卷二

译张仲景，是医术中的圣人。华元化，是医术中的仙人。两人生活在同一时代，范氏却只为华元化作传，怎么能称得上良史呢？明代以医术闻名而成为显要官员、名字列入史传的有两人：一人是许绅，一人是王纶。许绅官至尚书，是因为医术才开始显达的人。王纶官至巡抚，是已经显达之后仍然行医的人。然而许绅能够把世宗从濒临死亡中救回来。（事情见《明史》，《野获编》和《今言》的记载更为详细。《野获编》说：嘉靖壬寅年，皇上在端妃处就寝，宫女杨金英等人结伙行刺，用绳子捆住皇上，又用布堵住皇上的嘴，几个人坐在皇上腹部绞紧绳子，皇上已经濒临死亡。幸亏这些宫女不熟悉打结的方法，绳股松弛而没有收紧；宫外听到咯咯的声音，孝烈皇后带领众人把皇上解救下来。《今言》说：西苑宫女叛乱时，皇上的身体病情极其危急，许绅使用桃仁、红花、大黄等下血药，在辰时给皇上服下；到未时皇上忽然发出声音，排出紫色血液数升；到申时便能够说话。又服了三四剂平气活血的药，皇上的身体于是安定。第二年，许绅因使用这些药物而惊忧成病，最终病死。） 却不能自己治疗自己的惊悸。（《明史》说：许绅得病后说：“先前宫中发生变故时，我自己料想如果不能救治皇上，必定会被杀，因此受到惊吓而心悸，这不是药物能够治疗的。”） 王纶无论治疗什么疾病都能立即见效，却不能自己察觉服药方面的错误。（《续名医类案》说：节斋患心腹疾病，请峨眉山道士为他治疗。道士问他，服食药物中是否有生用、未经充分炮制而能损伤气血的东西；节斋说：“有。我常年服用补阴丸，已经数十年了，其中用了酒炙龟甲。” 道士说：“就是这个原因，应当赶快回去。” 节斋立即投递公文请归，回到吴阊后，排出无数红色小龟，随即死去。） 行医难道是容易的事吗？《元史·方技传》中，医家只列举了李东垣，说他学习《伤寒论》，尤其擅长治疗痈疽和眼病，却没有提到脾胃方面；所记载的六个治疗验案，也都没有详细说明所用的药物。史书的体例大多如此，不过记载得很简略。道士中最著名的懂医者有崔紫虚；僧人中有深师，荆山浮图的老师是慎柔和尚；宦官中有罗大无、知悌；妇女中有胡宗仁的母亲徐氏、妻子李氏。医术关系到生死的重大问题，又能通晓性命的精微道理，本来人人都应当学习，只是并不是每个人都有能力学会。上古的俞跗治疗疾病，能够割开皮肤、剖解肌肉，冲洗肠胃，涤荡五脏；华元化还传承了他的医术，史书所说的剖开腹背、抽取割除积聚，就是这种方法。华元化以后，能够做到这种程度的人就没有听说过了；即使有弟子吴普、樊阿，也没有完全得到其中的奥妙。难道这是神奇的医术，不是合适的人就不能传授吗？《续名医类案》卷三十“奇疾门”中钱国宾医案的注文说：钱国宾是钱塘人，生活在万历年间，著有《寿世堂医案》四十则，其中多为奇异疾病的医案。这一刻本是从杭州太史堇甫那里借来的，共有三十二字，阁本没有，魏氏家藏本有“奇疾门”。钱国宾论述“肉行”这一病症，可以补充瘟疫类医书的缺失。他说：癸亥年冬天，山海关一带发生流行时疫，患者头痛发热、恶心口渴、神志昏沉想睡，四肢不能活动；推按他们的肌肉，肉便聚成一堆，抚平后又恢复原状。医生有的当作伤寒，有的当作时气，使用发散药治疗后，无不病情加重，死了几百人。当时督师阁部孙及赞画各有一个仆人患病。到乙丑年春天，钱国宾到关门拜谒太师，谈话间问到此事，回答说：这种病是流行时疫，名叫“肉行”。人的肌肉属土，土燥就会崩裂，土湿就会流动；这种邪气侵犯血脉和肌肉，不同于伤寒的治法。古今医书都没有记载，只有《官邸便方》中见到关于这种异病的一条：这是由于人体血液枯少，又感受了天时不正之气，应当大力补血，使用首乌、枸杞、当归、生地等药，再少加羌活等祛风药，就足以对症了。如果已经使用过发散药，必定立即死亡，毫无疑问。他还治疗过一种从脚跟响到头部、声音如雷的病。诊脉时五部都调和，唯独肾脉芤大，提举时才显现，按下去又似乎没有，这是肾气衰败的表现。肾经从脚部上行到头部，肾主管骨骼；肾虚，身体内部就空虚，空虚就会发出声响，所以骨骼会响。服用六味丸，并加入紫河车膏、虎骨膏、猪髓、枸杞、杜仲，病就痊愈了。他还治疗过两臂上出现十几条红色斑痕的病，斑痕头部粗、尾部尖、腹部大，长一尺多，宽一寸多。他说：这是青蛇的异气，若不赶紧治疗，蛇形进入腹中就会死亡；即使生在大腿或小腿上，只要头朝上，也会进入腹中而死。用针挑破斑痕的头尾，使它不能扩散，放出恶血；又研细明雄黄，用唾液调和后涂在患处，内服清凉败毒散，便痊愈了。防风、荆芥、白芷、羌活、黄芩、黄连、金银花、槐子、甘草、当归、生地各一钱。由此看来，钱国宾也是当时的名医，只是如今很少有人知道他了。若没有《续名医类案》，他的事迹岂不是几乎湮没而无人传承了吗？《古今医案类按》说：高果哉先生是王金坛的高足弟子，《准绳序》中所说的嘉善高生。隐士余童年少时经常听父老传诵他治病如神的事迹。他著有《医林广见》和《杂症》两部书，一直没有刊印，得到的人把它们珍视得如同合抱的大璧；另外还有数卷医案，组方颇多奇妙巧思，但药性峻烈，也难以轻易试用。现略选几条，以保存本乡的文献。其中卷七有一条说：魏姓某人患嘴唇干燥，自己服用麦冬一两、生地四钱、元参二钱。五味一钱、甘草六分、乌梅三个，虽然稍有疗效，但病根没有去除。高果哉说：这种病应该使用“神水”。制作方法是：把铅熔化后分散浇在地上，形成薄片；取起后剪成长条，分成数块，在一端钻孔，悬挂在锅中。锅内放烧酒，在烧酒上方仰放一个盆，使它接近铅片；锅下点火，让酒沸腾，蒸气向上冲到铅片上，铅片上凝结的水滴落入盆中，这就叫神水。取来服用，因为这种水由下而上生成，能够使肾中的水上升，以救治上部的干燥。按语：《本草纲目》所记载的神水，是指五月五日午时竹竿中的雨水，主治也不同。这个方法可以补充方书的缺失，所以特意记录下来。卷二。今人。

译我的乡里有位张云寰先生（名季瀛，桐乡县人），医学造诣深厚，前来求医的人常常把门庭挤得像集市一样。我的表兄周士勋，夏天患有“身证”这一病，后来再次服用清暑药便解除了。服用八珍大补之剂后痊愈。他的儿子铁葫上舍（禾），也精通医理，诊治疾病时胆识过人。有个乡村农民患喘病十多天，服药无效，登门求治，张铁葫让他服小青龙汤。乡农面露难色，张铁葫说：服此药二剂，如果仍然不能躺下睡觉，我甘愿承担责任。乡农离开后，家人惊讶他失言，张铁葫说：他喘病拖了十多天还没有死，如果不是实证就不可能这样，我还有什么可疑虑的呢？过了几天，乡农又来，病果然已经痊愈了。临海的洪录园孝廉裕封精通医理，常说：古代的方书，如《伤寒》、《金匮》；近代的方书，如《临证指南》，如果确实能够专心研究推求，诊治疾病自然就能取得成效。台郡缺少良医，是因为人们不明白应当遵从哪一门医理，只读《药性赋》、《汤头歌括》和《医宗必读》等书罢了；洪录园治病时，常常凭借古方取得疗效。文参军的儿子患暑症，起初稍微怕冷，后来高热出汗，并有嗳气、腹部痞满、口干口渴、面部浮肿、头痛、大小便减少等症状。医生使用葛根、桔梗、制半夏、薄荷、佩兰、赤苓、通草、杏仁、芦根等药后，他渐渐感到气急、神志昏沉。洪录园诊察后说，脉大、舌苔黄，这是白虎汤证，于是投服一剂，诸症都减轻了；又改用鲜石斛、黄连、生甘草、金银花、栝蒌实等药，便痊愈了。张明径患春温，怕冷发热，喉咙溃烂。医生使用甘草、桔梗、荆芥、防风、牛蒡等药，病情没有减轻；洪录园给他用黄芩汤，加连翘壳、杏仁，一剂就治愈了。这才是真正善于使用古方的人！我的嫡兄星槎先生名瀚，年轻时喜爱学习，因为多病而兼读医书，时间久了便精通医术。他曾任化县县令，年老罢官后，贫困得不能回乡，于是在会城顺德县悬壶行医。县令徐某的儿子夏天腹泻，服用清暑利湿药没有效果，渐渐发展到发热、不吃东西、精神疲倦、呼吸微弱。徐某年纪已经很大，只有这一个儿子，束手无策，于是请我兄长来诊治。兄长说：这是寒凉药损伤脾阳，阳气虚弱将要脱失，应当服用温热药来挽救。于是使用附子理中汤。徐某心中疑虑，不敢服用。兄长说：这正是生死关头，先前的药已经误治，怎么能够再误治呢？如果这剂药出了差错，我愿意承担责任。服药后，各种症状都减轻了，连续服用几剂便完全痊愈。徐某非常高兴，倾尽所有财物厚重酬谢，又替兄长向同僚求助，因此得以全家回到故乡。兄长著有《制方赘说》，流传于世。钱塘吕村司马震名，任官于湖北，很有政绩和声望，忽然产生归乡的念头，便寄居吴门，为人治病多能见效。潘太史遵祁患黄疸，服茵陈汤没有效果，服平胃散也没有效果，胃脘中好像藏着井底的泥，米汤送到嘴边就立即干呕。吕震名诊察后说：湿邪当然是有的，但这是寒湿，应该用温法治疗。给他服五苓散加附子，药一咽下去，胸中顿时感到舒畅。方氏的儿子伤寒病情危重，众人商议使用牛黄清心丸。吕震名说：邪气在腑，向上蒙蔽心包，开通它反而是在引狼入室；应当赶快攻下，以保存阴液。给他服犀连承气汤，一服药病就好了。叶氏的女儿一岁，患病将要死亡，仰面躺着，胸膈部高高隆起像小山，呻吟着拒绝按压。吕震名说：这是结胸。服用小陷胸汤立即见效。吕震名酷爱医书，遍览百家，却始终以张仲景为宗旨。他曾说，仲景论治伤寒所确立的方法，若能按照六经辨证，那么即使病情像伤寒一样复杂严重，也不会被多种歧途误导；对于杂病，也可以用同一原则贯通起来。他行医时，问诊和切脉都精细审慎，不夹杂一句无关的话；拟定药方一定先起草，反复斟酌很久才放心。一家中有几个人患病，他都逐一诊治，从不显出疲倦的神色；闲暇时便亲自撰写医论，阐发张仲景的学说，著有《伤寒寻源》，流传于世。青浦的何书田，名其伟，世代都是医生。他起初是读书人，专心求学，擅长古今体诗，从未行医。自从他的父亲元长先生去世后，他想到祖传的医业不能没有继承人，便逐渐开始行医，很快名声大振。有个姓徐的人，昏沉发热并发狂，力气大到能够翻越墙屋。何书田说：这是邪气与食积交结所致。后来果然查明，此人在酷暑中用水浇饭吃，随即到柳树荫下躺卧。用大黄、枳实攻下治疗，病便痊愈了。金泽镇有个姓某的读书人，已过二十岁却尚未婚娶，患了狂病。何书田采用牛黄清心丸加味的方法，并嘱咐他的家人在煎药时，把女子的贴身内衣覆盖在药锅上方；服药两剂便痊愈了。弟子对此感到疑惑，何书田说：这是“阴阳易”法，我只是偶然用它取得了疗效。他曾写过一首论医诗，说：治病和写文章，道理本来是贯通一致的。病人就是文章的题目，切脉之后，病情的内在脉理便显现出来。一旦看清病情，就不能犹疑不决；这样才能形成可贵的果断判断。确定使用某种药物，就直接使用某种药物；每一味药都不能错乱。心思灵敏，动手就快捷；方法熟练，运用起来就更加便利。随着病症变化而有新的领悟，难道还会被病症难倒吗？看古文家的文章，即使写上万篇，局势和变化也各不相同。由此可以看出他一生所取得的成就了。我的表兄周乙藜学博士名照，潜心研究医理，曾经治疗分水典史王某的妻子。她两臂拘挛，不能抬举，面色暗淡，脉象沉缓，服用各种药都没有效果；让她服活络丹几次，立即痊愈。后来凡是治疗手臂、足腿拘挛肿痛而属于寒湿的病症，都能见效。乙藜的亲戚张氏之妻，身体虚弱、厌恶饮食，月经已经停止八个月，到苏州名医何氏那里就诊。何氏诊断说是经脉阻滞，让她服通经药。乙藜诊察后说：六部脉都滑而快，右寸脉尤其明显，这是怀孕了，而且一定生男孩。给她服安胎药，过了四个月，果然生了男孩。乌程钮松泉殿撰是福保的父亲，晴岚封翁名芳鼎，精通外科。贫苦的人来求治，他不收钱，还赠送药物；制作药物时不惜花费重金，救治的危重病症很多。殿撰尤其喜爱岐黄医书，在京城时常常替人治好危重疾病。他曾治疗同年友人的母亲。老人年高而患痢疾，医生用芍药汤没有效果，反而更加困顿危重，身体发热、不进食。殿撰询问得知，病前她曾吃过很多螃蟹；诊脉左脉弦数，右脉数而弱，舌苔中部发黑，腹痛却喜欢按压。殿撰力排众议，专门使用温热药：熟附子八分、炮姜一钱、白芍一钱、吴茱萸五分、焦白术三钱、茯苓三钱、肉桂八分、炙甘草一钱、砂仁五分、陈皮五分、生姜二片。服一剂后，痢疾变稀，发热减轻；去掉吴茱萸、陈皮，加丁香、木香，服二剂后痢疾停止；改用补中益气汤，加附子、肉桂、炮姜，完全痊愈。殿撰有一册记载延请医生治病的医案，名叫《春冰集》，大概是说行事应当谨慎。吴江陈梦琴茂才名希恕，家住芦墟。他的曾祖父是名叫策的秀才，从外家潘氏那里得到外科秘方，才开始行医。

