卷上　辩太阳阳明病中寒脉证并治法

译却又重重地发汗，再加用烧针来强行攻治，那么阳气几乎就要亡失了。阴血又会凝滞。怎么能不赶快使用四逆汤，来恢复他的阳气，同时恢复其阴寒之邪？因为四逆汤中有炙甘草，又能生血。辨证和治疗的困难竟然如此。使用药物的人，难道可以没有次序吗？上卷　辨析太阳、阳明病中寒的脉证及治疗方法 甘草干姜汤方 甘草（四两，炙）　干姜（二两，炮） 以上两味药切碎。用水三升，煎煮取一升五合。去掉药渣。分成两次温服。成无己注引《内经》说：辛味和甘味能够发散，属于阳。甘草和干姜相合，用来恢复阳气。琥按：以上方剂，实际上并不是发散药。条文辨析说：甘草补益气，干姜辅助阳气。所谓恢复阳气，就是说使气充足。我认为气充足，津液就会生成，咽中就不会干燥。膈中的寒邪解除，呕吐、气逆自然会停止。上卷　辨析太阳、阳明病中寒的脉证及治疗方法 芍药甘草汤方 白芍药（四两）　甘草（四两，炙） 以上两味药，切碎。用水三升，煎煮取一升五合。去掉药渣。分成两次温服。成无己注说：芍药，白色的能补，赤色的能泻；白色的能收，赤色的能散。酸味用来收敛，甘味用来缓和，酸味和甘味相合，用来补益阴血。琥按：以上方剂，用于阳气已经恢复之后。只是阴血还没有调和。所以用白芍药作为君药，以补益营血。用炙甘草作为臣药，以调和阴气。阴血得到调和和补益，脚自然就能伸展开了。上卷　辨析太阳、阳明病中寒的脉证及治疗方法 调胃承气汤方 （见《伤寒辩注》第六卷阳明篇中。） 琥按：以上方剂，是治疗伤寒胃腑实热的药。现在却取它来治疗中寒，是因为前面所说的证候误用了桂枝汤，又用了甘草干姜汤。干姜和桂枝都是辛热之品，耗伤了胃中的津液，因而出现了胡言乱语。原方后面的说明说：少量温服。这只不过是暂时借助它，用来调和胃气，止住胡言乱语。所以《尚论篇》说：如果给得太多，就会变成攻下，而不是调和。这难道不是大错吗？上卷　辨析太阳、阳明病中寒的脉证及治疗方法 四逆汤方 （正确解释见中卷少阴病篇中。） 琥按：以上汤剂，治疗上面条文所说的证候。如果再次重重地发汗，又加用烧针；反复重重发汗，就会导致阳气亡失，气也将要脱失。所以使用干姜、附子，来恢复阳气、扶助正气。加用烧针，就会使阴气受伤，血液不能流通。所以使用炙甘草，来调和他的血，同时扶助他的阴气。这也是权宜借用的方剂。不同于少阴病，脉象沉而四肢厥逆。这种情况下，四逆汤才是正治的药物。有人问：重重发汗会导致亡阳，阳气虚弱而使用四逆汤，这当然是对的。但又加用烧针，难道不也有火邪逆乱的祸患吗？为什么仍然使用四逆汤呢？我回答说：热病中阳气本来有余，加用烧针，就会成为火邪逆乱。寒病中阴寒之气占据主导，加用烧针，只会白白耗伤他的阳气，同时损伤他的阴气。气血受到损伤，寒气反而侵入，这就是后面条文辨析中所说的治疗上的一个错误。寒邪反而侵入了治疗方法之中。医生怎么可以不慎重对待呢？有人问道：证候表现像阳旦汤证，按照阳旦汤的治法治疗后，厥逆反而加重，咽中干燥，两小腿拘挛、拘急，还出现胡言乱语。老师说：到半夜时，手脚应当恢复温暖，两脚应当能够伸展开。后来果然像老师所说的那样。怎么知道这一点呢？回答说：寸口脉浮而大。脉浮表示有风邪。脉大表示虚弱。有风邪就会产生轻微发热。虚弱就会使两小腿拘挛。这种病证的表现像桂枝汤证。