卷上
是皆天地郁之气，漫无所泄，感触万物，役使行灾，谓之天行，故其役于物也，如天之使役，是故谓之疫；其厉于人也，如雷之壮厉，是故谓之厉；其感也，潜滋而暗长，故积之也深；其发也，一泄而无遗，故发之也暴。而蒙其气者，则无论草木、鸟兽、百谷、昆虫，凡神机气立，根外根中者，莫不熏染及之。故鸡犬每毙于灾KT，禾稼亦伤于于蟊。人染之则痧喉互发，街巷盈村。其肆疟实烈于八风，而传染尤严乎六气。爰疫之中，具有一义存焉。疫痧时气，吸从口鼻，并入太阴气分者，则烂喉；并入阳明血分者，则发痧。太阴者，肺脏也，主喉而厉气；阳明者，胃腑也，主咽而属肌肉。喉通呼吸之气，行乎五脏；咽为饮食之道，六腑源头。故喉主天气，咽主地气。是以口鼻吸入，咽喉传导之肺胃交承之一脏一腑，同受疫邪，一气一血，各呈其象。故烂喉者，色多白，病在肺而属气；发痧色多赤，病在胃而属血。其实同为一症，一发于咽喉之地，一达于肌肉之间，移步以换形，固形而名别耳。故在肺则曰烂喉，在胃则曰发痧。故名曰烂喉痧。毒邪伤形，形因肿溃。疫痧有之，故曰疫中有毒。疫者，郁也，即浊阴之地气郁结不散，复投于人以为厉，故又谓之疫也。前贤吴又可、叶天士，悉以瘟疫统论；而吴鞠通则又统为温病，名义未分。而其实瘟者，温也，乃司天温热之气酝酿流行，蕴于万物以成灾，故谓之瘟也。瘟病而不肿者，乃本司天酝酿之温热气；疫痧而兼肿者，实根浊阴郁结之地气。疫毒浊瘟，毒也。一在气，一在血也。经曰：喉主天地，咽主地气。天地者，在气则为清阳浊阴，在人则为气与血也。故疫症之中有烂喉发痧之别者，乃分人手之清阳浊阴与夫气与血也。人身手太阴主气，然其经实多气多血，故烂喉之中有红烂白腐之二者，乃少太阴之气与血也。人身足阳明主肌肉，以其经气血俱多，故发痧之中有丹痧白疹之二者，实阳明之气与血也。缘丹痧之中发系血为毒，干血即败坏而变色，于是肌肤渐肿，露出痧点外呈，即是疫毒之邪游溢胃之经络，传从血分达出。譬犹他邪之从汗解，缘他邪无毒，得汗可解；独疫邪有毒，而毒必灾形。故或痒或痛或烂或血分之毒尽透乃已。又考麻痘二症，麻发先天之阳毒，痘发先天之阴毒。虽发所当发，然必借天行时气以引之，而后人身之毒方出。天行者疫也。由是以观，同气相求，疫能引发痘麻之毒，则是疫中有毒，不待明矣。然则痧喉一症，先天之毒虽无时行之毒，必有症固不比于痘麻，亦可借痘麻以譬之，而痧实发乎疫毒也，又明矣。烂喉与痧乃气血同病，内外异形之故。而云间朱铁山独创“痧本喉末”之论，是不知气血之形当有别耳。
译流行，称为天行；所以它作用于万物，如同上天役使万物，因此称为疫。它对人造成猛烈伤害，如同雷霆的刚猛威厉，因此称为厉。人受到它感染时，暗中滋生、悄悄增长，所以积聚得很深。它发作时，一旦泄发就毫无余留，所以发作得非常猛烈。凡是蒙受这种气的人，无论草木、鸟兽、百谷、昆虫，只要具有神机、依气而生，根在体外或根在体内的，无不受到它的熏染。所以鸡犬常常死于灾疫，庄稼也会受到蟊虫伤害。人染上它，就会痧症、喉症交相发作，街巷村落到处都是。它肆虐造成的疾病实际上比八风更猛烈，传染性也尤其超过六气。在疫病之中，还有一个道理存在。疫痧的时气从口鼻吸入，同时进入太阴的气分，就会发生烂喉。同时进入阳明的血分，就会发痧。太阴就是肺脏，主管喉部，也主管厉气。阳明就是胃腑，主管咽部，属于肌肉。喉部使呼吸之气通畅，并在五脏中运行。咽部是饮食通过的道路，也是六腑的源头。所以喉部主管天之气，咽部主管地之气。因此，疫邪从口鼻吸入，经咽喉传导；肺、胃这一脏一腑相互承接，同时受到疫邪侵袭，气分和血分各自表现出相应的症状。所以烂喉的颜色大多发白，病在肺，属于气分。发痧的颜色大多发红，病在胃，属于血分。其实二者同属一种病症，只是一个首先发于咽喉这个部位，一个发展到肌肉之间；病位稍有转移，形态就随之改变，因形态不同而名称不同罢了。所以病在肺就称为烂喉，病在胃就称为发痧。所以合称为烂喉痧。毒邪损伤形体，形体因此肿胀溃烂。疫痧中有这种情况，所以说疫病之中含有毒邪。“疫”就是郁结的意思，也就是浊阴的地气郁结而不能消散，又侵入人体而造成厉害的病，所以又称为疫。前代医家吴又可、叶天士，都把这些病统称为瘟疫。而吴鞠通又一概称为温病，名称和含义没有区分。实际上，瘟就是温，是司天的温热之气酝酿流行，蕴积于万物而形成灾害，所以称为瘟。瘟病而不肿的，是司天所酝酿的温热之气本身所致。疫痧而兼有肿胀的，实际上根源在于浊阴郁结的地气。疫毒、浊气、瘟气，都是毒邪。一个在气分，一个在血分。经书说：喉部主管天地之气，咽部主管地之气。所谓天地，在气来说就是清阳和浊阴，在人体来说就是气与血。所以疫症之中有烂喉和发痧的区别，是因为人体中手太阴所主的清阳、浊阴以及气、血有所分别。人体的手太阴经主管气，但这条经脉实际上气血都多，所以烂喉之中有红烂和白腐两种，实际上是太阴经气分和血分的不同表现。人体的足阳明经主管肌肉，因为这条经脉气血都多，所以发痧之中有丹痧和白疹两种，实际上是阳明经气分和血分的不同表现。丹痧之中，发痧是因为血液成为毒邪；血液干涸就会败坏而变色，于是肌肤逐渐肿胀，痧点显露在外。这就是疫毒之邪在胃经络中游走泛溢，从血分传出体外。这就像其他邪气可以通过发汗而解除，因为其他邪气没有毒，发汗就可以解除。唯独疫邪有毒，而毒邪一定会损害形体。所以或发痒，或疼痛，或溃烂，直到血分中的毒邪完全透发出来才会停止。再考察麻疹、痘疮这两种病，麻疹是先天的阳毒发作，痘疮是先天的阴毒发作。虽然它们都在应当发作的时候发作，但必定要借助天行时气来引发它，之后人体中的毒邪才会发出。所谓天行，就是疫气。由此看来，同类之气相互感应，疫气能够引发痘疮、麻疹之毒，这就明确说明疫病之中含有毒邪。那么痧喉这一病症，虽然先天之毒不同于时行之毒，必定有其病症，所以本来不能与痘疮、麻疹相比，但也可以借痘疮、麻疹作比；而痧确实是由疫毒发作所致，这一点也更加明确了。烂喉与发痧，是气血同病而内外表现形态不同的缘故。而云间朱铁山独自创立“痧为根本、喉为末端”的说法，这是不知道气血的形态本来应当有所区别。他的说法认为，痧邪发作时，必定先出现咽喉肿痛；厉邪、痧子是根本，咽喉咳嗽是末端。而各位医家偏重咽喉，却忽视痧
其论谓痧邪之发，必先见咽喉肿痛，是厉邪痧子为本，咽喉咳嗽为末。而诸医偏重于咽喉，而忽于痧子，舍本求末。执守《内经》“诸痛属火，红肿为热”之说，急进寒凉，遏伏厉邪，以致体弱者病势转重，而医犹谓病重药轻，寒凉倍进，痧毒内陷，喉闭疫升，命归泉路。要知头面肿赤乃痧毒外达之势，正当表散开达，毒自不留。直待肿退痧回，鼻流清涕，方进凉血清解，靡不速效。按铁山“初宜表散，继宜凉血”之论，诚可谓知所先后矣。若以发痧为本而宜散，烂喉为末而宜凉，则是疫有二邪，一病两治。缘痧邪之发，气血有分，形痧喉无本末，治之之法皆当一本于痧，均要先解后凉，抑或凉解双用，断不能以痧为本而宜散，以喉为末而宜凉也。至《内经》“诸痛属火，红肿为热”二语，诸医执论，痧喉何尝不是经？又曰“火郁发之”，诸医若更执此以治疫，则于痧喉一症当无剩义。是《内经》之旨本详明，而领经之趣则自晦，非执之咎，实执而不化之咎。若陈耕道《疫痧方》中所论“表邪末也，火炽本也”二语，确是深明本末之理。而吾洪丽川当谓痧喉一症，名虽两殊，实则一病，分呈乎内外耳。玩味斯言，真一语道破，推而治疫得其旨矣。疫痧一症，不外热毒二气互结而成熟为火之余，故热胜则肿，毒为秽之积，故毒胜灾肤。然热非清凉不解，而毒非芳香不除，即以清凉解毒，芳香逐秽，八字为治疫要领。再视其气血重轻，随症通变，而治疫之法，要不出此八字范围。至推拿针刺，其法最古，大旨多为痹症而设。痹者，气机阻闭不得流通之谓也。针之义，如以管入水，闭其上则下不出，旁穿一隙则水自泄。故人病痹不通，即刺以经穴以通其气，推拿毛窍以疏其气，非谓针刺可泄毒邪也。盖毒既入于经，岂一针之微遂能使毒泄出？故针法有补有泻。若阴虚火旺，血不营经而为阻痹，或寒凝经络而为痛痹，针之即所以泻其气而使通，又恐经气过泄，故又以针补而闭之。若病非痹症，可毋庸多用针刺，徒伤经络。是以《素问》谓升降出入，无器不有，出入闭则生机化息，故针之用在乎通，而非所以泄毒也。痧喉症不挟风寒外遏者，只宜疏外达，忌用温燥发表。盖疫为阳邪，而发散大都阳药动，则胃津肾液被劫消亡。若无结胸内陷症者，只宜甘凉泄热，忌用若寒消导，往往痧势将达，反为寒凉遏伏。故叶天士以发散消导为疫家大戒，意旨良深。窃谓疫根于热，虽曰口鼻吸受，肺胃感邪，然以类相从，君相二火亦当内应，故每直布三焦，逆传脆络，则邪在里而不在表，使以燥剂表之，是重虚其表而反实其里，势将逼成内陷。若从玄府染受者，受者未经营卫，病在表而不在里，使以下剂导之，则里气愈虚，表邪愈实，亦将引邪内陷。
