伤寒来苏集卷四

译伤寒，脉浮而缓，手足自然温暖，说明病在太阴。太阴病本应使身体发黄；如果小便自然通利，就不会发黄。到了七八天，即使突然烦躁、发生泄利，一天十多次，也必然会自行停止，因为脾胃中的积实腐秽应当排出。前一条是太阴寒湿证，脉象应当沉细；这一条是太阴湿热证，所以脉浮缓。开头说伤寒，是因为知道有怕冷的证候；脉浮而缓，是桂枝汤的脉象，但不发热而手足温暖，说明是太阳伤寒，不是太阳中风，不过这里也是暗中相对“不发热”而言的。太阴伤寒未必一定手足温暖；三阳病尚且有手足冷的，何况太阴病。陶氏把太阴说成手足温、少阴说成手足寒、厥阴说成手足厥冷，严重违背了太阴四肢烦痛、少阴全身及手足尽热的含义。只能说手足是诸阳之本，尚且能够温暖，不能说因为脾主四肢，所以手足就应当温暖。凡伤寒都会成为热病；太阴属于阴中之阴，阴寒相合，所以不发热。太阴主肌肉，寒湿损伤肌肉，不能越过皮肤外出，所以身体应当发黄；如果水道通畅，湿气向下输送到膀胱，便不会发黄。寒湿伤在表的，可以通过小便排出；湿热蓄积在内的，必然从大便排出。阴病发作到第六天会痊愈，到了七八天阳气恢复，于是突然烦躁、泄利；即使一天十多次，也不必治疗，因为脾胃中积聚的污秽臭浊已经从中排尽，泄利自然会停止。手足自然温暖，说明表阳仍在；突然烦躁，说明里阳骤然发动。这是阴中有阳，与前面脏中有寒不同。只要能使小便通利，泄利自然会停止，既不需要温补，也不需要攻下。伤寒发生泄利，一天十多次，脉象反而充实有力的，会死亡。脾气虚弱而邪气旺盛，所以脉象反而充实有力。太阴病，脉弱，患者又一直自行大便通利；假如本来应当使用大黄、芍药，也应当减量，因为他的胃气虚弱，容易受到扰动。太阴脉本来就弱，胃气虚弱则脾也有病，这是内因。若由外感引起，脉或仅浮，或浮缓，这是阴病出现阳脉。泄利是太阴的本证：因脾中积实而泄利的，腐秽排尽便会痊愈；因脏中有寒而泄利的，用四逆汤一类温治便会痊愈；若因太阳病误用下法而泄利，便会腹满、时时疼痛，应加芍药；如果胀满疼痛而实邪很重，应加大黄。如今误下之后脉弱，胃气也弱，应当减少药量再给药；这是因为胃气容易受扰，符合“通因通用”的治法。大黄泻胃，是阳明血分的攻下药；芍药泻脾，是太阴气分的攻下药。泄利而腹痛，若是热邪为患，适宜用芍药攻下；泄利腹痛若属于阴寒，就不适合使用芍药。张仲景在这里把芍药和大黄并列提出，不可草率看过。怕冷，脉微，又发生泄利，这是亡血，主治用四逆加人参汤。方剂的注释见四逆汤注。以上论述太阴伤寒的脉象和证候。太阴病，脉浮的，可以发汗，适宜用桂枝汤。太阴主里，所以提纲所说的多属里证；但太阴主开，也不完全只主里。脉浮，说明病在表，可以发汗，太阴病也是如此。寸、尺脉都浮，是太阴受病；脉沉说明病在里，应出现腹痛、呕吐、泄利等证候；脉浮说明病在表，应出现四肢烦痛等证候。里有寒邪，应当温治，适宜用四逆汤一类；表有风热，可以发汗，适宜用桂枝汤。太阴脉沉，是因寒邪所致；寒是阴邪，沉是阴脉。太阴也有脉浮的，是因风邪所致；风是阳邪，浮是阳脉。说三阴经脉都应沉、阴经不应发汗，是不对的。只是浮脉是麻黄汤的脉象，沉脉不是桂枝汤证，却反而用桂枝汤，是因为太阴属于里部的表证，而桂枝是表证中的里药。太阴中风，四肢烦痛，阳脉微、阴脉涩而转长的，是病将要痊愈。风是阳邪，四肢是诸阳之本，脾主四肢；阴气衰少，便会使两种阳气相搏，所以四肢烦痛。涩脉和长脉不是同时并见：涩是本病的脉，脉由涩转长，说明病开始痊愈。风邪的脉本来浮，如今变微，说明风邪将要离去；涩说明气血不足，如今转长则说明气机已经调和，所以会痊愈。四肢烦痛，是中风尚未痊愈；前面所说的脉微涩而转长，是中风将要痊愈的脉象，应当分成前后两层来看。太阳病用怕风、怕冷来区别风邪和寒邪；阳明病用能不能进食来区别风邪和寒邪；太阴病用四肢是否烦热来区别风邪和寒邪，这一点最应仔细辨察。少阳属于半表半里，又属于藏风之经，所以伤寒和中风可以互称。少阴、厥阴只有将要痊愈的脉象，却没有尚未痊愈的证候，实在可惜。以上论述太阴中风的脉象和证候。太阴病将要解除的时间，在亥时至丑时上半段。经书说，午夜以后阴气隆盛，是重阴；又说，从黄昏到鸡鸣，是天的阴气，也是阴中之阴。脾属于阴中至阴，所以主宰亥、子、丑三个时辰。三物白散证。寒实结胸，没有发热证的，给予三物白散；用作散剂服用也可以。太阳表热尚未消除，却反而使用下法，热邪与寒水相结，形成热实结胸；太阴病腹部胀满、时时疼痛，却反而使用下法，寒邪与寒凉药物相结，形成寒实结胸。没有热证，就是没有四肢烦痛。称为三物白散，是因为三味药都是白色，用来区别于黄连小陷胸汤。旧本误写成“三物”，把黄连、栝蒌投入其中；阴气旺盛的患者就会因此亡阳。又误写成“白散”，仿佛是两个方剂；黄连与巴豆一寒一热，性质相差极远，却说也可以服用，难道不会误导人吗？而且旧本还把它妄自编在太阳篇水潠证之后，方剂后面又杂入“身热皮粟”一段，使人难以理解。现在把它移到太阴胸下结硬之后，证候和方剂便彼此相合了。按：三白小陷胸不是两个汤剂，而是说三物白散能够使胸中的结邪陷下，不可把它看成两句话。既然称为寒实，小陷胸汤又是大寒之药，这就如同对着井里投石一样。三物白散。桔梗、贝母〔各二钱〕、巴豆〔一分，去皮，熬至黑色，研成脂状〕。以上二味先研成散，再放入巴豆，在臼中继续捣匀，用白饮调服。体质强壮者服半钱匕，体质羸弱者减量。贝母主治心胸郁结，桔梗能够开提血气、疏利膈部、宽畅胸部；然而若没有巴豆的辛热之性斩关而入，怎么能胜过芒硝、大黄的苦寒，使阴气流通而转成阳气呢？用白饮调服，是取甘味来缓和药性，使药力停留在胸中，不让它迅速下行。散剂用来消散结塞，比用汤剂荡涤更为精妙。病在膈上，必然呕吐；病在膈下，必然泄利。本证原本就是呕吐、泄利，只因胸下结硬，所以气机不能通畅；顺着病势加以疏导，就能使结硬自行消除。

译如果没有发生泄利，服一杯热粥；如果泄利过后仍不停止，服一杯冷粥。东垣说，清淡的粥属于阴中之阳，所以能够利小便。如今人们服大黄后用粥来止泄利，就是留下了这个意思。少阴脉证。少阴病，脉微细，只想睡觉。三阳经以少阳为枢纽，三阴经以少阴为枢纽。弦是木气的象征，脉浮而弦细，表示阳气少；微是水气的象征，脉沉而微细，表示阴气少。卫气运行于阳分，人就醒；运行于阴分，人就睡。卫气一天运行二十五周，常常从足少阴经之间分行到脏腑。如今少阴病，卫气较多进入阳分，所以患者只想睡觉。“欲寐”是病人意识中想睡，并不是真的能够安睡。少阴病提纲的含义，各处都很精妙。少阴病，想吐却吐不出来，心中烦闷，只想睡觉；经过五六天自行泄利而口渴的，属于少阴病。这是因为虚弱，所以想通过饮水自行救治；如果小便颜色白，…… 少阴病的各种表现都具备，而小便颜色白，是因为下焦虚弱、有寒，不能约束水液。想吐却吐不出来，是少阴枢机有病、开合不利，与喜欢呕吐相同。少阳经下行经过胸中，所以胸中烦，是病在表之里的证候；少阴经出于络脉而联络心，所以心烦，是病在里之里的证候。想吐却吐不出，想睡却睡不着，是少阴枢机的表现。五六天正是少阴病发作的时期。太阴顺从湿邪而化，所以自发泄利而不渴；少阴顺从火气而化，所以自发泄利而口渴。少阴主下焦，负责输布津液和闭藏。下焦虚弱，坎中的阳气不能引水上行与离火交会，所以心烦、口渴；关门不能闭合，所以泄利。不能制约火，是由于不能制约水。之所以一定要观察小便，是因为少阴主水：热则小便黄赤，寒则清白。如果不在这里详细辨察，只把心烦口渴当作上焦实热治疗，而不顾及下焦虚寒，那么热病不除，泄利也不会停止。按：自发泄利而不口渴属于太阴，泄利而口渴则属于少阴。少阴病，脉沉细而数，说明病在里，不可发汗。前一条详细说明证候，后一条详细说明脉象。脉浮说明病在表，但也有里证表现为浮脉，如脉浮大而心下反坚硬、热邪属于脏的情况。脉沉说明病在里，但也有表证表现为沉脉，如少阴病反而发热。少阴脉沉，应当温治；但脉数表示有热，又不可温治。脉数且病在脏，说明病在里，更不可发汗。对此难道能不精细审察、确切辨别吗？少阴病，脉微，不可发汗，因为这是亡阳。阳气已经虚弱，尺脉又弱而涩的，更不可使用下法。少阴病不可汗、不可下，与少阳病相同。少阴病反而发热，所以用麻黄汤微微发汗；因为里热严重，所以用承气汤紧急攻下。这类病的治疗反而与其本证相反，所以治法也反其本。脉微表示没有阳气，脉涩表示血少；发汗会亡阳，攻下会亡阴。阳虚既不可发汗，也不可攻下；从“又不可”的“又”字可以知道，尺脉弱涩的同样既不可攻下，也不可发汗。若说无阳就是阴邪而应当攻下，那会严重误人。患者阴脉、阳脉都紧，却反而出汗，这是亡阳，属于少阴病。按治法应当出现咽痛，并且再次发生呕吐、泄利。太阴、少阴的阴阳属性各不相同，有时脉象相同而证候不同，有时脉象和证候都相同；应当依据脉象还是证候来判断，必须特别详审。脉沉而发热，是太阳、少阴相似的证候，前面已经反复说明。阴脉、阳脉都紧，是太阳、少阴相似的脉象，这一点还没有人认识到。紧脉属寒，应当属于少阴；但病发于阴分，不应有汗，反而出汗，是阴极而表现得像阳证。太阳主外，阳虚不能发汗，所以发热而反不出汗；少阴主里，阴虚生内热，所以身体不发热而反而出汗。所谓亡阳，是虚浮的阳气不能归根，邪气都是由少阴不能闭藏所致。因此上焦顺从火气而化，出现咽痛、呕吐；下焦顺从阴虚而化，泄利不止。主治宜用八味肾气丸。脉象阴阳两部都紧，口中呼出的气带热，唇口干燥，鼻中流涕，疲倦而卧，足部寒冷，舌上有滑润的苔，不可妄自施治。到了七天以后，患者微微发热、手足温暖，这是病将要解除；或者到了八天以上，反而发高热，这是难治之证。假如又怕冷，必然想呕吐；如果腹内疼痛，必然要泄利。这是少阴经的原文，与上下文相合；王氏在汇集脉法时删去了“少阴”二字。