[卷三] 论治（下）

译如果延误，就会气虚神耗，成为难治之证。如果发热时呕吐，或者自行泄泻，这是火邪向内逼迫、毒气上下运行的表现，都适宜清热解毒、利小便，切不可用收涩法止住。大凡疹病，在发热时没有不口渴的，只应当用绿豆、灯芯煎汤，不要给冷冻饮料，以免导致水液蓄积，产生许多变化。即使是荤腥、酒、面食、生冷水果，也都必须禁食。麻疹多有热痰停留在肺中，初发时必定咳嗽，适宜清热透表，不可以止咳。麻疹之后咳嗽，切忌使用辛温、酸涩之品，只用清咽滋肺汤清除余热，痰液壅塞自然会痊愈。如果喘得多，是热邪壅塞肺气，切不可专门止喘；只应当大剂量使用竹叶石膏汤，去掉半夏，加贝母、玄参、薄荷。如果冬天寒气很重，麻疹之毒被寒邪郁闭在体内，不能透出而导致气喘，加蜜酒炒麻黄，一剂就能止住。夏季热势很重的，就用白虎汤加竹叶。忌用升麻，误服必然导致气喘。但喘是肺气壅塞阻遏所致，所以气喘必兼有咳嗽；如果张口呼吸、抬肩，是肺窍不通，无法治疗。所以民间有这样的说法：气喘而咳嗽的可以治疗，气喘而不咳嗽的难以医治。这种病又多有泄泻，谨慎不要用收涩法止泻，只宜使用黄芩、黄连、葛根，泄泻自然会停止。疹病不忌讳泄泻，泄泻可以使阳明经的邪热得到解除，这也是使表里邪热分别消散的意思。还有人在疹子收退之后，饮食如常，却突然心腹绞痛，全身出像冰一样冷的汗；这是元气虚弱而中受恶气，早晨发病、晚上就可能死亡，不可妄自治疗。凡麻疹以颜色鲜明、像锦缎一样为吉，颜色黑暗、像煤一样为最凶；头面部不出疹的病重，红紫暗淡惨败的病重，咽喉肿痛而不能进食的病重。颜色黑暗、干枯，刚一出现就消退的，无法治疗。鼻翼扇动、眼睛睁大而神色无光的，无法治疗。鼻子发青、粪便发黑的，无法治疗。牙疳腐烂并发出恶臭的，无法治疗。疹病的牙疳最难治疗，外用无比散吹入患处。内服加味清胃散，再加荆芥、石膏；如果治疗迟缓就无法挽救。疹病中的各种患病表现，不应只根据具体证候分别治疗，而应当专门治疗根本。所谓根本，就是手太阴、足阳明两经的邪热；解除了这些邪热，各种证候自然都会退去。有时痘疮夹杂着疹子一起出现，这是毒气太盛，所以一齐涌出；不必专门治疗疹子，而应当以扶助痘疮透发为主。然而治疗痘疮宜用温法，治疗疹子宜用凉法，这一点又不可不仔细辨察。成年男女出疹，应当与外感一同治疗，只用清凉解表之法，并随着天气的寒热来施治。凡是麻疹、痘疮同时发作，都是脏腑同时受到风热侵扰。麻疹是外感风邪，痘疮是胎毒从内发出；二者夹杂，便会出现红晕〔原文“赤晕发”层次不明〕。很多人误以为痘疮出得太密，便放弃救治，却不知道这是疹子夹杂痘疮。应当连续频繁地服用化斑汤，麻疹之毒解除后，痘疮自然会发起。大青汤。治疗斑疹的热毒。生石膏、知母、大青、玄参、生地、炙甘草、木通、荆芥、竹叶。用水煎服。消毒饮。治疗痘疹咽喉疼痛而透发迟缓。鼠粘子（研末，钱半）、甘草（五分）、荆芥（一钱）。用水煎服，每日服两次。清肺汤。治疗痘疹肺热、气喘咳嗽、吐痰：桔梗、甘草、麦门冬、款冬花、杏仁、贝母、牛蒡子，用水煎服。犀角地黄汤。治疗伤寒、温病，以及应当发汗却没有出汗、体内蓄血，还有鼻出血、吐血未尽、体内残留瘀血、大便带血、面色发黄或中脘疼痛。犀角、生地黄（用酒浸泡，另行捣碎）、牡丹皮、白芍（等分）。以上四味用水煎，去掉药渣，加入生地黄再煎几沸，滤取清汁服用。如果喜欢胡言乱语、像发狂一样，加大黄、黄芩。脉象大而来得迟缓，腹部并不胀满却自称胀满的，加当归、肉桂。呕血、鼻出血的，加藕汁、侧柏、童便。清咽滋肺汤。治疗麻疹之后余热未清、咳嗽、声音嘶哑。玄参、荆芥、葳蕤、鼠粘子、麦门冬、贝母（去心）、枳壳、桔梗、栝蒌根、马兜铃、藿香、丹皮、扁豆、赤芍（等分），甘草（减半），制成散剂。每次服三四钱，加生姜一片，用水煎服。竹叶石膏汤。治疗大病之后烦热、口渴。竹叶、人参、炙甘草、生石膏（打碎使用）、粳米、半夏、麦门冬。用水煎，温服。白虎汤。治疗热病高热、烦躁、口渴，以及中焦烦热而口渴。石膏（八钱，生用，打碎）、知母（三钱）、甘草（一钱，炙）、粳米（半合）。用水煎，温服，分三次服完，一天内喝完。无比散。治疗麻疹之后牙疳腐烂。取黄牛粪，煅烧至存性，加入少许龙脑，研成细末，吹入患处。加味清胃散。治疗斑疹时口舌生疮、牙龈腐烂。生地黄、升麻、当归、牡丹皮、川连（酒蒸）、犀角、连翘、生甘草，制成散剂。用水煎，去掉药渣，慢慢啜饮，过半日再服。化斑汤。治疗痘疮与斑疹夹杂出现，用此方消退斑疹、帮助痘疮透发。鼠粘子（一钱）、玄参（二钱）、柴胡（八分）、荆芥（六分）、生甘草（四分）、连翘（七分）、防风（六分）、木通（八分）、淡竹叶（十五片）、枳壳（七分）、蝉蜕（五分）、灯芯（二十茎）。用水煎，温服，每日服二三次。有一种透发浆液的疹子，极像痘疮，最难辨认。然而痘疮必定有顶盘，疹子虽然有浆液，但疹头的颗粒必定不坚实，根部周围也必定没有红晕。疹子之后痘疮不能结痂，是元气亏损所致，应当以大力补益脾胃为主；不可误认为邪热尚未尽除，又给服清热退火的药。麻疹俗名叫痧子，浙江人称作“子”；麻疹属于风热病，人们有时并不知道。“痧”与〔原文缺字〕，字书不收，都是地方土音，只是习俗传讹罢了。考察这种病证的轻重，古今差异很大。我们吴地是水土湿润柔弱的地方，生发之气最容易萌动，所以麻疹发作后，从开始到结束不过二三日，便会安定。从古到今，一直都是这样。近来风气发生变化，有些像北方的气候；即使是通常的麻疹，也一定要六七天才会消退。如果热势尚未尽除，或者触犯风寒，或者饮食失当，就会出现各种变证，危险性甚至超过痘疮。因此遍查医方书籍，从来没有专门论述麻疹的书，偶尔有一两处涉及，也不过是附带见于痘疹论述的末尾，全都简略而不详细。难怪儿科医生无法妥善处理，反而把痘疮的方子混同使用。哪里知道麻疹属阳，阳从阴而化，所以向外透出、向内消退而不成浆。痘疮属阴，阴从阳而化，应当从外部疏散、从内部扶托，以帮助脓液形成。二者的差别如同天渊，怎么可以不加辨别。然而这些说法都是针对婴幼儿而言的。如今不只是婴幼儿，年轻成年人也常常患这种病；虽然应当结合详细询问、察看和切脉来诊治，仍不能舍弃这些基本准则。但临证时的关键在于心中领会、手法灵活，基本准则也不能拘泥不变。

