卷四

译卷四。杂病。门人问：这部书关于调经、种子、胎前的三篇，引用经典之外又参考当时的方法，有时还附上新的论述，可以说既适合古法也适合今法，贤者和愚者都能够共同明白。但是产后一篇和杂病一篇，全部抄录《金匮》的原文，只用小注衬托并串联讲解；各家的杂说姑且附在后面，不增加一个字的论断。同一部书的体例，却像出自两个人之手，这是为什么呢？回答说：众说纷纭混乱，应当以圣人的言论作为裁断。仲景以后没有可读的医书，而关于妇人产后病，各家都任意发表臆测之说，彼此争论。所以我只抄录《金匮》全文，就像日月一出来，火把的光便黯然失色。至于杂病，本来与男子没有不同，各家却在男子的各种病之外，强行另分出病名，反而觉得多此一举。然而也有必须同男子区别的地方，《金匮》第二十二篇已经具备大致要点；而第八节更是纲目清楚、要点完备，不再有多余的意义。其中文字深奥难读，我逐节用小注加以说明，使人一看就明白，这样就把难读的文字变得容易读懂了。没有用新的论述、新的医案来烦琐附加，是怕成为画蛇添足。况且求学问的道路没有止境；此前不过是为初学者作的权宜安排。如今既然已经读过这三篇，从此应当日益更新、月月进步，就可以谈论更高深的道理；若没有这样的人，我还能同谁一道归依呢？《金匮》说：妇人患中风，七八天后（原先发热已经退去、身体已经转凉，却又）接着出现寒热交替，发作有（固定的）时间；（因其病情而询问她的）月经（水）已经来过而（又）恰好中断（，大概是因为月经在体内中断，而寒热在体外发作，虽然与月经正来时的情况不同，但）这种病证（也称为）热入血室，血液（被邪气阻滞而）必然凝结，（凝结在冲脉、任脉、厥阴经脉之中，内未进入脏腑，外也不在表，而处在表里之间，属于少阳。） 所以使（寒热往来）像疟疾发作一样，发作有（固定的）时间，用小柴胡汤主治。（疏通经脉中的结滞，仍借助少阳枢机来运转，使气机运行，血液也不再凝结。） 这是针对中风、热邪侵入血室且月经恰好中断的情况，提出的方剂和治法。大概是因为邪气既然流连在血室，也逐渐浸淫于经络；如果只攻逐血液，血虽然能够排去，邪气却必定不能尽除，而且恐怕血液去除后，邪气反而会乘虚进入。所以用小柴胡汤解除其中的热邪，刚刚凝结的血液自然就会自行消散。（热邪侵入血室，不只是中风会有，伤寒也同样会有。） 妇人患伤寒而发热（寒邪郁滞所致），月经恰好来潮（经血过多不止，使血室空虚，于是热邪乘虚而侵入）。白天属阳而主气，傍晚属阴而主血。如今主气的阳分没有病，所以白天神志清楚；主血的阴分受到邪气侵扰，所以到了傍晚就说胡话（胡话都是平时不会出现的事情），像看见鬼一样（医生可以根据她的月经正好来潮来确定病证）。说：）这是热邪侵入血室（不是阳明胃腑实证所导致的；既然不是阳明胃腑实证，那么）治疗时不要（用下法）侵犯（患者的）胃气（以及上焦、二焦；一方面，胃脘的阳气不可用催吐法损伤；另一方面，胃中的津液不可用发汗法损伤；只要等月经排尽，血室中的血液就会重新由胃腑水谷的精微化生。） 病就会自然痊愈。这是说明伤寒热邪侵入血室、月经恰好来潮时的症状和治疗。老师没有列出方剂，大概是因为热邪虽然已经进入血室，但血液还没有凝结，邪气必将自行解除；既不可发汗，也不可攻下，不另设方剂治疗，正是高深的治疗方法。郭白云认为仍应使用小柴胡汤，有人认为应当针刺期门穴，这些都还是浅一层的议论。妇人患中风，发热恶寒（正当表邪旺盛之时），月经恰好来潮（因为月经由冲脉、任脉、厥阴经所主，而冲脉、任脉、厥阴经的血又都取资于阳明）。现在患病经过七天，到第八天（正好是阳明主气的时期）。邪气乘虚进入体内，邪气入里后，外在的热退去，脉象迟，身体清凉和缓（已经离开了表证）。只是冲脉、任脉、厥阴经都循行于胸胁之间，所以胸胁胀满（但只是胀满而不疼痛；这与大结胸按压时不按也会疼痛、小结胸按压后才疼痛不同）。追究其胀满严重时，也像结胸的样子（而且热邪与血相搏，神志内乱，出现）说胡话，这就是热邪侵入血室（治疗者应当抓住要点进行处理），应当针刺（肝的募穴）期门，随着实邪所在而取治。（为什么称为实邪？邪气旺盛就是实。） 这是承接本篇第一节，说明中风热邪侵入血室的症状和治疗。但第一节说的是寒热已经退去后又继续出现，这一节说的是寒热正盛并同时发作；前一节说的是月经已经来过而恰好中断，这一节说的是正在发病时月经恰好来潮；前一节说的是血液凝结而症状像疟疾，这一节说的是胸胁胀满而症状像结胸；前一节没有说胡话，而这一节有说胡话；以这些来区别二者。（不过，也有不在月经恰好来潮时发生，而是与肝膜相关、形成热邪侵入血室的情况，不可不知道。） 阳明病出现下血、说胡话，这是热邪侵入血室（其症状是全身没有汗）。只有头上出汗，应当针刺期门，随着实邪所在而泻治；（使全身）[原文作“然汗出”，疑有缺字或讹误]出汗后就会痊愈。这是说阳明病也有热邪侵入血室的情况，不必拘泥于月经来潮还是中断。只是它以下血、头上出汗作为独特的症状。大概阳明的热邪从气分进入血分，侵入胞宫，就会下血并说胡话，不必等到月经来潮，热邪才有机会进入。前一种是血液先排出，热邪乘其虚弱而后进入；这一种是热邪先进入，血液受到逼迫而自行下行。不过既然已经进入血室，就不再以阳明为主，而是由于冲脉、任脉、厥阴经的气机不通，所以全身没有汗；气机郁滞而寻求通达，于是从其腑属的少阳经达出，所以头上出汗。治疗也应当针刺期门，以泻去实邪；针刺后全身微微出汗，则阴分的闭塞也随之通畅，所以能够痊愈。妇人咽中（贴着不去）好像有烤熟的肉块（吐不出来，咽不下去，俗称梅核气）。多是由于七情导致气机郁结，痰液凝滞、气机阻塞。用半夏厚朴汤主治。这是针对痰气阻塞在咽中的病证，提出的方剂和治法。徐忠可说：我曾治疗任小乙，他咽中经常噎塞，咳嗽却咳不出来，我给他服用半夏厚朴汤，立即就痊愈了。后来却常常复发。仔细询问后，他说：夜间在灯下，常常看见像一团五色光晕的东西，脊背里面有酸痛感。这个人又很强壮。由此知道他起初是受了寒，阴气不足，而肝反而郁热；严重时凝结的寒邪稍有发动，便挟带肾气向上冲逆。这就是咽喉噎塞。于是就在这个方子中加入大剂量枸杞、菊花、丹皮、肉桂，光晕才逐渐消除，咽中的病也痊愈了。

