[卷一] 引种

译李东垣说：斑疹刚开始出现时，必定先见面部干燥、腮部发红，眼胞也发红，呵欠、烦闷，忽冷忽热，咳嗽、打喷嚏，脚尖发冷，睡眠增多而容易惊醒。至于疮疹的证候，有的生脓疱，有的生小红斑，有的生隐疹；这三种情况各不相同，为什么都先出现上述证候，然后才发出疮疹呢？这是因为上述各种证候，都是太阳寒水之气从右肾之下发动，煎熬左肾；足太阳膀胱的寒水夹着脊柱逆流而上，到达头部和额部，又逆犯手太阳经的丙火，不能正常传导，于是逆行聚集在面部，所以显现出这些证候。这是因为壬癸所代表的寒水能够克制丙丁所代表的热火。各种斑证都是由寒水逆流造成的，医生应当懂得这个道理，才敢于用药。胞又叫赤宫，也叫丹田，男子在这里藏精并施行化育，妇女则以胞系胎而孕；它们都是生命生化的根源，既不属于五行，也不属于水，更不属于火。这是天地的另一种名称，象征坤土能够生育万物。人开始形成时，血海刚刚清净，经过一日、二日，如果精胜过血，就成为男子；到了三日、四日、五日，血脉已经旺盛，如果精不能胜过血，就成为女子。精与血这两种物质相互作用，哪一种先增长并形成身体，就称为神，也称为精。道家和佛教所说的“本来面目”，指的就是这个。胎儿在腹中十个月，随着母亲的呼吸而呼吸。呼吸属于阳气，能够产生运动，也能滋养和增益精气。胎儿饥饿时就食用母血，口渴时就饮用母血，随着日子增长，胎儿的皮肉、筋骨、血脉也逐渐长成。形体和气都发育完备，十个月后便降生。婴儿口中还留有恶血，哭声一发出，就随着吸气咽了下去。这些恶血又回到命门的胞中，偏居一隅，潜伏而不发作。直到因为内伤乳食，湿热之气向下流入，与肾中的邪气相合，两个火邪相互攻伐，使营气不能顺行，逆行阻滞在肌肉纹理之间，恶血于是发出各种斑疹；这些都来源于膀胱的壬水。疮疡发出以后聚集在肌肉纹理之间，归属于阳明经。所以三番斑初次显现的证候，都是足太阳壬水所代表的膀胱克制丙火所代表的小肠；它们开始出现时都见于面部，最后归于阳明经的肌肉纹理，热邪化成脓。两个火邪炽盛到极点，反过来胜过寒水，于是全身都出现斑疹；这些病变都是从足太阳经传变而来的。应当从体外发散寒邪，使它消散；从体内泻去两个火邪，不让它们在其中相互攻伐；使湿气向上回归，恢复到它原来的位置。服用一两剂就可以立即止住病势，还能使小儿以后不再有第二次斑疹发出的忧患。这是《内经》的治法，读者应当详细体会。孙东宿说：麻疹，浙江人称为“子”，又称为“痧子”；吴地人称为“疹子”；新安人称为“麻”。总的来说，都是人在出生之初产生的淫火，潜伏在命门之间。命门具备太极的道理，阴阳五行都系属于此，脏腑也由此产生。因为五行统一于阴阳，阴阳统一于太极。天与人之间，彼此都能感应相通。正因为相通，所以天气寒冷时人体也寒冷，天气炎热时人体也发热。天地间的疫疠之气一旦发动，人体禀受的毒邪就会随着感应而发作；受到阳气感应的就发为疹，受到阴气感应的就发为痘。阳气浮在表浅部位，所以疹容易发出，也容易收敛；阴气凝聚在深处，所以痘难以发出，也难以结痂。阴阳两方面的劫毒都发尽了，病势就趋向安定。所以我说：人发疹、发痘，就像蚕经历一眠、二眠、三眠一样。痘虽然发于阴，但实际上要靠阳气形成，因为气使它得到巩固；疹虽然发于阴，但实际上要借助阴，因为血是它的资助。从哪里可以看出来呢？痘若不是靠气运行，血就不能附着，怎么能够结痂呢？疹若没有血的滋助，气就失去依托，怎么能够收敛呢？这就是阴阳升降的道理：一方开启，必有另一方闭合。血依附于气，气依托于血；阴以阳为根，阳以阴为根，阴阳相互作为对方的根基。前人说痘发于脏，却不知道指的是哪一个脏；又说疹发于腑，却不知道所说的是哪一个腑。