表论第三

译《儿科醒》，清代芝屿樵客著。目录 序言 题辞 凡例 总论第一 延医法论第二 表论第三 里论第四 寒论第五 热论第六 虚论第七 实论第八 辨析惊风误治论第九 不可使儿童挨饿论第十 治疗痘疹论第十一 治疗疹子论第十二 序言 而且这种说法对百姓生活没有任何关系。不值得流传到后世。也对当时没有任何补益。即使说了，也等于没有说。所以，耗费心神、损伤精力去著书立说，却不能对天下发挥作用，君子是不这样做的。医学这门学问，正是圣人用来先于百姓施行、并传给后世的事业。难道能说它只是旁门小道吗？从黄帝以及夏、商、周三代以来，贤能的哲人著述立言，成为医学经典，光明显著，他们所刻写、编成的书，已经明白昭著了。我们这些后学还要说什么呢？还要说什么呢？即便如此，一谈到当今的医生，我心中就感到忧伤。一谈到当今的儿科医生，我心中就更加忧伤。为什么呢？因为有人想把自己的见解告诉当世之人，可是当世之人先已有所执着，坚持成见而不能明白。有人想把自己的见解向这些人说明，可是这些人又有所胶着固执，无法解脱。那么我就更加不能不惊醒而感到悲痛了。唉，唉！古往今来，因为因循简陋而满足，受到禁锢蒙蔽而沉溺其中，以及心怀愤懑却不能明白其中道理，走到危急败亡的地步却不知道醒悟的人，像这样的人难道还少吗？我的弟子芝屿，接受我的旨意，编写了《儿科》一书，大概是怜悯年幼无辜的儿童，并想挽救当时的陋习。书中综合了前代贤人的深奥旨意，阐发了《金匮》中的精华，分辨不同途径，分列各个门类，清楚明白，如同观看火焰一样。内容精纯而流畅舒展，方法简明而完备。这确实可以大大补益当时，流传后世，并用来保卫百姓的生命健康。难道能说这是耗费心神、损伤精力，却不能对天下发挥作用的事吗？况且，那些受迷惑、沉溺其中而没有人能够打破其蒙昧状态的人，实在是因为成书内容庞杂，没有可以遵循的方向。有的人满足于简陋，姑且安于现状；有的人沿袭错误的传说和习惯；有的人把街谈巷议当作学说；到处都是这种情况。只要能迎合妇女和女子的情感，通晓内室闺房中的见闻，那么他们所凭借并喧称自己是良医的，正是自己深陷迷惑，却大肆诬蔑他人的做法。可悲啊！近代以来的一些人，以自己的主观见解立说，任意妄想便著书立说，蔑视古代形成的医治法则，争相标榜新奇的说法。拿古人亲身经历、反复实践所得的道理来衡量，难道不是大错特错、完全不合道理吗？难怪那些受迷惑、沉溺其中的人始终没有人能够使他们醒悟。因此我更加禁不住心中激动起来。如果把局内的见解，同局外的观察结合起来，就会把自己的孩子，当作别人的孩子一样看待，把自己孩子的性命当作可以轻率任意处置的事情，也把别人的孩子当作可以轻率任意处置的事情，那么本来就没有不流泪哭泣、斥骂这种人的。那么我知道这部书问世以后，一定会有人起初忧伤悲痛，感慨叹息，后来就会知道其中的道理而欣喜，转而露出笑容。我怎么能默默无言呢？这样就可以取信于天下，也可以使真相大白于天下。华阳山人作序。题辞 这件功德并不小。怜悯年幼的孩子，启发他们的心智，以此拯救世人。使许多人的头脑得到启发。药物本来就有能够通达神妙功效的依据，其中的道理必须由人来探究讨论。为了使众生长寿，只需几行文字便能尽收眼底。又有谁能够真正明白呢？痘、疹、痧、麻，是儿童所遭遇的劫难。只是其中蒙受的冤屈实在不少。这部书的成就，就像用金针把关键窍门传授出来一样。愿当世之人如同从梦中醒来。即使清晨的钟声，也比不上这部书的美好。保护赤子。这是长生的道路。（词调寄托于《金缕曲》） 赐福谨慎题写。凡例 一、幼科古代称为“哑科”。因为儿童不能正常言语，病情难以判断。