卷三

译当湖的汪希生在任内政官、中年时，每次吃猪肉身体就战栗，多次求医都没有效果。后来因为他患了别的病，服了几剂逍遥散，原来的旧病也痊愈了。后来他和我谈到这件事，又询问其中的缘故。我说：《素问》说：各种身体禁冷、鼓颤战栗的病，都属于火。这一定是肝胆平素就有郁热；猪肉是能动风的食物，能够引发他的病，却不能疏解郁结，所以一吃猪肉病就发作。逍遥散是疏解郁结、清散火气的药剂，所以偶然服用就能痊愈。我认为，钱塘吴馥斋先生的夫人，每次只吃少许猪肉，就会腹痛、气往上冲，精神昏蒙如同要睡着，必定要呕吐后才感到舒适，这样持续了多年。我也按照厥阴郁热来治疗，让她用雪羹送服当归龙荟丸，便痊愈了。我所在郡中有一个人，颈项旁忽然发痒，渐渐出现一条白色痕迹，沿着颈项逐渐向咽喉延伸，痒得无法忍受。众多医生都不能辨认这是什么病。有一个方士用刀轻轻划开那条痕迹，放出许多白色虱子，病就痊愈了。他说：这属于虱瘤一类的病。凡是皮肤里面发痒，或者出现痕迹，或者隆起，都是这种病的症状。杭州的周南溪，三十多岁，身体强壮却怕热，喜欢喝冷水、贪恋凉爽。到了仲秋，忽然两腿筋脉抽掣疼痛；几天后牵连到两臂；又过几天，手指稍一动，全身筋脉就抽掣疼痛，最终气绝，各种治疗都没有效果。我诊察他的脉，脉象弦而急；弦脉主饮，急脉主寒，这是寒湿生痰，流入筋脉通道所致。用半夏、茯苓各三钱，白芥子二钱，橘皮、木瓜各一钱五分，干姜一钱，生姜三片，煎汤送服控涎丹一钱。服药后手指可以活动，再服一次后手脚不再抽掣，改用六君子汤调理善后而痊愈。湖州的汤荣光解元，家世以伤科为业，接骨有奇效。他家的佣人上树采桑，树枝折断后坠落在地，腹部撞到枯树桩而破裂，当即昏厥。汤荣光听说后，让徒弟带着药物去敷治。徒弟看见创口有二寸多长，已经穿透腹膜，里面连着红色的肉，却看不见肠子，所以用线缝合；但创口像张开的嘴一样，不能合拢。徒弟把情况告诉汤荣光，他亲自前去查看，果然如此，于是让人把伤者抬回家。佣人稍微清醒后，汤荣光又给他喝药酒，使他感觉不到疼痛，随即用刀把创口割得更宽，再用铁钩从腹膜内钩出红色的肉；那块肉有手掌那么大，原来是他过去遗留的疟母。这才按照方法敷治创口，伤口痊愈，过去的疾病也顿时除去了。有个富翁跌倒，手臂受伤，关节脱臼；他护着疼痛的部位，不许别人移动，众人都束手无策。汤荣光让患者面向墙角站立，突然取冷水泼在他的头顶上。患者突然打起寒战，汤荣光就趁势一把抓住他的手臂，骨头随即纳入关节，病便好了。有个人因跌倒而脊椎骨脱离关节，下方的一节向内错位，无法下手治疗。汤荣光让他家秘密准备一个栲栳，里面放上棉絮，置于旁边；扶着患者绕柱行走，等他走累后，突然把他推入栲栳中，使上身直立而下身弯曲环抱；脱位的脊骨稍微凸出，于是按压使它复位，患者便痊愈了。我认为，这种手法和心思，不是平庸之人所能达到的；如果能够由此触类旁通，自然就没有难题了。吕家的妇人患病已有二十天，请我去诊治。我刚进屋，病人赤身躺着，神色不清醒，还自己把被子掖好遮住胸部；诊察脉象时，脉细而没有神气，眼睛昏蒙，内心烦躁，咽喉疼痛，不能容纳汤水，身体冷得像冰，汗出得像水洗一样。我想到仲景说过：极度寒冷反而汗出，身体一定冷得像冰，咽喉疼痛、眼睛昏蒙，这是龙雷之火向上炽盛。用熟地一两，桂枝、附子各一钱，菊花三钱，煎成后用冷水浸凉再服，所有病症像消失了一样；患者立即要喝粥，第二天再服一剂，随后又服了十多剂大补药，便安定了。我认为，极度寒冷反而汗出，是阴气盛而把阳气阻隔在外，所以身体冷得像冰；咽喉疼痛、眼睛昏蒙，是阳气浮越在上。凡是格阳、戴阳，都是虚阳向外越出，也就是所谓内里真正寒冷、外表假象发热。因此可以用桂枝、附子引导阳气向内潜藏，不能误认为是龙雷之火向上炽盛。春分时龙出现，雷才开始发声；秋分时龙蛰伏，雷才收声。所以龙雷之火，一定在阳气旺盛的时候炽烈。人的身体就像一个小天地，肝属角木，震卦象征雷，龙雷之火就是肝火。一定是肾阴虚，肝阳才会开始炽盛，从而产生龙雷之火向上炽盛的各种病证。