卷三

译上面说刚生产后的疾病，纲领有三种；不过痉病有竹叶汤的治疗方法，后面另行详细说明。现在先说郁冒与大便困难并见的病症。产妇患郁冒，并兼有大便困难，这两种病都是亡血、伤津所致，所以脉象都微弱；只是呕吐而不能进食，大便反而坚硬，这是大便困难纲领中的兼证。全身没有汗，只是头部出汗。这是郁冒纲领中的专有症状。之所以这样，是因为血虚，阴气在下部枯竭而形成下厥；下厥则孤阳向上越出，必然发生郁冒。推而广之，凡是平素患郁冒的人，都称为冒家。我观察冒家想要解除病症，必定要使其大汗出，这样病才开始解除。由于血虚形成下厥，孤阳没有根基而向上外出，所以头部出汗。这种头部出汗，是郁冒病纲领中的关键症状。所以产妇在头部出汗之后，又希望她全身出汗，这是因为阴血亡失而虚弱，阳气独盛，所以应当损抑阳气，使她出汗；损抑阳气而使其归于阴，阴阳才会恢复平衡。阴阳的枢机掌握在少阳，非小柴胡汤不能转动这个枢机，使阴阳恢复平衡。至于产后大便困难这一纲领，症状都是大便干燥而坚硬；由于出血过多，阳明的血海干枯，血液不能滋润下部；不能滋润下部，反而会上逆而引起呕吐，胃中失于调和而不能进食；阳明属于胃，是血海，血液不会自行生成，而是生成于所摄入的水谷。人们只知道用消导药来调理、转运胃气，用降逆顺气的方法来安定胃气，用甘寒柔润的药来补胃，却不知道小柴胡汤是更深一层的和胃治法。把《伤寒》中小柴胡汤方后所说的“上焦得到疏通，津液得以下行，胃气因而调和”三句话移到这一节，实在是这种病症最确切的注脚。所以，以上两种病症，统统以小柴胡汤为主治方。这是针对郁冒与大便困难相兼的情况，详细说明病因并提出方剂和治法。郁冒的病症已经解除，能够进食，到了七八天又发热；发热却不恶寒，便知道病不在表而在里，因为能够进食却再次发热，便知道这不是虚病，而是饮食复病。这是胃中实证，应当以大承气汤为主治方。这是说，大虚之后也可能出现实证，这时应当按照实证来治疗。如果害怕承气汤药力峻猛而不敢使用，恐怕因循拖延而导致更虚，病情变化就会层出不穷。太严重了！那些平庸无能的人，不足以和他们共同办事。如果害怕承气汤药力峻猛，反而使用谷芽、麦芽、山楂、神曲之类消食药，耗损胃气，也会造成祸害。产后属于虚证，外来的寒邪阻滞气血，所以腹中[原文此处疑有缺字或OCR错误]疼痛，应当以当归生姜羊肉汤为主治方；同时也治疗腹中寒疝和虚劳不足。参考各家的说法：所谓腹中疼痛，是缓缓作痛。大体都属于外来寒邪相互阻滞，所以用当归疏通血分的滞塞，用生姜运行气分的寒邪。但胎前病多责之于实，所以当归白术散中加入茯苓、泽泻，以泻去水湿。这里属于产后病，大体应责之于虚，所以用当归养血并运行血液的滞塞；用生姜散寒并运行气机的滞塞；又以味厚的羊肉为主药，温补气血并使血液生成；使气血得到温养。这样邪气自然消散，疼痛也就停止了。这个方剂攻补兼施，所以也治疗寒疝和虚损。有人或许认为羊肉过于补益，却不知道孙真人说过：羊肉能够止痛，有利于产妇。古代的训诫明确可靠，有什么可疑惑的呢？然而，疼痛也有不属于虚证的情况，不可不知道。产后腹痛，如果不烦躁、不胀满，是中焦虚弱而寒邪发动；现在却因火气向上逆行而烦躁，气机壅滞而胀满，胃气不和而不能躺卧，这是热邪在下部郁结而阻碍上部；应当以枳实芍药散为主治方。这是针对腹痛并且烦躁、胀满、不能卧睡的情况，提出的方剂和治法。方剂的意思是调和气血的滞塞，是所谓“通畅就不会疼痛”的轻缓方剂。下文用大麦粥，是为了同时调和肝气、滋养心脾，所以即使痈疮脓肿也可以用它主治。老师说：产妇腹痛，按常法应当用枳实芍药散；假如服后不愈，这是热邪灼伤血液，腹中有干血，疼痛固定在脐下，不是枳实等药所能治疗的，应当以下瘀血汤为主治方；它也主治月经运行不利。