（此方自仲景原论中第二卷集入于此）

译成氏《明理论》说：所谓四逆，就是四肢厥冷而不温暖。四肢，是全身阳气的根本。阳气不足，阴寒之邪又侵袭其中，阳气不能相互顺接，因此导致手脚不温。于是形成四逆证。这剂汤能够升发阳气，驱散阴寒，温暖经脉和肌肉，所以命名为四逆汤。甘草味甘，性平。《内经》说：寒邪侵入体内，应当用甘温之药治疗。要消退阴寒、扶助阳气，必定以甘味药为主，所以以甘草为君药。干姜味辛，性热。《内经》说：寒邪所胜的病，用辛热之药来平治。要驱逐寒邪、扶正气，必定先用辛热之药，所以以干姜为臣药。附子味辛，性大热。《内经》说：辛味药能够润通，开通腠理，使津液得以运行，从而使气机通畅。要温暖肌肉、温通经脉，必须依靠大热之药，所以以附子为使药。这是根据特殊制方原则制定的大剂量方剂。四逆证属于少阴病。少阴，就是肾。肾、肝所在的位置较远，不用大剂量的药力就不能到达。《内经》说：病位在远处时，药味数应取奇数或偶数，并把药物剂量制定得较大，说的就是这个道理。内台方的论述说：病在表部的阳证，用葛根汤，或麻黄汤，可以用发汗法治疗。病在表部的阴证，用桂枝汤，或麻黄附子细辛汤，可以用发汗法治疗。病在里部的阳证，用大承气汤、小承气汤，或大柴胡汤，都可以用泻下法治疗。病在里部的阴证，用四逆汤，或白通汤，或真武汤，都可以用温法治疗。现在这剂四逆汤，就是治疗里部阴证的[原文缺字]病所用的方剂。上面一条没有说明少阴病的各种证候，只是脉息沉。沉脉表示正气虚弱、元气将要脱失。不想喝水的人，属于阴寒证。必须以附子为君药，用来温暖经脉、扶助阳气，以干姜为臣药来辅助它，以甘草为使药，用来调和这两味药，从而驱散寒邪。《内经》说：寒邪侵入体内，应当用甘温之药治疗。又说：寒邪所胜的病，用辛热之药来平治。这就是附子的热性，干姜的辛味，以及甘草的甘味所起的作用。琥按：上面关于君药、使药的论述，确实领会了仲景制方的宗旨。成氏因为甘草的用量特别重，就据此指认为君药，实在欠缺斟酌。少阴病，饮食一入口就吐出来，心中温温地似乎想吐，却又吐不出来，刚开始出现这些情况时，手脚发冷，脉象弦而迟，这是胸中有实邪，不可以用泻下法治疗，应当用催吐法使其吐出。如果膈上有寒饮，只是干呕，则不可以用催吐法，应当立即用温法治疗。适宜用四逆汤。（这一条也是少阴中寒，应当立即温治的证候。少阴病的脉象并不微弱细小，大概可以凭借“只想睡觉”这一症状来辨别。少阴经的脉向上经过膈部，沿着咽喉，出来联络心脏，并分布于胸中。寒邪直接侵入这条经脉，所以饮食一入口就吐出来。如果寒邪到达心胸，又会觉得心中温温地想吐，却又吐不出来。这些都是寒邪阻隔在胸部与咽喉之间，导致气机壅塞不通。文中说：刚开始得病时，手脚发冷。正是用来辨别这不是传经热邪的证候：诊察其脉，脉象并不微弱细小而且迟缓。脉迟就是寒证。又见弦脉，说明胸中有实邪，是有水饮停留。大体说来，实热证可以用泻下法治疗。对于寒实证，说不可以用泻下法、应当催吐，并不是真要实际使用催吐法。这是说中寒的证候，也有因口中吃了寒凉食物而致病的一种情况。假如胸中确实有寒凉食物，不妨顺着将要呕吐的势头让它吐出来。如果膈上停留的东西只是寒饮，所谓寒饮，形似痰而清稀，遇到辛热之药，实际上马上就能消散。并不是有某种实物可以吐出来。所以只是干呕。只有立即用温法治疗这一办法。适宜用四逆汤。恐怕稍有迟缓就来不及救治了。○我按：上面所说的证候用四逆汤，能够温通经脉、驱散寒邪，补益虚弱、温暖胃部。○有人问：胃寒而想吐，为什么不用理中汤或理中丸？我回答说：理中汤所治疗的寒，是寒在中焦。现在少阴病的寒，是从下焦发生的。肾虚，不能约束水液，所以水液向上泛溢到膈部而成为寒饮。方剂使用四逆汤，是要使药力直达下焦，以治疗病根。○又有人疑问：用蜜炙甘草，难道不是呕吐病人所忌用的吗？我回答说：实热所导致的呕吐，会有中焦胀满，所以忌用甘草。现在胸中没有实物，纯粹是虚寒之气，方中全靠炙甘草来温补中气。至于生附子，只能走入肾经，驱散少阴经的寒邪。干姜虽然能够守护中焦、止呕，却也不能补益。只要掌握了其中的要领，又何必再作推测和讨论呢？又有人说：既有吐，又有呕，可以加生姜吗？这个说法在道理上，算是说对了。） 少阴病，腹泻，脉象微弱而涩，呕吐并且出汗，必定会频繁解便，反而次数较少的人，应当温暖上部，用艾灸治疗。（这一条是少阴中寒的艾灸治法。少阴经的脉本来就微弱，这是因为阳气虚弱。） 因为发生腹泻，所以脉象涩。涩脉表示血少。这是因为腹泻过多而损耗了阴液。呕吐，是寒气向上逆行。阳气虚弱，不能固护体表，所以汗液外出。阳气下陷，必定会频繁解便。“更衣”的注释，见《伤寒辨注》第六卷阳明病篇。反而次数较少的人，只是徒然坐在那里用力排便，实际排出的东西并不多。这是因为血少。所以采用艾灸的方法，以消除阴寒，升提阳气，腹泻自然就会停止，各种证候也都会平复。○按：这一条的论述，仲景没有说明应当灸哪个穴位。《脉经》说：灸厥阴俞穴。