医学集成卷四

译清臣说：我一生多病，开始学习行医后，凡是给人诊脉看病，一定先分析病情，然后拟定方剂，注明属于什么证候、应当使用什么药物、采用什么治疗方法，使医生有依据，患者也能明白，以便日后更改药方。即使另请医士，也能了解此前的治法，心里更有把握。这是行医的道理，务必要虚心领会，以救活人为念，千万不要固执己见、顽固不通，自以为是而误害他人性命；最终自己也会偿还这条命。要慎重。恭敬论述。吴又香老夫子患病时，六部脉象浮、大而中空，面色发红，嘴唇鲜红，这是虚阳浮露在外。所吐的血满地凝成血团，确实是因为误服寒凉药物所致。治疗方法应当温暖中焦、固护肾气，以镇摄阴血；但眼下血已经离开经络，不能骤然用热法，也不可骤然止血，必须引导血液归回经络，使其丝毫不妄行，随后再用调理脾胃、健脾和胃的药物，病患自然会痊愈。不知是否妥当，谨此呈上。恭请芗翁明府大人斧正。引血归经方。酒白芍六钱，炙甘草二钱，川郁金三钱，花蕊石二钱，降真香二钱，以侧柏作药引。这个方子采用甲己化土的方法：用白芍比拟甲木，以收敛肝血；用甘草比拟己土，以培补脾胃；川郁金能够疏通十二经络；花蕊石运行血中的气；降真香运行气中的血；以侧柏作药引来调和血液、滋生血液。这样不直接止血而血自然停止，正是通过运行血液来达到止血的目的。服药到血液归入经络后，再服调理脾胃的药物，这是千古不变的方法。理脾健胃方。蜜黄耆八钱，焦于木三钱，炮姜灰一钱，西砂仁二钱，法半夏二钱，破故纸三钱，制附片三钱，益智仁二钱，花蕊石二钱，降真香二钱，以侧柏叶作药引。这个方子用黄耆、白术大力巩固中焦，用姜灰、砂仁、半夏醒脾培土；破故纸收摄肾气；附片温暖下元；益智仁使气纳入肾中；仍用花蕊石、降真香兼行阻滞之气。服到咽干唇燥时，去掉花蕊石，重加熟地、白芍，或者加入天冬、五味子；再服大补元煎或左右归丸，制成大剂量丸剂，便可取得成功，延年益寿。双流刘清臣恭敬拟定。我的论述。子和彭状元患病时，六部脉象洪大有力，口臭，呼吸粗重，里热过重，以致出现赤白相杂的腹泻，日夜数十次。如果不给予大剂量药物，很难迅速见效。治法应当放宽肠道、去除积滞，行散臭秽、驱除瘀血，慎用温热及收涩之品。谨拟一方列在后面。行滞逐瘀方。当归二两，白芍一两六钱，槟榔三钱，厚朴三钱，莱菔二钱，广香二钱，以苦薤子五个作药引。这个引方重用当归作为君药，使大肠有传导排便的条件，并护守肠中脂膏；重用白芍作为臣药，收敛肝气、滋养肝血，使木气不克制脾土，不致形成闭塞不食；用槟榔、厚朴作为佐药，推荡胸膈；用莱菔、广香宽利肠道、去除积滞；薤子行散臭秽、驱除瘀血。如果肛门像被火烙一样灼热，加黄连。如果出现里急后重，加大黄。服一剂症状就减轻，再服一剂就痊愈。恭敬论述。渭春中丞大人患病时，肝、脾二经的脉势滞涩，外在表现为眼睛发黄、小便发红，汗液流出后染黄衣服，这是阳黄证。治法应当燥湿利水，同时清退胆腑热邪，服三剂即可痊愈。恭敬呈给大人，请您斧正。燥湿退疸方。茅苍术三钱，焦白术三钱，粉猪苓二钱，白茯苓二钱，川泽泻二钱，西茵陈二钱，以三角风一把作药引，酒炒后与药物一同煎煮。这个方子用苍术、白术燥湿，用茯苓、猪苓、泽泻利水；茯苓去除气分的水，猪苓去除血分的水，泽泻去除肾中的各种水，茵陈退除胆经的余热；三角风用酒炒后作药引，能够驱除五种黄疸，服三剂即可痊愈。等到黄色完全退尽，才开始服用补脾固肾的药物，再用平补精、气、神的方剂善后，这样就可以长生不老了。我的论述。张少君患病，是阴寒凝滞所致，腮部和胁肋都肿了，嘴唇发白、面色发青，经脉纹理沉细；这种险危的征候，似乎是被清凉药物误治了。至今已经一个多月，实际上是阴气凝结。治疗方法，若没有麻黄就不能疏开腠理，若没有姜、桂就不能化解凝结；我再用调理脾胃的药物扶助正气、祛除邪气，谨拟两方列在下面。清肿破结方。焦白术三钱，西砂仁二钱，上安桂一钱，炮干姜一钱，麻黄绒一钱，以藿香作药引。外敷腮部肿胀方。硫磺二两，荍面一两，麦面一两，用热水调和后敷在肿处。过了三天，来信说肿已经消退，病也痊愈了；再寻求培补的方剂，可见用药对证，见效非常迅速。我本来只是庸医，竟妄自议论您的贵恙。封翁吴老大人，这是先天命门之火衰弱，不能温煦后天脾土，以致饮食减少，身体痿软无力，舌头黑得像墨一样，真阳完全被阴气蒙蔽。治法应当大力巩固中焦，宣通胸膈，峻补肾阳，温暖下元，使气纳入肾中，驱除阴邪、挽救阳气；这样就能长生不老，寿命超过百岁。谨拟一方，恭敬呈给廉翁方伯大人，若蒙您斧正，将是我的荣幸。延寿方。蜜北耆八钱，于潜术四钱，高丽参四钱，白蔻仁一钱，法半夏二钱，鲜枸杞三钱，杭巴戟三钱，制附片三钱，嫩鹿茸三钱，益智仁二钱，以煨姜、红枣作药引。这个方子用人参、黄耆、白术大力巩固中焦。用白蔻仁、半夏宣通畅达胸膈。用枸杞、巴戟峻补肾阳。用附片、益智仁、鹿茸温暖下元，使气纳入肾中。服药到口干舌红时，才加入熟地一两、当归八钱、官燕六钱、蒙桂三钱，把汤剂改制成丸剂，随意多服，这样精神就会强健牢固。清臣的弟弟说：公庭周老夫子身体不安，因为正值是非场中，其他医生都没有到，弟弟与您有亲谊，势难推辞。仔细察看病情，确实是因受伤并感受风寒所致；舌白面青，高烧不止。审察他的六部脉象，浮、沉都紧，明显是外感风寒，内有瘀血积聚。治法是驱散风寒，追逐瘀血。不知是否妥当，谨将此方呈给各位大人，请予斧正。散寒追逐方。羌活头二钱，西防风二钱，竹柴胡三钱，桂枝尖二钱，当归尾二钱，赤芍药二钱，桃仁泥二钱，鲜红花二钱，以生姜、甜酒作药引。这个方子前四味驱散风寒，后四味追逐瘀血；如果不出汗，排出的血也不多，再加麻黄一钱、大黄二钱。恭敬论述。

译贯槎吴大老爷，您的身体即使可以说是稍微调和，也还算没有妨碍。您年近古稀，脉象出于虎口，这是长寿的征象；何况先天、后天两方面都充足，属于阳脏、阳脉。您说这是怔忡，我认为不是。心中惕惕不安、仿佛有所震动的叫怔；心中筑筑跳动的叫忡；有外物触动而惊动的叫惊；没有外物触动而心中不安的叫悸。不过，怔忡、惊悸的名称虽然不同，治法并没有差异，不必服用蛮煎、正心丹、茯苓补心汤等方剂来治疗。我根据脉息有余来调理，怔忡、惊悸自然会消除，日夜都能安宁，各种疾病也都会消失；再能怡养本性，福气和寿命就会延长。脉息有余方。生地、熟地各八钱，明天冬四钱，寸麦冬四钱，全当归三钱，赤芍药二钱，杭菊花二钱，白云苓二钱，熟大黄一钱，元明粉一钱，以竹心、车前作药引。这个方子完全采用滋养肾水、养肝，消散风邪、解除热邪，平抑肺金、润燥，以及推荡郁积热邪的方法。等大便通行一两次后，早晨服天王补心丹，晚上服归脾汤，病患就会立即痊愈。随后作《怡养曲》赠给彭山县的吴贯槎，他是一位清廉的官吏，籍贯隶属湘南。秋试落第后，他由秀才投身军旅，攻克收复数座城池，因武功被选拔任用；虽然年过六十，搬运砖块（“甓”音ì，砖，古代又称“瓴甓”）仍然特别勤勉。尤其勤勉。公事退下之后的闲暇时间，他抱病而有怔忡之症，请我前去诊治。我略知岐黄之术，也稍微懂得其中玄妙，诊得他的六部脉象健旺，先天、后天都充足；服药一百剂，也不如静心安定片刻。古诗说：安静的人心中多有妙理；又说，静观万物都能自得其乐。按此来看，这确实是保养心神的方法。于是顾不得自己浅陋，作了一首《怡养曲》献上。少年人终会到了暮年，暮年反而比少年更好。常常含着糖逗弄孙辈，闲来观赏奇花，闲来聆听鸟鸣。您的性情喜欢清廉，我的性情喜欢参考考证。我们性情相同、心意相通，因此为您写下这篇诗稿。涵养性情，消除烦恼。快乐多一些，劳累少一些。书法不必一定像张旭，诗歌不必一定像贾岛，饮酒不必一定像刘伶，行医不必一定像孙思邈。不要追求曼倩的仙桃，也不要寻找安期生的仙枣；是非随处忘却，得失随时了然。形体和精神不要过度劳累，饮食不要超过饱足。睡卧不必等到夜深更寒，起身一定要等到天亮。桑者闲，劳人草。涵养深厚，精神就能保全。用药调养切莫迟疑，调和水火还必须及早。怡养本性以至百年，不要让这颗心受到纷乱思绪的扰动。医案九条。清臣说：我一生所治疗的奇情怪病，多得难以计数，总在于随机应变，采用灵活的方法救人；认定阴阳，守住经络，分清虚实，辨明表里，仔细察看病情，讲究脉息，再三思考，分析病情、拟定方剂，这样才不会有遗漏和误治。如今我年事已高，虽然见效的病例很多，却已经不能全部记得，谨慎记录几个医案，以启发后来学习的人。我曾经治疗雪桥牛大人的脚病，他卧床一个多月，疼痛难以忍受，不能行走。请我前去调治。他在床榻上行礼，我诊察他的六部脉象，刚搭上手时脉洪大得没有边际，重按到骨头才显现出来。察看他的面色和舌头，颜色青暗而舌色发白；问他疼痛的部位，不在筋骨，完全在肌肉的空隙处，而且没有固定位置。我知道这是阳痿症。追究他以前服用的方剂，都是三气饮、独活寄生汤之类。我用十全大补汤，去掉川芎、茯苓，加入附片、巴戟、枸杞、鹿茸、益智仁，用大剂量给他服用，服一剂就安稳了，再服一剂便行动如常。又把这个方子制成丸剂，让他多服，精神便强健牢固。如今七十六岁了，还能主持讲授锦江书院。我曾经治疗杨庆伯老太夫人的夹食伤寒。她请我前去诊治，六部脉象沉涩，舌苔布满口腔，面色青、嘴唇白，印堂下方青筋高高鼓起，饮食没有滋味，病势已经极其危险，实在是补剂使用得太早造成的。我说：论其年高而困倦，本来应当用峻补之法；但是在此时此刻，如果想扶助正气，邪气就难以祛除。如果想驱除邪气，正气又将要脱失，医生便束手无策。在无可奈何之中，只能设法采用权宜变通的方法，遵循《金鉴》补泻兼施的原则，扶助正气、排斥邪气。不知是否妥当，谨此呈上。臬司大人，请您斧正。大人说：就听从您的方法来治疗吧。我用枳术丸加厚朴、大黄、牙皂给她服用，舌苔完全退去，每天吃双弓米两次；她已经能够下床赏赐奴婢，安稳十天了。恰好骆制军送来一支人参，自己用缸熬煮，病人喜欢服用，从三更天一直服到天亮，结果气喘、出汗，大汗导致亡阴，已经无法救治。由此可知，大黄救人没有功劳，人参杀人也不能归罪于它。同治六年，三天之内见到两个误治病例。其中一例在中河场，患者李廷鼎患阴症伤寒，人们却把它当作瘟疫治疗。等我前去察看时，他嗜睡不语，舌头发黑，脉象微弱。各位医生都聚集在一起，问我说：这属于什么病证？我回答说，是阴症寒证。问：应当用什么药？我回答用附子、干姜。他们又问：先生是否察验过舌头和全身？我回答说：已经详细看清楚了。六部脉象沉伏，按寻不到筋脉；四肢逆冷，舌黑是因为真阳被埋没，全身都是阴毒向外显现。如果再服寒凉药物，就无法救治了。于是拟定一个方子，各位医生都惊得吐舌。以附片八钱为君药，干姜、肉桂各三钱为臣药，西砂仁、半夏各二钱为佐药，故纸、胡巴各三钱为辅药，麻黄、细辛各六分为使药，以姜、枣作药引。服一次后舌头的黑色完全退去，服两次后阴毒全部消散。一剂服完，各种症状都痊愈了。第二剂去掉麻黄、细辛，加入潞 党一两。这是把阴症误认为阳症了。彭场余星栖的哥哥余焕章患瘟疫，人们却把它当作阳虚酒病来治疗。等我前去察看时，众医生坐满了屋子，桂枝、附子、人参、黄耆等药已经一一用遍。我进入病房，看见他呼出的气像火一样灼热，口臭、气息粗重，面红舌燥，痞满坚实等症状全都具备；还没有诊脉，我就知道这是热证。等到诊得脉息一息七至，这是应当急下的病证。主方用白虎承气汤，加桃仁、牙皂。开完药单后，姑且写下几句话：这是瘟疫证，应当赶快攻下；如果再拖延，就无法救治了。众医生一句话也没有回答，病人家属狐疑不定。恰好他家的馆师焦聘三出来查看药单，直截了当地说：先前的药越治越危险，完全没有一点效果；如今清臣的药单上已经注明，不服这个药就无可救治，必须服用此方。大力攻下后就痊愈了。这是把热证误认为虚证，病人不是靠医生救活的，而是靠焦氏救活的。

