卷上　方药

译方剂和药物，看起来相合，实际上各自有所不同。药物禀受天地之气，形成各自的性质，各有不同的功用，能够改变人体的血气，以消除疾病，这就是药物的力量。然而草木的性质与人的形体不同，进入人的肠胃之后，怎么能够按照人的意愿发挥作用而取得疗效呢？圣人因此制定方剂来调配药物，有的用来专门攻治，有的用来兼治，有的彼此辅助，有的彼此相反，有的相互配合，有的相互制约。所以方剂制成之后，既能使各味药物充分发挥自身性质，也能使各味药物失去原有的某些性质。这种运用和控制药物的方法，其中有很大的权衡作用。这就是方剂的奥妙。如果根据病情选用药物，药物虽然切合病情，但组成立方没有法度，这叫作有药而无方；或者拘守一个方剂来治病，方剂虽然良好，但其中有一两味药与病情无关，这叫作有方而无药。这就好比书法的方法，运笔已经工巧，却把字的结构安排颠倒了；或者字形虽然完整，点画却没有写成；这些都不能称为善于书法。所以善于行医的人，分别观察每一味药，就没有一味药不切合病情；合起来观察整个方剂，就没有一个方剂不是本于古法；这样用药后仍然没有效果，那是疾病本身的缘故，不是医生的罪过。如果不是这样，即使偶尔取得疗效，潜在的危害也必然很多，那也和杀人没有区别了。至于方剂大小、奇方偶方的法则，《内经》说得很详细，这里就不再赘述了。上卷　方药 论古方的加减 古人制定方剂的意义，微妙精细而详尽，实在难以想象。他们审察病情，辨别经络，参考药性，斟酌病情的轻重，所治疗的疾病没有丝毫偏差。所以不必使用奇异的药物和特殊的技术，对于沉积已久、难治凶险的疾病，投药后往往就有神奇的疗效；这就是汉代以前的方剂。但是世人的疾病多得无法穷尽，如果每一种疾病都一定要制定一个方剂，那什么时候才有尽头呢？所以古人又有加减的方法：疾病的大体性质相同，但表现出的症状有所不同，就不必另立一个方剂，只在原方之内根据现有症状的差异进行加减。比如《伤寒论》中，治疗太阳病使用桂枝汤；如果出现项背强硬，就使用桂枝加葛根汤；有气喘，就使用桂枝加浓朴杏子汤；泻下之后脉象促急、腹部胀满，就用桂枝去白芍汤；如果更加怕冷，就去掉白芍，加入附子组成汤剂；这仍然是通过药物的增减来调整方剂。至于桂枝麻黄各半汤，则是把两个方剂合并并加以调整。如果发作奔豚，就使用桂枝，并加重桂枝的用量组成加桂枝汤；这又是通过药物剂量的轻重来加减。即使只增减一两味药，虽然不改变原方的名称，也一定要明确写出所加减的药物。如果在桂枝汤中加倍芍药并加入饴糖，就不再称为桂枝加饴糖汤，而称为建中汤。药物虽然相同，但方剂的意义已经不同，所以名称也不同。古代法度的严谨就是这样。后世的医生不懂这个道理，却又想借用古方的名义，把古方中的一两味药拿出来，就用某个古方的名称来称呼它。比如用了柴胡，就称为小柴胡汤，却不知道小柴胡汤的功效全在于人参。用了猪苓、泽泻，就称为五苓散，却不知道五苓散的妙处全在于桂枝。去掉其中的关键药物，混入其他药物，却仍然沿用原方的名称。使用后没有效果，不知道责怪自己，有时归咎于疾病，有时归咎于药物，认为古方不能治疗今天的疾病，唉！即使果真辨认清楚了疾病而使用古方，但药物支离破碎、杂乱无章，哪里会有效呢？于是彼此告诫说古方难以使用，却不知道这样完全丧失了古方的精髓，所以对疾病毫无益处，反而有害。既然如此，应当怎么办呢？答：能够辨识病情与古方相合的，就完整地使用古方；如果有其他症状，就依据古法进行加减；如果不能完全相合，就根据古方的法则，对古方所用的药物进行取舍、增减。一定要做到没有一味药不对症，这样自然不会违背古人的法则，所用的方药也必然会有神奇的疗效！上卷　方药 论古今方剂 后世的方剂已经不知道有几亿万种了，但这些都不足以各自成为有独立意义的方剂。从前圣人制定方剂，推究药理的根源，了解药性的专长，考察气味的顺逆，审察脏腑的喜恶，配合君药、臣药的相互关系；同时又探索疾病的根源，推求经络的关系。他们的思考深远，方义精妙，药味不过三四种，但运用起来变化无穷。圣人的智慧，确实与天地融为一体，不是人的心思所能达到的。从上古直到今天，千百位圣人相互传承，不敢使它有所失坠。到了张仲景先生，又进一步说明方药的使用方法，设置问答以阐明疑难，注明主治的症状；他的《伤寒论》《金匮要略》集千百位圣人的大成，承继前人并启发后世，万世都不能超出它的范围。这就是所谓古方，与《内经》一同流传不朽。在张仲景前后的各位名医，如仓公、扁鹊、华佗、孙思邈等人，各自都有师承，学术渊源又与仲景略有不同，但仍然各自形成了一家之学。只是不能像《灵枢》《素问》《本草》那样一脉相传，成为宗派的正统支脉罢了。后来积习相沿，每写成一部书，必然自己撰写数百个方剂。唐代的各位医家，用药虽然广博，却已经缺乏灵活变化的机理。到了宋代的医家，甚至并不懂得药物，所制定的方剂也呆板、充实而浅薄。元代号称医术极盛，各自设立门户，只是放纵地施展个人见解。到了明代，也只是沿袭元代医家的残余而已。现在的医生动不动就说古方，却不知道“古方”这个名称所指的范围并不相同。如果说的是上古的方剂，那么从张仲景先生流传下来的方剂之外，几乎没有多少了；如果说的是宋、元时期制定的方剂，那么其中可以效法、可以流传的极少，不合于法度而荒谬的却很多，怎么可以奉为典章呢？如果说从明代以前的方剂都称为古方，那么这样的方剂不下数百万种。常用的药物不过几百种，而方剂却有数百万个，随手取几味药就都能组成一个方剂，又何必一定说这是某个方剂呢？唉！唉！古代的方剂是多么严谨，今天的方剂又是多么容易制定；其中也有奇巧的方法和用药的妙处，未必不能补充古人尚未涉及的地方，可以作为参考。然而在根本的经旨和大法方面，绝对不能与古人相比。其中还有违背经典、背离法度的方剂，反而足以留下祸害。怎么才能有有学问的人替我们选择保存这些方剂，汇集其中的精华，删去不恰当的部分，那实在是千古以来的盛举。我本来有这个志向，却还没有来得及去做啊！上卷　方药 论单方