译所以说：男子间或也会有这种病，确实不是骗人的话。妇人脏躁（脏腑属于阴，阴虚而火气乘虚侵入就会形成躁证，不必拘泥于究竟是哪一脏；既然已经形成躁证，病症就都相同）。只是见到她悲伤想哭，样子好像神灵作祟（表现出心脏的病变）。又见她频频打哈欠、伸懒腰（表现出肾脏的病变；之所以这样，是因为五志都能生火，发动时必然牵涉心脏，阴脏既已受伤，病势穷极必然累及肾脏）。用甘麦大枣汤主治。这是针对妇人脏躁病提出的方剂和治法。麦，是肝所对应的谷物。它的颜色属赤，得到火的颜色而进入心；它的气性寒，乘水气而进入肾；它的味道甘，具备土的味道而归入脾胃；又与甘草、大枣的甘味相合，妙在能够联结上、下、水、火之气，使它们在中土相交会。妇人吐出涎沫，是上焦有寒饮。医生不予温散，反而使用泻下法（就会使寒邪向内侵入），于是心下立即痞塞；应当先治疗吐涎沫，用小青龙汤主治；（使外寒和内饮消除，）涎沫（得以）停止（；涎沫停止以后），才治疗（其）痞塞（，也像伤寒表证解除后才可以攻治里证一样）。用泻心汤主治。这是说明吐涎沫与心下痞同时出现时，治疗有先后次序的方剂和方法。妇人的病（之所以不同于男子，是因为妇人有月经）。因月经而导致的疾病，主要有三大纲领：一是虚，二是积冷，三是气结。（这三种情况，有的单独成病，有的兼有其他症状，有的相互为病因，有的相互作用而成病，有的因某一方面偏盛而成病。患病就会导致各种月经闭绝（这是妇人疾病的根本）。所说的“各种”，究竟是什么意思呢？月经有多少、快慢的不同，有到了经期就发病的，也有大崩漏、难产以后月经不再来的等症状，都可以依照这个例子来类推。不论疾病最初何时发生，直到病程迁延多年，大抵都是气不足就产生寒，气寒则血也寒；寒邪浸淫而不去，便形成积滞，凝着而不能运行，成为结滞；胞门受到寒邪损伤，寒邪由外进入内，又由内达到外。逐渐发展到经络凝结坚硬。（月经的源头受到损伤，病变就会无穷无尽。） 不过，疾病又有上、中、下三部的区别。疾病在上部（肺、胃受到影响）。如果外来的寒邪侵袭胃口附近，就会呕吐涎液；（或者寒邪）久留而转化为热，热势旺盛损伤肺，就形成肺痈；（身体所受的）损伤（虽然）相同，但因寒、因热，表现却好像是两个人的病证。（疾病）在中部（肝、脾受到影响，邪气从中部）盘结，（或者形成）绕脐的寒疝；或者形成两胁疼痛，并与（胞宫所属的）脏腑相连；（这就是寒邪所造成的病。） 或者邪气郁结而形成内热（热邪郁滞，与原有的寒邪相持），疼痛在关元，脉象数而显热象，但身体没有疮疡；肌肤干燥，形状像鱼鳞；交合时还会传染给男子，并不只影响妇人。（这就是热邪所造成的病。为什么会这样呢？这是因为中部是阴阳交会的地方。虽然胞门都同样受到寒邪损伤，但如果中气素来寒凉，就是寒邪招引寒邪，所谓邪气随寒而化；如果中气素来有热，寒邪很快就会转化为热，所谓邪气随热而化。疾病在下部（是肾脏受到影响）。病势发展到极处而归于肾，症状却并不多，月经周期不规律，使阴部拘挛疼痛，小腹畏寒；或者疼痛向上牵引腰脊，向下根于气冲；气冲部位拘急疼痛，膝部和小腿疼痛烦扰。（这是因为肾脉属于阴分，而冲脉与足少阴经的大络都起于肾。） 严重时突然眩晕昏冒，样子像厥证或癫病；（所谓阴病，就是阴邪下行到了极点而转向上行。） 或者忧愁惨怛，悲伤而多发怒。（所谓病在阴分，就容易多怒、悲愁而不快乐。） （总而言之：）这些都属于带下病，并不是鬼神作祟。（这是说疾病在带脉以下、属于阴分，并不是后人所说的把不可见的鬼神当作阴。） 时间久了，肌肉消削而身体瘦弱，气不足而脉虚，多有寒象；（合计有十二症、九痛、七害、五伤、三痼等）三十六种病，变化千头万绪；审察脉象的阴阳、虚实、紧弦等情况；施行针刺和药物治疗，就能使危重病情转危为安；疾病虽然相同，脉象却各有不同的根源；（疏导它不同的地方，就是探求病源。） 你们应当辨别并记住，不要认为不是这样。这是说妇人的各种疾病之所以不同于男子，完全都是从月经开始的。病变并不相同，是根据人的禀赋有阴阳、体质有强弱、病程有久暂而分别的。开头用三大纲领总括全篇；贯穿本节又分出上、中、下三部，以穷尽病变；最后用“这些都属于带下病”六个字，总结本节的意思。至于脉象，各种疾病都不外乎阴、阳、虚、实四个字。又特别以弦、紧来说明，是因为经脉阻滞的开始，大概属于寒邪；即使出现热证，也是由寒邪转化而来。气机急迫就表现为弦脉，寒邪严重就表现为紧脉；这是告诉人们以这两种脉为主，再参照兼见的脉象就可以了。

译徐灵胎说：古人把妇科医生称为带下医，因为妇科疾病总的来说都属于带下病。凡是治疗妇人，必须先明白冲脉和任脉。冲脉起于气街（在阴毛边界的两旁）。与足少阴经脉并行，夹着脐部向上，到胸中散开。任脉起于中极穴下方（脐下四寸）。向上到达阴毛边界，沿腹部里面上行，经过关元穴。又说：冲脉、任脉都起于胞中，向上沿脊背里面运行，是经脉之海；这里是血液所由生、胎儿所由系的地方，而带脉总束约束着它们。学习医道的人如果能够明白带脉的病变，病的根本就会洞然明白；即使带脉所主的疾病千条万绪，也可以知道它们从哪里发生；再结合参考古人所使用的方剂，灵活领会并运用其变化，自然不会陷入浮泛而不切实际的弊病。有人问：妇人年纪大约五十岁（七七之数的期限已经过去，天癸应当竭尽，生殖之道已经不通）。