译子，这是舍本逐末。他们拘泥于《内经》“各种疼痛都属于火，红肿就是热”的说法，急忙使用寒凉药物，遏制潜伏的厉邪，导致体质虚弱的人病势转重；医生还说是病重而药力轻，于是加倍使用寒凉药物，痧毒内陷，喉部闭塞，疫气上升，生命因此归于黄泉。应当知道头面部肿胀发红，正是痧毒向外透达的趋势，应该表散、疏通，使毒邪自然不会停留。一直等到肿胀消退、痧疹回收，鼻中流出清涕，才使用凉血清解之法，没有不迅速见效的。按：铁山所说“初期应当表散，随后应当凉血”，确实可以说是懂得治疗先后的次序了。如果认为发痧是根本而应当疏散，烂喉是末端而应当清凉，那就是认为疫病有两种邪气、同一种病却要用两种治法。由于痧邪发作时气分、血分有所区别，但从形态上说，痧和喉没有根本、末端之分；治疗方法都应以治痧为根本，总要先解毒而后清凉，或者清凉与解毒并用，绝不能认为痧是根本而宜疏散、喉是末端而宜清凉。至于《内经》所说“各种疼痛都属于火，红肿就是热”这两句话，各位医家拘泥于它的说法，难道痧喉不是经书所说的病吗？《内经》又说“火邪郁结应当使它发散”，各位医家如果再拘泥于这句话来治疗疫病，那么对于痧喉这一病症就没有剩余的意义可说了。《内经》的旨意本来十分详明，但领会经旨的趣味却自行变得晦暗；这不是拘守经文的过错，而是拘守经文却不能变通的过错。至于陈耕道《疫痧方》中所说“表邪是末，火炽是本”这两句话，确实深刻明白了根本和末端的道理。而我洪丽川认为，痧喉这一病症，名称虽然有两个，实际上却是同一种病，只是分别表现在内外罢了。仔细体会这句话，确实是一语道破；推而论之，治疗疫病也就掌握了其中的宗旨。疫痧这一病症，无非是热、毒两种气相互结聚，成熟后成为火邪的余势；所以热邪偏盛就会肿胀，毒邪是秽浊的积聚，所以毒邪偏盛就会损害肌肤。然而热邪不靠清凉之法就不能解除，毒邪不靠芳香之法就不能除去；用清凉解毒、芳香逐秽这八个字，是治疗疫病的要领。再观察气分、血分病情的轻重，随着症状灵活变通；治疗疫病的方法，总也不超出这八个字的范围。至于推拿、针刺，这些方法最为古老，大体上多是为治疗痹症而设。所谓痹，就是气机阻塞闭滞而不能流通。针刺的道理，就像把管子插入水中：堵住上面，水就不能从下面流出；从旁边穿开一个孔，水自然就会泄出。所以人患痹症而气机不通时，就用经穴针刺来疏通气机，用推拿毛窍来疏通气机，并不是说针刺能够排出毒邪。毒邪既然已经进入经脉，哪里能凭一根细针就使毒邪泄出呢？所以针刺之法有补法，也有泻法。如果阴虚火旺，血不能滋养经脉而形成阻滞痹症，或者寒邪凝滞经络而形成疼痛痹症，针刺就是用来泻其气，使气机通畅；又担心经气泄得过多，所以还要用针补法加以闭固。如果病症不是痹症，就不必多用针刺，以免徒然损伤经络。因此《素问》说，气的升降出入，没有哪一种物体不存在；出入闭塞，生命活动的变化就会停止。所以针刺的作用在于疏通，并不是用来排泄毒邪。痧喉病如果没有夹杂风寒、被外邪遏制，只适宜疏散外邪，使其向外透达，忌用温燥发汗之法。疫邪属于阳邪，而发散药大多是阳药，使用后会使阳气发动，胃津和肾液就会被劫夺而消亡。如果没有结胸、邪气内陷的症状，只适宜用甘凉之品泄热；忌用苦寒消导之法，因为往往痧势正要向外透达，反而会被寒凉药物遏制潜伏。所以叶天士把发散、消导列为治疗疫病的大忌，其中的用意非常深刻。我认为疫病的根源在热。虽然说疫邪从口鼻吸入，使肺胃感受邪气，但同类之气相互感应，君火、相火也应当在内相应；所以疫邪常常径直布散于三焦，逆向传入脆弱的络脉。这样邪气在里而不在表，如果用燥剂发汗解表，就会使表气更加虚弱，反而使里邪更加充实，势必逼迫邪气形成内陷。如果是从玄府感染受邪，患者尚未损伤营卫，病在表而不在里；如果使用泻下药引导邪气，就会
故发散消导均有贻误。尝考诸家论说，每谓初失之表，误用寒凉将邪遏伏，确论名言，实有见地。第恐拘过之辈不察表里之由，不分病势轻重，视寒凉为畏途，奉发散为圭臬，成见实足贻害。故HT山陈耕道谓治疫之要，当于一发之时，见其势之顺逆，宜散宜凉，一决无误，斯为老眼。此论诚有胆识，浊折其衷。故将前贤二说引而伸之，以明用。药之方重者，勿拘成格。脏腑之质有胜有偏，呼吸之司气无二息。若肺气实而胃气虚者，胃腑受邪，宜发痧而不烂喉。若肺气虚而胃气实者，肺脏感疫，宜烂喉而不发痧。何以发痧者每不烂喉，烂喉者多兼发痧？绿肺主呼吸声息，饮食与胃相根据。况肺脉起于中焦，下络胃之上口贲门之地。肺家既见烂喉，喉毒随吸入胃，胃家吸受肺毒，是以必兼发痧。纵轻微不觉，必肤养依稀。此烂喉无不发痧者，以此又《内经》曰：「阳病者上行极而下，是以肺病胃正上行极而下也，顺也。胃病不害于肺者，乃疫为阳邪，不应下行极而上也，亦顺也。」故发痧每不烂喉，烂喉多兼发痧者，又以此也。烂喉治肺固当然矣，然宜防范及胃，其故有二。《内经》曰：「喉者前，其形坚健；咽在后，其质和柔。前后虽有区分，然在悬雍以下，会厌之间，分气食二管。烂处乃是咽喉交互之所，肺胃未判之区，安可治肺略胃？」此胃之不可偏废者一也。又以咽喉呼吸声息饮食与胃根据随，如影之从形，更宜防范胃家。此胃之不可偏废二也。故曰：「治喉防范胃，即是上二治未病。」痧之顺逆，大都先发胸背而后四肢者顺，先自头面而后腿足者亦顺。而痧之色，要在红匀，不在多寡。如鲜红细碎，着手有痕者吉；周遍均匀，肌肤作痒者亦吉；徐徐缓达，从里透出者亦吉。凡此之类，虽多如云锦，亦不为凶。若骤如红纸者，为胃热极盛；包紫且黑者，热毒灼动阴血；全黑者，胃烂不治。然黑而暗亮者，必在气血充足之人，亟进凉血泄热，间有一二挽回。惟黑而暗者，必死。若痧虽黑，四边隐隐带赤色者，为火郁内伏，大用凉血解毒，尚冀转红可治。若骤形灭没，神色昏迷者，为内陷；肌肤作痒者，营卫犹和；肤燥无汗者，毒灼液干，难于透达。痧透后点上白泡累累者，并非痧豆发，乃是热毒极盛，犹不足以尽其毒。故点上，再加白泡泡，大而有浆者，多凶。痧后遗毒，发于腮项者，难治。汗后痧隐者，险。四肢浮肿而亮者，多败。十日之间，喉中小粒，其色多白者，乃邪发于太阴气分者，故俗有时喉肺白烂之名。若素有伏寒，或挟湿邪者，烂痕亦多白色。太都白为肺金本色，无系重轻。若白而且腐，状如粉皮者，乃气分大伤，为难治。