《补亡论》中常器之说：灸太冲穴。这些说法都是错误的。郭白云说：灸太溪穴。虽然太溪属于少阴经的穴位，这种说法也不对。我根据仲景所说，应当温暖上部。《条辨》说：这里所说的上部，就是头顶的百会穴。《图经》说：百会穴又名三阳五会。位于前顶穴后方，相距一寸五分，在头顶正中央，位于头发旋的中央。穴位凹陷处可以容纳一粒豆子。原来用于治疗小儿脱肛、长期不愈，可以灸七壮。上面所说的证候也灸这个穴位，是为了升举阳气，以调和阴气。） 百会穴图　以上二十七条证候（见原论第六卷少阴病治法第十一条） 伤寒病先出现厥冷，后来发热，并且发生腹泻，腹泻必定会自行停止。出现厥冷时，腹泻又会复发。（这一条伤寒证是厥阴中寒，是厥冷与腹泻相继出现的证候。厥阴，是阴气的尽头。厥阴经，阳气非常微弱。所以不论是阴证还是阳证。寒邪或热邪。只要侵入相应的经脉。没有不发生厥冷的。这是因为“厥”就是逆乱。它从手足开始。继而全身都变冷。如果今天先出现厥冷。这是病刚开始就出现厥冷。厥冷随即伴有下利。成无己注中所说的阴气胜。就是阴气胜则厥逆而下利。后来出现发热。这是阳气恢复了。阳气一旦恢复。下利就必然自行停止。假如调理不当。误服寒凉药物后仍然出现厥冷。也必然会再次发生下利。这是因为阳气受损而阴气偏胜。病情必定会更加危险。○按：这一条所论述的。仲景没有提出治法。

译《补亡论》中常器之说。用白头翁汤。郭白云说。白头翁汤用于治疗热利。这里还应当仔细辨察证候的寒热，再决定使用。我根据上述证候认为。这是阴寒导致的厥冷和下利。病情较轻的，用吴茱萸汤。病情较重的，用四逆汤之类的方剂。○我又按上面所说的证候解释道。先出现厥冷，后来发热。这是病刚开始就出现厥冷，并且下利。由此可见它不是从阳经传来的病邪。阳经的病邪。必然先出现发热。然后才出现厥冷。如果发生下利。那么热邪也会随之排出。便不会发生厥冷。那么既有厥冷又有下利的情况。除了阴寒证，还能说是什么呢？○有人问道。阳证刚开始时。也有手足厥冷。后来又出现发热的情况。我回答说。阳证必然会出现头痛等证候。而且在手足发生厥冷的时候。身体必然会有明显的发热。没有只有厥冷而不发热的。至于厥冷持续四天。五天。七八天。以及皮肤发冷等不同情况。至于热邪传入厥阴经。也有发生厥冷，严重时甚至全身都变冷的。这就同阴证没有区别了。医者在临床诊察时。应当仔细辨别这些情况。） 患伤寒，脉象迟缓。经过六七天。却反而给他服用黄芩汤。来彻底清除他的热邪。脉象迟缓，说明是寒证。现在却给他服用黄芩汤。又要清除他的热邪。腹中本来应当寒冷。应当不能进食。现在反而能够进食。这种情况叫作“除中”。必然会死。（这一条所说的伤寒。是厥阴经中寒。因误服寒凉药物而导致死亡的证候。脉象迟缓，说明是寒证。这不必等到有智慧的人才能知道。经过六七天却反而服用黄芩汤，必定是因为疾病刚开始时。就已经出现厥冷和下利。到了六七天。阳气恢复。正是刚刚开始发热而下利还没有停止的时候。庸医不知道这一点。只看到患者发热和下利。错误地认为这是太阳经与少阳经合病。于是给他服用黄芩汤来彻底清除热邪。“彻”就是清除的意思。又说“脉迟”之类的话。这是进一步说明清除热邪这一治法的错误。腹中本来应当寒冷。这是胃中没有火。胃中没有火。本来应当不能进食。现在反而能够进食。这种情况叫作“除中”。所谓“除中”。是胃中所剩的无根阳气。已经没有多少了。将要被消耗殆尽，却还想靠进食来求得救治。所以说必然会死。○我按：厥阴伤寒。有热邪导致的除中。就是原文前面一条所说的证候。这是厥阴经中寒。又有寒邪导致的除中。由此可见，所有疾病都应当分别辨明阴阳寒热。不能混淆。） 患伤寒，先出现厥冷。后来发热。下利必然会自行停止。却反而出汗。如果咽喉中疼痛。咽喉就会闭塞不通。发热而没有汗。下利必然会自行停止。如果没有停止。大便中必然会出现脓血。大便中出现脓血的。咽喉不会闭塞。（这一条是厥阴经中寒。阳气恢复后转变为热证。以至于出现咽喉闭塞、大便带脓血的证候。先出现厥冷，后来发热。下利必然会自行停止。注文在前面第一条中已经说明了这种证候。然而阳气恢复后转变为热证。热邪过盛，反而出汗。如果咽喉中疼痛。这是热邪损伤上焦气分。咽喉就会闭塞不通。所谓“痹”。就是闭塞。这是说咽喉中的疼痛非常严重。所以咽喉必然闭塞而不通。这是因为厥阴经循行于咽喉之后。向上进入颃颡的缘故。另外，热邪过盛。没有汗而下利不止。大便中出现脓血。这是热邪损伤下焦血分。热邪向下泄出。就不会再向上侵犯。所以说咽喉不会闭塞。○我按：这一条所论述的。仲景没有提出治法。《补亡论》中常器之说。对于咽喉闭塞。可以用桔梗汤。对于大便带脓血。可以用桃花汤。这两个方剂都是从少阴病的治法中借用的。然而桃花汤中有干姜。药性过于辛热。所以不能使用。上一条虽然属于中寒证。然而阳气已经恢复。已经转变成热证。热邪郁积酝酿而形成脓血。这不同于少阴经中寒、下利而大便带脓血的情况。在《伤寒论》中。例如仲景的黄芩汤。