所以有谚语说：宁可诊治十个男子，也不愿诊治一个妇人。宁可诊治十个妇人，也不愿诊治一个小儿。这真是极言儿科治病的困难竟然到了如此地步。然而，如果果真能够抓住其中的要领，那又有什么困难呢？这部书所列举的内容，虽然看起来受篇幅限制，却深深掌握了提纲挈领的妙处。读者幸勿轻视。一、儿科医生自仲阳以来，历代都不缺乏人才。然而真正能够流传并为后人遵守的，只有几家罢了。这部书所汇集的内容，大量采录了前人的经验。实在是因为凡是道理所在之处，有些内容不容另行改换一个说法。读者千万不要因为其中沿用前人的话，就讥讽它是抄袭陈旧言论。一、治病最重要的，是辨别寒、热、虚、实。而小儿的疾病，也不过只有表、里两类证候罢了。如果果真能在表、里证候中辨别出寒、热、虚、实，那自然就是医术高明的人。学医的人应当熟读并仔细体会这部书。自然会有领会和觉悟的地方。一、惊风这一证候，前人凭空穿凿地议论，于是造成了千古以来难以破解的疑惑。各种说法千篇一律，到处都是这样。虽然间或有人加以辩驳，却又不足以彻底打破这种迷惑。所以祸害一直遗留到今天，没有止境。这部书对此加以辨析列举，实在倾注了作者的苦心，读者千万不要漠然视之。一、近世有人说，患病就应当挨饿。这种说法以讹传讹，沿袭错误。大多都是从庸医和妇人的口中传出来的。自从这种说法流行以来，因挨饿而死的人不知有多少，我对此非常痛心。因此写下《不可饿论》。然而，书中所引用的内容，全都依据圣贤的经典和论述，并不是我的臆测。应当成为医者共同知晓的道理。世间如果有贤明的人，果真能够和我一起纠正这种偏见，那么积累的功德就不少了。我对此尤其寄予厚望。一、治疗痘疮，如果确实能够不采用寒凉药物和攻下法，那么失误的地方自然会少一些。自从《痘疹正宗》一书出现以后，死亡的人反而更多了。除非是极其愚昧的人，否则一定不会奉行它的说法。我在论述中，尤其反复郑重地说明了这一点。一、种痘。这确实是避开危险、趋向安全的方法。这是万无一失的良法。家境富裕有能力的人家，当然知道要及早种痘。而那些家境贫寒的孩子，想种痘却没有条件做到。如今在本堂施行这种方法，广泛为贫苦人家的孩子种痘，取得了完整的功效。实在值得嘉奖和推崇。所有具体章程，都记载在相关论述中。我希望有能力而又仁厚的人，能在各地实行这种做法。那样造福百姓的功德就不小了。一、这部书广泛考察旁证，深入核实，文字简明，意义完备。把各方面内容融会贯通，编成此书，又参照作者自己的心得体会，所以能够把深奥的道理讲得深入浅出。治法严密，方剂纯正。虽然引用了许多前人的话，然而阐发了前人没有阐发的内容，这样的地方实在不少。读者也应当细心体会、反复玩味。总论第一

译《易经》说：天地…… 万物因而化育醇厚。男女交合，精气相互结合，万物因此化生。大凡人的出生，一定是禀受天地的正气而形成形体，借助阴阳的化育而获得生命。而上古时代元气浑厚充足，天地间的和气充盈流行。八方之风运行正常，寒暑调和。六气调和，雨水适时。人的性情淳朴敦厚，风俗正直纯厚。因此上古时代的人，通常长寿而少有疾病。这就是《内经》所说的上古之人。他们能够使自身与阴阳相调和，明白并掌握养生的规律，日常生活起居有规律，不任意使自己劳累。所以他们春秋都能活到一百多岁而去世。到了后世，元气逐渐衰薄，风俗烦琐轻薄，人情变得穿凿造作，名利带来意料之外的扰乱，嗜好和欲望产生无穷无尽的追求。因此近世以来的人，通常多病而短寿。这就是《内经》所说的中古之人。把酒当作水浆，把放纵任意当作常态，醉酒后还行房，因纵欲而耗尽自己的精气。用这种方式耗损、散失自身的真元，不知道保持精气充盈，不能适时调摄精神，不到五十岁就衰老了，就是这种人。