译霖按：《正字通》说：“麻，是风热病。原本写作〔原文句号承接上句引文〕。” 《玉篇》说：“隐疹，是皮肤表面的小疙瘩。” 所以痘疹、痧疹、麻疹，都是根据其形状相似而命名的。如果拘泥于字书训诂，就只专门治疗有时发作、有时不发作的风热时麻，反而把人人都可能有的伏气痧疹置之不问。因为拘泥字面而损害了实际意义，石顽老人难免有所疏漏。麻疹、痘疮发作之初都必定先发热，但痘疮发热不过二三日就出疹，麻疹发热则要六七日或半个月才出疹；有时忽冷忽热，有时高热持续一整天不退。开始发热时，必定会见到面红、眼肿、涕泪很多，并且接连不断地咳嗽，这就是它的征候。热势很重，持续多日不退，叫作壮热；只有在疹子正要透出时，才是正常征候。如果开始就发壮热，直到疹子已经透出，热势仍一点不减，这种证候必定严重，应使用清热透肌汤。疹子出尽后壮热仍不退的，服竹叶石膏汤（方见前），去掉半夏，加荆芥、玄参。疹子收退后壮热仍不退的，情况危急，应以凉解为主。还有发热数日停止后又复发的，也有早晨发热、傍晚退热的。在刚开始发作时，这是热邪尚未透出的表现，应使用葛根解肌汤。在疹子正要透出时，如果烦热反而加重，是邪热尚未解除又向内攻入，应使用清热透肌汤。疹子收退后仍发热的，是余邪尚未尽除；用四物汤，将其中的熟地改为生地、白芍改为赤芍，再加连翘、玄参。也有麻疹退后身体转凉，过了六七天又发热的；这不是余热未清，就是又感受了风邪，应当根据情况斟酌处理。有的情况是因为大病之后，中气虚弱而导致的，这时应以治疗根本为要。面对病情时，必须仔细审察这一点。清热透肌汤 用于治疗麻疹尚未透发、热势很盛并且咳嗽。玄参、石膏、鼠粘子、荆芥、防风、前胡、葛根、杏仁各等分，生甘草减半。水煎，趁热服。葛根解肌汤 用于治疗麻疹刚开始发作、发热咳嗽，或者忽冷忽热。葛根、前胡、鼠粘子、荆芥、连翘、赤芍、蝉蜕、木通各等分，生甘草减半。水煎，趁热服。四物汤 用于治疗营血虚热。熟地黄（二钱）、当归身（一钱）、白芍（钱半）、川芎（八分）。以上四味，水煎温服。身体肥胖、湿痰较多，以及呕吐恶心、食欲少、大小便清利的人，禁用此方。从部位来说，麻疹属于腑的征候；发作时先影响阳分，随后归入阴经。全身上下，阳部应当多，阴部应当少。阳部的麻疹应当透发；阴部即使没有透发，也可以不必忧虑。如果阴部较多，而阳部反而较少且不透发，就是危险征象，要防止发生其他变化。阳部是指头面、背部以及四肢向外的一面，这些都属于阳。阴部是指胸部、腹部、腰部以及四肢向内的一面，这些都属于阴。凡是从头一直发到脚的，叫作齐全；头面部发得多的，是顺证。先从胸腹温暖的部位开始，逐渐发到四肢的，是顺证。如果从手脚开始，逐渐发到胸、腹、背部的，是逆证。麻疹的形态和颜色都以红润为贵，形态以尖耸为贵。如果颜色虽然红润却不隆起，大小便又排泄艰涩，就用清热透肌汤（方见前文）。如果颜色淡而不隆起，大小便如常，这是根本虚弱，兼应当调养气血。也有颜色暗而不隆起、大便秘结、嘴唇和舌头干燥发红的，这是火邪郁积在体内，应使用白虎汤（方见前文），加玄参、荆芥。有的颜色发白，不显露于肌肉之间，只是疹点颗粒高高隆起，过一会儿又消退，这是邪热的根本还较轻。但也有表气本来虚弱而颜色发白的，只要调护并保持温暖，经过一二日就会自行变得红润鲜活。如果麻疹正要透发时被风寒遏制，颜色白得像皮肤一样，必定会毛孔竖起、身体战栗，应使用葛根解肌汤（方见前文）。有时麻疹已经成片发出，一遇风寒便变白，身体不发热，反而邪气向内攻入，出现烦躁、腹痛、痰喘、呼吸急促的，是危险征象。如果毒邪攻入胃，就会吐出清水。攻入脾，就会腹胀、不想吃东西。攻入肺，就会鼻塞、气喘急促。攻入心包，就会嘴唇和舌头焦枯干燥，神志不清，摇头、手部抽动。攻入肾、肝，就会变黑，无法救治。如果颜色呈紫红而暗，这是火毒炽盛；疹顶颗粒隆起的还可以治疗，应当服用凉血饮子。如果言语烦躁，应以黄连解毒汤（方见前文万氏论中）调服益元散；干枯而不起的，难以治疗。如果疹顶颗粒焦枯，无论颜色红还是淡，都是热邪极盛的征候，都应使用白虎汤（方见前文），并重用石膏。如果干燥而没有汗，就加麻黄使其发汗；大便秘结的，就用凉膈散泻下。也有麻疹像云头一样大片发出的，其形态有两种：一种是大片发红，另一种是在大片红斑上又有小红点、小颗粒，都是火邪炽盛所导致的，应使用白虎汤，加玄参、竹叶。如果麻疹发出后斑纹像锦缎的纹理，或者流出脓血，腥臭而不干，心胸烦闷，呕吐清水，身体发热，就用白虎汤，加黄芩、茅术。如果刚开始发作时出现类似斑屑的东西，那是风寒在表而形成的隐疹，只适宜疏散解表。等到麻疹完全透发，这种疹子自然会退去。千万不要把它当作斑来治疗而使用苦寒药剂，以致麻疹内陷，难以救治。凉血饮子 用于治疗麻疹火毒炽盛、颜色紫红而暗。黄连（五分）、黄芩（一钱）、大生地（钱半）、荆芥（一钱）、玄参（一钱）、赤芍药（八分）、红花（三分）、木通（七分）、牡丹皮（八分）。水煎，温服。益元散 （又名天水散，又名六一散。）用于治疗暑月小便不利。滑石（水飞，六两）、甘草（炙六钱，生四钱）。研成散剂，用清水调服二三钱。用于发散温病、热病时，加葱白五七茎、香豉四合，水煎温服。老人、体虚的人以及病后津液受损而小便不利的人，禁用此方。加葱白、香豉煎服，就兼能疏散表邪。加吴茱萸，就能治疗白痢。加红曲，就能治疗血痢。加炮姜，就兼能消除饮食积滞。加朱砂，就兼能退去心火。加青黛，就能疏散肝火。加薄荷，就能清除肺热。加石膏，就能清除胃热。其中加入通圣、双解、解毒等方剂，随着证候配合使用，来不及一一列举。凉膈散 用于治疗温热时疫、表里俱实的热证，以及心火亢盛、眼睛红、便秘、胃热发斑。

