卷下　附后贤治中寒方论变法

译如果呕吐。去掉白术。加生姜三片。合计六片，一同煎煮。泄泻次数多并且反而口渴的。再加术。如果心悸。本方中的茯苓再增加一倍。治疗少阴经中的寒证。面色红赤。（这是虚阳向上浮越。水盛到了极点，颜色反而像火一样。） 身体寒冷。脉象沉、细、微弱，似将要断绝。加炮附子一枚。如果属于虚证。就在原方中加入人参二两。如果脉象不能显现。加至三两。如果又面色发红。再加连须葱白三茎，一同煎煮。冷汗不止。去掉本方中的苍术。又把官桂换成桂枝。如果反而发热。就在原方中加入麻黄一两。再加细辛一两。咽喉疼痛。本方中的桔梗再增加一倍。治疗厥阴经中的寒证。面色青黑。脉象沉而弦弱。头痛，手足厥冷。阴囊收缩而缩入腹中。加吴茱萸。用盐汤浸泡一两半。再用原方中的当归一两半。筋脉转筋。加木瓜一两。如果是蛔厥。去掉本方中的甘草。加乌梅三个，一同煎煮。又兼有风邪。头晕目眩，身体麻木不仁。加防风一两。兼有湿邪。身体肿胀、胀满并酸痛。本方中的苍术再增加一半。合计为四两五钱。兼有气滞。疼痛如攻刺一般。加木香五分。用水研磨。调入煎好的药液中服用。血脉凝滞不畅。原方中的当归再增加一倍。合计为三两。四肢关节疼痛。桂加倍。合计为三两。以上药研成细末。每次服四钱。用水一盏半。生姜三片。煎至七分。去掉药渣，温热服用。琥又按：五积散。原方。共十六味药。上方减去后只保留十二味。总的来说，温暖胃部的药物占多数。这是因为内里吃了生冷食物。外部又感受了寒邪。胃气因此受到损伤。所以原方中的白芷，是阳明经的药物。其余药物也保留，没有减去。只是白芍味酸而性寒。恐怕不适合中寒证。所以唯独减去白芍，不予使用。其余如麻黄、当归、人参等药。在加减药物的方法中。根据人的虚实情况。辨别病在气分还是血分。适宜解表时就解表，适宜补益时就补益，然后加以使用。自然不会有错误。庞安时说。医经说。阳气虚弱，就会出现外寒。阴气虚弱，就会出现内热。阳气旺盛，就会出现外热。阴气旺盛，就会出现内寒。可以据此加以区别。如果阴气单独旺盛，而阳气突然衰绝。必定会四肢逆冷。脐部和腹部像有东西筑撞一样疼痛。身体疼痛，就像被杖打过一样。面色青。有时呕吐，有时泄泻。脉象细弱，似将要断绝。这叫作阴毒。必须赶紧在脐下施灸。服用辛热性质的药物。使阳气重新生发。然后出汗，病就会解除。《千金》阴毒甘草汤方：治疗伤寒初病一二日。很快就转变成为阴毒。或者服药六七日以上。直到十日。转变成为阴毒。身体沉重，背部强直。腹中绞痛。咽喉不利，吞咽不畅。毒气攻入心中。心下坚硬。气短，不能呼吸。呕吐气逆。嘴唇青紫，面色发黑。四肢厥冷。他的脉象沉、细、紧、数。仲景说。这是阴毒的表现。身体像被打过一样。五六日时还可以治疗。到了七日。就不能治疗了。甘草、升麻（各半两），当归、蜀椒（各六铢），鳖甲（一两）。以上五味药。切碎。用水五升。煎煮取二升半。分作三次服用。如同人行走五里的时间。随后再进服一剂。温热后盖被取汗。毒邪应当随着汗液排出，病就会痊愈。如果不出汗。病邪就不能消除。就再制备一次服用。（庞氏的方中有桂枝、雄黄。我认为以上这个方子。应当加肉桂半两。雄黄不必使用。） 琥按：以上这个方子。实际上出自仲景的《金匮要略》。《金匮要略》说。阳毒这种病。面色红赤，斑斑点点，像锦缎上的花纹。咽喉疼痛。呕吐脓血。五日之内可以治疗。到了七日就不能治疗。用升麻鳖甲汤主治。阴毒这种病。面部和眼睛发青。身体疼痛，像被杖打过一样。咽喉疼痛。五日之内可以治疗。到了七日就不能治疗。升麻鳖甲汤。去掉雄黄和蜀椒，用它主治。孙真人的《千金方》。将它分成两种汤方。其中治疗阳毒的。名为升麻汤。就是《金匮要略》中的方子。在六味药中去掉鳖甲。反而加入桂心，就是这个方子。又在这六味药中。只去掉雄黄。用来治疗阴毒。名为甘草汤。就是上面的汤方。我认为阴毒是阳气突然断绝。如果不用辛热的药剂。怎么能够使阳气恢复呢？如果这样。那么升麻汤中应当去掉蜀椒。甘草汤中应当加入桂。这样才妥当。蕲水的庞安时在这两种汤方中。蜀椒、桂、雄黄都使用了。实在令人不解。琥又按：阴毒这种病。就是阴寒之毒。深入三阴经。三阴经的经脉。都循行于腹部。太阴经挟着咽部，连着舌根。少阴经沿着喉咙，挟行于舌根两旁。厥阴经沿着喉咙的后方。向上进入颃颡。此外，太阴经的支脉。分出后向上经过膈部。注入心中。少阴经的经脉。出来联络心脏。注入胸中。厥阴经的经脉。分出后贯穿膈部，向上注入肺脏。寒邪侵入三阴经。所以会出现腹中绞痛。咽喉不利，吞咽不畅。毒气攻入心脏等证候。阴寒到了极点。并且病邪合并于厥阴经。厥阴经。是阴气的尽头。所以会出现呕吐气逆。嘴唇青紫。面色发黑。四肢厥冷。又有身体沉重的。这是因为阴主静。背部强直，并不是太阳病。而是心腹疼痛。心腹坚硬。气息不能顺畅呼出。所以背部也不能舒展转动。方名为甘草汤。取其辛甘之性能够发散的意思。蜀椒和甘草。味道都是辛甘的。蜀椒能够通行三焦。温暖脾胃。通达命门。进入太阴、少阴两经的气分。得到甘草来调和它辛烈的药性。这样就在发散之中含有补益的意义。当归进入厥阴经的血分。也是辛甘性质的药物。这三味药借鳖甲作为引药。能够进入至阴的部位。在体内搜逐阴毒并将其排出。如果没有升麻辛甘而微苦的药性。就不能引导邪气上升到肌肉所在的部位。这是由于阳气的作用。得到汗液后邪气就会发散。有人问：阴证不应当有汗。服用上面的汤剂，温热后盖被取汗。这是为什么呢？我回答说。阴证是寒邪进入脏腑。脏腑中的阳气已经微弱。恐怕错误地发汗。那么仅存的微弱阳气。就会随着汗液脱失。所以禁止发汗。阴毒证在五日以前。寒邪还在经脉之中。这个人的真阳之气。还没有虚弱到极点。诊察他的脉象。脉象沉、细，沉滞而紧、数。所以还可以发汗。何况按照仲景的方法。少阴病反而发热的。使用麻黄附子细辛汤。又如少阴病二三日。没有里证的。使用麻黄附子甘草汤。这两种汤都是微微发汗的药方。总的来说，阴证禁止发汗是通常的原则。发汗则是特殊的变通方法。把通常原则和变通方法合起来灵活运用。这样才可以谈论医道了。下卷：附录后世医家论治中寒的方剂及变法。始得阴毒候。《阴证略例》说。阴毒本来是肾气虚寒。由于房事。或者吃了生冷食物。之后又感受了风邪。体内本来就潜伏着阴寒。体外又感受了寒邪。或者先感受外来的寒邪。之后阴寒又潜伏于体内。内外都属于阴。于是阳气不能固守。于是发生头痛。腰部沉重。眼睛疼痛。身体倦怠。发热并不严重。四肢厥冷。额头上和手背逆冷。冷汗不止。有时烦躁、口渴很重，精神恍惚。好像有所失落。二三日之间。有时还可以起身行走。不太感觉身体沉重。诊察脉象。六部脉都沉、细而疾。尺部短小。寸口脉有时甚至摸不到。如果服用寒凉药物。