译使里气更加虚弱，表邪更加充实，也将引导邪气内陷。所以发散、消导两种治法都有可能造成贻误。我曾考察各家的论说，他们常说初期误用解表，后来又误用寒凉药物，使邪气被遏制潜伏；这是确切的论断和名言，确实很有见地。只是担心拘泥过度的人不考察病在表里之中的原因，不分辨病势的轻重，把寒凉药物视为畏途，却把发散奉为准则；这种成见实在足以贻害。所以陈耕道说，治疗疫病的要领，应当在病一发作时观察病势的顺逆，应该疏散还是应该清凉，立即作出决定而不能有误，这才是老医家的眼光。这个论断确实有胆识，我认为它折中了双方观点。所以我把前代医家的两种说法加以引申，用来说明用药的方法。药方的轻重，应当根据病情，不要拘泥于固定的规矩。脏腑的体质有强有弱、有偏盛偏衰，但呼吸所主管的气机没有两样。如果肺气充实而胃气虚弱，胃腑受到邪气侵袭，就适宜发痧而不会烂喉。如果肺气虚弱而胃气充实，肺脏感受疫邪，就适宜烂喉而不会发痧。为什么发痧的人往往不烂喉，而烂喉的人大多兼有发痧呢？肺主管呼吸的声音和气息，饮食则与胃相互依赖。况且肺脉起于中焦，向下联络胃的上口、贲门所在的部位。肺部既然出现烂喉，喉部的毒邪就会随着吸气进入胃中；胃又吸受肺部的毒邪，所以必然兼有发痧。即使症状轻微而不易察觉，肌肤也必定会隐约出现痧疹。烂喉没有不发痧的，就是这个道理。《内经》又说：“阳病之气向上运行到极点后就向下，所以肺病之气向上运行到极点后又向下，这是顺行。胃病之气不侵犯肺，是因为疫邪属于阳邪，不应当向下运行到极点后再向上，这也是顺行。” 所以发痧往往不烂喉，而烂喉大多兼有发痧，也是这个道理。烂喉治疗肺部当然是对的，但还应当防范胃部，原因有两个。《内经》说：“喉部在前面，形体坚硬强健。咽部在后面，质地柔和。前后虽然有区别，但在悬雍垂以下、会厌之间，分为气管和食管两条通道。发生溃烂的地方正是咽喉相互交接之处，也是肺、胃尚未分开的区域，怎么可以只治肺而忽略胃呢？” 这是不能偏废胃部治疗的第一个原因。又因为咽喉的呼吸、声音、饮食都与胃相互依存，正如影子跟随形体一样，所以更应当防范胃部。这是不能偏废胃部治疗的第二个原因。所以说：“治疗喉病时防范胃部，就是上述两种治未病的方法。” 痧疹的顺逆，大多是先发于胸背、后来发展到四肢的顺利；先从头面发出、后来发展到腿足的也属顺利。而判断痧疹的颜色，关键在于红而均匀，不在于数量多少。如果颜色鲜红、疹点细碎，用手触摸能留下痕迹，是吉兆。如果周身分布均匀，肌肤发痒，也属吉兆。如果缓慢而逐渐透达，从里向外透出，也属吉兆。凡是这类情况，即使多得像云锦一样，也不算凶险。如果突然像红纸一样发红，是胃热极其旺盛。如果一片片呈紫色并且发黑，是热毒灼伤并扰动阴血。如果全黑，是胃部溃烂，无法治疗。然而如果颜色虽黑，却暗中带有光泽，必定是气血充足的人，应立即使用凉血泄热之法，间或还能挽救一两人。只有颜色黑而暗淡的，必定会死亡。如果痧疹虽然黑，但四周隐约带有红色，是火邪郁结、潜伏在内；大量使用凉血解毒之法，还希望能够转为红色而得到救治。如果痧疹突然消失，神情面色昏暗迷乱，是邪气内陷。肌肤发痒，说明营卫之气尚且调和。皮肤干燥而没有汗，是毒邪灼伤津液、津液干涸，难以向外透达。痧疹透发后，疹点上出现密集的白泡，并不是痧豆发作，而是热毒极其旺盛，仍不足以把毒邪完全发泄出来。所以疹点上又出现一层层白色水泡，水泡大而且含浆液的，大多凶险。痧疹之后遗留的毒邪，如果发作在腮部和项部，难以治疗。发汗后痧疹隐伏不显，是危险的征象。四肢浮肿而有光泽，大多会败坏。十天之内，喉中出现小颗粒，颜色大多发白，是邪气从太阴
若白烂喉展开，穿及鼻孔者，俗名天白蚁，难治。若色现鲜红及红点者，乃疫于太阴血分，吹药多涎者，热虽盛而液尚未伤，易治。若吹药而涎不生者，津液大亏，难治。若痧透后而烂喉尤甚者，为外毒虽松，内毒尚猛，属险症。若喉内烂而外肿且坚者，为毒结喉间，无从发泄，虽治。若烂至喉底，不见好肉者，为败，众多毙于五日之内。烂喉而喷嚏者，肺机开泄，为吉。呃逆者，毒火上逆，为凶。呛然而咳者，毒火上攻射其肺系，为险。频声而咳者，邪袭肺经，为吉。烂喉而不咳嗽者，为险。失音者，肺热叶焦。气促者，热盛灼金。痧症面肿目赤者，以疫为阳邪，而头为诸阳之会，以阳重阳，故头目多见赤肿。而吴又可《温疫论》谓肿是兼有水肿而发，又谓里邪失下，表里气滞而然。按此二症，或亦有之，而疫之肿乃《内经》热胜则肿之肿，虽无兼症，亦应见肿。痧之脉宜弦数有序，忌软弱无序。若况而伏者，为邪未达出，宜进疏。数大而空虚者，为正弱邪胜，宜勿伤正气。阳症见阴脉者，难治。面色红而亮者，为火盛。青而滞者，为毒盛内伏。白而呆者，为风伏寒邪。青黯而喉不烂或不甚烂者，为素伏湿邪。治之之法，在寒湿附及者，治KT辛热。湿热附及者，治用辛凉。鼻煤者，乃胃脉起于山根，胃热极而根源应之，故煤。鼻红而扇者，乃鼻为肺窍，肺胃之气均为热伤，正气不支而欲绝。初起一团黑色绕于鼻间者，乃胃家伏毒已甚。鼻衄者，乃胃脉下挟鼻孔，胃热涌血上。行溢从鼻窍而出，舌苔灰而赋者，为湿热上腾，邪未化火；纯白而腻者，为素挟寒邪，均宜疏达。舌赤多刺者，为邪已化火，宜清化。舌绛中黑者，为津液亏耗，宜救液。舌白中绛者，为外束寒邪，宜双解。舌绛且缩者，为热陷心营，宜育阴。舌苔黄浓者，为热将解，宜清胃热。唇绛者，乃阳明之脉环于唇，为胃液亏。唇紫而裂者，为胃液涸，宜救液。谵语者，为邪陷心胞；不谵语而鼾睡迷闷，喉有痰声者，为毒雾，开清宫，最防内陷。呕恶者，藉泄胃热为吉；欲吐不吐，干恶神呆者，为胃邪将犯心营。便闭者，胃有燥粪，为火结。腹痛者，最忌为闷痧。恶寒者，为外邪侵卫；恶寒而后热者，乃邪既入卫，则随卫气以出入，遂常热而不复恶寒。治之之法，要乘其未热之先，或寒热交作之际，疏而达之，拦其入营之路。有汗者，心液足为吉；无汗者，心液亏，防内陷。足无汗者，乃疫为阳病，阳病之情，应由上行极而下，邪未及于足，阴故足应无汗，非关汗出不遍也。便溏而色黝者，以大肠为肺之表，乃邪从表泄，正是解机。若黑亮有光，粘稠如漆者，乃热极旁流，反为不美。
译气分发出的缘故，所以民间有时称之为喉肺白烂。如果平素有伏寒，或者夹杂湿邪，烂喉处也大多呈白色。大多呈白色，是肺金的本色，与病情轻重没有关系。如果白色而且腐烂，形状像粉皮，是气分受到严重损伤，难以治疗。如果白色腐烂蔓延到喉底，甚至穿通鼻孔，俗称天白蚁，难以治疗。如果出现鲜红色和红点，是疫邪进入太阴血分；吹药后痰涎很多，说明热虽然旺盛，但津液尚未受损，容易治疗。如果吹药后不能产生痰涎，是津液亏损严重，难以治疗。如果痧疹透发后烂喉更加严重，是外在的毒邪虽然有所松解，内在的毒邪仍然猛烈，属于险症。如果喉内腐烂而外部肿胀坚硬，是毒邪结聚在喉间，无法发泄，即使治疗也很困难。如果腐烂一直蔓延到喉底，看不到好的肌肉，是形体败坏，很多人在五天之内死亡。烂喉而打喷嚏，是肺气的开泄，属于吉兆。呃逆，是毒火向上逆行，属于凶兆。突然呛咳，是毒火向上冲击肺系，属于险象。频频咳嗽，是邪气侵袭肺经，属于吉兆。烂喉却不咳嗽，属于险象。失音，是肺热炽盛，肺叶焦枯。气促，是热邪旺盛而灼伤肺金。痧症患者面部肿胀、眼睛发红，是因为疫邪属于阳邪，而头部是各条阳经汇聚之处，以阳邪加重阳气，所以头面和眼睛多出现红肿。而吴又可在《温疫论》中说，肿胀是兼有水肿而发生的；又说是里邪没有从下排出，表里气机阻滞所致。按：这两种情况或许也有，但疫病的肿胀是《内经》所说的“热盛就会肿”的肿胀，即使没有兼夹症状，也应当出现肿胀。痧症的脉象应当弦而数、节律有序，忌讳软弱而无规律。如果脉象沉伏，是邪气尚未向外透达，适宜使用疏散之法。脉数而大却空虚，是正气虚弱、邪气强盛，应当避免损伤正气。阳证出现阴脉，难以治疗。面色红而有光泽，是火邪旺盛。面色青而滞暗，是毒邪旺盛、潜伏在内。面色白而呆滞，是风邪伏藏或寒邪内伏。面色青暗而喉部不腐烂，或腐烂不严重，是平素伏有湿邪。治疗的方法是：属于寒湿夹杂的，治疗时使用辛热之品。属于湿热夹杂的，治疗时使用辛凉之品。鼻孔有煤烟样黑色物，是因为胃脉起于山根，胃热极盛，鼻根也相应出现这种变化，所以发黑。鼻子发红并张翕，是因为鼻为肺窍，肺胃之气都被热邪损伤，正气不能支持而将要衰绝。病初起时鼻子周围突然出现一圈黑色，是胃中伏藏的毒邪已经很严重。鼻出血，是因为胃脉向下夹行于鼻孔两侧，胃热使血向上涌出。津液从鼻窍溢出，舌苔灰而厚腻，是湿热向上蒸腾，邪气尚未化为火。舌苔纯白而厚腻，是平素夹有寒邪，都适宜疏散透达。舌质红而有许多刺点，是邪气已经化火，适宜清解化热。舌质深红而中央发黑，是津液亏耗，适宜救护津液。舌质白而中央深红，是寒邪束于体表，适宜表里双解。舌质深红而且收缩，是热邪陷入心营，适宜滋养阴液。舌苔黄而厚，是热邪将要解除，适宜清解胃热。嘴唇深红，是因为阳明经脉环绕嘴唇，说明胃液亏损。嘴唇发紫并且干裂，是胃液枯涸，适宜救护津液。说胡话，是邪气陷入心包。不说胡话，却鼾声沉睡、神情昏闷，喉中有痰声，是毒邪蒙蔽清窍；应当开通、清解心宫，最要防止邪气内陷。呕吐恶心，能够借此泄去胃热，是吉兆。想吐却吐不出，干呕而神情呆滞，是胃中邪气将要侵犯心营。大便闭结，是胃中有燥结的粪便，为火邪结聚。腹痛时，最忌讳是闷痧。恶寒，是外邪侵袭卫气。先恶寒而后发热，是邪气已经进入卫分，便随着卫气一起出入，于是常常发热而不再恶寒。治疗的方法，关键是趁它尚未发热之前，或者在寒热交替发作之时，疏散邪气使其透达，截断它进入营分的道路。能够出汗，是心液充足，属于吉兆。不能出汗，是心液亏损，要防止邪气内陷。足部没有汗，是因为疫邪属于阳病；阳病的病势应当由上向下运行到极点，邪气尚未到达足部，所以属阴的足部没有汗，并不是