这是针对疼痛固定在脐下的情况，提出的方剂和治法。想来病邪去除以后，虚弱自然会恢复，不必怀疑药力过于峻猛。然而，也有不能专门攻下瘀血的情况，不可不知道。产后七八天，没有头痛、发热、恶寒等太阳表证，小腹坚硬疼痛，这是恶露没有排尽；治疗不过是攻下瘀血罢了；然而如果不大便、烦躁发热，诊脉微而实，这是胃腑的实证。阳明经在申、酉、戌时旺盛，日晡时正是阳明之气将要旺盛的时候。而且在日晡时再次加重发热，出现烦躁，也是胃热的证据。食物进入胃中，滋长阳气；如果不进食，病情就到此为止；一旦进食，就会助长胃热而出现谵语，这又是胃热的证据。然而还有最确切的辨别方法：白天属阳，夜晚属阴；如果病果真在阴，理应白天较轻、夜晚较重。如今到了夜间，正是阳明之气衰弱的时候，病情反而稍有好转，可知是胃腑的实热，更无疑问。应当以大承气汤为主治方。这是因为这个方剂把热邪和结滞一并祛除：阳明的热在里，小腹的结滞在膀胱。这是说，血虽然结滞在小腹，如果胃中有实热，就应当以大承气汤为主治方。如果只治疗血证而遗漏胃证，那么即使血液排去了，热邪也不会消除，血液也未必能够真正排尽。这一条中“到了夜间就痊愈”这六个字，是辨别病症的关键。因为白天属阳而主气，傍晚属阴而主血。看上文所说：“妇女患伤寒发热，恰逢月经来潮，白天神志清楚，傍晚却说胡话，好像看见鬼一样，这是热邪进入血室。” 把这几句话对照起来推求，便知道到了夜间病情就会好转，说明病邪并不专在血分。产后中风，连续几十天不能解除，似乎不应属于桂枝汤证的范围。然而头部微痛、恶寒，时时发热，这些都是桂枝汤证本来就有的症状。只有心下闷这一症状，是邪气进入胸膈、属于太阳里证的表现。其余的干呕、汗出，都是桂枝汤证中本来就有的症状；这是桂枝汤证进一步发展一层，便成为阳旦汤证。桂枝汤稍微增加药力，就成为阳旦汤。病虽然拖得很久，只要阳旦汤证仍然存在，就可以给予阳旦汤。

译张石顽说：把这一条同上文的承气汤相对照，正好是一表一里的对应治法，不能因为日期长短就怀疑它仍是表证。（男元犀）按：这是说产后阳旦汤证尚未消退，病程虽然很久，仍然使用原来的方剂。《伤寒论·太阳篇》中有因而加入附子、参入其中，并增加桂枝使其发汗的说法。所谓“因”，是说上文所述的病症类似桂枝汤证，因此取用桂枝汤的原方；所谓“增桂”，就是在桂枝汤原方之外，再增加桂枝二两，合起来共五两。孙真人没有体会到这几句话的意思，反而把桂枝汤加黄芩当作阳旦汤，后人也沿袭了他的说法，直到今天仍相传不改。读书实在太难了！不过，这个方剂在《伤寒论》中特意使用“使其汗出”三个字，这是最关键的地方；它与桂枝加附子汤治疗汗漏不止相比，是同中有异，也有异中之同。止住汗漏，是扶助正气的功效；使汗出，是驱除邪气的力量；能够广泛应对各种情况而处置恰当，这正是方剂神妙之处。上文说里热结成实，即使产后七八天，给予大承气汤也不会因药力峻猛而受伤；这一节说表邪不能解除，即使已经有几十天之久，给予阳旦汤也不会因服药次数多而使身体更虚；其中的奥妙，很难向见识浅薄的人说明。丹溪说，产后只有大力补益气血为主，其余病症放在次要位置治疗。他又说：芍药会损伐生生不息的气。这等于把掩饰庸医无能的办法传给后人来误害病人，所以不得不直接斥责这种说法。（长孙心典禀）按：头痛、恶寒、时时发热、自汗、干呕，都是桂枝汤证。但不用桂枝汤，是因为心下闷，应当采用桂枝去芍药汤的治法。如今因为产后亡血，不能直接去掉芍药，必须增加桂枝来宣通阳气；汗出持续到几十天之久，虽然同发汗后汗漏不止的情况截然不同，也应当借用桂枝加附子汤的治法，固护少阴的根本来止汗；而且止汗正包含在发汗之中，这就是阳旦汤配伍丝丝入扣的地方。