译口渴就会更加严重。燥急也会更加严重。有这些证候的人。应当赶紧服用回阳退阴的药物。这样就会安定。只需补益虚弱、调和气机罢了。适宜服用正元散。退阴散。五胜散。阴证不适宜发汗。如果正气充足，脉象洪大。身体发热而病还没有痊愈。用药物发汗也没有妨碍。或者寸口脉小而尺脉稍微大些，也同样是阴邪积聚于下部。于是微弱的阳气在上部消散。所以会出现身体沉重。四肢逆冷。腹痛越来越严重。或者咽喉不利。或者心下胀满。胸腹痞结坚硬，烦躁而口渴。虚汗不止。或者有时胡言乱语。指甲和面色青黑。六部脉沉而细。一呼一吸之间脉搏跳动七次以上。有这些证候的人。应当赶快在气海、关元两个穴位。灸三二百壮。以手足恢复温暖为疗效。仍然服用金液丹。来复丹。玉女散。还阳散。退阴散之类的方剂。根据证候选择使用。沉重困倦的证候。六部脉沉伏到骨。用手探取时才有脉。按压下去立即没有了。一呼一吸之间脉搏跳动八次以上。或者快得无法计数。到了这种地步。药物和食疗就难以发挥作用了。只能在脐中灸艾，艾炷大小如半枚枣。灸三二百壮以上。如果手足还没有恢复温暖。就用硫黄以及温热药物来辅助。如果阴气消散。阳气到来。就逐渐减少温热药物，改用调和的方法治疗。琥按：上面的论述说。头痛，眼睛疼。这是阳明经有风寒邪气。而且内里吃了生冷食物。也损伤了阳明经的腑。阳明之气向上逆行。所以发生头痛、眼睛疼。只是疼痛并不严重。这是内伤较重而外感较轻。如果只治疗外感。那就错得厉害了。至于所说的有时烦渴、燥渴。必定不能运化水液。喜欢喝热汤来救助自己。或者咽喉不利。口中必定没有热臭之气。或者腹痛越来越严重。心下胀满而且结硬。一定喜欢用手按压。还想要用热的东西来熨贴它。有时会说胡话。声音一定不会很洪亮。这正是内伤于生冷食物。外部又受到寒邪侵袭。并不是郁积化热。完全属于阴寒证。开始应当服用还阳退阴的药物。还可以采用灼艾的方法。这是可以确定无疑的。正元退阴五胜等散。药方附在后面。又有玉女散。还有还阳散。这些药方都无法考证。金液丹。出自《和剂局方》。见《本草》中石硫黄条下。来复丹。也出自《和剂局方》。现在从《元戎》中选录，附在后面。下卷：附录后世医家论治中寒的方剂及变法。（略例）正元散方。治疗伤寒初起，刚感觉寒风侵袭、四肢受冻时。头部、眼睛以及全身各关节都疼痛。赶快煎服此药。约等到人行走五里路的时间。再服一次。有时可以连续服用三次。出汗后立即痊愈。如果患的是阴毒伤寒。加入退阴散半钱一同煎服；或者因寒冷而伤食。头昏，气机壅满。以及心腹部的各种疾病。服用此药。没有不见效的。麻黄、陈皮、大黄、甘草、干姜、肉桂、白芍药、附子、半夏、吴茱萸（各等分，全部都要经过炮制）。以上药物中，麻黄增加一半的用量。吴茱萸减去一半的用量。将这些药一同研成末。每次服一大钱。用水一盏。生姜五片。大枣一枚。煎至药液剩下七分。趁热小口啜饮，使身体出汗。用被子盖住身体。出汗后，阴毒伤寒就会痊愈。不可用麻黄来发汗。琥按：根据上文所论，伤寒初起时，刚感觉寒风侵袭。四肢、头部、眼睛以及全身各关节都疼痛。这与太阳、阳明两经的证候相似。属于病邪在表的证候。又能治疗寒冷伤食。头昏，气机壅满。心腹部的各种疾病。这就是伤寒夹杂食积。而且用药时又能温暖里部、发散表邪。两种治法一同施用。服用此药稍有差错。难道不会害死人吗？即使内外都属于阴证。属于寒邪实证。为什么不用厚朴、枳实？反而投用大黄。这是多么违背医理啊！这类方剂。不适合采录收入书中。现在姑且把它保存下来。等待有见识的人加以校订。下卷：附录后世医家论治中寒的方剂及变法。退阴散方。治疗阴毒伤寒。手脚厥冷。脉象沉而细。头痛，腰部沉重。稍微受到寒邪侵袭。每次服一字。加入正元散一同煎服。加入一捻盐。阴毒证。咳嗽、气逆。煎服一剂。慢慢趁热啜饮，咳逆就会立即停止。川乌头、干姜（各等分）。以上药物研成粗末。炒至颜色发生变化。放凉。捣成细末。每次服一钱。用水一盏。加入一捻盐。煎至只剩半盏。去掉药渣，温热服用。琥按：张仲景说阴毒。从来没有说会头痛。这里却单独说到头痛。或许是内在吃了生冷食物。外部又受到风寒侵袭。所以成为阳明经的头痛。如果是厥阴经头痛，适宜加白芷。适宜加吴茱萸。至于腰部沉重的情况。是风寒侵伤肾脏。这是肾中没有火气。适宜加肉桂、附子。上文论述说。加入正元散一同煎服。用药杂乱混杂。其中没有专一的药味。实在很不合乎医理。其中加入一捻盐。恐怕是担心川乌等热药药性过盛而上冲。所以用盐使药性润泽下行。下卷：附录后世医家论治中寒的方剂及变法。五胜散方。治疗伤寒引起的头痛和高热。骨节疼痛。神志昏沉，困倦乏力。咳嗽，鼻息不利，不想吃喝。兼治伤寒夹杂寒邪。气息迟缓的阴毒证。甘草、五味子、石膏（各一两），干姜（三两半），白术（一两半）。以上五味药研成细末。每次服二钱。加入少许盐。煎至药液剩下七分。通口服。如果兼有寒气。加入生姜、大枣一同煎煮。如果治疗阴毒证。加入艾叶一同煎煮。脉象浮而紧的。是阳证。脉象沉而紧的。是阴证。琥按：上文论述。头痛，高热。骨节疼痛。全都是阳证。又不想吃喝。为什么还要使用干姜、白术？又比如五味子。它也有收敛作用，不能使用。如果是伤寒夹杂寒邪。气息迟缓的阴毒证。那么石膏就与证候大相违背了。这类方剂都应当删去。恐怕会误导后世的学习医术之人。下卷：附录后世医家论治中寒的方剂及变法。（《和剂局方》）来复丹方。这种药的配伍取法类似阴阳二气。能够调和阴阳。取天地之间中和之气，是使水火相济的方剂。寒证可以用，热证也可以用。病情缓慢可以用，病情急迫也可以用。善于治疗营气和卫气不能协调运行的病证。调养心肾，使心火肾水不能升降的病证恢复。上部实而下部虚。气机闭塞，痰邪导致厥证。心腹部冷痛。脏腑虚弱而滑泄。不论男女老幼，也不论病证危急与否。只要还有胃气。没有不能使之安定的。能够扶助真气，补益虚损。能够救护阴气，扶助阳气。疗效非常卓著。舶上硫黄（选择透明、不夹杂石块的。一两）；太阴玄精石（一两，研末后用水飞法制取）；硝石（半两，与硫黄一同研成细末。放入定瓷罐内。用小火炒。用篦子不停地搅拌。使阴阳二气相互融合。火力不可过大。否则会损伤药力。再研磨得极细。名叫二气末。） 五灵脂（二两，用酒浸泡。要使用五台山所产的。待水澄清后除去砂石。晒干并拣选干净。称取。） 陈皮（去掉白瓤），青皮（去掉内瓤，各三两）。以上先取五灵脂。将五灵脂和二皮研成细末。然后加入玄精石末。以及前面两味药的药末。搅拌均匀。用酒和醋调成糊，制成药丸。大小如豌豆。每次服三十丸。空腹时用粥送服。病情严重的。服五十粒。琥按：上面的方剂。用酸温而性大热的硫黄作为君药。治疗心腹部的积聚。以及邪气所致的冷痛。又主治腰肾长期寒冷。补益命门不足。治疗阳气突然衰绝。硝石辛温，作为臣药。

