上条证（见原论中第六卷太阴病脉证并治法第十）

译身体就像屈曲的尺蠖一样蜷缩；少阴病怕冷的表现就是这样。四肢，是全身阳气的根本。手脚温暖，虽然经脉中的寒邪还没有完全除去，但体内的阳气还有足以依靠的力量。所以说这种病可以治疗。《补亡论》中常器之说：可以使用当归四逆汤。我认为，既然要温通经脉、驱散寒邪，还应当用四逆汤作为主方。但不可用药过量。） 少阴病，怕冷而蜷缩，有时会自行烦躁，想要脱去衣服和被子，这种病可以治疗。（少阴病怕冷而蜷缩，是经脉中的寒邪很盛。有时会自行烦躁，想要脱去衣服和被子，这是少阴本身的真阳之气正在与寒邪相争。是阳气将要恢复的征兆。所以说这种病可以治疗。○我按：这一条的论述，仲景没有说明治法。《补亡论》中常器之说：使用吴茱萸汤。郭白云说：凡是少阴病出现烦躁的，都不可使用攻下法。先服吴茱萸汤，因为这种烦躁，并不是实热，而且手脚大多会厥冷。我认为，手脚厥冷，也有热邪深伏而出现厥冷的情况。但只根据怕冷而蜷缩，就明确是少阴真寒证。烦躁而想要脱去衣服和被子，是假热的表现。学习医术的人如果遇到上述这些证候，应当仔细辨别。） 少阴病，呕吐、腹泻，手脚并不厥冷，反而发热，不会死亡。脉象不能摸到，灸少阴七壮。（这一条是少阴经受寒时适宜用灸法的治法。少阴病，呕吐、腹泻。这是寒邪直接侵入里部。手脚厥冷。这是通常会出现的证候。现在手脚不厥冷，反而发热，这与少阴病初起时反而发热的情况不同。这是因为脏腑中的阳气还没有脱失。仍然能够通行于经络之间。所以说不会死亡。医生不可以因为摸不到脉，就最终放弃而不予治疗。这是由于呕吐、腹泻，使阴阳之气突然虚弱。以至于阴阳之气一时不能相互接续。并不是脉象真正断绝的情况。应当立即灸少阴七壮，以使阳气恢复。这样脉就会出现，呕吐和腹泻也将自行停止。○我按：这一条的论述，仲景没有说应当灸哪个穴位。《补亡论》中常器之说：这是少阴经的太溪穴。庞安时说：发热，是说身体发热。太溪左右两穴，位于内踝后方、跟骨动脉搏动的凹陷中。医经说：肾的原穴，出于太溪穴。药力发挥得还比较缓慢。只有赶快灸它的原穴，来温暖脏腑，还可以挽救危急的病情。） 太溪穴图　少阴病怕冷。身体蜷缩而腹泻。手脚厥冷，不能治疗。（这一条是少阴经受寒而不能治疗的证候。成无己的注释说：内外的寒邪都到了极点，纯粹是阴而没有阳气，所以说不能治疗。我认为，外来的寒邪很盛，就会怕冷、身体蜷缩，手脚厥冷。这是因为寒邪主收缩牵引。里部的寒邪很盛，肾就失去闭藏的作用，不能约束水液，腹泻也不停，于是少阴之气已经断绝了。○《后条辩》说：阳气从四肢得到，虽然四肢主要由脾所主管，实际上是由肾中产生的阳气所供养。所以手脚温暖还是厥冷，与少阴的关系最为重大。《尚论篇》说：即使使用四逆汤等治法，恐怕也不能使他的阳气恢复了。） 少阴病。呕吐、腹泻，烦躁不安。四肢厥冷。就会死亡。（从这里以下共三条，都是少阴经中寒的死证。成无己注说：呕吐、腹泻，是里部寒邪太盛。四肢厥冷，是表部寒邪太盛。烦躁不安，说明阳气将要断绝。由此可知将要死亡。我认为阴寒之气已经太盛，于是水气反过来克制脾土。所以出现呕吐、腹泻和四肢厥冷。又加上烦躁不安，武陵陈氏说：脏腑中的阳气虚弱，精神之气不能固守，所以浮越外散而表现为烦躁不安。躁动发自肾，烦闷发自心。先出现躁动，后来又出现烦闷，是肾中的神气紊乱，又向上侵扰心神。这与阳经的烦躁不同。阳经出现烦躁，是因为热邪从体表侵入体内，于是形体的活动扰动了神志。阴经出现躁动烦闷，是因为寒邪沿经脉侵入，逼迫脏腑，于是神志的动乱影响了形体。所以知道一定会死。） 少阴病，腹泻停止后头晕目眩，还时时自汗如冒，便会死亡。（成无己注说：腹泻停止，说明水谷之气已经耗竭。出现头晕目眩，说明阳气已经脱失。所以会死亡。○我认为，腹泻停止，本来应当表示病情痊愈。如今反而成为死亡的征候，不是因为阳气恢复而使腹泻停止，而是因为阳气脱失，腹泻才完全停止。肾在下部的两个阴窍开窍。腹泻停止后又头晕目眩，是肾气从下部断绝，无根的阳气向上泛越，所以头晕目眩，没有一刻不昏沉眩晕。这正如《伤寒论条辨》所说：精神之气散乱，说它不是死亡的征候，又是什么呢？） 少阴病，四肢厥冷，怕冷，身体蜷缩，脉搏无法触及，没有烦闷而只有躁动的，便会死亡。（《伤寒论条辨》说：四肢温暖柔和，是顺证。所以把四肢厥冷看作逆证。逆，就是不顺。怕冷，身体蜷缩。注释已经见于前文。这一条虽然没有腹泻，然而脉搏不能触及，就说明阳气已经断绝。因此没有烦闷而只有躁动。这是因为肾藏志，阴寒之邪直接侵入体内，逼迫肾中神志，使它将要脱离，所以表现为躁动。成无己用将要熄灭的灯突然变得明亮来作比喻。我认为，只有躁动而没有烦闷，这盏灯就连突然明亮也做不到了。说这不是死证，又是什么呢？） 少阴病，脉象微弱、细小而深沉，只想躺着，出汗却不烦闷，自己想要呕吐，到了五六天，自行腹泻，又出现烦躁，不能躺下睡觉的，就会死亡。（这一条所说的病，是少阴经中寒，因为没有及时温补而导致死亡的证候。