卷四

译于是我问她：“是怕热而喜欢阴暗吗？” 她回答说：“是。” 我按她的脉，脉象弦而滑；拿蜡烛照她，面部发红，舌苔非常黄而腻。我又问她：“胸中闷吗，气会向上冲吗？” “小便发热，容易出汗吗？” 她也回答说：“是。” 而且月经仍然按时来潮，饿了却不能进食，耳鸣头晕，腿软，痰多。病并不在血分，虽然起于产后，但病根实际上不在产后。仔细追问后，她才说，出嫁以前就长期有气往上冲、头晕的病，到现在已经十年了。我说：“就是这样。这本来是风阳在体内炽盛、与津液搏结而成痰的证候。因为分娩时失血过多，所以发作得更加严重。医生没有推究病根，只处理表面症状，于是把它当成产后虚弱，接连使用温补药物，气机上逆更加严重，形成下虚上实，以致不能行走。” 我给她清火降痰的药物后便告辞了。我说：“气机能够向下运行，病就可以逐渐痊愈。” 后来听说她家的西席钟子安先生对慎庵说：“服了王先生的药五帖，就已经能够扶着手杖走出门了。” 舜传的舅嫂因为用力拔针而患手指疼痛，内外各种方法都治疗过，渐渐发展到全身疼痛，卧在床上不能起身，进食减少，身体消瘦。我为她诊脉，脉细而数，口干，舌色深红。这是营阴大亏，无法濡养筋骨。难道能因为拔针引起了病，就把它当成外伤，胡乱使用燥烈的药物吗？这样一来，病情一天比一天严重，也是理所当然的。用集灵膏随证加减作为方剂，病就痊愈了。谢再华的妻子偶然患牙痛，一天比一天严重。到了第五天，听说我正在武林游历，便拉我去诊视；当时她已经呻吟得几乎要昏死过去，全身肌肉颤抖，按脉无法准确判断，询问病情也不能回答，舌苔颜色也无法察看，只想用冷的东西贴在疼痛处。我仔细思考了很久，让她用淡盐汤送服滋肾丸三钱。外部用坎宫锭涂在疼痛处，再把吴茱萸末用醋调匀，贴在涌泉穴。第二天复诊时，她已经谈笑自如，像平常一样做针线活了。她向我道谢说：“昨天的药一喝下去就睡着了，病也像消失了一样，真是仙丹啊。” 我说，昨天实在窘迫；如果不是平素知道她是肝阳在体内炽盛的体质，几乎就无法下手治疗。如今火邪虽然下降了，但脉仍然弦数，应当使用滋养潜降的方法善后。用一贯煎的方子，嘱咐她熬成膏服用，后来便没有再发作。仁和的邵位西枢部的女儿，嫁给许子双司马为媳，住在京城时患心悸头晕，渐渐不能起床，后来甚至不能说话。不久回到杭州，许多医生为她治疗，都认为是虚证，长期服用补剂，后来食量减少、睡眠变少，频繁吐痰涎，怕风、怕烦扰，小便短少、大便闭塞，月经失期、带下增多，认为自己无法熬过冬至了。恰好我在武林游历，赵菊斋先生嘱咐她请我诊治。诊脉时脉弦数而滑，面色白、嘴唇红，目光炯炯却皱眉怕光，舌苔黄而有乳裂；既不是不能发声的喑证，也不是失音，勉强让她说一两个字时，却异常艰涩。她只能摇手点头，或者用笔代替说话；同时没有妄见，也不是鬼祟之病。我仔细审察后，认为她的病必定起于惊恐，而痰涎阻塞在窍道之中。病人点头表示同意。原来发病时，是一个大瓶子掉到地上，她突然听到声音而受了惊吓。于是给她采用清心、肝、胆、胃之火的方法，并加入舒通经络、涤除痰浊、开解郁结的药物。服药后，各种病症逐渐减轻，睡眠和饮食也逐渐安稳。丙辰年春天，我再次诊视她。她仍然躺在床上，仍然不能说话。我曾按钮氏《续觚剩》中“鼠魂”一条的说法治疗，这和她的情况相似；不过那本书只是把这种说法说得神奇罢了。然而我最终还是不能治好她，使她恢复说话，实在深感惭愧，记录下来请高明之士指正。戊午年深秋，我又到武林去为她诊治，她的情况仍和原来一样。听说她仍在服用补剂，我便极力劝阻，并送给她清肺、通络、涤痰的药物，制成丸剂含化。服到第二年仲春，全身发出疹子，频繁吐出污秽的痰，逐渐能够说出话来；这是郁积之邪从体内向外解除，从此病情整肃，可以期待取得成效了，只是最初的判断还不算十分正确。丙辰年初春，我游历梅泾，曹霭山茂才拉我去诊视他儿子的病。他说病起于前一年夏天患疟疾之后，傍晚发热、鼻出血，常常打哈欠、怕光，额头和面颊时常[缺字]，小便混浊并有沉淀。他先天体质一向虚弱，大家都担心会形成疳劳，便频繁服用滋补填精之药，却一点效果也没有，长期不能起床。等我为他诊脉时，脉象软滑而稍长，舌苔淡黄而不口渴，只能仰卧，不能翻身侧卧。我说：“这不是虚劳，而是热邪伏在阳明经，所以身体的关节活动不利，筋骨不能收束，才出现以上各种证候。” 幸好鼻血频繁流出，小便混浊，热气还有宣泄的通道，而且人还没有非常枯瘦，因为阳明经是气血都很充足的经脉。给他服用生槐蕊、知母、黄柏、黄芩、栀子、白薇、花粉、茅根、[缺字]、石斛、丝瓜络等药，长期服用后果然逐渐痊愈。乡里的张雪沂令正，三十七岁。乙巳年，她患经行腹痛，医生多剂使用胶艾汤，疼痛反而一天比一天严重，并且加上呕吐；直到现在已经十年，各种药都尝试过了。近几年月经来得越来越频繁，疼痛越来越剧烈，在满床上痛苦翻滚，声音传到邻居都能听见。她请求我为她诊脉，脉象弦滑而数。我问：“头顶疼吗，口渴吗？” “带下多吗，腰痛吗？” “月经颜色紫黑吗？” 病人惊讶地认为我神奇，凄惨的面容也因此舒展开来。我对雪沂说：“这种证候不仅不能使用温燥、黏腻、滋补的药物，就是四物汤也在禁用之列。” 难怪她遍访妇科医生，却始终没有一个见效。给她使用黄芩、黄连、栀子、龙胆、竹茹、黄柏、青蒿、白薇、乌[缺字]、茅根、藕等药组成的方剂，服到下个月月经来时，呕吐就停止了，疼痛也大大减轻。这些药服用了半年多，各种病症全都消除了。钱塘张篪伯令郎韵梅茂才的妻子，从去年夏天分娩以后，虽然没有亲自哺乳，月经也一直没有来。当时正怀疑她患了劳病，四月间又患感冒，医生使用升散药物，于是出现腹部胀满、气机上逆、四肢痉挛、像要昏厥的症状；有人又怀疑她怀孕了。请我诊视后，见脉弦、头顶疼痛，认为这是营血虚、肝气郁结，稍微夹有外来邪气，只是误用了升提解表的药物。用清解、轻宣的药物服了几剂便痊愈了，接着参用养荣之法，月经也来了。人人都惊叹这是神奇的治疗，其实并不是什么大病。仁和的胡次瑶孝廉北上未归，他的妻子在仲夏突然患四肢麻木、昏沉眩晕，于是赶快请我前去诊视。她面色微红，声音低弱，精神疲惫，眼睛微红，舌苔微黄，脚稍冷，身体微微出汗，胸中略感闷，脉象微弦。这是因为她本来体质就薄弱，又思虑萦绕，心火向上炎盛，内风也随之向上冲逆。不能误认为是痧气闭阻，胡乱使用芳香、燥烈、辛散的药物。用人参、龙骨、牡蛎、菖蒲、黄连、石英、麦冬、小麦、竹叶、莲子心组成方剂，喝了两次便痊愈了，随后再用平补之法调理善后。

译仁和戴文叔先生的女儿，十二岁。她患风斑、眼睛发红，服了几帖升散药，忽然觉得胸中不舒，饮食一咽下去就吐，时发时止，医生都束手无策。六、七天以后，发作更加频繁，并且有将要昏厥的趋势。她的亲友徐乐亭先生嘱咐人请我诊治。脉象弦而数，夜里无法入睡，眼红尚未消退，舌苔黄，口苦。这次发斑不是由外感引起，而是幼年体质阴虚，风阳向上越动，又受到温散药物助长，阴气更加骤然上升，肃降失去控制，所以发生呕吐上逆。用黄连、黄柏、橘皮、半夏、栀子、紫菀、竹茹、旋覆花、海[缺字]，少量加入苏叶，煎汤送服当归龙荟丸。服一剂就见效，服第二剂便痊愈。桐乡冯诒斋广文，二十七岁。从去年患[缺字]以来，到现在已经有十多个，都破溃而不能收口；肌肉渐渐消瘦，到了季夏逐渐发热，而且进食受阻、胸膈不畅，小便短少、大便稀溏，气逆、咳嗽、痰多，咽喉疼痛肿胀。各位医生都束手无策，秀水庄芝阶先生推荐我为他诊治。脉象数，左寸、关部兼有弦大之象。这是由于过度扰动心阳，又损伤思虑所致；从前只是一味使用呆补之药，已经形成难以治疗的证候。近来又感受了暑邪，却仍然每天服用滋补填补的药剂，所以说是药物造成了疾病。而诒斋先生一见到我便十分倾心，坚决挽留我住了几天。于是我对他的兄长静岩赞府说：“我只敢保证治好他新近的病。” 用沙参、薏苡仁、石斛、橘皮、半夏、青蒿、白薇、蛤壳、浮石、茯苓煎汤，送服香连丸。服二剂后，疼痛和腹泻逐渐停止，去掉香连丸，加入鳖甲。又服二剂后热退，改用人参、茯苓、橘皮、半夏、薏苡仁、牡蛎、石英、何首乌、象牙屑、冬虫草等随证出入组方；睡觉时另制含化丸药，以清肃上焦痰滞。服四帖后已经能够起床，睡眠和饮食都安稳了，我于是离开。秋末听说他死在鱼江外科医生家中。他年少而博学，真是可惜啊！我寄去挽联一副，写道：“一见如故的知交，哪里想到竟成了永诀；著书尚未完成，突然就赴修文地下了。” 后来才知道，他正为顾亭林先生的《肇域志》作注，随即便病倒了。他的夫人也在秋末开始患赤痢，拖延到第二年春末时，病证已经濒临危急。恰好我在鸳湖游历，便前去诊视她。她昼夜腹泻三、四十次，月经闭断，肌肉消瘦；小腹素来有积聚，像在跳动，气冲到胸腹之间，绞痛难忍，躺下不能入睡，饿了也不能进食，口干、舌色深红，五心发热而无小便，头颈频繁出汗，声音低弱、面色衰败，脉细而数，右手软弱，尺脉空虚。这是长期积累忧愁劳苦，又兼受哀伤悲痛所致。真阴素来虚弱，哪里能和普通的痢疾同样看待呢？用沙参、熟地、黄连、黄柏、白头翁、秦皮、冬虫夏草、枸杞、橘核、白薇，以藕、薏苡仁、燕窝煮汤来煎药，服二十剂。