可以借用它。○有人问：中寒的病邪。为什么会转变为热证？我回答说。元气充足的人，寒邪不能深入体内。刚接触到肌表。就会立即发热。这就是伤寒。元气不足的人。寒邪直接侵入阴经。不能发热。这就是中寒。寒邪侵入厥阴经。这是阴气达到极盛。阴气达到极盛，就会产生阳气。所以会发热。然而也应当看患者本人的元气状况如何。如果发热后能够自行痊愈。说明元气虽然不足。但还没有虚弱到极点。所以能够痊愈。元气极度虚弱的人。有的不能发热。只出现厥冷，最终甚至死亡。这是真阳脱失。有的虽然发热却仍然厥冷。这是阳气虽然恢复了，但恢复得还不够。全靠温热药物来扶助它。有的发热，甚至出现咽喉闭塞、大便带脓血。像上面所说的证候。这是阳气虽然恢复，却恢复得太过。阳气的力量不能胜过邪热。全靠寒凉药物来平抑它。我怀疑这一条所说的证候。或许是在发生厥冷的时候。过量服用温热药物而导致这种情况。医者临床诊察时。应当仔细辨别这些情况。） 患伤寒病。厥冷五天。发热也五天。假如第六天本应再次出现厥冷，却没有出现。自行痊愈时，厥冷持续的时间终究不会超过五天。因为发热有五天。所以知道这是能够自行痊愈。（这一条是厥阴经中寒。阳气恢复后自行痊愈的证候。厥冷和发热的天数相等。而且厥冷不再发作。这是因为真阳胜过阴寒，阴寒已经消散。所以知道这是能够自行痊愈的。） 患伤寒，脉象微弱而出现厥冷。到了七八天，皮肤发冷。患者烦躁不安。没有片刻安静的时候。这是脏厥。不是蛔厥。所谓蛔厥。患者应当会吐出蛔虫。让患者安静下来。但又会不时感到烦躁。这是脏寒。蛔虫向上进入膈部。所以感到烦躁。过一会儿又会停止。进食后就呕吐。又会感到烦躁。蛔虫闻到食物的气味就会出来。患者应当会自行吐出蛔虫。蛔厥这种病。以乌梅丸为主方治疗。又是治疗久利的方剂。（这一条伤寒。是中寒证。特意将脏厥。同蛔厥的不同之处区分开来。脉象微弱而出现厥冷。这两种证候都是如此。如果是脏厥。到了七八天，皮肤发冷。于是全身的肌肉都发冷。患者烦躁不安，没有片刻安静的时候。肾中的真阳。被寒邪逼迫。神志将要脱失，所以躁动不安。这本来就是少阴脏厥。属于无法医治的证候。不同于厥阴蛔厥。所谓蛔厥。应当会吐出蛔虫。患者原本是安静的。这是厥阴肝脏被寒邪侵入。却又不时感到烦躁。蛔虫向上进入膈部。膈中不得安宁。所以心中因此烦躁。过一会儿又停止。这时又恢复安静。这同脏厥证那种没有片刻安宁的躁动，有明显区别。进食后就呕吐。又会感到烦躁。蛔虫闻到食物的气味。就会上来寻找食物，想要钻出来。这是因为蛔虫居于胃中。胃气本来是温暖的。如今胃中虚冷，而食物之气是温暖的。所以蛔虫闻到食物的气味。就应当自行吐出蛔虫。给予乌梅丸，以温暖脏腑、安定蛔虫。又说它是治疗久利的方剂。这是因为久利时蛔虫会随大便排出。所以也可以兼治这种情况。○按：关于脏厥证。仲景原本没有提出治法。《补亡论》中庞安时说。应当使用四逆汤之类的方剂，冷服。常器之说。可以用当归四逆汤。） 卷中　辨析太阴、少阴、厥阴病中寒的脉象、证候及其治法 乌梅丸方 乌梅（三百个）、细辛（六两）、干姜（十两）、黄连（一斤）、当归（四两）、附子（六两，炮制）、蜀椒（四两，去汗）、桂枝（六两）、人参（六两）、黄柏（六两）。

译以上十味药。分别捣碎、过筛，再混合调制。用苦酒浸泡乌梅一夜。去掉果核。原文“之五升米下”疑有脱误，暂按“加入五升米后蒸煮”理解。米饭煮熟。捣成泥。与药末混合。使它们充分混合后放入臼中。加入蜂蜜，杵捣二千下。制成像梧桐子那么大的丸剂。饭前。用饮料送服十丸。每天服三次。逐渐增加到二十丸。忌食生冷、滑腻之物以及有异味的食物等。成无己注说：肺主气，肺气需要收敛，急需使用酸味药来收敛它，所以用乌梅的酸味收敛肺气；脾气需要舒缓，急需使用甘味药来舒缓它，所以用人参的甘味舒缓脾气；寒邪侵入体内，就用辛味药来润散、用苦味药来坚固；寒邪侵入而占据优势，就用辛热药物来制胜它，所以用当归、蜀椒、桂枝、细辛的辛味来温润内寒，用干姜、附子的辛热来胜寒；蛔虫遇到甘味就会活动，遇到苦味就会安定，所以用黄连、黄柏的苦味来安定蛔虫。琥按：以上成无己的注文。并不是什么紧要的内容。删去也可以。《内台方议》中说。所谓蛔厥。大多会死亡。患者的阳气虚弱微少。正气和元气衰败。饮食不能化生为精气。反而转化成了蛔虫。蛔虫属于阴虫。所以可知这是阳气微弱而阴气偏胜。阴气偏胜，四肢就常常出现厥冷。如果患者时而烦躁，时而安静。进食后就呕吐。或者口中经常吐出苦水。有时又吐出蛔虫。这就是蛔虫证。又有腹痛而脉象反而浮大。也属于蛔虫证。出现这些情况，应当立即治疗。不治疗就会致人死亡。所以用乌梅作为君药。它的酸味能够制伏蛔虫。以川椒、细辛作为臣药。利用辛味来杀虫。以干姜、桂枝、附子作为佐药。用来胜过寒邪并温暖中焦。用黄连、黄柏的苦味来安定蛔虫。以人参、当归的甘味补益并舒缓中焦，作为使药。况且这里是蛔虫为患。难以同寸白等虫相比。不能猛烈地使用攻下杀虫的药剂。所以采用能够制伏蛔虫的方剂。