译开县李宗义的侄子李章甫，也是陈芗墀的门生。丁卯科参加乡试，考完第二场后，出现少阴腹痛，呕吐、腹泻同时发作，不能进入考场，病势极其危险，于是请我前去调治。我用理脾涤饮汤合吴茱萸附子细辛汤，加肉豆蔻、炮姜后治愈了他。我们彼此视为知己，在蓉垣官廨（音è，旧时官吏办公的地方） 与陈步香、韩立堂一起吟诗唱和，畅快地游览抒怀。谈到家规，他努力勤勉地遵守约束。他的叔叔虽然现任江南总督，却治家有方，吃粗淡饭、穿布衣，谨慎遵守八本堂的遗训。姑且摘录两句话，以此看出他的胸襟。做官以不收钱为根本，行军以不扰民为根本。同住了三个月，彼此不忍分别，于薛涛井带着酒、联句作诗，为他饯行。封翁吴啸云是钱塘名士，年过古稀，每当患病，就请我前去调治。他年高衰老，不过用滋养、培补的方法调治罢了。我喜欢啸云有孝顺的儿子和贤良的孙子。每次到床榻前诊治，他的儿子廉生都侍立在旁边，从不坐下；他研墨、开方，扶持父亲出入，不让侍从代劳。夏天，封翁叫人取来实地纱袍套送给先生；廉生奉命立即取来。冬天，封翁叫人取来火狐袍套送给先生，又送狼皮京靴；各种字帖、各类奇书，以及自刻的善本，也各赠一套。廉生遵命立即取来，亲自送给我。真是孝子仁人，我特意将此事表彰出来，作为对世间为人子女者的劝勉。我的朋友宁虚亭患脱肛，天将奣（音ě，天空晴朗无云，此处指天亮）。他派来使者到我的铺子，急促地敲门。我惊讶地问发生了什么事，来人说：虚亭脱肛，请您赶快去给他看病。我乘车前去察看，诊脉后开了一剂补中益气汤。开完药单后，戏作七律一首：敲门究竟有什么事，为什么这样匆忙？原来是来报告虚亭患了脱肛。像我这样才算经历了三折腰背的辛苦，像您这样，竟敢号称九转回肠。臀部没有表里可以容纳东西，腹中虽有诗书，竟也漏出了糖。从今以后身价增加十倍，谁人还不说您是同羊。我们彼此拍掌大笑，他没有用药就痊愈了。由此可知，喜悦会使气上行，愤怒会使气下行，这是明白的道理。陈芗墀是楚北东湖的举人，出任双流知县；凡是有疾病，就请我前去调治。公事退下后的闲暇时间，他喜欢谈论文章，擅长八股文，精通诗律；又拿出封翁省齐老大人的《看云山房诗集》和教导持家、裕及后代的楹联，在朗诵之下，令人敬佩、敬服。芗翁出身平民，能够恪守先人遗训，节省用度、爱护百姓，礼敬贤能、谦恭待士，亲近骨肉亲属，体察百姓疾苦，这些都是他从读父亲遗书时就已经确立的品行。因此他不知欠下多少债务，对琐碎小事容易忘记，却公正廉明，淡泊自守。如今子弟、侄辈如兰如桂，声名齐著，且有多人显贵做官，实在是因为他栽培贫寒士人、考取真正人才所造成的。他所选取的县案首等人，一个个都考中了。两县的士人百姓为他建了长生禄位祠，以此记念而不忘。我因为与他相处最久，很了解事情的始末，姑且把大概情况写下，作为出售案首、背弃遗训者的警戒。制军骆宫保精气不能化生为气，六部脉象散漫，气喘得仿佛将要断绝，实在是因为忠于君主、报效国家，竭尽心力办理军务，操劳过度所导致的。治法应当峻补正气，收摄肾阳；但他平日不服补益、温热之品，只服归芍、二冬、杭菊之类，实际上不适合这个病证。诊脉七次，还没有服用我的药，他就已经归于上界了。陈稚香在双流官署中患小便闭塞，已经两天了，先后请三位医生治疗，却越治越危险，一点尿也滴不出来，胀满异常。请我前去诊察，脉象沉，面色青，四肢逆冷，于是立即采用开提、化解气机逆乱的方法，用桔梗、白蔻仁、砂仁、法半夏、肉桂、生姜。芗翁说：还可以使用姜、桂、白蔻这些大热药吗？我随即解释说：小便停止不通只有两种证候：一是热邪蓄积，二是癃闭。热邪蓄积，宜用四苓散、六一散。癃闭，宜开提气机、化解逆乱。膀胱有下口而没有上口，气机得到气化，小便就能运行。用桔梗开提上焦之气，用生姜散解逆气，用白蔻仁、砂仁、半夏使中焦枢机得以运转，下焦自然就会通畅。肉桂能够化气，气机一经转运，小便自然就会排出。于是拿出先前的方子给他看，原来都是六一散、四苓散、八正散之类。芗翁说：按照您的论述，先前的治法是错误的。煎服一次后，正好正在饮酒，家人来报告说：少爷已经能排小便了。满座的人都感到惊异，都说先生的方剂神妙莫测，灵验竟达到这种程度，于是各自抄录保存。没有想到抄写成文后，恰好与题目相合。任脉经穴分寸歌。任脉的会阴穴在两阴之间，曲骨穴在阴毛边际的凹陷中央。中极穴取在脐下四寸，关元穴接连位于脐下三寸。石门穴在脐下二寸，气海穴在脐下寸半处。阴交穴在脐下 一寸，神阙穴就在脐的正中央。从脐部向上，每隔一寸依次是水分穴、下脘穴和建里穴。再往上是中脘、上脘和巨阙，七个穴位一直排列到鸠尾附近。中庭穴在膻中穴下方约一寸六分，膻中穴位于两乳之间。玉堂、紫宫、华盖、璇玑各穴，向上均按一寸六分计算。天突穴在喉结下约三寸，廉泉穴在下颌骨尖端处。承浆穴在下巴前方、下唇边缘下的凹陷中；任脉循行于身体正中线，腹部各穴都包括在内。会阴穴：在排大便之前、排小便之后，两阴之间。曲骨穴：在横骨上方、中极穴下方一寸，阴毛边际凹陷中的动脉处。中极穴：在脐下四寸。关元穴：在脐下三寸。石门穴：在脐下二寸。气海穴：在脐下寸半。阴交穴：在脐下一寸。神阙穴：就在脐的正中央。水分穴：在脐上一寸。下脘穴：在脐上二寸。建里穴：在脐上三寸。中脘穴：在脐上四寸。上脘穴：在脐上五寸。巨阙穴：在脐上六寸。鸠尾穴：禁灸，在脐上七寸。中庭穴：在膻中穴下方一寸六分。膻中穴：在两乳之间。玉堂穴：在膻中穴上方一寸六分。紫宫穴：在玉堂穴上方一寸六分。华盖穴：在紫宫穴上方一寸六分。璇玑穴：在华盖穴上方一寸六分。天突穴：在喉咙下三寸。廉泉穴：在下颌骨下方、喉结上方的中央。承浆穴：在下巴前方、下唇边缘下方的凹陷中。附图：任脉经穴分寸歌。附图：任脉经穴分寸歌。督脉分寸经穴歌。尾闾骨的末端是长强穴，第二十一椎下是腰俞穴。第十六椎下是阳关穴，第十四椎下是命门穴，第三十一椎下是悬枢穴，脊柱正中的穴位详列于此。第十椎下是中枢穴，第九椎下是筋缩穴，第七椎下就是至阳穴。第六椎下是灵台穴，第五椎下是神道穴，第三椎下是身柱穴，第一椎下是陶道穴。第一椎上方是大椎穴，进入发际五分处是哑门穴。风府穴在脑后约一寸的凹陷中取，脑户穴在枕骨上方二寸五分处。再向上四寸是强间穴，向上五寸五分是后顶穴。百会穴就在头顶正中取，在两耳尖连线的前后、头发中央处。前顶穴在囟会穴后方一寸半，星穴后方一寸是囟会穴。从发际向上一寸是上星穴，向上五分是神庭穴，切不可忘记。素髎穴在鼻端的鼻准头处，水沟穴藏在鼻下人中的凹陷中。兑端穴取在上唇正中，龈交穴在唇内上齿的齿缝处。长强穴：在脊柱骶骨的末端。腰腧穴：在第二十一椎节下方的凹陷中。阳关穴：在第十六椎下方。

译命门穴：在第十四椎下方。悬枢穴：在第十三椎下方。脊中穴：在第十一椎下方。中枢穴：在第十椎下方。筋缩穴：在第九椎下方。至阳穴：在第七椎下方。灵台穴：在第六椎下方。神道穴：在第五椎下方。身柱穴：在第三椎下方。陶道穴：在第二椎下方。大椎穴：在第一椎上方的凹陷中，另一说是在两肩水平线上。哑门穴：禁灸，在头顶后方进入发际五分处。风府穴：禁灸，在进入发际一寸处。脑户穴：禁灸，在枕骨上、强间穴后一寸半处；另一说在发际上方二寸。强间穴：在后顶穴后一寸半。后顶穴：在百会穴后一寸半。百会穴：在前顶穴后一寸半，头顶中央可以容纳一粒豆的位置，正对两耳尖上方的地方就是此穴。前顶穴：在囟会穴后方一寸半的凹陷中。囟会穴：在上星穴后一寸。上星穴：在鼻子正上方、进入发际一寸处。神庭穴：在鼻子正上方、进入发际五分处。素髎穴：在鼻端鼻准头处。水沟穴：在人中的凹陷中。兑端穴：在上唇的正中。龈交穴：在唇内上齿的齿缝中。附图：督脉分寸经穴歌。附图：督脉分寸经穴歌。足太阳膀胱经经穴分寸歌。足太阳膀胱经，起于内眼角旁一分处的睛明穴。眉头凹陷中是攒竹穴，眉冲穴居于眉毛中部，夹在曲差穴与神庭穴之间。曲差穴在神庭穴旁一寸五分，五处穴沿着后方相隔五分排列。承光、通天、络却、玉枕等穴，沿后方排列，彼此都相隔一寸半。天柱穴在项后发际内，大筋外侧边缘的中间凹陷处。从这里到脊柱正中向外二寸，第一穴是大杼，第二穴是风门。第三椎下是肺俞，第四椎下是厥阴俞，第五椎下是心俞，第六椎下是督俞，第七椎下是膈俞。第九椎下是肝俞，第十椎下是胆俞，第十一椎下是脾俞，胃俞在第十二椎下寻找。第十三椎下是三焦俞，第十四椎下是肾俞，气海俞在第十五椎下。大肠俞、关元俞在第十六、十七椎下，小肠俞在第十八椎下。膀胱俞在第十九椎下，中膂俞在第二十椎下。白环俞穴在第二十一椎下，四髎穴在腰部骶骨处寻找。会阳穴在尾骨两旁，背部第二行穴位距脊柱正中二寸。另从脊柱正中向外三寸半，第二椎下是附分穴。第三椎下是魄户，第四椎下是膏肓，第五椎下是神堂；第六椎下是意俞，第七椎下是膈关。第九椎下是魂门，第十椎下是阳纲，第十一椎下是意舍，第十二椎下是胃仓。第十三椎下是肓门，第十四椎下是志室，第十九椎旁是胞肓。第二十椎旁是秩边穴，背部第三行的穴位沿着下方排列。承扶穴在臀部下方、大腿上端附近，向下六寸是殷门穴。从殷门穴外侧斜向上一寸，屈膝时即可找到浮郄穴。委阳穴在承扶穴下六寸，从浮郄穴内侧斜向下就是殷门穴。委中穴在膝后腘横纹中央；从这里向下二寸寻找合阳穴。承筋穴在脚跟上方七寸，位于腓肠肌的中央。承山穴在腓肠肌分肉之间，飞扬穴在外踝上方七寸。附阳穴在外踝上方三寸，昆仑穴在外踝与跟骨之间的凹陷中央。仆参穴也在踝骨下方的凹陷中，中脉穴在踝骨下方五分处。金门穴在外踝下方一寸，京骨穴在足外侧的大肉处。束肉穴在本节后方的凹陷中，通谷穴在本节前方的凹陷中。至阴穴在小脚趾外侧的末端，距离指甲如同韭菜叶宽，须仔细确定。睛明穴：在内眼角外侧一分处。攒竹穴：在眉头的凹陷中。眉冲穴：在眉头正上方、神庭穴与曲差穴之间。曲差穴：在神庭穴旁一寸五分。五处穴：在曲差穴后五分，夹在上星穴旁一寸五分处。承光穴：在五处穴后一寸半。通天穴：在承光穴后一寸半。络却穴：在通天穴后一寸半。玉枕穴：在络却穴（原文为“通天”）后一寸半。天柱穴：禁灸，在项后大筋外侧边缘、发际凹陷的中央，两侧夹项而取。大杼穴：在项后第一椎下方，脊柱正中线两旁各二寸。风门穴：在第二椎下方，脊柱正中线两旁各二寸。肺俞穴：在第三椎下方，距脊柱正中线二寸。厥阴俞穴：在第四椎下方，距脊柱正中线二寸。心俞穴：在第五椎下方，距脊柱正中线二寸。督俞穴：在第六椎下方，距脊柱正中线二寸。膈俞穴：在第七椎下方，距脊柱正中线二寸。肝俞穴：在第九椎下方，距脊柱正中线二寸。胆俞穴：在第十椎下方，距脊柱正中线二寸。脾俞穴：在第十一椎下方，距脊柱正中线二寸。胃俞穴：在第十二椎下方，距脊柱正中线二寸。三焦俞穴：在第十三椎下方，距脊柱正中线二寸。肾俞穴：在第十四椎下方，距脊柱正中线二寸。气海俞穴：在第十五椎下方，距脊柱正中线二寸。大肠俞穴：在第十六椎下方，距脊柱正中线二寸。关元俞穴：在第十七椎下方，距脊柱正中线二寸。小肠俞穴：在第十八椎下方，距脊柱正中线二寸。膀胱俞穴：在第十九椎下方，距脊柱正中线二寸。中膂俞穴：在第二十椎下方，距脊柱正中线二寸。白环俞穴：在第二十一椎下方，距脊柱正中线二寸。上髎穴：在腰髁骨下方一寸、夹脊两旁第一空隙的凹陷中。次髎穴：在夹脊两旁第二个空隙的凹陷中。中髎穴：在夹脊第三个空隙的凹陷中。下髎穴：在夹脊旁第四个空隙的凹陷中。按：《刺腰痛论》的注说：上髎穴应当在髁骨下方的凹陷中，其

译余三髎穴稍微斜向下按，在凹陷中取穴。腰髎骨，就是第十六椎下方、腰脊两旁隆起骨骼之间夹脊的部位。会阳穴：在尾骨两旁。附分穴：在第二椎下方、项部内侧边缘旁，距脊柱正中线三寸半。魄户穴：在第三椎下方，距脊柱正中线三寸半。膏肓穴：在第四椎下、第五椎上，距脊柱正中线三寸半。神堂穴：在第五椎下方，距脊柱正中线三寸半。噫嘻穴：在肩胛骨内侧边缘、第六椎下方，距脊柱正中线三寸半。膈关穴：在第七椎下方，距脊柱正中线三寸半。魂门穴：在第九椎下方，距脊柱正中线三寸半。阳纲穴：在第十椎下方，距脊柱正中线三寸半。意舍穴：在第十一椎下方，距脊柱正中线三寸半。胃仓穴：在第十二椎下方，距脊柱正中线三寸半。肓门穴：在第十三椎下方，距脊柱正中线三寸半。志室穴：在第十四椎下方，距脊柱正中线三寸半。胞肓穴：在第十九椎下方，距脊柱正中线二寸半。秩边穴：在第二十椎下方，距脊柱正中线三寸半。承扶穴：禁灸，在臀部下方、阴股上方的横纹中央。殷门穴：禁灸，在承扶穴下六寸、腘部上方两筋之间。浮郄穴：在委阳穴上方一寸，屈膝时取穴。委阳穴：在承扶穴下六寸，屈膝、伸膝时取穴。委中穴：禁灸，在膝后腘窝中央的横纹中。合阳穴：在腘横纹下三寸。承筋穴：在腓肠肌中央。承山穴：在腓肠肌下方分肉之间的凹陷中。飞扬穴：在外踝上七寸、后方的凹陷中。附阳穴：在外踝上三寸，位于足太阳经前、足少阳经后，筋骨之间。昆仑穴：在外踝后五分、跟部肌肉上的凹陷中。仆参穴：在跟部肌肉下方的凹陷中。申脉穴：禁灸，在外踝下五分的凹陷中，约可容纳指甲，位于白肉交界处。金门穴：在外踝下方稍后、丘墟穴后、申脉穴前；另一说在外踝下方一寸。京骨穴：在足小趾外侧本节后方大骨下、赤白肉交界处的凹陷中。束骨穴：在足小趾外侧本节后方的凹陷中。通谷穴：在足小趾外侧本节前方的凹陷中。至阴穴：在足小趾外侧，距趾甲角如同一片韭菜叶。附图：足太阳膀胱经经穴分寸歌。附图：足太阳膀胱经经穴分寸歌。足太阴脾经经穴分寸歌。大脚趾内侧末端是隐白穴，本节后方的凹陷中是大都穴。太白穴在足内侧核骨下方，公孙穴在本节后一寸。商丘穴在内踝稍前方的凹陷中，内踝上三寸是三阴交穴。再向上三寸是漏谷穴，膝下五寸处是地机穴。膝下内侧是阴陵泉穴，血海穴在膝盖骨上方、内侧边缘处。箕门穴在鱼腹上方，越过两筋之间，动脉跳动处可在手下感觉到。冲门穴在横骨两端动脉处，府舍穴下方一寸。府舍穴在腹结穴下三寸，腹结穴在大横穴下方一寸三分。大横穴在腹哀穴下三寸五分，与肚脐相平。向上是“寸半日月穴”，即相隔一寸半的日月穴；食窦穴在溪穴下方一寸六分。天溪穴向上相隔一寸六分，胸乡穴、周荣穴也都如此。