译所谓单方，药物不过一两味，治疗的不过一两个症状，但疗效非常迅速。使用后如果不对症，也能伤害人，这就是世人所说的涨上方之类。这种方法起源于《本草》。古代的圣人辨别药物的性质，必然注明它的功用，如驱逐风邪、驱逐寒邪、解除毒邪、止痛之类。凡是人所患的症状，只要属于上面一两个方面，就用一味药来治疗；药物作用专一，药力就深，自然会有奇效。如果一种疾病兼有几个症状，就必须合用几味药组成方剂。到了后世，药物品种日益增加，单方也日益增多，有效的和无效的就都有了。至于外感、内伤，其中自然有传变的规律，有虚实的不同，有病程长短的区别，也有病位深浅的分别。再加上人的体质性情各不相同，天时也各有差异，这不是既能守住常法、又能通达权变的人所能治疗的。如果全都用单方治疗，那么药性专一而没有制约，偏于一端而不醇和，有利就必然也有害。所以医生不能拿这种方法来试验病人，这正是经方之所以可贵的地方。不过可以用来参考，以扩大见识，也可以作为紧急救治的准备；或者作为专门攻治某一病证的方法，这也是不能不知道的。上卷　方药 论禁方 天地有爱护生灵的德性，圣人有大公无私的心，制定方剂来治疗疾病，使天下人共同知道，难道不是天地和圣人最大的愿望吗？根据病情的高下而取得疗效，所以有的使用后痊愈，有的使用后反而受害，变化没有定规，这就是大公之法。至于禁方，其中的意义有难以理解之处，机理也有难以测度之处。它的传授往往出自奇异之人、隐士、仙人、佛家或鬼神，能够遇到传授者非常困难，所以得到之后必然极其珍爱护持。如果轻易传授给别人，必然使人产生轻视、随意对待的心态，所以方家往往珍惜保守它，这也是人之常情。一方面是担心泄露天地的机密。禁方中的药物，炮制方法必然奇特，配伍必然巧妙，穷究阴阳的关键，窥探造化的机理；制作和调配时必须虔诚、恭敬、谨慎，稍有触犯禁忌，药物就不会有效。如果轻易拿给别人看，气就会泄散而失去神效，这也是阴阳的道理。《灵枢·禁服篇》中，黄帝对雷公说：这是先师所禁止泄露的内容，是割破手臂、歃血为盟的誓约。所以黄帝有兰台收藏典籍，长桑君有不可泄露的戒约，古代圣人都是如此。至于奸诈的人，专门想谋取利益，假托禁方的名义，欺骗世人、迷惑众人。还有人修炼温热药物，长期想要诱导淫欲，名义上说是养生，实际上是在加速人的死亡。这就是江湖上的恶劣习气，是圣人之所以要诛斥的。又有古代的禁方，流传已经很广，被收入医书之中，与经方一同流传；有见识的人自然能够选择辨别。上卷　方药 论古今方剂的大小 现在的人认为古人的体质充实强壮，所以古代方剂的剂量很重，这是没有根据的说法。从夏、商、周三代直到汉、晋时期，升斗和权衡等度量衡虽然有不同，但拿来与今天相比，不过是今天的十分之二。我亲眼见过汉代的六升铜量器，容量相当于今天的一升二合。比如桂枝汤，是《伤寒论》中剂量较大的方剂。桂枝、芍药各三两，甘草二两，共八两作为一剂。按今天的剂量只有一两六钱，又分三次服用，那么每次不过五钱三分多一点。其他方剂中药味较多的，剂量也不过是它的两倍而已。何况古代的药物由医生自己准备，使用的都是鲜品，剂量以鲜品为准，晒干后再折算。比如半夏、麦冬之类，都是鲜品大而干品小。至于附子，野生的很小，后人栽种的才肥大，这些都有确实的证据。现在的人每个方剂必用十多味药，每味三四钱，那么一剂药就重“一三两”。更有熟地一剂用到四两的，尤其奇怪。古代的丸药如乌梅丸，每次服用像桐子那么大的十丸，按今天称量不过二三分；现在却用到三四钱，甚至七八钱。古代的散药用方寸匕，按今天的剂量不过六七分，现在却服用三四钱。古人使用药物，剂量从来没有取重的。《周礼·遗人》说：凡是供给百姓的粮食，每人每月四斛；六斗四升为一斛，四斛合计二石五斗六升，作为一人一个月的粮食，那么每天吃八升多。大概一升只相当于今天的二合。近二十年来，时下的医生错误地阅读古代方书，擅自把药物的分量加重，这种风气日益盛行。即使药物表面上对症，但如果病人的元气不足以承受药力，也必然有害，何况药物还与病情相反，危害岂不是来得更快吗？既不考察古人的医理，又没有老师传授，难怪他们的做法常常成为笑柄。卷上　方药 错误用药未立即致死论 古人的治疗方法，没有一个方剂不是针对病情的，也没有一味药不是针对病情的。如果这样治疗，病仍然不能痊愈，那是因为这种病本来就无法治愈，并不是医生的过错。后世的医生失去了古代医术的传承，甚至连疾病的名称也不能辨知，难怪他们心中完全没有主见。