前面把痉病列为产后三大纲领之一；不过痉病本来起因于中风，现在就从中风将要转变为痉病的情况来说。产后中风，发热，面部正红，气喘而头痛；这是病在太阳，并且牵连到阳明。而产后正气太虚，又不能胜过邪气，实在担心会转变为痉病，所以用竹叶汤为主治方。这是针对产后中风、正气虚而邪气盛的情况，提出的补益正气、疏散邪气的方剂。方剂中以竹叶为君药，是因为风属于阳邪，不能解除就会转变为热；热盛就会灼伤筋脉而形成痉病。所以在温散药中，先以竹叶为主来挫折其势，这是防微杜渐的方法。太阳经脉向上运行到头部；阳明经脉经过膈部向上，沿着面部运行；这两经合病时，大多要加入葛根。妇女哺乳期间中焦虚弱，烦躁不安，呕吐气逆，要安定中焦、补益气血，应当以竹皮大丸为主治方。徐忠可说：所谓乳妇，就是正在哺乳孩子的妇女。这是说乳汁流失过多，阴血不足，胃中也因此虚弱。《内经》说：阴，是人体内部的守护者。阴虚不能制约阳气，火气向上壅滞就会烦躁，气机向上越出就会呕吐。烦躁而紊乱，是烦躁到了严重程度；呕吐而气逆，是呕吐到了严重程度。病的根本完全由于中焦虚弱，但药物只使用竹茹、桂枝、甘草、石膏、白薇，是因为中焦虚弱而发展到呕吐、烦躁，便是胆腑受到邪气，烦躁呕吐成为主要病症，所以以能够除烦止呕的竹茹为君药；胸中的阳气不能发挥作用，所以以桂枝、甘草扶助阳气、化解逆气，作为臣药；以石膏清凉上焦气分的虚热，作为佐药；以白薇祛除肌表之间的浮热，作为使药。要知道，烦躁紊乱、呕吐气逆，却没有肠中疼痛、下痢等症状，虽然属于虚证，也可以知道并没有寒邪。妙处在于把桂枝加入寒凉药剂之中，尤其妙在生甘草用量独多；意思是要散去蕴积的邪气，恢复清阳之气，中焦自然安定，气也自然得到补益，所以没有使用任何补益药。而且又注明创制这个汤剂的本意，说是安定中焦、补益气，竹皮大丸真是神妙啊！如果气喘，加入柏实；柏树总是向西生长，最深地得到西方之气，所以能够补益肺金之气、滋润肝木并养心，使肺不受灼伤，气喘自然平息。如果有热，就加倍使用白薇，因为白薇能够去除浮热。所以《短剧》中的桂枝加龙骨牡蛎汤说：汗多而浮热的，去掉桂枝，加入白薇、附子各三分，名为二加龙骨汤；由此可知白薇能够去除浮热。凡是下痢，多由湿热所致；白头翁味苦，能够胜湿，性寒，能够除热，本来就有宣通之性。而产后下痢、虚弱到了极点，似乎不能不考虑使用补益药；但人参、白术恐怕会壅滞，茯苓、泽泻又恐怕会损伤津液，只有以白头翁加甘草阿胶汤为主治方。这确实是针对病症的恰当治法。方中甘草味甘性凉，能够清理中焦，也正是补益中焦；阿胶能够滋润并祛风，也正是调和血液；用这个方剂治疗下痢，也就是用它来大力补益。那些治疗下痢却喜欢使用人参、白术的人，应当知道回头改正了。） 这是针对产后下痢、虚弱到了极点的情况，提出的方剂和治法。《金匮》附方说：《千金》三物黄芩汤，治疗妇女尚未离开产房、还在草褥上，自己脱去衣被、裸露身体而受到微风侵袭，亡血以后阳邪侵入，四肢烦热难受。不过对于这种病，应当辨别是否头痛。如果头痛，是风邪还没有完全转变为热，应当给予小柴胡汤；用它来解除病邪。如果头不痛而只是烦躁，就已经完全转变为热；热盛就会生虫，这是病势必然发展的结果，应当以这个方剂为主治方。（长孙心典禀）按：所谓附方，是《金匮》原书缺载，而《千金》《外台》等书有记载；这些书说它出自《金匮》，后人便另外称为附方。附方：《千金》的内补当归建中汤，治疗妇女产后虚弱消瘦、身体不足，腹中刺痛不止，呼吸短促、气少；或者小腹拘急难受，疼痛牵引腰背，不能进食饮水。产后一个月内，每天服四、五剂最好，能够使人强壮，十分适宜。