治疗应当滋壮肾水以制约火气；如果不明白这个道理，反而妄自引用引火归元的说法，就无异于抱着火去救柴薪。古代医书辨析得不清楚，造成的贻误很深。只有叶天士先生的《景岳发挥》和何西池先生的《医碥》，阐发得最为畅达，是学习医术的人应当用心研究的。我的弟弟仲韶在乙卯年初秋突然患了暴泻，泻了几次后便全身汗出如水洗，气息奄奄。深夜赶紧叫我去查看，他的脉也沉而细，身体发凉却不发热，完全像虚寒证；只是舌苔黄腻，小便全无，原来是湿热病。给他服用桂苓甘露饮，一剂就痊愈了。附录在这里，以便相互校勘。友人洪岳山用仙人杖炭与 牛齿等量研成末，用 子内青油调和，治疗脓肿、箍聚脓液，效果非常好。后来我治疗一个因肝郁而生病的人，他中脘胀满不畅并疼痛，腹部逐渐增大，快要形成胀病。用宣通、利湿、疏解、养护的方法治疗了二十多剂，腹中已经感觉宽畅，唯独大腹仍然空胀隆起，不能平下去。我反复思考后，在原方中加入几寸仙人杖，服一剂后果然平复。这是因为嫩竹刚出土就自然枯萎，取用了它自然枯槁的特性，于是与病机相合，便取得了迅速的疗效。我认为，方剂和药物的主治功效，都可以灵活借用。有个人劳累用力后季肋部疼痛，各种药都治不好，便来向我询问治疗方法。恰好徐亚枝先生寄来保胎神佑丸，我于是给他三钱，竟然很快就完全好了。后来又有一个人因被踢伤而腹痛，发作时来求药，也服用这种丸药一剂，果然排出黑色粪便后就平复了。道光丁亥年秋季，患寒热病的人中脘都结有像倒扣碗一样的硬块，使用泻心汤、陷胸汤治疗都没有效果，死去的人不少。后来我阅读《外台秘要》，其中记载了增损理中丸方，主治病症丝毫不差。我用它治疗这种病证，没有不立即见效的。偶尔有一时不能消退的，就继续制成丸药服用，以便铲除病根。我所治疗的病例中，病情最重的是一个陕西人，姓王。众多医生杂乱治疗了二十天，邪气凝结的硬块更大了，按压时拒按而痛，四肢厥冷，形体萎弱、面色青，牙齿枯槁，舌头像镜面一样没有津液，大便十多天不通，脉象虚弱，似乎将要伏藏。我认为邪气搏结在中焦，正气和津液几乎已经枯竭，于是仿照这个方法，用东洋参、白术各二钱，黄连、干姜各五分，牡蛎五钱，花粉三钱，枳实一钱五分，元明粉三钱。服药后大便通下，硬块随即逐渐缩小，脉象也稍微有力，四肢略感温暖；仍用这个方子随证加减，服了十多剂便痊愈了。

译陈家的妇人在盛夏患霍乱，呕吐腹泻，腹中 痛，四肢厥冷，冷汗不断流出，筋脉转筋，眼睛上吊，烦躁口渴，喜欢喝冷饮，喝下后立即呕吐，六部脉都沉伏不见。我说：虽然是霍乱，实际上却是脏腑阳气厥逆。医经说：大邪气进入脏腑，腹痛并向下牵引，这种病可以导致死亡，不能使人复生。应当赶快救助阳气，这是最紧急的；迟了肾阳就会断绝。用四逆汤：干姜、附子各三钱，炙甘草、吴茱萸各一钱，木瓜四钱，煎好后冷服。日夜连续服用三剂，四肢才完全温和过来，危急症状都退去了；口渴反而喜欢喝滚热的汤，寒象才显露出来。于是就在方中辅以生津保液的药物，服了两剂便安定了。我认为，这个医案对辨证和用药的论述，都有高明的见解，只是没有说到舌苔颜色，仍不够周详。其中的关键在于喜欢喝冷饮，喝下后却立即呕吐；如果能够接受冷饮，就是内里真热而外表假寒。有个姓倪的人患霍乱呕吐腹泻，详细诊察后知道他起初并不口渴，四肢也不厥冷，脉不沉细；一位医生用了两剂大顺散，病情逐渐发展到这种地步，因见四肢厥冷，又加用附子，结果脉象和证候更加严重。我说：这个病已经一次误治之后又再次误治，性命将要危险了。如果果真属于寒证，使用温热药后病就应当好转；如今反而出现四肢厥冷，脉转为沉细而将要伏藏，这是酿成了热邪越深、厥冷越深的局面，与热邪传入厥阴有什么区别呢？于是用竹叶石膏汤，以西洋参代替人参，再加入黄连、滑石，服了两剂便痊愈。同时有个姓陆的人也患这种病，医生使用回阳的药剂，日夜连续服用，四肢厥逆和烦躁却日益加重。病人想喝冷水，医生严禁不给，甚至病人自己起身捡地上的痰涎来解渴，拖延了十多天后死亡。唉，即使确实属于阴寒证，阳气恢复时出现这样的烦躁口渴，热药的药性郁滞而不能发挥作用，用凉药调和它，病也会立即好转。不学习又没有医术，怎能不令人长叹！