卷一

译回答说：天下的事物有正常状态，也就有变化状态。妇女到了月经期，月经却不向下排出，只见吐血、鼻出血，或者眼睛、耳朵出血，这叫作倒经、逆行；有三月来一次月经的，这叫作居经；有一年才来一次月经的，这叫作避年；有一生都不来月经却能够受孕的，这叫作暗经；有受孕以后仍然每月来月经并生下孩子的，这叫作胎盛，俗称垢胎；有受孕几个月后，忽然大量出血而胎儿并未坠落的，这叫作漏胎；这些情况虽然不同于常态，但有些人反复出现，最终也没有造成妨害。那些人都把反常当成正常，而身体中土失去了主掌“信”的作用，就像人没有信用，只能全靠狡诈来成就家业一样，君子是不这样做的。大体说来，妇女患有这些情况的，性情也一定乖僻反常。门人问道：月经不调的情况，我已经听到您的教诲了；现在希望听听调治月经的方法。回答说：各家关于调经的说法，正确和错误各占一半。萧慎斋认为调经首先要去除疾病，便摘录李氏的一条论述，分别说明病因以及详细的证候和治法；又摘录方氏的一条论述，并参照两家总论的说法，深合我的意思，现在把它们全部记录在后面。李氏说：妇女的月经循环按时，本应纤〔原文此处有缺字或讹误〕，便能够怀孕。如果还兼有潮热、腹痛，病情严重时出现咳嗽、出汗、呕吐，或者腹泻：有潮热，血就更加消耗；有出汗、咳嗽、呕吐，气就向上运行；腹泻，津液就偏向后方排出；疼痛，积滞就结聚在中部。因此一定要先去除疾病，然后才可以滋养血液、调理月经。其中，潮热和疼痛尤其是妇女常见的疾病。这是因为瘀滞的血积入骨髓，就成为骨蒸；瘀滞积聚的血与每天新生的血相互搏结，就成为疼痛；血液枯少，不能滋养全身各处，就会在体内蒸腾发热；血液枯少，胞络之火旺盛，或者兼有痰气、食积、寒冷，就会成为疼痛；以上各种疾病，都会阻碍月经，使月经不调，所以一定要先去除疾病，然后才可以调理月经。方氏说：妇女的经病，有月经不调的，有月经不通的；然而在月经不调和不通之中，有兼有疼痛的，有兼有发热的，这样就分为四类。仔细详察，月经不调中有提前的，有推后的；提前属于热，推后属于虚。月经不通中，有血枯的，有血滞的；血液瘀滞，适宜用破血法；血液枯少，适宜补益。疼痛之中，有平时经常疼痛的，有在月经前或月经后疼痛的；平时疼痛和月经前疼痛属于血液积聚，月经后疼痛属于血虚。发热之中，有平时发热的，有月经来潮时发热的；平时发热属于血虚兼有积聚，月经来潮时发热属于血虚而有热；这样一来，前面所说的四类，又分成了八类。人的气血周流运行，忽然遇到忧虑、思虑、愤怒，气血就会郁结而不能运行；月经前后或产后，忽然饮用冷物、身体受寒，就会使恶露排不尽；这就是月经不调、月经不通而疼痛、发热的原因。大体说来，气运行，血就运行；气停止，血也停止；所以治疗血病要把行气放在首位，香附之类就是这样。热就能使血流通，寒就会使血凝滞闭塞；所以治疗血病要用温热药物作为辅助，肉桂之类就是这样。萧慎斋说：考察妇女的病，有先患其他疾病、后来导致月经不调的，也有因为月经不调、后来产生各种疾病的。如果先因患病，后来月经不调，就应先治疗疾病；疾病去除，月经自然会调和；如果因为月经不来，后来产生疾病，就应先调理月经；月经调和，疾病自然会消除。李氏的一篇论述，可以说抓住了调经的要点；但它有所偏重而不够全面，所以我补充了其中没有说尽的意思。至于方氏分别说明病因、详细分析证候，确实得到了总论调经大法的要旨。门人问道：先生把月经称为“月信”，专门归于脾胃，不摘取《内经》的字句，却独自领会了其中的精华，这究竟是从哪一节领悟出来的呢？回答说：《诗经》用“思无邪”三字概括它，《礼记》用“毋不敬”三字概括它；我的这个论述，是从“二阳之病发心脾”这一节领会出来的。现在把原文抄录下来，又采集各家的注释，希望学习的人熟读之后能够有所领悟。《内经》说：“二阳经的病变发于心脾，有不能隐曲的事情，女子就会闭经；病势传变下去会成为风消，再传变下去会成为息贲，这种情况会死亡，无法治疗。” 马元台注释说：二阳，就是足阳明胃脉。胃是主管粮仓的官，主掌摄纳水谷，那么为什么会不能摄纳呢？这是由心脾所引发的。正因为女子有不能向人诉说的隐情和曲折心事，郁结在心中，所以心不能生血，血不能滋养脾；起初胃还能受纳食物，但脾不能运化，后来就渐渐不能摄纳，因此胃病是从心脾发作的。