脉象微弱细小，只想睡觉，少阴经的热病也会有这种表现。如今又加上脉象沉，就是寒邪侵入少阴经了。只想躺着，这里所说的躺着，与睡觉是一个意思。这一点与想要呕吐，都是少阴经真正寒证的表现。注释已经见于前面第一条中。出汗而不烦闷，是阳气从体表亡失，不能形成烦闷发热的表现。这类病都应当立即温治。错过这个时机而不治疗，拖延到五六天，经脉中的寒邪，就会进一步进入脏腑，甚至自行腹泻，烦躁不安，不能躺下睡觉。这是因为真阳之气不能固守，顷刻之间便四散奔逸，使人神志扰乱、不得安宁。这样怎么能不死呢？○后面的《伤寒论条辨》说：以上这些证候，说是少阴失于温养，医家一定会哄然说道：病人并没有手足厥冷，也没有怕冷、蜷曲而卧，却烦躁成这样，又不能躺下睡觉成这样，又哪里有什么阴证呢？由此可见，少阴这一经的病证，是最难以辨识的。凡是我们这些同道，都应当仔细辨别它。)少阴病，刚刚得病时，反而出现发热，脉象沉的，用麻黄附子细辛汤主治。（这一条是少阴病用温法治疗的一种方法。《伤寒论条辨》说：少阴所在方位属北，居于内里，所以脉象沉。按理不应当发热。如今刚一得病就已经在少阴，这是寒邪直接侵入少阴经，并不是太阳经的邪气停留后传变而来。所以把发热看作反常现象。总的来说，少阴发热，与太阳病发热相比有所不同。太阳病应当出现头项强痛。如今太阳病的证候都没有出现，只有脉象沉。这是因为这个人肾经一向有寒，真阳之气，不能驱逐邪气外出。所以脉象沉。然而它发热的部位，仍然在太阳经所主的体表。我认为使用麻黄附子细辛汤，内在可以温暖少阴的里部，使邪气仍然从太阳经的体表排出。○我按照张仲景的治法认为：凡是说少阴病，都必定兼有脉微细、只想睡觉这些表现。上文说少阴病刚刚得病时，必定是脉微细而沉，只想睡觉。只是多了反常发热这一证候。所以可以确定这是寒邪直接侵入少阴经，无疑。）

译卷中　辨析太阴、少阴、厥阴病中寒的脉象、证候及治疗方法 麻黄附子细辛汤方 麻黄（二两，去节）　附子（一枚，炮制，去皮，破成八片）　细辛（二两） 以上三味药，用水一斗，先煮麻黄，煮到水量减少二升，除去上面的浮沫。再放入其余各药，煮取三升药液，去掉药渣，温热服用一升，一天服三次。成无己注引用《内经》说：寒邪在体内过盛，应当用甘味、温性的药物治疗，辅以苦味、辛味药物，用辛味来滋润它。麻黄的甘味，用来解除少阴的寒邪；附子、细辛的辛味，用来温暖少阴经。《内台方议》说：以附子为君药。用来温暖经脉、驱散寒邪。细辛的辛味，用来驱散少阴的寒邪，作为臣药。麻黄能够发汗，所以用作佐使药。用这三味药组成的方剂来发汗，如果不是少阴病，就不敢使用。《内台方议》问道：阴证不能使它出汗。如今少阴病反而发热，却要用发汗法，这是为什么呢？回答说：少阴属于肾，位置在里，本来应当没有发热。但因为那里有相火的位置，也能够发热。它的脉象虽然沉而细，也一定应当使其微微出汗，病才会好。琥按《上方议》说：其中的道理还没有说明清楚。我认为炮制附子的辛热之性，用来温暖少阴的里部。细辛的辛热之性，专门用来走入少阴经；麻黄的辛、甘、温热之性，很能发散表邪。三味药合用，能使里部温暖而阳气不脱，使体表通畅而寒邪得以散去。《尚论篇》说：这是少阴表证治法中最正确的法则。确实是有道理的啊。少阴病，得病已经两三天，用麻黄附子甘草汤，使其微微出汗。因为得病两三天时还没有里证，所以只使其微微出汗。（这一条病证应当承接上一条来理解。上一条说反常发热、脉象沉，这一条也是反常发热、脉象沉。只是上一条说刚刚得病，病势紧急。这一条说得病已经两三天，病势较为缓和。治疗方法也相应缓和。所以用麻黄附子甘草汤，使其微微发汗。所谓没有里证，就是没有呕吐、腹泻、烦躁、干呕、厥逆等证候。所以仍然采用微微发汗的方法，以温散病邪。） 卷中　辨析太阴、少阴、厥阴病中寒的脉象、证候及治疗方法 麻黄附子甘草汤方 麻黄（二两，去节）　甘草（二两，炙）　附子（一枚，炮制，去皮） 以上三味药，用水七升，先煮麻黄，沸腾一两次，除去上面的浮沫。再放入其余各药，煮取三升，去掉药渣，温热服用一升，一天服三次。成无己注说：麻黄、甘草的甘味，用来驱散体表的寒邪。附子的辛味，用来温暖经脉中的阳气。○我认为：这就是辛味、甘味药物能够发散邪气的道理。必然会出现反常发热，所以适合使用这个方剂。琥按《内台方议》说：只是说得病二三日之内，脉象沉细，身体蜷曲而卧，就是少阴病，却没有提到“反发热”三个字，实在是遗漏简略了。《伤寒论条辨》的各家注释都说：方中使用甘草，用它来代替细辛。所谓微微发汗，就是少阴病调和解表的方法，是温散邪气的缓和方剂。少阴病，得病一二日，口中感觉正常，但背部怕冷的，应当进行艾灸，用附子汤主治。（这一条是少阴经中寒，非常适合用温补法治疗的证候。少阴病，得病一二日，与前一条所说“刚刚得病”的意思相同。口中感觉正常，说明里部没有热邪。成无己注说：如果少阴经有客热，本来应当口燥、舌干而口渴。如今这些表现都没有。背部，是太阳经所分布的部位。