因此在其中加入附子，并增加桂枝的用量，使汗液排出。附子能够温通经脉，这是因为阳气亡失。厥逆，咽中干燥，烦躁不安，是阳明之气在体内结滞，所以出现胡言乱语、烦乱不安。再给他服用甘草干姜汤。半夜时阳气恢复，两脚应当变热。小腿还会有些拘急。再给他服用芍药甘草汤。这样小腿就能伸展开。至于使用承气汤，使大便稍微稀溏，就能止住他的胡言乱语。所以知道这种病可以痊愈。（这一条问答。郭白云在《补亡论》中说：这是对前一段的进一步解释，说明误用桂枝汤的证候。所谓阳旦，就是桂枝汤中加入黄芩的别名。阳旦汤本来是治疗阳证的。因为它与前面所说脉浮、自汗出的阴证相似，于是便按照阳旦汤的治法治疗。病情加重，大概是先前误用了桂枝汤，这次又加用了黄芩。这是错误中的错误了。厥逆，咽中干燥，两小腿拘急而胡言乱语的人，这是病情加重的表现。病情既然已经加重，老师却能够判断它将要好转的时间。最后果然如他所说，这是为什么呢？老师大概是诊察了他的脉象。根据他的证候来验证，便知道他属于风虚，所见的轻微发热是假象，虚寒才是真实的病情。所以出现两小腿拘挛。按照老师的意思，根据前面的证候，表现像桂枝汤证。还应当加入附子。把它加入药方之中，这是正治的方法。于是用桂枝加附子汤主治。再增加桂枝的用量。这样能够使汗液排出，用来驱散风邪。同时使用炮附子，因为它能够温通经脉、补益虚弱。以上证候属于亡阳，是因为没有热邪可以发散。现在，所见证候并不明确，却用阳旦汤治疗，以致出现前面所说的厥逆、咽干等证候。必须改用甘草干姜等汤，完全按照前面条文的方法来救治。所谓半夜，是阴气达到极盛、阳气应当回转的时候。所以他的病可以痊愈。条文辨析说：最后不再说反复发汗以及攻下以后等文字，是因为这些情况有时会发生，有时不会发生。○按：阳旦汤，见《活人书》第十八卷杂方中。就是桂枝汤加黄芩二两。用于治疗中风、伤寒，脉浮、发热，汗出时有时无、怕风的人。《尚论篇》把阴旦汤牵合进来，[原文“极闸人问答示奇”字句疑有讹误，含义不明。]大大违背了仲景立论的宗旨。） 以上四条证候，（见原论第二卷《太阳病治法上》第五条。） 攻下以后又发汗，白天烦躁，不能入睡，到了夜里却安静，不呕吐，也不口渴，没有表证，脉沉而微，身体没有明显发热的人，用干姜附子汤主治。（这一条属于中寒证，是汗法和下法使用颠倒所导致的。阴证也可以攻下，原本就有使用调胃承气汤的情况。属于少量服用、使大便微溏的例子。阴证发汗，原本就有使用麻黄附子细辛汤的情况。这是使人微微出汗的方法。医生不明白其中的道理，竟然过量使用承气汤攻下之后，虚弱的阳气向体外逃散，必然会出现轻微发热。又用麻黄等汤来使它发散。成无己注说：这是表里都虚弱。白天属阳。阳气虚弱，正要恢复，便与阴寒之邪相互争斗。所以烦躁不安，不能入睡。这是虚烦、虚躁。夜晚属阴。纯阴之气发挥作用，阳气太过虚弱，不能与邪相争，所以表现得安静。不呕吐、不口渴，说明体内没有热邪。身体没有明显发热，说明表部没有热邪。脉沉，是寒邪占据优势。脉微，是阳气虚弱。所以给他服用干姜附子汤，用来驱退阴邪，恢复阳气。） 上卷　辨析太阳、阳明病中寒的脉证及治疗方法 干姜附子汤方 干姜（一两）　附子（一枚，生用，去皮，破成八片） 以上两味药，用水三升，煎煮取一升。去掉药渣，一次服下。成无己注引《内经》说：寒邪过盛而成为主要病邪，用辛热之品来平定它。虚寒太过严重，所以用辛热之剂来胜过它。琥按：以上方剂，用干姜固守中焦，以祛除里寒。附子温通经脉，以驱散表寒。阴邪退去以后，阳气自然就会恢复。

