[卷一] 禁忌

译叶霖按语：近世流传一种稀痧疹方，取经霜老丝瓜一个，风干后在除夕当天放到新瓦上烧成灰，再摊在地上散去火气，研成粉末，最后用百沸汤冲服。每年都这样服用，服到三四次，说是小儿以后永远不会患痧疹。这也是丹溪传下来的方法。万密斋说：春天温暖，夏天暑热，秋天气候清肃，冬天寒冷，这是四时正常的气候。冬天本应寒冷却反而温暖，阳气突然外泄，火令提前运行；人感受到这种气候，到第二年春天必定发出疮疥；没有出过痘疹的人，也必然会因感受它而发出痘疹。虽然称作胎毒，但没有不由天行之气引发的。所以一时之间互相传染，年长的和年幼的症状都相似。只要看到痘疹开始出现，就应先服消毒保婴丹、代天宣化丸，预先把毒邪解除，使毒邪透彻排出，不至于发展得过重。消毒保婴丹 药材包括：缠豆藤（即黄豆或绿豆的藤梗上缠有细红丝的部分，于八月生气日采集，放在阴凉处干燥备用，一两五钱）、黑大豆（三十粒）、赤小豆（七十粒）、新升麻（七钱五分）、山楂肉（一两）、荆芥（连穗，五钱）、防风（去芦，五钱）、当归（用酒洗，五钱）、赤芍药（七钱五分）、黄连（去枝梗，五钱）、生地黄（用酒浸泡后焙干，一两）、川独活（五钱）、甘草（生用，五钱）、桔梗（五钱）、辰砂（另行研细并水飞，一两）、牛蒡子（炒，一两）、老丝瓜（隔年经霜者二个，取连藤蒂五寸，烧制后保留药性）。共一十七味药，分别研成细粉，混合均匀，用洁净砂糖拌和，制成李核大小的丸剂；每次服一丸，用浓煎的甘草汤送服。代天宣化丸 甘草（甲巳年作为君土），黄芩（乙庚年作为君金），黄柏（丙辛年作为君水），山栀（丁壬年作为君木），黄连（戊癸年作为君火），连翘（佐），山豆根（佐），牛蒡子（佐）。先按当年所属来确定君药，随后四味作为臣药。君药用量加倍，臣药用量减半，佐药相对于臣药再减半。把诸药一同研成极细的粉末。在冬至当天配制，取雪水煎升麻取汁，用面糊和成丸，以辰砂包裹丸体，再用竹叶煎汤送服。嘉靖甲午年春天，痘毒流行，患病死亡的人有十八九成，这是一次灾厄。当时有人预先服三豆子汤、丝瓜辰砂散；方书所载各种预先解除痘毒的方法，几乎全都用过，却没有见效。我私下认为，痘疹疫疠之毒是由于年运变化造成的灾异，难以用药物解除；但人事方面也没有做到周全，更不能把一切都推给天数。于是我查阅古方，终于在《韩氏医通》中找到五瘟丹。它以五运为主，我高兴地说：这真是解除毒邪的神奇药物。我按照这个方子配制出来，拿来施舍和出售给人们。后来来报告疗效的人，无不说病情减轻，大家都认为此药神奇。因此把它命名为代天宣化丸。张隐庵说：使痘疹稀少的方法虽然很多，却没有像元兔丸这样道理精微、疗效像鼓槌敲鼓一样迅速显著的。因为痘疹是先天的毒邪，天一生水，地二生火，水火相互调济，阴阳彼此交合，于是成为水中的火毒。“元”是水天的颜色；“参”就是参合的意思，是参合天地化育万物的意思。菟丝子又名女萝，《尔雅》称它为玉女。因为兔是月魄所代表的纯阴之物，所以有玉女的称呼。《抱朴子》说：菟丝子刚生出的根，形状像兔子握拳，把它割取的汁液调和丹药，立即就能发生变化，是神奇的药物。凡是万物得到清凉的水土之气以后，才能发芽。菟丝子秉受纯阴的性质，所以得到火气温暖后，丝蔓就会长长。这就是万物中阴阳作用的奥妙。