少阴经脉联络肺，肺主鼻，所以鼻中流涕；少阴经脉联络舌根，所以舌上有滑苔；少阴大络将气血注入各络以温暖足胫，所以足冷。各种证候都像亡阳，但不称为亡阳，是因为体外不出汗、体内不呕吐泄利。口中呼气、唇口干燥、鼻中流涕，说明内有热；阴阳两部脉紧、舌上滑苔、蜷卧、足冷，又说明内有寒。这是少阴居于枢纽，所以表现为寒热相持。病虽发于阴分，但口、舌、唇、鼻属于半表里，恰好与少阳口咽、眼目的半表里相应。治疗方法与少阳不同，应当神明地辨察，不能妄用发汗、催吐、攻下、温补、清热等方法。与其用药不当，宁可安静等待。若到了七天，一阳来复，微微发热、手足温暖，这是阴中得到阳气便会解除，阴阳自然调和，紧脉也会自行消失。若微热不解除，八天以上反而发大热，这是晚发之热，恐怕积热有余，或发痈脓，或大便下肠血，便难以治疗。若到了七天，患者不能发热，在阴阳两部脉紧的基础上又加重怕冷，是表寒加重，上焦受到影响，必然想呕吐；若反而加重腹痛，是里寒加重，中焦受到影响，必然泄利。脉象阴阳两部都紧，后来发生呕吐、泄利，而紧脉仍不解除；等紧脉消失，患者就会安稳，这是病将要解除。阴阳两部脉都紧，后来发生呕吐、泄利，而紧脉不消失，这是亡阳；紧脉消失，呕吐、泄利自然停止，患者就会安稳。这是根据脉象辨别证候的方法。少阴病，脉紧，到了七八天自行泄利，脉突然变微，手足反而温暖，紧脉消失，这是病将要解除；即使烦躁、泄利，也必然会自行痊愈。前一条是亡阳的脉象和证候，这一条是阳气恢复的脉象和证候。前一条的“反”是反常之反，这一条的“反”是恢复正常之反。仔细体会“反温”，就可知道此前手足已经寒冷；脉微本来是少阴脉，烦躁、泄利本来是少阴证。到了七八天，正是阴气尽而阳气恢复的时候，紧脉消失而微脉出现，这就是所谓谷气到来，脉象徐缓而调和。烦躁说明阳气已经返回中焦，手足温暖说明阳气已经布达四肢；阴平阳秘，所以烦躁、泄利自然停止。

译少阴中风，阳脉微、阴脉浮的，是病将要痊愈。阳脉微，是少阴本体正在恢复；阴脉浮，说明坎中的阳气已经回升。微而不紧，浮而不沉，就是脉突然变微、紧脉反而消失的意思。邪气从外而来，仍然从内向外排出，所以会痊愈。少阴病将要解除的时间，在子时至寅时上半段。天地以一阳生水，水在子时开始，所以少阴主于子时。少阴病，如果泄利自行停止，仍怕冷而蜷卧，但手足温暖，可以治疗。少阴病，怕冷、身体蜷缩而泄利，手足厥冷的，不能治疗。伤寒以阳气为主，不仅阴证出现阳脉可以生存，阴病出现阳证也可以治疗。背属阳，腹属阴；阳气旺盛则发生痉病，阴气旺盛则蜷卧。如果泄利而手仍温暖，是阳气回转，所以可以治疗；如果泄利不止而手足厥冷，是纯阴无阳。所谓六腑之气在外绝竭，就会手足寒冷；五脏之气在内绝竭，就会泄利不禁。少阴病，怕冷而蜷缩，时时自行烦躁，想要脱去衣被的，可以治疗。少阴病，四肢厥冷，怕冷而蜷缩，脉搏不能触及，不烦躁而只是躁动的，会死亡。阳气旺盛则烦躁，阴气达到极点则躁动。烦属于气，躁属于形；烦发于内，躁表现在外，是形体随着气机而动。时时自行烦躁，是阳气逐渐回归；不烦而躁，是气已经先亡，只剩下形体。少阴病，呕吐、泄利，手足不厥冷，反而发热的，不会死亡；如果脉搏不能触及，灸少阴经七壮。少阴病，呕吐、泄利，同时烦躁、四肢厥冷的，会死亡。上面呕吐、下面泄利，胃脘的阳气将要脱失；手足不厥冷，说明诸阳之本仍在；反而发热，说明卫外的阳气尚存。赶快灸少阴经，脉象就可能恢复，呕吐、泄利也可能停止。若呕吐、泄利兼有烦躁，四肢都冷，是纯阴无阳，便不能复生。少阴经的动脉在太溪穴，取川流不息之意。太溪穴在足内踝后方、跟骨上方的动脉陷中，主治手足厥冷、寒冷达到关节，是少阴经的原穴；此脉绝断就会死亡。伏留穴在足内踝骨上二寸、动脉陷中，灸它能够使大脉恢复，是少阴经的经穴。少阴病，脉微涩，呕吐而出汗，大便次数多而量少，适宜温暖上焦，用灸法治疗。少阴病，脉沉而微细，只想躺卧；出汗却不烦躁，自己想吐。到了五六天，自发泄利而又烦躁，不能躺卧安睡的，会死亡。脉微而涩，呕吐并出汗，说明阳气已经亡失。大便次数多而量少，却没有泄利，说明下焦的阳气尚存，应赶快灸百会穴以温暖上部，这样阳气还有可能恢复。脉沉、微、细，是少阴的本脉；想睡、想吐，是少阴的本证。本应心烦却反而不烦，心中不烦却反而出汗，说明亡阳从刚得病时就已经显露征兆。五六天后自发泄利，又反而烦躁、不能安睡，是微弱的阳气将要断绝，已经没有生机了。同样是怕冷、蜷卧，泄利停止而手足温暖的可以治疗；泄利不止、手足厥冷的不能治疗。同样是时时自行烦躁、想脱去衣被的可以治疗；不烦躁而只是躁动、四肢厥冷且脉搏不能触及的会死亡。同样是呕吐、泄利，手足不厥冷而反发热的不会死亡；烦躁、四肢厥冷的会死亡。同样是呕吐、出汗，大便次数多而量少的可以治疗；自发泄利、烦躁、不能安卧的会死亡。阴阳相互以对方为根，阴中有阳就能生存，没有阳就会死亡，因为单独的阴不能产生生命。因此六经之中，以少阴为枢纽。少阴病，泄利停止后头晕，时时自行昏冒的，会死亡。平时容易昏冒的人，如果自行出汗就会痊愈；如今头晕而时时自行昏冒，是清阳之气已经脱失。这不是阳气回转所以泄利停止，而是水谷津液已经耗尽，没有东西可以再运行了。患病六七天，呼吸气息高促的，会死亡。气息就是肾间的动气，是脏腑的根本、经脉的根源、呼吸的根蒂，也是三焦生气的来源。气息高促，只能呼出而不能吸入肝肾，说明体内生气已经断绝。六经之中，只有少阴篇反复说明死亡证候，其他经即使病情严重，也只说难治；由此可知少阴病是关系生死的关口。患病六七天，手足三部的脉都能触及，极度烦躁、口噤不能说话，患者躁动不安的，必定将要病解。如果脉象调和，患者虽然极度烦躁，但眼睑内侧边缘发黄，也是将要病解。脉气起始于肾，朝会于肺；肾气断绝，脉就不能到达。手足三部的脉都能触及，说明脉道已经通畅，有根有本，并不是突然浮出。极度烦躁、躁动不安，是阴邪出于阳分，并非阴气达到极点而发作。口噤不能说话，是因为脉气刚开始恢复，营血尚未调和，脾气涩滞不能运转。若脉象调和，即使极度烦躁仍未解除，也不必忧虑。再观察患者的眼睑内侧边缘，那里属于脾；如果颜色发黄而不夹杂其他脏腑的颜色，说明至阴尚未虚，虽然口噤也不必忧虑。这是因为脾是五脏之母，又处于水位之下，由土气承载。麻黄附子证。少阴病，刚开始发病，没有汗而怕冷，反而发热，脉沉的，主治用麻黄附子细辛汤。太阳主表，病发于阳，所以应当发热；少阴主里，病发于阴，本应只是内热。如今刚受寒邪就发热，似乎属于太阳，却为什么归属于少阴？《内经》说，违反冬季养藏之气，少阴就不能闭藏，肾气独自下沉，所以反而发热而脉沉。肾属于坎象，两个阴爻不能闭藏，便使其中的一阳失去遮蔽；阴邪刚开始侵入，孤独的阳气便得以向外散出。病在表而脉浮，可以发汗；病在表而脉沉，也不能不发汗。然而沉脉表示病在里，反而发汗会使津液外越，阳气亡失而只剩阴邪。所以用麻黄打开腠理，细辛散去浮热；如果没有附子固护元阳，热退之后寒邪又起，死亡很快就会到来。患者不懂得养护闭藏之道，违反冬气而损伤肾脏，所以出现此证。若能不扰动阳气，不使皮肤泄汗，避寒就温，哪里会有这种病患？本条应当有“无汗恶寒”的证候。少阴病，刚发病二三日，主治用麻黄附子甘草汤微微发汗；因为二三日时还没有里证，所以只微微发汗。说没有里证，就可知有表证。用甘草代替细辛，所以说是微微发汗；应当知道本条是轻微怕冷、轻微发热，所以微微发汗。《皮部论》说，少阴的阴邪进入经脉，是从阳部注入经脉；阴邪外出，是从阴分内部注入骨中。本证和附子汤证，都是少阴表证。发热、脉沉而没有里证，是从阳部注入经脉；身体骨节疼痛、手足寒、背部恶寒、脉沉，是从阴分内部注入骨中。从阳部注入经脉，所以用麻黄、细辛；从阴分注入骨中，所以用人参、茯苓、白术、芍药。口中和润、枢机没有热，都可以使用附子。

译麻黄附子细辛汤：麻黄、细辛〔各三两〕、附子〔一枚，炮制，去皮〕。用水一斗，先煎麻黄，煎至水量减少二升，去掉浮沫，放入其余药物，煮取三升，去掉药渣，温服一升，每日服三次。麻黄附子甘草汤：在前方基础上去掉细辛，加甘草〔二两〕。用水七升，煎煮方法相同，也有微微发汗的意思。少阴病八九天，全身和手足都发热，是热邪在膀胱，必然会尿血。这是脏病传入腑，属于阴邪乘阳；气分的病损伤血分，属于阳邪乘阴，也表现出少阴枢机的特点。阴病发作六天会痊愈，到了七天患者微微发热、手足温暖，这是阴邪出于阳分便会痊愈。到了八天以上反而发大热，是肾将热邪移入膀胱；膀胱有热，太阳经就全都发热。太阳主全身之表，是诸阳经主持气化；手足是诸阳之本，所以全身和手足都发热。太阳经血多，血遇热就运行；阳病向上发展到极点后会向下，所以尿血。这是里病传到表的证候，由阴转阳就容易解除，所以身体虽发热严重也不会死亡；病轻的用猪苓汤，病重的用黄连阿胶汤，都可以治疗。它与太阳热结膀胱、血自行从下排出的证候相同，但病因不同。少阴病传变为阳证有两种：六七天腹部胀满而不大便，是传入阳明；八九天全身和手足都发热，是传入太阳。“泄利而排出脓血”是指大便而言；“热在膀胱而尿血”是指小便而言。少阴病，咳嗽、泄利、谵语，是被火邪强行发汗所致；小便必然困难，因为强行要求少阴病发汗。上面咳嗽，下面泄利，津液已经耗损；谵语并不是病转属阳明。肾主五液，津液进入心便成为汗；少阴受病，津液不能上升，所以阴证本来不应有汗。少阴发热时不得已用麻黄发汗，必须同时用附子固护里阳，怎么可以用火邪强行发汗？少阴经脉进入肺，出来联络心；肺主声音，心主言语。火邪逼迫心肺，所以咳嗽、谵语。肾主大小便，主管下焦；水液经分别清浊后渗入膀胱。如今少阴受邪，又受到火邪侵扰，枢机失去主持，大肠不能分清浊，膀胱水道也不利，所以泄利而小便困难。