卷下　古今

译医术有高有低，彼此不齐，这是不能勉强改变的。但如果确实能够用尽智慧和谋略，做事小心谨慎，即使〔原文“犹不人”疑误〕，也不至于轻率害人。如果再加上千方百计的欺诈伪饰，造成的危害就无穷无尽了。有的创立奇特的方剂来取得不寻常的效果；有的使用偏僻少见的药物来迷惑众人；有的使用人参、鹿茸等补益而温热的药物，来讨好富贵之人；有的假托神仙、佛家的方剂，来欺骗愚昧粗鲁的人；有的发表高深空谈和怪诞言论，以惊动世人、窃取名声；有的伪造经典、编造虚假说法，欺瞒世人、惊骇世俗；有的明明知道这种病很容易诊察，却故意把它说成另一种病，以显示自己的奇异。例如冬月患伤寒，却硬要在伤寒方中加入香薷，病好了就说这是暑病；却不知道香薷只是他用来迷惑人的手段。例如本来属于热证，却硬要在凉药中加入干姜，病好了就说这是真寒证；却不知道他所用的干姜，原来已经炮制浸泡过一百次，早已没有药味了。在外科方面，他们多使用现成的药物，更加难以辨别其真实用意，而存心也尤其险恶。先把疮疡弄得极大，使人惊慌，然后再给以治疗；甚至有的只会使它发作，却不能使它收敛，最终导致患者死亡。又有的人偶然得到一个方剂，或者是五灰膏，或者是三品一条枪的药灰，完全不顾患者极其痛苦，便一概使用，使患者哀号得像要死去一样，自己却全无怜悯之心。这类人不过是想欺骗别人、谋取利益；即使略知一二，也会被私欲淹没，怎么能够取得疗效呢？所以医生能够端正自己的心术，即使学问不足，也还不至于害人。何况如果能够虚心而努力学习，学问就会日益进步；学问日益进步，就会每次治病都能痊愈，声望也日益提高，自然求医的人会增多，利益也会随之而来。如果一心只想着谋利，那么名声和利益最终会两头落空；医生何苦舍弃这条正路而去走那条邪路呢？下卷　古今 论医学的渊源 最古老的医学著作是《内经》，所以医学的祖师就是岐伯和黄帝。然而《本草》起源于神农，那就又在黄帝〔原文“这”疑为“之”〕之前了。由此可知，医学的起源，是从药物开始的。到了黄帝时期，才讲明经络脏腑的根源、内伤与外感的区别，以及君臣佐使的配伍原则和大小、奇偶等组方制度，阐明了运用药物的道理。医学从此大体完备。不过，这部书多讲人体脏腑的形态、七情六淫所造成的感受，以及针灸等杂治方法，而制定的方剂还比较少。到了伊尹〔原文“伊芳”疑误〕，才有用汤液治疗疾病的方法；但这也是从传闻中得来，没有成书可以考证。到了扁鹊、仓公〔原文“刻苦鹊”疑为“扁鹊”〕时期，汤药的运用逐渐广泛。张仲景先生出现以后，对于杂病和伤寒，专门用方剂药物来治疗，于是成为千古以来运用方剂的祖师。而他的方剂也都本于神农、黄帝的精义，都是从历代相传的方剂中继承而来，张仲景不过是把它们汇集整理而成罢了。从此以后，医生重视方剂和药物，对于天地阴阳、经络脏腑的道理，以及针灸等杂术，往往不再认真考究。治疗疾病的方法也从此发生了变化。唐、宋以后，这种趋势更加严重；到了元代刘河间、张洁古等人出现，他们没有不重视《内经》学说的，凡是论述疾病，必先讲经文，然后采取各家的说法，接着附上治疗方法，看起来似乎领会了经旨。然而这些人都不是通晓儒学的学者，不能深刻贯通经文的意义；对于张仲景制定方剂的意义，也不能深入考察其源流。所以他们的学说不是只停留在表面影响，就是支离杂乱，各自任意偏执，而不能归于中正之道。其中偏颇驳杂得最严重的，是李东垣；他只把温暖、燥烈脾胃作为主旨，所用方剂也完全没有法度。