又说疹发于心肺，所以出现流鼻涕和咳嗽。我认为这些都只是凭空推测的套话，并不是出于真正确定的见解。既然说疹发于腑，难道心、肺就不属于脏吗？按照《内经》的说法，鼻是肺的门户，能够与天气相通。阳毒向上发作，热毒向上熏蒸。这是因为心、肺位置尊高，在膈膜以上；又因为肺主皮毛孔窍，毒邪从孔窍排出，所以是毒邪侵扰肺，而不是从肺中发出。必须知道，痘和疹都发源于命门的阴阳。叶霖按语：痧疹，古代经典医方中没有记载。宋元以来，各位贤者的著述大多杂乱无章。前明罗田万密斋，才开始把痧疹的治法阐明。他论述胎毒，说在腑、在脏，仍然只是照着前人的样子套用。只有孙文垣关于命门的论述，确实精确恰当。然而，虽然痧疹的根源已经明确，但也有一些形状和证候似是而非，并不涉及命门伏气。风疹、隐疹、斑疹之外，还有烂喉丹痧这一证候，都应当详细考察，现谨慎地列在下面，希望免于混淆。风疹刚开始时烦躁发痒，抓挠后随手就会隆起，连成片、结成块，而且越抓越严重；这是脾虚血热，又感受风邪所致。治疗应当调理中焦、疏散风邪，不可专门使用祛风药。隐疹初起时，像被蚊虫、跳蚤叮咬，烦躁发痒，却没有明显的颗粒；抓挠时似乎肿了又不像肿，隐约存在而不明显发出，严重时就会发热、腹痛。这是脾中积有热邪，又受到风湿邪气侵袭。治疗应当疏散风邪、清除热邪。这与痧疹险证中的皮里隐并不相同，不可牵强混淆。按语：以上两种证候，就是《巢源》所说的邪气郁结于肌肤，与内热相搏便成为轸；《外台》所说的赤轸，像蚊虫叮咬一样烦躁发痒，抓挠后就重重叠叠地隆起。这就是赤、白两种风邪所致的隐轸。斑有颜色和斑点，但没有颗粒；形状有的像锦缎上的花纹，有的像云霞，抚摸时手指不感到粗涩，按压后颜色会向周围晕开而变浅。证候有阴阳之分：阳斑颜色紫、斑点小，是心包有热；颜色紫、斑点大，是胃中有热。有的是由温病引起，有的是由伤寒引起，有的是在发汗以后出现，有的是因为血热；各种情况各有自己的原因。阴斑颜色淡红，口不渴，脉象不洪大。这是下焦潜伏的寒邪逼迫无根、失去守护的火气，使它聚集在胸中，向上熏蒸所致。应当分别根据各自的原发病来判断，以决定病情的生死。按《伤寒总病论》说：冬季的温热之气，到春夏时发作，肌肉上出现斑斓的颜色，隐轸像锦缎上的花纹，俗称麻子疮。《补亡论》说：斑的形状像丹砂一样的小点，又像锦缎花纹般灿烂。这就是热病所出现的斑轸，与痧麻截然不同。

译麻疹发热，不论经过三四日，用火光照看时，全身像涂了朱砂一样，这是将要发出的征兆。发出后，疹子细小而零碎，皮肤发红并连成片，像被蚊虫、跳蚤叮咬的痕迹；抚摸时手指感到粗涩，按压后周围出现晕红，这就是它的证候。还必须从面部一直发到胸背、手足，疹子完全透发，以颜色红润为好。病情严重时身体会膨胀，眼睛也会肿得闭合。麻疹的颜色有红、白、微黄等不同，只要颜色红润鲜活就好，最忌颜色发黑并且陷伏。麻疹在面部、胸部和腹部出得稠密，缠绕堵塞咽喉，是逆证；疹子发不出来而出现喘促胸闷，是凶险证候。麻疹与痧疹的不同之处在于，初起时全身发麻，退去以后会脱皮，但两者的治法也大致相同。医方书中没有记载，只有《景岳全书》有关于它的论治，应当参考。又有一种全身只是发红、完全没有斑点的，称为火丹，也属于这一类。所以痘科中有夹痧、夹麻、夹丹等证候，总的都是热毒造成的，都应当详细辨别。按郭白云所说，焦枯后脱皮、形状像麸皮碎片的，就是现在所说的麻疹。有人问：痧、麻这两种证候，一个说是命门伏毒，一个说不是命门伏毒，难道其中还有什么说法吗？回答说：痧疹人人都不能避免，有的人在出痘以前就先发痧疹，出痘以后仍然一定会再次发出；麻疹则一生都不发作的占十分之八九，患麻疹的不过十分之一二。