我游历瀛洲后转往禾地再次诊视她，脉象平和，痢疾减轻，能够安稳进食、入睡，疼痛停止，小便通畅，面色也有光泽。改用人参、熟地、龟版、当归身、黄连、黄柏、枸杞、白薇、薏苡仁、砂仁，用藕汤煎煮，加入阿胶烊化服用，便痊愈了。项香圃患赤痢，病势濒危，他的亲友庄眉仙少府拉我前去诊视。脉细而没有饥饿感，口干、舌色深红，形体消瘦、面色憔悴，不能入睡，小便不通。禾地的医生因为他平素嗜饮曲[缺字]，就动辄使用苦寒、燥烈、渗利的药物，却没有听过景岳说的话：“酒的危害是，阴虚的人饮酒，就会损伤阴液。” 何况他的病因是暑热，并不夹有湿邪，过多使用温燥药物，阴液有立即枯竭的危险。我将要回乡，便为他拟定了西洋参、生地、甘草、银花、石斛、麦冬、生白芍、扁豆花、枳子、藕汁一方，用冬瓜汤煎药，让他任意服用。第二年春天，我前往禾地探望庄芝阶先生的病，有一个人来拜谢我，面色像重重的红枣一样。我平素并不认识他，感到十分惊讶。眉仙说：“这就是香圃。他的面色原本发红，去年因病势危重而面色衰败，所以先生没有认出他。” 承蒙您赐给方剂，服了十多剂便痊愈了。如今又像从前一样很能饮酒了。角里街怡昌蜡烛铺的苏老妇人，已经六十岁。她偶然患腹痛，医生说是寒证，便给她服用温热药物；疼痛逐渐加剧，腹部胀满、大便闭塞，按压时非常坚硬。医生又认为是肠痈，使用攻下之药，疼痛更加严重，于是完全不能进食，也不能入睡，呼吸几乎要停止。有人拉我去为她诊脉，脉滑而数，舌色深红、舌苔黄，口臭，小便不通，这是热邪阻滞气机。用雪羹煎汤调服益元散五钱，慢慢灌服，当即疼痛减轻，气机平顺。第二天用雪羹汤送服当归龙荟丸三钱，大便便通，小便也顺畅了。随后再用几帖轻清药物，便痊愈了。七月中旬，我游历[缺字]李归，途经梅泾，吕慎庵先生拉我去诊视沈则甫令正的病。两年前曾患滞下，后来腹泻不止；今年夏天病情更加严重，每天早晨尤其厉害，里急后重、肠鸣，不觉饥饿也不口渴，怕热却不出汗，胸闷时常呕吐，夜里不能入睡，身体消瘦、面色憔悴，小便通畅，脉象软而略弦，月经渐渐稀少。这是中焦虚弱、肝木乘侮，生化功能失常，气虚日久，血也将要枯竭了。如果使用刚燥药物，就会助长风阳；使用滋腻药物，又会使滑泄更加严重，所以应当像砥柱支撑中流一样挽回危局，平息狂澜并镇抑风阳。用潞党参、山药、石脂、余粮各三钱，茯苓、白芍各一钱五分，煨诃子、橘皮各一钱，牡蛎八钱，乌梅肉炭八分，酒炒黄柏六分，熟附子、炙甘草各五分；用甘澜水煎煮，再用陈米汤煮药，使药液浓厚，慢慢细细地啜饮，使药力留恋于中宫，不致直下，这是治疗的方法。到了八月下旬，我在曹霭山茂才家遇到沈则甫，他说：“前方服到四剂，病就痊愈了，如今已经面色有光泽、能够进食了。” 于是我把诗作和芽茶赠给他。第二年冬天，听说她患寒热病去世了。我的妻子怀孕四个月时患间日疟，腹痛、大便稀溏，多汗、呕吐、胸闷，这是痰气在体内阻滞、风暑从外侵入所致，脉象滑而弦。给她使用枳实、桔梗、苏叶、黄连、柴胡、黄芩、菖蒲、半夏，服三剂便痊愈。大女儿馥宜患轻微寒热而发热炽盛，每次都在夜间发作，月经不按期而来，口渴、大便闭塞，眼花、汗多，连米汤也不肯沾，这是暑热导致的疟疾，脉象洪而数。用知母、黄芩、橘皮、半夏、青蒿、白薇、鲜石斛、元参、栀子、花粉，服六剂后热势减轻了一大半。去掉青蒿、半夏，加入西洋参、麦冬、竹茹、枇杷叶，又服六剂后大便通了，疟疾也停止了。随后去掉元参、鲜石斛，加入当归身调治，病就痊愈了。季杰弟的妻子患疟疾，白天较轻、夜间较重；小腹感觉有包块，向上冲时就同时发生呕吐和咳嗽，完全不能进食。我从禾地游历归来时，病情已经拖了八天。脉象软而涩，这是肝气在体内郁结，暑邪从外侵入所致。

译用黄芩、半夏、连翘、滑石、菖蒲、蛤壳、苏叶、黄连、旋覆花、橘皮、丝瓜络，服六帖后各种病症霍然减退，随后用清养之法调理善后。仲秋二十八日，我从濮院游历归来。这天夜里又突然患霍乱，腹痛异常。我起身为自己诊脉，脉细、数而弦，四肢冷、怕寒，盖的被子很厚；询问得知口不渴，腹泻出的也不热，只是小便完全不通，呕吐物非常苦，舌色很红，这是新近的寒凉之邪束缚了暑邪。给我灌服玉枢丹、绛雪，我都不能接受；腹泻到四、五次时，才渐渐觉得发热、口渴得厉害，仍然不能饮水，说话也稍微迟涩。我让人捣取生藕汁，慢慢灌给我喝，渐渐能够接受；随后用黄芩、黄连、薏苡仁、苦楝子、栀子、石斛、桑叶煎服，疼痛立即减轻，呕吐和腹泻也停止了。第二天感觉饥饿，勉强进食，但精神疲惫到了极点，筋络[缺字]疼，于是用清养之法，便痊愈了。硖石镇蒋寅[缺字]大理的妻子，长期患小腹聚气，有时向上冲到胸中而成为胃脘痛，有时向下坠而导致腿肿；带下多，月经来得快，腹胀胸闷，口中黏腻却不口渴；大便虽然稀溏，却想解而解不出，必须吃盐后才通畅。医生都认为是脾虚，接连使用补剂，病情却一天比一天严重。她请我诊脉，脉象弦滑。用栀子、黄芩、菖蒲、枳实、黄连、半夏、竹茹、旋覆花、雪羹清肝热、豁痰，停滞的气果然向下运行到足部，胸腹也逐渐舒畅。管幼斋先生的妻子，月经停了七个月，到仲秋时月经虽来但量不多，腹部于是微微胀满，后来胸闷、不觉饥饿，身体有寒热感。吕某给她服用桂枝、黄连等药，痞闷反而加重，大便和小便都不通，口腔糜烂而口渴，喝水就吐，夜里不能入睡，五脏六腑像被火烧一样。我为她诊脉，脉弦而细，面红脚冷，精神疲惫，身体难以支撑。这是营阴素来亏虚，气机多有郁结，郁积久了便生热，辛燥药物应当禁用。给她用沙参、栝楼、薤白、栀子、竹茹、旋覆花、紫菀、冬瓜子、枇杷叶，服二剂后燥结的大便排出，胸腹舒畅，感到饥饿，呕吐停止；随后用宣通、滋养的方法，便痊愈了。她月经停止，确实是因为血不足，并不是有血却运行不通而被阻滞。上月中旬，我经过濮院，在香海寺前遇到一位妇人因患三日疟而求诊。她面色白、嘴唇红，舌色深红而口渴，寒意轻而发热重，小便短少、大便艰难，月经提前，不能入睡，脉数，这是暑邪侵入营分。给她用元参、丹皮、知母、白薇、青蒿、栀子、花粉、鲜石斛、竹叶组成的方剂。到了八月下旬，我再次游历那里，她又请求我诊视，说先前的方剂一服下病就减轻了，服到二十剂便痊愈；她的儿子认为病后需要服补药，才服了四帖，疟疾又发作，于是不敢再服。我说，这一定是温补的方剂，查看后果然如此。仍然给她清化的药剂，服五次便痊愈。仲秋时，我偶然觉得左乳房微痛，按压时更加疼痛，这才知道里面有一个像小豆那么大的坚硬结核，外面微微肿起；于是取外科药物敷在周围，又用纸盖住。等药干后揭开，疼痛非常剧烈，我无法忍受。而且大家都说它一定会破溃，并且不容易收口，因为它在乳盘里面。我不怕死，却害怕不能承受这种剧烈的痛苦，于是前往请吕慎庵先生诊视。他说：“不用担心。”便打扫床榻，殷勤挽留我。每天取葱白一寸左右，嵌入梅花点舌丹一粒，再用旋覆花三钱煎汤送服。外部用洄溪束毒围围敷患处，也用纸盖住；药物干后就会自然脱落，一点也没有粘住肌肉、损伤毛发的痛苦，这就是玉精炭的奇妙功效。总共十二日，结核逐渐完全消退。我深深佩服吕先生的德行，谨慎记录下来，以表明他的医术和见识高明得无人能及；方剂药物的效验，也让后人有所依据和信任。有一位铁匠的妻子患感冒，各种方法杂治了十多天，身体发热不退，不能入睡并胡言乱语，口渴、耳聋，来向我求治。脉细而数，嘴唇红、面色白，肌肉消瘦，频繁出汗。她虽然出身贫寒，却是娇弱的体质，精神虚弱、津液耗损，残余的暑热还没有清除。用西洋参、甘草、小麦、黄连、麦冬、石斛、丹参、莲子心、竹叶组成药剂服用，她的精神气色于是安定下来。她自述心悸，于是加入红枣和紫石英，服了十天，竟然痊愈了。九月上旬，蒋君寅[缺字]请我治疗他哥哥仲卿孝廉夫人的病。她五十九岁。平素操持家务，腹中有聚气，胃脘痛时常发作，大便容易稀溏。半个月以来，身体发热、耳聋，患腹泻而不能进食，胸中痞塞，痰液黏韧得像胶，口中黏腻、想要呕吐，精神疲惫不堪；脉象虚、弦而细，舌苔黄腻而没有津液。这是营阴津液长期耗损，气机郁结不舒，又夹有外来邪气，过多使用清散药物，以致根本病情反而想要爆发出来。给她用人参、茯苓、橘皮、半夏、栝楼、薤白、竹茹、黄连、菖蒲、石斛、燕窝、枇杷叶，以水露煎服；三剂后腹泻停止、痰液变稀，胸中宽舒，可以进食粥。医生见她舌苔退去、舌色发红，惊讶地认为这是津液脱失。仲卿又请我前去诊视，原来这是病势退减的表现。舌头上没有津液，前面所述的病案已经说明了这一点；如今脉象逐渐转好，为什么反而要惊疑忧虑呢？在原方中去掉栝楼、薤白、黄连、半夏，加入当归、生地、麦冬、藕，服用后便痊愈了。朱家的妇人患赤痢已经一个月，许多医生用各种方法杂治。痢疾已经停止三天了，但从发病到现在，她胸中痞塞、头部胀满，连米汤也不肯沾，口渴、舌苔黄，身体消瘦而发热疼痛，怕冷而身体发热，夜里不能入睡，精神疲惫、形体消瘦。各位医生都已技穷，请我前去诊视，脉象数而弦。伏藏的暑邪尚未清除，营分津液已经受损，气机阻塞不畅，首先应当清解疏泄。用南沙参、石菖蒲、栝楼、薤白、栀子、黄芩、竹茹、黄连、橘皮、半夏、白薇、紫菀，服四剂后痰液活动、胸中舒畅，寒热大大减轻，而且能够喝粥。改用北沙参、生首乌、柏子仁、冬瓜子、元参、栝楼、薤白、菖蒲、栀子，服二剂后坚硬的大便排出，随后采用清养之法，便痊愈了。钱友琴先生，五十九岁。他曾在七月间患滞下，自己服用一剂大黄，便痊愈了。季秋时寒热交替发作，他自己服用柴胡、桂枝等药，病情更加严重，狂躁不安，想吃西瓜，于是又服用石膏。我为他诊脉，右手脉尤其滑，舌苔黄腻，大便秘结、小便短少，胸中痞塞，连一粒米也吃不下；这是暑湿夹痰阻滞在气分，治疗应当开通疏泄，不可使用白虎汤。使用蒌、薤、枳、朴、连、夏、茹、芩、苑、桔，服用三剂后，大小便已经通畅，胸中顿时开阔，病就痊愈了。