由于当时没有真正的学问，只会窃取虚名，所以他的学说流传至今仍没有断绝。到了明代的薛立斋，学说尤其浮泛荒谬，就像圣贤之学变成了腐朽的时文一样，却何尝不说自己是通晓经典、学习古法的人呢？然而把这种学说用于治理天下，果真能够达到唐尧、虞舜和夏商周三代的境界吗？既然不知道神农、黄帝的精义，就不明白药性以及脏腑经络的根源；又不知道张仲景制定方剂的法度，就不能审察疾病的变化和施治的方法。他们只会说：某种疾病就用某个方剂，如果没有效果，就改用另一个方剂。更有一种方剂连续服用二三十剂，任由病情拖延，最终使患者自己慢慢痊愈的。胸中毫无把握，只把简单易行为主。从此以后，流弊一天比一天严重，冤枉死亡的人遍布道路。哪里能够有既参究《本草》、穷究《内经》，又熟读《金匮》《伤寒》的人出来挽救这种弊端，保全天下人的性命呢？这种危害总是由于学医的人，大多是贫苦而不学习的人，只想靠行医谋求衣食；所以他们只记住几首方剂，就用它们来治疗天下所有疾病，不再寻求其他方法，祸害于是发展到了这种地步！下卷　古今 论考核医学 医学关系到人的性命，所以《周礼》中医师一类的官职归冢宰掌管，每年年终一定考核他们的事务，并据此制定俸禄。到了宋神宗时期，设置内医学和外医学，设立教授和学生，全部分科考核，按成绩升迁补缺。元代也仿照这种制度实行。他们考试所用的文章都有固定程序，只是不知道当时选拔出来的人才究竟如何。然而，他们慎重对待医道的用意，并没有什么不同。所以当时制定方剂、治疗疾病，仍然有一定的法度。后世的医生，大多是读书没有成就、经商又没有资本的人，不得已才把行医作为谋求衣食的办法。有的偶尔在书铺中翻阅医书，抄袭医书内容；有的托名说是拜在附近名医的门下。开始时只是想用这些手段欺骗人，时间久了，连自己也认为医术不过如此。他们的错误相互沿袭，造成的危害无穷无尽，岐伯、黄帝医道的精义几乎断绝了！如果想要斟酌古今考核医生的方法，就必须访求世上确实有师承、学问渊博、品行端正的医生。如同宋代设置教授，让他们严格考核各位医生，选取合格者发给行医挂牌，使其行医。挂牌行医以后，也仍然每月严格考核；如果有人学问荒疏、治疗方法错误，小则撤掉行医牌照，令其读书，大则告诫其改行。教授以上的医官，也应当像《周礼》中的医师一样分有等级。其中学问出众、治疗效果神妙的人，可以候补教授。考试的方法分为六科。分别是针灸科、大方科、妇科、幼科兼痘科、眼科和外科。六科都能通晓的，称为全科。通晓其中一两科的，称为兼科。只通晓一科的，称为专科。考试题目的体裁有三种：第一种是论题，题目出自《灵枢》《素问》，要求阐明经络脏腑、五运六气、寒热虚实，以及补泻逆从的道理。第二种是解题，题目出自《神农本草》《伤寒论》《金匮要略》，考查药性，以及根据病变制定方剂的方法。第三种是医案，要求叙述平日治病是否有效，以及为什么使用这个方剂、治疗这种疾病。这样考核，自然能够使言论必定本于圣贤经典，治疗必定遵循古法，学问有源流，师承也不会断绝。怎么可以任凭那些只涉猎一点、胡乱杜撰、完全没有根基的人，把人的性命当作儿戏呢！下卷　古今 论并非人人都可以学医

