医学集成卷四

译自神农以来，著书立说的人不下几十上百位。然而这些著作各有长处和短处。先生舍弃它们的短处，取用它们的长处，汇集百家之长，编成这部集子；温、凉、攻、补并不拘泥于一端，而是根据证候选择方剂，足以供实际应用。古人说：“最上等的是树立德行，其次是建立功业，再其次是著书立说。” 先生这部书，确实是通过著书立说而建立功业、树立德行，并使其流传无穷。我有志于这门学问，只恨尚未窥见其中一斑，常常亲自承受先生的教诲。每次另行请教时，先生都口头讲解、用手指示，内容层层出现而无穷无尽，由此可知他的学问底蕴深厚。书编成后，先生命我作序，于是我写下浅俗的话作为序文。时在同治十三年，岁次甲戌，清和既望，香圃骆世馨撰。自序 同治癸酉年，我廉已经七十岁了。回想年轻壮年时期的经历，实在不忍回首。幼年时奉父亲之命学习诗文词赋，请老师教授课读，背着书箱跟随老师游学，历经了许多年。道光丙申年，父亲去世，我心中有许多遗憾，于是广泛阅读、搜求奇书，没有什么不学习的。道光壬寅年，突然患了足疾，一步也难以移动。请医生调治，浪费了很多钱，后来脚不能动，手不能抬，颈项强直、筋骨疼痛，瘦得骨头好像柴一样。疾病持续了五年，看过一百多位医生，几次濒临死亡，幸而还留下了一口残气。因此购置医药书籍，遍查治疗足疾的方法，见到古书所立的方剂，以及医家所使用的药物，如舒筋、除湿之类，全都逐一用尽，最终还是没有效果。我按照字形中带有“足”旁的病名搜寻，忽然在痿躄类中找到了五种痿证，于是遵照方法调理。先服丽参、银花来解除前面药物的影响，接着服用补中之剂来补益正气，手、足、头、颈都能够活动了。服用十全大补，去掉川芎、茯苓，加入附片、枸杞、巴戟、鹿茸，服了几剂便安定下来；又改成丸剂服用，各种病都消失了，行走也恢复正常。唉！医道衰败废弛，已经很久了。从此我重新开设药铺，广泛收集医药书籍，细心考察研究，大约用了十年，才把这部书刊行于世。我走遍了富贵人家和贫寒茅屋，诊治的病证很多，见过的疾病也很广；无论大病小病、久治不愈的沉疴，随手治疗便见效。不过最终还是免不了替别人做嫁衣罢了。于是我退居田间，教孩子读书，教育孙辈。刚过了两年，恰好本县县令陈公芗墀来治理双邑，他的幕友吴又香患失血症，许多医生治疗都没有效果，吴又香多次来请我，我不得已便前往诊治。初次见到陈公时，他礼贤下士，很有儒者的风范；无论言谈还是起居，都以隆重的礼节相待。又香的病痊愈后，我们往来十分密切，吟咏唱和，前后共八年，这已经足以成为我一生的幸事。而芗翁从不埋没人才，每当拜见上级长官、会见同僚时，便到处替我宣扬声誉。因此，渭春中丞、廉生方伯，以及督、藩、臬、道等各级官员和各州府县，都对我礼遇周到。我在各处所作的病论、所拟的药方，以及所解释的药性，数量很多。陈芗墀劝我在前面刊刻，吴贯槎劝我在后面刊刻，他们还各自赠送匾额，但我始终不敢刊行。为什么呢？我对从事这门小道并不安心，实在担心将来到了九泉之下，难以在地下见到双亲。若不靠诗文词赋流传，而靠这门小道流传，不仅会被医家耻笑，也确实太辜负父母的心意了。近几年来，门人想要把它付梓刊刻，但无奈我精力衰竭、精神疲惫，难以进行编辑。幸好同县已经退休的训导季君馥垣，熟悉灵柩之学，精通法律，便和同胞弟弟仕鹏一起出面怜惜我这部书。