盖疫毒之邪，内干脏腑，在正气盛旺之人，则邪流肠腑，从便而泄，腑毒即可驱除；若症虚邪实之人，则邪布三焦，滞留肠胃，劫动阴血，化腐脂膏，侵无所泄，溢从地道旁流而出，形似瘀血凝结而成，不堪其臭。有象之邪虽泄，无形之毒方张，莫谓蔻去城空，乃是盈中溢外，亟用重济清化，以净脏腑之邪，未可再事狐疑，误认邪从表泄，是热极旁流一症，生死一大关键，幸勿忽诸。烂喉而口鼻者，有牙疳穿腮等症，其气皆发于口中，非从喉内达出；若无牙疳各症，而臭秽之气逼人从喉间达出者，为肺胃化腐之机。盖迹虽未形，而机则已露，烂喉之消息系乎口臭之重轻，不徒喉烂之深浅。若使一闻此气，无论烂与不烂，亟进清凉化毒，治其未病，斯谓上工。口为脾之窍，胃为脾之表，而胃之脉起鼻上额，挟口循颊，故胃热极而上腾，则口唇糜肿，芒刺有浓色红者，疫热虽盛，未入阴营；色紫或黑者，阴血已动，乃为险然。较之口鼻症属略轻，若仅口糜而色紫黑者，尚非绝症。第口鼻尽有不口糜而口糜，断无不口臭分别之处：一自口中呼出，一仅唇外难闻。法以上用轻宣下清胃热，因势利导之上下兼赅，方无遗漏。齿乃肾之余，龈为胃之络，胃阴灼耗，则肾水之源难于既济，而中之火应震为雷，胃液肾津源根一派，龈牙唇齿脉络贯通，故胃阳血动，则龈中血色黄如败酱；胃热极盛，则齿燥如石而有光；肾阴血动，则龈中血瓣紫如黑漆；肾液耗干，则齿枯如骨而无彩；甚至齿黑忽然脱落，抑或穿腮牙疳，均为极险之症，亟用下夺之方，以潜龙雷之火，不使肾液煎枯，庶免阴从下竭，更KT育阴之剂，以冀赤地流膏，勿令胃液消亡，致使阳从上厥。时行疫气，非风不传，故列子谓风为大块之噎。气虽阴霾不开之气，一遇风鼓荡之，即从其化而为阳矣，故疫属阳邪，而阳淫热疾，初感在表，虽属恶寒，然邪之来本于火热，此双解之凉散兼施者一也。至恶寒之故，乃风伤于卫，热伤于气，故卫气不敌而退缩，邪即胜之而寒作矣。阳邪鼓动最速，既侵卫分，旋随卫气以相出入，又从卫化而为热，所病原者于卫本无损于阴营，然久恋卫而不祛，将风胜则动，热胜则肿，于是阳亢阴消，阴亦灼耗而营伤矣，所以疏达养阴不能偏废，此双解法之所以当施者二也。又若初起神呆，痧点隐约，燥热烂喉，来势猛烈者，当此之际，使认症不清，而以小剂尝试，直是优柔养奸，必致酿成巨患，譬之车薪杯水，适以增焰，何能止炎？若仅以苦寒从事，不加双解，则是不通风火之情，激成燎原之势。势必猛烈，犹甚气焰，愈增推疫之气，从风从火，风火相生，变端甚速。
译因为汗出得不周遍。大便稀溏而颜色深黑，是因为大肠是肺的表，邪气从表而泄，正是病邪解除的契机。如果大便黑亮有光泽，黏稠得像漆，是热邪极盛而从旁流泄，反而不是好现象。疫毒之邪在内损伤脏腑，对于正气旺盛的人，邪气流入肠腑，随大便泄出，腑中的毒邪就可以被驱除。如果是正气虚、邪气实的人，邪气就会布散于三焦，滞留在肠胃，劫夺并扰动阴血，使其化为腐败的脂膏；邪气侵入而无处泄出，便从下行的通道旁边流出，形状像瘀血凝结而成，臭味令人难以忍受。有形的邪气虽然排出了，无形的毒邪却正开始张扬；不要以为敌寇离去、城池就空了，其实是内部充满而向外溢出。应立即使用峻重的清化之法，清除脏腑中的邪气，不能再犹豫不决，误认为邪气是从表而泄出。这种热邪极盛、从旁流泄的病症，是生死攸关的关键，千万不要忽视。烂喉而出现口鼻方面症状的，有牙疳穿腮等病症；这些毒气都是从口中发出，并不是从喉内透达出来。如果没有牙疳等各种症状，却有秽臭之气从喉间逼出，使人难以忍受，这是肺胃即将化腐的征兆。虽然腐败的迹象尚未显现，但病变的苗头已经暴露；烂喉病情的消长，取决于口臭的轻重，不只是取决于喉部腐烂的深浅。如果一闻到这种气味，无论喉部已经腐烂还是尚未腐烂，都应立即使用清凉化毒之法，治疗尚未形成的病，这才称得上高明的医家。口是脾的窍，胃是脾的表；胃经脉起于鼻上额部，夹着口部沿面颊循行。所以胃热极盛而向上蒸腾，便会使口唇糜烂肿胀；如果唇上出现芒刺，颜色深红，说明疫热虽然旺盛，但尚未进入阴营。如果颜色发紫或发黑，说明阴血已经受到扰动，这是危险的征象。与口鼻症相比，这种病情大致稍轻；如果只是口腔糜烂而颜色紫黑，尚且不是绝症。只是口鼻症有的并不发生口腔糜烂，有的会发生口腔糜烂，但绝没有不出现口臭的；区别在于一种是从口中呼出的臭气，另一种只是唇外有难闻的气味。治疗方法是上部用轻清宣散之法，下部清除胃热，顺着病势因势利导，上下兼顾，才不会有所遗漏。牙齿是肾的余气，牙龈是胃的络脉。胃阴被热邪灼伤耗损，肾水的源头就难以相互济助；中焦之火应于震而成为雷。胃液和肾津同出一源，牙龈、牙齿、口唇之间的脉络相互贯通，所以胃中阳热使血动时，牙龈中的血色就会黄得像腐败的酱。胃热极其旺盛，牙齿就会干燥如石而有光泽。肾阴血受到扰动，牙龈中的血瓣就会呈紫色，像黑漆一样。肾液耗尽，牙齿就会枯槁如骨而失去光彩。甚至牙齿突然变黑脱落，或者发生穿腮牙疳，都是极其危险的病症；应立即使用从下部夺邪的方药，以潜降龙雷之火，不使肾液煎熬枯竭；还要使用滋养阴液的药剂，希望使赤地流膏，不让胃液消亡，以免阳气从上部厥逆。时行疫气如果没有风就不能传播，所以《列子》说风是天地大块之气的噎塞。这种气虽然是阴霾闭塞之气，一遇到风鼓荡，就会顺从风的变化而转为阳气。所以疫邪属于阳邪，阳邪过盛就会形成热病；刚开始感受时病在表，虽然表现为恶寒，但邪气的来源本来就是火热。这就是寒凉与疏散并用的双解法需要施用的第一个原因。至于恶寒的原因，是风邪损伤卫气，热邪损伤气分，所以卫气不能抵御而退缩，邪气乘势胜过卫气，于是出现寒象。阳邪鼓动得最快，侵入卫分后，很快便随着卫气一同出入，又从卫分转化为热。病邪原本在卫分，并没有损伤阴营；但如果久久停留在卫分而不能祛除，风邪偏盛就会扰动，热邪偏盛就会肿胀，于是阳气亢盛、阴液消耗，阴液也被灼伤而使营分受损。所以疏散透达与养阴不能偏废，这就是应当施用双解法的第二个原因。如果病初起时神情呆滞，痧点隐约可见，燥热烂喉，来势猛烈；在这种时候，如果辨认病症不清，只用小剂量药物试探，实在是犹豫不决、姑息养患，必定会酿成大祸。这就像