以黄帝所处的时代来说，当时就已经被称为中古，直到现在又过了几千年，衡量如今的气化状况，难道不是更加衰薄了吗？所以凡是学习儿科的人，必须知道今时与古代的气运不同，人的禀赋根基也更加薄弱。对于小儿的疾病，更应当用心培育调养，保护他们的元气，不可任意使用攻伐性的药剂，以免给人留下早夭死亡的祸患。可是近来的儿科医生，不明白这个道理，动不动就使用攻伐之法，又断绝孩子的乳汁和食物。孩子只会哇哇哭叫，嘴里不能说话，只能任凭医生错误地杀害，束手无策地等待死亡，最终走向死亡。可悲啊！这种恶劣的习惯，不知道最初是从什么人开始的，后来竟相互沿袭，形成风气，流传造成的祸害没有止境。愚昧的男子和妇人，沉溺于这种说法，直到死去也不醒悟。这对婴儿来说是极大的祸患，其中尤其以扬州一带最为严重。唉，实在令人痛恨！至于书中所说“如果药物不能使人出现眩晕等强烈反应”，“他的疾病就不会痊愈”，这大概是当时因事设喻的说法，并不是教人把孩子称作“芽儿”（原文如此），说他们就像草木刚刚萌发的嫩芽一样。他们刚刚产生的那一点生气非常微弱，应当加以栽培和保护，唯恐照料不及，怎么能够再加上剥削损伤的扰害，再用斧头利刃去砍伐它呢？这实在是不可以的。考察《易经》无妄卦九五爻辞，原文说：“没有妄为造成的疾病，不必用药，便会有喜庆的结果。” 《象传》说：对于无妄之病所用的药物，不可轻易试用。由此看来，可以知道圣人或许也察觉到，所谓使人眩晕的猛烈药效并不一定正确，所以特别提出“不用药反而有喜庆结果”的告诫。而且我的老师也有“没有弄明白，就不敢尝试”的话。另外，张仲景先生所著《伤寒论》中，也有把“不用药”作为中等医术者的训诫。又有张子和撰写《儒门事亲》一书，其中有一段话是对友人陈敬之说的：小儿患了病，还不如不要让庸医诊治。只是担心妻子的娘家人责怪自己不请医生医治。可以用汤水浸泡蒸饼，使它变软。把它搓成白色的丸子，交给妻子的娘家人，让他们以为是真药，给孩子服下，听凭天命。这反而是最好的药。后来到了丙戌年，许多孩子患了泄泻，使用药物治疗的孩子全都死了。只有陈敬之遵守张子和的告诫。他的孩子虽然也生病，却得以平安无事。以上所引用的内容，一部分是圣人的最高训诫，一部分是名医的精辟论述，都记载在典籍册页之中，光明显著，如同日月。只是人们习惯了这些说法，却没有认真察考罢了。像伤寒这样严重的疾病，尚且可以不用药，何况小儿的气血能有多少呢？难道可以把他们托付给庸医，用所谓无妄之药去试验吗？这就是张子和教导陈敬之不要服药，反而能够痊愈的原因。我接受老师的教诲，对此事已经忧虑很久了，想要仿效这些忠告中的良策，用来挽救当今的恶劣习惯，于是把若干门类列在后面，留给世上那些珍爱小儿却喜欢给孩子服药的人，奉为明镜般的鉴戒。延医法论第二 凡是诊察小儿的方法，各种医书都把面部和手指纹作为辨识疾病的依据。它们所引用的依据，大多渺茫昧暗，难以凭信。与各位名家所说的望、闻、问、切四种诊察方法相比，繁琐而不得要领。甚至把闻、问、切这三种方法置于不予讲求的地位。这样还能称得上良医吗？小儿不能用语言表达，病情很难辨识。那么尤其应当把望、闻、问、切作为请医诊治的关键。观察孩子的形体和气色，就可以知道邪气和正气的盛衰，审察孩子的声音，就可以辨别其禀赋的强弱，询问孩子平日的喜好和厌恶，就可以了解其性情上的好恶，察看脉搏的情况，就可以明白表里和寒热的情况。如果能够细心地探求这些情况，那么表、里、寒、热、虚、实，都能辨得真实准确，用药自然不会有不恰当的地方。为什么近来的儿科医生，医术反而更加浅薄，一遇到小儿患病，不是只顾着治疗表证，就是一味攻伐里证。