凡是一种疾病，都有一种相应的名称；例如中风，就是总称。它的类别又有偏枯、痿痹、风痱、历节等不同；而这些病症之中，又各有若干具体证候，各有确定的名称，各有主治方剂。又如水肿，也是总称。它的类别又有皮水、正水、石水、风水等不同；而这些病症之中，又各有若干具体证候，各有确定的名称，各有主治方剂。凡是疾病都是如此。医生必须明确说出它究竟属于什么病名，遵循古人所主张的哪一个方剂，以及应当加减哪些药物，这样自然就有法则可以遵循。可是他们不论遇到什么疾病，总是用阴虚、阳虚之类笼统的说法加以概括，再试用笼统而不切合病情的药物。然而竟然也有治愈的。有的是病情本来较轻，正好要自行痊愈。有的是偶然有一两味药对症，也能取得一点小效果。这些都属于错误治疗。他们为什么还能免于被说成杀人呢？因为能够杀人的药物，必定是剧毒之品，如砒、鸠之类，或者是大热、大寒以及药性峻猛的药物。并且恰好与病情相反，服下之后马上就能看出危险。如果只是平常的药物，不过不能治好疾病，或者反而增加其他病症罢了，并不会立即死亡；时间一久，病邪自行退去，正气自行恢复，就没有不痊愈的。间或也有病情拖延日久，或者暗中受到药害而死亡的。更有反复更换庸医、把各种药物都试遍，时间一久病邪更加深入，元气耗尽而死亡的。还有起初由于错误治疗，病变成另一种病，辗转拖延而死亡的。还有开始服药时有一点效果，长期服用却过了限度，反而增加其他病症而死亡的。因为医生每天诊察，症状稍有减轻就认为可以治愈，病情稍微加重又认为难以治疗，表面上完全看不出错误治疗的迹象，实际上确实是在错误治疗。病人家属认为病拖延已久而不能痊愈，自然会不起，不能归咎于医生；又因为没有立即死亡，便不责怪医生。其实，这正是真正把人害死了，却没有被察觉。至于误用药性峻猛且与病情相反的药物，服下后明显造成危害，这种杀人，人人都能看出来；只有误服参、附等峻猛药物而立即死亡的，病人家属反而心甘情愿，必定不会归罪于医生。所以医生虽然自己知道用错了药，也一定不会以此为戒而改变自己的医术。卷上　方药 药与石药的药性相同而用途不同论

译每一味药都有自己的性情和功效；某味药能够治疗某种疾病，古方中就用它来治疗这种疾病，这是显而易见的道理。然而一味药不只在一个方剂中使用，在其他方剂中使用也有效，这是为什么呢？这是因为药物的功用不止一个方面。在这个方面，就取用它在这个方面的长处；在那个方面，就取用它在那个方面的长处。真正了解药物功效的实际情况，自然就能灵活地切合病情，发挥药物的作用。到了后世，一味药能够治疗的疾病越来越多，而且确实有效，这是因为古人尚未完全了解它的功效，后人经过反复试验才逐渐认识到，所以历代本草著作所记载的药性，比《神农本经》所记载的功用增加了数倍，大概就是这个原因。但其中有些说得恰当，有些说得不恰当，不如《神农本草》那样字字精确切实。又如同样是热性药，附子的热性与干姜的热性，截然不同；同样是寒性药，石膏的寒性与黄连的寒性，也截然不同。一旦误用，祸害马上就会到来。这是因为古人用药的方法，并不只是取用药物寒、热、温、凉、补、泻的性质。有时取用它的气，有时取用它的味，有时取用它的颜色，有时取用它的形态，有时取用它所生长的地方，有时取用它嗜好的偏向；药物所依据的这些方面，似乎与病情的寒、热、温、凉、补、泻并不相关，但用上以后反而会有神奇的效果。古方中像这样的例子，多得无法一一列举。学习医术的人一定要逐字探求《神农本草》精微意义所在，再参照张仲景的各种方剂，那么圣人的精深道理自然就能够彻底明白。这样，自己创立方剂时也一定会有奇特而精妙的构思，深入把握病机，天下就没有难以治疗的病症了。卷上　方药 劫剂论 世上有些奸诈的医生，贪图病人的钱财，只求一时见效而不顾病人的生死，这种做法叫作劫剂。所谓劫剂，就是用药力峻猛的药物强行截断、夺取病邪。病邪侵入人体后，不可能让它在一时之间立即排出，必定要逐渐消退、逐渐托出，最后才能完全消除。现在想要一天之内见效，势必要使用“猫厣”之药与病邪相争。或者使用峻补的药物，遏制压伏病邪。药物过于猛烈峻厉，病邪暂时被压伏了，但正气也会受到损伤；药物过于峻补，正气骤然亢盛，病邪却会向内陷入。一时看起来似乎有效，等到药力耗尽，病邪又卷土重来，而元气已经大大受损了。比如病人身体发热很重，不去消除这种热邪，反而用沉寒的药物压制它。腹痛很重，不寻求病因，反而用芳香燥烈的药物抵御它。泻痢很重，不去除其中的积滞，反而用收敛的药物把它堵住之类，这就是药性峻猛的治法。如果病邪旺盛，却投用大剂量的参、附，阳气一时大盛，病邪必然潜藏，人的精神气力自然会稍稍安定；过一二日，元气与病邪合在一起，反而助长病邪，使它肆意发挥毒害，造成的祸害尤其猛烈，这就是峻补的治法。这种害人的手段，奸诈的医生借此欺骗病人、骗取钱财的，占十之五。庸医不明白其中的道理，却仿效这种做法来害人的，也占十之五。行医的人怎么可以不自我反省，病人家属也不可以不加以察辨呢？卷上　方药 制药论 炮制药物的方法，古方中记载得很少，而宋代雷〔原文缺字〕的著作记载得最详细，现今流传的《雷公炮炙论》就是这部书。