他们说，几十年的功夫和辛劳，怎么忍心在一天之内把它弃置呢？于是竭力为我校订。让三子永钟抄写了一年才完成，并把大小铜人、针灸等内容一并交付刊刻，使天下同好者共同欣赏。有人理解我，也有人责怪我，我也已经不再稍加计较了。清臣自记。凡例 这部书的编集，是把广博的内容归纳为简约，把晦涩的内容阐明清楚，使从事医学的人打开书就能明白，从而不致发生亥豕鲁鱼之类的文字错误。这部书广泛汇集名家的精华，删去繁杂而趋于简明，容易翻阅，随时可以考察研究，清楚得如同看见火一样，以免除查找的困难。从事医学应当从伤寒入手，辨明十二经络。每一经中都有阴阳，无论病在经还是在腑，都有寒热、表里之分；如果辨别不清，临证时必然会出错。从事医学应当从名家入手。先讲明六经的法则，之后再弄清药性的寒热。如果只是读些残缺的古书和抄本小说，年少时开始学习，到了老年仍然模糊不明，不过是把最先接受的说法当作主导罢了。医学法则由前人订立，具体运用则在于自己。学习医术的人必须有灵活的悟性，救治病人全靠灵活运用的方法。如果拘泥成规、机械行事，就很难取得疗效。古人创立方剂，本来就有君、臣、佐、使的配伍关系，药味并不多，疗效却像鼓槌击鼓一样迅速。有时是在静中包含活动，也是在活动中包含安静；有时要在阴中寻求阳，也要在阳中寻求阴，必须反复审慎，千万不要杂乱拼凑成方。《本草》所记载的药品有三千种，常用的不过三百种。应当在这二三百种药物中，考察它们的五味、五色，辨明寒、热、温、平，还必须详细考察真伪，这样运用起来才会灵验如神。药品无论贵贱，总要以含有精华汁液、具有气味的为好。千万不要好奇，喜欢另立药物名称，到了药铺反而无人知晓，只能胡乱挑拣，误害人的性命。药物的灵验，不在于贵贱；方剂的灵验，不在于药味多少。药物要选真实可靠的，方剂要符合证候；如果使用稀奇难买的药，富裕的人会耽误时日，贫穷的人就只能束手等死了。各位名家各有自己的长处。有人长于温补，有人长于攻下，有人长于清凉，有人长于和解，有人长于扶助阳气，有人长于滋养阴液，有人长于补益先天，有人长于培补后天，有人长于妇科，有人长于儿科；我把他们各自的长处全部摘录下来。关于医理的学说，见识深的人能看出深意，见识浅的人只能看到浅处。自长沙张仲景以后，医书接连出现，各自坚持一种见解，想求得全面通晓各家医术的人，几乎没有。学力深厚的人很少临证，临证很多的人又往往学力不足。很少临证的人，仗恃自己的学力，任意批评、驳斥前人；临证很多的人，胸中没有真实依据，只会捕风捉影。由此可知，纸上空谈和糊里糊涂、盲目行事，本质上是同一回事。这部书每论述一种疾病，就记载一个方剂，有时记载几个方剂；其中有些内容精彩丰富、难以尽收的，就列入补遗，以便阅读查看；同时还记载针灸穴位，作为外治的一种辅助。至于穴位的位置，必须查看铜人图才能知道。每一个病名都标出纲领，使人知道它的大概。即使还没有追究根本、穷尽源流，也说明了它的始末，仍然可以为学习者树立标准，作为指南。《内经》说：“掌握了要领，一句话就能概括；没有掌握要领，便会散乱无穷。” 一句话可以概括的要领，就是“阴阳”两个字。疾病虽然千头万绪，总不超出五脏六腑；而脏腑的各种证候，也总不超出阴阳。后世妄自设立各种名目，舌证有三十六种，喉证有七十二种，疽证有二十四种，类似这样的分类难以列举；何况这三类也不过是分别阴阳而已。