译治疗暑邪潜伏而又受寒。以及霍乱、呕吐、泄泻。升散三焦中的火郁。调和脏腑的虚寒。这里说的是火硝，不是朴硝。这种药与硫黄都是药性大热的药物。玄精石性咸寒。能够制约硝石和硫黄，从而调和阴阳。祛除风寒邪气。以及心腹部的积聚。四肢厥冷。五灵脂又能治疗心腹部的冷气、冷积。兼能进入厥阴经血分。这些药都作为佐药。四味药相互配合。又用陈皮、青皮辅助。疏通三焦之气，那么阴寒就会解除，阳气自然恢复。确实有灵验。这种丹药补益与攻除兼施。病情一有好转就应停止。不可过量服用。因为它的药效虽然猛烈。但它造成的祸患也来得很快。怎么可以不谨慎对待呢？下卷：附录后世医家论治中寒的方剂及变法。度瘴散方。（《外台秘要》崔氏方）治疗伤寒发病一日至三日。可以发汗。度瘴散方：麻黄（十分，去节），桔梗，蜀椒（汗），细辛，白术，吴茱萸，防风（各四分），乌头（炮制），干姜，桂心（各五分）。以上十味药。捣碎并过筛，制成散剂。用温酒送服方寸匕。服药以后。盖好被子取汗。也可以服用数次。出了汗。立即停止服用。如果患病一二日而且病情较轻。服用此药。都能通过出汗而痊愈。如果病情已经加重。就很难解除病邪了。不过可以取三大豆那么多的药末。放入鼻孔中。感到鼻腔干燥并流出鼻涕。一天可以放入三四次。一定会痊愈。兼能避除天行病。琥按：上面的方剂。治疗太阴病的呕吐、泄泻。少阴病反而发热。厥阴病的头痛、厥逆等症状。真正的阴证。使用它总会见效。下卷：附录后世医家论治中寒的方剂及变法。神丹丸方。又治疗伤寒面色发赤（“敕”作“赤”）。怕冷，发热。身体疼痛。发汗神丹丸方。人参（五分），乌头（四分，炮制），半夏（洗，五分），茯苓（五分），朱砂（一分，研末），附子（四分，炮制）。以上六味药。捣成药末。用蜂蜜调和制成丸剂。大小如大豆。每次服三丸。用生姜汤送服。使身体发汗。使汗出，令身体中……然。如果汗还没有出来。再用热粥送服。使汗出。如果出汗很少而病邪没有解除。再按照前面的方法施治。如果汗已经出足而病邪仍未解除。应当服桂枝汤。这种药毒性很大。饮水可以解除它的热性。周护军的儿子子期服用后痊愈。有人说治疗天行病使用它非常有效。所以把它记载下来。琥按：上文主治中说。伤寒面色发赤。怕冷，发热，身体疼痛。完全像阳证。等到查看方中的药味。全都是辛、甘、温、热的补益药。由此可知面色发赤。反而发热。本来是少阴中寒证。上面的方剂专门温补少阴。兼有补益太阴的药物。方名叫神丹。就是张仲景论例中所说的。神丹、甘遂。这就是说把它们合在一起服用。相传神丹是解表药。大概就是这个意思吧。《活人总括》中说。四肢厥冷，身体蜷缩而沉默不语。自行泄泻，烦躁不安。却没有身体发热和头痛。这是可以用温法治疗的阴证。脉象沉、微、细、缓、弱的。这是阴病。阴经受到邪气侵袭。这就是脏病。而温补阴经的药物都属于热性。对于还不能立即使用温法的情况。姑且先安定其中。前面所说的阴证伤寒。从刚开始发病以来。就出现脉沉、四肢厥冷、怕冷。更没有头痛。这就是少阴受病的证候。按照医家的治法，应当用干姜、附子之类的药物温治。又不能按照三阴经传变的次序。先传太阴，之后才传少阴。我按：上文论述说。所谓姑且先安定其中。就是温暖足太阴、阳明所属的脾和胃。又说。阴证会出现嘴唇青、舌头黑。或者舌面有白苔。或者嘴唇卷缩、筋脉强硬，就用生姜频频擦拭嘴唇和口部。接着再更换新的生姜。生姜能够恢复阳气。能够生发胃气并解毒。温暖血脉，疏散气滞。擦拭之后。阴气消退，阳气增长。黑色转为红色。这是最好的方法。琥按：生姜擦拭的方法。现在的医生只用它来治疗阳证舌黑，这是非常错误的。上文论述的是阴证舌黑。用生姜擦拭嘴唇和口部。使胃中原有的寒邪先得到疏解。这才是正确的治疗方法。又说。阴气过盛，把阳气阻隔在外。脉象细、沉而急。身体寒冷。非常烦躁不安。喜欢躺在泥水之中。想要喝水，却不想把水送入口中。如果想喝水却不是这样。可以服用霹雳散。火焰散。丹砂丸也有效。孙用和用半两黑附子一枚。烧制至只存药性。等冷却后研成药末。加入真腊茶一大钱匕。调和后分作两服。每次服用时加水一盏。加蜂蜜半匙。煎至剩六分。放冷后服用。烦躁停止。能够入睡。汗液排出。这些都是药物见效的表现。琥按语：以上是孙用和的方法。就是《活人书》中的霹雳散。方中用附子来回转寒邪极盛所形成的阴寒。用腊茶来调和格拒不相交的阳气。用白蜜来止烦、润燥。使阴阳调和。这样病就会自行痊愈。卷下　附录后世贤医治疗中寒的方剂及变法论述 《活人书》火焰散方 治疗伤寒危重证：舶上硫黄、附子（去皮，生用）、新腊茶（各一两）。以上药物研成细末。先取好酒一斤。用酒调和药末。分装在五只大号新碗中。把碗放到火上。摊开搅动，使其烧干。再合到瓦片上。每一碗都这样处理。烧一团熟艾，大小如拳头。用瓦片将其罩起〔原文“以瓦 起”字句疑有缺漏〕。不要让火焰燃烧起来。一直等到烟气散尽。冷却后立即刮取下来。再研磨得很细。放入瓷器中混合均匀。每次服二钱。用酒一盏。煎至剩七分。会有火焰升起。不要惊讶。取下，放到温热时。服下丸药。患伤寒阴毒证的人，四肢冰冷，脉象沉而细，有时呕吐，有时腹泻，两手两足心烦躁不安，胸中结聚而坚硬，有时又转变成阳气潜伏在体内，汤药和水都无法咽下，有时甚至没有脉象。先服一剂。如果呕吐，再继续服用一剂。服药以后，如果心中感到发热，说明病已经痊愈。如果病邪下达到脏腑之中，而表证尚未解除，全身高热，脉气洪大，就应当使用解表发汗的药物。如果表证已经解除，就不再发热，便能够安然入睡，全身出汗。如果只是稍有痞结，且脉象有力，才可以使用攻下胸膈的药物。使用作用于脏腑的药物。然后逐渐使用调和脾胃的药物。再用补养元气的汤剂或散剂。如果服用此药两剂，仍没有反应，就无法医治了。琥按语：上文所说的治疗伤寒危重证，是阴寒已经极盛，病情极其险恶的证候。方中使用硫黄和黑附子来回转阴寒盛极的情况。使用腊茶来调和被阻隔的阳气。方剂后面说：表证尚未解除的人，适宜使用发汗解表的药物。这就是仲景所说的先温暖其里，然后再攻治其表。又说，如果只有轻微的痞结，且脉象有力，才可以使用攻下的药物。这是因为属于寒实证，所以应先消导，然后再调理补养。卷下　附录后世贤医治疗中寒的方剂及变法论述 丹砂丸方 见《活人书》第十六卷，这里不再抄录。琥按语：丹砂丸，与上文的来复丹，以及后面元戎的调胃散相类似。其中有毒性并具有镇摄下坠作用的药物，不可服用。卷下　附录后世贤医治疗中寒的方剂及变法论述 韩祗和温中法的例证 关于伤寒病的说法，始于黄帝，由他开创了这一学说的端绪。到了仲景，才把它分条列举并加以阐述。此后那些学识浅薄的人，多得无法计数。著书立说的人说：病在表，可以发汗。病在里，可以攻下。有的又说：不可发汗，也不可攻下。却从来没有温暖中焦的说法。《仲景伤寒论》的条例说：寸部和尺部的脉象都沉而细，这是太阴经受病。寸部和尺部的脉象都沉，

译这是少阴经受病。寸部和尺部的脉象都微弱而和缓，这是厥阴经受病。又论述太阴证说：太阴病，脉象浮，可以发汗。适宜使用桂枝汤。另外，如果手脚温暖，自行腹泻而不口渴。适宜使用四逆汤。又有腹部胀满、时常疼痛的，使用桂枝芍药汤。论述少阴证说：少阴病刚开始发作时，发热而脉象沉，使用麻黄附子细辛汤。又有少阴病，病了两三天的，使用麻黄附子甘草汤。又有少阴病，脉象沉，应当赶快用温热药治疗。适宜使用四逆汤。又有少阴病，身体疼痛，手脚寒冷，骨节疼痛，脉象沉，使用附子汤。论述厥阴证说：厥阴病，呕吐、腹泻，手脚厥冷，逆冷，烦躁不安，像要死去一样，使用吴茱萸汤。现在举出仲景论述中的几条，这是治疗三阴病最好的方法。在当今也可以采用。但仍有一些证候没有包括在内。我曾经加以考察比较，从至和初年到现在，已有三十多年。并不以每年运气太过或不及作为判断标准。每年夏至以前，患伤寒的人，十人中常有七八人。两手的脉象都沉、细而数，大多胸膈胀满烦闷，有时呕吐干呕，有时气机阻塞，有时肠鸣，有时腹痛。这与仲景所说的三阴病相比，脉象的道理相同，但证候却不同。因此不敢贸然使用仲景治疗三阴病的药物。医生刚看到脉象沉，以及胸膈胀满，便使用攻下药给病人服下，往往因此无法挽救。我曾斟酌使用仲景的理中丸，给病人服用。病势较轻的人，胸中的胀闷立即就会舒缓。病势较重的人，过了大约半天，胀满烦闷仍然如故。有的病人脉象沉、细而迟，便使用仲景的四逆汤温治，往往因为药力过于大热，后来必然发作烦躁。