卷上

译《中寒论辩证广注》，日本丹波元胤著。凡例。一、本书专门论述中寒，另列为一门。如今的医书在杂证中偶尔谈到中寒，却不详细；在《伤寒论》中虽然详谈中寒，又把它混杂其中，以致后学遇到证候时不能辨明，常常把两者误治。所以我在注释《伤寒论》之后，又编写了本书，以阐明张仲景深奥的旨意。一、本书分为上、中、下三卷，前两卷都是张仲景的方论，使学习者知道应当以什么为宗旨；最后一卷附录后世医家的方论，使学习者能够灵活变通。这样参照今天、斟酌古代，辨证和制方才不至于出错。一、本书在每条证候下面既已注明，又加以详细辨析，以说明该证确实属于中寒；在每个方剂下面又分别详注药性，以说明该方对证可以使用。如果证候稍有不合，或药物的分两、加减稍有可疑，也一定详细辨析，以说明古今各方都不可拘泥；如果能够根据临证情况灵活变化用药，必能取得奇效。一、初学医的人必须先阅读我所注的《仲景伤寒论》，这样遇到热证时，已经知道如何用药，能够进入仲景学术的门径；之后再读本书，进一步窥见仲景学说的深奥之处，那么真寒证一出现就能明白，自然可以使用温热补益的方剂而百用百效。至于治疗伤寒热病的寒凉攻泻方法，也会特别容易掌握。初学者应当按这个次序阅读。一、世人患伤寒的十个人中有九个，患中寒的十个人中只有一个。因此医家使用寒凉药物多能见效，使用温热药物却少能见效。有些所谓名医，自以为专门研究伤寒，口头背诵仲景医书，却错误地把伤寒的变证指作中寒，妄用温热药物，屡屡导致失败。这都是酷爱仲景学说却不知道灵活变通的人。学习者只要能够虚心反复阅读本书，自然就能得到治病救人的活法。一、我所汇集的各家注解，如成氏的《原解伤寒论》、方氏的《条辩》、喻氏的《尚论篇》、程氏的《后条辩》、武陵陈氏的《伤寒六经篇注》，以及《内台》《外台》《补亡》《活人》等书。（所引用的书目另行汇集。）我把它们汇合起来，参照阅读，才编成这部书。还担心后学不能领悟，所以又反复用自己的浅见加以阐明。所采用的各家注解，我不敢隐瞒或窃取，必定注明“某书说”或“某姓氏说”；附加自己的意见时，必定注明“（琥）按”“愚按”“愚谓”或“愚意”，有时还设为“或问”，再由我作答。一、我注写本书始于康熙甲子年中秋，结束于丙寅年仲春初一。这期间遇到应酬，空闲很少，有时用一日的时间才注释一两条证候，或一两道方剂；有时停下十日半月，连半日空闲也没有，只注释一条证候，或一道方剂；甚至积攒了二三日的空闲，也仅仅注释一条证候，或一道方剂。总计这项工作，只用了五个多月。然而我平日搜求各名家的医书，潜心抄录阅读，同时诊治病家疑难危重的病证，已经二十多年了。我把二十多年积累在胸中的所得全部写成这部书，因此虽然只用了五个多月，也并不是仓促成书。书成之后，不敢私自收藏，于是抄录出来，公之于天下同道。辨析中寒属于真寒的论述。《内经·素问》中有《热论》篇，开头讲到热病。这些都属于伤寒一类。又有《刺热》篇。讲的是五脏热病。这属于杂证。《灵枢》中又有《热病》篇。其中讲到热病患病三日。或者七八日。或者已经出过汗，或者从未出汗。或者口中干燥。胸胁胀满，或者头痛、耳聋。这些都属于伤寒一类。黄帝和岐伯论述伤寒。只是以发热为主要表现。到了张仲景论述伤寒时。就把寒证和热证一并论述。为什么呢？人的身体之中。