少阴经的脉，向上沿大腿内侧后缘，贯穿脊柱而归属于肾。脊柱位于背部的里面。背部怕冷，成无己注说：是阳气虚弱，阴气偏盛。用艾火施灸，帮助阳气而消退阴气，再配合附子汤，温暖中焦并补益虚弱。总之，散除寒邪的作用，也包含在其中了。○按：这一条所论述的，张仲景没有说应当灸哪个穴位。《补亡论》中常器之说：应当灸鬲俞，以及关元穴。鬲俞属于背俞穴的第三行。郭白云说：这里有脱漏的字。应当是“灸鬲俞、关元穴”。鬲俞是背俞穴的第二行。我认为，鬲俞确实是 背俞部位的 第二行穴位。然而常氏所说的第三行穴位，应当是鬲关，而不是鬲俞。《图经》说：鬲关两个穴位，在第七椎下方，脊柱两旁各相距三寸的凹陷处。端正坐好取穴。这是足太阳经气血输注、发出的部位。专门治疗背部怕冷，脊柱强直，俯仰活动困难。可以灸五壮。这是因为少阴经中寒，必然是由太阳经传入的。所以适合灸这个穴位。另外还有关元这一个穴位，在腹部正中线上，脐下三寸。它是足三阴经与任脉交会的穴位。可以灸一百壮。图见后面厥阴病第六条证候之下。常氏说灸鬲关，是温暖体表以驱散外邪；灸关元，是温暖里部以扶助元气。） 鬲关穴图 卷中　辨析太阴、少阴、厥阴病中寒的脉象、证候及治疗方法 附子汤方 附子（二枚，去皮，破成八片）　茯苓（三两）　人参（二两）　白术（四两）　芍药（三两） 以上五味药，用水八升，煮取三升，去掉药渣，温热服用一升，一天服三次。成无己注说：辛味用来发散，附子的辛味，用来驱散寒邪。甘味用来缓和，茯苓、人参、白术的甘味，用来补益阳气。酸味用来收敛，芍药的酸味，用来扶助阴气。之所以这样，是因为阴气偏盛或阳气偏盛，就会形成病证。火气将要偏盛，就应当用水使它平衡。不应当让一方偏盛。○以上七个字的意思非常晦涩。《内台方议》说：少阴经的经气，向上通达舌下。如果这里发生病变，就会口燥、舌干。如今口中感觉正常，这是没有发热。背部属阳。阳气虚弱而阴寒偏盛。所以背部会感到恶寒。医经说：没有发热却怕冷的，是病发于阴分。应当用艾灸治疗。适宜灸背俞穴。再服用附子汤。以附子为君药，温通经脉、驱散寒邪。以茯苓为臣药，泄去水寒之气。以白术、芍药为佐药，增强燥湿作用，使中焦得到温燥。以人参为使药，补益阳气，以补益元气，驱散阴邪。武陵陈氏说：四逆汤的各个方剂，都有附子。这里却独独称为附子汤。其中的意义重在附子。其他方剂都用附子一枚。这个方剂用两枚，由此可见。如果附子的用量不多，那么它的力量哪里能够同时驱散表里两方面的寒邪呢？用生附子二枚。生附子辛辣猛烈，善于走窜，不仅能温暖少阴经，又能通行卫气，用来治疗背部恶寒。邪气聚集的地方，正气必然虚弱。人参、白术、茯苓，都具有甘温、补益气的作用，用来补益卫气的虚弱。辛热之性与温补药物相互配合，正气就能得到补益，邪气也能被驱散了。既然用了生附子的辛辣猛烈之性，又使用芍药，是为了收敛阴气，使卫分中的邪气 不至于立即全部进入阴分罢了。琥按：以上三条注文，成氏说，芍药的酸味可以扶助阴气，如此等等。他的意思很隐晦。内台把芍药和白术，一同作为佐药，以增强燥湿作用，使中焦得到温燥。但这种说法对于芍药的作用仍不确切。只有陈氏的注文，确实清楚明白。有人疑虑芍药味酸性寒，恐怕不是中寒证所适宜使用的药物。然而方中使用附子二枚，这样就过于温热发散了。不妨用芍药来稍加收敛。只是没有必要用到三两那么多罢了。

译琥又按最前面那一条：少阴病刚开始发病时，反而出现发热，这是里部寒邪与正气相互争抗。所以把发热看作表实。方中使用熟附子。与麻黄、细辛配合。以温热之性将其发散。这一条所说的是少阴病一二日时。也是病刚开始发生。口中没有异常味道。但背部恶寒。这是里寒而正气大虚。不能与邪气相争。所以不发热。并且表里都虚弱。所以用生附子配合人参、茯苓、白术。以温热补益的方法使其发散。方中使用芍药，是因为气虚。血也必然随之而虚。所以用芍药来扶助阴气。有人问，背部恶寒，怎么知道不是太阳病呢？只是尚未发热的证候。我回答说：太阳病尚未发热的时候，口中也没有异常味道。总的来说，它的证候 应当是全身恶寒，而且寒邪在皮肤表层。现在这种情况，是少阴病，只是背部恶寒，而寒邪在脊柱的里面。如果遇到这种情况，询问病人时，病人自然会自己说出来。何况太阳病有头项强硬疼痛的症状，与少阴病只是想要睡觉的情况截然不同。没有什么需要再辨别的。少阴病，身体疼痛，手脚发冷，骨节疼痛，脉象沉，用附子汤主治。（这一条也是少阴中寒，属于适宜温补的证候。成氏注文说：少阴属肾水，主管骨节。寒邪伤害营气，首先侵袭，先到达四肢，然后进入骨节。现在身体疼痛，手脚发冷，骨节疼痛，是营气被寒邪阻滞而不能运行。再加上脉象沉，沉脉表示病在里，这就是少阴脏腑虚弱而受寒。所以寒邪经过的经脉，都会发生疼痛。给予附子汤，用来温通经脉、补益虚弱、驱散寒邪。○武陵陈氏说：太阳病使用麻黄的证候中，疼痛与这里相同。只是太阳病会头痛、发热。这里没有头痛、发热。而且手脚发冷，这是不同之处。