由此水谷摄入减少，无法化生精微之气，血脉于是枯少，月经也不能按时来潮了。我准备使用归脾汤，重用鹿茸、麦门冬，服二十多剂就可以痊愈。武叔卿注释说：这一节应当从“隐曲”二字推求解释。人有隐秘的情怀和曲折的心意，难以舒展表达自己的内心，气就会郁结而不畅；气不畅，心气就不能舒展，脾气也不能运化，水谷日渐减少，不能化生气血来充入二阳的血海；血海中没有多余的血，所以月经不来；我准备使用归脾汤，加芍药、柴胡。所谓传变为风消，是说“风”这个名称，实际上是火气的变化。“消”就是消瘦。发热而消瘦，是因为胃主肌肉；我准备使用归脾汤，加丹皮、栀子、地骨皮、芍药。所谓传变为息贲，是指呼吸喘促、气息向上奔逆，这是胃气上逆；我使用《金匮要略》的麦门冬汤。人没有胃气就会死亡，所以说“死不治”。这一节是论述月经和血液根本来源的。门人问道：妇女闭经，有的是因为家务烦恼，有的是因为怀孕、生产、哺乳而受伤；但月经不调也有从未婚女子发生的。为什么也会有月经不调的病呢？

译我说：未婚女子患这种病，比妇女更严重，所以死亡的人多。未婚女子是身体尚未受损的完整之人，气血正旺，本不应阻塞，却竟然患闭经不行；如果不是血海干枯，就是经脉逆行。血海干枯的，适宜使用当归补血汤，加麦冬、白芍各五钱，炙甘草二钱；虚弱到了极点的，加附子一钱来帮助扶阳。如果耽误治疗，就会出现内热咳嗽、肌肉干枯粗糙、毛发干焦脱落，形成怯症。经脉逆行的，适宜使用《金匮要略》的麦门冬汤、芍药甘草汤，加牛膝、茜草之类，并兼服四乌〔原文此处有分隔或疑误〕骨一芦茹丸来调治。如果耽误治疗，就会出现吐血、鼻出血、咳嗽、骨蒸，形成瘵病。如果肝火炽盛，左胁刺痛，颈部生瘰疬，就用逍遥散作为辅助，加栝蒌、川贝母、生牡蛎、青皮之类。如果肝木脉弦，弦脉上见于寸口和鱼际部位，这不是药物所能治疗的；即与〔原文缺字或讹误，具体治法不明〕配合就会痊愈，或者使用加味逍遥散。如果身体平时总是怕冷，食欲少、腹部胀满，就用六君子汤作为辅助，加干姜之类；归脾汤、八珍汤可以根据情况相互加减使用。然而我还有更深一层的治法。我回忆乾隆辛丑年，朱紫坊黄姓人家的女儿，年仅二十二岁，起初因为闭经，服用通经药无效；后来腹泻不止，食欲减少，身体瘦得像柴一样，服用四神丸、八味丸之类后，腹泻反而更加严重，从五更一直到天亮要腹泻数次，排便后还带血。我主张使用《金匮要略》的黄土汤，用赤石脂替代黄土，用干姜替代附子，每次服药加生鹿茸五钱。本意是先止住腹泻和便血，然后再调理月经，连续服用八剂，腹泻仍和原来一样，但月经却通了。又服用五剂，腹泻和便血全都止住了。后来服用六君子汤加干姜，以此收尾见效。由此可知，鹿茸能够进入冲、任、督三脉，大能补血，不是没有情性的草木药物所能相比的。我又读到喻嘉言的《寓意草》，其中记载杨季登的女儿闭经一年多，发热、食欲减少、肌肉消瘦、出汗很多，因而形成劳怯病。医生见她出汗很多，误以为是虚证，便投用人参、白术之类，结果使她的血更加枯涸。我诊察时，看见她出汗如同蒸笼中冒出的水汽，便说：这个病可以治疗的地方，全在于还有汗。这是因为月经血在体内闭止，有一部分从皮毛之间透出一条通路，而汗也属于血；假如没有汗，而血又不能流通，那么皮毛就会干枯，人也会因此死亡。适宜使用极苦的药来收敛血液，使药力进入体内并向下通达冲脉；这样热就会退，月经就会运行，血也会自行停止，并不是补药能够奏效的。于是每天服用龙荟丸三次。一个多月后，忽然感觉月经血稍微来了，汗出发热也稍有减轻。姑且减少前面那种药丸的服用次数，每天只服一次。又过了一个月，月经血大量来潮，淋漓不断五天，各种疾病就全都痊愈了。把这两个医案附录在这里，作为一虚一实的对照，学习的人应当由此举一反三。门人问道：妇科书中往往一种病用一个方子，而且一种病有好几个方子，方剂数量比男子科多一倍。这本书论述调经，只选取十九个方子，难道不是太简略了吗？回答说：《内经》只有十二个方，《伤寒论》只有一百一十三个方，《金匮要略》只有二百四十三个方，这些才可以称为方剂；唐代以后合乎法度的方剂很少，其余的不过是汇集各种药物，不能称为方剂。而妇科流传下来的方剂更加浅陋，严重失去了《神农本经》的旨意以及〔原文“伊芳圣”疑有讹误〕圣人制定方剂的方法。