卷一

译寸口脉浮，表示病在表；沉，表示病在里；数，表示病在腑；迟，表示病在脏。寸口兼指两手六部的脉，并不专指右寸。上古通过三部九候来判断生死，是遍察全身的方法；通过人迎、寸口、趺阳来辨别吉凶，是抓住要领的方法。自《难经》只取寸口以来，就不再参看人迎和趺阳了。然而气口在寸部形成，是众脉汇聚之处，生死吉凶都与它有关，所以内外脏腑的诊察，完全依靠浮、沉、迟、数这四项大纲。浮沉是审察脉的起伏，迟数是观察脉搏到来的次数；浮沉之中包含迟数。凡脉不浮不沉而居于中，不迟不数而一息五至，叫作平脉；这是有胃气的脉，需要从神气上体察，不能只凭脉象形态判断。若一出现浮、沉、迟、数的形象，就是病脉。浮象在表，所对应的病也在表；浮脉虽有里证，但总的原则是主表。沉象在里，所对应的病也在里；沉脉虽有时兼有表证，但总的原则是主里。数属阳，阳主热；数脉又有浮沉之分，浮数对应表热，沉数对应里热。数脉虽也有病在脏的情况，但六腑属阳，阳脉运行于腑，所以总的原则是主腑。迟属阴，阴主寒；迟脉也有浮沉之分，浮迟对应表寒，沉迟对应里寒。迟脉虽多有病在腑的情况，但五脏属阴，阴脉运行于脏，所以总的原则是主脏。各种脉象总括起来，都包括在浮、沉、迟、数之中；不过四者之中，又以单独出现浮、沉、迟、数为准则。在哪一部单独出现，就从哪一部深入查明表里、脏腑的所在，疾病的实情便无从隐藏。阴病出现阳脉的，会生；阳病出现阴脉的，会死。开头用“凡”字，是开启论述的说法，不是承接上文。此句虽然与上文讲阴阳脉的文字相同，含义却不同。阳脉是指胃气，也就是所谓二十五种阳脉；五脏的阳气调和地显现出来，所以能生。阴脉是指真脏之脉，意思是胃脘的阳气不能到达手太阴，五脏的真阴显现出来，所以会死。应当知道，上文所说的沉、涩、弱、弦、迟是病脉，不是死脉，而且在阳病中最常见。若真脏脉出现，如肝脉内外都急，心脉坚硬而搏动，肺脉大而浮，肾脉像弹石，脾脉像鸟嘴和鸡脚爪，反而都显出有余的形象，怎么能称为阳脉呢？如果把胃脉当作迟脉，把真阴当作数脉，难道不会误导人吗？寸脉下部不能到达关部，是阳气将绝；尺脉上部不能到达关部，是阴气将绝。这些都属于难以治疗、可以判定死亡的脉象。若要推算剩余寿命和生死日期，就以相应月份的节气来推定其克制关系。阴阳升降，以关部为界限。阳气生于尺部而运行到寸部，阴气生于寸部而运行到尺部，这是阴阳互为根本的意义。寸脉居上而主阳，尺脉居下而主阴，这是上下分别主管的意义。寸脉不能到达关部，说明阳不能生阴，是孤阳，阳气也将要绝；尺脉不能到达关部，说明阴不能生阳，是孤阴，阴气也将要绝。应当知道，不能到达关部，并不是脉完全不到，而是将要断绝的征兆，并非已经完全断绝，正是提示还有可以接续的机会。“这些都难以治疗”，是说都因此前失治而发展到这种程度，并不是说完全不能治，正是要人赶快治疗。这是第一层看法。上部有脉、下部无脉，尚可用吐法；上部无脉、下部有脉，尚且说明还有根；即使脉绝而不到，也还可以用灸法，怎么能因为不到关部就认为是死脉呢？看“推算余命生死”的句子，就知道若治疗得当，仍可能有余命，只是能够不被月份节气所克制的情况较多而已。这是更深一层的看法。脉象与月份相应，每月有节气，节气就是月份的关部。错过时机而不治疗，寸脉不到关部的人遇到属阴的月建，必然克制阳气而死；尺脉不到关部的人遇到属阳的月建，便会克制阴气而死。这是判定死亡日期的方法。如果治疗得当，阴得到阳就能解除，阳得到阴也能解除，阴阳自然调和而痊愈。问：想通过脉象知道疾病是否痊愈，应当怎样辨别？答：寸口、关上、尺中三处，脉的大小、浮沉、迟数都相等，即使寒热之邪尚未解除，这种脉也是阴阳平和的，病情虽然严重，也应当痊愈。所谓阴阳和平，并不是说阴阳已经自然调和，只是说脉象纯属阴或纯属阳，没有相互夹杂。究竟说来，这仍是病脉，是疾病尚未痊愈时的寒热之脉。“虽然严重，也应当痊愈”，不是说不用治疗就会自行痊愈，而是要让人知道这是阴阳偏盛的病脉：阳气过盛，就应当治疗阳；阴气过盛，就应当治疗阴，必须调和阴阳，使其恢复平和。错过这一点而不治疗，病情反而会加重。伤寒得病第一天，太阳经先受邪；如果脉象安静，是邪气没有传变；如果很想呕吐，或者烦躁不安，脉搏数而急促，就是邪气已经传变。太阳主表，所以寒邪伤人时，首先由太阳受邪。太阳病的脉应当浮；如果只见太阳的浮脉，而不兼有伤寒的紧脉，就叫作“静”。脉静，证候也安静，可以知道没有呕逆、烦躁。此时虽有发热、怕冷、头项强痛，却不必等到七天衰退，第一天就自行停止，这正是所谓“不传”。如果受寒当天就很有呕吐的意愿，说明呕逆的苗头已经出现；如果出现烦躁，说明阳气过重；脉数而急，是阴阳都紧的互文。“传”就是《内经》所说的人受寒后传变为热，是太阳之气产生热邪并传到表部，也就是“发于阳”而七天痊愈的意思，并不是说太阳、阳明、少阳之间按经络相互传递。欲、若二字，是审察病势将要发生；脉数急，是诊察病势已经出现，这是根据脉象确定证候的方法。伤寒得病第二三天，如果不见阳明证和少阳证，就是邪气没有传变。伤寒第一天见太阳证、第二天见阳明证、第三天见少阳证，说的是症状出现的时期，并不是邪气传经的日期。岐伯说，邪气侵入面部，就向下传到阳明；侵入颈项，就向下传到太阳；侵入面颊，就向下传到少阳；侵入胸、背、两胁，也会侵入相应经脉。太阳经所在部位最高，所以第一天发病；阳明经所在部位次之，所以第二天发病；少阳经所在部位又次之，所以第三天发病。这是因为气有高下，病有远近，邪气到达相应部位的缘故。三阳经都可以各自受寒邪，并不一定从太阳开始。各家说阳明、少阳必定由太阳传来，是没有审察这个道理。伤寒第二天本应出现阳明病；如果不见阳明表证，就是阳明的热没有传到表。第三天本应出现少阳病；如果不见少阳表证，就是少阳的热没有传到表。

译伤寒第三天，三阳经的病变已经发展完毕，三阴经应当受邪；但病人反而能够进食而不呕吐，这说明三阴经没有受邪。受寒三天而不见三阳表证，说明这个人的阳气冲和，不与寒邪相争，寒邪也不能侵入，所以三阳经都没有受邪。如果阴气虚弱而不能支持，三阴经就会受到邪气。岐伯说，邪气侵入阴经，是从臂和胻部开始的，所以三阴经也可以各自受寒邪，并不一定由阳经传来。所谓太阴第四天、少阴第五天、厥阴第六天出现症状，也是按照阴经部位的高低来确定症状出现的时期，并不是六经依次传变的日期。三阴受邪，病在里；邪入太阴，就会腹满、呕吐、不能进食；邪入少阴，就想吐却吐不出；邪入厥阴，就会饥饿却不想吃，吃下去便吐出蛔虫。之所以这样，是因为邪气从阴经进入脏，脏气充实而不能容纳，便流入腑；腑就是胃。邪气进入胃后就无处再传，所以三阴受病时，已经进入腑的，可以用下法。若胃阳有余，便能进食而不呕吐，就可以预先知道三阴没有受邪。三阳经都要看阳明的转运，三阴不受邪，是借助胃来遮蔽其外；因此胃不只是六经邪气的出路，实际上也是三阴的外部屏障。胃阳旺盛，寒邪自然解除；胃阳虚弱，寒邪就会深入阴经而造成病患；胃阳亡失，水和汤液都不能进入，就会死亡。应当知道，三阴受邪，关键不在太阳，而完全在阳明。伤寒六七天，身上没有明显的大热，病人却烦躁不安，这是阳邪离开表部而进入阴部的缘故。上文讨论的是各经分别受寒邪；本条讨论的是阳邪从表部自行进入里部的证候。伤寒发病到了六七天，热退身凉就是痊愈；这里没有明显的大热，说明仍有微热。如果内里没有烦躁，也可以说表邪已经解除，只是病情还没有完全恢复。伤寒第一天就出现烦躁，是阳气向外发散的征兆；六七天正是阴阳自然调和之时，反而出现烦躁，就是阳邪内陷的征兆。