译从外侧斜向渊腋穴下方约三寸，大包穴在第五肋骨、季胁的末端。隐白穴：禁灸，在足大趾内侧末端，距趾甲角如同一片韭菜叶。大都穴：在足大趾本节后方内侧骨缝的白肉交界处凹陷中。太白穴：在足大趾后方内侧核骨下、赤白肉交界处的凹陷中。公孙穴：在足大趾内侧本节后一寸、内踝前方的凹陷中。商丘穴：在内踝下方稍前的凹陷中；前面有中封穴，后面有照海穴，此穴居于两者之间。三阴交穴：在内踝上三寸、胫骨下方的凹陷中。漏谷穴：在内踝上六寸、胫骨肌肉下方的凹陷中。地机穴：在膝下五寸、内侧肌肉下方的凹陷中。阴陵泉穴：禁灸，在膝下内辅骨下方的凹陷中，与阳陵泉穴内外相对。血海穴：在膝盖骨上方二寸半、内侧边缘白肉交界处的凹陷中。箕门穴：在鱼腹上方，跨过两筋之间，阴股内侧边缘的动脉处，手按时可以感觉到。冲门穴：在天横上方五寸、府舍穴下方一寸，横骨两端横纹中的动脉处，距腹部正中线四寸半。府舍穴：在腹结穴下三寸，距腹部正中线四寸半。腹结穴：在大横穴下一寸三分，距腹部正中线四寸半。大横穴：在腹哀穴下三寸半、与脐相平处，距腹部正中线四寸五分。腹哀穴：禁灸，在日月穴下方一寸半，距腹部正中线四寸五分。食窦穴：在天溪穴下方一寸六分，取穴时应举臂。天溪穴：在胸乡穴下方一寸六分。胸乡穴：在周荣穴下方一寸六分。周荣穴：在中府穴下方一寸六分。大包穴：在渊腋穴下三寸，位于第九肋骨之间。附图：足太阴脾经经穴分寸歌。附图：足太阴脾经经穴分寸歌。足少阳胆经经穴分寸歌。外眼角外侧五分是瞳子髎穴，耳前的凹陷中是听会穴。上关穴向上是一寸，向内斜行至曲角处是颔厌穴。再向后，在颅中厘穴下方边缘是曲鬓穴，位于耳前发际处。进入发际一寸半是率谷穴，天冲穴在耳后斜向二寸处。浮白穴向下相隔一寸。窍阴穴在枕骨下方。完骨穴在耳后进入发际四分处，需要记住这个定位。本神穴在神庭穴旁三寸处，向上直行进入发际四寸，位于耳朵上方。阳白穴在眉毛上方一寸左右；再向上五分就是临泣穴。从临泣穴向后一寸半是目窗穴，依次为正营、承灵和脑空穴。这些穴位前后相距都相同，均为一寸半；风池穴在耳后发际的凹陷处。肩井穴在肩上凹陷的中央，在大骨前方一寸半处取穴。渊腋穴在腋下三寸的肋间隙中；辄筋穴在其前方一寸处。日月穴在乳房下方第二肋间隙处，在期门穴下五分。京门穴在脐上五分、旁开九寸五分处，位于季肋部夹脊的位置。从季肋下方一寸八分沿着就是带脉穴；带脉穴下三寸是五枢穴。维道穴在章门穴下五寸三分处；章门穴下八寸三分是居髎穴。环跳穴在髀枢中央的凹陷处；风市穴在垂手时中指所到的位置。膝上五寸处是中渎穴；阳关穴在阳陵泉穴上三寸处。阳陵泉穴在膝下方一寸处；阳交穴在外踝上七寸处。外丘穴在外踝上七寸处；此穴与三阳络穴斜向相连。外踝上五寸处是光明穴，外踝上四寸处是阳辅穴。外踝上三寸处是悬钟穴；丘墟穴在外踝下方的凹陷中。丘墟穴下三寸是临泣穴；临泣穴下五分是地五会穴，地五会穴下方一寸是侠溪穴。要寻找窍阴穴，应在小趾与次趾外侧寻找。瞳子髎穴在眼外眦外侧五分处。听会穴，又名听宫穴，在耳窍前方的凹陷中，位于上关穴下方一寸处。上关穴在耳前的骨头上，张口时可见一个空隙。颔厌穴在曲角下方、颞颛上缘。悬颅穴在曲角下方、颞颥中部的上缘。悬厘穴在曲角下方、颞颥的下缘。曲鬓穴在耳上发际处、曲隅的凹陷中。率谷穴在耳朵上方进入发际一寸半的凹陷中。天冲穴在耳后进入发际二寸处，位于耳朵上方、向前三分处。浮白穴在耳后进入发际一寸处。窍阴穴在完骨穴上方、枕骨下方，摇动时有凹陷。完骨穴在耳后进入发际四分处。本神穴在曲差穴旁一寸五分处，直向耳上进入发际四分处。阳白穴在眉毛上方一寸，直对瞳孔。临泣穴在眼睛正上方，向上进入发际五分处。目窗穴在临泣穴后方一寸半处。正营穴在目窗穴后方一寸半处。承灵穴在正营穴后方一寸五分处。脑空穴在承灵穴后方一寸半处。风池穴在耳后、颞颛后方，脑空穴下方发际的凹陷中。肩井穴在肩上凹陷的中央，位于缺盆穴上方、大骨前一寸半处。用三指按取，以指下出现凹陷处为准。渊腋穴在腋下三寸的宛宛凹陷中，举臂取穴。辄筋穴在腋下三寸、再向前一寸处；位于第三肋骨末端横向直下、蔽肉旁七寸半，与两乳相平。日月穴在期门穴下五分处。京门穴在脐上五分、旁开九寸半处，位于季肋部根部、脊柱旁。取穴时侧卧，将上面的腿屈曲，下面的腿伸直。带脉穴在季肋下方一寸八分的凹陷中；在脐上二分、旁开八寸半处，肥胖者旁开九寸，瘦者旁开八寸。五枢穴在带脉穴下三寸、水道穴旁五寸五分处。维道穴在章门穴下五寸三分、中极穴旁八寸五分处。居髎穴在章门穴下八寸三分处。环跳穴在髀枢中央。取穴时侧卧，下面的腿伸直，上面的腿屈曲，用右手摸取穴位，同时向左摇动身体来确定位置。风市穴在膝上外侧边缘的两条筋之间；伸手贴在腿上，中指指尖所到之处就是穴位。中渎穴在大腿外侧、膝上五寸处。阳关穴在阳陵泉穴上三寸、犊鼻穴外侧的凹陷中。阳陵泉穴在膝下方一寸、胻骨外侧边缘的凹陷中，位于尖骨前方、筋骨之间；蹲坐时取穴。阳交穴在足外踝上七寸处。外丘穴在外踝上七寸处，与阳交穴并列。光明穴在外踝上五寸处。阳辅穴在外踝上四寸、辅骨前方、绝骨末端处，距丘墟穴七寸，位于筋骨之间。悬钟穴在外踝上三寸处，另名绝骨穴。丘墟穴在外踝下方，从前面看在凹陷的肉缝中，距临泣穴三寸；从夹溪穴向上量至此处为五寸半。临泣穴在足部小趾与次趾本节后方的凹陷中，距夹溪穴一寸半。地五会穴禁用灸法，在足小趾与次趾本节后方，距夹溪穴一寸。夹溪穴在足小趾与次趾本节前方的分叉肉间凹陷中。窍阴穴在足小趾与次趾外侧，距趾甲角如一片韭叶的距离。附图：足少阳胆经经分寸歌。附图：足少阳胆经经分寸歌。手阳明大肠经经穴分寸歌。商阳穴在食指内侧边缘；二间穴在本节前方。三

译间穴在本节后方的凹陷中取穴；合谷穴在虎口的分叉骨之间。阳溪穴在腕部中央的上侧；偏历穴在腕后方三寸处。温溜穴在腕后五寸处；下廉穴在曲池穴下四寸处。上廉穴在曲池穴下三寸处；三里穴在曲池穴下二寸处。曲池穴在屈肘时肘部横纹的尽头；肘髎穴靠近上臑外侧边缘。五里穴在大筋中央；从肘上三寸处向内寻找。臂臑穴在肘上七寸处；肩髃穴在肩端，举臂时取穴。巨骨穴在肩尖端向上、两叉骨之间的凹陷中；天鼎穴在喉旁四寸处。扶突穴在天突穴旁三寸处；禾髎穴在水涛穴旁五分处。迎香穴在禾髎穴上一寸处；以上就是大肠经的各个穴位。商阳穴在手部食指内侧，距指甲角如一片韭叶。二间穴在食指本节前方内侧的凹陷中。三间穴在食指本节后方内侧的凹陷中。合谷穴在手部大拇指与食指分叉的骨间凹陷中。阳溪穴在手腕中央上侧、两条筋之间的凹陷中。偏历穴在手腕后三寸处。温溜穴在手腕后方；成人取六寸，小儿取五寸。下廉穴在曲池穴下四寸、辅肉下方，距上廉穴一寸。上廉穴在三里穴下一寸处，也就是曲池穴下三寸处。三里穴在曲池穴下二寸处。

译曲池穴在肘外辅肉处，屈肘时横纹的尽头就是穴位。肘髎穴在肘外大骨外侧边缘的凹陷中，与天井穴并列，相距一寸四分。五里穴在肘上三寸、向内行的大脉中央。臂臑穴在肘上七寸、臑内端，肩髃穴下一寸，两筋两肉之间的缝隙凹陷中。肩髃穴在上臂肌肉的末端、肩上两块肌肉之间的凹陷中，举臂时可见空隙。巨骨穴在肩尖上方、两叉骨之间的凹陷中。天鼎穴在喉旁四寸处，直上位于扶突穴下一寸。扶突穴在颈部、曲颊下方一寸处，气舍穴上方一寸半，人迎穴后方一寸半。禾髎穴禁用灸法，在鼻孔下方、水沟穴旁五分处。迎香穴禁用灸法，在禾髎穴上一寸、鼻孔旁五分处。附图：手阳明大肠经经穴分寸歌。附图：手阳明大肠经经穴分寸歌。足阳明胃经经穴分寸歌。胃经属于足阳明经，承泣穴在眼睛下方七分处。再向下三分是四白穴；巨髎穴在鼻孔旁八分处。地仓穴在嘴角旁四分处；大迎穴在下颌下方三寸处。颊车穴在耳下八分的凹陷中；下关穴在耳前动脉处。头维穴在神庭穴旁四寸五分处；人迎穴在喉旁一寸半处。水突穴在筋前、人迎穴下方；气舍穴在喉下方一寸处。缺盆穴在气舍穴下方、横骨的凹陷处；气户穴在缺盆穴下方一寸处。厘房穴向下量一寸六分；屋翳穴、膺窗穴都在乳房中央的根部。不容穴在巨阙穴旁二寸处；再向下一寸是承满穴和梁门穴。关门穴、太乙穴和滑肉门穴依次排列；天枢穴在脐旁二寸处。枢穴下方一寸是外陵穴；外陵穴下方一寸是大巨穴。大巨穴下三寸是水道穴；水道穴下二寸是归来穴。气冲穴在归来穴下一寸处；这些穴位都距任脉中行二寸。髀关穴在膝上二尺处；伏兔穴在膝上六寸处。阴市穴在伏兔穴下三寸处；梁丘穴在阴市穴下一寸处。犊鼻穴在膝盖骨下方的凹陷中取穴；膝眼下三寸是足三里穴。足三里穴下三寸是上廉穴；上廉穴下二寸是条口穴。再向下二寸是下廉穴；丰隆穴在下廉穴上方、外踝上八寸处。这里就是丰隆穴，应当记住；解溪穴则从丰隆穴向下寻找。沿足背向内到足腕上方的凹陷中；冲阳穴在解溪穴下方的高骨搏动处。陷谷穴在冲阳穴下二寸处；内庭穴在大拇趾与次趾外侧的分叉骨处。厉兑穴在大拇趾与次趾的趾端中央。承泣穴禁用灸法，在眼睛下方七分、直对瞳孔处。四白穴在眼睛下方一寸、直对瞳孔处，也在腮部下方。巨髎穴在鼻孔两侧八分处，直对瞳子。地仓穴在嘴角两侧四分处。大迎穴在弯曲下颌的前方一寸三分处。颊车穴在耳下八分、曲颊末端前方的凹陷中。下关穴在客主人穴下方、耳前动脉处；闭口时有凹陷，张口时凹陷闭合。头维穴禁用灸法，在额角进入发际处，位于本神穴旁一寸半、神庭穴旁四寸五分。人迎穴禁用灸法，在颈部结喉旁一寸半处。水突穴在颈部大筋前方，直在人迎穴下方，位于气舍穴两侧。气舍穴在颈部大筋前方，直在人迎穴下方，位于天突穴两侧边缘的凹陷中，贴近月尖上方的缺处。缺盆穴在肩上横骨的凹陷中央。气户穴在巨阙穴下方，位于腧府穴两侧各二寸、距身体中线四寸的凹陷中。库房穴在气户穴下一寸六分处，距身体中线四寸。屋翳穴在库房穴下一寸六分处，距身体中线四寸。膺窗穴在屋翳穴下一寸六分处，距身体中线四寸。乳中穴禁用灸法，在乳房中央。乳根穴在乳中穴下一寸六分处。不容穴在第四肋骨末端、幽门穴旁一寸半处，距身体中线二寸，与巨阙穴相对。承满穴在不容穴下一寸处，距身体中线二寸，直对上脘穴。梁门穴在承满穴下一寸处，距身体中线二寸，直对中脘穴。关门穴在梁门穴下一寸处，距身体中线二寸，直对建里穴。太乙穴在关门穴下一寸处，距身体中线二寸，直对下脘穴。滑肉穴在太乙穴下一寸处，距身体中线二寸，直对水分穴。天枢穴在脐旁二寸处，距盲俞穴一寸半。外陵穴在天枢穴下一寸处，距身体中线二寸，直对阴交穴。大巨穴在外陵穴下一寸处，距身体中线二寸，直对石门穴。水道穴在大巨穴下三寸处，距身体中线二寸。归来穴在水道穴下二寸处，距身体中线二寸。气冲穴在归来穴下一寸、鼠行溪上一寸处，距身体中线二寸，位于毛际两侧。髀关穴在膝上一尺二寸、伏兔穴后方交叉纹的中央。伏兔穴禁用灸法，在膝上六寸处。阴市穴在膝上三寸、伏兔穴下方的凹陷中。梁丘穴在膝上二寸、两条筋之间。犊鼻穴在膝盖骨下方、胻部肌肉上方，骨缝与大筋之间的凹陷中。足三里穴在膝眼下三寸、胻部肌肉外侧边缘、大筋内侧的凹陷中央。上廉穴又名上巨虚，在三里穴下三寸、两筋两骨之间的凹陷中。条口穴禁用灸法，在三里穴下五寸处。下廉穴又名下巨虚，在上廉穴下三寸处。丰隆穴在外踝上八寸、下廉穴胻骨外侧边缘的凹陷中。解溪穴在冲阳穴后一寸半、足腕上系鞋带的地方。衡阳穴在足腑上五寸、隆起的肌肉之间的动脉处，距陷骨穴二寸。陷谷穴在足大拇趾与次趾外侧、本节后方的凹陷中，距内庭穴二寸。内庭穴在足大拇趾与次趾外侧分叉骨的凹陷中。厉兑穴在足大拇趾与次趾的趾端，距趾甲如一片韭叶。附图：足阳明胃经经穴分寸歌。附图：足阳明胃经经穴分寸歌。手太阳小肠经经穴分寸歌。少泽穴在小指外侧的趾端；前谷穴在本节前方外侧。后溪穴在本节后的横纹处取穴（“溪”读音为ī，本义是山沟

译、山谷）；腕骨穴在腕前骨头凹陷的外侧。阳谷穴在锐骨下方的凹陷中；养老穴在腕上一寸处。支正穴在前臂外侧上方五寸处；小海穴在肘端下五分处。肩贞穴在肩髃穴后方的凹陷中；臑俞穴在肩髎穴后方的凹陷中。天宗穴在秉风穴和大骨之间的凹陷中；秉风穴在肩上小髃骨的凹陷中。曲垣穴在肩部中央、曲脾的凹陷中；外俞穴在上脾一寸处。肩中俞穴在脊椎旁二寸处；天窗穴在曲颊的动脉凹陷处。天容穴在耳下、曲颊后方；颧髎穴在面部颧骨的锐骨处。听宫穴在耳中珠子上方；以上所列均属于手太阳小肠经。少泽穴在手部小指外侧的末端，距指甲角一分。前谷穴在手部小指外侧、本节前方的凹陷中。后溪穴在小指外侧末节后方的凹陷中。腕骨穴在手外侧、腕前凸起骨头下方的凹陷中。阳谷穴在手外侧腕部中央、锐骨下方肉中的凹陷处。养老穴在腕后方一寸的凹陷中。支正穴在腕后外侧边缘上方五寸处。小海穴在肘外大块肌肉的外侧，距肘端五分。肩贞穴禁用灸法，在肩部曲脾下方两骨交接处、肩髃穴后方的凹陷中。臑俞穴在肩髎穴两侧后方的大块肌肉之间、脾下方上缘的凹陷中。天宗穴在秉风穴后方、大骨下方的凹陷中。秉风穴在天髎穴外侧、肩上小髃骨后方，举臂时可见凹陷。曲垣穴在肩部中央曲脾的凹陷中，按压时会应手而痛；与大杼穴相平，在肩脾上缘、距脊柱外侧俞穴中肩三寸的凹陷中。中俞穴在肩脾内侧边缘、距大椎穴旁二寸的凹陷中。天窗穴在耳下、曲颊后方。原文没有记载。颧髎穴在鸠骨下缘、锐利骨端的凹陷中。听宫穴在耳中珠子上方，大小如赤小豆。附图：手太阳小肠经经穴分寸歌。附图：手太阳小肠经经穴分寸歌。手太阴肺经经穴分寸歌。手太阴肺经的中府穴在第三肋间；向上约一寸六分是云门穴。云门穴在璇玑穴旁六寸处；位于大肠穴、巨骨穴下方的两块骨头处。