琥按：以上论述在道理上非常正确。但他说腹痛而脉象浮大的情况。这是胃中有热而吐蛔。戴元礼曾记载过一个人。患阳毒，出现发黄、口舌生疮、咽喉疼痛、吐蛔。都用寒凉药剂取得了疗效。这些证候。不应混同于中寒吐蛔的证候。武陵陈氏说。乌梅丸专门治疗蛔厥。方名取作“乌梅”。这是因为它是合方中所用的药物。而且全方都用乌梅来统领。这是什么缘故呢？寒气从一阴经直冲而上，冲击心和胃。蛔虫就没有不上冲膈部的。势必会吐出来。如果不使用酸温药物。那么逆乱之气就无法收敛。逆乱之气不能收敛。蛔虫也就无法潜伏安定。气机逆乱是由于脏腑有寒。必须使用成组的辛热药物来制伏它。附子、蜀椒、干姜、桂枝、细辛都属于辛热药。但它们的作用各不相同。附子能够退除阴寒、回复阳气。蜀椒能够杀虫并助益阳火。干姜不炮制。取它的药性温热，能够胜过寒邪。并且辛味能够疏散逆乱之气。细辛取其能够泄散阴经中的寒邪。使寒邪不沿经脉传入脏腑。木遇到桂就会枯萎。所以使用桂枝。然而为什么不干脆使用肉桂呢？这是因为厥阴属风木。它发病时会出现惊恐。它的性质是从九原之下向上升发。它的表现急骤猛烈。这些都是风的表现。桂枝能够治疗各种风证。脏腑有寒。元气就极其微弱。所以方中本来应当使用人参来补益，并配合温阳。又使用当归。当归归入厥阴经。能够滋养肝血。辛温之性能够驱散体内寒邪。所以它是引经药。黄连、黄柏味苦，能够使蛔虫潜伏安定。用作从治。兼备温补和反佐的治法。再用酸味收敛的乌梅统摄全方。这就是所谓能够节制诸药的药物。患者手足厥冷。自诉没有结胸。小腹胀满。按压时疼痛。这是寒气凝结在膀胱和关元部位。（这一条是厥阴经中寒。是寒气凝结于小腹的证候。厥阴经脉经过小腹。患者手足厥冷。这是阴寒病邪。直接侵入体内。没有结胸。不是阳热证。小腹胀满。按压时疼痛。成无己注说。这是下焦寒气凝结。膀胱和关元。正处在小腹所在的部位。○按：这一条所论述的。仲景没有提出治法。《补亡论》中庞安时说，应当灸关元穴。据《图经》记载。关元这一个穴位。属于腹部正中线上的穴位。位于脐下三寸。是足三阴经与任脉交会之处，能够治疗脐下疼痛。灸此穴很好。可以灸一百壮。我认为灸关元穴后，膀胱的寒气凝结就会自行解除。） 关元穴图　伤寒厥冷四日。发热反而只有三天。又厥冷五天。病情就是在进展。寒多而热少。阳气正在衰退。所以说病情在进展。（这一条是厥阴经中寒。阳气想要恢复。却不能胜过阴邪的证候。寒邪侵入厥阴经。这是阴气达到极盛。阴气达到极盛。阳气本应当恢复。如今真阳之气。不能胜过阴寒邪气。因此先出现厥冷，后来发热。发热后又出现厥冷。厥冷的天数较多。病情就是在进展。武陵陈氏说。邪气和正气不能同时并存。邪气属于寒。正气属于热。邪气属于阴。正气属于阳。阳气胜过阴气就会发热。阴气胜过阳气就会发寒。寒多而热少。除了阳气衰退，还能是什么呢？阳气衰退而阴邪深入，死亡就不远了。难道不值得畏惧吗？○按：这一条所论述的。仲景没有提出治法。《补亡论》中常器之说。可以使用四逆汤。等到热退而寒邪加重。厥冷不再转为发热。才可以使用它。） 患伤寒六七天。脉象微弱。手足厥冷。烦躁不安。灸厥阴经。厥冷不能恢复的，就会死亡。（这一条是寒厥的死亡证候。寒邪侵入厥阴经。所忌讳的是厥冷。所希望出现的是发热。患伤寒，脉象微弱。手足厥冷。到了四五天。阳气恢复就应当发热。如今到了六七天，阳气却没有恢复。反而更加烦躁不安。成无己注说。这是阳气虚弱而与阴邪相争。是脏腑中的真阳将要脱失。因此神气随之浮越。所以出现烦躁，这些都是厥冷的兼见证候。此时不能指望仅靠药力来解决。应当赶快灸厥阴经的穴位，以使阳气恢复。如果施灸后仍然一直厥冷，阳气不能恢复的，就会死亡。○这一条是论述…… 仲景没有说明应当灸哪个穴位。《补亡论》中常器之说：可以灸太冲穴。取太冲穴左右两穴。因为太冲是足厥阴经脉气血注入的部位。凡是诊察疾病时诊察太冲脉，就可以判断男子的生死。穴位在足大趾下方，在足大趾之后二寸处。也有说在一寸半处的凹陷中。可以灸三壮。武陵陈氏说：灸厥阴经的穴位，例如关元、气海之类。关元穴已经在前文见过。气海是一个穴位。在肚脐下方一寸五分处。主治脐下的寒气向上冲逆。气海这个穴位，是男子生气汇聚的海洋。主治脏腑之气虚弱疲惫，真气不足，以及各种气病长期不愈的，都应当灸这个穴位。） 太冲、气海穴图　伤寒到了六七天，没有发生下利，随后发热而发生下利，如果这个人汗出不止，就会死亡。这是因为只有阴而没有阳。（这也是厥阴中寒的死亡证候。我认为“伤寒六七日下”这一句，应当是有篇简脱漏。寒邪侵入厥阴，到了六七天，也应当已经厥冷六七天了。原文没有说“厥”，这是文字脱漏。既然厥冷，就应当下利。至于没有下利的，武陵陈氏说：阳气还没有衰败，还能够与邪气相抗衡。如果到了发热，并且立即发生下利，下利也应当停止。如今却是发热与下利同时出现，竟然一并发生。再加上汗出不止，由此可知，这种发热不是阳气恢复所致的发热，而是阳气脱失所致的发热。所以同时还会出现下利和汗出不止。阴寒邪气侵入体内，这就是有阴；真阳之气从体内脱失到体外，这就是没有阳；有阴而没有阳，怎么能不死呢？）