我认为这里所说的身体疼痛，应当是身体前面，连同背脊里面的骨节都疼痛。所以脉象表现为沉脉。如果是全身骨节疼痛，那完全是太阳病表实有热的证候。哪里敢使用附子汤呢？把它作为里虚寒证来治疗邪气。根据上面所说，病证使用附子汤，是用附子来驱散少阴的真寒。人参、白术借助茯苓的引导作用，补益下焦元气。加用芍药，是说它能够调和营气、止痛。有人问：既然要调和营气、止痛，为什么不用当归？我回答说：当归治疗中寒，并不是功效不如芍药。只是本方既然已经用生附子作为君药，它的药性辛热，走窜之性太强。若不使用芍药来收敛并调和它，恐怕反而会耗伤营气，使疼痛无法收敛。古方配伍的精妙之处，很难用语言传授。学医之人若能心领神会并阐明其中道理，或许就可以随证加减而不出差错了。） 少阴病，腹泻，大便带有脓血的，用桃花汤主治。（这一条是少阴中寒，已经形成腹泻的证候。腹泻而大便带有脓血，大多是与热邪相合的情况。现在说少阴病腹泻，脉象必然微弱而细，只是想要睡觉，却又反复腹泻。腹泻日久，直到大便带有脓血，这是里寒而肠道滑脱。武陵陈氏说：少阴病腹泻，这是少阴病初起，一开始就发生腹泻，并不是邪气传入经脉后所导致的腹泻。也就是说，先发生的腹泻属于寒，后来大便才带有脓血，是肠道滑脱，这就很清楚了。使用桃花汤，是为了固涩下焦、驱散寒邪。） 卷中　辨析太阴、少阴、厥阴病中寒的脉象、证候及治疗方法 桃花汤方 赤石脂（一斤，一半完整使用，一半筛成末）；干姜（一两）；粳米（一升）。以上三味药。用水七升。煮到粳米熟。去掉药渣。温服七合。加入赤石脂末方寸匕。每天服三次。如果服用一次，病好了，剩下的就不要再服。成氏注文说：湿邪可以导致滑脱。赤石脂具有收涩作用，用来固护肠胃。辛味可以发散它。干姜的辛味，用来驱散里寒。粳米的甘味，用来补益正气。《内台方议》说：阳病腹泻而大便带有脓血的，是邪气与热相合。属于白头翁汤证。少阴病腹泻而大便带有脓血的，是下焦不能固摄而且里寒。所以用赤石脂作为君药，来固护肠胃。它的收涩作用可以除去滑脱。干姜作为臣药，驱散寒邪，温暖正气。这是因为辛味可以发散寒邪。粳米作为佐药和使药，用来补益正气，使中焦安和。这是因为甘味可以缓和药性。有人问：桃花汤，并不是进入少阴经的方剂，为什么能够治疗少阴病腹泻呢？我回答说：邪气侵入少阴，寒邪在肠胃。仲景用桃花汤来治疗寒邪所致的腹泻。也如同治疗少阴病排出清水样大便，大便颜色纯青，心下必然疼痛，口中干燥的，适宜用大承汤。这个方剂并不曾进入少阴经，只是攻下肠胃中的实邪，经脉中的热邪自然就会平息。道理是一样的。少阴病，经过二三日，到了四五日，出现腹痛，小便不利，腹泻不止，大便带有脓血的，用桃花汤主治。（这一条是少阴病，腹泻并且腹痛加重。其中的寒邪比先前更加严重了。少阴经脉循行于腹部。现在病情从二三日开始，一直到四五日。寒邪进入里部已经很深。所以会腹痛。小便不利，是下焦被寒邪阻滞。阑门受到损伤。水液一并流入大肠。于是腹泻不止。甚至津液滑脱而形成脓血。成氏注文说：肠胃虚弱，下焦不能固摄。给予桃花汤，用来温暖胃部，固涩肠道，驱散寒气。○有人问：腹泻而有脓血，如果不询问病是从哪一天开始的，又兼有腹痛，小便不利，怎么知道不是邪气与热相合的证候呢？我回答说：少阴里寒而大便带有脓血，排出的东西，颜色必然暗而不鲜明。这是肾受到寒湿邪气侵袭。水谷中的津液，因而凝滞，在肠胃之中酝酿，于是形成脓血。不像火邪性情急迫，颜色鲜明。这是因为水邪潜伏已经很久。所以颜色暗黑。气味也不臭。病人的脉象必然微弱而细。神情安静，腹部疼痛不很严重。喜欢接近温暖的地方。希望用手按压腹部。腹痛随即停止。这才是少阴寒邪所致腹泻的轻微证候。） 少阴病，腹泻，大便带有脓血的，可以针刺。（应当作“灸” ○少阴病腹泻，大便带有脓血。最前面的一条已经说过它的治疗方法了。现在又重复列出治疗方法，却说可以针刺，应当是“可灸”的错误。大概少阴病出现腹泻而大便带有脓血，这是阳经传来的热邪。热邪壅塞阻滞在少阴经中，所以适宜针刺，使其通畅并泄出。现在少阴病既然已经腹泻，又出现脓血，已经用过桃花汤来温暖并收涩，如果温暖收涩仍不能止住，就继而采用艾灸。这是辅助治疗的方法。方氏在《条辨》中既然已经认定这是里寒滑脱证，又作注文说：所谓针刺，是为了疏通壅塞瘀滞。姑且问一问，经脉中的壅塞瘀滞，究竟是寒邪还是热邪所致？这样就知道针刺的方法不可用了。注文最后又说：“可”字只是表示“可以”的词，这种措辞很牵强。实在是错得极其严重。○我按：这一条所论，仲景没有说应当针刺哪个穴位。《补亡论》中常器之说：可以针刺幽门、交信穴。郭白云说：可以艾灸。考察幽门两个穴位，在腹部第二行，巨阙两旁各五分处。是冲脉与足少阴经交会之处。主治泄泻、痢疾和脓血。可以艾灸五壮。交信两个穴位属于足少阴肾经。在内踝上二寸处。

