伤寒来苏集卷三

译阳明病，就是胃家有实证。阳明是负责传导、变化水谷的腑，本应时而充实、时而空虚：食物进入胃，胃充实而肠道空虚；食物下到肠道，肠道充实而胃空虚。如果只是充实而不空虚，这才是阳明病的根本。胃中充实本身并不等同于阳明病，但阳明病都由胃中充实发展而来，所以“胃家实”是阳明经病的总纲。不过，导致胃实的原因必须详细审察：有在未病之前形成的实，有得病后形成的实；有风寒束于体表、热邪不能外越而形成的实；有错误发汗、催吐或攻下，严重损伤津液而形成的实；有本经热势炽盛而形成的实；也有从其他经传变而形成的实。这里只说病根在实，不能把胃实一概看成可以攻下的证候。阳明提纲与《内经·热论》不同，《热论》着重经络，认为病在表；这里以里证为主，里气不和就是阳明病。阳明主阖，凡里气不和的病，又以阖闭不利为主。不大便是阖，不小便也是阖；不能进食、进食困难而不能吃饱、起初想吃却反而不能吃，都是阖。自汗、盗汗，是表开而里阖；反而无汗，则是内外皆阖。各种阖病有时出现、有时不出现，所以提纲只把胃实作为阳明病的主要证候。胃实并非专指燥屎坚硬，只是相对于下利而言；下利说明胃家不实。因此发汗后病解，胃中不和而下利，就不再称为阳明病；若胃中虚而不下利，仍属阳明病。即使先坚硬、后来变溏，也不失为胃家实。阳明与太阴同处中州，但所主管的功能不同：胃主受纳，所以阳明主实；脾主输布，所以太阴主利。同一胃府而有这样的分别主治，这就是两经分立的原因。有人问：阳明病的外在表现是什么？回答说：身体发热，汗自然流出，不怕冷，反而怕热。阳明主要表现为里证，但也有外在表现，这是内在病变显现在外表，并不是另有一种表证。胃实表现于外，就是身体蒸热不已，这是里热炽盛而达于外，与太阳表邪发热不同；汗连续不断地渗出，是从内向外溢出，与太阳风邪致汗不同。表寒已散，所以不怕冷；里热闭结，所以反而怕热。正因为有胃家实这个病根，才出现身热、自汗，以及不恶寒反恶热的病情。但这只是病机显现，并不是立即可以攻下的证候，应以轻剂调和；必须兼见谵语、潮热、烦躁、胀满等证，才可以攻下。这四种表现是阳明外证的提纲，所以即使胃中虚冷，也可以称为阳明病，因为它具有这样的外证。阳明病，脉浮而紧的，必定出现潮热，发作有一定时间；脉只是浮的，必定会出盗汗。阳明的脉证与太阳不同。太阳脉浮紧，必定身体疼痛、无汗，恶寒发热持续不止；这里却是定时发作的潮热，说明恶寒将自行停止，这是即将发潮热时的脉象。这里的紧是邪气入里的意思，不能拘泥于紧脉主寒。太阳脉只是浮，必定无汗；现在却出盗汗，是由于内热，也不同于本经初病时脉浮、无汗而喘，不能拘泥于浮脉主表。脉浮紧却不合麻黄证，身热汗出又不是桂枝证；此时服麻黄、桂枝，阳气过盛就会死亡。这是脉随经病而异，不是根据病证反推脉象。应知仲景分经辨脉，不能只凭脉象谈证。伤寒三日，阳明脉大。脉大，是两阳相合、内外皆阳的表现。阳明刚受病时病在表，脉只是浮而还不大，与太阳相同，所以也有麻黄、桂枝证。到第二日恶寒自行停止，反而怕热；第三日热势太盛，所以脉也相应洪大。这是胃家实的正常脉象；若脉小而不大，就属于少阳。《内经》说，阳明之脉到来时短而涩，这是指秋金主令时脉象的常态；又说阳明病脉象大而浮，这是指两阳相合之病的脉象。脉浮而大，心下反而坚硬，有热，属于脏的，应攻其热，但不可使其发汗；属于腑的，不可使其小便频数。小便频数，大便就会坚硬；汗出过多，热反而加重；汗出少，大便就难解。脉迟时，尚不能攻下。这是治疗阳明病的大原则。阳明主津液所生的病，津液枯竭，胃家就会实。津液枯竭有两条途径：汗出过多损伤上焦津液，小便过多损伤下焦津液；只要有一处受损，大便就坚硬难出，所以要禁用发汗和利小便。脉浮紧、浮缓、浮涩、浮迟，都不能攻下而可以发汗；这里脉浮而大，反而不能发汗而可以攻下，是因为这是阳明病三日的脉象，应知脉大表示病势进展，不能拘泥于浮脉主表。心下是胃口，心下坚硬已显露胃实的一部分；表脉不应见里证，所以说“反坚硬”。有热而属于脏，指心肺有热，不是专指胃实；攻之是攻热，不是攻实，即黄芩汤清除热邪之意。“不令”是禁止之辞，其中含有泻心之意；上焦通畅，津液自然下行，胃气也随之调和。属于腑指膀胱，不指胃；膀胱有热，所以小便频数，此处也显示应当滋阴。属于腑只是陪衬说明，本条重点在脏热汗多，直接承接发汗而言。汗是心液，汗出是有热属于脏的征象。之所以不让发汗，是因为汗出过多会亡津液，火因而燥烈，热更盛，大便更难解；即使汗出少，也不免大便坚硬难出，所以宜急攻。仲景治阳明，不忧虑胃家实本身，而忧虑脏中有热，故急于攻热而缓于攻下。禁汗与利小便，是为了保存津液，正以调和胃实。但证有虚实，脉有真假；假如脉迟，便不是脏实，浮大也都成为虚脉。仲景特意提出此句，正是说明心下坚硬之证，若无有热属脏，便禁止妄攻其热。他的审慎周密如此。

译阳明病，心下坚硬胀满的，不可攻下；如果攻下后下利持续不止，就会死亡；如果下利停止，就会痊愈。阳明证已具备，心下又坚硬，似乎有攻下的道理；但坚硬而尚未胀满，说明热邪散漫，胃中尚未干燥。若妄攻其热，热去寒起，寒邪移于脾，实证反成虚证，所以会下利不止。若下利能自行停止，说明胃不虚而脾家实，腐秽已尽，邪不留滞，所以痊愈。上条说热属于脏，适宜急攻，是为了保存津液；本条说热邪刚刚炽盛，禁止妄攻，是为了保护中气。应知腹满已是太阴病的一类表现。阳明与太阴相互配合：胃实，太阴转属于阳明；胃虚，阳明转属于太阴。这是仲景辨证非常有分寸的地方，诊察者尤其应当注意。伤寒呕吐很多，即使有阳明证，也不可攻下。呕吐很多，是水气在上焦。即使有胃实证，也只宜用小柴胡来疏通津液；攻下恐怕造成下利不止。应知阳明病津液未亡，切不可攻。腹满、呕吐是太阴与阳明相关的证候；胃实、胃虚是两经相互转属的分界。胃家实即使变证百出，也仍属生阳；下利不止，参附也不能挽回，便是死阴。阳明病，原本自汗出，如果再发汗，小便又自行通利，这是津液已经从体内耗竭。大便虽坚硬，也不可攻下；应等到患者自己想排便时，宜用蜜煎导法使其通便。土瓜根以及大猪胆汁，也都可以用作导便。本来已经自汗，又再发汗，上焦津液已从外耗竭；小便自行通利，下焦津液又从内耗竭。胃中津液两处枯竭，大便坚硬便可知道。虽大便坚硬而小便自行通利，这是内有实而不是内有热。阳明之实，所忧不在燥而在热；内部既无热，只须从外润其燥。连续使用三个“自”字，说明胃实而无变证时应任其自然，不可妄治；还应探察患者想排便还是不想排便，想排便时顺势导利，不想排便就安静等待。因为胃家实固然是病根，也是患者的生命根本；禁止攻实，首先是顾虑其虚。阳明病，原本自汗出，医生又重行发汗，病已好转，但仍有轻微烦热而不舒畅，这是大便必定坚硬。津液耗失，胃中干燥，所以大便坚硬。应询问每天小便几次：若原来每天小便三四次，今天小便两次，便知大便不久会排出；如今小便次数减少，是因为津液将回到胃中，所以知道不久必定排便。治病一定要追究根本。胃是津液的根本，汗和小便都源于津液。本来自汗、本来小便利，说明胃家津液素来充足。仲景提出亡津液，是告诫那些不爱惜津液的人。病差，是指身热汗出；烦就是怕热，烦而轻微，说明怕热将自行停止；仍不舒畅，是因为大便坚硬。数少，是指小便只两次。大便坚硬、小便减少，都是胃亡津液所致，不是里部阳气过盛。胃中干燥，饮水入胃后不能上输于肺、通调水道、下输膀胱，所以小便反而少；但游溢之气仍能输精于脾，津液相成后回到胃中，胃气调和，大便自然排出，不再需要导便。津液素来充盛的人，虽一时亡津液，终究能自行恢复。这说明胃家实总要顾虑，不可妄下、妄汗。所列各法中，脉迟不可攻，心下满不可攻，呕多不可攻，小便自利与小便数少也不可攻；总之胃家实不是一概可以攻下的证候。蜜煎方：蜂蜜七分。以上一味，放入铜器中煎熬，凝结如饴糖状；边煎边搅，不要使其焦糊粘着。等到可以制丸时，用手捻成条状，使头端尖锐，粗如手指，长约二寸。应趁热赶快制成，冷了就会变硬。纳入肛门直肠中，等到想排便时再取出。猪胆汁方：大猪胆一枚，倒出胆汁，加少许醋，灌入肛门直肠中。约一顿饭的时间，应当排出大便和积存的食物，效果很好。有人问：有的病得病第一天不发热却怕冷，为什么？回答说：虽然得病才一天，恶寒将自行停止，随即自汗出而怕热。阳明受病，应当在二三日发作。上条是指已经发热而言，这里追究的是前一日尚未发热时的情况。初受风寒之日，病还在阳明之表，与太阳初受邪时相同，所以阳明也有麻黄、桂枝证。到了第二日，表邪自行停止，所以不恶寒；寒止而热炽，所以自汗出而反恶热，两阳相合的表现便出现了。阳明病多从其他经转属而来；这里是本经自行受寒，胃阳从中发动，寒邪随即退去，反而转化为热。若因亡津液而转属，必在六七日以后，不在一二日之间。本经初受病时，恶寒虽与太阳相同，但没有头项强痛可以辨别；即使发热汗出，也与太阳桂枝证相同，但不恶寒而反恶热的病情，是阳明一经的关键。本经受邪，有侵入面部和侵入胸膺的区别。侵入面部，就会眼睛疼痛、鼻腔干燥；邪气位置高，所以热反而胜过寒，寒邪不可能一天之内立即停止。侵入胸膺，位置接近胃，所以寒邪退得最快。有人问：恶寒为什么会自行停止？回答说：阳明居于中焦之土，是万物归聚之处，邪气不会再向其他经传递。起初虽然恶寒，第二日便自行停止，这就是阳明病。太阳病八九日仍有恶寒；少阳病寒热往来；三阴病恶寒转重，不发汗、不温中，怎么能自行停止？只有阳明恶寒，不经表散也能自行停止，与其他经不同。“起初虽恶寒”两句的意思，重点在阳明居中的一句。知道阳明恶寒容易停止，也就知道阳明病的根本了。胃属戊土，位居中州，表里寒热之邪无不归聚、无不转化，最终都从燥化而成为实；既实便不再传递。这就是胃家实成为阳明病根的原因。以上论述胃实证。

译有人问：太阳病为什么会得到阳明病？回答说：太阳病如果发汗、攻下，或利小便，津液就会耗失，胃中干燥，因而转属阳明；胃实而大便困难，这就叫阳明病。这里说明太阳病转属阳明，是由于津液耗失这一病机，形成了胃家实这一病根。考察仲景所论阳明病机，根本出自经脉篇“主津液所生病”这句话。所以虽然有热，论中身热、鼻干等证，总的重点都在津液。中风的口苦咽干、鼻干不得汗、身目发黄、小便困难，都是津液不足所致；腹满、小便不利、水谷不能分清等证，也都是津液不能正常转化造成的。因此仲景反复以亡津液告诫治疗阳明病的人。阳脉微弱而汗出少，是身体自行调和；汗出多，是太过。阳脉实，因而发汗，汗出多也属太过。太过会使阳邪在里偏盛，津液耗失，大便因此坚硬。阳明主津液所生的病，因妄汗而损伤津液，导致胃家实。桂枝证本来就自汗，自汗多便亡津；麻黄证本来无汗，发汗多也亡津。这虽指太阳转属阳明，但阳明表证也有这种情况。原本是太阳病，初得病时给他发汗，汗先出但没有出透，因此转属阳明。“彻”就是停止的意思，也就是对汗出过多的另一种说法。伤寒转属阳明的，患者会连续不断地微微出汗。这也是对汗出不止的另一种说法；概括地说是伤寒，并非专指太阳病。伤寒发热而无汗，呕吐、不能进食，反而汗出连续不断，这是转属阳明。胃实的病机在于汗出多，病情表现为不能进食。起初寒邪束于体表，所以无汗；随后胃阳突然发动，所以反而汗多。呕吐、不能进食时，可以知道患者胃家素来充实，与干呕不同；反而汗出，就不是太阳中风，而是阳明病实证。太阳病，寸脉缓、关脉浮、尺脉弱，患者发热汗出，又恶寒、不呕，只是心下痞，这是医生曾经攻下过。若没有攻下，患者不恶寒而口渴，这是转属阳明。小便次数多，大便必坚硬；十天不大便而没有痛苦。口渴想喝水，应少量给予，只按相应方法救治，宜用五苓散。本病机在于口渴。具有桂枝脉证而兼口渴，说明患者平素津液亏少。小便次数多，便不是消渴；由此可知大便虽坚硬，是津液不足，不是胃家有余。即使十日不便，却没有痞满、坚硬、疼痛，也不能当作承气证。饮水、利水，是胃家实而脉弱的正确治法。不用猪苓汤而用五苓散，是因为表热未除。这是太阳阳明并病，其余意义见本书苓证部分。伤寒，脉浮缓，手足自觉温暖，病在太阴。太阴病，身体应当发黄；若小便自行通利，便不能发黄。到了七八日，大便坚硬，这是阳明病。太阴受病转属阳明，是因为阳明属燥土，并非经络表里相关所致，总因津液耗失而成。病机在小便：小便不利，是津液不能运行，所以湿土脾自行发病，病在肌肉；小便自行通利，是津液外泄，所以燥土胃受病，病在胃。客人问：病在太阴，同样是小便自行通利，到了七八日突然烦躁下利，仍是太阴病；大便坚硬，却转为阳明病。开始相同，最后不同，为什么？回答说：阴阳位置不同，阳道趋于实，阴道趋于虚。所以脾家实，腐秽会自行排出，顺着太阴之开；胃家实，胃肠通道不通，形成阳明之阖。这就是区别。以上论述其他经转属阳明的证候。有人问：脉象有阳结和阴结，怎样区别？回答说：脉浮而数，能吃东西，却不大便，这是实证，叫阳结，预计十七日病情应当加重；脉沉而迟，不能吃东西，身体沉重，大便反而坚硬，这是阴结，预计十四日病情应当加重。脉浮属阳、属表，数脉属热、属腑；脉沉属阴、属里，迟脉属寒、属脏。证候方面，能吃东西属阳，是里有热；不能吃东西属阴，是中焦有寒；身体轻属阳，身体沉重属阴；不大便属阳，自下利属阴。这是阳道实、阴道虚的确定规律。不过阳证也有自下利的，阴证也有大便能够排出的，说明实中有虚、虚中有实，又有阴阳时而偏盛、时而偏虚的意义。所以，胃实因阳邪而成的叫阳结，因阴邪而成的叫阴结。阳结能吃而不大便，阴结不能吃而还能大便，这是因为人体腰部以上属阳，腰部以下属阴；阳结则阴部发生病变，所以不大便；阴结则阳部发生病变，所以不能进食。这就是阳胜而阴病、阴胜而阳病的道理。三个候为半月，半月为一节，疾病的不足和太过都可以在这里看出来。能吃而不大便，是只纳受而不输送，属于太过；十七日加重，是阳主进，又合于阳数为奇数。不能吃而大便仍能排出，是只输送而不纳受，属于不足；十四日加重，是阴主退，也合于阴数为偶数。《脉法》说，推算患者余下的寿命和生死期限，要以月份和节气的制约来推定。《内经》说，能吃东西的超过期限，不能吃东西的短于期限，说的就是这个。这一条本来是针对阴结发论的，阳结就是胃实，只是作为阴结的陪衬。阴结没有表证，应当归属于少阴；不能把身体沉重、不能进食看成阳明本来应有的证候，也不能因为脉沉迟、大便坚硬，就认为是阳明而不敢使用温补药。况且阴结与固瘕、谷疸不同：固瘕、谷疸是大便溏而不畅，属于虚中有实；阴结是大便坚硬而仍能排出，属于实中有虚。必须赶快用参附回助阳气，不要拖延到预定的病期而不救治。以上论述阴结、阳结的证候。阳明病，脉迟，汗出很多，微微怕冷，这是表邪尚未解除，可以发汗，宜用桂枝汤。阳明病，脉浮，无汗而喘，发汗就会痊愈，宜用麻黄汤。这是阳明的表证和表脉。这两个证候完全与太阳相同，但归属于阳明，是因为没有头项强痛。应当知道，麻黄汤、桂枝汤专为表邪而设，并不是专为太阳病而设；见到麻黄证就用麻黄汤，见到桂枝证就用桂枝汤，不必追问究竟是太阳还是阳明。若恶寒已经停止，这两方就都必须禁用。

