[卷四] 运气

译例如暑热多的年份不要使用热药，寒冷多的年份不要使用寒药；多雨的年份，药物应当偏于燥湿；多风的年份，药物应当偏于祛风。俗话说：春天不用麻黄，夏天不用苏叶。这也是这个意思，但不能拘泥于此。应当根据变化制定合宜的方法，通常不能拘泥于成说。例如寒水司天的年份，也未必一定寒冷，反而可能酷暑。君火司天的年份，也未必一定炎热，反而可能多寒。湿土主令的年份，也未必一定多雨，反而可能多晴。这多是由于胜气、复气的变化，使气候与运气相互违背。又有高地土燥而少湿、多寒，低地潮湿而少寒、多湿的情况，这也各自是由地势造成的。凡是时令流行的证候，都必须谨慎察看当年气候的偏向。如果疾病是由人的自身因素引起的，那么气候和运气可能就有所不同。时令流行的证候，就是六淫邪气所致的病证。例如春季发生头部疾病，夏季发生疮疥、飧泄，秋季发生疟疾，冬季发生咳嗽气逆，以及某年出现大温、大疫、大寒之类，都是当年气候偏盛所造成的变化。如果疾病是由人的自身因素引起的，如七情损伤，以及饥饱、劳役所致，就与气候和运气无关。该用热药还是寒药，该补还是该泻，都应当根据病情，不必询问当年的气候和时令。所以，即使严冬使用寒药、盛夏使用热剂，也是有这种情况的；难道能完全拘泥于当年的气候吗？只是人的脏气有偏盛偏衰时，也常常因当年气候的偏向而一同发病，这又是应当兼顾考察的。如果懵懂无知，不了解五运六气的学说，又怎么能够顺应时令制定治疗方法，而不至于损害天地自然的和谐呢？《内经》记载的内容反复说明得十分详细，求学者或许不能全部理解；这里把其中的大意撮要写在篇中，使求学者知道应当考察的内容。十天干所化的气中，甲、己化土；这就是所谓的天之气。甲年为太过，己年为不及。甲、己年以丙寅月为开始，丙火能够生土，所以甲、己化土。所谓化气，就是由它所生出的气。乙、庚化金；这就是所谓素天之气。乙年为不及，庚年为太过。乙、庚年以戊寅月为开始，戊土能够生金，所以乙、庚化金。丙、辛化水；这就是所谓元天之气。丙年为太过，辛年为不及。丙、辛年以庚寅月为开始，庚金能够生水，所以丙、辛化水。丁、壬化木；这就是所谓苍天之气。丁年为不及，壬年为太过。丁、壬年以壬寅月为开始，壬水能够生木，所以丁、壬化木。戊、癸化火；这就是所谓丹天之气。戊年为太过，癸年为不及。戊、癸年以甲寅月为开始，甲木能够生火，所以戊、癸化火。化气从寅月开始，因为地气在这时开始向上升发。到了寅月，三阳之气从地面上升，这是地气开始上升，所以化气要从寅月起算。有人说遇到辰年就发生化气，这种说法不对。年运就是由此推算出来的。每年三百六十五日零三时，分为五个运，每一运运行七十二日零三时有余。例如立春后为初运，到清明后十二天多交入二运；到夏至后八九天之间交入三运；到处暑后二十天多交入四运；到立冬后二三天之间交入五运。所以五运从寅月开始主管当年的运气，每年都是这样。以木为初运，火为二运，土为三运，金为四运，水为五运。客运方面，例如甲年，初运为太宫土，二运为少商金，三运为太羽水，四运为少角木，终运为太征火。乙年，初运为少商金，二运为太羽水，三运为少角木，四运为太征火，终运为少宫土。丙年，初运为太羽水，二运为少角木，三运为太征火，四运为少宫土，终运为太商金。丁年，初运为少角木，二运为太征火，三运为少宫土，四运为太商金，终运为少羽水。戊年，初运为太征火，二运为少宫土，三运为太商金，四运为少羽水，终运为太角木。