如今患病（前阴出血），腹泻数十天不止，到了傍晚就发热，小腹里面拘急，腹部胀满，手掌烦热，唇口干燥，这是什么原因？老师说：（前面说妇人的三十六种病，都是发生在带脉以下。） 这个病属于带下病。为什么呢？曾经有过半产，瘀血停留在小腹而没有排去。怎么知道呢？（大概是因为瘀血不去，新血就不能生成，津液也不能布散。） 她的症状是唇口干燥，所以可以知道这一点。（何况傍晚发热、掌心发热都属于阴分；任脉主胞胎，冲脉是血海，这两条经脉都起于胞宫，出于会阴，正当小腹部位；冲脉夹着脐部向上运行，冲脉、任脉虚弱，小腹里面就会拘急。） 有干枯的瘀血也会使腹部胀满，这无疑是宿瘀的症状。） 应当用温经汤主治。这是承接上一节，说明多年血寒、积聚凝结在胞门的重证，并提出相应的方剂和治法。尤在泾说：妇人年纪大约五十岁，天癸已经断绝，却患腹泻，似乎不是月经所导致的。不知道她小腹中原来有积血，想要运行却不能逐渐运行，想要停止又不能完全停止，于是腹泻窘迫急迫，连续数十天不止。傍晚就发热，是因为血液凝结在阴分，阳气到了傍晚不能进入阴分，反而浮散在外。小腹里面拘急、腹部胀满，是血液积聚而不能运行，也是阴寒停留在下部。手掌发热，是病在阴分，因为掌心也属于阴分。唇口干燥，是血液瘀滞在内，不能向外荣养。这是瘀血导致的腹泻，不必专门治疗腹泻，只要治疗瘀血，腹泻自然会停止。吴茱萸、桂枝、丹皮进入血分，散除寒邪并运行瘀血；川芎、当归、芍药、麦冬、阿胶用来生成新血；人参、甘草、生姜、半夏用来调正脾气。大概瘀血停留久了，营血必然衰弱；腹泻次数多了，脾必然受到损伤。（妇人因月经而患病，大概有三十六种，都称为）带下病；月经（因寒而瘀滞）不能按时通行（，以致）小腹胀痛；（但既然瘀血凝滞而不运行，前一次月经没有畅行，排出的量不足，等到下个月的正常日期，却提前到来，所以）月经一个月出现两次的，用土瓜根散主治。这是针对带下病、月经周期不匀、一个月来两次月经的情况，提出的方剂和治法。按语：土瓜就是王瓜，主治驱除热邪、运行瘀血；辅以[原文作“虫”，药名疑有缺字]蠕动着驱逐血液，桂枝、芍药调和阴阳，这是有所节制的配伍。寸口脉轻按弦、重按大；弦脉表示阳气微弱而逐渐减退，大脉表示外盛而中空；减弱表示阳气不能自行振作，是各种寒证；中空表示阴气不能守持于中，是中气虚弱；寒与虚相互搏结，这种脉称为革脉。（革脉不容易说明，如果用弦、减、芤、虚来形容它的脉形，那么原本不易说明的也就明白了。） 凡是）妇人（怀孕以及行经，都必须阴阳相互维系，之后才不会患病。现在见到这种脉象，就（不能安定胎气而）发生半产（不能调理月经而）漏下，（用）旋复花汤主治。这是针对虚寒导致半产、漏下的情况，提出的方剂和治法。但这个方子与虚寒的旨意并不相合；也许病源在肝，肝属于阴脏，却寄托少阳之气，以生化为职责，以流行为作用；所以虚弱时不能直接补益，解除它的郁结聚滞就是补益；寒证时不能直接温补，运行气血就是温补吧！钱氏认为这一定是篇章错乱：半产、漏下时，气已经下陷，哪里有使用旋复花来下气的道理？两种说法都保存下来，等待进一步讨论。妇人月经陷落，漏下不止，血色发黑而不转变（这是瘀血不去，新血不生，营气腐败。然而气喜温而恶寒，用胶姜汤主治。这是针对月经陷落而颜色发黑的情况，提出的方剂和治法。方剂没有记载。林亿说：想来应当是胶艾汤。《千金》中的胶艾汤有干姜，似乎可以取来使用。丹溪说：月经颜色淡如水，属于水；紫色属于热；黑色属于热到了极点。那一说讲的是变化，这一说讲的是常态。妇人小腹胀满，像敦状的器物（大概小腹是胞宫所在之处）。胞宫是血海，出现胀大的形象，是血液蓄积。如果小便稍微困难但不口渴（可知水液也有蓄积）。如果病发生在生产以后，这是水与血一起凝结在血室；（应当用水血并攻的方法治疗，）用大黄甘遂汤主治。这是针对水与血一起凝结在血室，出现小腹胀满、大小便困难、口不渴的情况，提出的方剂和治法。妇人月经（长期闭止不来，有虚、实、寒、热等情况可以辨别。又有月经虽来却不畅通的情况，如一个月来两次就可以作为征验。如果小腹结滞疼痛，大便发黑，小便通利，明知血液想要运行却不肯顺利排下（不能用寻常的行血导气、调和营卫、补养冲任之法，那样迂缓而无效，应当直接）用抵当汤主治。这是针对月经不利而属于实证的情况，提出的方剂和治法。妇人月经闭止而不畅，（其胞宫本来就有凝滞，形成）坚硬的癥瘕，（又因湿热腐败变化而成为下）不止，（这种凝滞是什么呢？就是胞宫） 里面有干枯的血（它为什么会向下流而不止呢？就是湿热腐败变化。） 所）排出的（白色物质，（当时俗称白带。） 应当采用从外部消除的方法，用矾石丸主治。这是针对月经闭止、胞宫中有干枯血液，又得到湿热而变成白色物质的情况，提出的方剂和治法。

译妇人有六十二种风病，腹中血气刺痛，用红蓝花酒主治。这是针对妇人凡是兼有风邪、腹中血气刺痛的情况，提出的方剂和治法。说血气，是为了把它同寒疝区别开来。六十二种具体内容没有详述。张隐庵说：红花颜色赤红而汁液多，是既能生血又能行血的药物。陶隐居说它主治胎产血晕、恶血没有排尽而导致的绞痛，以及胎儿死在腹中。《金匮》中的红兰花酒治疗妇人六十二种风病，又能主治[原文“疟”前疑有缺字]疟。临川先生说：治疗风邪要先治疗血，血液运行，风邪自然会消灭。这是因为风属于阳邪，血属于阴液，这是根据阴阳相对来确定的治疗方法。红花的茎叶多毛刺，具有坚硬金气的形象，所以能够制约并胜过风木之邪。男女的血气本来相同，仲景祖师单独用它治疗妇人六十二种风病，确实是有道理的。大概妇人气有余而血不足；所不足的，是冲脉、任脉的血，分散在皮肤肌肉腠理之间，用来充养皮肤、温润肌肉、生成毫毛；男子的血气上行到唇口而生胡须，女子则月经按时下行，所以妇人的血常常不足。红花的药性向上运行，花开时向四方散布蔓延，主治生成皮肤之间的血液，能够补助妇人不足的血，所以主治妇人的风病。