译大黄（酒浸，二两）、芒硝（一两）、连翘（一两）、黄芩（一两）、甘草（炙，六钱）、山栀（八钱）、薄荷（七钱），研成散剂。每次服四五钱，加竹叶十五片，水煎温服，白天服三次、夜间服两次，以大便泻下、热退为度。（《世医得效方》本没有竹叶，有姜一片、枣一枚、葱一茎。） 芒硝、大黄得到枳实、厚朴这类药性沉重药物的配合，就能使下焦的热邪顺势向下排出；得到黄芩、栀子、连翘、薄荷这类药性轻扬药物的配合，就能抑制上焦的热邪，使下部清利。这就是承气汤与凉膈散功用区别所在。使用甘草，就是取调胃承气汤的意义。《局方》专门主治温热时疫，所以使用竹叶。如果治疗感冒证，按照《世医得效方》本使用葱白、姜、枣，也可以。麻疹咳嗽时，干咳接连不断，这是火邪凌犯、灼伤肺金所造成的。然而咳嗽会使毛孔张开，麻疹就容易透发。所以麻疹尚未透发以前，最希望咳嗽厉害；麻疹透发后，咳嗽自然会停止。如果麻疹已经全部透发，或者疹子消退后咳嗽仍不停止，就用清咽滋肺汤（方见前文）。咳嗽痰多的，去掉麦冬，加橘皮、茯苓。有因感受风寒而咳嗽、烦闷、呕吐清水、眼红咽痛、口舌生疮的，用甘桔汤加黄芩、黄连。麻疹消退后出现这种情况的，用人参白虎汤去掉知母，改用麦冬，以滋养调和。甘桔汤 用于治疗麻疹咽痛、口舌生疮。甘草、桔梗、山豆根、玄参、鼠粘子、荆芥各等分，麦门冬加倍使用。水煎，温服。人参白虎汤 用于治疗热病时舌头干燥、口渴很厉害，以及发热、背部怕冷。人参（一钱）、石膏（八钱，生用，捣碎）、知母（三钱）、粳米（半合）、甘草（一钱，炙）。水煎，温服，分三次服，一日内服尽。麻疹透发期间，通常应当有微汗；有微汗，肌表腠理就会疏通开畅，邪气也容易透出。不可再次使用升发药物，升发过度恐怕会使汗液大量外泄，不免有阳气亡失的忧虑。有麻疹隐伏、内陷而不能透发的坏证，权且使用升发法，得到大汗而病解，这只是说明特殊的变化情况。如果高热而没有汗，皮肤又干燥，必定是风寒壅滞，麻疹难以透出，多会形成邪气内攻的征候；有的腹胀痛，有的气喘急促，应当给予葛根解肌汤（方见前文）。冬季可以选择使用越脾汤、三拗汤，但不可用药过量。也有因为热邪极盛、火邪郁结，皮肤干燥而难以透发的，必定会导致嘴唇和舌头干燥开裂、大小便秘涩、高热昏沉，或者身体胀痛、气喘急促、痰鸣；无论何时，都应急用白虎汤（方见前文），加玄参、牛蒡、芥、栀、竹叶之类。大体说来，麻疹证常以有微汗为顺；如果始终没有汗，即使麻疹消退后，也难免留下后患。它的治疗总不超出上面所说的方法。越脾汤 用于治疗风水证、怕冷、全身尽皆浮肿、脉浮、不口渴、持续自行出汗而没有大热。麻黄（去节）、甘草（炙）、石膏、生姜、大枣。水煎，温服。三拗汤 用于治疗风寒伤肺而咳嗽，以及误用收敛肺气的药物后导致的壅塞性咳嗽、气喘急促。麻黄（不去节）、甘草（生用）、杏仁（连皮尖），再加荆芥、桔梗，名为加味三拗汤。麻疹初起而频繁打喷嚏，是体内的火邪因风邪激荡搏击而造成的。麻疹正在透发时打喷嚏，这种征候必定较轻。如果麻疹消退后仍然打喷嚏，说明邪热已经完全解除，可以没有遗留的病患了。如果打喷嚏而且鼻涕很多，是肺中的浊邪壅塞得到排泄，肺气自然清利，这是最吉祥的征兆。如果不打喷嚏而鼻塞不通，必定有风邪留滞，应当使用辛凉药剂使邪气透达。麻疹初起时呕吐，吐泻同时发作的是顺证；干霍乱是逆证；想吐却吐不出来的是危险征象。呕吐是胃中的热邪不能发泄而造成的，应使用葛根解肌汤（方见前文）。麻疹正在透发以及正要消退时出现呕吐的，用消毒饮（方见前文）加枳实、黄连。痰多的，再加贝母、栝蒌根。如果麻疹消退后仍然呕吐，是脾胃虚弱而热邪滞留，应使用石斛清胃散。有的呕吐时还吐出蛔虫，是胃中痰热黏结牢固，蛔虫没有得到滋养而向上窜出；能够进食，病情就会稳定。如果蛔虫大量吐出而不能进食，是胃气败坏，无法治疗。石斛清胃散 用于治疗麻疹之后的呕吐、胃虚不能进食以及热邪滞留。石斛、茯苓、橘皮、生姜（一片）、葱白（一茎）。水煎，温服。血热的，加紫草、连翘。泄泻是麻疹常见的征候，这是热邪得以从下部疏泄的缘故。发热时，腹泻物黄赤、稠厚而黏，小便短少涩滞的，属于热证，用四苓散加木通、滑石。麻疹已经透发的，用人参白虎汤（方见前文）去掉知母，改用麦冬。这种证候必定经常口渴，口渴严重而不止，热势很盛而不退，即使服用数剂也没有妨碍。如果腹泻物清稀并带白色泡沫，腹痛而喜欢温暖按压的，属于寒证，用胃苓汤去掉苍术，加煨姜。腹泻急迫而腹部疼痛、胀满，或者嗳气像腐败的蛋，是饮食停滞，应使用枳壳汤，加山楂、黄檗、木通。大体说来，麻疹所致泄泻属于热证的多，属于寒证的少。辨别证候、及时治疗应当尽早，不可让泄泻持续太久；泄泻日久，正气就会下陷，有的形成肿胀满闷，有的转变为下利，都宜使用枳实、理中一类的药物，以调理脾胃为主。麻疹之后泄泻不止，口渴、眼睛闭合，四肢不温的，不能治愈。呕吐而不能进食，严重泄泻而神志不清的，不能治愈。四苓散 用于治疗小便赤涩、胀痛，以及温热时疫所致的烦躁口渴。白术（生用）、茯苓、猪苓（各二钱）、泽泻（三钱）。水煎服。胃苓汤 用于治疗饮食停积、浮肿泄泻，并且脉象和证候都属于实证。厚朴（去皮，姜汁炒）、苍术（淘米水浸，去皮，用麻油拌炒至黄）、茯苓、猪苓、甘草（炙）、白术（生用）、陈皮（浸泡后去浮白）、泽泻、桂。关于平胃本方：平胃气如高阜；如果因为脾土虚弱而不能消化运化，又必须稍微借助人参、茯苓一类药物，如养胃汤之类。然而又有脾土衰弱、不能分清泌浊而形成肿胀，并且气机壅塞、不能承受人参和白术，难以使用理中汤的情况，于是合用五苓散来健运水土；这与正气散用假苏、藿香来疏散外来的邪气一样，都是不可改变的固定法则。枳壳汤 用于治疗痘疹误服人参后腹胀、气喘急促。枳壳、厚朴（去皮，姜汁炒）、陈皮（浸泡后去浮白）、甘草（炙）。水煎服。麻疹发热时，眼光如水而且眼屎、眼泪很多，或者白眼珠微红，这是正常的征候。如果麻疹消退后眼睛仍然红，这是肺经风热尚未完全消除，用泻白散加荆芥、薄荷、玄参、牛蒡。眼睛闭着不愿睁开，再加连翘、木通。眼睛发红并且肿痛，是风热向上壅滞，用导赤散加荆芥、牛蒡、玄参。如果眼睛受到风热侵袭，眼眶红肿溃烂，用柴胡饮子。必须赶快治疗，否则会成为终身难以痊愈的顽疾。泻白散 用于治疗肺热咳嗽、手心脚心发热。