译徐忠可说：产后身体虚弱消瘦、气血不足，起初是阴虚，后来又兼有阳虚。补阴就会使寒邪凝滞，补阳又会使气机壅滞。这是因为后天之本以中气为主，所以治疗方法也出自建中法；但加入当归后，作用偏向于内在，因此称为内补当归建中汤。这是说腹中刺痛不止，是血少的缘故；呼吸短促、气息微弱，是阳气虚弱的缘故；所以用桂枝、生姜、当归这些辛温药，来运行营卫之气；用甘草、白芍，来滋养脾阴之血；再用饴糖、大枣大力补益中气，这样元气自然能够恢复，消瘦的身体会充实起来，疼痛也会停止。不过，桂枝对于阴阳、内外之气无所不通，还要依靠当归善于进入阴分、治疗带下病的作用，所以又主治小腹拘急，疼痛牵引腰背，以及不能饮食的症状。这是因为带下病除去以后，中气自然会强健。书中说产后一个月内，每天服用四五剂为好；这是说应当赶快用这种方法调治，希望不要留下错过时机的遗憾！不过，这个方子的药性平和，既可以治病，也可以调理补益，所以又说：适宜用来使人强壮。至于说大虚时加饴糖，是因为虚弱到了极点，已经没有什么可以支撑身体，只有大甘之味专门补益脾气；脾是五脏六腑的母亲，仅凭这一点，也可以找到恢复生机的途径。至于失血过多、崩漏损伤以及内衄，方中加干地黄、阿胶，是因为所受的损伤原本偏在阴分，所以特别多加滋阴药，并不是产后一定适合使用地黄、阿胶。《金匮》方论十一首。小柴胡汤、大承气汤（都见于《伤寒论》）。当归生姜羊肉汤。当归（三两），生姜（五两），羊肉（一斤）。以上三味药，用水八升，煮取三升，温服七合，每天服三次。如果寒证较重，加生姜至一斤；如果疼痛较重而且呕吐，加橘皮二两、白术一两；加生姜的，水也用五升，煮取三升二合服下。歌诀说：腹痛胁痛，拘急难以忍受。（腹部和胁部都以寒气为主，已经没有内外界限了；这是内在营血不足，导致阴气不能相互荣养而拘急。） 羊肉一斤，生姜五两，当归三两；如今却用豆蔻、香砂之法，盲目的医生把错误方法传给别人，实在可笑。（次男元犀）按语：方中当归运行血分的滞塞而止痛，生姜疏通气分的滞塞而止痛，这是人们容易明白的。妙处在于羊肉用量多。羊肉是兼具气血之性的有情之物，气味腥浓，进入咽喉以后，立即与浊阴混合在一起，随即借助当归活血，使血中的滞塞得以疏通；借助生姜疏利气机，使气中的滞塞得以疏通；气血通畅就不会疼痛，寒气也没有潜藏的地方，这就是所谓先使邪气发透出来，然后再攻治。如果患者因为羊肉过于滋补而对此方产生疑虑，那是被流俗的说法所束缚；其中或许另有命数，懂得察知端倪的人就应当委婉辞谢离开。枳实芍药散。枳实（炒至黑色，不要炒得太过），芍药（等分）。以上二味药，捣成散剂，每次服方寸匕，每天服三次。这个方子也主治痈肿化脓，用大麦粥送服。歌诀说：胸腹满闷烦躁不能安卧，腹痛频繁；枳实微炒，芍药等分而用。羊肉汤的方子应当反过来对照看。（羊肉汤治疗的是不烦、不满的虚痛；这个方子治疗的是烦满的实痛。） 把散剂用大麦粥调服，药力平稳而且清新。（长男蔚）按语：枳实疏通气滞，芍药疏通血滞，通畅就不会疼痛，这是人人都知道的。妙处在于把枳实烧至黑色，借助火力使药性变化，更善于攻除停滞积聚；再用大麦粥送服，使肝气和调，同时兼能养护心脾；这是在疏通滞气之中包含补养的意思，所以也主治痈肿化脓。下瘀血汤。大黄（三两），桃仁（二十个），[原文作“虫”，疑为缺字，药名无法确定]（二十枚，去足，熬）。以上三味药研成末，用炼蜜调和制成四丸；用酒一斤煮一丸，取八合一次服下，瘀血会排出，形状像猪肝。（各个版本略有不同。） 歌诀说：脐中疼痛，是瘀血造成的祸患；桃仁二十个，大黄三两，另有[原文作“虫”，疑为缺字，药名无法确定]二十个，用酒煎煮后大力攻下，这又有什么妨碍呢？