卷之三　小儿科

译另一个方剂：松树厚皮（一两，烧成灰）。白胶香（二两，熬煮至沸腾后倾倒在石头上）。黄丹（一两，水飞）。白矾（半两，火飞）。软石膏（一两）、黄连（半两）、大黄（五钱）、轻粉（四厘）。以上药物研成极细的末，用熬熟的油调和，敷在疮上。必须先把疮口洗净，再敷药才好。第三卷　小儿科 赤瘤 生地黄、木通、荆芥，以及苦寒而兼能解表的药物之类。用芭蕉油涂抹患处。第三卷　小儿科 鼻赤 雄黄、黄丹，混合后外敷。有一个小孩喜欢吃粽子，结果形成腹痛。黄连、白酒药，研成末，调服后就痊愈。附录 一、论火有君火、相火，五志都能生火 火邪成为病患时，危害非常大，变化非常快，势态非常明显，导致死亡也非常突然。为什么呢？因为它能够灼烧焚烧，飞驰奔走、狂乱越过，消耗熔化万物，没有什么能够抵御它。它在三焦虚实两方面运行：一种叫君火，就像人的火。一种叫相火，就像龙的火。火性如果不妄动，能够不违背正常规律，安守自己的位置，听从命令运行并创造化育之机，这就是生命得以生存的根本。人生活在气机交互之中，多动而少静，想要火不妄动，怎么可能做到呢？所以凡是动的，都属于火。龙火一旦妄行，元气就会受到损伤，二者势不两立。火邪偏盛，就会把病邪传移到其他经脉，这不是小事，而是火动达到极点；一旦发病，就会死亡。经文所说的一水不能胜过二火，是指出于天地自然的火。除了君火、相火之外，还有厥阴以及脏腑之火，根源在五志之中；六欲七情一受到激发，火就随之而起。大怒，火就从肝中升起；醉酒过饱，火就从胃中升起；房事劳伤，火就从肾中升起；悲哀之情触动内心，火就从肺中升起。心是君主之官，若心火自我焚烧，人就会死亡。丹溪又阐明说：火从五脏发出，主治各种疾病。他说：各种风病、眩晕、摇动，属于肝火发动。各种疼痛、疮疡，属于心火的作用。各种气机愤懑郁结，属于肺火上升。各种湿气、水肿、胀满，属于脾火偏盛。经文所说的一水不能胜过五火，是指由人的因素产生的火。又考察《内经》病机十九条，其中列举属于火的有五条：各种发热、神志昏蒙〔原文缺字〕，都属于火。各种惊悸、战栗〔原文缺字〕，像失去了神志的守持，都属于火。各种气逆向上，都属于火。各种躁动不安、发狂越常，都属于火。各种足部肿胀、疼痛酸楚、惊恐，都属于火。河间又进一步阐述火导致的疾病很多，与《内经》的意思十分契合。他说：气喘、呕吐、吐酸水、突然泄泻而里急后重、转筋、小便混浊、腹部胀大如鼓且有声、痈疽、疮疹、瘤气、结核、霍乱吐泻、神志昏蒙郁闷、肿胀、鼻塞、鼻衄、血液外溢、便血、淋证、闭尿、身体发热、恶寒、战栗、惊恐、悲伤、发笑、谵妄，以及鼻衄、肌衄、血污等病，都是少阳君火之火，是心与小肠之气所造成的。如果神志昏蒙〔原文缺字〕、突然失声、昏乱、躁动不安、发狂越常、谩骂、惊恐、足部肿胀酸痛、气逆上冲、战栗如同失去神志的守持、喷嚏、呕吐、疮疡、喉哑、耳鸣以及耳聋、呕吐涌溢、饮食不能下咽、眼睛〔原文缺字〕不能看清、突然泄泻、〔原文缺字〕、暴病、暴死，这些都是少阳相火的热，是心包络和三焦之气所造成的。这些都是火在各种疾病中表现出来的变化。也就是说，脉虚时脉象浮大，脉实时脉象洪数。药物所主治的病证，各应根据其所属来选择。君火就是心火，可以用湿来制伏，可以用水来扑灭，也可以直接折制，只有黄连一类药物能够制约它。相火就是龙火，不可以用湿来折制，应当顺从它的性质使它潜伏，只有黄柏一类药物能够使它下降。唉！泻火的方法哪里只有这些？虚实有许多不同情况，不可不仔细辨察。