译桑根皮（用姜汁和蜂蜜炙）、地骨皮（各一两）、甘草（炙，五钱），研成散剂。每次服四五钱，加入粳米一百粒、竹叶一把，水煎服。加橘红、桔梗，名为加味泻白散。有热的，再加知母、黄芩。如果有外来的邪气，禁用此方。有人问：地骨皮是三焦气分的药，泻白散使用它是什么道理？回答说：三焦属于肾，肾实时就泻它的子脏。导赤散 用于治疗小肠实热、小便赤涩。生地黄（五钱）、木通、甘草梢（生用，各一钱）、竹叶（一握）。以上四味水煎，趁热服。尿血，加辰砂五分。（一个方子多用灯草，另一个方子多用车前。） 柴胡饮子 用于治疗风热所致的眼眶红肿溃烂。柴胡、羌活、赤芍药、桔梗、荆芥、生地（各一钱）、甘草（炙，五分）。水煎，趁热服。麻疹初起时发热、咳嗽，全身胀痛，有些像伤寒的征候。只是干咳接连不断、眼睛发红而且眼泪多、恶心呕吐、便溏，确实是麻疹的验征。将要发出之际，有时被风寒突然侵袭，有时因为肢体裸露，寒邪郁闭而使热邪不能向外透出；这是病势正盛而尚未显露，与麻疹透发后过早消退不同。如果呼吸粗重、气喘急促、腹中胀痛、烦扰不安而麻疹不能透出，应急用麻杏甘石汤，或者用越脾汤（方见前文）去掉大枣，重用石膏。病情较轻的，用升麻汤使麻疹透发。如果因为接触雾露风寒，麻疹时隐时现而不能透发，就用新鲜猪粪冲服的汤药，隔着竹席蒸熏；药汤冷了，就再添滚热的汤。同时把猪粪烧成灰，用葱白汤送服二三钱。这是痘疮黑陷时所用的烧人粪变法。即使烧人粪，也能使麻疹透发。如果仍然不能透出，连神丹也无法挽救了。麻杏甘石汤 用于治疗发汗之后出汗而气喘、没有大热。麻黄（去节）、杏仁（浸泡，去皮尖，捣碎）、甘草、石膏。这是麻黄汤去掉桂枝而兼取越脾汤之意，专门祛除上焦的湿热痰气。它与苓桂术甘汤相互发明。苓桂术甘汤借助茯苓、白术，专门祛除心下的支饮；此方借助石膏，专门祛除膈上的湿热。升麻汤 （又名升麻葛根汤。）用于治疗阳明经邪气所致的发热以及痘疹初起。升麻（一钱）、葛根、白芍（各钱半）、甘草（炙，八分）。以上四味，水煎温服。升麻、葛根是阳明经的引导药；阳明经专门主管肌肉，恐怕疏泄太过，所以用白芍收敛、保护营血，用甘草调和中气。因此，它们既能疏解本经的邪热，也能治疗时行痘疹，都是针对这些病证的专药。但在疹子开始胀起之后禁用。透表 麻疹无论疹点尖、大发得大、细小，只要能够透达肌表，就可以没有后患。有一种疹子扁平宽阔，发红成块，疹块上又有小颗粒，平塌而不起；也有一片像风毒所致的疹子，局部高起红肿，但疹顶颗粒不尖。这两种虽然能够透发，其中必定还有热邪留伏，要防止发生其他变化；都宜使用竹叶石膏汤（方见前文）去掉半夏，以滋养调和。即使还有余热，也会从此逐渐消散。麻疹发出而皮肤干燥，毛孔疏松、皮肤战栗，却不能透达肌表，是风寒郁闭遏制所致；越脾汤（方见前文）、葛根解肌汤（方见前文）可根据病情轻重选用。有表虚而不能承受疏散透发的，只用葱白浓煎，时时给服，只要出现微汗，病就会解除。如果疹顶颗粒隐约可见，皮肤一片红紫却不能透达肌表，是火毒炽盛；用白虎汤（方见前文）加荆芥、玄参。如果肌肤不干燥，嘴唇颜色淡白，大小便如常却不能透发，是中气本来虚弱；用消毒饮（方见前文）加连翘、木通、车前、茯苓。即使有蕴积的热邪，也不可轻易使用寒凉药物。即使用峻烈的药物升发，也一定不能再次透发。只应当疏解、通利，以使邪气从内部化解为主。也有从胸、背、腰、腹等温暖的部位开始发出并变红，而头面、手足的疹子忽有忽无的，这种证候必定缠绵难愈。还有麻疹消退五七日后又像先前一样复发，经过二三次才痊愈的，这是气候不同所致，不应与不能透发的情况同论。只宜用辛凉药物透达肌表，病情会逐渐趋于好转。想要追求快速见效，反而会增加危险。麻疹发出后不到三日就过早消退，或者是风寒在外郁闭，或者是热邪向内陷入，或者是误食酸味收敛之物；一日半日就消退，全身温暖部位完全没有红色痕迹，最终会转变为危险征候。如果虽然过早消退，但肌肤温暖处的疹子还没有完全消失，就必须赶快透达肌表。用药发散而疹子仍不起，就应当审察患者接触了什么，再给予药物从内部解散。如果外在被风寒遏制，邪气反而向内攻入而导致过早消退，用消毒饮（方见前文）加葱头，热服；能够再次透发就是吉兆。病情严重的，加麻黄、穿山甲，或者选择使用越脾汤、三拗汤。如果不赶快治疗，必定会气喘、腹胀而死。也有全身青紫、发热、肿胀，气喘、腹胀、呼吸急促的，这是毒邪滞留、血液凝滞，部分隐藏在肌表；应急用凉膈散（方见前文）去掉芒硝，加麻黄、石膏，以使邪气发散透出。如果腹胀、气喘急促，小便涩滞、肚脐突出，用凉膈散加葶苈，或许还能救治一二。如果内里夹有痰热，火毒极其亢盛而潜伏不出，出现烦躁，或者腹胀、气喘急促、神志不清，用白虎汤（方见前文）加玄参、竹叶。如果误食酸醋等收敛之物，热邪潜伏而出现高热、喘咳、烦闷，就用猪胆汁制甘草煎成药液，接连给服，直到呕吐并微微出汗才算见效。或者用苦瓠、生甘草煎汤灌服，也能引起呕吐；通过呕吐，也有使邪气发散透出的意义。误食猪肉后气喘、腹胀、呼吸急促，用枳壳汤（方见前文）加山楂、芒硝，以泻下攻逐。误食核桃后气喘、咳嗽、声音嘶哑，用消毒饮（方见前文）加石膏、马兜铃。如果能够热退、身体安稳，呼吸逐渐调匀，才可以不必忧虑。有的是大病之后，或严重泄泻不止，中气本来虚弱，不能使麻疹透发而过早消退；只应当健运中气，略微兼用解表清热之法。如果麻疹消退后全身瘙痒，是过早接触风露所致，用消风散疏解。消风散 用于治疗风热咳嗽、全身疥疮瘰疬，以及小儿疮疹残留的热邪。川芎、羌活、防风、荆芥穗、藿香、人参、茯苓、僵蚕、蝉蜕各等分，甘草（炙）、陈皮、厚朴（姜制，减半）。以上十二味研成散剂，每次服三四钱，用清茶调服。也可以用五钱，水煎，去掉药渣服用。如果久病头风、眼生翳障，每日服三次有效。此方的妙用全在厚朴、人参二味。应当知道，肌表的疾病没有不是由胃而发生的，所以用厚朴清理胃中，再用人参帮助各种祛风药物，在体外消除风热，这样羌活、防风、荆芥一类药物才能发挥作用。

译难以消退：西北地区水土刚强，人的禀赋也厚实，麻疹必定要经过五七日才消退。东南地区风气柔弱，麻疹发出后不过二三日就会消退。近来地运发生变化，没有不延续数日的，这应当不是难以消退的情况。如果三四日后，疹点干燥发白，隐约留在肌肤腠理之间而难以消退，这一定是卫气素来微弱，不能使疹子透发。或者衣被单薄，阻碍了邪气发散透出的机会，以致病程延续多日。治法应当用辛散药物使其透达，不可立即使用寒凉药物，阻塞其疏泄的道路。口渴：如果是肺胃热盛的征候，嘴唇和口部必定发红。大小便秘涩的，用麦冬甘露饮。如果大小便清利，嘴唇颜色不红而只是口渴，这一定是寒凉药物使用过度，脾虚不能生成津液而导致口渴；用七味白术散去掉木香，加粳米。口渴而烦躁的，是热邪凌犯心包，应当用白虎汤（方见前文）加麦冬、竹叶。麻疹正要消退时，用竹叶石膏汤（方见前文）去掉半夏。口渴而腹胀的，是根本虚弱又有实邪滞留，属于难治之证。麦冬甘露饮 用于治疗麻疹热势很盛而口渴。