卷下　治法

译什么叫作道听途说的学问？或者偷听别人的说法，或者偶然读到古人的书，略微记下几句话，就自信已经得到其中的秘密，大言不惭地用这些话来煽动众人，这就是所谓的道听途说。比如近来人们谈论司天运气之类，就是这样。他们所谓的司天运气，是认为哪一种气主司上天，这一年百姓就应当得哪一种病。假如厥阴司天，风气主导，那么这一年的疾病就都应当按照风病来治疗。这类议论，就是所谓的道听途说。司天运气的学说，黄帝不过是说天地之气与人相互感应的道理如此，其应验首先表现在脉象上。凡是遇到少阴司天，两手的寸口脉就不会应现。厥阴司天，右寸脉就不会应现。太阴司天，左寸脉就不会应现。如果是在泉，那么尺脉也会像这样不应现。如果脉象不应当出现在相应的位置，而病情又与之相反，就会死亡；这也是诊察脉象的一种方法。至于疾病，就必须观察这一年岁气是有余还是不足。例如厥阴司天，风邪过盛，百姓会患心痛、胁部胀满等病症。假如这一年风邪虽然过盛，但百姓另外发生了其他疾病，就不能也把它指作风邪所致的病。如果这一年风邪并不旺盛，就又不应当按照风病来治疗。经书又说：“相火之下，水气乘袭它；水位之下，火气乘袭它。” 五种气的胜负都是这样。这就是亢盛就会造成危害，承接它的气就会加以制约的道理。即使某种气果然过盛，也会有能够克制它的气乘机而来，这就又与司天之气相反了。经书又说：“从初气到三气，是天气主导，这是胜气的常态；从四气到终气，是地气主导，这是复气的常态。” 有胜气就有复气，没有胜气就没有复气。这样一来，一年过半以前属于司天，过半以后又属于在泉，其中还有胜与不胜的差别，所发生的疾病就更加没有固定规律了。经书又说：“厥阴司天，左边是少阴，右边是太阳，称为左间、右间。” 六气都有左右间，每一间主司六十日；这样一年之中，又有六气循环交替主持。此外还有南政、北政使气的位置相反，天符、岁会、三合各有不齐，以及太过、不及所形成的不同气候。如果想要辨别得清清楚楚，穷尽一年的时间也不能完全探究其中的深意。当时圣人不过是说天地之气这样运行、运转罢了。至于人得病，哪里能够一一都与它完全相合呢？难道一年之中不允许有一个人发生其他疾病吗？所以《内经》论治一年气候的胜复，也不区分疾病产生的具体原因。总之，见到什么病就治疗什么病；例如风邪在体内过盛，就用辛凉药治疗，六气都有简便易于遵守的方法。经书又说：“治疗各种胜复，寒证用热药，热证用寒药，温证用清凉药，清冷证用温药，不必计较次数，以达到平和为标准。” 这是多么整齐划一啊。凡是运气之道，若论其中深奥的部分，圣人也有不能知道的；等到把它用于实际治疗，就平正通达，人人都容易明白。只是它不像如今医生所说的那样，认为哪一种气司天就会产生哪一种病；这种说法正好违背了《内经》灵活变通的原则。下卷　治法 论医道与治国之道相通 治理身体就像治理天下一样。天下的动乱，有的是由天时造成的，有的是由人为造成的。由天时造成的，例如夏、商时期的水灾、旱灾就是这样；由人为造成的，例如历代末世的变乱就是这样。人的疾病，有的是由先天造成的，有的是由后天造成的。由先天造成的，就是人生来虚弱柔弱。由后天造成的，就是六淫的侵害和七情的感触。先天形成的疾病，如果这个人不能善于调养并服用大药，就不能避免早夭。这就像上天造成的动乱一样，不是大圣大贤之人不能平定。后天形成的疾病，就是风、寒、暑、湿、火、燥造成的疾病，所谓外患；喜、怒、忧、思、悲、惊、恐造成的损害，所谓内忧。治疗外来的祸患，要以攻治取胜。四方郊外不安宁，就选拔将领、出动军队，迅速驱除它们即可；如果敌人已经逼近辟雍，却还在那里讲礼乐，敌人就已经打到门口了。所以邪气尚未除尽时，却轻率地使用补药，会使邪气进入体内而导致死亡。治疗内伤，要以调养取胜。纲纪不正，就尊崇儒学、讲明道理，慢慢教化引导即可；如果任意使用刑罚、严厉诛杀，灾祸就会更加深重。所以正气不足时，却轻率地使用攻伐，会使正气耗尽而死亡。然而在极其昌盛的时代，也不免有玩忽职守、扰乱民众的人，所以刑罚不能废除，这就是在补益之中兼用攻伐。但如果因为小股盗寇就仓促发动战争，那就是扰害百姓。所以在补益之中兼用攻伐，不可以过度。在征伐诛讨的年份，也要修治内政；所以教化养育不松懈，就是在攻伐之中兼有补益。但如果面对发动战争的首恶而稍稍姑息，那就是养患。所以在攻伐之中兼用补益，不可以误用。天下的大事，要用天下的全部力量去做，事情就不会失败；天下的小事，由一个人从容处理，事情就不会受到扰乱。患大病就用大药制服它，病邪之气就不会残留；患小病就用小方治疗它，正气就不会受到损伤。然而施行治疗要把握时机，先后要有次序，大小要有方法，轻重要有分寸，疏密要有定数，纯一而不混杂，整齐而不紊乱。所使用的药物，各自发挥其药性，这就是使用器物的道理。所开立的方剂，各自符合其道理，这就是调度安排的方法。能够由小事推知大事，谁说高明医生的方法不能通用于高明宰相呢？下卷　治法 论五方的不同治法 人禀受天地之气而生，所以人的气质体性随着地域不同。西北人气息深厚，凡是受到风寒，邪气难以透出，适宜使用疏通作用较强的重剂；东南人气息浮浅，凡是遇到风寒，邪气容易疏泄，适宜使用疏通作用较轻的轻剂。又因为西北地区寒冷，应当使用温热药物；但有时邪气蕴结在内部，内部反而发热，就适宜使用辛寒药物；东南地区温暖，应当使用清凉药物；但有时气邪随着发散而外泄，容易导致亡阳，又应当使用辛温药物。至于交州、广州一带，汗出没有节制，尤其容易亡阳，附子、桂枝是经常使用的药物。至于中州的低洼潮湿之地、山西陕西的高亢干燥之地，都应当根据当地情况制定适宜的治法。所以到了一个地方，必须询问当地的水土和风俗，仔细调整治法；不但各府各不相同，就是一个县之中，风气也有截然不同的地方。此外，当地产的东西、出产的泉水，都可能导致疾病，当地人都有极其有效的治疗方剂，都应当详细审察、访问了解。如果依仗自己的能力，固守自己的见解，治疗最终没有功效，反而会被当地人嘲笑！湖州长兴县有合溪，小孩子喝了这里的水，腹中就会生痞块。当地人的治疗方法是：用钱币悬挂在颈部，使钱的两端按在乳头上，剪断钱所系的线；随即把这根线转挂，使两端一起拉到背脊上并拉齐。在线头尽头的位置，在脊背上作黑点标记，用艾灸这个部位，或者灸三壮，或者灸七壮，痞块就会消退，永远不再发作。服药没有效果。下卷　治法 论疾病随着国运变化