译现在学习医术的人，大多无聊至极，只是把这个行业当作谋求衣食的办法罢了。谁知道医道，是古代圣人用来泄露天地的奥秘、夺取造化的权柄，以挽救人死亡的方法。其中的道理精微玄妙、深入神明，不是聪明敏锐、明达睿智的人不能学习。黄帝、神农、越人、张仲景的著作，文辞古奥，内容广博深远，不是学问渊博、通达事理的人不能学习；凡是病情的传变，往往发生在顷刻之间，真证和假证一时难以辨别；一旦固执拘泥，生死立刻就会判定，不是胸襟虚灵、能够随机应变的人不能学习。疾病名称多达千种，病证多达万种；脏腑经络、内服外治以及方剂药物的著作，几年也不能把它们全部讲完，不是勤奋读书、善于记诵的人不能学习。而且《内经》以后，学术分支流派各不相同，人人自立门户，不能没有偏颇驳杂之处；更有怪僻的议论、鄙俗的说法，纷纷陈列、错杂并立，造成种种混淆迷惑；一旦错误相信，终身都不能回头，不是具有精确鉴别力和确切见识的人不能学习。所以从事这一道的人，必须具备超过常人的资质和通达事理的见识；还要能够摒除世俗事务，专心学习数年，更得到老师的传授，这样才可以同古代圣人的心意暗中相通、默契相合。如果看现在学习医术的人，却同前面所说的几方面件件相反。把通晓儒学的人终身也不能精通的事情，竟想让没有文理修养的人在顷刻之间学会。医道之所以日益丧失，冤枉死亡的人遍布天下，也就不奇怪了。下卷　古今 论不应成为名医 做医生本来就难，成为名医尤其困难。为什么呢？名医的声望和身价都很高，不容易诚恳地请来；即使有能力延请，又怕去了也遇不到他。即使有时能够遇到，他居住的地方也一定不在附近，不可能早晚随时赶到。所以病家对于凡是轻微的小病，往往不立即请他治疗；一定要等病势危重，附近的医生束手无策，全家都认为危险了，才去求请名医。病势到了人人都认为危险的程度，就是真的危险了。而且这种疾病一定已经拖延很久，反复更换医生，广泛试用各种药物，一错再错，病情多次变化，已经成为难治的坏证。做名医的人，难道真的有起死回生的医术吗？病家不明白这个道理，以为名声如此之大，必定有扭转天命的力量；如果他也像其他医生一样束手无策，那又凭什么不同于普通医生呢？于是对他的期望非常迫切，对他的责备也非常严厉。如果真能掌握人的生死权柄，那么承担这种责任的人就很难办了。如果这种病确实必死，就明确说明不能治疗的原因，确定死亡日期，然后飘然离去，这样还可以免除责任。假如这种病在万死之中仍有一线生机，却用轻缓的药剂敷衍塞责，导致病人完全没有生存的可能，自己心里也会不安；如果使用峻烈的药剂背水一战，万一发生变化，诽谤和议论就会蜂拥而起，前任医生误治的责任全都归到一个人身上。虽然在确定方剂的时候，医生也未曾不把这些情况明确说明。然而人情总是把成败当作是非，既然服用了我的药而死亡，这个罪责就无法推卸了。又有大病痊愈以后，元气虚弱而余邪仍然潜伏的情况，病后的善后调理尤其应当深入讲究。病家不了解这一点，调理失当，病愈后又复发，仍然把责任归咎于医生治疗不善，这种情况很多。所以名医治病，比普通医生更加困难。知道其中的困难，医生固然应当更加谨慎；病家以及旁观的人，也应当设身处地地谅解。然而世上又有一些徒获虚名的当代医生，到处误人；病家反而说：这个人来治也没有治好，这也是命啊。实际上有杀人的行为，却没有杀人的名声；这一定是此人另有巧妙手段造成的，已经不属于常情了。下卷　古今 论邪说使人沉溺 古代圣贤相传的学说，用人情事理来衡量确实有深刻的道理，用来验证疾病也有奇异的疗效。然而天下人反而对此非常怀疑。唯独对于那些没有根据、道理难以讲通、危害又立刻可见的说法，人人却奉为准则训诫，谨守而不敢违背，这是什么原因呢？这种风气的由来已经很久了。当今医生常说：古代的方剂不能治疗今天的疾病。唉！