小便通利的，患者还可以治疗；这是因为阴虚，所以小便困难。少阴病，只有厥冷而没有汗，却强行发汗，必然使血液妄动；还不知道血会从哪条通道出来，可能从口鼻流出，也可能从眼睛流出，这叫下部厥冷、上部津液枯竭，属于难治之证。阳气不能到达四肢，所以发生厥冷；厥就是没有阳气，不能形成汗液，却强行发汗。血和汗名称不同而同属一类，不取汗液，反而强行发汗，必然会使血液妄动。上一条用火邪劫迫发汗，向上损伤心肺，向下耗竭膀胱，仍在气分，危害还较轻；用峻烈药物发汗，损伤经脉而使血液妄动，如果阴络受伤而血向下行，也许还可以救治；如果阳络受伤而血向上溢出，就不能复生。妄自发汗的危害就是这样。附子汤证。少阴病，身体疼痛，手足寒冷，骨节疼痛，脉沉的，主治用附子汤。少阴病，得病一二日，口中和润，背部怕冷的，应当灸治，主治用附子汤。少阴主水，在象上属于坎，其中有一阳，所以常有热证；这是水中有火、阴中有阳。本证是纯阴无阳，阴寒紧贴肌肤，所以身体疼痛；四肢得不到阳气温养，所以手足寒冷；寒邪从经脉进入脏腑，脏气充实不能再深入，便从阴分内部注入骨中，所以骨节疼痛。这种身体疼痛、骨节疼痛虽然与麻黄汤证相同，但阴阳寒热截然不同。脉沉，是少阴不能闭藏，肾气独自下沉。口中兼指咽喉和舌，少阴经脉循行咽喉、夹行舌根，所以少阴病有口干、舌燥、咽痛等证。这里说口中“和”，是口中不干燥、不口渴，说明火气所化已经接近平息。人出生后背负阴而怀抱阳，所以五脏的俞穴都联系于背；背部恶寒，是寒气渐渐深入，阴寒得以乘虚侵入。阳气凝聚而成阴，必须灸背部俞穴，使阴气流行而转化为阳气；再赶快用附子汤温暖，壮大火阳，阴气自然会调和。附子汤：附子〔二枚，炮制〕、白术〔四两〕、人参〔二两〕、芍药、茯苓〔各三两〕。用水八升，煮取三升，去掉药渣，温服一升，每日服三次。这是伤寒温补法中的第一方。它与真武汤看似相同，实际不同：附子、白术加倍，去掉生姜而加入人参，是用温补来壮大元阳；真武汤仍然是温散并利肾水。真武汤证。少阴病，二三天仍未痊愈，到了四五天出现腹痛、小便不利、四肢沉重疼痛，自发泄利，这是体内有水气。患者可能咳嗽，或小便通利，或泄利，或呕吐，主治用真武汤。“有水气”是确立真武汤的根本意思。小便不利是病根，腹痛、泄利、四肢沉重疼痛，都是水气作患，由小便不利导致。然而小便不利，实际是因为坎中的阳气不足，坎中火气不能宣通，肾中水液的运行失职；这是下焦虚寒，不能制约水液。因此治法应当壮大元阳以消除阴邪，驱除停留的污垢以清理水液来源。因此确立这首汤剂。条文末句的意思，是直接说有水气；后面三项属于真武汤的加减证，不是主证。即使有水气，但不属于少阴病，也不能用真武汤作为主治。

译真武汤：茯苓、芍药、生姜〔各三两〕、白术〔二两〕、附子〔一枚，炮制〕。用水八升，煮取三升，温服七合，每日服三次。如果咳嗽，加五味子半升、细辛一两。如果小便通利而泄利，去掉芍药、茯苓，加干姜一两。如果呕吐，去掉附子，加生姜，使生姜用量达到半斤。真武是北方水神。坎属于水，其中有一阳，是柔中含刚，所以名为真武；这表示阳根于阴、静是动的根本。水的本体本来安静，能够运行不息，是火的作用。火失去正常位置，水就会逆行。以附子的辛温为主药，安定阴中的阳气；以芍药的酸寒辅助，收敛向上的火气；以茯苓淡味渗利，纠正水液润下的本性；以白术甘苦之味制约水邪泛溢。阴平阳秘，少阴枢机有了主持，开合适宜，小便自然通利，腹痛、泄利自然停止。生姜是用来散去四肢的水气和肌肤中的浮热。咳嗽，是水气冲射肺部所致；加五味子的酸温之性，辅助芍药收敛肾中的水气；用细辛的辛温之性，辅助生姜散去肺中的水气。小便自行通利而泄利，是因为胃中没有阳气，腹痛不属于相火；四肢被脾湿困阻，所以去掉芍药的酸寒，加干姜的辛热，连茯苓的甘平也去掉。这是温暖中焦的药剂，不是利水的药剂。呕吐是水气停留在中焦，所以中焦失于调理；四肢不利并不涉及少阴，而是由于太阴湿气不能宣通。这与水气冲射肺部的治法不同，不需要用附子温暖肾阳，而应加倍生姜散邪。这是调和中焦的药剂，不是治疗下焦的药物。附子、芍药、茯苓、白术，都是组成真武汤的重要药物；去掉其中任何一味，就不再是真武汤。太阳病发汗，出汗后病仍未解除，患者仍然发热，心下悸动，头晕，身体筋肉跳动，身体振颤得像要扑倒在地，主治用真武汤。肾中津液进入心便成为汗，汗出却不能遍布全身，所以病未解除；这是因为太阳阳气微弱，不能卫护体表而使其固密，少阴阴虚，不能闭藏精气而频频发动。仍然发热而心下悸动，是坎中阳气向外亡失，肾水上凌心部。头晕、身体筋肉跳动，是心下悸动所导致；振颤得像要扑倒在地，是形容身体筋肉跳动的样子。凡水邪由火气发动，肾火向上炎，水邪便乘机向上侵袭；如果肾火归于本位，水气自然下降，体表之热也会随之解除。本条使用真武汤，关键在于降火利水，重点是发热、心下悸，而不在头晕、身体筋肉跳动。比如伤寒厥冷而心下悸，也应先治水，重点在悸而不在厥；但那是太阳寒水内侵，所以用桂枝，本条是少阴邪水泛溢，所以用附子。应当知道仲景设立此方，是为少阴病治水而设。附会三纲学说的人，是针对误服青龙汤而说，却不知道服大青龙汤后厥逆、筋惕肉瞤，是胃阳向外亡失，轻者用甘草干姜汤，重者用建中汤、理中汤一类，根本无暇治疗肾；即使要治肾，也还有附子汤这种大温补方，怎么会使用真武汤呢？应当知道，小便自行通利、心下不悸的，就不是真武汤证。发热、头痛、身体疼痛、怕冷，上面呕吐、下面泄利的，称为霍乱。很想饮水的，主治用五苓散；寒证较重而不想饮水的，主治用理中丸。理中丸：人参、甘草、白术、干姜。捣碎过筛为末，用蜂蜜调和，制成鸡蛋黄大小的丸剂；每次用几合沸水调服一丸，研碎后温服。白天服三四次，夜间服两次；腹中仍未温暖的，可增加到三四丸，但不如汤剂。汤剂用水八升，煮取三升，去掉药渣，温服一升，每日服三次。如果肚脐上方有筑筑跳动感，是肾气发动；去掉白术，加桂枝。如果呕吐较多，去掉白术，加生姜三两。如果泄利较多，就恢复使用白术。如果心悸，加茯苓。如果腹中疼痛而属虚，加人参。如果腹部胀满，去掉白术，加附子一枚。霍乱导致转筋，呕吐、泄利不止，头目昏眩，四肢厥冷，片刻之间若不救治就会危急，主治用吴茱萸汤。腹中疼痛，呕吐、泄利以后，严重时发生转筋，这是兼有风邪；手足厥冷、气少、嘴唇青，是兼有寒邪；身体发热、烦躁口渴、呼吸粗重、口干，是兼有暑邪；四肢沉重不灵、骨节烦痛，是兼有湿邪。风邪、暑邪合病，适宜用石膏理中汤。暑邪与湿邪相互搏结，主治用二香散。夏季中暑而发生霍乱，主治用香薷饮；桂苓白术汤也可以使用。桃花汤证。少阴病二三日至四五日，腹痛，小便不利，泄利不止，大便排出脓血的，主治用桃花汤。本证与真武汤证不同：真武汤证四肢沉重疼痛，是因为有水气；本证排出脓血，是因为有火气。为什么不清火，反而使用温补？这是因为治疗下焦水气，与治疗心下水气的方法不同；下焦排脓血，与心下疼痛、心中烦闷也应采用不同治法。心属离火，而真水居于其中，治法应顺着水性润下，所以用苦寒药泄火；坎属水，而真火居于其中，治法应顺着火性炎上，所以用苦温药发散。火气郁在下部，就会克制肺金；火气向上炎盛，就会生养脾土。五行的道理是，将来的气不断增长，过去的气逐渐衰退；土气得到主令，火就会退居其位，水恢复职责，腹痛自行消除，脓血自然清除，小便自然通利。因此制成此方，既不清火，也不专门利水，只是培补中土；全靠干姜调转气机，再以赤石脂、粳米取得调和安平的效果。称为桃花，是取春气和畅之意，不只是说药物颜色。

译桃花汤：赤石脂〔一斤，一半整块使用，一半筛成末使用〕、干姜〔一两〕、粳米〔一升〕。石脂性涩，能够固摄脱失；颜色赤，能够调和血分；味甘而酸，甘味补益元气，酸味收敛逆气，辛味发散邪气，所以以它为君药。一半用块，一半用散，是为了使浊中之清归于心而进入营分，浊中之浊进入肠道而止利。火性炎上，又有火空则发之理；用石脂涩肠，可以使火顺遂炎上的本性。火炎上而味苦，辅以干姜的苦温之性，使其顺从火化，火郁便能发散。火亢盛就不能生土，以粳米的甘味为臣，使土中大有火气生成，成为有用之火。土中火气得以宣通，水中火体也归于正常位置；下陷的阳气向上通达，妄行的火气归于本源，火自然上升，水自然下降。少阴病腹痛、泄利，是坎中阳气虚弱，所以真武汤用附子，桃花汤用干姜。不能因为小便不利就当作热证治疗：真武汤是引火归原的方法，桃花汤是升阳散火的方法。坎中阳气有余，能够出于形体之表而发热，这是麻黄附子汤证。坎中阳气不虚，尚能在形体内部的上焦发热，如口燥、舌干、咽痛、心烦、胸满、心痛等证。坎中阳气不足，不能在腰部以上的阳分发热，只在腰部以下的阴分发热，如小便不利、泄利并排出脓血。这是伏阳屈伏之火，与升发阳气之火不同。少阴病排出脓血的，可以针刺治疗。排出脓血，也是热邪进入血室所致；针刺期门穴以泻除热邪。病在少阴而针刺厥阴，是实证泻其子经。四逆汤证（上）。脉浮而迟，表有热、里有寒，泄利而排出未消化的谷物，主治用四逆汤。脉浮说明病在表，脉迟说明病在脏；浮脉中见迟脉，说明浮是表虚，迟是脏寒。没有经过误用下法却泄利、排出未消化谷物，说明表有虚热而里有真寒。张仲景治疗虚证，总是把里证看得更重：夹热泄利而脉微弱，便使用人参；发汗后身体疼痛、脉沉迟，便加人参。本条脉迟而泄利清谷，又不烦躁、不咳嗽，中气大虚，元气已经脱失，只温补而不补益，怎么能救治厥逆呢？看看茯苓四逆汤证烦躁尚且要用人参，何况通脉四逆汤，怎么能没有人参？这一定是因为原方文字脱落而形成的。这是伤寒证，但脉浮、表热，也是病发于阳，世人所说的“漏底伤寒”。必定是患者本来胃气虚弱，寒邪得以直接进入脾胃，没有侵犯太少二阳，所以没有口苦、咽干、头晕、项强痛等表证。