译发汗以后，病情没有解除，反而怕冷，是因为虚弱。用芍药甘草附子汤主治。（伤寒发汗，病就会解除。即使病没有解除，也不会反而怕冷。如果是中寒证却强行发汗，病情没有解除，必然反而怕冷。因为汗出会使营气虚弱，怕冷会使卫气虚弱。成无己注说：这是营气和卫气都虚弱。给他服用芍药甘草附子汤，用来补益营气和卫气。） 上卷　辨析太阳、阳明病中寒的脉证及治疗方法 芍药甘草附子汤方 芍药　甘草（炙，各三两）　附子（一枚，炮，去皮，破成八片） 以上三味药，用水五升。煎煮后取一升五合。去掉药渣。分成几次，温热服用。成无己注说：芍药的酸味 能够收敛津液，使营气得到补益。附子的辛热之性能够固护阳气，补益卫气。甘草的甘味 能够调和辛味与酸味，使正气安定。琥按：原方后面 有“疑非仲景意”五个字。或者是叔和、王氏在编次此方的时候 把上一条辨认为伤寒病，认为发汗后病没有解除，反而仍然怕冷，这是因为表邪还没有完全消除，仍然应当发汗。因此怀疑这个方剂 不是仲景的本意，似乎不能使用。所以《内台方议》中也这样说：如果不是出了大汗，却反而又怕冷，脉象沉而微弱，并且没有发热的症状，就不可以服用此方。明白了这一点，那么上一方的使用，就没有什么可怀疑的了。发汗，如果用泻下法治疗，病仍然没有解除，而且出现烦躁，应当用茯苓四逆汤主治。（伤寒病经过发汗、泻下，烦躁就会停止，病也会解除。如果是中寒证，却强行发汗，就会使肌表疏松，阳气亡失；再用泻下法治疗，就会使里气虚弱，阴液亡失；卫气失去固守，营血在体内空虚，邪气仍然没有解除，于是产生烦躁，这也是虚烦、虚躁，是出现假热的表现。只适宜温补，不应当用发散邪气的方法。所以用茯苓四逆汤主治。）」 卷上　辨析太阳、阳明病中寒的脉象、证候及治疗方法 茯苓四逆汤方 茯苓（六两）、人参（一两）、附子（一枚，生用，去皮，破成八片）、甘草（二两，炙）、干姜（一两半）。以上五味药，加水五升，煎煮后取三升。去掉药渣。温热服用七合。每天服三次。成无己注说：四逆汤用来补益阳气，加上茯苓、人参，用来补益阴气。琥按：上面的方剂 使用茯苓、人参、甘草，是为了补益中焦，从而生成阴血。附子、干姜能够祛除寒邪，使阳气恢复。由此可以看出，对于没有出汗而 出现烦躁的情况，应当使用大青龙汤。这与已经发汗、泻下后出现烦躁而使用此汤的情况，难道不是相差很大吗？有人问：发汗，或者使用泻下法，病仍然没有解除，出现烦躁，怎么知道不是实热证呢？我回答说：实热证发展到烦躁时，邪气在表的，一定不会出汗；邪气在里的，一定会五六天不大便，并出现脐周疼痛。伤寒与中寒，从脉象和证候来考察，两者区别十分清楚，可以没有疑问。太阳病发汗后，汗已经出了，病却没有解除，患者仍然发热，心下悸动，头晕目眩，身体出现不自主的颤动〔原文“身 动”疑有缺字或OCR问题〕，不断震颤，像要跌倒在地，应当用真武汤主治。（这一条所说的病，是太阳病的真寒证，与前面第一条太阳病相同。对于真阳素来虚弱的人，突然受到风寒侵袭，首先应当补益里气、固护肌表，然后才可以使用温法来解除病邪。现在刚刚出现太阳病的表现，就强行发汗，所谓汗已出，是说汗已经大量排出。