己年，初运为少宫土，二运为太商金，三运为少羽水，四运为太角木，终运为少征火。庚年，初运为太商金，二运为少羽水，三运为太角木，四运为少征火，终运为太宫土。辛年，初运为少羽水，二运为太角木，三运为少微火，四运为太宫土，终运为少商金。壬年，初运为太角木，二运为少征火，三运为太宫土，四运为少商金，终运为太羽水。癸年，初运为少征火，二运为太宫土，三运为少商金，四运为太羽水，终运为少角木。六气交错其中，有时相互帮助，有时相互制约，因此变化十分复杂。十二地支的合化。子、午属少阴君火；火在子位开始孕育，在午位旺盛，这是天地运行的正位，面向光明而治理，所以称为君火。火却称为少阴，是因为到了午位，阴气已经开始萌发；阴气以开始生成为少。君火是根本，少阴是标象。它对应肾和心：肾对应子位，心对应午位。肾属于足少阴经，心属于手少阴经。子为对化，午为正化。子本不是火位，却因与午相对而化为火。正化之火有余，对化之火不足。丑、未属太阴湿土。这两个地支本来就是土位；然而土旺于四季，辰、戌、丑、未都属土，而唯独以丑、未为主，是因为土为太阴，丑、未属阴支，辰、戌则属阳支。土由火所生，所以根据母气，土在未位；水是土的配偶，所以根据妻气，土在丑位。土称为太阴，是因为阴气以极盛为太。湿土是根本，太阴是标象。它对应肺和脾。肺对应丑位，丑是金的库位。脾对应未位，未是土的正位。肺属于手太阴经，脾属于足太阴经。丑为对化，未为正化。肺本来不属土，却因与未相对而化为土，二者的湿性相同。正化之土有余，对化之土不足。寅、申属少阳相火；火在寅位产生，在申位衰病；木在寅位旺盛，在申位开始孕育。相火是刚刚产生的火，运行于木中，表现为龙、雷，所以寅、申属相火。君火居于正位，相火在旁边辅助它。这是刚刚产生的火，火势尚未相互依附，所以称为少阳。相火是根本，少阳是标象。它对应胆和三焦。胆对应寅位；寅是木、火所在的位置，胆木实际运行着相火之气，就像震卦之木、雷、火一样。三焦对应申位；申是水的长生之地，三焦运行相火，但实际上又是主管水道的官府。胆属于足少阳经，三焦属于手少阳经。寅为正化，申为对化。申本来不属火，却因与寅相对而化为火。正化之火有余，对化之火不足。卯、酉属阳明燥金；金在卯位开始孕育，在酉位旺盛。地支运行到南方火位，又由阳转从阴，所以称为燥金。金却称为阳明，是因为阳气完全显露在外，表现为严肃、刚健而光明。燥金是根本，阳明是标象。它对应胃和大肠。

译胃对应卯位；卯与未相合，胃与脾相合，木随土而行，实际运行肝气；但胃这个腑主管受纳收藏，所以又从属于金。大肠对应酉位，酉是金的正位；酉与丑相合，大肠与肺相合，而金实际上由土所生。胃属于足阳明经，大肠属于手阳明经。卯为对化，酉为正化。卯本来不属金，却因与酉相对而化为金。正化之金有余，对化之金不足。辰、戌属太阳寒水；水库在辰，火库在戌，而戌正当乾位，乾属寒、属冰，所以辰、戌属寒水。水却称为太阳，是因为水处于五行的开端，是阳气的本源；阳气以开始为太，所以称为太阳。寒水是根本，太阳是标象。它对应膀胱和小肠。膀胱对应辰位；膀胱是贮藏津液的腑，辰与申、子相和，膀胱与肾相合。小肠对应戌位；小肠分泌并分辨水谷，使其渗入膀胱；戌与寅、午相合，小肠与心相合而从水化。膀胱属于足太阳经，小肠属于手太阳经。辰为正化，戌为对化。戌本来不属水，却因与辰相对而化为水。正化之水有余，对化之水不足。巳、亥属厥阴风木；木在巳位衰病，在亥位产生；巳正当巽位，巽属风、属木，所以巳、亥属风木。