有阴，也有阳。有寒，也有热。有虚，也有实。这是正常的情况。有阳气达到极盛却表现得像阴证。有阴气达到极盛却表现得像阳证。有热邪发展到极盛反而出现寒象。有寒邪发展到极盛反而出现热象。有实证盛大却表现得像虚证。有虚证严重却表现得像实证。这是病情的变化。我曾经注释《伤寒论》十四卷。至于阳邪、热证、实证。已经充分阐发，没有遗留未尽之处。现在又集中论述中寒，编成三卷。在张仲景的著作中。摘取其中所谓真阴、虚寒的证候。逐条加以辨析说明。在每个方剂下注明，只是因为张仲景当时。不分阴阳、虚实、寒热，而总称为伤寒。我因此不得已才写成这部书。有人说。《内经》中没有《寒论》。也没有《寒病》篇。所以张仲景当时。把寒病混杂在《伤寒论》中。不敢另行创立一种论述。再另立一门。如今您既然知道尊崇张仲景。又另外确立中寒的方论。难道不是僭越吗？我回答说：前代圣人所创制的著作。本来就是专门等待后人来阐明和发扬的。根据张仲景自己的论述说：撰写时采用《素问》九卷。《八十一难》。《阴阳大论》。《胎胪药录》。以及《平脉辩证》。编成《伤寒杂病论》。合计十六卷。虽然名为《伤寒论》。但痉病、湿病、霍乱等杂病。全都包括在其中。至于尚未分别列出的。难道只是一个中寒病吗？朱丹溪曾说：张仲景辨析了伤寒。却没有涉及中寒。这并不是说没有中寒。而是说还没有加以辨别说明。中寒尚未来得及辨别说明。以致世俗医家。有人认为伤寒都会转变为热证。并没有所谓真正的阴证。有人把阳证传入阴分。就说成阴虚就是阴证。有人对热病服用寒凉药物过度。就使病证转变成阴证。有人把头不痛的杂病。说成阴证。有人把曾经发生过房事说成阴证。却完全不知道患中寒的人。三焦之火衰弱。元气大虚。又受到外来的风寒之邪。这种邪气侵入人体。有时侵入阳分。有时侵入阴分。都属于寒病。其中侵入阳分而成为寒病的。是因为邪气开始进入太阳经。太阳经与少阴经互为表里。所谓少阴。就是肾。邪气在太阳经。膀胱是主寒水的经脉。肾中没有火。不能抵御寒邪。便成为真正的阴证。这就像阳邪传入阴经一样。同样也是热病。又有胸部以前受到寒气侵袭。以及寒冷的食物进入胃中。胃是阳明经所属的腑。与太阴脾脏相互依附。胃中没有火。脾气就会大寒。也成为真正的阴证。这就像伤寒兼夹食积一样。邪气已经进入腑。这是实热病。这一层意思，张仲景实际上从未涉及。然而对于霍乱这一病。有寒邪偏盛而不饮水的情况。使用理中汤或理中丸加附子。这句话已经得到要旨了。又有寒邪侵入厥阴经、肝脏虚弱的情况。寒气向上攻冲而头痛的情况。也属于真正的阴证。又有小儿尚未发生房事。却患中寒。如慢惊风之类。也属于真正的阴证。这里姑且只举出大概情况。后来的学习者可以由此触类旁通。我认为中寒的证候。张仲景所确立的治疗法则。凡是邪气侵入经脉的。都以温散为主。请问，有邪气侵入脏腑的情况。是否也以发热为主？所以各个汤剂中使用附子。生附子使用得非常多。炮制过的附子却很少。偶尔有把人参、白术、芍药、当归与附子合用为一剂的。有的是从气虚方面考虑。有的是从血少方面考虑。其中有的呕吐，有的泄泻。四肢厥冷。胃气大虚。没有热邪可以发散的。治疗法则应当是温补。还有内里的寒邪虽然极盛。但肠胃中有实邪的。又应当温暖中焦、消食导滞。如果一概使用补药。岂不是大错特错吗？这些都是张仲景没有论及的情况。我只是用后世医家的方论来补充这些内容罢了。上卷。辨析太阳、阳明病中寒的脉象、证候及治疗方法。（这是张仲景的原文。）