大概血虚，皮肤中血液运行的腠理就不严密，容易产生风邪。这种血属于冲脉、任脉所主，所以专门治疗胎产时的恶血。《灵枢经》说：饮酒以后，卫气先运行于皮肤，所以用酒煎药，以帮助药性发挥；病邪也潜伏在膜原的腠理之间，所以能够引导它向外排出。血有运行在经络之中的，也有散布在皮肤之外的，所主治的药物也各不相同；如当归、地黄、茜草之类，主于滋养脉内的血；红兰花主于生成脉外的血；川芎、芍药、丹皮、红曲之类，则是兼治内外的药物。学习医道的人如果能够体会认识先圣用药的深意，学问就已经领会过半了。“妇人腹中各种疾病的疼痛，用当归芍药散主治。” 这是针对妇人腹中各种疾病导致的疼痛，提出的方剂和治法。寒、热、虚、实、气、食等邪气都能导致腹痛；这里是说可以以此方为基础进行加减，并不是用这个方子统治所有腹痛。尤在泾说：妇人以血为主，而血又以中气为主。中气就是土气；土太燥不能生养万物，土太湿也不能生养万物。川芎、芍药滋养血液，茯苓、白术、泽泻治疗湿邪；燥湿调治得当，土气就能生养万物，各种疼痛也都会消除。“妇人腹中疼痛，用小建中汤主治。” 这是针对妇人虚寒、里急、腹中疼痛的情况，提出的方剂和治法。（长孙心典）按语：《伤寒论》说：阳脉涩，阴脉弦，按常法应当腹中拘急疼痛，适宜用小建中汤主治。如果不能痊愈，再给予小柴胡汤。有人问：妇人患病，饮食和平常一样，却烦热不能安卧，反而要倚靠着呼吸，这是为什么？老师说：（饮食和平常一样，说明病不在胃；烦热，说明阳气不能化行；倚靠着呼吸而不能平卧，说明水液不能向下运行。） 这称为转胞，不能排尿，是因为胞系缭乱扭曲、失于顺畅，所以导致这种病（但没有其他兼见症状）。只应当使小便通利（使胞中的气向下进入气道，这样胞系就不再缭乱扭曲），病就会痊愈，用肾气丸主治。这是针对转胞证、胞系缭乱扭曲而不能排尿的情况，提出的方剂和治法。“了戾”与“缭戾”相同，是说胞系缭乱扭曲而不顺畅，胞也因此发生转动；胞转动，就不能排尿。用这个方子治疗，补益肾气就能使气化；气化以后水液运行，病就会痊愈。不过，转胞病也不全是这种情况；有时是中焦脾虚，不能把精微物质输散、归入胞中；有时是上焦肺虚，不能向下输送、布散到胞中；有时是胎儿沉重压迫胞；有时是忍着不排尿而入房行房；这些都能导致这种病，应当探求具体原因再进行治疗。妇人阴中寒（应当温暖阴中，不用内服，只把药物纳入其中，称为坐药），用蛇床子散主治。这是遥相承接上一节所说的阴部拘挛疼痛、小腹畏寒症，并提出相应的方剂和治法。只是寒邪是从阴户受到的，并不是从体表进入，所以应当温暖受邪的部位，病就会痊愈。蛇床子性温，可以祛除寒邪；配合白粉燥湿，以消除湿邪，因为有寒就会产生湿。少阴（肾）脉滑而数（滑脉主湿，数脉主热，湿热相合而凝结在阴分，所以使）前阴中生出疮；阴中疮疡受到侵蚀而溃烂，是（经中热邪旺盛而生[原文此处缺字]）。用野狼牙汤清洗。这是针对湿热向下流注前阴、阴中生疮并溃烂的情况，提出的方剂和治法。野狼牙草味酸苦，能够除去邪热之气，治疗疥疮、瘙痒和恶疮，驱除白虫，所以取它来治疗这种病。如果没有野狼牙草，就用野狼毒代替。胃气向下泄出（不从大便排出而成为失气，却从前）阴部吹出（气体），声音正响亮（是说连续不断，发出喧然的声响）。这是谷气充实（因为大便不通的缘故） 的表现，用猪膏发煎主治。（取其滋润作用使大便通畅，那么气就从大便排出；这是此处通畅而彼处闭塞。） 《金匮》方十九首。小柴胡汤（方见《伤寒论》。） 半夏厚朴汤。半夏（一斤），厚朴（三两），茯苓（四两），生姜（五两），苏叶（二两）。以上五味药，用一斗水煎煮，取四升药液，分四次温服，白天服三次，夜间服一次。歌诀说：症状好像有一块烤肉贴在咽喉中，其实是痰凝结、气机不通；半夏用一升，茯苓四两，生姜五两，厚朴二两，苏叶三两来攻治。（次男元犀）按：方中半夏能够降逆，厚朴能够顺气，茯苓能够化气，这是人人都知道的。妙处在于重用生姜的辛味，以此开散凝结；辅以苏叶的香气，以此疏散郁结；所以能够治疗咽喉中好像有一块烤肉贴着的症状。后人改变了药物的分量，用来治疗胸腹胀满烦闷、呕吐、气逆等症状，称为七气汤，用来治疗由七情所致的疾病。甘麦大枣汤。甘草三两，小麦一斤，大枣十枚。以上三味药，用六升水煎煮，取三升药液，分三次温服。也能补益脾气。歌诀说：妇人脏腑烦躁，想要悲伤，好像有神灵在身上，长久地叹息。（叹息、打哈欠并伸懒腰。） 小麦一升，甘草三两，大枣十枚，药力相当。魏氏说：世上的医生争相说要滋阴养血，却不知道阴气过盛，津液反而更加枯竭；阳气衰弱，阴液反而更加燥。这张方子正是治疗燥证的大法。小青龙汤（歌诀见《伤寒论》。） 泻心汤（歌诀见《伤寒论》。） 温经汤。土瓜根散。土瓜根、芍药、桂枝、虫，各三分。以上四味药，捣成散剂，用酒送服方寸匕，每日服三次。

译歌诀说：带下病的根本原因是瘀血停留。（瘀血不能按期排出，以致小腹胀满疼痛。） 一个月中月经反而来两次。（既然有瘀血而不能正常运行，那么前次月经尚未畅通排尽，未等到下个月的正常日期便又来了，所以一个月中出现两次。） 不按正常的周期来。（“经”就是常规的意思，是说不遵循通常的日期。） 土瓜根、桂枝、芍药的用量都相等，调和阴阳，遵守治法的规范。（次男元犀）按：方中桂枝通达阳气，芍药调行阴气，阴阳调和，经脉的根本就正常了；土瓜根驱除热邪、运行瘀血，虫蠕动着驱逐血块，治疗根本而不遗漏末端；没有一项不是先贤圣人所确立的规范。旋复花汤。旋复花三两，葱十四茎，新绛少许。以上三味药，用三升水煎煮，取一升药液，一次服下。（长孙心典禀）按：旋复花味咸性温，能够降气；新绛调和血分；葱叶通达阳气。