卷四

译当归 龙胆草 黄连 黄芩 栀子仁（各一两） 大黄 芦荟 青黛（各五钱） 木香（二钱）。以上药物研成粉末，用炒神曲糊制成丸剂。每次服二十丸，用姜汤送服。柯韵伯说：肝属相火，有泻法而没有补法。青黛禀受东方青色，能够通入肝经，性味大寒，所以可以泻除肝经的实火；泻火必然要制约亢盛之气，因此这个泻火方中必须使用它[原文“泻火必克旺则此火剂中须也”疑有错乱]。卷四 四生丸 用于治疗阳气亢盛、阴气虚弱，血热妄行，或吐血、或鼻出血。生地黄 生柏叶 生荷叶 生艾叶（等分） 以上四味药捣烂，制成鸡子大小的丸剂；每次服一丸，用滚热的汤化开后服用。柯韵伯说：心肾不能相交，五脏就会一同受损；阴虚而阳气无所依附，火就会炎盛于上焦；阳气亢盛就会损伤阳络，所以血液向上涌出而发生震动、暂时出血[原文“血上尽而震暂血耳”疑有错乱]。卷四 石斛夜光丸 用于治疗眼中神水逐渐扩大、视物昏暗如同处在雾露中，空中出现黑花，看东西重叠成两个，以及神水呈淡绿、淡白色的内障。天门冬（焙） 人参 茯苓（各二两） 麦冬 熟地 生地（各一两） 枸杞子 菟丝子 甘菊花 连翘 防风 草决明（八钱） 以上药物研成细末，用炼蜜制成桐子大小的丸剂。每次服三十至五十丸，用温酒或盐汤送服。罗东逸说：这个方子是为阳气衰弱、阴气不足、不能在眼中生成精气而设的，所以眼科中与《千金方》的磁朱丸同样重要，所治证候也相同。总之，肺虚[原文“故夫肺虚其主是方阴、培补解结明之”严重错乱]。卷四 礞石滚痰丸 这是治疗实热老痰的峻猛方剂，虚寒证不宜使用。黄芩 大黄（酒蒸，各八两） 沉香（五钱，忌火） 礞石（一两，用焰硝煅过，以陈久者为佳；新[原文未完]。以上四味药研成细末，用水泛丸，制成川椒大小，按照人的大小[原文疑有脱文]使用。用温水一口送药过咽，随即仰卧，使药物慢慢下行；间隔稠附[原文“间稠附应”疑有错乱]。柯韵伯说：脾是生痰的根源，肺是储藏痰的器官，这是没有根据的说法。脾替胃运行津液，用来灌溉周身四旁[原文“当曰独受则知肾有形之质得缘涯而”严重错乱]；所以选用金石类药物，使污浊之物不能黏滞而稍有停留，这就是称为“滚痰”的原因。又担心关门不能开启，仍然会使老痰[原文“仍得为老方之色”疑有错乱]；这些药物能够使内在气机归于肾，又能疏通肠胃的壅滞。肾气流通，水湿污垢就不会停留，也不会黏附在肠道上；黄芩、大黄也不会损伤胃气，一举而具备三种好处，所以功效神奇。卷四 指迷茯苓丸 用于治疗中焦痰液停滞、伏饮。半夏（制，二两） 茯苓（一两） 风化硝（二钱半） 枳壳（五钱） 以上四味药，用姜汁糊制成丸剂。柯韵伯说：痰饮的根本，都是水液。水液进入胃中，精气流动布散，向上输送到脾，这是从阳分进入阴分；脾气布散精气并使其运行，向下则能[原文“得四缓，结者约，理虽”残缺]；茯苓渗利湿邪，风化硝软化坚结，枳壳疏利气机。它不同于二陈汤的甘缓，也不像礞石那样峻猛，同样是调理胃气的方剂罢了。卷四 大黄虫丸 用于治疗五劳七伤，体内有干血，皮肤粗糙如鳞甲，两眼黯黑。大黄（十两，酒蒸） 黄芩（二两，炒） 甘草（三两） 桃仁（去皮尖，炒） 杏仁（去皮尖，两五钱，去翅足，炒） 水蛭[原文后半段药物及剂量严重错乱]。