译阳明病，脉浮而紧的，必定潮热，发作有一定时间；脉只是浮的，必定出盗汗。上条的脉证与太阳相同，本条的脉证却与太阳不同，这是阳明半表半里的脉证。若此时把麻黄、桂枝服下，阳气过盛就会死亡。所以善于诊察的人，必须根据证候辨别脉象，不要只根据脉象谈论证候。全部批注见本篇前面。脉浮而迟，面部发热发红并且战栗不安的，到了六七日应当出汗而病解。迟脉表示阳气不足，不能形成汗液，所以身体必定发痒。这是阳明的虚证、虚脉。邪气侵入面部，阳明之阳气向上输送，所以面部发热而发红；阳气聚集在上部，外在卫气不足，寒邪侵袭肌肤，所以战栗不安。凭这样的脉证，希望恶寒在二日内自行停止是不可能的，必须到六七日胃阳恢复，才会大汗淋漓而病解。之所以如此，是因为汗属于阳气，迟脉属于阴脉，阳气不足就不能作汗；从身体发痒也可以验证这一点。因此又应当扶助阳气来发汗。阳明病，按常理应当多汗，却反而无汗，身体好像有虫在皮肤中爬行，这是因为长期虚弱。阳明气血都多，所以通常多汗；患者长期虚弱，所以反而无汗。这时应当补益津液，调和营卫，使阴阳自行调和而出汗。阳明病，反而无汗而小便通利，过了二三日出现呕吐、咳嗽，手足厥冷，必定苦于头痛；如果不咳、不呕，手足不厥冷，头就不会痛。小便通利，可以知道里部没有瘀热。二三日间没有身热、汗出、恶热等表证，却立即出现呕吐、咳嗽等里证，似乎是热从阴分发出；再加上手足厥冷，又似乎是三阴病；如果头痛，又像太阳的阴证。然而头痛必定是由咳嗽、呕吐、厥逆引起，所以头痛不属于太阳；咳嗽、呕吐、厥逆必定使人头痛，所以厥逆也不属于三阴。这明确是阳明半表半里的虚证：胃阳不能布达四肢，所以手足厥冷；不能上升到额颅，所以头痛。由于邪气侵入胸膺，结聚在胸中，导致呕吐咳嗽而损伤阳气。应当用瓜蒂散催吐；呕吐咳嗽停止后，厥冷和疼痛自然会消除。“两者”中的“者”字应当按“时”字来理解，这样意思更清楚。阳明病，只是头晕，不恶寒，所以能进食却咳嗽，患者咽喉必定疼痛；如果不咳嗽，咽喉就不痛。不恶寒，头不痛而只是头晕，说明阳明的表邪已经停止。能进食、不呕吐、不厥冷，只是咳嗽，说明咳嗽才是病根；咽痛和头晕也都是咳嗽引起的。邪气结在胸中，而胃家尚未实，应当按照小柴胡汤的加减法治疗。阳明病，口燥，只想用水漱口，却不想把水咽下，这种情况必定会发生鼻衄。脉浮而发热，口干、鼻燥，能够进食的，就会发生鼻衄。这是邪气侵入面部，病已在经络。津液与血液名称不同而属于同一类，津液枯竭，血脉也会因此受损。所以阳明既主津液所生的病，也主血所生的病。阳明经起于鼻，联系口齿；阳明有热，阳络受伤，血便向上溢出而成为鼻衄。口鼻津液枯涸，所以想漱水却不想咽，是热在口鼻而尚未入内；能进食说明胃气强。根据脉浮发热、口干鼻燥的病机，再审察能进食却不想咽水的病情，便可知热不在气分而在血分，这是通过询问病情得知的。考察太阳、阳明，都是多血之经，所以都有血证。太阳脉本应向上运行，营气逆行而不循原道，反而沿头顶下行至目内眦，再借阳明经由鼻额而出鼻孔，所以先出现眼睛闭合、头痛。阳明脉本应向下运行，营气逆行而不下行，反而沿牙齿环绕口唇，再向上循鼻外至鼻额而入鼻，所以先出现口燥鼻干。二者虽源头不同而流向相同，是因为阳明经脉起于鼻根两眉之间，并在旁边接纳太阳经脉的缘故。前面两条只说明病机，没有涉及脉法和治疗，宜用桃仁承气汤、犀角地黄汤一类方剂。以上论述阳明病在表的脉证。伤寒四五日，脉沉而喘、胸腹胀满。脉沉表示病在里，却反而发汗，津液向外耗散，大便就会困难；表虚而里实，时间久了就会出现谵语。喘而胸满，是麻黄证；但必须脉浮，才是病在表，可以发汗。现在脉沉，表示病在里，喘满也属于里证；反而攻表，就会使表虚，津液大量外泄。喘而胀满，胀满便会转为实，于是转属阳明，这就是谵语的由来。宜少量给予调胃承气汤。汗出说明表虚，但这只是陪衬，重点仍在里实。发汗过多，如果又重行发汗，就会亡失阳气；出现谵语而脉短的会死亡，脉象自行调和的不会死亡。上条论述谵语的原因，本条论述谵语时的脉象。“亡阳”是津液外泄的另一种说法；心液是阳气所化的汗，脉是血之府。心主管血脉，汗出过多则津液脱失、营血亏虚，所以脉短表示营卫不能运行，脏腑不通，便会死亡。谵语而脉象自行调和的，虽然津液妄泄，却没有严重耗脱，只是胃实而营卫仍能调畅；脉中有胃气，所以不会死亡。下面各条说明谵语并非都由胃实引起。出现谵语、两眼直视、喘而胀满的会死亡；下利的也会死亡。上条说的是死脉，本条说的是死证。谵语本来由胃实引起，并不是死证；若谵语同时出现虚脉、虚证，就是死证，而不是胃家实。脏腑的精气都向上汇聚于眼，若两眼直视、不能转动、不能辨认人，说明脏腑之气已绝。喘满若出现在发汗以前，是里实；若出现在谵语之时，则是肺气已经衰败、呼吸不利，所以喘息不止。脾家大虚，不能替胃输布津液，所以胀满而不能运化。若下利不止，就是脾胃不能藏纳、门户不能关闭，与大便困难而谵语相比，差别极大。实证会出现谵语，虚证会出现郑声；郑声就是反复重复说话。同样是谵语，也有虚实之分。邪气旺盛就是实证，言语虽然荒诞，却不同于发狂，带有庄重严肃的样子，叫作谵语。正气被夺就是虚证，常常看见鬼神，因而郑重反复地说话，呈现求生、求救的样子，叫作郑声。这里是在谵语中进一步分辨，说明谵语并不都是胃实所致；又用“重语”二字解释，是郑重其言的意思，并不是声音郑重。若把它解释成从喉中发出的声音，或反复叮咛不休之类的意义，谁都知道那是虚证，仲景何须再加辨别。

译阳明病，下血而出现谵语，这是热邪侵入血室。如果只是头部出汗，应当针刺期门穴，随着实证泻其邪；若汗连续不断地出遍全身，病就会痊愈。血室就是肝。肝是藏血的脏，所以称为血室。女子以血为主要生理基础，因此下血的病最多；男子若没有损伤，通常没有下血病。阳明主血所生的病，其经脉多血多气，循行于身体前面，邻近冲脉、任脉。阳明热盛，侵入血室，血室不能藏血，血便溢出前阴，所以男女都可能有这种证候。血分发生病变，魂无所归，心神失去主宰，便会出现谵语。应知这不是胃实，而是热入血室导致肝实。肝热则心也热，热邪损伤心气，既不能主管血，也不能形成汗，所以只有头部出汗而不能遍身出汗。这不是用汗、吐、下法能够治愈的，必须针刺肝的募穴，引导血液上归经络，推陈致新，使热邪有所泄出；肝能有所藏，心能有所主，魂有所归，神有所依，自然会全身出汗，血不妄行，谵语自行停止。蓄血以及便脓血，总是热入血室：热邪进入肠胃，从肛门排出的叫便血、脓血。女子经血从子宫排出，与尿道不是同一通道；男子精、血、尿三者在体内通道不同，体外却同从前阴排出：精道源于肾，血道源于肝，水道源于膀胱，来源各不相同，但都从前阴排出。期门是肝的募穴，也是足太阴、足厥阴、阴维脉交会之处。太阴与阳明互为表里，厥阴与少阳互为表里；阳病治阴，所以阳明、少阳的血病，都可以针刺期门。妇人中风，发热恶寒，月经正好来潮，得病七八日后，热退而脉迟、身体发凉，胸胁部胀满，像结胸一样，并出现谵语，这是热邪侵入血室。应当针刺期门穴，随着实证泻其邪。人体十二经脉对应大地的十二水道，所以称血为经水。女子属阴而多血，脉是血液聚集之处，脉又与月亮相应，因此女子一月经水溢出，按时下行，称为月事。这里说妇人在月经来潮时受到风邪，发热恶寒，当时还未考虑月事。疾病从外而来，所以先解表。到了七八日热退身凉，脉迟表示病已好转，却反而出现胸胁苦满，但不是结胸；又出现谵语，却不是胃实，为什么？因为脉迟，迟表示病在脏。必定是在月经正来时，风寒从外侵入，内热乘袭肝脏；月经尚未排尽，余血必然凝结，所以应当针刺肝的募穴，泻去凝结的热邪，胸胁满自然消失，谵语自行停止。这是以通治塞的方法。妇人伤寒发热，月经正好来潮，白天神志清楚，傍晚却出现谵语，像看见鬼一样，这是热邪侵入血室。不要伤犯胃气，也不要妄动上焦、下焦，病必定会自行痊愈。前面说中风，这里说伤寒，是说明妇人无论伤寒还是中风，都有热入血室的证候。但这三条都因谵语而发，重点不在热入血室，更不在究竟是伤寒还是中风。应知谵语多有不是由胃引起的，不能因为谵语就误认为胃实而伤犯胃气。发热而不恶寒是阳明病，申时、酉时出现谵语似乎是胃实；若月经正好来潮，便知道是热入血室。这里月经尚未停止，与上条余血凝结不同，是肝虚而魂神不安、妄见鬼神，本来没有实邪可泻。因此既不能妄下以损伤胃气，也不能针刺使其出汗以损伤上焦阳气，更不能针刺出血以损伤下焦阴气。等月经结束，谵语会自行消除，身热也会自行退去，应当以不治疗作为治疗。热邪侵入血室，出现像疟疾一样的寒热往来，却没有谵语的，属于柴胡证。以上论述阳明谵语的脉证。阳明脉证下篇。阳明中风，口苦、咽干、腹满、微微气喘，发热恶寒，脉浮而紧；如果用攻下法，就会腹满加重、小便困难。本条没有眼痛、鼻干等经病，也没有尺寸脉俱长的表脉；微喘恶寒、脉浮紧与太阳麻黄证相同，口苦咽干又像太阳少阳合病，再加腹满又像太阳太阴两感。其他经的形证交互出现，本经的形证却没有明显显现，为什么称为阳明中风？因为没有头项强痛，所以不属太阳；没有耳聋目赤，所以不属少阳；没有腹痛自利，所以不关太阴。由此可知，口是胃的窍，咽是胃的门户，腹是胃的居所，喘是胃的病变。现在虽然恶寒，二日必定停止；浮紧脉也是潮热定时发作的征候。这是阳明初病、病在里的表证，患者素来津液不足，所以有这些证候。若把腹满当作胃实而攻下，津液已经枯竭，腹满会更加严重，小便也会困难，大便反而必定容易排出。这是中风转为中寒、胃实转为胃虚，由起初能食转为后来不能食的关键。伤寒、中风只要见到一个柴胡证便可归入少阳；口苦咽干应按少阳证治疗，脉浮紧应当辨为弦脉。