这张方子原本是治疗肝气滞着一类疾病的，用在这里仅仅是借它说明治法的大意，不可拘泥于使用此方，所以前代贤者怀疑这里的方文有错简。胶姜汤（方剂内容没有见到，有人说就是干姜、阿胶两味煎服；《千金》中胶艾汤含有干姜，也可以取用。） 大黄甘遂汤。大黄四两，甘遂、阿胶各二两。以上三味药，用三升水煎煮，取二升药液，一次服下，瘀血应当随之排出。歌诀说：小腹像古代器物“敦”那样隆起。（“敦”字读作“对”。这是古代的器物。《周礼》说：“磬用来盛血，敦用来盛食物。” 小腹高高隆起的形状与它相似。小腹，是胞宫所在的部位。胞宫是血海，胞宫胀满增大，就是蓄血。小便困难。（小便困难却不口渴，也是蓄血的表现。） 水邪与瘀血一同弥漫。（水与瘀血结聚在血室。）大黄四两、甘遂和阿胶各二两，一次服下，瘀血运行后病就会自行安定。（次男元犀）按：方中大黄攻逐蓄积的血，甘遂攻逐蓄积的水。妙处在于取用阿胶。阿胶本是清澈的济水，潜藏在地下，流经千里后从古代东阿县的井中涌出；这张方子取的是借水来运行水的意义。《内经》说：济水在地下与心相合，用黑驴皮煎煮制成阿胶；黑色归属于肾，水能够济助火，火熄灭后血自然生成。这张方子取的是以补益之法来达到通行的意义，不过甘遂似乎应当减半使用。抵当汤（歌诀见《伤寒论》。） 老师说：妇人月经排出不畅，这个方子主要适用于脉象和症状都属于实证的情况；否则，就应当调养冲脉、任脉的根本，不可以使用攻下法。矾石丸。矾石三分，烧制；杏仁一分，去皮和尖端。以上二味药研成末，用炼蜜制成丸，大小如枣核，放入阴道内，病情严重的再放入一丸。歌诀说：月经凝结成积，闭阻而坚硬，白色分泌物时时流出，难道是偶然的吗？（排泄不按时，胞宫产生湿邪，湿邪反过来生热；所积聚的血被温热之邪腐化，所以白色分泌物时时自行流出。） 矾石用三分，杏仁用一分，放入之后疾病就会很快消除。烧制的矾石能够驱除湿热，而且具有收涩作用，可以固摄脱失；辅以杏仁的苦味和润性，去除干涸的瘀血；这是一个从外部放入药物的方子，同时兼顾各方面而没有遗漏，由此可以看出古代治法的严密。红兰花酒。红兰花一两。用一大升酒煎煮红兰花，煎至减去一半，一次服一半；如果病势没有停止，再服另一半。歌诀说：六十二种风的含义没有详说，腹中像针刺一样疼痛，病势令人彷徨不安；治疗风证首先要运行血液，一两红兰花用酒煎煮后服用。张隐庵的注解十分详细，这里不再解释。当归芍药散（方剂见《胎前》。） 小建中汤（歌诀见《伤寒论》。这个方子的用意在于扶助脾气以生成血液，并不完全依靠四物汤之类的方剂。） 肾气丸。干地黄八两，山药、山茱萸各四两，茯苓、丹皮、泽泻各三两，桂枝、附子炮制，各一两。以上八味药研成末，用炼蜜调和制成丸，大小如梧桐子，酒送服十五丸，逐渐增加到二十丸，每日服两次。歌诀说：小便不通，病变为胞转，胞宫由气来主持，一句话便可以概括；（胞宫内部和外部本来是空虚的，有气充塞其中，才不会游移，胞宫的系带自然端正；气虚则胞宫没有所主，系带可能因此反折扭曲，小便必然困难。） 山茱萸、山药各四两，桂枝、附子各一两，丹皮、泽泻、茯苓各三两，干地黄八两。这个方子的妙处在于大力补益肾气；肾气充足，胞宫就端正；胞宫端正，系带就端正；系带端正，小便不利就会转为通利。蛇床子散。蛇床子一味，研成末，加入少许白粉，混合均匀，制成如枣子大小的药丸，用棉裹住放入阴道内，自然会感到温暖。野狼牙汤。野狼牙三两。用四升水煎煮，取半升药液；用棉花缠在筷子上，像蚕茧一样，浸入药汤后滴洗阴道，每日四次。歌诀说：胞宫寒冷，外在表现为阴道内寒冷；将蛇床子纳入其中，再辅以白粉即可安定。（这是温暖胞宫、补益阳气的良好外治法，也是肾气丸的辅助方法。） 如果还有阴道内疮疡溃烂的情况，（这是由于温热、不洁而产生的。） 野狼牙三两，用来洗涤阴道，有什么困难呢？（能够除去湿热，杀灭虫邪。如果没有野狼牙草，可以用野狼毒代替。） 膏发煎。猪膏半斤，乱发如鸡子大小三枚。以上二味，放在猪膏中煎煮，待头发消散、药液制成后，分两次服用，病邪会从小便排出。（《千金》说：太医校尉史脱家的婢女患黄病，服用此方后，胃中的燥结粪便排出，随即痊愈，药效神奇。） 歌诀说：阴吹症由大便坚硬而起，古方相传用猪膏八两；乱发制成三丸，每丸如鸡子大小，等头发消散、药煎成后才停止煎煮。门人问道：妇人的杂病繁多，不是笔墨所能全部记载的；《伤寒论》和《金匮要略》这两部书，哪一条不是可以用来治疗妇科疾病的方法呢？然而从事妇科的人极少，博学的儒者免不了批评这部书收集狭窄而不完整，请在《金匮》之外继续补充，怎么样？回答说：不能续补，也没有必要续补。你想要续补，我姑且替你续补一些。各家接近正道的言论，可供记录的很少，现在从下面择取几条。归根结底，仁德之人从中看到仁德，智慧之人从中看到智慧，善于读书的人自然会明白其中道理，而修园不再赘述。

译陈良甫说：妇人的冲脉、任脉，是经脉汇聚之海；在外运行于经络，在内滋养着脏腑。如果阴阳调和，月经就会按照时令来潮；如果因劳累损伤而不能约束，月经突然大量下出，严重时会昏沉烦闷。如果寸脉微弱而迟缓，说明上焦有寒，就会吐血、鼻出血；尺脉微弱而迟缓，说明下焦有寒，就会崩漏出血、便血；治疗应当以调理、补益脾胃为主。修园按：理中汤是要用的药方。李东垣说：圣人治疗疾病，一定以四时气机升降浮沉的道理为根本。月经过期淋漓不止，是前阴的气血已经向下脱陷；水样腹泻不止，是后阴的气血又向下陷落。后阴，主管排出有形的物质；前阴，是精气出入的门户；前后二阴都向下陷落，是因为病人周身的气机一直向下运行。秋冬的时令主肃杀和收藏，人体中的阳气向上浮动；肃杀之气向上运行，阳气就会生发、阴气就会增长，这正是春夏的情形。一旦患病，周身的气血都不能生长，肃杀之气不能上升；起初虽然属于热证，但下焦长期脱陷，已经转化为寒，长久沉降，寒湿大盛，应当赶快救治。