后世炮制药物的方法，一天比一天〔原文疑有讹字〕增多，其中也有极不合理的，本来就不可以遵从；但其中微妙的地方，确实有精深的道理存在。凡是气味浓厚、药力强大的东西，没有不偏于一面的；有所偏重，就一定既有利处也有害处。想要取用它的好处而去掉它的害处，就采用炮制的方法来制约它，这样药性偏颇的药物就会变得醇和。制约它的道理也各不相同：有时用相反的药性来制约，有时用相互资助的药性来制约，有时用相恶来制约，有时用相畏来制约，有时用相喜来制约。而具体的炮制方法又各不相同：有时制约它的形态，有时制约它的药性，有时制约它的味道，有时制约它的质地；这些都是善于运用药物的方法。古方中炮制药物的方法不多；古人创立方剂时，配合药物的气味和性质，例如桂枝汤中使用白芍，也包含相互制约的道理，所以不必把每味药都单独炮制。至于后世那些喜欢猎奇、崇尚奇异的人，必定要寻找贵重而怪僻的东西，把炮制方法弄得极其费工费料，借此使自己的说法显得神奇。这不过是喜欢猎奇、崇尚怪异的人编造出来，用来欺骗富贵人家的方法，不足以作为依据。只有平和而合乎道理的炮制方法，才可以遵从。卷上　方药 人参论 天下间有些东西能害人，杀死人的身体，却未必会使他的家业破败。使人的家业破败，却未必会杀死他的身体。先使人家业破败，随后又杀死他的身体的，就是人参。人参如果使用得当，确实能够补养元气，挽救危急。但不能说天下所有已经死亡的人都能靠它救活。人参这种药，气势旺盛而药力浓厚，不论是风、寒、暑、湿，还是痰、火、郁、结，都能够补益并加以壅塞。所以病人如果病邪已经去除而正气衰弱，使用人参固然合适。或者病邪轻微而正气也已经疲惫，或者病邪深重而正气怯弱，不能把病邪驱逐到体外，那么就在祛除病邪的药物中加入人参，用它来帮助驱邪。

译但又必须审察病情的轻重之后再使用它，这样自然能发挥扶助危急、稳定倾败局面的功效。如果不察看究竟有无病邪、属于虚证还是实证，又辅以纯粹补益温热的药物，就会把病邪全部补住。病情较轻的，病邪会永远不能再排出；病情较重的，当即就会死亡。医生之所以一遇到疾病就使用〔原文句末标点及句意残缺〕。而病人家属服用后即使死亡也不后悔，这是为什么呢？因为愚昧的人都认为价格昂贵的是良药，价格低廉的是劣药。而普通人的常情，又没有不喜欢补益药物、厌恶攻伐药物的。所以服用人参而死，即使明知用错了药，人们还是认为：服过人参却仍然死亡，说明医生已经尽了力，子女尽了孝心，这是命数所决定的，也就没有什么可怨恨的了。如果服用攻伐削损的药物而死，即使用药没有错误，病情确实难治，医生的罪过也已经多得无法胜数。所以人参，竟成了医生用来邀功避罪的灵丹妙药。病人家属如此，医生也如此，于是造成的无穷害处就更大了！更有令人惊骇的，有人把使用人参当作体面，有人把使用人参当作有本领；又因为它贵重，就深信它一定能够挽回天命，所以毅然使用。哪里知道人参一用，凡是〔原文“凡平凡这”疑为OCR讹乱〕有病邪的人就会死亡；那些没有死亡的，也终身不能痊愈吗？它导致家业破败的原因是什么呢？从前使用人参，不过换用一二次，多的也不过三四次。如今它的价格涨了十倍，而所服用的数量又不只是按一钱、二钱计算就停止。小康之家服用二三两，家业就已经荡然无存了。人在生死关头，什么要求不能答应，难道还会顾惜家业破败吗？医生完全不加思量，轻率地把人参列入方剂。使用人参而〔原文“用而不遵”疑有讹字〕不使用，在父亲看来就是不慈，在子女看来就是不孝，在夫妻兄弟之间则被认为是狠心害理；还会受到亲戚朋友的责备痛骂，即使明知没有益处，也姑且用它来堵住责难。又有孝子慈父，幸而〔原文“幸甚或生”疑有讹字〕病人没有死亡，便竭尽力量谋求治疗，于是使贫困之家即使病情稍有好转，全家也终身受冻挨饿。如果仍然没有救活，连棺材和殓葬都置办不起，只好卖掉妻子、卖掉儿女，全家彻底败落。医生错误治疗，杀了人还可以说是误诊误治；但如果逞着自己的意愿，天天害人、使人家破财败，这种恶行比盗贼还严重，怎么能不谨慎呢！我希望天下人千万不要因为把人参当作起死回生的药，就一定要服用它。医生必须审察病情，确实属于纯虚之证，非人参不能治疗，服用后必定万无一失，然后才可以使用。又必须估量病人的家业，确认还能够支撑，不至于使用人参后连生死都无所依靠，然后才节省着使用。一是爱惜财力，二是保全人的性命，三是保住人的家业。这样存心行事，自然会得到上天降下的福报。如果像近来的医生那样，在人们不知道的地方害死性命、败坏家业，恐怕上天降下的祸患，也会在人们不知道的地方发生，怎么能不谨慎呢！卷上　方药 用药如用兵论 圣人用来保全民众生命的方法是：五谷用来滋养，五果用来辅助，五畜用来补益，五菜用来充养；至于毒药，则用来攻除病邪。所以即使是甘草、人参，误用而造成伤害，也都属于毒药一类。古代喜欢服食药物的人，必定会生出奇异的疾病；就像喜欢用战争求胜的人，必定会遭遇奇异的灾祸。因此，设置军队是为了消除暴乱，只有不得已时才兴兵；使用药物是为了攻治疾病，也只有不得已时才使用；二者的道理是相同的。所以疾病造成的祸患，小则耗损精气，大则损伤性命，隐然就像一个敌国。用草木各自偏于一面的药性，去攻治脏腑偏盛的病势，必须做到知彼知己，采用多种方法加以制约，然后才没有丧失天年、死亡的忧患。