译天府穴在腋下三寸处，寻找搏动的动脉；夹白穴在肘上五寸处。尺泽穴在肘部中央的横纹处；孔最穴在腕部外侧七寸处。列缺穴在腕上一寸半；经渠穴在寸口的凹陷中取穴。太渊穴在手掌后方横纹的尽头；鱼际穴在本节后方、散脉与肌肉交界处。少商穴在大拇指内侧末端；鼻出血、喉痹可用针刺此穴治疗。中府穴在云门穴下一寸六分处，距身体中线的华盖穴六寸，位于乳房上方第三肋间的凹陷中。云门穴在巨肉下方、气户穴旁二寸处，距身体中线的璇玑穴六寸。天府穴禁用灸法，在臂臑内侧、腋下边缘下三寸处；在鼻尖涂墨，墨点对应的位置就是穴位。夹白穴在天府穴下方、距肘上五寸处。尺泽穴在肘部中央的约纹中，屈肘时位于横纹筋骨之间的裂隙中（“罅”读作à，意思是裂缝、开裂）。原文仅作“中”，内容不完整。孔最穴在腕部外侧七寸的凹陷中。列缺穴在腕后外侧上方一寸五分；两手交叉时，在食指末端筋肉的缝隙中取穴。经渠穴在寸口的凹陷中。太渊穴在手掌后方的凹陷中。鱼际穴在手大拇指本节后方内侧、足前方的凹陷中；又说是在散脉与肌肉交界处。少商穴禁用灸法，在手大拇指内侧末端，距指甲角如一片韭叶。《类经·经脉篇》的注释说：“端”就是指尖。附图：手太阴肺经经穴分寸歌。附图：手太阴肺经经穴分寸歌。手厥阴心包络经穴分寸歌。心包经起于天池穴，天池穴在乳房后方旁开一寸、腋下三寸处。天泉穴在屈曲腋下二寸处；曲泽穴在屈肘时的凹陷中。郄门穴在腕后约五寸处；间使穴在腕后三寸处。内关穴距腕后方二寸；大陵穴在手掌后方横纹之间。劳宫穴屈拳时在掌心中央取穴；中冲穴在中指末端中央。天池穴在腋下三寸、乳房后方一寸处。天泉穴在屈曲腋下二寸处，举肩取穴。曲泽穴在肘内侧边缘中央、大筋内侧的横纹中，屈肘时取穴。郄门穴在手掌后方、距腕五寸处。间使穴在手掌后三寸、两条筋之间的凹陷中。中冲穴在中指末端，距指甲如一片韭叶。附图：手厥阴心包络经穴分寸歌。附图：手厥阴心包络经穴分寸歌。足少阴肾经经穴分寸歌。涌泉穴在足心的凹陷中；然谷穴在内踝前方一寸处。太溪穴（“溪”读音为ī）在内踝后方五分处；大钟穴在脚跟后方、足跟中央边缘。水泉穴在然谷穴下方一寸处；照海穴在内踝下四分处。复溜穴在内踝后方二寸处；交信穴沿内踝向上二寸处，与之相连。这两个穴位只隔着一条筋，复溜在筋的前方，交信在筋的后方；复溜属于太阴经之后，交信位于少阴经之前。筑宾穴在内踝上方腨部五分处；阴谷穴在膝下、屈膝时的膝内侧之间。横骨、大赫和气穴三穴，以及四满、中注两穴，彼此相连。这五个穴位向上排列，彼此都相距一寸；都在身体中线旁开一寸处。肓俞穴向上也是一寸，但位于脐旁半寸处。商曲、石关、阴都、通谷、幽门五穴依次相连。这些穴位上下都相距一寸取穴，各自位于身体中线前方旁开一寸半处。步廊、神封、灵墟、神藏、彧中、俞府各穴依次排列。这些穴位向上相距一寸六分，旁开二寸；俞府穴与璇玑穴相距二寸。涌泉穴在足心的凹陷中，屈足卷掌时位于凹陷中央。然谷穴在足内踝前方隆起的大骨下方凹陷中。照海穴在内踝下四分、稍向前方的隆起肉部凹陷中；在肩踝肉下方有软骨，软骨前后有筋，穴位就在中央。太溪穴在内踝后五分、跟部肌肉上方动脉搏动的凹陷中。大钟穴在足跟后方、脚跟中央大骨上两条筋之间。水泉穴在内踝下方、太溪穴下方一寸处。复溜穴在内踝上二寸、筋肉之间的凹陷中；前方靠肉的是复溜穴，后方靠肉的是交信穴，两穴之间只隔一条筋。交信穴在内踝上二寸，位于太阴经之后、少阴经之前的筋骨之间。筑宾穴在内踝上方腨部五分处。阴谷穴在膝下内侧辅肉后方、大筋下方、小筋上方，按压时会应手；屈膝才能取到此穴。横骨穴在大赫穴下一寸、肓俞穴下五寸，距身体中线一寸，位于阴部上方横向肌肉的中央；其形状弯曲如仰月，按肓俞穴时与脐相平。大赫穴在肓俞穴下四寸处，距身体中线一寸。气穴在肓俞穴下三寸处，距身体中线一寸。四满穴在肓俞穴下二寸处，距身体中线一寸。中注穴在肓俞穴下一寸处，距身体中线一寸。肓俞穴正对脐旁，距脐中央一寸。商曲穴在肓俞穴上一寸处，距身体中线一寸半。石关穴在肓俞穴上二寸、建里穴两侧，距身体中线一寸半。阴都穴在肓俞穴上三寸、中脘穴两侧，彼此相距一寸半。通谷穴在肓俞穴上四寸、上脘穴两侧，彼此相距一寸半。幽门穴在肓俞穴上五寸、巨阙穴两侧，彼此相距一寸半。步廊穴在神封穴下方一寸六分、膻中穴两侧，彼此相距二寸。神封穴在灵墟穴下方一寸六分处，距膻中穴二寸。灵墟穴在神藏穴下方一寸六分、玉堂穴两侧，彼此相距三寸。神藏穴在彧中穴下方一寸六分、紫宫穴两侧，彼此相距二寸。彧中穴在俞府穴下方一寸六分、华盖穴两侧，彼此相距二寸。俞府穴在气舍穴旁、璇玑穴两侧，距身体中线二寸。附图：足少阴肾经经穴分寸歌。附图：足少阴肾经经穴分寸歌。足厥阴肝经经穴分寸歌。大敦穴在大拇趾外侧末端；行间穴在两趾分缝中央。太冲穴在本节

译后方二寸；中封穴在内踝前方一寸处。蠡沟穴在内踝上五寸；中都穴在其上方二寸处。膝关穴在犊鼻穴下二寸处；曲泉穴在屈膝时膝部横纹的尽头。阴包穴在膝上四寸处；五里穴在气冲穴下三寸处。阴廉穴在气冲穴下方，与气冲穴相距二寸，务必记住取穴位置。急脉穴在毛际旁二寸五分处，是厥阴经的大络，联系睾丸。章门穴在脐上二寸处，旁开六寸就是穴位。期门穴在乳房旁一寸半处；从此处直向下再一寸半即可确定位置。大敦穴在足大拇趾末端，距趾甲如一片韭叶，在趾端反三毛之间；又说内侧为隐白穴，外侧为大敦穴。行间穴在足大拇趾与次趾分叉的骨头之间。太冲穴在足大拇趾本节后方二寸处。中封穴在内踝前方一寸、筋内侧的凹陷中央。蠡沟穴在内踝上五寸处。中都穴在内踝上七寸、胻部肌肉中。膝关穴在犊鼻穴下二寸旁侧的凹陷中。曲泉穴在膝部大腿内侧辅肉下方、大筋上方和小筋下方；屈膝时在横纹尽头取穴。阴包穴在膝上四寸、大腿内侧边缘两筋之间；蜷足取穴，伸直膝部时可见膝内侧的槽沟。五里穴在气冲穴下三寸处，位于大腿内侧有动脉搏动的地方。阴廉穴在羊矢下方斜向内三分、直向上距气冲穴二寸的动脉凹陷中；羊矢位于阴部旁的大腿内侧，在横纹缝隙的皮肉之间，有一个像羊矢的结节。章门穴在大横穴外侧，直对季肋末端；位于脐上二寸、旁开六寸处。量取寸法时，以两乳之间胸前的横向距离折算为八寸，再据此取穴；也说肘尖所到之处就是穴位。期门穴在乳房旁一寸半、直向下一寸半处；位于不容穴旁一寸半、直对乳房第二筋末端。急脉穴在阴门毛发中、阴部上方两侧，彼此相距二寸半；按压时疼痛会牵引至上下部位。附图：足厥阴肝经经穴分寸歌。附图：足厥阴肝经经穴分寸歌。手少阴心经经穴分寸歌。少阴心经起于极泉穴，极泉穴在腋下筋肉之间的动脉处，按之可牵引至胸部。青灵穴在肘上三寸处；少海穴在肘后五分处。灵道穴在手掌后方一寸半；通里穴在腕后一寸处。阴郄穴在距腕五分处；神门穴在手掌后方锐骨处。

译少府穴在小指本节末端；少冲穴在小指内侧。极泉穴在上臂内侧、腋下筋肉之间的动脉处，动脉通向胸中。青灵穴在肘上三寸处。少海穴在肘内侧边缘、肘部横纹后的凹陷中，距肘端五分；屈肘时在肘内横纹尽头取穴，手臂向头部方向屈曲。灵道穴在手掌后一寸半处。通里穴在腕侧后方一寸的凹陷中。阴郄穴在手掌后方的脉中，距腕五分。神门穴在手掌后方锐骨末端下方的凹陷中。少府穴在手部小指本节后方骨缝的凹陷中。少冲穴在手部小指内侧，距指甲角如一片韭叶。附图：手少阴心经经穴分寸歌。附图：手少阴心经经穴分寸歌。手少阳三焦经经穴分寸歌。关冲穴在无名指外侧末端；液门穴在小指与次指之间的凹陷处。中渚穴在液门穴上方一寸；阳池穴在腕前表面的凹陷中。外关穴在腕后方二寸的凹陷中；支沟穴在外关穴上方一寸。会宗穴在外关穴外侧一寸处；三阳络穴在其斜上方一寸处。四渎穴在肘前五寸处；天井穴在肘外侧、肘骨后方相连处。在肘上一寸的骨缝处；清冷渊穴在天井穴上一寸处。消泺穴在上臂肘部的肌肉交界处；臑会穴在肩端前三寸处。肩髎穴在臑部上方的凹陷中取穴；天髎穴在天井穴后一寸处。天牖穴在耳后一寸处；翳风穴在耳后尖角的凹陷中。瘈脉穴在耳后青色络脉处；颅息穴在青色络脉上方。角孙穴在耳朵上方、发际下方的中间；耳门穴在耳前缺口处的凹陷中。和髎穴在耳前横向搏动的动脉处；若要寻找丝竹空穴，就在眉毛后方的凹陷中仔细观察寻找。关冲穴在手部无名指外侧末端，距指甲角如一片韭叶。液门穴在小指与次指之间的凹陷中。中渚穴在无名指本节后方的凹陷中，握拳时取穴。阳池穴禁用灸法，在手背腕部上方的凹陷中，从本节后方的肉部直对腕部中央。外关穴在腕后方二寸、两条筋之间的凹陷中，与内关穴相对。支沟穴在腕后、前臂外侧三寸处，两块肌肉之间的凹陷中。会宗穴在腕后三寸处。三阳络穴在前臂上方大交脉处，距支沟穴二寸。四渎穴在肘前五寸、外侧边缘的凹陷中。天井穴在肘外大骨尖端后方；肘上一寸、辅肉上两筋之间的肉缝中，屈肘、拱胸时取穴。甄权说：天井穴在屈肘后方一寸处；另一种取法是用手按住膝头来取穴。清冷渊穴在肘上二寸处，伸肘举臂取穴。消泺穴在肩下、上臂外侧、肘上肌肉的交界处。臑会穴在上臂前侧边缘、距肩端三寸的凹陷中央。肩髎穴在肩端臑部上方的凹陷中，斜举手臂取穴。天髎穴在肩部缺盆中央上方、比必骨交界处的凹陷中；缺盆凹陷上方有空起、向内向上的地方就是穴位。又说在肩井穴后一寸、直线上取穴。天牖穴（“牖”读音为ǒ）在颈部大筋外侧、缺盆上方、天容穴后方、天柱穴前方、完骨穴下方，位于发际中央上方、耳后旁一寸处，禁用灸法。翳风穴在耳后尖角的凹陷中，按压时会牵引耳内疼痛。瘈脉穴在耳根后方青色络脉之中。颅息穴在耳后间的青色络脉处。角孙穴在耳廓中部上方、发际下方，张口时可见凹陷。耳门穴在耳前隆起的肉处、耳部缺口的凹陷中。和髎穴禁用灸法，在耳前锐发下方的横向动脉处。丝竹空穴禁用灸法，在眉毛后方的凹陷中。附图：手少阳三焦经经穴分寸歌。附图：手少阳三焦经经穴分寸歌。《医中百误歌》。医学中的错误有上百种，不要妄说《肘后方》中全是金丹妙药。现在先从头数说医者的错误，把道理清楚地指出来，让人看见其中一斑。医者的错误，在于辨证困难；把三因分证看作三座山。三因就是内因、外因和不内外因。三座山又分出千百条脉象，必须仔细观察疾病的根源。治疗疾病一定要寻求病本，必须从病根发生的地方看清楚。医者的错误，在于脉象判断不准确，不能清楚分辨浮、沉、迟、数；即使分清了，脉象又会完全变化，例如热到极点时脉反而涩细，寒到极点时脉反而鼓指。心里虽然明白，指下却难以清楚辨认。扁鹊说：诊察脉象的方法，就像站在深渊边观察浮云；心里虽然明白，指下却难以辨清。医者的错误，在于不懂得顺应时令；寒、热、温、凉都要与时令相适应，随着时令的变化不断斟酌，只有沉静潜心观察变化的机理。寒暑相互推移，是时令的常态。寒暑并不总是齐一，是时令的变化；务必静观而自行领会，不能拘泥于五运六气的规律。医者的错误，在于不明白经脉；十二经中本应仔细探究病因，若不能辨明经脉循环的道理，就会使阳证传入三阴经。六淫之邪容易治疗；若病邪仍在三阳经，就不会有传入三阴经的忧患。医者的错误，在于用药不当；攻伐、补益、寒凉、温热都不合病证，实证反用补法、虚证反用攻法，误害不轻。每次施治都必须知道严谨而谨慎。药物使用相反，造成的祸害最大。医者的错误，在于攻伐没有过错的地方；所谓“伐无过”，就是攻伐本来没有疾病的部位。每味药都有专门的作用，千万不能用错；引经药和报使药本来就是不同的途径，处方用药稍有差错，事情就会彻底失败。药味虽然彼此不相反，但如果所用部位不属于其所入的经，也仍然不合适。例如黄芩、黄连、知母、黄柏同属苦寒，生姜、桂枝、花椒、吴茱萸同属辛热，但各自都有适当的用法，何况其他药物呢。医者的错误，在于药力与病情不相称；重病用药太轻，病势反而加重，轻重不相适应都会误害病人，这门道微妙而危险。药物虽然对症。但药力轻重与病情不相称，仍然难以迅速见效。医者的错误，在于用药超过剂量；治疗寒证尚未结束，热证又出现，治疗热证尚未结束，寒证又产生。看你落笔处方时，必须留意。药物虽然与病情相称，但使用过度，也就仍然不相称了。由此可见，医生贵在有丰富的临证经验。医者的错误，在于分不清标本；缓急处理得当才稳妥，先发生的病是本，后来出现的病是标，细微之处都要把握准确。病证错乱时，应当分辨标本，考察病情的缓急后施行治疗。医者的错误，在于舍弃正道；治病时不知道探求病所属的根本，不能通过滋补水液、补益火源来追究病根。太仆的这些话必须诵读。王太仆说：应当用温热治疗却不能产生温热作用，是因为没有火；应当用寒凉治疗却不能产生寒凉作用，是因为没有水。没有水的，就要壮大水之主源来镇制阳光；没有火的，就要补益火之源来消除阴翳，这就叫作探求病所属的根本。医者的错误，在于不明白阴阳；阴阳发展到极点时便无法把握，太过就会造成损害，承接它的力量就会加以制约。《灵兰秘旨》中的道理最为神妙有益。某一行气过于亢盛，就会损害其所胜之物；承接之气出现，就会制约它的极盛状态，这是五行与四时交替相互制约的道理。医者的错误，在于不明白寒热；寒热表面上很容易分别，但寒中有热、热中有寒，必须得到长沙医家的真正秘诀。长沙医家用药，寒证可以因热而治，热证可以因寒而治；有时先治寒后治热，有时先治热后治寒，有时寒热并用，精妙入神，良法都在其中。熟读并精心思考，自然会有所心得。然而时势已经变化，读仲景的书、按照仲景的方法即可，不必拘泥于仲景的方剂，而应当灵活变通地用药，这样尤其恰当。医者的错误，在于不明白虚实；虚实表面上并不难治，但虚中有实、实中有虚，用药应当遵循东垣的次序。《脾胃论》辨析内伤、外伤，载有补中、枳术等方，开启了后世无穷的利益。医者的错误，在于用药姑息迁就；病属于外邪时必须攻治，痞满、燥、实等病证坚固难除，单用茶、果、汤、丸又能有什么帮助呢。医者的错误，在于用轻缓的药试探；攻治疾病时不知道顾护元气，疾病若祛除了而元气受到损伤，这样又何必劳烦你费心筹算呢。用轻剂会耽误事情，用峻剂也会坏事；这两种做法都应当受到指责。