“阴”是指里部，并不是指三阴经。阳邪可能进入太阳的腑位，热邪结在[原文作“旁光”，疑为“膀胱”]；也可能进入阳明的腑位，使胃中干燥；也可能进入少阳的腑位，使胁下硬满；也可能进入太阴，突然烦躁并下利；也可能进入少阴，口燥舌干；也可能进入厥阴，心中疼痛发热，这些都叫作进入阴部。太阳病头痛，到了七天以上能够自行痊愈，是因为太阳经的运行已经结束。如果病势想要再次传经，就针刺足阳明经，使经脉不再传变，病就会痊愈。旧说伤寒每天传过一经，六天传到厥阴，七天再次传到太阳，八天再次传到阳明，称为“再经”。这种说法一流行，就无法进入仲景学说的门径了。仲景从未说过每天传一经，也没有说传到三阴后还会头痛。说“头痛”，说明病还没有离开太阳；说“行”而不说“传”，两者不同；说“其经”，是指本经而不是别的经。发于阳者七天痊愈，是说七天为太阳一经运行完毕的期限，不是六经传变的日期。岐伯说，七天太阳病衰退，头痛稍稍减轻，这是明确的证据。所以这里不说“传足阳明”，而说“想要再次运行经脉”，是太阳病过经而未解除，又复发为阳明病，形成并病。针刺足阳明经的交会处，截断邪气传入的道路，使邪气不能进入阳明经，那么太阳遗留的邪气也会消散；并不是把病邪归并到阳明，使它不再侵犯少阳。本论关于传经的说法，只有这里出现过。大概是因为阳明经起于鼻旁和额旁，能够接纳太阳经的脉，所以有传经的意义；眼睛疼痛、鼻子干燥，就是相应症状。如果出现脚部痉挛拘急，就不是太阳传经了。阳明经从足大趾末端内侧出，太阳经从足小趾末端外侧出，两条络脉并不相连。十二经脉是足经传给手经，手经传给足经，阳经传给阴经，阴经传给阳经；这与伤寒六经先阳后阴、先太阴后少阴的次序完全不同。说太阳传遍六经、阳明传给少阳，又有什么根据呢？仔细考察仲景所说的转属、转系、并病、合病等条文，传经说法的荒谬，不辨自明。平素容易感受风邪的人，表证虽然解除但身体还没有完全恢复，十二天就会痊愈。“不了了”是说余邪尚未清除。表证解除后的七天，再经过一个时段，五脏元气才开始充足，所以到第十二天精神清爽而痊愈。这里虽然举的是平素易受风邪的人，伤寒也可以类推。比如太阳病第七天病势衰退、头痛稍稍减轻，“衰”和“少”都表示表证虽已解除但尚未完全恢复。六经所在部位有高低，所以发病有早晚不同；阳明第二天发病，第八天衰退；厥阴到第六天发病，第十二天衰退。这样看来，六经都在第七天解除，到第十二天痊愈。不过，如果治疗错误，就不在这个规律之内。仲景分别论述六经，各经都有中风、伤寒的脉象、症状和治法。叔和所整理的篇章中，太阳篇保存的内容较多，散失的较少；其他各经保存的较少，散失的较多。阳明篇还保存了中风脉证两条，少阳经只保存了一条症状而没有脉象，三阴经都有中风将愈时的脉象，却都没有中风的脉证。若把《伤寒论》当作完整的全书，岂不是太疏略了吗？以上论述伤寒诊察疾病的大概。太阳脉证 太阳病的表现是：脉浮，头痛，项部强硬疼痛，并且怕冷。仲景撰写《伤寒论》所采用的原则，是六经各立一条病机，提出各经的纲领，必定选择本经最恰当的脉象和症状加以表述。六经虽然都有表证，但只有太阳主表，所以表证、表脉唯独太阳最完整。脉浮表示病在表；太阳属于三阳，其脉气浮而有力，与阳明兼有长大之脉、少阳兼有弦细之脉不同，三阴微微浮的脉也不能与之相比。头项主管全身之表，太阳经络运行于头部，会聚于项部，所以头部连着项部强硬疼痛；这与阳明的额头痛、少阳的头角痛有所不同。怕冷表示病在表，六经虽都可能怕冷，但太阳应寒水之化，所以怕冷尤其严重，这与阳明病第二天自行停止、少阳往来寒热以及三阴病里怕冷的情况大不相同。以后凡说太阳病，都必须以本条的脉证为依据。如果脉反而沉，头不痛，项不强，也不怕冷，就是太阳病的特殊变化。仲景确立六经总纲的方法，与《内经·热论》不同。太阳病只重视表证、表脉，不重视经络所主的病。看各经总纲各自建立的范围，就可以知道其中的意义。

译太阳病，发热，出汗，怕风，脉象缓，称为中风。风是阳邪，风邪侵入太阳，两个阳相互搏击，阴气便衰少。阳气浮盛，所以自行发热；阴气虚弱，所以自行出汗。中风而怕风，是同类相感。风性疏散漫行，脉象也与此相应，所以浮而缓。如果太阳刚开始受病就出现这样的脉证，便可确定为中风，而不是伤寒。若寒风过于猛烈，侵袭较重，有时不出汗而脉反而紧，其内在症状必定烦躁，这与下文伤寒的呕逆不同。太阳病，有的已经发热，有的还没有发热，但必定怕冷、身体疼痛、呕逆，脉的浮沉两部都紧，称为伤寒。太阳受病，应当在一二日发作，所以有立即发热的，也有到第二日才发热的。这是因为寒邪凝聚收敛，热不会立即发出，不像风邪那样容易使人发热。不过，发热早晚不同，也可以由此看出患者平素禀赋阳气的多少，以及所受寒邪的浅深。虽然已经发热和尚未发热各不相同，但怕冷、身体疼痛、呕逆的症状以及浮沉两部俱紧的脉象先出现，就可以断定是太阳伤寒，而不是中风。怕冷本来就是太阳病的本证，这里再次说明，是为了区别于中风的怕冷：中风是因为遇到风而兼有怕冷，伤寒则是没有风仍然更加怕冷。寒邪束缚于外，所以身体疼痛；寒邪侵入于内，所以呕逆；寒邪使脉紧。“阴阳”是指浮沉两部，并不专指寸尺。然而天气不太寒冷、受寒较轻的人，也有身体不疼、脉浮缓的情况。太阳病，发热而口渴，不怕冷的，叫作温病。太阳病而口渴，是兼有少阴病的表现。然而太阳、少阴同时受病的人，必定怕冷，并且烦闷胀满；现在不烦闷胀满，便没有涉及少阴，反而不怕冷，所以不是伤寒而是温病。温病内外都热，因此与中风、伤寒的发热而怕冷不同。本条不是为了阐明《内经》所说冬天受寒、春天必得温病的含义，而是概括说明太阳温病的症状如此。若用春温来解释，就失去了仲景的本意。太阳一经四时都能受病，不一定在冬天；人的温病也不一定由伤寒引起，而且四时都能发生温病，不一定在春天。推而广之，六经都有温病，并不只有太阳一经。发汗以后，身体灼热的，叫作风温。这正是它与《内经》所说伏寒而发温病不同的地方。太阳中暑，也有因伤寒而来的；虽然口渴，却仍然怕冷。太阳温病反而不怕冷而口渴，说明病根不是寒，而是风。发热表示病在表，按治法应当发汗解除；但既然不怕冷，就不适合使用麻黄、桂枝。风邪与温热相搏，发汗不得法，风邪虽然去了，热反而更加炽盛；身体灼热，是两个阳气相互熏灼，病将转属阳明的征兆。太阳病，关节疼痛而烦闷，脉沉而细的，叫作湿痹。上条说不怕冷，是太阳病的变证；本条说脉沉细，是太阳病的变脉。口渴是少阴证，沉细是少阴脉；太阳、少阴互为表里，所以脉证相似。然而湿邪从内而发，与外感不同；湿邪伤在下部，与伤在上部不同。因此同样是太阳受病，脉证却与总纲不同。湿邪流注骨节，所以疼痛；太阳之气不能宣通，所以烦闷；湿气痹阻不行，所以脉也相应而沉细。太阳的脉，受风则缓，受寒则紧，受湿则细；伤在上部则浮，伤在下部则沉。应当根据症状配合脉象，不要只根据脉象断定症状。例如病人发热头痛，脉本应浮而反沉，这是表证出现里脉，所以叫作反常；又如发汗过多，因而导致痉病而脉沉细，以及夏月中暑而脉弦细芤迟，都是由症状造成的脉象，不能一概说是反常。太阳病将要解除的时间，是从巳时到未时之前。巳、午属于阳中之阳，所以由太阳主持；到未时之前，是阳气超过正常限度。人体的阴阳与天相应，天气运行到太阳最旺的时段，人体太阳病便可借助当时的主气而解除，这就是天人感应的道理。疾病想要自行解除，必定先感到烦闷，然后出汗而解除。怎么知道呢？因为脉浮，所以知道会出汗而痊愈。