《内经》说：骨属于至阴。所谓至阴，就是盛藏水的地方。肺属于太阴。少阴，是冬季的脉象。所以它的根本在肾，末端在肺，都是水气积聚之处；这就是肺、肾之间如同天地之水相互贯通。（肺属于天。） 玄参具有水与天的属性，能在水中清解，使天花从内向外发出。菟丝子有阴阳相济的妙用，能在至阴之中透发阳毒。因此，婴儿在出生百日以内，可以服用此丸；或者服用到三岁，那么毒盛的，痘疹会稀少，毒微的，痘疹反而不会发出。即使热毒很盛，也没有发生危险和逆证的忧虑。同县的卢子由先生，五十岁还没有儿子，得到一个生育奇方后，果然生了两个男孩，但都因痘疮而夭折。这是因为生育方中，不免有许多温热药物。后来再次生育的孩子，都服用了玄菟丸。到六十五岁时，接连生了六个儿子、六个女儿，都已经长大成人，没有一个因痘疹而受害。玄菟的功效，难道是浅薄的吗？卢氏玄菟丹 菟丝子（八两）、玄参（四两），不得接触铁器，分别研成末，用砂糖调服。初生婴儿服一钱，逐渐增加到一两。叶子容说：菟丝子滋养先天之水，玄参清泻肾中的火。一味滋养，一味清泻，痘疹的毒自然就会减轻。儿童长期服用，不仅可以使痘疹稀少，而且可以避免痨瘵。叶子容说：三豆汤是扁鹊的方剂。黑豆归于肾，用来制约相火；赤小豆归于心，用来制约君火；绿豆归于阳明，用来制约胃火。三种豆都是寒凉之品，却蕴含着生发的意义，适合经常服用而不必担心药性峻烈；药效虽慢，却确实取其稳妥便利。在痘疹尚未发出时，以及将要发出而出现发热时，都可以服用。三豆汤 黑大豆、赤小豆、绿豆（各一升），生甘草（三两）。先把三种豆淘洗干净，把甘草锉碎。用腊雪水一同煮，煮到豆子烂熟为止。去掉甘草，把豆子取出晒干，再放入药汁中浸泡、再晒干，如此反复，直到药汁全部吸尽并晒干。收存在瓷瓶中。每天取一二两，用长流水两大钟，煎成一钟，面向东方温服。也可以用人中黄代替甘草，再加入一个经霜的老丝瓜一同煮，效果更好。霖按：各种使痘疹稀少的方剂，大多是苦寒之品，长期服用本来就会妨碍脾胃；在痘疹将要发出时服用，又恐怕会把毒邪凝滞住。三豆汤这一方，平和妥善而没有弊端；然而究竟还是不如玄菟丹的义理精微，效验如同鼓槌击鼓一样迅速。只是遇到疫疠流行时，则代天宣化丸也可以参照使用。[“参因”一词疑有讹误，具体含义不确定。]只要避开风邪，远离污秽，节制饮食，适应寒暖变化，这就是预防的首要原则，不可不知道。[卷一] 禁忌 孙东宿说：痧疹这种病，比起出痘来似乎较轻；然而调治失当，祸患反而会立即发生。[“不旋踵塞”疑为原文或OCR有误，后文“毒瓦斯难泄”以前的句意不确定]毒气难以泄出，于是就会变成紫黑色而死亡。如果口渴得厉害想喝水，只适宜少量给服葱白汤，用来滋润、缓解口渴而已。必须使皮肤的毛孔经常保持微微出汗而润泽，这样才可以。又忌食梅、桃、鱼、蜂蜜以及香味浓、味道鲜的食物，恐怕会招惹疳虫上行。聂久吾说：痧疹有许多大的禁忌，病家违犯这些禁忌，就会导致死亡；医家违犯这些禁忌，也会导致死亡。他们所忌讳的事项虽然不同，但都是忌讳使毒邪闭塞，不能发散排出。