因此我考察比较了这类形证，现在另立方剂来治疗它。大多能够切中病情。这套方法不可不传给后人。病人的两手脉象都沉、细而数，有时有力，有时无力，有时关部脉短，并且脉力小，胸膈堵塞而闷，气短，呼吸不能相接，便可以根据脉象和证候，使用温暖中焦的药物来治疗。病人的两手脉象沉而迟，有时紧，有时缓，都属于胸中有寒。如果寸部脉短，并且脉力小于关部和尺部，这是阴气旺盛、阳气虚弱。有时胸膈胀满烦闷，腹中胀满疼痛，身体拘挛紧急，手脚厥冷，应当赶快用温热药治疗。如果在立春以后，直到清明以前，适宜用温中汤作为主方治疗。清明以后，芒种以前，适宜用橘皮汤作为主方治疗。芒种以后，直到立秋以前，适宜用七物理中丸作为主方治疗。卷下　附录后世贤医治疗中寒的方剂及变法论述 《指微》温中汤方 丁香皮、浓朴（制，各一两）、白术、陈皮、丁香、干姜（炮，各二钱）。以上药物研成细末。每次服二钱。用水一盏。加葱白三寸。加荆芥五穗。煎至剩七分。去掉药渣，趁热服用。如果服用三两次仍未见舒畅，手脚仍然厥冷，并且呕吐，再加舶上丁香皮，干姜各二钱。卷下　附录后世贤医治疗中寒的方剂及变法论述 橘皮汤方 陈皮（一两）、藿香（三钱）、白术、葛根（各二钱）、浓朴（一两，制）。以上药物研成末。每次服二钱。用水一盏。加生姜一块，大小如枣。捶破。一同煎至剩七分。去掉药渣，趁热服用。如果服用三次仍未见舒畅，手脚仍然厥冷，呕吐不止，加半夏半两。丁香、桂枝各半两。每次服用时，加葱白三寸，煎煮后服用。卷下　附录后世贤医治疗中寒的方剂及变法论述 七物理中丸方 白术、藿香叶（各半两）、人参、葛根（各七钱半）、桔梗（七钱）、干生姜（二钱半）。以上药物研成细末。用炼制过的蜂蜜制成丸剂。丸子大小如弹丸。每次服一丸。用水一盏。煎至剩七分。连药渣一起趁热服用。如果服用三次仍未见舒畅，手脚仍然厥冷并且呕吐，加半夏、干姜各半两。琥按语：以上三方，都是温补太阴、阳明，同时兼有消散作用的方剂。韩氏还有两个浓朴丸方。其中也使用丁皮。干姜、浓朴，人参，陈皮，白术，藿香之类的药物。两个方中都增加了当归。还增加了细辛。这些药物还兼入少阴、厥阴经。其中一个方有炙甘草。另一个方没有浓朴。也称为浓朴丸。这是传抄造成的错误。又有橘皮汤。使用橘皮，藿香，葛根，半夏，浓朴，生姜。与前面的橘皮汤相比，大体相同而略有差异。又有白术汤。使用白术，半夏，当归，浓朴，干姜，丁香，生姜。这些都是温暖中焦的药物。这里不一一抄录。病人胸膈胀满烦闷，时时呕吐干呕，四肢关节疼痛，两胁之下疼痛，腹中鸣响，这是水饮停留。适宜〔原文此处仅有“宜”字，后文缺失〕。卷下　附录后世贤医治疗中寒的方剂及变法论述 《略例》二苓汤方 赤茯苓、木猪苓、白术、桂枝各半两，滑石一两，通草、白豆蔻各二钱半，丁皮七钱半，陈皮半两。以上药物研成细末。每次服三钱。用水一盏。煎煮至七分。去掉药渣，趁热服下。如果小便仍不畅快，加瞿麦七钱半。如果呕吐仍未停止，加半夏半两。如果阵阵恶寒十分严重，每次服药时加葱白三寸。琥按：以上方剂，是治疗寒饮停积于胸膈的方剂。我认为滑石性寒，本方本来就是仲景五苓散的加味方。还应当使用泽泻。下卷　附录后世贤者治疗中寒的方论及变法。灰包熨法。病人服用前面的药物后，如果胸膈没有胀满烦闷，这是上焦有阳气。或者是药力太过，使上焦有热，于是腹部胀满，肠鸣空响，并且时时疼痛。这是因为阳性药物消散驱逐了上焦的阴气，并使它进入下焦。虽然这是下焦积聚寒冷，但上焦阳气旺盛，更难以投用温暖下焦的药物。应当采用灰包熨法。用炭灰，或者用桑柴灰二三升左右。加入好醋拌匀，使干湿程度适宜。在铫中炒至灰烬发热，用帛包裹起来，在肚脐下熨烫。要频繁更换。灰包要，使它经常保持热度。以腹部不再胀满疼痛为限度。有时刚开始熨烫时，病人不能承受，不要听任其停止，只管赶快给他熨烫，不停地使用灰包熨烫即可。如果灰包熨烫后出现下利三两行，或者小便二三升，或者微微像是出了汗，这就是阴气向外排出，或者向下泄出的表现。不要对此怀疑。病情较轻的人就能痊愈。之后排出残余的气，病就会解除。琥按：人依靠温气而生，肠胃中如果过热就会生病。一定要等到大小便通畅，热邪才得以向下排泄，病也就立即痊愈。肠胃中过于寒冷也会生病。一定要等到大小便通畅，寒邪才得以下泄，病也就会痊愈。这是因为水结冰、土地冻裂，江河就不会流动。采用灰包熨法，大概就是取东方春风使冰雪消融的意义吧。王海藏说：《本草》注释桃花汤的赤石脂条目，按照这一类药的例子，应当列在手阳明经条目之下。我认为仲景有桃花汤，本来是治疗伤寒下利不止，并且大便带脓血的病证。海藏有桃花丸，说它治疗久痢而大便带紫色血的病证。这是因为水的颜色属黑。黑色和赤色相间，就成为紫色。这种紫色暗淡而不鲜明，是大肠寒冷到了极点、血液凝滞不畅所呈现的颜色。下卷　附录后世贤者治疗中寒的方论及变法。（元戎）桃花丸方。赤石脂二两，干姜一两，或者加乌附，炮制半个。

译以上药物研成细末。用稀面糊制成丸剂。丸剂大小如桐子。每次服三十至五十丸。用米饮送服。久痢而大便带紫色血的，用当归汤送服。治疗丙。赤石脂。干姜、附子。治疗庚。白石脂。附子、干姜。琥按：仲景的桃花汤，虽然列在少阴病的病例中，实际上是手阳明大肠寒冷到了极点、寒滑下利的证候。所以在上面的方剂中加入附子。它们的用意是相同的。又说治疗丙的，丙属火府，就是小肠寒冷到了极点而不通。说治疗庚的，庚属金府，就是大肠寒冷到了极点而向下泄泻。下卷　附录后世贤者治疗中寒的方论及变法。王朝奉辨析阴阳证。凡是发热而怕冷的病证，是病发于阳。不发热而怕冷的病证，是病发于阴。病发于阳的，可以攻治其外邪。病发于阴的，可以温暖其内部。发表解表用桂枝汤。温里用四逆汤。凡是阴病，都适宜使用四逆汤、理中汤这一类方剂。都能自行痊愈。如果在夏季患了阴证，也要考虑四逆汤药性太热，适宜服用理中汤最为恰当。又说：大凡发热而怕冷的，属于表证，归属于太阳病。只有怕冷，属于阴证。然而阴证也有发热的，这是表热而里寒。他的脉象一定沉而迟，有时手脚轻微厥冷，有时下利而排出未消化的谷物，再结合其他证候来验证，就可以知道了。又说：本来是阴病，医生给予温热药过多，反而出现热证的，也应当斟酌使用寒凉药来解除它。又说：阴证的形态安静，没有发狂的表现。只有服用温药过多，导致胸中热邪壅实，或者大便坚硬，出现发狂的，也适宜使用承气汤一类方剂攻下。只是不可轻易使用。本来是阳病热证，医生误用吐法、下法过多，于是转变成阴证的，反而应当用理中汤、四逆汤一类方剂温治。琥按：以上论述，确实阐发了仲景没有阐发的意义。仲景说“发热恶寒”等等，原文中没有说明治疗方法。王氏用桂枝汤、四逆汤两方作为主治方。又说夏季患阴证，也要考虑四逆汤药性太热，适宜服用理中汤最为恰当。这就是仲景辨析霍乱病，寒邪较多而不想喝水的，采用同一种治疗方法。又说：阴证服用温热药过多，也应当斟酌使用寒凉药来解除它。或者使用承气汤攻下。这就是仲景在太阳病病例中所说的：伤寒，脉象浮，自发出汗，小便次数多，心中烦躁，稍微怕冷，脚部拘挛疼痛等等。服用甘草干姜汤。如果胃气不调和，出现胡言乱语，就少量服用调胃承气汤。以及证候表现类似阳旦证等等。