译天地的气运每隔数百年就会发生一次变化，国家的气运也会随之变化。上古的情况姑且不论，只说近代，例如宋朝末年，《局方》也是如此。到了明朝末年，君主昏暗、臣下专权，恩泽不能下达百姓，所以自朱丹溪以下的各位医生，都以滋补阴气、补益下焦为主要治法。到了我朝运数极其昌盛的时期，圣明的君主相继承继，大权独掌，朝廷纲纪整肃，恩惠广泛流布，这是上部阳气旺盛的明显征象。又因人们头戴饰有朱缨的冠帽，口中吸食烟草，五行之中只有火气独自旺盛，所以他们所患的疾病，都属于盛阳向上越出的证候。数十年前，云间有些懂得这个道理的老医生，往往专门使用黄芩、黄连、知母、黄柏，挽救误服温补药物的人，往往一用药就有奇效，这实际上与气运相符合。近代的人不懂这个道理，不仅不能随着症状施治，反而固守宁可过用温热药、不可过用寒凉药的说法。偏重温热药，也是矫枉过正的说法。例如中暑这一病，有的人体内潜伏着阴邪，应当使用大顺散、理中汤，这种情况只占千分之一。如今却不论什么人，凡是中暑，都使用理中汤一类的方剂；我亲眼看见七窍全都裂开而死的人，多得数不清。至于假托继承李东垣的学说，使用苍术等燥烈药物的人，举国都是如此。这些恶习，都是因为不懂天时、国运的道理，错误引用旧说来害人。所以古人说：不懂天、地、人三者，就不可以做医生。下卷　治法 论针灸失传 《灵枢》《素问》两部经典，详细论述脏腑、经脉、穴位和疾病等内容，其中谈针法的，占十分之七八。谈方药的，占十分之二三。上古重视针法到了这种程度，然而针法难学，而方药容易学习；病人也乐于服药，却以针刺为苦。所以后世方药盛行，而针法却不再讲习。如今从事针刺的人，明显的错误就有十种，至于精微之处的错误还不包括在内。两部经典所说的十二经脉，其出入、起止、深浅、左右，交错而不整齐；经穴也随着经脉而有上下变化，参差不定。如今的人只拘泥于同身寸，依据左右位置一直竖直测量，却不按照经脉的曲折走向来取穴，于是经脉不成其为经脉，穴位也不成其为穴位，这是第一种错误。两部经典论治疾病，明确说某病取某穴的固然很多，其余则只指出经脉而不指出穴位。例如《灵枢·终始篇》说：“人迎脉盛一倍，泻足少阳，补足厥阴。” 《厥病篇》说：“厥证头痛，有时取足阳明、足太阴，有时取手少阳、足少阴。” 耳聋取手阳明，咽干取足少阴。这些都没有说出具体穴位，其中还有泻子补母等道理。如今却针对每一种病指定几个穴位，这是第二种错误。两部经典论治时，对井、荥、输、经、合五类穴位最为重视。冬天刺井穴，春天刺荥穴，夏天刺输穴，长夏刺经穴，秋天刺合穴。凡是只说某条经脉而不说某个穴位的，大体都是指井、荥、输、经、合五类穴位而言。如今这些内容都不讲了，这是第三种错误。关于补泻的方法，《内经》说：吸气时进针，不要使气机逆乱；安静地让针长久留置，不要使邪气扩散。吸气时转动针，以得气为目的；等到呼气时提针，呼气结束才出针，使大气全部 ಹೊರ出，这就是泻法。呼气结束时进针，安静地让针长久留置，以气至为目的；等到吸气时提针，使气不得外出，各自停留在原处，推闭针孔，使神气得以保存；大气留止，这就是补法。又必须迎着经气，快速进针而缓慢出针，不按【原文缺字】就是泻法；顺着经气，缓慢进针而快速出针，就是补法。补泻的方法有很多种。如今却在转针时，以大拇指向外转作为泻法，向内搓转作为补法，这是第四种错误。进针以后，必须等候气的到来。针刺实证，要等阴气旺盛到来才出针；针刺虚证，要等阳气旺盛到来才出针。如果气没有到来，不论针刺多少次，只要气一到就立即出针，不要再针刺。《难经》说：先用左手按压要针刺的部位，弹动并使肌肉隆起，再用指甲按压下去。等到气来时像脉搏跳动一样，就顺势进针。得气以后因势推进针身，这是补法。针下气动时将针向外伸提，这是泻法。如今却时时转动针，等到针下感觉宽松转动以后才出针，不管气是否到来，这是第五种错误。凡是针刺的深浅，随时令不同而不同。春气在毛，夏气在皮肤，秋气在肌肉，冬气在筋骨，所以春夏针刺要浅，秋冬针刺要深；违反这一点就会有害。如今却不论四时，针刺的深度都各有固定的尺寸，这是第六种错误。古代使用针法，凡是疟疾、伤寒、寒热、咳嗽，以及一切脏腑、七窍等疾病，没有不能治疗的。

译如今却只治疗经脉、形体、痿证、痹证、屈伸不利等疾病罢了，这是第七种错误。古人的针刺方法，取血很多，《灵枢·血络论》说得最详细。而头痛、腰痛，尤其必须大量泻去其血；凡是血络中有邪气的，都必须完全排除。如果血射出后颜色发黑，必须使它变色，看到红血才停止；否则疾病不能消除，反而会造成危害。如今的人偶尔看到出血，病人和医生就已经惊慌失措，疾病又怎么能够消除呢？这是第八种错误。《内经》的针刺方法，有九变、十二节。九变是输刺、远道刺、经刺、络刺、分刺、大写刺、毛刺、巨刺、淬刺。十二节是偶刺、报刺、恢刺、齐刺、扬刺、直针刺、输刺、短刺、浮刺、阴刺、傍刺、赞刺。以上二十一种方法，要根据疾病的适宜情况使用，不可更改；缺少一种方法，就有一种疾病不能痊愈。如今却只有直刺一种方法，这是第九种错误。古代的针具制度有九种：【原文第一、第三种针具名称缺字或不可辨】针、员针、【原文缺字】针、锋针、铍针、员利针、毫针、长针、大针，也要根据疾病的适宜情况使用；针具制度有一种不合适，疾病就不会相应好转。