说“想要自行解除”，其中包含不可妄自治疗的意思。各经都有烦闷，而太阳病尤其明显，所以有发烦、反烦、更烦、复烦、内烦等症状。烦是阳邪在内扰动，汗是阳气向外发散，浮脉是阳盛的脉；脉浮说明阳气自行从内向外发出，所以可以确定必先烦闷。见到烦闷，应等待出汗，不要急于妄投汤剂。出汗后阳气胜过寒邪，寒邪自然解除。若烦闷却不能出汗，或出汗而病不解除，就应审察脉象、确定证候，分别恰当地使用麻黄汤、桂枝汤或青龙汤。太阳病尚未解除，浮沉两部的脉都停滞不前，必定先出现战栗，然后出汗而解除。只是阳脉微弱的，应先出汗而解除；只是阴脉微弱的，用下法而解除。如果想用下法，适宜使用调胃承气汤。说“尚未解除”，却已经包含应当解除的意思。“停”是相等的意思。“阳脉微”和“阴脉微”两句，是承接上文，不能看作三个假设。太阳病本来是阳浮而阴弱，即阳气强盛；现在阳脉微，就是浮沉两部都停滞，病虽未解，却已经是调和之脉，因此可以知道将要解除。只是浮脉，是阳盛，必先烦闷而出汗；阳脉微，是阳虚，必先战栗，然后出汗。战栗是阴津从内发动的征兆，出汗是阳气向外发散的表现，这是阴阳自行调和而痊愈，可以不用药。只是阴脉微而阳脉仍浮，说明阳气仍重；这与风寒初起时的脉象虽相同，但因发热日久、出汗过多，津液已在内枯竭，不能再用桂枝汤，也不能拘泥于太阳病禁用下法的固定原则。表病也有因里实而不解除的，必须用下法，表证才会自行解除。“若欲下之”含有犹豫顾虑的意思；“宜”是审慎确定之词。因为胃气不调，腑气不能承受下法，所以适宜用调胃承气汤。这一条是桂枝汤证的变化。阳气已经微弱，应等待其自行出汗；阳气尚且存在，应当知道调理胃气，因为太阳病出汗过多，恐怕会转属阳明。

译太阳病，用下法后没有痊愈，接着又发汗，这样表里都虚了，病人因此出现昏冒。出现昏冒的人，出汗后会自行痊愈；这是因为出汗使表气调和。若只得到表证解除而里气还没有调和，等里证出现后，再用下法。太阳病本来只有表气不和，起初并没有里实可下的症状。里气不和，多是错误地先发汗、后攻下造成的。“表里俱虚”是说妄用汗法、下法而损耗津液；但阳邪仍然实在，所以表里都没有解除。昏冒像有东西蒙蔽头目，是将要出汗的征兆；由于误用下法后阳气郁结在表，汗不能立即出，等到出汗，昏冒自然解除。然而这只是表气调和，表里津液都虚，阳邪已经实在于里，所以里气仍未调和。等里证出现后再用下法，虽然是再次攻下，治疗也不算逆治。问：有的疾病经过战栗而出汗，因而得到解除，为什么呢？答：脉浮而紧，按下去反而中空，这是根本虚弱，所以应当战栗而出汗。病人本来虚弱，因此发生战栗；因为脉浮，所以应当出汗而解除。若脉浮而数，按下去不空，这个人根本不虚；如果想要自行解除，只会出汗，不会发生战栗。“战”就是振栗。治疗疾病必须追究根本；根本是指病人平素禀赋之气的虚实。紧脉表示急迫，与数脉相同却有区别，因为其中有虚实之分；还必须按下去呈芤脉，这样虚实的真假才完全显现。问：有的疾病不战栗、不出汗却自行解除，为什么呢？答：他的脉自行微弱，这是因为曾经发过汗，或呕吐，或攻下，或失血，体内没有津液。这样阴阳自行调和，必定会自行痊愈，所以不战栗、不出汗也能解除。体内没有津液，怎么能形成汗液？战栗是由汗将要发出而产生，既然没有汗，所以不战栗。但“复”字要特别注意：妄治以后，体内没有津液，阴阳怎么能自行调和？必须调和阴阳，否则脉微就会成为亡阳，病势将转成阴证。问：伤寒第三天，脉浮、数而微，病人身体凉而舒适，为什么呢？答：这是病将要解除，解除在半夜。脉浮而解除的，必定会连续出汗；脉数而解除的，必定能够进食；脉微而解除的，必定不会出汗。原来脉浮数，现在第三天转为微；身体起初发热，现在第三天转凉，这就是伤寒第三天少阳脉变小、病将要痊愈的意思。这个伤寒本来较轻，不必等到六七天的期限，也不必再要求出汗。半夜阳气得到阴气，余邪就完全解除。“微”与前一条不同，因为不曾妄治，津液没有耗损，所以第三天就自行解除；阴气平和、阳气固密，不需要出汗。这正是在教人不应妄用汗法。以上论述太阳脉证的各种变化。桂枝汤证上 太阳病，头痛、发热、出汗而怕风的，主治用桂枝汤。这是桂枝汤的本证，以辨别症状为主；符合这种病证，就使用此汤，不必追问究竟是伤寒、中风还是杂病。现在的人牵强地区分风寒，却不知道辨别症状，所以把仲景的良方置于疑惑之中。四个症状中，头痛是太阳病的本证；头痛、发热、怕风与麻黄汤证相同。本方的重点在于出汗，不出汗的就不是桂枝汤证。太阳病，外证尚未解除，脉浮弱的，应当用发汗法解除，适宜用桂枝汤。这是桂枝汤的本脉，重点在于说明脉象。现在的人不能明确辨脉，所以常常与症状不相合。伤寒、中风、杂病都有外证；太阳主表，表证都总属于太阳。但必须脉浮弱才可以用此法解除表邪。如果只是浮而不弱，或浮而兼紧，便是麻黄汤证。应当知道，本方只主治外证虚弱的情况。太阳中风，阳脉浮而有力，阴脉弱；阳脉浮，是阳气自行发热；阴脉弱，是阴气自行出汗。患者瑟瑟怕冷，淅淅怕风，身体发热如温和覆盖，鼻息鸣响而干呕的，主治用桂枝汤。这是太阳中风的桂枝汤证，并不是说凡是中风都应当以桂枝汤为主。上条的脉证概括风寒杂病而言；本条加上“中风”二字，脉和症状全都呈现风邪的特点。上条说脉浮而弱，是弱脉从浮脉中显现；本条说阳脉浮，是浮而有力，这才称为阳。风是阳邪，此浮脉是风脉；阳盛则阴虚，沉按时脉弱。阳脉浮，是风邪侵袭卫气，两个阳相搏，所以自行发热，这是卫强；阴脉弱，是风邪侵袭营气，血脉不得安宁，所以自行出汗，这是营弱。两个“自”字显示风邪发作迅速。瑟瑟是想闭合的状态，淅淅是想张开的状态，翕翕是难以张开也难以闭合的状态。虽然风、寒、热三气同时表现在皮毛，活动变化的表现却是中风的原因。风的形体在于动，风的作用在于声。风从皮毛进入肺，又从肺出于鼻；鼻息不调就会发出声响，这是声音显露于外。风邪在内过盛，肝木躁动、脾土虚弱，胃气不和，所以呕吐却没有东西，这是声音发于内。干呕是风邪侵袭胃腑，鼻鸣是风邪侵袭阳明；之所以称为太阳病，是因为头项强痛，也由此可见太阳属于三阳，阳气已经超过正常限度。太阳病，初次服桂枝汤后反而烦闷不解除的，先针刺风池、风府，再给服桂枝汤，就会痊愈。前条治疗中风的初起，本条治疗中风的变化。桂枝汤煎取三升，初服是先服一升；“再给服”是把剩下的二升服完。热郁结在心胸叫烦，发散在皮肉叫热。麻黄汤证发热而无汗，热全在表；桂枝汤证发热而出汗，便可见内烦。服汤后反而烦闷而外热不解除，并不是桂枝汤不适用，而是外感风邪较重，体内阳气也较重。风邪本来从项部侵入，必须针刺风池、风府，疏通邪气进入的道路，使其排出；仍然给予桂枝汤，以调和营卫。《内经》说，表里都刺治，再服汤药，正是这种方法。太阳病，发热而出汗，这是营弱卫强，所以使人出汗。想要救治风邪的，适宜以桂枝汤为主治。这是解释中风出汗的含义，说明桂枝汤是为调和营卫而设。营属阴，卫属阳；阴弱不能收藏，阳强不能固密，所以出汗。

