少阴病解第五
伤寒以阳为主。不特阴症见阳脉者生。亦阴病见阳症者可治也。凡蜷卧四逆。吐利交作。纯阴无阳之症。全赖一阳来复。故反烦者可治。手足反温者。反发热者不死。
太阳少阴。皆有身痛骨节痛之表。水气为患之里。太阳则脉浮紧而身发热。用麻黄汤发汗。是振营卫之阳以和阴也。
少阴之脉沉而手足寒。用附子汤温补。是扶坎中之阳以配阴也。太阳之水属上焦。小青龙汗而发之。阳水当从外散也。
少阴之水属下焦。真武汤温而利之。阴水当从下泄也。阴阳俱紧。与太阳伤寒相似。夫紧脉为寒。当属少阴。然病发于阴不当有汗。反汗出者。阴极似阳。阳虚不能藏精所致也。亡阳之前。已先亡阴矣。阳无所根据。故咽痛呕吐。见阳虚之不归。阴不能藏。故下利不止。见真阴之欲脱也。则附子汤。用三白以滋阴。参附以回阳。为少阴反本还元之剂。
肾主五液。入以为汗。少阴受病。液不上升。所以阴不得有汗。仲景治少阴之表。于麻黄细辛中加附子。是升阳液而为汗也。若真阴为邪热所逼。则水随火越。故反汗出。仲景治少阴之里。附子汤中任人参。是补肾液而止汗也。脉阴阳俱紧。口中气出条。是少阴经文。王氏集之脉法中。故诸家议论不一。夫少阴脉络。肺主鼻。故鼻中涕出。少阴脉络舌本。故舌上苔滑。少阴大络。注诸络以温足胫。故足冷。此症不名亡阳者。因不汗出。内不吐利也。口中气出。唇口燥干。鼻中涕出。此为内热。阴阳脉紧。舌上苔滑。蜷卧足冷。又是内寒。此少阴为枢。故见寒热相持之症。而口舌唇鼻之半表半里。恰与少阳之口苦。咽干。目眩。相应也。勿妄治者。恐阴阳相持。苟清火温补等法。用之不当。宁静以待之。至七日来复。微发热。手足温。是阴得阳之解也。故八日以上。反大发热。再加吐利。即是亡阳。若其人反加微寒。寒甚于表。上焦应之。必欲呕矣。若加腹痛。是寒甚于里。中焦受之。必欲利矣。当此阴盛。急当扶阳。庶不为假热所惑而妄治。
但欲寐。即是不得眠。然但欲寐是病情。乃问而知之。不得眠是病形。可望而知之。欲寐是阴虚。不眠是烦躁。故治法不同。
三阳惟少阳无承气症。三阴惟少阴有承气症。少阳为阳枢。阳稍虚。便入于阴。故不得妄下以虚其元阳。少阴为阴枢。阳有余。便伤其阴。故当急下以存其真阴。且少阳属木。惟畏其克土。故无下症。少阴主水。更畏有土制。故当急下。盖真阴不可虚。强阳不可从也。
少阴病。用大承气急下者。有三病症。得病三二日。热淫于内。肾水不支。因转属阳明。胃火上炎。故口燥咽干也。
急下之。谷气下流。津液得生矣。得病六七日。当解不解。津液枯涸。因转属阳明。故腹胀不大便。所谓已入于腑者。
下之则胀已。宜于急下者。六七日来阴虚已极。恐土实于中。心肾不交耳。若自利纯清水。心下痛。口燥舌干者。是土燥火炎。脾气不濡。胃气反浓。水去而谷不去。故宜于急下。
少阴为性命之枢。少阴病。是死生关。故六经中。独于少阴历言死症。然少阴中风始得时。尚有发热脉沉可证。若初受伤寒。其机甚微。脉细微。但欲寐。口中和。背恶寒。人已皆不觉其为病也。若身体疼。手足寒。骨节痛。脉浮者。
此表中阳虚症。心中烦。不得卧。此里之阴虚症也。若下利咽痛胸满心烦。与口中气出。唇口燥干。鼻中涕出。蜷卧足冷。舌上苔滑者。此少阴半表半里。阴阳驳杂之症也。
脉阴阳俱紧。反汗出。而咽痛吐利者。此阴极似阳。肾阳不归。为亡阳症也。若至八九日。一身尽热者。是寒极生热。肾阳郁极。而胜复太过也。其腹痛下利。小便不利者。有水火之分。若四肢沉重疼痛。为有水气。是阳虚而不胜阴也。若便脓血。与泄利下重者。此为火。此阳邪陷入阴中也。下利清谷。里寒外热。手足厥逆。脉微欲绝。身反不恶寒。
其人面赤者。是下虚而极阳也。吐利兼作。手足逆冷。烦躁欲死者。是阴极而发躁也。岐伯曰。阴病治阳。阳病治阴。