根据脏腑之气来分别掌握：例如黄连泻心火。黄芩泻肺火。芍药泻脾火。柴胡泻肝火。知母泻肾火。这些都是苦寒药味，只能泻除有余之火。如果因饮食不节、劳累倦怠而损伤内在元气，火与元气不能两立，这是阳虚之病。用甘温药剂祛除它，例如黄〔原文缺字〕、人参、甘草之类。如果阴气微弱、阳气偏强，相火炽盛而乘入阴分的位置，日渐煎熬阴气，这是火虚之病。用甘寒药剂使它下降，例如当归、地黄之类。如果心火亢盛到了极点，郁热在内而成为实证，这是阳强之病；用咸寒药剂折制它，例如大黄、朴硝之类。如果肾水受到损伤，阴气不能固守，形成无根之火，这是虚证；用滋补肾水的药剂制约它，例如生地黄、玄参之类。如果右肾命门之火衰弱，这是阳气脱失之病；用温热药剂救助它，例如附子、干姜之类。如果胃虚却过食寒凉之物，使阳气被抑遏在脾土之中，形成火郁之病；用升提、疏散的药剂发散它，例如升麻、干葛、柴胡、防风之类。如果不明白这些情况，却想探求火邪导致的疾病，施治又有什么依据呢？所以我从各种医经中汇集、略述这些内容，略备处方时使用，希望避免把实证误补、把虚证误泻的祸患。附录 二、论气属于阳，妄动便成为火 气，是守卫身体、推动冲和之气不息运行的东西；扰乱、妄动、改变常态，就叫作火。在气机和平时，它向外护卫肌表，又运行于内，周流全身，循环不止，出入升降有条不紊，前后相继而有常规；它发源于中焦，总统于肺气，哪里会使人患病呢？等到七情相互攻伐、五志之间发生变化，气机乖戾而失常，清气突然变成浊气，运行之气受到抑制而反而停滞，肌表失去卫护而不和，内在失去健运之力而不能下降，运行输布渐渐偏离，肺失去主持，妄动不止，五志所化的厥阳之火就产生了。火气向上灼烧肺气，于是就发病。为什么呢？气本来属于阳，反过来偏盛，就成为火了。河间说：五志过度到了极点，就会成为火。为什么后世不以这个道理为根本来讨论，反而把香辛燥热的药剂一概归在一起呢？把气证当作寒证来治疗，依据的又是什么道理呢？而且说到七气汤的制作，其中使用青皮、陈皮、三棱、蓬术、益智、官桂、甘草，于是便认为它药性平和、可以常用，能够通治七情所伤，把各种情况混为一谈，实际上并没有明白这些药物的作用。用它来治疗真气以下的各种气病，尤其错误得更严重，这里就不再叙述了。何况各种疾病所处的情势，各不相同。而且经文谈到九气的变化，从来没有略而不详。发怒则气上逆，喜悦则气舒缓，悲伤则气消散，恐惧则气下陷，寒冷则气收敛，暑热则气泄散，受惊则气紊乱，劳累则气耗损，思虑则气郁结。经文所说的治法是：气上逆的，抑制它。气下陷的，升提它。寒证，用温热法治疗。热证，用寒凉法治疗。受惊的，使其平静。劳损的，用温法治疗。气机郁结的，使其疏散。喜悦过度的，用恐惧来抑制它。悲伤的，用喜悦来制约它。九气的治疗各有分别，怎么能混同起来当作寒证治疗，把辛香温热的药物归在一起，笼统地说用来治疗各种气病呢？这难道是合乎道理的说法吗？

译至于辛香、燥热的药剂，只能劫取郁滞之气，使气机暂时通畅。这是因为气长久受到抑制而滞塞，借助这些药物暂时使它运行、疏发。药物中没有辅佐药来制约由此引起的气，服用之后，严重时反而会使郁火更加炽盛，蒸熏气液而形成积滞；积滞逐渐滋长而成为痰。痰饮一旦下到膈部，气就会变得氤氲不清，呈现清虚之象，就像雾露附着在物体上一样。虽然气滞容易消散，但内里夹有痰积，疏开后又会重新结聚。服用这种药日久，哪有虚实之气不被扰动、气一动而不离散的道理呢？