译茂才从小喜欢学习，在学校中颇有声望。壮年时家道中落，母亲让他学习家传医术，说这样既可以养活自己，也可以谋生，于是他跟随哥哥省吾上舍希曾学习。一年后医业学成。他一生所治疗的疾病，全都记录成书，积累了三百二十二卷；亲手摘取其中要点编成十册，用来教导子侄。他的女婿沈沃之，学博名富，选择其中的内容，编成《妇翁陈先生治疾记》。篇幅很长，不能全部抄录，这里记录其中最突出的几条。有个人无缘无故地把舌头伸出口外一寸多，其他医生遵循古方，用巴豆烟熏，又让他服清心脾的药，都没有效果。陈先生命人取鸡冠血涂在舌头上，又让人在他身后拿着铜钲站立，扔到地上，声音很大并震动起来，病人惊讶地回头看，舌头便收回去了。有人问这样做的原因，陈先生说：舌头是心的苗窍，心主管血液，治疗应当取同类之物；一定要用鸡冠血，是因为鸡冠处于清高的位置，是精华聚集之处。把铜钲扔到地上，是让惊气先进入心，从根本上治疗。（按：周真治疗妇人因生产而舌头伸出不能收回的病，用朱砂敷在舌上，又让人在墙外摔落瓦盆发出声响，舌头便收回了。这大概是从陈先生的方法变化而来。） 陈先生治疗疾病，按照来诊先后的次序进行。有一天，他忽然在众人中叫一个人上前，询问患了什么病，那人说：手臂有轻微肿胀。看起来只有一个小疮，陈先生暗中对同来的人说：这是白刃疔。再看看他的额头一端已经出现白色，赶快回去吧，危险就在顷刻之间。那个人刚出门，面部的白色便渐渐向嘴角蔓延，还没有到家就死了。徐氏的儿子二十多岁，四肢不能活动，昏昏沉沉想睡觉，饭后更加严重，没有人知道是什么病。陈先生说：这是《肘后方》中所记的病，名叫“谷劳”，是吃饱后立即躺下引起的。用川椒、干姜、焙麦芽制成丸药服用，于是痊愈了。有个吸食鸦片烟的人，全身发【缺字】，疼痛和瘙痒同时发作，按抓得皮肤脱落，整天昏沉糊涂，说话荒诞错乱。陈先生说：这是中毒最严重的一种，寻常的解毒方法恐怕来不及救治。用朱砂一两，与琥珀一同研成末，把犀角磨汁，和三豆汤一起服下，神志顿时清醒；但全身没有皮肤，疼痛难忍，于是又把菖蒲、绿豆研成粉末，撒在席子上使其黏附，这才得以安卧，不到半个月便痊愈了。胡氏的儿子咽喉疼痛、呼吸急促，一勺水也咽不下去。有人说是风温，有人说是风痰。陈先生诊察他的脉象细微，手足发冷而脾脉滑，说：这是虚寒喉痹。使用理中汤。旁观的人都惊骇地面面相觑，陈先生说：赶快服下，迟了就来不及了；如果没有效果，我愿意承担责任。药碗刚放下，病就平复了。

译我的乡里有位张梦庐学博名千里，年轻时擅长诗文，年长后精通医术，家住后珠村。每天乘船来求诊的人多达百人。行医所得的诊金，有一半周济亲友，从不置办产业，只是聚集了数万卷书而已。当时长兴臧孝廉寿恭以文章闻名，张梦庐请他教导几个儿子，臧寿恭也通晓医理，曾问张梦庐说：长洲叶氏忌讳使用柴胡，吴江徐氏讥评这种做法，先生也不轻易使用这味药，莫非是被叶氏的说法迷惑了吗？张梦庐说：不是。江浙人患病大多夹杂湿邪，轻易使用升提药，必定会出现瞑眩反应，取得疗效也会更加迟缓。叶氏的话是从实际经历中得出的，徐氏的说法则拘泥于一端；这就是刘河间提出“古法不可盲从”这种激烈论断的原因。臧寿恭说：听说先生治疗疮疡，从不用升药，为什么呢？张梦庐说：不是这样。升药就是汉代所说的五毒药，制作方法见《疡医大全》后面的郑氏注文，自古以来疡医都使用它。然而各种疮疡都属于心，心是火脏；南方人的疮疡又都由湿热引起，如果再用刚烈【缺字】炼制的药物，体弱的人一定会损伤心气，体强的人反而一定会增加热毒，这就是不能轻易使用它的原因。张梦庐一生救治的危重疾病很多。其中尤其值得称道的是湖州归某，患寒疝和宿饮，病情缠绵了四年，各种药都没有效果；给他一张方子便立即见效，三次更换药方后完全痊愈，现将医案记录如下。初次诊察时说：肝阳郁结亢盛，扰动心神并侵犯胃部，时间久了就会严重损伤胃气，完全失去中和、运化的作用，以致肝气郁结聚集成为疝气，胃中停滞积蓄聚集成为饮邪。疝气在下部发作，饮邪便向中部泛溢；气机通畅后，大小便才会逐渐通利，这就是寒疝与宿饮相互为病。病了好几年，应当缓慢调治，逐步谋求痊愈。如果能够调畅情志、舒解郁结，应当可以完全痊愈。茯苓三钱，桂枝三分，生冬术一钱半，炙甘草四分，小川连三分，吴茱萸（泡淡）三分，干姜三分，制半夏一钱，枳实（炒）五分，白芍（酒炒）一钱半，生姜三分，竹茹七分。第二次诊察时说：寒疝和宿饮盘踞在中焦，长久不能调和，阳明失去了中和、运化的作用。如今肠道渐渐通降，多次排下黑黄、干燥坚硬的粪便，既多又畅快，肠腑中的积蓄便得以逐渐排除。肠道通了，胃才能调和，这是这几年病情的一大转机。大概饮邪和疝气相互扰乱，都在阳明；下部的水道壅塞了，上部又怎么能够受纳和传导呢？就像盆已经装满了吗？必然会向上泛溢，这是很容易明白的道理。现在应当专门调养胃气，使它逐渐恢复受纳和传导的职责。时机不能错过，正是在这个时候。至于痔【缺字】溺少，也都属于阳明，可以用同一原则贯通治疗。党参三钱，橘皮一钱半，茯苓二钱，制半夏一钱，麦冬（去心）一钱半，火麻仁二钱，叭杏仁（去皮尖）二钱，白蒺藜（炒去刺）二钱，刀豆子（炒研）三钱，黑芝麻三钱，柿饼（煨）半枚，白粳米一撮。第三次诊察时说：病已经缠绵三四年，到今年秋天才使肠腑通畅滋润，干燥的粪便逐渐排出，继而大便变得稀润；这样胃脉才不至于向上逆乱，呕吐停止，饮食也能进食了。由此可见，阳明的病症，以通畅来作为补益。现在是深秋，燥气当令，痔疮一定会稍有好转；仍然应当柔和地调养阳明，以期逐渐恢复充盛。党参三钱，橘皮一钱半，茯苓二钱，制半夏一钱，麦冬（去心）一钱半，秫米二钱，金石斛三钱，枣仁（炒研）二钱，生甘草四分，驴皮胶二钱，柿饼半枚，荷叶一角。历代宰相中通晓医理的，自伊尹以后，有狄梁公、陆忠宣公、范文正公；本朝山阳汪文端公也通晓医理。他评论吴鞠通的《温病条辨》说：温热、湿温是这部书的两大纲领。温热病从口鼻吸入感受，并没有寒证，最忌讳使用辛温发汗的药物；只应认清治疗门径，不要和伤寒混杂。如果还能够按照三焦辨证用药，辨清气、血、营、卫，不失去先后、缓急的次序，便不至于误【缺字】。湿温是风、寒、湿三种气交杂感受所致，浊阴之邪弥漫，其中有寒也有热，传变各不相同；关键在于仔细察看兼证，辨明经络、脏腑、气血、阴阳，以及湿热两种邪气哪一种偏多、哪一种偏少，然后才能论治。又说：热证用清法就会痊愈，湿证用宣通法就会痊愈；病重的往往用宣通法还不能痊愈，要等它转化为热之后再用清法，清解之后才会痊愈。一种是阳病，另一种兼有阴病，难易之处显然不同。从这里可以知道汪公学识的精深了。

