卷二

译回答说：道理只有一个罢了，浅薄的人自然只看见它浅薄的一面，深刻的人自然能看见它深刻的一面。《金匮要略》取法于《灵枢》和《素问》，后世有才智高明的人，得到《金匮要略》的一知半解，便敷衍铺陈成篇。如今那些科举应试的文人，拿五经四书的题目来写陈腐的时文；文章本来没有固定的体裁，只要不失去立论时的语气，又符合时文的法度，就算写成了！现在姑且顺从世俗，谈谈时下流行的医法。王海藏说：怀孕前期气血平和，各种疾病就不会发生。如果气旺而有热，热邪就会耗损气血，使胎儿不安，治疗应当以清热养血为主。如果起居和饮食调养得当，完全节制嗜好和欲望，安静地养护胎气，即使感受了其他病症，也总应以安胎为主。他又说：安胎的方法有两种：如果是母体患病导致胎动不安，只治疗母体，胎儿自然就会安稳；如果是胎气不稳，或者受到触动而导致母体患病，就应当安胎，母体自然会痊愈。汪石山说：凡是怀孕前期，总应以养血健脾、清热疏气为主；我们家乡称这是妇科中最高明的方法，父子相传，也不超出这个说法。更进一步说，赵养葵说：胎儿脐带系于脾，就像钟悬系在屋梁上一样。如果栋柱不牢固，栋梁也会弯曲；必须使肾中的阳气和暖，然后胎儿才有生长的气机，逐日长大而没有坠胎的忧患；为什么一定要使用黄芩、白术呢！因此这四个要点平易近人，行医传道的人不能不俯身顺应它们，不要采取惊世骇俗的做法。弟子问道：老师引用王海藏的话说，热邪会耗损气血，使胎儿不安。可是朱丹溪认为，怀孕前期应当以清热养血为主，把白术、黄芩作为安胎的圣药。两人的立论相同，但《金匮要略》治疗妊娠，开篇就把桂枝汤列为首方，而且还有大热之性的附子汤、温补的胶艾汤，这与前面的说法简直像南辕北辙一样不同！究竟应当遵从仲景吗？还是应当遵从海藏、丹溪呢？回答说：海藏、丹溪的论述，原本都是从《金匮要略》中适合常服的当归散推演而来的。《金匮要略》的附子汤、胶艾汤，又与该篇中用于养胎的白术散意义相同；必须审察妇人平日体质之气偏阴还是偏阳，以及身体肥厚还是瘦弱；还要看致病的原因是寒还是热；以及疾病表现是寒多还是热多。还要看病情是喜欢寒凉，还是喜欢温热；再结合脉象来治疗，不能拘泥于一种方法。弟子问道：《金匮要略》论述妊娠，开篇把桂枝汤列为首方，原文说：“妇人出现平脉，阴脉细小而弱，她口渴，不能进食，没有寒热症状，这叫妊娠，桂枝汤主治。” “按通常规律，到了六十天应当出现这些症状；假如医生错误地进行治疗，反而在一个月后加重呕吐、下利，就会使胎儿断绝。” 各家的注释，不是失之浅薄，就是失之穿凿，请逐一说明，以便作为一个方面的示范。《金匮要略》说“妇人出现平脉”，是说月经不来，却不能因此认为她没有病；平脉本来是没有疾病的脉象，诊察时见到这种脉，意味着有意外的喜事，所以说“得”平脉。所说的“阴脉细小而弱”，是因为阴脉属于下焦的尺部，与上部、中部的脉相比，不过是细小而弱；细小而弱并不等同于涩脉，不是血液瘀滞的病脉；这就是《内经》所说的妇人已经怀孕，身体虽有病却没有邪气脉象的意思。所说的“口渴、不能进食”，是因为妇人吃下的五谷滋味化为血气，向下成为月经；如今月经之血突然聚集而将要形成胎儿，于是中焦之气壅塞。中焦就是胃；胃有病就懒于摄纳五谷，所以不能进食；胃有病就会使燥气偏盛，所以口干而口渴。所说的“没有寒热”，是症状从内部发生，与外邪无关，哪里会有恶寒发热的表现呢？！所以“口渴、不能进食、没有寒热”这七个字，正是妊娠最确切真实的症状。而且说“按通常规律，六十天应当出现这些症状”，特别是针对“阴脉细小而弱”这一句，正说明他师法古人却不拘泥于古法。《内经》说：阴脉搏动有力而与阳脉分明不同，叫作有子。意思是阴部尺脉旺盛，与阳部寸脉明显不同。《难经》说：按压脉象而不绝，是怀孕了。也是说按察阴部尺脉而脉动不绝。如今却说阴脉细小而弱，为什么与前代圣人、后世贤者的说法相反到这种程度呢？却不知道妊娠初期，月经之血突然聚集，第一月为【缺字】，第二月为胚，第三月为胎。如今在六十天以内，胎儿还处于将成未成之间，下焦的血运行到中焦来护养【缺字】胚，因此下焦转而虚弱，所以出现细小而弱的脉象；超过这个阶段，胎儿形成以后，就会逐渐出现阴脉搏动有力以及按之不绝的脉象。至于“医生错误治疗”以下四句，是说妊娠只有六十天，按照三个月形成胎儿的数目计算，恰好少了一个月；这时胎儿的形状不过是一团凝聚的血，哪里容得下用药稍有差错呢？如果用错药而又加重呕吐、下利，灾祸很快就会降临！“使胎儿断绝”，是明确告知其中的缘故，又用《周易》中不必用药的说法来引导人。那么为什么要使用桂枝汤呢？因为身体虽然有病，脉象却没有异常，又不是寒热邪气所致。凡是一切温、凉、补、泻的药剂，都不能算完全恰当；只有桂枝汤这一方，能够调和阴阳，是最合适的。弟子问道：巢元方说，妊娠第一月叫作始形，由足厥阴脉来养护。第二月叫作始膏，由足少阳脉来养护。第三月开始形成胎儿，由手厥阴心包经脉来养护；在这个时期，血液不再流行输布，胎儿的形体开始形成。第四月开始接受水的精气来形成血脉，由手少阳脉来养护。第五月开始接受火的精气来形成气，由足太阴脉来养护。