如果汗出得不彻底，仍然发热，这是因为阳邪之气还没有解除。如果汗已经大量排出而病仍未解除，就是病情加重，邪气已经不在表了。汗出过多会导致阳气亡失，真气在体内虚弱。阴中的火，离开它原本的根基而向外游走，所以仍然发热。至于“心下悸”等症状，心阳不得安定，就会出现心悸。阳气在上部虚弱，就会头晕目眩。也是如此。阳气虚弱，那么全身的经脉 总会失去主持和约束，所以身体会不自主地颤动〔原文“身 动”疑有缺字或OCR问题〕，不断震颤，像要跌倒在地。“擗”是指 两手张开伸展。身体想要跌倒在地，于是两手张开伸展。各家注释中，有人说是用手抚摸胸口，有人说是想着要劈开土地，躲到里面去。这未免穿凿附会得太过分了吧？这不过是形容阳气亡失、里气虚弱，经脉失去主持和约束的状态。至于方剂使用真武汤，并不是为了行水、引导湿邪排出，而是为了补益虚弱，恢复阳气。方氏、喻氏评论这一条证候，都认为是误服大青龙汤而导致厥逆。于是把真武汤作为救治厥逆的方法。这是拘泥于太阳中风、脉浮紧这一说法，以及大青龙汤证中所说的：如果脉象微弱，汗出而怕风，就服用大青龙汤；于是出现厥逆、筋脉跳动、肌肉〔原文“肉 ”疑有缺字或OCR问题〕，这才认为是逆证。黄仲理用真武汤来救治。于是就把这作为类比的依据。却不知道古人发汗的方法很多，难道能把一种大青龙汤，限定为发汗的药物吗？后世的人各自坚持自己的见解，故意标新立异，这是大大违背仲景宗旨的。）」 卷上　辨析太阳、阳明病中寒的脉象、证候及治疗方法 真武汤方 （正确的解释见中卷少阴病部分。） 琥按：上面的汤方 本来是用来治疗少阴病的，适用于肾气虚寒、不能制约水液的证候。它用于治疗太阳病时，出现汗出，仍然发热，以及心下悸等症状，这不过是借用它兼治这些症状罢了。至于心下悸，并不是水气上逆所导致的那一类，而是阳气虚弱，心气不得安定。方中使用茯苓、白术、干姜、附子来补益里气虚弱，帮助真阳恢复，安定惊悸。其中使用芍药，是说它能配合白术、附子，收敛阳虚所导致的汗出。因为汗液收敛之后，发热自然会减退。人体的阳气主司气，属于火。火的源头 根本在心，向下与肾相通。肾属水，水中又有火。阳气虚弱，火就会离开它的根基，所以体表发热。并且在上部出现心悸、头晕目眩等证候。汤名为真武汤，正是为了表明它针对上述证候。它不是治疗太阳膀胱经的，而是应当治疗少阴右肾命门，这确实是从根本上着手，固护根本。其中的道理，岂是容易说清楚的吗？有人问：治疗重点不在表，为什么方中还要使用生姜？我回答说：这个病是由于太阳经误用发汗法而来的。虽然没有郁热可以发散，但其中虚寒之邪 终究还是由太阳经进入的。方中使用生姜，就是在补益之中兼有发散的意思。患者体内有寒，又再次发汗，胃中就会寒冷，必然会吐出蛔虫。（这一条属于中寒证。患者体内有寒，这是里寒，里寒应当用温法治疗。医生却错误地给他发汗。凡是发汗药都具有辛味、发散的性质。成无己注说：会损伤阳气。阳气受损，胃中就会寒冷，蛔虫不能安定，所以必然会通过呕吐而向上排出。按：这一条所论述的，仲景没有提出治疗方法。《补亡论》中常器之说：可以服用乌梅丸。郭白云说：应当用理中汤。我认为乌梅丸 是治疗吐蛔的药。如果是在尚未发汗以前，还是应当服用理中汤。有人又问：里寒和表寒，明明是截然不同的两条道路，怎么会还要再次发汗呢？我回答说：里寒不会形成郁热，表寒却必然会发出大热。人们本来是知道这一点的。只是太阳这一经，