译我的乡里有位孔行舟上舍名广福，擅长医术，治疗外感病尤其精通。他曾说：噤口痢有一半是误服药物造成的。医生治疗痢疾，往往使用葛根，把湿热提入阳明，于是导致干呕逆气、不能进食，病变成危重证候；应当赶快使用黄连、干姜，或许才能挽救。我见近世治疗外感病，不辨手足六经，动不动就使用葛根、柴胡；温病遇到这种治法，病情轻的很少不转重，病情重的甚至死亡。病人家属不了解药性，以为疾病不可治，却不知道实际上是医生害死了病人，实在可悲啊！《续名医类案》说：鲍录饮二十多岁时，夏天到歙县受了暑热，鼻出血痊愈后，偶然吃了梨，便患上呕吐病，大概是肝火旺而胃中有寒。各种治疗都没有效果。听说一说话就会随声呕吐，后来到吴门请叶氏诊治。叶氏见他的脉沉细，便让他服附子理中汤，人参、生姜、附子都用三钱。服药后出门，走了半里路，觉得头重目眩，急忙回到寓所，刚到门口便昏倒了。他的父亲熟悉药性，说一定是中了附子的毒，赶紧煎甘草汤灌服，过了很久才苏醒。后来去掉附子，仍服三剂，呕吐反而更加严重；再次去诊治，叶氏仍让他服原方，于是改去请薛氏诊治，并把经过告诉他。薛氏使用六君子汤，服四剂没有效果；冬天感受寒邪，咳嗽加重，病情缠绵到夏天。我偶然拜访得知后，见病情很重，询问得知他原先患呕吐，近来又大小便不通，已经七八天没有进食，只是口渴饮茶水。他已经请过几位医生，有人说应当用艾灸脐部，都没有效果，于是请我诊治。我见他面色青暗憔悴，脉弦而伏，寸脉向上溢出，说这是由于脾阴大亏、水火炽盛，又因久咳导致肺虚，肝失去制约，于是向下乘袭脾、向上凌犯胃，形成关格。幸好脉不数，容易治疗。应当先平抑肝气，使它不再上冲，呕吐就会停止；这样肺气才能下降，大便也会通畅。于是让他把黄连、肉桂各五分隔汤蒸服送下，感觉呕吐稍微停止，立即能吃下几块糕。但大小便胀满，难以承受，便让他取大田螺一枚捣烂，敷在丹田，用东西系紧；不到一个时辰，大小便都通了，排出的东西全是青色，于是霍然痊愈。当时是甲戌年五月二十七日。按语：甲戌年是乾隆十九年，叶天士在乾隆十年去世，诊治此病的应当是他的后人；如果出自叶天士本人之手，必定不会这样。后来用六味丸随证加减，加入沙参、麦冬等药，咳嗽也停止了。此后经常服养荣之剂，呕吐再也没有发作。我按语：鲍氏刊刻《名医类案》，魏氏为其校正；鲍氏作《夕阳诗》，魏氏也作诗唱和。两人的交情非同寻常，大概是有缘由的。上元葛芝山布衣名镛，年少时父亲早逝，家境极其贫困，便在僧寺读书。他遇到一位异人，得到一卷医书，是岐黄家的学说，书中药方十分秘密；学习后用来治病，疗效神奇。一群小孩嬉戏时，有一个张口跳跃，跌倒在门槛上，舌头被割断掉在地上；另一个骑坐门槛，用力过猛，阴囊破裂，睾丸坠出。葛芝山都替他们治好并安置妥当。从早晨到中午，他家门庭像集市一样，口头讲解、手势比画，却没有疲倦的神色；午后带着百钱独自出游，有时采药，有时赏花，有时冒着雨雪带酒去拜访知己。当权者听到他的名声，前来迎接的人接踵而至，他就故意说：葛某是个穷困的读书人，借行医勉强说几句话，实际上没有什么本领；昨天误杀了人，被众人聚集殴打，已经逃走了。他的志向情趣就是这样，尤其精通砭刺之法。凡是患赤游风、汗液不能发出的病人，十有八九会死；应当用出血代替发汗。葛芝山削竹片夹住瓷片的锋刃进行砭刺，血像珠子一样排出，密集排列而不流淌，病便立即痊愈。大概病情轻的，皮肤不会破；病情重的，肌肉才会受伤，除此之外没有第二种办法。咸丰癸丑年三月，贼军攻陷金陵，胁迫他担任内医官，他不肯服从。十四日傍晚，他把两口旧制棺材抬到厅堂，拿出九锭白银，分别赠给邻里，并托付身后之事。随后与妻子周氏纵情饮酒，直到大醉；整理好衣冠，各自进入棺材，叫兄长的儿子盖上棺盖并钉好。当时夜将过半，到四更时，听见棺材中格格作响，盖才断气。他的朋友当涂马鹤船学博寿龄为他作诗，我只摘录大意如此，可惜没有得到他治病取效的药方。陈载庵名坤，住在山阴柯桥，继承父亲梅峰先生名灿的传授。他虚心临证，多次救治危重病人，同时又广泛搜集书籍，研究起来不知疲倦。咸丰丁巳年春天，他到武林拜访我，相见恨晚，各自拿出收藏的秘笈互相抄录。载庵的长子小时候喉咙疼痛数日，全身发【缺字】，像剥皮一样，疼痛瘙痒难以忍受。医生不知道是什么病，载庵焦虑苦思而没有办法，忽然想起唐笠山《吴医汇讲》中曾记载过这种病，名叫“虏【缺字】”，必须用蜜煎升麻擦拭摩擦；如果不立即治疗，一定会死。于是立即按照方法治疗，蜂蜜一边涂抹，患处一边消退；两昼夜用了几升蜂蜜，终于痊愈。他因为好学而取得疗效，就是这样。杭州赵芸阁名泰，勤奋研究医理，洞察病机。他有两位亲戚被医生误治，服用利湿药而导致危重；赵芸阁都诊断为气机闭塞、通道阻滞，并不是湿热。用虎杖散加入两头尖、韭根等药给他们服用，小便得以通畅，病便痊愈。其中一人的膝盖以下肿胀，医生使用五苓散后，肿胀更加严重。赵芸阁见肿胀处非常寒冷，而且面色【缺字】白，知道这是阳虚，便让他服金匮肾气丸而痊愈。南方本来湿病较多，这两种病尤其多夹杂湿邪，却偏偏不适合使用利湿药；由此可知治病不能拘泥于一个原则，不是学识精深的人，哪里能够做到这样？我们乡里沈吟梅州判名炳荣，精通医理，任职直隶时曾治疗一名妇人。她二十八岁，因为丈夫去世而患癫病，时常发作，便用这种药使心肾相交、心火熄灭，病自然就好了。卷二。古书。

译医家著书，常常使用假托的说法，来夸耀自己的医术功效。例如窦材的《扁鹊心书》，说是上天赐给他的；《张景岳全书》则说张景岳游历东藩之野时遇到异人；至于陈远公的《石室秘录》，竟然托名于岐天师、雷公，更是荒诞无稽。《洪氏集验方》五卷，是宋代洪景严遵辑录的。《本草纲目》采录宋人的方书很多，唯独遗漏了这部书，大概是失传已久了。嘉庆年间。吴县黄尧圃名丕烈得到宋刻本，于是重新刊印，这部书才开始流传于世。黄氏序文中说，此书刊成后，曾向独学老人求序（独学老人就是石殿撰名韫玉）。独学老人有封信给我看，说：昨天所说的交感丹，我怀疑其中香附用得太重了。于是查考我处收藏的方书，原来是香附一个，配茯神四两；而尊处抄本写的是香附一斤。我私下认为，香附一个不可能重一斤，恐怕是抄写人员的错误。能够再查对原本，当然是出于慎重；然而我立即用这张方中降气汤的两条记载来作证：一处用半斤，一处用五两，都是按降气的顺序使用；原方写一斤并不是错误妄传。宋人用药偏重就是这样，所以一并附录下来，请医理深厚的人辨正是非。我按语：药物的剂量有君、臣、佐、使之不同。就如这部书中的苁蓉茸附丸，菟丝子用六两，而沉香仅用一分；与一斤、四两相比，轻重相差更加悬殊。而且《瑞竹堂经验方》也记载此方，香附同样用一斤；《本草纲目》收入香附条下，剂量完全相合。这样看来，黄氏的说法是正确的。《苏沈内翰良方》中沈存中的自序说：世上编写药方的人，谈到疗效时常常喜欢夸大事实；像《千金》、《肘后》这类书尤其有很多夸张的说法，使人再也不敢完全相信。《千金》、《肘后》是古代方书中优秀的著作，尚且如此，何况其他医书呢？就像这部书中的苏合香丸、至宝丹，向来都被称为疗效神奇；但通观全书，温热药占多数。至于止吐软红丸使用信砒、巴豆，治惊辰砂丸使用腻粉、龙脑，药性尤其峻烈，怎么可以轻视呢？小柴胡汤本是伤寒少阳证的主方，而这部书却认为它治疗赤白痢尤其有效，还说痢疾多因伏暑所致，这种药极能解除暑毒；凡是伤暑的人，只要确认是暑邪，不论是什么症状，连续服用几次就能解除。这是想要执着使用这一方来治疗一切暑【缺字】证，岂不是又会成为圣散子那样贻害世人的方子吗？给世人带来祸害吗？由此可知，方书并不是毫无可取之处，只是不能尽善尽美；关键在于医者精心审慎地选择，以决定取用还是舍弃。宋代董汲的《旅舍备要方》，《四库全书总目提要》说：董汲因为旅途中突然患病，难以得到医药，于是汇集历来有效的药方一百多道。其中像蜈蚣入耳、中了药毒等病，最为危险紧急，但所用药物却非常简易；其中杂伤五方，古书中并不少见，如今却很少流传，更显得奇特。这大概就是古人所谓专门的秘方，使用时有神奇疗效，若要追究其中道理，即使和、扁这样的名医也无法解释，正属于这一类。现在把这些药方记录下来，以备使用。治疗蜈蚣进入耳中：取胆矾末一匙，加少许醋滴入耳内灌洗，片刻之间虫就会化成水。解救服中药中毒，以及虫毒导致胸闷烦乱、吐血、烦躁：甘草生用一两，白矾五钱，生延胡索一两，共研成细末。每次服半钱，用水一盏煎至六分，去掉药渣，放凉后慢慢啜饮。杂伤方：治疗被火烧伤，立即把烧伤处靠近火烘灸；即使非常疼痛也要强忍，过一会儿便不痛，也不会化脓。治疗被狗、马咬伤，以及马骨刺伤人、马血进入旧疮的方子：取灰汁热浸疮口，经常让盛汁的器具保持有火，反复更换灰汁，不要让疮口溃烂深入肌肉；浸泡三数日。有肿胀的，把石头烧热后熨敷，每日二次，肿胀就会停止。治疗蛇咬伤久治不效，以及毒气内攻导致疮口疼痛：雄黄、白矾等分研细，在刀尖上爆烧使其熔化，立即贴敷在咬伤处，自然会痊愈。治疗在道路上大醉后倒地，或因贪凉而躺在凉地上的病。治疗蛇进入人体孔窍：发现时立即用手捏住蛇身，用刀割破蛇尾，把花椒或辛辣之物放在破开的尾部，再用棉线系住，片刻蛇自然会出来。这种蛇有逆生的骨头，千万不能用力拔出，必须牢记。治疗壁镜咬人、使人立即死亡的方子：槟榔不拘多少，烧成灰而保留药性；先用醋淋洗患处，再用醋调和后敷贴。又有一个方法非常平常简便，可以使用，现一并记录下来。治疗跋涉于风雨中，或在路上不慎被细尘迷住眼睛，隐隐作痛而不能视物：把被迷住的眼睛用手分开，自己用唾液涂擦。我偶然从朋友那里看到张叔承三锡《医学六要》眉间的评语，写得很好，可惜不知道是谁的手笔，于是摘录几条在这里。只有各种补法都不能治愈，用滚痰丸一两攻下，便立即痊愈。葛可久的补髓丹把黄蜡和鸡肉同用，这两味不宜同时食用；已有明确禁忌，应当删去。有个人嗜好饮酒，醉后服葛花便能解酒。一名医生说：这个人活不了多久了，这是疏利得太过。后来果然因风痹而死。吞酸这一病，李东垣认为是寒证，刘河间、朱丹溪则从热证立论。世人因此以标本之说分别归类，我们本来应当兼顾参考；然而实际治疗常常遇到应当使用黄芩、黄连的证候，使用姜、桂的却很少，难道李东垣的方法就可以废弃吗？这是因为庸医治病，起初大多使用温散药，时间久了寒邪化为热邪，于是没有不按热证治疗的了。有一名孕妇小便次数很多，但每次尿量很少，涩滞不通。我用补中益气汤送服六味丸四钱，使她痊愈，这是《医贯》的方法。第二天让她再服，她却因为不习惯丸药，又说地黄泥腻滞隔而停止服用；过了四天，病又发作。她一定要改用另一张方子，于是给她清心莲子饮，服一剂便见效。后来查阅《伤寒准绳》，才知道古代早已有成法。孕妇转胞，是胎儿压迫膀胱，大多由中气虚陷所致。薛氏用补中益气汤升提，比朱丹溪用四物汤、四君子汤、二陈汤煎服后催吐的方法更稳妥。杭州医生陈月坡治疗鄞县谢宣子的妻子，一剂药小便就通了；大概清气下陷，总是因为浊气不能下降。把清气升上去，浊气就会下降；把浊气降下去，清气就会升上来。催生的方法，如柞木饮、兔脑丸、通明乳香等，都不足以保存传述，只有独参汤非常奇妙。我的第四个女儿难产了一昼夜，服用人参半斤后才生下来。高鼓峰常常使用人参、【缺字】各一两，当归五钱，川芎三钱；冬天加肉桂来温补。《四库全书》医家类存目中记载《药镜》四卷，是浙江巡抚采进的版本。《题要》说：明代蒋仪撰写。