译阳明中风，脉弦、浮、大而短气，腹部胀满，胁下及心下疼痛，长时间按压仍觉得气机不通，鼻干而不能出汗，喜欢躺卧，全身以及面部、眼睛都发黄，小便困难，有潮热，时常呃逆，耳朵前后肿胀。针刺后病情稍有减轻，但表邪没有解除；病已超过十日，脉弦而浮的，给予小柴胡汤；脉只是浮而没有其他证候的，给予麻黄汤。如果不尿，腹部胀满并且呃逆加重，不能治疗。本条没有明说发热，但看到“中风”二字，就知道其中包含表热。“外不解”就是指表热未解，也暗含内证已经解除；“病过十日”是内证已经解除的另一种说法。应把“病过十日”放在“外不解”之后理解，并从“无余证”承接“外不解”。所说的针刺，是针刺足阳明，随着实证泻邪；“少差”是说内部证候都能减轻，只是表证尚未解除，并不是说针刺耳前耳后使肿胀稍减。弦浮脉，是原来的浮大脉减小而弦脉仍在，说明阳明的脉证已经停止，只剩少阳表邪，所以可以用小柴胡汤解表。若脉只是浮而不弦不大，就不是阳明、少阳的脉；“无余证”说明上文各种证候都已消失，只剩太阳表邪未散，所以可以用麻黄汤解表。之所以这样，是因为阳明居中；其中的风邪若不是太阳转属而来，就是少阳转属而来，两个阳经相互熏灼，所以病过十日表热仍不退。没有其他证候可以参考时，只能根据脉象：弦浮说明是少阳转属留下的风邪，只浮说明是太阳转属留下的风邪。若不尿、腹满、呃逆加重，是承接耳前后肿胀而言：这是里证没有解除，所以小便困难终于发展为不尿，腹部胀满始终不减，时常呃逆又进一步加重；这不是针刺造成的，也不是服柴胡、麻黄后出现的变证。太阳主表，所以中风多表现为表证；阳明主里，所以中风多表现为里证。弦脉是少阳脉，耳前后和胁下属于少阳部位。阳明中风而兼有少阳的脉证，是因为胆是风邪聚集之处。如果不兼有太阳、少阳的脉证，只是阳明病，就不能称为中风。参看口苦咽干可知，阳明中风多是从少阳转属而来。本条多说中风，却不说恶风，也不说恶热。应当知道，开始虽恶寒，二日便自行停止；风邪尚未解除，所以不恶热。这种阳明中风与太阳、少阳不同；阳明过经后， lingering不解的风邪，也与本经刚受风邪时大不相同。以上论述阳明中风证。阳明病，如果能进食，叫作中风；不能进食，叫作中寒。太阳主表，所以应当根据表证辨别病情；阳明主里，即使证候表现在表，也仍应根据里证辨别病情。这里不只是用能否进食来区别风寒，更是用能否进食来审察胃家的虚实。应当知道，风邪和寒邪本来是一体的，随着患者胃气的不同而表现不同。本条本来是说阳明初受表邪时，先辨别胃家虚实，为诊察疾病的人提出纲领，要求他重点注意，并不是用来划分阳明中风、伤寒的方法。阳明病，如果受中寒而不能进食，小便不利，手足连续出汗，这是将要形成固瘕，大便必定先坚硬后溏薄。之所以如此，是因为胃中寒冷，水谷不能分清。胃实则中焦有热，所以能消化水谷；胃虚则中焦有寒，所以不能进食。阳明以胃实为病根，更应当深切担心胃寒。凡身热汗出、不恶寒而反恶热，称为阳明病；现在只是手足出汗，说明津液向外泄出的还少；小便不利，说明津液也没有向下排泄。阳明所担心的是津液亡失，这里更要担心津液不能化生和运行。固瘕，就是先大便坚硬、后来溏薄的意思。肛门虽然闭结，但肠中并没有完全干燥；大便溏薄，是水谷不能分清的表现。把固瘕解释为症瘕，是错误的。考察起来，大肠、小肠都属于胃；要知道胃的虚实，必须从大小便来验证。小便通利，大便一定坚硬；小便不利，大便必定先硬后溏。现在人们只知道大便坚硬、大便困难、不大便是阳明病，难道也知道小便困难、小便不利、小便次数少，或者不尿，也都是阳明病吗？阳明病，不能进食，如果攻伐其热，必定发生呃逆。之所以如此，是因为胃中虚冷；由于患者本来就虚，所以攻热必定导致呃逆。刚开始得病就不能进食，可以知道患者本来胃虚，这与胃中有燥屎而反不能进食的情况不同。呃逆是胃病，病情深重时就会发出呃逆声。如果胃中虚冷，不能进食，饮水就会发生呃逆。应当知道，阳明病不能进食的人，即使身热怕热，也不可攻伐其热。不能进食，便是胃中虚冷；用寒凉药清除表热本身就是攻治，但这里不是指使用承气汤。治疗伤寒阳明病，通常有利于攻下；但仲景治疗阳明的用心，完全在于强调尚不可攻，所以反复告诫人们辨别胃家的虚实。阳明病，脉迟，腹部胀满，进食难以吃饱，吃饱后稍微烦闷，头晕，必定小便困难。这是将要形成谷疸。即使攻下，腹满仍会像原来一样。之所以如此，是因为脉迟。阳明脉浮、弦、大，是中风；如果脉迟，就是中寒、阳气不足。进食难以吃饱，是由于腹满；腹满是由于小便困难；烦闷头晕又是吃饱引起的。食物进入胃，浊气上归于心，所以烦闷。虚弱的阳气不能化生津液，清气中的清者不能上升，所以吃谷物就头晕；浊气中的清者不能下输，所以腹满而小便困难。胃脘之阳不能到达寸口，所以脉迟。《金匮要略》说，谷气不能消化，胃中苦于胀满，浊气向下流，小便不通，身体全都发黄，叫作谷疸。应当用五苓散调和胃气、利水，却反而用茵陈汤攻下，腹满不减，因而发生除中、呃逆。之所以如此，是因为迟脉属脏；脾家实，腐秽自然排出。进食难以吃饱，是脾不能运化；攻下后脾家更加虚弱，既不能化又不能排出，所以腹满仍不减。

译伤寒脉迟，经过六七日，反而给他服黄芩汤清除热邪。脉迟表示寒，现在又用黄芩汤除热，腹中应当更冷，应该不能进食；如今反而能进食，这叫除中，必定会死亡。凡是开头提出阳明病，必定是身热汗出、不恶寒而反恶热；这里说伤寒，就可以知道有恶寒；说清除其热，就可以知道有发热。脉迟表示阳气不足，不能作汗，必定应服桂枝汤并啜饮稀热粥，汗是由谷气化生的。黄芩汤本来是为协热下利而设，不是为脉迟而有表热者设的。现在不知道脉迟表示里寒，只知道清除表面的余热；热去寒起，原来不能进食的成为中寒，反而能进食的就是除中。除中，是胃阳不能支持，暂借谷气自救；人将要死亡时反而强行进食，就是这种情况。阳明病，起初想进食，小便反而不利，大便自行调和，患者骨节疼痛，身体一阵阵像有热，却并不很热，突然发狂，连续出汗后病解。这是水气不能胜过谷气，水气与谷气一起化为汗；脉紧的就会痊愈。起初想进食，说明胃并不虚冷；小便不利，是水气不能宣通；大便反而调和，可以知道胃不实。骨节疼痛，是湿气流注关节；身体一阵阵像有热却不很热，是燥化不能进行而湿气停在皮肤。患者胃本来不虚，只因水气郁滞，郁结到极点而发作，所以突然发狂。汗由谷气生成，连续出汗，是水气与谷气一同排出而成为汗。脉紧是相对于迟脉而言，并不是说紧脉就一定主寒。如果脉迟，到了六七日仍不想进食，这是发作得晚，是水停留所致，说明病还没有解除；如果能够自然进食，说明病将要解除。起初能够进食，到了六七日阳气恢复之时反而不想进食，是胃中寒冷，因水停留而造成，叫作晚发；这是因为固瘕、谷疸等病还没有消除。能够自然进食，说明胃阳已经恢复，所以病将要解除。伤寒，经过大吐、大下后，身体极度虚弱，又反复大量发汗；因为患者体表之气郁滞，又给他饮水，想借此发汗，因而发生呃逆。之所以如此，是因为胃中虚冷。阳明居于中焦，有时因津液亡失而成为实证，有时因津液亡失而成为虚证，都可能转为阳明病。传变为实证的可以攻下，传变为虚证的应当温补。以上论述阳明中寒证。阳明病将要解除的时间，是从申时到戌时结束。申、酉时是阳明所主的时间，也就是日晡时。凡是说“将要解除”，都指表证而言；例如太阳病头痛自行停止、恶寒自行消失，阳明病则是身体不发热、不怕热。以上论述阳明病解除的时间。栀子豉汤证。阳明病，脉浮而紧，咽喉干燥、口苦，腹部胀满而喘，发热汗出，不恶寒而反恶热，身体沉重。如果发汗，就会烦躁，心中昏乱而说谵语；如果再用烧针，心中就会恐惧不安，烦躁而不能入睡；如果攻下，就会使胃中空虚，邪气上冲胸膈，心中懊恼不安，舌上出现舌苔，主治用栀子豉汤。脉证与阳明中风相同；彼证因为恶寒，所以称为中风，本证反而恶热，所以称为阳明病。阳明主肌肉，热势很盛而没有津液调和，肌肉便失于和利，所以身体沉重。这是阳明半表半里证。邪气已经进入腹中，不在营卫之间；脉虽浮，不能认为病在表而发汗；脉虽紧，也不能因为身体沉重而加用温针。胃家刚开始形成实证，尚未燥硬，不能因为喘满恶热就攻下。若妄自发汗，肾液便虚，所以烦躁；心液亡失，所以神志昏昧、心中昏乱；胃中没有津液，所以大便燥硬而出现谵语。若错误地再用温针，就是以火助火，所以心中恐惧不安；脾土、肾水都因受火邪侵犯而受损，所以烦躁、不能入睡。阳明中风病在气分，不可妄下；本证既出现胃实之证，攻下本来并非完全错误，但胃中因攻下而空虚后，喘满、汗出、恶热、身重等证或许会消失，而停留在上焦的邪气却不会因攻下而除，反而会扰动胸膈，使心中懊恼不安。病在阳明，妄汗的错误较重，妄下的错误较轻。“舌上有苔”一句承接前面四段；不恶寒而反恶热，都是心所主的表现，心中昏乱、恐惧、懊恼不安，都是心病所致，所以应当通过舌象验证。舌是心之外候，心热轻重可从舌苔厚薄、颜色深浅看出。栀子豉汤主治，是总结上面四段证候。应知本方是胃家初受病时，兼解表里之方，并不只是为误下后设立。阳明初病，不全在表，也不全在里，各种证候都在里之半表之间；汗、下、温针都在禁忌之列，还能怎样治疗？只有催吐这一条途径，可以使阳明表邪外出。但病在胸中时宜用瓜蒂散；本证邪已在腹中，便不宜用瓜蒂散，而以栀子豉汤为主。外在的自汗、恶热、身重可以消除，内在的喘满、咽干、口苦也会自行解除。阳明病有栀子豉汤，就像太阳病有桂枝汤一样，既可以驱除邪气，也可以挽救误治。上焦通畅，津液得以下行，胃气便因此调和。如果口渴想喝水，口干舌燥，主治用白虎加人参汤。上文是阳邪从表入里，本条则是病邪由浅入深。咽燥、口苦、恶热，虽说热在里，但尚未侵犯心；心中昏乱、恐惧、懊恼，虽已入心，却还没有达到胃；燥渴想饮水，说明热已进入胃，但尚未燥硬。应当用白虎加人参汤，清泻胃火而扶助元气，完全不涉及汗、吐、下三法。如果脉浮发热，口渴想喝水，小便不利，主治用猪苓汤。上条承接开头所说的各种证候，本条又承接上文口渴饮水而言。连续使用五个“若”字，可以看出仲景论治疾病十分周详：栀子豉汤不能解决的，用白虎汤接着治疗；白虎汤不能解决的，再用猪苓汤。这是阳明病开始治疗的三种方法。之所以如此，总是为了爱护胃家津液，既不让胃燥，也不让水湿停留在胃中。其余意义见猪苓汤证。

译发汗、催吐、攻下以后，出现虚烦而不能入睡；如果病情严重，必定反复翻来覆去，心中懊恼不安，主治用栀子豉汤。若气短，主治用栀子甘草豉汤；若呕吐，主治用栀子生姜豉汤。虚烦是阳明误治后的坏病，应当随着证候用栀子汤治疗，就像太阳坏病多用桂枝汤加减一样。这里以催吐代替温针，以懊恼不安概括心中昏乱、恐惧不安，可以互相参看来理解。栀子豉汤本来用于治疗烦躁，也可以治疗虚烦；由此治疗阳明的虚证，与太阳虚证不同，阳明的烦也与太阳的烦有别。开头虽兼说发汗、催吐、攻下，大意却主要指攻下之后，因为阳明病常常错误在过早攻下。“反复颠倒”四字切合不能入睡的状态，把虚烦的情状描绘得很传神；这是火性扰动、心无所依的缘故。心位于胃之上，就是阳明之表；凡心病都是阳明表邪，所以制栀子豉汤使邪从上越出。太阳之表应当发汗而不应催吐，阳明之表应当催吐而不应发汗；太阳之里应当利小便而不应攻下，阳明之里应当攻下而不应利小便。现在人只知道发汗可以解表，不知道催吐也可以解表，所以对仲景大法只知道汗、下，而遗漏了吐法。若少气、若呕吐，是又从虚烦中分出的兼证：烦必伤气，所以加甘草益气；虚热相搏，必然想呕，所以加生姜散邪。发汗或攻下以后，出现烦热，胸中堵塞不畅，主治用栀子豉汤。“窒”就是痞塞不通的意思。烦是虚烦，热也是虚热，窒也就是虚窒。这是热邪损伤心主，心气不足所致。用栀子豉汤治疗，是益助心阳，使寒邪也得以通行的意思吗？误攻下后，痞塞不在心下而在胸中，所以仍用栀子豉汤；这与太阳病攻下后表邪未解仍用桂枝汤的治法相同。病情没有改变，方剂就不能更换。攻下以后烦躁更重，按压心下却柔软，这是虚烦，宜用栀子豉汤。“更烦”是病已经缓解后又重新烦躁。心下柔软，是相对于胸中堵塞而言，与心下反而坚硬的情况完全不同。应知阳明虚烦，相对于胃家实热而言，是空虚之虚，不是虚弱之虚。阳明病，攻下后体表仍有热，手足温暖，不形成结胸，心中懊恼不安，感到饥饿却不能进食，只是头部出汗，主治用栀子豉汤。体表有热，是身热尚未退；手足温暖而尚未连续出汗，说明仍是攻下以前的证候，也说明不应过早攻下。不结胸，是心下没有水气，可以知道这是阳明的燥化；心中懊恼，是上焦之热尚未清除；饥饿却不能进食，是邪热不能消化水谷；只有头部出汗而不发黄，是心火上炎而皮肤没有水气。这是攻下后出现的变证。病属阳明，本来有可以攻下的道理，但表证尚未解除，攻下过早；胃虽未受伤，上焦火邪却郁结而不能外达，仍应以栀子豉汤催吐，使心神清利，内外自然调和。伤寒五六日，大攻下以后，身体发热不退，心中结滞疼痛，说明病还没有解除，主治用栀子豉汤。病发于阳而反用攻下，表热尚未除，心中结滞疼痛；虽比结胸轻，却比懊恼更重。结胸是水邪结在胸胁，应当用陷胸汤，水邪郁结就折而治之；这里是热邪结在心中，应当用栀子豉汤，火邪郁结就发散而治之。栀子豉汤。栀子〔十四枚〕、香豉〔四合，用绵包裹〕。以上二味，加水四升，先煮栀子，取二升半，放入香豉，煮取一升半，去掉药渣，分作二服。温服一服，若出现呕吐，就停止服用另一服。栀子甘草豉汤：在本方基础上加甘草〔二两〕，其余按前面的煎服方法。栀子生姜豉汤：在本方基础上加生姜〔五两〕，其余按前面的煎服方法。这是阳明半表半里的涌吐、宣泄之剂。少阳的半表是寒，半里是热；阳明的热则由内达外，有热而无寒。其外证是身热汗出、不恶寒而反恶热、身体沉重，或眼痛鼻干、无汗、不能卧；其内证是咽燥口苦、舌苔、烦躁、口渴想饮水、心中懊恼、腹满而喘。这种热一半在表、一半在里。脉虽浮紧，也不能当作太阳病，不宜用发汗剂；病在胸腹而尚未进入胃腑，也不应攻下，法当催吐以发散邪气。栀子味苦能泄热，性寒能制热，形状像心而颜色赤、能通于心，所以能除心烦、心中昏乱、懊恼、结痛等证。豆子形似肾，制成香豉后质轻上浮，能使心腹邪气从口向上排出，一吐便使心腹舒畅，表里烦热都能消除。之所以如此，是因为二阳的病发于心脾；以上各种证候是心脾有热，而不是胃家有热，也就是本论所说“有热属于脏”的情况，应当攻其热而不令发汗。若热邪伤气而少气，加甘草益气；虚热相搏而多呕，加生姜散邪。栀子豉汤以栀子配香豉，瓜蒂散以赤小豆配香豉，都是心肾相交的意思。伤寒，医生用丸药大力攻下，身体发热不退，稍微烦躁，主治用栀子干姜汤。攻里时不避寒凉，用丸药大力攻下，可以知道寒气留在中焦；只是心中微烦而没有懊恼，不适宜用催吐剂。用栀子解除烦热，加倍使用干姜驱除内寒、发散表热。这是寒药因热证而用、热药因寒证而用，二味组成一方而具备三种治法。伤寒，攻下以后心烦、腹部胀满，起卧都不安，主治用栀子厚朴汤。心烦所以难以安卧，腹满所以起身困难；起卧不安，是心热转移到胃，与反复翻来覆去的虚烦不同。栀子治疗烦热，枳实、厚朴泄除胀满，这是同时治疗心腹的良方。热已进入胃，就不应催吐；大便尚未燥硬，也不能攻下，这是使用小承气汤的前一步。栀子干姜汤：栀子〔十四枚〕、干姜〔二两〕。以上二味，加水三升，煮取一升半，去掉药渣，分作二服，温服一服。