张家的女子夏天患霍乱，医生用了姜、附子、藿香、厚朴、吴茱萸、黄连等药，虽然止住了呕吐，腹痛却没有停止，而且腹泻呈五种颜色。到了第八天，才请我去诊治。双眼被翳膜遮蔽，嘴唇红、舌色深红，胸膈烦 ，口渴而不断要喝水，脉细而数，沉取时有力。这是暑邪秽毒扰乱中焦而导致的霍乱；苦寒药虽然想疏解郁结、止住呕吐，毕竟反而助长了邪势，以致转变为五色毒痢。给她服用子和桂苓甘露饮，加黄连、金银花、黑豆；服两剂后眼翳退去，各种病症按次序减轻，胃也稍微恢复，但她因为害怕药物，不肯再服。我说余邪还没有清除，停留不去，必将继续损害脏腑，转变成其他疾病。于是给她三豆汤，加甘草代茶频频饮用，便痊愈了。李陆集园治疗寒湿突然侵袭、咳嗽不止，用一条猪肺管，放入去掉节的麻黄二、三分，把两头用线扎紧，再配杏、苑、橘、枳、苏子等药煎服，构思非常巧妙。王燮庵的儿子患痉病，身体角弓反张，儿科医生不能治疗。王燮庵亲自使用当归四逆汤，服一剂便汗出而病解，也可以说是善于读仲景医书了。不过这一定是太阳经风寒之邪，因为血分不足而内犯厥阴，所以适宜用这个方子；并不是所有痉病都适宜用这个方子。有个裁缝患三日疟好几年，后来又患痢疾，之后全身浮肿，只等着死亡而已。忽然得到一个方子，用一枚新鲜楝树上的蘑菇，切碎煮熟，连汤淡服，一啜而三恙悉痊。王燮庵小时候患痧病后吃酸味食物太多，咳嗽呛逆不止，一年多后瘦得只剩骨头，五心烦热，已经接近童劳。有人教他每天黎明时取一枚头窠鸡子，搅打一千多下，加入少许盐，用沸汤冲熟后服用，一百天便痊愈。黄家的妇人崩漏出血不止，大便泄泻，半身麻痹疼痛。我诊察她的脉，右脉濡，左脉浮弦而略数，知道她脾中有积湿、肝中有郁热；由于外来的风邪向内陷入，进入肠胃就造成泄泻，进入血室就造成崩漏，窜入经络就造成疼痛。给她服用旋覆花汤，加归须、桃仁、柏子仁以润养血液、调和经络，加川芎、神曲以化除湿气，加黄芩、防风以坚固营气、疏散风邪，服五剂后三种病全都痊愈。常州有个姓伍的人一向强壮，正在吃饭时忽然呼痛倒地，说胸膈像被刀割一样，众多医生都无法解释。过了三天，他已经气息奄奄，只等死亡了。一位老人前来询问病情，让人把陈墨磨成墨汁给他啜饮，疼痛立即停止，疾病像消失了一样。于是询问这是什么病证。老人说：我年轻时记得邻居患过类似的病，一位老医生用这个方法治好了他，说是误食了天丝的毒。我想墨汁没有害处，所以让他试一试，没想到果然相合有效。固始有个人在元旦吃完汤圆，正要出门拜年，忽然腹中像火烧一样，疼痛无法忍受，昏厥倒地；过了一会儿稍微苏醒，哀号疼痛的声音传遍邻里。请来医生诊察，医生都说脉细如丝，无法医治。第二天门外来了一个乞丐和尚，家人以病重为由推辞；和尚说为什么不问问我。家人实在没有办法，只好姑且让他诊察。和尚一看就说：这是误食了蛇精。他从破布袋中取出一粒药丸，用水研开灌服。过了一会儿，病人起身，呕吐出几枚像雀卵一样的东西，和尚说还没有结束；病人又呕吐出污秽物，满地狼藉，吐出一件鸡蛋大小的东西，和尚说：就是它了。剖开查看，原来是血块包裹着一条盘曲的小蛇；它一见人，立即上下扭动起来。病已经像消失了一样，全家人都惊叹佩服。询问和尚其中的缘故，他说：多年前的陈谷上有蛇交配，残余的液汁黏在谷物上，误入腹中，于是形成了这个东西；停留不久就会穿透胸腹而出。和尚径直包起那条蛇离开了。我认为，这两种病证都不容易辨认。大凡腹中突然剧烈疼痛，发生在饮食之后，又没有其他可以凭借辨认的症状，都是中毒。重用玉枢丹研开灌服，似乎也有效。海州的刘家孩子五岁时出痘，全身长满疙瘩，大如碗，共有三、四十枚，医生都辨认不出是什么病。一位老妇人看见后说：这是包痘。我所见过的病例加上这个共有两个，确定不会有其他忧患。六、七天后，疙瘩全都破裂，里面像石榴籽一样，一层层灌满了浆液，真是从来没有见过的情形。痘疹医书多得堆满屋子，也没有谈到这种情况。由此可见，医理深奥精微，即使只看痘疹这一门，也已经难以测度认识了。有个妇人分娩后，膀胱和肠道内部受了损伤，积存的污秽物造成阻塞，清浊混杂，大小便改变了通道而排出。用生黄丝绢、黄蜡、白芨、明矾、琥珀，锉成末，用水制成丸；再用一个猪膀胱煎汤送服，便痊愈了。有个人无缘无故舌头伸出口外一寸多，有人用巴豆烟熏他，又给他服清心脾的药，都没有效果。我取鸡冠血涂在他的舌头上，让人拿着铜钲站在他身后，突然把铜钲扔到地上，声音巨大而且震动跳起；病人惊愕回头一看，舌头已经收回去了。有人询问其中的缘故。我说：舌是心的苗窍，心主管血；治疗要取同类相应，所以一定要用鸡冠，因为它处在清高之处，是精华聚集的地方；把铜钲扔到地上，是要使惊气先进入心，以此从病的根本上治疗。