对于会沿经脉传变的病邪，先在它尚未到达之前夺取先机，这就是截断敌人要道的方法；对于横行暴发的疾病，赶快保护尚未发病的部位，这就是守卫我方险要疆界的方法；患病而兼有宿食停积的，先去除食积，就像敌人的粮草已经被焚毁；疾病因旧病合并而发作的，必须防止两者合并，就像敌人内部的接应已经断绝。辨明病在何条经络，不泛泛地使用药物，这就叫作向导之师。根据寒热病情而采用反治的方剂，这就叫作行间之术。一种疾病分开治疗，就可以用较少的药力战胜众多病势，使各个部分前后不能相互救援，病势自然衰弱。几种疾病合在一起治疗，就集中力量攻击其中最坚固的部分，使病邪彼此离散而没有统领，众邪便全部溃败。病邪正在进展时，就不要等到它发展得太过分才治疗；稳固地守护元气，是为了使病邪的势力疲敝；病邪正在衰退时，就必须追究它将要转移到哪里，再增加精良有力的药物，这样是为了攻击它的巢穴。至于虚邪侵入人体，攻治过度〔原文“攻河过”疑有讹字〕，本来应当使用平和的药物，却用峻猛的药物来补益；在衰败困敝的时候，不能无穷无尽地耗竭民力；实邪造成的损伤，攻治不可迟缓，就使用峻猛的药物，再用平常的药物调和它；富强的国家可以借此振奋威武。然而，选取药材必须恰当，使用的器械必须优良，务必按期完成而不拖延〔原文“克期不衍”疑有讹字〕，布置阵势还要有方法；这样的内容又是无法一一说尽的。孙武子的《孙子》十三篇，把治病的方法全都包括在内了。卷上　方药 拘泥方剂治疗疾病论 古人使用药物、创立方剂时，先列出病症，然后说某个方剂主治它。如果病人的症状略有出入，就有加减药物的方法，附在方剂后面。由此可知，方剂中的药物必定与实际出现的症状丝毫不差地相合，没有一味药是虚设的，所以使用这个方剂时不能有丝毫通融。又有同一种疾病却说某个方剂也能主治的情况；这些方剂有的略有不同，有的竟然完全不同，由此可知一种疾病并不只是一个方剂能够治疗。如今只是病名相似，但其中实际出现的症状完全不同，却制定这个方剂来治疗，那么方中的药物就全都不对症了。还有病名虽然相同，但病的形态相反，也使用这个方剂，那么其中就全是与病情相反的药物了。总之，想要使用古方，必须先审察病人所患的症状，确认都与古方前面所列的症状相合。还要进一步检查方中所用的药物，确认没有一味不与实际出现的症状相合，然后才能施用；否则就必须加减药物。如果无法加减，就另选一个方剂，绝不能道听途说，听说某个方剂能够治疗某种疾病，便不论病因是否相同、症状是否有出入，冒昧地施治。即使所用的药物全都源自古方，造成的危害反而会更大。卷上　方药 汤药不能完全治疗疾病论

译《内经》的治病方法，以针灸为根本，再辅以砭石、熨法、沐浴、导引、按摩、酒醴等方法。不同的疾病各有适宜的疗法，缺少任何一种都不可以。服药的功效在于药物进入肠胃后，药气向四方输布，没有不能运行到脏腑经络的。如果病邪位于筋骨肌肉之中，疾病就属于有形之病，药物的气味不能发挥功效。所以必须采用针灸等方法，直接从疾病所在的部位入手，调和血气，驱逐风寒，这才是切实而有依据的治疗。何况即使只讨论服药，单单使用汤剂，也不能完全治好疾病。汤剂有荡涤之意，药力运行迅速，药质轻，药力容易过去而不留；只有病在营卫、肠胃的，药效才会更加迅速。其余各种疾病，有的适宜丸剂，有的适宜散剂，有的适宜膏剂，医生必须预先准备，以应对一时的急需；根据疾病所在的部位，周详曲折地施治，这样疾病就无处隐藏。所以天下没有难以治疗的病症，所使用的药物往往都有神奇的效果。这就是扁鹊、仓公所说的禁方。如果像如今的医生那样，只用一剂煎药治疗，只有病后调理才使用滋补的丸剂、散剂，就把圣人的良好方法全部废弃了。即使用药没有错误，但与病情不相适合，最终也很难取得疗效。所以扁鹊说：世人所忧虑的，是忧虑疾病太多；医生所忧虑的，是忧虑治病的方法太少。近来疾病的变化越来越多，而医生治病的方法却越来越少，这就是顽固难治的疾病日益增多的原因。卷上　方药 本草古今论 本草学起源于神农，所载药物只有三百六十种。神农是开天辟地的圣人，与天地合为一体，确实能够探究造化的精微，穷尽万物的道理，所写的每一个字都精确无误，不像后人那样凭推测才有所知。所以针对症状施治，疗效就像回声应声一样迅速。张仲景各种方剂中的药物，全都以这部书为依据。药物品种并不多，但运用起来神妙变化，已经没有什么疾病不能治疗了。此后，药物的种类一天比一天增多，到陶弘景时增加了一倍，达到七百二十种。后世的药物种类一天比一天增多。凡是中华和夷地的奇异草药、罕见药品，试用有效的，医生都取来使用，〔原文“肛有成书”疑有讹字〕。到了明代李时珍时，〔原文“增皆取而用之，代有成书”疑有严重讹乱〕。到了明代李时珍，他增补唐慎微的《证类本草》，编成《本草纲目》，考察各种记载的异同，辨别真伪，考究药物的产地，汇集各家的学说，于是本草学更加完备。这就是药物种类由少变多的原因。至于药物的功效，也是后人通过试验才知道的，所以它们能够治疗的疾病越来越广。然而这些都不如《神农本草》所记载的那样纯正真实、准确可靠。