然而全靠这点表热，尚且可以挽救里寒。泄利而排出未消化的谷物，不可攻治表邪；如果发汗，必然导致胀满。里气大虚，不能闭藏精气来守护阳气；幸好表阳尚存，能够卫护体表而保持固密。若攻表，会使表气更加虚弱；汗液由谷气化生，出汗会使阳气亡失，脏中寒冷便会产生胀满病。泄利、腹部胀满、身体疼痛的，应先温暖里部。伤寒误用下法后，接着发生泄利、排出未消化的谷物而不停止，身体疼痛的，应赶快救治里证，适宜用四逆汤。泄利是里寒，身体疼痛是表寒；表寒适宜温散，里寒适宜温补。先救治里证，是治疗根本。发热、头痛，脉反而沉；如果病不痊愈，身体疼痛，应当救治里证，适宜用四逆汤。这是太阳麻黄汤证，病在表，脉应当浮却反而沉，这是逆证。如果发汗后病不愈，身体疼痛不止，就应根据沉脉判断病在里。阳证出现阴脉，是阳气消退、阴气增长的征兆。热虽发于表，却是虚阳；寒邪反而盘踞于里，才是真阴。里证必定已经潜伏而尚未显现，应趁表阳尚存、阴邪尚未发作，迎其势而夺取，使呕吐、泄利、厥逆之患不致发生；里气调和后，表证自然解除。邪气聚集的地方，正气必然虚弱。所以脉象有余而证候不足时，应当依据证候；证候有余而脉象不足时，应当依据脉象。有余可能是假象，不足才是真情，这是张仲景辨证的心法。大汗出，或严重泄利，导致厥冷的，主治用四逆汤。大汗会亡阳，大下会亡阴，阴阳都虚，所以厥冷。但如果泄利不是排出未消化的谷物，应当赶快温治；阳气一旦恢复，就有生还的希望。大汗出，热邪不退，体内拘急，四肢疼痛，又发生泄利，厥逆而怕冷的，主治用四逆汤。治疗方法失当，虽然大汗出而热不退，怕冷也不止，说明表证尚未解除；体内拘急而泄利，说明里寒已经发作；四肢疼痛而厥冷，表寒又出现了。由此可知，表热里寒与表寒亡阳其实是同一类情况。呕吐而脉弱，小便反而通利，身体有轻微发热，出现厥冷的，难以治疗，主治用四逆汤。呕吐而发热是小柴胡证；本条脉弱而微热，显然不是相火。体内没有热，所以小便通利；表寒而虚，所以出现厥冷；这是膈上有寒饮，所以呕吐。伤寒以阳气为主，阳气消退、阴气增长，所以难治。既呕吐又泄利，小便也通利，又大汗出，泄利而排出未消化的谷物，里寒外热，脉微弱得将要断绝的，主治用四逆汤。呕吐、泄利交替发生，中气大虚，谷物不能消化，脉微弱得将要断绝，说明气血已经亡失。小便反而通利而且大汗出，是门户不能约束、腠理不能闭合。幸好身体仍未退热，手足也没有厥冷，说明卫外之阳、诸阳之本仍在；脉还没有完全断绝，尚有一线生机。应赶快救治里证，正气胜过邪气后，邪气就可以退却。呕吐、泄利、出汗，发热而怕冷，四肢拘急，手足厥冷的，主治用四逆汤。这里的呕吐、泄利不是排出未消化的谷物，汗出也不多，脉并不微弱；依靠这种发热的表阳，再用四逆汤温暖里部，仍有生还的希望。自发泄利而不口渴的，属于太阴病，因为脏中有寒。应当温治，适宜用四逆汤一类的方剂。少阴病，脉沉的，应赶快温治，适宜用四逆汤。如果膈上有寒饮，应当温治，适宜用四逆汤。怕冷，脉微，又发生泄利；泄利停止，是亡血，主治用四逆加人参汤。泄利虽然停止，但怕冷尚未解除，仍然适宜用四逆汤；因为脉微表示血少，所以还应当加人参以通行血脉。以上论述四逆汤证的脉象和证候。

译少阴病，泄利而排出未消化的谷物，里寒外热，手足厥逆，脉微弱得将要断绝，身体反而不怕冷，面色发红；或者腹痛，或者干呕，或者咽痛，或者泄利停止而脉仍不能触及，主治用通脉四逆汤。这是寒热各半的证候：泄利而排出未消化的谷物，是里部阴盛；手足厥逆，是外部寒盛；身体不怕冷而面色发红，是阳气郁结在表；咽痛、泄利停止，是阳气回到里部；腹痛、干呕，是寒热相互争斗。温暖里部、通行脉气，是扶助阳气的方法。脉象关系生命，脉出现就顺从阳气而生，厥逆则顺从阴气而死。泄利而排出未消化的谷物，里寒外热，出汗而厥冷的，主治用通脉四逆汤。泄利，脉沉而迟，患者面色略红，身体有轻微发热，泄利而排出未消化的谷物，必然会先昏冒、郁闷，随后出汗而病解；患者必然会有轻微厥冷。之所以这样，是因为面部出现戴阳，下焦虚弱。这一条的脉象和证候都比上一条轻，所以能够自行昏冒、出汗而解除。面色发红是戴阳，说明阳气在上部；因为戴阳，所以昏冒后出汗；因为下焦虚弱，所以泄利、排出未消化谷物而厥逆。热轻，厥冷也轻，所以面色只是略红。这是阴阳相等、寒热自行调和，所以容易痊愈。呕吐已经停止，泄利也已截断，出汗而厥冷，四肢拘急不解，脉微弱得将要断绝的，主治用通脉四逆加猪胆汁汤。这里必定有阴盛格阳的证候，所以加猪胆汁作为反佐药；参阅白通汤证就可以知道。呕吐、泄利停止，脉象平和，只是略有烦躁，是因为新近恢复的正气还不能承受谷气。四逆汤：炙甘草〔二两〕、干姜〔一两半〕、附子〔一枚，生用，去皮，切成八片〕。以上三味，用水三升，煮取一升二合，去掉药渣，分两次温服。体质强壮者可用大附子一枚、干姜三两。通脉四逆汤：炙甘草〔二两〕、附子〔大者一枚，生用，去皮，切成八片〕、干姜〔三两，体质强壮者可用四两〕。以上三味，用水三升，煮取二升二合，去掉药渣，分两次温服。脉象立即出现的，就会痊愈；面色发红的，加葱九茎。腹中疼痛的，去掉葱，加芍药二两。呕吐的，加生姜二两。咽痛的，去掉芍药，加桔梗一两。泄利停止而脉仍不能触及的，去掉桔梗，加人参二两。只有证候都与方剂相应时，才可以服用。伤寒六七天，大下之后，寸脉沉而迟，手足厥冷，下部脉不能触及，咽喉不利，呕吐脓血，泄利不止的，属于难治。寸脉沉迟，说明气口脉已经平弱；下部脉不能触及，说明根本已经断绝。六腑之气在外断绝，就会手足寒冷；五脏之气在内断绝，就会泄利不禁。咽喉不利，说明水谷通道已经断绝；津液不能化生而成为脓血，向下濡润而又向上逆行，这是下部厥冷、上部枯竭，阴阳离决的征候，体内生气将要断绝。旧本有麻黄升麻汤，但药味太多而剂量很轻，重在发汗散邪而畏惧温补，这是后世粗浅医者的做法，必定不是仲景方。本证本脉，应赶快用人参、附子以回阳，尚且恐怕不能救治；若用治疗阳实的药物来治疗亡阳证，就是拿戈矛刺入、又从旁投石，怎么能指望出汗痊愈呢？绝汗出而死亡，是必然的。现仍附录此方，等待有识之人的考察。麻黄升麻汤：麻黄〔二两半，去节〕、升麻〔一两一钱〕、当归〔一两一钱〕、黄芩、萎蕤〔各六铢〕、芍药、知母〔各十八铢〕、天门冬〔去心〕、桂枝〔去皮〕、干姜、炙甘草、石膏〔捣碎，用绵包裹〕、白术、茯苓〔各六钱〕。以上十四味，用水一斗，先煎麻黄一二沸，去掉上层浮沫，放入其余药物，煮取三升，去掉药渣，分三次温服，每次间隔约为煮熟三斗米的时间，使药力发挥、汗出而痊愈。四逆汤证（下）。手足厥冷，脉细弱得将要断绝的，主治用当归四逆汤。上篇论述外热内寒，并兼有呕吐、泄利、呕逆、烦躁等证；本篇只论厥阴的脉象和证候，虽没有体表卫气中的微弱阳气，也没有出现内寒所致的各种危险证候。当归四逆汤：当归、桂枝、芍药、细辛〔各三两〕、炙甘草、通草〔各二两〕、大枣〔二十五枚，剖开；另一种方法用十二枚〕。以上七味，用水八升，煮取三升，去掉药渣，温服一升，每日服三次。本条证候是在里部，应当是四逆汤原方加当归，如同茯苓四逆汤的例子。如果反而用桂枝汤攻治表邪，就是误治。既然名为四逆汤，怎么能没有干姜、附子呢？如果患者体内有长期积存的寒邪，适宜用当归四逆汤加吴茱萸生姜汤。当归四逆加吴茱萸生姜汤。就是在前方基础上加吴茱萸〔一两〕、生姜〔半斤，切片〕。以上九味药，用水六升、清酒六升混合煎煮，取五升，去掉药渣，温服，分五次服用。这本来是四逆汤与吴茱萸汤合成的偶方：吴茱萸配伍附子，生姜辅助干姜，久积的寒邪才能去除。凡是厥证，都是阴阳之气不能相互顺接，所以形成厥。厥，就是手足逆冷。手足六经的经脉，都是由阴传向阳、由阳传向阴。阴气胜过阳气，阳气就不能到达四肢，所以形成寒厥。凡是四肢逆冷、厥冷的，都不可使用下法；虚弱患者也是如此。热厥有可以使用下法的道理；寒厥属于虚证，应当温补。伤寒五六天，没有结胸，腹部柔软而脉虚，又出现厥冷的，不可使用下法。这是亡血，使用下法会死亡。脉象空虚，这是没有血的表现。患者手足厥冷，说自己没有结胸；小腹胀满，按压疼痛，这是寒邪结聚在膀胱和关元。关元穴在肚脐下三寸，是小肠的募穴，也是三阴经与任脉交会之处，适宜灸治。根据这两条，应当知道结胸证也有热厥的一类。伤寒，脉促，手足厥冷的，可以灸治。促脉属于阳脉，但也有阳虚而脉促的，也有阴盛而脉促的。应当知道，促与结都是代脉的互文，都是虚脉。火气虽然微弱，但内攻仍有力量，所以可以灸治。伤寒六七天，脉微，手足厥冷而烦躁，灸厥阴经；如果厥冷不能恢复，便会死亡。厥阴是肝脉，对应春天生发之气，所以灸厥阴的五输穴，阳气就可以恢复。以上论述厥阴的脉象和证候。发汗，或使用下法，病仍未解除而烦躁的，主治用茯苓四逆汤。没有经过发汗、攻下却烦躁，是阳气旺盛；发汗、攻下后烦躁，是阳气虚弱。发汗过多会亡阳，攻下过多又会亡阴，所以热邪仍不解除。用干姜、附子恢复阳气，用人参、茯苓滋养阴气，烦躁就会停止，体表之热也会自行消除。这又是阴阳双补的方法。

