卷五　宜兴治验

译学士徐检老，体形肥厚，喜欢饮酒，因此患了肠风；估计下血不下数桶，因而疲惫不堪。己卯年仲冬，右胁极其疼痛，向上一直牵连到耳后，夜半尤其严重；身体左右不能转动，一转动疼痛就加重；饮食减少，面色青，闭眼便汗出如雨，湿透衣服被褥，所以不敢闭眼睡觉。同族的医生都给他用香附、青皮以及辛散类药物，疼痛反而更重，汗出更多，面色也更加青。他来请我诊治，两寸脉短弱，左关脉弦而有力，右关脉沉滑，六部脉都接近每分钟七至。我说：根据疼痛所在的部位，属于少阳经的范围；起初必定是因发怒而引起，木火之性向上而不下降，所以向上冲到耳后，导致各处疼痛。夜间疼痛加重，是因为夜间属于肝气当令；《内经》说：主管疏通宣泄的是肝。邪气在肝胆，所以一闭眼汗就大量涌出；中焦原本又有湿痰，治疗应以调肝、清热、解毒为主，同时通利小便，不能立即止汗，使邪气失去排出的途径。如今脉象洪大而数，如果贸然收敛止汗，就是违逆木火向上的性质；不但疼痛会加重，还可能发生肿毒，危害就不小了。《内经》说：膏粱厚味所导致的病变，足以生出大疔疮，应当预先防范。徐公说：为什么说收敛止汗的药不适宜呢？我说：当归六黄汤中有地黄、当归、黄芪，都是容易使痰停滞、气机闭塞的药味，桔梗也不适宜。医书说，下焦虚弱以及怒气上升的人都不能使用，所以应当慎重。于是用柴胡、黄连为主药，白芍、甘草、天花粉为辅药，红花、连翘为佐药，龙胆草为使药。服后汗出虽仍和原来一样，疼痛立即减轻了三分之一，也能够安睡了。第二天仍用原方，疼痛又减轻一半；第三天再服，身体左右转动恢复正常，饮食也增加了。我还没有到，徐公已经先请了姑苏盛氏；盛先生是他幼年时的同窗，家世代代行医。徐公起初并不急着请我，每天伸颈等待盛先生到来，认为他可以像砍除枯木、铲除腐朽一样治好病。盛先生到后诊察完毕，便追问曾经用过什么药方。徐公拿出我开的药方给他看，盛先生大声斥责说荒谬，认为正值隆冬，汗出这么多，是阳气大量外泄，怎么敢用柴胡作主药？喉中的痰既然还没有清除，又为什么不用桔梗、当归六黄汤呢？前代贤医已经验证有效的药物却放置不用，这是舍弃严整的纪律而专门采取野战出击的做法。于是取六黄汤加桔梗煎服。公一向非常信任他，便全心听从，赶快煎药服下；不到一会儿，旧病又发作，而且各种症状都加重了，左右肢体又不能转动，从戌时一直到子丑时，痛苦得难以忍受。有一名内侍对他说：“服孙先生的药，虽然还没有完全痊愈，却已经减轻了过盛、过重的病势。他曾说那两种药不可用，为什么还要轻率地违犯，承受这样的痛苦呢？” 应当赶快取孙先生的药煎服，药一咽下便伏在枕上鼾声大作，直到天亮才醒来。他命人赶快请我来，叩问我说：“人们都说隆冬出汗不应当使用柴胡，您却把它作为主药，是什么道理？” 我说：“胆与肝互为表里，肝胆之火郁结而不能发散，所以疼痛；疼痛到了极点便出汗，出汗后疼痛减轻，这是火邪随着汗排出，因为汗是邪气外出的门户。” 所以我说：汗不可以收敛。《本草》说：柴胡能泻肝胆之火，再用黄连辅助。《内经》说：木气郁结就应使它条达，火气郁结就应使它发散。就是说，应当顺应邪气的性质，加以疏导，使其通利。这样，病势就容易制服。古人治疗火邪的方法，病势轻时采用正治，病势重时则顺从它的性质，使它向上发散。因此，医生贵在能够通达权变。比如阴虚火动而出汗，是体内没有多余邪气，所以用六黄汤收敛并使火邪下降，这是通常的治法。如今体内还有多余邪气没有排出，却突然用收敛下降的方法，邪气无从排出，势必郁结成毒，所以改变通常治法而采用顺势治疗，使邪气有出路；不违逆木火的性质，毒就不会形成，疼痛也可以减轻。公说：“说得好。” 孙先生的药方，奇正两法相互配合，丝毫不逊于孙武子的兵法，怎么能轻率地以没有纪律来评论它呢？希望服下此方，取得胜利。” 我说：“几天以后，您的疮疡会大面积发作，两侧胯部还会出现肿块并疼痛，这是毒邪向外排出的征兆，您到那时不必害怕。” 改用柴胡、白芍、甘草、丹参、苦参、茯苓、瞿麦、车前子、黄柏、金银花、连翘，服了三天，疼痛完全减轻，汗也完全收住，左右肢体便不能转动了。过了一天，公说皮肤非常瘙痒，密密麻麻的像起了瘾疹，难道是疮疡要发出来了吗？想用药水洗浴，可以吗？”},{ 我说：“可以。” 再过三天，两侧胯部果然长出硬块，像棋子那么大，共有几枚，而且疼痛。我早已制好了蜡矾丸等待此时，到了这时便给他服用。疮毒果然遍身大发，两条腿最为严重，过了一个多月才痊愈。公这才相信我所说预防毒发的话并没有错，于是彼此坦诚相交、欢洽相处，还作序记录这段胜事，希望终身不改变这种交情。卷五　宜兴治验 吴仪制主政尚卿先生患肺经痰火证，并且兼有鼻出血 吴仪制主政尚卿先生，是柱史安节公的儿子。他二十岁左右时，患鼻塞，四年都不能擤出鼻涕，而且还流鼻血；寒冷月份更加严重，口渴，咽喉边上有痰结成的核。诊脉时，右手寸关部洪大而滑。我说：“这是肺经痰火证。” 给他用前胡、秦艽、葛根、薄荷、石膏、天花粉、玄参、贝母、山栀子、甘草、白药子、桔梗、丹皮，服了四帖，鼻血就止住了。夜间给他含服几粒牛黄三清丸，鼻腔气息立即通畅，也能闻到气味；含服不到十天就痊愈了。先生早年专心治学，心无旁骛，不知寒暑，因而患上了鼻塞、鼻衄的疾病。后来在万历己卯、庚辰年，郡试、县试都被选为第一名，这样连中两次，却都没有取得进入学宫的资格，因此更加郁闷不适。当时我拉着他的手对他说：“先生何必只为一个儒生功名如此急切呢？” 根据脉象看，先生在科举上的成就应当不会低于令尊；至于馆中的另外两位朋友，也都是将来入朝为官的人。” 依我的看法，史先生最先登第，您排在第二，吴先生又排在第三；日后应当把这番话作为凭证，不要彼此忘记。后来三位先生先后登第，完全如同我所说。万历戊戌年春天，我应吴宫詹的邀请前去，吴公和史玉老都没有违背先前的话，分别为我撰写《玄珠》序，并记下这件事，以表明当时相遇相知的美好缘分。卷五　宜兴治验 宜兴县令宋公的母亲患胸部和腋下胀痛。我诊察她左部脉象全都散乱而没有条理，两尺脉毫无神气，断定无法医治。