译位于少阴经之前，太阴经之后、前侧筋骨之间。主治泄泻、痢疾而见赤白。女子漏血不止。可以艾灸三壮。） 幽门、交信穴图　少阴病，呕吐、腹泻，手脚厥冷，烦躁不安，像要死去一样的，用吴茱萸汤主治。这一条是少阴中寒。胃中虚寒。是非常适宜温补的证候。少阴经脉，其中直行的经脉，向上穿过膈，沿着喉咙，其中分出的支脉，注入胸中。少阴经中的寒邪很重，于是胃中的阳气受到损伤。因此发生呕吐、腹泻。四肢的气血禀受于胃。胃中的阳气受到损伤，手脚的气就不能接续。所以手足厥逆而寒冷。经脉中的寒邪，与阳气相互争斗，阳气将要耗散，所以烦躁不安，像要死去一样。烦躁之气从胸中发出。这是因呕吐、腹泻而导致烦躁。不同于呕吐、腹泻、烦躁和四肢厥冷同时出现的情况。适宜使用吴茱萸汤。用来温暖中焦、补益虚弱、驱散寒邪。○有人问：呕吐、腹泻，手脚厥逆而寒冷。烦躁不安，像要死去一样。怎么知道这不是热厥霍乱的证候呢？我回答说：热厥霍乱，如果发生呕吐、腹泻，邪气就能得到排泄。手脚必然会温暖。于是不会烦躁不安到像要死去一样。现在既呕吐又腹泻，手脚又寒冷，还烦躁不安，像要死去一样。这种烦躁必然不像霍乱的烦躁那样严重。所谓像要死去，必然是精神神采与平常不相称，并且气息衰脱，像要死去一样。不像热证那样扬手踢脚，并且口中大声呼喊，像要死去一样。同时还具有少阴病脉象微细、只是想睡觉的证候。这样就可以确定是虚寒证了。卷中　辨析太阴、少阴、厥阴病中寒的脉象、证候及治疗方法 吴茱萸汤方 （正确解释见下面厥阴病部分。） 成氏注文引用《内经》说：寒邪在内盛行，应当用甘温药物治疗。再辅以苦味、辛味药物。吴茱萸，生姜的辛味，用来温暖胃部。人参、大枣的甘味，用来温暖脾脏。《内台方议》说：呕吐、腹泻，手脚厥逆而寒冷的，是寒气在体内很盛。烦躁不安、像要死去一样的，是阳气在体内与寒邪相争。因为吴茱萸能够降下三阴经的逆乱之气，所以作为君药。生姜能够发散气机，所以作为臣药。人参、大枣的甘味，能够缓和气机，使其调和。所以用它们作为使药，使中焦安和。我认为只要中焦之气安定，呕吐、腹泻自然就会停止。这只是寒邪侵犯少阴，胃气虚弱而发生呕吐、腹泻的情况适用罢了。武陵陈氏说：吴茱萸汤的用途有三种。阳明病吃东西就想呕吐时使用它。少阴病呕吐、腹泻时使用它。厥阴病干呕、吐出涎沫时，也使用它。所以《本草》说它归入太阴、少阴、厥阴经。用来驱散三经的寒邪。它的药性最为猛烈，而且见效最快。也有一种说法。吴茱萸虽然归属于三经，但温暖中焦、降下气机，专门擅长治疗胃寒所致的呕吐、腹泻和腹痛。总的来说，对于呕吐、腹泻的证候，没有一种情况是不涉及胃的。所以这个方剂首先要安定胃气。况且呕吐、下利到了几乎要死的程度。这种证候的危急程度究竟到了什么地步呢？危急的证候应当用迅速的治法来治疗。即使桂枝、附子的辛温之性，其药性仍然较为缓和。不如吴茱萸辛温而大热。吴茱萸能够迅速泄去邪气、安定胃气。所以使用吴茱萸的量最多。并以生姜辛而能发散的作用作为辅助。呕吐、下利已经很严重，中焦之气受到很大的损伤。如果不使用人参，就无法安定中焦。生姜和大枣配合使用，可以调和脾气、安定胃气。不过人参和大枣的用量相对较少，不到其中任何一味药用量的一半。这是根据病势来权衡药物用量。难道不是为了泄去少阴的邪气，而把先安定胃气作为当务之急吗？至于真武汤、通脉四逆汤等方剂，也都可以治疗下利和呕吐。这是因为有的表现为呕吐，有的表现为下利，不像前面所说的那样危急。所以采用的治法也不同。少阴病，出现下利，以白通汤为主方治疗。（这条所说的病，是少阴病下利，属于适宜用温法治疗的证候。疾病刚开始时，寒邪便侵入少阴而导致下利。这说明寒邪不只是停留在经脉，而是已经进入脏腑了。肾气虚弱而没有火力，不能制约水液，所以出现下利。之所以使用白通汤，成无己注释说：是用温暖里焦的方法来驱散寒邪。） 卷中　辨析太阴、少阴、厥阴病以及中寒的脉象、证候和治疗方法 白通汤方 葱白（四茎）、干姜（一两）、附子（一枚，生用，去皮，破成八片）。以上三味药，加入水三升，煎煮至剩一升，去掉药渣，分成两次温服。成无己注释时引用《黄帝内经》的话说：肾脏厌恶燥，应当赶紧用辛味来滋润它。葱白的辛味，用来通达阳气；干姜和附子的辛味，用来驱散阴寒。琥按前面的注释说：肾脏厌恶燥，应当赶紧用辛味来滋润它。其实，少阴病下利，并不是肾脏苦于燥邪。方中的药味全都使用辛味药。这是因为辛味能够发散它。完全不是滋润肾水的意思。《内台方议》说：少阴，就是肾水。如果脉象沉而微，并且出现下利，又没有发热的证候，就是少阴受到外来寒邪侵袭，不能制约肾水，所以发生自利。以附子作为主药，温暖经脉，驱散寒邪。再加入干姜的辛热之性，温暖中焦，补益阳气。再加入葱白的辛味，用来通达阳气。用这三味药组成的方剂，来治疗下利。如果不是体内寒邪、阴气偏盛的情况，就不能使用这个方剂。琥按前面的议论说：少阴受到外来寒邪侵袭，不能制约肾水。这句话实际上本于成无己注释的意思。然而成无己的注释说不能制约水，指的是肠胃中的水液。如果说的是肾水，那么下利排出的水液，难道是肾水吗？这是多么荒谬到了极点啊！武陵陈氏说：所谓白通汤，是说葱白能够通达阳气，所以因此命名为白通汤。