译一、忌荤腥、生冷、风寒。痧疹发出时，最忌食用荤腥，食用生冷之物，受到风寒侵袭。这些都能使皮肤闭塞，使毒气受到抑制而郁积，并向内攻入。一、忌骤然使用寒凉药物。刚开始发热时，最忌骤然使用寒凉药物，以免寒凉之性凝滞毒邪。这样会使毒气受到抑制，不能发出，于是形成向内攻入的祸患。然而古人说天气温暖炎热时，适宜使用辛凉药物使毒邪发出，例如黄连解毒汤之类。却不知道天气暑热之气，哪里是寒凉药物所能解除的呢？现在骤然使用寒凉药物，恐怕不但不能解除体表的热，反而正好阻挡体内的热，使它不能发出。我曾见过一家宦官，艰难地得到一个男孩，刚满一岁，出痧并发热，痧疹还没有显形就发生了抽搐。医生误以为是急惊风，便用寒凉药物攻治，结果使痧毒隐伏在皮下，不能发出。后来医生以滋阴为主，使用四物汤等药，也不能挽救。孩子烦闷不安，声音嘶哑，过了十天就死了。由此可以知道，寒凉药物凝滞毒邪的危害。如今只因为天气炎热就骤然使用寒凉药物，哪里合乎道理呢？一、忌误用辛热药物。刚开始发热时，最忌误用辛热药物来助长毒邪，例如桂枝、麻黄、羌活、苍术、丁香、肉桂、砂仁之类。这能使毒邪壅滞闭塞而不能发出，也会造成向内攻入的祸患。即使痧麻刚刚出现、四肢逆冷，也是火气极盛而表现得像水寒的缘故，不可妄自投用热药；痧疹显现后，自然会逐渐和缓。然而古人说天气非常寒冷时，适宜使用辛热药物，如用桂枝汤之类来发散。却不知道天气非常寒冷时，只适宜把患者安置在温暖的房间里，谨慎避开风寒就可以了。况且天气虽然寒冷，但人体内的热毒未必因此减少，反而大量使用辛热药物，哪里合乎道理呢？一、忌误用补益收涩之药。痧疹发出时，常有腹泻不止的情况，毒邪也会因腹泻而散出，这并没有什么妨碍。如果泄泻过于严重，就给服加味四苓散；切忌使用人参、白术、诃子、肉豆蔻等补益收涩的药物，企图使泄泻迅速停止。严重时会使腹部胀满、呼吸喘促，因而无法救治；轻时则会变成迁延不愈的休息痢，缠绵不止。如果痧疹之后腹泻呈黄红色，这是体内有伏热，可以加入木通、车前子、黄芩。此外，小儿出痘疹时，宜避开污秽之气、腋下狐臭气、房中淫液之气、远行劳累后的汗气、沟渠粪便的污浊恶气、妇女经期的气味、各种疮疡的腥臭气、砒霜硫黄和蚊烟之气、误烧头发的气味、吹灭灯烛的气味、柴烟和鱼骨的气味、葱蒜韭薤的气味、煎炒油烟的气味、醉酒荤腥的气味、麝香的臊秽气味。应当遵守禁忌：陌生人来往，不要詈骂、呼喊、发怒，不要当着患者梳头，不要当着患者搔痒；不要当着患者扫地，不要当着患者说荒唐不洁的话，不要让僧人、道士、巫师进入房间，不要当着患者饮食、唱歌奏乐。以上各种避忌，谨慎遵守就能使重症转轻，不谨慎遵守则会使轻症转重。小儿痧疹初起，近来人们多服用笋汤，意在使病邪从表发出。却不知道只能少量煎服，使药力引导病邪透达肌肤，取其容易发出。如果用得过多或不合适，反而会使元气受损、脾气亏虚，不能消化毒气，以致干呕、泄泻、出汗、心烦；在灌浆时，还常有疮面破烂、湿痒、口疮等病患。在药中引入笋尖，尤其是应当禁忌的。现在特别摘录出来，作为警戒习惯性弊病、使用笋汤的告诫。霖按：痧疹属于阳毒，以发透为吉；其中辛燥、酸涩的药味，不可误用。笋性味甘凉，能够行痰，含有生发之意，使用它有什么妨碍呢？只是脾气虚弱的人应当谨慎。张石顽说：古方中用于痧疹升发的药剂，大多使用升麻。哪里知道升麻药性上升，能升动阳气，常常导致邪热上浮而形成喘逆，应当用紫苏、葱白代替。