译栀子厚朴汤：栀子〔十四枚〕、厚朴〔四两〕、枳实；其余按前面的煎服方法。栀子的药性能够曲折向下运行，并不是向上涌吐的药；只有香豉的腐气向上熏蒸心肺，才能使人呕吐。看瓜蒂散必用香豉汁调服，就知道使人吐的是香豉而不是栀子。栀子干姜汤用生姜代替香豉，是取生姜横向发散的作用；栀子厚朴汤用枳实、厚朴代替香豉，是取其向下泄降的作用，都是不让邪气向上越出的意思。旧本在这两方后都概括说“得吐止后服”，难道不是错误吗？看栀子柏皮汤和茵陈汤中都有栀子，却都不说会使人呕吐；又说原本大便微溏的人不可服用，这样栀子的药性便很清楚了。伤寒，身体发热而发黄，主治用栀子柏皮汤。身热汗出，是阳明病。如果寒邪太重，阳气郁滞在表，也会出现汗不得出、热不得外越而发黄。黄色属于土色；胃火在内炽盛，津液枯涸，所以黄出现在肌肉之间，这与太阳病误用攻下、寒水停留在皮肤的情况完全不同，不适合用汗、吐、下三法。必须用苦甘药调和。栀子、黄柏、甘草都颜色发黄而质地润，栀子治疗内烦，黄柏治疗外热，甘草调和中气；形色所表现的病，也借药物的形色来疏通治疗，真是神妙。栀子柏皮汤：栀子〔十五枚〕、甘草〔二两〕、黄柏。以上三味，加水四升，煮取一升半，去掉药渣，分作两次温服。阳明病，无汗，小便不利，心中懊恼不安，身体必定发黄。阳明病按常理应当多汗，却反而无汗，热邪不能外越；小便不利，热邪不能下行；心液不能支持，所以即使尚未发汗、攻下，心中也会懊恼不安。无汗、小便不利，是发黄的根源；心中懊恼，是发黄的先兆。但如果没有口渴、腹满，就不适宜用茵陈汤，服用栀子柏皮汤，黄疸自然会消退。阳明病，用火法治疗，额头上微微出汗而小便不利的，必定发黄。阳明没有表证，不应当发汗，何况还用火法强行逼汗？额头属于心部，额头出微汗，说明心液已经耗竭；心虚则肾也虚，所以小便不利而发黄。若不是栀子柏皮汤，怎么能在津液将要枯竭之时挽救津液呢？阳明病，面部正红，不可攻下；否则必定发热、面色变黄，并且小便不利。面色正红，是阳气郁滞在表，应当用发汗法解除；如果反而攻下，热邪不能外越，所以又发热，面红也转为面黄。上条是火法逆治导致的，本条是妄下导致的。前者是先小便不利而发黄，本条是先发黄而后小便不利；总是因为津液枯涸，不能通调水道所致。必须用栀子柏皮汤滋养化生津液的根源，使津液恢复。这时不适宜用渗利泄水的药。尚未发黄，宜用栀子豉汤；已经发黄，宜用栀子柏皮汤。仲景治疗太阳发黄有两种方法：只有头部出汗而小便不利的，用麻黄连翘汤发汗；少腹坚硬而小便自行通利的，用抵当汤攻下。治疗阳明发黄也有两种方法：只有头部出汗、小便不利、腹满的，用茵陈大黄汤攻下；身体发热发黄以及误治导致的发黄，用栀子柏皮汤清解。总之都不用渗利泄水的药。应知仲景治疗阳明，重在保存津液，不愿利小便，只怕胃中燥化。这就是所谓治病必须求其根本。凡是使用栀子汤，患者平素大便微溏的，不可给他服用。如果一向胃气不充实，连栀子也禁用；使用承气汤的人，难道可以不谨慎吗？瓜蒂散证。病情像桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微微浮，胸中痞塞坚硬，气向上冲到咽喉，不能呼吸，这是胸中有寒，应当催吐，宜用瓜蒂散。所谓病情像桂枝证，是有发热、汗出、恶风、鼻鸣、干呕等证；但头不痛、项不强，就不是太阳中风。尚未发汗、攻下而胸中痞硬，气又向上冲，便不是桂枝证了。病机在胸中痞硬，就应当探究痞硬的病因和治法。胸中是阳明之表；邪气侵入面部则进入阳明，侵入胸膺也进入阳明。鼻鸣、发热、汗出、恶风，是邪气侵入面部，属于表之表；胸中痞硬、气上冲而不能呼吸，是邪气侵入胸膺，属于里之表。寒邪凝结不散，胃阳受到抑制而不能上升，所以形成这种痞象。胃属土，土能生养万物，邪气不吐出就会危重，必须用酸苦涌泄之味顺势使其外越。胃阳得以升发，胸中寒邪自然消散，里之表得以调和，表之表也会解除。这就是瓜蒂散作为阳明表剂的意义。患者手足厥冷，脉象忽然紧，说明邪气结在胸中；心下胀满而烦躁，饥饿却不能进食，病在胸中，应当催吐，宜用瓜蒂散。手足是诸阳之根本，厥冷说明胃阳不能到达四肢；紧脉主寒，所谓忽然紧，是不厥冷时脉不紧，说明紧脉与厥冷相应。这是寒邪结于胸中的脉证。心下是胃口；胀满是胃气上逆；烦躁是胃火旺盛。火能消化食物，所以感到饥饿；寒邪结在胸中，所以不能进食。这是阴邪聚于上、阳邪聚于下，因此寒邪伤形、热邪伤气。不是汗、下、温补的方法所能治疗，必须用瓜蒂散催吐。这是以塞治塞、以寒治寒的方法。上条是阳明中风的脉证，本条是阳明伤寒的脉证；上条是阳明的小结胸，本条是阳明的大结胸。太阳结胸是热邪内入，坚硬胀满而疼痛，属于有形之邪，所以制大陷胸汤攻下；阳明结胸是寒邪闭塞，坚硬胀满而不痛，属于无形之邪，所以制瓜蒂散催吐。

译少阴证，饮食一入口就吐，心中温温地想吐，却又吐不出来；刚得病时手足寒，脉弦而迟，这是胸中有实邪，不可攻下，应当催吐。若膈上有寒饮而干呕，不可催吐，应当温治，宜用四逆汤。想吐却吐不出，是少阴虚证。饮食一入口就吐，并不是胃寒；心下温暖就想吐，温暖的感觉停止便不想吐了。又吐不出来，是寒气在胸中，似乎有形而实际上无形，不像饮食有形，可以被胃直接拒绝。这种病气机上升而不下降，宜用因势而导、从高处抑制的方法；攻下反而会痊愈，但之所以不敢攻下，是因为刚得病时手足寒、脉弦迟，容易疑为寒证。现在以心下温来验证，这是热实；不过实邪不在胃而在胸中，所以不能攻下，应当顺其势利导，使邪从高处越出。只是病在少阴，呕吐多属于虚寒，最应仔细辨别。若膈上有寒饮，与心下温不同，却反而干呕，也不同于饮食入口即吐，便不能用瓜蒂散。气上冲、胀满而烦、心下温，都是使用瓜蒂散时应注意的要点；手足寒、脉弦迟，则兼有心下温和膈上寒两种证候，更要仔细辨察。瓜蒂散：赤小豆、瓜蒂〔分别炒黄，各一分〕。将二味分别捣碎、筛成散，再混合。取一钱匕，用香豉一合，加热水七合，煮成稀粥，去掉药渣取汁，与药散调和，温服一次。若不吐，就少量逐渐增加，吐得畅快后停止。各种失血及虚弱的人，不可服用。瓜是甘味果实，在长夏时节最为旺盛，能清胃热；瓜蒂是瓜生机所系之处，颜色青、味道苦，象征东方甲木的生化之气，具有春季升发的作用，所以能提振胃中之气，消除胸中实邪，是催吐药中最重要的一味。故必须用谷气调和。赤小豆甘酸而向下运行，能止吐，取它作为反佐，以制约瓜蒂作用过强。香豉本性沉重，煮成稀粥后变得轻浮；苦甘相济，引导阳气上升，驱逐阴邪外出。制成稀粥调和两味药，虽能使人迅速呕吐，却不伤神气。这是仲景制方的精义：赤小豆如心之谷而主下降，香豉如肾之谷而反主上升，体现水火既济之理。太阳病本应恶寒发热，现在却自汗出、不恶寒发热，关脉细数，这是因为医生催吐过度，属于小逆。得病一二日就催吐的，腹中饥饿，口却不能进食；得病三四日就催吐的，不喜欢稀粥，想吃冷食，早晨吃下去，傍晚却吐出，这都是医生催吐造成的。说太阳病，便可以知道有头项强痛；现在自汗出而不恶寒发热，似乎不是桂枝证，所以用脉来辨别。关脉所对应的是阳明脉位，细数而不洪大；虽自汗却不恶热，因此不是太阳阳明并病；不口干、烦满而自汗出，也不是太阳少阴两感。追究原因，是庸医妄行催吐造成的。催吐后恶寒发热的表证虽然消除了，但头项强痛仍在，说明自汗是表虚，脉细数是里热。此时胃气尚未受伤，还没有发展到不能进食，所以只是小逆。错误催吐而伤及胃气的，还要按发病日数辨别：若一二日间热正在表，本应发汗解除却反而催吐，寒邪便乘虚进入胃，所以饥饿却不能进食；若三四日间热已发于里，本应清解却反而催吐，胃阳已经亡失，所以不喜欢谷食，反而喜欢瓜果，这就是除中。邪热不能消化食物，所以早晨吃、傍晚吐，生机已经耗尽，这是大逆。三阳经都从胸中受气。对阳明而言，胸是表，催吐可以使阳气宣通，所以催吐中包含发散之意；太阳以胸为里，所以有干呕、呕逆等证，不可催吐，催吐就会损伤胃而导致逆证；少阳以胸中为表，所以也有喜呕证，催吐就会出现心悸、惊恐。太阳病本应恶寒，医生却催吐；现在反而不恶寒，不愿接近衣被，这是催吐后内生烦热。上条是催吐导致胃脘之阳亡失；本条是催吐损伤膻中之阴。前条表现为胃虚，本条表现为阳盛；前条寒邪进入太阴而损伤脾精，本条热邪进入阳明而形成胃实。这些都是太阳病妄行催吐后的变证，是瓜蒂散的禁忌，不只是失血、虚弱之人禁用。白虎汤证。伤寒，脉浮，发热无汗，表邪尚未解除，不可服白虎汤；口渴想喝水而没有表证的，主治用白虎加人参汤。白虎汤是治疗里部结聚热邪的方剂。先说明禁忌，再说明适用证，可见白虎汤药力较重，不能轻易使用。脉浮、发热、无汗，是麻黄证尚在，也就是表邪未解；又口渴想喝水，是热邪已入里。表里都有证时，应当用五苓散，并多服温水发汗。如果外热已经解除，没有表证，只是口渴想喝水，说明邪热在内攻迫；热邪与元气不能两立，应当赶快救治里证，所以用白虎加人参汤。若表邪未解而妄用白虎汤，热退而寒起，死亡很快就会到来。服桂枝汤后大汗出，出现严重烦躁、口渴而不缓解，脉洪大的，主治用白虎加人参汤。前一条详细说明证候，本条详细说明脉象。全部注释见桂枝篇。伤寒，没有大热，口燥而渴，心烦，背部微微恶寒，主治用白虎加人参汤。伤寒六七日，没有大热，患者烦躁，是阳气离开表而进入里；这里虽不烦躁，却口渴、心烦，显然是阳邪入里。没有大热，是说表证，说明仍有微热；背部微微恶寒，说明恶寒将要停止。虽然表里都有证，但表邪已经较轻，里热已经很重，应当立即给予白虎加人参汤；里证调和后，表证自然解除。伤寒，如果催吐或攻下，经过七八日仍未解除，热邪结聚在里，表里都热，时时恶风，非常口渴，舌上干燥而烦躁，想喝数升水，主治用白虎加人参汤。伤寒七八日仍未解除，本应发汗却没有发汗，反而催吐、攻下，这是治疗方法错误。催吐使津液从上焦亡失，攻下使津液从下焦亡失；表邪虽未解除，热邪已经进入里部。太阳主表，阳明主里，表里俱热，是两阳并病。恶风是太阳表证未尽，但只是时时恶风，说明有时已经不恶风，表邪将要解除，与背部微微恶寒相同。烦躁、舌干、大渴是阳明证；想喝数升水，说明里热郁结而不散，应赶快救治里证以滋养津液。里证调和后表证也会解除，所以不需要表里同治。

译阳明病，如果口渴想喝水，口干舌燥，主治用白虎加人参汤。白虎汤所治疗的，都是阳明燥证；把它列为阳明的主方，确实很有见地。三阳合病，腹部胀满，身体沉重，难以翻身，口中麻木不知味，面色污垢，遗尿。发汗就会谵语，攻下就会额头出汗、手足发冷；如果自汗出，主治用白虎汤。这本来是阳明病，只是略微兼有太阴、少阳证。胃气不通，所以腹满；阳明主肌肉，气不足以推动，所以身体沉重。难以翻身，是因为少阳循行于身体两侧。口是胃的门户，胃气有病，津液不能上行，所以口中麻木不知味。阳明病面色发黑，少阳病面部微有尘垢；阳气不能荣养面部，所以面色污垢。膀胱失去约束而遗尿，遗尿是太阳本病。虽然是三阳合病，但阳明证较多，所以应当单独取阳明治疗。没有表证，不宜发汗；胃尚未实，也不应攻下。这是阳明半表半里证，属于里热而不是里实，所以应当用白虎汤，不应使用承气汤。若妄行发汗，津液枯竭就会谵语；误行攻下，阳气亡失就会额头出汗、手足厥冷。这里说自汗出，是指内热很重，并承接遗尿而言。若只有自汗而没有严重烦渴之证，也没有洪大、浮滑之脉，应当按虚证治疗，不可妄用白虎汤。若额头出汗、手足发冷，同时见烦渴、谵语等证，脉又洪滑，也可以用白虎汤。三阳合病，脉浮大，关部尤其明显，只想睡觉，闭上眼睛就出汗。上条说明病状和治疗方，本条详细说明病脉、探究病情、追究病机。必须将两条合起来参看，才能掌握合病的主要意义。脉大属阳，关部是阳气所主管的部位，这是阳气重叠；只想睡觉，是阳气进入阴分；闭眼时出汗，是卫气运行于阴分，同时出汗，说明内有热邪炽盛。这与少阴病脉微细、只想睡觉不同。伤寒，脉浮滑，说明表有热、里有邪，主治用白虎汤。本条论脉而没有说明证候，是因为已有白虎汤证，进而推知其脉象。不能只凭脉象而不审察证候。脉浮滑属阳，阳主热。《内经》说，脉缓而滑叫热中；所以浮表示病在表，滑表示病在里。旧本作“里有寒”是错误的。虽然这里兼说表里，但重点在里热，也就是所谓热邪结聚在里，表里看似都有热。伤寒，脉滑而手足厥冷，说明里有热，主治用白虎汤。脉微而手足厥冷，是寒厥；脉滑而手足厥冷，是热厥，是阳气极盛而表现得像阴证的情况，全凭脉象来辨别。但必须同时有烦渴引饮、能进食而大便困难，才是里有热。白虎汤：石膏〔一斤，打碎，用绵包裹〕、知母〔六两〕、甘草〔二两〕、粳米〔六合〕。加水一斗，煮到米熟、药汤煎成，温服一升，每日三服。白虎加人参汤：石膏〔一斤，打碎，用绵包裹〕、知母〔六两〕、甘草〔二两〕、粳米〔六合〕、人参〔三两〕。加水一斗，煮到米熟、药汤煎成，温服一升，每日三服。《内经》说，火能生苦味；又说，苦味能燥湿；还说，苦味过重，脾气就不能濡润，胃气便会变得坚厚。由此可知，苦味由火化生，火能生土，所以土燥火炎，并不是苦寒之味所能治疗的。《内经》说，甘味首先进入脾；又说，甘味能泻下；还说，饮水进入胃，输送精微到脾，再上归于肺，水精四布，五经并行。由此可知，甘寒之品是泻胃火、生津液的上等药物。石膏大寒，寒能胜热，味甘归脾，质地刚硬而主下降，具备中土生金的性质；颜色白而通于肺，质重且含脂，又有金能生水的作用，所以作为君药。知母性寒主降，苦味能泄肺火，辛味能润肺燥，内部肥白而外有皮毛，象征肺金，是生水之源，所以作为臣药。甘草皮赤而中黄，能在土中泻火，是调理中宫的舟楫；寒药得到甘草，寒性有所缓和，且其沉降之性也能留连于脾胃之间，所以作为佐药。粳米由耕种收获而得，味甘，气味温和，禀有平和之性，是后天养命的资粮；以它为佐，阴寒药物就不致损伤脾胃。煮成药汤进入胃中，输送到脾，再归于肺，水精四布，大烦、大渴便可消除。白虎是西方金神，以此命名汤剂，是取秋金得令、暑热清除、阳气解除之意，符合四时运行的次序。再加入人参，以补中益气、生津，协调甘草、粳米的补益，承制石膏、知母的寒性，既泻火又不伤火气，这是万全的治法。茵陈汤证。阳明病，发热汗出，这是热邪已经向外越出，所以不会发黄。如果只是头部出汗，身体无汗，汗出到颈部就停止，腹部胀满，小便不利，口渴想饮水浆，这是瘀热在里，身体必定发黄，主治用茵陈蒿汤。阳明病通常多汗，这说明里实而表虚；现在反而无汗，是表里都实。表实则发黄，里实则腹满。只是头部出汗、小便不利，与麻黄连翘汤证相同；但彼证属于太阳，是误下后表邪未散，热虽在里却尚未深入，所以口不渴、腹不满，仍应发汗解除。本证属于阳明，未经发汗、攻下而津液已经耗失，所以腹满、小便不利、口渴想饮水。这是瘀热在里，不适宜用汗法或吐法。身体无汗、小便不利，不能用白虎汤；瘀热发黄而内无津液，不能用五苓散，所以制茵陈蒿汤，补助栀子、承气汤所不能达到的地方。只有头部出汗，身体会发黄而面目不黄；如果中风而不能出汗，则全身和面目都发黄，由此可见发黄是津液所生的病。伤寒七八日，身体发黄如橘子色，小便不利，腹部微微胀满，主治用茵陈蒿汤。伤寒七八日仍未解除，说明阳气偏重。黄色鲜明，是汗停留在肌肉而不能外达；小便不利，是体内没有津液；腹部微满，是胃家实。调和大小便，是茵陈蒿的作用。茵陈蒿汤：茵陈蒿〔六两〕、栀子〔十四枚〕、大黄〔一两〕。加水一斗，先煮茵陈蒿，煮至剩六升，再放入其余二味，煮取三升，去掉药渣，分作三次温服。小便应当通利，尿液像皂角汁，颜色正红；过一夜腹部胀满减轻，黄疸从小便排出。茵陈禀受北方的颜色，经冬不凋，经历霜雪，所以能清除热邪留结；栀子用来疏通水道的源头，大黄用来调治胃实，使全身内外的瘀热都从小便排出，腹满自行减轻而不损伤津液。这是茵陈蒿汤作为阳明利水方的精妙之处。