第六月开始接受金的精气来形成筋，由足阳明脉来养护。第七月开始接受木的精气来形成骨，由手太阴脉来养护。第八月开始接受土的精气来形成皮肤，由手阳明脉来养护。第九月开始接受石的精气来形成毛发，由足少阴脉来养护。第十月，五脏六腑、关节以及人的形体都已经完备。陈良甫承袭这种说法，用五行来分配四时。徐之才把十个月分别分配给相应月份，到了某月出现某种症状，就使用某种药物。各家的说法，应当遵从吗？回答说：把十个月分别归属于经脉以养胎的说法，是隋代巢氏创立的，张子和已经斥责它的荒谬了。必须知道妇人自从受孕以后，十二经脉的气血都汇聚起来养护胎元，哪里有某一条经脉只养护某一个月胎儿的道理？又哪里有限定到了某个月必定出现某种症状、必定使用某个方剂来治疗的道理？这是齐东野人的说法，我们这些人千万不要再说出口，以免玷污自己的嘴。

译弟子问道：当今医生相传的口诀说，怀孕前期没有寒证；我们家乡的妇科医生都遵从这种说法。然而这种说法大多与丹溪等人的观点相合，但考察《金匮要略》却完全不是这样。《金匮要略》说：妇人怀孕六七个月，脉象弦而发热，胎儿越来越胀大，腹痛并恶寒，小腹像被扇子扇着一样；之所以这样，是因为子宫打开了。应当用附子汤温暖她的子宫。仲景安胎使用附子汤，其中有很深的用意。如今的人把它搁置不用，难道古代的方法就不能用于今天吗？回答说：行医所贵重的，除了勤奋学习，还在于得到明智的老师和有益的朋友。每天把自己治疗的症状与圣贤经典中的说法进行异同比较，结合起来讲论，才能开始懂得其中的奥妙。经文说妇人怀孕六七个月，由此可知她在六七个月以前身体没有大的疾病。如今诊察她的脉象弦，弦是阴象；她身体发热，热是阳气浮越；胎儿越发胀大，胀是虚寒的表现。为什么说是“更加”呢？“愈”的意思，就是“更加”。我从这个“愈”字，知道这个妇人的本来体质一向属于虚寒，平常就常有轻微胀满；如今因患病而胀满加重，所以说“愈”。而且还可以根据这个字来确定她的脉象。脉弦是阴气在内偏盛，发热是阳气被阻隔在外。而且人的整个身体，是用背部和腹部分别划分阴阳的。背部属阳，头部和项部都包括在其中；腹部属阴，大腹和小腹都包括在其中。如今疼痛而恶寒，不在属阳的背部、头部和项部，而在属阴的腹部和大腹，位于肚脐上方的中脘、下脘，这属于太阴坤土和阳明中土。小腹位于肚脐以下，属于少阴水脏和膀胱水腑。小腹两旁称为少腹，是厥阴肝脏和胞宫中血海所在的部位。如今说“小腹像被扇子扇着”，实际上是指子宫虚寒，不能主管闭藏之令，所以阴部中的寒气习习而来，像扇风一样。附子汤的方剂，《金匮要略》省略了；它无疑就是《伤寒论·少阴篇》中的附子汤。《张氏医通》说：世人都认为附子是各种堕胎药中最厉害的药，唯独仲景把它作为安胎的圣药；如果不是能够神明地领会其道理，就不敢轻易尝试。弟子问道：妊娠二三月时，出现心中烦闷、厌恶饮食、呕吐等症状，医家称为“恶阻”；怀孕以后，腹部经常疼痛，医家称为“胞阻”。只是“恶阻”这个病名《金匮要略》没有，而“胞阻”则有记载。可是“阻”是阻隔的意思，阻隔就应当疏通；保胎难道可以采用疏通的方法吗？如果不是这样，又为什么称作“阻”呢？回答说：《金匮要略》虽然没有“恶阻”这个名称，但第一节说：“她口渴，不能进食，没有寒热症状，这叫妊娠，桂枝汤主治。” 有一种版本把“渴”字写作“呕”字，注家认为这是“恶阻”，《产宝》称为“子病”，就是这个意思。如果呕吐不止，《金匮要略》使用半夏人参丸，主治胃中有寒饮。如果胃热向上运行而呕吐，《千金》在这个方剂中用生姜代替干姜，加茯苓、麦冬，再重加鲜竹茹，煎汤服用，效果很好。方中取半夏味辛而能降逆；辛味药药性猛烈，可以直接疏通这种阻隔。楼全善、薛立斋都认为这是治疗恶阻的良方。高鼓峰说，半夏与人参、白术同用，不但对胎儿没有妨碍，而且有很好的健脾、安胎功效。我每次使用六君子汤，总是有效。至于胞阻，《金匮要略》把它与漏下（俗称漱经）等症，半产（怀孕四五个月时堕胎，称为半产），半产后出血不止（损伤了血海），妊娠因症瘕而出血（《金匮要略》用桂枝茯苓丸攻下症瘕，同时使胎儿安稳），合在一起加以论述。这是因为胞阻和上述各种症状，都是冲脉、任脉所主管的，虽然病症不同，病源却相同。况且妊娠的胎气，本来是由阳精在内形成、阴血在外滋养而来的。如今阴血自行凝结，与胎儿相阻隔而不能调和；阴气凝结在阴部，所以腹中发生疼痛。医书说：“通畅就不会疼痛。” 疏通它正是为了使胎儿安稳，只有胶艾汤能够细致周全地切合这种病情。而且胞阻以及漏下等症，都是阴阳失去相互抱持、坤土失去【缺字】所导致的。《金匮要略》制定这个方剂来统治各种疾病，真是精微啊！真是精微啊！方中的川芎、当归，应当疏通阳分的血；白芍、地黄应当疏通阴分的血；又配以阿胶这种血肉有情之品，以同类相从来滋养它们，都是为了使阴阳相互抱持。甘草能够缓和中焦、解除拘急，又配以艾叶温暖子宫，补助火气而生土气，来帮助它，都是为了使坤土得到防护。所以这是调理月经、止住漏血、安胎、养血的良方。又问：《金匮要略》说，妇人“腹中【缺字】痛，当归芍药散主治”，这也是胞阻吗？回答说：【缺字】痛，是轻微而绵绵不断的疼痛。这是脾虚，反而受到水邪侵凌，郁滞之气想要舒展却不能，所以绵绵作痛；应当用当归芍药散，并兼以渗利湿邪，这与胞阻的治疗不同。弟子问道：《金匮要略》说，妇人妊娠，宜用当归散主治，这是以凉补作为安胎的方法。又说：“妊娠养胎，白术散主治”，这是以温补作为安胎的方法。如今大家都遵从丹溪所说的“黄芩、白术是安胎的圣药”，这样一来，白术散使用蜀椒的方法就可以永远废弃了。先生认为怎么样？