然风之惟性宜疏，而火之情尚达，所以凉剂中必兼疏达也。以此盖寒凉之性，非下即闭，适与疏达相反，实是拂其情性，何怪电掣风驰，激之生变。假如醋暑大热，赤日悬空，虽骤雨而无风，不但气不转凉，而反因之加热。正是热为雨遏，热气何得而宣？但有微风疏动，燥气便觉消除，使再加雨润之，即转太和气象。此双解之所以富施，尤贵重施者三也。时行疫气，虽易染人，未尽见人而染，何也？自召之也。召之何由？由夫人之气质素弱，藩篱又疏，于是疫从口鼻而传，痧自肌肤而染者，谓之传染。抑人正气虽足，而或外伏他邪，则是素有伏邪，更感时行而发者，谓之感发。更有外强中干，虽身无伏邪，而赋质偏胜，则是气有所偏，疫乘其偏而胃冒受者，谓之感冒。必也正气内充，更无夙疾，少神志之烦，绝劳顿之役，不传不染，其殆庶几。岐伯曰：“不相染者，正气存内，邪不可干。”是疫之入也，必乘其虚。然虚有内外，故感有浅深；气有偏胜，故症有疑似。其在内气实而外气虚者，虽感冒轻微，亦应见微病，故认症难真。辨之之法，惟咳嗽、肤痒、脉象弦而带数，隐约痧形，在所必见。其袭于皮毛者，则内应乎肺，故目赤者以白珠属肺，肤痒者以肺主皮毛，喉痛者以喉为肺管，溏泄者以大肠为肺之表，邪从表泄，咳嗽者为邪袭肺经，是皆皮毛冒疫，其象如此。抑有皮毛闭密，邪不能侵，而困乏或其身四肢感冒者，则内应乎脾，而脾与胃又相为表里。故肢痒者以脾主四肢，液干者为脾不输津，化作渴者为胃热思饮，呕恶者为胃邪上越，不思饮食者为邪袭胃经，不寐者为胃为燥屎，发痧者为邪达肌表，是皆因正气内充，外冒疫邪，而不能循经入内者，其象又如此。均为疑似之症，最为误作他邪，故特为之辨别，以明似是之非。痧之一症，昔人概以斑疹、麻疹目之。独麻一症，系发先天之阳毒。外此则大块者，如斑者曰，细织如锦者曰疹，黍粒如沙者曰痧。而其实白疹发胃阳之邪，丹痧泄胃阴之毒。阴阳赤白，虽有区分，疹痧麻悉归胃腑，故古人一概统论，不分痧目科条。吴又可则混于温，叶天士、吴鞠通悉叙于温病。而时贤更于痧之中别出红痧、喉痧、闷痧、风痧、子疹子等，用名目不一，其义则同。前论已详言之矣。乃若风痧等类，譬犹强弩之末，气势虽微，中人亦厉。有不咳嗽、不发热，不过喉间微痛，皮肤作痒而已。邪本轻微，人多轻忽。苟忽之，将酿成闷痧，难于救药。其故以人既干邪，则腠理常开，卫气渐弛，而正弱。正气既弱，则口鼻呼吸尤易内传。况复身中伏疫，即从腠理而循经隧，由经隧而干脏腑，内外附应，其势甚速。
译用车载的柴薪去救一杯水，反而只会增加火焰，哪里能够止住火势呢？如果只是一味使用苦寒药物，而不加以双解，就是不明白风火的性质，反而会激成燎原之势。病势必定更加猛烈，甚至比火焰的气势还强；这会进一步助长推动疫气，使其顺从风、顺从火，风火相互滋生，变化就会非常迅速。然而风的性质只适宜疏散，火的情势还需要透达，所以清凉药中必须兼用疏散透达之品。这是因为寒凉药性的作用，不是向下就是闭塞，恰好与疏散透达相反，实际上是违逆了风火的性质，难怪病势会像闪电疾风一样，在激发之下迅速发生变化。假如酷暑大热，红日高悬天空，即使突然下雨却没有风，天气不但不会转凉，反而会因此更加炎热。正是热气被雨遏制了，热气又怎么能够宣散呢？只要有微风疏通鼓动，燥气便会感到消除；再加上雨水的滋润，就会转变为太和的气象。这就是双解法应当广泛施用、尤其值得反复施用的第三个原因。时行疫气虽然容易传染人，却不是见到每个人都会使其染病，这是为什么呢？是人自身招来的。招来的原因是什么呢？因为人的体质平素虚弱，防护的藩篱又疏松，于是疫邪从口鼻传入，痧邪从肌肤感染，这称为传染。或者人的正气虽然充足，但体外潜伏着其他邪气；本来就有伏邪，又感受时行之气而发作，这称为感发。还有一种外表强健而内里虚弱的人，虽然身体没有伏邪，但先天禀赋偏盛，这是气有所偏，疫邪乘其偏盛之处而侵袭胃部，这称为感冒。如果正气充实于内，又没有旧病，少有精神上的烦扰，完全没有劳累奔波之事，不传染也不被感染，这样或许就可以免于疫病。岐伯说：“不相互传染，是因为正气存在于内，邪气不能侵扰。” 所以疫邪进入人体，必定是趁着人体虚弱。然而虚弱有内外之分，所以感染有浅有深。气有偏盛，所以症状有相似而难以辨认的情况。如果内在气盛而外在气虚，即使感冒轻微，也应当出现轻微病症，所以辨认病症很难准确。辨别的方法，只有咳嗽、皮肤发痒、脉象弦而带数，以及隐约出现痧疹形态，这些表现必定可以见到。邪气侵袭皮毛，就会在内应于肺。所以眼睛发红，是因为白眼珠属于肺；皮肤发痒，是因为肺主管皮毛；喉咙疼痛，是因为喉部是肺的通道；大便稀溏，是因为大肠是肺的表，邪气从表泄出；咳嗽，是因为邪气侵袭肺经。这些都是皮毛受到疫邪侵袭的表现。或者皮毛闭密，邪气不能侵入，但感到困乏，或者身体、四肢出现类似感冒的症状，就会在内应于脾；而脾与胃又互为表里。所以四肢发痒，是因为脾主管四肢；津液干涸，是因为脾不能输布津液；转而口渴，是因为胃热而想饮水；呕吐恶心，是因为胃中邪气向上越出；不想饮食，是因为邪气侵袭胃经；不能安睡，是因为胃中有燥结粪便；发痧，是因为邪气到达肌表。这些都是正气充实于内、外感疫邪，但邪气不能循经进入内里的表现。这些都属于症状相似而容易混淆的病症，最容易被误认为其他邪气所致，所以特意加以辨别，以说明看似相同而实际不同的地方。痧这一病症，古人概括地把它看作斑疹、麻疹。唯独麻疹这一病症，是先天的阳毒发作。除此以外，大而成片的称为斑，细密交织如锦的称为疹，像黍粒一样细小如沙的称为痧。实际上，白疹是胃阳之邪发出，丹痧是胃阴之毒泄出。阴阳、赤白虽然有所区别，但疹、痧、麻疹都归属于胃腑，所以古人一概加以论述，不分别列入痧科的条目。吴又可把它们混同于温病，叶天士、吴鞠通也都在温病中叙述。近代医家又在痧中分别列出红痧、喉痧、闷痧、风痧、子疹子等名称，名称虽然不一，含义却相同。前面的论述已经详细说明了这一点。至于风痧一类，就好比强弩射出的箭到了末端，气势虽然微弱，射中人也仍然厉害。有的人不咳嗽、不发热，只是喉间略微疼痛，皮肤发痒而已。邪气本来轻微，人们大多轻视它。如果因此
星星之火，可以燎原。故古人常谓祸忽于隐微，病生于不觉，诫人防其渐也。至于闷痧形状，亦不过微恶寒热，痧点依稀，状与风痧相似。独神昏鼾睡，面黯身清，则大异于风痧。良由感疫极深，体弱难任，无力发出，或加他邪再束，或为凉药误投，闷闭于中，发泄不出，势成内陷而死。故曰闷痧。俗有发痧一症，即由所谓暑月中恶、阴凝腹痛之痞气也。既非传染，复非疫厉。俗曰胀痧、乌痧、钓脚痧、绞肠痧等症，与疫相反而俗亦谓之痧者，尤当附以辨明。盖疫痧者传染时行，而发阴痧者卒中恶气而然。恶气者何？即矢气也。矢气者乃浊秽所积，杂挟阴邪感人之身，如矢中的。其气阴凝，故不传染。爰盛夏之时，亦阳尽发于外，六阴尽藏于内，故夏气升而井水寒。人身应乎天地，脏腑应属寒凉，藩篱因而不密，以故阴邪易干，矢气易入。入则直射贯革，痛楚难胜。若无伏邪而感者，立致容颜惨黯，腹痛肠鸣，闭阻气机，四肢厥冷，只须推拿揉刮，使血气频分频合，阳气疏通，矢气遂从肌肉传达而出，渐露痧外呈，勿药亦可自愈，然须一周日，不能饮水，饮则邪留经络，一遇寒凉愤郁，最易举发，不可不知。若有伏邪，而更干矢气，则宜射肠腑，立致血脉凝泣，营卫失司，霍乱吐泻，钓脚绞肠痛，不可耐，厥逆身僵，人事不省，亟以辛热之品逐其凝寒，芳香灵明之药导其关窍，俾气血流畅，阳和颊开，立可立愈。故无论轻重，而腹痛肠鸣者，在所不免。良以腹内寒凉复袭矢气，于是腹为寒凝而疼痛，肠即阻结而如绞，此绞肠之所以名也。至于钓脚，乃足为三阴脉络发源之所，阴从下受，故伤阴络凝泣，脚不能伸而为钓，救之不及，命毙须臾，是皆中恶腹痛痞气阴凝之症，俗虽谓之发痧，实与疫痧之痧有异，即传染与不传染所由分也。一烂喉痧症，咽喉不甚肿痛，初起时身现微红，似有似无之状，脉伏肢凉，面青唇紫，口闭流涎，目睛直视，指甲青滞，胸腹饱胀，气促神昏，四肢搐抽等症，此闷痧也，虽百无一生，亦不忍坐视其毙速，用卧龙丹多吹两鼻，多嚏为吉，随用薄荷钱许煎汤磨紫金锭二枚，频灌之，候形色少转，再进煎剂。如无以上诸搬闭象，不宜轻用吹嚏辛燥之药。喉痧症初起色紫而艳，来势甚猛，即用《疡医大全》痧疹论中方归尾、紫草、桃仁、蒲黄、地丁等药，KT酌出之，颇能见效。闷痧一症，多有卧龙丹难开其闭者，故特以枣塞鼻，随息出入，开喉起闭，一方于最后以补缺略，试无不效，功异回生，幸勿轻视。一喉痧症，无论已畅未畅之时，若咽喉痛肿不堪，形色紫艳，尚未溃烂，或已破未深，而项外漫肿坚硬，痰气壅闭，汤水难下者，急用喉针在喉之两旁高肿处刺入分许，二三下，咯去黑紫毒血，随时便可下药，亦不致于大溃。