译也有尚未发热的证候。何况里部既然已经有寒，那么体外难道会没有寒的表现吗？误用发汗法，或许就是由此造成的吧。有人又问：胃中为什么会有蛔虫？我回答说：胃是水谷汇聚的海洋，海中没有什么东西不能生长。所以虽然有蛔虫，也不会造成危害。人的胃气本来是温暖的。温暖时，蛔虫得到滋养，就会自行安定。如果过于寒冷，就会受寒。过于温热，就会受热。人凡是受到寒邪或热邪的损伤，胃中的气就不能保持平和，所以会出现吐蛔的证候。）」 伤寒病，医生却用了泻下法，随后出现下利，排出未消化的谷物，而且不止，同时身体疼痛，应当赶紧救治里气。救治里气之后身体仍然疼痛，但大便、小便已经自行恢复正常，应当赶紧救治表证。救治里证，适宜用四逆汤。救治表证，适宜用桂枝汤。（这一条所说的病，是把阴证和阳证两种情况一并列举，并不是同一个证候分别属于表、里，所以使用两种汤剂。寒邪损伤表证，医生错误地用了泻下法，随后出现下利，排出未消化的谷物，而且不止。这是阳气从体内脱失，中焦、下焦都没有火，不能腐熟消化水谷，所以排出的粪便颜色不变，食物完整地排出，而且腹泻不能停止。身体疼痛，是因为里部有真正的寒邪。寒气凝滞不行，筋骨关节就会不利，所以身体疼痛。这并不是表邪导致骨节疼痛的那种情况。应当赶紧救治里证，适宜用四逆汤，以扶助阳气，抑制阴寒。这样腹泻就会停止，身体疼痛也会自行消除。这属于中寒，是里虚证。如果泻下以后，身体疼痛，大小便自行恢复正常，说明邪气尚未进入里部，所以大小便都通畅正常。必定是这个人的胃气本来充实，没有受到误用泻下法的伤害。只是出现身体疼痛，说明表部有邪气。这不是里寒所导致的身体如同被棍棒击打般疼痛的情况。应当赶紧救治表证，适宜用桂枝汤，以调和营气、发散邪气。这是太阳中风的正规治疗方法。各家都错误地把“后身疼痛”注释为：大小便自行恢复正常，是服用四逆汤以后出现的证候。这是极其错误的。四逆汤是治疗中寒阴证的药方。桂枝汤 是治疗伤寒热病的方剂。何况已经先温补里部，紧接着又发散表邪，还在误用泻下法之后这样做。这样害人，和拿刀杀人有什么不同呢？仲景创立方剂的本意，是说身体疼痛 不能全都认为是表邪。还存在里寒而误用泻下法，腹泻不止而身体疼痛的情况。所以把它和桂枝汤证 相对照，一并列举出来。○桂枝汤方。见《伤寒辨注》，第三卷太阳篇中。○有人问：桂枝汤 是治疗太阳病有汗的中风证的。中风证必然会发热。医生既然错误地使用了泻下法，即使大便已经调和，小便也未必清利。我回答说：只是因为身体疼痛，说明邪气在表，所以大小便自行调和正常。况且仲景原文中不是说过吗？伤寒病大便不通，经过六七天，头痛而发热的，给予承气汤。小便清利的，就知道病不在里，仍然在表，应当发散表邪，适宜用桂枝汤。这里说的是大小便自行调和正常，那里说的是小便清利。这里说的是身体疼痛，那里说的是头痛而发热。证候虽然不同，学医者能够领会其中的意思就可以了。）」 病人发热、头痛，脉象反而沉，如果病没有痊愈，身体疼痛，应当救治里证，适宜用四逆汤。（这一条属于太阳病，体内没有郁热，邪气进入少阴，于是形成虚寒证。并且由此可见，身体疼痛时应当救治里证，并不只是上一条所说的情况。发热、头痛，说明病在太阳经。