译患伤寒而脉象促，手脚厥冷逆冷的，可以施灸。（这一条是厥阴中寒。阴寒到了极盛，脉象反见促，这是适宜施灸的证候。所谓促脉，就是脉搏来得快，间歇停一下后又恢复跳动。本来这是阳气极盛所见的脉象，却不知道阴寒已经到了极盛，逼迫阳气将要脱失，所以脉象也呈现为促脉。何况外在证候，又有手脚厥冷逆冷，这时即使使用汤药，恐怕也没有什么帮助。可以赶快施灸，来帮助阳气恢复。○按：这一条论述的是：仲景没有说应当灸哪个穴位，《补亡论》中常器之说：灸太冲穴。穴位及其经脉气血注入之处，前文已经说过。○有人问：阴寒到了极盛，脉象应当迟缓而有代脉，为什么反而数而促呢？我回答说：王海藏、武陵陈氏说：以“四逆”命名的方剂很多。这里的当归四逆汤，本来就不如四逆汤，也不如通脉四逆汤的温热之力，同样也不如四逆散的药性凉。这是因为各种四逆证的原因并不相同。有的是因为寒邪而厥逆，有的是因为热邪而厥逆。这里是因为风寒侵入血脉而导致厥逆，这就是当归四逆汤创立的缘由。风寒侵入血脉，就已经进入营气之中。阴阳虽然想要彼此顺接，却无法做到。邪气阻滞在经脉中，营气不能流通，不能疏通血脉是不行的。当归味辛性温，是血分中的行气药，能够驱散体内的寒邪并调和血液，所以把它作为主药。然而要疏通血脉，必定要先驱散血中的邪气。桂枝能够驱散厥阴血分中的风邪。细辛能够排泄厥阴血分中的寒邪。所以用这两味药作为辅助药。芍药、大枣、甘草，是用来调和营卫的。从来没有营气不与卫气调和，而脉脉还能通畅的情况。桂枝汤治疗的是卫气不与营气调和。这个方剂治疗的是营气不与卫气调和。而且大枣的用量，比桂枝汤多一倍有余，这是因为大枣能够帮助经脉运行，使阴阳调和，并调和营卫。而且邪气还侵并肝经。肝木旺盛，就会反过来克制脾土。使用甘草和大枣，难道还兼有增强脾土、抵御肝木欺侮的意思吗？通草，《本经》称它能够通利九窍、血脉和关节。这是因为邪气阻塞在血分，我用能够进入血分、破除阻塞的通草来治疗它。这样一来，其他药物也都借助通草的力量而能够通达了。制方的神妙竟然达到如此程度啊。） 如果这个人身体内部有长期积存的寒邪，应当用当归四逆，加吴茱萸生姜汤来主治。（这是承接上一条来说的。如果这个人身体内部有长期积存的寒邪，这是因为他平日脏腑内部有寒邪积聚。就使用前面那个方剂，加入吴茱萸的辛热之性来驱散积聚的寒邪，用生姜的辛温之性来运行阳气。） 当归四逆加吴茱萸生姜汤方（此方从仲景论中第十卷辑录到这里） 在前面的汤方中加入吴茱萸二升、生姜半斤，共九味药。用水六升，清酒六升，混合煎煮，取五升。去掉药渣。温热时分五次服用。（另一个方剂，水和酒各四升。） 琥按：上面的汤方中加入清酒混合煎煮，酒的性质大热，味甘而辛。海藏说，酒能够引导药力通行各经，不只是与附子的作用相同。它的力量能够滋润肝燥，疏通血脉，驱散寒邪。患病之人身体内部有长期积寒的，在汤剂中尤其应当使用它。有人问：身体内部有长期积寒，为什么不用四逆汤？我回答说：上一条的证候本来属于血虚，厥阴经中有风寒邪气，在少阴经并没有兼见的证候；有医家说：这是阴毒沉重困顿的证候，六部脉都沉伏在骨旁，用力取脉时才有，按压它却又没有，一息之间脉搏跳动八次以上，或者快到无法计数，这不是促脉又是什么呢？我认为真阳之气本来是活动的，受到寒邪逼迫，脉就会数而促。这是情势和道理所决定的必然结果。人们只知道阴证的脉象，通常是细微迟缓，或者完全不能触及，这是它通常的情况。现在特别说脉象促，这是它的变异情况。能够把通常情况和特殊变化结合起来加以贯通。这样才可以说懂得医道了。手脚厥冷，脉象细弱，似乎将要断绝的，应当用当归四逆汤主治。（这一条是寒邪侵入厥阴血分的证候。手脚厥冷，与厥逆、厥冷略有不同。所谓逆冷，是寒邪深入脏腑，所以手脚失去温煦，像冰一样。这就是厥逆、厥冷。所谓厥寒，是手脚厥冷，并且自己感觉畏寒得非常厉害。这是寒邪侵入经脉，成无己注中所说的情况。阳气在体外虚弱，不能温煦四肢末端，就是这种情况。脉象细弱，似乎将要断绝，是寒邪损伤营气。这就是成无己注中所说的阴血在体内虚弱，脉气运行不畅。用当归四逆汤，来帮助阳气、滋生阴血。） 卷中　辨析太阴、少阴、厥阴病中寒的脉象、证候及其治疗方法 当归四逆汤方 当归（三两）、桂枝（三两）、芍药（三两）、细辛（三两）、大枣（二十五个）、甘草（二两，炙）、通草（二两）。以上七味药，用水八升，煎煮取三升。去掉药渣。温热时服用一升。每天服三次。成无己注引用《内经》说：脉是血液汇聚之处。各种血液都归属于心。要疏通脉道，必须先补益心气、补养血液。苦味药首先归入心，当归的苦味可以帮助心血。心气苦于涣散，应当赶快食用酸味来收敛它。芍药的酸味可以收敛心气。肝气苦于拘急，应当赶快食用甘味来缓和它。大枣、甘草、通草的甘味，可以缓和阴血。琥按：足厥阴所属的脏，本来属于肝。