用热性药驱散寒邪，用燥性药祛除湿邪，大力升提，以帮助生长；补养气血，使其不至于偏枯。圣人制定治疗方法说：湿气大盛，就用克制湿气的因素来平衡它，应当调和胃气并滋养元气；如果仍然不止，就使用风药来胜湿，说的就是这个道理。陈良甫说：妇人崩漏出血而心痛，称为杀血心痛，这是心脾血虚所致。如果小产后失血过多而心痛，也属于虚证。用乌贼鱼骨炒后研成末，用醋汤调服，失笑散也有效。武叔卿说：鹿茸丸用于治疗月经过多、颜色瘀黑，严重时崩漏；患者呼吸短促、气少，脐部和腹部极其寒冷，汗出如雨，两侧尺脉微弱细小。这是由于冲脉、任脉虚衰，风寒侵入胞宫，气不能固摄，可以灸关元穴一百壮。丹溪认为紫黑色属于热证；这里所说的瘀黑，是下焦气寒、血液凝滞而发黑，二者各有相应的治法。然而女子的气海在上、血海在下，所以要下焦温暖之后，气才能上升，血才能运行。例如鹿茸由血形成形体，因气而生长，血随着气上升而长成鹿角，所以它能够进入血分，使血得以生发上升。又用附子、艾叶辅佐以温暖，用赤石脂、禹余粮镇摄而固涩，用柏叶清热，用当归、干地黄、续断补益，确实是治疗下元虚寒的完整方剂。不加入人参，难道是没有用意吗？由此也就可以想见灸关元的用意了。武叔卿说：血虚必须兼顾补气。譬如血好比水，气好比堤坝；堤坝坚固，水就不会横向决堤；气固摄有力，血就不会妄行，这是自然的道理。武叔卿说。五灵脂散，治疗崩漏不止，用量不拘多少，炒至烟气散尽，研成末，用当归酒或童便调服三钱。又名抽刀散，治疗产后恶血停留、心腹疼痛难以忍受，疗效神奇，确实是救治急症的良方。家中不可不预备。还可以治疗蛇、蝎子、蜈蚣咬伤，涂在伤口处即可立即痊愈。张子和说：关于妇人带下，《圣惠方》和巢氏两家的说法都不正确。治疗疾病应当先认识经络。人体的大经有十二条，奇经有八脉；十二经和八脉在全身上下往来运行。经络合计二十条，上下流行，循环周遍，昼夜不停。然而这十二经中真正上下周流的，只有十九条罢了。只有带脉起于小腹和季胁末端，也就是章门穴，环绕全身，联络腰部而经过，好像用衣带束在身上一样。《难经》说：“带脉发生病变，会有身心飘荡、好像坐在井中的感觉。” 冲脉、任脉是经脉汇聚之海，沿着腹部和胁部运行，夹行于脑旁，流注到气冲，归属于带脉，又联络督脉。督脉起于关元穴。任脉，是女子用来养育胎孕的所在。督脉就是总督、统领妇人经脉之海的脉。冲脉、任脉、督脉三条脉，同一起点而运行路线不同，一源分为三支，最终都联络于带脉。冲、任、督三脉都统摄于篡户，沿着阴器运行，经过庭孔、溺孔的上端。冲、任、督三脉由带脉束缚；由于其他经脉上下往来运行，把余热留在带脉之间，客热便郁积不散。所谓热就是血。血积聚多日不能流通，受到金气的影响而转变为白色；乘着小腹的郁热，白色分泌物充满溢出，随着小便排下，绵绵不断，这就叫白带。大多不疼痛，偶尔有疼痛的，是因为壅塞阻碍而形成的。《经》说：小腹有寒热，小便排出白色液体而且郁滞的，是屈曲阻滞。这种病并不属于本经，而是其他经脉郁滞不畅所形成的；这类疾病都应从湿热论治。余热遗留在小肠，从金气代化而变成白色，治疗方法与痢疾相同。赤白痢是邪热进入大肠，赤白带是邪热传入小肠，所以治疗这两种病，不可以突然使用峻猛温热的药物来燥化。用燥法后，体内水液会枯竭；体内水液枯竭，必然烦躁口渴；烦躁口渴，小便就不利；小便不利，就会脚肿、面部浮肿，逐渐发展到不能起床。治疗时先用导水禹功法泻除水邪，随后用淡渗药降下心火、补益肾水，使小便排出、利通水道，病就会痊愈。张子和说：赤白痢，是邪热进入大肠，向下进入广肠，排出赤白相间的痢液。带下，是邪热传入小肠，进入脬经，向下排出赤白色分泌物。根据这两种病，都可以用治疗湿邪的方法来治疗。

译方约之说：带脉总束各条经脉，使它们不妄行，就像人束着衣带并使带子垂在身前一样。妇人多因忧郁恼怒而损伤肝脏；肝属木，脾属土，肝邪乘犯脾土，脾土受伤便会产生湿邪；湿邪产生热邪，热则流通，所以滑腻浑浊的物质渗入膀胱，随着小便排出。古人把它作为湿寒来治，使用辛温药，那就错了！丹溪把它作为湿热来治，使用苦温药是正确的；却不知道使用苦寒药是正治，使用辛温药是从治。如果湿热在体内郁结不散，出现腹痛、带下，不用辛温药从治，能够把它疏开散掉吗？如果小腹不痛，而上下都出现赤白带，虽然有湿热，但气机没有郁结，使用苦寒药治疗才是适宜的。吴梅坡治疗赤白带下，使用自制的十六味保元汤：骨碎补、贯众（去毛）各三钱，杜仲、小茴香（盐水炒）各一钱五分，人参、巴戟各二钱，黄芪、当归、山药、独活、莲蕊须各一钱，石斛、升麻、茯苓各七分，甘草六分，黄柏八分，桂圆肉二枚。另一个方子使用六龙固本丸：山药、巴戟肉、山茱肉各四两，川楝子、补骨脂、青盐三钱（用汤浸泡）。人参、莲肉、黄芪各二两，小茴香、川芎、木瓜各一两。张潞玉说：冲脉是血海，也就是血室。冲脉受到热邪，就会迫使血向下运行；男子也有这种病，不只是妇人才有。《金匮要略·水气病篇》说：问：疾病有血分和水分之别，这是什么意思？老师说：月经先闭止，后来患水肿，称为血分水，这种病难治；先患水肿，后来月经闭止，称为水分，这种病容易治疗。为什么呢？把水邪除去，月经自然就会向下运行。汪石山说：凡是月经先闭止、后来患水肿的，少阴脉沉而滑；沉说明病在里，滑说明属于实证；沉滑相搏，血结于胞门，这是血分病，难以治疗。如果先患水肿、后来月经闭止，少阳脉坚牢，少阴脉细；男子小便不利，妇人月经不通；月经通利就是血分病，月经不利就是水分病，称为水分，容易治疗。这是因为脾、肺虚寒，不能疏通调节水道，使水液向下输送到膀胱，渗泄的功能不能运行，生化之气也不能转运。东垣说：水饮停留积聚，就像土地处在雨中会变成泥；得到调和之气和温暖的阳光，水湿消退，万物自然生长；使用加减肾气丸、归脾汤，或六君子汤加木香、炮姜、肉桂。