浅陋的方剂，姑且任由浅陋的医生使用，也任由浅陋的病人服用；服后不能痊愈，他们也没有怨言，或者日子久了，病气衰退，也会自行痊愈，我姑且不对此加以评论。如今各位同学都是喜欢学习、深入思考的读书人。儒者以救济他人为心愿，如果凭自己独有的见解俯视一切，未免会惊世骇俗。恐怕这样救济的人不够广泛；礼法尚且贵在顺从风俗，医道难道偏偏不是这样吗！现在选取平时使用的方剂加以精选；比如四物汤，本来浅近而没有深奥的含义，我就加入香附、茯神各二钱作为辅助，这是取铁翁道人交感丸的意思，参照它来发挥其中作用（所谓交感，是指气在无形之中发生变化）；又加入炙甘草四钱作为主药，这是取仲景先生复脉汤的意思，使它在其中发挥主导作用（所谓复脉，是指血液运行不息）；这样就把浅近的方剂变得神妙奇效。只有熟读《内经》《本经》和仲景著作的人，才会相信我的话没有错误。还有一套加减方法：月经提前来潮，加芩、连、知、柏；月经推后来潮，加姜、桂、艾叶。实证，加陈皮、枳实；虚证，加人参、白术；大实而闭塞的，加大黄、枳实、桃仁、牛膝，再辅以抵当汤、桃仁承气汤；大虚而血枯的，除加人参、白术、鹿茸、牛膝之外，再加人参养荣汤。月经来潮时腹痛且拒绝按压的，加延胡索、木香；月经已经来过而腹痛的，加人参、白术、干姜。月经不通、逆行而导致吐血、鼻出血的，加牛膝、泽兰、韭菜汁、童便。如果腹中平素有痞块，饮食后胀满闷塞，就去掉地黄，加枳实、半夏。颜色发紫，属于风邪，加荆、防、白芷；颜色发黑，属于热盛，加芩、连、丹皮、地骨皮；颜色淡白，属于虚证，并且夹有痰、水停留而使其混浊的，加人参、〔原文缺字〕、陈皮、半夏；颜色如烟尘，水样如屋漏水的，合用二陈汤，再加防风、秦艽、苍术；颜色像豆汁的，加芩、连；或者夹有黄色而混浊的，属于湿痰；或者结成块状、片状，血色不发生变化的，属于气滞；加元胡、枳实、陈皮。颜色变成紫黑色的，多属于热，但也有属于寒的，应当观察脉象，审察证候。此外，如果怕冷、发热、头痛，有汗的加桂枝、姜、枣，无汗的加麻黄、细辛之类；详细内容见《海藏六合汤》，这里不再赘述。其余归脾汤、逍遥散等各方，虽然不能与《内经》的四乌〔原文此处有分隔或疑误〕骨一芦茹丸等方相提并论，但与益母胜金丹、巽顺丸之类相比，则〔原文“则 乎”疑有缺字或讹误〕相差很远了！古今方十九首 平胃散：治疗土气太过、月经和经血不调。《达生篇》说：加入芒硝能够使死胎排出。六君子汤：方中的人参、白术、茯苓、炙甘草，是脾的药物；陈皮、半夏，是胃的药物；月经血产生于脾胃，所以加上当归、芍药之类，就是调经的正确方剂。四物汤：妇科通用的总方，当时的人习惯使用它；方中精妙之处在于川芎这一味药。新定加味四物汤（方剂论述见上文。） 十全大补汤、八珍汤：这两个方子都能补益气血，所用药物虽然说不上精巧严密，但也平稳，可以采用。人参养荣汤：兼补五脏，比八珍汤、十全大补汤等高出一层，这是因为药物的轻重配合得当。

译生白芍一钱五分，人参、当归、陈皮、桂心（徐灵胎《兰台轨范》说：这是去皮的小桂枝，不是肉桂心）。黄〔原文药名缺字〕、茯苓、白术、炙草各一钱，远志去骨五分，五味子十四粒，熟地七钱半。加入生姜三片、红枣二枚，用水煎煮，温服。四乌〔原文药名中存在空格或疑误〕鱼骨一芦茹丸（《内经》）：调理月经、助孕，也治疗男子阳痿。乌〔原文药名中存在空格或疑误〕鱼骨四两，去甲；芦茹一两。〔长子蔚〕按：用雀卵制成丸剂，大小如小豆，饭前用鲍鱼汁送服五丸；现在斟酌增加为二钱。后来使用一只白毛黑骨的雄鸡，去掉毛和内脏，不见水，擦干后，用当归二两、川芎一两，放入鸡腹中，再加酒二碗、童便一碗，蒸到汁液干尽；取出鸡，剔取净肉，与药物一起晒干研成末。或者加香附四两、炒茯神和人参各一两，研成末，用炼蜜制成丸，大小如梧桐子，用酒送服，或者用米汤送服。抵当汤：通瘀的峻猛方剂。见《伤寒论》。桃仁承气汤：通瘀的缓和方剂。见《伤寒论》。蚕砂酒：治疗月经长期闭止。按：这个方子比上面两个方子更加平稳。蚕砂四两，炒至半黄色；无灰酒一壶。将以上药物隔水煮熟，去掉蚕砂，温饮一盏，月经就会通畅。归脾汤（《内经》）：针对“二阳之病发心脾”这一节，这个方子很符合《内经》的旨意。当归、茯神、人参、炙〔原文药名疑有缺字〕、白术、枣仁、龙眼肉各二钱，木香、炙草各一钱。用水煎服。