天地间的风、寒、暑、湿、燥、火仍然是这些，人的七情六欲仍然是这些，为什么古人使用古方就能使人活下来，今人使用却会使人死亡呢？他们不知道，古人用某个方剂治疗某种疾病，是先审察并确定病情，然后才用这个方剂治疗。如今人们所谓的某种疾病，并不一定就是古人所谓的某种疾病。例如风邪、火邪交杂感受，症状类似伤寒，实际上并不是伤寒。却仍然用大剂量桂枝汤发汗，病情严重的吐血、狂躁，病情较轻的身体发热、烦闷紊乱，于是把责任归咎于张仲景，认为桂枝汤不能使用。不责怪自己辨别疾病不准确，反而责怪古方误人，难道不是荒谬吗？所谓没有根据的邪说，例如说深秋不能使用白虎汤。白虎汤是治疗伤寒阳明〔原文“阳胆”疑误〕病的药，伤寒都发生在冬至以后，尚且可以使用它，为什么深秋就已经不能使用了呢？又有人说，痢疾、血证都没有可以止住的方法。痢疾下血，如果属于实邪而且有瘀血，确实不能立即止住；至于滑脱、虚空、耗竭的情况，如果不止血就不能奏效，只是不能用止法闭塞火邪罢了。又有人说，伤寒病即使挨饿也不会死，痢疾病即使吃东西也不会死。《伤寒论》中，是通过能不能进食来验证中寒与中风的区别；其中根据能不能吃东西来辨证的方法，不止一种。何况邪气将要退去时，如果不扶助胃气，病情必然会发生更多变化。宿食想要运行排出，如果没有新的谷食进入胃中，肠中的气就一定不能向下通达。只是不能过量食用罢了。拘泥于“饿不死”的说法，在伤寒病时禁止患者进食，结果饿死的人反而很多！所谓痢疾病吃东西不会死，是指患痢疾的人不是噤口不能食，而是能够进食；这说明他的胃气还强，疾病不会导致死亡，所以才这样说。但并不是说患痢疾的人什么东西都可以吃。拘泥于“吃不死”的说法，患痢疾时吃得过多而死的人也很多！这些都是没有根据的空谈，无法一一列举。又有一些说法本来接近道理，却被人错误解释，同样足以造成危害。所以凡是读书和议论，都必须审察其中所以然的原因，再精心思考、反复验证，这样才不会被邪说误导。所以圣人非常厌恶那些把道听来的话当作途中的传说、随意传播的人。下卷　古今 论涉猎医书会误人

译人的死亡，因医生误治的，大约十分之三；因病家自己处理不当的，大约十分之三；因旁人涉猎医书、擅自干预治疗的，也大约十分之三；医道是通达天地的学问，必须对整体道理都明白，然后才可以治疗一种疾病。如果整体道理并不明白，只是偶然得到一点一知半解的知识，就拿来给人试用，那么病情轻浅的，或许能够取得疗效；至于重大疑难的病证，也凭着片面见解妄自议论用药，一旦发生错误，生死立刻就会判定。偶尔侥幸猜中一次，便自以为这样严重的疾病尚且能够见效，于是更加相信自己；以后不论什么疾病，都随意妄加议论，直到害死病人之后，仍然认为是疾病本来就无法治疗，不是自己的过错。这样一来，终身害人而不悔改。然而病家往往有很多人相信他，也是有原因的。因为病家都是不懂医术的人，而医生写完方子就离开；他们看见有人稍微懂些医理，议论起来头头是道，又显得异常关切，情面上的分量很重，自然就会听信。谁知道那个人不过是偶然翻阅过医书，或听来一些道听途说的话，他自己也从未认真审察，只是顺着我的说法议论病情究竟如何，而病家已经听从他了。又有文人墨客和富贵之人，本来文理修养较好，偶尔翻检医书，便自以为已经有所心得。旁人因为他们平日略有学问和声望，便更加信服跟从；而世上的医生因为自己完全没有根基，辨析疑难反而不如他们，于是对他们更加佩服。那人认为某位名医尚且不如自己，于是放肆地替人治病；治好了就算自己的功劳，治死了也不承担罪责。