如今大的针具像员针，小的像毫针罢了，哪里能够治疗顽固的疾病和突然暴发的邪气呢？这是第十种错误。以上这些大的错误已经如前面所引述，但其中最重要的地方，还在于精神专一、手法精密严谨。经书说：精神集中到秋毫般细微之处，专心于病人，审察血脉，进针就不会有危险。经书又说：经气已经到来，要谨慎守护，不要使它丧失；针刺深浅全在意念掌握，远近都要一样；要像面对深渊一样谨慎，手要像握住猛虎一样稳，精神不要被各种事物分散。经书又说：针伏下时要像横放的弩，起针时要像弩机发射。针法的专精、敏捷和精妙竟然达到了这样的程度。如今的医生随手下针，漫不经心；即使针法像古人一样，心志不能集中、针刺的机理不能通达，尚且恐怕没有效果，何况完全违背古法呢？此外还有先后次序的不同、迎随方法的差异、贵贱情况的区别、劳逸状态的分别、肥瘦程度的差别以及多少数量的规定，详细说来数不尽。如果真能潜心体察，使之符合圣人的法度，必定会有神奇的功效。只是人们害怕困难而趋向容易，完全违背古法，所以世人把针法看得很轻，而这种技术也就不太流行了。至于灸法这一种方法，与针刺所能治疗的疾病相比，不过十分之一二。懂得针法的道理，那么灸法就更容易掌握了。下卷　治法 论水病的针法 凡是针刺的方法，不过是补泻经络、祛除邪气、纳入正气罢了。针刺取穴很少，只有水病、风【原文此处疑缺字】、肤胀，必须针刺五十七穴。经书又说：皮肤上的血都要取尽，这是为什么呢？因为水气旺盛必然克制脾土，脾土衰弱，全身的皮肤肌肉都会肿胀，不只是某一条经脉之中有水气。如果只针刺一条经脉，那么这条经脉所经过的部位，水气会逐渐消退；但其他经脉中的水气不消退，就会从四面汇聚到这一条经脉，已经泻去的水气也仍然会充满。所以必须把全身肿胀充满的部位都针刺并泻去水气，然后水气才不会再次聚集。这五十七个穴位，都是脏腑经络，是水气所容纳的地方。这和大禹治理洪水的方法相同。洪水泛滥时，必定要有长江、淮河、黄河、济水等河流，各自引导附近的众多支流流入大海；不可能让天下的水只汇入一条河流再流入大海。另外，水病排出水以后，还必须调节患者的饮食。经书说：刚饮水时不要进食，刚进食时不要饮水；（这是要使饮食分开停留，让水不随食物而行，直到脾中存在湿邪的地方。） 不得再吃其他食物一百三十五日，这种病难以痊愈到了这样的程度。我过去治疗这种病，病情轻的多能痊愈，病情重的必然再次肿胀。这是因为五十七个穴位不能全部针刺，而且病人也不能遵守禁忌一百三十五日。这种重大疾病，稍微违反法度，就没有痊愈的道理，怎么能不谨慎呢！下卷　治法 论出奇制胜地治疗疾病 疾病有经常的规律，也有变化；有单纯的，也有复杂的；有正面的，也有相反的；有整齐的，也有紊乱的。还有一些疾病，医书从来没有记载过治疗方法，但这种病实际上又可以痊愈。既然没有现成的方法可以遵守，就必须熟读《内经》《难经》等书，审察经络、脏腑受病的部位，以及六气相互感应的原因，还有内外分合、气血聚散的形态；一定要有确凿可验证的依据，然后才能制定治疗方法。有时先治，有时后治；有时合治，有时分治；有时治上，有时治下；有时治前，有时治后。取药必须极其恰当，制定方剂必须极其端正。并且要融入巧妙的思考和奇特的方法，深入探究病机，不使【原文缺字】形成阻隔。就像庖丁解牛一样，即使在筋骨和关节之间，也能运刀自如，游刃有余。这样以后，天下的疾病虽然千头万绪，而我所制定的方法也能千变万化；全在于平时对极其艰难、危险的地方参悟透彻，然后才能临事不迷惑。否则一遇到疑难病症，就束手无策，冒昧施治，动不动就造成过错，误害的人就不少了！下卷　治法 论治疗疾病的缓急 疾病有应当急治的，也有不应当急治的。外感邪气猛烈迅疾，向内侵入脏腑，就会损伤元气，使元气没有力量把邪气托举到体外；必须趁邪气刚开始、侵入尚浅、还没有与气血相互扰乱时，赶快把它驱逐到体外，这样治疗就容易而且迅速。如果等到邪气已经深入，并且与气血相互扰乱以后才治疗，就会严重损伤元气，这就是应当急治的情况。如果病机尚未确定，没有明确归属，就急着使用峻猛攻伐药物，邪气反而会更加猖獗。例如人吃东西伤了脾胃，食物正在胃中，就必须先使用消化食物的药，使食物逐渐消散，由中焦到达下焦，变成渣滓排出，自然会逐渐痊愈；如果立即用硝石、黄药子一类的峻猛药物攻下，食物还在上焦，即使随药物排下，也都是尚未消化的东西，肠胃中的脂膜也一同被排出，病人已经非常疲惫，疾病必然发生变化；这就是不应当急治的情况。由此类推，其余疾病也可以知道了。至于虚弱之人以及老人、儿童的疾病，更应当分别调养护理，使他们的元气逐渐恢复，这样正气就会恢复，邪气就会退去。医生不明白这个道理，却追求速效，就会补益本来不应补益的地方，攻伐本来不应攻伐的地方。服用的药物没有效果，又转而寻求其他方法，无非是无罪而加以诛伐；到了本来应当痊愈的时候，这个人已经受到药物损伤，不能再与天地的生发之气相应了。所以即使是良药，使用时机不对，反而也能造成伤害。治疗缓急的道理，难道可以不讲吗？下卷　治法 论治疗疾病的分治与合治