译医者的错误，在于不知道病情变化的先兆；脉象变化和证候变化往往极其细微，疾病尚未显形时就应先行用力观察，必须明察秋毫才能发现。等疾病已经发生才想到治疗，就太晚了；能够见到细微征兆而推知显著变化，在祸患尚未萌发时就消除它，这才是最高明的做法。医者的错误，在于缺少坚定的见解；看清道理后就不要改变主意。那就像乘船冲破风浪，掌舵的好船工却不会惊慌迷乱。病情轻而用药相应，治疗本来容易；但必须有确定的见解并坚持到底，经历险阻而不改变，能在病人危急之际救其性命，这足以证明医者的学识。医者的错误，在于勉强辨认疾病；不能根据时机认清病情时，不要强行判断。应当谦逊退让，把机会让给贤能之人，务必使别人保全病人的性命。知道就是知道，不知道就是不知道，这也可以算是良医。医者的错误，在于不懂得刀针治疗；针刺有适宜的时机，也有深浅之别。脓已成熟而不针刺，就会向内溃破；脓尚未成熟便过早针刺，气就会泄掉而不能成脓；脓在浅处而针刺过深，就会损伤好的肌肉；脓在深处而针刺过浅，毒邪不能排出，肌肉就会败坏。各种毒邪总应先用艾灸，隔蒜灸的方法胜过刀针。《外科正宗》说：不痛的灸到疼痛，疼痛的灸到不痛。头面部的病变应使用神灯。头面部不宜灸，适宜使用神灯照法。《外科正宗》说：内服蟾蜍丸一服，外用神灯照三枝。这种方法不只施用于头面部，但头面部更为重要。医者的错误，在于轻视愚昧贫困的人；先王怜悯救助孤苦贫穷者，遇到病情危重的人一定要真正施以救济。爱护生命的念头应当与苍天相合。应当竭尽心力施用良药来救助他们。医者的错误，在于不能克制自己；见到别人开口说话就不高兴。哪里知道即使樵夫也可能有一项长处，更何况与同行讨论道理呢。医者的错误还没有说完，病人的错误又开始兴起了。现在再为你仔细数说，请你听我讲。病人的错误，在于早早失去打算；刚开始感到不适时不在意，人的精神一天比一天虚弱，病情一天比一天加重，即使有高明的医生也要费尽力气。疾病必须及早治疗。病人的错误，在于不直说病情；因为忌讳疾病而故意试探医生的医术高低。所受的伤和做过的事只有自己知道，即使名医也猜不出来。苏轼说：我有病时一定把情况全部告诉医生，然后再让他诊脉；即使是普通医生也可以治疗，我只求疾病痊愈罢了，难道要把为难医生当作事情吗！病人的错误，在于性情急躁；疾病出现转机时必须服药，药物既然合适，病自然会消除，不必早晚更换医生。既然已经见效，就不可反复更换医生。病人家属若判断失误，不能察看病势；病势沉重而又骤然变化时，若再拖延时日，恐怕即使有起死回生的妙药也无济于事。如果治疗没有效果，就应当赶快更换治疗方法。病人家属在服药方面也可能出错；服药有其中的诀窍，药性或寒或热必须分辨清楚，饭后服还是饭前服也各有讲究。病人家属若最容易发怒，气逆上冲到胸中却仍不醒悟，哪里知道这是肝木克制脾土呢？希望你修养性情，务必加以调护。病人家属若总是忧愁思虑，忧思郁结又能到哪里去呢？常常拿不如自己的人来比较；既然知道争强取胜，也暂且守住柔弱。病人家属若喜欢说很多话，多言最伤气，病也最难痊愈。劝你闭口静坐、保养精神，好好培育自己的真气和元气。病人家属若又染上风寒，风寒散去后却再次发作，就好比城郭还没有修筑牢固，哪里经得起盗贼再次摧残呢？病人家属若不节制饮食，饮食伤人的情况处处都有；饮食适宜才能使气息调和，吃饱喝足、安享生活，才可以长久。病人家属若不加戒慎，在闺房床笫之间纵情，却不知道爱惜性命；生命已经陷于危急，又能怎么办呢？愿意纵情好色的人应当以此为鉴。病人若气息闭绝，处于昏眩之时，可以用手捂住他的嘴来救治。救治气息闭绝的人时，只能捂住嘴，不能捂住鼻子；如果连鼻子一起捂住，就好比已经掉进井里，又往下投石头。鼻子主管呼吸，紧紧闭住鼻子，呼吸就会断绝。世人多犯这个弊病，所以特别把它说清楚。这两方面相互误导，错误还没有停止，又恐怕旁人把错误重复叠加；还要屈指一一向你陈说，好把旁人的各种错误全部数清。旁人若误事，代替病人惊慌失措，不懂医理而忙乱不堪；到了用药的时候却偏要自作主张，平时难道真学过岐黄之术吗？旁人若把病人引向邪路，竟妄把巫师当成仙佛；有病的人家容易因此着魔，最终陷入昏迷，永远不能挽救。药物方面还有更多严重的错误，下面仔细说给你听，你要留神。药物方面的错误，是药材不真。药材真实，药力才能深厚；只有名称而没有实际药材，怎么会有效呢？只会使医生白费心力。在都市和大城镇比较容易找到药材；如果在荒僻的地方，就必须更加仔细地辨别。药物方面的错误，是遗漏了炮制。炮制不得法，就不能算合格的药剂；市面上的药材未经蒸、炒等处理，劝你审慎判断后才可以试用。洗、炙、蒸、煮，以及去掉药材的心、皮、壳、油和尖等处理，一项也不能缺少。药物方面的错误，是用了劣质人参，或者用了粗大的枝、干而又枯小的人参；蒸过的人参只取药汤，兼且灌入锡制之物，放入方中使用也没有功效。人参以原有的枝干紧密坚实为好；蒸过后只取药汤，人参就失去了珍贵的色泽。锡条难道可以充当人参吗？药物方面的错误，是称量不均：便宜的药分量给得多，贵重的药分量却给得少，君、臣、佐、使彼此失当，坏事因此发生，实在最令人恼怒。药物方面还有一种错误，最好到煎药用水上去寻找；劝你煎药务必要交给合适的人。煎药方面的错误，是用水不洁。油腻的汤水进入药中，必然使人呕吐；如果暗中混入了某种会发出呕吐声的东西，呕吐时病情反而会加重，即使是名医也难以审辨决定。煎药方面的错误，是频繁添水。药炉煮沸后又加进一些水，药气变轻、药力减弱，怎么会有效呢？却白白责怪医生主张偏颇。这些就是医道中上百种错误，告诉你家中人，要熟牢记住；记熟了，疾病就容易痊愈（“瘳”读作ō，意为病愈）。和你共同享有长久的岁月。明堂图。脏腑明堂图。（附图：脏腑明堂图。） 脑是髓汇聚的海，所有的髓都归属于脑；从上面的脑一直到下面的尾骶，都由肾来主管。两乳之间称为膻中，是气聚集的海，能够分布阴阳，不可损伤。膈膜在心、肺的下面，肝、肾的上面，周围环绕相隔，像一幅帷幕，用来遮挡浊气，使浊气不能向上熏蒸。阑门在大肠和小肠之间。津液渗入膀胱，糟滓污秽之物流入大肠。这里是尿液排出的地方，也是精液施泄的地方。心神受到摇动，欲念就会产生，命门和三焦的精气也会从这里泄出。人的五脏、六腑、四肢百骸、九窍和经脉络脉全都相互贯通，一节一节地连接起来，没有间断；现在只画出大概情形，以便观看的人查阅。心系于第六节。肾系于第七节。第七节旁边有小心系，小心系就是命门；从下往上数是第六、七节，肾系则在第十四节。经典说：心是君主之官，神明由此产生。肺是辅佐君主的官，治理和调节的作用由此产生。肝是将军之官，谋划和思虑由此产生。胆是中正之官，决断由此产生。膻中是臣使之官，喜悦和快乐由此产生。脾胃是仓廪之官，五味由此产生。大肠是传导之官，食物糟粕的变化由此产生。小肠是承受和盛纳之官，食物的化生由此产生。肾是作强之官，技巧和能力由此产生。三焦是疏通水道之官，水液运行的通道由此产生。膀胱是州都之官，津液储藏于此；经过气化，津液才能排出。这十二个脏腑之官，彼此都不能失去协调。正人明堂图。（附图：正人明堂图。） 手太阴肺经络，起于中府穴，终于少商穴。手厥阴心包络，起于天地穴，终于中卫穴。足厥阴肝经络，起于大敦穴，终于期门穴。

译手少阴心经络，起于极泉穴，终于少冲穴。足少阴肾经络，起于涌泉穴，终于俞府穴。足太阴脾经络，起于隐句穴，终于大包穴。人的两手两足各有三条阴脉和三条阳脉，合起来就是十二经脉。手的三条阴经从脏腑走向手部，手的三条阳经从手部走向头部；足的三条阴经从足部向上进入腹部，足的三条阳经从头部向下走到足部。经脉彼此传递，循环运行而不停息，所以经脉能够运行气血、沟通阴阳，使身体得到荣养。经气开始从中焦流注于手太阴、手阳明；手阳明流注于足阳明、足太阴；足太阴流注于手少阴、手太阳；手太阳流注于足太阳、足少阴；足少阴流注于手心、足少阳；手少阳流注于足少阳、足厥阴；足厥阴从腹部返回，再流注于手太阴。经气以清晨为计时起点，随着漏水下行一百刻，昼夜运行，运行的度数与天相同，周而复始。伏人明堂图。（附图：伏人明堂图。） 手太阳小肠经络，起于少泽穴，终于地宫穴。手少阳三焦经络，起于关卫穴，终于耳门穴。足太阳膀胱经，起于睛明穴，终于至阴穴。手阳明大肠经络，起于商阳穴，终于迎香穴。足阳明胃经络，起于头维，终于属兑穴。足少阳胆经络，起于瞳子窌，终于窍阴穴。人的经脉循行于十二经脉和八条奇经，总长度合计为一十六丈二尺。人呼气一次，脉搏运行三寸。吸气一次，脉搏运行三寸。一呼一吸并稍停一息，合计运行六寸。人一天一夜总共呼吸一万三千五百次，脉搏运行五十周，循环全身合计运行八百一十丈。漏水下行一百刻，营气和卫气在阳分运行二十五周，在阴分运行二十五周；每两刻便运行全身一周。侧人明堂图。（附图：侧人明堂图。） 经典说：肺的原穴出于太渊，心的原穴出于太陵，肝的原穴出于太卫，脾的原穴出于太白，肾的原穴出于太溪；心包的原穴出于太兑骨，也就是神门；胆的原穴出于坵墟，胃的原穴出于卫阳，三焦的原穴出于阳池，膀胱的原穴出于京骨，大肠的原穴出于合谷，小肠的原穴出于脘骨。十二经的原穴，都必须知道。嘉庆二十四年，蒙恩赐封为太医院六品御医的钱松镜湖氏重刻；道光二十八年，双流县刘仕廉清臣氏绘图并书写；同治十二年，蓉城李仲元子干氏校订刊刻。程锺龄《医门八法》。论述疾病的根源，可以用“内伤、外感”四个字来概括。论述疾病的情状，则可以用“寒热、虚实、表里、阴阳”八个字来统摄。至于论述治疗疾病的方法，又可以用汗、和、下、消、吐、清、温、补八法来概括。一种治法之中包含八种治法，八种治法之中又包含百种治法。疾病的变化虽然很多，但治疗原则最终可以归于一个根本。这是我几十年来心中领会、反复验证而没有错误的经验，全都写在这八篇文章中了。学习的人如果确实能够熟读并精心思考这些内容，用来救助天下众生，也未必没有一点补益。论汗法。汗法，就是发散。经典说：病邪在皮肤和毛发之间的，应当用发汗法使其发散。又说：身体像被火烧烤一样发热的，应当通过出汗使热邪发散。有本来应当发汗却没有发汗，因而误治病人的情况。有本来不应当发汗却发了汗，因而误治病人的情况。有本来应当发汗却不能发汗，却妄自发汗而误治病人的情况。有本来应当发汗却不能发汗，但又不能完全不发汗，发汗时不得其法而误治病人的情况。有本来应当发汗却发汗不得其经，不辨别所用的药物，只知道使病邪发出，却不知道收敛，因而误治病人的情况。这些都不能不仔细审察。为什么呢？风寒刚刚侵入人体时，会出现头痛、发热、怕冷，鼻塞、声音重浊以及身体疼痛等症状。这是皮毛受到病邪侵袭，按法应当发汗。如果错过时机没有发汗，或者发汗不得法，以致腠理闭塞、营卫不通，病邪深入并流传到经络，这就是应当发汗却没有发汗的过错。也有头痛、发热与伤寒相同，但患者疲倦乏力、鼻子不塞、声音不重，脉象虚弱，这是内伤导致元气不足的证候。又有劳心过度、喜好女色，导致真阴亏损，出现内热、午后发热，脉象细而快但没有力量的情况。又有饮食损伤所致的疾病，胸膈胀满烦闷，吞酸、嗳气并带有腐败食物的气味，午后出现潮热，气口脉紧的情况。又有寒厥痰逆、湿邪所致的脚气、内痈、外痈、瘀血凝聚，以及风温、湿温、中暑、自汗等各种病证；这些病证也都有寒热表现，与外感风寒看似相同，实际上却不同。如果误用发汗法，变化出来的病证将会多不胜数。所谓本来不应当发汗却发了汗，就是这种情况。如果病证属于外感、按例应当发汗，但患者肚脐的左右上下有气在跳动，就不能发汗。经典说：动气在右侧，不能发汗；发汗就会鼻出血并口渴，心中烦闷，喝水后立即呕吐。动气在左侧，不能发汗；发汗就会头晕，汗出不止，筋肉跳动、肌肉颤动。动气在上部，不能发汗；发汗就会气向上冲，心中惊悸不安。动气在下部，不能发汗；发汗就会无汗，心中极度烦闷，骨节疼痛，吃东西就呕吐。又有脉象沉、咽喉干燥的情况，说明病邪已经进入里部；此时发汗，就会使津液外泄，导致大便困难并出现谵语。又有少阴证，只出现厥冷而没有汗，却强行使其发汗，那么血液被扰动后就不知道会从哪条通道流出，可能从耳目流出，也可能从口鼻流出；这叫下部厥冷、上部津液耗竭，是难以治疗的病证。又有少阴中寒，不能发汗；发汗就会厥冷逆乱、疲倦而卧，不能使身体自行温暖。又有寸脉弱的，不能发汗；发汗就会亡失阳气。尺脉弱的，不能发汗；发汗就会亡失阴气。还有失血过多的人不能发汗，发汗就会两眼直视。患淋证的人不能发汗，发汗就会便血。患疮疡的人不能发汗，发汗就会发生痉挛。又有伤寒病在少阳经的，不能发汗；发汗就会出现谵语妄言。又有误治后形成的坏病、身体虚弱的人，以及恰逢月经来潮的妇女，都不能发汗；如果妄自发汗，病证就会出现百般变化。所谓本来应当发汗却不能发汗，反而妄自发汗而误治病人的情况，就是这个。

译如果疾病不能发汗，却又不能完全不发汗，难道就任由它不管吗？这其中是有方法的。《伤寒赋》说：有动气时，用理中汤要去掉白术；也就是在理中汤中去掉白术，再加入发汗药，这样既能保全元气，又能除去病邪。又有热邪进入里部而表证尚未解除的情况，仲景有用麻黄、石膏的例子，也有用葛根、黄连、黄芩的例子，这就是清凉解表法。又有太阳证脉象沉细、少阴证反而发热的情况，有使用麻黄、附子、细辛的例子，这就是温中解表法。又有少阳中风，使用柴胡汤并加入桂枝，这就是在和解法中兼用解表法。又有阳虚的，李东垣使用补中汤并加入解表药。阴虚的，朱丹溪使用芎归汤并加入解表药，这种方法精细而周密。总而言之，凡是阳虚的，都适宜补益中气并发汗。凡是阴虚的，都适宜滋养阴气并发汗。夹有热邪的，都适宜用清凉之法发汗。夹有寒邪的，都适宜温通经脉后发汗。饮食所伤的，则适宜用消食导滞的方法发汗。感受病邪较重而体质壮实的，发汗宜重，应使用麻黄汤。感受病邪较轻而体质虚弱的，发汗宜轻，应使用香酥散。东南地区不同于西北地区，隆冬时仍有花开放，霜雪较少，当地人的体质通常较弱，腠理疏松；凡是使用发汗药，只需针对证候，不必用得过重。我曾治疗伤寒初起，专门使用香酥散，并加入防风、川芎、秦艽、蔓荆等药，一剂就痊愈，病情重的服两剂，也没有不安稳的。至于药力峻猛的麻黄汤，几十年来使用还不到二十剂。由此可见，地域和气候不同，用药也有很大差别。如果兼有阴虚、阳虚、夹寒、夹热，或兼有饮食积滞而发病，就按照前面的方法治疗。只是遵循古人用药的原则，并不曾完全拘泥于他们的方剂，而是根据时令和证候斟酌处治，往往都能取得效验。这些都是已经验证过的成熟方法，现在把它们公开给世人；要救治灾病、挽救危急，没有比这更切实的了，这就是发汗的方法。况且三阳经的病有浅有深，治疗也有先后次序。假如证候在太阳经，却用发散阳明经的方法，已经隔了一层。病在太阳、阳明两经，却用和解少阳的方法，就等于把盗贼引进了家门。假如病在两条经脉，却只专治其中一条，已经遗漏了另一条经脉。病在三条经脉，却偏治其中一条，就已经遗漏了另外两条经脉。假如病在一条经脉，却兼治两条，或者兼治三条经脉，就是使病邪越过了本经。何况太阳证无汗的，麻黄最为适宜。太阳证有汗的，可以先用桂枝。葛根专门主治阳明，柴胡专门主治少阳，都是针对明确而不可轻易更换的药物。至于九味羌活汤，是治疗两感热证、兼治三阳三阴的方法，起初并不是专为太阳一经设置的。又有柴葛解肌汤，是治疗春温、夏热证的，从里部达到表部；这类证候不怕冷而口渴。如果是新近感受风寒，怕冷而口不渴，就不适宜使用此方。伤风而自汗的，使用桂枝汤；伤暑而自汗的，则不能使用桂枝汤。如果误用桂枝汤，热邪会更加旺盛，病情必然加重。如果对暑证妄自使用发散法，又损伤津液，这叫作重暍，多半会导致无法救治。古人设置白术、防风的方例来治疗风证，设置益元散、香茹饮来治疗暑证，使患者不触犯三阳经的禁忌，确实是有道理的。古人这样做，确实是为了不触犯三阳经的禁忌。人们只知道用发汗来退热的方法，却不知道用收敛汗液来退热的方法。汗出不来，就应当使它发散；汗出得太多，就应当使它收敛。所谓收敛，并不是指使用五味子、酸枣仁之类的药，而是说疾病的发生有原因，出汗也有缘由；治疗得当，汗自然就会收敛。例如风邪损伤卫气而自汗的，用桂枝汤调和营卫，祛除风邪，汗自然就会停止。如果热邪传入里部使人出汗，这是热气熏蒸，就像锅中水被吹煮后水气向四周流散，并不是虚证；应当赶快使用白虎汤清除热邪。如果病邪已经结聚而大便不通，就使用承气汤攻下，使热气退去，汗自然就会停止；这与伤暑自汗的情况大致相同。但暑邪损伤气，是虚邪，只有清热与补益同时进行这一种方法。寒邪损伤形体，是实邪；因此除了清热之外，还可以使用攻下和止汗的方法。还有发散太过，以致汗出过多、阳气亡失、身体抽动，想要用头撞地的，应当使用真武汤；这是救治逆证的良药。它与中焦受寒、冷汗自出的情况同类，但与热证出汗的情况却大不相同。其他少阳证，头部微微出汗或盗汗的，使用小柴胡汤。水气证头部出汗的，使用小半夏加茯苓汤。至于虚弱之人自汗、盗汗等证候，就使用归脾汤、补中汤、八珍汤、十全大补汤，按照法则施用，仔细曲折地探究病情，使各种治法都发挥其妙处，然后病人才会安定。所谓发汗必须针对所属经脉，必须选用适当的药物，既知道发汗，也必须知道收敛汗液，就是这个道理。唉，百病都起于风寒，风寒必先侵袭体表；发汗如果方法得当，什么疾病不能消除呢？发汗的方法一旦失误，夭折和枉死就会随之而来。唉，发汗哪里是容易说清楚的事啊！论和法。伤寒病在表的可以发汗，在里的可以攻下；处于半表半里的，只有和解这一种方法。仲景使用小柴胡汤，并根据病情加减药物，就是这个方法。然而有本来应当和解却没有和解，因而误治病人的情况。有本来不应当和解却使用和解法，因而误治病人的情况。有本来应当和解却使用和解法，却不知道寒热的多少、禀赋体质的虚实、脏腑的燥湿，以及病邪兼夹合并的情况，因而误治病人的情况；这些都不能不加以辨别。如果疾病出现耳聋、胁痛、寒热往来的时候，就应当使用柴胡汤和解。有的人却用桂枝、麻黄发散表邪，这是错误的；有的人用大黄、芒硝攻下里邪，也同样是错误的。又有人因为患者胸满胁痛就用催吐法，这就更加错误了。因为病在少阳，有三种禁忌：汗法、吐法和下法。而且不只是汗、吐、下三法有所禁忌，即使舍弃这三种方法，妄自使用温热药，也都没有益处，反而有害。古人说：少阳的胆是清净之腑，没有出入的通道，只有和解这一种方法。柴胡这一方最为切合恰当，仲景的见解是多么明确，所确立的方法又是多么精微，竟然达到了这样的程度。这就是所谓本来应当和解而使用和解法。但也有本来不应当和解却使用和解法的情况。例如病邪还在表部，尚未进入少阳，误用柴胡，就叫作把盗贼引进门；轻则成为疟疾，重则传入心包，逐渐变成神志昏乱、不能说话的证候。也有病邪已经进入里部，出现口燥口渴、谵语，各种症状一齐出现，医生却只用柴胡治疗，这样疾病不会解除。至于内伤劳倦、内伤饮食、气虚、血虚、痈肿、瘀血等各种病证，都能使人寒热往来，似乎像疟疾却又不是疟疾，这些都不是柴胡汤所能消除的。如果不辨明证候，不切实地用药，却借这种平稳的治法来掩饰自己的无能，误害病人就很深了；这就是所谓本来不应当和解却使用和解法。