用承气汤使大便稍微稀溏，这样就能止住胡言乱语。这是对前面两条的论述。意思就是阴病服用温热药过多。它使用承气汤的道理与此大致相同。至于阳病的热证，误用吐法、下法过多，于是转变成阴证的，这就是仲景所说的：太阳病使用下法之后，脉象促急、胸部胀满等等。如果稍微怕冷，用桂枝汤去掉芍药，再加附子汤作为主治。又在使用下法之后，再次发汗等等，不呕吐，也不口渴，没有表证，脉象沉而微弱，身体没有明显高热的，用干姜附子汤作为主治，这一类情况就是如此。后世学习医术的人，如果能够对这些证候，逐一仔细辨析，就会知道阴证并不专门使用热药，有时也使用寒凉攻泻的方剂。阳证也不专门使用寒药，有时也使用温热补益的方剂。总之，不能拘泥于固定的成法。下卷　附录后世贤者治疗中寒的方论及变法。王朝奉辨析厥阴病的例证。所谓厥，就是手脚厥冷逆乱。有阴厥，有阳厥。如果误用药物，就会死亡。对此难道可以不审慎辨别吗？张翼说：冷厥，是四肢逆冷，脉象沉、微而不数。脚部多有痉挛，常屈卧而怕冷，有时还会拉扯衣被自行覆盖身体。至于内有伏热而出现厥冷的，脉虽然沉伏，但按到骨部时，脉来得很快。这种人有时牵引着要喝水，有时扬手踢脚，烦躁而不能入睡，有时还会发狂，有时大小便不通利。所见的都是热证。常器之说：凡是厥证，都应当查求发病的原因。如果刚开始得病，就出现四肢逆冷，脉象沉细而不数，或者身上竖起鸡皮疙瘩，下利并排出未消化的谷物。或者大小便自行恢复正常。也就是说大小便都和平常一样。这是寒厥。如果刚开始得病，就出现身体发热、头痛等症状，另有阳证，到了二三天，直到四五天，才出现厥冷，这是热厥。孙兆说：阳病热邪深重而出现厥冷，脉象终究是紧的。外在证候必定有发狂、胡言乱语，还会掀开衣被。阴厥，按诊时脉象沉而迟，形态安静。如果证候不明确，还没有辨明阴阳，姑且给服四顺丸试验。如果是阳厥，就会出现热证。如果是阴厥，就会出现寒证。可以逐渐加用理中汤、四逆汤。四顺丸，就是理中丸，加甘草一倍而成。高保义说：寒厥，证候大多安静而神志清楚。脉虽然伏而像是充实有力，但按之脉来迟而且弱。热厥的外在证候大多神志昏沉、闭塞，脉虽然伏而像是充实有力，按之必须兼见数而有力。琥按：以上张氏说：冷厥，是四肢逆冷，脉象沉、微而不数。常氏也说：脉象沉细而不数。孙氏说：阴厥的脉象沉而迟。高氏也说：脉虽然伏而像是充实有力，按之迟而弱。与前面海藏所说《阴证略例》中的论述：阴毒的证候，六部脉沉细而快，有时一息之间跳七次左右，甚至八次以上，或者快得无法计数，他的论述又与前面的说法不相符合。由此可知阴证的脉象，也不能拘泥于一种情况。孙氏又说：如果证候不明确，还不能立即辨明阴阳，姑且给服四顺丸试验。我认为仲景说：厥冷越深，热邪也越深。厥证应当用下法治疗。假如是热厥证，反而使用加倍甘草的理中丸，恐怕也是不能尝试的。医者如果能够辨明阳厥的热证，那么阴厥的寒证自然就不会误判了。下卷　附录后世贤者治疗中寒的方论及变法。（元戎）调胃散方。治疗一切呕吐反逆。伤寒而四肢逆冷，连稀粥也咽不下。硫黄、水银各半两。先把硫黄研磨得极细。再加入水银一起研磨。研磨至成为黑色为止。每次服一钱。病情严重的服二钱。用温热的米饮调服。服用不拘时间。琥按：以上方剂，使用硫黄，是因为它性热而属火。硫黄有毒。在上焦可以助益心包，在中焦可以补益脾胃，在下焦可以补益命门。加入水银一起研磨，就会结成黑砂。这是因为水银也是辛、寒、有毒之物。可以暂时使用它。用来疏通胸膈中寒热不调的状态。寒气向上逆行，呕吐而不能进食，可以挽救各种危急病证。有时能够立即见效。假如伤寒而四肢逆冷，不使用理中汤、四逆汤等汤剂或丸剂，反而使用这种纯阳、纯阴而且大毒的药剂，难道不是拘泥于方剂而使人丧命吗？我因此把它抄录出来，特意加以说明，用来警戒后世学习医术的人。下卷　附录后世贤者治疗中寒的方论及变法。又有治疗伤寒将要死亡者的方剂。川乌（生用）、南星（生用）、半夏（生用）、天麻（生用，去芦），各等分。以上药物研成细末。每次服一钱。用煎好的豆淋酒送服。稍微温热后服下。随后用一二盏送服。如果牙关紧闭，就撬开牙关灌入。只要药物能够咽下，没有不救活的。

译琥按：上文所说的伤寒，其实是中寒。厥阴、阳明之气向上逆行，风痰和寒饮，壅塞在胸膈之中。将要死亡的人，不是这种药就不能使其病情开解。川乌头能够祛风，天麻辅助它。半夏能够逐饮，南星辅助它。这两组药性相反，却能相互配合发挥作用。这是救治急危病证的方剂。下卷　附录后世贤者治疗中寒的方论及变法。（局方）大已寒丸方。治疗久寒和寒邪积聚，脏腑虚弱，心腹疼痛，胸胁胀满，泄泻、肠鸣，自行泄泻、自发出汗，米谷不能消化，阳气突然衰弱，阴气独盛，手脚厥冷，伤寒而阴气旺盛，神志昏沉，脉象短促，四肢懈怠无力，都适宜服用此方。干姜六斤，炮制；高良姜六斤，炮制；桂四斤；荜茇四斤。（此处下文当有脱字。） 每次服五十丸。用米饮送服。此药性热而燥烈，能够治疗脏腑虚寒，以及滑泄下利，泄泻、肠鸣，水谷不能消化。如果心腹疼痛，中脘停聚寒邪，大便溏薄泄泻，尤其适宜服用此方。琥按：己，是中央的阴土。土地寒冷，万物就不能生长。上面的药物都味辛性热，是温暖脾胃的方剂。《此事难知》说：阴证的身体安静而沉重，说话没有声音，气息难以舒展，两眼昏暗，看不清楚，鼻中气息呼不出来，也吸不进去，口鼻之间呼吸往来时气息寒冷，水浆不能下咽，大小便不能控制，脸上怕冷，好像有刀在刮一样。又说：身体表面发凉，可知病在阴经，称为阴证。又说：腹部疼痛的部位，应当分属三阴经。中脘疼痛，属于太阴，用理中方治疗。采用建中法。以黄[原文缺字]汤之类的方剂为主治。脐部和腹部疼痛。这是少阴证。可见四肢厥冷。用真武汤。以附子汤之类的方剂为主治。小腹疼痛。这是厥阴证。病情严重时，正阳之气散失。可用回阳丹之类的方剂。病情较轻时，用当归四逆汤。（理中汤见前文。建中汤。就是仲景所用的小建中汤方。在桂枝汤中将芍药加倍。再加入胶饴。黄[原文缺字]汤。我认为这就是在建中汤中加入黄[原文缺字]。《内台方》说：它适宜用来治疗虚证所致的疼痛。有人说黄[原文缺字]汤是：黄[原文缺字]、人参、茯苓、白术、芍药、甘草。如果有呕吐，加用藿香、生姜、陈皮。主治内容详见《阴证略例》。其余汤剂的方剂已见前文。正阳散。回阳丹。见《活人书》第十六卷的杂方中，现摘录附在后面。） 卷下　附录后世医家治疗中寒的方剂及变通方法 （《活人书》）正阳散方 用于治疗阴毒伤寒。面色青。张口呼气。心下部位坚硬。身体不发热。只有额头上出汗。烦躁口渴不止。舌头发黑，嗜睡。四肢都冷。甘草（一分，炙制后锉碎）；附子（一两，炮制至裂开，去皮和脐）；麝香（一钱，研成细末后加入）；干姜（一分，炮制至裂开，锉碎）；皂荚（一挺，去黑皮，涂酥炙至黄色，去子）。将以上药物捣碎并罗筛成细末。每次取二钱匕服用。用水一中盏。煮到剩下五分。不拘泥于服药时间。连同药渣一起趁热服下。[原文“琥按”字样疑似有误]按上面的方剂。海藏虽然说此方治疗厥阴小腹疼痛，但《活人书》原本是用来治疗阴毒伤寒的。其症状包括面色青、舌头发黑等。我认为此方中的药味，药性能够一同通达三阴经。善于开通风寒痰邪造成的阻塞。来阳伯说：阴证也有舌头发黑的情况。也有口渴以及神志昏乱的情况。