卷上　脉

译凡是导致疾病，必定有原因；由于病因受侵而患病的部位，也各有不同。现在的医生说：治病一定要先辨明经络，然后才能施治。这话似乎是对的，但难道也知道疾病本来并不是经络所能完全包括的吗？人的皮、肉、筋、骨构成形体，这就是所谓的躯壳。形体内部是空的，于是用脏腑充实其中。那些彼此连接、贯通全身的部分，就是经脉和络脉；它们贯穿脏腑内部，运行于躯壳之中，作为道路，使气血能够传递、变化并循环流动。所以邪气伤害人体，有时在皮肉，有时在筋骨，有时在脏腑，有时在经络。有的会相互传变，有的不会相互传变；有的过了很久才传变，有的经过很久最终也不会传变。大体说来，病邪侵入经络的，容易传变；疾病起初不在经络，后来病势加重而流入经络的，也容易传变。经络中的疾病深入脏腑后，就会按照五行生克的关系传变。只有皮肉筋骨的疾病，如果不归属于经络，就不会传变，这就是所谓躯壳的疾病。所以，真正懂得辨识疾病的人，应当明确指出疾病在什么脏、什么腑、什么筋、什么骨、什么经、什么络；还要说明它会不会传变，传变从哪条经开始，到哪条经结束。他说得清清楚楚而且都可以验证，这才是医术高明的人。现在的人不询问究竟是什么病，就随便举出一条经脉作为借口，借此显示自己颇懂《内经》，实际上却完全不理解《内经》。至于治疗的难易，大体上说，病在经络的容易治疗，病在脏腑的难以治疗，而且多数会死亡。病在皮肉筋骨的难以治疗，但也不容易导致死亡。大体情况就是这样。至于躯壳、脏腑分别属于哪条经络，以及据此审察针灸和用药的方法，《内经》已经明确说过，需要深入探求才能自行领会。上卷：经络脏腑。论表里上下。想知道疾病治疗的难易，先要知道疾病的浅深。想知道疾病的浅深，先要知道疾病所在的部位。人的身体虽然是一个整体，实际上却有表、里、上、下的区别。什么叫表？皮、肉、筋、骨就是表。什么叫里？脏腑、精神就是里。而经络则贯穿在表里之间。表部的疾病容易治疗而不容易致死，里部的疾病难以治疗而容易致死。这只是大体情况。但病在表还是病在里，各自又有治疗难易的不同，不能拘泥于一个固定说法。如果疾病本来在表部，后来传入里部；疾病本来在里部，后来又兼及表部，这就叫内外同时患病，尤其不容易治疗。身体中部以上的疾病，往往偏近于热；身体中部以下的疾病，往往偏近于寒。这只是大体情况。但病在上部还是病在下部，也各自有寒热的不同，这同样不能拘泥于一个固定说法。如果疾病本来在上部，后来传到下部；或本来在下部，后来传到上部，这就叫上下同时患病，也不容易治疗。之所以这样，是因为身体没有患病的地方多，患病的地方少，精力还可以维持，使正气逐渐充足，邪气也会随之退去。如果一个人的身体没有一处不患病，那么应当凭借什么作为驱除疾病的根本，使元气恢复呢？所以，高明的医生知道病势旺盛后必然会传变，就预先加以防范，不让病邪结聚，不让它泛滥，不让它合并，这就是高明医生所说的治疗未病。如果病邪已经发生传变，就一定要先求治其根本，再求治其表象，权衡缓急后施治。这也算是到了晚年才有所收获。根据这些来判断疾病的生死和治疗难易，思考就已经完成大半了。上卷：经络脏腑。论阴阳升降。人的身体象征着天地。天的阳气藏在地气之中，称为元阳。在元阳外部起护卫作用的，称为浮阳；浮阳就随着时令而升降。人的阳气藏在肾中，再分布到全身；只有元阳固守在身体内部，不离开自己的位置。所以太极图中央的白圈，就是元阳；它始终不动，阴阳的分化都发生在白圈之外。