译回答说：两个方剂都以白术为主，说白术是安胎的圣药，这样说可以；但又把黄芩合在一起并列称述，就未免成为片面的说法了。凡是瘦弱的人大多有火，火盛就会耗损血液而损伤胎儿，宜用当归散。肥胖白嫩的人外表盛实而内里虚弱，虚就会生寒，胎儿不能生长，宜用白术散。我的妻子每次怀孕到三个月必定堕胎，遵照丹溪的方法用药，接连堕胎五次。后来我赴省城参加考试，妻子当时怀孕正好三个月，出现漏红、将要堕胎的情况；先母请族伯字延义的医生，用四物汤加鹿角胶、补骨脂、杜仲、续断各二钱，一剂药就安稳了。让她每十天服用一次。我回来时已经过了六个月，看到这个方子，大吃一惊！我感叹说：补骨脂，《本草》记载它会导致堕胎；再加上鹿角胶、杜仲的温性，以及【缺字】的走窜作用来助力，竟然能够有这样的效果！假如我当时在家，势必要极力争辩，结果又会用黄芩、白术把胎儿堕掉了！从此以后，凡是遇到胎漏、胎儿将要坠落的病症，不敢一概只按凉血来治疗；至于妊娠未满期而流产的，应当专门从元气大衰的方面来论治。扁鹊说：命门是男子藏精、女子系胎的地方，胎儿受孕后系属于命门；命门之火就是元气，胎儿依靠它来生养，所以具有日渐长大的趋势。这就好比果实，在春天生长，在夏天结成；如果春夏之间忽然出现不合时令的寒气凉风，果实也会因此变黄而坠落。只要使用大补大温的药剂，使子宫经常得到温暖之气，胎儿自然会日渐长大并发育成形。如果不是一向容易发生流产，就不必把小问题看得过于严重。凡是怀孕以后，可以预先服用扶助胎儿的药来防止胎漏、胎坠，只采用平和补益的方法；我新近制定的所以载丸，最为有效。门人问：先生以前刻印《三字经》时，引述徐忠可说：《金匮》妊娠篇共有十个方剂，其中丸剂、散剂占七个，汤剂占三个。这是因为汤剂有荡涤之意，妊娠期间应当以安胎为主，那么攻伐和补益都应当缓和，不宜使用峻猛药物。只是这十个方剂中有些没有录音，不知是什么缘故？回答说：古人的见识比今人高出百倍；凡是还没有完全明白其中奥妙、不能确切理解其所以然的，恐怕自己的见解与古人相差太远，反而贻误后人，所以暂且把它们空缺不论。而且当归散、白术散这两个方剂，我也很少使用。门人问：海藏把四物汤等分配伍，再根据所患的病症加入两味药，称为六合汤，既能驱除疾病，又不损伤胎儿，而且简便易行，先生为什么不把它全部记录下来作为法则呢？回答说：四物汤是妇科的总方，海藏取用它来保护胎儿；胎儿得到保护后，无论寒、热、攻、补等峻猛药剂，都作用在胎儿之外，能够消除疾病，而胎元则安然无恙。可见这种方法十分巧妙，也可以采用。不过，伤寒应当按照六经辨证来加药，杂病应当根据各病的主药来加药，很难预先确定应当加入哪一种药。而且海藏在表实的方剂中加入麻黄、细辛，还没有大的错误；但在表虚的方剂中加入防风、苍术，就差得太远了！为什么不说用一合麻黄汤、用一合桂枝汤才是恰当的呢！我再推演他的意思，并加以订正：所谓子满，是孕妇突然出现全身肿满，这是胎儿方面夹带了水湿，水与血相互搏结，所以在前面的方剂中加入白术、陈皮、茯苓、泽泻。所谓子气，是病在气而不在水，气机阻滞而导致脚和面部浮肿、气喘胸闷、烦躁不能进食，严重时甚至脚趾流出黄水；前面的方剂去掉地黄，加入香附、紫苏、陈皮、天仙藤、炙甘草。《金匮》的葵子茯苓散，千万不要轻易使用。所谓子悬，何柏斋认为是浊气把胎儿向上托举，使其上冲；这是胎热、气逆，导致心腹和胃脘胀满；前面的方剂去掉地黄，加入紫苏、陈皮、大腹皮、人参、甘草、生姜。所谓子烦，是心中烦闷懊恼、口干舌燥、心烦不安；前面的方剂加入麦冬、知母、竹叶、人参、甘草。[原文“懊 ”疑有缺字或OCR错误]所谓子淋，是孕妇小便涩滞而量少，这是肺燥、天气不能下降所致；前面的方剂加入天门冬来清润它；若是肾燥、地气不能上升，就在前面的方剂中加入细辛来润养它；再辅以木通、茯苓来疏通小便，以人参、甘草来补益虚弱，这就是《本草》安荣散的意思。而《金匮》说：“妊娠期间小便困难，但饮食如常，应当以当归贝母苦参丸为主治方。” 大意是说，肺的治节作用运行到膀胱，热邪之气就会被清除，小便淋沥也自然会停止。而转胞症，又应当同子淋、小便困难这两种病症区别开来；有的是因为先天禀赋虚弱，有的是因为忧愁郁闷损伤脾脏，有的是因为性情急躁损伤肝脏，有的是因为强忍小便所导致。大体说来，是胎儿下坠压迫膀胱，使膀胱系带扭曲不通；症状是小腹拘急疼痛、不能排尿，严重的甚至会死亡。必须使胎儿能够向上举起，悬在中央，使膀胱系带得到舒展，小便通道自然就会通畅。在前面的方剂中加入人参、白术、陈皮、半夏、升麻、生姜，空腹服用；也可以服药后用手探喉催吐，吐出后再服药。