译外表像伤寒，脉却不弦紧而弱；脉弱的必定口渴。若被火攻，必定说胡话；脉弱而发热的，脉浮，应当用发汗法解除，出汗就会痊愈。外表表现为寒证，有怕冷、身体疼痛、厥逆，脉本应弦紧却反而浮弱，由此可知根本虚弱。这就是东垣所说的劳倦内伤证。脉弱表示阴气不足，阳气陷入阴分，必定口渴；口渴是因为津液虚少。若因怕冷而采用火攻，津液耗亡，胃中必定结实而说胡话。然而脉虽弱而发热，身体疼痛不止，宜斟酌调和以解除表邪，想来并不适合麻黄汤，必当用桂枝汤，再喝热稀粥，出汗就会痊愈。这是夹有虚证的伤寒。伤寒发汗后，病解除约半天，又出现烦闷，脉浮而数的，可以再次发汗，适宜用桂枝汤。前条讲伤寒初起时的解除，本条讲伤寒发汗后的情况。前条是由于虚寒，本条是由于余热；卫气已经解除而营气尚未解除，所以用桂枝汤再次发汗。由此可知，桂枝汤主治风邪伤卫，所谓桂枝汤也能治寒邪是错误的。浮弱是桂枝汤的脉，浮数是麻黄汤的脉。仲景见到麻黄汤的脉证，就用麻黄汤；见到桂枝汤的脉证，就用桂枝汤。本条不再进用麻黄汤而改用桂枝汤，是因为发汗后病已经解除，麻黄汤证已经结束；脉浮数是因内烦而出现，不能仍然认作麻黄汤的脉。麻黄汤是纯阳之剂，不可用来治烦；桂枝汤中配芍药，能够安定营气，正可用来治烦。而且这里的烦是汗后造成的；如果再用麻黄汤发汗，汗从哪里来？必须用喝热粥的方法才能出汗。桂枝汤本来主治烦，服桂枝汤后外热不解而内热更盛，所以叫“反烦”；麻黄汤证本来不烦，服汤出汗后外热刚解除而内热又发作，所以叫“复烦”。凡说“麻黄汤主之”“桂枝汤主之”，是固定治法；服桂枝汤不解除，仍然给予桂枝汤，汗后又烦而改用桂枝汤，是灵活治法。服麻黄汤后又烦，可以改用桂枝汤；服桂枝汤后又烦，不可再用麻黄汤。而且麻黄汤的脉证，只能用桂枝汤再次发汗，不可先用桂枝汤发汗；这又是灵活治法中的固定原则。前两条论治中风，这两条论治伤寒，后两条论治杂病，可见桂枝方的用途十分广泛。病人脏腑没有其他疾病，却时常发热，自己出汗而不痊愈，这是卫气不和。应在发热之前先发汗，就会痊愈，适宜以桂枝汤为主治。脏腑没有其他疾病，可知病只在形体。发热有时，出汗也有时，不像外感病那样持续发热、持续出汗。《内经》说，阴虚则阳气必然聚集于此，所以会时时发热出汗。尚未发热时，阳气仍在卫分，应服桂枝汤并喝稀热粥，先使其发汗，让阴气从内出于阳分；谷气在内充足，卫阳就不会再次下陷。这是迎着邪气而夺取先机，使精气胜过邪气，邪气退却。病人平常总是自行出汗，这是营气调和；营气虽和，外在却不协调，是因为卫气没有与营气相互协调。营气运行在脉内，卫气运行在脉外；再次使其发汗，营卫调和就会痊愈，适宜用桂枝汤。发热时随即出汗，说明营气不足；由于阳邪下陷，阴气不能胜过阳气，所以汗自行出。没有发热却经常自汗，说明营气本来充足，只是阳气不固，不能护卫体外，所以汗自行出。应在汗正出时，服桂枝汤并喝稀热粥。这是阳气不足，用饮食之气来温养；食物入于阴，谷气生长于阳。阳气遍布全身，就能护卫体外而坚固，汗便不再出。“和”是平和，“谐”是相合。不和表现为卫强，不谐表现为营弱；弱则不能相合，强则不能固密，都会导致自汗。只须以有热、无热来区别，以偶尔出汗、经常出汗来辨别，总的都用桂枝汤并喝热粥来发汗。上条只要发热出汗，就可以用桂枝汤，可见不必头痛、怕风等症状全部具备。这里仅有自汗这一症状，即使不发热也使用桂枝汤，更能说明桂枝方对自汗最为适合。太阳病，外证尚未解除，不可以攻下；攻下就是逆治。想要解除表邪的，适宜用桂枝汤。外证初起，有麻黄汤证和桂枝汤证的区别；在应当解除而尚未解除时，只有桂枝汤可以使用。因此桂枝汤是伤寒、中风、杂病解除表邪的总方。凡脉浮弱、汗自行出而表证不解的，都可以用它为主治。即使阳明病脉迟、出汗较多，或太阴病脉浮，也适宜使用。由此可知，各经外证属虚的，都可以采用与太阳未解相同的治法；也可见桂枝汤并不专用于太阳病。太阳病，先发汗而没有解除，后来又攻下，脉仍浮的，病不会痊愈。浮表示病在外，必须解除表邪才会痊愈，适宜用桂枝汤。误用下法后脉仍然浮，可知表证没有解除，阳邪也没有陷入里部，只适宜用桂枝汤解除表邪，不要因为脉浮就仍然使用麻黄汤。攻下以后仍可用桂枝汤，正可见桂枝方的力量。太阳病用下法后，如果气向上冲，可以给服桂枝汤，按照前面的服法；如果气不上冲，就不能给服桂枝汤。气向上冲，说明阳气有余，所以表证虽未解除，邪气也没有内陷，仍可用桂枝汤使其发汗；气向上冲之后，表证就会解除。上条论攻下后表证未解的脉，本条论攻下后表证未解的症状，二者相互发明，也进一步说明使用桂枝汤的意义。“按照前法”是指喝稀热粥的服法，与后文“依前法”“如前法”相同。若认为汤中还要加入下药，那就大错了。伤寒误用下法后，接着出现下利，排出未消化的谷物而不停止，身体疼痛的，应立即救治里证。等大便清利自行调和后，身体仍疼痛的，应立即救治表证。救里适宜用四逆汤，救表适宜用桂枝汤。寒邪在表而误用下法，寒邪便转移到脾，导致下利不止，继而排出完整谷物，说明胃阳已经亡失。身体疼痛尚未解除，说明表里都受到困扰。但幸好表邪尚未解除，里邪仍有可以挽救的机会。凡疾病从外而来，本应先解除表邪；现在里证紧急，应舍弃表证而先救里，四逆汤不能延误。里证好转后表证仍在，救治表证也不能延误。身体疼痛本是麻黄汤证，但下利而排出清谷，说明腠理疏松，必须用桂枝汤调和营卫，疼痛自然解除。所以不说“攻”，仍说“救”；救表仍兼有调和中焦。温中以后，仍然可以使用桂枝汤，真是神妙。下利而腹部胀满，身体疼痛的，应先温暖里部，然后攻治表邪。温里适宜用四逆汤，攻表适宜用桂枝汤。下利而腹部还胀满，其中已经潜伏着将要排出清谷的征兆，应先温暖里部，不必等到病情危急才救治。里部调和而表证未解，可以专门治疗表证，所以这里不说“救”，仍说“攻”。

译呕吐、下利停止，但身体疼痛不止的，应斟酌情况调和并解除表邪，适宜用少量桂枝汤调治。呕吐、下利是脏腑不和，不是桂枝汤所主治的；呕吐、下利停止后身体仍疼痛，是营卫不和，不适合用麻黄汤。调和解除表邪，只有桂枝汤这一方法；还要斟酌病情，采取少量服用的方法。脉浮数、身体疼痛本来是麻黄汤所主治的，但在汗、下之后，反而属于桂枝汤证。这是桂枝汤的变化脉、变化证，不再是麻黄汤的本证、本脉。伤寒大力攻下后，又发汗，心下痞满而怕冷，说明表证尚未解除；不可以攻治痞满，应先解除表邪，表证解除后才可以攻痞。解表适宜用桂枝汤，攻痞适宜用大黄黄连泻心汤。心下痞是误用下法后的里证，怕冷是发汗后表证未解。里实而表虚，内外都有病，都是汗法、下法颠倒使用造成的。表里相持，仍应遵守先表后里、先汗后下的正确原则。因为怕冷的表证比身体疼痛更重，心下痞比排出清谷轻缓，与救治危急病情的方法不同。这四条有表里证，并不是桂枝汤的本病，也不是桂枝汤造成的坏病。仲景治疗有表里证，有同时解除表里的方法，有只解表而里部自行调和的方法，有只调和里部而表证自行解除的方法；再加上这里先救里后救表、先解表后攻里的方法，共形成五种治法。伤寒六七天不大便，头痛而发热的，给服承气汤。如果大便自行排出，便知道病不在里，仍在表，应当发汗。若头痛，必定会出鼻血，适宜用桂枝汤。这是辨别太阳、阳明病的方法。太阳主表，以头痛为主要表现；阳明主里，以不大便为主要表现。然而阳明也有头痛，是浊气向上冲；太阳也有不大便，是阳气过重。六七天是疾病应当解除的时期，到了第七天仍不大便，说明病在里；头痛、身热属于阳明，表证不解除是因为里部不通。用下法使里部调和，表证便会自行解除。如果大便自行排出，头痛、身热说明病在表，仍属太阳，适宜用桂枝汤发汗。若发汗后热退而头痛不除，是阳邪在阳位盛盛，阳络受到损伤，所以知道必定会出鼻血；鼻衄后病就会解除。本条应当还有出汗的症状，所以合用桂枝汤和承气汤；“有热”应当作“身热”解释；“大便圊”是根据宋本订正的，正好与“不大便”相合。其他版本作“小便清”是错误的。“宜桂枝”是直接用来发汗，不是用桂枝止鼻衄，也不是用于已经鼻衄之后。读者不要因文字表面而损害原义。