不只是升麻应当慎用，即使桔梗在痧疹初起时也必须斟酌使用，恐怕它会把浊气载引到上部。总之，痧疹适宜寒凉、滋润，一切辛燥之味都应当列为禁用之药；用药的关键，难道能不因此慎重吗？孟介石说：痧疹属于肺火，肺是五脏的华盖，肺的上部清虚，所以痧疹发出显形后很快就消退，皮肤上不会留下痕迹；不像痘疮那样灌浆、结痂。所以服药不可过分发散表邪，恐怕会攻动脏腑中的热，使热邪熏蒸到肺，导致肺窍闭塞，使痧疹不能显现，反而增加喘促和胀满。如今的庸医和愚妇，一见痧疹，不论热势轻重，一概使用燥烈发散之药，病家也高兴地让他们使用，彼此都不知道自己正深受其害。大体说来，这种病初起时，应当用轻清之品略微发表，随病情适宜地使用清凉药物来解除肺热。这就是治疗痧疹的大原则。小儿患痧疹后出现口疮、牙疳等证，调制并外搽药物时，万万不可多加入冰片、麝香。这是因为这两味药的香气迅猛峻烈，直达心肺，会严重损伤真气，使人睡卧不安，饮食没有胃口。体质强壮的人或许能幸免于害；如果面色青黄、肌肉瘦削不堪、气虚体弱，就有性命之忧。况且药物见效并不专靠这两味药，使用它们的人不可不谨慎。《疹全书》说：甘草这一味药，人们大多轻率看待；使用不当，造成的危害并不轻。它味甘而性温，药性平和而有守持之性；甘味会使热发生，温性会助长阳气，有守持之性则会使邪气迟滞。[原文“之时日有限，之阳毒有余”主语残缺，句意不确定；大意似为痧疹发作时间有限而阳毒有余。]初起时有使邪气迟滞的危险，后来则会造成疳热之患；[原文“之首尾皆当慎用”主语残缺，疑有缺字或讹误，句意不确定。]首尾各阶段都应当谨慎使用。麻黄使用得恰当，具有起死回生的功效；即使病势危急、生命只在旦夕之间的人，服用后也可以立即苏醒。然而有夜间潮热、腹部潮热、汗出如潮的情况，有月经不按期而来的情况，有妊娠、生产后月经不按期而来的情况，不可拘泥于一天三次潮热的说法而误用麻黄，以致表气空虚、阳气衰败脱失，形成盗汗、惊风、[原文此处“为，为厥”有缺字或讹误，具体病证不明]厥证，就无法救治了；使用麻黄的人应当谨慎。霖按：论说痧疹的禁忌，谨慎避开风寒、节制饮食、远离房事、避开污秽厌恶之物，这些就对了。然而在用药方面，不可以拘泥固执。虽然说伏热是由时疫所引发，但人的禀赋不同，感受病邪的原因也各不相同，有时应当采用正治法，有时适宜采用从治法。在寒、热、温、凉之间用药时，不要犯把实证当虚证补、把虚证当实证泻的禁戒，这是最为关键的。聂清江所说的“骤”字和误字，[原文“骤字误字”语义不明，疑有缺字或讹误]其中含有很深的意义，读者不要轻易忽略。[卷一] 辨证 万密斋说：凡是出疹，从发热开始到疹子收完，只要看右手食指，若脉象洪大有力，即使还有其他证候，也不会造成危害。这是判断生死存亡的关键诀窍。霖按：这就是阳证得到阳脉的意义。如果脉象细软无力，就是阳证反而得到阴脉。景岳认为，诊得阴脉时，应当迅速救护元神，采用温补托里的方法，斟酌病情进行治疗，这是正确的。然而也有热毒深深伏藏在体内，不能向外透发，属于假寒真热的证候，表现为四肢冰冷、面色青，六部脉沉伏而细数；如果误用温补，灾祸很快就会发生。痧疹属于阳邪，热证大多存在；病情安危的关键，必须仔细体察辨认。