译方氏的妻子因劳累损伤并夹有外感，原已治愈，服了几剂补药后，渐渐出现浮肿。有人说这是邪气尚未清除就过早进补了，于是使用消食导滞、清解邪热的方法，却都没有效果。同时她还咳嗽气逆，妨碍睡眠，大便稀溏而小便涩滞；又有人说这是肾气不能收纳，于是改用滋补填精的方法，病势反而更加严重，最终束手无策。请我去诊视时，脉浮而无汗，尺脉安静，月经也按时来潮；这既不是根本亏虚，又怎么会是邪气滞留而误用补药呢？大概是病愈之后又感受了风邪，导致肺气阻滞不通、水液不能正常输布，这就是所谓的皮水证。给她服用香薷、杏仁、紫苏、橘皮、兜铃、麝干、紫菀、通草、葱白，用天泉水以芦火煎煮服用，药刚服下不久便痊愈了。我虽然带着家眷回了原籍，但会垣中的亲戚朋友不能漠然置之，所以常常前去寄居。今年六月初二日，我乘剌船返回故里，是想避开暑月中繁多的应酬。后来因为大旱，河道干涸，船只无法通行，有人用肩舆来接我，我因害怕长途跋涉而拒绝了。中秋以后，河道渐渐通了；到了二十日夜里，我梦见先母告诫我不必进省城，起初以为只是心中有所思念罢了。到了九月下旬，我想去皋亭山扫墓，便顺道赴杭州看望弟弟妹妹。船夫忘了准备白米，我勉强吃了一餐冬舂米饭，随后便腹胀而没有食欲。第二天到达寓所后，身体渐渐发热。徐君亚枝给我用了多剂清化之药，直到十六日才排出极其坚硬干燥的大便。排便后非常口渴，喜欢喝水，但一会儿便把喝下的水全部吐出；呕吐时气从小腹向上冲，味道极其酸苦，甚至还吐出了蛔虫。赵君笛楼诊脉后说：十六天没有进食，体内已经极度虚弱；排便一次以后，更没有可以支撑的东西了，所以肝木乘虚而上冲，侵犯脾胃。于是使用参、苓、椒、梅、萸、连、橘、半、茹、姜等药，服四剂后呕吐停止，可以稍微进食；然而肌肉已经消瘦殆尽，睡觉时四肢不时惊动，稍一伸展活动，经络便异常疼痛，大便必定十天才排一次，而且极其艰难涩滞。我扶着病体回去时，两只脚背都肿了。我自知身体虚弱，不容易恢复，而我的性情又不能耐受药物，于是便吃肥腻厚味的食物。到了冬末，肿才消退，大便也才开始变得润滑；津液这样容易耗竭而又难以恢复，竟到了这种地步！而且稍微有些烦劳，就会出现寒热往来。到了第二年三月，各种病患才开始平息，行走也恢复正常；只是肌肉不能恢复原状，因为脾主管四肢，胃主管肌肉，并且有束缚筋骨、使关节灵活的作用。我的脾胃一向虚弱，所以害怕药物就像害怕老虎一样；稍有难闻的气味，喝下去就会吐，若吞服丸药，也不能消化。生冷坚硬的食物，一概不敢尝试。最奇怪的是，我平时也害怕冬舂米饭的气味，偶尔吃了就会略微生病，但从来没有像这次这样严重；从那以后，再也不敢稍作尝试了。而且我深深后悔没有遵从先母在梦中的告诫，于是隐居在偏僻乡间，不再寄居省城。却不知道的人直接把我看作神仙中人，大概只是因为我能安于自己的痴拙罢了；不过吴越之间，我也并非从未偶尔游历。第二年夏天游览武林时，我遇见茂才许贯之，看见他的女儿姑，患有疳病、腹部胀满并聚气；据说病起于在桐乡外祖家吃了冬舂米饭。由此可见，人的脾胃也有和我相同的。秋末，我的妻子已经怀孕七个月，又患了疟疾；医生采用清解的方法没有效果，半个月后转为间歇发作。当时我卧病在省城，家人怕增加我的忧虑，起初没有把这件事告诉我。拖延了整整一个月，病情渐渐危重，接近死亡。钱君意山、管君芝山划船来迎接我，我便扶病回家。诊脉时脉象柔软而滑，尺脉带有虚弦之象。每次疟疾发作前一小时，她一定大渴、背部麻木、胃脘闷胀；发热后便头痛，腿脚肿胀；寒战不超过一个时辰，而发热却持续七八个时辰。她骨瘦如豺，皮肤干枯粗糙，皮肤像鳞甲一样，便秘而小便涩滞，心悸不能入睡，眼睛看不清人，舌面光滑而没有津液。这是由于真阴素来亏损，水液不能涵养肝木，风阳在体内炽盛，耗伤血液和津液，又兼有劳累损伤并吸受秋季暑热；她频频小口喝热茶，不愿沾食米饭，腰痛而胎动不安，病势已经十分险恶。于是给她用西洋参、元参、知、薇、蒿、菊、菖、麦、栀、甘、桑叶、竹沥。服两剂后，咳嗽吐痰很多，口渴和胸闷稍有减轻。去掉桑叶、菊花、栀子、青蒿，加橘红八分、苏叶五分、葱白两茎；又服两剂后，疟疾停止，吐痰更多，舌色渐渐滋润。去掉元参、知、薇，加冬瓜子、茯苓、蛤壳；服一剂后，咳嗽虽然减轻，但左胁仍时常疼痛。于是使用北沙参、熟地、麦冬、蒌仁、楝实、石菖蒲、丝瓜络、十大功劳、藕，以滋养阴液、柔和肝木并清除痰热，服用后很合适。然而眼睛虽然能够看见东西，每天早晨却必定昏沉地躺着，像迷糊了一样，于是增加熟地，再加入白薇、归身。服一帖后寒热突然发作，面红而气向上冲。有人责怪这是补得太早，导致疟疾复发，我说不是这样，这是不能耐受归身的走窜之性罢了。立即去掉这味药，加葱白、蒲桃干，服后果然痊愈。随后去掉葱白，加甘草、石斛；服两帖后咳嗽大为减轻，胃气渐渐调和，大便也较为润滑，只是手心像烙铁一样热，两只脚却不温暖。于是把沙参换成西洋参，去掉蒌、楝，加入生牡蛎一两、盐水炒橘红一钱；服两帖后，双脚渐渐温暖，痰渐渐变稠，但腰痛、胁痛仍未停止。又加入酒炒知母一钱；服两帖后，吐出的痰非常多，昏沉躺卧开始减轻，只是进食时像噎住一样，火热下降后就感到饥饿，舌头辛辣而干，小便仍然发热。改用西洋参、二地、二冬、二至、知、柏、牡蛎、十大功劳，少量佐以砂仁作为药剂。服六帖后，各种病患都已消除，能够起床，但腿脚软弱而干瘦，精神仍然恍惚。于是就在这个方子的基础上加入白芍、木瓜、石菖蒲熬成膏药，服到冬至以后，精神气色才清爽起来，终于痊愈。秀水董君枯瓠的夫人，我在秋季中期偶然为她诊脉，知道她奇经八脉长期亏损，积劳而多有郁结，所以指下脉象虚、弦而涩；寒热时常出现，虚火容易上升，睡眠少而容易心悸，性情又畏惧药物，不肯节制劳累。到了冬季，病证类似三日一发的疟疾，我因生病不能前去诊视。来信说：桐乡传来一个妙方，治疗三疟，效验神奇。方中用甜茶、半夏各二钱，川贝、槟榔各三钱，橘皮、甘草各一钱五分，干姜一钱，木香五分，共八味药。已经服了三剂，病就痊愈了。我立即写信回复说：这是一种峻猛的药方，只能用来治疗寒湿和水饮邪气所导致的实证；假如是虚证或热证，服用后即使暂时痊愈，也必定会留下后患。所以抄录传播单方，实在不是容易的事；如果只喜欢行仁施救而不好好学习，功劳和过失恐怕就不能相抵了。不久之后，病果然再次发作，而且比先前更加严重。我和吕君慎庵共同商议采用镇摄、滋养阴液、柔和潜阳的方法，她才逐渐痊愈。后来听说服用这个方子的人大多病情反复，她的儿子茂才味清说，深深佩服我当初的先见之明。

译张宝商的妻子患有阵阵恶寒、忽冷忽热，咳嗽气逆，身体消瘦，面色发红，食量很少，月经迟来，头晕目眩。医生给她使用补药后，盗汗频繁，白带增多，都说她活不过这个春天。我为她诊脉，脉象弦滑而数。她本来不是虚劳，不需要服用补药。这是肝阳在体内旺盛，与体液搏结而形成痰，阻塞了气机，治疗应当清解并疏展气机。用元参、丹参、紫菀、白薇、青蒿、黄柏、石菖蒲、菊花、竹茹、竹叶组成方剂，每次服药时送服当归龙荟丸一分；服二十剂后，身体便恢复如初。冯益三的妻子前年春天月经偶然失常，颇有虚弱的表现，众位医生都认为是虚损；我诊断为怀孕，到了秋季末果然生下一个男孩。到了丁已年初春，生产已超过三月，她既不亲自哺乳，月经也没有来潮，偶然感受外邪，治疗了半个月，渐渐发展到不感到饥饿也不能进食，气从小腹向上冲，像有积聚癥瘕，恶心呕吐而腹痛，面色发黄、形体消瘦，小便发热而大便稀溏，口渴，白带增多，面部浮肿，咳嗽气逆；众人都说已经形成产后虚损，于是又请我诊治。脉象滑而弦，于是便断定是怀孕。给她服用沙参、苏叶、桑皮、冬瓜皮、黄芩、枳壳、石菖蒲、白薇、橘核、楝实，煎药送服香连丸，服三次后病情顿然好转。后来又听说她在六月中旬顺利生下了一个女儿。郎氏的妻子崩漏之后又有淋证和白带，五脏之内像火烧一样，小便发热、口干，不想吃饭而胃脘闷胀，腰痛、肌肉消瘦，躺在床上呻吟，头晕耳鸣，夜里不能入睡，脉象细数，小腹不舒适。杂乱地使用滋补药物，都没有见效。我先用沙参、菖蒲、斛、柏、薇、苓、蛤壳、冬瓜子、藕、十大功劳，清解并疏展气机。服五剂后，发热退去，口渴缓解，胃脘舒适，能够安稳进食，而且可以起身坐起，夜里也能睡眠，说明气机已经调畅了。随后加入潜阳养血之药，病便痊愈了。梅溪蒋君宝斋的母亲，自从去年夏秋之间患痢疾以后，精神疲惫、睡眠很少，不能起床。