之所以称为厥阴，是因为阴气到了最下方的极点，万物到了极点就会转变，必定逆转而重新向上；所以冬至阳气开始生发，是木气产生的起点，阴气以逆行称为厥。风木是根本，厥阴是标象。它对应心包和肝。心包对应巳位，肝对应亥位。心包属于手厥阴经，肝属于足厥阴经。巳为对化，亥为正化。巳本来不属木，却因与亥相对而化为木。正化之木有余，对化之木不足。六气从丑月中段开始运行，因为地面开辟，天气由此相通。天在子时开，地在丑时辟；地开辟后天地相通，所以六气从大寒开始运行。十天干属于天，五运在地上运行；地处于天之中，也始终承受天气。十二地支属于地，而六气从天而下降临；天包围在地之外，运行六气并与地相交。从前的人分说、阐发此理，大多失去了它的本义，现在特意详细加以订正。年气就是这样运行的。主气每年相同，客气则每年各不相同。主气与四时交错运行，因此阳气常有余而阴气常不足。主气每年从大寒开始，厥阴风木开始运行，到春分结束。从春分以后，少阴君火之气运行，到小满结束。从小满以后，少阳相火之气运行，到大暑结束。从大暑以后，太阴湿土之气运行，到秋分结束。从秋分以后，阳明燥金开始运行，到小雪结束。从小雪以后，太阳寒水开始运行，到大寒结束。这就是每年主气运行的常规。客气加临，就会随着当年地支而变化。只是主气在相火之后运行湿土，而客气则使湿土处在两个火气之间。大寒时仍在冬季，风木之气却已经运行；到了湿土之气，仍然夹带着暑热时令，所以说阳气常有余。秋分以后燥金之气开始运行，到了大寒，寒水之令便改变，所以说阴气常不足。木、火属阳，金、水属阴。客气随着年份推移，降临在主气之上；其中有顺、有逆、有和、有乖，于是会导致百姓患病。客气克制主气为顺，主气克制客气为逆。主气、客气同属一类时，有相生便和顺，有相克便违逆。然而气运不及时，以相生、相助来补足就是得到平衡；气运太过时，再加以相生、相助，反而会使病势更加猛烈。这就是百姓疾病中所以会有寒、风、暑、火、燥、湿等邪气过盛的原因。因此，对于升降浮沉应当顺应，对于寒热温凉应当加以制约，这就是调和天地之气的方法。六气有司天、在泉之气，也有左间、右间之气，交替运行而有升降浮沉。某种气郁结而不能上升，就应当使它上升；某种气受到阻滞而不能下降，就应当使它下降。例如木气郁结就疏达它，火气郁结就使它发散，土气郁结就夺取其壅滞，金气郁结就疏泄它，水气郁结就折制它，都是这个意思。用寒性治疗热证，用热性治疗寒证；温证就使它转凉，凉证就使它转温，这就是所谓的逆治。所以，逢子、午年，少阴君火司掌上半年，阳明燥金居于下半年。司天之气统领一整年；前三气由司天之气主管，第四气以后由在泉之气主管。人体从天枢以上由天气主管，从天枢以下由地气主管，天枢所在的中间部位由中气主管。天枢就是相当于肚脐的位置，中气就是主管人体的主气。初之气为太阳寒水。在泉左间之气，客气生主气，所以多风。二之气为厥阴风木。司天左间之气，客气生主气，所以多温暖。三之气为少阴君火。司天之气与三之气两个火气合在一起，炎热很盛，所以多暑热。四之气为太阴湿土。司天右间之气，主气、客气都属土，所以多湿热和降雨。五之气为少阳相火。在泉右间之气，客气克制主气，火气损伤肺金，所以肺会生病。终之气为阳明燥金。在泉之气，客气生主气，所以多清凉寒冷。甲子、甲午年。火生土，所以多热湿。丙子、丙午年。丙子年为岁会，水气胜过火气，气候平和。丙午年，天干、地支都属火，所以多热湿。