《金匮》又说：“只要使小便通利就会痊愈，应当以肾气丸为主治方。” 意思是说，膀胱之所以能够恢复端正，是因为…… 膀胱的前后左右都由充足的大气充满，在各方扶持下使它恢复端正；这个方剂大力补益肾中的气，所以有神效。所谓子嗽，是怀孕期间咳嗽，由于火气旺盛、灼伤肺金所致；前面的方剂加入桑白皮、天门冬、紫苑、竹茹、甘草。所谓子痫，是孕妇突然倒地、不省人事、双目上吊、口不能张、身体角弓反张，这是肝风在体内发动，火势借着风而迅速发作；前面的方剂加入羚羊角、钩藤、竹沥、贝母、僵蚕；病情严重时，间隔服用风引汤，随后服用竹叶石膏汤、鸡子黄连汤来紧急救治。所谓子鸣，是妊娠时腹中的胎儿发出哭声；这是脐下有一个疙瘩，胎儿含在口中，因为孕妇登高举臂，疙瘩脱出胎儿的口中，便发出这种声音。前面的方剂加入茯苓、白术，同时把钱撒在地上，让孕妇弯腰捡拾；过一两刻钟，疙瘩进入胎儿口中，哭声就会停止。所谓子喑，是妊娠八九个月时，突然不能说话。这是因为胎儿系属于肾，肾脉滋养舌根；如今由于胎气壅塞闭阻，肾脉也被阻塞。应当安静等待分娩，分娩后自然会痊愈；或者在前面的方剂中加入茯苓、远志，服用一两剂也可以。像这类情况还有很多，无法一一说尽，学习医术的人根据其中的意思加以贯通即可。门人问：妇女妊娠时的脉象怎么样？

译回答说：《内经》和后世贤者论述脉象都繁复而难学，只有普明子的说法简明方便，可以遵循。普明子说：《经》中说：妇女已经怀孕，身体虽有病，却没有邪脉。所谓有病，是指月经闭止；所谓没有邪脉，是指脉息和平如常，并没有断绝。《经》中又说：“手少阴脉搏动明显的，是怀了孕。” 少阴属于心，心主血脉；心脉旺盛，血也旺盛，这是怀孕的征兆。《经》中又说：“尺部脉搏动有力，与寸部脉分属不同，这叫作有孕。” 就是说，两侧尺部脉象旺盛，与两侧寸部脉象明显不同，也表示已经怀孕；尺部长度为二尺。以上三种情况，只要具备其中一种，就是妊娠脉。分别考察这些情况，再综合推断，妊娠脉象就没有什么隐情可逃了。有时脉象流利，有时像雀啄一样，这也属于妊娠脉，为什么呢？回答说：流利，是因为血气正旺；像雀啄一样，是因为经脉闭塞不通。所以脉搏快速却时有停歇，这就是怀孕数月的脉象。不懂这些的人若把它断定为病脉，就会让人笑话。有时还可以从脉象判断怀的是男孩还是女孩，怎么能从脉象知道呢？回答说：左寸属于太阳，脉象浮大，便知道怀的是男胎；右寸属于太阴，脉象沉而充实，便知道怀的是女胎；如果两侧寸部的脉象都浮大，主张生两个男孩；两侧尺部的脉象都沉而充实，主张生两个女孩。凡是妊娠期间，脉象弦、紧、滑、流利的属于顺象，沉、细、微、弱的属于逆象。门人问：妊娠期间有饮食禁忌、药物禁忌，应当以哪一家的说法为准？回答说：这是已经确定的固定法则。《达生篇》以及《妇人良方》《女科大成》《济阴纲目》等书，都是相互沿袭；如今以普明子所确定的说法为准。普明子说：“怀孕以后，凡是忌食的东西，都应当切实戒除，不要食用。” 一旦吃鸡蛋和糯米，会使胎儿生寸白虫；一旦吃羊肝，会使胎儿多病；一旦吃鲤鱼，会使胎儿形成疳病；一旦吃狗肉，会使胎儿不能发声；一旦吃兔肉，会使胎儿唇部缺损；一旦吃鳖肉，会使胎儿颈项短缩；一旦吃鸭子，会使胎儿心中寒冷；一旦吃螃蟹，多会导致胎儿横生；一旦吃雀肉，会使胎儿多淫；一旦吃豆酱，会使胎儿发生哮喘；一旦吃野兽肉，会使胎儿多患怪异的疾病；一旦吃生姜，会使胎儿多生手指；一旦吃水鸡、鳝鱼，会使胎儿生癞病；一旦吃骡肉、马肉，会使孕期延长而难以生产。像这一类禁忌，没有不应验的，都应当深切戒除。又说：妊娠期间的药物禁忌歌，共有几十种，推究起来还不止这些。不过，药物中像斑蝥、水蛭、蛇蜕、蜈蚣、水银、信砒等，都不是平常经常使用的药品，姑且不论。现在特意选取那些容易触犯的禁忌，简要编成几句话，使医者下笔处方时能够专心谨慎，以免发生差错。其他怪异、峻猛而危险的药物，在怀孕期间自然都应当避开禁用，不必再说。歌诀说：乌头、附子和天雄，牛黄、巴豆以及桃仁；芒硝、大黄、牡丹、桂，牛膝、藜芦、茅根、茜根；槐角、红花和皂角，三棱、莪术、薏苡仁；干漆、[原文“ 茹”字前后疑有缺漏或OCR错误]、瞿麦穗，半夏、南星、通草同样在内；干姜、大蒜、马刀、豆，延胡、常山、麝香都不要听闻使用。这些都是妇女怀孕期间应当禁忌的药物，平常必须牢记在心。（长孙心典）按：上面所说的药物禁忌，似乎是对的。然而，安胎止呕有使用半夏的，妊娠热病有使用大黄的，妊娠中焦寒冷有使用干姜、桂枝、附子的，这又该怎么解释呢？从前黄帝问岐伯说：“妇女怀孕时，使用有毒药物该怎么办？” 岐伯回答说：“有病因就可以使用，不会使胎儿受损，也不会使胎儿受损。病有大的积聚、病势坚实强盛时，才可以使用攻伐药；使病势衰减一大半就停止。” 所谓有病，是指确实有疾病；所谓不会受损，是指不会损伤胎儿；所谓也不会受损，是指对产妇也不会造成损伤。因为有疾病时，药力由疾病承受，所以有毒药物不会损伤胎气。但是，只有病有大积、大聚，病势坚实强盛时，才可以使用这类药物；而且还必须使病势减轻一半就停止，不宜用药过量，所以应当慎重再慎重！