学习医术的人如果没有深厚而精到的功力，就会产生许多差错。卷下　附录后世医家治疗中寒的方剂及变通方法 回阳丹方 用于治疗阴毒伤寒。面色青。手足厥冷。心腹部气机胀满。脉象沉而细。荜澄茄（半两）；木香、干蝎（各半两）；吴茱萸（半两，用汤浸七遍，焙干后微炒）；硫黄（研成细末，加入半两）；附子（炮制至裂开，去皮和脐，半两）；干姜（一分，炮制至裂开，锉碎）。以上各味药物，捣碎并过罗，制成细末。用酒煮成的面糊制成丸剂。丸子大小如梧桐子。每次服三十丸。不拘服用时间。用生姜汤送服。连续服用三次。再将一盏热酒服下。用厚衣服严密盖住身体。以出汗为准。[原文“琥按”字样疑有误]按上面的方剂。药力也一同通达三阴经。其中干蝎和吴茱萸，专门主治厥阴经的风寒。所以海藏说此方治疗小腹疼痛，是药力最为峻猛的方剂。刘河间说：所谓寒，是上下所产生的水液，清澈、纯净而寒冷。饮食不能消化，小便清白而不涩。身体发凉而不口渴。有些病证从始至终不按常规，反而出现阳热证。其脉象迟缓，就是这种情况。这是因为饮食寒凉之物过多，阴气胜过阳气，阳气衰弱，因而形成中寒。有时寒热两种因素相互并存，反而使阳气郁结，不能宣通发散。郁积的热邪在体内发生，从而形成热证。不能也一概说是寒证。应当根据已经出现的证候加以辨别。[原文“琥按”字样疑有误]按上文所说：所谓始末不按常规，是说病情的开始和结束并不固定。开始时出现的是本来属于寒证的表现，后来又出现阳热证。这是阴邪发展到极盛而表现得像阳证，阴气胜过阳气而阳气衰弱，脉象迟缓。这就是中寒。所谓有时寒热相并等情况，推求刘氏的意思，是因为热病多见，而寒证少见。学习医术的人不可不仔细辨别。丹溪说：中寒的治疗以温散为主。有突然感受天地间寒气而发病的，有从口中吃进寒凉食物而发病的。可用补中益气汤，再加入发散药。属于内伤的情况，十之八九都是这样。治疗的方法是：凡是邪气聚集的地方，其正气必定虚弱。只需在前面所说的汤剂中，根据所见的证候，酌情增减药物。但必须先用参[原文缺字]来扶持正气。气虚很严重的，可少量加入附子，以推动参类药物发挥作用。如果确实是气虚，才可以采用这种方法。胃气极度虚弱，必须采用温散的方法。适宜用理中汤。病情严重的，加用附子。突然感受强烈的寒气，疾病就会立即发作。不像伤寒的邪气那样，沿着经脉传行，逐渐深入。以上这些治疗方法，适用于南方，不适用于北方。[原文“琥按”字样疑有误]按丹溪所论，中寒之人，本来正气就虚，因为正气不虚，就不会发生中寒。所以应当用补中益气汤随证加减。附录中说：西北两个方向，是极其寒冷、肃杀的地方，所以外感病很多。东南两个方向，是气候温和的地方，外感病极少。所以应当按照内伤的情况来治疗。卷下　附录后世医家治疗中寒的方剂及变通方法 （《医学发明》）补中益气汤方 黄[原文缺字]（五分。病情严重，劳作过度而发热很重的，一钱）当归身（二钱，用酒焙干。或者晒干。用来调和血脉。） 人参（去芦，三钱；有咳嗽[原文层次不清]，去掉人参）白术（三分，用来补益中气。○薛氏医案按语。用一钱五分。） 柴胡（二分，用来引清气上升，运行于少阳经。） 炙甘草（五分）。升麻（二分，用来引胃气上升，使它恢复原来的位置，这就是运行春季升发之令。） 橘皮（三分，用来疏导滞塞的气，又能补益元气。必须与各种甘味药配合才可以。） 如果单独使用，就会泻去胃气。） 以上各药切碎。全部合为一服。用水二盏。煎至剩一盏。去掉药渣。趁大温时服用。服药相隔较远的时间。○薛氏医案按语。加入生姜和大枣。空腹在午前服用。

译[原文“琥按”字样疑有误]按上面的方剂。本来是治疗饮食不节和劳倦所致的，内伤发热等证。而丹溪用它来治疗中寒。因为伤寒多属实热，适宜用泻法。中寒多属虚寒，适宜用补法。所以使用上面的汤剂，再加入发散药。我认为中寒而身体感受寒气的人，固然适宜补益并发散寒邪。如果是从口中吃入寒凉食物，还应当温暖中焦并消食导滞。上面汤剂的作用，未免过于偏重补益。全在于医者，临证时，根据证候增减药物来使用。戴院使说：中寒的证候，人的身体强直，口噤而不能说话。有时四肢战栗抖动，有时阵阵恶寒，有时身上微微发热，有时突然眩晕。身体不出汗，这是受到寒毒侵袭。应当先用酒调服苏合香丸。病情较轻的，服用五积散。加香附一钱。麝香少许。病情严重的，使用姜附汤。如果病人逐渐苏醒，身体恢复温暖，稍微能够说话，过一会儿，询问他是否还有其他证候。如果兼有气滞攻冲刺痛，用姜附汤，加木香半钱。如果兼有风邪而肢体麻木，加防风一钱。如果兼有湿邪而肿胀疼痛，加白术一钱。如果筋脉牵引拘急，加木瓜一钱。如果肢体关节疼痛，加桂二钱。卷下　附录后世医家治疗中寒的方剂及变通方法 （《要诀类方》）苏合丸方 （本方出自《和剂局方》。） 白术、青木香、乌犀角、香附、丁香、朱砂、诃黎勒（煨制）、白檀香、安息香（一名金银香，另研成末，用无灰酒熬成膏）、麝香（研末）、荜茇、龙脑（即冰片）、苏合香油、沉香（各二两）、薰陆香（即乳香，一两）。以上各药研成细末。用炼蜜制成丸。丸子大小如芡实。也可以制成龙眼大小。外面用蜡包裹。临服时切开取用。可用姜汤，熟水或酒，任选一种送服。[原文“琥按”字样疑有误]按上面的方剂。这是由辛温而善于走窜的药物组成的方剂。方中多数药物归入阳明气分。本方中的药味，只有犀角药性寒凉，兼能作用于阳明血分。我认为中寒突然昏倒，不能说话的人，适宜暂时使用此方，以开通胸膈间凝滞的气机。等到苏醒，就应当改用其他药物。吴仁斋说：所谓中寒，就是寒邪直接侵入三阴经。中寒比伤寒更加严重。如果不赶快治疗，很快就会死亡。例如寒邪侵入太阴经，就会出现中脘部疼痛。适宜用理中汤。或者用藿香正气，加对理中汤主治。寒邪很重，脉象沉细，足部发冷的，必须加入附子。如果寒邪侵入少阴经，就会出现脐腹疼痛。适宜用五积散。加吴茱萸主治。寒邪很重，脉象沉，足部发冷的，适宜用四逆汤。加吴茱萸主治。如果寒邪侵入厥阴经，就会出现从小腹直到阴部的疼痛。适宜用当归四逆汤。加吴茱萸。病情严重的，附子的用量必须加倍。如果寒邪极盛，嘴唇青紫，四肢厥冷而脉搏不能触及，阴囊收缩，仍然使用葱熨法。或者使用吴茱萸炒热后熨敷的方法。并且用艾灸灸脐中。以及气海、关元穴。每穴灸二三十壮。这样效果最好。如果诊察脉象，脉气逐渐恢复，手足转暖，就可以活下来。如果一时没有药物，就赶快使用凉水，浇淋手足四个腕部，观察青紫的筋脉处，用三棱针刺破，使其出血。也能痊愈。或者在十个手指尖刺出血，效果也很好。或者只用吴茱萸一味煎汤给病人服下。也可以救治。[原文“琥按”字样疑有误]按上文所论：寒邪侵入太阴经，可用藿香正气，加对理中汤主治。因为寒邪侵入太阴经，脾和胃互为表里。胃中有寒邪以及饮食积滞，藿香正气，适宜与对理中汤合用。又说：寒邪侵入少阴经，适宜用五积散。加吴茱萸主治。方中的用药过于繁杂，与少阴经没有直接关系，而且没有专门主治少阴的药味。至于用凉水浇淋手足四个腕部，再用三棱针刺出血，这只适用于阳证的热厥，以及脉伏、阴囊收缩的情况。如果是阴证厥逆，脉搏不能触及、阴囊收缩，也采用这种方法，这就是使本来虚弱的正气更加虚弱。还有比这更荒谬的吗？卷下　附录后世医家治疗中寒的方剂及变通方法 （《蕴要》）藿香正气散 用于治疗四时的时令邪气。