（次男元犀）按语：产妇腹痛，服用枳实、芍药仍不痊愈，是因为热邪灼伤血液，使血液干枯而形成停瘀；如果疼痛固定在脐下，应当使用此汤。方中大黄、桃仁能够推陈下瘀，[原文作“虫”，疑为缺字，药名无法确定]善于攻除干血，这些都是人们知道的。妙处在于桃仁这一味药，看似平常，却有很大的功效。血液已经败坏而形成瘀血，若没有生发之气就不能流通；桃仁得到三月春和之气，花朵鲜明如血，而它的生发之气都在仁中，味道又苦，能够开通疏泄，所以直入血中，使血和畅并将瘀散开，驱除旧瘀而不损伤新血。阳旦汤，就是桂枝汤加倍桂枝并增加附子。坊间刻本说要加黄芩，却不知道《伤寒论·太阳篇》中已经明确说明了这个方子。孙真人以及各家医书都弄错了。（桂枝汤见于《伤寒论》。） 竹叶汤。竹叶（一把），葛根（三两），防风、桔梗、桂枝、人参、甘草（各一两），附子（一枚，炮制），生姜（五两），大枣（十五枚，劈开）。以上十味药，用水一斗，煎取二升半，分三次温服；温服后再取微汗。如果头项强硬，使用大附子一枚，破成豆子大小，放入药中煎煮，并撇去浮沫；呕吐的，加半夏半升，洗净。歌诀说：气喘发热，头痛，面色正红。（原文括号未闭合，后文似有缺失，句意不完整。） 一两）防风、桔梗、桂枝、甘草、人参的用量相同；（以上各味药都用一两。） 葛根（三两）、生姜（五两）、[原文作“附枚一”，疑为“附子一枚”]；大枣十五枚，竹叶（一把）[原文末“充”字义不明]。加减歌说：头项强硬时用大附子，以大附子代替小附子，形制不同；如果气机上逆，还应考虑加药，半夏用半升，洗七次。程云来说：症状还没有发展到背部反张，但已经发热、面红、头痛，这也是风痉逐渐形成的征兆。所以用竹叶主治风痉，防风治疗内痉，葛根治疗刚痉，桂枝治疗柔痉，生姜散除风邪，桔梗消除风痹；这些都是用辛味药来发散邪气的药物。又辅以人参生津液来滋养筋脉，附子补助火气以使水液运行，再配合甘草调和诸药，大枣帮助通行十二经；与这些治疗风邪的药物合用，发散之中又有补益，是治疗产后中风的主要方剂。竹皮大丸。生竹茹、石膏（各二分），桂枝（一分），白薇（一分），甘草（七分）。以上五味药研成末，用枣肉调和制成丸剂，大小如弹子；每次用饮料送服一丸，白天服三次、夜间服两次。有热的，白薇加倍；烦躁气喘的，加柏实一分。歌诀说：呕吐而烦乱，是乳中气虚。（这是说哺乳时气虚而火气旺盛，内里扰乱并向上逆行。） 石膏、竹茹各二分，白薇、桂枝各一分，再加甘草七分，用枣肉制成丸剂，送服后药效缓缓显现。加减歌说：白薇退热，功效非常神奇；有热时加倍使用，务必要记住。柏树禀受秋金之气，浓厚而深沉，片片叶子向西，归于本来的方位；柏实中的仁又能镇定心神，所以烦躁气喘时可以加一分服用。（解释见本论。）

译白头翁加甘草阿胶汤（此汤见《伤寒论》。再加甘草、阿胶各二两，就是这个方子。） 老师说：产后腹泻而虚弱到了极点的，主治用这个方子。歌诀说：白头翁汤的方子前面的歌诀已经见过，加入阿胶二两和甘草调和；产后腹泻而虚弱到了极点，是严重的病证；用滋润的方法，并且用缓和的方法，不可轻视。（阿胶救其阴，甘草缓其急。） （次男元犀）按语：凡是产后失血过多，又兼有腹泻而损失津液的，无疑属于阴虚。这里说的虚弱到了极点，按理应当大力补益；然而当归、川芎、芍药、地黄会使滑泄加重而导致下脱，人参、白术、桂枝、[原文此处缺药名]则会鼓动阳气上逆，这些都属于禁用的药物。必须知道，这里的“虚”字是指阴虚，与少阴病中阴气将要断绝的含义相同。少阴病用大承气汤紧急攻下以救阴，与这个病证用白头翁汤以大苦之味救阴，意义相同。这种治法，不是薛立斋、张景岳、李士材这些以甘温药为主、把苦寒药视为禁忌的人所能理解的。