译宜兴宋县令是山东人，他的母亲五十多岁，患胸部和腋下胀痛。当时我住在吴宫詹家中，而绳庵、安节两位先生都是宋公的同年朋友，宋公因此通过二位请我前去诊治。诊察宋太夫人的脉象，右手寸关部洪大而滑，指下跳动明显，脉体大如黄豆；左手三部脉散乱而没有条理，像解散的绳索一样；两尺部完全没有神气。我没有弄清她发病的根源，而宋公也没有告诉我病因，突然问道：“这种脉象是什么病证？” 我说：“根据左脉看，是虚弱的久病；右脉又像是饮食损伤所致，必定是病情稍有好转便又受到损伤，是反复发作的疾病。” 病势也很危险。宋公听到我说病势危险，便拂逆我的意思，神情显得不恭敬。我见他这副样子，立即告辞出来；到了后堂，那里有各位佐贰官和学博佘公在场。佘公是我的同乡，平素也懂医术。他问：“病情怎么样？” 我说：“治不好。” 他问：“先前给我诊治的人都没有为难的神色，您为什么这样说呢？” 我说：“两侧尺脉没有神气，就像树木没有根一样，这是《难经》所说的情况。” 左脉散乱，右脉像豆子一样大而有弹指之力，不到十天就会出现病情变化；果然过了七天便去世了。邑中的乡绅、士人和百姓相互传说，说我能够预先判断人的生死。第五卷　宜兴治验 吴宫詹少溪先生因酒积导致胃脘疼痛，又加上腰眼、足跟和四肢关节都疼痛。宫詹吴少溪先生有酒积，平时常患胃脘疼痛，近来右侧腰眼、足跟和四肢关节都疼痛。我认为这些病症都是湿热损伤筋脉、脾肺痰火所导致的，治疗应当清肃中焦，消除痰湿，使经络通畅，筋骨自然就不会疼痛了。绝对不能当作风痛来治疗而使用祛风药剂。先生非常赞同这个说法。用二陈汤加威灵仙、苍术、黄柏、五加皮、枳实、葛根、山栀子煎服。四肢关节疼痛减轻后，改用清气化痰丸加瓦楞子、苍术、枳实、姜黄，用竹沥、神曲调成糊状制丸，调理后病情安定。卷五　宜兴治验 宜兴县令胡先生的母亲七十二岁，脾泄十五年不愈，又加吐血、咳嗽、痰多而不易咳出（有发挥） 宜兴县令胡镜阳先生的母亲，年七十二岁，脾泄十五年未愈，近来又出现吐血、咳嗽、痰多且不易咳出，申时、酉时出现潮热，胸膈壅塞不能躺下睡觉，饮食大减，而且怕风，整天坐在帷幔之中。各位医生认为发热、吐血，按治法应当使用寒凉药。脾泄多年，气虚且年老体衰，按治法又应当温补。这两种病情互相矛盾，很难用药。他们又说身体发热而脉大，是血证患者所忌讳的情况。于是更加束手无策，全都告辞离开。他们还把病情归咎于长桥上拆屋，导致正堂风水不利。因此，先前丁、宋两位先生相继因忧虑而离去，县城中人心惶惶，于是请我来治疗。诊得两手脉都浮、洪、数，并且都带有滑象。我说：“根据脉象，洪数表示有热，滑表示有痰，浮表示风邪在表；因为感受风邪，所以怕风。” 仲景说：应当发汗却不发汗，必然形成鼻出血之证。按治法应当清解表邪，这样就可以没有忧患。胡公拿各位医生所说的两种病情互相矛盾来询问我。我说：“这是没有明白治疗先后次序的道理。” 脾泄已经很久，过去并没有造成危害；新病的病势正盛，应当赶快祛除，这就是所谓病情紧急时先治标。等邪气去除以后再补养脾气也不迟；而且潮热是风邪所导致的热，不是阴虚火动所导致的热；血也是应当发汗却没有发出的血，不是阴虚火动所导致的血。” 《内经》说：失血的人不能发汗，发汗过多的人就不会有血。应当发汗却没有发汗，邪气鼓动血液妄行；只要解除了表邪、热退下去，血自然就会止住。” 胡公感慨地说：“唉！从前老母亲经过钱塘时，遇到风浪受到惊吓，因而发热咳嗽，出血而且痰多。现在用您的话来验证，确实是风邪引起的疾病。” 希望您开药治疗。我用紫苏子、前胡、麻黄、薄荷解表作为主药，用枳壳、桔梗、桑白皮、栝蒌、紫菀、贝母消痰止咳作为辅药，用酒芩、甘草作为佐药；连续服两帖，五更时微微出汗而热退，胸膈不再壅塞，咳嗽也稍有减轻，出血大半止住，才开始喝粥。第二天减去麻黄，加白茯苓，夜间服七制化痰丸；当天夜里痰和咳嗽又减轻了一半，从此不再怕风，也离开帷幔出来了。在原方基础上再减去枳壳，加薏苡仁，调理后病情安定。卷五　宜兴治验 曹同府东岗先生患右胁疼痛，我根据脉象知道这是外感风邪、内伤饮食所致 曹同府东岗先生患右胁疼痛。诊脉见左脉弦大，右脉滑大，这是外感风邪、内伤饮食造成的。又加上咳嗽，夜间疼痛更加严重，身体肥胖而面色青，睡眠和饮食都受到影响。我用紫苏、柴胡解表，用白芥子、桂皮、香附治疗胁痛，用山楂、萝卜子消除食积，用杏仁、陈皮、半夏、栝蒌仁治疗咳嗽；服四帖后饮食增加，咳嗽消除，胁痛减轻十分之七，再给他服保和丸，病就安定了。卷五　宜兴治验 宜兴县令胡镜阳先生上焦有浮热、胃中有食积痰饮，又因劳心而动火，头面生疮疖疼痛 宜兴县令胡镜阳先生上焦有浮热，胃中有食积和痰饮，平时喜欢吃热食，稍微吃凉一点就腹痛泄泻，大便后偶尔带血；又因劳心动火，头面生疮疖而疼痛。脉象左手数，右手滑数。用玄参、石斛、白芍药各二钱，甘草一钱，天花粉、连翘、贝母各一钱，茯苓八分，薄荷五分，服四帖后疮疖都痊愈。又用保和丸加姜连、滑石、红曲、白术制成丸剂给他服，半个月后完全安好。卷五　宜兴治验 吴鹉源先生咳嗽、口干，腹中像有火在翻滚，不想饮食，又有右胁疼痛 吴鹉源先生咳嗽、口干，腹中像有火在翻滚，不知饱饿，也不想饮食，右胁疼痛；右脉滑数，左脉弦数，这是中焦有痰积。先用总管丸祛除痰积，随后调养脾胃；服药后大便排出很多黏稠的黄色糜状物，小便像血一样，这是热邪向下运行。接着用保和丸调理脾胃、消除残余痰饮，也使新进的饮食不再化生痰液。外加桔红、贝母、天花粉、桔梗、酒芩、知母、葛根、甘草、滑石服用，咳嗽也消除了。卷五　宜兴治验 吴鹤洲的如夫人患胃脘痛，百般治疗都无效，被视为怪病；我按肝脾相胜证治疗而痊愈