麦冬（二钱，去心）、玄参、黄芩、栝蒌根、连翘（各一钱）、生甘草（五分）、灯芯（二十茎）、竹叶（二十片）。水煎，温服。七味白术散 （就是钱氏白术散。）用于治疗胃虚、津液和气机不能运行而口渴。人参（一钱至三钱）、白术（炒黄，一钱至二钱）、茯苓（一钱至一钱半）、甘草（炙，六分至一钱）、煨葛根、藿香、木香，研成散剂。每次服三四钱，水煎，每日服三次。气喘：是热邪壅塞、遏制肺窍，气道阻塞所导致的。这种证候有虚实之分，虚证难治，实证容易调治。虚证则小便清利、大便溏泄、身体没有大热，即使清化痰邪、滋润肺部，也多难以见效；实证则大便坚硬干燥、小便赤涩、身体发高热，用竹叶石膏汤（方见前文）去掉半夏，加栝蒌仁、贝母，冬季酌量加蜜炙麻黄，往往随用随效。如果气喘而没有鼻涕，同时鼻翼扇动的，不能治愈。大体说来，麻疹尚未透发时气喘的容易治疗，麻疹消退后气喘的难以治疗。麻疹初发时出现气喘，用三拗汤（方见前文）加石膏、芽茶。气喘而鼻子干、口舌干燥的，使用白虎汤（方见前文）最为快捷。如果出现在麻疹消退之后，就应当用清咽滋肺汤（方见前文）滋养肺胃；白虎汤反而绝对禁用。所以说，医生不能拘泥于固定方剂，治疗方法要根据具体病情而定。气促：气促多半是肺热没有清除所导致的。初发、麻疹正在透发时出现气促，用清热透肌汤（方见前文）。在麻疹正要消退以及消退之后出现气促，用清咽滋肺汤（方见前文）。如果喉中有痰并发出鸣声，是热邪阻滞逆乱、不能向外发散；在初发至正在透发期间出现的，用除热清肺汤。在麻疹正要消退以及消退后出现的，必定是邪热尚未透出，或者过早接触风露而使麻疹过早消退，余热向内攻入，肺气也受到损伤，这种情况难治。除热清肺汤 用于治疗麻疹已经完全透发而高热咳嗽、大便秘结。石膏（三钱）、玄参（一钱）、生地黄（一钱）、麦冬（去芯，一钱半）、赤芍、栝蒌根、贝母（各一钱）、甘草（五分）。水煎，温服。声音嘶哑：肺胃中的热邪受到风寒侵袭，不能完全到达肌表；咳嗽严重而咽喉受伤，所以声音嘶哑，宜用清咽滋肺汤（见前方）。如果声音嘶哑而且咽喉肿痛，用射干消毒饮。然而声音嘶哑是麻疹的常见情况，不可与痘疮的声音嘶哑相提并论。射干消毒饮 用于治疗麻疹咳嗽、声音嘶哑、咽喉肿痛。射干、玄参、连翘、鼠粘子、荆芥各等分，甘草减半。水煎，温服。抽搐：是痰热聚集在心包，出现在麻疹初发而尚未透发时，用清热透肌汤（方见前文）加栝蒌仁、竹叶。麻疹消退后出现抽搐的难治，只宜用轻清的药剂调治，不可误用金石类药物。痰涎壅盛的，只用栝蒌使其涌吐。如果抽搐时没有痰鸣，或者自己咬手指，并不是真正的抽搐。这是正气虚弱，不能主持全身，必定死亡，无法救治。鼻衄：是火邪炽盛，血随着火势上冲，向上运行而从鼻中溢出。麻疹初起时出现鼻衄是顺证，热邪能够借此疏泄，不用治疗也会自行停止。如果鼻衄不止，或者失血，用犀角地黄汤（方见前文）加荆芥穗。在麻疹正要消退以及消退后仍然不止的，用四物汤（方见前文）加茅根、麦冬，以滋养并使其下降。谵妄：是热邪在心包中炽盛。如果发热、麻疹正在透发时出现谵妄，是火邪潜伏在体内，不能透达肌表所致；用白虎汤（方见前文）加荆芥、鼠粘子，病情严重的加麻黄使其发散透出。在麻疹正要消退以及消退后，都宜用竹叶石膏汤（方见前文）去掉半夏，加生地黄以清解。咬牙：痘疮证的咬牙有寒热之分。麻疹咬牙都属于热证，是阳气陷入阴分，所以多口渴而手足发热，喜欢饮冷水的，用麦门冬汤加丹皮；如果手足不热，反而厥冷，喜欢饮热汤，这是热邪在体内亢盛，之后必定便血，咽喉疼痛，痰鸣而死。即使给予白虎汤（方见前文），多数也不能救治。麦门冬汤 用于治疗痘疹大便坚实而口渴。麦门冬（二钱）、当归身（一钱）、白芍（钱半）、生地（二钱）。水煎，温服。嘴唇干燥：嘴唇干燥多属于脾胃有热。颜色淡而干燥的，热邪较轻；颜色红而干燥的，热邪较深；颜色紫黑而干燥的，热邪剧烈而且病情较重。根据病情轻重，用清热润燥的方法治疗。嘴唇舌头破裂：是心脾之火向上冲逆，颜色必定多呈深红。初发、麻疹正在透发时出现的，用白虎汤（方见前文）加黄芩、黄连、玄参、荆芥、薄荷。如果在麻疹正要消退以及消退后出现，是心脾之气都已衰绝；以及颜色紫黑、干枯，血液不能流通的，都难以治疗。口气：口气污秽浑浊，是热邪蕴积旺盛于胃中，用清胃散加石膏、连翘、生甘草。如果臭得无法闻到，这是胃气败坏，不能治愈。如果这个人本来就有这种证候，则不属于这种情况。清胃散 用于治疗胃中蕴积热邪、中脘疼痛，疼痛之后火气发泄，必定出现寒热交替才停止。以及牙龈肿痛出血，疼痛牵引至头脑。生地黄（四钱）、升麻（钱半）、牡丹皮（五钱）、当归、川连（酒蒸，各三钱）。研成散剂，分三次服，水煎去渣，慢慢啜服，过半日再服。犀角地黄汤专门以散除瘀血为主，所以使用犀角、白芍。此方则是开导、提升胃热，所以使用升麻、黄连。后来加味清胃散兼取两方的制法，只是少用了白芍。

译舌苔：舌是心的苗窍，麻疹本属火候，心属于火，所以舌头多有舌苔。舌苔白是肺热，舌苔黄是胃热；只应当清解疏利，还要参考外在证候来施治。舌苔纯黑，是心气断绝。舌苔黑而湿，是热邪侵入血分；舌苔黑而干，是热邪侵入气分，都是危险征候。都宜使用白虎汤（方见前文）；舌苔湿的加生地，舌苔黄黑而干燥的加麦冬、竹叶。黑色逐渐退去的是吉兆，黑色不退的不能治愈。口疳、牙疳腐烂，是热邪留在阳明经、余毒向上冲逆所致；用加味清胃散（方见前文）加石膏、荆芥。大便秘结的，用当归散稍微通利大便。外用栗根白皮煎汤漱洗干净，再用无比散（方见前文）或烧盐散吹敷。如果溃烂贯通牙龈、颜色发白，从外面向里面蔓延，没有脓血，牙齿脱落、口臭，或者气喘急促、痰鸣，这些都不能治愈。如果满口以及唇舌都黄、红、白而溃烂，只有牙龈没有病变，这是口疮，不是牙疳。胃中余热尚未完全消尽，毒邪壅滞在上焦，大小便必定多有艰涩；用导赤散（方见前文）泻心脾之火，外用绿袍散敷治。当归散 用于治疗口舌生疮、牙龈毒邪发作、大便秘结。当归、赤芍（各一钱）、川芎（五分）、大黄（三钱）、甘草（生用，五分），研成散剂，加生姜一片，水煎服。烧盐散 用于治疗牙疳溃烂。取大的橡斗，把盐装满壳，合上壳，用铁丝扎紧，烧至存性；用碗覆盖在地上，将麝香放入少许，研成细末后敷用。绿袍散 用于治疗一切口疮腐烂。