定其中外。各守其乡。此即仲景治少阴之大法也。
同是恶寒蜷卧。利止手足温者可治。利不止。手足逆冷者不治。时自烦欲去衣被者可治。不烦而躁。四逆而脉不至者死。同是吐利。手足不逆冷。反发热者不死。烦躁四逆者死。同是呕吐。汗出大便数少者可治。自利烦躁不得卧者死。
盖阴阳互为其根。阴中无阳则死。独阴不生故也。
卷下
厥阴病解第六
太阴厥阴。皆以里症为提纲。太阴为阴中之至阴而主寒。故不渴。厥阴为阴中之阳而主热。故消渴也。太阴主湿土。
译伤寒以阳气为主。不只是阴证出现阳脉就能生存。阴病出现阳证也可以治疗。凡是蜷曲躺卧、四肢厥冷。呕吐和腹泻交替发生。这是纯阴而没有阳气的证候。全靠一线阳气恢复。所以反而出现烦躁的，可以治疗。手脚反而温暖的。反而发热的，不会死亡。太阳与少阴。都有身体疼痛、骨节疼痛的表证。也都有水气为患的里证。太阳证脉浮紧而身体发热。用麻黄汤发汗。这是振奋营卫的阳气，使阴阳调和。少阴证脉沉而手脚寒冷。用附子汤温补。这是扶助坎中阳气，使它与阴气相配。太阳的水气属于上焦。用小青龙汤发汗，使水气发散。阳水应当从体表向外发散。少阴的水气属于下焦。用真武汤温阳并利水。阴水应当从下部排泄。阴脉、阳脉都紧。与太阳伤寒相似。紧脉主寒。应当属于少阴。然而病发于阴分，本来不应当有汗。反而出汗的。是阴气到了极点而表现得像阳证。是由于阳气虚弱，不能固藏精气所导致。在阳气亡失之前。阴气已经先行亡失了。阳气无所依附。所以咽喉疼痛、呕吐。表现出阳虚而不能归藏。阴气不能固藏。所以腹泻不止。表现出真阴将要脱失。这时使用附子汤。用三白来滋养阴气。配合人参以恢复阳气。这是使少阴恢复根本、复归元气的方剂。肾主宰五种津液。津液向上输布就成为汗。少阴受到邪气侵袭。津液不能向上升布。所以阴分不能形成汗。仲景治疗少阴的表证。在麻黄、细辛中加入附子。这是升举阳气和津液，使之化为汗。如果真阴受到邪热逼迫。水液就会随着火势越出。所以反而会出汗。仲景治疗少阴的里证。在附子汤中配用人参。这是补益肾中津液，使汗止住。脉象阴阳都紧。原文“口中气出条”语义不明。这是少阴经的原文。王氏把它辑入脉法之中。所以各家议论不一致。少阴经的脉络。肺主鼻。所以鼻中流出鼻涕。少阴经的脉络连接舌根。所以舌面上有滑润的苔。少阴的大络。把气血输注到各条络脉，以温暖足部和小腿。所以脚冷。这种证候不称为亡阳。因为没有出汗。内里也没有呕吐、腹泻。口中呼出气息。嘴唇和口腔干燥。鼻中流出鼻涕。这是内热。阴脉和阳脉都紧。舌面上有滑腻的舌苔。身体蜷曲而卧，脚冷。这又是内寒的表现。这是因为少阴是阴阳转换的枢纽。所以会出现寒热相互抗拒、彼此牵制的症状。至于口、舌、嘴唇和鼻部的表现，则属于半表半里的范围。恰好与少阳病的口苦相应。咽喉干燥。眼睛昏眩。这些表现正好相互对应。之所以不要妄自施治，是担心阴阳双方正在相互抗持。如果贸然采用清火、温补等方法，使用不恰当，不如安静地等待病情变化。等到第七天，病势会自行往复转变。身体微微发热。手脚转温。这就是阴气得到阳气而病情缓解。所以到了第八天以后，反而出现高热，又加上呕吐和泄泻，这就是亡阳。如果患者反而又出现轻微怕冷，说明表部的寒更为严重。上焦会对此作出相应反应。一定会想要呕吐。如果又出现腹痛，就是里部的寒更为严重。中焦会受到这种寒邪的影响。一定会想要泄泻。在这种阴气旺盛的情况下，应当赶快扶助阳气，这样才不至于被假热迷惑而妄加治疗。只是想睡觉，就是不能入睡。然而，只是想睡觉，是病人的自觉感受。需要询问患者才能知道。不能入睡，则是外在表现出来的病状。