译吴鹤洲的如夫人患胃脘疼痛，有的医生认为是虫，有的认为是火，还有的认为是痰、气、食积、虚、血或寒所致。各种说法纷纷不一，百般治疗都没有效果，众人便都指为怪病。请我诊治，诊得两手脉都大而无力，每分钟六至。我说：“难道是怪病吗？” 不过是肝脾相互克制的病证罢了。李东垣的治疗案例中说，腹痛以芍药为主药；如果怕热而疼痛，加黄柏就有效。按照这个方法治疗，必定能够痊愈。白芍四钱，一半生用、一半酒炒，用来疏伐肝气、补益脾气，为主药；大甘草二钱，一半炙用、一半生用，用来缓和肝气、补益脾气，为辅药；山楂为佐药；炒黑的山栀仁、五灵脂各一钱，用来止痛，为使药。服三帖后病愈。鹤洲公高兴地说：“您真能神奇地运用药物，使这种怪病也被治好了。” 哈哈！卷五　宜兴治验 曹宜岗经常梦遗，我告诉他这是神志不足；又有疝气、胃中嘈杂，吃硬食后喉中像被堵住一样 曹宜岗经常梦遗，我说：“这是神志不足。” 他又患疝气，近来加上胃中嘈杂，吃硬食后喉中像有东西梗阻并疼痛。我说，疾病有缓有急，治疗就有先后；既然是咽喉的病证，还有什么比它更急，当然应当先治它。先清肃上焦，再补养神志，使精神旺盛、精气有所统摄，就可以不再妄行遗泄。然后再用治疗下部的药物治疗疝气。清肃上焦，用六君子汤加滑石、酒连、枇杷叶、芦柴根、香附、吴茱萸；服四帖后，胃中嘈杂停止，喉中舒畅。又用猪肝丸补益他的神志：远志、石菖蒲、石莲子、韭菜子、黄连、贝母各二两，白术五两，枸杞子、白茯苓各一两，研成细末，装入雄猪肚内，放在饭中蒸熟，捣制成丸，大小如梧桐子，以朱砂包衣。每晚用灯心汤送服二钱。治疝丸：橘核、昆布各四两，川椒、炒至黑色的山栀子、山楂核各二两，柴胡、小茴香各一两，哺鸡子壳三两，用曲糊制成丸。空腹以白开水或酒送服三钱，未服完一剂病就痊愈了。卷五　宜兴治验 吴荆樵文学患疝气半年，两胯结成硬核并疼痛 吴荆樵文学，是一位和蔼仁厚的君子。他的左关、尺脉很弦，疝气已经半年，两胯结有硬核并疼痛。我给他服平疝丸消除病结：海藻、昆布、橘核各用酒醋炒四两，玄胡索、山栀子仁、山楂核、小茴香、柴胡各一两，龙胆草用酒炒五钱，用醋和面糊制成丸，大小如梧桐子。空腹以酒送服三钱，服用一个月后硬结消失。卷五　宜兴治验 吴鹤洲先生中焦有痰，肺气不足，疟疾发热多、恶寒少，口渴，小便不利，身体倦怠，头痛 吴鹤洲先生中焦有痰，肺气不足，疟疾每天发作一次，发热多而恶寒少，口渴，小便不利，倦怠，头痛。左脉弦大，右寸脉短弱，右关、尺脉滑大。用石膏、知母、黄〔原文缺字〕，同柴苓汤一起煎服。服药后腹泻，前方去掉石膏、知母，〔原文疑有缺字〕邪热减轻了大半。后来只是潮热，口渴很重，改用人参、葛根、知母、麦门冬、柴胡、陈皮、甘草、白术、鳖甲，在五更时服用，便痊愈了。卷五　宜兴治验 吴雪舫先生左胁下有鸡蛋大的红块，旁边有小疙瘩，疼痛；我认为是肝胆两经有热毒，治疗后痊愈 吴雪舫先生左胁下有一个像鸡蛋大的红块，旁边有小菩〔原文疑为“蕾”〕，会疼痛。左脉弦大而数，右脉滑大而数。这大概是因为他平素嗜食爆炙之物，使肝、胆二经积有热毒。用大栝蒌一枚、白芍三钱、当归、甘草、贝母各一钱，连续服三帖，疼痛减轻一半；胁下红块变成一个小疖子。由于及早解毒，硬块暗中消散，没有形成大毒。仍应活血清热，于是再用白芍三钱、当归一钱半、金银花、甘草各一钱、大栝蒌一枚、连翘、山栀仁各八分、红花、柴胡各五分，服四帖后痊愈。卷五　宜兴治验 吴孝廉球泉先生心血不足，胃中有痰，下元阳气不足 吴孝廉球泉先生心血不足，胃中有痰，下元阳气不足，六部脉都弱，只有右关脉滑。用远志、枸杞子各四两，巴戟、菟丝子、破故纸、山茱萸各二两，五味子、白茯神、人参各一两，炼蜜制成丸。空腹以淡盐汤送服三钱。另用固阳锁真丹辅助治疗：龙齿、益智仁各一两，黄柏二两，辰砂、甘草、莲花心各五钱，以芡实粉打糊制成丸，大小如〔原文“桔桐子”疑为“梧桐子”〕。每晚用灯心汤送服一钱五分，非常能固摄精气。卷五　宜兴治验 李思椿胸膈胀痛，痰中有紫色瘀血 李思椿患胸膈胀痛，痰中有紫色瘀血，病因是饮酒积滞和郁火。脉象两寸短、两关滑，两手脉都数。先给他服红六神丸，随后用山栀、酒炒黄连、郁金、香附、橘红、茯苓、半夏曲、甘草、滑石、紫苏子。服后胸膈稍觉宽舒，又用山栀仁、贝母、益元散各二两，牡丹皮、黄连、橘红各一两半，白茯苓一两，紫苏子、郁金、红曲各五钱，茜根三两，以神曲打糊制丸。每天早晚用白开水送服二钱，调治后痊愈。卷五　宜兴治验 吴双泉公患阳气亢盛、阴气微弱的证候，上盛下虚 吴双泉公两尺脉洪大，两关脉滑，两尺脉沉而微弱，这是阳气亢盛、阴气微弱的证候，表现为上部盛实、下部虚弱。上部盛实，是痰和火；下部虚弱，是肾经真阴不足。治疗应当清理上部、补益下部。上部清利后，头目会清爽，耳鸣眩晕的症状可以消除；下部充实后，腰膝便不再酸软，筋骨也会强健。清理上部用清中丸：贝母、橘红、枳实、海石、山楂、茯苓、白芥子、黄连、黄芩、滑石、青黛、神曲制成丸。饭后用茶送服二钱。补益下部用既济丹：辰砂、磁石各一两，熟生地四两，黄柏、知母、菟丝子、柏子仁各二两，牛膝、枸杞子、白茯苓各一两半，炼蜜制成丸，大小如梧桐子。空腹用淡盐汤送服八九十丸。卷五　宜兴治验 李寅斋先生患血淋，小便艰涩难出，尿道疼痛难忍，二年不愈

译李寅斋先生患血淋将近两年，一直没有痊愈。每次发作十多天，小便艰涩难出，尿道疼痛难以忍受。发作前一定先面部发热、牙痛，随后出现血淋。发作前几天，喝汤水要温热的；再过两天就要喝热的；又过两天，非冷得像冰一样的水不能入口。口渴燥热得厉害，让人赶快汲取井水，连续喝两三碗，仍觉得不够。未发作时大便干燥结滞，四五天才排一次；发作时则腹泻而不成形。左寸脉短弱，左关脉弦大；右寸脉下半部及右关脉都滑大；两尺脉都洪大。根据这些表现，可知中焦有痰，肝经有瘀血。此前服用滋阴降火和淡渗利尿通窍的药物，都没有效果；而且患者已经六十三岁，病程已久，失血很多，怎么能不兼顾补益？治疗应当祛除瘀血、生成新血，升提清气、降下浊气。用四物汤加杜牛膝补养新血，用滑石、桃仁消除瘀血，用枳实、贝母化痰，用山栀仁降火，用柴胡升提清气。服二十帖后，各种症状逐渐减轻。又用滑石、黄柏、知母各一两，琥珀、小茴香、桂心各一钱半，玄明粉三钱，海金沙、没药各五钱，用茅根汁熬成膏制丸。每服一钱，空腹及晚上服用，以茅根汤送下，病便痊愈。卷五　宜兴治验 徐熙宇文学的妻子前后心痛，耳鸣眩晕，呕逆吐酸，四肢酸软 徐熙宇文学的妻子常患胸前胸后疼痛，每次疼痛时脸红、手心发热，耳鸣眩晕；即使喝白开水，也停留在胸膈之间不能下行，并且出现反酸、呕逆，吐出的都是酸水，过五到七天才停止。