荆芥穗、薄荷、青黛、玄明粉、硼砂（各二钱）、甘草（一钱半）、百药煎（二钱半），研成散剂，点在舌头上，使其自行化开。腹痛的原因不止一种，总的来说，火毒郁结在体内、风寒壅滞遏制，或者饮食停滞，都能导致疼痛。在发热、麻疹正在透发时，若风寒壅滞遏制，毒邪反而向内攻入而导致腹痛，应赶快疏解肌表，麻疹透发后腹痛自然会停止。如果饮食过量损伤脾胃，腹部胀满疼痛，就应当尽力消食导滞，疼痛自然会消除。正值麻疹将要完全消退、尚未消退尽时出现腹痛的，应兼用清解内外之法，疼痛自然会停止。麻疹消退后出现腹痛的，应分利余热，疼痛自然会痊愈。还必须检查有没有其他证候，辨别属于虚证还是实证，然后给予治疗。如果热邪在体内结聚而腹痛，应以通利大便为主。有的麻疹之后脾气失调而导致腹胀，面部、眼睛和四肢浮肿，应以分利小便为要。至于元气极度虚弱，阴阳不能升降，小便不利，全身浮肿，同时出现气喘急促的，难治。便秘：大便秘结，是火邪壅滞、血液干燥并耗损津液所致，麻疹时非常不适宜出现这种情况。无论发生在麻疹的前期还是后期，都应迅速清热润燥，使用四顺清凉饮；病情严重的，用凉膈散（方见前文）使其通利。千万要谨慎，不要拖延，恐怕麻疹会变成焦枯紫黑而难以救治。大体说来，从麻疹发出到消退，大小便都不应秘结；如果秘结，稍微通利一下即可。四顺清凉饮 （又名四顺饮。）用于治疗血热、便秘、脉象有力的证候。当归、赤芍、大黄（酒蒸）、甘草（各一钱五分）。水煎，加入生白蜜一匙，趁热服。按语：清凉饮治疗上焦的燥热，所以使用薄荷的辛散作用。四顺饮主治下焦的燥结，所以使用大黄的苦寒之性，功效作用有天壤之别。小便涩滞：在初起发热、麻疹正在透发时出现小便赤涩，是热邪渗泄不利所致，属于正常征候。麻疹消退后出现小便赤涩，是余热向下潜藏在膀胱，用导赤散（方见前文）加麦冬，以滋养气化、使小便通利。仍然不通的，必定是大便秘结、气机郁滞所致；大便一通，小便自然通利。痢：麻疹之后发生痢疾，是热邪向内陷入。在麻疹正要消退或消退后出现痢疾，痢下物颜色发白的，用黄芩汤加防风、枳壳。下脓血的，用白头翁汤去掉黄柏，加防风。或者因为食积而导致痢疾、腹泻不畅的，用枳壳汤（方见前文）加山楂、黄柏、木通。腹中胀满，疼痛时发时止的，用厚朴汤。也有泄泻日久而转变为痢疾的，用干姜黄芩黄连人参汤。从开始到最后痢疾都不能彻底痊愈的，必定有风毒留滞在体内；应当解毒、行滞，同时疏散风邪、健实脾气，这样或许能够奏效。如果痢下物呈紫黑色、像痈疮脓液、像屋漏水、像鸡肝色、像黑豆汁之类，再加上气喘、干燥口渴、热势很盛而打呃逆、口噤不能进食，麻疹颜色紫暗的，都必死，不能治愈。黄芩汤 （又名黄芩芍药汤。）用于治疗伏气发温，以及太阳、少阳合病而自行泄泻。白芍（三钱）、甘草（炙，二钱）、大枣（四枚，剖开）、黄芩（三钱）。水煎，温服。白头翁汤 用于治疗热痢、里急后重。白头翁、黄连、黄柏、秦皮。以上四味，用水七升，煎取二升，去掉药渣，温服一升；如果没有痊愈，再服。厚朴汤 用于治疗脾胃虚寒所致的胀满，以及腹中疼痛时发时止。厚朴（去皮，姜汁炒）、陈皮（浸泡，去浮白）、甘草（炙）、茯苓、干姜。洁古又加半夏、枳实、姜、枣。干姜黄芩黄连人参汤 用于治疗胃虚而外来热邪停留所致的痞满。干姜（炮制）、人参、黄芩、川黄连。水煎，温服。下虫：多见于麻疹消退之后。这是因为胃中有热而进食少，蛔虫不能安居，所以向下排出。这与饮食过量损伤中气、蛔虫不能容留而向下排出不同。只需调节饮食就能自行痊愈；这不同于蛔虫从上面吐出，不必治疗。睡：麻疹正在透发时，精神困倦，沉睡不醒的，是逆证。这是因为正气亏损，邪火郁结在体内，正气不能胜邪所导致的。如果麻疹消退后仍沉睡不醒，是气血都虚弱，应以补脾养血为要。也有麻疹消退后烦躁不安、反而不能入睡的，这是余火再次燃起，急需滋养阴血，使虚浮的阳气自行收敛。也有昏睡而不知道何时开始、何时停止的，掐压颊车、合谷穴也不知道疼痛，似睡非睡；无论发生在麻疹正在透发时还是消退后，都绝不是吉兆。应当察看兼有何种证候，然后给予治疗。不食：这是胃中邪热炽盛，不可强行给他进食。即使几日不进食，也没有妨害。在麻疹初发、正在透发时，用白虎汤（方见前文）加荆芥。麻疹透发、热邪清除后，自然就能进食。麻疹消退后不能进食，用石斛清胃散（方见前文），酌情加入健运脾胃的药味。元气萎顿的，急需培补，以防形成虚弱消瘦的病患。鼻翼扇动：鼻翼扇动，是肺气将要断绝。如果同时气喘、胸腹胀满、痰鸣，这种情况必定不能治愈。如果咽喉通利，没有气喘、胀满，精神也没有减退，还可以治疗，应以滋养培补肺气为主。麻疹消退后出现鼻翼扇动的，必死。胸高：胸部高起，是肺热炽盛而胀满。多见于麻疹正要消退以及消退之后，是肺经的坏证，不能治愈。

译麻疹是肺胃邪热所引发，本来属于阳证，四肢通常应当温暖；如果反而清冷如冰，就是逆证。有的麻疹消退后全身仍像平常一样温暖，唯独下半身厥冷超过膝部，是肾气败坏，不能治愈。如果麻疹刚发出时腰部以下已经不热，毒邪不能透出，反而逐渐消退，也是逆证，应赶快温养脾肾，或许还能救活。妊娠患麻疹属于火证，最容易导致流产。如果在麻疹初发、正在透发时出现，应当察验疹色的红淡以及热势的轻重，然后给予疏解。疏解之中，辅助使用清凉药物。以滋养血液、安定胎气为主，用四物汤（方见前文）加条芩、艾叶、荆芥、紫苏之类。如果胎气向上冲逆，应赶快用苎根、艾叶煎汤，研磨槟榔续服，使其下降。一切健脾行气、性质温燥的药物，既妨碍麻疹，又会损伤正气，都必须禁用。虚羸：麻疹的病患已经平复，但形体瘦弱，精神倦怠，饮食减少，或者咳嗽不止；或者泄泻不止，或者身热不退，都是元气亏损，恐怕会形成劳瘵；都宜用双和汤去掉川芎来调和。咳嗽加橘红、贝母，咳逆加麦冬、百合，泄泻加白术、扁豆，食物难以消化加砂仁、谷芽，气血都虚弱的合用四君子汤，随证调治。严禁使用寒凉而损伤脾胃的药物。专心用力资助培补，慢慢谋求恢复平复即可。双和汤 用于治疗麻疹之后的虚弱消瘦。熟地黄、白芍（酒炒。各一钱）黄（蜜、酒炒）、当归（各七分）、肉桂（三分，有热去掉）、生姜（一片）、炙甘草、川芎（各四分）、红枣（一枚，去核）。水煎，温服。四君子汤 用于治疗胃气虚弱、不想进食、倦怠、食量少。人参（一钱至三钱）、白术（炒黄，一钱至二钱）、茯苓（一钱至钱半）、甘草（炙，六分至一钱）。