译但也有本来应当和解而使用和解法，却不知道寒热多少的情况，这是为什么呢？伤寒的病邪，在表部就是寒，在里部就是热，在半表半里则是寒热交界的部位。但病邪偏在表部的，寒邪较多；偏在里部的，热邪较多。用药必须与寒热偏盛的情况相称，这样阴阳才会调和，病邪才能很快解除。否则寒多却反而增加寒邪，热多却反而助长热邪，药性失于平衡，病情就会更加严重。这并不是没有使用和解法，而是和解时没有掌握寒热多少的适宜程度。但又有本来应当和解而使用和解法，却不知道禀赋体质虚实的情况，这是为什么呢？外来的病邪在表部，就好比盗贼刚刚进门，哪里敢立刻（“遽”读作ù，意为立刻、马上）登上厅堂进入内室呢？它一定要先窥探厅堂深处（“堂奥”读作à，泛指室内深处）的空虚之处，然后才会乘着空隙进入。所以小柴胡汤使用人参，是为了补益正气；正气旺盛，病邪就没有容身之处，自然会通过出汗而解除。这是因为病邪从哪扇门进入，就要再从哪扇门出去。也有表邪没有及时发汗，腠理变得紧密，病邪无路可出，于是由此传入少阳，热气逐渐旺盛；这不涉及本身正气的虚弱，所以也有不用人参而通过和解自愈的情况。由此可知，疾病有虚有实，治法要灵活变通，不能误治。但又有本来应当和解而使用和解法，却不知道脏腑燥湿情况的，这是为什么呢？例如病在少阳，口不渴，大便和平常一样，说明津液尚未受损；清润的药不宜使用过度，半夏、生姜都可以使用。如果口渴得厉害，大便逐渐干结，说明病邪将要进入阴分，津液逐渐减少；这时可以除去辛温燥烈的药物，而花粉、瓜蒌则是必须使用的。所谓脏腑有燥湿不同，就是这个道理。但又有本来应当和解而使用和解法，却不知道病邪兼夹合并情况的，这是为什么呢？假如病邪在少阳，而太阳、阳明的病邪尚未解除，就是少阳兼有表邪；可以在小柴胡汤中加入解表药，仲景就有柴胡加桂枝的例子。又如病邪在少阳而兼有里热，就会出现大便闭结、谵语、口燥口渴等证候；可以在小柴胡汤中加入治里的药物，仲景就有柴胡加芒硝的例子。又有三阳合病，闭上眼睛就出汗，面部污垢，出现谵语和遗尿的，使用白虎汤和解。因为三阳同时患病，必然连累胃腑，所以用辛凉的药物，内以清理本腑，外以透达肌肤，使三经的病邪一同解散；这又是专门用清法来和解。所谓病邪有兼夹合并，就是这个意思。由此推演，有用清法来和解的，有用温法来和解的，有用消法来和解的，有用补法来和解的，有用燥法来和解的，有用润法来和解的，有兼用解表法来和解的，有兼用攻下法来和解的。和解的意义虽然只有一个，但和解的方法变化无穷。懂得这个道理，那么温热病的治疗、瘟疫的方剂、时行痎疟，都可以从这里推广运用，不难随手治愈。世人随意说和解，却不能穷尽和解的方法，反而会增加气势、助长病邪，使邪正争斗更加激烈、病势更加坚固；这样的做法怎么能称为和解呢？论下法。然而有本来应当攻下却没有攻下，因而误治病人的情况。有本来不应当攻下却攻下，因而误治病人的情况。有本来应当攻下却不能攻下，却妄自攻下而误治病人的情况。有本来应当攻下却不能攻下，但又不能完全不攻下，攻下时不得其法而误治病人的情况。有本来应当攻下就攻下，却不知道病邪的浅深，不分辨是大便、小便不通还是蓄血，也不论应当使用汤剂还是丸剂，因而误治病人的情况。又有杂病中不辨别寒热、食积停滞、痰饮水气、蛊毒、瘀血和痈脓，因而误治病人的情况；这些都不能不仔细察辨。什么叫本来应当攻下却没有攻下？仲景说：少阳病，得病两三天，口燥、咽干的，应当赶快攻下。少阴病，六七天，腹部胀满而大便不通的，应当赶快攻下。腹泻而脉象滑数、不想吃东西，按压心下部位坚硬的，是有宿食停留，应当赶快攻下。阳明病，出现谵语而不能进食，是胃中有燥屎，应当赶快攻下。阳明病，发热而汗出很多的，应当赶快攻下。少阴病，腹泻而排出清水，颜色纯青，心下必然疼痛，口干燥的，应当赶快攻下。伤寒六七天，眼睛看东西不清楚，眼珠转动不灵活，没有表证而大便困难的，应当赶快攻下。这些都属于应当攻下的情况。如果错过时机没有攻下，就会使津液枯竭，身体像枯槁的木头一样，病势很难挽回。然而又有本来不应当攻下却攻下的情况，这是为什么呢？例如伤寒表证尚未解除，病在阳分，此时攻下就会形成结胸。病邪虽然已经进入里部，但只是散布在三阴经络之间，尚未结聚成实；如果贸然攻下，也会形成痞气。何况还有阴结证，大便反而坚硬，得到温暖就能运行，就像冰块融化、冻土解冻一样。又有杂病中年老之人血燥而不能运行、新产妇血枯而不能运行、病后津液耗亡、失血，以及长时间不大便但腹部并无痛苦、也没有其他症状的情况；如果误用攻下法，各种变证就会纷纷出现。所谓本来不应当攻下却攻下，就是这种情况。然而又有本来应当攻下却不能攻下的情况，这是为什么呢？有的疾病是热邪传入里部，已经形成可以攻下的证候，但患者肚脐的上下左右有动气，就不能攻下。经典说：动气在右侧，不能攻下；攻下就会使津液从内部耗竭，咽喉干燥、鼻子干燥、头晕、心悸。动气在左侧，不能攻下；攻下就会腹内拘急，吃不下东西，动气更加剧烈；即使身体发热，躺下也想蜷缩身体。动气在上部，不能攻下；攻下就会手掌烦热，身体浮肿，汗液外泄，想要得到水自行灌饮。动气在下部，不能攻下；攻下就会腹部胀满、头晕，泻下时排出清稀的谷物样粪便（“榖”读作ǔ，原注释称其为一种落叶乔木，树皮纤维可以造纸，也称作“构”“楮”）。心下部位也会痞塞。又有咽喉中闭塞的，不能攻下；攻下就会下部更虚、上部更实，水浆不能下咽，只能蜷卧而身体疼痛，并且每天腹泻数十次。又有脉象微弱的，不能攻下。脉象浮大，按下去却没有力量的，不能攻下。脉象迟缓的，不能攻下。气喘而胸部胀满的，不能攻下。想吐、恶心的，不能攻下。患者平素阳气微弱的，不能攻下；攻下就会呃逆。患者平时胃中不能进食的，不能攻下。患病期间还能进食，胃中没有燥屎的，不能攻下。小便清澈的，不能攻下。患者腹部胀满时轻时重、又恢复原状的，不能攻下；如果误用攻下法，病证就会百般变化。所谓本来应当攻下却不能攻下，反而妄自攻下而误治病人，就是这种情况。

译然而又有本来应当攻下却不能攻下，但又不得不攻下的情况，这是为什么呢？像体质羸弱之人，脉象虚细，突然受到热邪侵袭，这就是正气虚而邪气盛，最难处理。古人有清法，有润法，有导法，有稍稍调和的治法，有先补后攻、先攻后补的治法，也有攻补并用的治法，这些都不能不讲明。例如三黄解毒汤，是用清法。麻仁、梨汁，是用润法。蜜煎、猪胆汁、土瓜根，是用导法。凉膈散、大柴胡汤，是稍稍调和。还有脉象虚弱、体质虚弱而不能承受攻下的，就先补益然后再攻下；或者暂时攻下，随后再补益；或者用人参汤送服三黄枳朮丸；又或者使用人参、瓜蒌、枳实，使攻下与补益同时进行而不相互违背。峻烈的药剂一用下去，就用人参、白术、当归、芍药在其中维持、调养和保护，使病邪暗中消退而正气安定牢固，这才不愧为王者之师。又有杂病中大便不通的，关于用药方法，也有可以相互参照的情况。例如老人、久病之人、新产妇女，大多有大便闭结的证候；朱丹溪使用四物汤，李东垣使用通幽汤。我曾将两方合用并斟酌加减，再加入苁蓉、枸杞、柏子、芝麻、松子仁、人乳、梨汁、蜂蜜之类，往往随手就能见效。我又曾在四物汤中加入升麻，以及前面所说的滋润药物，治疗老人血枯、频频到厕所却不能排便的情况，往往有效；这些都是曲折疏通的方法。如果患者确实虚弱，即使热邪已经传入经脉，也不妨借用攻下的方法。难道宁可猛烈地一味攻下，败坏真元，最终形成严重腹泻，虽说是天命，难道不也是人为造成的吗？所谓使用攻下法贵在掌握正确方法，就是这个道理。然而又有本来应当攻下却攻下了，却不知道病邪的浅深，不分辨大便、小便不通与蓄血，也不论应当用汤剂还是丸剂，因而误治病人的情况，这是为什么呢？例如仲景的大承气汤，必须痞、满、燥、实四种情况同时具备，才可以使用。如果只有痞满而尚未出现燥实，仲景只用小承气汤，去掉芒硝，是担心损伤下焦的阴血。燥实在下部而痞满较轻的，仲景只用调胃承气汤，去掉枳实、厚朴，是担心损伤上焦的阳气。又有太阳伤风证，误用攻下法而传入太阴，以致腹痛的，就使用桂枝汤加芍药。腹痛非常剧烈、实邪很重的，使用桂枝汤加大黄，这是在解表之中兼用攻里法。又有病邪从少阳传来，寒热尚未解除的，就使用大柴胡汤，这是在和解之中兼用攻里法。又有结胸证，项背强硬，从胸部到腹部痞硬胀满而疼痛，手不能靠近的，仲景使用大陷胸汤。如果按压不痛，就只使用小陷胸汤。又有寒食结胸的，使用三白散，以温热药攻治。又有水结胸而头部出汗的，使用小半夏加茯苓汤。水液停留在胁下，疼痛难以忍受的，就使用十枣汤。凡是结胸的阴证、阳证，服药都没有效果的，《活人书》都使用枳实理中丸，往往随手就能治愈。又《河间三书》说：郁积的热邪蓄积过盛，神志昏乱，四肢厥冷，脉象反而滞涩，呈现微细欲绝的样子；世俗不明白阴阳造化的道理，投用温热药，就无法救治了。有的人妄自使用攻下法，导致残存的阴液突然断绝，病势非常危急；不攻下也危险。适宜使用凉膈散合解毒汤，滋养阴液、清退阳热，借此宣散积聚的热邪，使心胸和畅，脉象逐渐恢复；这些都是用药有浅深先后次序的情况。又如太阳证尚未解除，口渴，小便短少涩滞，大便和平常一样，这是小便涩滞不通的证候，治疗应使用五苓散。又有太阳经传入本腑，热邪结在膀胱，患者像发狂一样，小腹坚硬胀满而疼痛，小便却自行通利的，这是下焦蓄血，适宜使用抵当丸。如果蓄血较轻，只是小腹拘急结聚，还没有达到坚硬胀满的程度，就使用桃仁承气汤；或者使用生地四物汤，加上用酒洗过的大黄，各取一半来攻下，这尤其稳妥。因为小便涩滞的证候大便和平常一样，燥屎证小便不利，蓄血证小便自行通利而大便颜色发黑；这就是区分小便、大便和蓄血病证的依据。血结在膀胱，病势最急的，使用抵当汤。病势稍轻的，使用抵当丸。结胸证的严重症状全部具备的，就使用大陷胸汤。病势稍轻的，使用大陷胸丸。至于荡涤肠胃、推陈出新的方法，都使用汤剂。古人说：凡是使用下法攻除邪气，汤剂胜过丸剂、散剂；确实是因为热邪在体内亢盛，用汤液洗涤清除，才能使内部清净。这就是汤剂与丸剂的区别。然而杂病中又有不辨寒热、食积停滞、老痰、水蛊、血积、痈脓而误治病人的情况，这是为什么呢？李东垣治疗饮食所伤、腹痛、大便闭结且拒绝按压的患者，病因属于寒食时，使用见蚬丸。病因属于热食时，使用三黄枳朮丸。如果寒食、热食交互损伤，就把这两种丸剂斟酌使用，根据所食多少交替使用，往往随手就能见效。又有实热、老痰的，使用滚痰丸。水肿而属于实证的，使用神佑丸。蛊积的，使用剪红丸。血积的，使用花蕊丹、失笑丸。肠痈的，使用牡丹皮散。随着证候确立方剂，各自都有适宜的用法。这就是治疗杂病、使用攻下法的良好方法。近世的病人家属不讲究这些治法，常常把下药视为畏途，病人也把下药看作砒鸠（“砒鸠”读作īū；砒是“砷”的旧称，鸠是鸠鸽科鸟类的泛称）。以致热证病情危急时，只袖手旁观，把一切交给天数，实在非常可悲。从前张子和在《儒门事亲》中讲三法，把下法也看作补法，认为攻下除去病邪之后，正气自然会恢复。谷物、肉类、水果、蔬菜，没有一样不是补养身体的东西。虽然他的说法未必完全合乎适宜，但在治疗疾病、攻除邪气的方法中，确实不可缺少。我希望学习医术的人仰面思考这些道理，平心静气地观察，掌握其中的要领来施行救治，那么要使百姓进入长寿之境也就不难了。论消法。消法，就是消除壅塞。脏腑、经络、肌肉之间本来没有这些异常积聚，却突然出现了，就必须使其消散，才能恢复平衡。经典说：坚硬的病邪就削减它，就是这个意思。然而有本来应当消除却没有消除，因而误治病人的情况。有本来不应当消除却使用消法，因而误治病人的情况。有本来应当消除却消除不得其法，因而误治病人的情况。有使用消法却不明确病变部位，因而误治病人的情况。有使用消法却不能辨别积聚的根源，究竟是气血、食积、停痰、蓄水、痈脓、虫蛊、劳瘵、痃癖、症瘕、七疝、胞痹、肠覃、石瘕，还是前后二阴的各种疾病，因而误治病人的情况；这些都不能不仔细审察。人平时起居有规律，饮食有节制，心境平和恬淡，气血循环通畅，胃气充足舒畅，疾病又怎么会产生呢？只是稍有不谨慎，六淫之邪就会从外侵入，七情就会在内发动，饮食也会停滞；病邪一天天留滞不去，各种症状便由此产生。