使用药物的人，难道可以不遵循岐伯、黄帝所传的大法吗？门人问：临近生产时的护理以及救治方法怎么样？回答说：《达生篇》一书，阐发得十分详尽，字字珠玑，不必再重复赘述。凡是男子遇到妻子怀孕，都应当拿着这本书，每天和她讲论三四页，不到半个月，就可以让她把全书熟记下来。这和日夜陪她下棋，或者闲谈消遣相比，究竟哪一种更有益，哪一种更无益呢？请反复仔细想一想。我又把《达生篇》中没有涉及的内容补充如下：凡是检验是否将要生产的方法，只有腰痛而腹部不痛的，还没有生产；只有腹痛而腰部不痛的，也还没有生产；一定要等到腰部和腹部同时疼痛，而且疼得非常紧迫时，才是真正要生产了。如果遇到生产迟滞，就用药物攻治它，这样便能顺利生产。上天生养人类，原本就是造化自然而然的奥妙，不需要人为造作，只要顺应人的自然本性罢了。（次男元犀）按：凡是初次生产的妇女，脏腑之气坚固，胞胎紧实，临产前适宜服用保生无忧散二、三剂，把产道撑开，就容易生产。这个方剂应当在羊水尚未流出时服用；如果羊水已经流出，却生产迟滞不下，产妇劳累困倦、精神疲惫，应当用十全大补汤来帮助她恢复力量。又恐怕羊水流失过多，损伤血液而使胎儿不能灵活转动，应当立即用当归补血汤；可以酌情加入肉桂，或加入附子。这是高鼓峰的心得方法，我屡次使用，屡次见效。有时是交骨不能打开，有时是阴门不能闭合、子宫不能收缩，这三种情况都是元气不足所致。交骨不能打开，前人传有加味归芎汤，张石顽曾立论批评这个方剂。他说，每每见到服用此方后，恶血凝滞，反而成为无法救治的病症。只有使用大剂量人参和童便，加入川芎、当归的药剂中，帮助气血，很快就能见效。阴门不能闭合的，用十全大补汤加倍人参、桂枝，以补益并收敛。子宫不能收缩的，用补中益气汤加入酒芍一钱、肉桂五分，以补益并提升。其实，张石顽的论述也未免有矫枉过正之处。比如说加味芎归汤，如果说它药力不大，这还可以；但说它会留滞血液、增加病情，就不对了。至于前人传下来的经过试验的丸剂，催生有华佗顺生丹、如神散，胎盘不下有失笑散、花蕊石散，凡以此为业的医者不可不预备。又有难产时，灸产妇右脚小趾尖，艾炷如小豆那么大，灸三至五炷便立即生产，这个方法不可不预先讲明。《金匮》方八首，时方九首。

译桂枝汤（《金匮》），是妊娠胎前的第一方。尤在泾说：“脉象没有异常而身体有病，又没有寒热邪气，那么便没有什么可施治的，只有用桂枝汤调和阴阳罢了。” 徐忠可说：桂枝汤用于外在病症，是解肌、调和营气；用于内在病症，是化气、调和阴阳。如今妊娠初期，上下本来都没有疾病，只是因为子宫中有凝滞之气向上下泛溢，所以只用芍药这一味药，固护阴气，使它不能向上泛溢；再用桂枝、甘草、生姜、大枣，扶助上焦的阳气，并调和胃气；只要使上焦阳气充足，能够抵御相互侵扰的阴气，就足够了！看似没有治疗疾病，正是治疗疾病的方法。否则，把口渴当作邪热而加以清解，把不能进食当作脾气不健而使用燥药，岂不是荒谬吗！桂枝茯苓丸：治疗妇女原有症病，怀孕三个月后发生漏下，到了又一个三个月的期限便再次下血，前后日期没有差错；而且胎动在脐上，不在脐下，因此可以确定是胎儿。已经怀孕却仍然漏血的，是因为旧血没有排除，新的血液不能进入胞宫滋养胎儿，于是不断向下流出。这个方剂先攻下症病，正是安胎的方法。桂枝、茯苓、丹皮、桃仁（去皮尖）、芍药（各等分）。以上五味药研成末，用炼蜜调成糊状制成丸剂，大小如兔屎；每天饭前服一丸，如果没有痊愈，增加到三丸。歌诀说：症病痼结尚未消除，恐怕会伤害胎儿（胎动在脐下，是将要坠胎；胎动在脐上，是每月聚集的血液；症病痼结之气妨害胎儿，于是向下漏血。） 胎儿安稳、症病消除，便可领悟其中的新意；桂枝、茯苓、丹皮、芍药、桃仁分量相等，气血阴阳以及根本和末端都兼顾到了。（次孙心兰禀）按：桂枝、芍药，一味属阳，一味属阴；茯苓、丹皮，一味治气，一味治血；配合桃仁，能够驱除旧血而不损伤新血；制成丸剂缓缓服用，所以是最好的。附子汤（方见《伤寒论》。） 胶艾汤。《金匮》说：妇女有漏下的，有半产后接连下血不止的，有妊娠下血的。假如妊娠期间腹中疼痛，这是胞阻，应当以胶艾汤为主治方。干地黄六两，川芎、阿胶、甘草各二两，艾叶、当归各三两，芍药四两。以上七味药，用水五升、清酒三升混合煎煮；煎取三升，去掉药渣，放入阿胶使其完全融化，温服一升，每天服三次；如果没有痊愈，再按原法煎服。歌诀说：妊娠腹痛，胞宫阻滞胎儿（称为胞阻，是因为胞宫中的气血虚寒，阻碍了胎儿的生长发育。） 川芎、[原文“草”字前的药名疑有缺漏或OCR错误]和阿胶各二两，当归、艾叶各三两，芍药四两，干地黄六两，去掉枝梢。（次男元犀）按：川芎、当归、芍药、干地黄，都是补血的药。然而血不会自行生成，而是生成于阳明所化生的水谷精微，所以用甘草来补益；阿胶滋养血海，是胎前、产后各种疾病的重要药物；艾叶温暖子宫，是调经安胎的专用药；这些药合在一起，是兼治厥阴、少阴、阳明以及冲脉、任脉的神妙方剂。后人去掉甘草、阿胶、艾叶，称为四物汤，药性便板滞呆实而不灵活了。