医生都说她是虚证，接连给她服补药，渐渐导致她容易惊恐疑虑、心悸，烦躁不安、说梦话，胁部疼痛、头顶疼痛，耳鸣、咽痛，阵阵恶寒、傍晚发热，大汗淋漓，时常出现晕厥，越补病情越危重。李君苍雨请我为她诊治，脉象弦滑而数，白眼珠微红，眼眶却像墨一样黑，舌色深红而没有舌苔。于是我问：胸中闷吗？她说：闷得厉害。大便秘结吗？她说：秘结得厉害。小便发热吗？她说：热得厉害。这难道不是气机郁结而痰凝聚，痰阻塞而气机闭滞，肺胃无法肃降，肝胆合力上升，浊气不能下行，于是风从火中产生吗？虽然她年过五十，阴血不足，但上焦和中焦闭塞，首要的是疏通阳气。我为她开小陷胸汤，加菖、薤、旋、茹、苓、枳、郁李仁；众位医生都说这是峻猛的药剂，无不咋舌。宝斋说：镇摄、补益、滋养、收敛的药，已经全都试过了，不但没有功效，病反而一天比一天严重，还是服用这个方子吧。果然服一剂便见效，服三剂便安定下来。后来我有事要游历会垣，先前的医生说病已经好了，又让她继续服补药月余，结果仍然大便秘结、不能入睡，胸中痞闷、烦躁紊乱，又出现斑疹和腹痛，人人都认为她病危。当时我正在禾中游历，她写信请求我前去诊视。仍然采用前面的方法加减，并合用雪羹，服了数剂后接连排出大便，但大多坚硬干燥；改用柔养的方法后，排便渐渐通畅，粥食也逐渐增加，最后用潜镇、舒养的药剂调理善后。仁和彭君芝亭的第三个女儿，年龄刚刚超过十五岁。从去年秋天患痰嗽、内热开始，渐渐发展到月经失常、食量减少，咽喉糜烂、声音嘶哑，肌肉消瘦、大便稀溏，不能入睡而且心悸。丁巳年正月下旬，专门派人迎接我前去诊视。左手脉细软而数，寸脉尤其明显；右手尺脉洪大而数，寸脉和关脉经不起深按。大概是燥邪侵袭肺脏，起初使肺失去肃降条达；阴分一向亏损，津液来源和流通都已枯竭。如今胃气已经败坏，正值万物从蛰伏中开始萌发的时候，怎么能够熬过去呢？她的第二个姐姐深深懂得医理，认为我的话非常正确。恰好邵位西枢部拿着蒋大理的书信来召请我，我便解开缆绳出发了。后来收到赵君笛楼的信，说：彭氏的病人果然在惊蛰前三日去世了，您的脉诊怎么这样神奇呢？我说：这也只是偶然的事情罢了。就像前年五月间，我偶然为明经顾听泉诊脉，便对家伯茂才说：顾君恐怕熬不过冬天，因为脉象中已经显出石脉之象了。后来他果然在立冬时刻去世。今年二月为庄丈芝阶诊脉时，我对他的孙子眉仙少君说：恐怕很难熬过夏天。可是他竟然在立夏前三日去世了。十月初我游览武林，探访家瘦石兄，为他切脉时发现尺部微微显出浮弦之象，便对他的儿子说：明年春季恐怕有危险。他也在第二年惊蛰日无病而终。脉象有时确实可以作为依据，但竟然也有不能作为依据的时候；这大概正是脉学成为深奥微妙之学的原因吧？蒋君寅的太夫人患病时，恰好我正在武林游历，便专门派人来邀请我前往。病已经七天了，牙龈糜烂、下颌肿胀，寒热时常发作，胃脘闷胀、头痛，不能入睡也不能进食，舌苔黄、大便秘结，脉象数而弦。这是冬季潜伏的邪气发作而成为温病，又因血虚肝旺，是她的先天禀赋所致。先用枳、桔、羚、翘、栀、菖、葱头、兜铃、麝干作为先锋药，服三剂后发热退去，肿胀消失。用小陷胸汤合栀豉汤，加菖、苓、竹茹、雪羹，以开通中焦的坚结；也是服三剂后大便通畅、胸中舒适，渐渐能够喝些糜粥。再用西洋参、肉苁蓉、麦冬、石斛、川贝母、竹茹、归身、知母、黄连作为后续调治，睡眠和饮食渐渐安稳，病就痊愈了。她的庶祖母八十六岁，患胸闷、大便秘结，小腹癥瘕疼痛，半夜阵阵恶寒，两眼更加畏冷，不喝水也不进食，口苦、呼吸粗重，大家都担心她年事已高。诊察脉象弦数而涩，这是肝气一向郁滞，食物阻塞在上焦，气机升降都失常，所以脉涩而呼吸不调，怎么可以误认为是正气衰败呢？给她服用枳、桔、蒌、薤、菖、苑、苏、连、橘核、旋复组成的方剂，服一匙便痊愈了。第二年春天，病又像这样发作，而且更加严重，我也用这个方法治好了她。蒋君寅去年冬天曾患血溢，服用清利并疏调肝胆的药后病情安定。只是长期患有失眠，手臂发冷，食量很少；他自己说，服用补心丹和知柏八味丸很对症。我说：脉象弦细而缓，这是因为先天体质阴亏，心中思虑过多，五脏之火在体内炽盛，灼伤津液而形成痰，阻碍气机，所以脉象和证候才会这样。滋腻的药物，不能再服用了。使用沙参、丹参、丝瓜络、茅根、旋复、橘、半、菖、苓，服了十多剂后痊愈。

译梅里的任会嘉大令的夫人，年龄已经超过五十岁。暮春时病情逐渐加重，便来请我诊视。身体发热、头痛，阵阵恶寒、胸闷，气向上冲而不能入睡，精神疲惫、声音低弱，口渴难忍、咳嗽吐痰，干呕、大便闭结，脉象非常细软；病已经拖延十多天了。大家都认为这是虚证，想要给她服补药。我说：阴分虽然亏损，但气机郁滞、痰邪停留，温邪仍然缠绵不去，怎么可以补呢？稍微疏展气机、清解宣通，或许才合适。用葱豉合小陷胸，加南沙参、麝干、马兜铃、通草、竹茹，服二剂后发热退去，呕吐停止。去掉葱、豉、兜、麝，加栀、贝、芩、菖；服三帖后大便通行、胸中舒适，能够入睡并感到饥饿，于是改用柔和肝木、涵养阴液的方法，病就痊愈了。钱塘姚欧亭大令任崇明县令，他的夫人自去年九月以来，夜里一直不能入睡，大家都认为是心神虚弱。频繁服用补药后，渐渐发展到不能起床，头重得像被东西覆盖，容易心悸、大便困难，四肢出汗而心中像火烧一样，多言多语，小便通畅却害怕烦扰，腹中还时常胀满；各种方法治疗都没有效果。她的家庭教师张君心锄多次写信，专门派人来邀请我诊治；我无法推辞，初夏便乘船前往诊视。左手寸脉和关脉弦大而数，右手脉稍微和缓而兼有滑象，口中不渴，只有舌尖发红。这是忧愁思虑、谋划考虑扰动了心肝之阳，其中又夹有痰饮，郁火不能宣泄。温热补益之药会更加助长风阳，滋腻之药尤其会增加痰湿停滞。至于鹿茸，是能够透达、促使阳气直冲巅顶的药物，用在这种证候上，就好比船在逆风中航行，却把帆张得满满的。明粉是用芒硝炼制而成的，用它来通便，是把病看成阳明腑实所致的秘结。如今腹胀却还能安稳进食，显然不是腑实，只是胃气不能下降、肝气不能疏泄，属于无形之气的秘结罢了。于是使用参、连、旋、枳、半、芍、蛤、茹、郁李、麻仁、凫茈、海〔原文缺字〕，服两次便能入睡，而且感觉口苦、小便发热。我说：这是郁火向外泄出的征象。去掉蛤壳，加栀子，大便通行，腹胀减轻，脉象也渐渐柔和。再去掉麻、郁、雪羹，加石英、柏子仁、茯苓、橘皮、小麦、莲子心、红枣核；服三剂后，各种病患都安定了。去掉石英、栀子，加冬虫夏草、鳖甲，用来调理善后。我随即扬帆回去了。然而她不能安静调养，到了夏末又渐渐睡眠减少，便再次派人恳切邀请我。我因为害怕暑热没有前去，便命门生茂才张笏山前往诊治，依照前面的方法治疗，终于报告说病已痊愈。崇明县刑部幕僚吴江史励斋的夫人，长期患小腹积聚癥瘕，时常想要攻冲作痛，怕光，心悸，月经来得过早，白带频繁。她先前服用补药，到了夏季病发，反而更加严重。医生使用胶艾汤，加参、术、〔原文缺字〕、茸等峻补药，疼痛更加难以忍受，终于导致晕厥，不能入睡、不能进食，这种情况已经四天了。请我去诊视时，脉象弦滑，舌苔黄，口苦而口渴，小便发热，大便困难。给她服用沙参、石英、龟版、鳖甲、蒿、薇、苡、柏、〔原文缺字〕、〔原文缺字〕、茹、菖，服一剂病就像消失了一样，睡眠和饮食都安稳了；又送给她清养、柔和、潜镇之药，便告别离开。我游历瀛洲时，有一位姓李的越人，请心锄茂才带他来见我，说亲戚中有一名妇人，因为产后咳血，后来双眼失去光泽，四肢不能活动，想求一个方子。张君说：病势这样严重，还没有诊察她的脉，怎么能够施治呢？我说：我知道了，这是肺热将要形成肺痿。于是用西洋参、桑皮、元参、百合、知母、苡仁、藕、茅根、枇杷叶组成方剂，服六剂。听说我要回去，李君急忙来到官署致谢，说：病已经好了大半，真是仙丹啊。他想再求一个方子，我便为原方加了葳蕤这一味药。然而这是海外的事情，因为那里不知道“产后宜温”这一错误说法，所以没有人阻拦，才侥幸偶然痊愈了。枫泾程笙伯大令的夫人，半产以后，月经提前来潮，淋漓不断，时常疼痛胀满，牙龈出血，食量减少，口渴难忍、舌苔黄，脉象弦而数。频繁服用补药，长期不能痊愈。我给她服用沙参、龟版、制香附、丝瓜络、茹、楝、菖、蒿、桅、薇、柏、藕十多剂，第二个月月经就调顺了；她再次来求诊，我便用柔养的方法调理善后。细君去年生病以后，用清养药熬成膏，服到年末，已经恢复健康，而且比平时更好。孟春十八日，她分娩也很顺利、健康。七日以后，我便游览武林，接着返回硖川，又从梅溪游历嘉兴、秀水，到清明时回来，是为了去扫墓。知道她左乳房裂开疼痛，乳房也发痒，一抓就有水流出，发病已经一个多月了。起初我认为这是体表的病患，不值得忧虑，便让她取疡科的良药外敷。我又划船游览梅泾，到了〔原文缺字〕李，随后又渡海游历崇沙，等到回来时已经到了端阳。看见她右眼眼胞塌陷而且非常红，询问她乳房的病患，原来左乳的病情更加严重，又蔓延到了右乳；各种药物敷了很久，都没有丝毫效果，而且还兼有气向上冲、咳嗽吐痰、口渴、皮肤粗糙等症状，大概是津液全都因体表病患而耗伤了。察看她的脉象滑而数，实在是肺胃热盛所造成的。于是给她用元参、石膏、知、翘、甘、苡、蒌、栀、菖、菊、蛤壳、银花等药，服二十多剂后，各种病患全都消除了。后来我在吴越之间游历了一个多月，回来后看见她全身长满暑疖，形体消瘦、食量很少，饭后精神疲惫，大小便不通畅，脉象则弦涩而不调和。给她服用元参、丝瓜络、栀、连、菖、橘、蒌、苑、薇、苏，服四帖后，持续了一个月的病患像消失了一样，也是由于气机郁结、热邪壅滞所致。由此可见，治病必须探求病源，不要只阻截它的末流；故友管君荣棠曾经说外证不宜服药，大概是因为服药不得当，以及过分相信医书、拘泥于使用成方之人的说法罢了。如果采用宣通气机、清解血分的方法，原本并没有什么禁忌。沈雪江光禄五十岁，去年冬天偶然患头晕，后来右手右脚麻木，医生给他服再造丸十多颗，渐渐发展到肢体拘挛弯曲、不能伸展，针灸和药物都没有效果。