译忽视，就会酿成闷痧，难以用药救治。原因是人体既然已经被邪气损伤，腠理就常常开泄，卫气逐渐松弛，正气也随之虚弱。正气既然虚弱，口鼻的呼吸就更容易把邪气传入体内。何况体内又潜伏着疫邪，它会从腠理循着经脉通道运行，由经脉通道侵害脏腑，内外相互呼应，病势非常迅速。星星之火，可以燎原。所以古人常说，祸患在隐微处被忽视，疾病在不知不觉中产生，这是告诫人们要防患于渐进的变化。至于闷痧的形状，也不过是稍微恶寒发热，痧点隐约可见，形状与风痧相似。只是神志昏沉、鼾声沉睡、面色暗而身体清冷，这与风痧大不相同。实在是因为感受疫邪太深，身体虚弱而不能承受，无力将邪气发出；或者又加上其他邪气束缚，或者误用寒凉药物，使邪气闷闭在内，不能发泄，病势形成内陷而死亡。所以称为闷痧。民间有一种称为发痧的病症，就是所谓暑月中恶、阴寒凝结而腹痛的痞气。它既不是传染病，也不是疫厉。民间所说的胀痧、乌痧、钓脚痧、绞肠痧等病症，与疫痧相反，却也俗称为痧，更应当附带辨明。疫痧是传染性的时行病，而发阴痧则是突然中了恶气所致。什么是恶气呢？就是屁气。屁气是污浊秽物积聚而成，夹杂阴邪，侵袭人的身体，就像箭射中目标一样。这种气属于阴寒凝滞之气，所以不会传染。盛夏时节，阳气全都发散到外部，六阴之气全都收藏在内部，所以夏气上升，而井水寒冷。人体与天地相应，脏腑相应地偏于寒凉，身体的防护屏障因此不严密，所以阴邪容易侵入，屁气也容易进入。邪气一旦进入，就会直冲而贯穿人体，疼痛难以忍受。如果没有伏邪而感受这种邪气，立即会面容惨淡暗黑、腹痛肠鸣、气机闭阻，四肢厥冷；只需推拿、揉按、刮拭，使血气反复分合，疏通阳气，屁气就会从肌肉传达出来，痧疹逐渐显露于体表，不用药也可以自行痊愈。但必须过七天，不能饮水；饮水就会使邪气停留在经络，一旦遇到寒凉或恼怒郁闷，最容易再次发作，这一点不可不知。如果有伏邪，又受到屁气侵袭，就会侵入肠腑，立即使血脉凝滞，营卫失去正常作用，发生霍乱吐泻、钓脚、绞肠痛，疼痛难以忍受，手足厥逆、身体僵硬、神志不清；应立即用辛热之品驱逐凝寒，用芳香通窍、灵动开闭的药物疏导关窍，使气血流畅、阳和通达，便可以很快痊愈。所以无论病情轻重，只要腹痛肠鸣，都是不可避免的。实在是腹中寒凉之气又受到屁气侵袭，于是腹部被寒邪凝滞而疼痛，肠道随即阻塞结聚而像绞扭一样，这就是称为绞肠的原因。至于钓脚，是因为足部是三阴经脉络的发源处，阴邪从下部受入，所以损伤阴络，使血脉凝滞，脚不能伸直而像被钩住；如果来不及救治，片刻之间就会死亡。这些都是中恶、腹痛、痞气、阴寒凝滞的病症，民间虽称为发痧，实际上与疫痧的痧不同，也正是以是否传染来区分的原因。有一种烂喉痧，咽喉并不很肿痛，初起时身体出现轻微红色，痧疹似有似无；脉象沉伏、四肢发凉，面色青、嘴唇发紫，口闭而流涎，双目直视，指甲青暗，胸腹胀满，气促神昏，四肢抽搐等，这是闷痧。虽然几乎没有一个能够生还，也不忍心坐视其迅速死亡；可用卧龙丹多吹入两个鼻孔，喷嚏多是吉兆；随后用薄荷一钱左右煎汤，研磨紫金锭二枚，频频灌服，等到形色稍有转变，再服煎剂。如果没有以上各种闭塞的表现，就不宜轻易使用吹鼻催嚏的辛燥药物。喉痧病初起时颜色紫而鲜艳，来势非常猛烈，就使用《疡医大全》痧疹论中的方药：归尾、紫草、桃仁、蒲黄、地丁等药，酌情选用，颇能见效。闷痧这一病症，常有卧龙丹难以打开闭塞的情况，所以特意用枣塞入鼻中，随着呼吸进出，以开通喉部、解除闭塞；另有一方放在最后，用来补充缺略，试用后没有不见效的，功效有起死回生之异，幸勿轻视。喉痧病无论已经通畅还是尚未通畅，如果咽喉疼痛肿胀难以忍受，形色紫而鲜艳，尚未溃烂，或者已经破溃但不深，而项部外侧漫肿坚硬，痰气壅塞，汤水难以下咽，应立即用喉针在喉部两旁高肿处刺入一分左右，刺两三
刺喉痧用针刺两手大指内侧爪甲根分许，即少商穴。也刺入分许，挤尽紫血，最能开泄肺经热毒。喉痧内外不甚肿痛，可进汤水，不甚肿痛，色淡不艳，溃烂过深，皆不必刺。如脉细神昏，毒已内陷，亦不必刺。喉痧呕吐，肢凉，皆缘阳明疫邪壅闭，以致腠理不开，气结不舒，不可作寒症治之，以投辛温如苍术、浓朴、半夏、肉桂、附子、生姜之类。又初见痧形，似有似无，骤然惊搐者，亦不宜用。若寒镇惊之药如牛黄、苏合等丸，此但透达痧疹得畅，自能渐愈。如喉已溃烂，芫荽、观音柳、棉线、纱、樱桃核一切忌用，即不溃烂，疫痧、温热均不相宜。疫痧烂喉症，犀角地黄汤一方，须审定而后用。书中虽未载明，临症务宜斟酌用【疏达法】痧邪在表，火不内炽，痧热稀轻，神清喉不烂者，为先达后清之法。
译下，咯出黑紫色毒血，随后即可用药，也不至于形成大面积溃烂。针刺喉痧时，用针刺两手大拇指内侧、指甲根部一分左右的地方，这就是少商穴。也刺入一分左右，挤尽紫色血液，最能开泄肺经的热毒。喉痧内外都不很肿痛，能够进食汤水；或者肿痛不甚、颜色淡而不鲜艳，或者已经溃烂得很深，这些情况都不必针刺。如果脉细、神志昏沉，说明毒邪已经内陷，也不必针刺。喉痧呕吐、四肢发凉，都是因为阳明经的疫邪壅塞闭阻，以致腠理不能开泄、气机结滞不舒，不能把它当作寒症治疗，投用苍术、厚朴、半夏、肉桂、附子、生姜之类的辛温药物。又有刚出现痧疹形态、似有似无，突然惊厥抽搐的，也不宜使用这类药物。至于苦寒镇惊的药物，如牛黄、苏合香丸之类，只要使痧疹透达通畅，自然就会逐渐痊愈。如果喉部已经溃烂，芫荽、观音柳、棉线、纱、樱桃核等一概禁用；即使尚未溃烂，疫痧、温热病也都不适宜使用。疫痧烂喉症，使用犀角地黄汤这一方，必须审慎确定后再用。书中虽然没有明确记载，临证时务必斟酌使用。疏达法：痧邪在表，火邪没有在内炽盛，痧热稀疏轻微，神志清醒而喉部不腐烂的，采用先疏达、后清解的方法。
葛根汤
治身热神清痧隐稀疏舌白脉郁而喉不甚烂者宜之「葛根牛蒡荆芥蝉衣连翘郁金甘草桔梗」。
加减桔根汤
治无汗痧，隐舌白，脉郁喉烂不甚者，葛根、牛蒡、香豉、枳壳、薄荷、马勃、蝉衣、荆芥、防风、连翘、焦查、赤芍、甘草。
香豉饮
治痧隐脉郁喉腐舌燥症，虽乍起津液不足，神虽清爽，邪火内伏者宜之。香豉、牛蒡、荆芥、桔梗、连翘、栀子、马勃、大贝、人中黄，共三方【清散法】疫痧重者，疏散清化宜并进也。表邪未除，疏散固不可少；疫毒内炽，清化更不可迟。表邪末也，火炽本也。症虽乍起，而灼热无汗，痧隐成片，喉烂神烦，是火炽已也。甚若仍泥于无汗痧隐，而必一味疏达，恐愈疏而汗愈无，痧愈隐矣，愈达而神愈昏，喉愈烂矣。罔顾治本之火，而徒治表之邪，舍本求末，焉能奏效？故立清散一门，表本兼赅，邪火并治。如常山蛇击首应尾，能处洞然。
葛根汤
治灼热神昏烦躁喉腐脉弦痧隐成片不分颗粒无汗舌垢者宜之，犀角、葛根、牛蒡、桔梗、连翘、山栀、蝉衣、荆芥、马勃、查炭、人中黄。
犀豉汤
治烂喉痧，隐脉弦，神昏烦躁，热甚汗少，舌绛口渴，症虽乍起，而疫火燎原，有内陷之势。神昏甚者，兼用万氏牛黄丸，犀角、香豉、牛子、荆芥、连翘、山栀、马勃、大贝、蝉衣、赤芍、桔梗、甘草，共二方【清化法】疫痧之火，迅而烈，清化之剂不可缓，尤不可轻。若表邪未解，内火已炽，须见于疫火未肆之前，而先化其毒，故散必兼清。若毒焰已炽，则是冠发捕奏，功难效矣。倘表邪已解，火炽方盛，痧透脉弦，喉烂舌绛，口渴神烦，此时清化不重用，正如杯水救车薪，决其无效。
犀角地黄汤
治痧点已透，火灼液亏，脉弦数大，喉烂舌绛者宜之。如火灼液亏，舌绛喉烂，即痧未透，发疏达品中亦宜加之。此汤乃化毒救液之妙剂，犀角、地黄、丹皮、赤芍。
犀角二鲜汤
治痧点虽透，而喉烂极甚，脉弦大而口渴，神烦，舌绛，唇干，火炽液涸者，宜之。犀角，连翘，大贝，元参，山栀，羚羊角，鲜生地，鲜沙参，人中黄，人中白，银花，生石羔，川黄连，马勃，陈金汁。
夺命饮
治痰极盛，津液干涸，舌绛，口渴，神烦，喉烂，脉象弦大，痧点云密者，宜之。川连、石羔、犀角、生地、丹皮、赤芍、青黛、马勃、大贝、连翘、元参、金汁、羚羊、沙参、人中黄。
清肺饮