以上十二味药研成粉末，用蜂蜜制成小豆大小的丸剂，用酒送服五丸，每日服三次。李士材说：劳伤之证，没有不兼有瘀血的。瘀血日久，就会发作成为热证；热邪耗竭津液，津液就会干涸而黏滞在经络中[原文后半段“之则无之不统血苦血”严重错乱]。卷四 乌梅丸 用于治疗厥阴病消渴，气向上冲击心部，心中疼痛发热，饥饿却不想吃东西，进食就吐蛔虫。又主治久泻久痢。乌梅（三百枚） 黄连（一斤） 细辛 附子（炮） 人参 桂枝 黄柏（各六两） 干姜（十[原文残缺]）。以上十味药分别捣碎、筛过，混合制备；用苦酒浸泡乌梅一夜，去核，用五升米蒸煮，饭熟后捣成泥，与药末混合[原文后接“禁柯韵伯曰”疑有串文]。柯韵伯说：六经之中，只有厥阴病最难治疗。它的根本属阴，标表现为热，形体属木，作用属火。必须先压制它所主的病势，再处理产生病变的原因；厥证就是阳气郁闭，口渴[原文“必伏其所主而先其所因厥即阳渴”疑有脱字或错乱]；这是气中空虚的药物[原文仅“气中空虚之品”，语义承接不明]；归入肝经。肾是肝的[原文“肾者肝之以散之苦酒渍蛔，昆因热用收之”严重错乱]。卷四 平胃散 用于治疗湿邪侵入内部，脾胃不能制约，且有积饮、痞塞、胸膈满闷。苍术（五斤，用米泔水浸七日） 陈皮（去白） 厚朴（各三斤，用姜汁炙） 甘草（三十两，炙） 以上药物研成粉末，每次服三钱，用姜汤送服，每日服三次。也可以用水煎服，每次服七钱。柯韵伯说：《内经》把土运太过称为敦阜，其病证是腹部胀满；土运不及称为卑监，其病证是湿邪停留、胀满痞塞。张仲景制定平胃散，取削平、平治的意思[原文“第二术”疑为串文]。白术性质柔和而缓，苍术药性猛烈而强悍；本方取苍术长于发汗、迅速除湿的特点，所以用苍术作为君药。不能用白术来补气、使气机运行而痊愈，所以又用陈皮作为辅助。甘味首先进入脾，脾得到补益就能健运，所以用炙甘草作为使药。名为平胃，实际上是调理脾胃；虽然白术用量加倍，但其消散攻伐作用也超过了这个方子[原文“而消伐过于此方”语义疑有错乱]。不明白的人把白术当作补药，认为应该长期服用；却不知道枳实药性峻猛，不宜多用，只是没有仔细思考罢了。卷四 瓜蒂散 邪气结聚在胸中，胸中痞塞坚硬，寸脉微微浮起，气向上冲到咽喉，不能呼吸；或心下胀满而烦躁，饥饿却不能进食，手足厥冷。瓜蒂 赤小豆（熬黄，各一合） 香豉（一合） 以上二味药分别捣成散，取一钱；用香豉一合、热汤七合煮成稀粥，去掉药渣，取汁，与药散调和后温服。柯韵伯说：胸中，是清虚之府。寒邪凝结，内部的热气不能向外通达，以至于形成痞塞坚硬。气向上冲，心下烦闷，咽喉不能呼吸；使气下降，胃阳才能通达，肺气才能升发[原文“喉不得息降，胃阳得达，肺升生发象心，胸中之以三法”严重错乱]。卷四 天水散 （又名益元散，又名六一散） 用于治疗夏季中暑，暑热损伤元气，表里俱热，没有气力活动，烦躁口渴想喝水，肠胃津液枯涸。又能催生、下乳。积桂府滑石（六两，水飞） 甘草（一两） 辰砂（三钱） 以上药物研成细末，用新汲取的水一碗调服三钱。柯韵伯说：元气虚弱而不能支持生命就会死亡，邪气旺盛而没有制约也会死亡。如今暑热损伤元气，没有气力活动，这时使用人参[原文“用参、虚者秉秋上清止渴安”疑有脱字或错乱]；本方能够清上焦、止渴、安定，通利水道，还能催生下乳；积聚、蓄水等证，也与此义相同，所以兼能治疗。这个方子能够益气而不助长邪气，既能治疗气伤，又不辜负“益元”的名称。它可以与白虎汤、生脉散三方并列使用。卷四 阿胶散 用于治疗肺虚有火、咳嗽而无津液、咳嗽时气息哽塞。