病在太阳经，脉象应当浮紧，或者浮缓，或者浮数。这就是热病。现在，脉象反而沉，沉脉属于阴，与寒邪相应。病情加重而没有痊愈，还进一步出现身体疼痛。这和上一条所说的腹泻不止，而身体疼痛的情况，同样都是阴寒证，也应当救治里证。适宜用四逆汤，以温暖里部，驱散其中的寒邪。○有人问：发热、头痛，脉象反而沉，这是阳证出现阴脉，是死亡的征候。成无己注却说：表证出现里脉，就应当痊愈，这是为什么呢？我回答说：成无己注说：“病应当痊愈”，确实是错误的；您认为出现阴脉就是死亡征候，也不对。如果病情加重，出现身体疼痛，就是病没有痊愈，并不是发热、头痛，出现沉脉，反而是病情趋向痊愈的征象。大概这一条所说的病，本来就是从太阳经传入的。所以最初出现发热、头痛。它的脉象反而沉，是寒邪侵入少阴时的根本脉象，并不是阳证出现阴脉的那种情况。等到病情加重、身体疼痛的时候，邪气已经全部归入少阴，发热、头痛等症候 已经不存在了。所以应当直接救治少阴，毫无疑问。○有人又问：阳证有头痛，阴证没有头痛。现在邪气侵袭太阳经，为什么又会侵入少阴呢？我回答说：邪气从背部侵入，太阳经居于表，少阴经居于里。邪气侵袭太阳经，还没有涉及少阴经；邪气侵入少阴经，没有不是从太阳经传入的。邪气最终进入里部，于是就不会头痛。邪气很少停留，随即就会出现头痛等症候。世上的医生只知道头痛属于阳证，也知道真阴证 间或也有一开始就头痛的情况，不可不仔细审察。）」 以上六条证候，见《原论》第三卷太阳病治法中的第六条。伤寒病已经八九天，风邪与湿邪相互搏结，身体疼痛而烦闷，不能自行翻身侧卧，不呕吐，也不口渴，脉象浮、虚而涩，应当用桂枝附子汤主治。（这一条所说的伤寒，是中寒证。寒气与风湿相互搏击，到了八九天，身体仍然疼痛烦闷，不能自行翻身侧卧。这是因为寒邪凝滞就会疼痛，风邪扰动就会烦闷，湿邪停留就不能翻身侧卧。这是风、寒、湿三种邪气相互夹杂所致的病。如果风邪偏盛，那么风邪属于阳，在里部必然会出现发热、口渴等症候。现在风邪却被寒湿所牵制，寒湿属于阴，在里部所以不呕吐、不口渴。虽然病已经过了八九天，也没有形成郁热。诊察它的脉象，又是浮、虚而涩。成无己注引经文说：风邪所致的脉象浮而虚。脉象来时涩滞，应当是寒湿之病。而且浮脉主表证，身体又疼痛烦闷，里部没有呕吐、口渴，由此可知风湿之邪只在经脉，所以用桂枝附子汤，以温通经脉，散除风湿。）」 卷上　辨析太阳、阳明病中寒的脉象、证候及治疗方法 桂枝附子汤方 桂枝（四两，去皮）、附子（三枚，炮制，去皮，破成八片）、生姜（三两，切片）、甘草（二两，炙）、大枣（十二枚，剖开）。以上五味药，加水六升，煎煮后取二升。去掉药渣。分三次温热服用。成无己注说：风邪在表的，用桂枝、甘草的辛甘之性来发散。湿邪在经脉的，用附子的辛热之性来驱逐，用生姜、大枣的辛甘之性，运行营气和卫气，疏通津液，从而调和表证。○我认为，风邪一旦散去，湿邪一旦被驱逐，寒邪也就会随之消退。《内台方议》说：在桂枝汤中，去掉芍药以治疗风邪，加上附子以散除表中的风、湿、寒邪。○我认为，去掉芍药是因为 这是说它并不适合治疗中寒。