这些都是人们受误导的原因；这种习俗延续已久，沿袭成风，最终没有人能够挽救。升提、发散太过，辛香药物耗散气，燥热药物损伤气，真气因此耗散，浊气向上升腾，却还说是肾虚不能摄纳气归于本源，于是用苏子降气汤、四磨汤来降气，用黑铅丹、养气丹镇压下坠上升之气。而且硫黄、黑锡又以辛热药物为辅，并没有补养的性质，借助这些药物难道真的能够生气补肾吗？请仔细详察：湿痰极盛的人，有时也会适合使用这种方法，初次服用时尚未明显出现变化，是因为患者喜欢这种使气下坠的作用，反而越服越多；对于形体和体质虚弱的人，又用什么来挽救呢？他们没有认识到肺受到火邪灼伤，肺所受的子气也变弱，下降的功能不能运行，火便没有东西制约，彼此煽动而妄动；本来形势就已经空虚，生命危如游丝。病积聚得越来越深，丹药的毒性反而助长火势，一旦火气狂乱散开，就会气喘急促而死亡。所以，用有形的丹石、瓦药等沉重之物，去压制无形的气，无形之气将凭什么抵受，并随着这些药物下降呢？这就好比把石头投入水中，水本来并不会因此下沉，难道这样做不会导致死亡吗？丹溪说：向上升的气，从肝中出来，其中夹带着相火，热势更加严重；患者自己感觉不到寒冷，但这并不是真正的寒证。火热之象却像水寒，是积热到了极点、阳气亢盛而阴气微弱，所以才有这种证候。把假的当成真的，因似是而非造成的祸害，哪里说得尽呢？《内经》虽然说百病都由气产生，但那是因为正气受到邪气侵袭的情况各不相同。如今七情损伤气机，郁结而不能舒展，痞塞闷胀、壅滞堵塞，于是发生各种疾病。应当详细考察病因，气滞在哪一条经脉，以及上下部位、各脏腑之气的不同。应当随着所属经脉用药，并辨别寒、热、温、凉的不同。例如枳壳能够疏利肺气，服用过多会损伤胸中至高之气。青皮能够泻肝气，服用过多会损伤真气。至于木香能运行中焦、下焦之气，香附能疏快滞气，陈皮能泄气，藿香以芳香之性使胃气上行，紫苏能疏散表气，厚朴能泻卫气，槟榔能泻至高之气，沉香能使气升降，龙脑、麝香能疏散真气；像这类药物，气实的人才适宜使用。其中有些药物能行气、疏散，有些能损伤、泄耗；如果剂量过度，使用它们只能祛除气病的表象，不能治疗气病的根本。怎么还可以辅以燥热药物，以火助火，混同起来说是治疗各种气病，使人长期、反复服用呢？气与火，本来是同一个道理，只因动与静的变化，反过来分成了两个名称。把气看作火来论治，治疗方法就能与病情相合。丹溪《发挥论》说：寒能生气，是高阳生的错误言论。除非身体确实受到寒气侵袭，口中确实吃了寒凉食物，否则可以称为寒证的，我恐怕十个人中连一两个也没有。附录 三、论血属于阴，难以生成而容易亏损 《内经》说：营气是水谷的精微。它调和五脏，散布于六腑，然后才能进入脉中。营气源源不断地产生，由脾化生，由心统摄，藏于脾、肝，宣布于肺，施泄于肾，灌溉全身。眼睛得到它就能看见，耳朵得到它就能听见，手得到它就能摄取，手掌得到它就能握持，足得到它就能行走，脏腑得到它就能化生津液，腑得到它就能运行气机；因此身体的出入、升降、濡润、宣通，都是由它促成的。灌注到脉中，少了脉就涩，充足了脉就实。平常依靠饮食一天天滋养，所以能够使阳气生长、阴气增长；津液和汗液经过变化，变成赤色的血。生化旺盛，各条经脉都依靠它来生长、滋养。衰败、耗损、枯竭，所有脉络就会因此空虚。怎么能不谨慎调养呢？所以说：血就是人的神气。保持住它，生命就能存在；失去它，生命就会消亡。由此可知，血盛则形体充盛，血弱则形体衰弱。神志安静则阴气产生，形体劳役则阳气亢盛。