种病症生在喉旁，左侧属于心，右侧属于肺。又有一种说法：生在右侧的是喉部病，属于肺病，是因气而得。生在左侧的是咽部病，属于胃病，是因饮食中的热毒而产生。只生在一侧的叫单蛾，生在两侧的叫双蛾；两个白点上下相连，形状像缠绕的袋子，又像蚕茧，叫连珠。单蛾病情较轻，双蛾病情较重，连珠更重；发寒热的最为凶险。如果伤寒以后患乳蛾或喉部闭塞，不能治疗。又有发作急剧的，早晨发病，晚上就会死亡。又有慢蛾风，四五天可以治好。又有血蛾，用银针挑破血泡，立即就能痊愈。【谔按：甲寅年秋天，张兰章的夫人痰液凝结、气机阻滞，肝木郁结而不能疏达，近来又感受风邪，表邪包裹着里热，热邪蕴积而不能化解；咽喉偏右处出现白色腐烂，伴有头痛，咳嗽却没有痰，这是单乳蛾中的凶险病症。脉象细而弦，舌苔白。采用宣肺、疏气、化痰、清热的方法，以炒荆芥、桑叶、杭菊、杏仁、连翘、象贝母、广郁金、制香附、黑山栀、朱赤苓、生决明、蛤壳、白蒺藜、薄荷叶、玉桔梗组方；外用吹药，使用师传的中白散、柳华散，合用冰梅丹，一剂药后病情顿然好转。（中白散等方，另载于《增录》第一束内。上卷　类证 （二）喉菌 这是由于忧郁、思虑过度，血热气滞而产生的，妇女多患此病。形状像浮萍，略微隆起而厚，呈紫色，生在喉咙两旁，不容易迅速痊愈；病情轻的要半个月，重的要一个多月。治疗时必须方法得当，患者也必须遵守禁戒：忌口、节制欲望，并且禁食一切有毒之物。【谔按：像四七汤、乌沉汤、二陈汤、半〔疑指半夏〕、贝〔疑指贝母〕、旋复花汤，以及逍遥丸之类的方剂，都可以择用。】上卷　类证 （三）蚁毒 颈项下面忽然肿起一块，逐渐蔓延到颈部，偶尔破溃，流出大约一碗水，长期溃烂不能愈合。这是因为吃东西时偶然吃进了有毒的蚂蚁而产生的，所以这样命名。刚发病的容易治疗，拖久了就难以痊愈。上卷　类证 （四）喉癣 这是虚火向上炽盛，肺受到燥热，燥热攻入喉间，生出红丝，像哥窑的纹路，又像海棠叶背面的纹路。喉部干燥而妨碍进食，有时疼痛，有时发痒；虽然不至于丧命，也难以迅速痊愈。如果用药拖延，又不遵守禁戒，必然会产生重症。病久以后会失音，无法救治；劳病患者多患此症。【谔按：凡是患喉症，都应当忌口并节制欲望。以前我在老师那里随诊时，见过一位石姓女子，患咽痛，经老师治愈后，忽然有一天又来就诊，突然失音，帝丁红肿；诊脉时尺脉大而浮，知道这是因为她没有节制房事。于是使用养阴摄纳法〔原文“至”疑有讹误〕。其实这并不是喉癣，只是积久形成的陋习，真是可笑又可叹。】上卷　类证 （五）塞喉风 喉痹蓄积毒邪，痰涎黏稠而充实，并且发寒热；病邪在关部以上的可以治疗，在关部以下的难以治疗。【谔按：塞喉风完全是痰气阻塞所致，使用我自己制的霹雳针开通关窍，接着用中白乌牛散和柳华秘药吹入喉中。内服药物应以涤除痰液、通利大便为要。】上卷　类证 （六）喉痈 这是因为过量食用辛辣、炙烤、爆炒之物以及浓厚滋味的食物和醇酒，感受热邪而发作；或者因七情郁结而产生，都属于肺病。（景华按：林佩琴说：胃经和大肠经在喉间没有有形病变，只是红肿疼痛；病情重的也会发寒热，头痛，四五天可以痊愈。有白色星点的是乳蛾。没有星点的称为喉痈。） 上卷　类证 （七）〔原文“HT”疑为OCR错乱〕舌喉痈