少阴的阳气本来就微弱，又受到大寒邪气的侵袭，而且只表现为下利这一种证候。阴气盛而阳气微弱，病势十分危急。所以使用干姜、附子这两味药，使药力从中焦，直达下焦，补益真阳之气，驱散极重的寒邪。这个方剂与四逆汤相类似，只是去掉了甘草。因为驱散寒邪希望迅速见效，所以要取辛烈的药性，使药力迅速发散，直达下焦。所以不希望用甘味来使药性变得缓和。而且尤其重视葱白的作用。少阴属阴，自然界的寒气也属阴。两种阴邪相合，就偏重表现为下利。这样便与阳气隔绝而不能相通。干姜、附子的药力，虽然能够补益阳气，却不能使真阳之气，一定进入阴气之中。只有葱白的味道辛辣，能够通达阳气。使阴气得到阳气的温煦，下利就可以痊愈。至于大辛大热的药物，本来并不是我们自身所具有的真阳。不过是借助它们来补益我们自身的阳气。如果没有能够使它通达的力量，又怎能使真阳之气彼此汇合，从而发挥救治作用呢？有人问：人体的真阳之气居于什么地方？我回答说：两肾之中有真阳之气，就是命门的相火。肺中也有真阳之气，就是心与心包络的火。寒邪侵入少阴，并不只是影响肾，心中的火也会被隔绝。所以使用白通汤，来通达上下的阳气。

译少阴病，出现下利、脉象微弱的，给予白通汤。下利仍不停止，出现四肢厥冷、脉搏摸不到、干呕、心中烦乱的，以白通加猪胆汁汤为主方治疗。服用药汤后，脉象突然显现的，会死亡；脉象微弱而能持续的，可以生存。（这是承接上面一条来说的，服用白通汤没有效验，反而增加了脉象消失等证候。少阴病的脉象本来就沉微细弱。这里却只说脉微，是因为脉微表示阳气虚弱，也就是下文所说脉象逐渐消失的征兆。下利，脉象微弱，给予白通汤，并不是治法不符合病情，然而服用后下利仍不停止，并出现四肢厥冷、脉搏摸不到，以及干呕、心中烦乱的证候。这是因为寒邪过于强盛，把温热药物格拒在外。阳气想要通达，却不能通达，所以阳气骤然不能相互接续，因而发生扰乱。给予白通加猪胆汁汤作为主方，《黄帝内经》说：这是反治的方法。服用药汤后，脉象突然显现的，是正气因骤然发泄而突然脱失。所以会死亡。脉象微弱而能持续的，就是体内真阳之气正在逐渐恢复，所以能够生存。） 卷中　辨析太阴、少阴、厥阴病以及中寒的脉象、证候和治疗方法 白通加猪胆汁汤方 葱白（四茎）、干姜（一两）、附子（一枚，生用，去皮，破成八片）、人尿（五合）、猪胆汁（一合）。以上三味，用水三升，煎煮至剩一升，去掉药渣。加入猪胆汁和人尿。调和它们，使药性彼此协调。分成温热的两次服用。如果没有猪胆汁，也可以使用人尿。成无己注释时引用《黄帝内经》的话说：如果要调和相反的寒热，使热性药物一定能够发挥作用，就应当把热性药物冷着服用。药物咽下之后，寒邪造成的寒性一旦消退，药物的热性便会发挥出来，病邪也会随之逐渐痊愈。呕吐和烦乱都会消除。这样既不违背病情，又能取得很大的益处。这是把人尿和猪胆汁这两种 咸味、苦味而性寒的物质，加入白通汤这个热性方剂之中，要使它们的药气彼此协调，这样就可以祛除格拒热药的寒邪。琥按前面的方剂后面说：如果没有猪胆汁，也可以使用人尿。由此可知，方中所重视的是人尿。这个方剂应当命名为白通加人尿汤才恰当。人尿味咸而性寒，加入汤剂之中，调和后使药性协调，再服用。这就是成无己所说热性药物冷服的意思。《内台方议》说：少阴病下利，脉象微弱，给予白通汤服用，下利本应停止。如果下利没有停止，反而出现四肢厥冷、脉搏摸不到，以及干呕、心中烦乱，就是寒气过于强盛，在体内形成格拒，使阳气逆乱。所以加入猪胆汁和童便这两种药物，用来调和阴气。《黄帝内经》说：对逆乱的情况顺从其相反的一面来治疗，格拒就会因此解除。武陵陈氏说：下利，说明下焦的寒邪更重；干呕，说明上焦的寒邪更重。却反而出现虚烦，这是火无根而不能固守的表现。姜、附子的药力，不能到达下焦，于是虚浮的阳气向上浮越。如果不使用人尿、猪胆汁作为引导药物，死亡很快就会到来。用它们作为引导。不能依靠葱白通达阳气，这属于正治的方法。用这两种药物来通达阳气，属于反治的方法。人尿味咸而性寒。取其能够向下引导的作用。水畜之中，只有胆味苦而性寒。取其同类之气能够相互感应、相互趋求。少阴病，过了两三天仍未痊愈，到了四五天，出现腹痛，小便不畅，四肢沉重，并且疼痛，自发下利的，这是体内有水气。患者有的会咳嗽，有的小便通利，有的下利，有的呕吐，以真武汤为主方治疗。（这条属于少阴中寒，寒气积聚凝结，转变为水气证候。少阴病经过两三天时，寒邪还比较浅，到了四五天，寒邪已经深入。成无己注释说：肾主水，肾脏有病就不能制约水液。水寒之气在体内加重，就会腹痛，小便不畅，并且自发下利。体外的水寒之气也很重，就会四肢沉重，并且疼痛。患者有的会咳嗽，这是水寒之气向上逆行。有的小便通利，就是下焦虚弱，而且有寒邪，不能制约水液，也就是小便颜色发白的意思。有的出现下利，这是指前面所说的自发下利，属于患病两三天时的证候。这里一定是指前面还没有发生过下利，到了四五天以后，才开始发生下利的情况。