译中寒与伤寒。是截然不同的两条道路。张仲景在论述中把两者混杂在一起，没有来得及辨别。以致后世的医家。不能明辨阴阳。把寒证和热证错用了治法。这种危害太大了。我认为中寒。其证候是内外都寒，而且多属虚证。伤寒。其证候是外寒而内热，而且多属实证。而且中寒的寒是真寒。伤寒的寒是假寒。伤寒有传变。其病势稍微缓和。中寒往往直接侵入。其病势最为急迫。朱丹溪说：治疗稍微迟一些。死亡就会来得非常快。指的就是中寒。我于是依据《六经篇》的原文。摘录其中关于中寒的论述和条文。全部加以解释。使学习者都知道中寒的证候。与伤寒截然不同。读了这部书，自然就不会误治了，仅此而已。太阳病。发汗之后。汗液于是不断渗出，不能停止。这个人怕风。小便困难。四肢略微拘急。难以屈伸。用桂枝加附子汤主治。（这一条所说的病。是太阳经的真正寒证。风寒之邪。从背部侵入。直接侵入少阴，只稍微停留在表。所以出现头痛、项痛。腰脊强硬。它与热病不同的地方。只是疼痛和强硬都比较轻微罢了。因为这个人卫表之外的阳气本来就虚。所以不发热而只是怕冷。这是阳虚之人患中风证。粗疏的医工不能察觉。错误地使用麻黄等汤剂来发汗。腠理大开。于是汗液不断渗出，不能停止。皮肤表面的卫气不固。这个人于是怕风。又出现小便困难。汗液向外泄出，津液因此耗失。阳气在内部虚弱。不能发挥温煦和气化的作用。四肢略微拘急。难以屈伸。四肢是全身诸阳之本。汗出过多会耗伤阳气并使津液脱失。津液脱失。筋骨就没有津液来滋养。所以四肢略微拘急，屈伸不利。给予桂枝汤以收敛津液。加炮附子以恢复阳气。） 上卷　辨析太阳、阳明病中寒的脉象、证候及治疗方法。桂枝加附子汤方。（此方从原论第十卷中辑录到这里。） 在桂枝汤的方剂中。加入附子一枚。炮制后去皮。掰成八片。我按照桂枝汤的方法煎煮服用。有人问：上面一条本来是太阳病，却误用发汗法。汗出不止。使用桂枝汤是毫无疑问的了。为什么还要加入炮附子呢？我回答说：《内台方议》说：患者阳气不足而患太阳病。由此可知这个人的阳气本来就虚弱。等到患病以后。又错误地使用发汗法。汗出过多而耗伤阳气。阳气耗竭，不能形成郁热。于是形成真正的阴证。若不是使用附子这种大辛大热的药剂。就不能驱散残余的邪气。恢复他的阳气。太阳病。泻下以后。脉象促急。胸中胀满的。用桂枝去芍药汤主治。如果只是稍微怕冷。就在去掉芍药的方剂中。加入附子汤来主治。（这一条所说的病。也是太阳经的真正寒证。阳气在体内虚弱。所以不发热。何况风寒之邪还在经脉之中。本来就没有可以使用泻下法的依据。泻下以后脉象促急。这是因为胃腑还没有成实。本不应该泻下，却误用了泻下法。胃中的阳气受到严重损伤。所以脉象必定促急而无力。胸中虚浮胀满。按压时一定柔软而不疼痛。这是邪气停留在胸中，却没有实热。太阳经。风寒之邪尚未解除。所以使用桂枝汤来发散停留的邪气。去掉芍药。成无己注说：芍药能够补益阴分。不适合阳虚的人。如果这个人又稍微怕冷。这种怕冷只是白天轻微。与发热时的怕冷不同。这是阳虚已经到了极点。所以在去掉芍药的方剂中。加入炮附子。用来温通经脉，辅助阳气。） 桂枝去芍药汤方。