译仲春时我游历〔原文缺字〕李，吴门李君雨村邀请我前去诊视。手脚也肿胀疼痛，大便坚硬、小便赤黄，口干、舌色深红，鼻尖上有一个高高隆起的瘰疬，脉象弦滑而数，平时还多次鼻出血。这是肝阳容易躁动，曲折运行而扰乱神机；由于体质和性情本来阴虚火盛，风从火中产生，灼伤津液形成痰，窜入经络之中，于是形成了这种证候。刚开始发病时，如果只灌服竹沥这一味药，可以逐渐痊愈。后来却接连使用温补药，终于形成顽固的疾病；幸好病在经络，停止进补还可以延长寿命。假如想要病情出现转机，必须采用清解、疏通、宣泄的方法。拟定方剂服用三剂后，肿胀疼痛稍有减轻。有人认为药性太过清凉，服用过多恐怕会妨碍脾胃；于是换了医生，又使用温补药，连雨村也不再请我诊治了。到了四月中旬，大便忽然秘结，饮食没有胃口，超过半月余，排便极其艰涩；排便之后胸中反而更加闭塞，于是不能进食，但参类药物仍未停止服用。到了五月十八日，又排出干燥的大便，仍然没有食欲，勉强喝粥就立即呕吐；第二天转为滞下，排泄物颜色像鱼脑一样，每天排泄数十次。医生说这是有出无入，脾肾都败坏了；于是温补方中又加入固涩之品，结果鼻血像水柱一样涌出，并且有成块、成条的坚韧紫黑色血块从喉间涌出。即使是米汤也不能稍微咽下，小便涩滞不通，时时想要小口喝茶来润湿口腔。有人说这已经传变为关格，没有药可以挽救；可是采用引火归元的方法，病情越治越严重。众位医生都没有办法，家属惶惶不安，已经开始办理后事了。他的弟弟云峰待诏，是我春天时嘱咐过的人，便请人聘请我前往救治。二十四日我到达禾中，看见他面色枯槁发黑，牙关紧闭，舌头伸不出牙齿；脉象右手滑、左手弦细而数，都浮越在上，而尺脉按不到。胸中闷、小便涩滞，阳气本应通行却不能通，这是滋腻药物阻塞气道所致。上溢出血而下泄，这是阴气本应固守却不能固守，是温燥药物灼伤营阴津液所致。我先母所说的，人的身体就像欹器，装满了就一定会倾覆。半年之中蛮横地进补，把胃中填得满满的；假如不倾筐倒箧般排泄出来，也必然会堵塞而死。怎么可以不加推测辨析，反而误认为这是神机化灭、出入功能废弃所致的症状，是关闸不能约束而造成的下利，是阴盛格阳所导致的吐血和鼻衄，然后再使用镇纳、堵截的药物呢！古书说：上部有脉、下部没有脉，这个人应当呕吐；如果不吐，就会死亡。如今火热炽盛向上炎灼，鼻血大量流出，汤水一点也不能咽下，这是有升无降，和呕吐有什么不同呢？何况虽然现有的证候十分危重，但呼吸并不急促，稍微还能安睡，这些都说明生机尚未断绝。考察古书，泄泻而口渴的属于厥阴证，以白头翁汤为主方。滞下而不能进食的叫作噤口痢，以参连汤为主方。我把二者合用，加石菖蒲以宣通气机、疏通阳气，加石斛、茅根以生津凉血，服一剂后，泄泻减去一半。第二天去掉黄连、黄柏，加元参、犀角、童便，专门治疗鼻衄；服一剂后，出血渐渐减少，泄泻也渐渐停止。然而，已经离开经络的血，不可不让它排出；尚未离开经络的血，则应当赶紧使它安定在原来的位置。因此在方中以西洋参、丹参、麦冬、茯苓、菖蒲、石斛、小麦、竹叶、栀子、甘草梢、燕窝等药随证加减，服三剂后出血已经停止，牙关渐渐张开，舌苔呈黄腻色，但每次喝水都必须拍打膈部，水液才能向下行。于是参照小陷胸汤的方法治疗，服数剂后自己觉得身体稍微轻快，手腕也略微舒展。改用清肃肺胃、疏展气机、使津液充足的方法，舌苔渐渐退去，口渴也减轻，脉象比较平和。一直调治到闰月二十二日，尺脉滑动，于原方中加入肉苁蓉、麻仁两味药；当天夜里便排出坚硬、黑色、干燥的大便，渐渐能够进食粥。随后去掉麻仁、肉苁蓉，加生地，服到六月初七日，口中才不再口渴，也能够吃饭了。后来因为西瓜汁喝得过多，大便稀溏泄泻，又请我前往诊治。用六君子汤去掉白术、甘草，加薏苡仁、藿香，服数帖后便安定了。随后去掉藿香，加首乌、络石、石斛、十大功劳，服二十剂后渐渐能够起身坐起，右腿也可以弯曲伸展，只是仍然软弱无力。中秋以后又邀请我前往，这时胃气已经恢复，右手手指已经能够伸直，皮肤也有了色泽；但右臂还不能活动，右脸仍然觉得麻木僵硬。这是因为经络中的痰还没有清除干净，肝脏的风邪容易生成，气血的灌注流行受到阻碍，不能贯通输注。用养血息风、祛除痰邪、宣通气机的方剂，加竹沥作为引导药；服药后，脚渐渐能够站立。十月间螃蟹吃得过多，大便便发生泄泻。我用六君子汤加藕、木香、苏叶调治而痊愈。后来我游历盛湖，转往禾中，恰好到了冬至，但天气温暖而阳气不能潜藏，又因为劳累和发怒，突然发作头晕，呕吐痰涎，闭目不语，不进食也不排便，全家都不知所措。医生们大多主张使用首乌、牡蛎等滋养收摄的方法。我诊察他的脉象弦而缓，这是中焦虚弱，不能制约肝木，所以内风向上僭越；阴柔滋腻的药物只会使中焦更加滞塞，不可服用。仍然使用六君子汤，去掉甘草，加菖蒲、黄连、旋复花、姜皮、钩藤；服三剂后病情顿然好转。小寒以后，我游历姑苏，转往禾中；又因为天气温暖而发生鼻衄，改用养阴潜阳的方法，病便痊愈。第二年春季出门，因为没有节制劳累，到了端阳又发病，最终去世。夏末我游历〔原文缺字〕，陆君又溪邀请我去诊视他姓王的朋友。寒热时常发作，汗出很多却不退，便溏而不畅，小便赤黄并胡言乱语，面色黑得像煤，舌苔黄、口渴厉害，烦躁气逆，脉象滑而洪；按其心胸，坚硬而疼痛，这是暑湿夹杂痰食所致。众位医生只知道是时令感受外邪，便动辄使用寒凉药；听说胸中不舒，又怀疑是疹病，使用羚羊角、犀角、石膏、生地等药，已经用尽办法，便告诉病人家属准备后事。我说：这不是严重的病，何必这样惊慌！撤掉被子，打开窗户，比服药还有效；病人家属连声答应，却并不十分相信。我立即亲手掀开被子，打开窗户。病人说：舒畅多了。用小陷胸汤加黄芩、枳壳、连翘、竹茹、薤白、菖蒲、海〔原文缺字〕，服数次便痊愈。后来乡里又有一位姓张的人，证候相似，面色不黑而发红，舌头没有舌苔而且干燥。众位医生也没有察觉他的气分仍然结滞，痰食还没有运行，反复使用生地，导致嘴唇和牙齿渐渐焦枯，于是束手无策。我用小陷胸汤加元参、海〔原文缺字〕、菖、枳、芩、翘；服一剂后胃脘舒适，能够躺下休息，牙齿和舌头都有津液。这是因为结滞消散、邪气运行，气机便通畅，津液也能输布。

译乙卯年六月，我的第三个儿媳患了外感。身体发热、头部沉重，胃脘闷胀，频繁呕吐而不能进食，耳聋。我给她服一剂清解药，病情并没有减轻多少；但月经不按期而来。邪气虽然还在气分，但营阴一向亏损，恐怕容易陷入血室。赶紧请半痴来到，给她服用一帖加减的小柴胡汤，病情稍有减轻，但虚弱的表现全都显露出来，小腹右侧尤其出现牵掣疼痛。半痴在清解药中同时佐以养营、通络、柔肝的药物，服四剂；证候交替发作七日后，得到一场大汗，病便痊愈。原方被三儿遗失了，只记得后四剂重用干地黄作为主药。这是因为血虚的人必须养血才能得到汗出；而儿媳的气分十分郁滞，若不先清解、疏展气机，养血的药就不能立即进入。因此，必须因事制宜，实在不容易，关键在于先辨明患者的体质、气机和病情。更奇怪的是，同时我的内侄许贯之茂才的妻子，体质极其清瘦〔原文缺字〕，似乎比我的儿媳更虚弱，而且已经生产过五次，每次产后就发高热。半痴把它看作暑证，给她服用大剂量的寒凉清解药数帖，便得到一场战栗后的汗出而痊愈。没过多久，胃气渐渐恢复，忽然又发高热，大便秘结、口渴胸闷，不感到饥饿也不能进食；有人怀疑这是刚生产就误服寒凉药造成的，幸好病人家一向信任半痴，仍然请他来诊治。右手脉非常滑实，半痴说：这是食物复滞。追问之下，果然是豆腐吃得稍微多了一些。于是服用枳实栀豉汤，加蒌、翘、桔、薄、芦菔汁，喝三次便痊愈了。对于这个人、这种证候，如果让其他医生诊治，他们一定会认为营阴大亏；唯独半痴不拘泥于这种看法，辨证用药，药到病除，而且痊愈以后不需要费心培补，很快就恢复如常。由此可见，产后并不一定都是虚证，而体质和气机的强弱，也不能只凭外形和面色来判断。唉，真难啊。丁巳年冬天，我借住在潜斋，恰好半痴正在编写《归砚录》。我读到“结散邪行，气通液布”这两句话，于是追忆起这两个医案，便把它们写在这里。又可以看出，精彩医案的遗漏还很多。只是希望志同道合的人抄录保存，以期继续搜集。仁和徐然石附记。七月初旬，我游鸳湖回来，第三个侄子寿和突然患阵阵恶寒，身体发热、筋〔原文缺字〕，面色发红，神志谵妄、频繁出汗，四肢厥冷。