尤其妙在加入甘草的甘味，与四味药的苦味相合，形成苦甘化阴的治法；而且久泻会使脂膏津液全部脱失，脉络空虚；得到阿胶的滋润，再与四味药的苦味相合以使其坚固，这样源头和流向都得到清理，腹泻自然会停止。千金三黄散。黄芩（一两），苦参（二两），干地黄（四两）。以上三味药，用水六升，煮取二升，温服一升。多会出现腹泻并排出虫。千金内补当归建中汤。当归（四两），桂枝、生姜（各三两），芍药（六两），甘草（二两），大枣（十二枚）。以上六味药，用水一斗，煮取三升，分三次温服，一天内服完。如果虚弱非常严重，加饴糖六两；药汤煎成后，在火上放入饴糖，加热使饴糖融化；如果失血过多，崩漏损伤、内衄不止，加地黄六两、阿胶二两，合计八味药；药汤煎成后放入阿胶。如果没有当归，用川芎代替；如果没有生姜，用干姜代替。门人问：除了《金匮》所载的方子，是否还有可以施行的方法？回答说：如果能够熟读经典并领会其中的精微，即使产后病的变化多端，也没有难以一次治好、使其安定的。如果按照症状分别治疗，那么即使有成百上千个方子也仍会有所遗漏；像《嵩崖尊生》《东医宝鉴》那样，罗列得可以说很详细了，试问能够治好一个病证吗？然而钟子期已经老了，古老的曲调独自弹奏又是为了什么呢？不得已只好顺从世俗的风尚，于是从坊间刻印的各种医书中选出二十三种；虽然说它们浅近粗略，却没有背离经典，也姑且把它们记在下面。王叔和说：产后的脉，如果寸口脉洪大而疾速、没有调和之象，会死亡；如果脉沉细而按之附着骨边，却连绵不断，则能生存。又说：脉沉、小而滑的能生存；脉实、大、坚硬、弦急的会死亡。朱丹溪说：怀孕期间脉象应当洪大而数，生产以后脉仍然洪大而数的会死亡。又说：怀孕期间脉细小，产后脉洪大，多数会死亡。《济生产经》说：怀孕期间的病，脉象贵在充实；产后发生的病，脉象贵在虚和；怀孕期间应当理顺气机、安定胎气，产后则应当扶助虚弱、消除瘀血，这就是其中的要点。《脉要》说：将要生产时，脉象必然会偏离平常的经常状态，或者沉细而滑；如果半夜感到疼痛，到第二天早晨至中午一定会分娩。刚生产后的脉，和缓而滑是吉象；如果脉实大、弦急，接近没有胃气，是凶险危急的征象；或者寸口脉涩而疾速、没有调和之象，恶劣的病证立即就会出现；只有脉沉细、按之附着骨边而不断绝，即使病情严重也没有大碍。《大全》说：产后喝一盏温热的童便，不要立即躺下，应当闭目坐一会儿；上床后应当仰卧，不宜侧坐，膝盖应当竖起，不宜伸直双腿；身体高靠在床头，厚厚地铺好被褥，把四面遮围起来，不留孔隙，以免受到贼风侵袭；用醋熏鼻，或者使用醋炭，再烧漆器，并且经常用手从心口向脐下推摩，以防止血晕、血逆。这样做三天，不论腹痛还是不痛，都用童便和酒调服五七次。酒虽然能运行血液，也不可多喝，恐怕引导血液流入四肢，反而使人发生血晕。应当经常吃白粥，逐渐少量吃羊肉、猪蹄；同时仍要谨慎对待言语、七情、寒暑、梳头、洗脚等事，以一百天为期限。如果平素气血虚弱，就不要拘泥于月份和天数；否则会患手、足、腰、腿酸痛等病症，称为褥劳，最难治疗。刚生产时，不要询问是男孩还是女孩，恐怕因言语而耗泄气力，或者因喜爱、厌恶而动气，这些都能导致疾病。不要独自睡觉，恐怕导致无缘无故的惊恐；不要刮舌头，恐怕损伤心气；不要刷牙，恐怕导致血逆；必须等气血恢复平和以后，才可以处理事务。刚开始触犯禁忌时，过错轻微得如同秋毫，最终形成的疾病却重如山岳，怎么可以不戒慎呢？！《产宝新书》说：产后血气突然虚弱，按理应当大力补益；但恶露尚未排尽，用补法恐怕导致瘀血停滞，只有生化汤在运行之中兼有补益，既能生新血又能化旧血，所以根据药性和功用命名为生化汤。