译真阿胶（一两半） 牛蒡子（二钱半，炒） 马兜铃（五钱，焙炙） 甘草（五钱） 杏仁（七上为细末，每次服二许，加水煎服。[“七上”疑为原文或OCR有误，含义不明]程郊倩说：痰中带有红丝，咳嗽时有血点，日久会逐渐发展成痿证。因为肺位居脏腑之最高处，肺叶之间分布着细小孔窍，气从这里出入；久而久之，力量……[“力子”疑为OCR错乱，原意不明]卷四 玉屏风散 用于治疗风邪长久滞留而不能散去的病证；自汗不止的，也适宜使用。防风、黄芪、白术（等分） 以上药物研成细末，用酒调服。柯韵伯说：邪气聚集的地方，正气一定虚弱。所以治疗风邪，所担心的不是没有办法驱除它，而是没有办法防御它；不必害怕风邪不能除去；用药可以使头目清利，然而卫气的关键……[“子以风毛”等文字疑为OCR错乱，含义不明]卷四 五淋散 用于治疗膀胱有热，水道不通，小便淋沥涩痛而不能排出；或者尿液像豆汁，或者形成砂石，或者像膏汁，或者因热邪郁结而大便带血。赤茯苓（一钱五分）、赤芍药、山栀仁（各一钱）、当归、细甘草（各一钱二分） 以上五味药，加灯心，用水煎服。柯韵伯说：经典说肾与膀胱相合，所以肾是水脏，膀胱是水腑。肾主宰癸水，接受五脏六腑的精气并加以收藏；能够排出的尿液，是邪气……[“能出之溺之根邪气，而气即为水”疑有脱误，原意不明]；水精向四方输布，再向下输送到膀胱，源头清洁，水流自然就洁净了。如果出现淋沥涩痛、膏淋、尿如豆汁、砂石以及脓血等情况，水道就会因此不利。总的来说，都是由于化生水液的源头失常；可用八正、舟车、禹功、浚川等方剂治疗。五脏阴虚，太阳经之气不能通利上焦之气，五志之火也会因而清除。[“以通上焦之气，而五志火清”语意或有脱误]当归、芍药滋养肾阴和肝血，以安定下焦之气，使阴阳分清，那么太阳经之气自然能够化行，膀胱中的水液也就清洁了。这就是治疗根本的方法。[句末“之”疑为残缺]卷四 失笑散 用于治疗产后心腹绞痛，痛苦得像要死去一样；或者瘀血蒙蔽心窍，导致不省人事。五灵脂、蒲黄（等分） 每次服三钱，用酒煎服。卷四 独圣散（附方） 山楂肉（二两） 用水煎煮，再加入童便、砂糖调和服用。吴于宣说：经典说心主血，脾统摄血液，肝收藏血液，所以产后瘀血停滞，心、脾、肝三经都受到影响，以致心腹疼痛、小腹结块。[“生用陈致新一味浓疼，更得宜”文字疑有严重OCR错乱，无法确定原意]卷四 清胃散 用于治疗胃经湿热、牙齿和牙根肿痛，或疼痛牵引至头部，或面部发热。生地黄、当归、川黄连、升麻、牡丹皮，用水煎服。罗东逸说：阳明胃经气血都多，而且两阳相合而明，热势旺盛，所以邪气侵入而发病时，通常属于实证。如果出现大渴、舌苔、烦闷以及腑证……[“而本矣”疑为OCR错乱，原意不明]卷四 龟鹿二仙胶 大力补益精髓，补益元气，滋养精神。