译同一种疾病而应当分开治疗的，例如痢疾同时有腹痛、胀满，就可以先治胀满，也可以先治腹痛。即使是胀满，其中的情况也不同，有的是因为食积，有的是因为气滞；可以先治食积，也可以先治气滞。腹痛之中也有不同，有的是因为积滞，有的是因为寒邪；可以先消除积滞，也可以先驱散寒邪。其中的情况各不相同，都应当仔细权衡轻重并加以审察。由此类推，分治的方法就可以知道了。有些情况应当合并治疗，例如寒热、腹痛、头痛、泄泻、厥逆昏冒、胸部胀满，内外上下没有一处不发生疾病，就应当寻找它们是由什么原因引起的，先在各种症状中选择最严重的一项作为主症。其余症状则每种加用一二味专门治疗的药物来组成方剂，这样一剂药就能兼顾各种症状。由此类推，合治的方法就可以知道了。又有分治和合治的情况：一种疾病而合用几种药物来治疗，读一读古代圣人制定方剂的方法就能知道；几种疾病而用一味药治疗，读一读《本草》所载的主治就能知道。做医生的人，对于每一种疾病都要彻底探究其原因，对于每一个方剂都要透彻理解其道理，对于每一味药都要精通其药性。这样或许才可以对自己有信心，而不至于无辜杀人！下卷　治法 论发汗不使用燥药 驱除邪气的方法，不过是发表和攻里两个方面罢了。发表是为了打开毛孔，使邪气从汗中排出。应当使用极其轻淡、芳香清冽的药物，使邪气缓缓从皮毛透出，不侵犯中焦，也不损伤津液，这就是仲景所用麻黄汤、桂枝汤等方。但还担心营分中的阴气被风火煽动，在体内消耗，不能滋润调和，以托举邪气向外排出。于是又小口喝稀粥，以帮助胃气、增益津液，这就是服桂枝汤的良法。主治发汗的方剂，都可以依此类推。发汗必须依赖津液，就是这样的道理。后世的人不懂这个道理，凡是使用发汗方剂，往往专门使用厚朴、葛根、羌活、白芷、苍术、豆蔻等温燥药物；即使这个人的津液并不亏损，体内既被风火熬煎，又被燥药进一步燥伤，那么汗从哪里产生呢？津液不能产生，邪气就没有可以依附而出的东西；不但不能排出邪气，反而会被燥药鼓动，更加横行肆虐；邪气与正气相互扰乱，邪火四处蔓延，津液更加受伤，于是舌头焦燥、嘴唇干裂、大便闭塞、眼睛发红，各种火热征象自行出现，身体越来越热，精神逐渐昏沉，各种恶症接连出现。如果再次发汗，阳火就会旺盛到极点，扰动真阳；肾水前来救助，元阳也随之而出，大汗向上外泄，亡阳的危重证候就会产生。病情较轻的也会形成痉病，最终成为坏病而难以治疗。所以因使用燥药发汗而杀人的，不知道有多少。这种风气起源于李东垣；他所著的书和所制定的方剂，都是治疗湿邪的方法，与伤寒和杂感没有关系。后来的人奉行他的学说，用来治疗一切外感病症，其危害直到今天反而更加严重。况且治疗湿邪的方法，也以淡渗为主，例如猪苓、五苓散之类，也没有用燥药来克制湿邪的道理。湿邪也是外感邪气，总应当把它驱逐到体外，同时配合燥湿药物；绝对不能专门使用克制湿邪的药物，使药力向内攻伐，导致邪气与正气相争而损伤元气。至于中寒的疾病，也应当先以发表为主，没有一开始就使用热药来克制寒邪的道理；必须等寒气乘虚陷入、没有出路以后，才用姜、附子挽回阳气，这就是仲景使用理中汤的方法。如今却用燥药来发杂感之汗，不但不是古代圣人的方法，还是错误使用李东垣的方法。医道已经失传，连这样浅近的道理都不懂，何况那些深奥微妙的道理呢？下卷　治法 论疾病不可轻易发汗 治疗疾病的方法，不过是汗法和下法两个方面罢了。下法伤人的危害，危险会立即显现，所以医生和病人都不敢轻易使用。至于汗法，病人也会加倍覆盖保护身体，医生也说服药后必须发汗才能解除疾病。所以病人要求发汗，人人都认为是理所当然的。秋冬时节，过分温暖还没有大的危害；至于盛夏和初秋，天气暑热干燥，卫气打开而容易泄散，如果还关紧门窗、盖上厚被，再服用发散药剂，必然会导致大汗不止而亡阳。又【原文“外存这徉”疑有讹误，语义不明】，在汗还没有出来时，必然烦闷、厌恶炎热；等到汗大量发出以后，卫气全部泄尽，必然阳气衰弱而怕冷。开始时加温覆盖身体，尚且像是勉强需要；到了这时，即使想不覆盖也做不到，越覆盖汗越多，汗越多就越寒冷，直到汗出如油、手足厥冷，病情就无法挽救了。他死时神气非常清醒，也没有痛苦。病人、医生以及同病的人，都不明白他为什么突然死亡，只能彼此相顾，惊愕不已。我见过这种情况很多，不能不加以察知。总之，有病的人不可过分受凉，也不宜过分温暖；平时没有必要不可让他出汗，只有服药时适宜使他微微出汗。仲景论服用桂枝汤的方法说：服汤以后，用温暖的被子覆盖身体，使人微微像要出汗，不可以像水淋漓那样大汗。这就是其中的方法。至于亡阳尚未严重的情况，尤其还可以挽救，《伤寒论》中真武汤、理中汤、四逆汤等方法可以查考。如果阳气已经完全脱失，就没有办法补救了。又在盛暑时节，病人有的住在楼上，有的睡在靠近炉灶的地方。没有病的人只要在那里站一会儿，汗就会像下雨一样流出；患病的人必然时时出汗，既耗损亡阳，也必然阴液枯竭而死。即使没有搬迁的地方，也必须选择一处稍微凉爽的地方让他居住，否则神丹也救不了。下卷　治法 论伤风难治

译一般人偶然感受风寒，出现头痛、发热、咳嗽、流鼻涕，俗话称为伤风。这不是《伤寒论》中所说的伤风，而是时行的杂感。人们都轻视它，不知道这其实是最难治疗的疾病之一，关系到生死。因为伤风这种疾病，是由皮毛进入肺部；肺是娇嫩的脏腑，寒热都不适宜。过于寒冷，邪气就会凝滞而不能排出；过于炎热，火邪就会灼伤肺金而导致动血。过于滋润，就会产生痰饮；过于燥烈，就会耗伤精液。过于疏泄，就会出汗而导致阳气虚弱；太过涩滞，就会使气机闭塞，邪气凝结。还有些人把这种病看作小病，既不避风寒，也不谨慎饮食，日久年深，病情一天比一天深入，有的形成血证，有的形成肺痿，有的形成哮喘，有的形成怯弱，这样的情况比比皆是。误治所造成的危害，数也数不清。俗话说：伤风久治不愈，就会变成劳病。这话说得非常正确。那么，应该怎样治疗呢？第一，驱散风邪，使用苏叶、荆芥这一类药。第二，消除痰邪，使用半夏、象贝这一类药。第三，降气，使用苏子、前胡这一类药。第四，调和营卫，使用桂枝、白芍这一类药。第五，滋润津液，使用蒌仁、元参这一类药。第六，养血，使用当归、阿胶这一类药。第七，清火，使用黄芩、山栀这一类药。第八，调理肺气，使用桑皮、大力子这一类药。以上八种治法，要根据病情的轻重进行加减，再加上避开风寒、戒除辛辣和酸味食物，这样或许可以逐渐痊愈；否则一定会形成大病。医生又加用升提、辛温燥烈的药物，如桔梗、干姜这一类。如果没有效果，就又加用酸味收涩的药物，如五味子这一类，那么一定会出现出血；等到出现出血时，随即使用熟地、麦冬来充实肺气，于是就会形成劳病而死亡。