产后的血块应当消除，但又必须随之生成新的血液；如果专门使用消散之法，新血就会受到损伤；如果专门使用生血之法，旧血反而会留下。考察各种药物的性质，川芎、当归、桃仁这三味药，善于攻除旧血，并迅速生成新血；辅以黑姜、炙甘草，引导这三味药进入肺、肝，使血得以生成、气得以流通；五味药合用，运行之中兼有补益，确实是产后的圣药。（长孙男心典禀）按语：产妇胎衣一破，就赶快煎服一剂，等到胎儿的头着地后立即服下；不论是早产还是正常生产，即使平安无事、身体强壮的妇女，也都服一二剂，以消除血块并生成新血，自然不会有血晕之患。如果怀孕前素来虚弱，产后出现危重症状，不妨频繁服用，病情退去就停止；如果按平常每天服一剂，可以扶助将要断绝的气血。如果血块疼痛，加肉桂三分、红花三分、益母草五钱。如果产后劳累过度而血崩，形体和面色都呈现虚脱状态，加人参三四钱。如果出汗、气促，人参加倍使用。

译《大全》说：产后发生血晕，是由于败血流入肝经，眼前出现黑花，头目旋转眩晕，不能起身或坐起，昏闷而不省人事，这称为血晕。这是血热乘虚而上冲，侵犯心神，所以昏迷不省人事，气机闭塞、像要断绝一样；服用童便最好。陈良甫说：产后瘀血冲犯心脏，是因为分娩后没有服用童便，以致虚火向上炎盛。用鹿角烧成灰，用童便调服，立即就会苏醒；这种药物运行血液的效果非常好。又用五灵脂一半生用、一半熟用，名为独行散；又用返魂丹，就是益母丸。崔氏说：产妇分娩完毕后，把秤锤或黄石子放入炭火中烧到通红，放在器皿里，在床前用醋浇淋，可以消除血晕；时常这样做是好的。或者先取酿造的醋涂在口鼻上，再把醋放在旁边，用它淬灭烧红的炭火，使患者闻到醋的气味。还有一种方法：把干漆烧起来，让烟熏产妇的面部，她就会苏醒；如果没有干漆，烧旧漆器使其冒烟，也[原文作“亦炒”，疑有讹误]。单养贤说：产后寒气向上攻就会心痛，向下攻就会腹痛。如果兼有血块，应当服用生化汤加桂枝末；只加吴茱萸和生姜三片，以帮助运行血液；如果单独使用各种热药攻治寒邪，疼痛很难止住，出血也难免增多，这是因为损伤了产妇。《产宝百问》说：产后四肢浮肿，是由于败血乘虚停积，沿着经脉流入四肢，停留浸淫的时间越久，就越像水一样腐坏，所以导致面色发黄、四肢浮肿。医生不认识这种病证，把它当作水气来治疗；凡是治疗水气，多使用利水药。极度虚弱的人产后本已虚弱，又用药使其更加虚弱，这叫作虚上加虚，多会导致严重的狂乱；服用小调经散，运行血液、消除肿胀就会痊愈。朱丹溪说：产后浮肿，必定要以大力补益气血为主，少量辅以苍术、茯苓，使水液自行通利。薛立斋说：前面所说的病证，如果是寒水反过来欺侮脾土，应当滋养脾肺；如果是气虚导致浮肿，应当补益脾胃；如果是水气导致浮肿，应当补益中气。又说：产后浮肿，或者兼有喘息咳嗽，脉象沉细无力，这是命门火衰、脾土虚寒，用八味丸主治。吴蒙斋说：刚生产后患伤寒，不可以轻易发汗。有的是生产时用力受伤而发热；有的是失血过多而发热；有的是恶露没有排尽而发热；有的是产后三日乳房蒸热而发热；有的是由于劳累、饮食停滞而发热，症状类似伤食；关键在于仔细详尽地辨别，绝对不可以发汗。大体而言，产后大量失血而气血空虚，如果发汗就会发生变化，出现筋脉跳动、肌肉[原文缺字]，或者郁闷昏冒，或者抽搐，或者便秘；这种危害不可轻视。凡是发热，应当以四物汤为主，加柴胡、人参、炮姜，效果最好。这是因为干姜辛热，能够引导血药进入血分，使气药进入气分；而且能够除去恶血、生成新血，具有阳气生发、阴气滋长的作用，以热药治疗热证，深合《内经》的宗旨。朱丹溪说：产后发热，这种热不是多余的实热，而是阴虚产生的内热，应当大剂量服用补阴药。为什么一定要用干姜呢？