高鼓峰说：男子、女子身体怯弱，不论是什么病，只用这个方子去掉木香，加芍药、麦冬、五味子，服用一个多月一定会痊愈。即使还有其他方子，我也不知道。按：这个方子全靠木香这一味药，如果去掉它，怎么还能成为归脾汤呢？如果有寒热交替，加柴胡、芍药；如果有潮热、骨蒸，加丹皮、地骨皮、栀子；如果起因于郁闷不舒，加贝母、黄连；如果腹痛、月经闭止，加桃仁、红花、元胡索之类。逍遥散：女子多愁善感，往往多有忧郁，这个方子能够疏解肝郁，各种郁证也都兼能治疗。赵养葵说：五种郁证都属于肝。这个方子是从小柴胡汤的组方方法变化而来的。越鞠丸（《丹溪》）：解除郁证的总方。《易思兰医案》说，治疗寒热虚实各种杂病，都可以从这个方子变化运用，屡次使用屡次见效。香附（用童便炮制）、山栀、抚芎、苍术、六神曲。用蒸饼制成丸剂，每次服三钱，用陈米汤送服。温经汤：治疗闭经，或者月经来潮过多，或者崩漏不止，或者长期不能受孕，这些总称为带下。吴萸三两，当归、川芎、芍药、人参、桂枝、阿胶、丹皮、甘草各二两，生姜三两（一本作二两），半夏半升（一本作一升），麦冬一升。以上十二味药，用水一斗，煎取三升，分三次温服。也主治妇女小腹寒冷、长久不能受孕，以及月经超过期限仍不来。歌诀说：口干、腹满、掌心发热，三十六〔原文此处文字疑有缺损〕种带下病；当归、芍药、阿胶、川芎权且各用二两。权（就是秤，用来称量；称量时，每味都用二两）。桂枝、人参、丹皮、甘草的用量相同（八味药都用二两）。整升重用麦门冬，最为相称；减半一升，就是把一升减为半升。半夏相互配合，迅速求取疗效；再辅以吴茱萸、生姜各三两；闭经就是到了期限仍不来。崩漏，是月经来潮过多；不育，是小腹寒冷、长期不能受孕。每味药都各自探求其中深奥的作用。（次子元犀按：）当归、芎〔原文药名或有缺字〕、芍药、阿胶，是肝的药物；丹皮、桂枝，就是心的药物；吴茱萸，既是肝的药物，也是胃的药物；半夏，是胃的药物，也是冲脉的药物；麦门冬、甘草，就是胃的药物；人参能够补益五脏；生姜能够疏利各种气。病在月经血，是因为血由心所生、藏于肝；冲脉是血海，胃属于阳明，厥阴和冲脉都依附于胃。然而仔细推求方剂的含义，是以阳明为主；吴茱萸用到二两，是为了驱除阳明中土的寒；又把麦门冬用到一升，是为了滋润阳明中土的燥；一寒一热，使两者不至于偏向一方，所以称为“温经汤”。半夏用到半升，生姜用到三两，是因为生姜能够去除秽浊，使胃气安定；半夏能够降逆，使胃气顺畅。其余药物都相互辅助，共同发挥温养的作用，完全没有逐瘀药物，所以月经过期不来的能够使其通畅，月经来潮过多的能够使其停止，小腹寒冷而不能受孕的也能够治疗，其神妙之处难以言说！六味丸：“壮大水的根本，以制约阳光。” 桂附八味丸：“增益火的源头，以消除阴寒的蔽塞。” 这两个方子都治疗妇女的经病。没有孩子的，加香附（用童便浸泡）、川贝母、当归各三两，艾叶（用醋炒）二两，疗效多很好。当归补血汤：治疗血虚发热，症状类似白虎汤证，但脉象不洪大而长，以此区别。黄〔原文药名缺字〕一两，当归三钱。以上药物用水煎服。尤在泾《金匮翼》中有生地五钱、甘草二钱，我不知道它所依据的出处。麦门冬汤：治疗火气上逆、气向上冲，咽喉不利，并能止住上逆、使气向下。（长孙男心典禀告）按：可以借用此方治疗妇女倒经、气机上逆、吐血、鼻出血等症。这是因为这个方子专门作用于阳明。阳明经脉，以向下运行为顺，向上运行为逆；冲脉和任脉都依附于阳明；这三条经脉主掌血液，所以用这个方子作为正确的治疗方法。如果去掉粳米，加蜂蜜八钱，取百花的精华来补益已经亏损的胃阴，就更加周全了。然而，阳明因虚火而上逆的，固然适宜用这个汤；阳明因虚寒而上逆的，如果舍弃吴茱萸的温中降逆作用，又凭什么方法来镇定胆气、使其纳降呢？唉！对于吐血、鼻出血的病症，违背众人的说法而专门以这个汤为主治，只怕从汉、唐以来直到今天，才第一次听到这样的说法。麦门冬四钱，不去心；煮半夏二钱；大枣二枚；炙甘草一钱；粳米三钱半；人参一钱。以上各味药，用清水煎服。