译有个富人姓冯，寒热往来像疟疾，小便闭塞，小腹隐隐作痛，汗出淋漓不止；医生认为是痨病，频繁给他服补药，结果一天比一天憔悴。我诊察他的脉，脉象细，重按时沉、紧而有力。我说：这是积聚的瘀血形成了小肠痈，按治法应当使用下法。大家都说他病了很久，身体已经羸弱，使用下法恐怕有害；而且他平素安逸居处，怎么会有积瘀呢？我说：从脉象来看是这样，可以问问病人以前是否拿过重物。那人把我的话告诉病人，病人起初没有想起来，后来却说：一个月前我正要带着钱出门，恰好有客人来，于是匆忙又回到屋里；第二天就发起寒热来，莫非就是这个缘故吗？各种药都已经尝遍了，病却没有消退，为什么不听从他的治疗呢！于是使用桃仁承气汤，用捣取的土牛膝根汁调和后服下。第二天腹部向下疼痛如同刀割，浓重的血从小便中排出。这样排出数次，疼痛大为减轻，病很快就痊愈了。我看病总是按照病势发作的先后顺序。有一天在人群中偶然看见一个人，额头顶端已经出现白色，便急忙叫他上前，询问他患了什么病。他说：手臂有些肿。我查看后，只有一个小 。于是暗中对和他一起来的人说：这是白刃疔，颜色已经显现在额头上了，赶快回去吧，危险就在片刻之间。那个人刚出门，面部的白色就逐渐向口角蔓延，还没到家便死了。有个仆人的脚后跟肿胀，整天奇痒难忍。我说：这是虱瘤。把它刺破，放出数百只黑白相间的虱子，瘙痒停止，肿胀也消退了。有个人患时疫，发狂说胡话，好像有东西附在他身上，说：“不给我享用，我就要取你的手骨。” 不久十根手指便软弱下垂，像糖一样。我说：这叫筋解，实际上是痿证。古人治疗痿证只取阳明经，因为脾主管四肢，表里相互呼应；给他服桂枝白虎汤，神志很快清醒，手指也没有问题了。潘家的孩子胁下肿胀溃破，窜通的孔洞很大，孔中发出声音，像婴儿啜泣。我说：这叫渊疽，按医法不能治疗。他的母亲悲痛地请求说：这个孩子从小就失去了父亲，结婚又不久，家中唯一的传嗣，就只有他了。我听了感到悲悯，便说：只要好好调养，再量力而行，多做积阴德的事，万分之一的机会能够不死；只专门依靠医药，是不足以倚仗的。母子二人恭敬地答应接受教诲。于是我日夜思考，认为这个病证属于大虚，固然应当补益；但是疽孔发出声音，说明内部的膜已经破裂，气从旁边泄出去了。如果不保护那层膜，单纯补益也只是白费！用人参、白术、乌梅炭、白芨、白蜡、象牙屑、猪脊髓混合制成丸药，让他每天服三次，以固护气；又把这些药捣碎，加入生肌药物，制成像黏饼一样，塞入疽口；用丝绵包裹青铅敷在外面，再用大膏药覆盖，拿宽布把身体缠扎起来，三天更换一次；又服用参麦六味，加龙骨、牡蛎等药，煎汁饮服。这样治疗了二十多天，孔中的声音逐渐消失，三月多后创口闭合。我开始接受治疗时，也没指望它最终真的能见效。镇洋的郑秀才颈下出水，涓涓不断，已经好几年了。医生说是串 。我查看后，溃口有三、四个，都非常深，便说：这就是古人所说的蚁 。用炙穿山甲，保留药性后研末敷上，果然痊愈。有个人服食阿芙蓉后，全身发 ，疼痛和瘙痒交替发作；他不停抓挠，抓得皮肤脱落，整天昏沉糊涂，说话荒诞妄乱。我说：这是中毒最严重的情况，通常的解毒方法，恐怕来不及救治。用朱砂一两，与琥珀一起研成末，再把犀角磨取汁液，和三豆汤一同给他服下。神志很快清醒了，但全身没有皮肤，疼痛无法忍受；又把石菖蒲、绿豆粉研细，像尘土一样铺粘在席子上，这才得以安卧，不到半个月便痊愈。有个妇人患三日疟一年多，忽然全身转而发疮，大多像铜钱那么大；疡科医生治疗了很久，病情反而更加严重，饮食也无法进食。