译如果这个人大便坚硬，小便通利，去掉桂枝，用加白术汤作为主方治疗。（这是承接上条进一步说明。也就是已经完全具备了上条所说的证候。如果这个人大便坚硬，小便通利，后面的条文辨析说：这是湿邪虽然很盛，但津液本身已经虚少了。在上面的汤剂中去掉桂枝，因为桂枝能够使津液运行外散，加入术，因为术能够生成津液。○有人问道：小便通利，湿邪就应该已经排除了。为什么还说湿邪很盛呢？我回答说：湿热郁积在体内，小便就会不通利。寒湿交结并侵袭经脉，小便反而会自然通利。又有不明白其中道理的人说：大便稀溏，应当加入白术。却不知道白术是脾所主用的主要药物。后面的条文辨析说：用它来燥湿，滋养津液也用它。《条辨》把白术写作苍术，认为它能够补益脾土、燥湿，这是错误的。） 上卷　辨析太阳、阳明病中寒的脉象、证候及治疗方法 桂枝附子去桂加白术汤方 （这个方剂在原书的论述中没有可供考查的记载。现在根据上方的有关内容，去掉桂枝，加入白术。） 在上面的方剂中去掉桂枝，加入白术四两；其余药物按照前面的方法煎服。风湿相互搏结，骨节烦扰而疼痛，疼痛牵掣，不能屈曲或伸展，一靠近或触碰，疼痛就加剧，并且出汗、气短，小便不通利，怕风，不愿意脱衣服，或者身体稍有浮肿，用甘草附子汤作为主方治疗。（风湿相互搏结，最前面的条文已经明确说明了这一点。风虽然属于阳邪，但它与湿邪相互交结，就完全表现为寒气导致的病变。寒邪主收缩牵引，所以烦扰疼痛比前一条所说的更加严重。病邪深入骨节之间，四肢牵掣疼痛，不能屈曲或伸展。一靠近或触碰，疼痛就加剧，这是进一步说明病邪很重。触犯或触动它，就会产生逆反反应。） 风邪侵袭卫气。所以会出汗、气短。怕风，不愿意脱衣服。湿邪停留在体内。所以小便不通利。湿邪又侵袭体表。所以身体有时会稍微浮肿。“或者”是表示情况尚未确定的说法。这是兼有的证候。并不是主要病证。给予甘草附子汤，用来温通经脉、疏散风湿。○我按：方剂注释说“风湿相互搏结”。其中有中风后汗出过多，以及伤寒发汗过多这两种证候。中风和伤寒，都是热病。怎么会反而转变成寒证呢？另外，他把气短注释为：由于汗出过多而亡阳。把怕风、不愿脱衣服注释为：因为受到的损伤较重，所以怕风更加严重。这是极其荒谬的。） 上卷　辨析太阳、阳明病中寒的脉象、证候及治疗方法 甘草附子汤方 甘草（二两，炙）附子（二枚，炮制，去皮，掰成八片）白术（二两）桂枝（四两，去皮）。以上四味药，用水六升，煎煮取三升。去掉药渣，温服一升。每天服三次。开始服药时，出现轻微出汗，病就会缓解，也能够进食。汗止住后，如果又感到烦闷，就服五合。恐怕服一升药太多，最好服六七合。成无己注说：桂枝、甘草的辛味和甘味，能够发散风邪并调和卫气。附子、白术的辛味和甘味，能够解除湿气并温通经脉。○我认为，上面的方剂是温热补益与发散作用兼具的药物。《内台方议》说：风邪会损伤卫气，湿邪流注于关节，风湿相互搏结，这两种邪气扰乱经脉，所以出现骨节烦扰疼痛等证候。上面的方剂以附子为君药，祛除湿邪和风邪，温通经脉，驱散寒邪。桂枝为臣药，用来祛风并巩固卫气。白术祛湿，作为使药。甘草作为佐药，辅助其他药物。这是疏散风邪、祛除寒湿的要方。○我按：上面的议论，确实阐明了成无己注释的意思。后面的条文辨析说：桂枝附子汤。桂枝附子去桂加白术汤。甘草附子汤。这三个方剂都使用附子，是因为风邪损伤卫气，使体表的阳气已经虚弱，再加上寒湿，使体内的阴邪更加旺盛。凡是所见到的这些证候，都是阳气不充足，所以经络和关节被湿邪侵着，从而使卫气之阳更加虚弱罢了。