有的出现呕吐，这是水寒之气向上壅滞。所以给予真武汤，用来补益阳气，驱散寒水。） 卷中　辨析太阴、少阴、厥阴病以及中寒的脉象、证候和治疗方法 真武汤方 茯苓（三两）、芍药（三两）、生姜（三两，切片）、白术（二两）、附子（一枚，炮制，去皮，破成八片）。以上五味药，用水八升，煎煮至剩三升，去掉药渣。温热服用七合。一天服用三次。以下是药物加减的方法：如果咳嗽，加五味子半升。细辛、干姜各一两。如果小便通利，去掉茯苓。如果下利，去掉芍药，加干姜二两。（我按：上面的正文说，有自发下利，方中却有芍药。这里又说，有下利的，应当去掉芍药。原文恐怕有错误。） 如果呕吐，去掉附子，加入生姜，补足到前面所说的半斤。成氏《明理论》说：真武，是北方水神，而北方在五行中属肾。所以用这个方剂来治疗水气。水气在心下，外部又兼有表证而属阳，就应当用发散的方法治疗。所以用真武汤治疗。青龙汤，主治太阳病。真武汤，主治少阴病。少阴，就是肾水。这个方剂可以调和肾水。所以真武这个名称就很恰当了。茯苓味甘，性平。白术味甘，性温。脾脏厌恶湿邪。腹中有水气，脾的运化功能就会失常。脾喜欢舒缓，应当赶紧用甘味来缓和它。既要渗利水气，又要缓和脾气，就必须以甘味药为主。所以以茯苓为君药，白术为臣药。芍药味酸，性微寒。生姜味辛，性温。《黄帝内经》说：湿邪过盛、成为主要病邪时，应当辅以酸味、辛味药来祛除湿邪、扶助正气。因此使用芍药和生姜，以酸味、辛味作为辅助。附子味辛，性热。《黄帝内经》说：寒邪过盛、成为主要病邪时，应当用辛热药来平调，温暖经脉，驱散湿邪。所以用附子作为使药。水气在体内浸渍，以至于向四周散布。那么水气所运行的部位就不相同。所以有加减药物的方剂。如果咳嗽，加五味子。加细辛，加干姜。出现咳嗽，是水寒之气侵袭肺部。肺气向上逆行，就用酸味来收敛它。五味子味酸，具有收敛作用。肺脏厌恶寒邪，就用辛味来温润它。细辛、干姜，味辛而有温润作用。如果小便通利，就去掉茯苓。茯苓专门起渗利、泄水的作用。如果下利，去掉芍药，加干姜。酸味的性质有泄散作用。所以去掉芍药，是因为酸味会使其泄散。辛味的性质能够发散，所以加干姜，用来发散寒邪。如果呕吐，去掉附子，加生姜。气向上逆行就会呕吐。附子能够补益气，生姜能够发散气。二者的作用并不相互损害，气机就会顺畅。这种药物增减的作用，如果不是大智慧，谁能够贯通理解呢？琥按前面成氏的说法：芍药味酸，和生姜的辛味配合，能够祛除湿邪、扶助正气。至于祛除湿邪、扶助正气，完全是依靠生姜辅助茯苓、白术的力量。似乎与芍药没有什么关系。他又说：酸味的性质能够泄散。但是芍药的药性，能够收敛，却不能泄散。成氏的解释，完全不是制定这个方剂的本意。《内台方议》认为，用芍药辅助茯苓、白术，可以补益脾气。它的说法大概比较接近实际。琥又按：真武汤，专门治疗少阴里寒、停水，作为君药的，应当是附子这一味药。因为它能够走入肾经、温暖经脉而驱散寒邪。水气反过来侵犯脾土。于是出现腹痛、下利。所以使用茯苓、白术、芍药，用来渗利停聚的水气。用来止住腹痛；四肢沉重是湿邪所致，疼痛是寒邪所致。这里还略微兼有表邪。所以使用生姜来发散邪气。有人或许会认为芍药味酸而性寒，

译应当减去它，这个意见非常正确。然而上面所说的证候属于里气虚寒。方中既然有姜、附子的辛味，不妨使用芍药的酸味，略微收敛中焦之气。如果咳嗽，是水寒之气侵袭肺部，使肺叶张开上举。既然已经加入细辛、干姜来驱散水寒之气，也不妨加入五味子来收敛肺气。只是五味子的酸味太浓，不必用到半升这么多。小便通利的，不能因此说体内没有潜伏的水气。而是下焦虚寒，不能约束水液。小便的颜色一定发白。之所以去掉茯苓，是担心它泄损肾气。如果下利，说明里寒很重，所以去掉芍药，加入干姜。如果呕吐，是水寒之气 向上壅滞在胸中。加入生姜，补足到前面所说的半斤。因为生姜是治疗呕吐的要药。如果去掉附子，恐怕就不能成为真武汤了。注释说，附子，能够补益气。既然是虚寒，为什么不能用热药来补益呢？如果认为附子会补益气，那么方中为什么不去掉白术，反而去掉附子呢？武陵陈氏说：勉强解释这件事的人说：呕吐急迫时使用本来对证的药物，药气就会受到格拒而不能进入。等到呕吐平定，仍然要使用附子。我根据前面白通加猪胆汁汤那一条，也说它可以治疗呕吐。但方中并没有听说要去掉附子。所以这是上文所说的加减法，恐怕是后人附加的，而不是张仲景原本的文献内容了。少阴病。腹泻，排出未消化的谷物。里面寒冷，外面发热。手脚厥冷。脉象微弱，似乎将要断绝。身体反而不怕冷。这个人的面色发红。有时腹痛。有时干呕。有时咽喉疼痛。有时腹泻停止。脉象不能显现。用通脉四逆汤主治。（这一条是少阴病里寒外热的证候。成无己注释说：腹泻，排出未消化的谷物。手脚厥冷。脉象微弱，似乎将要断绝。这就是里寒。身体反而不怕冷。面色发红。这就是外热。武陵陈氏说：所谓里寒外热，是里部的寒邪很重，只有阴而没有阳，无根且失去固守的火气浮越到体外。给予通脉四逆汤，用来温暖里部、驱散寒邪，同时通行阳气。