我说：这是伏藏的邪气向外走泄而形成疮，三阴经并没有损伤；不能把它当作疮来治疗，以寒凉药物反而会损伤胃气。用四君子汤加 、归、白芷，服了几剂便痊愈。从前我在海门时，有个同事姓樊，肩上患痈，医生给他服荆防败毒散后，寒热反而大作；又服仙方活命饮，外敷三黄散四五天，脊柱旁 肿胀疼痛，红晕布满后背，脊柱中间高得像倒扣的碗；又服内疏黄连汤，外涂铁箍散等药，并且每天服蜡矾丸；到了第十天，患处变黑下陷，声音嘶哑，恶心呕吐，连汤水也不能沾入口中；第十一天昏厥，不再苏醒。此前的医生都说毒邪太盛，已经无法挽回，因此请我去也没有到达。有位故游击杨公朝栋的孙子，名字已经忘了，善于治疗痈疽；因为不识字，众人都轻视他。樊某的病势危急，不得已请他来诊视。他笑着说：“这不是阴证，是由于受到寒凉药物的遏制所致。” 用我的药后，如果患处能够隆起，就还有救。于是拿出药敷在疮上，第二天果然隆起了。杨某再次诊视，说：“能够听从我的话，这个病就可以治好。” 第一，不许服药；第二，不许忌口。因为现在一粒米也吃不下，必须停药三天，让胃中原先积存的药力逐渐消退，自然就能进食。既然能够进食，正应该给他吃喜欢的东西，怎么能强行禁止他进食，反而再次断绝他的胃气呢？这样做，一百二十天就可以治好。后来果然像他说的那样治好了。至于所用的药，我用心推测了很久，最终还是无法辨认出来。然而，这种证候如果在刚开始时，内服点舌丹使其发汗，再在疮顶上用蟾酥丸或白降丹排泄毒邪，使毒邪有出路，就一定不会发生横向溃烂、裂开决口的祸患。寒凉药物一天天服用，导致胃闭塞而不能受纳；蜡矾又频繁服用，以致声音嘶哑、发生呕吐，最终酿成了不可挽救的病证。假如没有杨先生，人们也只会知道他是病死的，哪里会知道他其实是死于药物呢？天下人全都懵懂无知，实在令人深深悲痛。壬寅年，我在海门东昌镇。有一位姓徐的人患胸铄，腐肉向上蔓延到头顶，向下蔓延到颈部，左右蔓延到两耳，医生无法医治。我怜悯他贫穷，便设法为他治愈。他完全没有服药，总共一百四十多天便治好了。这是我开始行医后所治的第一例，因此前来求治的人接连不断地登门。起初我也不知道不服药可以治好疾病，后来亲眼看到杨先生的方法，便私下学习他的意旨，治疗后果然有效。这才明白世上的外科医生，有的早晨说寒证、晚上说热证，欺骗世人、盗取名声，害死的人数也数不清，而且还没有明显痕迹可以查究。他们刚开始诊治病证，就说这是死证；或者遇到别人治过的病证，就说是前一位医生误治，已经无法挽救。这些全都是为日后邀功、逃避诽谤而设的计策罢了，实在可叹。

译我在海门时，见沈家掌管炊事的人患唇疔，从辰时到午时，嘴都无法张开。医生给他服葱矾，无法吞下；又使用活命饮，也没有效果。更换医生后，医生屡次使用寒凉药物，病势于是硬结肿大到了颈部，颜色白而没有变化。最后一位医生针刺肿处，刺出一条筋，血流不止；患者知道饥饿却不能进食，到了第三十一天便死了。唇疔是急症，颜色白而没有红色是阴证；它发生在手足阳明经交会之处，误用寒凉、克伐的药物，可以知道这是内热被外寒束缚所致。如果刚开始发作时针刺委中穴及阳明经的各个穴位，使其放出黑血，再服点舌丹使其发汗，外部涂敷蟾酥，也许可以见效。可惜各位医生都不知道这些。不然，急症怎么能够拖延到一月有余之久呢？人们不知道是死于药物，真是可悲啊！癸丑年四月，桐乡屠甸镇的张德祥令正，八十一岁，患脑铄，医生都说一定会死。我诊视他时，疮已经溃烂得不成样子；二十三天没有躺下休息，五天没有饮食。平时身体肥胖，如今肌肉已经消瘦殆尽；两耳完全听不见声音，脉象弦而数。他平时就不喜欢服药，这次病到这种地步，也始终没有服过一剂药。各位医生都说他正是因为不服药才病成这样；我却说，溃败到了这种地步还能够挽回，正幸亏他没有服药。只要听从我的话，按照我的方法治疗，五、六十日就可以治好。因为疮口已经很深，必须开一个孔来排出脓血；如果不听我的话，病势就会向下蔓延到喉咙，即使有神丹妙药，也无法挽救。病人的家属连声答应。于是开了一个孔，排出约一盏的黑血，脓液也有同样多。