更有一些人执着于片面的见解，倚仗自己的文理长处，进一步著书立说，贻害后世。这样的人数不胜数。唉！古代做医生的人，都有师承；而且没有一种疾病不讲解，没有一种方剂不通晓；一旦出现邪说异论，就引用经典、依据典籍加以驳斥，又确实有把握，所治疗的病一定会见效，所以其他人就不能〔原文“不得而矣其末议”疑误〕妄加评论。如今的医生全都没有真正的本领，一本医书也不读，所以涉猎过医书的人反而出来凌驾于他们之上，导致病家也鄙视医生，反而相信那些涉猎医书的人，以至于造成这样的危害。这件事的过错全在于医生中没有真正的人才，所以人人都可以评论医术的长短。然而涉猎医书的人，时间久了，对自己的见解越发深信不疑，开始时误导别人，接着误导亲属，最后连自己也误害了。我见过这种情况很多，不可不深刻反省。下卷　古今 论病家 天下人的疾病，因医生误治而受到贻误的固然很多，因病家自己处理不当而受到贻误的更多。如果是医生误治，还可以更换良医；如果是病家自己判断错误，造成的弊害就无穷无尽了。既不询问医生医术的高低，就请来给自己治病，这是第一种错误。有的人把耳朵当作眼睛，听见别人称赞某个医生，就相信他确实高明，却不考察实际情况，这是第二种错误。有的人因为平日与某位医生熟悉，为了图方便，又担心另请别人会使情面上过不去；而那位医生又厚着脸皮承担下来，不肯推辞，希望得到酬谢。古人所说的把性命当作人情，就是第三种错误。有远方来的邪僻之人假称名医，高谈阔论，欺骗愚昧的人，于是不再详细考察，反而相信他的欺骗妄言，这是第四种错误。有的人因为至亲密友或有权势地位的人推荐某位医生，碍于情面难以推辞，只好勉强请来，这是第五种错误。更有病家的亲戚朋友偶然翻阅医书，自以为很通晓医理，每当看见医生开方，就必然妄加议论，私自改动药味；治好了就归功于自己，出了差错就归罪于别人。或者各自推荐一个医生，彼此互相诋毁，于是结成党援；更严重的各自另立门户，不能容忍对方胜过自己，反而幸灾乐祸，希望一定取胜，完全不顾病人的生死，这是第七种错误。又有病势正要转好、尚未完全取得疗效时，病人正怀疑见效太慢，忽然谗言四起，中途更换治疗，又换另一位医生，最终病情危重，反而责怪前一位医生，这是第八种错误。又有病情变化无常，早晨应当用桂枝、附子，晚上却应当用黄芩、黄连；又有纯属虚弱的体质，病证反而适宜使用芒硝、大黄；有实邪很盛的人，病证反而适宜使用人参、白术。病家不了解这些情况，认为治疗方法怪僻，不听从医生的说法，反而相信庸医，这是第九种错误。又有人吝惜钱财，只选择价钱便宜的医生；何况名医都自作主张，不肯顺从自己，反而觉得不如某某医生等人平易近人、柔顺听从商量，酬谢也可以少一些。扁鹊说：把身体看得轻、把钱财看得重的人，不能治疗。这是第十种错误。这还只是其中较大的方面罢了。其中更有喜欢使用人参、附子等补益药，一听到使用攻伐药就害怕的人；服用人参、附子而死亡，就把责任推给命运；服用攻伐药而死亡，就责怪医生，使医生不敢根据病证使用药物。更有制药不合乎法度，煎药不符合分量和火候，服药不合适宜的时间；甚至在饮食起居、寒暖劳逸、喜怒言语等方面，也有不适当、不节制的地方，难以一一列举。小病这样做没有大碍，若是大病，只要有一处不合适，就足以损伤生命。那么，作为病家应当怎么办呢？在于谨慎选择名医，并且信任他。就像君主任用宰相，选择贤能的宰相后专门委任他一样，道理是相同的。