译古人治疗疾病，以望、闻、问、切为要；后世舍弃其中前三者，只重视切脉，浪费笔墨，在浮、沉、迟、数之外画蛇添足：一种病分成几十种脉象，一种脉象又分成几十种证候，扰乱人的心目。为什么不在“望”字上增加几十种望诊，在“闻、问”上增加几十种闻诊、问诊呢？总之，《内经》以正常人的脉象作为标准，观察是否有余或不足，再从四种基本脉象入手探讨，这样就可以得到正确的判断了。五脏六腑本来调和而没有疾病，如今的人却自己寻找疾病，壮年时喜欢服用参、茸、桂、附以及一切强筋壮阳的药物，却不知道补益一个脏腑就会损伤几个脏腑，到了老年便没有药可以服用了。精、气、神是人体最宝贵的东西，得到它们就能生存，失去它们就会危险；根本一旦受损，各种疾病便会丛生，再加上嗜酒吸烟、任性纵欲，怎么能够延年益寿呢？把它比作灯，油耗尽了，灯也就熄灭；把它比作鱼，水干涸了，鱼也就困顿了。想要求得长生，必须把饮食看作最好的方药，把独自睡眠看作延年益寿的妙品。富贵人家的疾病难以治疗，一旦染病，每天更换几位医生，先清、再表、第三攻、第四补，任意胡乱施治，结果使轻病变重，重病变得危险。贫苦人家的疾病反而容易痊愈，只是请医生难，取药更难；把病情说明、把药抓来，往往不久就能痊愈。虽然不全是这样，但大多如此。医生治疗疾病，务必要品行端正，不能在这里说那里，尤其面对寡妇和闺阁女子，更应当谨慎。诊脉以后，要说明脉象和证候属于什么病，主要使用什么药，依据哪位医家的方法；即使证候危险，也要从容告诉对方，千万不要趁人危急妄取钱财，以致败坏自己的声名。病人请医生诊治，务必要真心恭敬；在医生看病以前，应当说明发病的原因，不要让医生猜测病因。苏东坡说：“我只是求病痊愈罢了，难道是为了让医生为难吗？” 你不知道医生被你弄得为难，你自己的身体也会更加受医生拖累。请医生的人应当明白这一点。病人取药，不要吝惜银钱，务必要寻求上等的灵验药品。如果只图便宜，处处打折扣，亏损人工和成本，药物的质量一定难以保证。卖药的人只图获利，买药的人白白损失钱财，而病人则含冤受苦。开药铺的人，务必要采购上等药材，遵照古法炮制；宁愿让人说我的药贵，也不要让人说我的药是假药。这样做可以造下无限的功德。把假药当真药，误害人的性命，活着的人容易欺骗，冥府的法则却难以逃避（“逭”音à，逃避）。（原文句末括号。） 人的身体上有形的疾病可以治疗，无形的疾病却难以医治。例如风、寒、暑、湿，六欲、七情，疮疡、癣、疥，都属于有形的疾病，医生能够施治。无形的疾病，例如品行不端、不顾声誉、奸诈机谋、心术完全败坏，最终酿成怪病；这种无形的疾病，医生无法治疗。书上说：“这是自己造下的罪孽，谁也不能使他活下来。” 人必须悔过改向善道，这样百种祸患中还可以挽救两三种；否则还会遗祸后代，很快就会衰败灭亡，比传尸痨更加狠毒。针灸治疗各种疾病的技术，起源于岐伯，详细记载于《灵柩》。用针灸治疗各种疾病，疗效很快就能显现；只是这种神奇的技术，自汉代以后便失传了。精通穴道的人，常常很难遇到（“觏”音ò，遇见）。