阳气旺盛，阴气必然衰弱，又怎么能说阳气旺盛就会生出阴血呢？这是说血气的正常关系是阴随从于阳，随着气在体内运行；如果没有阴来约束气，气又凭什么能够建立、安定呢？所以血分的病容易发生，而调治却很困难。因为阴气相比之下常常不足，如果又进一步损伤它，那么阳气容易亢盛、阴气容易亏乏的道理，就可以看出来了。各部医经有说：阳道偏实，阴道偏虚。阳道常常充足，阴道常常不足。阳气常有余，阴气常不足。人出生后，到了十四岁月经来潮，到了四十九岁月经断绝，由此可见阴血难以生成而容易亏损。知道了阴气一旦亏损所发生的各种病证，就会明白：阴血妄行于上，就会吐血、鼻衄。阴血在体外衰败枯涸，就会成为虚劳。阴血妄返于下，就会便血。血分稍有热，就会使膀胱癃闭。尿血渗入肠间，就会成为肠风。阴虚而阳气搏动亢盛，就会形成崩中。湿气蒸腾、热邪与瘀血郁积，就会形成滞下。热邪达到极盛，腐败化脓，就会出现脓血。火邪达到极盛时，反而会表现得像水邪。血的颜色呈紫黑色。热邪在阴分中旺盛，就会发作成疮疡。湿邪滞留在血分，就会出现疼痛、瘙痒和瘾疹；停留在皮肤，就会形成寒痹。瘀血蓄积在上部，人就容易遗忘。瘀血蓄积在下部，人就容易发狂。从高处坠落、因惊恐跌倒或仆倒，就会使瘀血和恶血在体内凝结。如果按部位区分，身体中线以上，属于天的阳。身体中线以下，属于地的阴。这里仅仅举出血病所显现出来的证候。治疗血病必须使用归属于血分的药物；如果要寻找治血的药物，大概说的就是四物汤吧。刘河间所说的随证加减辅佐药物、称为六合汤的道理，已经讲得很详细了。所以我特意陈述这些药物气味和专门作用的要点，这是不可不加以考察的。川芎是血中行气的药，能通达肝经，性味辛散，能够使滞留在气中的血运行起来。地黄是血中补血的药，能通达肾经，性味甘寒，能够滋生亏虚的真阴。当归按身、尾、头分为三部分，是治疗血病的主药。当归能通达肾经，性味辛温；全当归使用，能够活血，使血各归其所属经脉。芍药是阴分的药，能通达脾经，性味酸寒，能够调和血气，治疗腹痛。如果要寻找属于阴分的药物，必定要以这些药作为取法的依据。《脾胃论》说：如果是善于治病的人，就随着所属经脉而增减药物，减去或加上其中一两味适宜的药物作为主治药，这样就可以了。这里所说的，只是讨论血病而寻求治血药物这一类情况。如果气虚而血弱，又应当遵从长沙张仲景的治法。

译血虚，用人参来补益；阳气旺盛，就能生成阴血。至于四物汤，只能主治血分受伤而气并不虚的情况。辅佐药物这一类中，桃仁、红花、苏子、血竭、牡丹皮，适用于血液瘀滞。蒲黄、阿胶、地榆、百草霜、榈灰，适用于血崩。乳香、没药、五灵脂、凌霄花，适用于血痛。苁蓉、锁阳、牛膝、枸杞子、益母草、夏枯草、败龟板，适用于血虚。乳酪等属于血液的物品，适用于血燥。干姜、桂，适用于血寒。生地黄、苦参，适用于血热。这里所列的，只是取其正治法的大致原则罢了。由此类推并加以推广，便可以说是产生无穷无尽的应变方法了。附录 四、滞下辨论 关于滞下这种病，我曾见世间的医方把赤痢、白痢分别归为寒证和热证，随意使用收涩、燥烈的药剂来止住它。有的说是积滞，便使用巴KT丸这类药物来攻下。有的指认为湿热，便给予清淡渗利的药剂来利水。这种偏执一端的错误，难道可以不明白辨析吗？我谨按《原病式》中所论述的道理来看，赤痢和白痢同属于一个道理；书中反复陈述譬喻，只是人们没有仔细考察罢了。如果果真是肠胃中的积滞不能运行，按照治法应当使用辛苦寒凉的药物，推陈致新，荡涤积滞使其排出，不应当用巴KT这种毒热之药攻下。