四十年以来，我见过这样的病例已有成千上百了，真令人痛惜！下卷　治法 攻补寒热同用论 虚证适宜补益，实证适宜攻泻，这是人人都知道的道理。然而，有时人的体质虚弱而证候表现为实证，例如体质虚弱的人感受风邪、饮食所伤之类。有时人的体质强实而证候表现为虚证，例如强壮的人劳累过度、阳气耗失之类。有时人的体质本来并不虚弱，但邪气深入而难以排出。又有些人已经极其虚弱，但外邪仍然潜伏在体内。种种情况各不相同。如果单纯使用补法，邪气就会更加固结。如果单纯使用攻法，正气就会随之脱失。这种病还没有痊愈，另一种病却更加深入，这就是古方采用攻补同用方法的原因。对此表示怀疑的人说：攻邪药和补益药性质不同，把它们放在同一锅水中煎煮，使它们相互制约，那么攻邪药就不能攻邪，补益药也不能补益，还不如不服用。假如两种药并不相互制约，而是各自发挥作用，那么也可能反过来补益了本应攻除的病邪，攻伐了本应补益的正气；这样不但没有好处，反而有害，这是不能不考虑的。这种疑虑恰恰是不对的。因为药物各自发挥自己的作用，攻邪药必定攻除强盛的邪气，补益药必定补益虚弱的正气，就像在地上挖出坑洼，水从高处向下流，必定先把坑洼灌满，然后才继续向前流，绝不会反过来向高处流。例如大黄和人参同时使用，大黄自然能够把这些坚硬的积滞驱除，绝不会反过来损伤正气。人参自然能够充实、补益正气，绝不会反过来补益邪气。因为古人制定方剂的方法，是分别归属经脉、区别脏腑，其中有精微神妙的道理。例如治疗疟疾的小柴胡汤，疟疾出现寒热交替，是邪气在少阳；木邪侵侮脾土，脾胃中焦没有主宰，所以寒热没有定时。于是用柴胡驱除少阳的邪气，柴胡一定不会侵扰脾胃。用人参来健旺中焦之气，人参一定不会进入肝胆。这样，少阳的邪气自然会被除去，而中焦脾土之气自然会旺盛起来，这两种药各自归入本经。再如桂枝汤，桂枝进入卫分来祛除风邪，白芍进入营分来止汗，也都是各自归入本经。由此类推，没有不完全如此的。试着仔细考察《神农本草》中关于各味药主治的说法，自然就没有不能明白的了。凡是寒热两类药物兼用的方法，也都同样是这个道理，所以天下没有难以治疗的病症。后世的医生不明白这个道理，用药只有单一的途径。一旦遇到病情稍有不同的情况，不是顾此失彼，就是犹豫不决、浮泛不实，因而无论遇到什么病都觉得棘手。但这一定要以古人制定方剂的既成法则为根本，并且加以融会贯通〔原文“而神明之”句意不完整〕。如果竟然凭个人主观任意行事，把攻补寒热杂乱地混在一起，毫无条理，那又成了杀人的方法。下卷　治法 接诊病人时询问其所宜所不宜论 病人对喜爱、厌恶、痛苦、舒适等感受，是判断病情虚实寒热的征象。医生通过观察面色、切按脉象来了解这些情况，还不如病人自己说出来的更加真实。只要病人把病情清楚地告诉医生，医生就可以根据病人的话，了解病在什么地方，从而进行治疗。可是医生不依据病人自知的真实情况来对症治疗，反而固守自己的偏见，强行处置病人，这样没有不误人的。例如《伤寒论》中说：能吃东西的是中风，不能吃东西的是中寒。那么，伤寒病中兼有中风的证候，并没有禁止病人进食。可是医生一见到被认为是伤寒的证候，就绝不允许病人进食。凡是属于外感病的，都不允许病人进食。甚至有人病已经好了大半，胃气虚弱而要求进食，医生也禁止他进食，以至于有人因饥饿而死亡。《伤寒论》又说：想喝水的人，应当一点一点地给他喝。这是因为实火导致的烦躁口渴，得到水就能缓解，并没有禁止喝冷水。可是医生一遇到想喝冷饮的人，就一概禁止。还有伏暑病，吃了西瓜就立即痊愈的。病人哀求想吃东西，医生也坚决不给，最终因烦渴而死。像这样的情况，数也数不清。因为病人的性情和体质各不相同，有的能够承受温热之品，有的能够承受寒凉之品。有的不能承受补益之品，有的不能禁受攻伐之品，各有不同。可是医生偏要强行让病人听从自己的意见，何况医生之间的意见也各不相同，于是治疗疾病的方法没有一种能够真正切中病情。《内经》说：面对病人，应当询问他什么事情感到适宜。因为病人感觉适宜的地方，就是病情真实所在。例如身体发高热，却反而想喝热饮，这是表面是假热而实际是真寒。身体寒冷战栗，却反而想喝冷饮，这是表面是假寒而实际是真热。由此类推，百次判断也不会错一次。可是世上的医生偏偏想要同病人的感受相违背，这是为什么呢？只有当病人有所嗜好，而这种嗜好会损害病情时，医生才应当开导他。例如这个人本来喜欢吃酸味食物，但患了咳嗽病，那么酸味食物就应当忌食。例如病人本来喜欢喝酒，患了湿病，那么酒就应当戒除，诸如此类。在这种情况下，不能放纵欲望而使病情加重。如果病人的喜好并不妨碍病证，那么就顺从病人的适意之处，这本身就是治疗疾病的方法。这就是《内经》辨别证候的精微要旨。下卷　治法 治病不必顾忌论 凡是病人，有的体质虚弱却患有实邪，有的原来就有其他疾病而与新病相反，有的一个人同时患有两种病且病因又相反，有的身体上下各有不同的病，医生因此犹豫不决、束手无策，不敢用药，这都是不懂古人制定方剂的方法。古人用药，只针对疾病本身。