他年纪刚满六岁，他的母亲十分担忧。我察看他的舌苔黄腻，口渴、嘴唇发红，原来只是饮食停滞又感受外邪罢了。用枳实栀豉汤加菖蒲和冬天晒干的芦菔叶，煎好后调入玉枢丹五分灌服。第二天谵〔原文缺字〕都减轻了，但腹痛，稍有呕吐和泄泻；睡醒后精神仍然昏乱。我知道邪气已有向外泄出的机会，治疗应当顺势引导，于前方中加入苏叶一分、黄连二分，一同炒后煎服；接连呕吐三、五次，泄泻六、七次，疼痛立即减轻。第三天神情清爽而聪慧，我说祛除疾病没有比彻底排尽更好的了，再服原方一剂，于是痊愈。小儿的疾病，多数是由于饮食停滞；胃气不和就睡卧不安，阳明腑实就会谵妄，而世人动辄把它当作惊风来治疗，往往因此把事情弄坏。愚昧的人还被巫师和盲人占卜所迷惑，祭祀并非应当祭祀的鬼神，那就更加可笑了。八月初，我游虎林回来，第二个女儿定宜患外感已经十多天了。发热虽然退了，但干咳无痰，不能入睡、不能进食、不能排便，身体发热而日渐消瘦，大家都担心会成为虚劳。我诊察她的脉象弦细，这是痰邪阻滞而气机不通。用紫菀、白前、蒌仁、薤白、橘红、半夏、菖蒲、竹茹、枳壳、桔梗，服数帖后渐渐痊愈。第三个女儿杏宜十四岁，因为侍奉姐姐治病而过度劳累，又连续十天遭受风雨，寒气从外侵入；她自己又害怕身体承受不住，勉强进食。发病时阵阵恶寒、微微发热，腿部肿胀而〔原文缺字〕，泛泛欲呕，并且稍有咳嗽。恰好是我回来的第二天。察看她的舌苔微黄而腻，舌尖微微深红，脉象缓滑。用枳实栀豉汤加白前、苏叶、杏仁、桔梗、黄芩、萝卜汁给她服用。傍晚我从南乡游历回来，妻子说她服药后精神昏沉，呕出了药物和食物，恐怕夹有痧邪，曾经替她刮背。我说：这是食物停滞在上焦，浊气还没有向下运行罢了。到了夜里病情很安静，第二天早晨诊察她，胸部仍然拒按；在原方中加入菖蒲、紫菀给她服用。我随即游览硖川，黄昏才回来。妻子说，午后她的精神又昏乱起来，恐怕会出现病情变化，明天你不要到别处去。我点头答应了。夜里也很安静，第二天早晨问话答话都和平常一样，但胸部仍然拒按；因为她呕吐还不畅，大便也没有排出，便用前方合小陷胸汤制成药剂，外用朴硝敷在胸部。到了巳时，她立即神志昏沉，像睡着一样，拉过衣服自己盖上，呼唤她也没有回应，时时说胡话，面色晦暗滞涩，四肢时冷。妻子面对这种情形流下了眼泪。我诊察她的脉象与先前相同，确实是浊气向上熏蒸，清阳不能布散；既不是寒邪深入，也不是温热之邪逆传。再次服用原方一剂，病情仍和原来一样。我反复思考后，直接用薤白、石菖蒲各一钱，蒌仁三钱，煎好后兑入醇酒一杯灌服。外用葱白捣烂敷在胸部，再用牙皂末吹入鼻中，使她打喷嚏。当时将近傍晚，到了初更才稍微出汗，四肢转暖；不久便稀便排出一次，也能认出人了，半夜安稳入睡。到了第四、五天，胸中已经舒畅，完全没有谵语，只是眼前出现妄见，入睡就做恶梦，时常有潮热。我用蒌、薤、菖蒲、茹、翘、薇、苑、半、栀、豉、省头草等药，以疏通腑气、涤除浊邪，连续排便三次后，各种病患都安定了。改用清肝肃肺的方法，到第七天身体退凉，完全痊愈。后来又治疗蒋君寅的第五个儿子全官，身体发热、筋脉抽搐，不哭也不吃奶，精神呆滞而喜欢睡觉；有人怀疑是惊风，便在深夜请我前去诊视，原来是风热夹杂食积。给他服用开泄、清解的方法数帖，大便通行，痰也渐渐咳出，病便逐渐减轻。这些病虽然不是什么大证。假如稍微误治，病情就会迅速危急，所以把这些相类的医案连续记录下来，供大匠取用木屑竹头，以备不时之需。

译管君芝山请我治疗他的表嫂吴老太太，她五十五岁。去年仲夏患癃闭二十余日，病愈以后小便一直没有通畅，已经成为顽固的旧病。今年秋分以后，小便秘结不通，治疗了旬余；温热的药如姜、桂、乌药，寒凉的药如栀、芩、黄柏，通利的药如木通、滑石，都没有效果，甚至还有人用益智等药来收涩小便。渐渐发展到腰腹全都胀满而拒绝按压，胸部高起、腿部肿胀，不感到饥饿也不能进食，大便不通，小便只能略微滴出几滴，热痛异常，舌色深红而无津液，口渴而喜欢喝滚热的水，却不敢多喝以免增加胀满，只能呻吟着等死。脉象软而微弱，这是阴虚、气化功能无力所致。用沙参、熟地、连、蒌、苓、泽、麦冬、紫菀、牛膝、车前，并加附子一钱、桂心五分，煎好后放凉服用；过一周时，小便排出足有一桶左右，大便也随之通行，能够进粥并入睡，口苦而喜欢喝凉饮，于是去掉附子、桂心、连、蒌、苑、牛膝，加知、柏、芍药、砂仁，服数次便能起身。后来因为处境窘迫，不能再继续调理；听说这个顽固的旧病仍然存在。盛泽王西泉先生仲郎巽斋刑部的夫人，年龄还不到四十岁；但十八年前生下孩子以后，月经就不再来潮，医生认为是虚证，多年使用温补药，几乎没有一点效果。董味青茂才嘱咐她来找我诊治。脉象弦滑而身体很肥胖，这是气机郁结而生热，热邪灼伤津液形成痰，痰又阻塞气道，不能化生血液而使其流行，以致月经周期失常，腹部胀痛，四肢和背部不舒，骨节疼痛、睡眠中惊惕，口渴却不想喝水，间或吐酸水，大小便不通畅，舌苔黄、口苦，都是风阳浮动、调节失常所造成的。给她用沙参、蛤粉各四钱，丝瓜络、石菖蒲各一钱，紫菀、仙夏、旋复、蒺藜各一钱五分，茯苓三钱，丹参二钱，黄连四分，海〔原文缺字〕二两，凫茈一两。服十余剂后，来信说：胀痛已经消除，腹部和背部都舒适，夜间安睡，大小便也通畅，不再吐酸水，痰已经容易咳出；这是肝气已经渐渐柔和了。只是食量少而没有滋味，骨节〔原文缺字〕痛，右侧尤其严重，这是阳明虚弱，不能束缚筋骨、使关节灵活。拟定通养的方法：参须、石菖蒲各一钱，茯神、络石各三钱，薏苡四钱，仙夏、竹茹各一钱五分，木瓜八分，姜汁炒黄连三分，十大功劳一两。仲冬她邀请我前往再次诊视，这时各种病患都安定了，只是右腿还疼痛。就在通养方中加入黄柏、仙灵脾，服用后便痊愈了。王西翁的孙子芝生茂才的妻子，长期患月经过速，头痛、精神疲惫，形体消瘦、内心烦热，口渴而喜欢喝热饮，进食后食物停滞在膈部，络脉胀满、睡眠少，脉象软滑、虚弦，腿〔原文缺字〕并且有红色斑块，疼痛很厉害；这是阴虚、水液不能涵养肝木，风阳在体内炽盛，气机郁结、痰邪凝聚。商议采用宣通、滋养、清解、潜镇并用的方法：沙参六钱，鳖甲八钱，首乌三钱，茯神、菊花各二钱，栀炭、竹茹、桑叶各一钱五分，白薇、黄柏、丝瓜络各一钱，用藕二两、十大功劳一两煮汤煎药。外用葱白捣烂，用蜂蜜调和，涂在腿上的红色斑块处。仲冬再次诊视时，烦热减轻，能够入睡，月经来潮稍微缓慢，头痛和腿部红斑都渐渐好转，于是给她服用通补、柔和、潜镇的药剂。后来来信告知，服药效果很好。鸳湖吴君小渔的夫人，几年前因为产后吃生菜而患泄泻，长期治疗也没有痊愈。仲秋我为她诊视，脉象弦而数。我说：这不是生菜的过错，而是脾土受到肝木乘侮；又因为多年服用温补药，反而使病机更加扩大。头痛、白带增多，胃脘疼痛、食量减少，吐酸水、咳嗽吐痰，五心发热、不能入睡，无非是奇经八脉失去调节作用、风阳偏盛所致。于是传授宣通、滋养、清解、潜镇的方法，病便痊愈了。后来她的妹妹嫁给岳氏，长期患白带，去年冬天又崩漏出血，赤带白带一同出现，直到现在仍未停止，已经卧床数月，大家都说没有活下去的道理了。我为她诊脉，脉象非常滑数，面色发红、口干。于是问：脚冷吗？小便发热吗？耳鸣、不能入睡吗？平时总是服用温补药吗？她们都说是这样。幸好还能安稳进食，这是药物导致的病。幸好涩滞之证还没有停止，说明药力仍有一部分作用。给她使用大剂量清热坚阴的方法，服数十剂。仲冬我又游历禾中时，她已经能够走到寓所来就诊了。秀水吴君小渔，年近七十岁。平时善于饮酒，长期患大便泄泻带血，日夜十余次，小便也不能单独排出；多方治疗都没有效果，于是请我前往诊视。脉象虚而兼弦，用补中益气汤去掉当归、柴胡，加乌梅、黄柏、白芍、茯苓，不到十剂便痊愈。他的弟弟雅轩，一向有失血的病患，近日从穹窿山回来，在途中发热，同时咳嗽气逆并见血，医生治疗两旬仍没有效果。我为他诊治，脉象弦数而向上溢出；气向上冲时自己觉得有血腥味，气喘、出汗、眼睛发红，面色黧黑、双脚发冷，感到饥饿却不能进食，胁痛、耳鸣，舌苔腻、口干，小便短少而赤，醒着却不能入睡，痰的颜色非常浓厚。这是先天禀赋阴虚，水液不能涵养肝木，心火在体内炽盛，肺金受到损伤，又兼感受外邪，胃中浊气不能下降。病势实在难以下手，我正想辞别回去，虞君梅亭、胡君春田却极力请求我开一个疏通的方子，只好勉强设法救治一二。于是用沙参五钱、蛤粉四钱、冬瓜子六钱、浮石、茯苓、石斛各三钱，桑皮二钱，竹茹、枇杷叶各一钱五分，丝瓜络、桃仁各一钱，用芦根汤煎服。这是清泻心肝，以平息浮越的阳气；肃清肺胃，使停留不散的热邪得以消除。服一剂后，脉象和缓，面色也转好，气往上冲的症状也减轻了。我又留了七天，准备乘船返回；这时他的热已经退了，大小便也通畅，能够安稳睡觉、进食，只是不能谨慎节制饮食，也不能戒除忿怒，所以痰嗽和胁痛还没有完全消除。过了二月，我游历闻川，经过禾地，因为他的喉痛复发，又请我去诊治。仍然是心肝之火向上炽盛，我便留了三天，和龚萍江茂才内外配合治疗，终于痊愈。不过他的病根并不浅，性情又不柔和；到了春季深入之时，恐怕还会掀起更大的风波。临别时，我把这些话告诉了他的朋友余姚岑君九鼎，作为日后验证的话。