译蒋仪，字仪用，嘉兴人，是正德甲戌年的进士，他历任过什么官职不详。这部书前后都没有序文和跋文，只有凡例说，《医镜》刊刻后流传海内；如今刊刻药性，仍然沿用《医镜》的名称，等等。咸丰七年，我从武林的书坊得到《药镜》刊本四卷，于是把它与王宇泰的《医镜》四卷合在一起（其中有仪用所作、崇祯辛巳年的序文）。合刻本前面有仪用的弟弟云章彦文氏所作的顺治丁亥年序，以及仪用康熙二年所作的自序；每卷卷首都刊有“嘉善蒋仪纂定，常醴参订”。彦文的序文说，仪用怀有广泛救济百姓的愿望，参加科举考试，出入考场，却始终不能执掌事务，郁郁不得志。他认为，没有爵位而能建立功名、实现自己广济苍生愿望的事业，没有比行医更好的了。于是遍访名医宿儒，终于从王宇泰先生那里得到医道宗旨，发掘出他枕中秘藏的医理，编成《医镜》一书，刊刻后流传海内，学医的人都奉为指南。然而，要用医理这面镜子来治病，必须先用药物这面镜子来辨识药性。乙酉年，即魏塘的春夏是弘光元年、秋冬是顺治二年，百姓因战争而死、因疫病而死的接连不断。仪用住在北村一带，内心悲痛，更无心于章句，于是搜集古今药性全书、各家医书以及金坛用药的秘旨，亲自删订编辑，编排药方、施药救人，使乡里贫民很多得以活命；又与常子馨逸相互考订论述，琢磨文辞，协调声韵，成书四卷，命名为《药镜》。又说：仪用近来修补蓬屋、编扎茅草，驱使孩子们和童仆，在田垄上督促耕作；闲暇时买药回来，在街市上悬壶行医，袖中带着古今医书，深入研究、探求其中的意味，说要以此终老一生。据此看来，仪用参加科举却没有考中，进入本朝后便以行医终其一生。《题要》所说的内容，只是依据采进本而写的。后来考查《嘉兴府志·撰述门》，其中只有卜祖学的《药镜》，没有仪用的名字，恐怕也有错误。特意记在这里，告诉我郡考征文献的人。张介石说，《医贯》用六味丸治疗伤寒，它的说法如【缺字】。叶天士说，张景岳用大温中饮治疗温邪时疫，还说滋阴可以发汗，真是医道中的贼。大概赵氏喜欢使用六味丸，张氏喜欢使用人参、肉桂；立论各有偏向，于是逐渐造成了流弊。如今这两部书盛行于世，读者必须详细考察它们的过失，同时择取它们的长处，这样就可以了。《史载之方》二卷，就是《直斋书录解题》所说的蜀人史堪的《指南方》。这部书世上很少有传本，我从新城罗镜泉学博名以智那里借到抄本并抄录下来。《洪景严集验方》曾记载其中治疗妇人气块刺痛的两个方子，并且记载了治疗效果；看来史堪也是一位能够行医的人。然而这部书中的方剂，大半都使用麻黄、独活、附子、官桂等药。它治疗疫毒痢的通神散，用麻黄、官桂、甘草、川芎、白术、细辛、独活、桔梗、防风、芍药、白芷、牡丹皮、牵牛；第二方使用诃子，第三方使用硫黄。杨子建沿袭它，改成万全获命三方，也沿袭了它的说法。例如说寒邪侵犯心脏，水火相互交战，所以先发冷发热；水火相互侵犯，血液在体内发生变化，所以出现赤痢，等等。孔以立在《痢疾论》中严厉批评这种说法，斥责为荒诞不经，又说它不辨别人体的强弱、脉息的虚实，擅自使用麻黄、白术、肉桂、牵牛、诃子、硫黄，实际上是杀人的做法。他的论断确实很正确。宋代灵泉山初虞世的《古今录验养生必用方》，世间极少流传。咸丰初年，杭州吴山陶氏宝书堂书坊偶然从四明得到宋刻本，湖州丁宝书用六千钱买走了它。我的朋友罗镜泉也喜欢搜集奇书，听说后非常惊讶，急忙向丁先生强行借来抄本的副本，我因此抄录了一册。按《郡斋读书后志》说它是十六卷，《直斋书录解题》和《宋史·艺文志》说是三卷，《通志·艺文略》也说是三卷，另外还有《续必用方》一卷。这册书分为上、中、下三卷，前面有绍圣五年宗室捐之重新刊刻时所作的序文。书中记载传授药方的人很多，都详细说明他们的出处和品行，可知也是一位有心之人。卷首论述“行医”一条说：用药的方法，首先要审察它有害还是无害。如果能够没有害处，这才算有利；毕竟汤药和丸药一旦进入人体就无法取出，人死了难道还能复生吗？经历漫长劫难和无尽黑暗，永远成为冤家对头，再也无法解脱。仁慈的人看到这些，难道不应该自我勉励吗？言语简洁而旨意深刻，可以作为医门中的药石之言。张戴人治病专门使用发汗、催吐、攻下的方法，那么他那个时代的病人，难道竟然没有虚证需要补益的吗？他的医术虽然高明，但说他没有偏颇也不可以。他的医案中往往不详细说明脉象，这出自麻知几等人之手，难免有许多附会失实之处。至于治疗劳嗽、虚劳、冻疮，都用舟车丸、浚川散猛烈攻下；治疗临产时的喘病，用凉膈散二两、四物汤二两、朴硝一两，煎好后放冷服用；还说孕妇有病可以使用朴硝，怀孕八个月时应当忌用，九个月、十个月内则没有妨碍。这些说法都不可信。雷公、扁鹊都是上古时代的人。战国时秦越人仰慕扁鹊的学问，因此称为扁鹊。后来宋代《雷【缺字】炮炙论》也这样称呼；至于窦材直接以此自称，历来著书的人没有像他这样夸大的。秀水殷方叔仲春编有《医藏目录》一卷，把他一生所见的医书从上古一直到近世都记载下来，分为二十函，每函有几十种书。第一函称为“无上函”，收录《内经》、《神农本草》、《难经》等书，此外还包括《易经》、《洪范》、《繁露》，大概取法于孙思邈所说的高明医生必须兼通阴阳、卜筮、相术之意。同时，平湖陈懿典为它作序说：方叔钻研方药，治病有神效，登门求医的人常常挤满门庭；然而他清贫自守，足迹不出【缺字】中，不奔走于五都，也不游交达官贵人，而《医藏》一编却搜罗了世间人们没有见过的书，阐发了古人尚未发明的旨意。考查《嘉兴府志》，方叔有传记，列在“隐逸门”中。这大概是因为他精通医术，却不以行医成名。方叔又能作诗，有《安老堂集》，可惜没有机会看到。