肝是藏血的府库。成无己注没有说当归归入肝，反而说它补益心，这并不是最紧要的话。《内台方议》说：阳气在体外虚弱，就不能温煦四肢末端。阴血在体内虚弱，就不能在脉中充养运行。所以手脚厥冷，脉象细弱，似乎将要断绝。） 这个方剂用当归作为君药来补血。用芍药作为臣药，辅助当归来滋养营气。取桂枝、细辛的辛味，作为佐药来散寒、温运气血。取大枣、甘草的甘味，作为使药来补益中焦，补足脾胃的不足。又取通草的淡味，使脉道通畅，消除厥逆。如果使用四逆汤，那么方中的附子、干姜，药性就过于燥烈，非常不适合血虚的证候。所以后面的条文中也说：少阴所主的是气，气厥逆就表现为寒。应当使气纳入肾中。厥阴所主的是血，血厥逆就表现为虚。应当温通经脉，使营气恢复。这是治疗的大原则。○我按：所谓“厥则为虚”，其中“虚”字应当兼从寒、燥两方面理解。大汗出，发热不退，腹内拘急，四肢疼痛，又发生下利，手足厥逆而且怕冷的，用四逆汤主治。（这一条应当是寒邪侵入少阴。反而发热不退，于是病邪进入厥阴，出现厥冷、下利的证候。汗出而热退，伤寒和热病都如此。如今所说的中寒，是确实由寒邪造成的疾病。大汗出，发热不退，这是确实的真阳将要脱失而出现发热，不是邪气郁滞在表而导致的发热。再加上腹内拘急，这是寒气深入体内，寒邪主收缩牵引，应当是腹部以内拘急。已经具备怕冷的症状。四肢，是诸阳之气的根本。没有汗出而四肢疼痛，就是邪气实。大汗出而四肢疼痛，就是阳气虚。所谓疼痛，就是拘急而疼痛。总的来说都属于寒邪侵入体内的表现。又出现下利、厥逆的，就是寒邪深入厥阴。先前的发热已经退去，只是怕冷，这种怕冷不是表寒，而是里寒直接到达四肢手足的末端。） 因为寒邪是从少阴经传来的。

译所以用四逆汤来恢复阳气、驱散寒邪。○有人问：大汗出而发热不退，既然是阳气越出躯体之外、将要脱失，再加上下利，就是死证。这与最前面所说的有阴无阳，没有什么不同。为什么又使用四逆汤呢？因为这是可以救治的证候。我回答说：大汗出而发热不退，是大汗出以后仍然发热，并不是汗出不止。腹内拘急，四肢疼痛，又有厥冷、下利、怕冷，正当厥冷、下利、怕冷的时候，那时的发热，必定重重收敛在体内而潜伏不显。这说明真阳之气的根本还没有脱失。只是群阴占据主导，而孤立的阳气潜伏不出。所以用四逆汤来恢复阳气、驱散寒邪。） 大汗出，或者大下利而厥冷的，用四逆汤主治。（这一条的病，也是少阴中寒，兼有厥阴受寒，只是比前一条的病势略轻。然而阳气在表已经亡失，阴寒在里极盛，若不用四逆汤，就无法回复阳气、战胜阴寒。） 下利，手足厥冷，脉象不能触及的，施灸后仍然不能温暖，如果脉象不能恢复，反而出现轻微气喘，就会死亡。（这一条是阴盛阳绝的证候。下利，手足厥冷，这是厥阴中寒的常见情况。至于脉象完全不能触及，就是阳气的根本已经脱失。这时汤药已经来不及奏效，只能依靠施灸来补益并接续阳气。如果施灸后，手脚仍然不温，脉象仍不能恢复，反而加重为轻微气喘，就是上下之气都已经脱失。不死还等什么呢？武陵陈氏说：阳热之气断绝的证候，气喘一定很重。阴寒之气断绝的证候，气喘一定很轻微。所以条文辨析说，呼吸短促，声音不能连续。而且这种气喘并不是施灸所导致的。是阳气没有因施灸而恢复，所以绝证就依次出现。《尚论篇》说：孤立的阳气随着火气向上逆行而脱失。这是错误的。○按：这一条论述的是：仲景没有说应当灸哪个穴位。《补亡论》中常器之说：应当灸关元、气海两个穴位。穴位及其脉气注入之处，前文已经说过。） 下利，排出未消化的谷物。不可攻治表邪。如果发汗，必定会胀满。（这是说下利时禁用发汗法。厥阴下利属于里寒。所谓清谷，就是谷物的颜色没有改变，完整地排出。这是因为胃中没有火，不能运化水谷。这时只有温暖胃气，才是治疗下利的根本。不可错误地攻治表邪而使汗出。汗本来是胃中水谷之气所化成的。胃气受到严重损伤，就会极度虚弱而寒冷，必定产生胀满。○有人问：厥阴下利，为什么反而说是胃中虚寒、没有火？我回答说：寒邪侵入厥阴经，厥阴经脉本来挟行于胃，胃中受到寒气侵袭而没有火，所以发生下利、排出未消化的谷物。至于错误地攻治表邪而发汗，胃中的津液就会耗亡，因而形成胀满。所谓胀满，完全是太阴病。然而这里是厥阴风寒很盛，肝木强盛而克制脾土，所以是兼见的证候。因此按照厥阴经的情况来论治。○按：这一条论述的是：仲景没有说明治疗方法。《补亡论》中郭白云说：适宜用通脉四逆汤。另外，仲景凡是说“攻表”，都是使用桂枝汤。这里说不可攻表，应当就是禁用桂枝汤。） 下利，脉象沉而迟，这个人的面色略带红色，身体有轻微发热，下利并排出未消化的谷物，一定会出现头昏目眩、昏闷不清，出汗后病就会缓解。患者必定会有轻微厥冷。之所以这样，是因为他的面部出现戴阳，而下焦虚弱。） （这一条说的是下利，以及适宜用发汗法使之缓解的证候。下利，脉象沉而迟。这是里寒。排出的是未消化的谷物。说明里寒很严重。面色略微发红。身体有轻微发热。