译按法应当及时消食导滞，使积滞迅速消散；气机运行了，疾病自然就会痊愈。如果拖延日久，积聚的气机盘踞坚固，逐渐增强扩大，发展到想要拔除却无从下手的程度，即使有智谋的人也难以施展力量。这就是本来应当消除却没有消除的过错。然而也有本来不应当消除却使用消法的情况，这是为什么呢？例如气虚而腹部胀满，称作鼓。腹皮胀大而紧急，中间空虚没有积物，只是取其外形像鼓的样子，因此这样命名。这是正气衰败的证候，必须填补充实，才有可能使胀满消除；它与蛊证由虫或血所致、内部充实而确有积物的情况大不相同。又如脾虚导致水肿，脾土衰弱不能制约水液的，不能不补益脾土。真阳大亏，命门之火衰弱而不能生脾土的，不能不温暖命门。又有脾虚而食物不能消化、气虚不能运化而生痰、肾虚导致水液泛滥为痰，以及血枯而月经断绝的，都不是消食导滞法所能治疗的。如果反而妄自使用消法，误害病人的情况就很多了。所谓本来不应当消除却使用消法，就是这种情况。然而又有本来应当消除，却消除不得其法的情况，这是为什么呢？积聚、症瘕（“瘕”读作ǎ，指女子腹中结块的疾病） 这类病证，有初期、中期、末期三种治法。病邪刚刚侵入、积聚尚未坚硬时，就先消除积聚，然后再调和。等到积聚日久，气郁逐渐加深，湿热相互滋生，结块因而逐渐增大，就应按中期治法，从祛除湿热病邪入手，使结块削减、变软，最终恢复平衡。但病邪长期停留，正气必然虚弱，必须交替使用补法和泻法。例如薛立斋用归脾汤送服芦荟丸，我也曾用五味异功散辅以和中丸，都是攻补并用，这就是中期治疗的方法。如果结块已经消退一半，就进入末期治法，不再使用攻伐，只补益其气，调和其血，疏通其经脉，使营卫运行通畅，结块自然就会消退。凡是攻治疾病的药物都会损伤气血，不能使用过度，这就是消法的原则。然而又有本来应当消除，却不知道病变所在部位的情况，这是为什么呢？心、肝、脾、肺、肾分布在身体五方；胃、大肠、小肠、膀胱、三焦、胆和膻中，也都各自附着于固定的部位；皮毛、肌肉、筋骨又各有浅深。凡是使用汤剂、丸剂、膏剂、散剂，都必须根据病变部位用药，并妥善安排君、臣、佐、使，使药力不致偏移，这样才能让病变部位承受药力，不至于无故攻伐。这是医道的第一要义，对于消法尤其重要。不明白这个道理就任意使用克削之法，病还没有消除，元气却已经消耗殆尽，这种危害哪里说得完呢？何况积聚的根源，有气血、食积、停痰、蓄水、痈脓、虫蛊、痨瘵（“痨瘵”读作à，指疾病，多指痨病） 以及痃癖、痈瘕、七疝、胞痹、肠覃、石瘕和前后二阴的各种疾病，各自完全不同；如果不能明辨，危害就不会轻。我因此略作概括，并一一指出它们。积，是在五脏中形成的，推按它不会移动。聚，是在六腑中形成的，推按它就会移动。忽然聚集、忽然消散的，是气。疼痛有固定的部位而不游走，是血病。吃东西就疼痛，嗳气带有腐败气味并吞酸，是食积。腹中有结块，按压时柔软，是痰。先从足部开始肿，后来波及腹部，是水病。先是腹部胀满，后来波及四肢，是胀病。疼痛牵引到两胁，咳嗽并吐涎沫，是停饮。咳嗽而胸痛，吐出脓液且腥臭，是肺痈。胃脘部位疼痛，呕吐并吐出脓液，是胃脘痈。脐部疼痛，小便像淋证一样涩痛，翻身时腹中发出水声，是肠痈。怕冷加重而又高热，饮食和平常一样，身体疼痛且固定在一处，是外痈。病人喜欢吃甜食或异味食物，饥饿时就疼痛，嘴唇上下有白色斑点，是虫病。虫病有九种：由湿热产生，形成蛇、鳖一类的，是血液形成的。怎么知道是蛇、鳖一类呢？腹中好像有动物在动，疼痛难以忍受，是因为它以血为食。岭南地区有用蛊来害人的，把蛊施入饮食之中；其他地方的蛊，多是因为靠近池塘饮用冷水，暗中受到蛇虺之毒。病人咳嗽，痰中带红，忧郁不乐，害怕见人，喉咙发痒而咳嗽剧烈，是痨瘵生虫。痃像弓弦一样，是筋的病变。癖是隐藏在体内的积聚，是附着于骨的病变。症是有可以摸到、据以判断的结块，属于积聚一类。瘕时有时无，属于痞气一类。小腹好像被热水浇灌一样，小便涩滞，是胞痹。疼痛牵引到睾丸，是疝病。妇女月经照常来潮，但腹中结块逐渐增大，像怀孕一样，是肠覃。月经不来，腹中结块逐渐增大，却并非怀孕，是石瘕。是否怀孕，可以从脉象的滑与涩来辨别。至于湿热下坠，就会形成阴菌、阴蚀、阴挺下脱、阴茎肿烂之类的病证。虚火在内灼伤肺金，就会形成痔漏、悬痈、脏毒。种种表现的证候不胜枚举，务必要明辨证候，按照治法使其消除。医生把一个“消”字看得平常，却不知道其中变化曲折，比其他治法更加困难。那么为什么不详细考察、广泛研求，来充分施行救治时世的仁术呢？论吐法。吐法，是用来治疗上焦的。胸膈之间、咽喉部位，如果有痰、食积、痈脓，按治法应当使其吐出。经典说：病邪在上部的，就因势使它越出，就是这个意思。然而有本来应当使用吐法却没有使用，因而误治病人的情况。有本来不应当使用吐法却使用吐法，因而误治病人的情况。有本来应当吐出却不能吐出，却妄自使用吐法而误治病人的情况。也有本来应当吐出却不能吐出，但又不能完全不吐，使用吐法时不得其法而误治病人的情况；这些都不能不辨别。例如缠喉、锁喉等病证，都是风痰和郁火壅塞在咽喉之间；如果不赶快使其吐出，胀满闭塞就会难以忍受。又有食物停留在胸膈，来不及消化，无法向下转运，因而胀满疼痛的，必须使其吐出；否则胸膈胀满烦闷，病证变化就难以预料。又有痰液停留、饮邪蓄积，阻塞清道，日久发生变化，或妨碍饮食，或头晕心悸，或吞酸嗳气带腐败气味，或手足麻木不仁，症状各不相同；适宜使用吐法引导痰液排出，各种症状就会像消失一样。又有胃脘痈，呕吐脓血的，经典说：呕吐的人如果有脓，不必专门治疗呕吐，脓排尽后自然会痊愈。以上这些，都是本来应当使用吐法而使用吐法的情况。然而也有本来不应当使用吐法却使用吐法的情况，这是为什么呢？例如少阳中风，胸部胀满而烦闷，这是病邪而不是有形积物，不能使用吐法；吐了就会出现惊悸。又有少阴病，刚开始发病时，手足厥冷，食物一入口就呕吐，这是膈上有寒饮，也不能使用吐法。病在太阳经不能使用吐法；吐了就不能进食，反而会产生内在的烦闷。虽说吐法中也有发散的作用，但病邪没有被清除，就已经是小的逆误了。这就是本来不应当使用吐法却使用吐法。

译然而又有本来应当使用吐法却不能使用吐法的情况，这是为什么呢？凡是对疾病使用吐法，必须先察看疾病的虚实。根据人的情况决定是否使用吐法，还要先观察这个人的性情，不能误判。疾病在上焦，属于可以使用吐法的证候。但如果患者病势危重，或者年老体弱、气力衰弱，或者素来体质虚弱、脉息微弱，或者是新产妇女，或者自行呕吐不止，或者有各种失血，或者有气动，或者四肢厥冷、冷汗自行流出，都不能使用吐法；吐了就会形成逆证。这是因为患者虚弱，所以禁用吐法。如果是久病之人，宿积已经很深，一旦使用吐法，心火自然下降，相火必然变得强盛。如果又发生房劳，就会转而产生虚证，反而更加难以救治，更必须戒慎。（“戒恕”原文用字疑有讹误。） 应当凝神调息，安静休养，过三十天后才能出门，这才合乎法度。如果这个人性情刚烈暴躁，喜怒而又好色，不遵守禁忌，将凭什么避免祸患呢？这又是因为性情原因而禁用吐法。所谓本来应当使用吐法却不能使用吐法，就是这种情况。然而，有些情况不能催吐，却又不得不催吐，这是为什么呢？病人的脉象滑而大，胸膈之间停留着痰，胃脘中积着食物，不催吐就无法清除。食用瓜蒂散和桔红淡盐汤；痰液则用二陈汤，并用手指探入咽喉中使其吐出。体质极其虚弱的人，也可以用桔梗煎汤代替，这样比较稳妥。我还有一种治法。我曾治疗寒痰闭塞、四肢厥冷、神志昏沉的病人，常用半夏、桔红各八钱，浓煎成半杯，再加入姜汁调成一杯，频频灌服；痰随着药物吐出，就把它擦掉。灌下去就吐出来，吐出来后就继续灌服。过了一会儿，痰被打开，药物也下去了，那个人立即苏醒。这样救治的人很多。我又曾治疗风邪侵入脏腑、正气将要脱散的病症。病人张着嘴，痰鸣声像拉锯一样，大小便自行失禁，这种情况更难以救治；皂角等药绝对不能使用，也来不及使用。于是用大剂量的参、附、姜、夏，浓煎后灌服；药物随着痰吐出，就把它擦掉。灌下去就吐出来，吐出来后就继续灌服。过了很久，药力终于咽下去，胸膈得以通畅，参、附的用量大幅增加，很快达到数两，那个人逐渐苏醒。一个月之间，所用参药达到数斤，于是病情完全恢复。这样救治的人也很多。我又曾治疗风痰闭阻、邪热壅滞的病症，用牛黄丸按照前面的方法灌服；颈部疽疮向内攻陷、药物无法送入的，用苏藿香丸按照前面的方法灌服；风热导致不能说话的，用解语丹按照前面的方法灌服；中暑而昏迷不醒的，用消暑丸按照前面的方法灌服；中恶而昏迷不醒的，用前面所说的桔、半和姜汁按照前面的方法灌服；被邪魔侵扰、梦魇不醒的，用连须葱白煎酒，按照前面的方法灌服；上吊后昏迷不醒的，用肉桂三钱煎水，按照前面的方法灌服；喉咙闭塞、喉风，用鲜杜牛膝捣汁以及雄黄丸等，按照前面的方法灌服，都能完全平安治愈。这样救治的人也很多。还有牙关紧闭、上下不通的，用搐鼻散吹入鼻中，使人打喷嚏。打出喷嚏后牙关就会张开，痰或食物也会随着呕吐排出，这个人于是苏醒。这样救治的人尤其多。这是借助药物促使病人随着药力呕吐；看似没有直接使用吐法，实际上仍然是在施行吐法，其中的道理更加深刻。这些都是古人的成法，而我只是稍微加以变通罢了。从前仲景治疗胸痛、不能进食，按压胸部反而有涎液吐出、每天腹泻几十次的病人，用催吐法后腹泻就停止了；这是通过吐出痰液来止泻。丹溪曾治疗孕妇转脬（“脬”读作ā，指膀胱）。孕妇小便不通时，使用补中益气汤，服药后随即探喉催吐，往往有效；这是用吐法来疏通小便。华佗用醋和蒜催吐蛇。河间用狗油、雄黄和瓜蒂催吐虫，并使胸膈通畅；丹溪又用韭汁排除瘀血，以治疗前面所说的病症。由此看来，病症处于危急关头时，古人常用通利之剂，发挥其神奇莫测的作用。何况对于那些明显而容易看出的情况，更应当重视吐法了。吐法是很值得讲究的。近世的医生常常把这种方法束之高阁，仿佛除了发汗和攻下之外就没有吐法，以至于病中常有自行呕吐而病势反而顺利的情况，见到的人惊讶，听说的人害怕。医生也不辨别病人的虚实，急忙止住这种呕吐，反而造成坏病，害人很多。唉，怎么能不对此警惕呢？论清法 清法，就是清除体内的热邪。脏腑有热，就应当清除它。医经说：“有热就用寒凉的方法治疗。”说的就是这个道理。有本来应当清热却不清热、因而误害病人的情况；有本来不应当清热却使用清热法、因而误害病人的情况；有本来应当清热，虽然使用了清热法，却不区分内伤和外感、因而误害病人的情况；还有本来应当清热、也使用了清热法，却不考虑病人的体质、不衡量病情、因而误害病人的情况，这些都不可不仔细辨察。六淫之邪，除了中寒和寒湿以外，都难免导致热病。热气熏蒸，有的表现在口、舌、嘴唇和牙齿之间，有的表现在口渴以及大小便方面。如果明明知道有热却不清热，就会出现发斑、黄疸、狂乱、四肢厥冷、呕吐、鼻出血等各种症状，纷纷发生，数不胜数。这就是本来应当清热却不清热所造成的错误。然而，又有本来不应当清热却使用清热法的情况，这是为什么呢？比如劳作辛苦的人，中气非常虚弱，出现发热、疲倦、心烦、尿色发红，这叫作虚火。这是因为春天生发的时令之气不能运行，没有阳气来护卫营气和卫气，与外感热病相差极其悬殊；又有阴虚劳瘵的病症，午后出现潮热，以及产后血虚、发热烦躁的情况，症状像白虎汤证，误服白虎汤就难以救治。还有命门火衰弱、浮越的阳气向上泛出的情况，看起来也像有火；还有阴气过盛、把阳气格拒在外而形成的假热病症：病人面色发红、躁狂不安，想坐卧在泥水中；有时几天不大便，有时舌头发黑而润，有时脉象反而洪大，跳动强劲，如同鼓声冲击手指，按下去却空虚无力；有时口渴想喝冷饮，却无法咽下；有时由于下元虚寒，频频喝热汤来救治自己。世俗医生不能辨识这种情况，错误地使用寒凉药物，药一咽下去就危险了。这就是本来不应当清热却使用清热法所造成的错误。