译修园和各位学生在嵩山井上草堂讲学，座中有个人说某位医生自夸是妇科名医，拿着自己平常使用的方子来询问。我不觉大大叹息，说：妇科本来就没有真正纯粹、值得观览的著作，世上的医生也更加不必深入探求了。然而世代相传、习惯使用的药物中，医生自己不知道它们是害人的药物的，有四种：第一种叫丹参。有人说丹参不寒也不燥，不补也不攻，一味药兼有四物汤的功效，而且还能去除瘀血、生成新血。李士材说，它去除瘀血的功效多于生血，是妇女的重要药物。哪里知道《本草经》说：“丹参味苦，性微寒，主治心腹中的邪气，肠中鸣响幽幽如同水在流动，寒热和积聚，破除症结、消除瘕积，止烦闷胀满，益气。又名却蝉，生长在山谷中。” 总共只有三十八个字。其中说主治“心腹邪气”，“邪气”这两个字，就是下文所说的寒热之气。邪气在心就会烦，邪气在腹就会满；肠位于腹内，邪气在肠中运行，所以肠鸣幽幽，如同水在流动。积聚也属于腹部的病；积聚起来而不消散，推它也不移动的叫作症。症就是征的意思，因为它有形体，可以被察见；有时聚集、有时散开，推它就会移动的叫作瘕。瘕就是假的意思，是说它是暂时假借而形成的。其中所说的“益气”，是因为整段文字都以心腹邪气为纲领；邪气既然去除，正气自然会得到补益，并不是丹参能够直接补益正气。详细考察《本草经》原文的旨意，它专门主张驱除邪气，而且驱除的是心腹内部的邪气；这与四物汤的功效完全相反，如把它作为平时调理孕前、产后的常用药而随意使用，攻伐过度，就会大大损伤脏气，正是孟子所说的把危险当作安稳、从灾祸中谋利、以失去的事物为乐。这就是妇科习惯使用丹参害人的第一种情况。第二种叫益母草。有人说益母草能够疏通血脉、调理月经、去除瘀血、生成新血，是妇女的良药。哪里知道《本草经》说：“茺蔚子味辛，性微温，主治明目、益精，消除水气，长期服用能够使身体轻健。茺蔚的茎主治风疹、瘙痒，可以煎汤洗浴。又名益母，又名益明，又名大札，生长在池泽中。” 总共只有四十一个字，没有一个字提到妇女月经、生产方面的病症。其中说“微温”，是因为它得到春天木气的性质；说味辛，是因为它得到秋天金气的味道。木气受到制约，药物的性质就会调和；性质调和，就有使身体轻健的功效，这就是《内经》所说的风能够生养万物。其中说“明目”，是因为肝的窍开在眼睛。其中说“益精”，是因为精由饮食的精华化生，先分布到肝，后来藏于肾。茺蔚的茎主治风疹瘙痒，是因为洗浴能够去除肌肤表面的风邪。如果产后体表微微发热，这是外感轻微风邪，使用这种药很对症；如果是重症，就不能依靠它了。何况病情重而药力轻，病势就会一天比一天严重，最终败坏到无法挽救。这些人东边请医生、西边请医生，另有一套杀人于无形的本领，修园对此深恶痛绝；这就是妇科习惯使用益母草害人的第二种情况。第三种叫何首乌。当时的医生认为熟地黄能够大力补益阴血，恐怕它过于滋腻、阻碍胃气而减少食欲，于是竟用何首乌来代替熟地黄。哪里知道《本草经》没有记载何首乌，而《开宝本草》中有记载，并极力称赞它的功效；但这只是后人增添的药物，有的出于主观臆测，有的来自传闻，不值得推崇。我只在久疟时偶尔使用它，取它味涩能够截断疟疾的作用；在久痢时偶尔使用它，取它味苦能够使肠道坚固的作用。如果说它能够滋阴补肾，像《开宝本草》所夸赞的那样有效，我是不相信的。药物能够滋润，必定是因为它的脂液充足；药物能够补养，必定是因为它的气味平和。试问像何首乌这样滞涩，凭什么能够滋润？像何首乌这样苦劣，凭什么能够补养？它正好与地黄相反，怎么能说它们功效相同、可以相互替代呢？这就是妇科习惯使用何首乌害人的第三种情况。第四种叫郁金。有人说妇女的疾病多由郁结引起，郁金能够解除各种郁结，是妇女的良药。却不知道这种药，《神农本草经》没有记载，而《唐本草》中有记载。《唐本草》说：“郁金味苦，性寒，主治血积，使气下行、肌肉生长，治疗下血、破除恶血、血淋、尿血和金疮。” 原文只有这二十三个字。其中说气味苦寒，是说药气寒而善于下降，药味苦而善于疏泄。其中说血积，是因为血不运行就会成为积，积聚不去就会成为恶血。血向上逆行，从口鼻排出，就成为鼻出血、吐血；血向下运行，从大小便排出，有疼痛的叫血淋，没有疼痛的叫尿血；金疮的瘀血不能去除，血水就会不断流出，伤口也不能生肌；之所以把这种药作为统治这类病的主药，是因为这些病的病因都在于瘀积的血，而它特别具有大力破除恶血的功效。因为血以气为主，又说它能够下气；用苦寒之性大力泄去气，也就是大力破除血，其作用比其他药更进一步。“解郁”这两个字，在经典医籍中没有依据，千万不可被这种邪说迷惑。