这是下焦虚寒，没有根基、失去守持的火气，浮越到上部，越出到体表。所以面色略红、身体微热。这个人的阳气虽然虚弱，还能够与阴寒相争，一定会出现郁冒，出汗后病就会缓解。所谓郁冒，就是头部和眼目之间，郁闷昏沉、冒昧不清。这是因为真阳之气，能够战胜寒邪，使里部阳气恢复，表部气机调和顺畅，所以病能够解除。患者必定有轻微厥冷，这是指尚未出汗、发生郁冒的时候而言。面部出现戴阳，是因为下部虚弱。这是进一步说明面色略红的原因。所谓下虚，就是下焦元气虚弱。虽然这里指的是厥阴肝脏，但命门相火也在其中。这是寒邪兼而侵犯厥阴的证候。○我按：这一条论述的是：仲景虽然说出汗后病就会解除，但是在病尚未解除的时候，应当使用什么药呢？《补亡论》中郭白云说：病还没有解除，适宜少量给予通脉四逆汤。这个人下利，排出未消化的谷物，里寒而外热，正是通脉四逆汤所主治的证候。○有人问：少阴病下利，排出未消化的谷物，里寒而外热，手足厥逆，脉象微弱，似乎将要断绝，身体反而不怕冷，这个人面色发红，应当用通脉四逆汤。上一条属于厥阴证，但郭氏却议论使用通脉四逆汤，为什么呢？我回答说：肝肾的病，本来就可以采用相同的治法。肾水得到温煦，寒邪所困的肝木就能生发。道理本来就是如此。因为这个人面色略红，身体有轻微发热，手脚有轻微厥冷，所以说少量给予通脉四逆汤。另外，前一条的证候说：不可用攻表法使汗出。这一条证候又说：出汗后病就会缓解。这是因为这一条证候 属于阳气恢复，里寒消散，营卫调和。所以才会出汗。并不是用攻表法强使其出汗。否则，后面一条证候说：出汗反而出现厥冷，正是阴证危重到了极点的时候，怎么能说这是病情缓解呢？） 下利之后，脉象消失，手脚厥冷，过一段时间脉象又恢复，手脚转温的，就能活；脉象不能恢复的，就会死。（这是说下利之后出现死证的情况。这里的“时”，是指经过一个周时。脉象消失，手脚厥冷。这是下利当时就已经出现的情况。现在说“下利之后”，说明下利已经停止了。不过还必须等候一个周时。脉象恢复、手脚转温，是因为阳气复苏，所以能够生存。如果手脚仍然冰冷，脉象也不能恢复，就是阳气已经断绝，就会死亡。武陵的陈氏说：这与《少阴篇》中所说的下利停止而头晕，不时自行出现眩晕的，就会死亡，意思相同。都是下利之后出现死证的情况。○按：这一条所论述的，仲景所说的是死证，本来没有治疗方法。《补亡论》中郭白云说：适宜用通脉四逆汤。这一定是等到脉象恢复时所用的药。） 下利，泻下的是未消化的谷物，里寒而外表发热，并且出汗而出现厥冷的，用通脉四逆汤主治。（这一条是下利时应当急用温法的证候。下利，泻下的是未消化的谷物，是因为里寒。所谓外热，是指身体微微发热，又兼有出汗。这是正真的阳气向外逃散、将要脱失。前一条所说的出汗，是病情将要缓解；这一条出汗后反而出现厥冷。成无己的注解说：这是阳气大虚。应当用通脉四逆汤。用温通经脉、固护肌表的方法，使内外阳气相通。○我按：人的四肢躯体属于阴。其中有火，就会温暖而有生机。现在出现下利、泻下未消化的谷物，是体内没有火，纯粹是阴邪之气，属于里寒。四肢躯体之间，反而发热并出汗，属于外热。这是阴阳二气不能相互接续，所以出现厥冷。在四逆汤中，加入葱，用来挽救表里，使阴阳二气相互贯通、调和。否则，怎么会有已经出汗，反而还要加葱的道理呢？《尚论篇》说：使气机通畅，正是为了收敛外散之气。说的就是这个道理。）

译下利、腹部胀满、身体疼痛的，先温暖里部，然后再攻治表证。温里宜用四逆汤。攻治表证，宜用桂枝汤。（这一条属于厥阴病下利，同时兼有表邪的情况。下利不可攻表，前面最开始的一条已经郑重告诫过了。所以这一条把温里作为当务之急。下利而里部腹胀满，必定是下利日久，中气虚寒而形成胀满。这个人既然已经虚弱，风寒又再次侵袭，所以身体疼痛。这是下利之后兼见的证候，不是疾病刚开始时就身体疼痛。应当先用四逆汤温暖里部，使真阳之气得以恢复，里气调和，下利停止。之后宜用桂枝汤攻治表证，以驱散风邪，调和营卫，从而使身体疼痛停止。假如把先后次序颠倒，那么中气就无法固护，哪里经得起向外发散呢？） 呕吐，脉象微弱，小便又频繁，身体有轻微发热，出现厥冷的，难以治疗。用四逆汤主治。（这一条是虚寒所致的呕吐，属于难以治疗的证候。厥阴经脉挟行于胃旁，经脉中的寒邪侵入胃部，胃虚而气机上逆，就会呕吐，脉象微弱。小便又频繁，是因为真气虚寒，不能收摄水液。） 身体微微发热，却出现厥冷。这是阴寒邪气，逼迫微弱的阳气，使它将要脱失。所以难以治疗。应当赶快给予四逆汤，用来温暖里部、扶助阳气。○我按：各条厥冷兼下利的证候，都有大量下利。这一条虽然以呕吐为主要病证，然而只是小便频繁而又出现厥冷，就已经是难以治疗的证候。由此可见，中寒证 最怕真阳之气脱失。前后诸窍都不能固摄闭藏。上面这些证候使用四逆汤，是用附子驱散寒邪，降下逆乱之气，补助命门之火，向上可以消除呕吐，向下可以止住小便频繁，向外可以使厥逆恢复。干姜温暖中焦，消除呕吐，收敛阳气，使身体不再微微发热。