等到真阳之气向外越散，虚热日益增加，就继续使用清凉药物。一味胡乱猜测。不只是对望、闻、问、切四种诊法一无所知，还把虚、寒两种证候置之不问。唉！难道不知道近来天地气化日益衰薄吗？如今人的禀赋更加虚弱，加上婴儿的气血还没有坚实，脏腑柔弱脆嫩，即使一点小病小痛，其元气也已经难以支撑。怎么能经受庸劣之徒，不分寒热，不能辨别虚实，任意妄加揣测，任凭自己的意愿肆意损耗孩子呢？如今这部书揭开并翻出了其中的根本，直接指出其中精微的道理。专门以望、闻、问、切四种诊法为纲，揭示表、里、寒、热、虚、实六者的要领，使学医的人有所依据，大概可以避免颠倒错乱、混杂施治，也不至于无端妄加攻伐。这样或许就是婴儿的一大幸事了。至于用药的方法，宁可不用药，也不要超过药剂的适当分量。宁可用得轻一些，也不要用得过重。不要偏用寒凉药，也不要偏用温热药。不要过度使用发散药，不要过度使用攻伐药。必须遵循《内经》所说的“邪气聚集的地方，正气必然虚弱”的训诫，时时以保护元气为主。懂得这一点了吗？对于给婴儿请医诊治的方法，大概已经领会一大半了。至于虚寒而导致的败坏证候，如果不峻用温补药物，就无法挽救。不可稍有因循迟疑，以致延误到无法救治。这一点也是不可不知道的。表论第三

译小儿的表证，是指外感风寒。其表现出来的证候必定先发热。然而发热的证候有三种，最应当详细辨别，不能一概混同。其中在冬月感受寒邪的，会头痛，身体疼痛，颈项和后背强硬，怕冷。高热而不出汗，脉象浮而紧。这是太阳经的表证。用药得当，一出汗病就会解除。详细情况见《实论》。至于感受风邪的，会头痛、鼻塞，流鼻涕，发热。有的出汗而怕风，有的不出汗而怕冷，有的咳嗽、干呕，脉象浮而数，有的脉象紧。这就是四时感受外邪所致的感冒。治疗方法不可过度使用发散药物。稍微发散以解除表邪即可，例如《易简》中的参苏饮，可用惺惺散之类的方剂主治。大体说来，近来人的习性是，爱护小儿的人很多。富贵人家，给孩子穿厚重的衣服，盖厚实的被褥；贫穷低贱人家的孩子也都穿着棉絮衣服，以至于汗液不停地流，腠理疏松，汗液容易外泄。偶然接触到一点微风，就会患上感冒。所以近来的小儿，在冬月感受寒邪的证候，一百个中也没有一两个。而感受风邪后发热的证候却总是很多。至于由内在虚弱所导致的，发热的证候就非常多，也最容易相互混淆。人们却完全不知道这一点，更应当详细辨别。例如阳气虚弱而产生寒证，阴气虚弱而发热，血虚而烦躁发热，气虚而自汗、不能进食并发热，气虚而出现注夏证并发热，暑邪和湿邪合并致病而发热，出汗之后阴气虚弱，阳气无所依附而发热，出汗之后阳气虚弱，阴气无所依附而发热，阳气向下进入阴分，白天安静，夜间烦躁而发热，这是阳气偏盛而阴气不足；夜间安静，白天烦躁而发热，以上这些证候，虽然同样都是发热，如果误作表证而使用发汗解表法，必定会死亡。其次，还有变蒸之热，以及将要发出痘疹时的发热，也同样都是发热，但治疗和守护的方法各不相同。常常可以见到庸医。一遇到发热，就一概使用发散表邪的方法。却完全不知道疾病有轻有重。发热也有虚证和实证之分。虽然同样是发热，但治疗方法却各不相同。攻邪与补益相差很远。从事儿科的人，在临证诊察之时，务必要细心体察辨认。一定要先询问病程是新近发生还是已经很久。以及此前是否服用过药。还要询问一切喜恶等情况。然后再观察发热的轻重程度。形体的强弱，脉象的虚实，面色的枯槁或润泽，综合这四方面来作出判断。这样或许可以避免误治而使人夭亡。外感病属于突然发作的疾病。它发热也很突然。必然会有手背发热。脉象浮在表层。身体发热而没有汗。