第二天，头部沉重的感觉像消失了一样，两耳能够听见声音了，而且还能喝下约一碗粥。过了五天我再次诊视，腐肉下面的一半已经脱落殆尽，新肉已经长出；仔细看上面发黑的地方，还没有完全坏死，便用器具挑起那里的皮肤，把药放进去，让他每天抽换药物，果然得以粘连。总共九十日完全痊愈。他满头的头发都白了，但在腐烂处重新生出的肉上，新长出的头发全是黑的。这个人直到现在仍然健康，这更加说明能够长寿的人是不服用丸剂、散剂的。后来又有于某等十多人，我都把他们治好了。由此可见，这种证候并没有必死的治法。从前，上海名门望族王辑庭的儿子，六十一岁，患了这种证候。他平素认识的一位医生对他说：“稍微忍受一点疼痛，我可以替你把它除去。” 他没有听从，过了十多天，病势渐渐增大。恰好道署请苏州的陈某来治病，此人正是当时声名显赫的医生，于是便请他来诊视。陈某给他服用人参、鹿茸等药，疮势已经非常严重，却还说没有关系；于是杀鸡煎汤，用鸡汤煎煮药物给他服下，服一剂后嘴和眼睛都闭合了，头部沉重得像山一样，病证随即恶化。富贵人家中，死于这种病的人很多。开始时，他们害怕那一点疼痛，拒绝忠告；后来又羡慕虚名，遭到惨害。他们不是死于疾病，实际上是死于医生。希望天下人少听信狂妄无知之人的话，不要重蹈前车覆辙。发背中最严重、最大的，就是所谓遍及全身的发背。平湖的郭湘屏患了这种证候，先前的医生给他服用犀角、黄连，导致病势变成黑陷；后来的医生又使用桂、附，使他出现淋沥和口渴，饮食无法下咽。有时停药三日，有时停药一旬；换了好几批医生，医生们都束手无策。他的儿子肖屏茂才请我前去诊视。他问我：“您以前见过这么严重的证候吗？” 我确实从未见过这么大的病证，为了安定他的心，便安慰他说：“我见过比这更严重的，不必害怕。” 我替他取去约一碗腐肉，病人立即觉得如同卸下了沉重的负担。他的儿子请求使用十全大补，我告诫他说：“令尊之所以一粒米也吃不下，正是因为补托药物所造成的；胸中的旧药尚未消尽，现在再用峻补之药，生机就断绝了。” 等三天以后，旧药消尽，胃气自然就会恢复。这种证候本来是由湿热郁积蒸腾而成的，用寒凉药遏制它，又用温补药把它禁锢住，难怪病势一天比一天蔓延加重。如今只用导赤散驱使湿热向下运行，直到小便清澈时才停止。过了五天我再次诊视时，他已经能够自己起身，便在床沿叩头感谢我救命之恩。总共一百八十多天才完全痊愈。在这百日之中，他曾患牙疳，服用竹叶石膏汤后便安稳了。这个人直到现在还活着。假如按照李东垣所说的上部口渴、下部淋证，便使用十全大补汤、八味丸，哪里还有活命的道理？陈良甫说：“既然已经溃烂，一点寒凉药也不能服用，难道可以拘泥于这种说法吗？” 斜桥苏家的妇人，二十四岁，患乳房肿大，像悬挂着的葫芦；溃烂处每天流出脓水，医生治疗了二百多天，几乎一点效果也没有。初冬时她来向我求治。我看她面色青白消瘦，略有咳嗽，嘴唇红润，声音响亮而不嘶哑，寒热在傍晚更加严重；每天吃两盏粥、半盏饭。她所服的药是洋参、鳖甲、丹皮之类，医生都说已经形成疮劳，不过是勉强延长几天罢了。我知道她是因一味拖延、误服药物才病成这样，便用纸捻蘸药插入疮孔，嘱咐她回家后自己每天抽出更换。妇人说：“我的胃气不好，请您赐给我一个方子。” 我说：“你因误服药物才病到这个地步，难道还没有醒悟吗？” 停药五日，胃气自然就会恢复。她又问：“最终会不会形成疮劳呢？” 我告诉她：“五天后再来，我当送给你妙药，决不会形成疮劳。” 她高兴地离开了。过了五天，她来了，说：“真奇怪！到家时天刚黑，便觉得乳房胀痛，抽去药线，流出约一碗清脓；当晚寒热顿时减轻了。” 近来每天抽出更换药线，每天能流出约一杯清脓，如今已经不像从前那样肿硬了。饭已经可以吃两盏了，所以特意请求您赐给我方子。我说：“煎剂太费事，我有现成合好的丸药，每天服几钱就可以了。” 她拿着药离开，过了十多天又来，说：“自从服了妙药，胃气比平时还强，只是脓水还没有流净，月事也没有来，请求给我一个通经的方子。” 我看她肌肉丰满润泽，两颊泛着红晕，月经已经将要来了。