译伤寒，发汗后身体和眼睛发黄。之所以如此，是因为寒湿在里而没有解除。不可攻下，应当从寒湿方面求治。发黄有因瘀热造成的，也有因寒邪造成的；有因燥令造成的，也有因湿化造成的。寒湿在里与瘀热在里不同，不是汗、下、清三法所能治疗的。伤寒本来应当发汗，发汗后身体和眼睛反而发黄，不是热邪不能外越，而是发汗方法不当，热虽解除而寒湿未解。太阴所主的是湿气，所以身体发黄而面部不黄；由此可知病在太阴，不是阳明病。应当温暖中焦、发散寒邪、祛除湿气，从真武汤、五苓散一类方剂中寻求治疗。承气汤证。伤寒六七日不大便，不恶寒而反恶热，头痛、身体发热的，给予承气汤。得病以后就不大便，是胃家实；到了六七日头痛、身热仍不解除，更足以说明阳气偏盛；不恶寒而反恶热，也更加明显。这是太阳、阳明合病，已经经过阳数的期限仍不痊愈，应知不大便的病在里，不能拘泥于头痛、身热这些表证而认为表邪未解。所谓阳盛阴虚，发汗就会死亡，攻下就会痊愈，难道可以不懂得其中的要害吗？患者烦热，出汗后病就缓解，又像疟疾一样寒热往来；如果在日晡时发热，属于阳明病。脉实的应当攻下，给予承气汤。烦热、自汗像桂枝证，寒热如疟像柴胡证；但日晡时潮热，必定属于阳明，且脉已经沉实，确实是可以攻下的证候，这是承气汤的主证、主脉。应当与前面“不大便六七日”一条互相参照，以相互发明。太阳病三日，发汗后仍未解除，头不痛，项不强，不恶寒而反恶热，蒸蒸发热，属于胃病，主治用调胃承气汤。得病三日，已经发汗，阳气得以外泄而发热；热本应解除，体内的热却反而炽盛，与中风的翕翕发热不同，必定是患者胃家素来充实。发汗损伤津液，所以转属阳明。三日正是阳明发病的时期；太阳证已经停止，虽然发热尚未解除，但头不痛、项不强、不恶寒而反恶热，可以知道热已经进入胃。应当调和胃气，所以叫作调胃承气汤。不必拘泥于发病日数，关键要从脉象和证候上考察。发汗后仍恶寒，是虚；不恶寒而反恶热，是实。应当调和胃气，给予调胃承气汤。虚实都指胃而言。发汗后正气受损，胃便虚，所以有时用附子、芍药；邪气旺盛，胃便实，所以用大黄、芒硝。本方使用甘草，是调和胃气的意思。这说明调胃承气汤是调和之剂而不是单纯攻下之剂。如果胃气不和而出现谵语，少量给予调胃承气汤。“承”就是顺的意思，顺应胃气便能调和；“少与”就是调和胃气的方法。伤寒催吐以后，腹部胀满，给予调胃承气汤。妄行催吐而损伤津液，导致胃实、腹胀；催吐后上焦虚弱是可以知道的。腹部虽然胀满，病在胃而不在胸，所以应当调和胃气，枳实、厚朴并不适合担任这个作用。阳明病，没有催吐、攻下却出现心烦，可以给予调胃承气汤。阳明病本应身热汗出、不恶寒而反恶热。若催吐、攻下后烦躁，是虚邪所致，宜用栀子豉汤；未经催吐、攻下而烦躁，是胃火侵犯心，由里向外而来，属于实邪。调和胃气后，心气自然调和，这是实证泻其子脏的方法。太阳病，过经十余日，心下温温地想吐，胸中疼痛，大便反而溏薄，腹部微满，郁闷而稍烦；如果此前曾大力催吐、攻下，给予调胃承气汤。过经十余日仍未解除，病已不在太阳，却仍称太阳病，是因为这是太阳病误治后的坏病。心中不烦而心下温，腹中不痛而胸中痛，说明上焦因大力催吐而受伤。心下是胃口；心下温时就想吐，说明胃口有残留热邪。腹部微满、郁闷时又微烦，说明胃家尚未虚，胃中有燥屎。大便本应坚硬却反而溏薄，是下焦因大力攻下而受伤。想吐却吐不出，应当通利却不能通利，总是胃气不和所致；大便虽溏，胃家仍然实。应少量给予调胃承气汤，使胃气微微调和，三焦便能调和。伤寒十三日仍未解除，过经而出现谵语，是因为有热，应当用汤剂攻下。如果小便通利，大便本应坚硬，却反而下利，脉象调和，可以知道医生曾用丸药攻下，这不是正确的治疗。若是自行下利，脉本应微弱；现在反而调和，这是内有实证，主治用调胃承气汤。“经”是常规的意思，“过经”是超过正常期限，并不是经络的经。发病于阳，七日应当痊愈；七日以上自行痊愈，是因为经气运行已经结束。七日不愈，是不合阴阳的期限，所以称为过经，并不是一定要到十三日不解才叫过经。凡表证解除而身体仍不舒畅的，十二日应当痊愈；现在十三日仍身热不解，说明患者阳气有余。过经而谵语，足以证明胃家实，正是内外有热、阳盛阴虚，应当用承气汤攻下。医生却用丸药攻下，是因病程已久而不敢迅速攻下，怕伤胃气；但这并不是伤寒过经的正确治法。攻下后没有下利，后来反而下利，容易疑为胃虚；但身热、谵语仍未解除，并不是虚证。一般下利时小便应当不利，大便应当坚硬；现在小便利却反而下利，容易疑为胃虚，担心热是协热、谵语是郑声，应当用脉象辨别。各种微脉都表示亡阳；如果胃虚而下利，脉应当微弱。现在脉调和而不微，说明脉有胃气，可以知道胃实。丸药药力沉迟，作用在下焦，所以胃实而肠虚；调和胃气后，下利自然停止。上条说大便反而溏薄，本条说反而下利，都是从表面假象的不足中辨出实际的有余。以上论述调胃承气汤证。太阳病，如果催吐、攻下或发汗后稍微烦躁，小便次数多，大便因此坚硬，宜用小承气汤调和，便会痊愈。这也是太阳病误治后的坏病，转属阳明。稍微烦躁、小便次数多，大便本来还不应坚硬，是因误治损伤津液而变硬。用小承气汤调和，是为了润其燥。这说明小承气汤也是调和之剂，不是单纯攻下之剂。

译得病二三日，脉弱，没有太阳桂枝证，也没有少阳柴胡证，却烦躁、心下坚硬。到了四五日，虽然还能进食，先用小承气汤少量给予，使胃气稍微调和，令病情稍安。到了六日，给予承气汤一升。若仍不大便，到了六七日小便减少，即使不能进食，大便也只是开始坚硬，后来必定溏薄；尚未确定已经坚硬，攻下必定溏薄。必须等小便通利、大便确定坚硬，才可以攻下，宜用大承气汤。得病二三日，尚在三阳交界，脉弱，恐怕是阳气不足；没有太阳桂枝证，也没有少阳柴胡证，说明病不在表。烦躁、心下坚硬，是阳邪进入阴分，病在阳明之里。辨别阳明虚实，要看能否进食。若病到四五日仍能进食，说明胃中没有寒，大便坚硬也可以知道；应少量给予小承气汤，微微调和胃气，使烦躁稍安。之所以不彻底清除，是因为脉弱，担心大便容易被推动；这与太阴脉弱、使用大黄芍药时应减量的意思相同。到了六日再给小承气汤一升，至七日仍不大便，就是胃家实。要知道大便是否燥硬，既要审察能否进食，也要询问小便是否通利。能进食必定大便坚硬，后来不能进食，是有燥屎；小便少，恐怕津液还会回到胃中，所以即使不能进食，大便也会先硬后溏。小便通利，胃必定实，大便必定坚硬，才可以攻下。之所以如此，是因为脉弱属于太阳中风，能进食属于阳明中风；不是到了七日以后才不敢攻下，而是因为这是风邪所致，必须过经后才可以攻下。若攻下过早，言语必定错乱，说的正是这种情况。阳明病，脉迟，微微出汗，不恶寒，身体必定沉重、气短、腹满而喘；如果有潮热，说明表证将要解除，可以攻里。手足连续出汗，说明大便已经坚硬，主治用大承气汤。如果汗多，微微发热恶寒，说明表证尚未解除；热不按时发作，尚不能给予承气汤。若腹部非常胀满而不通，可以给予小承气汤，稍微调和胃气，不要使其大泄。脉迟而尚不能攻下，是担心阳气不足，也担心病在脏，所以必须等表证全部消失、里证完全具备，才是攻下证。若汗虽多而微微恶寒，说明表证仍在；这是中风所致，所以即使腹部胀满不通，也只能稍微调和胃气，使病情稍安，不要使其大泄，必须过经后才能攻下。胃实的各种证候中，手足出汗可作为依据，而潮热尤其贴切，因为四肢是诸阳之根本，日晡潮热又是阳明所主的时间。阳明病，有潮热而大便坚硬的，可以给予大承气汤；大便不硬的，不可给予。如果六七日不大便，恐怕有燥屎，要想知道，可先少量给予小承气汤。药汤进入腹中后，如果转为放屁，说明有燥屎，才可以攻下；如果不放屁，只是大便开始坚硬，后来必定溏薄，不可攻下，攻下必定腹胀满而不能进食。想喝水时，给水就会发生呃逆。此后发热的，大便必定坚硬而量少，应以小承气汤调和。不能放屁时，千万谨慎，不可攻下。这必定是因为脉迟弱，连潮热也还不足以作为攻下依据，所以又设立试探的方法。如果胃中没有燥屎却攻下，胃家虚弱而胀满，所以不能进食；即使再次出现潮热，大便也只是坚硬而量少，是因为排便后便不能进食。应知不能放屁时，即使口渴想喝水也尚且不能给，何况攻下呢？用小承气汤调和胃气，也用小承气汤试探，试探后仍用小承气汤调和，总之是慎用大承气汤。阳明病，谵语并发潮热，脉滑而快，主治用小承气汤。先给予承气汤一升；如果腹中转为放屁，再服一升；如果不放屁，就不要再给。第二天仍不大便而脉反而微涩，说明里虚，难以治疗，不可再给予承气汤。脉滑而快，说明有宿食；谵语、潮热，攻下证已经具备。先用小承气汤试探；不放屁，本应是大便容易移动，第二天却仍不大便，胃家似乎有实，而脉反微涩。微表示阳气不足，涩表示血少，这是里虚，所以阳证反而出现阴脉。然而胃家尚未实，阴脉仍多，因此脉迟、脉弱时，开始可以调和，久后才可攻下；阳脉转变为阴脉，不但不可攻下，也不可调和。脉滑者有生机，脉涩者有死亡之象，所以难治。但滑脉也有不同，应当详细辨明：脉弱而滑，是有胃气；这里脉滑而快，是失去正常状态，阳气过重必然转阴。仲景早有见地，所以少量给予小承气汤试探。若只根据谵语、潮热就给予大承气汤，阴盛便已经损亡。这是脉证表面有余，稍作试探便显出真实不足；凭脉辨证，怎能不谨慎呢？宜用蜜煎导法使其通便；虚弱严重的，给予四逆汤，阴得到阳气便会解除。伤寒，如果催吐、攻下以后仍未解除，五六日不大便，甚至超过十日，日晡时发潮热，不恶寒，独自说话像看见鬼一样；病情严重的，发作时不认识人，循摸衣服、摸床，惊惕不安，微微气喘、两眼直视。脉弦的可以生存，脉涩的会死亡。病情较轻、只是发热谵语的，主治用大承气汤；服一剂后如果下利，就停止服用后续药。坏病有轻重之分。轻证是邪气实，应当攻下解除；一剂后下利，就停止继续服用，只攻其实邪，不要乘虚再攻。重证是邪正相争，应当根据脉象判断虚实。弦脉表示邪气实，仍属于可攻下的证候，所以可以生存；涩脉表示正气虚，不可再攻下，所以会死亡。像看见鬼一样独语，与郑声、谵语不同。潮热、不恶寒、不大便，是可攻下证；两眼直视、不认识人、循摸衣服、摸床等，是日晡发热时的表现，发作停止时可能仍然安静，所以不能直接断定为死证，还要结合脉象推断。凡谵语而脉短的会死亡，涩脉就是短脉；短表示气病。弦脉属长，长表示气机尚能调治。凡直视、谵语、喘满的会死亡；这里是微喘而不胀满，只是气机不能承接，并不是气机已经无法治疗。阳明病，患者多汗，津液从体表外泄，胃中干燥，大便必定坚硬；大便坚硬就会谵语，主治用小承气汤。如果服一剂后谵语停止，就不要再服。阳明主津液所生的病，所以阳明病多汗。多汗是胃燥的原因，大便坚硬是谵语的根源。一剂药后谵语停止，即使大便还没有通，也可以知道胃已经得到濡润。下利而出现谵语，是有燥屎，宜用小承气汤。下利说明大肠虚，谵语说明胃气实；胃实而肠虚，宜用大黄濡润胃腑，不必用芒硝润利肠道。