戊子、戊午年。属于天符之年，年气炎热；戊午年是太乙天符，热势很盛，多发生疫病，肾、肺都会患病。庚子、庚午年。金气旺盛，年气平和，但多燥。壬子、壬午年。风气、火气相互助长，多风温病，也多热疫。应当结合五运的交错变化来考察，以此观察百姓的疾病。虽然不必完全拘泥于这些说法，但不能不知道。逢丑、未年，太阴湿土司掌上半年，太阳寒水居于下半年。相关说明已经见于上文。初之气为厥阴风木。主气、客气同属风木之气，所以多风。二之气为少阴君火。主气、客气都属火，暑热较早出现并产生湿气。三之气为太阴湿土。主气生客气，湿热大盛。四之气为少阳相火。客气生主气，热湿大盛。五之气为阳明燥金。主气、客气同属燥金之气，热湿之气开始平息。终之气为太阳寒水。主气、客气同属寒水之气，百姓多患寒病。乙丑、乙未年。土生金，金气平和。丁丑、丁未年。木气不足，土气欺侮木气，使木气郁结。己丑、己未年。属于太乙天符，湿气大盛，多雨，多见肿胀。辛丑、辛未年。土气壅滞水气，水气不足，多见寒湿壅滞。癸丑、癸未年。火生土，火气不足，多寒湿。应当结合五运的交错变化来考察，以此观察百姓的疾病。逢寅、申年，少阳相火司掌上半年，厥阴风木居于下半年。这一年风火相互助长，肝、胆容易发病。初之气为少阴君火。主气生客气，风温病较早发生。二之气为太阴湿土。主气生客气，湿热大盛。第三气为少阳相火。两种火气合并炽盛，火气大为流行，百姓多有内热。第四气为阳明燥金。火气开始平缓。第五气为太阳寒水。主气生助客气，天气晴朗而清冷，清晨寒冷。

译终之气为厥阴风木。主气生助客气，清晨寒冷，寒风较多。甲寅年、甲申年。木、火、土相互助益，湿热之气较为旺盛。丙寅年、丙申年。全年之气平和；丙寅年木火得其时气，丙申年火当令的情况反而有所减弱。戊寅年、戊申年。属于天符之年，相火炽盛，肺、肾两脏相继发病。庚寅年、庚申年。全年之气平和，庚申年木火之气反而衰弱。壬寅年、壬申年。风木与相火相互增益，助长全年之气，风热之邪大为发生。把五运交错的情况综合考察，用来观察百姓所患的疾病。逢卯、酉年，阳明燥金主持上半年气候，少阴君火主管下半年气候。外界寒冷，体内有热。初之气为太阴湿土。主气克制客气，属于逆，风和湿两种气候同时发生。二之气为少阳相火。两种火气合并炽盛，燥金之气反而不能胜任其令。三之气为阳明燥金。主气与司天之气相逆，燥金之气反而不能胜任，因此多有郁热、暑病、疟疾和痢疾。四之气为太阳寒水。主气克制客气，属于逆，寒冷和降雨同时发生。五之气为厥阴风木。主气克制客气，属于逆，风气清冷。终之气为少阴君火。主气克制客气，属于逆，蛇虫不入蛰伏状态。乙卯年、乙酉年。乙卯年为天符之年，木气平和。乙酉年为太乙天符之年，金气当令，燥气大为流行。丁卯年、丁酉年。属于岁会之年，气候平和，金气反而偏弱。己卯年、已酉年（原文如此）。土能生金，燥金之气旺盛。辛卯年、辛酉年。金气助长水气，天气多清冷。癸卯年、癸酉年。火气平和，金气也不旺盛。把五运交错的情况综合考察，用来观察百姓所患的疾病。逢辰、戌年，太阳寒水主持上半年气候，太阴湿土主管下半年气候。这一年多寒湿之气。初之气为少阳相火。主气和客气相互助益，蛰伏的虫类很早就出来活动。二之气为阳明燥金。主气克制客气，属于逆，干旱之气使天气早早变热。三之气为太阳寒水。客气克制主气，这一年暑气并不显著而热气存在，气机多郁结于内。四之气为厥阴风木。客气克制主气，寒气和湿气相互夹杂。