所以，发汗的药物都是鼓动浮阳，使它从营卫之中发出，不过是借此泄散邪气罢了。如果元阳一旦被扰动，元气就会涣散。因此，发汗过度而扰动元阳，就会有阳气亡失的危险。病情深重的人出现喘促、呃逆，就有阳气上越的忧患，危险往往就在顷刻之间，必须使用参附以及重镇之药，使上越的阳气下坠而安定。所以治疗元气虚弱的人，使用升提、发散的药物时，最要防止阳气虚弱而散失上越，这是第一道关口。至于阴气，不怕它上升，却怕它枯竭；阴气枯竭，精液就不能布散，身体会干枯燥烈，廉泉、玉英都毫无滋润，舌头干燥、嘴唇焦裂，皮肤粗糙枯槁。这就像天气不能下降、地气不能上升，孤独的阳气无所依附，灾害很快就会到来。《内经》说：阴精能够奉养身体的人，寿命就长。所以阴气充足，就能向上滋润；阳气充足，就能向下固守。这样的人没有疾病，即使患病也容易痊愈。反过来就会有危险。所以医治病人时，务必谨慎，不要使阳气越散，也不要使阴气枯竭。上卷：经络脏腑。论治病必须辨别经络脏腑。疾病从内部发生，必定与脏腑有关；疾病从外部侵入，必定与经络有关。疾病的具体情状，一定有确凿可验证的表现。比如怔忡、惊悸是心的疾病，泄泻、膨胀是肠胃的疾病，这些都是容易知道的。又有同样是寒热，却分别属于六经；同样是疼痛，却分别属于筋、骨、皮、肉。还有脏腑有病，反而在四肢关节上表现出来；四肢关节有病，反而在脏腑上表现出来。如果不探究病根所在，便笼统地进行治疗，那么这里的寒热并不是那里的寒热，这里的痒痛也不是那里的痛痒，疾病真正所在的部位完全没有被顾及。反而用药物去攻治没有疾病的地方。《内经》所说的“诛伐无过”，就是指不该攻伐的地方却加以攻伐，于是原有的疾病还没有消失，新的疾病又产生了。医生因为看到病情反而增加了其他疾病，便又去治疗增加的疾病，却仍不知道疾病是从哪里来的，杂乱地投用各种药物，越治病就越深重。所以治病时，必须先辨明经络、脏腑所在，又要知道是受到七情还是六淫，以及具体由什么原因导致，然后选择针对相应经络、脏腑和疾病的药物，依据古代圣人所传哪一类方剂的方法，丝毫不差地进行治疗，这样自然服用一剂就能见效。现在治疗疾病没有效果的人，不责怪自己用药不当，反而责怪疾病不适合药物，这个道理实在是完全没有领悟。上卷：经络脏腑。论治病不必拘泥于分别经络脏腑。

译疾病要分辨经络脏腑，这是人人都知道的。于是天下人便因为经络脏腑的说法而拘泥附会，或者错误地穿凿解释，还有人借此把自己的说法说得神秘，以欺骗他人。治病的方法有很多，有的必须探求经络脏腑，有的则不必探求经络脏腑。人的气血无处不通，而药性的寒、热、温、凉以及有毒、无毒，都有固定不变的性质；进入人体以后，它们的作用也无处不到。难道会有药物只进入某一条经脉的道理吗？就像参这一类药物，没有不能补益的地方。砒、鸩这一类药物，没有不能毒害的地方，也并不是只作用于某一处。所以古人有现成的通治方，如紫金锭、至宝丹之类，所能治疗的疾病很多，而且都有奇效。能够通气的药物，没有什么气不能疏通；能够解毒的药物，没有什么毒不能解除；能够消痰的药物，没有什么痰不能消除。其中不过是各有稍微特别适宜的方面罢了。至于张洁古一类人，却给每种药注定说它只进入某一条经脉，这些都属于牵强附会的说法，不足以作为依据。有人问：既然如此，用药最终就不必分辨经络脏腑了吗？回答说：这不对。人的疾病，各自都有表现出来的部位；而药物治疗疾病，也必定各有专长的功效。比如柴胡治疗寒热往来，能够治愈少阳病；桂枝治疗畏寒发热，能够治愈太阳病；葛根治疗肢体大热，能够治愈阳明病。