但仍然必须分别辨明虚实来治疗。详见“虚实门”。如果没有手背发热、脉浮、身体发热而无汗等症状，或者发热已经很久，那就不是外感证了。治疗的人应当仔细审察。【附方】易简参苏饮：感冒发热头痛。以及因痰饮凝聚积滞，发作而成为发热的，都适宜服用此方。也用于治疗中脘部痞塞闷胀，呕吐、恶心。小儿和未婚女子，尤其适宜服用此方。前胡、人参（如果没有，可用上等党参代替）、紫苏、干葛、半夏、茯苓（各三分）；枳壳、陈皮、甘草、桔梗、木香（各二分）。以上药物切碎。每次服四钱。用水一盏，生姜七片，大枣一枚，煎煮至剩下六分，去掉药渣后服用。惺惺散：治疗小儿伤寒。人参、白术（炒）、茯苓、甘草、北细辛、川芎、桔梗（炒，以上各等分）。以上药物研成粉末。每次服二钱。加入薄荷五片叶子。用水煎服（另一方有防风、天花粉）。里论第四 凡是治疗小儿里证，也只在于“宜”和“忌”这两个方面。关键在于辨证清楚、见解确切罢了。小儿的元气本来就不多。脏腑脆弱；如果应当泻下却不泻下，〔原文此处语意及层次不完整〕 那么津液就会消耗败坏。这就是所谓赶快使用泻下法来救护胃中津液。不应当泻下却使用了泻下法，就会损伤里气。邪气反而会乘虚而入，陷入体内。这样造成的祸患更加严重。现在把适宜与禁忌的各种表现和症状，分别辨析如下。比如禀赋素来强实，发汗后仍不解，发热并说胡话，舌苔黄而厚，口渴而想大量饮水，大便秘结，小便发红，腹部胀满而拒绝按压，手心和脚心发热，脉沉而有力，这属于阳邪进入里部。适宜用泻下法治疗。即使病程只有两三天，如果出现上述各种症状，也适宜用泻下法治疗。如调胃承气汤，四顺清凉饮之类的方剂。应当少量少量地给服。贵在使药物与病情相合。恐怕泻下过多会损伤阴气。不可拘泥于庸医所说的泻下不妨迟一些，把这种错误说法称作稳妥。一定要等到七天以后才泻下。比如太阳证，表证还没有解除，脉浮大而怕冷的，这是邪气还在表部。即使已经十多天，也不适宜使用泻下法。呕吐很多的，不可以泻下。太阳、阳明合并发病，气喘而胸部胀满的，不可以泻下。厌恶饮水的，不可以泻下。禀赋虚弱的，不可以泻下。出现逆气厥冷的，不可以泻下。仲景先生说：即使经过的天数很多，只要有表证而脉象浮，仍然适宜发汗。即使经过的天数很少，如果有里证而脉象沉，就应当使用泻下法。这一点不可不知道。此外，还有因气虚、阳气欲脱而说胡话的，这是大虚的症状。应当使用参附类的方剂。不得把它看作实证，从而误用泻下法。务必谨慎，务必谨慎。至于饮食伤害、食物停滞积聚，小儿虽然偶尔也有这种情况，但无不一定是由于脾虚、不能运化所导致。医经所说的“邪气聚集之处，其气必然虚弱”，说的就是这种情况。常常见到庸医肆意使用攻伐之法，有时遇到表证，也说成是里证。以致小儿体外的邪气尚未解除，体内的正气已经受到损伤。往往使各种变证纷纷出现，最终无法救治。受到这种危害的人，不知道有多少。实在令人痛心和遗憾。竟不知道所谓泻下，只是泻去邪气罢了，并不是说要泻去饮食积滞。世上暗中受到这种伤害的人比比皆是。所以特别把这一点提出说明。并且在“实论”中作了详细论述。【附方】调胃承气汤：治疗太阳、阳明合病，不怕冷，反而怕热，大便秘结，每天申时前后出现潮热。（凡是阳明病有两种证候：病邪还在经脉的，应当解肌；进入腑中的，应当攻下。） 大黄、芒硝、甘草（各等分）。以上药物切碎。每次用一二钱，根据小儿的年龄大小酌量，用水煎煮，斟酌病情服用。四顺清凉饮：治疗成人和小儿血脉壅滞、充实，脏腑生热，面色发红、烦躁口渴，睡卧不得安宁，大便秘结。大黄、当归、芍药、甘草（各等分）。以上药物切碎。根据小儿的年龄大小酌量。每次服一二钱。用水煎服。寒论第五