译茯苓四逆汤：茯苓〔四两〕、人参〔一两〕、附子〔一枚，去皮，生用，切成八片〕、炙甘草〔二两〕、干姜〔一两五钱〕。以上五味，用水五升，煮取三升，去掉药渣，温服七合，每日服两次。误用下法后又发汗，白天烦躁不能睡觉，夜间反而安静；不呕吐、不口渴，没有表证，脉沉微，身体没有大热的，主治用干姜附子汤。本来应当发汗，却反而使用下法；下法后病未解除，又发汗，汗出使里阳将要脱失，所以烦躁。白天不能睡，是虚邪独自占据阳热之分；夜间安静，说明阴气尚未虚。不呕吐、不口渴，是没有里热；不怕冷、不头痛，是没有表证；脉沉微，是纯阴无阳；身体没有大热，说明表阳将要离去。幸好这点微热尚未消除，在烦躁不安之时，单用干姜、生附子急救阳气。这是四逆汤的变方。干姜附子汤：干姜〔一两〕、附子〔一枚，去皮，生用，切成八片〕。以上二味，用水三升，煮取一升，去掉药渣，一次服完。误用下法后又发汗，必然战栗怕冷，脉微细；这是因为内外阳气都虚。内在阳气虚，所以脉微细；外在阳气虚，所以战栗怕冷。这就是干姜附子汤证。以上论述四逆汤的加减证。吴茱萸汤证：少阴病，呕吐、泄利，手足厥冷，烦躁得像要死亡，主治用吴茱萸汤。少阴病呕吐、泄利，烦躁、四肢厥冷的会死亡。“四逆”是四肢厥冷，兼指臂和胫；这里说手足，是专指手掌和足掌。四肢的阳气还在。岐伯说，四肢末端是阴阳交会之处，是气运行的大通道；四街是气的经络。络脉断绝而经脉尚通，四肢末端恢复，气就会从交会处通行。因此用吴茱萸汤温暖它，使呕吐、泄利停止，烦躁消除；阴邪进入交会处后，还能顺着阳气从井穴排出。干呕、吐出涎沫而头痛的，主治用吴茱萸汤；不头痛的，主治用半夏干姜汤。呕吐却没有吐出食物，可以知道胃虚；只吐涎沫，可以知道胃寒。头痛，是阳气不足，阴寒得以乘虚侵入。吴茱萸汤温暖中焦、益气升阳、散寒，所以呕吐和头痛都能消除。干呕、吐涎是两种证候，不是同时并见。吃谷物就想呕吐的，属于阳明病，主治用吴茱萸汤；服汤后反而加重的，属于上焦病。胃热就能消化谷物、容易饥饿，胃寒就不能纳受水谷。吃谷物就想呕吐，固然是胃寒；服汤后反而加重，是因为痰饮在上焦作患，呕吐尽了自然会痊愈，并不是说不适宜服用此汤。这与阳明病不大便、服柴胡汤后胃气调和的情况不同。吴茱萸汤：吴茱萸〔一升，汤洗七次〕、人参〔三两〕、生姜〔六两〕、大枣〔十二枚〕。用水七升，煮取二升，温服七合，每日服三次。吴茱萸温暖中焦、散去寒邪，呕吐泄利就能消除；人参安定心神、稳定意志，烦躁就能停止；生姜、大枣调和营卫，手足自然温暖，头痛自然痊愈。凡是呕吐而食物不能下咽的，主治用小半夏汤。反胃、呕吐的，主治用大半夏汤。反胃，呕吐而口渴、想饮水的，主治用茯苓泽泻汤。茯苓泽泻汤：茯苓、桂枝、白术、泽泻、甘草、生姜。干呕、呃逆，如果手足厥冷，主治用橘皮汤。橘皮汤：橘皮、生姜。呕吐逆气的，主治用橘皮竹茹汤。橘皮竹茹汤：橘皮、竹茹、大枣、生姜、甘草、人参。白通汤证。少阴病泄利，脉微的，给予白通汤。泄利不止，厥逆而脉不能触及，干呕、烦躁的，主治用白通加猪胆汁汤。服汤后脉突然出现的，会死亡；脉微弱而逐渐恢复的，可以生存。泄利而脉微，是下焦虚寒、不能制约水液。给予白通汤以通达阳气，补虚除寒并制约水液。服药后泄利仍不停止，反而厥逆、脉也不能触及，是阴盛格阳；如果又干呕、烦躁，是阳气想要通行却不能通行。猪属于水畜，归少阴；胆属甲木，归少阳。应取猪胆汁的苦寒作为反佐，加入白通汤中，从阴分引导阳气，使阴盛格阳转为水火相济。脉突然出现，是孤独的阳气单独运行，所以会死亡；脉微弱而逐渐续回，是少阳之阳刚开始生发，所以能够生存。白通汤：葱白〔四茎〕、干姜〔一两〕、附子〔一枚，去皮，生用〕。以上三味，用水三升，煮取一升，去掉药渣，分两次温服。白通加猪胆汁汤：在原方中加入人尿〔五合〕、猪胆汁〔一合〕，混合均匀，分两次温服。没有猪胆汁也可以服用。葱味辛性温而茎白，能够通肺、运行营卫和阴阳，所以能散邪、通阳气；它引导干姜、附子进入阳明而止利，进入少阴而使脉气恢复。附子生用，也是取其勇猛之性。论中没有提到人尿，但方后反而说没有猪胆汁也可以服用，是因为人尿咸寒，适宜通达下焦，也能止烦、除呕。泄利、手足逆冷、脉不能触及的，灸治也不能使手足温暖；如果脉仍不恢复，反而出现轻微喘促的，会死亡。泄利后脉绝、手足厥冷；如果不久脉恢复，手足温暖的可以生存；脉不恢复的会死亡。本证不呕吐、不烦躁，不需要用反佐法，直接服白通汤；并在体外灸少阴经及丹田、气海穴，也许还能有万分之一的救治机会。黄连阿胶汤证。少阴病，得病二三日，心中烦闷，不能安卧，主治用黄连阿胶汤。本病发于阴分，热在里，与患病二三日、没有里证而热在表的情况不同。少阴受病通常应在五六日发作，但二三日发作的更多。二三日背部恶寒，是肾火衰败，必须温补以扶助阳气；反而发热，是肾水不能闭藏，适宜微微发汗以固护阳气；口燥、咽干，是肾火向上侵入空窍，应赶快攻下以保存津液；心中烦、不能安卧，是肾火向上攻扰心部，应滋养阴液，使心肾清凉。

译黄连阿胶汤：黄连〔四两〕、阿胶〔三两〕、黄芩、芍药〔各二两〕、鸡子黄〔三枚〕。以上五味，先用水六升煎煮黄连、黄芩、芍药三味，取二升，去掉药渣，加入阿胶使其完全烊化，稍冷后加入鸡子黄搅匀，温服七合，每日服三次。鸡感受巽木之气而化生，得到心的母气。黄芩禀受内含的南方火色，带领芍药的酸味进入心部而收敛神明，引导黄芩、黄连的苦味进入心部，清除旺盛的火。阿胶由驴皮制成，具有北方水色，能够通达肾，顺应水性急趋下行；内里与心相合，彼此融合而成胶。这是火位之下由阴精承载的意思。凡位置以内属阴、以外属阳；颜色黑属阴、赤属阳。鸡子黄赤而在内，驴皮黑而在外，符合坎卦阳在内、阴在外的形象，因此能够制约旺盛的火邪及其耗食气的作用。猪苓汤证。少阴病，泄利六七天，咳嗽、呕吐、口渴，心中烦闷、不能安睡，主治用猪苓汤。少阴病只想睡觉，心中烦闷却反而不能安卧，是黄连阿胶汤证。然而二三日心烦是实热，六七日心烦是虚烦；而且泄利、发热、口渴，是下焦虚弱、不能制约水液所致，不适宜使用黄芩、黄连、芍药。咳嗽、呕吐、烦躁、口渴，是肾水不能上升；泄利、不能安睡，是心火不能下降。凡是利水剂，必须先使水气上升，之后再使其下降，所以用猪苓汤滋阴利水、升布津液。这样上焦如雾，咳嗽口渴就会消除；中焦如沤，烦躁呕吐就会平静；下焦如渎，泄利自然会停止。猪苓汤：猪苓、泽泻、茯苓、滑石、阿胶〔各一两〕。以上五味，先用水四升煎煮前四味，取二升，加入阿胶使其完全烊化，温服七合，每日服一次。五味药都是润下之品，是调理少阴枢机的方剂。猪苓、阿胶色黑而通肾，调理少阴之本；茯苓、滑石色白而通肺，滋养少阴之源；泽泻、阿胶味咸，首先进入肾，壮实少阴之体；猪苓、茯苓、滑石味淡，渗利膀胱，发挥少阴之用。因此能够升水降火，既治阴而又调和阳气，通利调理三焦。阳明病，如果脉浮、发热、口渴想饮水而小便不利，主治用猪苓汤。脉象和证候都与五苓散证完全相同。五苓散所针对的是太阳经寒水，利用发汗使汗出，膀胱气化恢复，小便就能通利，所以在利水药中仍兼用发汗之味。阳明是燥土，最忌发汗；发汗就会使胃中津液耗亡，小便反而更加不利，因此在利水药中仍要使用滋阴之品。两方同样都是利水剂：太阳病用五苓散，是因为寒水停在心下，所以有水逆证；用桂枝来散寒，用白术来培补脾土。阳明病用猪苓汤，是因为热邪在胃中，所以有自汗证；用滑石来滋润脾土，用阿胶来生津。散剂用来散寒，汤剂用来润燥，其中的用意非常精微。这两个方剂都是消散水饮的药剂。太阳病转属阳明时，口渴还在上焦，所以仍用五苓散，使药力入心而生成津液；阳明本身发病而口渴的，病根在中焦，所以又借猪苓使药力入胃，疏通津液。阳明病，汗出很多而口渴的，不可给予猪苓汤，因为汗出过多，胃中已经燥了，猪苓汤又会进一步使小便通利的缘故。阳明病的关键在于津液亡失。若饮水很多而汗出不多、小便不利，可以给予猪苓汤使水液从小便排出；若汗出很多，大便又燥，虽然饮水很多却没有小便，就不可再用利水法。要知道，猪苓汤本来是因阳明饮水多而设，并不是专门为了阳明小便不利而设。所谓不可给予猪苓汤，就是属于腑病时不应使小便频数的意思。由此可见，阳明使用猪苓汤，也是仲景在不得已时采取的办法。汗多而口渴，应当用白虎汤；胃中燥，应当用承气汤，这些意思包含在言外。猪肤汤证 少阴病，腹泻、咽痛、胸部满闷、心中烦躁的，用猪肤汤主治。少阴病腹泻，说明下焦虚弱了。少阴经脉循行经过咽喉，它的支脉从咽喉出来，联络心脏，注入胸中。咽痛、胸满、心烦，是肾中之火不能潜藏，沿经脉向上侵入阳分。阳气聚集在上，阴气聚集在下，火不能下交于肾，水不能上承于心，这是水火未济的象征。猪是属水的动物，津液又在猪皮中，以猪肤为君药，可以清除上浮的虚火；用白蜜、白粉的甘味作为辅助，清泻心火、润养肺气并调和脾胃，滋养化生津液的根源，培补母脏之气。水气上升、火气下降，上焦之热自然消除，腹泻也就停止了。猪肤汤：猪肤一两。以上一味药，用水一斗，煮取五升，去掉药渣，加入白蜜一升、白粉五合，熬煮至药香，搅拌使其融合，温服，分六次服完。附论咽痛的各方：少阴病，过了二三日咽痛的，可以给予甘草汤；服后没有好转的，给予桔梗汤。只有咽痛，没有腹泻、胸满、心烦等证候，只用甘味药缓和病势就足够了；若没有好转，再配伍桔梗，用辛味药来疏散。因为热势轻微，所以使用这种药力较轻的方剂。甘草汤：甘草二两。以上一味药，用水三〔原文剂量单位缺失〕，煮取一升半，去掉药渣，分两次温服。桔梗汤：甘草、桔梗各二两。其余都按照前面的方法炮制、煎服。少阴病，咽喉中疼痛的，用半夏散及半夏汤主治。半夏散：半夏、桂枝、甘草三味，各取等分，分别捣碎并筛过，混合调治。用白饮调服一方寸匕，每日服两次。若不能以散剂服用，就用水一升，煎至沸腾七次，放入散剂一方寸匕，再煎沸三次，离火后稍微放凉，分少量慢慢咽下。这一定兼有怕冷、想呕吐的证候，所以加入桂枝来散寒，加入半夏来止呕。若夹有相火，辛温药就不适宜了。少阴病，呕吐而咽喉受伤，咽中生疮，以致不能说话、发不出声音的，用苦酒汤主治。苦酒汤：半夏十四枚，洗净，切破成枣核大小；鸡子一枚，去掉蛋黄，只留在蛋壳中。以上两味，把半夏放入蛋壳，再将苦酒倒入鸡子中，把鸡子放在刀环中，置于火上，煮沸三次，去掉药渣，少量含在口中并慢慢咽下。若没有好转，再制作三剂。取苦酒是为了收敛咽中疮口，取鸡子是为了帮助发声；之所以兼用半夏，一定是因为呕吐损伤了咽喉，而胸中的痰饮还未消除，所以用半夏来治疗，同时用它来调和鸡子与苦酒的酸寒之性，只使咽喉得到滋润，不使痰黏滞在胸膈之间。把鸡子放在刀环中置于火上，只煮沸三次就去掉药渣，这是略微借助火气，并不想使药味完全〔原文“山”字疑为讹字〕尽失，其中的用意可以明白。鸡子黄走血分，所以心烦不能安睡的适宜使用；鸡子清走气分，所以声音发不出的适宜使用。四逆散证