因为止住寒热往来、解除畏寒、消除大热，正是柴胡、桂枝、葛根各自所擅长的功效。因为它们能够治疗某一经的疾病，后人就把它们指称为治疗某一经的药物。哪里知道它们的功效，实际上并不只是进入少阳、太阳、阳明三经。连这些最明显的例子尚且如此，其余药物就更没有明显的依据可言了。所以，说某种药能够治疗某一经的疾病，可以；说某种药只治疗某一经的疾病，就不可以。说某一经有病，应当使用某种药，这可以；说某种药不再进入其他经脉，这就不可以。所以，不懂经络而用药，弊病就在于泛泛而治，必定不会很快见效。拘泥于经络而用药，弊病就在于胶执不通，反而可能造成伤害。总之，病情变化各不相同，能把道理运用得神妙而明察，就在于医者本人。上卷：经络脏腑。论肾藏精。精藏在肾中，这是人人都知道的。至于精是怎样产生的、怎样藏在体内、又怎样排出的呢？人们就不知道了。精，就是肾中的脂膏。其中有长久储存的，也有每天产生的。肾中有储藏精的地方，充满而不缺少，就像井水一样，日夜充盈，这就是长久储存的精。因欲念发动而交合时排出的精，以及患病时滑脱的精，就是每天产生的精。这种精，排出就会产生，若不排出也不会产生；就像井中的水，每天汲取，却看不出有所减少；如果一年到头不汲取，也看不出它有所溢出。《易经》说：“井道不可不革。”所以井卦之后承接革卦，道理正是如此。有人问：那么放纵欲望就可以没有害处吗？回答说：这也不对。天下万事万物的道理，总是归于自然。有的人肾气旺盛，即使欲望较多也没有伤害；肾气衰弱的人，自然应当节制和调养。《左传》说：难道女子不可以接近吗？回答说：要节制。如果放纵欲望而不加节制，就像浅而狭窄的井，毫无节制地汲取井水，最终就会枯竭。有人问：那么，强壮的人断绝欲望，又怎么样呢？回答说：这也没有什么可责备或可赞誉的，只是使肾气稍微坚实一些罢了。但一定要使浮动的火气不妄动，使阴阳相互守持，这样才可以。如果浮动的火气天天发动，却强行压制它，反而会造成伤害。精因为火气发动而离开原来的位置，就一定会出现头晕、眼红、身体发痒、腰痛、遗精、偏坠等症状；有的人还会发作痈疽，这就是强行压制所造成的危害。所以，精这种东西，欲念发动才会产生，不发动就不会产生。能够顺其自然而不妄动，就有益处；强行压制，就有害处；过度使用，就会衰竭。任其自然，不勉强行事，就是保养精气的方法。老子说：人取法地，地取法天，天取法道，道取法自然；顺应自然的道理，就是长生的秘诀。上卷：经络脏腑。论一脏一腑先行衰绝。人的死亡，大致是由元气的存亡来决定的。所以，患病的人只要元气已经受损，病情就会转为危重。元气一旦脱失，五脏六腑就都没有元气了。也有元气深厚稳固、根本没有动摇，但内部有一个脏或一个腑先行衰绝的情况。比如心气衰绝，就会昏昧不清，不知身边世事；肝气衰绝，就会喜怒失去节制；肾气衰绝，就会阳道痿缩；脾气衰绝，就会饮食进入体内却不能消化；肺气衰绝，就会呼吸急促、声音嘶哑。六腑衰绝而失去各自主管的功能，也是这样。脏腑衰绝的表现，也一定有明显可见之处。大致说来，是脏腑之气还存在，但神志和精气已经不能发挥作用，必须是高明的医生才能判断。此外，在各个脏腑中，只有肺气衰绝时，死亡期限尤其短促。肺是脏腑的华盖，脏腑依靠肺气来得到滋养，所以肺气衰绝，脏腑就都得不到供养了。至于其他情况，就要看衰绝的程度，又看其他脏腑的盛衰如何，再看后天饮食情况如何；据此判定吉凶，就可以判断寿命长短了。但大体上也不会超过一年。