四肢酸软无力，气往上逆而嗳气，也是她的常见症状。两手脉都沉而数，左脉弦，这是上焦有痰饮所致。先用二陈汤，加瓦楞子、滑石、吴茱萸、姜连、前胡、枳壳、竹茹、香附、大腹皮服用；随后以橘红、半夏、滑石各二两为臣药，白螺蛳壳〔原文“过”疑有缺字，可能指炮制法〕四两为君药，茯苓、姜连各一两半为佐药，旋复花一两、吴茱萸三钱为使药，用面糊制成丸。每服三钱，调理后痊愈。卷五　宜兴治验 汤简庵封君平素善饮，导致肠风，并且心肾不相交 汤简庵封君血分热势很重，因为嗜酒导致肠风，并且心肾不相交。我用四物汤加酸枣仁、侧柏叶、槐花、连翘，炼蜜制成丸服用，立即痊愈。卷五　宜兴治验 吴仰玄先生患胃脘痛，疼痛牵连到背部，发作时冷汗如雨 吴仰玄先生患胃脘痛，疼痛时牵连到背部，用手用力按压可稍稍缓解；疼痛发作时冷汗如雨。脉涩，这是气虚所致的疼痛。用小建中汤加御米壳服用后痊愈。卷五　宜兴治验 粳芝岗文学酒后行房，采用采战之法，导致血淋 粳芝岗文学酒后行房，每次都采用“三峰采战”、对景忘情的方法，因而患上血淋。从仲夏一直到秋末都没有痊愈，大便中有时红、有时紫，里面夹有像筋膜一样的血块，有时像苏木汁的颜色，间或有小黑点。每隔三五天发作一次，劳心、劳力，或长时间站立、坐着，也会发作。他四处访医问道，各种治疗都没有效果。因为吴中书汉源公与我交情很好，便请我逆着众议为他治疗。看他的面色白中带青，肌肉消瘦得很厉害；诊脉时，左寸脉沉弱，左关、尺脉弦细，右寸脉略滑。根据这些表现，必定是肺经有浊痰、肝经有瘀血，总是由于酒后竭力纵欲，淫火交相煽动，精液离开正常通道；又不懂得澄清心神、调理气机、收摄精气使其归于元气的方法，以致病邪凝滞经络，流入尿道，所以新血运行到这里时受到阻塞，形成淋浊。每隔三五天发作一次，是因为膀胱充满后溢出所致。先给他服丹参加茅根浓煎的药汁。小便排出后，用瓦器盛着，过一会儿就变成金黄色的砂状物，于是用肾气丸加琥珀、海金沙、黄柏，再以杜牛膝连叶捣汁熬膏制成丸药调理；另用川芎三钱、当归七钱、杜牛膝草根煎服。临近发作时，用滑石、甘草梢、桃仁、海金沙、麝香研成末，以韭菜汁、藕汁调服，祛除凝结的精液和败血，这样新血才能回归本源，病根也就可以消除了。三个月后痊愈。卷五　宜兴治验 吴中翰汉源先生肠风下血，腹部隐隐作痛 吴中翰汉源先生患肠风下血，腹中微痛，左寸脉短，右关脉滑，两尺脉弦大。用地榆、槐花、枳壳各三钱，荆芥穗、秦艽、青蒿、葛根各一钱半，黄连二钱，服两剂后痊愈。卷五　宜兴治验 吴大柱史安节公脾、肺二经有痰火，中焦有湿热，流入膀胱而成为淋浊 吴大柱史安节公脾、肺二经有痰火，中焦有湿热，流入膀胱而形成淋浊；小便前疼痛，尿后仍有未尽感。左寸脉短弱，左关脉弦大，右寸、关脉滑，两尺脉洪大，六部脉都数。治疗应先清除上焦、中焦的痰火，然后升提清气、降下浊气，这样日后才不会留下筋骨疼痛的病患。先给他服萆〔原文疑缺字〕厘清饮，加山栀、黄柏、滑石，淋浊减轻一半；改用二陈汤加山栀、黄柏、滑石、螺蛳壳、木通，以祛除湿热、消解中焦痰液；再加柴胡、升麻、桔梗以升提清气，服四帖后痊愈。卷五　宜兴治验 吴官詹少溪翁有饮酒积滞，又常因发怒受伤，导致右胁之火向上冲而疼痛，并有耳鸣眩晕、大便艰涩 吴官詹少溪翁原有饮酒积滞，又常因发怒受伤，导致右胁的火气向上冲而疼痛，出现耳鸣眩晕、大便艰涩。右寸、关脉滑数，左脉弦，用当归龙荟丸加牛胆南星治疗后痊愈。卷五　宜兴治验 吴孝廉球泉公的妻子痢疾后感受寒邪，恰逢月经来潮，出现发热、口渴、全身疼痛等症状

译吴孝廉球泉公的妻子患痢疾后又感受寒邪，恰逢月经来潮，于是高热，口渴，全身疼痛，胸膈胀满烦闷，烦躁，头部微痛，耳朵也聋了，大便泄泻，舌上有白苔，脉每分钟搏动七八次，错乱而没有规律。这是三阳合病，属于春温证。当时的医生误认为是漏底伤寒，认为无法医治。我说：病情已经危重，因治疗而不能起死回生的情况是有的，但从来没有不治疗却能自行痊愈的。姑且先投用治疗三阳的药物，观察病情的征象和反应，再根据时机采取措施。用柴胡三钱，葛根、白芍药各二钱，枳实、桔梗、酒炒黄芩、竹茹各一钱，天花粉八分，炙甘草、桂枝各五分。服药后只觉得全身冷得像冰一样，脸和四肢尤其严重，六部脉都摸不到，全家和医生都叹息认为人已经死了。我却说：这不是死亡的征候。因为到了半夜，阴气达到极点而阳气开始生发，病势正要发汗，就好比天将下雨时，六合都被阴气笼罩一样。球泉半信半疑，其他医生听后都笑着离开了。四更之后果然战栗发汗，衣服被子都湿透了，四肢、身体和面部逐渐温暖，神志思绪清爽，还要喝粥，全家都欢喜，以为获得了重生。第二天只是耳朵仍聋，腹中雷鸣般作响，脉搏接近每分钟六次，改用柴苓汤加乌梅，服两帖后痊愈。卷五　宜兴治验 吴西云先生的庶母筋骨无力，不能起身行走，快要形成痿证 吴西云先生的庶母筋骨无力，不能起身和行走，病势将要发展成痿证。上部发热而下部寒冷，容易受到惊吓，小腹左侧疼痛。用玄胡索、五灵脂、陈皮、半夏、香附、青皮、白芍药、茯苓、山栀子煎服，小腹痛减轻，只有小便频数。改用青蒿、山栀子、薏苡仁、白芍药、甘草、瞿麦，服药后热退，小便不再频数，只是胸膈微痛，夜里不想睡觉。又用当归、白芍药、山栀子、香附、柴胡、陈皮、甘草、茯苓、青蒿调理，痊愈。卷五　宜兴治验 蒋近思的儿子胁痛、气促、胸闷、喉痛，痰中有血屑，午后潮热 蒋近思的儿子胁痛、气促、胸闷、喉痛，痰中有血屑，午后潮热，口渴，头部沉重，指尖冰冷。服用滋阴降火的药物无效，而且咳出的血越来越多，痰也咳不出来，于是请我诊治。右寸、关脉滑大，左尺脉也大。我说这是肺经有瘀血，浊痰壅塞而化热。治疗应先清理、化解，不应先行滋补。用栝蒌仁三钱，红花、紫菀、丹皮、枳壳各一钱，滑石二钱，甘草五分，前胡、青蒿〔原文未载剂量〕，水煎，临服时加入童便一小酒杯。服两帖后热退血止。只是咳嗽还没有消除，胸膈也不宽舒，于是又用栝蒌、陈皮、贝母、萝卜子、马兜铃、白茯苓、甘草、紫菀、滑石、杏仁调理，痊愈。