否则郁结会转而更加严重，病情因此变得危险，这种情况是有的。如果不分辨泄泻和痢疾这两个证候，混称为湿热，又不利小便，就不是正确的治法。泄泻，是水液和食物中湿气外泄的表现。滞下，是污秽和瘀积之物与湿热相合而形成的。治疗方法分为两条不同的途径，所用药物也不一样。清淡渗利的药剂，能够疏通并利导水道，使浊水顺畅流出，于是泄泻自然停止。这两者一为有形之物、一为无形之邪，哪里可以把它们混同起来论治，并使用导滞行积的方法呢？痢疾从大肠排出；大肠是传送之道，完全不涉及肾气。排出的有形之物，有的像鱼脑，有的排出如豆汁，有的排出白色脓液，有的排出纯血，有的红，有的白，有的红白相杂；像这种情况，哪里可以与泄泻混同论治，再用清淡渗利的药物来利导呢？考察它的根本，都是由于肠胃每天承受饮食积滞，未能完全运行，停留在体内；湿气蒸腾，热邪和瘀血郁积，郁结一天比一天深，潜伏着而没有发作。到了炎热的暑季，不能使相火正常主持时令，又因调养失当，再次感受酷热之毒。到了秋天，阳（气）开始收敛，火气下降，蒸发体内蓄积之物，于是滞下的证候发作了。由于积滞之物运行不畅，所以把它称为“滞下”。湿热和瘀积侵入血分，就表现为赤痢。侵入气分，就表现为白痢。赤白两种痢疾同时出现，说明气血都受到了邪气侵扰。久治不愈，气血运行不畅，脾所积聚的食物不能消磨，陈旧积滞滑脱凝结而下，就像鱼脑一样。严重时肠胃空虚，关卡和职司失守，浊液一同流下，颜色不止一种，错杂混合着向下注出，形状像豆汁。如果脾气下陷，虽然用力排便却排不出什么，只排出白色脓样的东西。热邪深深损伤血分，湿毒与瘀血相互郁结，黏结成紫色，便会呈现紫黑色。污浊之物积聚而想要排出，但气机阻滞，不能与之一起排出，所以向下逼迫而窘急疼痛，出现里急后重；到了厕所却不能排便，反复频繁地想排而排出的仍很少，时起时止，始终不得安宁。这都是因为大肠经有所壅塞阻滞，气和液不能宣通的缘故。众说纷纭，难以处理，那么究竟应该寻求什么治法呢？长沙张仲景论述说：凡是可以用通利的方法攻下的，都使用大黄一类的方剂。凡是可以用温法治疗的，都使用干姜、附子一类的药物。哪里有用巴KT这种热毒药来攻下，又用紧涩厚重的药物把病邪强行收住的道理呢？又考察刘河间所提出的治法：里急后重，就适宜攻下；腹痛，就适宜调和；身体沉重，就适宜温法；脉象弦，就去除风邪；脓血黏稠，就用药力峻重的药物竭除；身体寒冷而自汗，就用药力峻重的药物温散；风邪束缚于内，就适宜发汗；大便稀溏而成为痢疾，就应当温治；病在表，就发汗；病在里，就攻下；病在上，就用涌吐法；病在下，就用竭除法；身体表面发热，就从内部疏导；小便涩滞，就分利水道。对于用药轻重的区别，他又作了详细记载。使血运行，便脓自会痊愈；调理气机，里急后重自然会消除，这是治疗实证和虚证的要旨。丹溪又说，大虚大寒的情况，其治疗和验证都详细记载在《局方发挥》中。看看这些治法，难道可以拘泥于一种方法而不知变通吗？还有胃气虚弱、闭塞而不能进食的情况，这叫作禁口痢，医书中对这种病尚未有详细论述。按照《内经》的基本治法推求，这属于内格、呕逆，是火气向上炎升的表现。究察这种病，实际上是胃气虚弱，木火乘袭胃土，也就是土气败坏而木邪侵害；出现这种情况，大多会成为危重证候。附录 五、三消病是燥热胜过阴气