鹿角（带血的，十斤）、龟板（自然败落的，五斤）、枸杞子（甘州产的，二十两）、人参（十五两） 以上药物用铅坛，按照法式熬制成胶。初次服用时以酒化开一钱五分，逐渐增加到三钱，空腹服下。李士材说：人有三种珍奇，即精、气、神，这是生命不断生长的根本。精受损，就没有什么可以化生气；气受损，就没有什么可以化生神。精不足的人，阴气……[“情，无曰”疑为OCR错乱，原意不明]卷四 琼玉膏 用于治疗虚劳干咳。生地黄（四斤）、白茯苓（十二两）、白蜜（二斤）、人参（六两） 先将地黄汁和蜂蜜一起熬煮至沸腾，用绢过滤；把人参、茯苓研成细末，加入前面的汁液搅拌均匀，装入瓷瓶，用十几层棉纸封好，悬放在井中一天，取出后再煮半天，用白汤调服。李士材说：干咳是有声音而没有痰，这是火邪侵犯肺金，肺金受损到了极点而发出声响。这是元气根本方面的病，不是悠缓迁延、逐渐浸渍的病变；肺……[“非悠游渐渍，难责成肺者精，沉瘵”文字疑有脱误，原意不明]卷四 附补方药杂论十七条 张景岳说：古代的枳术丸，以白术为君药；脾得到燥性药物就能健运，再辅以枳实。枳实药味苦而峻烈，有推墙倒壁般的药力；东垣的平胃散，是想用来治疗脾胃不和。[原文“沽古”“之之药”等处疑有OCR错乱]本方原本是为胃气强、邪气实的人而设，所以药性药味偏于辛燥、苦泄，能够消散积滞；只有在有积滞时，补中益气汤才确实体现出东垣独到的心法。[“唯有滞有”疑有脱误]本方用升麻、柴胡帮助升提清气，用人参、白术、当归、[药名缺字]帮助扶助阳气；如果气散而亏虚很严重，就大不适宜使用升麻、柴胡。[“散亏”“”处疑有缺字或OCR错乱]这是因为升麻、柴胡的药味兼有苦寒，药性兼有疏散；只有邪气存在时，才可以借助升提之力使邪气消散。如果没有邪气而是大虚，即使纯粹使用培补之法，还恐怕来不及，再兼用疏散之药，又怎能希望取得成效？凡是补阳的方剂，没有不能升提的，正因为阳气主升。寇宗极力说五劳七伤最忌用柴胡，而李时珍认为并不是这样。[“寇宗”后疑缺“奭”字]总之，能够疏散的药，绝对不能使其聚合；能够泄下的药，绝对不能用来补益；药性药味苦寒的，绝不是扶助阳气的药物。凡是表气不固而汗液不能收敛的，不可使用；体表没有表邪而因阴虚发热的，不可使用；阳气没有根基，出现格阳、戴阳证的，不可使用；脾、肺虚弱严重，气促好像喘息的，不可使用；命门火衰弱，出现虚寒泄泻的，不可使用；水液亏少而火旺，出现鼻出血、吐血的，不可使用；四肢厥冷，阳气虚弱将要脱失的，不可使用。总之，元气极度虚弱的不可泄，阴阳二气都在下部竭绝的不可升提。人们只知道用神曲、麦芽来补益；它们虽然能够帮助戊土腐熟水谷，但单用麦芽治疗妇人因丧子而乳房胀痛、将要形成痈肿的病证时，用量要多。[“用一多”疑有脱字]喻嘉言说：黄连、黄芩、柴胡、芍药、知母，都是苦寒的药剂，只能泻除有余的火！如果因为饮食劳倦而内伤元气，导致内里的火热……[“以乘热内之火热之之剂发”疑有脱误]现在的人见到烦热、枯燥等症状，不敢使用附子，是厌恶它以热助热。