如果不给她药，却另请内科医生使用通经药，反而恐怕误事，于是仍把先前的丸药给她。后来她就完全痊愈并怀孕了。其实前后两次所用的药，都是把饭焦研成粉末，药量少得像橘皮那么大，再制成丸剂。我治疗患乳房病证六七年不愈的人，没有不用药线、刀、针而治愈的，数量多得无法计数。就像这位妇人，如果不插入药线，脓液怎么能够流出来呢？寒热怎么能够停止呢？胃气怎么能够恢复呢？哪里只是形成疮劳而已，恐怕连活命的可能都没有了！假如不停药，肠胃的津液就会被损耗，必然导致一粒米也吃不下。我曾说，汉代、唐代的方士用金石药物杀人，幸亏有贤能之士加以挽救制止；而草木药物能够延年益寿、补益身体的各种说法，却牢不可破，真正使医道被设立而枉死的人太多了。我私下里很奇怪如今的医生劝人服药，不知道他们究竟存着什么心思？有人问：“既然断定为死证，却能够不死，这是为什么？” 回答说：“医生所谓的死证，只是他们自有一套使病人死去的方法罢了。” 断定为死证而最终真的死了，糊涂的人一定会惊叹医生医术神奇，医生也会夸耀自己判断准确，得意扬扬。可悲啊，行医的人中又有几个人知道这一点呢？张德祥令正的孙子患行程蹇，许多医生治疗都没有效果。肿势向上到了小腿，肿得像葫芦一样；气喘，声音嘶哑，九天没有进食；烦躁不安，厌恶别人接近，靠近他时热气灼人，无法忍受。

译许多医生聚在一起争论，有的断定必须立即剖开，否则马上死亡；有的断定即使不死，也会成为残废。他们请我前往时，天已经黑了；我拿着蜡烛察看，蜡烛一靠近，患者就疼得像锥子刺入一样。他的父亲担心我使用刀，便多次向我述说众位医生的意见。我告诉他说：“如果你不希望这个孩子活下来，我就不敢再说什么。” 既然请我来，就是希望他活下来，怎么可以随声附和、袖手旁观呢？如今的外科医生全都是没有原则的好好先生，只会抄写现成方剂，敷衍应付，从来没有真正的见识和明确的判断。更可恶的是，他们编造似是而非的话，花言巧语迷惑病家，就像奸诈的胥吏和狡猾的官吏捏造案情一样；即使咎陶听到这种事，也会认为杀人者没有可以宽恕的理由。要知道脚跟的皮肤比牛颈上的皮还厚，脓肿不能向下溃破，必然会向上穿透脚面；到了那时就无法救治了。话还没有说完，病人便说：“难怪这几天来骨缝中像锥刺一样疼痛，实在难以忍受。” 他的妻子跪下来请求我救治，但全家几十口人仍然坚持不肯。我说：“我难道是挟着仇恨想要害他吗？如果剖开后他死了，我赔他的命也可以。” 众人都惊得咋舌，不敢再说话，于是剖开患处，流出半盏脓液。敷贴完毕后，我到外厅吃晚饭，饭还没有吃完，里面就来报告说病人已经熟睡了。事情怎么会这样呢？我说：“他醒来后就要喝粥了。” 后来果然如此。三天后能够吃饭，四十天便治好了。然而人们大多害怕疼痛，只求姑息安逸，所以庸医的话很容易被听进去。病势没有排出的道路，便向上溃破到脚面，腐烂蔓延到内踝和外踝，拖延到死的人比比皆是。屠甸镇的王某，先患疔毒，随即又生背疽，肿得很高却不红；医生和巫术都用尽了，家业破败，而病势日益严重。请我前去诊视时，他的肌肉已经全部消瘦，面色毫无血色，脉搏时断时续，细得像丝；按压他的疮，感觉虚软而弥漫肿大，没有红色，这个病已经七十六天了。他泪流满面，哭着说救命，声音细得像蜜蜂叫，实在令人深深怜悯，却很难下手医治。全家人痛哭，求我设法救治。我索取他以前用过的方剂查看，开始是犀角、牛黄，后来是参、[缺字]、归、术之类，医生都说体内有瘀血，是因为虚弱而不能化脓。我静坐筹思：七十多天的瘀血，既没有化脓，也没有消散，这是脾胃被损伤，气弱而难以溃破；里面的肌肉已经全都腐烂，外皮又厚而难以刺穿，日子久了力量耗尽，病势已经接近危险。如果不剖开，必然会死；假如剖开后片刻之间就丧命，又该怎么办呢？于是我对他的父亲说：“这个证候里面的肉已经全都腐烂，外面的皮又非常厚，脓没有出路，所以背部沉重得像山一样；肌肉日渐消瘦，而脓液日渐增多，势必会等到肌肉消尽才停止。” 我现在筹划一个在死境中求生的方法，你可以引导我再去诊视吗？”他的父亲同意了。