这里的解释与本论中的解释互不相同，学习的人应当从两者不同之处来领悟它们相同的道理，这样就会知道圣人所传的方剂如神龙变化，不能用固定的事物来比拟。当归芍药散。当归、川芍各三两，芍药一斤，茯苓、白术各四两，泽泻半斤。[原文“川芍”疑为药名OCR错误，未擅自改写]以上六味药捣成散剂，取方寸匕，用酒调和，每天服三次。歌诀说：妊娠[原文此处疑缺字]，疼痛的势头像绵绵不断（不像寒热相搏的绞痛，也不像血气刺痛。） 川芎、当归各三两，能够滋润并宣通；芍药一斤，泽泻减半；白术、茯苓各四两，配伍运用十分精妙。（次男元犀）按：妊娠腹痛，多属于血虚；而血生成于中气。中焦属土，土燥不能生养万物，所以用当归、川芎、芍药来滋养它；土湿也不能生养万物，所以用茯苓、白术、泽泻来渗利水湿；燥湿调理得当，中气得到治理，血液自然生成，疼痛也自然停止。当归贝母苦参丸。当归、贝母、苦参各四两。以上三味药研成末，用炼蜜制成丸剂，大小如小豆；用饮料送服三丸，逐渐增加到十丸。歌诀说：饮食如常却小便困难，妊娠郁热使津液干涸；苦参四两配当归、贝母，饮服三丸，逐渐增加到十丸。（男子加滑石五钱。） （次男元犀）按：苦参、当归，能够补益心血并清泻心火；贝母能够疏开肺中的郁滞并清泻肺火。然而，如果心火不能下降，就会小便短少而涩滞；如果肺气不能运行到膀胱，水道就不能通畅；这就是治疗下部疾病而从上部取治的方法。何况贝母主治小便淋沥的邪气，《神农本草》中已有明文记载！当归散。当归、黄芩、芍药、川芎各一斤，白术半斤。以上五味药捣成散剂，用酒送服方寸匕，每天服两次。妊娠期间经常服用，就容易生产，胎儿没有疾病痛苦，产后各种疾病也都可以用它主治。歌诀说：万物原本都从土中生长（妊娠期间经常服用的药剂，应当以补益脾阴为主。） 土中含有湿气，于是万物不断生长，没有穷尽。川芎、芍药、当归各一斤，能够滋养血液（血由湿气化生，胎儿尤其依赖血液滋养。） 白术八两，黄芩一斤（白术本是补脾的药，如今作为补血药而进入脾土，使土得到湿气而生养万物；又有黄芩的苦寒之性，清理脾土而主持其职，肺气通利，血就不会滞留，所以万物能够不断生长。） 从而完成大的生化。白术散。白术、川芎、蜀椒（三分，去汗）、牡蛎。以上四味药捣成散剂，用酒送服三钱匕，白天服三次，夜间服一次。如果只是苦痛，就加入芍药。如果心下剧烈疼痛，就加倍使用川芎。[原文“芎 ”后疑有缺字或OCR错误]如果心烦、呕吐、疼痛、不能进食，就加入细辛一两、大个半夏二十枚；服药以后，再用醋浆水送服；如果仍然呕吐，就用醋浆水送服；如果仍然不能缓解，就煮小麦取汁服用，病即可停止；之后如果口渴，就服用大麦粥；即使病已经痊愈，也不要停止服用。歌诀说：胎儿由土承载，依靠木的功用，血液滋养并相互资助，其中的妙用无穷（用土来承载，用血来滋养。） 阴气向上侵犯，就用蜀椒收摄于下（胎儿忌阴气向上逆行；蜀椒具有纯阳的性质，阳以阴为居所，所以能够使上焦的热气下降。） 牡蛎潜藏龙的性质，能够得到真正的权衡。（牡蛎由水气凝结而成，味咸性寒；寒性能制约燎原之热，咸味能引导龙气归入大海。） 这个方剂的旧本记载三种药各三分，却缺少牡蛎的分量。徐灵胎说：“原本没有记载分量。” 加减歌说：苦痛就加入芍药，最为适宜；心下剧烈疼痛，就依靠川芎；呕吐、疼痛、不能进食而且心烦，就加入大个半夏二十枚和细辛一两；醋浆水必须在服药后再服下；如果仍然不呕吐，药就可以停止；不能缓解的，就煮小麦取汁尝服；之后口渴的，服用大麦粥（“以”“粥”等字据原文保留）。病既然痊愈，就应当经常服用，不要轻易丢弃；壶中阴阳的大[原文“ 理”前疑有缺字或OCR错误]道理。

译程云来说：因为大麦粥能够调和中焦、补益脾气，所以说服用后不要停止，并不是说上面这个方剂可以经常服用。这个解释也很高明。方剂的意义在歌诀中已经解释得很详细了，不再说明。新定所以载丸：治疗胎气不安、胎儿不长；妇女习惯性半产，或者在三个月、五个月时按期流产，最终一生都不能足月生产的，只有这个丸剂可以治疗。白术一斤（去皮，放在糯米上蒸半炷香的时间，不要泄露药气，晒干后研成末）；人参八两（焙成末）；桑寄生六两（以自行采收的为真品，不接触铜铁，研成末）；云茯苓六两（生研成末）；川杜仲八两（炒至去掉丝，研成末）。取大枣一斤剖开，用长流水熬汁来和药制丸，丸如梧桐子大小；晒干以退去火气，密封贮藏，不要使药气泄漏。每天早晚各服三钱，用米汤送下。按：白术是补益土气的正药，土是万物之母并且承载万物，所以这个方剂取白术作为君药。茯苓感受苍松的气而生长，幼苗不露出土面，独自获得完整的土气 并且在地下暗暗生长；桑寄生感受桑树精气而生长，根不进入土中，自身具备充足的土性而繁茂生长。一种伏藏在土中，俨然像胎儿居住在母亲腹中；一种寄生在树枝上，恰如胎儿系属于母体胞宫；这两种药夺得天地造化的神妙功力，所以能够在无形之处资助、滋养气血，所取得的功效也加倍胜过其他药物。杜仲补益先天的水火，而且它丝多，尤其能够维系胎儿，使其不坠。人参具备三才的位置和生养作用，而且汁液多，尤其能够涵养生命，使其成功发育。今年是甲子年，已经经历了四百一十四个甲子年。