所以宋代有人说：使用神农所记载的药物，没有不见效的；陶弘景增加的药物，已经不很有效；至于后世增加的药物，则有万分之中也不足以凭信的。至于后世的解释，大多是看到古方用某味药治疗某种疾病，就增加注释说它能够治疗这种病。有时古方治疗某种疾病，所用药物不止一味，却有人误以为方中的这味药是专门治疗这种疾病的。更有凭自己的意思推测出来的说法。还有偶然治好了一种病，实际并不是这味药的功劳，却强行把疗效归在它身上的。种种说法都难以令人相信。至于张洁古、李东垣一类人，认为某味药专门归入某条经脉，就更加牵强附会了；这些内容详见《治病不必分经络脏腑篇》。所以讨论本草，必须以神农的著作为根本，其他说法则一定要仔细审查选择后再遵从。还必须在疾病中验证过，然后才能相信。还必须考察古方中曾经使用过的药物；可以内服采用的，就内服采用，其余的只能用于单方和外治的方法。又有后世所谓的奇药，有的出自深山穷谷，有的出自特殊的地方和异域，是前代从未有过的；后人使用它们，往往能取得奇效。这是偏僻地方的特殊气候所孕育的药物，是造物的机理随着时间逐渐泄露出来，因此能够治疗古方不能治疗的奇病。博学多识的君子也应当认识这些药物，以扩大见闻；这又是本草记载以外的内容了。卷上　方药 药性变迁论 古方所使用的药物，在当时疗效显著，本草也明确记载了它的功效；如今按照古方使用，却有时有效、有时无效，这是什么原因呢？大概有几个方面的原因：一是各地地气不同。当初刚开始使用这种药物时，必定是在它原本出产的地方采集；那是它本来生长的土地，所以药气浓厚而药力完整；后来把种子传播到其他地方，地气发生变化，药力就变弱了。一是药物种类不同。凡是事物都有不同的种类，古人采集的必定是最为贵重的品种。后世相互传种时，必定选择容易繁殖的来种植，未必都是最为贵重的品种。东西虽然不是假的，但品种已经不同了。一是天然生长与人工培育不同。当时采集的药物，都生长在山谷之中，元气尚未耗散，所以得到的药气特别浓厚。如今都靠人工种植，既没有山谷中的真实地气，又加上灌溉的作用，于是药性变得平淡而薄弱了。一是名称和实际药物发生了讹误。当时药物不在市场上出售，都是医生自己采集并储备。后来有些不常使用的药物，后人想得到它们来使用，便四处寻找访求，有时误用其他东西来充当，有时用别的品种代替。又因为药铺中没有储备，便用相似的东西欺骗别人、谋取利润，于是这种药就失去了本来的真实面貌。药物发生变迁的原因，实际上不止一个方面。药性既然不同，即使辨察病情极其准确，处方也极其恰当，无奈所用的药物已不是当时的药物，即使有效也不能确定。如今的医生只知道固定方剂，至于药物则让病人家属到药铺购买，所以药材真假难以辨别。即使有神医，也不能用假药治疗真正的疾病。卷上　方药 药性专长论 药物治疗疾病，有些功效可以解释，有些功效却无法解释。比如药性温热能够治疗寒证，药性燥烈能够治疗湿证。芳香药能够疏通气机，滋润药能够生津，这些功效是可以解释的。同样都是发散药，桂枝却能发散太阳经的病邪，柴胡则能发散少阳经的病邪。同样都是滋阴药，麦冬却能滋养肺阴，生地则能滋养肾阴。同样都是解毒药，雄黄能够解除蛇虫之毒，甘草能够解除饮食之毒；这些功效已经有些无法完全解释了。至于鳖甲能够消除痞块，使君子能够杀灭蛔虫，赤小豆能够消除皮肤水肿，蕤仁生用能使人不眠、熟用能使人多眠，白鹤花能够使肉不腐而骨腐，这些功效就完全无法解释了。这就是药物各自特殊专长的功效，也就是所谓的单方、秘方。然而人们只知道那些无法解释的功效属于药物的专长，却不知道常用药物之中，也各自有特殊专长的功效。后人有的不了解这些专长，所以不能运用；有的天天使用却忽略了它们，因此都不能充分发挥药物的功效。懂得医术的人，应当广泛收集奇特的方剂，深入明白药物的道理；这样遇到奇异的病症时，都有治疗的方法，运用变化无穷。当年神农撰写《本草》时，既不能只看药物的形状就立即认识它的药性，也不可能把每味药都亲自反复试验后才知道，却竟然能够深入了解药物的功效，而且使用后必定见效，这难道不是因为他与造化暗中契合，而不是后人的思虑所能达到的吗？卷上　方药 煎药法论

译煎药的方法，最应该深入讲解；药物是否有效，完全取决于此。烹煮禽、鱼、羊、猪，如果失去调理，尚且能够损害人体，何况药物专门用来治病，怎么可以不讲究煎制方法呢？这些方法记载在古方的末尾，种类各不相同。例如麻黄汤，先煎麻黄，去掉浮沫，然后加入其余药物一起煎，这是主药应当先煎的方法。而桂枝汤则不必先煎桂枝，服药以后还必须小口喝热粥来帮助药力发挥，这是另一种方法。例如茯苓桂枝甘草大枣汤，就要用甘澜水先煎茯苓。例如五苓散，要用白饮调和服下，服药以后还应当多喝温水。小建中汤，要先煎五味药，去掉药渣，然后加入饴糖。大柴胡汤，要先煎五味药，去掉药渣，然后加入饴糖。大柴胡汤，要煎到药液减少一半，去掉药渣后再煎。柴胡加龙骨牡蛎汤，要等药煎成以后再加入大黄。至于煎煮的多少，有的把水煎去一半，有的把十分的水煎去二三分，有的只煎一二十沸。煎药的方法多得数不尽，而且各自都有道理。大体说来，发散类的药以及芳香类的药，不宜煎得太久，要取其药性较生而能疏通发散的作用。补益、滋腻类的药，适宜多煎，要取其药性煎熟而能停留蓄积的作用。