译汗出而谵语，是因为胃中有燥屎；这是风邪所致，必须攻下，但要等过经之后才能攻下。若攻下过早，言语必定错乱，因为表虚而里实。攻下后就会痊愈，宜用大承气汤。开头两句是总起，末尾两句是总结。汗出必然损失津液，谵语则因胃实；汗出而谵语，是因为胃中有燥屎，宜用大承气汤攻下。但汗出谵语有两种情况：一种是阳明本病多汗，津液耗失而谵语；另一种是中风时过早攻下而谵语。若脉滑，说明是风邪，谵语潮热可以攻下；先用小承气汤试探，若不放屁，就不要再服。若能进食而属风邪，烦躁、心下坚硬，应少量给予小承气汤，微微调和，使病情稍安。不是因为七日后大便才确定坚硬，所以此前不敢妄下，而是因为这是风邪所致；七日以后经气运行已尽，阳邪进入阴分，才可以攻下。若不懂这个道理而过早攻下，表证因早下而虚，虚热不得解除；里证也因早下而胃家不实。例如十三日仍不解，过经后下利而谵语；或攻下后仍不解，十余日不大便，日晡潮热，独语如见鬼状，都是这种情况。阳明病，谵语，有潮热，反而不能进食，胃中必定有燥屎五六枚，宜用大承气汤攻下；如果还能进食，只是大便坚硬而已。起初能进食，后来反而不能进食，可以知道胃实。如果能进食而大便坚硬，是肠实而胃尚未实，恐怕病本于中风，尚不可攻下。谵语、潮热可以用来辨别大便是否有燥硬。阳明病攻下后，心中懊恼而烦躁；如果胃中有燥屎，可以攻下，宜用大承气汤。腹部只是微满，大便先坚硬而后溏薄的，不可攻下。攻下后心中懊恼烦躁，是栀子豉汤证；若腹部大满而不通，是胃中燥屎向上冲逆；若只是微满，仍是栀子厚朴汤证。患者五六日不大便，脐周疼痛，烦躁，且按一定时间发作，这是因为有燥屎。所谓按时发作，是指日晡潮热将要退去的时候。大肠、小肠都附着在脐旁，所以会绕脐疼痛；疼痛说明肠道不通。患者小便不利，大便时而困难、时而容易，时常有微热，喘促、头昏而不能平卧，这是有燥屎，宜用大承气汤。小便不利，所以大便有时容易排出；津液不能回到胃中，所以喘促、头昏而不能平卧。时常有微热，就是潮热。大力攻下后，六七日仍不大便，烦躁不止，腹部胀满疼痛，这是有燥屎。之所以如此，是因为原来就有宿食，宜用大承气汤。未病时本来就有宿食，所以即使大力攻下以后，仍然会再次形成实证；下利后疼痛会减轻。脉滑而数，是有宿食，应当攻下，宜用大承气汤。数脉属腑，所以滑脉表示有食积。“数”是说本来就达到相应的次数，是脉的本来状态；“疾”是从脉体的表现而言，在谵语、潮热时出现，说明脉已失常。腹部胀满不减，即使减轻也不足以称为减轻，应当攻下，宜用大承气汤。攻下后没有出现变证，就不是妄下；腹满仍和原来一样，是因为攻下尚未彻底，所以应当再次攻下。太阳、阳明二经并病，太阳证已经停止，只发潮热，手足连续出汗，大便困难而谵语的，攻下就会痊愈，宜用大承气汤。太阳证已经停止，就完全属于阳明了。开头先说二阳并病，是为了说明太阳证尚未停止时就已有可攻下的证候；现在太阳证一旦停止，各种表现都成为可攻下证。发汗后病仍不解，腹部胀满疼痛，应当赶快攻下，宜用大承气汤。表证虽然未解，但邪气在里更重，应当赶快救治里证；里气调和后，表证自然会解除。阳明病，发热而汗出很多，应当赶快攻下，宜用大承气汤。前条说汗多而微微发热恶寒，表证尚未解除，不能给予承气汤，都是针对脉迟而言。如果脉大而不恶寒，蒸蒸发热，汗多而津液耗失，就应当赶快攻下以保存津液，不要拘泥于必须出现潮热。伤寒六七日，眼睛看东西模糊不清，眼珠失去和润，没有表证和里证，大便困难，身体微热，这是实证，应当赶快攻下，宜用大承气汤。伤寒七日不愈，阳邪已经进入阴分。眼睛看不清、眼珠失和，是为什么？身体微热，说明表证已经停止；不烦躁，说明里证尚未显现，因此表里都没有明显证候。只有不大便表示内有实邪。这样必定是浊邪上升、阳气闭塞；攻下后浊阴从下窍排出，清阳便能从上窍运行。少阴病，得病二三日，不大便，口干咽干，应当赶快攻下，宜用大承气汤。热邪在内炽盛，肾水枯涸，因而转属阳明；胃火向上炎，所以口燥咽干。应当赶快攻下，使火归于坎水，津液自然上升。这里必定还有大便方面的证候；如果原来没有宿食，怎么会二三日就应当赶快攻下呢？少阴病，自下利清水，颜色纯青，心下必定疼痛，口干舌燥，应当赶快攻下，宜用大承气汤。自下利而口渴，属于少阴；现在下利清水，容易疑为寒证。但下利清水时必定心下疼痛，必定口燥舌干，这是土燥火炎，脾气不能濡润而胃气反而坚厚，水被排出而食谷没有排出，所以大便颜色纯青。虽然说这是以通治通，实际上仍然是以通治塞。少阴病六七日，腹部胀满而不大便，应当赶快攻下，宜用大承气汤。六七日应当解除却没有解除，因而转属阳明，是脏气实而不能再容纳邪气，只能把邪气转送到腑。应当赶快攻下；所谓邪气已经进入腑，就是可以攻下。三阳经中只有少阳没有承气汤证，三阴经中只有少阴有承气汤证。少阳是阳气的枢纽，阳气稍虚，邪气就会进入阴分，所以不可妄下，以免使阳气更虚；少阴是阴气的枢纽，阳气有余邪，就会损伤阴液，所以宜赶快攻下以保存阴液。并且少阳属木，邪在少阳，只怕它克伐脾土，所以没有攻下证；少阴主水，邪在少阴，更怕有脾土制约，所以应当赶快攻下。总之真阴不可使其虚，阳气过强也不可放纵。调胃承气汤：大黄〔三两〕、炙甘草〔一两〕、芒硝〔半斤〕。以上三味切碎，加水三升，煮取一升，去掉药渣，放入芒硝，再上火微煮至沸，分少量温服。亢盛就会造成损害，承接它的力量加以制约，这就是“承气”名称的由来。不用枳实、厚朴而任用甘草，是调和胃气的意思；胃气调和，各种气机都顺畅，所以也以承气命名。本方专为燥屎而设，所以芒硝的用量多于大承气汤。前人见条文没有“燥屎”二字，便说尚未燥结坚硬时使用本方，这是没有仔细审察。

译大承气汤：大黄〔四两，用酒洗〕、厚朴〔米斤〕、枳实〔五枚，炙〕、芒硝〔三合〕。加水一斗，先煮前两味，取五升，去掉药渣，放入大黄，煮取二升，去掉药渣，再放入芒硝，上火微煮一二沸，分作两次温服。下利后，剩余药液不要再服。小承气汤：大黄〔四两〕、厚朴〔二两，去皮〕、枳实〔三枚〕。加水四升，煮取一升二合，分作三次温服。第一次服药后应当大便；如果没有，就把药全部服完；如果已经大便，就不要再服。各种疾病都由气机失调造成，秽物不能排出，是因为气机不顺。所以攻积的药方必须使用作用于气分的药，因而称为承气汤。大、小之分有两层意义：厚朴用量倍于大黄，是气药作为君药，药味多、药性猛烈，所以制成大剂量，欲使其大力泄下；大黄用量倍于厚朴，则气药作为臣药，药味少、药性缓和，所以制成小剂量，只求微微调和胃气。前面的煎法还有精妙之处：大承气汤为什么要先后分三次煎？因为生药之气锐利而先行，煎熟后药气纯和而缓慢；要使芒硝先软化燥屎，大黄继而疏通下行之道，最后用枳实、厚朴消除痞满。小承气汤三味同煎，不分先后，只服四合，只求下行通畅而不用芒硝的峻烈，也避开大黄的锐利，所以称为微微调和之剂。少阳脉证。少阳病，口苦、咽干、眼睛发花眩晕。太阳主表，以头项强痛为提纲；阳明主里，以胃家实为提纲。少阳处于半表半里的位置，仲景特别提出口苦、咽干、目眩作为提纲，奇特而非常恰当。口、咽、眼三处不能说完全属于表，也不能说完全属于里，是表邪进入里、里邪出于表的交界处，也就是所谓半表半里。三处都能开能阖，开时可以看见，阖时便不显现，正符合枢机的象征。因此两耳是少阳经络出入的部位。口苦、咽干、目眩，都是相火向上运行到空窍而导致的病。此病从内向外表现，别人不一定知道，只有患者自己知道，所以诊察疾病不能没有询问的方法。这三种证候是少阳一经的病机，兼可用于风寒等杂病；只要见到其中一证，就是少阳病，不必三证全部出现。伤寒，脉弦细，头痛发热，属于少阳。少阳病不可发汗，发汗就会出现谵语；这是胃气受影响的表现。胃气调和就会痊愈，胃气不和就会烦躁。少阳刚开始受寒邪时，病完全在表，所以头痛发热与太阳相同；这不同于五六日后出现往来寒热的半表证。弦脉是春季的脉象，细脉是少阳初出之象。只见头痛发热而没有太阳脉证，弦细脉便确定属于少阳，不能按太阳治疗。少阳血少，虽有表证也不可发汗；发汗会使津液外泄，相火因而燥烈，必然胃实而谵语。应当给予柴胡汤调和，上焦通畅，津液下行，胃气随之调和；若进一步烦躁，就成为承气汤证。少阳中风，两耳听不见，眼睛发红，胸中胀满而烦躁，不可催吐或攻下；催吐、攻下就会心悸、惊恐。少阳经络环绕头目，循行胸中；少阳属风木之脏，主管相火。风邪侵入少阳经，风动则火炎，所以耳聋、目赤、胸满而烦。耳目是表中的里，胸中是里中的表，应当用小柴胡汤调解表里。有人认为热在上焦，应当使其上越，因而误用催吐；有人认为应釜底抽薪，因而误用攻下；有人认为火郁应发散，因而误用发汗。少阳主胆，胆没有出入，妄行吐下会严重损伤津液；胆虚则心也虚，胆所生的心受到病邪影响，所以心悸；胆虚则肝也虚，腑病波及脏，所以惊恐。上条是发汗后烦躁，由胃实引起；本条未发汗而烦躁，是虚风所致。上条烦躁，病从胃来；本条心悸、惊恐，病迫近心胆。上条说不可发汗，本条说不可催吐、攻下，是互相发明，并不是说中风可以发汗、伤寒可以吐下。本条虽未说明脉象，也可知脉应弦而浮。不明白少阳脉证，就不能认识少阳中风；不辨别少阳脉象，也不能认识少阳伤寒。伤寒三日，少阳脉变小，说明病将要痊愈。阳明受病，应当在二三日发作；少阳受病，应当在三四日发作。如果三日脉大，就属于阳明；三日脉弦细，就属于少阳；脉小就是脉细。如果脉小而没有头痛发热等证，说明少阳没有受邪；这就是伤寒三日而少阳证不出现，表示病邪没有传入少阳。少阳病将要解除的时间，是从寅时到辰时上半段。寅、卯属木，是少阳开始生发的时间，也就是少阳所主的时辰。主气旺盛，邪气自然解除。“辰上”是指卯时将尽、辰时开始。太阳与少阳并病，脉弦，头项强痛，或眩晕昏冒，时常像结胸，心下痞塞坚硬，应当针刺大椎第一间、肺俞、肝俞，谨慎不可发汗；发汗就会谵语。如果谵语不止，应当针刺期门。弦脉属于少阳，头项强痛属于太阳；眩晕昏冒、结胸、心下痞，又是两阳共同的证候。二阳并病，可以知道阳气偏重。但这是经脉病变，不适宜用汗、吐、下法。若不明白针刺方法，就不足以称为善治。督脉主管诸阳，针刺大椎以泄阳气；肺主气，肝主血，肺俞、肝俞都与太阳有关。调和气血，便可除去头项强痛，使弦脉调和、眩冒清除，也可避免结胸、痞硬等证。若发汗，就是侵犯少阳，胆液虚弱，必转属胃而出现谵语。谵语虽因胃实而起，但两阳的证候尚未停止，也不能使用攻下法。土将要实，木应当平抑；必须使肝气清利、水土得到调治，所以针刺期门，三阳便能自行调和。太阳、少阳并病，心下〔原文作“＠”〕，头项强直而眩晕的，应当针刺大椎、肺俞、肝俞，谨慎不要攻下。太阳、少阳并病，却反而攻下，就会形成结胸，心下坚硬，下利不止，水和汤液都不能下咽，患者心中烦躁。并病本来没有真正的结胸证，只是阳气在体内郁滞，时常看起来像结胸。病在两个阳经却反而攻下，就会形成真正的结胸。结胸按常法应当攻下，但现在下利不止，水浆不能进入，是阳明的阖闭病在下、太阳的开泄病在上，少阳的枢机又失去主宰。患者心烦，说明结胸证已经具备；如果进一步烦躁，就会死亡。柴胡汤证。