卷五　宜兴治验 徐学士检老正月吃新蒜炒肉，又感受风寒，出现咳嗽、喉痛、声音嘶哑（有发挥） 徐学士检老在正月吃了新蒜炒肉，又感受风寒，因此咳嗽、喉痛、声音嘶哑。老人原本有痰火，又被外邪束缚，不能向外发散，所以形成这些症状。治疗应当润肺清热、化痰调气以祛除病根，同时疏散外邪、解除表证以治疗表面症状。这样或许可以消除喉痛，使声音恢复清亮。先用栝蒌仁、橘红、桔梗、薄荷、贝母、桑白皮、地骨皮、葛根、前胡、甘草，服四帖；又用滚痰丸和七制化痰丸，晚上服两帖，诸症消除，声音也清亮了。这就是釜底抽薪的治法。卷五　宜兴治验 万肃庵先生的儿子发热十一日，口渴，舌干，舌色像沉香 万肃庵先生的儿子发热十一天，口渴，舌中心的颜色像沉香，而且非常干燥；额头热得厉害，两胁也发热，耳朵轻微失聪，一直没有出汗，已经泻下两次，热势却没有明显减退；小便极少，神志昏沉，双脚冰冷，不想进食。当地医生已经黔驴技穷，只好再次向我求助。我为他诊脉，左脉中取时数而有力，右脉软弱。根据症状，这是阳明、少阳合并发病。应当用柴葛汤清除热邪，观察是否出汗，再〔原文“死机”疑有误〕根据病情变化处置。柴胡五钱，葛根三钱，白芍药、石膏各二钱，人参、升麻、天花粉各一钱，粉草七分，水煎服。第二天早晨诊脉，数脉稍稍缓和，热势略退，但舌头和牙齿仍然干燥，小便不利，神志仍昏沉，于是改用柴胡、粉草、天花粉、黄芩、人参、白术、茯苓、滑石、木通、泽泻。下午又觉得微热，面红，额头疼痛而沉重，立即服益元散三钱。大便排了一次，稀溏而呈黄色，热势仍重，面色仍红；服用前方药物后，小便排出两次。再次诊脉，寸、关脉将要调和，两尺脉仍洪大，于是知道邪热在下焦，只需用利法排除它。又给他服辰砂益元散五钱，口渴稍稍停止；牙齿下龈虽然湿润，上龈仍然干燥，神志昏沉，睡着后叫不醒，眼神也不能与人相对。由此又知道热邪在心包络。宜用陶节庵的导赤散，服两剂后神志清醒了，只是小便仍不够通利，于是用四苓散加酒连、麦芽、木通煎服，再服两剂，各种症状全都消退，饮食也能进了。卷五　宜兴治验 大宗伯万履老夫人右胁疼痛、咳嗽、咽喉干燥，间或吐血，肠鸣泄泻 大宗伯万履庵老先生的夫人，右胁下疼痛，咳嗽，咽喉干燥，间或吐血，有时吐一碗，有时吐半碗，并有肠鸣泄泻，年过六十。她原来患有头风，眼睛因此受损，性情又急躁易怒。左脉弦而数，右脉滑而数。用栝蒌仁二钱，黄连、前胡、桔梗、枳壳、橘红、贝母、白茯苓各八分，甘草五分服用。第二天吐血仍未停止，只是胁痛减轻了一半。改用山栀仁、牡丹皮、香附、贝母、甘草、栝蒌、紫菀、滑石，煎水服。正想寻找真正的郁金，却苦于无法得到。唐凝庵老先生是她的女婿，偶然来到这里听说此事，立即应声说：“有。” 取来研磨三分，用煎好的药送服，两剂后吐血停止，疼痛痊愈。卷五　宜兴治验 白仰云先生的夫人一受激怒便晕厥，手足冰冷，汗出如雨，气息微弱；闭门合眼静坐一段时间后才平定

译白仰云先生的夫人每逢被激怒就晕厥，必定关上门、闭着眼静坐，不让一个人在房中；手足都冷，汗出如雨，气息十分微弱，过了一个多时辰左右，才苏醒如常。她原来因颈部生了瘰疬，长期服用女医配制的草药，以及专科医生使用斑蝥等毒药，因而损伤脾胃，亏耗元气。她三十八岁，至今未曾生育，每天让两个婢女不停地敲打她的两条腿，等她熟睡后才停止。否则就睡不安稳，往往要到晚上二更以后才能入睡；半夜心中常常惊悸跳动不止，指甲都没有血色。月经将要来时，小腹先疼两天，经色紫黑并有血块。各种病虽是这样，但肌肉和饮食却像没有病的人一样，经过多种治疗都无效，因仰慕我而请我诊治。两手寸脉短而弱，左关脉大而有力，右关脉滑，左尺脉滑，右尺脉沉而微。据脉象判断，这是肺气虚、肝木实、胃中有痰的表现。用六君子汤加丹参、酒连、青皮，外加珠母丸和独活汤两方调理，便安稳了。（这两方见《医学纲目》。） 卷五　宜兴治验 吴心逸先生的仆人患劳倦伤寒 吴心逸先生的仆人，患额头疼痛，口渴严重，身体大热，汗多，胸膈痞闷，恶心，神志昏沉。先给他服柴苓汤，加枳壳、桔梗，热势减轻了一大半。第二天用六君子汤加黄芩、白芍药、当归调养，便痊愈了。这是因为劳倦伤寒导致虚弱到了极点，但邪气还没有散去，所以应当先疏散邪气，随后再补益。卷五　宜兴治验 吴文学霁阳先生因积累学业、劳心过度而心肺之神不足 吴文学齐阳先生，是一位专心求学、意志坚定的人。他因长期用心学习而劳心，又有星相家根据己卯年推断他一定能中科举；这位星相家以前的预言屡屡应验。到了考试日期，他却发疟疾，不能考完，于是忧虑成疾而发癫狂，白天有时悲哭，有时唱歌，有时拍手，有时跺脚，严重时连亲疏贵贱都不顾地辱骂。他的叔父请我诊视。他面色白中带青，两手寸脉短而弱，关脉弦，右关脉滑，两尺脉平。我认为两寸脉既然短弱，说明心肺之神不足；志向愿望很高却不能如愿，郁结不舒，津液因此生痰而不能生血；后来又攻痰、克伐太过，心神更加得不到滋养，所以神志昏乱而失去约束。《内经》说：“君主不明，十二官就会危殆。” 据此，应当补益调养，收摄心神，同时清除痰邪，这样可以万无一失。用酸枣仁、人参、茯神、小草、丹参、当归补养心气、安定心神，用黄连、竹茹清泄肝胆之火，以玄参为辅助；另用龙齿、珍珠、羚羊角、牛黄、胆星、天麻、青黛、辰砂、全蝎、水片、黄连、甘草膏制成丸剂，以金箔包衣，调理后痊愈。卷五　宜兴治验 宜兴县令胡镜阳大人的夫人，患的是阴虚、阳气相搏的证候。宜兴县令胡镜阳老先生的夫人。夜间发热，口渴，月经来后过了十天又再次来潮；小腹疼痛。两手寸关脉短弱，两尺脉洪滑。我诊察完毕后说：“这是《内经》所说的阴虚阳搏之候。” 可以预先防治。给她服川芎、当归、条芩、蒲黄、白芍、侧柏叶、生地、荆芥。下午发热加重，口中呼出的气像火一样，出血如水倾泻，里面有紫色血块，小腹仍然疼痛。于是用川芎二钱，当归四钱，地榆、香附各一钱半，黄芩一钱，莲蓬壳一枚烧成灰，煎服两剂后出血停止。卷五　宜兴治验 太史徐检老一向苦于疝病，因而妨碍生育（对此有所阐发） 太史徐检老，一向被〔疝病，原文此处疑有缺字〕所苦，并妨碍生育。