这就是煎药的总原则。所以，药方虽然已经对症，但煎法失当，药物必然不会见效。因为病家中平常经常服药的人，或许还能够按照方法来做；那些粗疏而贫困的人家，哪里能够按照方法炮制，所以疾病难以痊愈。如今的医生尚且不能懂得这些，何况病家呢？上卷　方药 论服药的方法 疾病能否痊愈，不只是药方必须对症；即使药方已经对症，如果服用不得法，不但没有功效，反而会造成伤害，这是不可不知道的。例如发散类的药剂，是要把风寒驱逐到体外，必须趁热服下，并用温暖的被子覆盖身体，使药气运行于营卫之间，热气周遍全身，带着风寒从汗中解除。如果药只半温就喝下，仍然迎着风坐立，或者【原文“或公寂然安卧”疑有讹误，语义不明】安静地躺着，那么药就会停留在肠胃中，不能发汗，风寒没有自行暗中消散的道理，反而会使营气受到风药的损伤。能够通利的药，是要使积滞得到化解并向下排出，必须空腹一次服下，使药性鼓动起来，推动污浊之物从大便排出。如果把药和饮食混在一起服用，新旧食物相杂，药气又与食物相互混乱，药性就不能专一，食积反而会更加顽固。所以《伤寒论》等书所说的服药方法，有的适宜热服，有的适宜温服，有的适宜凉服，有的适宜冷服；有的适宜缓服，有的适宜急服；有的适宜多服，有的适宜少服；有的适宜早服，有的适宜晚服；有的适宜饱服，有的适宜饥服；还有的适宜用汤剂而不宜用散剂，适宜用散剂而不宜用丸剂，适宜用膏剂而不宜用圆剂。针对病情的轻重、大小、上下、表里，治疗方法各有适宜。这些都是确定不移的至理，深入思考其中的道理，就一定能够真正领会。上卷　方药 论医生必须备齐药物 古代的医生，所使用的药物都是自己准备的。《内经》说：“掌管气化者准备齐全药物，就不会遗漏应当使用的药物。” 当时韩康卖药，并不只是卖药，实际上是在治病。韩愈《进学解》说：“牛溲、马渤、败鼓之皮，都收集并储藏起来，特别需要时没有不能使用的，这是医师的高明之处。” 如今北方人称医生为“卖药先生”，由此可知医生自己准备药物的情形。宋代以后，逐渐有了只开药方而不准备药物的医生，他们的药都从药铺中取来，如今全天下都是这样。卖药的人不懂医术，这还可以理解。可是行医的人竟然不懂药物，那么药材的正误、真伪就完全无法辨别；医生与药物彼此不相熟，即使药方没有错误，药物出错的地方也会很多。而且古代圣人治病，只有感冒一类的疾病以煎剂为主，其余疾病大多使用丸剂、散剂。这些丸剂、散剂中，有些不是一时之间能够配成的。假如遇到紧急的疾病，必须使用丸剂、散剂，等到丸剂、散剂配成时，人已经死了。又有些疾病只需服一丸就能痊愈，但配药时不能只配一丸。如果病家只有一个人而只配一料，那么除了一丸以外，其余的药都将没有用处。只有医生家中配制药物，把它留下来等有需要的人使用，才不会最终被弃置。又有些药物平常不常用，也不容易得到，储藏数年也难遇到一次使用；药铺里因为没有人询问，也就不会准备。只有医生自己储藏这些药物，才可以应付意外的需要。至于外科所使用的煎方，不过是疏通、调和营卫罢了。如果要护心托毒，全靠各种丸剂、散剂的力量，而这些药物都贵重且难以得到。再加上需要锻炼炮制的药物，修制配合不是一二日的功夫，所需费用又很大，也不能只为一个人配制一二丸。至于外治所用的围药、涂药、升药、降药，有的用于保护肌肉、腐蚀坏肉，有的用于止血、行瘀，有的用于止痛、止痒，有的用于提脓、拔毒，有的用于生肌生皮，有的用于续接筋脉、连接骨骼；又有熏蒸、烙灸、吊、洗、点等药物，种类各不相同，而且每种病症又各有差别，都不是一时之间能够备齐的，尤其必须平时预先配制。可是如今的医生既不懂得这些方剂，也不讲究这些方法；又【原文“又资本以蓄药料”疑有缺字或讹误】没有资本来储备药材，偶然遇到重症，内科除了一剂煎方以外，再没有其他方剂；外科则除了膏药以外，也没有其他药物。即使有所准备，也只是取一二味极其便宜、极易得到的药物，作为敷衍应付的工具，这样怎么能够使极其危重、险恶、奇特、严重的病症起死回生呢？所以，药物是医生家中不可不全部备齐的东西。上卷　方药 论乩方 世上有些人画符请仙来求取药方，他们写出的方子，固然有极其浅陋、极不规范、完全不合典籍，而且不能治病反而误人的；也有极其高明、古奥、奇特而稳妥的，用来治病却能取得神奇疗效。那些仙人有的假托吕纯阳的名义，有的假托张仲景的名义。他们所开的方子也宛然像是吕纯阳、张仲景留下的方法。这件事非常奇异，但其中也有道理。所谓乩，本来就是一种感应的机关。人心的感召没有什么不能相通的，既然诚心求治，就必然会有能够治病的鬼神来回应。即使不是真正的吕纯阳、张仲景，也必定是前世精通医理、却没有遇到时机而死去的人；他们的神识一时不散，游行于天地之间，因感应而来，显露自己的才能。恰好这个人的病将要痊愈，于是得以遇到他们，这也有一定的道理。他们开的方子未必全都有效，但一定都有道理，反而不如世上的时医用相反的药物来伤害人。至于决定生死的地方，他们不肯明确说出，这是因为天机不能轻易泄露。至于那些不通顺、不合典籍的方子，是因为主持扶乩的人技艺不精，或者病家的心意不诚，并不是真正的乩方。上卷　方药 论热药误人最为猛烈 凡是药物误人，即使不对症，如果不是与病情相反的药物，也不能杀人。即使药性与病情相反，只要药性平和，也不能杀人。