译我曾读刘河间先生论述三消的文章，开头先讲天地的六气和五味，用它们来配合滋养人体的六味和五脏，进而探究万物的本源。最后引用《内经》论述口渴的各种证候，以辨明世间医方误用热药的错误。这种通过类比事物来确立形象，反复说明而且详尽明白的论述，如果不是深刻通达阴阳造化的机理，谁能做到这样呢？请让我陈述其中的大意：经书中有说心肺之气厥逆而口渴的，有说肾热而口渴的，有说胃和大肠结热而口渴的，有说脾痹而口渴的，有因小肠痹热而口渴的，有因伤于过饱肥甘而出现食后口渴的，有因醉酒过饱后行房而口渴的，有因长途行走劳累、遇到天气炎热而口渴的，有因损伤胃气、胃中干燥而口渴的，有因肾热而口渴的，有因痛风而口渴的。虽然五脏所属的部位不同，疾病所遇到的具体情况各异，但它们同样都属于燥热之病。三消病的热，本质上是属湿寒的阴气衰弱，而燥热的阳气过于旺盛；这些都由于饮食没有节制，使肠胃干涸，气和津液不能平和宣通。有时是耗损、扰乱精神，过度违背了正常限度。有时是因为大病，阴气受损而血液衰少亏虚，阳气刚悍而燥热郁积得更加严重。有时是因为长久嗜食咸味食物，任意食用炙烤、煎炸的食物，饮食过量。也有年轻人服用金石炼制的丸散，日久以后实热结聚在下焦，虚热血气不能制约它，实热在肾中更加燥烈，所以口渴却不想饮水。如果饮水多而小便也多，叫作消渴。如果饮食多而不太口渴，小便频繁并且身体消瘦，叫作消中。如果口渴而不停饮水，腿部消瘦，并且小便中有脂膏样液体，叫作肾消。这三种消病，具有相同的燥热病机。所以治病的人，应当补益肾水阴寒的亏虚，泻去心火阳热的实邪，清除肠胃中过盛的燥热，补济全身衰少的津液。使气血运行的道路疏通而不结滞，津液得以生成而不枯竭，气血流利而不涩滞，那么病就会日渐痊愈。难道不正应该使用滋润的药剂，滋养阴气以制约燥邪，滋补肾水以充足津液吗？为什么呢？那些谈论消渴的人，大多不知道医书中的道理，妄说这是下部肾水虚弱，不能制约上焦心火，以致上焦实热而多烦渴，下部虚寒而小便多。如果再服用寒凉药物，元气就会转而更加虚弱，下部肾水也会进一步衰少，那么上焦心火就更难治疗了。只用温热药物补养元气；如果下部肾水得到充实，足以胜过并退去上焦心火，那么口渴自然会停止，小便恢复正常，疾病也就痊愈了。唉！像这样说，实在是没有明白阴阳虚实的道理。肾水属于阴，本性寒凉；肾水虚弱，就会表现为热。心火属于阳，本性炎热；心火虚弱，就会表现为寒。如果肾水阴虚，那么心火阳盛，这就叫阳实阴虚，上下都表现为热。那些人只看到消渴、小便频繁，就妄称是下部寒证，哪里知道这是肠胃燥热郁闭所导致的呢？况且寒凉之物属于阴，能够滋养肾水而泻去心火。温热之物属于阳，能够助长心火而耗损肾水。如今肾水既然不能胜过心火，因而上下都热，怎么还用热药来滋养肾水，想让它胜过心火呢？这难道不是昏暗糊涂吗？那些人不明白，肾水之气充实就一定能够制约心火，肾水虚弱则不能制约心火。所以阳实阴虚，燥热就会耗伤津液，小便淋涩而且总是很少。阴实阳虚，不能制约水液，小便通利而且总是很多。他们又不明白，消渴而小便多，是因为燥热太过，使三焦、肠胃的腠理郁闭结滞，致使其致密壅塞，水液不能向外渗泄浸润，以滋养全身。所以肠胃之外燥热太过，虽然饮入很多水进入肠胃内部，最终也不能向外浸润，因此口渴不止而小便很多。水液既然不能向外渗泄浸润，阴气就会燥竭，身体没有东西可以自行滋养，所以日久以后往往变生耳聋、失明、疮疡、痤疮、痱子之类的病变，病情也会危重。这 clearly 说明它是燥热损伤阴气所致。附录 六、泄泻从湿论治有多种方法 泄泻，是水液下泄造成的。这是因为湿邪本属于土，而土正是脾胃之气所对应的五行。