太阳病得病八九天，症状像疟疾，发热怕冷，发热多而怕冷少，病人不呕吐，大便自行通畅，一天发作二三次，脉微缓的，是将要痊愈。脉微而怕冷的，是阴阳都虚，不可再次发汗、催吐或攻下。面色反而有热色的，是尚未想要解除；因为不能得到微微的汗出，身体必定发痒，适宜用桂枝麻黄各半汤。八九天是应当解除而尚未解除的时候。寒热像疟疾，是虚实交替发作的症状。太阳病以阳为主，发热多而怕冷少，是正气占优势、邪气处劣势，有将要解除的征兆。如果病人不呕吐，说明胃中没有邪；大便通畅，说明胃中不实；脉微缓，说明有胃气，应不会转属阳明。一天发作二三次，说明邪气没有可容留之处，正气胜过邪气，便可以不用药。若病人虽然发热多而脉很微，没有和缓之意，是阴弱而发热；怕冷虽少却更加严重，是阳虚而怕冷。阴阳都虚，应当调和阴阳，不要妄治，以免使虚证更虚。若发热多而怕冷少，面色却红得鲜明，是阳气郁结在表而不能外越；应当出汗却不能出汗，身体必定发痒。患病八九天，正气已经虚弱而表邪尚未解除，不能强行发汗，却又不能完全不发汗，所以制定这个治法。各版本都作“各半”，现在依照宋本。太阳病，发热怕冷，发热多而怕冷少，脉微弱的，这是没有阳气，不可以发汗，适宜用桂枝二越婢一汤。本论没有越婢证，也没有越婢方，不知道这里取的是什么意义。我私下认为“越婢”二字必定有误。这里的“热多”是指发热，不是指内热；“无阳”是阳气已经虚弱而阴气并不虚，所以不烦不躁，怎么能妄用石膏？看麻黄桂枝各半汤、桂枝二麻黄一汤这两个方，都是应当发汗的证候；本条却说不可发汗，怎么能妄用麻黄？凡是读古人的书，都必须把可信的内容传下来，对缺疑之处保留疑问，不可强作文饰，何况这关系到人的性命！而且这类脉证最多。“无阳不可发汗”正是仲景的法旨。柴胡桂枝汤是仲景的良方；如果没有头项强痛，就不必合用桂枝。读书没有眼目，甚至会使病人丧命，所以我特意把它表明出来。伤寒六七天，发热，微微怕冷，四肢关节烦痛，微微想呕吐，心下支撑胀结，外证尚未解除的，主治用柴胡桂枝汤。微微怕冷，就是怕冷较少；烦痛只在四肢骨节之间，比全身疼痛、腰痛稍轻，这是外证将要解除而尚未解除的时候。微微想呕吐，是喜呕的征兆；心下支结，是痞满的开始，也就是阳气微结的意思，说明病半在表、半在里。外证轻微，所以取桂枝汤的一半；内证轻微，所以取柴胡汤的一半。虽然没有提到脉象，但脉微弱可以由此知道；发热而烦，便可知发热较多。仲景制定这个轻剂来调和解除，正可见没有阳气就不可以发汗，使用麻黄、石膏是错误的。本条应当还有出汗的症状，所以合用桂枝汤和承气汤；“有热”应当作“身热”解释；“大便圊”是根据宋本订正的，正好与“不大便”相合。其他版本作“小便清”是错误的。“宜桂枝”是直接用来发汗，不是用桂枝止鼻衄，也不是用于已经鼻衄之后。读者不要因文字表面而损害原义。

译太阳病得病八九天，症状像疟疾，发热怕冷，发热多而怕冷少，病人不呕吐，大便自行通畅，一天发作二三次，脉微缓的，是将要痊愈。脉微而怕冷的，是阴阳都虚，不可再次发汗、催吐或攻下。面色反而有热色的，是尚未想要解除；因为不能得到微微的汗出，身体必定发痒，适宜用桂枝麻黄各半汤。八九天是应当解除而尚未解除的时候。寒热像疟疾，是虚实交替发作的症状。太阳病以阳为主，发热多而怕冷少，是正气占优势、邪气处劣势，有将要解除的征兆。如果病人不呕吐，说明胃中没有邪；大便通畅，说明胃中不实；脉微缓，说明有胃气，应不会转属阳明。一天发作二三次，说明邪气没有可容留之处，正气胜过邪气，便可以不用药。若病人虽然发热多而脉很微，没有和缓之意，是阴弱而发热；怕冷虽少却更加严重，是阳虚而怕冷。阴阳都虚，应当调和阴阳，不要妄治，以免使虚证更虚。若发热多而怕冷少，面色却红得鲜明，是阳气郁结在表而不能外越；应当出汗却不能出汗，身体必定发痒。患病八九天，正气已经虚弱而表邪尚未解除，不能强行发汗，却又不能完全不发汗，所以制定这个治法。各版本都作“各半”，现在依照宋本。太阳病，发热怕冷，发热多而怕冷少，脉微弱的，这是没有阳气，不可以发汗，适宜用桂枝二越婢一汤。本论没有越婢证，也没有越婢方，不知道这里取的是什么意义。我私下认为“越婢”二字必定有误。这里的“热多”是指发热，不是指内热；“无阳”是阳气已经虚弱而阴气并不虚，所以不烦不躁，怎么能妄用石膏？看麻黄桂枝各半汤、桂枝二麻黄一汤这两个方，都是应当发汗的证候；本条却说不可发汗，怎么能妄用麻黄？凡是读古人的书，都必须把可信的内容传下来，对缺疑之处保留疑问，不可强作文饰，何况这关系到人的性命！而且这类脉证最多。“无阳不可发汗”正是仲景的法旨。柴胡桂枝汤是仲景的良方；如果没有头项强痛，就不必合用桂枝。读书没有眼目，甚至会使病人丧命，所以我特意把它表明出来。伤寒六七天，发热，微微怕冷，四肢关节烦痛，微微想呕吐，心下支撑胀结，外证尚未解除的，主治用柴胡桂枝汤。微微怕冷，就是怕冷较少；烦痛只在四肢骨节之间，比全身疼痛、腰痛稍轻，这是外证将要解除而尚未解除的时候。微微想呕吐，是喜呕的征兆；心下支结，是痞满的开始，也就是阳气微结的意思，说明病半在表、半在里。外证轻微，所以取桂枝汤的一半；内证轻微，所以取柴胡汤的一半。虽然没有提到脉象，但脉微弱可以由此知道；发热而烦，便可知发热较多。仲景制定这个轻剂来调和解除，正可见没有阳气就不可以发汗，使用麻黄、石膏是错误的。桂枝汤：桂枝二两，去粗皮；芍药二两；甘草二两，炙；生姜二两；大枣十二枚。以上五味，用水七升，以微火煎煮，取三升，去掉药渣，调节到适宜的寒温，服一升。服药后片刻，再喝热稀粥一升，以助药力。这是仲景众多方剂中的首要方剂，是滋阴和阳、调和营卫、解肌发汗的总方。桂枝颜色赤红，能通心；性温，可以扶助阳气、散寒；味甘，能益气生血；味辛，能解散风邪。它在内能辅助君主之官，使心液发出而成为汗，所以麻黄汤、葛根汤、青龙汤等凡是发汗御寒的方剂都依赖它。只是桂枝汤不用麻黄，而麻黄汤不能没有桂枝。本方药物多属辛甘发散，只有芍药酸苦微寒，能滋益阴气、收敛血液，在内调和营气，所以既能发汗又能止汗。前人说没有汗不得服桂枝汤，正是因为方中有芍药能够止汗。芍药的功效本在止烦，烦止了汗也会止，所以反烦、更烦以及心悸而烦，都依赖芍药。若把芍药加倍，就是建中剂，不是发汗剂。此方用桂枝发汗，又用芍药止汗；生姜味辛，辅助桂枝解肌；大枣味甘，帮助芍药和里。阴阳、表里同时运行而不相违，是刚柔相济来达到调和。甘草味甘性平，能够安内攘外；用它调和气血，也就是调和表里，并且调和诸药。方剂的精妙还在于喝热稀粥：谷气在内充足，外邪就不会再次进入，余邪也不会滞留。此方的妙用就是这样，所以用它发汗，不至于亡阳；用它止汗，也不至于留下祸患。现在的医生凡遇发热，不论虚实便禁食谷物，哪里知道仲景的心法和七方的精义呢？应当温暖覆盖身体约一时辰，遍身微微有汗，像将要出汗一样最好；不可让汗像水一样大量流出，否则疾病必定不能解除。如果服一次药就出汗、病已减轻，就停止后续服药，不必把整剂药服完。汗已经遍布全身，邪气就会随着汗解除。这种汗由谷气所生，正好用来调和营卫、滋润腠理、充养肌肉、润泽皮毛。若让汗像水一样大量流出，就会使阴气不能收藏精气；精气不能胜过邪气，邪气便不能退，所以疾病不能解除。世上的医生只知道让人大汗淋漓，连芍药也不敢使用；汗后再发汗，难道不会误人吗？如果不出汗，就按照前面的服法再服；仍然不出汗，就把后续服药的间隔稍微缩短，约半天服完三次。前面自行出汗，是卫分的邪气随汗而出；服汤后反而不出汗，是卫分的邪汗已经尽了，只是谷气尚未充足，精气还没有布散到营分。按照前面的服法，就能使精气胜过邪气；加快药力的作用，疾病便会解除。病情严重的，应当一日一夜服药，观察一周时辰。服完一剂后，如果症状仍在，就再制一剂服用；如果仍不出汗，就服到二三剂。说病情严重，是说药量必须增加。一日一夜应当分作两次服，病情存在就缩短后续服药间隔，不要使药力中断，服到三剂也没有妨碍。桂枝汤是调和营卫的方剂，与专门发散表邪的麻黄汤不同，所以可以连续服用较多剂量来发汗，不必担心亡阳；若把这种方法用于其他方剂，就会错误。禁食生冷、黏滑之物，肉类、面食，五辛，酒、酪，以及气味腥臭、恶劣等食物。凡是服药，都应当禁忌这些食物；这里因为桂枝汤是首要方剂，所以把禁忌附录在它后面。常见病家禁绝谷物，反而给病人喝麦类饮品，难道不是非常违背医理吗？