那么，选择贤能医生的方法是什么呢？那就是：一定要选择人品端正、心术纯正的人，又要询问他的学问是否有根基、医术是否有源流；考察他历来治疗的效果，确实能达到十次中八九次有效，然后才请他来治疗。然而每个医生各有所长，如果当前所患的病不是他的专长，就又会造成错误。一定要仔细听他所说的话，看是否切合病情，是否平和、正大；用药也一定要能够准确切中病情，然后才把病托付给他。所谓准确切中病情，是指医生在制定方剂时，先说明制定这个方剂的原因，以及服药以后将会出现怎样的疗效；或者说一定要服用几剂以后才会见效；他说的每一项都能应验，这就叫准确切中病情。这样考察医生，选择合适的人就已经完成大半了。如果这个人本来就没有什么可取之处，说法又怪僻荒诞，或者模棱两可、游移不定；用药以后，实际情况同他所说的完全不相应，就应当立即另找名医，不能拿性命轻率地试验。这就是选择医生的方法。下卷　古今 论医生误人是否有罪 人的性命所关系的事情实在重大。凡是害人性命的人，没有不受到报应的。如今那些以名医自居的人，既没有学问，又没有师承，加上心术不正，欺骗世人、窃取名声，害死的人数也数不清，按理应当受到上天的惩罚，以彰明他们的罪行。然而他们往往长寿、富厚，子孙繁盛昌达，完全没有遭受祸殃，我实在非常不理解。后来我日久与病人周旋，才知道人因误服药物而死，一半由于天命，一半由于病家；医生不过是顺从或违背天命而促成了他的死亡，并不是最初谋划害人的人。所以，杀人的罪责并不由医生承担。为什么这样说呢？医生医术的优劣，有一定的高下差别。但病家对于医术良好的医生，偏偏不相信；对于医术低劣的医生，反而相信而毫不怀疑。

译说补益的人，就认为是良医；说攻伐、疏散的人，就认为是庸医；说温热的人，就认为对身体有益；说清凉的人，就认为会损伤生命。有时旁人在旁边互相议论，有时病人自己改动方剂和药物；医生想让自己的医术得到施行，势必只好曲意顺从病家的意思。病家很喜欢他这样顺从自己，偶然治好了，医生就自夸功劳；如果病人死了，医生也不承担责任。病家也自作主张，隐瞒自己的错误，不再把责任归咎于医生。所以医生曲意顺从病家，正是邀功避罪的好办法。病人死后，听说此事的人也互相传述，说某人的病是因为误服某人开的药而死，应当把它作为警戒。等到自己患病时，却也还是这样。更有平日最为佩服的良医，忽然自己患病，反而相信平日最鄙视的庸医，因而损伤自己的性命；这一定是鬼神在使他这样，这就是所谓的命运。人的生死有一定的命数，如果一定要等人年老后自然死亡，那么天下就全是长寿的人，而命运也失去了权柄；所以必定会产生疾病，使人不以长寿终老。然而疾病有轻有重、各不相同；有的人善于保护自己，那么受到六淫七情影响的程度就很轻。命中本来应该死去，但病情轻微，不能使他死亡，那么命运就没有了权力。因此，上天才降生了这类医生，把他们分布在天下。凡是命中注定应当死亡的人，即使只患了轻微的疾病，医生也一定能使轻症变重，重症导致死亡。这样一来，命运的权力便全都集中在医生身上；医生杀人，其实是暗中奉行上天的命令，执行上天的惩罚，不但没有罪，反而还有一点功劳，所以也不会受到报应。但世上又有一些人存心行骗，卖弄聪明，捏造假药，用来欺骗恐吓别人，从中骗取钱财；这属于蓄意作恶的人，与前面所说的那类人不同。他们所遭受的祸患无不立即到来，我亲眼见过的也很多。希望天下人仔细想想，这些事情确实都有明确的事实可以验证，并不是狂妄的空谈。