译少阴病，四肢厥冷，腹泻而里急后重；患者有时咳嗽，有时心悸，有时小便不利，有时腹痛的，用四逆散主治。四肢是全身阳气的根本，阳气不能通达四肢，于是出现厥逆，所以四肢多属于阴。这里说腹泻而里急后重，是阳邪下陷入阴中，阳气在内而阴气反在外，导致阴阳脉气不能相互接续。由此可知，把手足厥冷说成热厥、把四肢厥寒说成寒厥，也未免过于穿凿。条文中没有明确的主证，列出的都是或然证；“四逆”下面必定有脱文。现在若把“泄利下重”四字移到“四逆”之后，那么本方才有纲领。或咳嗽、或腹泻、或小便不利，与小青龙汤证相同；厥冷而心悸，与茯苓甘草汤证相同；或咳嗽、或腹泻、或腹中痛、或小便不利，又与真武汤证相同。这些都是水气为患，只因腹泻而里急后重，所以不发汗、不利水；又因四肢厥冷，所以虽腹泻里急后重，也不用白头翁汤。这是少阴枢机失去主宰，所以多见或然证，于是取四味药来疏散四肢厥冷中的热邪，再随证加味以治疗或然证。这是从少阴气分治疗的下剂；所谓厥证应当用下法，这个方子就是。四逆散：炙甘草、枳实、柴胡、芍药，以上四味各取十分，捣碎筛过，用白饮调服一方寸匕，每日服三次。咳嗽的，加五味子、干姜各五分；腹泻也用此加味。心悸的，加桂枝五分。小便不利的，加茯苓五分。腹中痛的，加附子一枚，炮制至药材裂开。腹泻而里急后重的，先用水五升，放入薤白三升，煮取三升，去掉药渣；将药散三方寸匕放入药汤中，再煮取一升半，分两次温服。这仿照大柴胡汤的下法。少阴是阴经的枢机，所以去掉黄芩的苦寒、干姜和半夏的辛散，加入甘草代替大枣，其中确有深意。然而每次服一方寸匕，恐怕难以奏效。少阳病心下悸时加茯苓，这里却加桂枝；少阳病腹中痛时加芍药，这里却加附子。虽然这种用法有阴阳之别，但恐怕并不适合腹泻里急后重者加用。薤白性滑，能疏泄下焦阴阳之气的壅滞，但辛温之性太过，气味也很冲，顿用三升，却只加入药散三匕，服后只闻到薤白气味而不知药味。而且各味加味药都用五分，附子却用一枚，薤白用三升，药量多寡为何如此不同，不能不怀疑是叔和编集时的错误。厥阴脉象和证候 厥阴病，口渴却容易消瘦，气向上冲撞心胸，心中疼痛发热，感到饥饿却不想进食，吃东西就吐蛔虫；若误用下法，腹泻就不会停止。太阴病和厥阴病，都以里证作为提纲。太阴主寒，厥阴主热；太阴是阴中至阴，厥阴是阴中的阳。太阴病腹部胀满而呕吐、食物不能下咽；厥阴病虽饥饿却不想进食，吃东西就吐蛔虫。同样是不能进食，太阴是胀满，厥阴是饥饿；同样是呕吐，太阴吐的是食物，厥阴吐的是蛔虫，这又是脾主病与肝主病的区别。太阴病气向下陷，所以腹部时时疼痛而自行腹泻；厥阴病气向上逆，所以心中疼痛发热而口渴，这是湿土与风木的不同。太阴主开，本来就会腹泻，若再用下法，开机就会受损；胸下结硬，是开机受损而且闭机也受到影响。厥阴主阖，气向上逆而再用下法，阖机就会受损；腹泻不止，是阖机受损而反而开泄。考察两阴之气交会终尽，称为厥阴；阴尽而阳气开始产生，所以又称为阴绝阳。这样看来，厥阴病本来不应当有热病；但厥阴经脉与少阳相联，厥阴的热证都是相火所化。厥阴经脉向上穿过膈膜、贯通肝脏，肝气旺盛，所以气向上冲撞心胸；气有余便是火，所以口渴、心中疼痛发热。火能消耗食物，所以感到饥饿；肝脉挟行于胃旁，肝气旺盛，胃口就闭塞而不想进食。虫属风气所化，厥阴有病就会生蛔虫；蛔虫闻到食物的气味，就向上进入膈间，从口中吐出。病从阴分发生却反而用下法，气就会不停地向下泄泻。乌梅丸可以除蛔，也可以止泻。伤寒病，腹部胀满而谵语，寸口脉浮而紧，这是肝邪乘犯脾土，称为“纵”；应针刺期门穴。腹部胀满、谵语，属于太阴、阳明的里证；脉浮而紧，又具有太阳、阳明的表脉。表里阴阳的归属似乎难以分辨，因此证候应当详细辨别，脉象也应类推。脉法说，脉浮而紧，名为弦脉；弦是肝脉。《内经》说，各种腹部胀大都属于热，又说肝气盛就多言，因此腹满是由肝火造成，谵语是肝气旺盛所发。肝气旺盛就会反过来欺侮它所胜的脾，直接侵犯脾土，所以称为“纵”。针刺期门以疏泻肝邪，这样或许可以避免触犯厥阴病不可汗、不可下的禁忌。上面一条是肝邪乘犯心，这一条是肝邪乘犯脾，下一条是肝邪乘犯肺。肝属相火，像这一类证候只宜泻而不宜补。伤寒病，发汗后仍阵阵怕冷，口渴得厉害想喝水，腹部必定胀满。这是肝邪乘犯肺，称为“横”。应针刺期门穴；若能自行出汗，小便通利，病就要痊愈了。发热恶寒，恶寒说明病在表，口渴想喝水，发热说明病在里；腹部因饮水过多而胀满。这既不是太阴病的腹满，也不是厥阴病的消渴，而是肝邪挟带火势来克制肺金，脾的精气不能上归于肺，所以大渴；肺气不能通调水道，所以腹满。这是肝邪欺侮它所不胜的脏，因而无所畏惧，所以称为“横”。一定要针刺期门，随着实邪加以泻除。若能自行出汗，恶寒发热就会自行解除；若小便通利，腹满也会自行消除。厥阴病，口渴想喝水的，应当少量地给他饮水，这样就会痊愈。水能滋生木气，也能制约火气，所以厥阴消渴最适宜饮水。厥阴中风，脉象微微浮起，是病将要痊愈；脉不浮，是病还没有痊愈。厥阴受病时，尺、寸脉都微缓而不浮；现在脉微微浮起，是阴病向阳分外出，也就是阴病出现了阳脉。既然有厥阴中风将要痊愈的脉象，就应当还有病未痊愈时的证候。风木之脏遇上风木当令之气，如果又受到风邪侵袭，病情变化必定有比其他经更严重的地方，不可能完全没有。因此这段文字不能不令人遗憾地怀疑有脱文。厥阴病，病情欲解的时间，大约在丑时至卯时以上。木气在丑时受到克制，在寅、卯时旺盛，所以说病在卯时以上可以解除。凡是伤寒病后，腹中出现悸动气的，不可发汗，也不可攻下。悸动气在右边，是肺气的悸动；在左边，是肝气的悸动；在上面，是心气的悸动；在下面，是肾气的悸动。乌梅丸证

译伤寒病，脉象微弱而四肢厥冷，到了七八日皮肤也冷，患者躁动不安，没有片刻安宁，这是脏厥，不是蛔厥。蛔厥时，患者应当吐蛔虫；现在患者安静一会儿又时时烦躁，这不是脏腑虚寒，而是蛔虫向上进入膈间，所以烦躁，过一会儿又停止。吃东西后呕吐，又烦躁，是蛔虫闻到食物气味而上出，因此患者会吐蛔虫。吐蛔虫的，用乌梅丸主治；乌梅丸又能治疗久泻。伤寒病脉微、厥冷而烦躁的，在六七日时应赶快灸厥阴经以救治；到了七八日皮肤冷，只有躁动而不烦，是纯阴无阳，因脏腑虚寒而厥冷，已经是不能救治的证候。然而蛔厥也有脉微、皮肤冷的情况，这是内热而外寒，不可立即认作脏厥而放弃治疗。蛔厥的明显证候在于吐蛔，细致辨别则在于烦躁：脏寒是躁而不烦，内热是烦而不躁；患者安静而时时烦，与躁动不安、没有片刻安宁完全不同。这与“气上撞心，心中疼热，饥而不能食，食即吐蛔”相互发明。蛔虫属于虫，因所吃的生冷食物与胃中湿热之气相结合而形成。现在风木为患，相火向上攻，所以蛔虫不向下随谷道排出，反而向上从咽喉出来，因此用药也必须寒热并用。这是胸中烦而吐蛔，不是胃中寒而吐蛔，所以可以使用黄连、黄柏；应当知道，黄连、黄柏是寒药因热证而用，不只是用苦味使蛔虫安静。考察厥阴的各种证候与本方相合，“下之利不止”又与“又主久利”相合，可见乌梅丸是厥阴病的主方，并不只是治疗蛔厥的药剂。乌梅丸：乌梅二百枚、细辛六两、干姜十两、黄连十六两、当归四两、附子六两，炮制，去皮；蜀椒四两，炒出汗；桂枝六两，去皮；人参六两、黄柏六两。以上十味，分别捣碎筛过，混合调治。用苦酒浸泡乌梅一夜，去核后蒸熟，在五升米下饭蒸熟后，将乌梅捣成泥，与药末混合均匀，放入臼中，加蜂蜜杵捣三千下，制成梧桐子大小的丸剂。先于进食前以饮服十丸，每日服三次，逐渐增加到二十丸。禁食生冷、滑腻食物及有异味的食物等。蛔虫由风气所化，遇到酸味就安静，遇到辛味就潜伏，遇到苦味就向下，所以用乌梅和苦酒这种极酸之品作为君药；用干姜、蜀椒、附子、黄连、黄柏这些大辛大苦之品作为臣药；以人参、当归辅助调和气血，以桂枝疏散风邪，借米的气味调和胃气，借蜂蜜的味道引导蛔虫。药量少量给予并逐渐增加，烦躁就会渐渐停止，蛔虫也会渐渐消除。吃生冷食物会使蛔虫活动，吃滑腻食物会使蛔虫向上进入膈间，所以要禁食。蛔虫致病，使人吐涎、心痛，发作有时；即使用驱虫毒药也不能止住的，用甘草粉蜜汤主治。先煎甘草，再加入白粉、蜂蜜，搅匀后服用。白头翁汤证 热性腹泻而里急后重的，用白头翁汤主治。突然倾泻、排便窘迫属于热证。热性腹泻而里急后重，是湿热秽浊之气发作，经过大肠，所以肛门部位沉重滞涩而难以排出。《内经》说，小肠把热传给大肠，就会成为虚瘕，说的就是这种情况。腹泻而想饮水，是因为体内有热；用白头翁汤主治。腹泻多属于胃寒，这里却想饮水，可知体内有热。腹泻时脉沉而弦，是里急后重；脉大，说明腹泻还不会停止；脉微弱而数，说明腹泻将要自行停止。即使发热，也不会死亡。前一条论述证候，这一条说明脉象，二者相互发明；又特意说出“发热”二字，是为了说明“热利”指的是里热，并不是表里相合的发热。沉脉表示病在里，弦脉属于少阳，这是胆气不能上升、火邪下陷，所以里急后重。大脉属于阳明，两阳相互熏灼，脉大说明病势进展，所以腹泻不会停止。微弱表示虚，腹泻之后脉数也表示虚，所以将要自行停止。发热是热邪从里向外达到体表，是阴病向阳分外出，所以不会死亡。腹泻，身上微热而口渴，脉弱的，会自行痊愈。发热轻微，说明表证应当自行解除；热性腹泻而脉弱，说明里证也应当自行解除。