一个是潜伏收藏的毒邪，一个是疫疠之气。用这一点来验证，还有什么可疑惑的呢？麻疹之外，又有时痧，也不是伏毒所致，而是寒温失调，酿成流行于当时的时气，体虚的人更容易感受。邪气侵扰经络，就会身体发热而有汗，咳嗽，神志安定，口并不很渴；开始发作时痧点三三五五地散布，随后红色斑点像云一样变得稠密。从发作到退去，通常要十余日。同时还会大便溏薄，等痧疹透足以后，便溏就会停止。热退以后胃气舒展，病就要退去了。治法：身体发热、咳嗽，痧点还没有透发的，应当疏散解除邪气，同时宣通肺气；随后痧点逐渐透发，已经透发但还不充分，或者兼有泄泻的，仍然采用疏散解除的方法，不必止泻，痧疹透足后泄泻自然就会停止。痧疹透发还不充分，眼睛发红、神志烦躁，舌色深红、脉搏快速的，应当疏散解除邪气，同时清热。痧疹已经透足，红色斑点稠密，脉象快速而大，舌色深红、神志烦躁的，应当清泻火邪、滋养津液。痧疹透足后逐渐回退，热已退、胃气已恢复，但咳嗽还没有停止的，应当用轻清的方法调理肺气。有些人少阴不能闭藏，元气必然虚弱，感受邪气也重；有的痧疹过早回退，而躁热不退；有的神志呆滞疲倦，腹痛、胸部满闷；有的鼻翼扇动，呼吸急促；有的津液枯竭，舌头干燥；有的正气虚弱，脉象紊乱。这些都是恶候，一旦犯上，多数十分危险。烂喉丹痧，古人没有这种证候，古书中也没有治疗它的方剂。近来患这种病的人，既多又危险。总的原因是风气衰薄，疫疠邪气使人容易感受。刚开始时咽喉肿痛，鼻塞、打喷嚏，咳嗽、胸闷；严重时身体疼痛、神志呆滞，还会出现脉象郁滞、心中烦躁等证候。全身出现痧点，细小而零碎，颜色红润鲜活，有汗的是轻证；灼热而没有汗，肌肤像红纸一样，痧疹隐伏并连成片，分不出颗粒的，是重证。如果痧疹颜色紫暗滞涩、干枯，咽喉溃烂、神志昏迷，就是毒火向内陷入的危险证候。论治不外乎疏散透达、清解化邪、攻下夺邪、救护津液几种方法。然而如果次序运用不当，流弊就会无穷无尽。陈静岩的《疫痧草》说得非常详细，最应当仔细阅读。这种证候很容易传染，不可不加以预防。王孟英《仁术志》中记载了一个方子：凡是遇到寒温失调、乡里出现这种证候时，可以用陈白莱菔英和鲜橄榄两味药，浓煎后当茶任意饮用。试用此方，疗效很好。按陈静岩《疫痧草》来看，对辨证和论治已经没有遗漏。只有其中《辨疫邪所由来》一篇，把疫邪的来源归结为种痘后残余的毒邪没有尽除，这是凭空推测的话，实在不可信。我留心观察了十余年，见到患这种证候的人，并不全是种过痘的人；没有患这种证候的人，也并不全是没有出过天行痘的人。这就是明白的证据。徐灵胎说：宋代时，关于痘疮形态、证候和治法的记载很简略；近来痘疮的情况越来越严重，与斑疹完全不同，治疗方法也截然不同。由此可知，天下的疾病会随着时间和地域变化无穷，所以《内经》中有五运六气、异法方宜等论述。做医生的如果不能懂得天运的转移，以及五方水土、人的体质特点，最终必然会有偏执之处。这确实是通行而全面的论断。【卷一】引种 《泰西方鉴》说：种疹的方法是：先在患者发疹最多的部位，用铍针轻轻刺破，立即用一片绵花浸取他的血。然后在接受种疹的人身上缓缓刺入，使血流出来，大约经过一刻顷，再取那片浸过血的绵花贴在刺处，紧紧绑住，放置三日许，然后撤去。只是要求针刺的深度不深不浅，恰好合宜；贴绵花的时间不长不短，只要正合时宜。叶霖按语：这就是西方的牛痘法，通过清冷渊、消泺等穴引出命门伏毒。痧疹和痘证虽然有气血的区别，但其中的道理是相同的。可以选择天时，考察人事；这与疫疠感召、内外因素同时发作的情况不同。