译董氏琏的《卫济宝书》，吴晓钲得到袁永之影宋定本二十二篇，内容完整，没有缺失，比文劳同的本子多三分之一；后面还有“续添方”，是元人辑录的，不知姓名，其中有很多好方，现摘录在这里。治疗毒蛇咬伤：先用麻绳在伤处两端扎紧，再把香白芷细末撒在疮口上，多用为好；仍用新汲的水调服半两左右，毒气自然消散。（有一个方子用热酒调服，其他各方都用麦冬水，大概是想先保护心气。） 用系扎肿瘤的方法兼治鼠奶痔（出自《集验方》，确实奇特而迅速）。把芫花根洗净并保持湿润，不要接触铁器，在木器或石器中捣取汁液；用一条线浸泡半日或一夜，再用线把肿瘤系住，过一夜肿瘤就会脱落。如果没有脱落，就再换一条线，最多两次自然会脱落。之后用龙骨和诃子末敷在疮口上，疮口就会合拢。按照上面的方法系扎鼠奶痔，多次使用都有效。《苏沈良方》也有使用蜘蛛的办法，但费力，不如这个方法快捷。如果没有芫花根，只用芫花花朵泡成浓水浸线，也可以。赵氏曾经用这个方法系扎腰间的一个肿瘤，不到半日就脱落了，也不疼痛。二圣散治疗咽喉风热、缠喉以及各种肿毒：鸭嘴胆矾二钱半，白僵蚕半两，去掉丝和嘴，共研成细末。每次取少许，用竹管吹入喉中，立即见效。来苏膏治疗惊邪、风痫、心神异常狂乱、积热痰涎上冲，以及破伤风抽搐、牙关紧闭不能张开；无论病程久近，都能治疗。用干燥、圆大、肥厚、完整无虫蛀的皂角，去皮、筋、子后捶碎；用清洁的酸浆水一碗，春秋浸泡五日，夏天浸泡二日，冬天浸泡七日，揉搓后去掉药渣，澄清洁净。放在瓷器中用文火、武火交替熬成膏状，摊在新的夹纸上阴干。遇到病人使用时，取手掌大的一片，用温酸浆水在瓷器中化开；扶病人坐起，用竹苇筒装药水，扶起病人的头，把药水吹入左右鼻孔，扶稳很久，以痰涎流出为见效征验。这种药治愈的病人数不胜数。大德六年，有一名行御史台彻里大夫的舍人，十四岁，因为风热痰涎潮盛抽搐，牙关紧闭，不省人事，御史台的两名医生都无法治疗。有位台掾李受卿收藏了这种妙药，按照方法吹入左右鼻孔，不一会儿痰涎流出一碗多，病人立即苏醒。卷二。今书。魏玉璜先生的《续名医类案》，我已经借来阁本全部抄录；后来又借到魏氏家藏抄本，校勘了一遍，发现其中比阁本多有改正。前面有杭太史世骏、余太史集共同作的序文和目录。后面有魏【缺字】的跋文。海宁王孟英士雄在《潜斋医话》中说，卷首没有序文和目录，大概只是依据阁本所说的。现在把跋文抄录在这里。跋文说：《续名医类案》六十卷，是先父校订刊刻汪氏《名医类案》而成的，比篁南所辑的更加完备。这部书的优劣，《提要》和序文已经论述得很详细了，我这个后辈不敢再赞说一句。书中还援引江氏医案的例子，临证医案也附录在其中。乾隆甲午年，恭逢朝廷开【缺字】，得以借此流传不朽。进呈之后，原本仍发还给本家，恭敬谨慎地收藏；馆中指出并驳正了几条，我谨慎地加以更正。进呈经过之后，鲍氏知不足斋打算刊印此书，但没有成功。原本是先人亲手留下的遗墨，不敢拿出来给别人看。如今谨慎选择上好的纸张和笔墨，精心抄录全部内容，校评、装订，希望当代大人君子出资刊刻，使它广泛传播于文艺之林。确实对身心有益，又何敢把它当作只供自己独占的秘密呢？时值嘉庆丁丑年冬日，临江草堂后人洗手恭敬地作跋。张景岳偏重温补，尊崇并相信他的人不少；近来攻击他的人也有，如叶天士、魏玉璜、章虚谷等，这也是为了挽救流弊。学医的人阅读他的著作时，必定应当与《发挥》参照研究，这样才不会被他的说法误导。只是《发挥》是家藏刻板，长久没有印行；我多年寻访，到了丁巳年才在吴门买到一部，可惜力量有限，不能重新刊刻并广泛流传。如皋顾晓澜学博名金寿，年轻时擅长文才，壮年以贡生身份进入成均，屡次困顿于秋试。四十岁时南归执教，于是断绝了求取功名的念头，最终从沉【缺字】中振作起来。晚年辞官，家居吴门，前来求医的人接踵而来。门下弟子汇录医案，选择一百条付梓（道光乙酉年秋刊刻），命名为《吴门治验录》。他治病时常常使用人们不惯常使用的药物，却能迅速取得疗效。妇女用来疏解郁结、调理月经，就用合欢皮煎汤代替水煎服。妇女患反胃、痰饮，就使用东墙根的土和白螺蛳壳，加入黑驴尿，连土一起阴干，研成末后加入药中。大概黑驴尿归入肾经，是阴中至阴之物，善于疏通水道，取其引导火气下行，速度最快；但气味过于臊臭，胃虚的人难以接受。白螺蛳能够在水土之中潜行成道，又能化解阳明经的郁痰，疏通厥阴经的郁火；再用东墙土拌和后阴干，既没有气味，又能获得特殊功效。又治疗痰迷心窍、几天前读过的书都突然记不住的病：茯神五钱，远志肉一钱半，制半夏一钱半，陈皮一钱，九节菖蒲五分，陈胆星五分，珍珠母三钱，生甘草五分，用惜字炉灰一两煎汤代水煎服，取得疗效；去掉胆星，加生益智仁一钱、醋【缺字】灵磁石三钱，服十剂后完全痊愈。这是用药物滋养营气、开通心窍、化解痰邪，特意用字纸灰作药引；又加入益智仁来启发聪明，用磁石使心肾相交。医生根据意理领会运用，也是善于思考之后才能得到的方法。

译吴县薛瘦吟名福，能作诗而精通医理，旅居秀水王江泾，著有《瘦吟医赘》，附录诗十几首，诗作清新婉约。吴江李显若名王猷，《闻湖诗续抄》说，瘦吟治疗疾病时开方，雄辩高谈，能使满座惊叹；只是拘泥于使用古方，虽然立论透彻，但服用他的药的人往往没有效果。因此门前可以张罗雀网，锅灶有时积满灰尘，七十多岁时在贫困中去世。然而看《医赘》中的论述，也并非全都不合时宜。例如他说，现在的伤寒全都是温热病。不存在太阳经所说的麻黄汤、桂枝汤、青龙汤等证候；病初起只须用葱豉合凉膈散，疏散表邪，同时清解里热，使患者微微出汗而痊愈。又说：诊察温病，首先要观察舌头的干燥或润泽，把口渴还是不渴作为要诀。又说：暑疟大多燥，病位在肺；病重的用人参白虎汤，或竹叶石膏汤加厚朴；病轻的用杏仁、滑石、蔻仁、丝瓜叶、芦根、薏苡仁之类。湿疟大多寒，病位在脾，适宜使用苓桂术姜汤或消暑丸之类。又说：我们吴地的前辈吴正功，只教人阅读《医方集解》；徐炳南晚年，案头只有两本《广笔记》；青浦吴元常把《临证指南》当作枕中秘藏；角里牛孚亭对于《己任编》也是如此。由此可见，真正有心得的地方并不在于读书多。然而，没有心得的人不能拿这句话作借口；想要获得心得，正是非多读古书不可，因为不广泛涉猎，就绝不能把知识融会贯通。这些都可以作为学习医学的桥梁，可是他治病竟然是这样，俗话所说行医还要靠运气，难道不是事实吗？《医赘》所列的单方中有些极其出色，现记录下来以扩大它们的流传。取新鲜合欢皮二钱左右，煎服，治疗雀盲颇有疗效。治疗吐蛔：瓦松炙制保存药性，等分，研细后和入制过的炉甘石中，敷在烂弦风眼上，功效极其神奇。凤尾草根（背面有金色斑点，又名金星草），洗去泥土，捣烂，与鸡蛋清一同研成膏状，加入少许麝香后敷在脐上，一日一换，小便立即增多，退除水肿非常迅速，又不损伤脏腑，确实是良方。治疗疥疮，每日煎服鲜首乌一两、川萆【缺字】五钱，服一二十剂；病重的服二三十剂，无不见效。小儿小便不通，腹部胀急，像要死了一样；用完整莲房一只煎服，立即就能通利，新鲜的尤其好。金蟾化管丸：水银三钱，雄黄一两，大蟾一只，银硝一两，明矾一两。先把水银、雄黄用火酒二斤逐渐煮、逐渐添加，直到酒煮尽为止；把药末用纸包好。取大蟾，去掉肠子，保留肝肺，将药纳入腹中缝好。另把银硝、明矾研成末，放入阳城罐中，加水半茶盅，放在火上熬干在罐底，再把蟾放进去。升文火二枝，中火一枝，武火一枝，等到开裂后，刮下灵药；用蟾酥，药力到达，嫩管自然会化。让老马兰头吃饱，可以治疗内痈。鼓胀病大多是湿邪侵入经络，若只消除积滞、利水，不过徒然损伤气分，哪里能够取得疗效呢？方中用新绛一钱半，蜣螂虫二钱，延胡索、干佛手三片，川郁金一钱，远志八分；就在这些药味中随证出入加减，自然能够迅速见效。至于消除积滞，没有比红曲、鸡内金更好的；通达下焦，没有比车前子更好的；降气，没有比苏子、川贝更好的。瘦吟自己记载医案说：曾经治疗一名徽州商人，积痰导致虚喘，使用金水六君煎加熟附子、细辛、五味子，煮薏苡仁浆制成丸药，外面用水澄生半夏、生姜二味药粉包衣；服完一剂，十多年的疾病就像消失了一样。后来又治疗了几个人，都有神奇的疗效。程氏钟龄的《医学心悟》，篇幅虽然简略，其中的方剂有不少很好的。我的亲戚李氏之妻患噎膈，完全不能进食，各种药都没有效果，医生说医术已经用尽，她奄奄一息地等死。我查阅这部书，取出启膈散让她煎汤服用（北沙参三钱，丹参三钱，川贝二钱，茯苓一钱半，砂仁壳五分，广郁金五分，柯蒂二个，杵头糠五分），服四剂后能够进食；去掉郁金，加蒌皮一钱，服四剂，再加味调理，完全痊愈。南海何西池梦瑶的《医编》，我在苏州、杭州的书坊遍寻都没有得到；丁巳年冬日，从严兼三那里借抄了一部。西池年轻时就以才华闻名，学士惠公称他为南海明珠。他一生特别喜爱医学，考中进士后，任宰官却不得志，于是归田行医；著有《医碥》七卷，刊刻于乾隆十六年。他的自序说：有人说，如今《景岳全书》盛行，桂、附等药的猛烈程度，等于昆冈之火，你写作焦头烂额的医案已经够多了。人们都说，你并不是在治疗疾病，实际上是在治疗医生；这部书一出，在当时就是医界的药石之言吧。“医碥”应当写作“医砭”。我笑了笑，不敢说话。凡例说：刘河间论述暑火，是与张仲景论述风寒相对而谈；朱丹溪论述阴虚，是与李东垣论述阳虚相对而谈，都是为了补充前人尚未完备的地方，并不是偏执。后人动辄议论刘河间、朱丹溪偏用寒凉药，便用温补来纠正，立论过于偏激，于是打开了使用峻烈药物的大门。如今桂、附之毒，简直等同于刀锯；梦瑶亲眼看到了这种弊端，不得不纠正它的错误，起初并不是偏执。书中不时提出新的见解，对医学很有补益。

译钱塘赵恕轩学敏的《串雅内外编》，讲的都是走方医术。他说，走方医的药物，向上走的叫“顶”，大多主治呕吐；向下走的叫“串”，大多主治泻下；除“顶”和“串”以外的药法，叫“截”。“截”就是断绝，例如断绝祸害。这就是古代所说的汗、吐、下三种治疗方法。又说，走方医有三个字的要诀：第一是“贱”，药物不取贵重的；第二是“验”，药物咽下去就能祛除疾病；第三是“便”，在山林偏僻乡邑中，仓促之间就可以取得。能够遵守这三个字的要诀，就是高明的走方医。他的自序说：我幼年就喜欢岐黄家的学说，性情尤其喜爱奇异之事。听说走方医中有“顶”“串”等医术，掌握这些技术，疗效神奇而迅速，靠此谋生。他的同伴大多稍有脸色变化便互相告诫，秘而不轻易传授；而且多是一知半解，很少有人能够贯通，因此想广泛浏览也没有门路。宗子柏说：我掌握这门技术，直到老年。戊寅年航海归来后，我考察这些医术，发现都有深奥的道理；但看它们的方剂，有的旁涉玄秘禁术，有的琐碎到近似游戏，难免夸耀新奇、争奇斗异，为正规医家所不谈。于是取其所传的内容，重新删削订正，保存其中可以救济世人的部分；又把我平日记录的奇方汇集起来，编成一部书，命名为《串雅》。我不想湮没它们的真实内容，同时把其中的奇异之处加以矫正，使之归于雅正，让后来学习这门医术的人不至于被庸俗之人诋毁，等等。然而看其中所记载的内容，多是兴阳助欲的方剂，大半属于温热药，如天雄、附子、草乌、肉桂、硫黄、阿芙蓉、淫羊藿、鹿茸、蚕蛾等药，使用后必然会造成危害；而且还诱导人放纵欲望，也不是大雅之人应当谈论的内容。这部书没有刊刻本；如果有好事者愿意把它付梓刊行，还应当再加以删削订正，或许才能尽善尽美。《傅氏女科》一书，在道光丁亥年由张丹崖凤翔作序刊行，近来又收入潘氏海山的《仙馆丛书》。王孟英认为，书中有些内容尤其荒谬：有“解妒饮”，说能改变人的性情；有“荡鬼汤”，还假托是岐天师所传；又列出“红花霹雳散”。编成这部书的人，应当是陈远公一类的人，但他的学问还不如陈远公，是女科医书中最差的一部。《疡医大全》搜集的内容极其广博丰富，却没有涉及虏疮。（见“今人门”中的陈载庵医案。虏疮见于《肘后方》，后来收入《本草纲目》。） 《松峰说疫》记载详细完备，却没有涉及肉行。（见“古人门”中的钱国宾治案。）由此可见，著书是很难的；学习医术的人应当博览群书，不能拘泥于一家之言，认为这样就已经把本领全学会了。无锡沈芊绿金鳌所著《要药分剂》共十卷，按照徐之才的十剂分类法编排，共有四百多种，都是日常使用中非常必要的药物，所以称为“要药”。其中在“宣剂”五灵脂项下解释说：寒号虫有四只脚和肉翅，能够飞行，但飞不了很远。它虽然名为虫，既然能够飞，就应当属于鸟类；从前的本草书多把它列在虫部，恐怕不对，所以现在把它编在禽鸟类中。我考察认为，五灵脂从虫部归入禽部，始于《本草纲目》，难道沈氏没有看到这部书吗？会稽章虚谷（楠）在《医门捧喝》中说，春温病应以黄芩汤为主方，必须加柴胡、葛根作为引经药。因为邪气潜伏后向上炎盛，就会头痛、喉痛，所以加柴胡以通达少阳之气，再加葛根进入阳明经而止渴、解肌，这样汗液得以排出，热邪也就退去。有的人见到热势旺盛，便过度使用寒凉药，遏制热邪将要外出的趋势，结果热反而更加严重，难以退去。我私下认为，春温病是由于冬天没有收藏精气所致；热邪既然炽盛，真阴必定受损，怎么还能用柴胡、葛根升提阳气，进一步耗伤津液？如果只是希望疏散通达，加薄荷、牛蒡子、香豉等药就够了。间或有需要用柴胡、葛根的，也只是偶然情况，不能说这种病一定要加柴胡、葛根。世人都知道《景岳全书发挥》是叶天士的著作。根据武进曹畸庵禾所编《医学读书志》，这部书其实是梁溪姚球所著，书坊商人因为销路不好，便剜改补缀，署上桂氏的名号，结果使吴中一带争相传抄。又说，陶氏的《全生集》是山阴刘大化所著；《本草经解要》《医效秘传》《本事方释义》也都是假托叶氏之名。我看这几部书中，《景岳全书发挥》最好；只是其中把人骂得痛快淋漓的地方，有损于文雅的风范，由此可知它不是叶天士亲自写的。