辛巳年初秋，江西有个叫陈苓泉的人，以治疗这种病为专长，住在无锡。徐老请他来治疗。陈说要把腐蚀性药物煮过的竹片夹住阴囊，使阴囊腐烂，露出睾丸；又用腐蚀性药物点蚀睾丸，使其中积聚的臭水溃破流出，然后再用生肌药使肉长出，收口结束治疗。徐老把这种治疗方法同路上的朋友们商量，没有人劝他采用，于是又来征求我的意见。我说：“您的病不是一般的病，治疗也应当采用不寻常的方法。” 陈先生可以在外部为您治疗，我应当在内部辅助陈先生补益；内外兼治，一定可以成功。徐老因为我的话，决定采用陈先生的方法。这时我有湖州的差事，陈先生用他的方法治疗了一个月，阴囊腐烂，睾丸被打开，洞中清楚可见水泡，只是不能使水泡破裂、让水流出来。因此胸中气满，汗出如流水，整夜不能入睡，饮食减少了三分之二，面色青，肌肉瘦了近一半，形体和气力都虚弱，大便艰涩，腰和肾部都疼痛，痛苦难以尽述。将要派人急忙来请我。我正好从湖州来到荆溪，寄住在吴少溪先生家。徐老当时闭门谢客，听说我到了，非常高兴，催促我前去。诊脉见两手寸脉软弱，右尺脉大，右关脉滑。我诊察完说：“以前答应辅助陈先生从内部治疗，现在正是时候。如今陈先生的医术已经用尽，而水无法排出，您又难以忍受疼痛，已经用上了收口药。” 我说：“不要紧。疼痛是由于元气虚惫，出汗也是因疼痛引起的；汗出过多则心血不足，心血不足则神失去滋养，所以不能入睡；脾胃被疼痛损伤，所以饮食减少。现在只要大力补益血气，不仅疼痛和疾病可以消除，就连水泡中的水也能排出来。” 陈先生说，用补益药来收口、生肌，也许能使水泡排水，也许未必如此。我说：“三天以后自然会见效。”徐老说：“补益很好，只是我平生不能服用人参，怎么办？” 我说：“您的身体已经不同于从前了。” 从脉象和症状看都可以服用，又有什么可担心的呢？” 于是用人参、黄〔原文缺字〕各三钱，当归、白芍、石斛各一钱五分，陈皮、贝母、红花、粉甘草各八分。服下后立即入睡。第二天早晨汗收了，还要喝粥，胸膈顿时宽畅。连续服用两天，疼痛减轻了一大半，饮食明显增加，精神也清爽了。陈先生害怕我夺走他的功劳，私下诋毁说：“孙先生的药虽然好，但不是外科当前急需的药，服用后恐怕肉长好、创口收住了，水却始终排不出来。” 徐老问：“一定要怎样做才可以呢？” 陈先生说：“应当在前一方中加入羌活、防风、白芷、远志。” “减去石斛，这样内外两方面就都能兼顾了。” 徐老认为他说得对，便服了他的药，药还没有喝完一半，疼痛立即发作，汗也立即出，头热得像火一样，气息逆冲上升，整夜竟不能入睡，各种病症又都复发了。他极力索要我的药剂，我知道陈先生是因为嫉妒我才诬陷我。于是我公开说道：“我本来是在辅助你取得成功，你为什么反而自行把事情弄坏了？” “你知道徐老的疼痛是怎么回事吗？这是元气虚弱而使毒药凝滞，所以应当用补益药来扶助元气，使血行流动；毒药自然就会自行排出，药力运行后水泡便能溃破，水才可以流出来。” “徐老酬谢你的事，已经商量定了。” “我一向与徐老交好，这次来是为了道义，不是为了利益；我的看法和一般人的看法很不相同。” 陈先生听了这些话，一时语塞；又因为自己投药无效，于是趁机听任我来治疗。

译仍用前方，加酸枣仁、枸杞子、皂角刺各一钱，服两剂后水泡溃破，流出臭水五六碗，阴囊随即消瘪。陈先生拍手说：“从今以后才知道补益法的神妙，这位老先生真是有福。” 太史从此开始接受补益治疗。卷五　宜兴治验 吴宫詹少溪老先生因长子的秋试中捷，接受贺礼应酬过劳而损伤饮食 丁酉年冬天，宫詹少溪吴公七十二岁，因为长子在秋闱考试中取胜，接待应酬贺喜者过于劳累、饮酒过多，又因吃狗肉受伤，市医一概给他使用消食导滞的药，完全没有效果。反而增加了内热。常州张氏是荆溪士绅中的大家族，众人把他视为当地的关键人物。张氏来到后说，吴公年高又劳累，消导药太峻烈而导致内热，用补益法可以治好。于是投用人参，吴公的右胁便胀痛，整夜难以忍受。张氏又说，补法没有见效，只是缺少少量行气药，所以才无效。便在原来的药中加入木香、砂仁等辛热止痛药，结果呕吐更加不停，胀痛转而加重，大便也燥结了。张氏不肯承认自己没有辨清病情而误用药物，反而到处对士绅熟人说：“吴少翁年老患的是膈食病。” 即使让朱丹溪复生，也无能为力了。少溪老先生听说我在苕地，急忙请我治疗；我兼程赶去，到了以后〔原文“脑之念一日也”文意不明〕。诊察他的脉象，左脉弦，右脉滑，两手脉都数而有力搏指；仔细看他的面色，神气内藏，气息稳固，只是肌肉略瘦，手心很热。我说：“这是内伤病，不是膈食病。” 吴公说：“大家都说我呕吐、大便燥结，食物不能下咽，不是膈食病又是什么呢？” 我说：“不是。您原先并不发热、不疼痛，也不呕吐，是误服药物后才变成这样的。” 医书说：“通畅就不疼痛，疼痛就是不通畅。” 大便已经燥结却使用补药，是不对的。医经说：“食物不能进入，是因为有火。” 还使用辛热药，更是错误；这样治疗，就像用油去救火，只会使火烧得更旺。我的见解与其他医生不同。立即给他服一剂琥珀调中丸，当晚胁痛稍微缓解；第二天早晨诊脉，脉象仍和先前一样。我断定非用通下法不可，于是让他兼服龙荟丸和调中丸，五天内排下黑粪十五六次，各种症状全都减轻，饮食大增；改用保和丸、调中丸调理。想到第七天，吴公已经能够梳头整饰自己；元旦让厨人备办酒席，船夫把船停靠在南门，拉我泛舟游览。他举杯向我祝寿说：“我和兄长分别已有十六年，您不怕劳累、冒险，赶来救我的急难；从今以后我还能活过的年岁，都是兄长赐给我的。” “我怎敢不铭记在心？于是整日尽情欢聚。” 到了谷日，我才与他告别，返回苕地。卷五　宜兴治验 吴别驾勉斋老先生体形肥胖，连续跌倒后口眼歪斜，左手左脚不能活动 别驾吴勉斋老先生，体形肥胖，嗜好煎烤食物，任性纵欲，年六十七岁。性情极其急躁。一天他跌倒撞伤牙齿，毫不在意；过了三天又跌倒，仍不在意；再次跌倒的第二天晚上，左手左脚忽然不能活动，口眼歪斜。陆怀南先生是吴公两家世交的朋友。陆先生立即前去诊治，对吴公的几个儿子说：“这是中风，治疗不能拖延，赶快取牛黄丸给他服下。”这些儿子都是有名的博士弟子。