如今牛痘已经盛行，尚未见到流弊，医家和病家都不必疑虑。还有一种方法：取一片浸过血的绵花，插入鼻中，也能够传染。叶霖按语：这就是中土的种痘法，通过这种方法引出命门伏毒，使它由脏腑到达肌肉。虽然也可以选择天时、考察人事，但终究不如通过经络引出毒邪稳妥。还有一种方法：取患者的眼泪，或者鼻涕，蘸在绵花上，插入接受种痘者的鼻内，或者贴在皮肤上，也能够传染。还有一种方法：把患者贴身穿过的衣服在接受种疹者全身反复摩擦，或者让接受种疹者穿在脚上，这也是一种很好的方法。叶霖按语：这两节是综合融会中西种痘方法而来的，用鼻涕和眼泪比刺取血液更加方便。只是从经络引出毒邪的方法较好，通过脏腑引出，终究不够妥当。凡是种疹，都有八种益处。不至于病邪陷入而无法救治，这是第一点；不会有毒邪侵入肺部而引起咳嗽，这是第二点；即使还有余毒，也不会侵入眼、耳以及其他重要器官，这是第三点；与自然流行的时行痧疹相比，体质较好而证候较顺，这是第四点；即使出现肿胀、大热、烦闷等症状，证候大多也较轻，这是第五点；自然流行的痧疹，偶尔会发展到劳倦虚损的状态；至于种疹所发的，就绝不会有这种病患，这是第六点；病中有时打喷嚏，有时眼泪增多，但到了痧疹结痂干燥时就会立即停止，这是第七点；按照种痘的方法，刺处疮疡化脓溃破，往往要经过很久；按照这种方法，刺处很快就会痊愈，这是第八点。

译叶霖按语：手少阳三焦经的正经脉，起于无名指末端，向上从无名指与小指之间穿出，沿着手背和腕部，出于前臂外侧两骨之间，向上贯穿肘部，沿外侧向上到肩部，与足少阳经交会后进入缺盆，分布于膻中，散布联络心包，下穿膈膜，沿行并归属于三焦。清冷渊、消泺二穴，在肘部上方的外侧，正是三焦经脉循行的部位。痧痘是命门中潜伏收藏的胎毒；考察命门背KT七节之间的穴位，是相火的居所；心包是相火的脏，三焦则是相火的腑。由三焦经脉的部位引导出命门伏毒，正是所谓同气相求，道理十分明显，又有什么可顾虑疑惧的呢？人是天地人三才之一，本来就与天地相似。督脉统摄全身的阳气，任脉统摄全身的阴气，这就是人体中的乾坤，也就是九一二数彼此表里相应。肺和大肠属于兑金，胃和脾属于艮土，也就是四六二数彼此表里相应。心和小肠属于离火，膀胱和肾属于坎水，也就是三七二数彼此表里相应。心包络、三焦属于震，震是阳木，也就是相火；胆和肝属于巽木，也就是八二二数彼此表里相应。震是阳木，为什么又属于相火呢？火没有固定的形体，以木作为它的形体。《说卦传》说震代表雷，是龙雷之火，难道不像人体中的相火吗？不但包络、三焦属于震卦，就是右尺的命门也属于震卦，只是人们自己没有察觉罢了。这就是用乾坤所生的六子来配合人体固定的形体。命门是水中的真火，先天胎毒潜伏收藏于此。命门就像雷火潜藏在水底，遇到时机便会发作，一发作就会像野火燎原；难道不如取同气相应的三焦，通过经络向外引出，又不损伤脏腑，更为好吗？有人问：命门之所以属于震卦，也有相应的说法吗？命门，就是背KT七节之间的穴位。背KT共有二十一节，三七得二十一，命门正处在其中第七节之间，正像震卦的一阳在二阴之下，形象最为相似。这是乾坤开始交合，一阳初动，是生育的根本。它的前方正对着肚脐，穴名叫神阙，就像北极对着南极一样。它的位置在水中，其中的气是真阳之气，是水中的火，所以是三焦、包络相火的根源。三焦、包络经脉的运行，都是相火的运行。命门就像宫舍，经脉就像道路，都由相火统摄，也都可以归属于右尺。这样看来，七节之间的一阳属于震卦，难道还不够明显吗？痘疹是命门中潜伏的毒邪，由三焦经脉引导而向外透达，其中的道理十分明白。我担心拘守成法的人固执而不能通晓变化，所以不怕反复说明，再次申述其中的意义，请读者谅解。