（此方和下面的方剂，都是从《原论》第十卷中辑录到这里的。） 在桂枝汤的方剂中。去掉芍药。我按照桂枝汤的方法。上卷　辨析太阳、阳明病中寒的脉象、证候及治疗方法。桂枝去芍药加附子汤方。在桂枝汤的方剂中。去掉芍药。加入附子一枚。炮制后去皮。掰成八片。我按照桂枝汤的方法。有人问：太阳病直到误用泻下法。于是脉象促急，胸中胀满。虽然邪气还没有结聚成实。恐怕终究不是虚寒证。又只是稍微怕冷。怎么知道不是表邪旺盛呢？就给他服用桂枝汤去芍药。再加附子。临证时难免会有所误治。那该怎么办呢？我回答说：阳气本来虚弱的人。突然受到风寒侵袭。风寒停留在太阳寒水之经。表气已经虚弱。里部没有郁积的热邪。不可以发汗。又怎么能再用泻下法呢？一旦误用泻下法。病人胸中的阳气。就将要耗脱殆尽。全是阴寒之邪停留侵袭。所以脉象出现促急，胸中胀满。而且稍微怕冷。这时才可以使用桂枝去芍药。加附子汤。作为与证候相合的药物。如果病人胸中还保有阳气。又应当使用泻心等汤剂了。所以我在前面所说的治法中。曾经说过：病人的脉象促急。必须辨别它有力还是无力。胸中胀满。必须辨别它疼痛还是不疼痛。怕冷。必须辨别是否可以发热。这样临证时自然就不会误治了。○《尚论篇》认为，胸满是阳邪仍然盛于阳位。并且以太阳病桂枝证。医家反而误用泻下法等情况。以及脉象促急、气喘而汗出的条文。《纽合作解》说：脉象促急、胸中胀满。气喘而汗出的条文之中。原本就潜藏着虚阳将要脱失的征兆。又注释“稍微怕冷”时说：可见没有汗出的怕冷。就不是阳虚。这种说法牵强附会。实在违背医理。伤寒，脉象浮。自己出汗。小便频繁。心中烦躁。稍微怕冷。脚部拘挛。反而给予桂枝汤。想要攻治他的表证。这是错误的。服用后便出现厥冷，咽中干燥。烦躁不安。呕吐、气逆的人，制成甘草干姜汤给他服用，以恢复他的阳气。如果厥冷痊愈、脚恢复温暖，再制成芍药甘草汤给他服用。他的脚就会伸展开。如果胃气不和，出现胡言乱语的人，可少量给他服用调胃承气汤。如果再次发汗，又加用烧针治疗，就用四逆汤主治。（这一条属于伤寒病。其实是中寒证。脉象浮，自己出汗，小便次数多的人，是阳气虚弱，气不能固摄所致。心中烦闷的人，是元阳真气虚脱，气浮游向上运行所造成的。恶寒如果较轻，这是体表已经显现出真正寒证的表现。脚部拘挛的人，是寒邪侵入阴经，使血脉凝滞而收缩拘急所致。在这个时候，应当赶快温通经脉、驱散寒邪。反而给他服用桂枝汤，想要攻治他的表证，这不是错误又是什么呢？服用汤药后便出现厥冷的人，是桂枝汤攻治表证而错误发汗，进一步损伤了他的阳气。阳气更加虚弱，所以手脚因此厥冷。咽中干燥，烦躁的人，是错误发汗损伤阳气，使津液耗尽，阳气虚弱而烦躁，形成假热的表现。呕吐、气逆的人，是阴寒之气旺盛而阻隔胃气所致。因此制成甘草干姜汤，用来散寒温中，以恢复他的阳气，这样厥冷自然会痊愈，脚也会自然恢复温暖。脚温暖了，已经有了将要伸展的迹象。至于还不能伸展的，虽然阳气已经恢复，阴血还没有调和。再制成芍药甘草汤，用来调和他的营血，脚就会伸展开。假如胃气不和，出现胡言乱语的人，胃中的津液，被前面所用的桂枝、干姜等，辛热药物耗伤了。后面的条文辨析说：这并不是胃中有实热的情况。所以少量给予调胃承气汤，使其调和。这是采用反治法治疗。如果不知道这种证候不能发汗，