外科。外科书籍向来没有好的版本，难怪从事外科的人只讲内消、内托、内补、艾灸、神照、针砭、围药、熏洗、开口、收口等小技，读书人轻视外科而不谈论它，所以外科医术越来越趋于低下。我年轻时遇到危急险逆的病症，凡是外科医生都束手无策的，我一定要设法找出一条大的生路，为患者调理，十人中可以治愈六七人。这并没有别的特殊技术，只是从《伤寒论》中体会十二经经气的标本，并由此领悟三百九十七种治法和一百一十三首方剂的道理。现在在女科杂病之后，又附列外科四种病症，用来显示外科治法的大概。眼目。眼科书把疾病分为七十二种，大多都是不切实际的陈旧说法，各家便跟着加以敷衍，陈陈相因，这种情况什么时候才会有尽头呢？所以才有“眼睛即使不医治也不会失明”的讥讽说法。而妇人的眼病与男子颇不相同，应当补养肾水，以滋济冲脉、任脉、胞门和血海中的血，因为眼睛得到血的滋养才能看见东西。又因为肝开窍于目，女子多愁善感，常常忧愁郁闷；五种郁证都属于肝，所以还应当用疏肝解郁的药物作为辅助；我新制定的两张方子，方方面面都考虑得很周全。新定开瞽神方。茺蔚子（隔纸烘），元参（酒浸，各八两），香附（研成末，用人乳拌五次），柴胡（用酒拌后烘，各四两），泽泻（用酒拌后烘），防风（用黄汁拌），白菊花（各三两）。以上药物研成末，用炼蜜制成丸，大小如梧桐子，每次服三钱，用菊花汤送下。另有附方：枸杞子一斤（去蒂，已经干燥的不用），取羊胆十个（倒出胆汁；用冬蜜十两、山泉水一斤搅拌均匀，把枸杞子浸泡一夜，蒸半炷香时间），晒干；如此反复浸泡、蒸制，以汁液蒸干为度。收藏时密封贮存，不要使药气泄露。每天早晚各吞服三钱，用桑叶汤送下。瘰疬。瘰疬，是颈部、项部两侧结聚成核，许多肿核累累相连。有的生在胸胁之间，病重的形状像马刀；更重的聚成一片，坚硬如铁，俗称铁板，必然死亡。凡是瘰疬，大多从耳朵前后开始，这是少阴经所主管的部位。女子多愁善感，常常忧郁，适宜长期服用逍遥散加贝母、夏枯草、牡蛎、栝蒌子、青皮之类的药；虚证用加味归脾汤最为妙。必须灸肩部的二穴、曲池二穴、命门一穴、气海一穴、足三里二穴，这样才能除去病根。又取一只大蟾蜍，去掉肠子，洗净，再放在患处上方；用大豆大小的艾炷，灸在蟾蜍皮上，直到热气透入患处，再灸其他部位；如果蟾蜍皮烧焦了，就移动位置继续灸。每隔三五日灸一次，用烟熏的三次就可以痊愈。服消瘰汤：栝蒌一个（捣碎），甘草汁三钱，皂角一片（去弦和子），大黄三钱，五味子按年龄每岁一粒，用水煎服；等秽物排下，病就会痊愈；如果没有排下，再服一次。常服丸方：元参（蒸制）、牡蛎（用醋煮）、川贝母各半斤，研成末；用夏枯草二斤熬膏，取半碗长流水，加入熟蜜制成丸，大小如梧桐子，每次服三钱，一日服两次，用开水送下。这种病忌用刀针，也忌用敷贴后使其溃烂的药物。有丹方使用羚羊角（用磁盘刮下研末，或者用旧明角琉璃刮下研末，更好），每一斤加入贝母四两、全蝎三两，制成蜜丸，空腹服三钱。外用时，把皂角放入鲫鱼腹中，烧成灰而药性仍在，用蜂蜜和醋调和后涂敷，没有不见效的。乳痈、乳岩（附：乳缩、乳卸）。

译《经》说：乳头属于足厥阴肝经，乳房属于足阳明胃经。如果乳房突然肿痛，过了几天，肿胀溃破，浓脓涌出，脓液排尽后便会痊愈，这是肝胃热毒、血气壅滞所致，名为乳痈，还比较容易治疗。如果是乳岩，初起时乳房内部结成像棋子那么大的小核，不红也不痛，积久后逐渐增大并溃破，形状像成熟的石榴，内部溃烂成深洞，脓水淋漓，具有山岩般的形势，所以称为乳岩；这是脾肺郁结、血气亏损所致，最难治疗。乳痈初起时，如果服用人参败毒散，或栝蒌散加忍冬藤、白芷、青橘皮、生姜、当归、红花之类，并用香附饼外敷，就会立即消散；如果已经形成脓肿，就用神仙太乙膏贴敷，脓水吸尽后自然会痊愈。乳岩初起时，如果交替服用加味逍遥散、加味归脾汤这两张方子，也可以从内部消散。等到病势已经形成，即使有卢扁这样的名医，也难以发挥作用。但仍应确实服用前面的方剂，补养气血，即使尚未能够脱离病体，也可以延长生命。周季芝说：乳痈、乳岩结块坚硬而尚未溃破时，把活鲫鱼和天生山药一起捣烂，加入少许麝香，涂在肿块上；感觉发痒时不要搔动，隔着衣服轻轻揉按，每隔七天涂一次，随涂随消；如果使用运行血液、破散气结的药剂，反而会加速病情危险。还有乳缩症，乳头缩入肉中，这是肝经受寒、气机收敛而不能舒展所致，适宜用当归补血汤加干姜、肉桂、白芷、防风、木通之类治疗。又有乳卸症，乳头向下拖长，长达一二尺，这是肝经风热向外发泄所致，使用小柴胡汤加羌活、防风治疗；外用羌活、防风、白蔹烧着熏灼；再取蓖麻子四十九粒、麝香一分，研得极细烂，涂在头顶中央，等到乳头收缩上去后，立即洗掉。这属于怪异的病症，妇人因盛怒而患上的很多，不可不知。栝蒌散。栝蒌一个，明乳香二钱，用酒煎服。香附饼，用来敷治乳痈，立即就会消散；一切痈肿都可以敷用。香附（研成细末，净重一两），麝香二分。以上二味研末；用蒲公英二两煎酒，去掉药渣，用药酒调和药末，炖热后敷在患处。神仙太乙膏，治疗一切痈疽，不论是否已经成脓，都适宜贴敷。元参、白芷、当归、肉桂、生地、赤芍、大黄各一两，黄丹十二两，炒后筛取。以上药物用麻油二斤，放入各味药煎至发黑，滤去药渣；再把油倒入锅中熬煮，直到滴入水中能凝成珠，加入黄丹十二两再熬，滴入水中观察，软硬适中时就制成膏了。如果太软，再加入黄丹数钱。加味逍遥散，治疗肝经郁火、颈部生瘰疬，以及胸胁胀痛；有时出现寒热往来，甚至肝木生风，导致眩晕、身体摇动；或者出现咬牙、发痉等各种症状。《经》说：木气郁结，就应当使它条达，说的就是这个道理。北柴胡、茯苓、当归、天生术、甘草、白芍、牡丹皮、山栀（炒黑，各一钱），薄荷五分，老生姜一片，用清水煎服。附：妇人阴挺论。