古代贤者论述三焦这一腑，纷纷争论不休，始终不能取得一致。有人说它没有形体，有人说它有形体；有人说它是一个，有人说它是两个。甚至有人说它是肾旁边的脂肪。即使像张隐庵那样明达的人，措辞也游移不定，仍然不能指出它究竟是什么。考察脏腑的学问，西方医士论述得最为详细。看《全体通考》，三焦就是所谓的腹包膜。这层膜包绕整个腹部，上通头顶，下行至膀胱，中间有脂膜横在肝与胃之间。只是遮蔽阴道、保护子宫这一点，男女略有不同罢了。《内经》说上焦像雾，中焦像水泡翻腾，下焦像沟渠，难道是空话吗？有人问：腹包膜就是三焦，也有证据吗？回答说：看它包裹两肠、遮护两肾，正处在七节之间的命门部位；既然藏着水中的真火，就是相火的居所。它居于这个位置，行使这些职能，这层膜就是相火的腑。考察心肺之下、肝胃之上，有一层膈膜。它的形状薄如细网，上面与心包络的下表面相连，下面与这层腹包膜的上层黏连相接，气脉贯通，因此包络就是相火的脏。气从膈膜向上通达脑筋，就是经书所说的“上焦如雾”。中间有两层薄膜，包着肝、裹着胃，就是经书所说的“中焦如沤”。它环绕膀胱，遮蔽阴道，使气化功能运行，就是经书所说的“下焦如渎”。以此来验证，腹包膜就是三焦，还有什么可疑惑的呢？如果想了解这层膜的作用，完整内容自然在《通考》中；由于篇幅有限，所以不再逐条详述。西方引种痘疹的方法，略有不同。种痘时用铍针挑刺外皮和次皮，不使肌肉受伤出血，只让痘脓留在皮肤之间。种疹时刺到见血，等血流尽后，才把浸有疹血的绵花贴在刺处。这里面存在着阴阳互为根本的至深道理。近来的人种牛痘，不仅不明白三焦经穴的位置，也茫然不解血依附于气、气依托于血的道理，难怪往往产生许多流弊。关于引种的各种书都说刺入外皮，却不说清冷渊、消泺二穴；大概婴儿从肩到肘，长度仅有四五寸，每次种三五粒，那么这两个穴位也在其中，何况外侧本来就是三焦经脉所经过的地方。但归根究底，还是不如在这两个穴位上点刺引种好。这正说明经穴的位置不可不考察。《甲乙》《铜人明堂》等医经记载，清冷渊穴在肘上二寸处，伸直肘部、抬起手臂来取穴；消泺穴在肩下、前臂外侧，张开腋部，斜屈肘部来取穴。由此看来，这两个穴位都属于在身体外侧取穴的情况。考察取穴的方法，是针灸家的重要事情。然而汉唐以来针灸失传，是因为不明白按患者自身比例取寸的道理，只把患者中指中节的长度作为一寸，便自以为独得心传。却不知道瘦人的手指长而身体小，那么背部、腹部横向的一寸岂不是太宽了吗？肥人的手指短而身体长，那么背部、腹部横向的一寸岂不是太窄了吗？有的人身体长、手指长而头小，那么头部之间的一寸岂不是显得太长了吗？有的人身体短、手指短而头大，那么头部之间的一寸岂不是显得太短了吗？像这样由于肥瘦、长短不同而产生的差错，怎么能作为准确的标准呢？所谓按患者自身取寸，就是必须根据患者本人的身体来取寸。纵观各家方法，只有东医山崎子政的骨度折量法，深深领会了先圣的深奥旨意。这种方法以《灵枢·骨度》篇所载的尺寸为依据，再量取患者身体的尺寸，随着实际部位折算，因此自然不会有因长短、肥瘦不同而产生的差错。例如《灵枢·骨度》篇说肩到肘长一尺七寸，而患者肩到肘量得五寸一分，按三折法相合计算，书中所说某穴到某穴一寸，实际只得三分。懂得这种按自身取寸的道理，针灸的方法就不会失传了。【卷一】预防 朱丹溪说：痘疹刚开始出现时，或者尚未出现时，若见到当时有人患病，应当预先服用此药；疹子多的可以使它变少，病势重的可以使它变轻。取丝瓜靠近瓜蒂三寸的一段，连皮和种子一起烧成灰而保留药性，研成末，用砂糖拌匀，干吃。加入朱砂末则更好。