译昌邑黄坤载御元年轻时就沉迷于经典书籍，三十岁左右左眼红肿涩痛，被医生误治，过量服用寒凉药而失明，于是发愤学医，深入探究医理，著书很多。然而他轻视千古以来的医家，诋毁前人；他在《素灵微蕴》中说，仲景之后，只有孙思邈真人没有失去古圣的根本，其余著作多如树林，却没有一丝一毫能够相通之处。惊悸这种病，在伤寒病中都是由于发汗过多、阳气亡失，使少阳相火郁结而上发；或者因为发汗、攻下损伤阴液，甲木枯槁，反过来侵害戊土，于是出现小建中汤、炙甘草汤的证候，应当重用芍药、生地来清泄相火。至于内伤虚劳所致的惊悸、不寐，都是因为水寒土湿，神魂不能内藏，并没有相火上盛而适宜清润的情况；即使偶尔有这种情况，脾肾终究还是湿寒。严用和冒昧创制归脾汤来补益心血，薛立斋又有加入丹皮、栀子的用法，张景岳、赵养葵、高鼓峰、吕用晦进一步增加地黄、芍药之类，后来又有无名小辈创制天王补心丹，肆意使用一派阴凉药物，使许多学医的后辈沉醉在梦中而不醒，造成流传千古的祸害，实在可恨至极。夜间发热这种病，是因为阴气旺盛、湿土壅滞，肺胃之气不能下降，君火、相火失去根基，二火上升外泄，钱仲阳于是创制六味汤、六味丸来滋补阴亏。薛氏推演发挥了他的理论，用来治疗男女劳伤和各种杂病；张氏、赵氏、高氏、吕氏又继承并发扬它，终于形成全国流行的恶劣风气，导致百姓过早夭亡，死于地黄药害的人最多，这怎么忍心呢？至于使用生地黄、熟地黄，麦冬、天冬，龟板、黄柏等药的各种方法，更是无法一一细说。追究这些学说的源流，泄火的理论发端于刘河间，滋补阴分的说法倡导于朱丹溪；这两个强悍的人开了坏头，众多凶险的说法又助长其危害，没有比这更严重的了。足三阳经都从头部走向足部，凡是胸胁壅塞胀满、上部热邪蒸腾，都是足阳明经、足少阳经之气不能下降所致。李东垣却创制补中益气汤，用升麻、柴胡升举胆胃的阳气，这是错误的；其中的当归、黄〔缺字〕，也同样杂乱而不恰当。风寒病，张仲景的治疗方法已经完备；陶节庵却创制九味羌活汤的治法，杂乱而没有规律，世俗医者还遵循施行，天下竟都如此。黄氏著作繁多，有时也能揭示精微奥妙；只是他所确定的各种方剂偏重扶助阳气。比如遗精病，他说是土湿阳衰、生气不能通达，于是使用桂枝、附子；对于堕胎病，他说是命门阳气衰败，肾水寒冷，反过来欺侮脾土、扑灭心火，不能生养肝木，导致木气郁结下陷而侵害脾土，于是使用干姜、桂枝之类。这样一来，仿佛活人中完全没有阴虚火旺的病证了。他只是知道责怪别人，却不知道反省自己。余杭稽留山石云院的微尘上人，用家传的经验奇方救济世人、治病救命。年老后担心失传，便把全部方术付梓刊行，名为《石云选秘》，共两卷。书中有一剂接骨神方：将闹阳花子用烧酒浸泡一夜，再煮酒服用，每次二分；也可以蒸透后晒干研末，加入虎骨五分，早晨服下，中午骨骼会发出响声，骨头接合的效果神奇。我曾听说天台叶氏靠出售治疗跌打损伤的药物致富，对药方保守得很秘密，后来被一个佣工偷得并流传出来。方法是把闹阳花子放在灶边，让烟气熏蒸，二三年后研成粉末，收藏时不要使药气散失；每次用酒送服二三分，治疗损伤立即见效。但药力猛烈，不能多服。石云方正好与这个方子相同。归安江氏涵暾在《笔花医镜》中说，《程钟龄女科》一卷，是从各位名家的论述中斟酌取舍、融会整理而成，字字都精当，无可挑剔，也没有近来《临证指南》等书那种织饰取巧的习气，所以依据它来治病，往往能取得实际疗效。不过，《临证指南》虽然成书于叶氏门人之手，采录内容繁杂冗长，确实值得批评；但它辨察证候、创立方剂，实际上有许多地方值得效法和传承。就拿妇科病证来说，它必定以奇经为主要依据，确实有独到的见解；遵照它的方法使用，很少有不见效的。程氏的书哪里能涉及到这些呢？所以，读程氏的书，可以帮助人确立原则；不如读叶氏的书，可以根据具体情况权衡变通。秀水的钱彦〔原文“彦”后疑有缺字〕处士经纶，居住在王江泾，是康熙年间的人，医术精湛而严谨。有人在仲冬患寒病，各位医生杂治都没有效果，只有这位处士说是伏暑，投用青蒿一味便痊愈了。他给人治病收取诊金，一定看对方的贫富：穷人常常道谢而不收钱；富人带着丰厚的财物远道而来，他反而拒绝，并且道谢说：“如果钱财丰厚，何难请到别的医生，何必找我呢？” 我邻里中有许多孤苦贫困而且生病的人，都等着我请医生，难道我能舍弃他们而到别处去吗？有时他在路上遇到外地人，对方问钱先生在哪里。他总是回答说：“早就死了。” 因此他的名声没有传出乡里，家境也一直和原来一样贫困。他死后，乡里人相传奉他为土地神；一百多年间从未显现什么灵异，但到祠下祈祷的人一直没有断绝，大概是因为这位隐居的君子对乡里有恩德。他著有《脉法须知》三卷。咸丰五年，同乡计二田上舍光昕为他刻板刊行流传，并把书送给我阅读。这部书汇集各家学说，却能表达得精确，不是学问积累深厚并且有所领悟的人做不到的。其中《问法要略》一篇，语言简约而意思详尽，比张景岳的“十问”更好，所以特意记载在这里。进入国家要询问当地风俗，进入人家要询问家中忌讳，登堂要询问礼节，面对病人要询问大小便，谨慎到了极点。要询问病人的性别、年龄、尊卑贵贱，哪一天得病、因何得病，饮食和大小便情况，情绪及劳逸状况，过去和现在有什么不同，曾经服过什么药，日夜起居如何，睡醒是否正常，有没有痰、咳嗽、呕吐、嗳气，有没有胀满、胸闷、出汗、口渴、烦躁、心悸，以及头、眼、耳、鼻、口、咽喉、胸胁、腰背、腹部的疼痛；手掌是冷是热，喜欢温暖还是怕热，膝部是否酸痛、足部是否肿胀；曾患过什么病，有无疮疡、外伤、中毒、痞块、瘀血，病了多久，是否因发汗或攻下过度而受伤；平时喜欢吃什么味道、什么食物，是否纵情饮酒，是否长期吃斋，是否有房事，是否泄泻滑脱；还要询问妇女的月经，已经怀孕的话胎儿是否确实有动静。寡妇和未婚女子如果气血凝滞，两侧尺脉多半会滑，但并不是怀孕。心腹痛应当询问病程是新发还是已久；病人懒得说话，只点头，说明中气虚弱；神志昏乱、不认识人，或者突然昏厥，或者久病不愈；妇女发生僵厥，多半属于中气问题，应当加以辨别。小便黄赤，属于湿热，应当清热、渗湿；小便颜色发白，说明没有热，不可按热证治疗。小便通利则气机顺畅，涩滞则痰湿停留；身体沉重下坠、牵引拘掣属于虚证，烦闷拘急属于实证；喜欢温暖、厌恶通利属于虚证，喜欢通利、厌恶温热属于实证。