译然而，又有本来应当清热，却不区分内伤和外感的情况，这是为什么呢？风寒闭郁火邪，就应当用疏散的方法并兼以清热；医经说“火邪郁结，就应当使它发散”，说的就是这个道理。暑热损伤元气，就应当补气并兼以清热，东垣的清暑益气汤就是这种治法。湿热所形成的火邪，就应当根据情况采用疏散、渗利或攻下的方法来清除；所谓开鬼门、洁净府、除陈茎，就是这种治法。燥热形成的火邪，就应当用滋润的方法并兼以清热，用来疏通大便。饮食所伤而形成食积发热，就应当用消导的方法并兼以清热，火邪除去后，食积自然会平复。只有伤寒传入胃腑，热势像蒸笼一样，自汗，口渴而想喝冷水，并且能够消化水液的情况，如果不是用白虎汤之类的方剂，很少能够奏效。还有阳气旺盛、拒绝阴气的病症，清热药无法下咽，一到口中就随即吐出，这时就用少许生姜汁作为引导，或者用姜制黄连，以热药反佐寒药来取得疗效，这就是所谓的“寒因热用”。这属于治疗外感实火的清热方法。至于七情六欲，即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊相互触动，火邪从内而生，丹溪用越鞠丸治疗，以疏解六郁；立斋则主张用逍遥散，以调理肝气。意思是用一个方剂治疗木郁，使各种郁结都得到解除。然而医经说：发怒会使气上逆，喜悦会使气舒缓，悲伤会使气消减，恐惧会使气下陷，惊吓会使气紊乱，思虑会使气结聚。逍遥散这一方用来治疗气上逆、气结聚，固然很合适；但对于气舒缓、气消减、气紊乱、气下陷的病症，恐怕仍然不完全适合。气虚的人一定要补气，血虚的人一定要滋养其血。气旺盛、血充足了，七情所产生的火邪就会逐渐平息。如果真阴不足而火向上炎，就应当增强水之本源，以镇压亢盛的阳气。如果真阳不足而火向上炎，就应当引火归于本源，以引导龙火归入大海。这是治疗内伤虚火的方法。有人问：病因明明在火，却用热药治疗，这是为什么呢？这是因为外感所致的火，是邪火，是实火。这是有形的火，也是后天之火，遇到水就会熄灭，所以可以用水来制伏它。内伤所致的火，是虚火，也是龙雷之火。这是无形的火，也是先天之火，遇到水反而会更加炎盛，所以不能用水来制伏它。譬如龙得到水后会更加奋力飞腾，雷因为下雨而更加震动；阴云笼罩、昏暗沉闷的气象中，火光照耀天空，必须等到云散日出，龙火和雷火才各自回到它们的居所。所以，虚火可以用补法治疗，却不能用泻法。有时改用参、耆而不用八味，是因为其穴宅中没有寒邪。有时专用六味而不用桂、附，是因为其穴宅中没有水邪。补益的原则相同，只是引导药力的方向稍有不同罢了。外感之火以寒凉药来清除，内伤之火则以补益的方法来清除。然而，又有使用清热法却不考虑病人体质的情况，这是为什么呢？对于体格强壮的人，患了实热病症，清热药用得稍微重一些，尚且不会有什么妨碍。如果本身体质一向虚弱，脏腑本来就寒，平时饮食少，肠胃虚弱滑利，或者处于产后、病后、房事之后，即使有热症，也应当少量使用清热药，宁可药力不足，也不要用得过量。如果余热尚未清除，就用药力较轻的药物代替重剂，这样或许可以使病去而人安。假如清热药用得过多，病热还没有消退，寒症就会产生。这说明使用清热法贵在根据病人的体质来斟酌。然而，又有使用清热法却不考虑病情的情况，这是为什么呢？对于大热病症，清热药用得太轻，病就不能消除；对于轻微发热的病症，清热药用得太过，寒症就会立即出现。只是药力不足还可以再次清热，药力过度就难以用药治疗了。而且凡是用清热法却没有治好的病症，还有一种方法，就是增强水之本源。王太仆说：“热势很大而且严重，用寒凉药治疗却不能使热退去，这是因为水不足，应当滋养肾阴。肾水，就是人体先天真元之水。取用人体先天真元之水来制约外邪，还有什么邪气不能制服，还有什么热不能清除呢？又何必拘泥于寒凉药物，反而增添罪过呢？” 由此看来，外感之火尚且应当滋养肾水来制约它，内伤之火就更不必说了。总的说来，清火药不能长久依赖，最终必须归结到滋养阴气。采用滋阴的方法，又不能不开胃扶脾来恢复元气，因此参、苓、耆、朮也应当酌情使用。并不是说清热之后一定要补益；元气没有亏损的可以不补，元气有亏损的就必须补益。等到病人的饮食逐渐增加、精神清爽聪慧之后，再停止用药也可以。这说明使用清热法贵在根据病情来斟酌。总而言之，有外感之火，也有内伤之火。外感属于实证，内伤属于虚证，病因来路不同，治疗方法也截然不同。难道只说一句“有热就用寒凉的方法治疗”，就足以穷尽医生的本领了吗？论温法 温法，就是温暖其中。脏腑受到寒邪侵袭，就必须使用温热药剂。医经说：“有寒就用温热的方法治疗。”说的就是这个道理。然而，有本来应当温补却不温补、因而误害病人的情况；也有本来不应当温补却使用温补、因而误害病人的情况；有本来应当温补，却因为使用方法不当而误害病人的情况；还有本来应当温补、也使用了温补，却不考虑病人的体质、不衡量病情和时令、因而误害病人的情况，这些都不可不仔细审察。天地间肃杀、猛烈的气息，没有比伤寒更厉害的。从体表侵入的伤寒，初起时就施行温散法，病就会自行消除。如果不是从体表侵入，而是直接侵入阴经，就叫作中寒。其症状是怕冷、四肢厥冷，口鼻呼出的气也是冷的；有时冷汗自行出，呕吐、腹泻；有时腹中剧烈疼痛，四肢厥冷而脉搏不能触及，腹泻排出未消化的食物；种种寒症同时出现，按治法应当用温法治疗。又或者寒湿侵袭浸淫，四肢拘急，发作而成为痛痹，也应当用温散法治疗。这就是本来应当用温法而使用温法的情况。然而，又有本来不应当用温法却使用温法的情况，这是为什么呢？比如伤寒的热邪传入里部，口舌干燥、咽喉干涸、大便闭结、胡言乱语，以及出现发斑、黄疸、狂乱、鼻出血、呕血、便血等症状，这些情况不可用温法，本来就是毫无疑问的。如果病热已经很深，四肢厥冷逐渐加重，舌头干枯，却反而不知道口渴；或者热邪夹杂在腹泻之中，神志昏沉、气息微弱；或者脉象涩滞，反而不能应指，面色像烟熏过一样。身体形态像枯木一样，靠近时听不到声音，远看好像元气将要脱散，甚至血液衰少耗损、筋脉拘挛，只是嘴唇、口腔、牙齿和舌头干燥得无法缓解；这是真热假寒的征候。世俗医生不明白亢盛之气反而会受到制约的道理，错误地使用热药，药一咽下去病情就会恶化。还有郁积的热邪蓄积在体内，身体反而怕冷；湿热胀满，皮肤反而寒冷；中暑而心中烦闷；脉虚而自汗；燥气灼伤肺金，身体痿弱无力；这些情况都不能使用温法。还有阴虚、脉象细数，阳气乘凌阴气而吐血的，也不能使用温法；用了温法，就会形成逆证。这就是所谓本来不应当用温法却使用温法的情况。

译然而，又有本来应当用温法，却没有掌握正确方法的情况，这是为什么呢？比如冬季患伤寒，就应当用温法使其发散。冬季感受风邪，就应当用温法使其解除。寒痰壅塞闭阻，就应当用温法使其开通。受到寒冷食物损伤，就应当用温法使食积消散。至于中寒而突然疼痛，大便反而坚硬，用温药不能痊愈的，就应当用热性药物攻下。如果正值暑月，却乘凉、饮冷水，突然受到寒邪侵袭，也应当使用温法。体质虚弱而夹有寒邪的，应当用温法并兼以补益。寒邪侵入中焦，就用理中汤温暖它。寒邪侵入下焦，就用四逆汤温暖它。还有阴气旺盛，把阳气格拒在体外，使用温药却没有效果的，就用白通汤，加人尿、猪肝汁，以寒药反佐热药来取得疗效。医经说：“热邪要因寒药而使用。”说的就是这个道理。又有真虚夹寒、命门火衰弱的，必须补益其真阳。太仆说：“寒邪非常盛，用热药却不能使其温暖，这是因为没有火，应当补益心火。这里所说的“心”字，是指命门而言。仙经所说的“七节之旁，中有小心”，就是这个意思。医书说：补益心阳，即使有寒邪也能够通行；滋养肾阴的时候，使用温热之法尤其可以。然而，医生所说的温，有温热之温，也有温存之温。参、耆、归、朮，药性平和，属于温存之温，就像春日温暖和煦一样。附子、姜、桂的药性属于温热之温，就像夏日炎烈一样。温和煦暖的太阳，人人都可以接近；燥烈的太阳，除非体内积聚着冰雪般的寒气、需要用它来开冰解冻，否则不能接近。还有表里都寒的病症，开始使用温药后，里寒很快消除，但表邪尚未发散，又传入经络，以至于开始是寒中，后来转变为热中的情况，也可能发生。如果不斟酌时令是否适宜，按照病症投用药剂，就是先用温药救治，接着又用温药伤害它了。也有寒邪直接侵入三阴经，起初并没有表邪，却因温剂用得过度，导致寒邪退去而热邪产生，疾病前后的发展方向完全不同，这种情况不可不谨慎。所谓使用温法贵在掌握正确方法，说的就是这个。然而，又有使用温法却不考虑病人体质的情况，这是为什么呢？对于气虚无火、阳气一向微弱的人，一旦寒邪乘虚侵入，温剂就应当用得重一些，即使多服也不会造成损伤。如果这个人平素火旺，不喜欢辛温药，或者曾有阴虚失血的病症，不能使用温法，那么即使新近受到寒邪侵袭，温药也不宜用得过度；病退了就停止，不必把全部药量服完，这才是适合病人体质的做法。若从病症来衡量，寒邪严重的，轻微发热也不能消除；寒邪轻微的，温热过度就会使阳热亢盛。而且温法和补法，有可以兼用的，也有不必兼用的；既虚又寒，就兼用温补。如果只是寒而不虚，就专门以温药为主。丹溪说：寒邪侵入而突然疼痛，并且兼有食积的，可以使用桂、附，不可以立即使用人参。因为温法本身就是补法。我遵循这个方法，先用姜、桂温暖它，审察确定确实是虚证后，再用参、朮补益，因此屡次使用屡次见效，没有差错。这说明使用温法贵在根据病情来斟酌。若从时令来衡量，盛夏之月，温剂应当用得轻一些；时值隆冬，温剂应当用得重一些。然而，也有正值盛暑，却患虚寒极重的病症，曾经用参附煎成膏剂而治愈的情况。这就是所谓舍（“舍”的意思是解释，字形从手，“舍”是声旁，——《说文》）有时应当根据病症来决定治法。比如霜降以后，禁用白虎汤。然而，也有阳明证，出现蒸蒸发热、自汗、胡言乱语、烦躁、口渴而喜欢饮冷水的，即使正值雨雪飘摇的时候，也曾用白虎汤治疗而痊愈，只是不宜用得过度罢了。这说明使用温法贵在根据时令来斟酌，清热剂也可以依此类推。近来的医生，大家都推崇温补，极力告诫不可使用寒凉药，并且说阳是君子，阴是小人。又说，阳是君子，即使有过错，人们也一定会知道；既然确实知道了，随即进行补救，这种说法尤其可以成立。却不想想药物本来是用来治疗疾病的，如果反过来治疗药物本身，那么病情一定会加重，形成危险的征候。何况桂枝一旦咽下，阳气旺盛的人就会陷入危险；承气汤进入胃中，阴气旺盛的人就会败坏。安危转变的关键十分迅速，灾祸就像翻手一样容易发生，常常有来不及救治的地方。仁厚的医生鉴察这些道理，难道不会感到痛心吗？我希望医生们精心思考、审慎处置，辨析道理丝毫不差，用药全部归于中正，使偏阴或偏阳的药物，无论用于何处都能达到中和，这才是善于治病。唉，难道不应当努力吗？论补法 补法，就是补益虚弱。医经说：“不能治疗虚证，还谈什么其他的治疗呢？” 又说：“邪气聚集的地方，正气必然虚弱。” 又说：“精气被夺，就会形成虚证。” 又说：“虚证就应当补益。” 补法的意义实在重大啊！然而，有本来应当补益却不补、因而误害病人的；有本来不应当补益却补、因而误害病人的；还有本来应当补益，却不区分气血、不辨别寒热、不懂得开合、不知道缓急、不分辨五脏、不明白根本、不深入寻求调养方法、因而误害病人的。这些道理不可不讲明。什么叫本来应当补益却不补呢？虚，是损伤逐渐累积的结果；损伤，是虚弱逐渐积累的结果。起初察觉不到，时间久了就会形成疾病。比如阳虚而不补，气就会一天天消耗；阴虚而不补，血就会一天天耗损。气日渐消耗、血日渐耗损，先天真元以及营卫之气就会逐渐断绝，于是亏损便形成了。即使想要补益，又哪里还来得及呢？又有元气大虚的病症，内在实际不足，外表却好像有余。脉象浮大而涩，面色发红如火烧，身体浮肿，头晕目眩，烦躁不安，这是即将因发汗而晕厥、元气脱散的征兆。还有精神浮散、整夜不能入睡的，祸患来得尤其快，按治法应当使用归脾养荣一类的方剂，再加入收敛药，使元神收摄。使浮散的气退藏而收敛，或许还可以救治。又有阴虚火旺、气逆向上冲、不能入睡的，按治法应当滋养肾水来制约火邪，切忌使用苦寒泻火药，以免反而损伤真气。如果错误地使用清热法，距离生机就很远了。古人说，极度虚弱也会出现好像强盛的征候。误用泻法，使病人含冤受害，说的就是这种情况。这就是本来应当补益却不补所造成的错误。然而，又有本来不应当补益却进行补益的情况，这是为什么呢？有些病脉象实、症状也实，不能承受补法，这本来就不必说了。即使病人本身体质一向虚弱，但外来的邪气刚刚到来，病势正盛，如果突然补益，难免会闭门留寇。还有大实证，积热在体内，脉象反而细涩，神志昏沉、身体疲倦，甚至怕冷而战栗，想要穿上更多衣服，极像虚寒的表现；但病人必然还有嘴唇焦燥、口干、大便闭结、尿色发红等症状，与真正的虚证相差极远。如果不能明辨细察，错误地使用补剂，就太浅陋了。古人说，大实证也会出现好像虚弱的表现。误用补法反而使疾病加重，说的就是这种情况。这就是本来不应当补益却进行补益所造成的错误。

译然而，也有本来应当补益，却不区分气血、不辨别寒热的情况，这是为什么呢？医经说：“气主导温煦，血主导濡养。” 补气用四君子汤，凡是各种补气药，大都由此方发展而来。补血用四物汤，凡是各种补血药，大都由此方发展而来。然而，少火是生发元气的根源；丹田是气产生的海。只补气而不补火，是不对的。这是因为没有想到少火能够生气，而壮火反而会耗食元气。比如受暑邪所伤的人，四肢无力，湿热形成痿证，不能活动，这是火邪损伤气。人们知道补火可以益气，却不知道清火同样也可以益气。补益的作用相同，只是所针对的寒热不同。又如血热的病症，应当补血、行血来清除热邪；血寒的病症，应当温通经脉、养血来调和，这是立斋的治法。血热而吐血的，叫作阳气乘凌阴血，逼迫血液妄行，治疗用四生丸、六味汤。血寒而吐血的，叫作阴气乘凌阳气，就像天气寒冷、土地冻结，水凝结成冰一样，治疗用理中汤，加当归。医生常常必须明白这些道理，不要造成误治。还有失血过多，达到升斗之数的，无论寒证还是热证，都应当补益。所谓血脱，就要补益其气，这是阳气生成、阴血滋长的至理。有形的血不能很快生成，无形的气却应当立即固护。用无形的气来生成有形的血，先天造化本来就是这样；这就是气血寒热的区别。然而，又有进行补益却不知道开合、不懂得缓急的情况，这是为什么呢？天地运行的道理，有闭合就必然有开放。用药的关键在于，有补益就必然要兼顾疏泻。比如补中汤，使用参、耆时，必定要用陈皮来疏通。六味汤使用地黄，同时要用泽泻来引导药力下行。古人用药，补益正气时必定兼顾疏泻邪气。邪气除去后，补法自然能够发挥作用。何况虚证中夹有邪气时，正应当留出一面使邪气外出，就像收敛自己的百姓、攻打敌方的贼寇，有时放任、有时擒拿，有收有放，希望贼寇退去，百姓安定而国家根本稳固；还必须斟酌邪气与正气的强弱，使药物的多少适宜，这才合乎治法。所以古方中有补益与发散并用的，参苏饮、益气汤就是这样；有消导与补益并用的，枳朮丸、理中丸就是这样；有攻下与补益并用的，泻心汤、芒硝丸就是这样；有温补并用的，治中汤、参附汤就是这样；有清热与补益并用的，参连饮、人参白虎汤就是这样。还有应当峻补的，应当缓补的，应当平补的。比如极度虚弱、病情危重的人，如果没有大剂量的汤药，就不能挽救。我曾用参附煎成膏剂，每天服用数两，来救治阳气微弱、将要脱散的病症。又应当用参、麦煎成膏剂，每天服用数两，来救治津液枯竭的病症。也有不能服用参的人，就用耆、朮代替；根据时机处治，往往也能见效。至于病邪还没有完全消除、元气虽然虚弱却不能承受重补的，就从容和缓地补益，观察病情变化，宜当循序渐进；等脉象和症状逐渐安定后，再逐步减少药物。用谷物、肉类、蔬菜和水果等饮食充分调养，使身体恢复平和安康。有些人体质一向虚弱，却没有大寒、大热的病症，想服用丸剂、散剂来保全真元，就应当使用药性平和的药物调理气血，不敢妄用偏激怪异的方剂；时间久了，药力彼此争胜，反而会造成损伤。这就是开合、缓急的道理。然而，又有补益时不分辨五脏的情况，这是为什么呢？五脏有直接补益的方法，也有根据相生关系来补益的方法。《难经》说：肺受损，就补益其气；心受损，就调和营气和卫气；脾受损，就调节饮食，使寒温适宜；肝受损，就舒缓其中的拘急；肾受损，就补益其精。这就是直接补益。肺虚就补脾，因为土能生金；脾虚就补命门，因为火能生土；心虚就补肝，因为木能生火；肝虚就补肾，因为水能生木；肾虚就补肺，因为金能生水。这就是根据相生关系来补益。我还有关于根本的说法。怀胎时形体还没有形成，先生成两肾；肾是先天的根本。婴儿呱地一声哭出声来，还什么都不知道，就先要求乳汁和食物；所以脾是后天的根本。然而，先天之中有水有火，水叫作真阴，火叫作真阳。之所以称为“真”，是因为它既不是气也不是血，而是气血的根本；人体的生成和生命的维持，都依赖于此。周子说：无极的真元，是阴阳五行精微之气的妙合；它们结合凝聚，寂然不动，一经感应便能贯通，随着人的神明而运行往来，说的就是这个。古人深知这个道理，用六味滋养水，用八味补益火，用十补斑龙丸补益精气。水火兼顾调济，方法不能说不好；然而用后天的假补来补先天的真元，必须是其中的真元还没有完全丧失。或许还能有些作用；如果先天祖气已经荡然无存，即使是灵芝也难以延续生命，更何况普通草药呢？至于后天的根本，更应当加以培养，不可忽视。医经说：能够安稳进食，身体就会昌盛；断绝饮食，身体就会危险。又说：粥和汤汁进入胃中，虚弱的人就能活下来。古人诊脉，必定要说到胃气。制定方剂就说补中，又说归脾、健脾，确实是有道理的。饮食进入胃中，分布到五脏，滋养全身，就像军队的粮饷、百姓家的炊烟火食；一旦供应不能接续，军队和百姓就会离散。然而，因为饥饿而致病的固然很多，因为饮食损伤而致病的也不少。过分嗜食肥甘厚味就会生痰，过分嗜饮醇酒就会积饮，瓜果、乳酥使湿邪从内部受纳，发作成肿胀、满闷、泄泻。五味有所偏嗜，时间久了就会使气失常，都会导致夭折，怎么能不谨慎呢？由此可知，脾、肾两脏都是人体的根本，不可偏废。古人有时说，补脾不如补肾，因为命门之火能够生发脾土。有时又说，补肾不如补脾，因为饮食化生的精微，自然能够下输到肾。必须知道，脾弱而肾不虚的，应当首先补脾；肾弱而脾不虚的，则应当先补肾。如果脾、肾两者都虚，就一并补益。药物已经起到补益作用后，还要加以收摄、调养精神，这才是良好的治法。俗话说：“用药补益不如用饮食补益。” 我则说：饮食补益不如精气补益，精气补益不如精神补益。节制饮食、爱惜精神，用药适宜，疾病不能痊愈的情况就很少了。