如果月经不调是因为实证而闭止，用这种药攻下决除，也未尝不可。如果是因为虚证而闭止，这种药就是它的仇敌。至于病因起于郁结的情况，就是《内经》所说的“二阳之病发自心脾”，其中含有很深的意义。如果错把这种药当作解郁药而频繁使用，十个人中也救不回一个。至于怀孕时，最忌讳使用攻伐破血之药，这种药更不能沾唇。即使是在产后，如果不是热邪结聚、瘀血停留，也不可轻易使用。如果体表的外邪还没有清除，就擅自用它攻伐内部，那么邪气会趁虚向内陷入。如果气血两虚，再用它使虚弱更加严重，那么气血就会失去根基而突然脱竭。这就是妇科医生习惯使用郁金而害人的四种情况。圣贤经典中的论述明白而有确据，杂书杂说却竟然以鱼目混珠，实在令人难以理解。古人说，不要读世间那些不是圣贤著作的书；我对这句话深有体会！我曾考察过：神农制作赭鞭钩，依循六阴阳和太乙，考察外在的五岳、四渎，以及土地所生的草、石、骨、肉、心、灰、毛、羽、干等各类事物，都用鞭子逐一询问它们。从而得知它们各自能够治疗什么病、主治什么证，并辨明它们所对应的五味；一天之内尝试七十种药物，这就是《神农本草经》，是辨识药物的鼻祖。为什么后人却把唐、宋以后留下的唾余当作珍食，或者采用杂书中牵强附会、铺陈夸大的说法，以及各家凭空臆断的邪说，竟然拿来与圣贤经典相抗衡呢？这样的人，是在侮辱圣人的言论；我有四个字来评断他们：“庸俗、凶恶、浅陋、低劣”，不可以让这种人行医。《人镜经》说应当砸碎他的碑、玷污他的脸，这并不是过于激烈的说法。种子 弟子问道：妇人为什么不能生育？回答说：妇人不能生育，都是由于月经不调。月经之所以不调，都是由于内有七情损伤、外有六淫侵袭，或者气血偏盛、阴阳相互乘袭所导致的。

译求子的方法，就在调理月经之中，前面的论述已经讲得很详细了。如果月经已经调和，身体没有其他疾病，却仍然不能怀孕，一种情况是身体过于肥胖，脂肪充满子宫，因而不能容纳精液；前人有一首启宫丸方，效果很不寻常。修园最厌恶妇科医书罗列许多方名，白白扰乱人的思路；归根结底不过是二陈汤加苍术、川芎、六神曲、香附之类，倒不如直接说出来更好。另一种情况是身体过于瘦弱，子宫缺少血液，因而精液不能聚集；景岳有育麟珠，效果极佳，但它也不过是八珍汤加菟丝子、鹿茸霜、川椒、杜仲四味药，似乎也不必另立一个名称。至于能生女儿而不能生儿子的情况，是因为男子督脉不足，阳气不能胜过阴气；让这个男子服用鹿茸四具、人参一斤、远志四两、菟丝子半斤，用醇酒制成丸剂服下。所谓掌握了要领，就能用一句话说尽；其他医书都繁琐而不得要领。启宫丸（时方）。半夏（制）、苍术、香附（各四两，用童便浸泡后炒）、六神曲（炒）、茯苓（生研）、陈皮（各二两，用盐水炒）、川芎（三两）。将药制成蒸饼丸，用酒送服三钱。（苍术，另一本作白术。） 育麟珠（时方）。鹿角霜、川芎、白芍、生白术、茯苓（各二两）、川椒（一两）、人参（二两）、当归（四两）、杜仲、甘草（各一两）、菟丝、地黄（各四两）。以上药物研成细末，炼蜜制成丸，大小如梧桐子，用米汤或无灰酒送服。弟子问道：妇人不能怀孕，或者容易怀孕，能够通过诊脉预先知道吗？回答说：陈楚良说，人的身体中血气各有虚实寒热的不同，只有察看脉象才能知道；舍弃脉诊而单独谈用药，是胡说。脉象不应过盛而数促，脉数就是有热；不应力量不足而迟缓，脉迟就是有寒；不应过于有力而呈实象；所谓实，是正气本来虚弱，火邪乘虚而使脉象显得充实。治疗应当疏散郁结，以攻伐邪气；邪气去除以后，才可以补益正气。不应过于无力而呈虚象；虚就是血气虚弱；治疗应当补益她的气血。还有女子气多血少、寒热失调、月经错过期限的情况，都应当诊察脉象，再根据具体情况灵活治疗。务必使夫妻二人的脉象平和而有力，选择适当时机交合，不要妄自用药，这样才能生育子女。弟子问道：东垣说，妇人月经刚刚停止，在月经停止前三天交合会生男孩，因为精胜过血；月经停止后三天交合会生女孩，因为血胜过精。到了第七天子宫已经闭合，即使交合也不能怀孕。褚氏说，血先到而包裹精，就生男孩；精先到而包裹血，就生女孩。《道藏》说，月经排净以后，在第一、三、五天交合生男孩，在第二、四、六天交合生女孩。圣贤经典说，因气而向左发动，得到阳气资助就生男孩；因气而向右发动，得到阴气资助就生女孩。