至于腹痛等以下这些证候，注释见后面各条之下。） 卷中：辨析太阴、少阴、厥阴病的中寒脉证及其治法 通脉四逆汤方 甘草（二两，炙）附子（大的一枚，生用，去皮，剖成八片）干姜（三两，体格强壮的人可以用四两） 以上三味药，用水三升，煮取一升二合。滤去药渣。分成几次，温热服用。如果脉象随即显现出来，就会痊愈。以下是加减法：面色发红的人，加葱九茎。（没有说加白，是省略了文字。） 腹中疼痛。去掉葱。加芍药二两。呕吐的人，加生姜二两。咽喉疼痛的人，去掉芍药，加桔梗一两。腹泻停止，但脉象仍不能显现的人，去掉桔梗。加人参二两。病程较久，脉象与此方所针对的脉证相符的人，才可以服用此方。武陵陈氏说：通脉四逆。就是四逆汤。它与四逆汤不同的地方，是附子注明要用大的，甘草、干姜的用量也增加了。然而，这有什么大的不同呢？还要加上“通脉”二字来区别它。称作四逆汤，是因为它治疗四肢厥冷。论中说：阴阳二气不能相互顺接，就会出现厥证。所谓厥证，就是阳气虚弱。所以用四逆汤来补益真阳，使阴阳之气重新相互顺接，这样厥逆就会痊愈。至于里寒特别严重的情况，不只是阴阳之气不能相互顺接，连脉气也不能相互顺接。它的证候更加严重。所以仍用四逆汤，但把剂量加大。这样一来，就能够使脉气通畅。毕竟只是同一张方剂，只是把药量加重，治疗作用就不同了。名称也随之不同。方剂的作用也真是奇妙啊！琥按：以上汤方，成氏没有作出正确的解释。其中的含义只见于四逆汤这一条。根据《条辨》所说：所谓“通脉”，指的是加葱。这句话与制定此方的本意非常相合。何况上文的证候说到“脉微欲绝”等等。又说这个人的面色发红。这些文字的意思是一路贯通下来的。那么葱就应该加入方中，不应当附列在方剂后面。虽然通脉的作用，并不完全在于葱，但确实要依靠葱作为引药，药效才开始显得神奇。琥又按：葱的味道辛辣，归入手太阴经。所以能够引导各种药物运行，以疏通脉气。因为两手的脉，实际上都属于手太阴肺经。葱又归入足阳明经，所以能够向上运行到面部。面部是阳气通行的部位。这是因为足阳明经脉，沿着鼻外侧，向上经过耳前，实际上就是循行于面部。原来的方剂中没有葱，是传抄时遗漏了。这样就不能称为通脉汤了。琥又按：上面的方剂后面说：如果脉象随即显现出来，就会痊愈。《尚论篇》说：它的辨析最为细致。这是因为脉象突然显现出来。这说明脉气已经脱离根本。如果脉象随即显现出来，那么阳气已经返回其所。这是由于体外反而发热，反而不怕冷。真阳仍然留在身体之内。但必须使脉气通畅，脉象随即显现出来，才算是好转的征兆。假如脉象虽出现却艰涩迟缓，那就是阳气已经随着外热的势头向外散失。这又主死。琥又按：成氏注文中的加减法，原文说：腹中疼痛，加芍药。说芍药的药性，能够疏通寒邪，缓解腹中疼痛。这是极其错误的。现在把内台方的注文抄录在下面。面色发红的人，加葱九茎。（葱的味道辛辣，能够通行阳气。） 腹中疼痛的人，加白芍药二两。（芍药能够安和中焦、补益血液，运行营血而止痛，所以使用它。） 呕吐的人，加生姜二两。（生姜味道辛辣，能够止呕、疏散气滞。） 咽喉疼痛的人，加桔梗一两。（桔梗能够利咽、使气下行，所以加用它。） 腹泻停止，但脉象仍不能显现的人，加人参二两。（腹泻停止而脉象不能显现，是亡血，所以加人参，以补益气并生成血液。） 琥 按前面的加减法，有“去葱”，“去芍药”，“去桔梗”。这些属于衍文。所以内台方的注文没有提到它们。另外，仲景原文在“加人参二两”下面，还有“加人参二两”以下，有“病程较久、脉象与方剂相应的人，才可以服用此方”这句话。这正是用来表明先代圣贤用药时，一定会慎重对待这件事。成氏却把这句话移入注文中，实在是太忽视它了。有人问：腹中疼痛，是因为里寒很严重，为什么还要加芍药呢？我回答说：芍药的药性平和。把它用在黄芩、黄连等方剂中，就能调和血分中的热。把它用在干姜、附子等方剂中，就能调和血分中的寒。关键在于配伍得当。况且上文说：腹中疼痛，是寒邪损伤营气，少阴经的邪气，侵入了中焦，使脾气虚弱而寒冷。所以在四逆汤中加入白芍药。少阴病，脉象沉，应当立即用温法治疗。适宜用四逆汤。（这一条是少阴中寒、应当立即温治的证候。少阴病，本来脉象就微弱细小，只想睡觉。现在，轻轻按取脉象时，微弱的脉象已经不能察见；用力按取脉象时，细弱的脉象几乎要消失，脉气潜伏隐藏，甚至沉入深处。这是寒邪深深侵入里部，几乎将要进入脏腑。用温法治疗不能不及时。稍微迟延，就会出现怕冷、身体蜷缩，呕吐、腹泻、烦躁不安，不能安卧入睡，手脚厥冷，脉象不能到达等证候。死亡的证候很快就会出现了。四逆汤的使用，难道可以迟缓吗？） 卷中：辨析太阴、少阴、厥阴病的中寒脉证及其治法 四逆汤方 （此方从仲景原论第二卷中辑录到这里。)甘草（二两，炙）干姜（一两半）附子（一枚，生用，去皮，剖成八片） 以上三味药，切成粗片，用水三升，煮取一升二合。滤去药渣。分成几次，温热服用。体格强壮的人，可以用大附子一枚。干姜用三两。