译桂枝本来是用来解肌的；如果病人脉浮紧，发热而不出汗，就不可给服桂枝汤。应当牢记这一点，不要造成误治。解肌，是使肌肉中的汗邪得到解除；皮肤的汗本来会自行出，所以不用麻黄。若脉浮紧，是麻黄汤的脉；不出汗，是麻黄汤的证。桂枝汤没有麻黄，只是开通腠理、使皮肤泄汗，并用芍药收敛阴津来制约辛热之性，恐怕邪气凝结而不能向外解除，势必向内攻入，造成更大的危害，所以特意这样反复告诫。桂枝去皮，是去掉粗皮，正符合解肌的意义。无知的人竟说要去掉桂枝的肌肉而取其骨头，实在可笑。平素嗜酒的人患病，不可给服桂枝汤；服了就会呕吐，因为嗜酒之人不喜欢甘味。平素嗜酒，湿热积聚在中焦，所以遇到甘味就会呕吐。仲景用方如此谨慎，由此还应知道有用葛根连芩汤解肌的方法。凡是服桂枝汤后呕吐的，后来必定会吐脓血。桂枝汤不只是嗜酒之人应当禁用，凡是内有热邪炽盛的人，用甘温辛热之品来助阳，不能解肌，反而会使热势向上涌越；热邪经过之处损伤阳络，便必定吐脓血。所谓桂枝汤一入咽，阳气过盛就会死亡，说的就是这种情况。以上论述桂枝汤十六条，凭脉辨证，已经详细周全。方后又制定了复方，详细说明服法，告诉人什么时候应当使用；又详细说明药物禁忌，告诉人什么时候不应使用。仲景用心苦心如此。读者必须知道，他是根据脉象和症状来立方，并不只是为伤寒、中风而设，也不拘泥于某一经，所以有“桂枝证”“柴胡证”等说法。桂枝汤证下 太阳病第三天，已经发过汗，或呕吐，或攻下，或用温针，仍然不能解除的，这是坏病，桂枝汤不适合再给服。应当观察脉象和症状，知道犯了哪一种错误，随着具体症状治疗。《内经》说，不满三天的病，只可以发汗；发汗而不解除，还应当再次发汗。呕吐、攻下、温针都不是太阳病适宜的方法，而且三天之内也不是攻下、催吐的时机。治疗不恰当，所以病仍不解除。坏病就是变证：误用发汗，便有汗漏不止、心下悸、脐下悸等症；妄用催吐，便有饥饿却不能进食、早晨吃下晚上吐出、不愿衣服接近身体等症；妄用下法，便有结胸痞硬、夹热下利、胀满而排出清谷等症；火逆，便有发黄、便血、亡阳、奔豚等症。这时桂枝证已经结束，所以不可再用桂枝汤。桂枝汤由五味药组成，减少一味或增加一味，便不再是桂枝汤；并不是说桂枝绝对不能使用。下文都是随着症状治疗误治所致的变证。服桂枝汤后大汗出，脉洪大的，仍按前面的服法给服桂枝汤。如果症状像疟疾，一天发作两次，出汗后必定解除，适宜用桂枝二麻黄一汤。服桂枝汤，以微微似有汗为好；如果大汗出，疾病必定不会解除。然而服桂枝汤后大汗出，仍可用它再次发汗，不像麻黄汤那样不可重复使用。大汗出后，若脉洪大、烦躁口渴，是阳邪内陷，不是因为汗多而亡阳；若大汗尚未停止，内里却不烦渴，说明病仍在表，桂枝证尚未结束，应当仍然给服桂枝汤，乘势再次发汗。汗微微出，邪气就不会留滞。这种方法既可以发汗，因为汗由谷气所生；也可以止汗，因为精气胜过邪气，邪气便退。若不用这种方法，使风寒乘着出汗之机侵入玄府，必定又出现怕冷发热、像疟疾一样的症状。但疟疾发作有固定时间，一天不会发作两次；此证是风邪留在原处，所以一天发作两次。必须加倍桂枝来解肌，少量加入麻黄来开通表邪，这就是所谓奇数治法不能解除时改用偶数治法，也就是服桂枝汤后少量加麻黄的方法。太阳病发汗后，汗液漏出不止，病人怕风，小便困难，四肢微微拘急，难以屈伸的，主治用桂枝加附子汤。太阳病本应发汗，但若不取微微有汗而发之太过，阳气无处停息，汗就会出个不停。汗多会亡阳，玄府不能闭合，风邪乘虚侵入，所以又怕风。汗多在表，津液在里虚弱，所以小便困难。四肢是诸阳之末；阳气精纯则养神，柔和则养筋。腠理开合失常，寒气乘虚而入，所以筋脉拘急、屈伸不利。这是离卦中阳气虚弱，不能摄纳水液，应当用桂枝补心阳；阳气固密，漏汗自然停止。也是坎卦中阳气虚弱，不能运行水液，所以必须加附子恢复肾阳；阳气归复，小便自然通利。内外调和后，怕风自然停止，手足也会活动便利。汗漏不止与大汗出相同。若没有其他变证，仍可给服桂枝汤；若症状像疟疾，是玄府反而闭塞，所以加麻黄。这里玄府不闭，所以加附子。若大汗出后大烦渴，是阳邪陷于内，应急当滋养阴气，所以用白虎加人参汤。汗漏不止而小便困难、四肢活动不利，是阳气亡失于外，应急当扶助阳气。这里虽未说明所用的发汗方，但可知是麻黄汤。因为桂枝汤有芍药而没有麻黄，所以即使大汗出，玄府仍能闭合；它只会使阳邪陷于里，绝不会使阳气亡失于外。这与伤寒自汗出一条很相似，但含义不同。彼条的脚挛急发生在发汗前，是阴虚；本条的四肢拘急发生在发汗后，是阳虚。自汗是因心烦，汗出微微而渐渐漏出；由于亡阳，所以汗不止。小便频数但尚未困难，怕冷较轻，不如怕风严重；挛急只在脚部，也比四肢活动不利轻。因此彼条用芍药甘草汤，本条用桂枝加附子汤，处方用药差别很大。发汗后身体疼痛，脉沉而迟的，主治用桂枝去芍药生姜新加人参汤。发汗后身体疼痛，是表虚，不能再兼用辛散之品，所以去掉生姜；沉表示在里，迟表示在脏，应当远离阴寒，所以去掉芍药。应保留甘温药来调和营气，再加人参来通行血脉，里气调和，表证自然解除。称为“新加”，是说明表证未解时本来没有补中的方法；现在因脉沉迟才开始使用。它与用四逆汤治疗身疼脉沉的意义相同。彼条在未发汗前脉反沉，是内外都有寒，所以用干姜、生附子等大辛大热之品，配合甘草驱逐里寒，表寒也自行解除；本条在发汗后脉沉迟，是内外都虚，所以用人参补中益气，统领桂枝、甘草、大枣以通行血脉，表里自然调和。这又与人参桂枝汤不同：彼证因误用下法而胃中虚寒，所以用生姜、白术；表证尚有热，所以桂枝、甘草加倍。本证因发汗不得法而津液耗损、经络空虚，所以加人参；胃气未受损，不需白术；胃中不寒，所以不用干姜。这是温厚平和的方剂。