以上四味，水煎，空腹温服。按语：四君子汤是胃气分的专药，胃气虚弱而使用它，功效立即可见。即使是血虚使用四物汤，也一定要兼用此方。所以八珍汤的主治并不只是气血两虚；即使是血虚，也必须兼用，只是补气偏重四君子汤，补血偏重四物汤。如果纯粹使用补血药，得不到阳气生发的力量，阴血也无法化生。方中的白术，如果治疗脾胃虚衰、大便不实，或者呕吐恶心、不能进食，应合用炒焦白术，才有健运脾胃的力量。如果肺胃虚燥、咳嗽失血，必须使用在陈米饭上蒸过十多次的白术，这样可以使浊转为清，使燥转为润。因此异功散、八珍汤，以及归脾汤、逍遥散等方中，也都宜使用蒸制白术。即使阴虚而干咳嗽、吐白血，也完全没有妨碍。再加白蜜拌蒸，更为合宜。至于炮制时轻重的掌握，全在使用者灵活变通、随机权衡。举出这一例，就可以类推其他三方面了。麻疮：麻疹之后发疮，多半是因为过早用生水洗浴，水气停留在肌肤腠理而发作；只需每天用荆芥、防风、艾叶煎汤洗浴。不要使用生水，也不可用治疮药熏、涂。失治的话，必定每年按照固定时令发作。虽然说是小病，也必须谨慎对待。霖按：石顽论述疹病，分辨证候施治，各自切中要点；辨别舌象、察看颜色，尤其包含许多精妙的义理。然而他只能给人规矩法则，不能把灵巧变通也一并传给人。至于如何灵活裁量、贯通运用，关键在于高明的医生自己体察领会，不能拘守现成的方法。叶香岩说：痧属于阳腑经的邪气，初起时必定从表证治疗；证候表现为头痛、气喘急促、咳嗽、呼吸粗重、呕吐恶心。一日二日就发出的，病情较轻；三五日才发出的，病情较重。阳病经过七日，邪气仍隐伏而不能透发，反而向内攻入，气喘不止，必定腹痛、腹胀、便秘、胸腹闷满，危险了。治法宜用苦辛药清热，使用凉膈散时去掉芒硝、大黄。方书说，足阳明胃疹像云彩铺布一样密集，或者大颗如豆，但没有根盘。方书说，手太阴肺疹只有点状颗粒而没有成片的，应使用辛散药疏解肌表。冬月没有汗、发高热而气喘的，用麻黄、杏仁一类，如华盖散、三拗汤。夏月没有汗的，用辛凉药疏解肌表，如葛根、前胡、薄荷、防风、香薷、牛蒡、枳壳、桔梗、木通之类。古人认为表邪导致口渴，就加葛根，因为它能升发阳明胃中的津液。热势很盛而烦躁口渴的，用石膏的辛寒之性疏解肌表；没有汗时禁用。凡是疮疹，都适宜使用辛凉药物。连翘药性辛凉，花梗高出其他草木，既能升发又能清热，最适合儿科，能够解除小儿六经的各种热邪。春季发痧，多从风温而来；夏季多从暑风而来，暑邪必定兼有湿邪；秋季多从热邪灼伤燥气而来；冬月多从风寒而来。疹证宜通利，出现泄泻是顺证；即使下痢而呈五种颜色，也没有妨碍。唯独大小便不通利的，大多是最凶险的证候。治法最忌讳止泻。痧本来是六气所形成的外来邪气，风、寒、暑、湿等邪气必定从火化；痧既然向外发出，世人都说是邪气透出。谁知道在疹子出没之际，升发之后必有下降，邪气亢盛之后必有复发。常有痧疹虽然向外发出，身体发热却不退，以致声音嘶哑、牙龈腐烂、气喘急促、腹胀、下痢、不能进食、烦躁昏沉，最终因此死亡的，都是因为里证没有清除而发生变化。必须分辨三焦中哪一焦受邪较多，或者兼有其他疾病而使病情困顿，都要仔细体察。上焦用辛凉药，中焦用苦辛寒药，下焦用咸寒药。上焦药物的气味应当以轻清为宜。肺主管气，皮毛属于肺所合的部位。外邪宜用辛味药胜邪，里热严重的宜用苦味药胜邪。如果不烦躁口渴，病程日久，邪气郁结而不能清除，可以用淡渗药使气分之邪从下泄出。中焦用药：痧火在中焦，属于阳明燥化；阳明多气多血，用药宜选气味苦寒的药物。如果病程日久，胃中津液被消灼，苦味药反而会助燥夺取津液，宜使用甘寒药。下焦用药以咸、苦味为主。如果热毒向下侵入而形成痢疾，不必使用咸味药软坚，只取苦味药坚固阴液、燥湿。古人认为痧是经、腑的疾病，忌用温燥、收涩、补益之药。也就是说，痘疮喜欢温暖，疹病喜欢清凉。然而常有气弱体虚的人，不能依法使用疏散表邪或寒凉药物，病势拖延，逐渐形成虚损怯弱。但阴液受伤的情况较多，救护阴液必须扶助胃中津液。气衰弱的情况也有，应当赶快补益气。幼年儿童属于阳气体质，禁用纯粹刚燥猛烈的药物。儿科方书歌诀说：红疹遇到清凉就消退，白疹得到温暖就解除。这里所谓的“温”字，就是后人所说的酒酿、柽木、粗草、纸木、棉纱之类。这些虽然不能不知道，但近年来使用它们大多没有益处。痧疳是湿邪旺盛、热邪蒸腾，导致口舌、咽喉出现疳蚀；如果不赶快治疗，就会穿破腮部、损坏面颊，咽喉闭塞、气喘急促，最终死亡。治疗应当及早。外治另有专门的方剂。如果使用汤药方剂，治法一定要轻清淡缓，能够解除上焦的病邪。或者使用清热疏散之法也可以。痧痢是热毒向内陷入，和伤寒夹有热邪、热邪尽除则痢疾停止的治法相同。忌用升提药，忌用补益收涩药。病情较轻的，分利并宣通；病情较重的，用苦寒药清热解毒。

译许宣治说：疹和痘的形态、证候大致相似，治疗者往往对痘疮严格重视，却忽略疹病。不知道痘疮的病程宽缓，即使出现危险恶劣的情况，仍然可以从容设法治疗；疹病的病程短促，变化顷刻之间就会发生，多数来不及救治，所以不可不预先防范。预防的方法，对患者家属来说，就是起坐睡卧要温暖、饮食宜清淡，这两句话就说尽了；对医生来说，就是“慎发表”三个字可以概括。所谓慎重发表，是说有一类体质结实的孩子，火毒非常旺盛，如果发散得太过，热邪壅滞在上部，常常会出现呼吸粗重、气喘、呼吸闭塞。医生看到他气喘、呼吸闭塞，又继续使用解表药，热邪不能下降，灼烧而死。想想古方升麻葛根汤使用白芍，是为了调和阴分；麻黄石膏汤在发散之中又有下降的作用。另一类是体质虚弱的孩子，疹子发出常常迟滞，稍用发散药，元气就已经浮越。医生认为疹子透发得不够，又加重发散，疹子虽然发出，但阳气已经被尽数拔出，没有阴气收摄，因此导致气脱的情况很多。我用地黄汤加人参，使气纳入而归于根元，曾经救治过一两个病例。所以，凡是看到体质虚弱的孩子，头颅囟门开阔、面色苍白、双目无神，或者在疟疾、痢疾病后痧疹出得迟缓的，就应当顾护元气，不可过度使用发汗透表的方法。有人问：痘疹从脏腑发出，痧疹从腑发出。胃属于腑，为什么出痘多有胃热发斑的证候呢？肺属于脏，为什么出痧疹多有肺气闭塞、喘促的证候呢？我说：痘疹从脏发出，却归聚到胃，这是由脏传到腑，因为胃主管肌肉。