这个方剂是我读书很多、临床经验丰富之后领悟出来的。自唐宋以来，撰写女科书籍的前辈不下几百人，却没有听说有一个人论及此理。如今特意补充论述，实在是非常痛快的事情。神验保生无忧散：妇女临产前先服一、二剂，自然容易生产。如果遇到胎位横斜、倒产，甚至连续几天不能生产，赶快服用一、二剂，立即就能见效，可以挽救孕妇难产的灾祸，常常保全母子平安。当归（酒洗，一钱五分），川贝母一钱，黄[原文此处疑有缺字或OCR错误]、荆芥穗各八分，厚朴（姜汁炒）、艾叶各七分，菟丝子一钱四分，川芎一钱三分，羌活五分，枳壳（麸炒）六分，甘草六分，白芍（酒洗、炒）一钱二分，冬月用一钱。用水二钟、生姜三片，煎至八分，空腹温服。普明子说：这个方剂流传天下，使用它的人没有不随即见效的；但是制方的奥妙，人人都不能理解，因此有人相信、有人怀疑，各占一半。我因此加以解释：刚怀孕的妇女，胎气完整坚固，腹部皮肤紧窄，气血包裹着胎儿和胞宫，最难以转动。这个方剂采用的是撑开的方法。当归、川芎、白芍，能够养血活血；厚朴能够去除瘀血，用它来撑开血脉，使恶露不至于填塞；羌活、荆芥能够疏通太阳经，把背后撑开；太阳经脉最长，太阳经得到治理，各经也就都得到治理；枳壳能够疏解里面的结滞之气，把前面撑开，使胎气和血液不受抑滞，不至于发生阻滞；艾穗能够撑动子宫，使胞胎灵活运动；川贝、菟丝子最能使胎儿运转、顺利生产，把胎气从整体上撑开，充分具有天然活泼的意味！加入黄[原文此处疑有缺字或OCR错误]，是为了撑扶元气；元气旺盛，胎儿转动就有力量；生姜能够通达神明、去除秽恶，散寒止呕，所以用来撑扶正气、安定胃气；甘草调和各种药物，使它们左右都能相互配合，从而完整发挥这个撑法的神妙作用。这实在是无上的良方，可是如今的人不知道如何使用，即使使用了，也不知道制方的奥妙，那也仍然会茫然无所得！所以我特意详细说明这些，用来提醒学习医术的人。华佗顾生丹。朱砂五钱（研细，水飞），明乳香一两（放在箬叶上炙干）。以上药物研成末，在端午日用猪心血制成丸，丸如芡实大小，每次服一丸。用当归三钱、川芎二钱煎汤送服（不要经过妇女的手）。催生如神丹：治疗胎位逆转、横生，功效很大。百草霜、白芷（不见火，研成末，各等分）。每次服三钱，用童便、米醋调成膏状，再加入沸水调服；或者用酒煎煮，加入少许童便，趁热服用。医书说：“血见黑色就会停止。” 这个药不但能使生产顺利，还很能固摄血液，又有避免血液枯竭的妙处。加味芎归汤。当归五钱，自败龟板（用童便炙至酥脆），川芎各三钱，妇人头发一握（烧成灰，保留药性）。用水煎服。大约走五里路的时间就会生产，即使是死胎也会排出。经过灼烧的龟板也可以使用。（次男元犀）按：阴虚而交骨不能打开的，使用这个方剂；阳虚而交骨不能闭合的，用当归补血汤加入桂枝、附子，再用一半热童便调服；这正是一阴一阳相互对应的两种治法。为什么张石顽要过分贬斥它呢？当归补血汤。当归二钱，黄[原文此处疑有缺字或OCR错误]一两。（长孙心典禀）按：胎儿如同船，血液如同水；水涨船就浮起，血液干涸胎儿就滞碍，这个道理显而易见。如果羊水已经流出，流得过多却仍然不能生产，恐怕十全大补汤、八珍汤的药力缓慢而来不及；只有这个方剂中黄[原文此处疑有缺字或OCR错误]的用量是当归的五倍，借助补气药来生成血液，气运行迅速，血液也随之运行，于是胎儿得到血液滋养，便能顺利下降。但仍恐怕产妇平素体质虚弱，必须加入附子这种走而不守的药来助长药力，不要因为怀疑附子过于辛热就少用。高鼓峰说：“一切难产病症，在大剂量补血药中再加入肉桂二、三钱，可以说效验如神。” 失笑散：治疗瘀血胀满胞宫，也治疗儿枕痛，功效神奇。蒲黄（炒），五灵脂（去土，炒，各等分）。共研成末，用醋调糊制成丸，丸如梧桐子大小，每次服二、三钱，用淡醋水送下。花蕊石散：治疗产后败血未尽、血迷血晕、胎衣不下、腹部胀满拘急而不省人事，但心口仍温热的情况。赶快服用一剂灌下，瘀血会化成水排出，病人立即苏醒，效验神奇，医家不可缺少这个方剂。花蕊石一斤，土色硫黄四两。以上药物研成末，混合均匀；先用纸和泥封固一个瓦罐，放入这两味药；再用纸和泥封住罐口，晒干，用炭[原文“炭”后疑有缺字或OCR错误]烧二炷香的时间；第二天取出研细，每次服一钱，用童便和热酒调服；病情严重的，服二、三钱。牛膝散：治疗胎衣不下、腹中胀满拘急，用此药使胎衣腐化而排下，延误治疗就无法救治。牛膝、川芎、蒲黄（炒）、丹皮各二两，桂心四钱，当归一两五钱。共研成末，每次服五钱，用水煎服。