译阴挺证，坊间刊刻的《外科》论述得相当详细，大体不外乎湿热向下侵入而致病。薛立斋以补中益气汤、加味逍遥散、六味地黄丸、知柏八味丸为主，以当归芦荟丸、龙胆泻肝汤之类为辅，可以说是高明之人的独到见解，可是治疗却没有一次见效，这是为什么呢？原来是被前人所说的“湿热”二字误导了。我在家乡时，医术颇受人认可，行医治疗三十七年，经历不能说不多，但阴挺证却很久没有见过一例；难道古人用心周全，只是听说过这种病，因而备载了病名吗？到了辛酉年，我以县令的身份被派往直隶候补。公务之余，有时也兼治医道，才知道直隶妇女中，十人里约有三四人患这种病。严重的突出一二寸甚至三四寸，大小如手指，或者如拳头，形状有的像蛇，有的像瓜，有的像香菌，有的像蟾蜍，各不相同；有的不断流血水，有的干枯不润，有的疼痛发痒，有的顽固麻木，以致月经逐渐闭止，面色发黄、食欲减少、身体消瘦、咳嗽、吐血，并且寒热往来、自汗、盗汗，最后病变成劳伤而死亡。病情较轻的，只觉得阴道内有滞碍，却看不见形状；即使有形状也不明显，没有明显的疼痛损害。如果月经仍然均匀正常，还能够生育，当时的医生称它为〔缺字〕，又称吃血劳。所使用的药物，没有一种有效；有的用刀割除，暂时稍有好转，很快就更加严重。我常常按照前人的方法治疗，也没有见效。不知道是什么原因。我阅读《内经》《金匮》《千金》等书，以及各家秘藏的著作，探寻其中言外的旨意，再结合自己所见所闻，颇有一些领悟。因此知道，这种病南方人不患，即使偶尔患有，治疗也容易痊愈；北方人却常常患病，而且治疗都没有效果，自然有其中的原因。因为南方人的阴挺，是由病变造成的，书中有相应的方剂，按照方法治疗大多有效；北方人的阴挺，是由生活习惯造成的，虽然病症相同，但病源不同，所以治疗无效。有人问：所谓生活习惯，是什么情况？北方的习俗是每天坐在湿地上，夜晚睡在土炕上，寒湿逐渐积聚，这是不必多说的。男子劳作而使气血疏泄，妇人则安静而常常闲逸；到了春夏以及长夏，湿气得到暑气蒸腾上升，就像蒸饭一样。妇人正逢月经来潮，血海空虚，空虚就容易受邪；又整天坐在湿地上，勤做女红，土地得到人的热气而逐渐干燥，湿气便随着气机进入体内，这就是《金匮》所说胞门受寒的含义。更严重的是，长夏干燥的土地下雨后，土中的虫没有不蠕动的；一闻到血腥气，虫头就向上抬起，吸取这种气息。虫属于阴类，血属于阴液，以阴邪依从阴液，毒气与之相合，就成为阴挺的病根。推而广之，即使不坐湿地，凡是妇人不用便桶，而蹲在厕所中大小便；厕所是污秽幽暗的地方，更多湿虫潜伏其中，它们的毒气都能随着腥血之气向上侵袭。我家住在山中，常见小儿坐在湿地上，多患阴茎肿胀，或者疼痛发痒，俗称蚯蚓吹。治疗时掀开鸭嘴，让鸭子含住患处，因为鸭子喜欢吃蚯蚓。也可以用花椒、白矾煎汤清洗，因为花椒能够克制寒邪，白矾能够除湿。知道这一点，阴挺的病根就更加清楚明白了。医生不能察明病因，只按照成方治疗，难怪病情一天比一天加重。更有一类谋取私利的人，把利水消肿、攻毒的峻猛药物制成丸剂内服；又把蟾酥、硼砂、芒硝、麝香、雄黄、冰片、阿魏、白砒之类外敷，危害更加严重，这就是我不忍沉默旁观的原因。我治疗这种病，初起时用五苓散的药料，加蜀椒、黄柏、小茴香、附子、沙参、川芎、红花之类，制成蜜丸，每次服四钱，一日服两次；外用花椒、苦参、苍术、槐花煎汤，加入芒硝熏洗；又用飞矾六两、铜绿四钱、五味子和雄黄各五钱、桃仁一两，共同研成细末，用炼蜜制成丸，每丸重四钱，以雄黄裹在外面，放入阴道内，效果奇特。有的病久而成为劳证，月经运行不利，就用温经汤、肾气丸为主治疗。龟板、鳖甲、蒺藜之类，也随着症状增减配伍，有些也能治愈，文字难以全部记载。只要从《金匮·妇人杂病》以及全书中与此事相关的语句，领会其中的一言一字，以此启发治疗思路，就绝没有不能治疗的病症了。续记。续记。傅廉任清河观察时，他的弟弟南安寄来慎修（修园又号慎修）的医书两卷、《东皋四书》文八卷，他不知疲倦地翻阅。题句说：“东皋的制艺文章和慎修的医书，广博如万顷汪洋，谁能望见它的边际？” 辛酉年，我到直隶候补，在处理政务之外承蒙结识他，这是当时的一件盛事，也是那时仅有的一件幸事。有一天我奉命前往热河，刚刚出门告辞，又被传召回衙署。他说：您著述的几种书，我都已经抄录，并详细加以评点；只是书中缺少妇人阴挺这一种病症，这种病在北方最多，也最为怪异难治，绝不可缺少。如果到了热河办公，公务之余应当继续补写这一部分。我回答说，近来为两个人治病而取得疗效，正想把这些情况写下来；但公务繁杂，恐怕立论不能详细，不如就在住处动笔写成。写成后呈请阅览，他每读一遍就击节赞叹一番。他又问：听说二十年前患这种病的人很少，自从当地种植甘薯后，妇人吃了甘薯，多生这种疮，大概是因为疮的形状与甘薯相似。我说：这只是想当然的说法，实际上并不是这样。甘薯起源于闽省，俗称地瓜，性情与山药相同，但甘味超过山药。福建从福清以南直到漳州、泉州两府的沿海地区，都用甘薯做饭，一生都不会患其他疾病。《本草从新》说它能够“补益脾胃，驱除湿热，滋养气血，增长肌肉”。沿海居民大多长寿，都是因为食用这种东西的缘故。《金薯谱》极力称赞它的功效。福建人治疗下痢，用白蜜和甘薯一起煎煮，食用后效果很好；妇人患赤白带，用这种方法也有效；由此可知，它利除湿热的功效尤其强。我的浅见认为，甘薯足以作为治疗阴挺证的专药。因为阴挺的根本病因离不开湿，而甘薯正是探求病根、从根本上治疗的方法；阴挺的形状突出如瓜，而甘薯正是依据形状相似来治疗的方法。患有这种病的人，除了让其按照方法服药、敷药之外，再用甘薯代替饭食，疗效应当一定会更快。观察说：好！请把它附在前面著作的后面，以补足千古以来的缺漏，并消除当时的疑惑，确实是大有裨益的一件事。