哪里知道，对于不善于藏精的人，肾中的阳气不能鼓动并上冲，真阳突然脱失，出现气喘、痰鸣的急证时，应当与桂枝、附子同用。[“同桂、附”前后疑有脱文]虞天民说：血不能归于本源，应当责求于胃；屡用寒凉药而无效，只有炙甘草、炮姜之类能够引血归于本源，疗效奇妙。失血后出现大热、大渴，症状像白虎汤证，只有脉象虚大而不长、不实，是与白虎汤证不同之处；误服寒凉药必死，应当以当归补血汤为主治方。赵羽皇说：所谓参，就是参与、辅助；它是与元气相互辅助的药物。不只是气虚适宜使用，血虚也适宜使用；内伤适宜使用，外感……[“至食大力满，二经风寒如胃人岂识豉、瓜蒂之方滑可去着，胆是也”文字严重错乱，原意不明]病情严重时可以用镇……[“重可镇翘赤小豆汤是看”疑有错乱]；至于赤小豆汤，应当参看仲景的加减方法，仔细体会其中的深意。例如腹中疼痛，属少阳的加芍药，属少阴的加附子，属太阴的加人参。

译如果心……[“若心于加舍之”疑有OCR错乱]，仲景创立的方剂精简而不杂乱。其中以六个方剂为主，其他方剂都由此随证加减而成。凡是发汗剂都以桂枝汤为基础，催吐剂都以栀子豉汤为基础；小柴胡汤是为半表证而设的，但它所治的证候都属于里证。[“栀一十”疑为OCR错乱]这是因为表证已经去除一半，所以病机就偏向于里。只是由于寒热往来而不是单纯的寒证；桂枝汤本来是为太阳经风寒证而设，可以发散六经初起时感受的邪气；柴胡汤本来是为少阳半表证而设，更可以调治三阳半表证。脾属于至阴，位居中焦而濡养四肢，最怕寒邪为患，所以仲景创制了理中汤、四逆汤两个方剂。[“故仲景制理中、四逆二方”前后句层次或有脱误]所谓理中，就是调理中焦；有……[“有通生肾主五液”疑有脱误]肾主宰五液，液入心便化为汗。少阴受病时，津液不能上升，所以阴分不能有汗。仲景治疗少阴的表证，在麻黄……[“于麻黄、反汗”句子残缺，原意不明]补遗 参苏饮 （《太平惠民和剂局方》） 用于治疗感受风寒、咳嗽吐痰、鼻涕和唾液黏稠，胸膈胀满烦闷，寒热往来，或头痛恶寒，脉弱而无汗。人参、苏叶、干葛、前胡、陈皮、枳壳、茯苓（各八分），桔梗、木香、甘草（各五分），生姜（五片），大枣（一枚）。以上药物用水煎煮，趁热服用，以取汗。叶仲坚说：这是少阳中风，并有寒湿内着的证候。仲景在治疗表证的方剂中不用人参；只有少阳寒热往来，即使有津液也不能发汗。[“虽有液无不发枳壳”疑有错乱]用枳壳，少量佐以木香，使气向下行；痰涎壅盛而病势在上部的，适宜用下法，所以不用柴胡的升提之性；调和中焦，是生姜、大枣、甘草所不可缺少的。川芎、柴胡合用，就是芎苏散，能够治疗头痛……[原文句末及中间“故不取柴胡之升，而中宫，此姜、枣、甘草之所必须也芎、柴胡，即芎苏散，则治头痛、”层次错乱且残缺]补遗 香薷饮 （《太平惠民和剂局方》） 用于治疗暑月乘凉、饮用冷饮，阳气被阴邪阻遏，出现头痛、发热、恶寒、烦躁、口渴、腹痛、呕吐、泄泻等症状。香薷、厚朴、白扁豆（炒）。用水煎煮，浸凉后服用。叶仲坚说：饮和汤略有区别，服用有固定次数的叫作汤，随时可以服用、不拘次数的叫作饮。饮剂是因口渴而设，用于温热暑湿之时；腹部……[“腹温中加黄加减是重人不”疑有严重OCR错乱，原意不明]