五之气为少阴君火。客气克制主气，肺金受到损伤，因而咳嗽。终之气为太阴湿土。客气克制主气，寒气和湿气相互搏结。甲辰年、甲戌年。这是岁会之年，木、土之气充足，水气平和。丙辰年、丙戌年。属于天符之年，全年大寒；丙戌年寒气有所减弱。戊辰年、戊戌年。水火之气平和。庚辰年、庚戌年。金气生水气，一年中多清冷之气。壬辰年、壬戌年。水气生木气，一年中多寒风。把五运交错的情况综合考察，用来观察百姓所患的疾病。逢己亥年，厥阴风木主持上半年气候，少阳相火主管下半年气候。风气和火气相互助益。初之气为阳明燥金。客气克制主气，草木的萌芽多枯蒌（原文如此）。二之气为太阳寒水。客气克制主气，草木不能生长。三之气为厥阴风木。暴风和酷热同时出现，风邪所致的疫病也一并发生。四之气为少阴君火。客气生助主气，热气和湿气大为流行。五之气为太阴湿土。客气生助主气，天气寒冷，阴雨凄清。终之气为少阳相火。主气克制客气，属于逆，蛇虫重新出来活动。乙巳年、乙亥年。金气克制木气，但金气也不旺盛，木气平和。丁巳年、丁亥年。属于天符之年，风木之气极其旺盛，脾脏发生疾病。己巳年、己亥年。木气胜过土气，土气失常而发病。辛巳年、辛亥年。水气生木气，寒气较多。癸巳年、癸亥年。木气和火气相互助益，风热之气极其旺盛。把五运交错的情况综合考察，用来观察百姓所患的疾病。还要用五纬来验证这些情况。五纬就是五星。例如金气胜过木气，岁星就会失去光彩；木气胜过土气，镇星就会失去光彩；土气胜过水气，辰星就会失去光彩；水气胜过火气，荧惑就会失去光彩；火气胜过金气，太白就会失去光彩，诸如此类。还要观察八方之风。东风叫作明庶风，应在春分时到来。东南风叫作清明风，应在立夏时到来。南风叫作景风，应在夏至时到来。西南风叫作凉风，应在立秋时到来。西风叫作阊阖风，应在秋分时到来。西北风叫作不周风，应在立冬时到来。北风叫作广莫风，应在冬至时到来。东北风叫作条风，应在立春时到来。各种风都在相应的时节从相应的方位吹来，就是顺应。如果风向与时令相冲逆，就会发生水灾或旱灾，百姓也会生病。还要参照云气来判断。例如霾、雾、背〔原文此处字样及标点有缺漏〕、晕、珥之类。《周礼》记载由冯相氏掌管这些天象；把它们与诊脉相互参照，又有南政、北政的区别。通常太阳的脉象浮，阳明的脉象长，少阳的脉象弦，太阴的脉象缓，少阴的脉象微，厥阴的脉象涩。这些脉象也是随着时令而出现的，在相应时令出现，并且与主气、客气相合，都不必急于感到惊异。少阴的脉象本来就微弱，所以凡是少阴所主的年份，其脉象多不应显，这并不足以作为疾病，不要因此误施治疗。所谓南政、北政，只在甲、己年讨论；甲、己年主中央土，象征君主所居的位置，所以六气都面向南方来确定自己的位置。司天之气反映在寸脉，在泉之气反映在尺脉；如果君火位于下方的左间，左尺脉就不应。如果君火位于上方的左间，左寸脉就不应。如果君火司天，两手寸脉都不应。如果君火位于上方的右间，右寸脉就不应。如果君火位于下方的右间，右尺脉就不应。君火在泉，两尺脉都不应。如果是乙庚、丙辛、丁壬、戊癸年，那么都如臣下处在面向北方的位置，所以六气都面向北方来确定自己的位置。司天之气在尺脉，在泉之气在寸脉；如君火位于下方的左间，右寸脉就不应。君火位于上方的左间，右尺脉就不应。君火位于司天的位置，两尺脉都不应。君火位于上方的右间，左尺脉就不应。君火位于下方的右间，左寸脉就不应。君火在泉，两寸脉都不应。