可以通过观察患者而知道。想睡觉而不能安睡，是阴虚。不能入睡，是烦躁不安。所以治疗方法不同。三阳病中，只有少阳病没有使用承气汤的症候。三阴病中，只有少阴病有使用承气汤的症候。少阳是阳经的枢纽。阳气稍微虚弱，病邪就会转入阴经。所以不能妄自攻下，以免使元阳更加虚弱。少阴是阴经的枢纽。阳气有余，就会损伤阴气。所以应当赶快攻下，以保存真阴。况且少阳属木。只怕它克制脾土。所以没有应当攻下的症候。少阴主水。尤其害怕有土来制约它。所以应当赶快攻下。因为真阴不能虚弱。强盛的阳气也不能任其发展。少阴病。需要用大承气汤赶快攻下的情况，有三种病症。患病已有“三二日”，热邪在体内肆虐，肾水已经无力支持，于是病变转属阳明。胃火向上炽盛。所以口燥咽干。应当赶快攻下。水谷之气向下运行，津液就能重新生成。患病六七天，本应自行解除却没有解除，津液已经枯竭。于是病变转属阳明。所以腹部胀满而大便不通。这就是所说的病邪已经进入腑中的情况。攻下之后，腹胀就会消除。这是适宜赶快攻下的情况。到了六七天，阴气已经极度虚弱。恐怕中焦的土气已经壅实，使心肾不能相互交通。如果自行腹泻，排出的全是清水，心下疼痛，口燥舌干，这是土气燥、火气炽盛。脾气不能濡润，胃气反而壅滞浓厚。水液已经排出，而食物糟粕却没有排出。所以适宜赶快攻下。少阴是维系生命的枢纽。少阴病，是关系到生死的关口。所以在六经病中，只有少阴病详细列举了死症。然而，少阴病刚开始感受风邪时，仍然可以有发热、脉沉等证候作为依据。如果起初感受的是伤寒，病情的变化就非常细微，脉象细弱微小，只是想要睡觉，口中没有异常感觉。背部怕冷。患者自己已经完全察觉不到这是患病了。如果身体疼痛，手脚寒冷，骨节疼痛，脉象浮，这是表部阳气虚弱的证候。心中烦闷，不能安卧，这是里部阴气虚弱的证候。如果腹泻、咽喉疼痛、胸中胀满、心中烦闷，并且口中不断呼出气息，嘴唇和口腔干燥，鼻中流出鼻涕，身体蜷曲而卧，脚冷。舌面上有滑腻舌苔的，这是少阴病处于半表半里的表现。是阴阳错杂的证候。脉象阴脉和阳脉都紧。反而出汗，并且咽喉疼痛、呕吐、泄泻的，这是阴气极盛而表面上像阳证。肾阳不能归于本位，属于亡阳的证候。如果到了八九天，全身都发热，这是寒邪到了极点而产生热象。肾阳郁闭到了极点，而胜复之气反应过度。如果腹痛并且泄泻，小便不通利，这是水与火偏分的表现。如果四肢沉重疼痛，是体内有水气。这是阳气虚弱而不能制约阴气。如果大便带脓血，并且泄泻、里急后重，这是火邪的表现。这是阳邪陷入阴分之中。泄泻，排出未消化的食物，里部寒冷而外部发热，手脚厥冷，脉象微弱，像要断绝，身体反而不怕冷，患者面色发红的，是下部虚弱而阳气浮越到了极点。呕吐和泄泻同时发生，手脚逆冷，烦躁不安，像要死去的，是阴气极盛而发作躁动。岐伯说：阴病应当从阳来治疗。阳病应当从阴来治疗。辨明病变在内还是在外，各自遵循其所属的部位。这就是仲景治疗少阴病的基本大法。同样都是怕冷、蜷曲而卧，泄泻停止、手脚转温的，可以救治。泄泻不停止，手脚逆冷的，不能救治。有时自己烦躁，想要脱去衣服和被子，可以救治。不烦闷而只是躁动，四肢厥冷而脉搏不能触及的，会死亡。同样都是呕吐和泄泻，手脚不厥冷，反而发热的，不会死亡。烦躁而四肢厥冷的，会死亡。同样都是呕吐，出汗、大便次数少的，可以救治。自行泄泻、烦躁不安而不能安卧的，会死亡。这是因为阴阳相互以对方为根本。阴中没有阳就会死亡，正是因为只有阴气不能生长。下卷 厥阴病解第六 太阴病和厥阴病，都以内在证候作为辨证纲要。太阴是阴中至阴，主寒。所以不口渴。厥阴是阴中之阳，主热。所以会出现消渴。太阴主管湿土。