这些都是亲眼见过的情况，并不是凭空臆测。上卷：经络脏腑。论君火与相火。近世的说法，把心火称为君火，把肾火称为相火，这种说法并不妥当。心属于火，位置又在上部，而且是纯阳之体，作为全身的主宰，称为君火，这没有什么异议。至于肾中的火，它与心相距较远，是水中的火，与心火并不相同，称为相火，似乎不太恰当。阴阳相互藏居于各自的位置，心中固然有火，肾中也同样有火。心火是火中的火；肾火是水中的火。肾火固守在下部，心火固守在上部，而三焦是两火相交的通道，能够引导二火相互交合。心火发动，肾中的浮火也随之发动。肾火发动，心中的浮火也随之发动；也有心火发动而肾火不动的，病患只在心；也有肾火发动而心火不动的，危害只在肾。所以，治疗火邪的方法，必须先审察究竟是哪一种火，然后用药才有确定的类别。治疗心火，要用苦寒药；治疗肾火，要用咸寒药。如果心、肾二脏的阴气不足以配合火气，就又应当取二脏的滋阴药物来补益。如果肾火飞越上浮，又有挽回阳气的方法，反而应当使用温热药物，这与治疗心火完全不同。所以五脏都有火，但心、肾二脏的火容易发动，因此治疗方法应当详细探究。至于相火的说法，心包之火会使人出现怔忡、面红、烦躁、眩晕等症状；这种火在君火旁边，称为相火，似乎比较确切。试着参照《内经》来考察，自然会有真正的见解。上卷：脉。论诊脉判断生死。

译人的生死是多么重大的事情啊！可是竟能在两手寸口这一小块地方，根据极其细微的脉动，就判断人的生死。这不是太接近欺骗了吗？然而古人往往百无一失，为什么呢？其中最重要的原则，是以胃气为根本。人之所以能够生存，根本在于饮食。《灵枢》说：水谷进入胃中，就传送到肺，五脏六腑都从中得到气。寸口属于肺经，是百脉汇聚的地方，所以脉气到来时，有生气在其中运行，气息融和、调畅，并得到中焦脾胃精微之气的滋养，这就叫有胃气。有胃气就能生存，没有胃气就会死亡，大体情况就是这样。其次，还要推察天时运行的顺逆。人的气与天气相应，例如春气属木，脉象应当弦；夏气属火，脉象应当洪之类。反过来就是与天气不相应。再次，还要审察脏气之间的生克关系，例如脾病害怕弦脉，因为木能克土；肺病害怕洪脉，因为火能克金。反过来就与脏气没有妨害。再次，还要辨别疾病与脉象相合还是相违。疾病和脉象各有相宜与不相宜的情况。例如失血之后，脉象应当安静细弱；如果反而洪大，就说明气也向外脱失了；寒热证，脉象应当洪而数；如果反而细弱，就说明真元将要下陷。至于真脏脉，是因为胃气已经断绝，不能再营养五脏。所以哪个脏有病，就会单独出现哪个脏的脉象。这些内容，《内经》《难经》等书都说得明白详尽；学医的人如果潜心观察、玩味研究，就很容易彻底明白，这些就是可以据以判断的依据。至于有人说，诊脉就可以知道患的是什么病；又说人的生死没有不能预先知道的，那就不对了。脉象的变化没有固定规律，有时突然中邪，邪气还没有立即传入经络，脉象一时还没有改变；有时病情很轻，不能在脉象上表现出来。有时患有沉积日久的痼疾，久而久之与气血相互融合，一时难以辨别病情的轻重；有时疾病依据经脉传变，流动变化没有常规，不能只拘泥于一时的脉象来判定是非。何况疾病的名称有成千上万，而脉象不过几十种；一种疾病可以出现几十种脉象，这些脉象都可能见到，怎么能只凭诊脉就知道患的是什么病呢？这些不过是偶然猜中，却拿来欺骗别人。如果是真脏脉，临近死亡却始终没有出现，那又凭什么判断呢？一定要把望、闻、问三种诊察方法结合起来相互参照，也就百无一失了。