回答说：干姜能够进入肺而疏利气机，进入肝经而引导补血药生成血液；但不可以单独使用，要与补阴药同用，这正是天地造化自然运行的妙处。王节斋说：妇人产后阴虚，阳气没有依附之处，浮散在体外，所以发热；用四物汤补血，再用炙干姜的苦温之性从治，收摄浮散的阳气，使它归于阴分。赵养葵说：产后大量失血，阴血突然亡失，必然会大幅发热，称为阴虚发热。这里的“阴”字，正是指气血中的阴；如果用寒凉药进行正面治疗，必定会死亡，这正是所谓症状像白虎汤证，误服白虎汤就会死亡。这时偏偏不能使用四物汤，因为有形的血不可能很快生成，而仅存的一点元气必须赶紧护住；应当使用独参汤或当归补血汤，使无形之气生成有形之血，其中阳气生发、阴血滋长的妙处，不可不知。武叔卿说：产后阴虚、血弱而发热，用四物汤加茯苓，热势很重的加炮姜。这个方子完全不用补气药，是因为血虚而气并不虚。加入茯苓，是使天气下降，阴气自然生成；阴气生成，热自然退去。热势很重时加入炒干姜，是取其从阳分引导阴分，也可以从阴分引导阳分。微妙啊！微妙啊！郭稽中说：产后忽冷忽热，这是为什么？回答说：阴阳不调和以及败血没有消散，都会使人忽冷忽热。这两种情况怎样区别呢？回答说：时时出现刺痛的，是败血；只有寒热交替而没有其他症状的，是阴阳不和。薛立斋说：人的主宰是心，心所主宰的是血；心血一旦虚弱，神气就不能守持，惊悸便由此产生，应当以补益血气为主。《产宝百问》说：产后虚弱消瘦，逐渐形成褥劳，都是由于生产时损耗血气所导致。必须谨慎安排起居，节制饮食，调养一百天，希望能够保全而不生病。如果中年妇女反而难产，不要拘泥于日期，必须调养到身体恢复平和以后，才可以活动做事；否则，气血再次受到损伤，虚弱消瘦的病症就会发生。薛立斋说：褥劳，应当以扶助、培养正气为主。多半是因为脾胃虚弱，饮食减少，导致各条经脉都疲惫，应当补益脾胃；饮食能够进入，精气得以生化，各脏腑有所依赖，病就会自然痊愈。《产乳集》说：产后小便不通，腹部胀大如鼓，烦闷扰乱而不醒人事，大概是由于生产以前体内积有寒气，因而使产后的膀胱受到病邪影响。用盐把肚脐填平，再把葱白捣成一指厚，放在盐上，用艾炷在葱饼上灸；感觉热气进入腹内后，小便立即通畅，效果非常神验。朱丹溪说：有些接生者操作不谨慎，损伤了产妇的膀胱，导致小便淋漓不尽；用猪胞、羊胞煎汤煎药，以人参、[原文缺字]为主药，当归、地黄为辅药，桃仁、陈皮、茯苓为使药，在极度饥饿时饮服；使气血迅速增长，膀胱自然能够修复；稍微迟缓一些，也很难取得成功。《医暇言》说：女子生产后用乳汁哺养孩子，乳汁这种物质，处在经络与气血之间。大概从寅时开始，运行于手太阴肺经，从云门穴出来（此穴在乳房上方）；阴阳之气继续运行，周遍十二经，到丑时归入足厥阴肝经，从期门穴进入（此穴在乳房下方）；气从上面出来，血从下面进入；肺统领气，肝贮藏血，乳汁正处在二者之间。萧慎斋说：妇人以血为用，上面化为乳汁，下面化为月经；而血液的化生，根本在于脾胃；饮食中的精微物质运行转化，成为乳汁和月经。产后脾胃之气旺盛，血就旺盛而乳汁多；脾胃之气衰弱，血就减少而乳汁少。这就是薛立斋通过通乳汁来壮健脾胃、滋养生化源头的要旨。如果不顾脾胃而只想补益气血，徒然专门使用通乳药剂，就像向乞丐求取千金一样，终究不可能得到。《达生篇》说：通乳用黄[原文缺字，药名不全]一两，当归五钱，白芷、木通各三钱，用猪蹄汤煎服。薛立斋说：凡是妇人气血正旺盛，乳房胀满，或者没有孩子却乳房胀痛，出现寒热，用麦芽二三两炒熟，水煎服，立即就会消退。麦芽耗散血气竟然如此，那么为什么脾胃虚弱、饮食不能消化的方剂中反而多使用它呢？有人说，麦芽最能消耗肾气。如果气血虚弱而乳汁自行流出，应当使用十全大补汤。