译贤倡桥朱君兰坡的母亲，年纪已经六十岁了。她一向患有脚背肿胀，夏季患疟疾后又转为痢疾；痢疾停止后，腹部疼痛胀满却没有停止，渐渐发展到胃脘闷胀、面部浮肿，全身都肿了。各种方法治疗都没有效果，卧床一百天，连后事都已经安排好了。听说我正在禾地游历，便恳切地请求我为她诊治一次。左脉极其弦细，右脉微弱得几乎摸不到；舌头红而没有津液，呻吟并吐出泡沫，不能睡觉也不能进食，小便短少，眼角有眵。这是肝气旺盛的体质，中焦脾胃已经受伤，运化失去了能力，气和津液都已经耗竭。这种情况该如何下手治疗？也只能勉强竭尽医者的人力谋划了。处方用参须、石菖蒲、仙夏各一钱，石斛、冬瓜皮、建兰叶各三钱，竹茹一钱五分，姜汁炒川连四分，用陈米汤煎服。第二天早晨，兰坡高兴地带着喜色来告诉我说：“病情已经出现转机了。” 请求我再去诊察。我前去察看，面部浮肿已经减轻了。病人笑着说：“胸腹里面舒服多了，所以不再呻吟了。” 而且已经能吃些稀粥，按脉时脉象也稍微有力了。于是就在原方中加入冬虫夏草一钱、乌梅肉炭四分。服药后连续多次大便，颜色像酱汁，夹杂着成千上万条蠕动的虫子；腹部的疼痛胀满随即消除了，四肢的肿胀也消退了，舌头恢复湿润，并能吃粥了。她又请我去诊治，面色和脉象都已平和，我高兴得出乎意料。起初我也不知道她是虫病，所用的黄连、乌梅，不过是为了泄热、生津、柔肝、和胃，没想到竟暗中符合了病情。大概是兰坡的孝心感动了天地，所以病情危急到这种程度，竟能用一、二剂药取得疗效。我谨慎地记下这件事，以说明重病不可轻易放弃；至于我只是侥幸成功，实在深感惭愧。我将乘船返回时，留下了善后调养的方剂，只是在原方中加了燕窝根、薏苡、白蒲桃干而已。初冬时我再次游历禾地，向她的亲属询问，得知她已经能够下床，于是索取原来的处方，带回来记录下来。邱氏的妇人四十多岁，患有少腹积块，时常想向上冲逆，因而昏晕、昏厥；卧床数月，脚冷而面红，醒着却不能入睡，各种治疗都没有效果。我按她的脉，脉象虚、细而弦，口干而没有津液。给她用大剂量的一贯煎，药刚服下便痊愈了。众人都惊异不已，称赞我医术神奇，我自己却惭愧只是抄用了前人的医案。秀水严小亭的夫人，五十八岁。几年前家中发生诉讼之事，她屡次受到惊吓，从此常常怀疑自己会吞下金属；即使是自己衣服上的钮扣也不敢使用，还常常把手脚捆住。就连丈夫、儿媳、儿孙也都被她拒绝，不许进入房间，因为她担心自己会摘下别人衣服上的扣子或环形饰物吞下去。房中只留下一名老妇人服侍她，而她的饮食起居却和常人一样。医生都说她是神气虚弱，通常都给她使用镇静、补益的药物。今年秋天，她患了右腿青紫、肿胀、疼痛，牙龈又臭秽腐烂。深秋时请我去看她，脉象弦滑而数。我说：“这个病不在心而在胆，所以她能够记住往事，又善于谋划思虑，怎么可以说是神志不足呢？” 胆热就容易多疑，越是补益，热就越旺盛；热盛到了极点就会传入胃，胃热积聚炽盛，于是形成青腿、牙疳。这个积久不愈的病已经有六七年了，应当先治疗新近发生的病。用菖蒲、胆星、石膏、胆草、知母、元参、银花、栀子、白薇、竹茹、黄连煎汤调服玉枢丹，并让人买来白马乳给她饮用。服药六剂后病情减轻，半个月后新病痊愈。仲冬时我又游历禾地，再次诊脉，脉象比较平和，胆热也稍微平和了些；大概是因为白马乳善于清除胆胃的热邪。朱君庆雨的次子兰谷的妻子，素来有癫痫病。后来因劳累受伤，出现发冷、吐酸、不想吃饭、精神疲惫等症状；服了几剂药后，原来的病竟一天发作数次，医生也无计可施了。我为她诊脉，脉象弦细，似有似无；四肢冷得像冰，舌苔白得像砂，频频吐出涎沫，头痛而眩晕，盖着厚重的皮衣也感觉不到温暖。这是热邪越深，厥冷越深；由于误用了温热药物，加上饮邪在体内积盛，所以热邪潜伏在内而没有明显表现出来。询问她的小便，果然非常赤红，于是用去掉甘草的导痰汤合雪羹，再加入黄芩、黄连、栀子、竹茹、木通煎服，并吞服当归龙荟丸，药刚服下便痊愈了。管君锡棠次子兰谷的妻子，深秋时患了寒热往来，当时已经怀孕八个月。后来又因为她的孩子患惊病，忧虑劳累了几个月，于是兼有痰嗽，舌头糜烂，口中发臭。服了几帖药后便分娩了，但胎儿已经腐败；然而寒热、咳嗽、口舌糜烂等各种病症都没有减轻。医生因为她刚生产不久，用药更加没有把握，逐渐导致气机上逆、自汗、面红、失眠，只好束手无策，嘱咐家人准备后事。恰好我游历武原归来，她便请我诊治。她的寸脉、关脉弦滑，右脉大；恶露流通，大小便也没有阻滞。这是下焦没有疾病，虽然处在产后，但她的病与产后并没有关系。如果说产后应该使用温补，本来就是错误的说法；而她这种口舌糜烂、口臭，也不是大热证，没有必要使用峻烈的寒凉药物来清解。实在是因为胎儿早已死亡，却没有及时排出，导致污浊之气熏蒸肺胃，所以出现了以上各种症状。既然已经出现这些症状，却能及早加以整治，那么病源清除、下流自然洁净，哪里会发展到这种地步呢？假如再误认为是产后虚喘而胡乱使用补药，那么即使她死了，也不会知道她究竟为什么而死。于是用南沙参、省头草、浓朴、杏仁、菖蒲、桑皮、竹茹、枇杷叶、冬瓜子、丝瓜络组方，以蔷薇叶、芦根煮汤煎药服用。服两剂后气息顺畅，咳嗽消除，知道饥饿并能进食谷物。去掉杏仁、浓朴，加入薏苡仁、甘草后，口舌糜烂随即痊愈，寒热也停止了。只是骨节疼痛，闭上眼睛就出汗，于是改用清热养阴的方法，她便能够起床了。腰部和脚仍然酸软，于是给她使用滋补气血的药物，最终痊愈。管授青老先生次子蓉舫的妻子，初冬时患寒热，耳聋胸闷，大便秘结，白带流出如注，呕吐、口渴、失眠，已经十多天一粒米也没有吃了，人人都认为她病情危重。我按脉，脉象弦而数；舌色深红，没有舌苔，气机上逆，面色发红，她自己只求赶快死去。这是肝郁积得深重，肝木与火邪在体内互相煎熬，耗伤津液，阻滞气机，使气息升降出入都失去了正常作用。小柴胡汤和逍遥散只是外表相似而精神实质不同，误用必然导致病情决裂，这就是辨证用药困难的地方。幸好她的父亲和兄长深信不疑，于是用小陷胸汤加菖蒲、竹茹、旋覆花、栀子、黄芩，以芦根汤煎服。服一剂后胸闷渐渐舒展，气息渐渐平和；服二剂后稍能入睡；服三剂后呕吐停止，能够进粥；服五剂后大便通畅，小便也顺利，寒热亦停止，舌苔重新生出并知道饥饿，这才改用柔和滋养的方法而痊愈。金氏的妻子，自仲夏堕胎以来，迄今已经四月有余，恶露淋漓不断；近来两臂又患疮，全身皮肤瘙痒，脉象数而弦。用了很多药都没有效果，也是被“产后应该温补”这一错误说法误导了。用西洋参、银花各二钱，生地、龟版各四钱，冬瓜皮三钱，栀炭、竹茹各一钱五分，白薇、青蒿、黄柏各一钱，甘草六分，不到十剂便痊愈了。

译沈君雪江的女儿，是黎里徐少岩刑部的儿媳。她在怀孕时就患腹泻，分娩后仍未痊愈，半年以来，各种药都没有效果。我按脉，脉象弦数，尺脉滑；询问得知白带很多，口干，腰部和咽喉疼痛（“腰 咽痛”处原文断缺，具体字义不确定），小便灼热，容易打嗝，四肢发冷而怕烦。这是肝热而肝风运行于胃，津液流失，阴血便日渐亏损。给她用白头翁汤，加余粮、石脂、熟地、龟版、竹茹、青蒿、砂仁，频频服用而痊愈。沈君云峰的妻子，生孩子后患身体发热、痰嗽，出现“白 头疼”（原文此处有缺字或断裂，具体症状不确定），腹痛、大便稀溏，不饮水却口渴。医生治疗这个症状却妨碍了另一个症状，只是一味采取含糊两可的做法。到了产后第九天，我抵达禾地，诊察她的脉象滑数，舌苔微黄；这是她在怀孕时感受了冬季温热之邪。应当以清解法为主，有人担心这样会妨碍大便稀溏。我说：“大便稀溏正是肺热排出的通道；假如大便闭结，就会发展成喘逆。” 何况夏天我曾治疗过她怀孕时小便涩滞，当时众医都用渗利药而没有效果，我专门清肺才取得疗效。如今虽然已经产后，但她的体质脏腑并没有改变，又兼有外来的热邪侵袭，这正是所谓身体哪里有病，病邪就会侵入哪里的情形。连续服了多剂药后，果然渐渐趋于安稳。仲冬时我游历姑苏，长洲有一位朱姓人患久疟，请我诊治。他面部浮肿，眼睛发黄，声音不清爽，小便赤黄，腹部胀满，脉象滑而弦；湿热积聚炽盛，失于宣通清解，舌苔腻而不出汗，食欲减少而痰多。给他使用清化的方剂，并嘱咐他谨慎节制饮食，戒除甜腻食物。他说：“这里所有有名的医生都说，除了服药以外，还必须每天喝糖汤，这样久疟才容易痊愈。” 我说：“他们只知道用解表发散的方法可以发汗、解除邪气，糖汤可以调和中焦、使疟疾停止，却不知道越是发散越不能解除，越是调和越不能停止，这就是拘泥于死板的方法来限制变化的疾病。” 如果再相信他们的话，必然会形成疟臌。病人听后惊恐不安，急忙服用我的方剂数帖，出了汗便痊愈了。秀水怀某，三十五岁。从春季前偶然失血一天开始，随后便频繁发作，吐出的血渐渐增多；一直到深冬，才请我前去诊察。左脉虚弦而数，右脉软而大；气机上逆，自汗，脚冷而面红，夜里不能入睡，吃东西没有滋味，声音低微，精神疲惫，时常想吐酸水。这是由于心情不愉快，肝气多有郁结，而脉象又是这样，恐怕会有气散血竭的危险。我坚持想要返回，但既然他已经请我来了，也不得不勉强写一个方子，姑且安慰他的心意。