所以说脉象可以作为凭据，但脉象有时又不足以作为凭据。说脉象不可以作为凭据，但它又确实有可以凭据之处。关键都在于医生熟练通晓医学经典，再深入思考并有所领悟，这样就没有不能验证的了！至于世俗中没有根据的说法，都不值得听信。上卷：脉。论症状与脉象的轻重。人患病，不外乎由七情和六淫所致；疾病轻重以及生死的差别，医生凭什么知道呢？都必须询问症状，切按脉象，然后才能知道。然而症状和脉象各有不同，有的临床症状表现得非常明显，脉象中却看不出来；有的脉象表现得非常明显，症状中却看不出来。其中有适宜根据症状判断的，也有适宜根据脉象判断的，必定各有一定的原因。如果审察得真实准确，病情就不会逃过判断；否则不是被症状误导，就一定会被脉象误导。适宜根据症状判断的，即使脉象非常顺和而症状危重，也应断定必死；适宜根据脉象判断的，即使症状非常危险而脉象和缓，也应断定必能生存。例如失血的人，外形像死了一样，危险迫在顷刻之间，但六部脉仍有根，就不会死。这就是应当根据脉象而不根据症状判断。例如痰厥的人，六部脉有时促急，有时几乎不见，痰气下降后就会痊愈；这就是应当根据症状而不根据脉象判断。阴虚咳嗽的人，饮食起居仍和平常一样，但六部脉细而数，时间久了必定会死。这就是应当根据脉象而不应根据症状判断。噎膈、反胃的人，脉象和平常人一样，时间久了胃气断绝，脉象突然改变，百人之中没有一个能生存。这又是应当根据症状而不根据脉象判断。像这样的情况很多，不能一一列举。总之，如果把脉象和症状分开来看，吉凶都不能作为凭据。把两者合起来观察，某种症状忌见某种脉象，某种脉象忌见某种症状，这样才能判定吉凶。又比如肺病忌见数脉，肺属金，数脉属火，这是火克金。其他情况可以类推，都不超出五行生克的道理。现在的人不按照症状来判断，只是一味讲论脉象，讲得越细密，距离实际反而越远。至于脉象的全部内容，《内经》等书已经说得很详细了。上卷：脉。论脉象、症状与疾病相反。症状，是疾病表现出来的现象。疾病属热，症状就表现为热；疾病属寒，症状就表现为寒，这是一定的道理。然而症状竟有与疾病相反的情况，最容易造成误治，这是不能不知道的。例如感受寒邪的疾病，反而身体发热并且怕热；受到暑邪伤害的疾病，反而身体发冷并且怕冷；本来是饮食积滞，却反而容易饥饿、能够进食；本来是水饮停留，却反而口渴严重、口干。这类疾病尤其应当仔细考察，一旦判断错误，按照症状用药，生死就会因此判定。这其中大概是有原因的。有时病势一时还没有确定，例如伤寒本来应当发热，但当时尚未发热，后来必定会发展为发热，这是先后时间不同造成的。有时内外的情形不同，例如外部虽然寒冷，内部仍然有热。有时只有名义上的症状而没有实际内容，例如想吃东西、喜欢饮水，但稍微进食就停止，饮食之后又不容易消化。有时夹杂着其他症状，误把这一症状认作另一症状。有的人原来就有其他疾病，新病刚刚发作，旧病也随之显现。至于脉象相反的情况，也各不相同。有的人本身的脉象就与常人不同。有时病情轻微，还没有在脉象上表现出来。有时痰气阻塞，营气运行不利，脉象就偏离了本来的变化规律。有时一时被邪气闭阻，脉象看似危险，气机通畅后就会恢复。有的人本来还患有其他疾病，仍然表现为原来疾病的脉象。以上这些情况并非一个方面所能概括，总要潜心体察，审察真实情况，然后才不会被脉象和症状迷惑。否则只是拘泥于一个方面的见解，用药越自以为正确，错误反而越严重。如果不是辨析症状极其精细、平素又通晓脉理，就很少有不受迷惑的。上卷：病。论中风。