译药物之所以能够制伏疾病，是因为有一种病，就有一种药来制伏它。这个人有这种病，药物就专门到达病所而驱除邪气，绝不会反过来到达没有疾病的地方而造成祸害。如果留下疾病而不让它消除，即使是强壮的人，拖延日久，也一定会精神耗尽而死，这个道理很容易明白。例如怯弱的人，本来没有使用攻伐药物的道理。如果患伤寒而邪气进入阳明，仍然要使用硝、黄之类的泻下药，邪气去除后，精气自然会恢复。例如孕妇忽然患有〔原文缺字，疑为“癥瘕”〕，必须使用桃仁、大黄来泻下其〔原文缺字，疑为“癥瘕”〕，瘀血去除后，〔原文“台”字疑误，或指“胎”〕自然安稳。又如老年人和久病的人，有时应当发散，有时应当攻伐，都不能因为他们气血衰弱，就同时使用补益药。例如伤寒病之后出现食复、女劳复，仲景都分别治疗食复、清除火邪，并不因为病后就使用温补药。只看疾病所在的部位而攻治它，病邪一得到控制就停止，不再有所顾忌，所以天下没有只能束手无策的疾病。只是如果不能切中病情，或者治疗偏颇、误治，或者用药太过，那么没有疾病的部位也会受到损伤，病人就危险了。俗话所说的“有病由病来承受”。这是历代相传的治病方法。所以医生在遇到疑难病症时，如果顾忌太多，不敢对症用药，都是因为没有看清病情、辨证不准确、审察方剂不严密，不懂古代圣贤的精微要旨。下卷　治法 病情深重，不是浅显药物所能治疗论 天下有些疾病，治疗方法并没有错，却始终没有效果。这是因为病邪深重而顽固，不是泛泛的方剂药物所能治愈的。凡是疾病在皮毛、营卫之间，即使病势极重，但邪气侵入的部位很浅，邪气也容易排出。至于脏腑、筋骨中的顽固疾病，如劳怯、痞隔、风痹、痿厥之类，患病并非一天形成，邪气在脏腑筋骨之中，就像油浸透了各个方面，与正气纠缠在一起。病人不了解这一点，屡次更换医生；医生见治疗没有效果，就杂乱地投用各种药物，结果病情日益加深，元气日益衰败，终于到了无法救治的地步。他们不知道，这种病不是一两种寻常方剂所能治愈的。如今编纂方书的人，遇到风痹这类重病，只是在前面记载几首古方，后面附上几首通治方，如此而已。这样的治疗方法，哪里有痊愈的日期呢？必须全面考察这种疾病的种类、导致疾病的根源、病情变化的状况，并询问病人以往服药是否有误。然后广泛查求古今以来治疗这种病症的方剂，选择其中〔原文“风上”疑为“以上”〕各种治疗方法，按次序施用。又要时时观察疗效如何，并灵活变通地运用这些方法，那么顽固的疾病或许就有治愈的可能。如果只拘泥于几首通治方，屡次试用都没有效果，办法就会用尽，这样没有不误治的。所以治疗重病，必须学问深厚广博，心思精细敏锐，又能专心长期治疗，这样才可能取得效果。世上又有些病势极重、病程极久的疾病，各种药物都没有效果，忽然服用极其轻淡的方剂却痊愈了；这是因为这种病本来就有专门治疗的方剂，从前所用的都是误治。一旦遇到对症的药物，自然就会立刻见效而痊愈。下卷　治法 疾病痊愈有一定日期论 治疗疾病，本来就应当希望它尽快痊愈。世上的论说者都认为，治疗得早而且药物切中病情，疾病就痊愈得快；治疗迟缓而且药物没有切中病情，疾病就痊愈得慢。这只是通常人的看法〔原文“此常民”语意疑有讹误〕。然而，也有不论治疗早晚，痊愈的日期都是固定的情况。《内经·脏气法时论》说：邪气侵入人体，是按照五行相胜的关系逐步加重；到了生助它的时日，病就会痊愈；到了克制它的时日，病就会加重。到了生助它的时日，病情就会稳定；到了自身得到相应位置的时日，病就会好转。其他论述疾病痊愈日期的说法，也各不相同。《伤寒论》说：病发于阳分的，七日痊愈。病发于阴分的，六日痊愈。又说：患风病的人，表证解除但病情还没有完全好，会在十二日痊愈。这些情况都应当安静调养，等待病情自行恢复，不可以胡乱投用药物和针石。如果因为病还没有痊愈，就采用多种方法求取疗效，或者改用峻重的药剂来希望见效，那么即使没有误治，也会因药力过强而反过来损伤元气。更何况如果使用了不对症的药物，不仅没有益处，反而会造成很大的危害，这是应当知道的。何况疾病的根本，要等到人的精神逐渐恢复。精神有突然增长的道理吗？〔原文“精民”疑为“精神”之讹〕 至于外科疾病，脓肿形成、肌肉新生、疮口收合，也像痘疹一样，有一定的日期。治疗时如果发生错误，当然会有病程拖延、病情变化的情况。如果想强行使它迅速见效，就像拔苗助长一样，所造成的危害是无法说尽的。可是病人和医生都不知道这一点。医生用药没有效果，便怀疑自己用得不恰当。于是又用别的方剂试验，却不知道前一个方剂实际上并没有害处，只是时机还没有到。反而错误地试用各种药物，药方越换，病情越重。病人因为医生治疗已久却没有效果，就更换其他医生。其他医生把前面的方剂全部看过，知道没有效果，也又改换别的药物，结果越治离病情越远。这样一来，本来确实不会死亡的疾病，也无法挽救了。这都是由于不知道疾病的痊愈有一定日期。病人不懂这些，尚且不值得责怪；作为医生，难道可以不懂，却轻率地拿病人的生命来试验吗？如果医生确实清楚这一点，而病人又一定责怪医生不能近期见效，就应当把其中的道理明确告诉他，确定疾病可以痊愈的日期。假如病人不相信，一定要求医生另立良方，那么就使用性质平和、药力轻淡的药物，姑且满足病人的要求，等待疾病自行痊愈。如果病人仍然不相信，就坚决辞谢这位病人，绝不可以迁就人情而把自己置于这种境地。这样，病人当时也许反而会怨恨诽谤医生；但以后如果医生的话果然应验，病人也就会知道医生见识高明、品德崇高。下卷　治法 治病必须考察疗效论

译天下的事情，如果只凭口舌争论，却没有办法考察是否真实，那么是非就难以确定。至于医学，却有疗效可以验证，了解这些最为容易。而作为医生，自己审查医术的高下也最容易。然而世上选择医生的人和行医的人，都昏昧糊涂而不能辨别，这是为什么呢？古人用药，如果不是积年的疾病和顽固的病症，见效非常迅速。《内经》说：服一剂就能知道效果，服二剂病就已经好了。又说：服药后重新放下杯子就可以安睡。《伤寒论》说：服一剂就痊愈的，不必把整剂药服完。由此可见，古人审察病情精细，用药恰当，没有不在服一二剂后见效的。所以治疗疾病，必须先写下医案，说明是什么疾病、依据什么方剂，方中使用哪味药专门治疗哪种证候，以及这些论述依据哪部医书。服用这味药后，在什么时间减轻了所患的什么疾病。如果没有取得疗效，就一定要探求没有取得疗效的原因，再思考能够必然见效的方法。或者预期的疗效没有出现，反而出现了其他疗效，也一定要探求导致这种其他疗效的原因。又或者反而增加了其他症状，或者病情反而加重，就一定要探求造成危害的原因。并且自己严厉地责罚自己。还要重新广泛考察医书，以一定要使病人痊愈为止。