霖按：《素问·至真要大论》说：厥阴之气到来时，脉象弦。少阴之气到来时，脉象钩。太阴之气到来时，脉象沉。少阳之气到来时，脉象大而浮。阳明之气到来时，脉象短而涩。太阳之气到来时，脉象大而长。应时到来而脉象平和，是正常；应时到来而脉象过强，是病；应到来却出现相反脉象，是病；应到来却没有到来，是病；尚未到时而提前到来，也是病。阴阳位置相互错换，是危险的。这说的是脉象应合节气时令的情况。应当到来时按时到来，说明气候和平，身体没有疾病。应当到来却没有到来，说明气不足。尚未到时便提前到来，说明气有余，所以都说是病。如果阴的位置出现阳脉，阳的位置出现阴脉，就是阴阳位置互换，二气交错，所以说危险。汪氏所论六气的脉象与经文不相符合，或许另有见解，我不敢凭空断定。然而这些说法都是总的论述六气，尚未区分主气和客气，学习医理的人应当根据实际情况加以推求，不可拘泥于成说。还要兼诊太冲、神门、冲阳、太渊、太溪这几个部位。

译太冲是肝脉，在足大趾本节后方二寸的凹陷中可以触到搏动。木气致病的年份，若太冲脉断绝，便会死亡，无法救治。神门是心脉，在手小指一侧掌后锐骨的末端可以触到搏动。火气致病的年份，若神门脉断绝，便会死亡，无法救治。冲阳是胃脉，在足背上的凹陷中可以触到搏动。土气致病的年份，若冲阳脉断绝，便会死亡，无法救治。太渊是肺脉，在如今所说的寸、关、尺三部可以触到搏动。金气致病的年份，若大渊脉断绝，便会死亡，无法救治。太溪是肾脉，在足内踝下方半寸的凹陷中可以触到搏动。水气致病的年份，若太溪脉断绝，便会死亡，无法救治。因此，凡是这些有搏动的脉位，医生都应兼行诊察；如今的人只知道太渊一部，至于因此不能完全了解病情，失误大概很多。把各方面相互参照，在尚未发病之前谨慎观察，察知导致疾病的根源；等到已经发病，再观察它的具体情状，以便据此使用苦、欲、补、泻以及浮、沉、升、降、寒、热、温、凉等药剂。唉，这哪里是容易说清楚的呢？如果不能通晓天、人、性、命的根本道理，审察阴阳开合的机理，就不应轻易谈论医道。霖按：《内经》说：必须先了解每年的岁气，不要损害天地的和气。这里说的只是逐年的岁气，而六十年一个周期的岁气，也不可不加以讲究。考察陆九芝先生的《大司天三元甲子表》，其中引用《内经》所说的七百二十气；每三十年为一纪，共有一千四百四十气。每六十年为一周；扩展来说，以三百六十年为一个大运，六十年为一个大气。五运六气交替运行，满三千六百年为一个大周天。从黄帝八年开始为第一个甲子，下元之前的三十年为一纪，属于厥阴风木。之后的三十年为一纪，属于少阳相火。黄帝六十八年为第二个甲子，上元之前的一纪属于少阴君火。之后的一纪属于阳明燥金。少昊十八年为第三个甲子，中元之前的一纪属于太阴湿土。之后的一纪属于太阳寒水。少昊七十八年为第四个甲子，下元之前的一纪属于少阳相火。之后的一纪属于厥阴风木。顼五十四年为第五个甲子，上元之前的一纪属于阳明燥金。之后的一纪属于少阴君火。帝喾二十九年为第六个甲子，中元之前的一纪属于太阳寒水。之后的一纪属于太阴湿土。帝尧二十一年为第七个甲子，下元又重新进入厥阴风木、少阳相火。由此类推，风木、相火、君火、燥金、湿土、寒水，以及相火、风木、燥金、君火、寒水、湿土，依次交替推算。到宋高宗绍兴十四年，为第六十五个甲子，上元值燥金、君火主持时令。刘守真是金朝大定年间的人，与张易水同时，都主张使用寒凉药物，这是因为当时燥金、君火主持时令。