译此外，妇女服药时，不要触犯三大禁忌：一是麦[原文此处疑有缺字或OCR错误]，二是牛膝，三是木耳；另外头蚕子也同样禁忌。我在胎前治疗时反复叮嘱她不要触犯这些禁忌，从事医业的人应当知道所要戒除的事项了。卷三。产后。门人问：关于产后病症，各家议论不一，治疗方法也互不相同。而我们福建一带长期相传的说法，都以朱丹溪所说的为宗旨：产后有病，首先要固护气血。所以产后应当以大力补益气血为主，即使有其他杂病，也把它放在次要位置治疗。薛立斋、汪石山极力赞美这种方法的妙处，而陈良甫、单养贤等人的论述也没有超出这个范围；虞天民、叶以潜又以去除瘀血为主。把这两种说法相互参照，可以得到攻、补两大法；究竟应不应该遵从呢？回答说：这些都是庸俗的见解，也只是片面之言，不值得听从。现在节录《内经》中的两条以及《金匮》产后篇全文，来加以注解。各家的说法一概放在一边不谈，这就是所谓众说纷纭而以圣人的道理作为最终裁断。《内经》说：哺乳期间患伤寒、发热的妇女，脉象应当弦而小，不应当实大，因为产后新近虚弱。如果手足温暖就能生存；如果脉虽弦小，但手足都寒冷，这是脾气衰绝、阴气突然盛起，就会死亡。又说：哺乳期间中风，身体发热、气喘、呼吸声粗重的，是风热逆行于阳位所致。所以其脉不可能弦小而应当实大；但必须在实大的脉中见到往来和缓，这是脾胃之气仍然荣养于脉中的表现，就能生存；如果见到脉来急促，脾胃之气已经断绝，必然死亡。这两段都以脾胃为主，由此可知《内经》所特别重视的是什么；其他各家彼此争辩，最终都不值得再说。古人说：“简短的话能够会心领悟，并不代表内容少”，说的就是读书能够得到间隙、领会其中奥妙。门人问：《金匮》比《伤寒论》更难读，先生却在产后病中独独以它为主，是什么原因？回答说：医学，是读书人的事业。先从最困难的事情入手，这是东鲁圣贤的明确教诲。如果因为条件简陋而迁就简单做法，就只不过是个靠行医糊口的市井医生罢了。而且随着症状逐条分列、分别列出方剂和治法，不能掌握其中的头绪，就像整理乱丝反而把它弄得更乱。如今以《金匮》为主，只要能得到一知半解，便足以救活人，所以把全文都抄录在下面。我曾经论述，历代没有建立考核医生的制度，因此失业之辈混充其中，把行医作为糊口的手段，医术便一天天流于下劣，而女科尤其严重。如果遇到明白医理的人，先问那些医生说：在岐伯、黄帝以后，像仲景这样的人可以称为上等医生吗？不知道的人说：我不知道他是什么人。知道的人说：他是汉代的医圣，只是年代相隔久远，难以学习罢了。时代固然有古今之别，难道上天的五运六气，以及进入人体的五脏六腑，也会有颠倒变迁的不同吗？所谓知道和不知道，不过都是走五十步的人嘲笑走一百步的人罢了。假如有明白医理的人，把本书第一节、第二节的原文端正抄录下来，如今行医的人能把每句话浅显地讲解出来，就是上等的名医；即使一时讲解不出来，只要肯拿着抄录的原文带回去，对照各本旧注，略微能够敷衍讲通，也可以知道他家中还藏有正统医书，必然不至于有大的偏离，这也是好医生；或者带着原文，转而去请教知心的医生朋友，东摸索、西搜求，大略能够从表面和浅近的道理上讲出一些来，就知道他们门中还有一两个读书的好友，也不至于有大的荒谬，这同样是好医生。我想求得这几种人，却不能在早晚之间遇到，实在是一件遗憾的事。还常常听见他们自称：他是仲景一派，我是刘、张、朱、李前四大家一派，我是王肯堂、薛立斋、张景岳、喻嘉言后四大家一派。又时常流行《临症指南》，其中惯用姜渣、泡淡附子、地黄炭、泡淡吴茱萸、漂淡白术，以及各种药炭、海中的各种干壳，都是没有气、没有味的东西。他们的治法一开口便说五行三合、双山颠倒、化合的奥妙，全都是渺茫而没有根据的说法。遇到虚病就说要用人补人，多半依靠紫河车熬膏（这种东西极其污秽、毒性很大，而且极易助火；我常常见到服用一百剂便死一百人的情况。病人应当存好心、做好事，千万不要听信这种忍心害理的话）。遇到久病就说病邪已经进入络脉，把老丝瓜、鲜竹茹、当归须、忍冬藤、刺蒺藜之类当作秘方；又把西瓜翠皮、鲜荷梗、淡菜肉、海参之类当作新奇药物；不能在《临症指南》中选择正确的部分来遵从，却只会搜集其中的缺点。叶天士如果知道了，一定会斥责他们、谴责他们。而他们必定还会夸大其词地说：我是叶天士这一派。这种话，是他们胡乱说，我也胡乱听；这样做对于医学之道究竟算什么呢？我所希望的是，所有奉行医道的君子赶快摆脱相互沿袭的弊病，专心研习圣贤经典和训诫，也不失为善于改过的君子啊！《金匮》说：有人问：刚生产的妇女有三种病：一是痉病，二是郁冒，三是大便困难，这是什么意思？老师说：刚生产的妇女，担心她没有汗。如果没有汗，营卫之气就不能相互调和，便会出现发热、无汗等症状，看起来像伤寒的表证；但可以根据舌头没有白苔，也没有头痛、颈项强硬来加以辨别。然而即使希望她出汗，又恐怕她血虚、气热；气热就会使腠理开放而多汗，汗出则腠理更加开放，容易中风；血不能滋养筋脉，风又会助长火势，所以使人患痉病。刚生产的妇女，又担心恶露不能排出；如果不能排出，血就会瘀滞在体内，出现发热、腹痛等症状，看起来像伤寒的里证；但可以根据舌头没有黄苔，也没有大烦躁、大口渴来辨别。然而即使希望血液排出，又恐怕排出过多而亡血；血液亡失，气没有配偶便向外泄，于是再次出汗；血气都损耗，寒气便从内部产生而寒冷加重；血属阴，阴亡失去固守；气属阳，阳虚便向上厥逆；所以会出现头晕目眩，或者不省人事而发生郁冒。刚生产的妇女，虽然希望汗出、恶露运行，又担心汗和血流失过多，以致津液耗亡，胃肠干燥，所以大便困难。这三种病虽然不同，但同样都是亡血、伤津所致。这是把产后疾病归纳出三种作为纲领，并不是说产后只有这三种病。