寒疫和时气。山间瘴疠之气。两种湿[原文缺字]之气。或者中寒而腹痛、呕吐、泄泻。中暑、感受风邪而呕吐泄泻。中湿而身体沉重、泄泻。或者水土不服。脾胃不和。或者饮食停滞。又感受外来的寒邪。头痛，恶寒加重。或者呕吐、恶心。胸膈痞塞闷胀，或者发冷发热而不出汗。藿香（上等）；白术（中等。用于发汗。使用苍术。） 厚朴、陈皮、半夏（都用中等规格。呕吐时加倍使用。口渴时去掉半夏。） 白茯苓、白芷、桔梗、大腹皮（都用中等规格。内虚时去掉大腹皮）；紫苏（以发汗为主要作用，自汗时少用。） 甘草（用量为下等。呕吐时去掉甘草。） 用水二钟。生姜五片。煎成一钟。趁热慢慢咽服。用衣被温暖地覆盖身体，以求出汗。腹中寒冷疼痛。辅以官桂。寒冷很重，加干姜。方名为正气温中汤。饮食不能消化，加香附、砂仁。方名为香砂正气散。心下痞塞。加枳实、青皮。方名为正气宽中汤。[原文“琥按”字样疑有误]按上面的方剂。这是脾胃停留寒邪，兼有感受风寒的方剂。并不是治疗中寒的正当要药。又说：阴证表现得像阳证，是水寒之气到了极点而表现得像火热。这是因为伤寒传变过程中，或者误服了寒凉药物，攻伐热邪过于迅速，而患者素来肾气虚寒，于是转变为阴证。体内寒邪很盛，逼迫浮越在外的阳火，发散到体表。患者面色发红，烦躁不安，身体有轻微发热，口渴想喝水，却又不能饮水。大便因阴寒凝结而不通。小便淡黄。或者呕吐。或者呼吸急促。或者出现郑声，即神志不清、语声重复。或者咽喉疼痛。所以症状表现得像阳证。有时甚至神志不清。看到面红、烦躁、口渴，大便秘结，便误认为是阳证，胡乱投用寒凉药物，药物一咽下去就会死亡。难道可以不谨慎吗？切按其脉，若脉沉、细、迟、微，应当立即用通脉四逆汤。将人参、附子的用量加倍。用来接续其真阳之气。这是最紧要的治疗方法。假如稍有迟误。就会导致阴气旺盛而阳气衰败。即使使用人参、附子也无法挽救。这与阴盛格阳的情况相同。王太仆所说的身体发热、脉搏快。按压时却没有有力搏动的情况。这叫作阴盛格阳。并不是真正的热证。李东垣又称这种情况为面红、眼红。心中烦躁口渴，想大量饮水。脉搏一呼吸间跳七八次。按压时脉象就散乱。这是没有根基的脉象。使用姜附汤。再加入人参治疗，病就痊愈了。这涉及阴阳隐显变化的奥妙。以及水火征象初现时的细微之处。学习医理的人应当探求《内经》的宗旨。这样，天地化生变化的道理。就可以得到明确的认识了。琥按：阴证表现得像阳证。其中多半是寒邪直接侵入三阴经的情况。上文只说这是伤寒传变，或者由于攻热太快所导致；这样的说法还不够全面。《广笔记》中说：如果一开始就没有阳邪在表的证候。从来没有头痛、发热。而是寒邪直接侵入阴经。这种人必定平素元气虚弱。或者居住在极北的严寒之地。才会出现这种证候。治疗应当采用温补的方法，以接续其阳气。使用附子、人参、干姜、官桂。用大剂量给予。阳气恢复，寒邪退去。随即用平和补益的药剂调理。不要过量使用桂、附。以防止它们的毒性。琥按：上文所说。由此可知极北的严寒之地。才会有真正的中寒证。东南地区的人。患中寒病。都是由于平素元气虚弱。以及内伤于生冷食物。或者因为服用寒凉药物过多所导致。

译这就是东垣所说的。内伤的情况极多。外感所伤只是偶尔有这种情况。确实是正确的论断。张仲景原著论述三阴寒证时。只说心中烦躁而口渴。咽喉疼痛，干呕。面色发红。反而发热。想要脱掉衣服和被子。没有汗，却烦躁不安。喉咙闭塞不利。排出脓血。腹泻。腹部胀满。以及小腹胀满。按压时疼痛。这个人烦躁不安。没有片刻安宁的时候。完全像阳热证的表现。这是医生所熟知的情况。至于出现斑疹、发黄。舌头发黑，大便闭塞不通。恐怕就没有所谓阴证了。我曾考察过海藏的《阴证略例》。又考察了《证治准绳》。以及《薛氏医按》《外伤金镜图方》。才知道真正的寒邪阴证。反而会出现阳热证的外在表现。虽然患者中百人难遇一人。总之，古代贤医所著的方剂和论述。都是为了传之后世、使人相信的。必定不是虚妄之言。后世学习医术的人。难道可以不在临证时仔细详察吗？《阴证略例》说：阴证也会发斑。也会出现在胸背部。又会出现在手足部。只是斑点稀少而且颜色微红。这个人平素元气虚弱。或者先因房事。内里损伤了肾气。或者误服寒凉药物过量。于是形成阴证。伏藏在下部的寒邪。逼迫那没有根基、失去守护的火。聚集在胸中。向上独自熏蒸肺脏。传到皮肤。于是形成斑点。只是形状像蚊、蚋、蚤、虱叮咬后的样子。而不是像织锦一样的斑纹。用调中汤温暖胃部。再加入茴香、炒芍药作为主治方。寒邪严重、脉象微弱的。使用大建中汤之类的方剂。这样火气就会从下部恢复。斑点自然会退去。可以说这是治疗根本，而不是只治疗表面症状。卷下　附录后世贤医治疗中寒的方剂、论述及变法 （《蕴要》）大建中汤方 当归、白芍药、白术（俱中）、麦门冬（上）、黄芪（上）、甘草（炙，下）、肉桂（中）、肉苁蓉（中）、人参（上）。川芎、附子、半夏、熟地黄、茯苓（俱中）；生姜（三片）、大枣（二枚）。以上药物用水二钟。煎至一钟，去掉药渣，温服。琥按：上面这个方剂。是在十全大补汤中。加入麦冬、苁蓉、附子、半夏而成的。大大能够温暖胃部。补益脾脏，益助肺气。充实肾脏。温暖肝脏。所以称为建中之剂。○另外，调中汤能够温暖胃部。其中有苍术、麻黄、桂枝、羌活、白芷。这些是用于太阳、阳明经风燥证的药物。从医理上说并不相合。使用它恐怕会有害。海藏治疗侯辅的疾病。脉象极其沉细。内里寒冷，外表发热。肩背、胸胁间出现十多个斑点。言语狂乱。有人说：发斑而说胡话。难道不是热证吗？我说：不是这样。这是阳气被阴寒逼迫。阳气向上进入肺脏。传到皮肤和毛发。所以出现斑疹。精神不能安守于内。所以说话错乱，像发狂一样。并不是真正的谵语。肌肤表面虽然发热。用手按住。一会儿就冷得透彻，如同冰一样。给予姜、附子等药物。连续数日。总计约二十余两。出了大汗，病就痊愈了。后来因为病证再次发作。脉象又沉而迟缓。三四天没有大便。我给他服用理中丸。三天内约用了半斤。他的病完全痊愈了。吴仁斋曾经治疗过一个伤寒患者。患病七八天。因为寒凉药服用过量。于是变得身体发冷。手足厥冷。全身布满黑斑。只有心口还温暖。这是伏藏的火气。诊察他的六部脉，脉象沉而细。神志昏沉，不知道身边发生的事。也不能说话。样子像尸厥。于是使用人参三白汤。加入熟附子半个。干姜二钱。用水煎煮后给他服下。等待约一时辰。斑的颜色渐渐变红。手足渐渐温暖，人也苏醒过来。又有残余的热邪没有清除。这是伏火之后所产生的。用黄连清解毒热。再用竹叶石膏汤。调理之后病就痊愈了。卷下　附录后世贤医治疗中寒的方剂、论述及变法 （《蕴要》）人参三白汤方 白术、白茯苓、白芍药（俱中）、人参（上）、生姜（三片）、大枣（二枚）。以上煎煮方法与前面相同。脉象沉，足部寒冷。加入附子半个。琥按：上面这个方剂。本来是温补脾胃的方剂。加入附子。就兼能温暖下焦的虚寒了。吴氏如此说。必定是这个人不只是寒凉药服用过量。还兼受了极其严重的攻伐损伤。以致中焦之气虚弱而寒冷。所以暂时采用温热补益的方法来取得疗效。因为体内有伏藏的火气。残余的热邪没有清除。仍然使用黄连、石膏等药物调治。这样看来，前面加入姜、附子。也属于用药过度。不是正确的治疗方法。