他们请我来为吴公治疗。诊察他的脉象，左脉洪大，右脉缓大；观察面色，青黑；神志昏沉，鼾声呼呼，呼气长而吸气短，呼气到口中发出〔原文“HTHT”疑为乱码〕声后不能回转，整天仰卧如醉，身体不能动。陆先生说：“这不是半身不遂吗？” 我说：“症状非常严重，不只是半身不遂。” 半身不遂是中风已经发作后的病，病势还比较缓和，也有人十多年都没有再出问题；如今刚刚发病，病势就已经这样，是中风逐渐加重的表现，今后还不可预测。陆先生学识深厚，见识也精到，听了我的话，当下就明白了，便和我商量确定用药。先用六君子汤加全蝎、僵蚕、天麻，给他服了两天，神气仍未清醒，依旧昏睡，睡时仍有呼吸声，口边发出〔原文“HT HT”疑为乱码〕声，间或呕吐，一粒米也吃不下，于是在前方中再加竹茹。又过两天，神志才苏醒，想说话但舌头难以转动，只能含混地说，声音无法清楚发出；在前方中又加石菖蒲、远志、红花，这才可以喝下几口粥，一天计算也只能喝一茶瓯左右；夜间服正舌散，和前方药一起服用。又过三天，能够坐起来，粥也增加了不少，只是说话仍然迟钝含混，想说话时便用笔代替嘴巴，写道：“我的左手非常疼痛。”大小便艰涩而量少。又用四君子汤加陈皮、竹茹、当归、芍药、红花、钩藤、天麻，服了三天，精神思维大为好转，饮食一天比一天增加。用这个方子调理一个多月后，手部疼痛减轻，稍能活动；脚稍能伸直，扶着能坐起来，还能自己按谱摆牌；语言清晰度由十分中的一分提高到八九分，看来大有完全康复的希望。只是大便常常要七八天，甚至十多天才排一次。我说：这是血少造成的，长期补养自然会恢复，只怕再用其他方法求快，反而会加速伤害。徐公常说：我的病是痰停在胸膈之间，若能吐出来一次，岂不痛快？这话是有医生教给他的。我说：您的脉象大而虚，并不是残余的痰在作害；何况如今用补养的方法已经逐渐安定下来，这就是明白的验证，怎么敢轻易试用催吐法？宁可耐心静候，也不要冒险。这是戊戌年九月二十五日，我在这天告别前往苕城。分别还不到十天，徐公又把全部心思交给了张某。张某夸口说：徐公的病可以用催吐法，早吐早好。几位公子这才相信了我的话，坚持认为不能这样做。张某说：徐公的病是痰病，不能不吐；吐过以后再补养，就能完全痊愈而没有后患，否则必然成为顽固难治的病。徐公想求速效，决意催吐。几位公子无法阻止他。第一次催吐后他烦躁不安，张某还说只是吐得不畅快，必须大吐才行；第二次催吐后，他神志昏迷、呼吸急促，汗出如雨，当即死亡。可悲，可悲！卷五　宜兴治验 少冢宰徐检老因赴寿宴而臀部生痔痈（有按语阐发）。

译少冢宰徐检老在万历丁酉年三月上旬，前往长兴祝贺臧老太太长寿，途中发冷发热，臀部靠近肛门的硬处生了一个毒疮，红肿疼痛，坐卧都很困难。于是回到荆溪请外科医生治疗，医生用针刺开，在里面插入药线，又涂上腐蚀药，使脓血迅速溃出；再在疮口上敷生肌药，使它容易收口。医生收了谢礼后离去。不到半个月，旁边的硬处又红肿疼痛，寒热交替发作，几乎要化脓。因为前一位医生曾经见效，他又把那位医生请来。医生到后仍按先前的方法治疗，收了谢礼便离开。换一个医生，病情便随之反复；反复针刺，反复插入药线。算起来，他所患的硬肿一共发作了八次；算起来，更换的医生有张某等。有鲁某、冯某等，共八人；其中有一位姓陈的外科医生总管其事，因此收的谢礼尤其多。从丁酉年三月到戊戌年八月，已经一年半了。当时我应吴少溪老人的邀请前往吴地，因而得知徐公卧病在床，便急忙到床前拜访。徐公见我到来，悲喜交集，详细讲述自己历次患病的经过、针刀治疗的痛苦，以及长期卧床的情形。我听了很是心痛，也不禁鼻子发酸。仔细观察他的面色，青暗而惨淡；诊他的脉，都是濡弱之象；握他的手脚，冷得像冰；问他的饮食，已比平日减少六成；再查问他所服的药，都是槐角、黄柏、生地以及凉血解毒之类。我惊讶地对徐公说：这不是痔漏，而是痔痈。痔漏应当用挂线法治疗，再用五灰膏点敷，就可以痊愈。如今肿硬之处没有固定位置，而且离肛门还很远；何况最初原本没有硬块，这硬块是插药后药物凝滞在里面造成的。俗话说：这不就是挖肉制造疮病吗？假如不是徐公禀赋厚实、胃气强健，怎么能在六十多岁时承受这样的损耗！起初只应大力补益气血；即使有毒，也只应托毒外出，使之化成一处脓而痊愈；尚未成脓的，就让它活动消散，不再生毒。这种正大平和的治法，难道不比针刀治疗高明千万倍吗？这些医生的治疗，就像躲避影子的人，不知道停在阴凉处以求避开，却急忙奔跑来躲避，结果影子反而跟得更快，自己也气促疲惫了；这正是自找苦吃的办法。徐公起初没有反驳我，是因为我并非外科医生；后来听了我的见解，顿然醒悟，又看到《玄珠》集中有外科两卷，更加相信我也擅长外科，于是听从我治疗。我立即给他服十全大补汤，服四剂后，饮食增加，手脚转暖；原来大便艰涩，想尽各种办法润肠仍不能排出，如今也通利了，肛门处仿佛没有病一样。各位外科医生仍喋喋不休地议论说补法不对，我极力驳斥他们。徐公只听我的话。我给他用何首乌四两，人参、枸杞子、黄芪、当归、熟地各二两，槐角、秦艽各一两，制成蜜丸服用。药还没有服完，肿处稍微流出脓液便完全痊愈，旁边也没有再生硬块，这更加证明先前的硬块是插药之毒造成的。徐公高兴地开玩笑说：我的病如果没有孙先生，外科医生都把我的病看成一座金矿，他们的索取哪里会有停止的时候呢？呵呵！卷五　宜兴治验 宫詹吴少翁患赤白痢，并有里急后重（有按语阐发）。宫詹吴少翁患痢疾，赤痢白痢夹杂排出，并有里急后重。当地医生治疗了半个月，后重仍未消除，饮食逐渐减少。最难受的是，下午发热呕吐，于是派使者到苕城请我。我听到病情后心中害怕，立即冒险渡过太湖，经过一天一夜到达荆溪。吴公已经卧床二十天。我观察他的面色，嘴唇红、面容憔悴；听他的声音，微弱低沉，只说一两句话，气息就接不上；下午出现潮热，要到丑时才退，形体和精神都很虚弱。诊察他的脉象，两手脉都大而无力，右关脉略滑。我说：根据这些情况，这是虚证中夹有实象、实证中夹有虚象，是不足之中有余。治疗应当补养，同时清解、消导，缓缓调治，这样或许可以平安无事。吴公非常赞同。