译伤寒五六日，中风，寒热往来，胸胁苦于胀满，默默不想饮食，心烦而喜欢呕吐；或者胸中烦而不呕，或者口渴；或者腹中疼痛，或者胁下痞塞坚硬，或者心下悸动、小便不利；或者不渴、身体微热，或者咳嗽，主治用小柴胡汤。这里不是说得伤寒五六日后又中风，而是说寒热往来有三种情况。第一，少阳自行受到寒邪，阳气衰少，既不能退寒，也不能发热；到五六日后，郁热在内发作，才与寒气相争，形成寒热往来。第二，太阳受寒，经过五六日后阳气开始衰弱，余邪尚未尽除，转属少阳，形成寒热往来。第三，风属阳邪，少阳是藏风之处，一旦中风就会寒热往来，不必等五六日才出现。少阳脉循行胸胁，邪气进入其经，所以胸胁苦满；胆气不舒，所以默默不语；木邪侵犯脾土，所以不想饮食；相火在内炽盛，所以心烦；邪正相争，所以喜欢呕吐。少阳是枢纽，不完全主表，也不完全主里，所以六种证候都在表里之间。仲景的本意着重于半里，而柴胡汤所主又在半表，所以少阳证必须见半表证，才适宜用柴胡汤加减；如果完全进入里部，柴胡汤就不适合了。因此小柴胡汤被称为调和、解除表里的主方。寒热往来是病情表现在外；苦、喜、不欲等，是病情发生于内。要看“喜”“苦”“欲”等字眼，不能把它们理解成真的呕吐、真的胀满或真的不能饮食。要注意“往来”二字，说明有时并不寒热。寒热往来、胸膈苦满，是无形的半表；心烦喜呕、默默不欲饮食，是无形的半里。虽然七种证候都偏于里，只有微热属于表；都属于无形，只有心下悸是有形；都是风寒共有的证候，只有胁下痞硬属于少阳。总之这是气分病，并没有实邪可凭，所以都应从半表半里的方法治疗。血弱气虚，腠理就会开放，邪气便乘机侵入，与正气相互搏斗，结聚在胁下。正邪相争，所以寒热交替出现，发作和停止都有一定时候；患者沉默不语，不想饮食。脏腑彼此相连，病痛在上而不向下传，邪气在高处而疼痛在下部，所以会发生呕吐。这是张仲景为柴胡证所作的自注。开头五句解释胸胁苦满的原因，关于正邪相争的三句解释寒热往来的含义；下面多有缺文，所以文意和文理不相连贯。小柴胡汤：柴胡〔半斤〕、半夏〔半斤〕、人参、甘草、黄芩、生姜〔各三两〕、大枣〔十三枚〕。用水一斗二升，煮取六升，去掉药渣，再煎取三升；温服一升，每日服三次。如果胸中烦闷而不呕吐，去掉半夏、人参，加栝蒌实一枚。如果口渴，去掉半夏，加人参，与原方合计为四两半，再加栝蒌根四两。如果腹中疼痛，去掉黄芩，加芍药三两。如果胁下痞塞坚硬，去掉大枣，加牡蛎四两。如果心下悸动、小便不利，去掉黄芩，加茯苓四两。如果不口渴，体表有轻微发热，去掉人参，加桂枝三两，温服，使身体微微出汗即可痊愈。如果咳嗽，去掉人参、大枣、生姜，加五味子半升、干姜二两。柴胡感受一阳之气而生长，所以能够直入少阳，引导清气上升，运行春令之气；它是治疗寒热往来的第一等药物，少阳表邪不解时，必不可少。半夏感受一阴之气而生长，所以能够疏开结聚的气，降下上逆的气，消除痰饮，是治疗呕吐的第一等药物。如果不呕吐而胸中烦闷、口渴，就应去掉它，因为它有疏散水气的作用。黄芩外部坚实而内部空虚，所以能够在内清除烦热，疏利胸膈间上逆的气。腹中疼痛，是少阳相火为害；黄芩味苦而从火化，所以用芍药的酸味来代替它，以收敛泻火。心下悸动、小便不利，是因为苦味能够补肾，所以用茯苓的淡味来代替它，以渗利水湿。人参、甘草能够补益中气，调和营卫，使正气胜过邪气，邪气就会退却；内在的邪气不再停留，外来的邪气也不会再次侵入。张仲景治疗表证时不用人参，这是因为本证有半里无形之证，所以用人参扶助元气，使内部调和而外邪不再侵入。身体有轻微发热，说明表邪尚未解除，不可补益；心中烦闷和咳嗽，说明上逆之气有余，不可再补气，所以去掉人参。比如太阳病发汗后身体疼痛而脉沉迟，或误下后夹有热邪而泄利、心下坚硬，这些都是太阳病半表半里的证候。虽然表证尚未解除，但因发汗、攻下之后病势重在里，所以人参和桂枝可以同时使用。前人论述这首汤剂，认为关键在柴胡、黄芩两味：柴胡清解表热，黄芩清除里热。卢氏认为柴胡、半夏感受二至的气候而生，是半表半里证的主药，这些说法似乎都有道理。然而本方七味药中，半夏、黄芩都属于可以去掉的药，唯独不能去掉柴胡、甘草。由此应当知道，寒热往来全靠柴胡解表、甘草和中；所以大柴胡汤去掉甘草后，便另立汤名，不列入小柴胡汤的加减法。伤寒或中风，只要有柴胡证，见到其中一个证候就可以使用，不必所有证候都具备。柴胡是调节少阳枢机的药剂。凡寒邪没有全部在表、也没有完全入里的，都可以服用它；证候不必全部具备，所以方剂也没有固定的药味。呕吐并发热的，主治用小柴胡汤。伤寒会呕吐逆气，中风会干呕。凡伤寒、中风，没有麻黄汤证或桂枝汤证，只要出现喜好呕吐这一证候，同时又发热，就可以使用柴胡汤，不必等到寒热往来时才使用。发热而呕吐，应当去掉人参，桂枝也不适宜。若出现目赤、耳聋、胸满而烦，应采用柴胡汤去人参、半夏，加栝蒌实的方法；若脉弦细、头痛发热，则采用柴胡汤去人参、加桂枝的方法。

译伤寒五六天，头痛、出汗、微微怕冷，手足发冷，心下满闷，不想吃东西，大便坚硬，脉沉细，这是阳气轻微郁结，必定既有表证又有里证。脉沉也说明病在里；出汗则说明是阳气轻微郁结。假如是纯粹的阴结，就不应再有外证，而会全部入里。这是病邪一半在里、一半在表。脉虽然沉细，却不能判作少阴病，因为阴证不应有汗；如今头部出汗，所以知道不是少阴病。可以给予小柴胡汤；如果服后仍未完全清除，排出大便后就会痊愈。大便坚硬称为结。脉浮数、能够进食，叫作阳结；脉沉迟、不能进食，叫作阴结。本条所见都是少阴脉，所说的五六天也是少阴病发作的时期。若说阴证不应有汗，那么少阴亡阳时也有脉紧、出汗的情况；不过亡阳与阴结不同，亡阳会咽痛、呕吐、泄利，阴结则不能进食而大便反而坚硬。亡阳与阳结也不同：三阴经脉不能到达头部，所以其汗在身体上；三阳经脉盛于头部，阳结时汗在头部。邪在阳明，阳气旺盛，所以能够进食，这叫纯阳结；邪在少阳，阳气轻微郁结，所以不想进食，这叫阳微结，应当属于小柴胡汤证。然而想要使用柴胡汤，必须考察病是否在半表；若有轻微怕冷，也可以归属少阴，只有出现头部出汗，才可以归属少阳。为反复说明头汗的意义，这里说可以给予小柴胡汤而不必疑虑。上焦通畅，心下就不再满闷而想吃东西；津液能够下行，大便自然变软，也就能够排便了。这是少阴、少阳相似难辨的证候。以上论述小柴胡汤的主治证候。伤寒四五天，身体发热、怕风，头项强硬，胁下满闷，手足温暖而口渴的，主治用小柴胡汤。身体发热、怕风、头项强硬，说明桂枝汤证尚未消失；胁下满闷，又已经出现柴胡证中的一个证候，因此应当使用小柴胡汤去掉人参、半夏，加桂枝、栝蒌，以同时解除表里之邪。不能单独以桂枝汤为主而应以柴胡汤为主，是因为少阳居于枢纽地位。阳明病，发作潮热，大便稀溏，小便正常，胸胁满闷的，主治用小柴胡汤。潮热已经属于阳明病，但大便稀溏而小便正常，还不能说胃中已经结实；既然胸胁苦满，就使用小柴胡汤调和，使热邪从少阳而解，不再进入阳明。上一条说经过四五天，是太阳、少阳并病；这一条是阳明、少阳合病，若说是阳明传入少阳，那就错了。阳明病，胁下坚硬胀满，不大便而呕吐，舌上有白苔的，可以给予小柴胡汤。上焦通畅，津液下行，胃气因此调和，身体就会通身微微出汗而病解。不大便属于阳明病，但胁下坚硬胀满而呕吐，说明病仍在少阳部位；舌上有白苔，是痰饮泛溢于上焦。给予小柴胡汤后，痰饮化为津液，干燥的脾胃之土得到调和，上焦仍能发汗，使汗液充盈全身、滋润皮毛。伤寒呕吐很多，即使有阳明证，也不可使用攻下法。呕吐，是水气停留在上焦；上焦通畅，津液下行，胃气就会因此调和。服用柴胡汤后反而口渴，说明病属于阳明，应当按照阳明病的治法治疗。柴胡汤中有黄芩、人参、甘草、大枣，都是能够生津的药物；服药后反而口渴，必定是胃家已经结实，津液不足以调和胃气。应当采用白虎汤、承气汤等治法，仍然使用柴胡汤加减已经不适合了。这是少阳病将要转属阳明的证候。以上论述两经合并的病证。妇人中风七八天后，接着又出现寒热，按时发作，月经恰好停止，这是热邪侵入血室。血液必定凝结，所以症状像疟疾一样，寒热按时发作，主治用小柴胡汤。中风到了七八天，寒热已经过去，却又出现寒热，而且发作有固定时间，这与前面没有固定发作时间的寒热往来不同，说明病不在气分而在血分。凡是诊治妇人，必须询问月经；月经恰好在寒热发作时停止，是本来不应停止却停止了。必定是月经正要排出时血室空虚，热气乘虚侵入，剩余尚未排出的经血在体内干结，所以月经恰好停止。使用小柴胡汤调和，使凝结的血散开，寒热就会自行消除。其余意义详见阳明病部分。以上论述热邪侵入血室的证候。伤寒六七天，发热、微微怕冷，四肢关节烦痛，微微呕吐，心下有支撑胀结感，表证尚未消除的，主治用柴胡桂枝汤。伤寒到了六七天，正是寒热应当退去的时候，反而出现发热、怕冷的证候，这是表证兼有心下支结的里证，说明表里都没有解除。不过怕冷轻微，所以发热也轻微；只说四肢关节烦痛，就可以知道全身骨节并不烦痛。“支”如同树枝，指的是轻微结滞。表证轻微，所以取桂枝汤药量的一半；里证轻微，所以取柴胡汤药量的一半。这是因为内外都虚，因此用这种轻剂调和解除。以上论述柴胡、桂枝各半的证候。柴胡桂枝汤：柴胡〔四两〕、黄芩、人参、生姜、芍药、桂枝〔各两半〕、甘草〔一两〕、半夏〔二合半〕、大枣〔六枚〕。用水七升，煮取三升，去掉药渣，温服一升。桂枝、芍药、甘草，取桂枝汤用量的一半；柴胡、人参、黄芩、半夏，取柴胡汤用量的一半；生姜、大枣取两方用量的一半。这是两方合用各取一半，并不是每一味都各取一半；它与麻黄桂枝合半汤也不同。伤寒，阳脉涩，阴脉弦，按常法应当出现腹中拘急疼痛，先使用小建中汤；如果没有痊愈，主治用小柴胡汤。前一条偏重于半表证，这一条偏重于半里证，注释详见建中汤证部分。原本是太阳病而没有解除，转入少阳后，出现胁下坚硬胀满、干呕不能进食、寒热往来，在尚未采用吐法或下法、脉弦细时，可以给予小柴胡汤。如果误用吐法、下法、发汗或温针，出现谵语，柴胡证已经消失，这就是坏病；应当知道此前犯了哪一种错误，再按照相应治法治疗。少阳是枢纽，太阳表证没有解除，风寒就会由枢纽进入少阳。若见到胁下坚硬胀满、干呕不能进食、寒热往来这几个证候中的任何一个，便是柴胡证尚未消失；即使误用了吐法、下法、发汗、温针，仍然可以用柴胡汤治疗。若误治后不再出现半表半里的证候，却出现谵语，说明病将转属阳明，而不是转属少阳。此时不应再给予柴胡汤，也不能因为谵语就立即认为胃中已经结实。所谓知道犯了哪种错误，是说治病必须寻求病因根本；这与“桂枝汤不适合使用”的意思相同。这是太阳病的坏病，不是少阳病的坏病。凡是本来属于柴胡汤证，却反而误用下法；如果柴胡证没有消失，就再次给予柴胡汤，患者一定会先阵阵发冷、身体战栗，随后发热并出汗，病就会解除。这与误下后再次使用桂枝汤属于同一种情况。因为患者正气没有虚弱，所以没有形成坏病。

译伤寒五六天，出现呕吐、发热，柴胡汤证已经具备，却用其他药物攻下。如果心下满闷而坚硬疼痛，这是结胸证，主治用大陷胸汤；如果只是满闷而不疼痛，这是痞证，不适合给予柴胡汤，应当使用半夏泻心汤。注释详见泻心汤证部分。这是柴胡证误治后形成的坏证，所以不适合再给予柴胡汤。患病六七天，脉迟、浮、弱，怕风怕冷，手足温暖。医生两三次使用下法后，患者不能进食，胁下胀满疼痛，面目和全身发黄，颈项强硬，小便困难。若给予柴胡汤，之后必定会出现下坠重滞；患者原本口渴而饮水，发生呕吐，吃谷物就呃逆的，不适合给予柴胡汤。浮弱是桂枝汤的脉象，怕风怕冷是桂枝汤证；然而手足温暖而身体不发热，脉迟表示有寒、无阳、病在脏，这是表里俱虚寒。按治法本应温暖中焦、驱散寒邪，却反而两三次使用下法，导致胃中阳气丧失，所以不能进食；吃谷物就呃逆，饮水就呕吐。虚浮的阳气向外逃散，所以全身及面目都发黄；肺气不能正常运行，所以小便困难而口渴；营血不足，所以颈项强硬；少阳枢机失去主持，所以胁下满痛。这是太阳中风误下所致的坏病，不是柴胡证。柴胡证是“不想进食”，不是“不能进食”；是“小便不利”，不是“小便困难”；是“胁下痞硬”，不是“胁下满痛”；是“有时口渴”，不是“不能饮水”；是“喜欢呕吐”，不是“饮水后呕吐”。服用小柴胡汤后必定下利，是因为即使方中有参、甘，也不能抵消柴胡、黄芩、栝蒌的寒性。这一条也是柴胡疑似证，而不是柴胡坏证：前一条看似少阴，实为少阳；这一条看似少阳，实为太阳误治后的坏病。遇到一处证候相似的地方，尤其应当仔细辨察。伤寒五六天，已经发过汗又再次使用下法，胸胁满闷而有轻微结滞，小便不利，口渴而不呕吐，只在头部出汗，寒热往来，心中烦闷，这是病邪尚未解除。主治用柴胡桂枝干姜汤。初次服药时烦闷稍有加重，再次服药后出汗，病就会痊愈。发汗、攻下以后，柴胡证仍然存在的，仍可使用柴胡汤加减；这里因为增加了轻微结滞这一证候，所以改变了方剂名称。这里的“微结”与“阳微结”不同。“阳微结”是相对于“纯阴结”而言，指大便坚硬、病在胃；这里的“微结”是相对于“大结胸”而言，指心下痞塞，病在胸胁，与“心下痞硬”“心下支结”意思相同。柴胡桂枝干姜汤：柴胡〔半斤〕、黄芩、桂枝〔各三两〕、栝蒌根〔四两〕、干姜、牡蛎、甘草〔各二两〕。煎服方法同前。这个方剂完全是小柴胡汤的加减法。心烦、不呕而口渴，所以去掉人参、半夏，加栝蒌根；胸胁满而有轻微结滞，所以去掉大枣，加牡蛎；小便虽然不利，但心下不悸，所以不去黄芩，也不加茯苓；虽然口渴而表证尚未解除，所以不用人参而加桂枝；以干姜代替生姜，用来疏散胸胁的满闷结滞。初次服药后烦闷立即减轻，是黄芩、栝蒌根的功效；继续服药后全身出汗而痊愈，是生姜、桂枝的功劳。小柴胡汤的加减奥妙，看似没有固定方法，实际上有确定的规律。伤寒八九天，使用下法后，胸中满闷，烦躁惊惧，小便不利，谵语，全身沉重，不能翻身转侧，主治用柴胡加龙骨牡蛎汤。误用下法后，热邪向内侵犯，出现烦躁、惊惧、谵语，是君主之官神志不清，精神活动在体内紊乱。小便不利，是火盛而水亏；全身沉重，是阳气内陷而阴气反居于外；难以翻身转侧，是少阳枢机不利。这种误下多伤亡阴液，与火邪逆乱导致亡阳不同。柴胡加龙骨牡蛎汤：柴胡〔四两〕、黄芩、人参、生姜、茯苓、铅丹、桂枝、龙骨、牡蛎〔各一两半〕、大黄〔二两〕、半夏〔一合〕、大枣〔六枚〕。用水八升，煮取四升，放入大黄，再煮一二沸，去掉药渣，温服一升。此方取柴胡汤的一半，用来消除胸满、心烦这类半里证；加铅丹、龙骨、牡蛎，以镇定胆心、安定惊悸；加茯苓以利小便；加大黄以止谵语。使用桂枝，是为了纠正甘草的作用；身体不发热、没有表证，不能使用桂枝，去掉甘草后就不能组成调和之剂了。心烦、谵语而不去掉人参，是因为有惊证。伤寒十三天，使用下法后胸胁满而呕吐，下午发作潮热，随后出现轻微泄利。原本是柴胡证，攻下后本来不应泄利，如今反而泄利，可知医生是用丸药攻下的，这不是正确的治法。潮热说明里有实邪，应先用小柴胡汤解除表邪，之后主治用柴胡加芒硝汤。下午发作潮热，已经属于阳明病；但出现轻微泄利，情况就值得怀疑。泄利既不是下药所致，潮热、呕吐也没有因泄利而消除，所以知道误治不在普通攻下，而在使用了丸药。丸药发作较迟，又不能荡涤肠胃，因此可知下午潮热的原因是胃中有实邪。这是少阳、阳明并病，应先服小柴胡汤二升，以解除少阳表邪；病势减轻后服一升，加芒硝，以清除阳明里邪。不加大黄，是因为大便通道原本已经通畅；不用大柴胡汤，是因为中气已经虚弱。后人有加大黄、桑螵蛸的做法，严重违背了张仲景的治法。太阳病，经过十多天仍未痊愈，心下温温不适，似乎想吐，而胸中疼痛，大便反而稀溏，腹部微微胀满，心情郁闷而略有烦躁。如果在此之前曾剧烈呕吐、攻下，应给予调胃承气汤；若不是这种情况，就不可给予。只是想呕吐、胸中疼痛、大便微溏的，不是柴胡证；从有呕吐这一点，可以知道此前曾剧烈呕吐、攻下。太阳居于三阳经的表层，太阳病经过十多天仍未解除，如果不转属阳明，就会转入少阳。心烦而喜欢呕吐，是柴胡证；但柴胡证有的只是胸中烦而不痛，有的是大便略结而不稀溏，有的是腹中痛而不胀满。本条却是胸中痛、大便稀溏、腹部微满，都不是柴胡证，只因想呕吐这一证候像柴胡证，所以必须深入追究想呕吐的原因。伤寒、中风有柴胡证，是因为有半表证，因此呕吐并发热的主治用柴胡汤。本病既不属于少阳的寒热往来、胁下痞硬等半表证候，且是太阳病经过十多天而来，所有表现都属于里证，必定是十日前误用吐下法所造成的坏病。胸中痛，必定是剧烈呕吐所致；腹部微满、大便微溏，必定是误用下法所致。这说明太阳病转属阳明，而不属于少阳。如今胃气虽然受伤，但余邪尚未尽除，所以用调胃承气汤调和。之所以不用枳实、厚朴，是因为胸中疼痛说明上焦受伤；这正是呕吐较多时即使有阳明证也不可攻下的道理。若此前没有使用吐下法，病邪在气分而不在胃，那么呕吐不止、郁闷而微烦的，就应当属于大柴胡汤证。这是阳明、少阳相似难辨的证候；前一条得到的是坏病所致的虚证，这一条得到的是坏病所致的实证。以上论述柴胡证发生变化后的证候。