程鸣谦说，精液从全身百脉同时到达而胜过血，就生男孩；血从全身百脉同时到达而胜过精，就生女孩。这些说法都是片面的言论，不足以说明天地、阴阳的道理。老子说：“天以道为法则，道以自然为法则，也只是顺应自然罢了。” 然而，天命虽然听任自然，人为的事情也不能不尽力而为。冒昧请问，求得子嗣果真有一定的方法吗？回答说：袁了凡说，天地生养万物，必定有【缺字】的时候；万物化育生成，也必定有欢乐孕育的时机。即使猫狗这样微小的动物，将要受孕时，雌兽也一定会狂叫奔跳，因为【缺字】欢乐孕育的气息触动了它，使它无法自行停止；这就是天然的节候，是生育化生的真实机理。凡妇人一月行经一度，必定有一日出现【缺字】的时候；在一个时辰之间，气息蒸腾而发热，昏沉而烦闷，出现想要交合、难以忍受的状态，这就是确切的时机。这时如果逆着它来采取得到它，就能炼成丹；顺应它而施行交合，就能形成胎儿。弟子问道：妇科关于求子的论述繁杂，让人无所适从；至为恰当而不可更改的方法，应当以哪一家的学说为准？回答说：宋代骆龙吉有一本《内经拾遗》，明代有人为它增补，书中附有一篇种子论、三首方剂，见解卓越而不同凡响。论中说：男女交合而精气相合，万物由此化生；所以阴气偏盛就不能生育，阳气偏盛就不能生长，这是必然的道理。然而夫妻交合却没有适逢合宜的时机，也同样属于阴偏或阳偏；如果因此把没有子嗣归咎于天命，岂不是拘泥而不明事理吗？有时借助药物来滋养精血，等待月经时机来求得孕育，多用峻补之药以求偶然成功，结果求子没有得到，伤害身体却随之而来，实在令人痛惜！如今有幸拜得名师，在百年之中得到秘传：第一是选择土地，第二是培育种子，第三是乘着时机，第四是趁虚而入。土地就是母亲的血，种子就是父亲的精，时机就是精血交感相合的时候，虚就是旧去新生的开始。我听老师说：母体不能受孕，是因为气盛而血衰。血衰是由于受寒气损伤，又受到七情影响，导致气凝血滞、营卫不和，以至于月经或提前或推迟、或多或少；这叫作阴气失去正常运行的道路，又怎么能够受孕呢？父亲不能播种，是因为气虚精弱。精弱是由于过度贪恋女色，损伤五脏；五脏都有精，而精藏于肾，肾精既然衰弱，就好比射箭的人力量微小，箭偏斜而不能射中目标，这叫作阳气失去正常运行的道路，又怎么能够播种呢？所以肥沃的土地也不能让贫瘠的种子发芽，粗大的种子也不能在贫瘠的土地上生长；调理月经、滋养精气的方法，是应当讲明的。如果精血确实充盛了，又必须等待时机发动，趁着虚时进入；例如月经一来就记下时间，计算到三十个时辰，这时秽气已经洗净，新血刚开始萌生，正是虚的时候，就趁此时机进入。如果担心情欲之窍没有打开，阴阳彼此背离，就有一种奇特的砭具，把它放入户内，以激发她的欲望。这样或许能使子宫打开、两情欢悦、真元交合，如同鱼儿得到水一样；即使平素不能怀孕的人，也能怀孕了！这种方法历经尝试而屡屡验证，能够百发百中，难道是胡说吗？等到已经怀孕，要推测男女，先把父亲出生年份所对应的一爻放在下面，母亲出生年份所对应的一爻放在上面，再把受孕的月份放在中间；如果遇到乾、坎、艮、震，这是阳象，就生男孩；如果遇到巽、离、坤、兑，这是阴象，就生女孩；这样就有可以预先知道的方法了。唉！起初没有子嗣，并不是天意，而是人自己损害了本来具有的生育条件。后来能够有子嗣，也不只是天意，而是人的努力可以胜过天命。时方三首。厂嗣丸（此方就是论中所说的把奇砭放入户内的方剂。） 沉香、丁香、吴萸、官桂、白芨（各一钱）；蛇床子、木鳖子、杏仁、砂仁、细辛（各二钱）。以上十味药，炼蜜制成丸，大小如绿豆。固精丸（以下两方，就是论中所说的养精调经、药性平和的方剂。）

译附子（一枚，重八钱，在脐心凿一个如皂角子大小的孔，放入朱砂三钱，用湿纸包好煨制，使用其中一半）；牡蛎（一枚，取漳、泉二府所产的，用童便遍涂，厚纸包裹，用米醋浸透，以盐泥封固，等干后用三斤炭煨制）；桂心（去皮）、龙齿、当归（用酒焙制并洗）、石菖蒲（烧去毛）、山茱（去枝梗）、乌药（取天台所产者）、益智（去枝梗）、杜仲（用酒洗去丝）、牛膝（用酒浸）、秦艽、细辛、桔梗、半夏（用盐汤浸泡七次）、防风、川椒（去籽及合口者）、茯神、白芍（各三钱）；干姜（一两半，炒至半生）、辽参（一两）。