（原文句末括号。）我对此常常感慨，已经很久了。道光戊申年，我忽然从杨子坚处得到四幅铜人图，与《医宗金鉴》《针灸大成》中的内容没有不同。我细心研究了三十多年，凡是遇到疾病，施治便见效。于是我特意把它们表明并刊出，为掌管生命的人指出一个准则。《医学集成》第一卷 阴阳各论 阴阳这一道理，开始于一，终结于八。伏羲画出八卦来开启它的源流，文王推演八卦来彰显它的变化。所以一分为二，阴阳既然判定，阴阳相对相待的数理也就产生了。阴阳既已判定，天地的位置也就确定了，主宰万物的道理也随之确立。天地的位置确定，四时运行而万物生长，于是可以知道人的生生化化，也不过就是阴阳的作用罢了。所以卦有乾、坤，人有男女，因此说：乾道形成男子，坤道形成女子。乾道形成男子，是由于坎卦中间的一阳爻形成的，属于奇数；坤道形成女子，是由于离卦中间的二阴爻形成的，属于偶数。这种阴阳奇偶的道理，确实是万物生生不息的根本机理。天地阴阳 天地之间有阴阳。太阳属于太阳，月亮属于少阴，这是天的阴阳。水属于太阴，火属于少阳，这是地的阴阳。天如果没有阴阳，就没有晦暗和光明；地如果没有阴阳，就没有消减和增长；天地如果没有阴阳，就失去清明安宁；万物如果没有阴阳，就无法生长变化。由此可知，天地如果没有阴阳，天地也就混沌在无形无象的境界之外；阴阳如果没有天地，阴阳也就湮没在太极之中。这就是天地阴阳的道理，确实是万物生长变化的根源。人体阴阳 人体有阴阳，也就是肾和命门所藏的真水、真火。真水就是元阴，能够使万物生长、建立，也叫元精；真火就是元阳，能够使万物产生、变化，也叫元气。元精、元气，就是人生成和变化的元神。生命之气与天相通，全靠这一点，这就是阴阳建立生命根基的所在。（原文“唯”作“惟”。） 阴的根本在于两肾，阳的根本在于命门。两肾就像坎卦外面的两个阴爻，分布在命门之外；命门就像坎卦中间的一阳爻，处在两肾之间。所以道家称它为丹田，梁邱子称它为子户。医家认为精气藏在其中，称它为子宫。男女交合，精气在其中承受生命之命，这就叫作命。精气出入的地方就是门户，所以称为命门。命门是精气的居所，是水火的居处，确实是先天的北阙、后天的根基。人体阴阳的道理，是学习医术的人应当用心研究的。疾病有阴阳 疾病有阴阳之分。怕热属于阳，怕冷属于阴；病在表属于阳，病在里属于阴；病在上部属于阳，病在下部属于阴；喜欢喝冷饮属于阳，喜欢喝热饮属于阴；喜欢活动属于阳，喜欢安静属于阴；喜欢明亮属于阳，喜欢昏暗属于阴；话多属于阳，不说话属于阴；面色发红属于阳，面色晦暗属于阴。新病在早晨病势急迫，是阳邪旺盛；到了傍晚病情危重，是阴邪旺盛；久病白天安静，是阳虚；夜间安宁，是阴虚。至于阴中有阳、阳中有阴，更应当仔细观察。药物有阴阳 药物有阴阳之分，应当知道哪些适宜、哪些禁忌。桂、附、干姜、吴萸、枸杞、故纸、巴戟、鹿胶、苁蓉，都是阳药；阳虚寒盛、六脉微迟的人适宜使用，阴虚而脉大的禁用。生地、龟胶、白芍、女贞、丹皮、知柏，都是阴药；阴虚热盛、六脉洪数的人适宜使用，阳虚而脉细的禁用。麻黄、桂枝、细辛、羌活、川芎、升麻，味辛而药性上升，属于阳药；寒邪在表、体内没有烦渴、六脉浮紧的人适宜使用。热邪在里、大烦大渴、六脉洪滑，或者阴虚而脉数的人禁用。