译太阳病经过十多天仍未解除，反而两三次使用下法；又过四五天，柴胡证仍然存在，应先给予小柴胡汤。如果呕吐不止、心下拘急、郁闷而微烦，这是病邪尚未解除，应给予大柴胡汤攻下，便会痊愈。病邪从体外而来，应当先治外证，然后再治里证。本病屡次被误用下法，经过半月有余柴胡证仍在；因为患者正气没有虚弱，所以少阳枢机仍有主持，并未形成坏病。先用小柴胡汤调和，表证虽然消除了，里证仍未解除。这是因为此前误用下法的药物，只排除了肠胃中的有形之物，却没有泄去胸膈气分中的结热。“急”就是胀满；只满而不痛就是痞。生姜、半夏用来消除呕吐，柴胡、黄芩用来除烦，大枣调和里气，枳实、芍药缓解拘急。说“攻下就会痊愈”，是说明大柴胡汤属于攻下剂，而不是调和剂。若用其他药物调和兼攻下，必然会出现变证，这层意思包含在言外。呕吐不止，属于有形之邪；只是想呕吐，属于无形之邪。伤寒十多天，热邪结聚在里，又出现寒热往来，给予大柴胡汤。这里所说的“里”是相对于“表”而言，不是指胃。此处热邪结在气分，尚不属于有形之邪，所以经过十多天仍能再次出现寒热往来；如果热邪结在胃，就会持续发热，不会再感觉到寒冷。因为寒热往来，所以加倍使用生姜，辅助柴胡解除表邪；因为里有结热，所以去掉人参、甘草的温补，加枳实、芍药破除结滞。伤寒发热，出汗后仍未解除，心下痞塞坚硬，呕吐而泄利，主治用大柴胡汤。出汗后病邪仍未解除而持续发热，是调胃承气汤证；出汗后病已解除，却出现心下痞硬、泄利，是生姜泻心汤证。本条心下痞硬、夹热泄利，表里都未解除，似乎是桂枝人参汤证；但桂枝人参汤证是在误用下法后形成的，而且不呕吐。本条未经下法却呕吐，因此属于“呕而发热”，主治应当用小柴胡汤。不过痞硬在心下而不在胁下，这正是区别虚实、补泻的依据。所以去掉人参、甘草的甘温益气作用，加枳实、芍药的酸苦涌泄作用。以上论述大柴胡汤证。大柴胡汤：在小柴胡汤的基础上去掉人参、甘草，加生姜〔二两〕、芍药〔三两〕、枳实〔四枚〕，其余按照小柴胡汤的煎服方法。按：大柴胡汤是针对半表半里气分的攻下药，条文并没有说大便情况。心下拘急和心下痞硬，是胃口部位的病，而不是胃中有病；热邪结在里，并不是有形实邪结在胃中。况且既然已经泄利，大便通道就已经通畅，张仲景不使用大黄的意图十分明显。如果因为“攻下”二字而妄自加用大黄，那么十枣汤条文中的“攻之”二字又该如何理解呢？大柴胡汤和小柴胡汤都是同时解除表里之邪，但一个以调和为主，一个以攻下为主。调和没有固定形式，所以有加减变化；攻下有固定的格局，所以没有任意增减药味的方法。建中汤证。伤寒二三天，心中悸动而烦躁，主治用小建中汤。伤寒二三天，没有阳明证，正是少阳病发作的时期；既没有寒热往来、头痛、胸胁苦满等表证，也没有腹痛、剧烈呕吐、咳嗽或口渴等里证，只有心悸而烦，这是少阳中枢受寒，木邪挟带相火为患。相火旺盛，则君火虚弱，离卦中本来藏有的真火不能内藏，所以心悸；离卦中真火不足，所以心烦。若不用辛甘之味扶助阳气、酸苦之味维持阴气，中气就会败亡。因此制小建中汤来调理少阳，补足小柴胡汤的不足。心烦、心悸本来属于柴胡证，却不用柴胡，是因为条文只说伤寒而不说发热，由此可知没有发热而怕冷；心悸而烦，说明寒邪伤神、热邪伤气。二三天之间，热邪已经发于里，寒邪仍在表，原本是半表半里证；但没有寒热往来，就不适合使用柴胡汤。心悸，应去掉黄芩；心烦而不呕，应去掉人参、半夏。因此以桂枝通达心阳、发散寒邪，以甘草、半夏、胶饴扶助脾气、安定心悸，加倍芍药泻火除烦，以生姜辅助辛散、制约木邪。这虽然是桂枝汤加胶饴、加倍芍药，却不外乎柴胡汤的加减法。名为“建中”，是在不明显发汗中寓有发汗之意；称为“小”，是因为只取一半药力来解除表邪，并非完全固护中焦。少阳病误用发汗后，胃气不和，因烦躁而出现躁动，应使用小柴胡汤清解；尚未发汗而心气已经虚弱，因心悸而导致烦躁，应使用小建中汤调和。伤寒，阳脉涩，阴脉弦，按常法应当腹中拘急疼痛，先使用小建中汤；没有痊愈的，主治用小柴胡汤。寸脉、尺脉都弦，是少阳受病。如今阳脉涩而阴脉弦，是寒邪损伤厥阴，而不是少阳受病。寸为阳，阳主表；阳脉涩，说明阳气不能舒展，表寒尚未解除。弦是木邪之脉，必定夹有相火；相火不能抵御寒邪，寒邪必然返回厥阴而为患。厥阴经抵达小腹，夹行胃部，属于肝，联络胆，因此腹中都属于厥阴部位。尺为阴，尺主里；如今阴脉弦，是肝脉，必然会出现腹中拘急疼痛。肝喜柔和而恶拘急，应以甘味缓急、酸味泻肝、辛味发散。小建中汤正是为厥阴驱散寒邪、发散表寒、平肝逐邪的先行治法。然而邪在厥阴，腹中必定疼痛，本来属于阴证；一剂建中汤未必能够奏效，假如没有痊愈，就应当改用柴胡汤，使邪气转入少阳而获得出路。这就是所谓阴邪出于阳分便会痊愈，也是用小柴胡汤补足小建中汤的不足。前一条辨别证候，这一条辨别脉象。前一条是少阳相火侵犯心部而烦躁，证候明显；这一条是厥阴相火攻入腹部而疼痛，证候隐晦。如果腹痛不是相火所致，就不能使用性寒的芍药。《内经》说暴注下迫、腹部胀大都属于热，本条腹痛使用芍药的道理就在这里。有人问：腹痛，先用小建中汤温治，后来又用小柴胡汤清凉治疗，难道张仲景是在姑且试验吗？回答说：不是这样。“不差”只是尚未痊愈，并不是病情更加严重。先用建中汤解肌发表，止痛的作用在芍药；接着用柴胡汤补益中气、通达邪气，止痛的作用在人参。按照柴胡汤的加减法，腹中痛要去掉黄芩、加芍药，其功效比小建中汤更强，哪里有什么温凉不同呢？阳脉仍涩，所以用人参来辅助桂枝；阴脉仍弦，所以用柴胡来辅助芍药。若一服药就痊愈，又何必再使用人参的温补和柴胡的升降呢？张仲景有同一证候使用两方的情况，例如先用麻黄汤发汗，半日后又烦躁，再用桂枝汤继续发汗，方法相同；但这些都是预设的治法，并非必然如此。先用麻黄汤、后用桂枝汤，是由外向内的治法；先用建中汤、后用柴胡汤，是由内向外的治法。

译经常呕吐的患者不可使用建中汤，因为方中有甘味药。这是建中汤的禁忌，与酒客不可给予桂枝汤的道理相同。心烦而喜欢呕吐、呕吐并发热，是柴胡证；胸中有热、腹痛而想呕吐，是黄芩汤证；太阴、少阳合病，自发泄利而呕吐，也是黄芩汤证。小建中汤：桂枝〔去粗皮〕、生姜〔各三两〕、芍药〔六两〕、炙甘草〔二两〕、大枣〔十二枚，剖开〕、胶饴〔一升〕。用水七升，煮取三升，去掉药渣，加入胶饴，再用微火煎煮使其融化，温服一升，每日服三次。黄连汤证。伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中疼痛，想要呕吐，主治用黄连汤。这里的热不是发于表，而是在胸中，是伤寒之前积蓄的热。所谓邪气，就是寒气。阳气从胸中接受和运行，胸中有热，就会向上表现于头面；所以寒邪从肠进入胃，这就是《内经》所谓邪气中于胁部，便向下传入少阳。如今胃中寒邪阻隔，胸中之热不能下降，所以向上灼盛而导致呕吐；胃脘部的阳气不能向外发散，所以腹中疼痛。热不在表，所以不发热；寒不在表，所以不恶寒。胸中是里部的表，腹中是里部的里；本病在三焦腑的半表半里，并不是在形体上的半表半里。寒热往来，是邪气由面颊侵入经脉，病在形体的半表半里；如患病五六天出现胸胁苦满、心烦而喜欢呕吐，是外感寒邪后传变为热，并非素来积蓄的热。有时腹中疼痛，是寒邪从胸部进入腹部，与本条寒邪由胁部进入胸胃不同，所以以黄连为主药，也是用来补足柴胡汤功效的不足。想呕吐却吐不出来，腹部疼痛却不泄利，似乎类似于今人所说的干霍乱、绞肠痧、肠痧等病症。黄连汤：黄连〔三两〕、干姜〔三两〕、炙甘草〔二两〕、桂枝〔三两〕、人参〔二两〕、半夏〔半升〕、大枣〔十二枚，剖开〕。用水一斗，煮取六升，去掉药渣，温服一升，白天服三次、夜间服两次。这也是小柴胡汤的加减方。表证没有发热，腹中疼痛，所以不用柴胡、黄芩；以黄连为主药，泻去胸中积热；用干姜、桂枝驱除胃中寒邪；以甘草、大枣辅助，缓解腹痛；半夏消除呕吐，人参补益虚弱。虽然体表没有寒热往来，但体内有寒热相持，仍然没有脱离少阳的治法。这与泻心汤大体相同，却不叫作泻心汤，是因为热是素来存在于胸中的，并不是寒热相结于心下。看它主药、辅药的更换之处，药物配伍的分寸十分严密。黄芩汤证。太阳与少阳合病，自发泄利的，给予黄芩汤；如果呕吐，主治用黄芩加半夏生姜汤。两个阳经合病，必然表现为阳盛阴虚，阳气向下陷入阴分，所以自发泄利。太阳与阳明合病，是邪气刚进入阳明的里部，给予葛根汤，以辛甘之味发散，使邪气从阳分外出；这也是“下陷者上举”的治法。太阳与少阳合病，是邪气已经进入少阳的里部，给予黄芩汤，以酸苦之味涌泄，使邪气归于阴分；这也是“通因通用”的治法。黄芩汤〔《外台秘要》又用于治疗干呕泄利〕〔黄芩、人参〕〔桂枝、大枣〕〔干姜、半夏〕：黄芩〔三两〕、甘草〔三两，炙〕、芍药〔三两〕、大枣〔十二枚〕。用水一斗，煮取二升，去掉药渣，温服一升，白天服两次，夜间服一次。如果呕吐，加半夏〔半升〕、生姜〔三两〕。这也是小柴胡汤的加减方。热邪不在半表，已经进入半里，所以以黄芩为主药；虽然不是胃实，也不是胃虚，所以不需要用人参补益中焦。阳明、少阳合病，必然自发泄利。脉象不受另一经制约的，是顺证；受制约的，是逆证。两经彼此克制侵夺，称为“负”。如果少阳脉弱而不胜趺阳脉，则属于顺证。两个阳经合病，必然会出现两经相应的脉象：阳明脉大，少阳脉弦，这是顺脉。如果脉大而不弦，说明少阳受制；脉弦而不大，说明阳明受制，这是两经相互克制侵夺，属于不顺的征候。然而木能克土，少阳属木，是贼邪；如果少阳受制而阳明不受制，也属于“负”中的顺脉。《伤寒来苏集》第四卷。太阴脉证。太阴病的表现是腹部胀满而呕吐，不能进食，泄利加重，腹部时时自行疼痛；如果误用下法，必然导致胸下结滞坚硬。阳明属于三阳经的里部，所以提纲所说的都是里部的阳证；太阴属于三阴经的里部，所以提纲所说的都是里部的阴证。太阴经以上，湿气主导其病；腹痛、呕吐、泄利，都是顺着湿邪的性质而发生。脾属湿土，所以受湿邪损伤时，脉先受到影响。然而寒湿伤人，进入太阴经，不能活动脏气，就会返回腑；腑就是胃。太阴经脉分布于胃中，病邪又发于胃；胃中寒湿，所以食物不能纳入，呕吐和泄利交替发生。太阴经脉从足部进入腹部，寒气时时上冲，所以腹部时常自行疼痛。按治法应温暖中焦、发散寒邪；如果因为腹部胀满而误认为实证使用下法，胃口受到寒邪损伤，所以胸下结滞坚硬。自发泄利而不口渴的，属于太阴病，因为脏中有寒。应当温暖治疗，适宜使用四逆汤一类的方剂。伤寒四五天，腹中疼痛；如果有一股气向下奔走到小腹，这是将要发生自发泄利的征兆。上一条说明自发泄利的原因，这一条说明自发泄利的征兆；四五天正是太阴病发作的时期。