钱仲阳治疗痘疹多采用清凉的方法，也是同样的道理。当时东垣虽然是易水学派的高足，但逢宋宁宗嘉泰四年，即第六十六个甲子，寒湿主持时令，所以适宜使用温法。陈文中治疗痘疹，常常使用异功散、木香等散剂，专门采用温补法；他与东垣同处于第六十六甲子，也正是寒湿主持时令的时候。王海藏的《阴证略例》纯粹使用温热药物，成书于金朝马贞年间称制的第三年，这仍在嘉泰甲子之中。丹溪生于元朝至元年间，死于至正年间，处在泰定元年的第六十八个甲子，火燥主持时令，所以适宜使用清凉法。到了明代，汪石山的《痘证理辨》在嘉靖九年作序，他的治疗都以寒凉为主；当时正处于弘治十七年、第七十一个甲子的燥火运中，这样做是有道理的。到了嘉靖末年，下至隆庆、万历年间，过度使用苦寒药物的弊端接连出现，所以万密斋、张景岳、聂久吾等人无不以温补为要。这正处在嘉靖四十三年、第七十二个甲子的寒湿运中。天启四年为第七十三个甲子，风火主持时令；从此以后，费建中、吴又可、周禹载等人专门主张使用寒凉法。本朝康熙二十三年为第七十四个甲子，处在火燥运中，所以费氏的著作在康熙、雍正年间仍然流行。乾隆九年进入第七十五个甲子，属于湿寒之运；当时毗陵庄在田的《遂生编》《福幼编》等著作问世，其中有切实告诫不可使用寒凉药物的论述，在当时盛行。嘉庆、道光以后，庄公的方法用上便不见效；每逢痘疹、痉病等证，多主张清热解毒、泻火坠痰。却不知道嘉庆九年为第七十六个甲子，正是火风主持时令。同治三年为第七十七个甲子，燥火掌握时令，因此湿寒运时的治疗方法，不能施用于风燥、二火运之中。我的看法是，痘疹和时疫常常与运气相应；但在风火运中，如果遇到虚寒体质的人，也不能拘泥于这一说法。何况地形有南北、高下的不同，人的禀赋也各有强弱，治病的方法全在于通达事理的人根据具体情况灵活应变。所以运气的道理不能不明白，但也不能拘泥执着。【卷四】选取的医案 万密斋的医案说：甘大文跟随我学习医术，他的大儿子发热。我看了看，说：这是疹子。三天之内疹子没有透发出来，身体表面凉而体内发热，毒火潜伏在内部，所以烦躁不安，坐卧都不得安宁。不赶快治疗就会有危险。甘大文哭着请求医治。于是我用葛根汤加麻黄、石膏来发散，一服药后疹子全都透发出来，但颜色发白而不红。我说：这是血虚。使用四物汤加防风，一服药后颜色变红，随后痊愈。又说：吴道松四肢发疹，有人给他治疗了三天，疹子仍未透发，烦躁得很，想要使用荆防败毒散。我说：这些都是发热的药，没有解毒的作用；何况天气非常炎热，又没有一两味顺应时令的药在方中，那么阳气会更加旺盛，阴气会更加亏损，阳明失于和顺，这就是疹子不能透发的原因。采用东垣的凉膈散，加玄参、升麻，一服药后疹子透发出来，三天便痊愈。又说：郧阳杨举人的儿子，出疹后下痢而排鲜血，我给他传授一方，使用当归梢、生地黄、白芍药、炒条芩、炒黄连、人参、生甘草、枳壳、乌梅肉，调治后安然。当时郡中流行疹病，只要患病下血的，杨公都传授这个方子，全部见效。又说：同郡的周小川，族中有一个小女孩出疹后咳嗽，声音嘶哑。我给他传授一方，用甘桔汤加炒牛蒡子、炒枯芩、天花粉制成散剂，用薄荷叶煎汤调服，再煎沸一次，服下后痊愈。孙东宿的医案说：万历甲戌年，从仲秋到冬季，子〔原文如此〕盛行。三个月内，我治疗的男子、妇女和婴儿共七十二人。苕地的望族中，沈姓最为显著。大中丞观颐公任考功时，他的小儿子气喘咳嗽不安，声音嘶哑，发热，泄泻，紫色斑疹不能收敛，我用小无比散治好了他。