治痧点已透，喉烂渐轻，神爽热淡，而咳嗽者未平者，宜之。桑叶、沙参、羚羊、连翘、桔梗、甘草、橘红、贝母，共四方【下夺之剂】不得已而为之也。表邪未解，内火已炽，可以助疏达之品，而为斩关之将者，双解散是也。表邪已解，火炽犹甚，可以佐清化之品，而有夺门之能者，四虎饮是也。重剂可施于正强邪实之人，正强邪实而表邪未解者，必无汗，痧隐喉烂，神烦便闭，脉实施之，双解不亦宜乎？表邪既解者，必得汗，痧密喉烂，神燥脉实便闭，进以四虎饮，不亦宜乎？此重剂之所为，不得已而设也。
双解散
治痧点隐约，喉烂气秽，神烦便闭，目赤脉实，病势初起，正强邪实者宜之。大黄、芒硝、葛根、牛蒡、荆芥、连翘、薄荷、蝉衣、枳壳、人中黄、桔梗。
四虎饮
治痧虽透，而烂喉极甚，脉象弦数，目赤，便闭，神烦，舌绛，痰火甚者宜之。大黄、黄连、犀角、石羔、知母、元参、生地、青黛、马勃，共二方【救液】是佐使之一法。火盛液亏者，必需之。疫痧不离乎火，火甚者液必亏，病必危。救液之品，化其毒于恬淡之中，养其阴于未涸之候。佐疏达之品，不嫌其凝寒；佐清化之方，无忧其液涸。救液之剂，曷可缓哉！
五鲜饮
治舌绛而干，脉弦数大，痧隐而喉腐不甚者，可与葛根汤并服；痧隐而喉烂者，可与犀豉齐进。鲜沙参、鲜生地、鲜茅根、鲜芦根、甘蔗汁。
育阴煎
治痧透肌燥，舌绛，液干喉烂，便闭脉弦无神者宜之。元武板，鳖甲，生地，丹皮，大贝，金汁，麦冬，知母，沙参，花粉，元参，犀角，共二方。
吹喉十宝丹
译葛根汤。适用于身体发热、神志清醒、痧疹隐约稀疏、舌苔白、脉象郁滞而喉部腐烂不严重的病症。药用葛根、牛蒡、荆芥、蝉衣、连翘、郁金、甘草、桔梗。加减桔根汤。适用于无汗、痧疹隐约、舌苔白、脉象郁滞、喉部腐烂不严重的病症。药用葛根、牛蒡、香豉、枳壳、薄荷、马勃、蝉衣、荆芥、防风、连翘、焦查、赤芍、甘草。香豉饮。适用于痧疹隐约、脉象郁滞、喉部腐烂、舌燥的病症；即使病势刚起而津液不足，只要神志尚清、邪火潜伏在内，也适宜使用。香豉、牛蒡、荆芥、桔梗、连翘、栀子、马勃、大贝、人中黄，共三方。清散法：疫痧病情严重的，疏散、清化应当同时进行。表邪尚未清除，疏散之法本来不可缺少。疫毒在内炽盛，清化之法更不能迟延。表邪是末端，火炽是根本。病症虽然刚刚发作，但灼热、无汗，痧疹隐约成片，喉部腐烂、神志烦躁，这是火邪已经炽盛了。如果仍然拘泥于无汗、痧疹隐约，必定一味使用疏达之法，恐怕越疏散越没有汗，痧疹越发隐伏；越用疏达之法，神志越昏沉，喉部也越腐烂。不顾治疗根本的火邪，只治疗表面的邪气，舍本逐末，怎么能够见效呢？所以设立清散一门，使表邪和根本兼顾，邪气与火邪一并治疗。这就像常山之蛇，击打头部，尾部便会相应；能够这样处理，病情就会洞然明白。葛根汤。适用于灼热、神志昏沉、烦躁、喉部腐烂、脉象弦、痧疹隐约成片而不分颗粒、无汗、舌苔污垢的病症。药用犀角、葛根、牛蒡、桔梗、连翘、山栀、蝉衣、荆芥、马勃、查炭、人中黄。犀豉汤。适用于烂喉痧，痧疹隐约、脉象弦，神志昏沉、烦躁，热势很盛而汗少，舌质深红、口渴的病症；病势虽然刚起，但疫火如燎原，已有内陷的趋势。神志昏沉严重的，兼用万氏牛黄丸。药用犀角、香豉、牛子、荆芥、连翘、山栀、马勃、大贝、蝉衣、赤芍、桔梗、甘草，共二方。清化法：疫痧的火邪发作迅猛而猛烈，清化药剂不能迟缓，尤其不能用得轻微。如果表邪尚未解除而内火已经炽盛，就必须在疫火尚未肆虐之前看清形势，先化解毒邪，所以疏散之法必须兼用清化。如果毒焰已经炽盛，就像冠盖已经发作而捕捉奏效也很困难，治疗功效就难以取得了。倘若表邪已经解除，火邪正在旺盛，痧疹透发、脉象弦，喉部腐烂、舌质深红、口渴、神志烦躁，这时清化之法若不用重剂，就像用一杯水去救车载的柴薪，必定不会见效。犀角地黄汤。适用于痧点已经透发，火邪灼伤津液，脉象弦数而大，喉部腐烂、舌质深红的病症。如果火邪灼伤津液，舌质深红、喉部腐烂，即使痧疹尚未透发，在使用疏达药物时也应当加入此方。这是一剂化解毒邪、救护津液的妙方，药用犀角、地黄、丹皮、赤芍。犀角二鲜汤。适用于痧点虽然已经透发，但喉部腐烂极其严重，脉象弦大、口渴、神志烦躁、舌质深红、嘴唇干燥，火邪炽盛而津液枯涸的病症。犀角、连翘、大贝、元参、山栀、羚羊角、鲜生地、鲜沙参、人中黄、人中白、银花、生石羔、川黄连、马勃、陈金汁。夺命饮。适用于痰邪极其旺盛、津液枯涸、舌质深红、口渴、神志烦躁、喉部腐烂、脉象弦大、痧点密集如云的病症。川连、石羔、犀角、生地、丹皮、赤芍、青黛、马勃、大贝、连翘、元参、金汁、羚羊、沙参、人中黄。清肺饮。适用于痧点已经透发、喉部腐烂逐渐减轻、神志清爽、热势减退但咳嗽尚未平息的病症。桑叶、沙参、羚羊、连翘、桔梗、甘草、橘红、贝母，共四方。下夺之剂：这是不得已才使用的方法。表邪尚未解除而内火已经炽盛，可以用来辅助疏达药物、充当斩关之将的，就是双解散。表邪已经解除而火邪仍然很盛，可以用来辅助清化药物、具有攻破关门作用的，就是四虎饮。重剂可以用于正气强、邪气实的人。正气强、邪气实而表邪尚未解除的，必定无汗、痧疹隐伏、喉部腐烂、神志烦躁、大便闭结，脉象也实；施用双解散，不是很适宜吗？表邪已经解除的，必定能够出汗，痧疹密集、喉部腐烂、神志烦躁、脉象实、大便闭结；使用四虎饮，不是很适宜吗？这就是重剂的作用，是不得已才设置的治法。双解散。适用于痧点隐约、喉部腐烂并有秽气、神志烦躁、大便闭结、眼睛发红、脉象实，且病势初起、正气强而邪气实的病症。大黄、芒硝、葛根、牛蒡、荆芥、连翘、薄荷、蝉衣、枳壳、人中黄、桔梗。四虎饮。适用于痧疹虽然已经透发，但喉部腐烂极其严重，脉象弦数、眼睛发红、大便闭结、神志烦躁、舌质深红、痰火很盛的病症。大黄、黄连、犀角、石羔、知母、元参、生地、青黛、马勃，共二方。救液法：这是辅助治疗的一种方法。火邪旺盛而津液亏损的，必须使用此法。疫痧不离开火邪，火邪越盛，津液就越必然亏损，病情也越危险。救护津液的药物，在平和淡缓之中化解毒邪，在津液尚未枯涸时滋养阴液。辅助疏达药物，不必担心它会使寒邪凝滞。辅助清化方药，不必担心津液会枯涸。救护津液的药剂，怎么可以迟缓呢！五鲜饮。适用于舌质深红而干燥、脉象弦数而大、痧疹隐约、喉部腐烂不严重的病症；可以与葛根汤一同服用。痧疹隐约而喉部腐烂的，可以与犀豉汤一同使用。鲜沙参、鲜生地、鲜茅根、鲜芦根、甘蔗汁。育阴煎。适用于痧疹透发、肌肤干燥、舌质深红、津液枯竭、喉部腐烂、大便闭结、脉弦而无力的病症。元武板、鳖甲、生地、丹皮、大贝、金汁、麦冬、知母、沙参、花粉、元参、犀角，共二方。吹喉十宝丹。
专治烂喉症，无论已溃未溃，肿色艳生，并治痘毒，以及痧疹后牙疳，杨梅后毒结咽喉，功能消肿止痛，化毒生肌，仙方也，其效如神，万勿增减。牛黄（三分）大贝（三分）人中白（五分）琥珀（五分）青鱼胆（五分大者）珍珠（六分）梅片（五厘）人指甲（四分）马勃（三分）硼砂（四分）共研极细末，专治此症。其他喉科谷症，自有喉科吹药，未可概用之。敷项颈方，实时毒门中二味拔毒散，雄黄，生凡，专治痧疹后毒结项外温肿坚硬，无论其色红白，效验如神，专敷项外漫肿，名紫金丹，即尿池中多年碎砖炭火，红入醋中泡，再再泡五六次，取研末，每两入射香一分，用醋、白蜜各半熬滚调敷。如塌皮形色紫艳，用菜油加蛋清之喉风缠喉项肿者，均可用。鲜土牛膝根捣汁炖温时饮，并治一切喉症，消肿散因止痛化痰如神。
驱瘟辟邪法
生军（二两）茵陈（一两）茅术（五钱）降香（一两）研末不时烧熏之。惟病患卧室不能用，恐防呛喉。喉闭塞鼻，方专治喉闭汤水不入，将药纳枣塞鼻中，使药气随鼻息而入喉关乃开。惟药性燥烈，不可着肉敷点。用红枣切破一头去核，将药少许纳入枣中，线扎封枣口。左痛塞右鼻，右痛塞左鼻。若小孩鼻孔小，枣不能塞，或用棉花包扎塞亦可，但不能令药贴靠着肉，以免肿泡之患。若喉闭势重者，用双枣两鼻齐塞亦可。此方不但用之痧喉喉闭一症，即凡伤寒各种喉闭气息不通，命在垂危，多具起死回生之力，神妙异常，勿轻视。蟾酥（七分）细辛（四分）辰砂（三分）射香（二分五厘）冰片（二分半）牙皂（四分）生半夏（三分）