译药性与病情相反，药性又不平和，但用药很轻，也不能杀人。药性既然相反，药剂又用得很重，但方中有几味药是对症的，或者有几味药能够解除这种药性，也不能杀人。即使兼有上述几种危害，或者这个人的病很轻，或者这个人的精力强盛，也不能杀人。误用药物杀人，竟然要经过这么多条件，所以世上的医生大半都误治，却也没有看到他们每天杀死几个人。即使真的因此杀了人，也是病势辗转发展、因循拖延，最终到了死亡，死者自己并没有察觉。那些侥幸没有死去，或者逐渐自行痊愈的人，反而把误用的药说成是这个方子的功效，又转而用它误治其他人。所以他们终身误害别人，却不知道自己的过错。只有大热、大燥的药，杀人最为猛烈。因为药性属热的药，往往带有毒性；而且阳热之性急迫猛烈，一进入脏腑，血就会涌动，气就会上冲。如果这个人的阴气本来就虚，或者正值天气酷热，或者这个人受到暑邪、热邪的损伤，一旦投用热剂，两个火邪相互争斗，就会出现眼睛发红、大便闭塞、舌头干燥、牙齿干枯、口渴心烦、肌肤干裂、精神躁动等各种恶候，一时之间全部发作。医生和病家都没有察觉，有的说应当进一步引火归元，有的说这是阴症，应当加重使用热药，并辅以大补的药物。这个人七窍都流血，辗转呼号，样子就像服毒而死。病家完全不认为这是过错，医生也洋洋自得，认为病情发展本来就应当如此。总之，愚蠢的人喜欢服用补益、温热的药，即使死了也不后悔。我亲眼见过这种情况，不止一次流着眼泪劝说，但医生和病家没有一个肯听从，难道这不是所谓的命吗！大寒的药也能够杀人，只是发作的势头必然缓慢，还可以设法挽救；不像大热的药，确实绝对无法挽救。至于极其轻淡的药，误用也能杀人，这是因为这个人的根本元气非常薄弱，或者病势已经危急。所以稍有误治就能发生变故，这也不能全都归咎于医生杀人。上卷　方药 论薄贴 如今所使用的膏药，古人称为薄贴。它的用途大致有两种：一种用来治疗表证，一种用来治疗里证。治疗表证的，例如拔脓去腐、止痛生肌，以及遮挡风邪、保护肌肉之类。这种膏药适宜制得轻薄，并且每天更换，这个道理人们容易知道；治疗里证的，有的驱逐风寒，有的调和气血，有的消除痰积痞块，有的强壮筋骨；方剂很多，药物也随着病情加减。这种膏药适宜制得厚重浓稠，并且长久贴敷，这个道理人们难以知道，为什么呢？因为人的疾病由外部向内部传入，流行于经络脏腑之中的病邪，必须服药才能驱除。如果疾病已经有固定的部位，在皮肤、筋骨之间，可以按压而找到，就用膏药贴敷，闭塞其气，使药性从毛孔进入腠理，疏通经脉、贯通络脉；或者把病邪提出来，或者攻散它，比服药更有力量，这是最精妙的方法。所以凡是病邪之气聚集、血液凝结而形成有形病变的，薄贴的方法最好。只是制作膏药的方法，所取的药必须真实优良，心意志向必须诚恳，火候必须达到要求，这样才会有效；否则不能奏效。至于敷、熨、吊等各种杂法，道理也相同，只在于高明的医生能够灵活变通运用。上卷　方药 论貌似古方而欺骗人的方剂 古代圣人创立方剂，不过使用四五味药而已。他们审察药性，精细而准确到了极点；他们察看病情，真实而确切到了极点。方中所用的药物，必定准确对应病情，没有丝毫差错；没有一味药是泛泛使用的，而且能够用一味药兼治几种病症。所以药味虽然少，却没有一种病症不能涵盖。后世的人如果能够审察病人的疾病，与古方所治疗的疾病没有一点差别，就完全使用古方治疗，没有不立即见效的。但是天下各地的风气各不相同，人的禀赋也各有差异，因此不得不根据古人所制定的治疗主病的方剂，稍微增减药物，于是药味就增加了。又有时病名相同而症状很复杂，难免想要兼顾，于是随着症状增加一二味药，药味又增加了。所以后世的方剂药味增多，并不是因为他们喜欢把方子弄得杂乱。只是后世医家的学问不如古人，不能用一味药兼治几种病症，所以才把简略变成了繁杂。这仍然没有失去周密详尽的用意。而且古方的制定本来就有加减的方法，病症复杂地同时出现时，也有药味较多的剂方，药味多到十余种。唐代以后的方剂，用药逐渐增多，都是这个道理。可是近世的医生动不动就说要效法汉方，药物只用四五味；这四五味药中如果使用浮泛轻淡的药物，即使不对症，也还没有大的危害。那些迎合时尚的人，竟然把人参、附子、干姜、苍术、鹿茸、熟地等峻补辛热的药物，不论是伤寒还是暑湿，只用这几种药轮流更换，拼成一个方子；种种都与病情相反，每次使用都必然杀人，却一点也不悔改，既不辨别病情，也不审察药性，更不查考方书，还以为这就是汉人的方法。唉！如今所学习的汉人方剂，为什么会这样毒害人啊！这种风气起源于近来的时医，他们喜欢发表高深的议论来欺骗人；又因为人们喜欢温补，富贵人家尤其如此。如果不这样做，医道就无法推行，所以人们争相仿效，以致危害不断。哪里有读书考究古理、深入思考并亲身体验的君子出来挽救这种局面，那也将是世道和百姓的大幸啊！下卷　治法 论司天运气 邪说之外，还有欺骗人的学问，还有道听途说的学问。什么叫作欺空的学问？喜欢发表高谈阔论和奇异见解，来使人感到惊骇；或者抄袭前人的话来显示自己学问渊博，他自己也知道其实完全不懂，只是料想别人也没有办法深入考究。这就是欺骗人的学问。