译发汗后疾病不解除，反而怕冷，是虚弱的缘故，主治用芍药甘草附子汤。发汗后反而怕冷，是里虚。表证虽然没有解除，也应当急救里部；若反而给服桂枝汤攻治表邪，就是错误。因此在桂枝汤中去掉桂枝、生姜、大枣，加附子来温经散寒，借助芍药、甘草调和中焦。脚部挛急，用芍药甘草汤，本来是治疗阴虚；本证阴阳都虚，所以加附子。这些都体现了仲景治疗里证而不治表证的原则。发汗过多，病人交叉双手按在心前，心下悸动，想要按压的，主治用桂枝甘草汤。汗出过多，心液就虚，心气衰弱，所以心悸。交叉双手按在心前，说明外有依托；想要按压，说明内有凭借，由这些表现就知道是虚证。以桂枝为君药，单用甘草为辅药，去掉生姜的辛散、大枣的黏滞；也不用芍药，不借其酸味收敛，也不想要其苦味泄降。甘温相合，气血调和，心悸自然平复。这与心中烦、心下有水气而心悸的情况完全不同。发汗后，病人脐下悸动，想要发作奔豚，主治用茯苓桂枝甘草大枣汤。心下悸而想按压，是心气虚；脐下悸动，是肾水乘心火而向上克制。豚是水畜，奔跑时抬头疾驰，很像水势向上冲犯的形象。但水势还在下焦，只是将要形成奔豚，尚未发作，应在发作之前先治疗。茯苓用来攻逐肾邪，桂枝用来保护心气；甘草、大枣培土制水。甘澜水形状像奔豚，但性质柔弱，所以称为劳水；先用它煎煮茯苓，取其向下攻逐肾邪之性。本方所取的药味都趋向下行，是因为要防止水气泛溢。奔豚气向上冲到胸部，腹痛往来发作，伴有寒热，主治用奔豚汤。甘草、川芎、当归、半夏、黄芩、生葛、芍药、生姜、甘李根皮。服桂枝汤，或用过下法后，仍然头项强痛，身体发热如有热气覆盖而无汗，心下胀满而微痛，小便不利的，主治用桂枝去桂加茯苓白术汤；小便通利就会痊愈。汗没有完全出就急于攻下，心下的水气凝结，所以反而无汗，外证不解除，心下胀满而微痛。然而病根在心下，病机在膀胱。若小便通利，病在表，仍应当发汗；若小便不利，病在里，是太阳本病，并不是桂枝证尚未结束。因此去掉桂枝，以茯苓、白术为主；生姜、芍药便成为散邪行水之法，辅以甘草、大枣培土制水。水结在中焦，只能利水而不能发散，所以与小青龙汤、五苓散的治法不同。只要膀胱水气除去，太阳表里证便都解除，这就是治疗疾病必须追究根本。太阳病二三日不能安卧，只想起身，心下必定有结；脉微弱的，是本来就有寒邪停留。若反而用下法，假如下利停止，必定形成结胸；下利没有停止的，到第四天又用下法，就会形成夹热下利。不能安卧，只想起身，发生在二三日时，看起来似乎与阳明并病有关；心下必有结，所以出现这种情况。但结而不硬，脉微弱而不浮大，说明此人平素有久寒、宿饮，结聚在心下，并不是津液耗损后胃中实。应当用小青龙汤驱逐水气，却反而用了下法，表实里虚，便会下利不止。若下利自行停止，说明太阳之热进入后与心下水气相互牵制而不能散开，必定形成结胸。若下利尚未停止，里已虚而表未解，适宜用葛根汤、五苓散之类。医生因为认为心下有结、病邪未尽，又再次攻下，表热里寒不能解除，这就是夹热下利的由来。太阳病，外证尚未解除却屡次攻下，于是形成夹热下利；下利不止，心下痞硬，表里都不解除的，主治用桂枝人参汤。上条论述夹热下利的原因，本条说明下利的治法。外热未除，是表证不解；下利不止，是里证不解，这就是有表里证。然而病根在心下，不用辛热之品就不能化解痞满、软化坚硬；不用甘温之品就不能止利、解除表证。所以用桂枝、甘草为君药，辅以干姜、人参、白术。先煎这四味，后来再加入桂枝，使调和中焦的力量充足，而解肌之气锐利，以奏同时解除表里的功效，这又是一种加减新法。太阳病，本来是桂枝汤证，医生却反而攻下，随后下利不止。脉促，说明表证尚未解除；如果喘而出汗，主治用葛根黄连黄芩汤。这里说“桂枝证”，前面又冠以“太阳”，可见各经都有桂枝证，桂枝汤并不专为太阳设置；葛根也难道只是阳明的药吗？桂枝证本来脉弱，误用下法后反而脉促，是阳气过重。邪气束缚于表，阳气在内受到扰动，所以喘而出汗。下利不止，是所谓暴注下迫，都属于热，与脉弱而夹热下利不同。这是微热在表、大热入里的证候，固然不是桂枝、芍药所能调和，也不适合再加厚朴、杏仁。因此以葛根的轻清之性解肌，辅以黄连、黄芩的苦寒清里，甘草的甘平调和中焦；喘自然消除，下利自然停止，脉自然舒缓，表证自然解除，与补中逐邪的治法完全不同。上条的脉证是阳虚，本条的脉证是阳盛；上条是表热里寒，本条是表里都热；上条是表里俱虚，本条是表里俱实。同样是夹热下利，同样是表里不解，但寒热、虚实不同，攻补也不同。补中也能解除表证、消除痞满；温中也能解除表证、止住下利，变化神妙到了极点。太阳病攻下以后，脉促而胸部胀满的，主治用桂枝去芍药汤；如果微微怕冷，在去芍药的方中加附子，成为桂枝去芍药加附子汤。促脉属阳，胸满属阳证。但阳盛会脉促，阳虚也会脉促；阳盛会胸满，阳虚也会胸满。本证攻下后脉促却不出汗，胸满却不喘，并不是阳盛，而是寒邪内结，将要形成结胸。桂枝汤中阳中有阴，去掉芍药的酸寒之性，阴气便能流行，邪气自然不会结聚，也就成为扶阳之剂。若微微怕冷，说明阴气凝聚，恐怕生姜、桂枝的力量不能散寒，必须加附子的辛热之性。仲景在桂枝汤中一加一减，便形成三种治法。太阳病攻下以后出现微喘，是表证未解的缘故，主治用桂枝加厚朴杏仁汤。平素有喘病的人服桂枝汤时，加厚朴、杏仁最好。喘是麻黄汤证，治疗喘的功效在杏仁。这里误用下法后，表证虽未解除，但腠理已经疏松，所以不适宜用麻黄而适宜用桂枝。桂枝汤中有芍药，若只加杏仁，微喘恐怕力量不足，再加厚朴辅助，喘就会随着汗出而解除。

译本来是太阳病，医生却反而攻下，因而腹部胀满、时常疼痛的，病已转属太阴，主治用桂枝加芍药汤；如果腹部大实而疼痛，主治用桂枝加大黄汤。腹部胀满、时常疼痛，是攻下后阳邪转属其他经，并非太阳本病。表证尚未结束，所以仍用桂枝汤解表；既有胀痛，便加倍芍药来和里。这种病根在阳，所以用阴药来调和阳气。若攻下后腹部大实而疼痛，是太阳转属阳明而胃中实，但尚未完全离开太阳，这就是有表里证，仍用桂枝汤加大黄，以消除实邪和疼痛，这是同时解除表里的方法。凡妄用下法必定损伤胃气；胃气虚，阳邪便侵袭阴分，所以转属太阴；胃气实，两个阳气相搏，所以转属阳明。太阴病胀满而不实，是阴道虚；阳明病大实而痛，是阳道实。胀满而时痛，是下利的征兆；大实而痛，是燥屎的征兆。桂枝加芍药汤就是建中方，桂枝加大黄汤就是调胃剂。伤寒或催吐、或攻下以后，心下逆满，气向上冲到胸部，起身就头晕，脉沉紧；如果发汗便会使经脉震动，身体振颤摇晃的，主治用茯苓桂枝白术甘草汤。伤寒初起，正应当发汗，催吐、攻下都不是正确方法。但催吐、攻下后没有转属太阴，反而心下逆满、气向上冲胸部，这是阳气在内扰动；起身便头晕，是表阳虚弱。若脉浮，可以按前法给服桂枝汤；现在脉沉紧，是病在里，反而发汗攻表，使经络更加虚弱，所以全身振颤摇晃。各种紧脉都属寒，但指下必须深入辨别：浮沉两部都紧，是伤寒初起的本脉；浮紧而沉部不紧，是中风脉。若攻下后结胸热实而脉沉紧，便不能说是里寒；本条催吐、攻下后气上冲，也更不是里寒之脉。紧是弦的别名：弦如弓弦，说明紧的形体；紧如转索，说明弦的作用。所以弦、紧二字可以并称，也可以互见。浮而紧称弦，是风邪外伤；本条沉紧之弦，是木邪内发。观察厥阴病气上冲心，正可用来说明本证。催吐、攻下后胃中空虚，木邪为患，所以以茯苓为主，清胸中肺气，使节制功能恢复；用桂枝散心下逆满，使君主之气安定；白术培补受伤的脾胃，使元气恢复；用甘草调和气血，营卫便能运行，头自然不晕，身体自然不摇。若遇到粗疏的医生，很少不把它误认为真武汤证。用烧针使病人出汗，针刺处受到寒邪，形成红色肿核的，必定会发作奔豚。气从小腹向上冲到心部的，应在肿核上各灸一壮，并给服桂枝加桂汤。寒气不能向外发散，便形成红色肿核，这是奔豚将发的征兆；气从小腹冲到心部，是奔豚气的表现。这里阳气不能舒展，阴气反而胜过阳气，必定要在肿核上施灸以散寒邪；服桂枝汤以补心气。加大桂枝，不仅是增强温阳之火，也是为了制约木邪、驱逐水气。前条发汗后脐下悸动，是水邪想乘虚侵犯心部，所以以茯苓为主药正面治疗，奔豚自然不会发作。本条表寒尚未解除，而小腹之气向上冲，是木邪挟带水气凌犯心部，所以在桂枝汤中加倍桂枝，以平抑肝气，奔豚自然消除。前条病在里而尚未发作，本条病在表且已经发作，所以治法不同。伤寒脉浮，医生却用火法强迫发汗，导致亡阳，必定惊恐、发狂，坐卧不安的，主治用桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤。伤寒，是寒邪损伤君主之阳。用火法强迫发汗，同时损亡离卦中的阴气，这就是火逆。妄用发汗损伤阴气，却说成亡阳，是因为心为阳中之太阳，心液就是阳气之汗。惊狂是神明受到扰乱；阴气不能收藏精气，所以惊发于内；阳气不能固密，所以狂发于外。坐卧不安，是起身便狂、躺下便惊。凡发热自汗，是心液不能收摄；桂枝方用芍药，是用酸味来收敛。本证因强迫发汗，津液已经亡失，没有津液可供收敛，所以去掉芍药。加龙骨，是取其咸味补心，质重镇定胆怯，涩味固摄脱失，所以称为救逆。去掉酸味的芍药后，肝气可以得到辛甘的补益；加牡蛎的咸味，肾水得到既济的力量。这是虚则补其母的方法，也是五行相互承制的妙理。蜀漆不见于《本草》，不详究竟是什么，诸家说是常山苗，是错误的。火逆后又用下法，因为烧针而烦躁的，主治用桂枝甘草龙骨牡蛎汤。接连三次误治，阴阳都已经虚竭。烦躁是惊狂的开始，是坐卧不安的征象，应急用此方安定神气、救治逆证。以上论述桂枝汤坏病十八条。凡是坏病不属于桂枝汤证的，分别见于各有关证候中。桂枝汤证附方：桂枝二麻黄一汤，由桂枝汤二分、麻黄汤一分合成，合计煎成二升，分两次服。后人把它们合成一个方剂，失去了仲景殊途同归的灵活治法。白虎加人参汤：石膏一斤，打碎；甘草三两，炙；粳米六两；人参三两。用水一斗，煮到米熟、药汤煎成，去掉药渣，温服一升，每日服三次。桂枝加附子汤：在原方中加入附子一枚，炮制，去皮，破成八片。煎服，不必喝粥。桂枝去芍药生姜新加人参汤：在原方中去掉芍药、生姜，加入人参三两。芍药甘草附子汤：芍药、甘草，炙，各二两；附子一枚，炮制，去皮，破成八片。用水五升，煎取一升五合，分三次温服。桂枝甘草汤：桂枝四两，去皮；甘草二两，炙。用水二升，煎取一升，一次服完。茯苓桂枝甘草大枣汤：茯苓半斤；桂枝四两，去皮；甘草二两；大枣十二枚。用甘澜水一斗，先煎茯苓，煎去二升，再放入其他药物，煎取三升，温服一升，每日服三次。桂枝去桂加茯苓白术汤：芍药、生姜、白术、茯苓各三两；甘草二两，炙；大枣十二枚。用水八升，煎取三升，温服一升。桂枝人参汤：桂枝四两；人参四两；甘草四两，炙；白术三两；干姜五两。用水九升，先煎前四味，取五升，加入桂枝，煎取三升，温服，白天服两次，夜间服一次。

译葛根黄连黄芩汤：葛根半斤；黄连三两；黄芩三两；甘草二两，炙。用水八升，先煎葛根，煎去二升，再放入其他药物，煎取二升，分两次温服。桂枝去芍药加附子汤：桂枝四两；生姜三两；甘草二两，炙；大枣十二枚；附子三枚。用水六升，煎取二升，分三次温服。桂枝加厚朴杏仁汤：在原方中加入厚朴二两，去皮；杏仁五十枚。用水七升，以微火煎取三升，温服一升，覆盖身体使其微微出汗。桂枝加芍药汤：在原方中加入芍药三两。桂枝加大黄汤：在原方中加入大黄二两、芍药三两。按：正文没有芍药，疑为错误。茯苓桂枝白术甘草汤：茯苓四两；桂枝三两；白术二两；甘草二两。用水六升，煎取三升，分三次温服。桂枝加桂汤：在原方中加入桂枝二两。桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤：桂枝、蜀漆、生姜各三两；甘草二两；大枣十二枚；龙骨四两；牡蛎五两。用水一斗二升，先煎蜀漆，煎去二升，再放入其他药物，煎取三升，温服一升。桂枝甘草龙骨牡蛎汤：桂枝一两；甘草、龙骨、牡蛎各二两，熬制。用水五升，煎取二升五合，温服八合。以上方剂共十八首。伤寒脉浮，自汗出，小便频数，心烦，微微怕冷，脚部挛急，却反而给服桂枝汤，想用发汗法攻治表邪，这是错误的。服后便出现厥冷、咽中干燥、烦躁、呕吐逆乱的，应制成甘草干姜汤给服，以恢复阳气。若厥冷痊愈、脚部温暖，再制成芍药甘草汤给服，脚就会伸直。若胃气不和而说胡话，少量给服调胃承气汤。这不是桂枝证，只是两者外形像桂枝证，正如石似玉，必须特别留意。桂枝证以自汗出为纲领，但除了头痛、发热、怕冷、怕风以及鼻鸣、干呕之外，只要有一项不符合桂枝证，就不能把自汗出作为主要依据。本条脚挛急这一项不符合桂枝证，就应当从符合之处推求；自汗出符合桂枝证，也应当从自汗的病机推求。太阳有自汗证，阳明也有自汗证，所以心烦、微微怕冷是阳明的表证，小便频数、脚挛急是阳明的里证，应当认作阳明伤寒，而不是太阳中风。然而病不在表，不应使用桂枝汤；病不在里，也不应使用承气汤。病在半表半里，治法应去掉桂枝、生姜、大枣的发散之性，专用芍药、甘草调和。芍药酸寒，用来止烦、收敛自汗、利小便；甘草甘平，用来清心、散微寒、缓解挛急。这符合不拘泥于表象和病本，而从中焦求治的原则。反而使用桂枝汤发汗，津液外泄，汗多亡阳，脚便因而厥冷挛急。咽干、烦躁、呕吐逆乱，都是胃阳亡失于外造成的，必须用甘草干姜汤挽救桂枝汤误治，先恢复胃脘阳气；阳气恢复，厥冷就会痊愈，脚也会温暖。变证虽已消除，芍药甘草汤证仍未结束，必须再用芍药甘草汤滋养阴气，脚便伸直。若胃中实而说胡话，是生姜、桂枝遗留的热邪造成的，少量给服调胃承气汤调和，用芒硝、大黄制衡姜桂之热，仍不失阳明燥化的治法。问：六经都起于足，为什么脚部挛急唯独归属于阳明？答：阳明是血所生的病，血停滞之处筋脉就拘急；而且挛急属于燥证，燥化又归属阳明。问：太阳主筋，筋所生的病难道不是太阳病吗？答：太阳脉盛在背部，所以背中有太阳脉；太阳居于四行。阳明脉盛在足部，所以两足有阳明脉；阳明居于六行。《内经》说身体沉重、难以行走，是胃脉在足部的缘故，因此脚部挛急应当归属于阳明。所以头痛、头项强、背强、腰脊强，凡是身体后部的病属于太阳；颈部脉动明显、脚部挛急，凡是身体前部的病属于阳明。比如痉病，项部强急、时常发热、独自摇头、突然口噤、背部反张，属于太阳；胸满、口噤、卧床时背部不能着席、必定咬牙、脚部挛急，属于阳明。我认为仲景的杂病论也应当分属六经，这类情况就是例证。自汗、心烦、怕冷，都是阳虚证；唯独因为脚部挛急，就认作阴虚。咽干、烦躁，都是阳盛证；唯独因为厥冷，就认作亡阳。病证中各处隐藏的真情，只有仲景能够看破。说“反而给服”“少量给服”，是使用已有的成方；说“制成”“再制成”，是重新制定方剂。两个“若”字，表示事情未必一定如此。甘草干姜汤：炙甘草四两；干姜二两。用水三升，煎取一升五合，分两次温服。芍药甘草汤：芍药四两；炙甘草四两。煎服方法同前。问：仲景常用桂枝、附子来恢复阳气，这里为什么只用芍药、干姜？答：这正是仲景治疗阳明病的大法。太阳、少阴从本、从标，标在上，本在下；标在外，本在内。所谓亡阳，是亡失肾中的阳气，所以用桂枝、附子这些向下运行的药来恢复阳气，是从阴分引阳。阳明居于中部，所以不从标本，而从中焦治疗。所谓阳，是胃阳，用甘草、干姜来恢复它，就是从中焦治疗。然而太阴、少阴的阳气不容易恢复，一旦恢复，各种症状都会解除；阳明的阳气虽容易恢复，但恢复后各种症状仍在，还会出现变证，所以再制芍药甘草汤接着治疗，少量服调胃承气汤调和，这同样是从中焦治疗。阳明是两阳合明、气血都多的部位，所以不妨稍用寒药、稍作通利，这与其他经亡阳的治法不同，也是用阴来调和阳的方法。桂枝辛甘，走散而不守，即使辅以芍药，也能耗亡阳气；干姜辛苦，守中而不走，所以以甘草为君，便能恢复阳气。用芍药的酸味收敛，配合甘草的平和下降之性，位置相同、力量相当，就会直入阴分，所以脚部挛急可以痊愈。甘草干姜汤取理中汤的一半，取其守中，不需要它补中的作用；芍药甘草汤取桂枝汤的一半，用它调和里部，不让它攻治表邪。以上论述疑似桂枝证。《伤寒来苏集》第二卷 麻黄汤证上