病人却自以为懂得医理，反而认为我所开疏解、舒缓郁结的药物不对，坚持要使用五味子、山茱萸、生姜、肉桂之类的药。性情刚愎正是这个病的由来，而他又执迷不悟，更是加速死亡的办法。后来他的妻子出来求诊，脉象弦细，头顶有癣并且头痛，心悸，白带增多，不觉得饥饿而五心发热，也是水亏木旺。我退出来后对她的亲属说：“这两个人的郁结怎么这样深呢？” 这才知道他们没有儿子，丈夫想买一名妾，而妻子不允许，于是夫妻反目，最终郁结成病。等到丈夫的病形成后，妻子又忧虑、悔恨交织，因而也患上了疾病。这和先前我在省城诊察顾金城的病相同；因为家中拥有巨额财产，所以壮年时就担心没有儿子，也可以说是想求速成却反而不能达到目的。而那个愚蠢的妇人不懂得长远的大计，只因为一个“妒”字，导致关系败坏、彻底决裂。到了这个时候，即使赶快为他置办妾室，也已经无济于事了！即使以身殉死，又有什么益处呢？把这件事记录下来，用来留下明确的警戒。有一个少年长期患内热，鼻出血，牙龈肿胀外露，小便赤红，大便艰涩，眼睛发红，口渴。热邪的表现全都显露出来了；因为他阳痿已经多年，医生只知道把它当作阳虚证，却不知道也有因热邪而导致阳痿的病。于是给他使用温补药物，体内的热反而更加炽盛。他的父母不知道内情，替他完成了婚事。少年十分窘迫，来请求我为他治疗。脉象滑而数，我说：“没有什么妨碍。” 给他用元参、丹皮、知母、黄柏、白薇、栀子、石菖蒲、丝瓜络、沙参、蛤壳、竹茹，服六剂后，他来报告说昨夜忽然梦遗了。我说：“这是郁积的热邪排泄出来了，阳事已经恢复通畅。” 后来果然如此。妓女荣瑛来找我诊治。她自述本来是良家女子，十四岁来月经，二十二岁嫁人，二十五岁第一次生产，只觉得腰腹微（原文缺字），孩子就落地出生了；三十二岁第二次生产也是这样。如今又嫁了第二任丈夫，从来不亲自哺乳，但生育逐渐频繁，分娩也逐渐缓慢。今年春天生下孩子，这是第十胎，腹痛超过四个时辰才开始生产；在别人看来仍然算非常快，但我已经觉得逐渐变慢了。而且年纪虽然已经五十岁，月经仍未衰止，也没有积久不愈的疾病；一向不服药，平素有少量白带，近几年渐渐没有了，只是每天吐痰，此外没有别的痛苦。恐怕以后会有难产的忧虑，请求您想办法。” 我听后很惊讶。她的容貌虽然不算特别美丽，但不施粉黛，自有妩媚风致，皮肤仍像三十岁左右的人，真是绝色女子。这才相信“鸡皮三少”的说法并非虚妄。我按她六部脉，都是缓滑而长；左寸、左关还带有弦数，这是聪慧而长寿的征象，所以年纪越大，气越坚固，分娩也因此逐渐变慢。她过去有白带，近来又有痰；结合左寸、左关的脉象来看，是火邪搏击津液，使津液不能向下运行。嘱咐她把六君子汤加减作为平时服用的方剂；如果再次怀孕，到七、八个月时频繁服用束胎饮，可以期待容易分娩。她听了很高兴，接受药方后离去了。把这件事记录下来，以说明赋予特殊体质者的奇异之处。

译我上排牙和下排牙都排列紧密，各有十六颗。虽然从来没有疼痛，但从小就不能咬断坚硬的东西，所以每天清晨一定用盐擦牙，再用冷水漱口，无论寒暑都不间断。今年春夏以来，饭量一天天减少，右边第六颗牙渐渐不能咀嚼；偶尔碰到坚韧的东西，疼痛便无法忍受，而且害怕用冷水漱口。我以为这是去年患病后身体衰弱的表现，起初没有在意。我天性不饮酒，却颇能体会酒杯中的趣味；过去陪伴先母吃晚饭时，常常陪她喝一、二杯。因为去年冬天苦于经络虚弱、身体不能转侧，亲友都劝我每天喝几杯醇酒，以调和气血。于是渐渐习惯成自然，但不敢放纵，从来没有醉过一次。十二月十八日夜里，睡梦中忽然感到右侧牙龈疼痛，第二天早晨便妨碍饮食；但这天已经约好要去青镇游玩，于是带着一根针上船，频频针刺疼痛处，出了不少血，午后疼痛渐渐松缓。第二天回来，饮食如常，以为已经没有什么病患了。二十一日立春，早晨起来后疼痛胀满又发作，针刺也不起作用，继而出现畏寒、身体发热；右侧头顶、额头、（原文缺字）、（原文缺字）、颧骨、面颊、腮部、下巴，无不牵引作痛。舌苔尚未显露。我认为这是风火从外侵入，便使用艽、翘、蚕、芷、桑、薄等药。服二剂后，恶寒虽然消失了，但脚冷面热，小便赤红，舌苔发黄；鼻窍并不堵塞，右鼻却流出像脓一样的浊涕，时常想哼出来，否则便从上面（原文缺字）流下来，臭秽苦涩得难以忍受。右面全部肿胀，满口都是唇疮；肿处极其怕冷，必须用热东西熨烫才觉得舒服，而且时时有火气上冲。我自己想来，平素既不服丸散，也不吃肥甘厚味，确实是因为多年饮酒，湿热长期积聚而向上熏蒸所致。大概是酒的热性归入胆，向上移到脑部便成为鼻渊；其实所谓移入脑部，也就是移入胃中，所以出现的各种症状都属于少阳、阳明的范围。于是用元参、桑叶、菊花、花粉、银花、枳（原文“枳 子”疑有缺字）、丝瓜络、冬瓜子、芦根为药，加入芦菔汁，用玉枢丹调服。服两次后，舌苔消退，火气平息，大小便也通畅；外用盐卤热水洗右面，肿胀渐渐消退。去掉玉枢丹后又服两次，可以咀嚼饭食；每天吃北梨。到戊午年元旦，臭秽浑浊的鼻涕才开始变稀。初五、初六连续两天出门，恰逢大风；初七日下午，右侧牙龈又疼痛起来，向上连及头角和耳门，右侧第六颗牙又长出，妨碍进食，并且畏寒怕风。于是用桑叶、菊花、生甘草、绿豆皮、元参、薏苡仁、银花、栀炭、薄荷、钩藤，以清解、疏散风热；服一次后肿胀排出，疼痛减轻。去掉薄荷、钩藤，加入枇杷叶；服四剂后疼痛平息，但右侧第六颗牙已经从内外两面裂开了。牙根仍然牢固，只是妨碍咀嚼食物；牙龈的肿胀一直到初夏才完全消退。后来头面和四肢遍生斑块、瘰疬，既肿又痒，游走不定；双手十指、双脚十趾、两手掌、两脚心没有一处不长。用力搔抓后，微微渗出紫色的血，结成坚硬的黑痂，痕迹像痘疤一样，到深秋才痊愈。发痒时就用盐卤水清洗，内服银花、绿豆、生薏苡仁汤，戒除饮食禁忌达八阅月。唉，酒的危害竟然这样严重！我深深惭愧自己没有早些醒悟，从此一滴酒也不敢沾唇。回想二十年前，海丰张雨农司马邀请我游览东瓯，临行时妹妹曾劝诫我不要饮酒，我一直不敢忘记，所以过去从未患过酒病。近年来自问身体衰颓，稍微放纵了一些，终于酿成这场病；幸好病邪积聚还不深，用药治疗也没有错，不至于拖延成顽固的疾病。大概天性不饮酒的人，即使少量饮酒也能成为祸患。详细记录下来，作为世人的借鉴。我的妹妹天性孝顺友爱，又极其贤明，幼年便帮助先母挑水做饭、料理家务，有北宫婴儿那样的志向。我勉强让她嫁给金氏，十年后便成了寡妇。我对此深感后悔，附录在这里，以记下自己的过错。我在襁褓中患腹泻达一年，到了三岁种痘时，痘科医生不知道我的天花已经将要发出，又给我接种痘苗助发，于是病情发展到危险的程度。先母抱着我，在床边跪行了五个昼夜，幸赖任六嘉先生把我救活。因此我的体质元气非常虚弱，童年时害怕劳累，稍一活动就鼻出血，所以总是静坐。十二岁那年夏天患温病，病势非常严重，父母深深忧虑。病中梦见许多神将对我说：“这是一路福星。” 于是醒来出了一身汗，病便痊愈了。父亲去世后，我远游婺地，遵守母亲的教诲，凡事都很谨慎；二十岁以后，鼻出血的病才开始痊愈。即使在隆冬也可以不穿夹棉衣服，但稍微吃到生冷食物就会腹泻，偶尔吃烧烤煎炸之物，咽喉就会疼痛。己丑年娶妻。甲午年全家患疫，都是我治愈的。后来我自己病得非常危重，梦见一个淡妆的中年妇人，手持一个盒子，盒中装着一丸红色药物；她把药放进我口中便离去。于是我大汗淋漓地醒来，口中还留有药香，病随即好了。后来又因为劳作得太早，忽然晕倒。我的妹妹当时才十七岁，哭着向上天祈祷，想要（原文“欲 股”缺字，具体行为不确定）来救我；但我已经苏醒，妹妹因此突然受到惊吓，便吐了血。直到今天想起这件事，我仍惭愧不知该用什么来报答她。从那以后，到了冬天才开始穿棉衣。壬寅年患病（原文“病 ”缺字）。发热严重时，梦见太阳和月亮一同美丽地悬在天空，又有两条带子从上方垂下来；我用手拉住两条带子摇动，太阳和月亮也都跟着动，于是惊醒，出了汗，病便痊愈了。丙午年天气酷热，而应酬又非常繁多，先是满额生暑疡，接着患痢疾，又患疟疾。发热时常常梦见驾着风行走；在梦中病将痊愈时，我凌空上升到云霄，忽然坠入深渊洗浴，汗出如涌，于是醒来。丁未年续娶。己酉年夏天，钱塘沈悦亭茂才请我去看陈茂才的疫病，病势已经危在旦夕。我起初不知道他还患有霉疮，也没有在意，吸入了他的秽毒，回来后便立即病倒。虽然服用了从前孝子张君养之所开的药而痊愈，但当时常梦见自己的身体变成异类，遍身长满鳞甲，在深渊中游泳，又腾云而上；恰好雨声如注，我便醒来，汗出如同沐浴，而天雨竟然连续数日不停，江浙也因此成灾，真是奇异啊！从此以后才开始穿丝绸衣服。乙卯年带着家眷返回故乡。丙辰年深秋，在省城寓所中患病。十月初六夜里，梦见法华山准备好冠帽、衣服、车舆和随从，迎接我去任职。我当即高兴地戴好帽子、穿好衣服离去，出了钱塘门，经过昭庆寺，看见数百名老少妇女手持香火拦阻，于是停下车舆。不久东岳传令送我回去，我便返回寓所，刚到门口就跌了一跤而醒来。这个梦就更加奇异了，只是不知道后来究竟会怎样。唉，幸而免于灾祸的次数已经很多了。附录在这里，以保存这些梦境。