用四君子汤加白芍药、黄连、山楂、滑石、陈皮、柴胡，服两剂，潮热消退，呕吐停止。去掉柴胡，因为口渴不止，又加入葛根；服六剂后，饮食逐渐增加，出血也止住了，只是白色脓液仍未消除。改用人参、白术各二钱，白茯苓、白芍药、当归、神曲各一钱，酒连、陈皮、泽泻各七分，滑石、山楂各一钱半；外加丸剂，随病情虚实斟酌加减。调养半个月后，精神气力恢复，饮食大增，肌肉也逐渐长起来了。少冢宰徐检老问：各位医生先前说，老年人患痢疾是不利的；又说呕吐、不能进食叫作噤口；并且身体发热、脉象大，都是痢疾所忌。吴公不到十天就见效，难道各位医生根据医书所说的禁忌全都是虚妄的吗？我说：各位所说的都是至理，只是没有根据具体时机采取相应的治法。我的浅见是，脾胃是五脏六腑储藏和供给营养的仓库，所以说能进食就有生机。又说，人体之内以谷气最为宝贵。我姑且先不急着治痢，而先设法开胃，使他能够进食；让新形成的糟粕把旧有的秽物压下去，等粪便排出，后重就会消除，痢疾也容易痊愈。但还要观察具体情况：如果进食后腹胀疼痛，就根据形势略加疏通；疏通后如果又因气虚而下坠，就顺着病势略加升提。总的说来，应把调理脾胃、开胃增进饮食放在首位。这也是先联络远处、后攻击近处的策略，虽然用时可能较长，最终却能获得万全的效果。这是我个人偶然得到的一点浅见，屡次试用，屡次验证有效。假如不先开胃，不审察患者的老少强弱，不衡量病情的缓急，只一概地治疗痢疾，即使偶有所得，也未必没有过失，哪里能算稳操胜券呢！吴公说：说得好。卷五　宜兴治验 臧少庚五十岁，饮食下咽不顺，喉管中有梗阻感，难以下咽。

译臧少庚五十岁，每逢饮食，胸膈就不畅，感觉喉管中梗梗阻塞，食物曲折难下；大便干燥秘结，体内发热，肌肉逐渐消瘦。医生给他用五香连翘汤、五膈丁香散等治疗膈证的方剂，试用后都没有效果。当时我正因修治先人坟墓有事，已经很久没有远行；臧少庚却不远千里来找我治疗。观察他的面色，苍黑；眼中神采炯炯有神（原文“炯炯不”疑有缺字），只是呼吸急促、形体消瘦如骨。我知道他是个心中多有机谋、思虑较重的人。他的左手脉弦而大，右手脉滑而大。我对他说：根据脉象，这是谋划多而迟疑不决，气机郁结化火，脾的情志不得舒展，因而形成痰涎；又因此血少、便燥、内热、肌肉消瘦。张鸡峰说过：膈病是由于精神思虑而产生的病。由此推论，您应当减少思虑，戒断房事，少吃厚味，杜绝妄想，使精神思虑清静，然后服药才会见效；否则，世上即使有大灵丹，草根木石又哪里值得依靠呢！您既然远道而来，我怎么敢不把肝膈方面的病情对您直说？现斟酌了一张颇为妥当的方子，回去后立即照方服用。但不要轻易给别人看，恐怕不精通的人胡乱加减，反而坏了事情。一定要谨慎，一定要谨慎！臧少庚说：谨遵您的教诲。方中用桂府滑石六两、炙甘草一两、真北白芥子、萝卜子、麝干、连翘子各一两半、辰砂五钱；用竹茹四两煎汤，和馒头糊制成丸，大小如绿豆。每次饭后及夜间用灯心汤送服一钱半，每日三次。服完一剂，病就像消失了一样。卷三　新都治验 程石洲的妻子因难产而胎儿死亡，忧愁烦闷，小腹有肿块并疼痛；又因吃了很多桂圆，小腹更加胀满坚硬，像石头一样，大得如斗，呼吸急促而不得安宁。程石洲的妻子因难产而胎儿死亡，忧愁烦闷，小腹有肿块并疼痛，下午发热，不想饮食。第二天早晨诊脉，右手脉比左手大三倍，而且脉数。给他用芎归汤，加糖球子、泽兰叶、肉桂。第二天下午，腰部和腹部胀痛。追问之下，才知道他中午吃了一斤桂圆。从那以后，小腹逐渐胀大，大便三天没有排出；早晨鼻出血，夜间发热得厉害、口渴，脉象大而没有规律，病势十分危急。于是用川芎、当归、红花、桃仁、青皮、槟榔、莪术、山楂，水煎后调入玄明粉二钱。服药后大便稍通，排出两枚结粪，病情安定下来便入睡；醒后多喝了一些粥，又再次胀痛，腹部大如斗、坚硬如石，呼吸急促而不得安宁，病势危急到这种程度，也已经到了极点。于是给他用五灵脂、糖球子各四钱，凌霄花二钱，赤芍药一钱。服后大便通畅，腹部变软，气息平定。这才可以进食稀粥，逐渐有了生机；但脉仍然鼓指有力，说明腹中的积滞还很多，不能不顺应时机把它驱除。用糖球子、大黄各三钱，桃仁二钱，桂心、红花各五分，炙甘草七分，水煎，临服时调入玄明粉一钱五分。当夜排出黑色粪便四次，发热才退；上腹部虽然消了，肚脐以下仍然胀大，于是仍用桃仁承气汤加山楂、滑石、红花煎服。五更时大便排出，脐部和腹部的胀满又逐渐减轻，后来用积块丸调理，最终完全消除。这次事情中，这位妇人只知道把妇科专门治疗当作依靠，所以先前发热腹痛停止时，那位专科医生没有审察虚实，便按常规投用十全大补汤，哪里知道桂圆肉刚进入腹中时还没有感觉，过一会儿便逐渐胀开，所以腹部也随之胀大。况且桂圆肉味甘，尤其容易造成积滞，又加上地黄、人参、白术，岂不是使原有的堵塞更加堵塞吗？因此形成了腹部极度胀满坚硬的病症。《内经》说：腹中胀满，就应当从内部泻下。正是针对这种情况说的。那位医生也是拘泥于朱丹溪所说产后必须大力补益气血的错误认识。卷五　宜兴治验 吴鹤洲先生的母亲八十六岁，平素有痰火，大便每天三四次，夜间起身两次，肠鸣，脐腹胀满。吴鹤洲先生的母亲八十六岁，素有痰火，大便每天三四次，夜间起身两次，肠鸣，脐腹胀满；脉搏跳三四下就停一下，或跳七八下停一下。各位医生不懂得温补，竟妄用平胃散加黄连、山楂、白芍等一切苦寒药物，攻伐太过，因而导致腹痛。他们却不追究自己的误治，只说患者年纪大而脉搏间歇，是凶兆，于是辞去不再治疗。他们请我为她诊治。我说：根据脉书所说，脉缓而有停歇叫作结脉，脉数而有停歇叫作促脉。现在这是结脉，并不是凶脉。这是寒湿之痰凝滞造成的，治疗应当温补下元，使火能够生土；这就是所谓虚证当补其母，这样应当不会有事。吴鹤洲问：寿命大概如何？我说：两尺部脉象深长而有神，是长寿的征象，即使活到百年，余寿仍未尽。以补骨脂、白术各三钱为主药，杜仲二钱为辅药，白茯苓、泽泻、陈皮、甘草各一钱为佐药，肉豆蔻、益智仁各五分为使药。服四剂后，大便成形，只是肠鸣还没有停止，于是减去肉豆蔻，加炮姜五分，病便安定了。她后来果然活到了九十八岁。