译嘉善名医俞东扶先生俞震所著《古今医案按》共十卷，于乾隆四十三年自序刊行。这部书选案简明严谨，论述精深透彻，可以作为医学界的准则；可惜在书坊间流传很少。道光年间重修《嘉兴府志·方技门》时，没有为先生立传，撰述志中也没有记载这部书，这是它的缺憾。他的书非常推崇叶氏，所记录的医案，有许多是《临证指南》没有记载的。第三卷“痢”一门说：嘉善有一位老妇，常常便血，时发时止；到了五十多岁，夏天排出鲜血，里急后重，有时还不能控制大便，脉象柔软而不数。服用五苓散、建中汤后，病情反而更加严重。于是按照以往的做法使用凉血药，又用四物汤加槐花、榆树皮、山楂、神曲，仍然没有效果。叶天士先生用生苍术、生厚朴、炒陈皮、炙甘草、鸡内金、砂仁壳、丁香柄制成丸剂服用，病就完全好了。另有一个孩子患痢疾很久，叶天士也用这个方子，完全治愈。人们不明白其中的原因，俞震读徐春圃的《医统》，因而看到了这个方子。它名叫“醉乡玉屑”，用于治疗小儿因吃瓜果而患痢疾、久治不愈的病症；由此可见，叶先生读书广博而且善于运用前人的经验。我曾经在这个方子中加入车前子、泽泻，治疗饮食所伤引起的水泻，也多次取得疗效。吴恕所著《伤寒指掌》十卷，见载于殷方叔的《医藏目录》。皇甫中所著《伤寒指掌》十四卷，见载于《四库全书》医家类存目。这两部书都很少有传本。嘉庆初年，苕南吴坤安（贞）又著《伤寒指掌》四卷，认为南方近来流行的伤寒大多属于温热病，治疗方法与伤寒病不同：伤寒邪气进入足经，而温邪还会进入手经；伤寒适宜发汗，而温邪忌讳发汗；伤寒用药适宜辛温，而温邪用药适宜辛凉。如果不能辨别清楚，必然会误治。因此，他的书既论述六经本病，又特别参照温热病来立论，同时涉及类似伤寒的病证；先讲古法，后讲新法，条理分明，层次清楚，既精确又详尽。我从乌程邵蔼人茂才邵楠那里借录了一部，是由蔼人的父亲仙根先生评选整理过的；其中阐发曲折而畅达，使阅读者心胸开阔、眼界明亮。仙根先生行医二十多年，多次救治危重病人，大概主要得力于这部书。本朝医学极为兴盛，医书也非常完备。伤寒类书籍中，喻嘉言的《尚论篇》、柯韵伯的《来苏集》、王晋三的《古方选注》，都独具眼光，直接探究医学根本；关于伤寒六经及各种兼证，柯氏首先阐发了端绪；关于温热等病探究三焦，叶氏阐明了主旨；苕南吴坤安汇集各家学说，编成《伤寒指掌》，这样一来，伤寒学说就没有遗漏的内容了。杂病医书，首推叶天士的《临证指南》；其次是张石顽的《医通》、秦皇士的《证因脉治》。此外，吴鞠通论温病的《温热条辨》，戴麟郊的《广温疫论》、刘松峰的《松峰说疫》、余师愚的《疫症一得》所论疫病，吴师朗论虚劳的《不居集》，萧慎斋论女科的《女科经纶》、沈尧峰的《女科辑要》，程凤雏论幼科的《慈幼筏》，叶大椿论痘科的《痘学真传》，顾澄江论外科的《疡医大全》，都超过了前代医家。本草类书籍中，刘若金的《本草述》、卢子繇的《本草乘雅半偈》、倪纯宇的《本草汇言》、张隐庵的《本草崇原》、张潞玉的《本经逢原》、邹润庵的《本经疏证》、赵恕轩的《本草纲目拾遗》，无不提出新见、标举新意，足以供人玩味探究。医案类书籍中，魏玉璜的《续名医类案》内容博大，俞东扶的《古今医案按》见解精深，顾晓园的《吴门治验录》运思灵巧，都足以作为后世的典范。辨析订正医理的书籍，有徐灵胎的《医贯砭》、孔以立的《医门普度》、刘松峰的《温疫论类编》、姚颐真的《景岳全书发挥》；后者是书坊商人假托叶天士之名，实际上是姚颐真所著。这些书都能使糊涂的人觉醒，使昏愦的人振作。单方类书籍中，毛达可的《济世养生集》《便易经验集》，也是医学界的珍贵典籍。其余著述多如树林，尚且难以全部列举。有志于学医的人，应当诵读、研习古书，同时深入研究各家学说，舍弃驳杂而取其精纯，将它们融会贯通，这还何必担心医道不能明白、不能实行呢？高丽康命吉的《济众新编》采集众多医书编成，没有多少创见，只有增补的“管见”一条，论述服用人参、附子的危害，言语特别精当，足以警醒世人，所以把它抄录下来。无论大人还是小儿，如果人参、附子用于热在阳分的病证，危害立即会使人死亡，医生还容易察觉；如果用于热在阴分的病证，表面上似乎没有危害，有的服至数两而死，有的服至数斤而死，死了也不后悔，医生和病人始终都没有觉悟。因为病在阴分，用热药把津液熬干，随后生命便会断绝；像这样死亡的人，屡屡可以见到。西方医士合信所著《西医略论》，对内科病症论述简略，对外科病症论述详细；其中割肉、锯骨等方法，都是中国医生不敢采用的。内科治疗方法也与中国不同，例如治疟疾使用信石酒，治霍乱使用雅片膏、樟脑与滚酒调和服下，中国医生如果采用这些方法就违背常规了。他诊脉时用计时表来测定脉搏至数，取其运转准确，认为华人用鼻息呼吸来计数，恐怕会有快慢长短的差异，不如计时表准确。

译吴门顾松园靖远年轻时在学校中很有声望，后来因为父亲患热病，被庸医投用人参、附子害死，于是发愤学医，寒暑不间断地研习了三十年。前来求治的人接踵而来。他曾在太医院供职，因父母年老而辞职归家，著有《医镜》十六卷。徐侍郎秉义为它作序，称赞此书简明而清楚，简约而完备，切合当时的实际应用并且必定有效，并不是虚妄之言。他曾治疗汪缵功患时感病，见其证候属于阳明，因而制定白虎汤方，每剂用石膏三两，服两剂后热证顿时减轻。郡中一位著名老医生说病人遍身冷汗、四肢发冷并打呃逆，非用人参、附子不能挽回阳气，其他医生也附和他，众人喧嚷说再服白虎汤必定死亡。顾松园引用仲景“热深厥亦深”的话，以及嘉言“阳证忽然转为阴厥，万中无一”的说法，恳切有力地辩论。众医固执不听，投用人参、附子回阳敛汗，结果汗更多而身体更冷，反而诋毁白虎汤的危害，说微弱的阳气早晚会脱失，形势十分危急，全家惊慌，再来求诊。顾松园仍然使用白虎汤，用石膏三两，大剂量服两剂，汗止而身体转温；后来仍用前方随证加减，服了几剂便完全痊愈。于是著《辨治论》，认为温热病中应当使用白虎汤（这一说法与余师愚《疫症一得》相合，学医者应当参照研究），并不会伤人，以此来纠正世俗的错误认识。顾松园还有秘方，记载在《医镜》中。其中一方是治疗噎膈的再造丹：川黄连二两，去毛后切细，用水九碗煎至六碗，再加水六碗煎至三碗；放入赤金一锭，重二两，纹银一锭，重二两，浸在药汤中。取大田螺五十枚，仰放在盘中，用黄连汁逐一滴入螺眼，片刻便化为水，用绢过滤收取。另取莱菔子煎汁、韭菜汁、侧柏叶汁、梨汁、竹沥、童便各小半碗，人乳、羊乳、牛乳各一大碗。先将黄连水与金银、田螺汁煎至半碗，再加入莱菔子汁煎至半碗，依次加入韭菜汁、侧柏叶汁、梨汁、竹沥、童便，每次都煎至半碗；取出金银后加入人乳煎煮，再加入羊乳、牛乳，都煎至一碗为止，制成膏。装入瓷罐封口，埋在土中一夜。每次用一茶匙，白滚汤送服；病情极重的，服三次即可痊愈。如果汤水不能下咽，就把膏药挑放在舌头上，随着津液咽下去，便能自己进食。不过病愈后必须吃一个月的糜粥，才可以吃饭。这一方能够清火、消痰、去瘀、滋阴、养血、润燥，得自何氏家传（按：京江何培元的《济生方》中有此方），据说能够挽救濒临死亡的病证，所以取名为“再造”。另一方是治疗痧病的硫矾丸：明矾、硫黄各四两，先将两味研成粉末，用豆腐浆在砂罐中煮一昼夜，取出豆腐，药渣仍放回罐中，用微火熬至干燥，贮存在瓷瓶内，埋入地下三尺，三天后取出。此时矾、硫化成紫金色，最下面一层有渣泥，不用。再取茯苓、山药各三两，一同蒸后晒干，露置一夜；酒炒当归、白蒺藜各四两；乌药、炒半夏各三两；焙杏仁一两半；去白的陈皮、炒小茴香各一两。以上各药共研成细末，用枣泥制成丸剂。清晨用盐汤送服一钱，临睡时用白汤送服一钱。这一方是根除痧病病根的神效药剂。有人患痧病十年，也有人十天或一季、半年发作一次；发作时疼痛难忍，叫喊声惊人，严重时甚至昏倒。有时用探吐法，有时用醋炭熏搐，只能稍微缓解、使人苏醒，不能根除。后来服用此丸数次，病就霍然消失了。这种病深入骨髓，百人中难有一人获救；幸而得到这个方子，竟然可以起死回生。而且我屡次试验，疗效神奇，真是价值千金也难以换取的圣药，所以赶快把它记录下来，公之于世。顾松园又有治疗虚劳的方子，使用生地、熟地、天冬、麦冬、龟板、桂圆、玉竹、茯苓、人乳、山药。《吴医汇讲》却把它归于汪缵功，方中增加了牛膝一味。难道顾松园所著《医镜》一书，是被汪氏窃取的吗？附带记载在这里，等待后来的君子详加考证。（《医镜》一书，世上没有刊本，其中自行创制的好方子很多。己未年我从直隶李参军晋恒那里借录了全部内容，庚申年在杭州遇乱时遗失，实在令人深为惋惜。）