○我认为，这句话确实阐发了张仲景深奥的医理。上面的三条证候（见原书第四卷《太阳病脉证并治法》下篇第七条）。阳明病，不能进食，如果攻伐它的热邪，必然会发生呃逆。之所以会这样，是因为胃中虚冷。由于这个人本来就虚弱，所以攻伐他的热邪，必然会发生呃逆。（“哕”字读音为“于月切”。○这句话说的是阳明中寒。阳明中寒，有的是胸部以前受到寒气侵袭，有的是因为口中吃了寒冷的食物而得病。现在，阳明病患者不能进食，这是因为胃中没有食物。医生却因为他不能进食，就认为是胃家实证，于是使用苦寒药物，错误地攻伐其热，必然会发生呃逆。所谓哕，就是呃逆，俗话说的冷呃就是这种情况。之所以会这样，是因为胃中虚冷。由于这个人的胃气本来就虚弱，所以不能进食。又攻伐他的热邪，就会使胃中的寒邪达到极点而形成冷证。胃中的气，既虚弱又寒冷，于是本来具有的真火之气将要脱失，反而向上逆行，形成呃逆。○我按：这一条论述，张仲景没有提出治疗方法。《补亡论》中常器之说：可以使用温中汤。下注说这是《金匮要略》中的方剂。但考查《金匮要略》，并没有这个方剂。我认为应当使用附子理中汤。） 脉象浮而迟，表有热而里有寒，出现腹泻且排出未消化的食物，以四逆汤为主方治疗。（阳明胃脉本来应当和缓。如果是经脉病而有热，脉象应当洪大而长。） 现在只是浮脉。这是表部的热邪很轻微。如果是腑病有热，脉象应当洪大而数。现在却过于迟缓。这是里部的寒邪很盛。武陵的陈氏说：阳明经的气血都很旺盛。邪气侵入其中，通常会表现为表里都有热。这是通常的病机。但也有表热里寒的情况。这是由于这个人的胃气本来就弱，寒邪乘虚侵入里部。停留在表部的邪气转化为热，而突然侵入里部的寒邪，来不及转化为热。所以出现腹泻并排出未消化食物这一证候。“清”，就是清洁、未被消化的意思。所排出的谷物食物，颜色没有改变，气味也不臭，就是完整的谷物没有被消化。这是里寒已经到了极点，所以用四逆汤，用来温暖里部、驱散寒邪。） 如果胃中虚冷，不能进食，一喝水就发生呃逆。（这是承接上文所说的里寒而言。这里胃中不只是寒，而且竟然已经形成虚冷。胃中虚弱，本来应当能够进食。现在既虚弱又寒冷，所以不能进食。这就是医经所说的：食物不能下咽，这是因为胃中没有火气。庸医不了解这一点，见到患者表部有热，就认定是胃中实热证。而且在腹泻之后，津液耗亡而想喝水，于是就给他喝水。水的寒性与体内的寒邪相互搏结，气机上逆，也形成呃逆。武陵的陈氏说：治疗应当用大温之法。上一节已经使用四逆汤，所以这里不再说明治疗方法。○我按：《补亡论》中常器之说：应当用温中汤。但不如使用茯苓四逆汤。也就是在四逆汤中，加入人参来补虚，加入茯苓来利水。） 这个方剂已经见于上文太阳病的治疗方法中。） 吃下谷物食物就想呕吐，属于阳明病。以吴茱萸汤作为主方治疗。如果服用此汤后呕吐反而更加严重，就属于上焦的病证。这一条同样是胃中虚冷的证候。吃谷物食物就想呕吐，是因为胃中没有火气，不能将食物消化并向下传送。说它属于阳明，后面的条文辨析说：这是为了区别它与少阳病喜呕的半表证。又不同于太阳病干呕、不能进食的表证。应当温暖中焦、补益虚弱，并降下上逆的气。毫无疑问，应当用吴茱萸汤作为主方治疗。如果有人服用此汤后呕吐反而更加严重，这是因为寒邪不在中焦，而属于上焦。吴茱萸的气味苦、辛，性质重浊，