以上二十一味药研成细末，用糯米制成丸，以附子肉、朱砂裹在外面，丸大小如梧桐子；每次服三十丸，逐渐增加到七十丸，空腹时用淡醋汤或盐汤送服。增损地黄丸，治疗月经不调、久而不能生育。当归（二两，整株使用）、熟地黄（半斤，怀庆所产的为佳）、黄连（一两，去除杂质）。以上三味药用酒浸泡一夜，焙干后研成细末，炼蜜制成丸，大小如梧桐子；每次服五十丸至一百丸。如果月经量少，用温酒送服；月经量多，用米汤送服。外备方三首。五子衍宗丸，治疗男子精气虚弱、没有子嗣，阳事不能勃起。菟丝子（八两）、枸杞子、覆盆子（各四两）、五味子、车前子（各三两）。炼蜜制成丸，大小如梧桐子，每天早晨用米汤送服三钱。时方认为，左尺脉虚，是天一之水衰弱，应当合用六味地黄丸；右尺脉虚，是地二之火衰弱，应当合用桂附地黄丸；两尺脉都虚，是水火都衰弱，应当合用十补丸。我每次还加人参、鹿茸、鱼鳔各四两，或者用黄【缺字】一斤熬成膏，再和蜂蜜炼成丸，见效比较快。（长孙男心典）按：凡是多产子的事物，长期服用它，也能使人多子。而且菟丝子、车前子煮出的汁液，胶黏浓腻，很像人的精液，所以能够补益精气并使精气聚集；何况又有枸杞子、覆盆子，都是滋润的药物来帮助它呢！尤其妙在五味子具有收涩作用，与车前子的通利作用同时使用，充分体现了天然开合的妙处，也是时方中颇有意义的一方。修园在妇科中选用几首方剂之后，必定写下几句简短的注释；各位读者都说这些话语虽短，意味却很深长。有人起身问道：脾胃方面的药用米汤送服，是正确的方法。而治疗肝脏的药剂也采用这种送服方法，是取震、坤二卦合德的意义。治疗肺脏的药剂也采用这种方法，是取火归于土、使土气旺盛的意义。只有肾位于身体最下部，用药应当使药力迅速向下运行；如果混入脾胃方面的药物，恐怕会牵滞其下行的药性，使药物濡滞在中焦而造成胀满。从前有一位时下行医的医生，治疗一位老妇，在方剂后评论说：老年人阴虚，应以六味地黄丸为主；但脾胃又必须兼顾，于是加入粳米八钱，作为脾胃双补的方法。先生听说后，笑得把饭都喷了出来。现在这些补肾的丸药，为什么要用米汤送服呢？《内经》说：“精气不足的，应当用滋味来补养。” 这里所说的滋味，就是五谷的正常滋味。扁鹊说：“肾受到损伤的，应当补益它的精气。” 这里所说的精，就是五谷的精华。《洪范》论述五味，说庄稼种植所产生的是甘味。甘味，就是正常的滋味。世间万物中，只有五谷具有正常的滋味；只要清淡地吃五谷的滋味，最能滋养精气。袁了凡说：煮粥饭时，里面有浓稠的汁液滚成一团，这是米的精液聚集而成的，吃它最能补益精气。我给各种补肾丸药服用时，必定用米汤送服，正是因为这个东西和这个用意。如果当今的医生把熟地黄和白术、粳米一起使用，那就会差之毫厘、谬以千里了！十补丸，治疗血气两虚、先天水火都衰弱，以及年纪轻却呈现衰老状态的人。鹿茸、泽泻、附子、肉桂、山茱、薯蓣、茯神、人参、当归、白术（各等分）。炼蜜制成丸，大小如梧桐子，用米汤送服三钱。这个方剂与十全大补汤的意义相同。只是十全大补汤着眼于气血运行的方面；气血，是后天有形的作用；这个方剂着眼于水火的根本；水火，是先天无形的本体；两方的区别就在这里。新定加味交感丸，治疗妇人不能生育。香附（去毛，用水浸泡一昼夜，炒至老黄色，半斤）、菟丝子（一斤，制）、当归（用童便浸泡，晒干）、茯神（各四两，生研）。（次孙男心兰禀）按：水和土相互调和，草木就能生长；脾和肾相互协调，胎儿的生长气息就能形成。菟丝子这一味药兼备水土之气，所以取它作为君药；当归能够滋润子宫的干燥，所以取它作为使药；至于香附、茯神，铁瓮翁将它命名为交感丸，其功效在《内经拾遗》中有详细记载，不必再赘述。弟子问道：把女孩转变为男孩，果真有这种方法吗？回答说：典籍记载过这种方法。有让孕妇佩戴极大的雄黄的；有让孕妇穿着丈夫的衣帽，绕着水井向左转三圈，面向井中照看自己的形象，并且不让别人看见的；还有在床下暗中放置刀斧，刀背朝上、刀刃朝下的；也有暗中把雄鸡的毛羽藏在席子下面的。我也姑且把这些说法藏起来，不再谈论它们。大致说来，应当深厚地积累阴德，广泛地行善，而且不埋没他人的善行，这更是第一等的善事；不必吃斋祈祷，也一定能得到生男的吉兆。卷二。胎前。弟子问道：《金匮要略》妊娠这一门，老师的注释十分详细，恐怕难以向初学者讲明。除此之外，还有简便易行的方法，可以让贤者和愚者都明白吗？