于是我仔细按摸他的皮肤，没有一点可以乘隙下手的薄弱处，不得已长时间按压使其麻乱，突然刺入一针，排出大脓四大碗；幸好没有丧命，随后用粥食调养他。过了五天再次诊视时，他已经能够穿衣起身坐着了。以上几种病证，都是所谓养痈成患。古人本来有刀针不可轻易使用的告诫，这说的是手法不精，或者病证轻浅，以及脓尚未形成的时候。至于剖开的方法，确实并不容易；即使辨别脓是否已经形成也很困难。脉诀说脉洪滑表示脓已成，可这个病人的脉细得像丝，却刺出四大碗脓，脉象哪里能作为依据呢？然而这种证候如果在三十日前后诊治，未必不是洪滑脉。只是医生错误地相信补托可以使脓自行溃出，哪里知道想用补托使脓外出，反而会把肌肉化成脓；脓液越多，气血就越少，还想找出洪滑的脉象，怎么可能呢？糊涂的人还要诋毁刀针，说这是野蛮的治疗方法。唉，这和空谈性命之理却废弃武备，敌寇到来时不作战，反而弃城逃走的人，有什么不同呢？必须知道，这些脓如果不刺破，必然会和这个人的身体一起埋入地下。我见过这样丧命的人，多得屈指难数，所以愤然为他们施治，难道是喜欢做外科医生吗？至于腿上的附骨疽，拖延病情而一味补托，结果脓液随着身体一同收敛不出，这种情况就更多了。有一位妇人患渊疽，脓液积蓄而不能溃出，向下蔓延到腰部，向前蔓延到胸部，身体消瘦得只剩骨头，声音细得像蜜蜂叫，头晕、身体发热，不能进食。拖延了半年多，才来向我求治。我也无法下手医治，实在深感惭愧。然而这两种病证，都是误以为用补托可以促使溃破，哪里知道最终根本不能溃破。元气尚未耗散的人，还可以剖开患处来求得生存；元气已经耗散的人，脓液必然会随着身体一起殉亡。有一人患膀胱痈，胀痛得想要寻死，脓液从小便中排出，服用八正散加琥珀、乳香、麝香后痊愈。有一个男子的小腿在几天之内全部腐烂，疼痛难忍。给他服用珠黄十宝，疼痛停止，腐肉脱落。有一个男子的手臂肿得像腿一样，[缺字]木而坚硬，医生给他使用消散之药，病情仍和原来一样。我给他服用[缺字]峒丸两服，又在关节之间外敷解散之药，四面都化脓并溃破了。这也是手臂上的附骨疽。治疗方法不得当，就很难治好。有一个男子患唇疔，刚拔去一个，又生出七个。先用蟾酥丸，头面部的肿胀消退；后来又用犀地加牛黄，便痊愈了。壬子年夏天，我的次子患干霍乱，身体发热却不口渴，舌头干燥而没有舌苔，六部脉都沉伏不显；疼痛在胃脘，并连及胸胁，病势非常猛烈。我给他喝一碗地浆，病势稍稍平定，过了一会儿又发作，于是直接给他服了一剂大承气汤；疼痛立即向下移到肚脐之间。又服一剂，疼痛又向下移，伏在小腹右侧的角落，按压才疼，不按时便和常人没有不同。从发病到这时已经过了整整一昼夜，他非常急切地想吃东西，于是给他吃绿豆煮的粥。吃饭后其他情况都和平常一样，只是小腹右侧按压时仍有小块，隐隐作痛，于是重用当归、杞子、蒌仁，辅以桃仁、红花，少量加入牛膝来引导病邪下行。服药一时辰左右，腹中[缺字]有声，排出一块紫黑色的血，约五寸长；小腹的疼痛和包块就像消失了一样。这个病的治法，原本是我一时的臆测，但最终竟然治好了，特意记录下来请潜斋指正，不知道您认为怎么样？我认为霍乱证多由暑热引起，所以一旦感受稍重，就很容易进入营分。古人用针刺放血，以及内服茺蔚汤、藕汁、童便，正是用来治疗营分邪气的。杨公子的舌头干燥而没有舌苔，却不口渴，疼痛又牵连到胁部，可见他平日或许曾有络脉损伤而自己没有察觉，于是邪气便乘着这个空隙侵入了。承气汤中的芒硝、大黄，也都是治血的药；气机运行，瘀血就会下降，所以疼痛逐渐向下移动。等到包块还在、疼痛尚未消除，却已经知道饥饿并能够进食，更说明气分的邪气已经消散，而血分的邪气还隐藏着，不必再用承气汤直攻，改为从濡润化解、曲折引导的方法治疗。他对治疗进退的掌握很有方法，我佩服他的手法和见识高超。卷四 乙卯年冬初，我带着家眷回到原籍，选择居住在[缺字]溪。秀水的吕慎庵先生请我游览新塍，诊视屠舜传嫁给张家的女儿。据说她的病起于产后，拖延已经五年，长期卧床，病势发展成瘫痪；广泛服用补剂，到现在仍没有见效。等我进屋看她时，病人还穿着单衣，贴身只铺着草席，而窗户全都关着。