译咸丰戊午年冬月，吴晓钲赴京参加考试归来，寄给我《齐氏医案》六卷。这是四川叙州齐有堂秉惠所著，自序作于嘉庆十一年，其中有几则有效验的方剂，现抄录如下。救劳杀虫丹：鳖甲一斤，用酒、醋浸透；茯苓五两；熟地、山药、沙参、地骨皮各一斤；山萸肉八两；白芥子、白薇各五两；人参二两；鳗鲤鱼一条，重一斤多，或二斤更好。先将鳗鱼捣烂，与前面的药物一起研成细末，用粳米饭碾成丸，丸如梧桐子大。每天夜里五更时洗脸，面向北方朝天念北斗咒。（北斗咒说：瘵神瘵神，害我生人；吾奉帝敕，服药保生；急急如律令。） 念七遍，随即用开水送服丸药五钱。服完后面向南方，吸入生气到腹中；把降香烧着放在床下，午时再按照前面的方法吞服。曾经用这个方法治疗曹三思，服到半剂药料时，虫子全都化成水，从小便排出，形状像稀粥；半年后恢复健康，接连生了五个儿子。（按：《仁斋直指劳瘵方》中有北斗咒，咒语相同，但药物不同；另有使用天灵盖并念咒的方法，都不如齐氏方纯正。） 神应散，治疗时气缠喉、汤水药物不能下咽、牙关紧闭、昏迷不省人事等病证。我用这个方子救活了很多人，配制后随身携带，用来救济他人，功德没有比这更大的了。取明雄黄（水飞）、枯矾（〔炮制文字缺失〕研）、藜芦（生用）、牙皂（炙黄），等分研成粉末，收贮在瓷瓶中。每次取豆子大小的一粒，吹入鼻内，促使打喷嚏、吐出痰液，效果神奇。神仙通隘散，治疗咽喉肿痛、生疮、声音嘶哑，病情非常危急；也治疗虚劳导致的声音嘶哑、咽喉疼痛。用硼砂、儿茶、青黛、寒水石各二钱，蒲黄、牙硝、枯矾、川连、黄柏各六分，冰片、潮脑各二分，共研成极细的粉末，收贮在瓷瓶中，每次吹入鼻内，立即见效。齐有堂曾经出游，轿夫发痧，昏厥欲死，仓促之间没有药物。一位老人告诉他说：“可以立即从烟管中透取油，取豆子大小，放在舌头下面，再捧水给他喝。” 按照这个方法治疗，过了一会儿，轿夫站起来说：“真是灵丹啊！” 我的病一下子就消失了。于是把齐有堂抬回了家。老人又说，这个方法不但能治痧，尤其还能治疗毒蛇咬伤：把烟管烧热，滴油擦在患处，立即见效；后来试用，果然有效。大兴刘继庄献廷，具有经世济民的才干，对各种学问无不广泛通晓。他所著的《广阳杂记》中，偶尔涉及医事，现叙述下来，以增加见闻。有一位妇人患小腹疼痛，气向上冲，不能躺卧，各种药物都没有效果，已经瘦得只剩骨头了。有个吴地人给她诊察后说：“这是月经期间不谨慎造成的。” 用白芍二两、香菌一两、猪外肾一对煎汤；滑石、白矾各五分，共研成粉末，用豆腐衣包住，煎汤送服。排出大量黑血，一剂药就痊愈了，也是一个奇方。龚首骧的夫人患头风已经几年了，每次发作时疼痛得像要死去，骨节之间格格作响；一只眼睛已经坏了，疼痛仍不停止。她请我诊治，我确定一方，用酥炙龟板二钱、麻黄、〔药名缺字〕各一钱、甘草五分；后来又重新确定一方，使用何首乌、薏苡仁、牛膝，让她服用二剂便痊愈。明朝末年高邮的袁体庵，是一位神医。有个举子在乡试中考中，因极度高兴而发狂，不停地笑。他请袁体庵诊治，袁体庵惊叹说：“病已经无法医治了，活不过十天；应当赶快回家，再迟恐怕就来不及了。” 路过镇江时，他一定要再请何氏诊治，于是把一封信寄给何氏。那人到达镇江时病已经痊愈，便拿着信去见何氏。何氏把信给他看，说：“某公因为过度高兴而发狂，高兴会使心窍张开，不能再合拢，这不是药物和针石所能治的，所以我故意用危险的话说他将要死亡，使他忧愁抑郁；这样心窍就会闭合，到了镇江时应当已经痊愈了。” 那人于是面向北方拜了两拜才离去。太平的崔默庵行医多有神奇的疗效。有一个少年刚娶妻不久，便出了痘，遍身都肿了，头脸肿得像斗那么大，各位医生都束手无策，只好请崔默庵诊治。崔默庵诊察病证时，如果不能了解病情实质，必定面对病人沉思数日，反复诊察，一定找到病因才停止。诊察这个少年时，六脉平和，只是稍微虚弱罢了，他一时找不到原因。当天因为坐轿路远、腹中饥饿，就在病人的床前吃饭，看见病人用手撑开眼睛看他吃东西，因为眼眶全都肿了，不能睁闭。他问病人想不想吃东西，病人说：“非常想吃，只是医生吩咐我不要吃，怎么办呢？” 崔默庵说：“这种病为什么会妨碍进食呢？” 于是命令他进食，他吃得非常香，崔默庵反而更加不明白。过了很久，他观察病人房中的床榻、桌椅等漆器，闻到刺鼻的气味，忽然明白了，说：“我找到病因了！” 他立即命令病人搬到另一间房，把几斤螃蟹生捣后遍敷全身。不一二日，肿就消退，痘疹显现出来，原来是非常顺利的病证。因为这个人是被漆咬伤的，其他医生都没有辨认出来。新安程云来（林）广泛研究各家医书，所著《医暇卮言》是一部深通格物致知之学的著作。我尤其喜爱其中论述夜间睡卧的一条，因为它有助于养生，所以抄录下来。夜间睡卧能够使气下降，白天睡卧能够使气上升。人到了傍晚劳累至极，眼白昏暗并带有红色，安静地睡一夜，第二天早晨照镜子，眼睛又清澈如常，这就是气下降的验证。白天疲倦时，应当静坐一会儿，或者散步、观赏事物，睡意自然会消解；如果因此沉沉睡去，那么刚醒来时，眼白必定发红，这就是因为躺卧而使气反而上升的验证。因为白天应当随着阳气一同开放，却反而违背时令把它闭住；就像夜间应当随着阴气一同闭藏，却故意大喊大叫、纵情饮酒，这些都会损伤长寿的根本。古人说：“早起晚睡，出去劳作，回家休息，这是上天规定的规律，也是人的纲纪。” 我一生只劝人早起，不劝人夜间坐着不睡。吴门朱东樵〔姓名缺字〕有《本草诗笺》，钱塘陆典三文谟也有《本草诗》，但陆氏的更好，征引也较为广博。他把各种药物分别系以七言律诗，共有五百三十四首。现抄录第一首“人参诗”：五叶三桠别样新，黄参上党味尤纯，瑶光星散天边宝，人体精成地底珍，开胃助脾能补气，宁心润肺自安神，元阳可唤春回转，虚实须教识别真。按语：人参的功用固然很大，但误服它的危害也不小，诗的末句立意深刻。

译袁随园所作《徐灵胎先生传》中记载了治疗迮耕石疾病的事，读起来不太明白；近来看到《洄溪医案》，才恍然明白。医案说：芦墟迮耕石因暑热而病情恶化，脉象微弱欲绝，遗尿、谵语，摸索衣服、床铺，这是阳气外越的病证，将要大汗淋漓而阳气脱失，于是立即用人参、附子加童便给他服下，稍微苏醒但还不认识人。我因事情要到郡城去，告诫他的家人说：“如果他醒来能够说话，就来接我。” 过了三天，家人来请我。我立即赶去，果然已经活过来了。医生认为前面的药已经见效，仍然使用原方，药煎好还没有服下，我到了便说：“阳气已经恢复，火邪又炽盛，阴液将要枯竭，附子一入口就会发生危险。” 我命令给他吃西瓜，病人非常高兴，连续几天吃了好几个，又让他服用清暑养胃的药，便痊愈了。后来他来道谢，说昏迷时看见一个黑人站在面前，想要吃掉他，寒气立即冷入骨髓；一个小孩拿扇子把黑人赶走，说：“你不怕霹雳吗？” 黑神说：“我熬炼你三道霹雳，你能把我怎么样！” 小孩说：“再加十个西瓜怎么样？” 黑神惊恐地退走了。我说：附子古代称为“霹雳散”，果然服了三剂，如果没有西瓜，伏暑就不能消退。他说的每一句都有根据，也是一件奇事。卷三。形体。鼻子下面、口的上面是水沟穴，名为人中。关于它名称的解释有两种：一种说法认为，从这里向上，眼、耳、鼻都是成对的孔窍；从这里向下，口和大小便的孔窍都是单一的。上面三画属阴，下面三画属阳，合起来就是泰卦。另一种说法认为，天气与鼻相通，地气与口相通；上天用五气供养人，鼻接受五气，土地用五味供养人，口接受五味。这个穴位处在两者之间，所以称为人中。程云来的《医暇卮言》记载，关于膀胱，有人说它只有上口没有下口，有人说只有下口没有上口，张景岳、李士材也主张这种说法，人人都相信，却不知道这是错误的。如果膀胱没有上下两个孔口，又怎么会有交肠这种病呢？吴县沈实夫果之独自认为，膀胱上下都有孔口，只是上口经常闭合；水液进入膀胱，仍然是由三焦化生后进入，并不是从上口进入。如果腑气极度虚弱，力量不足，孔窍就不能闭合；或者邪热损伤腑气，腑气以开泄为主，孔窍也不能闭合，甚至会发生交肠病：粪便从小肠下口进入膀胱上口，并随着小便排出。就像人体外部的孔窍，肚脐孔、两耳和两乳也经常闭合而不开；有特殊情况时，有的会流出脓血，有的会通出乳汁。膀胱的上口也可以依此类推。这种说法最为接近事实。我考察到，唐与正曾治疗吴巡按患小便不通：躺下时还能稍微通利，站起来时却一滴也排不出。询问得知，他经常服用黑锡丹，于是悟到，炼制结砂时铅没有炼尽，硫黄飞散后，铅砂进入膀胱；躺下时铅砂偏在一边，尚且可以排尿，站起来时铅砂正好堵塞尿道，所以不能通利。于是让他取金液丹三百粒，分作十次服用，用煎好的瞿麦汤送服。膀胱得到硫黄后，积聚的铅化成灰，沿尿道排出，仍然一颗颗像细砂，病便痊愈了。由此看来，更可以证明膀胱有上下两个孔口。卷三。中风。中风最应当辨别闭证和脱证这两种证候。闭证表现为口闭不语、眼睛睁开，两手紧握，痰气壅塞，言语艰涩，应当使用开窍通络、清火豁痰的药剂，如稀涎散、至宝丹之类。脱证表现为口张开、眼睛闭合，双手松撒、遗尿，身体僵硬、神志昏迷，应当使用大力补益的药剂，如参附汤、地黄饮子之类。然而闭证也有眼睛闭合、遗尿、身体僵硬、神志昏迷的情况，只应当观察口是否紧闭、手是否握拳、面色是否发红、呼吸是否粗重、脉是否大，以此加以区别。脱证也有痰鸣、不能说话的情况，只应当辨察脉象是否虚大，以此加以区别。至于闭证气机阻塞，也有六部脉都不能触及的情况，不能因为没有脉就断定是脱证。卷三。伤寒。徐灵胎在《伤寒类方》的白头翁汤注中说：凡是下坠不爽的感觉，都属于热证。按语：《金匮要略》说：小肠有寒的人，会出现里急后重和便血。这样看来，下坠不爽并不专属于热证，只是热证比较多，应当察看脉象和证候来治疗，不能拘泥于一种说法。阳明经主闭合，所以它的病证是胃家实。太阴经主开放，所以它的病证是自行泄泻。胃家实，是胃液干燥枯竭，所以必定口渴；用药以栀子、豆豉、白虎汤、人参、竹叶、石膏、承气汤等为主，重点在于保存津液。自行泄泻，是脾脏寒湿，所以不口渴；用药以理中汤、四逆汤等温暖中焦为主。《伤寒论》中的桃花汤证，有人认为是寒证，有人认为是热证，有人认为是寒热不调，有人认为是先热后寒，各种说法不一致，只有沈棣怀《医学三书论》的解释最为详尽准确，现全部抄录如下。阳证出现泄泻、排出脓血，是热邪夹杂在其中。阴证出现泄泻、排出脓血，是下焦不能约束，因而里部有热。应当用桃花汤固涩下焦、驱散寒邪，成无己的这个注解深合张仲景的旨意。大概少阴经传经而来的阴证，病在少阴经，实际上却结聚于胃；少阴经直接受寒邪侵袭的证候，病在本脏，下焦虚寒，失去闭藏的职责，所以使用温补药来散除里寒、固护肠胃。《准绳》反而认为成无己把病解释为里寒是错误的，难道没有想过，既然是热证却使用固肠收涩的药剂，那么热邪又怎么能够排除呢？吴缓认为，这种病是三阳经传来的，纯粹属于热病；赤石脂性寒，借助干姜来顺从病情而治疗。他大概只看到出血便认为是热证，却不知道有形的血必须依靠无形的气来固摄。下焦虚寒不能固摄血液，若不使用温补药，就不能借助阳气来收摄阴液，难道一定要阳证有热时才会出现脓血便吗？赤石脂性温，朱丹溪、李东垣都这样说；然而吴缓根据什么却说它性寒呢？喻昌相当了解张仲景救助阳气的用意，但对这一条也认为是热证，于是说滑脱就不能使用寒药；那么为什么张仲景对于自行泄泻的病证，多用黄芩、黄连呢？白头翁汤又是为什么要使用呢？他的注解支离矛盾，学医者应当仔细详察。（按：下利多为热证，寒证较少；辨别少阴寒利的方法，汪苓友在《伤寒辨证广注》中说得最为详尽，现附录于此：少阴里寒而便脓血，颜色一定暗而不鲜，这是肾脏受到寒湿邪气，水谷中的津液因此凝滞，酝酿在肠胃之中而形成脓血，不像火邪性质急速、颜色鲜明。大概寒气安静而凝滞，腹部喜欢温暖，希望用手按住，腹痛便会停止。） 卷三。阴证与阳证。