辛夷（四分）刚子即巴豆（四分，去油）牛黄（二分）雄黄（四分）共研细末，收贮。喉闭一症，气机阻闭，药不能下，咽命在垂危，虽良医亦无策，往往为闭所绝。纵卧龙丹、紫金丹开关各法，不克得一喷嚏者，百无一生。此方合药塞入鼻内，只要膺前犹觉跳动，气息虽极细微，但得一丝未绝，无不痰气渐松，人事转醒。有经数时而苏者，有周昼夜而起者，神效良方。
人中白散
专治男妇大小口舌糜烂、走马牙疳，并咽喉肿痛、牙床腐溃等症。青黛（一钱）月石（一钱）儿茶（一钱）薄荷（五分）梅片（二分）人中白（一钱）元明粉（五分）西黄（三分）珍珠（五分）共研细末，搽患处。
牙疳神方
治痧，走马牙疳。先用冬青叶煎水漱净，再以此药敷上：青黛（一钱）牛黄（二分）人中白（一钱）回龙骨（一钱）血余炭（一钱）冰片（三分）珍珠（五分）旧红毡子炭（一钱）小红枣（七枚，去核，入雄黄少许）共研细末，收好，勿泄气。按前焦疫痧方，乃为疫痧烂喉专症而设，并无杂挟他邪，并挟寒、挟湿，均为疫症之常。爰采朱铁山数方，补其阙略。铁山所论，谓当察其发热之始，时令寒暄，酌而治用。倘严寒是挟，虽桂枝、葛根、麻黄亦均可用，勿以辛温而迟疑。此言诚非墨守。经曰：“必先岁气，母伐天和”，其斯之谓？故其方中有升麻、白芷、苍术、柴胡各禁药，虽悖治疫之旨，然疫中系有是症，故虽在禁，而不得以禁之。特为录出，以备一格，聊为神而明之之用。
荆防葛根汤
治风寒外来，皮肤闭密，痧疹逡巡不出，又治形寒乍热，咽喉肿痛，咳嗽胸闷，鼻塞呕恶，两目汪汪，手足指冷，脉来濡数，或现浮数，宜服此汤：荆芥（一钱五分）防风（一钱五分）甘草（四分）桔梗（一钱五分）牛蒡（三钱）蝉衣（一钱）枳壳（一钱）
象贝（一钱五分）葛根（一钱五分）杏仁（三钱，便溏勿用）
升麻葛根汤
治体质弱痧不透，达升麻（一钱）葛根（一钱）赤芍（八分）甘草（四分）
加减透邪汤
治痧不透，达服升麻葛根汤，仍不达，再服此汤：升麻（一钱）当归（一钱五分）荆芥（一钱五分）防风（一钱五分）白芍（一钱五分）蝉衣（四钱）牛蒡（三钱）甘草（四分）
加减 里举 汤
服透邪汤后，痧仍不达，再服此汤：升麻（一钱）柴胡（一钱）当归（二钱）白芍（一钱，酒炒）白芷（一钱）炙山甲（一钱五分）浮萍，痧隐不达，或达而后没，服前方托之，用芫荽两许，酒水煎，以苎麻根蘸酒扑擦熏之，亦可。
时喉白烂吹药
西黄（二分）珍珠（六分）琥珀（五分）青黛（八分）壁钱（五个）指甲（五分）
象牙屑（八分）马勃（三分）冰片（一分）共研末，凡遇喉症，均可吹得。
卷下
咽痛
译专门治疗烂喉症，无论已经溃烂还是尚未溃烂、肿胀颜色鲜艳；还治疗痘毒，以及痧疹后的牙疳、杨梅疮后的毒邪结聚咽喉。能够消肿止痛、化毒生肌，是仙方，疗效神奇，千万不要增减药味。牛黄（三分）、大贝（三分）、人中白（五分）、琥珀（五分）、青鱼胆（大者五分）、珍珠（六分）、梅片（五厘）、人指甲（四分）、马勃（三分）、硼砂（四分），共研成极细末，专门治疗这种病症。其他喉科各类病症，自有喉科专用的吹药，不能一概使用此方。敷项颈方：实时毒门中的二味拔毒散，药用雄黄、生矾，专门治疗痧疹后毒邪结聚在项部外侧，温热肿胀而坚硬的病症；无论颜色红白，都有神效。专门敷在项部外侧的漫肿处，名为紫金丹。制作方法是取尿池中多年旧碎砖，经炭火烧红后投入醋中浸泡，如此反复五六次，取出研成末；每两加入麝香一分，再用醋、白蜜各一半熬沸，调匀后外敷。如果皮肤塌陷、形色紫而鲜艳，以及喉风、缠喉、项部肿胀的，都可以使用。鲜土牛膝根捣汁，炖温后饮服；还可以治疗各种喉病，消肿散结、止痛化痰，效验如神。驱除瘟疫、避除邪气的方法。生军（二两）、茵陈（一两）、茅术（五钱）、降香（一两），研成末，不时焚烧熏闻。只是病人的卧室不能使用，以免呛到喉咙。喉部闭塞塞鼻方：专门治疗喉部闭塞、汤水不能咽下的病症；把药物放入枣中，塞入鼻内，使药气随着鼻息进入喉部，喉关就会打开。只是药性燥烈，不能直接贴在皮肉上敷点。取红枣从一端切开，去掉枣核，把少许药物放入枣中，用线扎紧封住枣口。左侧疼痛就塞右鼻，右侧疼痛就塞左鼻。如果小孩鼻孔小，枣不能塞入，也可以用棉花包裹后塞入，但不能让药物贴着皮肉，以免发生肿泡。如果喉部闭塞的病势严重，也可以用两枚枣同时塞入两个鼻孔。此方不只用于痧喉喉闭一种病症，凡是伤寒所致的各种喉闭、气息不通、生命垂危的病症，大多具有起死回生的作用，功效非常神奇，不要轻视。蟾酥（七分）、细辛（四分）、辰砂（三分）、麝香（二分五厘）、冰片（二分半）、牙皂（四分）、生半夏（三分）。辛夷（四分）、刚子即巴豆（四分，去油）、牛黄（二分）、雄黄（四分），共研成细末，收贮备用。喉部闭塞这一病症，是气机阻闭，药物不能下咽，咽喉和生命都处于垂危状态；即使是良医也无计可施，往往因闭塞而死亡。即使使用卧龙丹、紫金丹等各种开关方法，也不能使患者打出一个喷嚏的，百人之中没有一个能生还。将此方合药后塞入鼻内，只要胸前还感觉到跳动，气息虽然极其微弱，但只要还有一丝未断，就没有不出现痰气逐渐松解、神志转醒的。有经过几个时辰就苏醒的，也有经过一昼夜才醒来的，确实是神效良方。人中白散。专门治疗男女老幼口腔、舌部糜烂，走马牙疳，以及咽喉肿痛、牙龈腐烂溃疡等病症。青黛（一钱）、月石（一钱）、儿茶（一钱）、薄荷（五分）、梅片（二分）、人中白（一钱）、元明粉（五分）、西黄（三分）、珍珠（五分），一同研成细末，搽在患处。牙疳神方 治疗痧病和走马牙疳。先用冬青叶煎的水漱洗干净，再敷上此药：青黛（一钱）、牛黄（二分）、人中白（一钱）、回龙骨（一钱）、血余炭（一钱）、冰片（三分）、珍珠（五分）、旧红毡子炭（一钱）、小红枣（七枚，去核后放入少许雄黄），一同研成细末，妥善收存，不要使药气泄漏。前面所说的焦疫痧方，是专为疫痧烂喉这一种病症设置的，并没有夹杂其他邪气；即使夹有寒邪、湿邪，也都是疫病中的常见情况。于是采录朱铁山的几首方剂，用来补充其中的缺略。铁山所论述的是：应当观察发热开始时的情况，并根据当时节令的寒暖，酌情选方施治。如果确实夹有严寒之邪，即使桂枝、葛根、麻黄也都可以使用，不要因为它们性味辛温而迟疑。这番话确实不是拘泥于成法。医经说：“必须先考虑当年的气候，不要违逆天地的正常和气。”说的就是这个道理吧？所以他的方剂中有升麻、白芷、苍术、柴胡等各种通常被列为禁用的药物；虽然这似乎违背治疗疫病的宗旨，但疫病中确实有出现这类证候的情况，因此即使属于禁药，也不能因此而不用。特意把它们摘录出来，以备作为一种治法，姑且供临证灵活领会和运用。荆防葛根汤 治疗风寒从外侵入、皮肤闭塞致密，痧疹迟迟不能透出；又治疗身体怕冷而忽冷忽热、咽喉肿痛、咳嗽胸闷、鼻塞恶心、两眼泪汪汪、手足指端发冷，脉象濡数或浮数等证。适宜服用此汤：荆芥（一钱五分）、防风（一钱五分）、甘草（四分）、桔梗（一钱五分）、牛蒡（三钱）、蝉衣（一钱）、枳壳（一钱）。象贝（一钱五分）、葛根（一钱五分）、杏仁（三钱，大便稀溏者不要使用）。升麻葛根汤 治疗体质虚弱、痧疹不能透出的证候，达〔原文如此〕：升麻（一钱）、葛根（一钱）、赤芍（八分）、甘草（四分）。加减透邪汤 治疗痧疹不能透出，达〔原文如此〕服升麻葛根汤后仍不能透出的证候，再服此汤：升麻（一钱）、当归（一钱五分）、荆芥（一钱五分）、防风（一钱五分）、白芍（一钱五分）、蝉衣（四钱）、牛蒡（三钱）、甘草（四分）。加减里举汤 服用透邪汤后，痧疹仍不能透出，再服此汤：升麻（一钱）、柴胡（一钱）、当归（二钱）、白芍（一钱，酒炒）、白芷（一钱）、炙山甲（一钱五分）、浮萍。若痧疹隐伏而不能透出，或透出后又隐没，就服用前方托举；再用少许芫荽，以酒和水煎煮，用苎麻根蘸酒拍擦、熏治，也可以。时喉白烂吹药 西黄（二分）、珍珠（六分）、琥珀（五分）、青黛（八分）、壁钱（五个）、指甲（五分）。象牙屑（八分）、马勃（三分）、冰片（一分），一同研成末；凡遇到喉部病症，都可以吹入患处。卷下 咽痛