如果这种疾病本来不能很快见效，或者只能取得小的疗效，或者竟然无法治疗，也一定要预先写下医案，明确说明这些情况，然后再确定方剂，不能冒昧地施治。这样自我考察，自然有了过错就一定能知道；再加上专心致志、勤奋好学，医道就会日益进步。〔原文“渚心”疑有讹误〕 如今的医生，事事都与此相反，只记住几首方剂，选择时下的几种药物，不论是什么疾病、什么证候，总是用这些来敷衍塞责，偶然取得疗效，就自以为有功。〔原文“择时这药”字句疑有OCR讹误〕 如果没有效果，或者病人因此死亡，也把责任推给病势的正常变化；病人也相互沿袭这种说法，认为本来就该如此，完全不觉得奇怪。偶尔有病人在服药以前，询问医生服用这药以后疗效如何，医生回答说：先看看服药后怎么样，哪里有可以预先确定疗效的道理？病人也只是连声答应，自己反而认为说错了话，这是多么愚蠢啊！如果医生能够用这种方法考察自己，一定能成为良医。病人用这种方法考察医生，就一定不会被庸医误治，医患双方都会受益。下卷　治法 防微论 疾病刚开始发生时，病情浅就容易治疗；拖延日久而深入，就难以治疗。《内经》说：圣人不治疗已经形成的疾病，而是治疗尚未形成的疾病。等疾病已经形成才用药，就好比口渴了才挖井，临阵交战才铸造兵器，不是太晚了吗？《伤寒论》序中说：时令之气不调和，〔原文“盒饭早言”疑有OCR讹误〕应当早早说明，寻察邪气产生的缘由，趁它还在腠理之时，及时治疗，哪有很少不痊愈的呢？病人忍着不治疗，过了几天才说出来，邪气已经进入脏腑，就难以控制了。从前扁鹊给齐桓公诊病，说病在腠理；三次进见之后，病已经进入脏腑，无法治疗，于是扁鹊逃走了。历代圣贤相传的道理，都是一脉相承的。疾病刚开始侵入时，风寒之邪还浅，气血和脏腑没有受到损伤，自然很容易治疗。等到邪气深入，邪气就会和正气相互纠缠；想要攻除邪气，就会妨碍正气。想要扶助正气，就会助长邪气；即使邪气逐渐退去，正气也已经支撑不住了。如果得病以后，又因劳作而感受风邪，损伤气、损伤饮食，这叫作病后加病，尤其十分危险。所以人患病时，在客舍或路途中得病的，往往难以治疗。并不是所患的病本身特别严重，而是患病以后不能像在家中那样安适，也不能及早治疗。又因劳作而感受风邪、外感，以致病邪深入而难以治疗。所以凡是人稍有不适，就一定应当立即调治，绝不能把它轻易看作小病，以致病情逐渐加深。更不能勉强支撑，使病情更加严重，留下无穷的危害。这是所有人都应当深刻反省的，医生也一定要详细询问病人得病的原因，更加用心地观察体察。下卷　治法 知病必先知症论 凡是一种疾病，必定有几种症状。有疾病相同而症状不同的，有症状相同而疾病不同的。有症状与疾病相互关联的，也有症状与疾病并不相关的。概括合在一起说就是病，分别说就是症状。古方用一味药治疗一种症状，把几种症状合起来成为一种疾病，也就把几味药合起来组成一个方剂。其中也有用一味药治疗几种症状的，有合用几味药治疗一种症状的；又有同样一种症状，因为病因不同，用药也不同，变化无穷。其中浅显容易明白的，例如〔原文“哪”疑为“呕”字之误〕呕吐逆，用黄连、半夏。失眠用枣仁、茯神之类，这些都是人人知道的。至于各种零散的症状，如《内经》所记载的喘满、噫气、言语，吞咽、呵欠、喷嚏、呕吐，笑、哭、闭目，咽干，心中悬空而容易恐惧，流涎、流鼻涕，咬唇、咬舌，容易忘事、容易发怒，喜欢握持东西、多梦，吐酸水、魄汗等症状，多得数不清。这些症状有的由于司天运气，有的由于脏腑之间的生克关系，有的由于邪气传变，《内经》对此说得最详细。后世的医生，连疾病的总名称都不能了解，怎么能够在一种疾病之中辨明各种症状的根源呢？即使病人亲身承受痛苦，把病情详细说出来，他们实际上也茫然无知，不知道古人用什么药来治疗，仍然用普通而不切合病情的药物来应付；还有人使用性质相反的药物，反而使病情加重。这就是病人之所以没有办法求助的原因。学习医学的人，应当熟读《内经》，对每一种症状都探究它的缘由，详细了解它的情状，辨别它的异同，审察它的真伪，然后遍考方书和本草，详细探求古人的治疗方法。一遇到相应的症状，药物一用就立即痊愈。不了解其中道理的人以为这是神奇，其实古代圣贤都有既成的方法。下卷　治法 补药可以灵活变通论 古人病愈以后，就让病人吃五谷来调养，元气自然恢复，并没有所谓的补药。神农、仲景的著作，哪里有补药呢？于是后世才开创了补养和服食补药的方法。从此以后的医生，凡是体质虚弱或病后的人，必定制定补益方剂，作为调理和善后的办法。至于富贵之人，就一定经常服用补药，来满足劳心和放纵欲望的需要。而医生必定想尽办法讨好迎合，以顺从他们的心意。他们所用的药，专门以贵重、辛热之品为主，无非是人参、白术、地黄、桂、附、鹿茸之类，假托为秘方和奇异传方。体质适合这些药的人，能够一时取得效果。时间久了，必定会患风痹、阴寒痼疾等病，暗中受到它们的危害，即使死了也不后悔。这些都是害人的说法。本来就不值得一提。至于体质虚弱和病后使用补药的方剂，自然应当因人而施，根据脏腑偏盛偏衰的情况来增减药物。所用药物也不超出阴阳、气血的范围，选择性质平和的药物〔原文“灵敏十种”字句疑有讹误〕，互相配合、灵活增减；不必像治疗疾病那样，一味药都不能改变。所以制定方剂只需考虑阴阳和脏腑，辨明哪一方面偏重罢了。何况膏剂、丸剂配制完成后，必须经过一月〔原文“月经时”句意疑有讹误〕，然后才能服完。如果一定要每天察看脉象、观察面色以后才服药，那就必须一天更换一丸方剂了。所以凡是服用补药，都可以灵活变通。那些把这种说法讲得神秘，过分弄得艰难慎重，使用贵重偏僻的药物，声称可以治病长生的人，不是本人愚昧无知，就是想借此欺骗别人！下卷　治法 用轻缓药物治愈疾病论