患有这种证候的人，有的由于内伤，有的感受外邪，但都能使脾湿发生变化。脾发生病变，升举之气就会下陷，湿邪发生变化，下注并从大肠的通道排出；这是因为胃和大肠同属阳明经。说湿邪可以导致泄泻，这是对治疗湿邪的大意作出的教诲。后世医方论述拘泥地说：治疗湿邪，如果不利小便，就不是正确的治法。所以凡是治疗泄泻的药物，大多使用清淡渗利的药剂来通利水道。泄泻日久不止，不分辨导致泄泻的原因，便仓促地认为是寒证，而使用紧涩温热的药物强行收住。泄泻有五种飧泄。泄泻，是水谷不能消化而完整排出，这是湿邪兼有风邪。溏泄，是排出的汁液积聚而黏腻污浊，这是湿邪兼有热邪。泄泻时排出的东西清澈而寒冷，小便也清白，这是湿邪兼有寒邪。濡泄，是身体沉重、软弱无力，泄泻排出很多水，这是湿邪本身过盛。滑泄，是泄泻日久，不能控制和固摄，这是湿邪胜过正气，导致气脱。像这些情况，寒、热、虚、实各不相同，概括起来说，治疗不能拘泥于一种方法。谨慎地把几种治法记在后面：泄泻有适宜用发汗、解表的方法治疗的。医经说，春天感受风邪，到了夏天一定会发生飧泄。又说，风邪久留会成为飧泄；例如《保命集》所说，使用苍术、麻黄、防风一类药物，就是这种治法。有适宜攻下而能够平安痊愈的。

译长沙张仲景说，痢疾脉象滑而数，是有宿食积滞，应当攻下。下利已经痊愈，到了原来的时日又复发，这是因为攻下没有彻底，应当再次攻下就会安定；一概使用大承气汤一类的方剂随证加减。有适宜用消化、化解的方法治疗而痊愈的。《格致余论》记载：有人夏月患泄泻，各种方法都没有效果；诊察时见他患病日久，精神也已疲惫，小便少而赤，脉滑而颇弦，胸膈痞闷，食欲减少。于是悟到这是积滞日久所致，积聚的湿邪化成痰，留在肺中，也使大肠不能固摄。清理源头，水流自然就会清澈。用吴茱萸等煎汤，温服一碗左右，用手指探入喉中，使其呕吐出痰半升左右；如果泄泻减轻一半，第二天早晨再饮服，吐出痰半升左右，泄泻就停止了。有通过补养而痊愈的。例如《脾胃论》说，脉弦、气弱、自汗、四肢发热、大便泄泻，应当使用黄 建中汤。有适宜调和脾湿而使泄泻停止的。例如洁古说：四肢懒惰倦怠，小便不利，大便滑泄，身体沉重困倦，饮食减少，可以用白术、芍药、茯苓随证加减治疗。有适宜升举清阳而安定的。例如《试效方》说：胃中有湿而脾气虚弱，不能运化，食物下咽就发生泄泻，这是因为应当扶助甲胆之风，使其胜过脾湿而加以制约。使用升发阳气的羌活、独活、升麻、防风、炙甘草一类药物。有适宜燥湿而后消除泄泻的。例如《脾胃论》说：上部湿邪有余，脉缓，懒惰倦怠而喜欢躺卧，四肢不能收持，大便泄泻，应当使用平胃散。有适宜使用寒凉药物而痊愈的。例如长沙张仲景说：夹杂热邪而自行泄利的，主治用黄芩汤。至于湿热相合而适宜的治法，例如长沙张仲景说：下利，脉迟而紧，疼痛还没有停止，应当用温法治疗。下利而心痛剧烈，应当急救里证。下利，排出清白而澄澈的水液，可以给予理中汤、四逆汤一类的方剂。究察适宜利小便的情况，刘河间说，湿邪过盛就会发生濡泄。小便不利的，可以给予五苓散、益元散来分利、疏导水液。至于适宜收敛固涩的情况，李东垣说：寒邪导致滑泄、气虚而不能固摄，可以用诃子散加以收涩。以上各种方法，各有各自所主治的情况；只有在湿邪活动时，才适宜单独利小便。难道只有病因属于寒证时，才一定要用龙骨、赤石脂等紧涩、厚重、燥烈、有毒的药物来收涩吗？治疗的人还应当审慎选择这些说法，难道可以只取一条途径而拘泥于单一的治法吗？