炙甘草温暖中焦，补益中气，最能治疗胃虚寒所致的呕吐。总的来说，四逆汤虽然能够治疗三阴经的厥逆，但它的力量强大，能够温暖肾阳，使水液得到温化。这样肝木中的寒邪就能解除。肝木柔和、脾土温暖，呕吐立即就会停止。确实不是虚妄之说。） 干呕，吐出涎沫，并且头痛的，用吴茱萸汤主治。（这一条是大虚大寒，所以出现呕吐、头痛的证候。厥阴经脉 挟行于胃旁，贯通膈部，沿着咽喉的后方上行。干呕，是厥阴的寒气向上逆行所致。发展到吐出涎沫，就是胃中虚寒已经到了极点。武陵的陈氏说：涎沫，是清稀寒凉之象。如果胃中有热，就会转变成浑浊的痰。头痛，是肝脏虚弱，厥阴经的大寒之气向上侵攻所致。所以额头和头顶会疼痛。这是因为厥阴经脉连接眼系，向上行至额部，又与督脉在头顶会合的缘故。给予吴茱萸汤，以温暖里部、驱散寒邪，补益虚弱，降下逆乱之气。） 卷中　辨析太阴、少阴、厥阴病中寒的脉证及其治疗方法 吴茱萸汤方 （此方是从原书第五卷辑录到这里的。） 吴茱萸（一升，洗净），人参（三两），生姜（六两，切片），大枣（十二枚，剖开）。以上四味药，用七升水，煮取二升。去掉药渣。温服七合。每天服三次。琥按：吴茱萸汤的意义，大略已经见于阳明病吃了谷物就想呕吐，以及少阴病呕吐、下利、手足厥冷，这两条之中。不过这两条的证候，属于借用这一方，不如这一条厥阴病，干呕、吐涎沫、头痛，才是正当的治疗方剂。吴茱萸颜色青绿，禀受震、坤之气，药性辛烈，味道浓苦，归入足厥阴风木之脏肝，善于治疗痰涎向上攻冲所致的头痛，同时还能温暖中焦，降下逆乱的寒气，止住呕吐。所以用它作为君药，用来发散、排泄阴寒之气。人参味甘性温，能够补益五脏的各种虚弱和不足。所以用它作为臣药，用来补益中气，收敛涎沫。生姜味辛性温，是治疗呕吐的圣药。所以用它作为佐使药，用大枣大大调和吴茱萸的毒性，配合人参的甘味，配合生姜的辛味，从而能够发散寒邪，补益中焦，安定胃气。头痛虽然是厥阴经的阴寒之气向上攻冲所致，实际却是胃中虚寒到了极点所造成的。得到温暖和补益，寒气就会散去，呕吐也会停止。头痛也会消除。这就是吴茱萸汤这一方，用得恰当，功效就如此神奇。如果真是这样，那么仲景所记载的一百一十三个治疗方剂，用来治疗伤寒，难道可以不加以辨析吗？以上二十二条证候（见原书第六卷《厥阴脉证并治法》第十二）。（琥）总按：以上这些证候，都是从仲景原书所论三阴病中辑录进来的。太阴中寒只有一条。因为阴经都属于脏，脾依附于胃，居于中央。所以中寒的证候特别少。少阴是主寒水的脏腑，而且依附居于脊柱旁。所以中寒的证候非常多。厥阴是主风木的脏腑。它所在的位置在下部，与肾相近。风邪与寒邪本来就相互关联，所以中寒的证候也不少。寒邪侵入三阴经，只适宜用温暖、发散的方法，以及艾灸的方法。并没有可以使用催吐、发汗或攻下的证候。只有少阴病刚开始发作时，反而发热而且脉象沉的，才用麻黄附子细辛汤温暖阳气并发散寒邪。另外，少阴病发作已经两三天，用麻黄附子甘草汤微微发汗。然而也必须先温暖里部，以固护阳气。这些方剂都使用炮附子来辅助麻黄，说明发散之中含有补益的意思。又如厥阴病腹部胀满、身体疼痛的，先温暖里部，然后再攻治表证，宜用桂枝汤。这不过是调和营卫、驱散风寒，也不是让人大量出汗。连发汗尚且不可，何况怎么敢催吐和攻下呢？之所以不可发汗、催吐、攻下，是什么原因呢？这是因为患中寒的人，三焦没有火，元气大为虚弱，所以不会形成郁积的热邪。发汗，就会使元气向外泄散；催吐，就会使元气向上脱失；攻下，就会使元气从下部耗竭。凡是发汗，催吐，攻下，全都会损伤元气。元气一旦受损，就等于已经接近死亡。那些厥冷逆乱、脉象消失，又出汗、呕吐、下利的人，体内已经没有可以主持生命活动的正气，哪里还希望他的阳气能够恢复呢？身体的温邪【原文语意未完，疑有缺文】。所以伤寒误用发汗、催吐、攻下的方法，即使成为坏病，仍然可以调治而使其存活。中寒而误用发汗、催吐、攻下的方法，就会立即死亡，无法救治。又怎么能与坏病相提并论呢？唉！学习医术的人，难道不应当熟读玩味并深入探究这些道理吗？卷下 附录后世医家论治中寒方剂的变通方法 所谓变通方法，是说与仲景的方法有所不同。方剂论述中各自都有根据具体情况作出的权宜变化。娄全善著有《医学纲目》。在伤寒这一门中，论述尤其详细。只是中寒这一证，也混杂在其中而难以辨别。我就从其中，在每一条下面，把仲景的论述放在前面，把后世医家的续补方法附在后面。所谓变通方法，与续补方法的宗旨本来相同。古今各家中，有朱奉议，庞安时，崔文行，杨登父，王海藏、云岐子，王朝奉，韩祗和，朱丹溪，戴元礼，吴仁斋等人。他们各自都有方剂和论述，然而彼此都互相承袭、阐述，都是用来辅助发挥仲景著作的。我不自量才疏学浅，编纂汇集他们的学说，合编为一卷，仍然以仲景的名义标明如此而已。《活人书》问：什么是阴证？回答说：太阴、少阴、厥阴，都属于阴证。太阴，就是脾。少阴，就是肾。厥阴，就是肝。什么叫太阴证？