因此可以不服白头翁汤，等待其自行痊愈；这与“口渴想饮水”是相互发明的意思。腹泻，脉数而有轻微发热，汗出后会自行痊愈；假如脉象又变得紧，说明病还没有解除。汗出，是热邪从汗液中得到解除、病邪由内向外解除的征兆；“紧”与“弦”是相互发明的说法。腹泻，脉数而口渴，会自行痊愈；假如没有好转，必定会排出脓血，这是因为体内有热。脉数有虚有实，口渴也有虚有实。若能自行痊愈，脉数是虚热，口渴是津液尚未恢复；若没有好转，脉数是实热，口渴则是邪火正盛。腹泻时寸脉反而浮数，尺脉自然涩滞，必定会排出脓血。寸部属阳，沉数是阳气陷入阴分，所以会便血；现在脉反而浮起，是阴病向阳分外出，腹泻应当自行痊愈。涩脉表示血少，因为排出脓血后在尺部出现涩脉，也是脉证顺应的表现。前一条说的是尚未排出脓血，因病不愈而预先推测；这一条是在已经排出脓血之后，根据寸脉浮、尺脉涩来推测，不能把“必”字看作同一种情况。伤寒病六七日，病情没有好转，反而再次发热并腹泻，患者汗出不止的，会死亡，这是因为只有阴而没有阳。六七日时，阴阳本应自行调和；现在反而再次发热并腹泻，可知正气已经虚弱。汗出不止，是阳气亡失，不能卫护体表。所谓“有阴无阳”，是指体内而言。这是亡阳，与热性腹泻中发热而不死、汗出而腹泻自行停止的情况相差如天壤。白头翁汤：白头翁二两，黄连、黄柏、秦皮各三两。以上四味，用水七升，煮取二升，去掉药渣，温服一升。这四味药都是苦寒、能够除湿清热的药物。白头翁在风中反而安静，长于驱风。大概脏腑之火，安静时可以治疗，妄动时就会致病；火动就生风，风生就化热，所以取其安静之性来镇摄。秦皮树形小而高，禀受清阳之气，辅助白头翁升发阳气，与黄连、黄柏协同清火，这是治疗热性腹泻里急后重的方剂。妇女产后腹泻，身体极度虚弱的，用白头翁加甘草阿胶汤主治。热厥腹泻证

译伤寒病一二日，到四五日出现厥冷，必定会发热；先发热，之后必定厥冷。厥冷严重，发热也严重；厥冷轻微，发热也轻微。厥证本应当用下法，却反而发汗，必定会使口舌受伤、红肿糜烂。这四五日以来，应当可以知道患者恶寒而不发热；手足是全身阳气的根本，阴气旺盛而阳气不能通达，所以厥冷。伤寒三日，三阳经的病势应当结束；四五日出现厥冷，是三阴经受到邪气侵袭。阴经受邪，没有热可以发出；阴主收藏，脏气充实而邪气不能进入，就会返回腑中。之所以必定发热，是因为寒邪达到极盛而生热。先厥后热，是阳气乘入阴分；阴邪还没有消散，所以必定再次发作。这是阴中有阳，是阴阳相争而出现厥冷与发热，与厥阴亡阳完全不同。要知道患者阳气的多少，只需观察厥冷的轻重：厥冷时间长，郁热也久；厥冷轻，郁热也轻，所以发热与厥冷相应。若阳气虚弱而不能支持，就会成为阴厥而不发热。发热在三阳经、尚未入腑的，可以发汗；热在三阴经、已经入腑的，可以用下法。阴分本不应有汗，若强行发汗，就是逆治。阳虚不能向外发散而成为汗，就必然向上冲入空窍，于是口舌受伤、红肿糜烂。这里说的是热邪伤气；若扰动血分，或从口鼻出血，或从眼中出血，其危害更是难以言说。所谓下法、清法，是相对于发汗而言，指清泄胃热而不是攻下胃实，并非三承气汤所适宜。厥冷轻微的，应当用四逆散，以芍药、枳实攻里，以柴胡、甘草和解表邪；厥冷深重的，应当用白虎汤，以人参、甘草、粳米扶助阳气，以石膏、知母清除热邪。脉滑而出现厥冷，是里有热，用白虎汤主治。上一条阐明热厥的道理，这一条阐明热厥的脉象以及治疗热厥的方剂。脉弱而兼滑，是有胃气；脉缓而滑，称为热中。这与寒厥脉微弱、似乎将要断绝的情况截然不同。应当知道还会有口燥舌干的证候，这与口舌受伤、红肿糜烂相互印证。伤寒病，厥冷五日，发热也五日；假如第六日应当再次厥冷而没有厥冷，就会自行痊愈。厥冷最终不会超过五日，因此知道会自行痊愈。阴气旺盛而阻隔阳气，所以先厥冷；阴气达到极点而阳气产生，所以随后发热。发热与厥冷相应，叫作阴阳和平，所以能够痊愈。“厥终”就是厥冷最终停止；“不过五日”就是说到了第六日不再厥冷。“痊愈”是指发热而言。伤寒病，发热轻微，厥冷也轻微，只是指头发冷，默默不语、不想进食，烦躁了几日，小便通利，颜色变白，这是热邪已经消除；想要进食，病就痊愈了。若厥冷而呕吐，胸胁部气逆胀满，之后必定会便血。身体没有明显发热，手足也不冷，只是指头发冷，这是热邪轻微、厥冷也轻微。凡是能够进食而不呕吐，说明三阴经没有受到邪气侵袭。若患者不呕吐，却默默不语、不想进食，说明内寒也轻微；烦躁则是内热反而旺盛。经过数日，小便从不通利变为通利，颜色从赤色仍变为白色，说明阴阳已经自行调和，可以知道热已消除；原来不想吃东西，现在想要进食，可以知道厥冷将要停止。若患者外在虽然发热少、厥冷轻，却呕吐不能进食，说明内寒稍重；胸胁部气逆胀满，说明内热也深重。热深则厥深，若不早治，使热邪损伤阴络，之后必定便血。这属于少阳半表半里证，病势轻的用小柴胡汤和解，病势深的用大柴胡汤攻下。伤寒病，发热四日，厥冷反而三日，再次发热四日，厥冷少而发热多，病应当痊愈；从第四日到第七日，发热仍不退，之后必定会便脓血。伤寒病以阳气为主，发热多本应痊愈；发热不退，是热势太过。热深而厥冷轻微，必定会损伤阴络。医生应当在阳热旺盛时预先滋养阴液，以便为后续治疗做好准备。“四日至七日”是从开始发热到厥冷停止而言；“热不除”指再次发热四日。“复热四日”这句话的意思，是承接“其病当愈”而言。伤寒病，厥冷四日，发热反而三日，再次厥冷五日，病势在进展。寒多热少，说明阳气在退，所以说病势在进展。凡是厥冷与发热不相应，就称为“反”。上文先发热后厥冷，是阳气为主；这里先厥冷后发热，是阴气为主。发热比厥冷少一天，厥冷反而比发热多两天；发热轻微而厥冷反倒更重。此时若不赶快扶助阳气，阴气旺盛就会导致阳气亡失。伤寒病开始发热六日，厥冷反而九日，并且腹泻。凡是厥冷伴腹泻的，本应不能进食；现在反而能够进食，恐怕是“除中”。先给他吃素饼，如果不再发热，说明胃气尚存，必定会痊愈；但也要防备骤然发热、发出后又退去。过后三日诊察脉象，如果发热仍在而脉象调和，预期当天半夜痊愈。之所以如此，是因为原来发热六日，厥冷反而九日，再发热三日，连同此前发热的六日，共为九日，和厥冷相应，所以预期当天半夜痊愈。过后三日诊脉，若脉数而发热不止，这是热气有余，必定会发痈脓。病虽从阳分发生，阴气反而胜过阳气，形成厥冷腹泻，这说明胃阳将要衰竭。如果胃阳尚未亡失，腹中不冷，还能消化食物，给他进食就会自行安定；若是“除中”，反而会出现食欲特别好的样子，就像体内空虚、没有阳气一样，民间所说的“食禄将尽”就是这种情况。这是阳邪进入阴分，原本属于热厥热利，所以能够进食而不是除中；患者必定会在外表出现烦躁，这是厥冷深、热也深，所以过了九日还能再次发热。再次发热后，可以知道厥冷腹泻会自行停止。所谓“热续在”，是与骤然发热后又退去不同；热连续三日，说明脉象自然调和，可以知道热将自行停止，正好与厥冷相应，所以痊愈。这里的“痊愈”是指发热而言；半夜是因为阳气得到阴气就能解除。若连续发热三日而脉数，可以知道热邪不止；这是阳气有余，必定会发生痈脓。便脓血，是阳邪向下侵入阴窍；发痈脓，是阳邪向外溢出于形体，这就是俗话所说的伤寒病留毒。发热而厥冷，到了七日仍腹泻，是难以治疗的病证。从阳分发生的病，本应七日痊愈；现在厥冷不止，反而腹泻，恐怕是除中，所以难治。若烦躁而能够进食，仍然属于热厥热利。便脓血、发痈脓，是正气不足而邪气前往，邪气有余随之而来；发热而厥冷消除、出现除中，是邪气有余而前往，正气不足随之而来。伤寒病先厥冷，后来发热并腹泻，腹泻必定会自行停止；若又出现厥冷，就会再次腹泻。先厥冷腹泻，后来发热，是寒邪旺盛而阳气微弱，阳气受到阴气压制的缘故。开始时没有发热而恶寒，又出现厥冷腹泻，似乎是没有阳气；随后发热而厥冷、腹泻自行停止，这是较晚才发出的热。此时如果阴阳自行调和就会痊愈；若阴气胜过阳气，虚热退到体外，真正的寒邪在体内产生，厥冷腹泻就会再次发作。厥冷与腹泻相应就会痊愈，这是阳气消退、阴气增长的转机。

译伤寒病先厥冷，后来发热，腹泻本来必定自行停止；若反而汗出、咽喉疼痛，咽喉就会形成痹阻。若发热而无汗，腹泻必定自行停止；如果不停止，必定会便脓血。便脓血的，咽喉不会痹阻。这与上一条同属先阴后阳、寒盛而生热的证候，但阳气的虚实不同。上一条是阳气不能胜过阴气，所以阳气退而阴气进；这里虽然发热，却在厥冷之后阳气能够胜过阴气，所以厥冷和腹泻自行停止而不再发作。不过阳气有余，也有向上侵犯和向下陷入的不同，可以根据发热时有汗还是无汗来区别。腹泻本来不应有汗，有汗是阳气反而向上升，所以咽喉疼痛而形成喉痹；无汗是阳气从中焦发出，发热与厥冷相应，厥冷腹泻停止，寒热就自行解除。若厥冷停止而发热、腹泻仍不止，是阳邪下陷，必定会便脓血；邪气向下而不停止，所以咽喉不痛，喉也不痹。上段类似少阴亡阳，下段类似阳明协热利。汗出与心有关，没有汗则心气平和，所以火气不上炎，咽喉就不痛；腹泻与胃有关，腹泻停止则胃中津液得以收藏，所以火气不向下陷，也就没有脓血。伤寒病发热，腹泻非常严重，厥冷不止的，会死亡。伤寒病发热，腹泻而厥逆，躁动不安、不能安卧的，会死亡。厥冷、腹泻不止，说明脏腑之气已经断绝；躁动不安、不能安卧，说明精神已经失常。微弱的阳气不能久留，所以会死亡。复脉汤证 伤寒病，脉象结代，心中悸动的，用炙甘草汤主治。寒邪损伤心主，神志不得安宁，所以心中悸动；心不能主持脉搏，失去正常的节律，所以脉象结代。结脉和代脉都属于阴脉，伤寒病出现这种脉象，就是所谓阳证见到阴脉，属于死证。本来不忍心坐视不救，姑且制订炙甘草汤，称为复脉汤，以此表明仁人君子的用心，还想在天命已定之前挽回病势。