学习医术的人如果遇到这类证候。还应当仔细审察。不可胡乱投用汤药。《证治准绳》说：阴黄。身体寒冷而出汗。脉象沉而发黄。这是太阴经中的湿邪所致，也有身体疼痛、发热的情况。身体像被烟熏过一样发黄。终究不像阳黄那样明亮，呈橘子一样的颜色。应当询问小便通利还是不通利。小便通利。使用术附汤。小便不通利。大便反而通畅的。使用五苓散。《阴证略例》说：伤寒病遇到太阳、太阴司天之年，如果攻下过度。往往会变成阴黄。一方面是寒水之气太过。水气来侵犯土气。另一方面是土气不足。水气来侵袭它。多半会变成这种疾病。一是使用茵陈茯苓汤。加入当归、桂枝。二是使用茵陈橘皮汤。加入姜、术、半夏。三是使用茵陈附子汤。四是使用茵陈四逆汤。五是使用茵陈姜附汤。六是使用茵陈吴茱萸汤。赵宗颜因为攻下过度。生了黄疸。脉象沉、细、迟。没有力气。按次序使用药物。用到茵陈附子汤时，疗效显著。赵秀才因为过早使用了攻下法。患黄疸，寸脉微弱，尺脉虚弱。身体寒冷。按次序使用药物。用到茵陈四逆汤时，疗效显著。《证治准绳》按语说，海藏是按次序使用药物的。先投用茵陈茯苓汤。接着投用茵陈陈皮汤。再接着投用茵陈附子汤。赵秀才也是依照这个次序。卷下　附录后世贤医治疗中寒的方剂、论述及变法 （《蕴要》）茵陈橘皮汤方 用于治疗阴证而身体发黄。脉象沉、细、迟。发热而手足寒冷。喘息、呕吐。烦躁不安。不口渴的人。服用此方。茵陈（一钱）、橘皮（一钱半）、生姜（五片）、白术（三钱）、半夏、茯苓（各一钱半）、干姜（炮，一钱）。以上药物用水二钟。煎至一钟。通口服用。卷下　附录后世贤医治疗中寒的方剂、论述及变法 茵陈四逆汤方 用于治疗阴黄、脉象沉迟。四肢逆冷。腰部以下自发出汗。附子（一个，炮制后切成八片）、茵陈（二钱）、干姜（炮，一钱半）。以上煎煮方法与前面相同。卷下　附录后世贤医治疗中寒的方剂、论述及变法 茵陈茱萸汤方 用于治疗阴黄。脉象伏而不能显现的人。吴茱萸（一钱）、当归（一钱半）、附子（按前法炮制，一个）、木通、干姜（炮）、茵陈（各一钱）、人参（二钱）。

译以上煎煮方法如前。琥按：上面三张方剂。都是从《伤寒蕴要》中辑录收集而来的。发黄虽然属于太阴经中的寒湿。但也会侵及少阴、厥阴两经。例如上面的橘皮汤作用于太阴经。四逆汤作用于少阴经。吴茱萸汤作用于厥阴经。此外，第一方茵陈茯苓汤。现在已经无法考证了。据《证治准绳》说：出现黄疸。小便不通利。烦躁而口渴。使用茵陈汤。加入茯苓。猪苓。滑石。当归。以官桂为主药治疗。韩氏说，这就是茵陈茯苓汤。又如第三方茵陈附子汤。《证治准绳》说，出现黄疸。四肢及全身都寒冷的人。使用茵陈汤。加入附子、甘草作为主治方，就是这个意思。又如第五方茵陈姜附汤。《证治准绳》说，出现黄疸。肢体厥冷。腰部以上自发出汗。使用茵陈汤。加入附子、干姜、甘草作为主治方，就是这个意思。从这些情况来看。阴黄使用药物的道理。大概就可以明白了。《薛氏医按》中所记载的《敖氏伤寒金镜录》。相传是杜碧清学士所著。前后一共有三十六幅图。其中第十一幅图。说：厥阴舌的第十二幅图。叫作死现舌。这些都是真阴寒证的征象。厥阴舌。舌头呈纯红色。里面有黑色竖纹的。是阴毒导致厥逆，侵入肝经。肝主管筋。所以舌头上呈现出像丝线一样的形状。使用理中汤。合用四逆汤来温暖它。死现舌。满舌都呈现黑色。水气克制火气，这一点很明显。患这种病的人。百人中也难有一人能够治好。治疗这种病的人应当仔细辨察。立斋说：我在留都任职的时候。有一位地官主事。是郑汝东的妹夫。患了伤寒。出现了这种舌象。太医院里的医生曾禧。说应当使用附子理中汤。众人都惊骇不已。于是停止了治疗。也没有人能够治好他。病情困顿得非常严重。家人已经准备棺材。我曾经和他家相邻。便前去看望他。我说应当使用前面所说的药。仍然有生还的可能。他的家人已经把他当作将死之人。“KT”听从了我的意见。服了几剂药就痊愈了。大体说来，舌头发黑的证候。有的是火气极盛却很像水气的情况。就是杜学士所说的柴薪烧成黑炭的意思。适宜使用凉膈散之类的方剂。以泻去其阳热。有的是水气来克制火气的情况。就是曾医士所治疗的那个人。适宜使用理中汤。以消除阴寒遮蔽。还需要把老生姜切成平片。用它擦拭舌头。如果舌头颜色稍有退减。还可以治疗。如果颜色坚固不退。就无法治疗。弘治辛酉年。金台姜梦辉。患了伤寒。也出现了这种舌象。手足厥冷。呃逆不止。众位医生仍按火证治疗。几乎导致病情危重。判院吴仁斋使用附子理中汤，病就痊愈了。医术这门学问。有这样的疾病。就必须使用针对这种疾病的药物。附子能够治疗寒证。它的疗效是可以数说的。为什么世人都认为它是绝对不能使用的药物。宁可眼看着人死去而不去救治。这不是很可悲吗？至于火气极盛而表现得像水气的证候。只要用药得当。疗效并没有不同。不能就说百人中没有一人能治好，便把它放弃。琥按：舌苔虽然发黑。但必定冰冷、润滑，没有芒刺。这样就是阴证，毫无疑问。有人问：《伤寒论》中。例如三承气汤。以及麻仁丸等方剂。都是治疗肠胃实热的。也是治疗大便不通的药。至于三阴寒证。只说会腹泻。却没有说有大便不通的条文。难道肠胃虚寒。就没有便秘的证候吗？我回答说：肠胃虚弱。气就不足而不能通行。寒气就会凝滞而使其阻隔不通。虚寒也会导致便秘。怎么会没有这种情况呢？有一种霹雳煎。用大盐和蜂蜜等量。熬煮后可以捻成条状。方法如同蜜煎导法。海藏说：蜜煎导中加入盐混合。也是可以的。像加入草乌头末混合，也可以。盐能够软化坚硬之物并润燥。草乌头末能够化解寒气、消除结滞。可以随着证候的阴阳。选择适宜的药物使用。由此可以看出，阴寒也会导致大便秘结。适宜使用辛温药物来疏通它。又有《局方》的半硫丸。本来用于治疗年老者的寒性便秘和虚性便秘。以及寒痰积聚之气。我认为中寒所致的便秘。适宜借用这个方剂治疗。卷下　附录后世贤医治疗中寒的方剂、论述及变法 （《和剂》）半硫丸方 半夏（用汤水洗七次。焙干，研成细末。） 硫黄（选明亮洁净、品质好的。研磨至极细末，用柳木槌子捶炼过。） 以上药物用生姜自然汁。一同熬煮。加入干〔原文缺字〕饼末。搅拌均匀。放入臼中。用杵捣数百下。制成像梧桐子那么大的丸剂。每次服十五丸。最多服至二十丸。用无灰温酒送服。或者用生姜汤任意送服。妇女用醋汤送服。都应当空腹服用。琥按：上面这个方剂。是辛温燥热的药剂。只有患者三焦没有火气。而且肠胃秘结的人。才适宜服用它。否则不要误用。卷下　附录后世贤医治疗中寒的方剂、论述及变法 （《外台》崔氏）生姜锐方 削取生姜，制成像小指一样粗、二寸长的形状。在上面涂盐。插入肛门内下部。立即就会通便。琥按：上面这个方剂。崔氏本来用它来去除热结和燥粪。然而用它来去除寒性便秘。效果更加神奇。这是因为生姜的气性温热。能够胜过寒气。味道辛辣。能够润燥。不用盐尤其巧妙。因为盐本性咸寒。并不适宜用于寒性便秘。如果一定要用，就应当采用从治的方法。也没有妨碍。琥总按：将古今各家名医的方剂和论述汇集成一卷。都是为了推演阐发张仲景尚未说明的义理。学习医术的人如果确实能够读这部书。并且用于临证。又能用心体察领会。那么阴阳交错的证候。寒热相互胜负、消长变化的关键。就能领会于心，并运用于手。那么世上就不会再有难以治疗的伤寒。也不会再有难以治疗的中寒了，仅此而已。