译古代谚语有“不服药才是中等医术”的说法，这种说法在宋代以前就已经有了〔原文“已有这”疑有讹误〕。这是因为医道失传，治疗病人大多有误，而病人又不能辨别医生医术的高下，所以宁可不服药。虽然不能治愈疾病，也不至于被药物害死。何况疾病如果不是死证，外感之邪逐渐退去，内伤逐渐恢复，也能够自行痊愈，所以说是中等医术。这是一种过于小心谨慎的方法。而我认为，疾病发生在人身上，有不治疗也能自行痊愈的，有不治疗就难以痊愈的，也有不治疗最终不能痊愈而死亡的。至于那些能够自行痊愈的疾病，确实不必服药〔原文“徉”疑为“样”字之误〕。如果是难以痊愈以及不能痊愈的疾病，本来就应当服药。如果不能辨别医生医术的高下、药物是否恰当，又不敢拿自己的身体来试验，那么不如选择平和、容易使用、药力轻浅而有益无害的方剂，以便酌情使用。即使稍有误用，也不会造成大害；对疾病却有奇效，这就不只是中等医术了。偶然感受风寒，就使用葱白苏叶汤，使身体微微出汗。偶然饮食所伤，就使用山楂、麦芽等煎汤来消食。偶然感受暑气，就使用六一散、广藿汤来清解暑邪。偶然感受风热，就使用灯心竹叶汤来清火。偶然患腹泻，就使用陈茶佛手汤来调和肠胃。像这样的情况，不能一一列举。即使稍有误用，也一定不会造成大的危害。又有些药物看起来平常，实际上误用起来却会造成大害，这是不能不知道的。例如腹痛、呕吐、呃逆这些症状，寒邪可以导致，热邪也可以导致，暑气触犯污秽之气也可以导致。有时见到这种症状，就让病人喝生姜汤；如果确实属于寒邪，本来应当散寒，却使用了具有生姜热性的药物，导致寒气与药力相争，已经不是正确的治疗方法，但仍有可能取得疗效。其余三种情况，喝了这种汤一定会有危险。我曾见有人中暑，却服了一碗浓姜汤，刚放下杯子就死了。如果服用紫苏汤，寒邪立即会散去，暑热之邪也不会受到伤害。因为紫苏的药性能够发散，不论是什么病症，都能使邪气发散。所以即使是药力极轻浅的药物，其中也有深刻的道理。这也是应当谨慎的地方。凡是人偶然患了小病，如果能够选择药性最轻淡的药物，随着症状服用，那么既可以避免服药的错误，又能得到服药的功效；这也是养生的人应当深入考察的。下卷　治法 腹内痈论 古代的医生，不分内科、外科，而且学问有根基，所以能够没有不认识的疾病。后世内科、外科既然分开，那么明显属于内证的，就由内科治疗。明显属于外证的，就由外科治疗。有些疾病发生在腹中，内证、外证又不明显，于是各自坚持一种说法，各自拟定一个方剂，反复试用各种药物，都没有疗效。病情轻的变重，病情重的就死亡了。这类证候，不仅外科医生应当知道，内科医生也不能不辨别清楚。知道不是自己所能负责的，就不要施治，不要等到病人临危时束手无策，才把病人推给别人。腹内的痈有几种证候。有肺痈、肝痈、胃脘痈、小肠痈、大肠痈、膀胱痈。只有肺痈会咳嗽并吐出腥臭的痰，病人还比较容易辨认。其余的有的被认为是痞结，有的被认为是瘀血，有的被认为是寒痰，有的被认为是食积；各种药物杂乱投用，等到形成脓液时，已经来不及治疗了。还有尚未形成脓液就死亡的，病人和医生始终不知道究竟因何而死，这样的情况比比皆是。现在先辨明痞结、瘀血、寒痰、食积的症状。凡是痞结、瘀血，必定有形成它们的原因，而且是逐渐形成的。寒痰所致的疼痛，发作、停止没有固定规律，而且还必定出现其他痰证。食积必定有饮食受伤的日期，而且过了三五日后，大便通畅，食积就会消散。只有外证，疼痛的部位固定，而且拖延日久会越来越严重。《金匮要略》说：各种脉象浮而数，本应发热，却反而阵阵恶寒；如果还有疼痛的部位，就应当是要发痈。用手按压肿胀处，如果发热，就是有脓。不发热，就是没有脓。这几句话就是辨别腹内痈的真正要旨。又说：肠痈这种病，身体皮肤干枯粗糙，腹部皮肤绷急，按压时柔软，好像肿胀的样子；腹中没有积聚，身体也不发热，就是这种情况。如果是肝痈，那么胁肋内部隐隐作痛，日久还会吐出脓血。小肠痈与大肠痈相似，但位置略高。膀胱痈则疼痛在小腹以下、接近阴毛的部位，一接触皮肤就疼痛，小便也艰难而疼痛。胃脘痈有虚、实两种，实证的容易消散。如果形成脓液，一定会大量吐出脓血，然后痊愈。只有虚证大多无法治疗，开始时胃中疼痛、胀满，时间久了心下逐渐隆起，坚硬得像石头，有时出现寒热，饮食不能进食，按压就疼痛，形体枯瘦；这就是思虑过度损伤脾气的证候，不等到痈形成就会死亡。所以凡是腹中有固定疼痛部位、怕冷、疲倦而喜欢卧床、不能进食的人，都应当仔细审察，防止形成腹内痈。千万不要因循拖延，向不明医理的人求治，以至于日久脓液溃破，反而伤害自己的生命。下卷　治法 围药论 外科的治疗方法，最重视外治；而在外治之中，尤其应当使用围药。凡是毒邪聚集的地方，如果扩散得大而疮顶不高〔原文“毒之所最得”疑有讹误〕，人的身体，哪里能没有七情六欲潜伏形成的火邪、风寒暑湿留下的邪气，以及饮食痰涎积聚形成的毒邪呢？身体没有疾病时，这些邪气都散处并退藏；一旦气血聚集而形成痈肿，各种邪气就会从四面聚会。只有围药能够把它们截住，使它们不能合并，那么全身的火毒就不会聚集过来。已经聚集的毒邪不能透出皮肤，势必向四周扩散而造成危害；只有围药能够把它约束住，使它不向四周散漫，这样气血就会聚集而向外排泄。这样一来，疮形就小而疮顶高，容易化脓，也容易溃破。所以外治方法中的围药，比其他药物尤其重要；不但在痈肿初起时如此，即使已经成脓、收口，自始至终也要依靠它，一天都不能缺少。如果世俗医生使用的围药，不过是三黄散之类，每次试用都没有效果，所以他们都说围药没有用。如果有人在痈肿已经溃破以后仍然使用围药，众人就会一起嘲笑他。所以那些本来毒邪极轻，却往往扩散而无法收拾的情况，都是因为没有使用围药。至于围药的方剂，也十分广博，大体以消痰拔毒、束敛肌肉、收聚火毒为主；至于药性寒热、攻伐升提，以及平和或峻猛，就应当随着证候选择取舍。世人不深入探求其中的至理，反而轻率地议论围药不对，又怎么能希望他们的医术高明呢？下卷　书论（附：科） 《难经》论