即使只能收拾余烬、背城一战，也总胜过束手等待死亡。炙甘草汤：炙甘草四两，桂枝、生姜各三两，麦门冬半升，枣仁半升〔旧本用麻仁，是错误的〕，人参、阿胶各二两，大枣三十枚，生地黄一斤。以上九味，用酒七升、水八升，先煎前八味，煮取三升，去掉药渣，加入阿胶，待其融化，温服一升，每日服三次。一百一十三个方剂中，没有使用地黄、麦门冬及类似药物的，恐怕也是王叔和所附入的。然而这两味药已经载于《神农本草经》，是滋阴的上品，只因《伤寒论》一书向来重视其他治法，所以放在不用的位置。这里或许是阳气亢盛、阴液枯竭所致，于是重新提出滋补阴液、制约阳气的途径，为后世医家开创滋阴一法。地黄、麦门冬、阿胶滋养阴液；人参、桂枝和清酒疏通脉道；甘草、生姜、大枣调和营卫；酸枣仁安定心神。这样脉象结代可以调和，心悸也可以停止。这就是所谓补益心中阳气，即使有寒邪也能使气血通行的方法吧。脉来缓慢，时而停一次又继续搏动的，称为结脉；脉来快速，时而停一次又继续搏动的，称为促脉。阳气旺盛则脉促，阴气旺盛则脉结，这些都是病脉。诊察脉搏，如果跳动五十次而一次也不停，说明五脏都能得到气血。呼吸之间有余时，正常脉象每次呼吸脉来五至；超过或不足，都是阴阳偏盛、失去正常节律。偏盛的脉象再受到邪气阻滞，就会停住而不能前行。阳邪旺盛，在快速脉中出现停顿，称为促脉，像急速奔走而突然跌倒；阴邪旺盛，在缓慢脉中出现停顿，称为结脉，像绵绵不断地倾泻油漆。阳盛可以知道是阴虚的病脉，阴盛可以知道是阳虚的病象。还有一种脉象，脉来跳动而中途停止，随后又来得稍快，其中有一次自己恢复、反而跳动的，称为结脉，属阴；脉来跳动而中途停止，不能自行恢复，因而再次跳动的，称为代脉，也属阴。出现这种脉象的，难以治疗。阴阳相互搏击，所以脉搏跳动；伤寒病出现这种脉象，说明形体寒冷恶寒，三焦都受到损伤。何况跳动中又见停顿，重新出现稍快的脉，其中本有自行恢复而反见跳动的，宛如鸟啄一般，不能称为促脉，反而依据其阴象称为结脉，因为这是心脏真脏之阴脉。还有脉搏跳动中途停止，不能自行恢复，因而再次跳动的，宛如虾游一般，不能称为结脉，而称为代脉，因为脉来时疏时数，是脾脏将要衰竭的阴脉。脉象轻浮飘忽，像羹汤表面的油脂，说明阳气衰弱；脉象缭绕细弱，像蜘蛛丝，说明阴气衰弱。浮而虚大的，是阳气已经无根；沉而虚细的，是阴气已经无根。脉象极其浮，汗出如流动的露珠，说明卫气衰弱；脉象绵绵不绝，像油漆倾泻后将要断绝，说明血已经亡失。浮脉属阳盛，按常理应当没有汗；现在反而汗出如流珠，是阳气虚弱，不能卫护体表、使腠理固密，已经出现绝汗。阴气虚弱，不能收藏精气并主持血液，所以血液绵绵流失，像油漆倾泻一样。伤寒病，咳嗽气逆、气向上冲，脉象涣散的，会死亡，这是说形体已经损坏的缘故。外在寒邪损伤形体，内在热邪损伤气分；咳嗽气逆不止，气只向上升而不能下降，散乱而不能归聚，心肺之气已经断绝。推究咳嗽气逆的原因，是寒邪损伤形体，导致形与气不能相互维护。脉浮而洪，身体汗出如油，喘息不止，水和汤液都咽不下去，形体麻木不仁，时而安静、时而错乱，这是生命将要断绝。脉浮而洪，本来不是死脉；但汗出如油，是心液已经完全脱失，只剩阳气独存的脉象。调节脏腑的功能不能运行，脾胃不能受纳食物，形体和精神失去主宰，已经没有生机。还不能知道究竟是哪一脏先受到灾害。若汗出后皮肤润泽，喘息不止，这是肺气先绝；阳气反而独存，形体像被烟熏黑，直视并摇头，这是心气已绝；嘴唇反而发青，四肢不断抽动，这是肝气已绝；口唇周围黧黑，出现柔软的汗而面色发黄，这是脾气已绝；大小便失禁，狂言妄语，眼睛反向上看，这是肾气已绝。还不能知道五脏中究竟是哪一脏的阴阳先断绝。若阳气先断绝、阴气随后枯竭，患者会死亡，身体颜色必定发青；若阴气先断绝、阳气随后枯竭，患者也会死亡，身体颜色必定发红，这是因为腋下温暖、心下发热。五脏之间相互资生，一脏受到灾害，其他四脏也无法救助；阴阳相互依存，一方之气先断绝，另一方之气也不能存在。担负掌管生命职责的医生，难道不应当在灾害尚未发生、正气尚未断绝之前进行调治吗？阴阳易证

译伤寒病发生阴阳易，患者身体沉重，气短，少腹拘急，小便不利，阴部拘挛，热气向上冲入胸中，头部沉重不想抬起，眼中出现花影，膝部和小腿拘急的，用烧裈散主治。这种病没有内因或外因，本来并不是伤寒，却在伤寒之后出现，是为了说明它的病因。它没有恶寒发热的表证，也没有胃中实邪或自行腹泻的里因，只因纵情欲事没有节制，使余邪得以乘虚而入，把灾祸转移给原本没有病的人，顿时使全身的精气、神志和形体都受到欲火的损害。这不是病于伤寒，而是病于阴阳易。不要因为男女不同而分别命名。邪气聚集的地方，其正气必定虚弱；阴气虚弱而淫邪乘虚聚集，所以气短而热气向上冲入胸中。气少不能运行躯体，所以头部沉重而不能抬起，身体全身都沉重。邪气侵入阴分，所以阴部拘挛；冲脉、任脉受伤，所以少腹拘急；精神散乱，所以眼中出现花影；筋骨受到扰动，所以膝部和小腿拘急。病因在肾，邪毒侵扰水道，所以小便不利。这恐怕不是土、木、金、石一类药物所能治愈的，仍须依据阴阳感召的道理来制约它，这就是使用裈裆之物以相应求治的用意。烧裈散：取妇女裈裆靠近隐私部位的部分，剪下烧成灰，用水调服一方寸匕，每日服三次。小便随即通利，阴茎头稍微肿起就会痊愈。妇女患病，则取男子裈裆烧成灰使用。各种寒热证 患者身体发高热，却反而想靠近衣被，这是热在皮肤、寒在骨髓；患者身体大寒，却反而不想靠近衣被，这是寒在皮肤、热在骨髓。这属于内因，不是外感，也与七情无关。病在形体，不涉及脏腑，也不侵犯经络，所以没有六经脉证可以凭据，也不是四时气候的寒热所能拘限。这种病只在骨髓，不在皮肤；所说皮肤的寒热，是指当时的天气，不是指病情。“身”字说的是身体处在当时的气候中；如果指皮肤，就不能说骨髓之外不是身体了。风寒邪气突然侵入，所以没有固定的部位：有时发热恶寒，有时骨内发热而脏腑寒冷，有时手足寒冷而肠胃发热，有时内外都寒，有时表里俱热。这是骨髓中的邪气逐渐积聚所致，所以没有固定表现。伤寒、中风的寒，是时令的邪气，因此感受这种邪气的人会畏惧厌恶；这里的大热大寒，是时令的正常气候，因为病邪不是从外界传入，所以反而想要接近它。伤寒、中风的发热，是人体阳气与寒邪相争的表现；骨髓中的寒热，是逐渐积聚的伏邪，所以即使遇到天气的大寒大热，也不能将其消除。天气很热时，身体反而想再穿衣服；天气很冷时，身体反而想裸露。这种病在骨髓，与营卫受病不同。治疗应当用六味丸、八味丸，补益肾中的真阴真阳，使骨髓中积聚的热和顽固的寒逐渐平复。至于原化用水攻法，只能作为谈论的材料，不能作为后续治疗的方法。问：有的病人阵阵恶寒，随后又发热，这是为什么？答：阴脉不足，阳气就会乘虚随之；阳脉不足，阴气就会乘虚侵入。问：什么叫阳气不足？答：假如寸口脉微弱，称为阳气不足；阴气向上进入阳分，因而阵阵恶寒。问：什么叫阴气不足？答：尺脉弱，称为阴气不足；阳气向下陷入阴分，因而发热。前一条病在骨髓，所以病邪固定而不移动；这一条病在经络，所以寒热反复发作。然而它与外感病的往来寒热、疟疾的鼓颔战栗又不同。因外感而恶寒发热的，必定见到有余的脉象；因内因而恶寒发热的，全是脉象不足。既然脉见不足，就知道寒是虚寒，热也是虚热。寸部是阳气所主，寸口脉微，微就是没有阳气，说明阳脉不足；因此下焦的阴寒得以上乘阳位，出现阵阵恶寒。尺部是阴气所主，尺脉弱表示血虚，说明阴脉不足；因此上焦的虚阳得以下陷阴部而发热。人体阴阳之气相互为根，但又以阳气为主，所以阳脉微弱，阴脉也会虚弱。开始时阴气乘入阳分而恶寒；阴阳不平，阳气就不能固密，所以接着又会发热。阳气被阴气乘袭，阳脉固然显出不足，阴脉却也没有显示有余；阳气虽然微弱，还能发热而不至于始终恶寒，这仍没有失去阳实阴虚的常态。阳气亡失，阴气也不能独自存在。因此治疗时应当急于扶助阳气，这正是补中益气之方功效最大的地方。患者脉微而涩，这是被医生误治所造成的。医生大量发汗，又多次重用下法，使患者亡血；病情本应恶寒，后来却发热而没有停止的时候。夏季酷热时，患者想要再穿衣服；冬季严寒时，患者却想裸露身体。之所以如此，是因为阳气微弱就会恶寒，阴气虚弱就会发热。医生发汗，使阳气微弱；又用重下法，使阴气虚弱。五月时阳气在表，胃中虚冷；由于体内阳气微弱，不能胜过寒气，所以想要再穿衣服。十一月时阳气在里，胃中烦热；由于体内阴气虚弱，不能胜过热气，所以想裸露身体。又因阴脉迟而涩，所以知道患者已经亡血。先寒后热，阳气微弱而阴气虚弱，证候与上文相同。前一条的病因在于血脉虚弱，这一条的病因在于妄用发汗、攻下，以致亡血而脉微涩。“夏月”以下四句，是描写寒热发作时的情状：开始恶寒，即使在盛夏也想再穿衣服；随后发热，即使在隆冬也想裸露身体。这是设辞，不要把“无休止时”解释为寒热连绵不断地贯穿冬夏。至于“医发其汗”以下，是再次解释前面的意思，也属于多余的话。这一条又可以分为四种证候：寒热往来不止、像疟疾一样的，是一种；阳气内在微弱，只恶寒而不发热，病在盛暑时却想穿复衣的，是一种；阴气内在虚弱，只发热而不恶寒，病在隆冬时却想裸身的，是一种；患者寒热在冬夏间绵延不断，盛暑时反而恶寒，隆冬时反而恶热的，又是一种。这些都随元气的厚薄不同，而表现为寒热病势的浅深不同。阳毒的病证，面色发红，斑疹密布，像锦绣的纹理；咽喉疼痛，吐出脓血。发病五日以内可以治疗，七日以后就不能治疗，用升麻鳖甲汤主治。阴毒的病证，面色和眼睛发青，身体疼痛，好像被棍棒打过；咽喉疼痛。发病五日以内可以治疗，七日以后就不能治疗。用升麻鳖甲汤，去掉雄黄、蜀附。升麻鳖甲汤：升麻、蜀附、当归、雄黄、甘草、鳖甲。《伤寒来苏集》终