痧疹从腑发出，却在肺表现得最严重，这是由腑传到脏，因为肺主管皮毛。这样说来，痘疹的发出，是五脏的毒邪，而由胃承受其影响。痧疹的发出，是六腑的毒邪，而由肺承受其影响。所谓先从阳分开始，是说它发自六腑。后来归入阴分，是说肺承受了它。痧疹的发作不离肺、胃两方面：喘促、肺气闭塞，是肺的证候；烦躁口渴，是胃的证候。冬季因为寒邪而喘促、肺气闭塞时，麻黄、杏仁是用于急救的药，见效很快；痧疹发出后，喘促平定，病情就会缓解。如果夏季出痧疹，使用麻黄就与时令不相合。庸医不懂这个道理，一见到喘促、肺气闭塞，就拘泥于这一症状而使用麻黄，往往有很多人因服药而死。这是因为痧疹多属火证，火势过盛会克制肺金；夏季肺金本已亏虚，天地与人体都受到时令影响，绝不能承受麻黄。冬季因寒邪导致的喘促、肺气闭塞，如果有面色青、嘴唇暗、四肢冷的情况，所以可以使用麻黄。夏季肺气已经亏虚，腠理也已经开放，绝不会是寒证；偶尔有四肢冷的，是因为阳气亏虚，不能通达四肢，这时只能从轻使用荆芥、防风、甘草、桔梗等药。气虚严重的，可以加人参。火势过盛的，使用升麻石膏汤。喘促平定的，就可以救治。胃热而烦躁口渴的，必定多汗。这完全是里热证，即使是荆防葛根，也不可轻易使用。升麻石膏汤正是针对这一证候的药；与甘草、桔梗合用，就能解除肺、胃两方面的热。喘促、肺气闭塞的证候在一两天出现，汗出、口渴的证候在五六天出现。肺不能容纳邪气，所以病情变化很快。胃能够容受邪气，所以病情变化较慢。痧疹发出前，必定先咳嗽。不咳嗽就发出的，不是痧疹。发出时伴有喷嚏，是吉利的征象，说明肺气通畅。盛夏时节，火气旺盛而肺金受伤，首先应当保护肺气。稍微使用发散法后，就应当保护肺气；石膏、梨汁这两味最为合宜。石膏这一味药，是治疗痧疹的至宝；它颜色白，归属金，味甘而微辛，升中有降，降中有升。它虽然是清胃的药，实际上也是保护肺气的灵丹。[原文“刑金”一词含义不确定]的火，是从胃而来的。石膏本来是清胃的药，而它能够清肺，是因为清除了胃热传给肺的去路。夏季没有适合使用麻黄的证候；如果痧疹不能发出，是正气被热邪损伤，不能向上托举，因此在疏散、托举时应当兼顾补益气血，这是我在临证中领会到的要点。还有富贵人家的孩子，痧毒本来就很重，又受到过度郁遏，火势过盛而肺金受伤，以致发生喘促，这就是医书所说的“壮火食气”。应当立即泻火、保护肺气，不得再次使用发散透表的方法。也有贫寒人家的孩子，住在四面漏风的破屋里，衣服连膝盖都遮不住，痧毒正在发出时，体外又受到寒邪侵袭，突然发生喘促，这时应当立即温散寒邪，使表气宣通，让痧毒得到解除。否则就会发生痧疹闭塞，很快便会病重而无法救治。寒邪从外闭塞、火势过盛损伤肺金，这两种证候都可见喘促，医生应当懂得诊察辨别。寒邪从外闭塞的，面色青，四肢冷，痧点隐隐藏在皮肤里面，鼻翼扇动而声音细弱，微微有怕冷的表现，应当立即服用麻黄、杏仁、苏叶、防风、胡荽等药。服一剂药后加盖衣被保暖，不一会儿喘促平定、面色转红，痧疹逐渐发出的，就可以生还。如果面色像银子一样白，就无法救治了。火势过盛损伤肺金的，出现高热、面红、烦躁口渴、四肢发热、喘息粗重，脉象洪大，心中烦闷并呕吐，或者吐出长虫，应当立即使用白虎加黄连；即使正值严寒时节，也不要回避使用。前面所说的两种证候，只要一经救助，就不难分辨。又有火毒本来很重，同时外感寒邪，外表虽然寒冷而体内实际有热，这时还应当表里同治。古人有麻黄石膏汤，我仿照它的方法，救活了很多人。还有火毒本来很重，父母只知道使病情郁闭，医生只知道发散透表，结果内外之火一起炽盛，火势极盛反而出现像水寒一样的厥逆表现；医书说“热深，厥亦深”，应当使用白虎汤加黄连。如果把它当作寒证来治疗，就危险了。治疗痧疹有三种方法：一升散，一降火，一养阴。善于运用这些方法的人，在升散之中就包含着清凉的意思。养阴的药剂，也不能离开发散、生发的作用。痧点隐约未能透出，发热咳嗽，并有鼻涕眼泪的，应当升散。两颊的痧点没有透出，应当升散。发热而四肢冷，面色不红，嘴唇不干燥的，应当升散。喘促、鼻翼扇动，辨明是表邪的，应当升散。每天腹泻五六次的，应当升散。痧疹已经发出，但高热不退的，应当降火。呕吐、烦躁口渴，吐出长虫的，应当降火。不进食的，应当降火。热势旺盛、灼伤肺金而喘促的，应当降火。鼻出血的，应当降火。小便不通畅的，应当降火。咽喉疼痛、腮部肿胀、牙痛、口舌生疮的，应当降火。牙龈溃烂并发出臭味的，应当降火。痧疹发出三四天后仍高热不退的，应当养阴。紫色的疹点不能收退的，应当养阴。脉搏跳动快而大有力的，应当养阴。夜间发热、心中烦躁、牙齿不适的，应当养阴。声音嘶哑不清的，应当养阴。眼睛发红、怕光的，应当养阴。身体发痒、大便干燥的，应当养阴。本应当升散却不升散，病情重的很快就会喘促、肺气闭塞，病情轻的也会因余毒缠绵而久不痊愈。本应当降火却不降火，就会损伤肺胃，或者声音嘶哑、烦躁口渴，或者发生牙疳、口疮。本应当养阴却不养阴，就会午后潮热、肌肤消瘦，逐渐形成疳证。痧疹发出总要使表邪透达；表邪一旦透达，即使里热很重，予以清解也可以痊愈。表邪没有透达，毒邪陷在里面，表里的门户一旦闭塞，既不能发汗透表，也不能养阴，往往会因拖延而死亡。

译所谓表邪透达，并不只是皮毛之表透达，而是要从脏腑透达出来。疹子出入进退都从容顺利，才算表邪透达。也有火毒很重，外表出现密集的红疹，疹子退后仍然发生牙疳、肺痈，或者鼻出血、腹泻的，这是脏腑中的毒邪还没有透发出来。痧疹、痘疹的毒邪从脏腑发出，虽然已经到达体表，但根本仍在里面。“解”字所说的是从体表解除，“化”字所说的是从里面化解。体表虽然解除了，但里面没有化解，实际上会留下很多后患。肺主管皮毛，痧疹虽然发自六腑，也必定要从皮毛得到解除，所以始终离不开肺。邪气没有透解，日久就会咳嗽、潮热，反复积累而形成痧疳。这里所说的“疳”字，并不是疳积的“疳”，只是因为潮热、肌肉消瘦，与疳证相似罢了。治疗应当以润肺为主，辛温燥烈的药不能使用。解表的药作用于阳分、气分，所以见效快而且容易看出。化解毒邪的药作用于阴分、血分，所以见效慢而且不易奏效。《金镜录》所说的“养阴退阳”四个字，是治疗痧疹的要诀。关于养阴退阳，书中使用四物汤；我年轻时常常照用它，却多半没有效果，是因为当归、川芎药性辛温，与这种病证不合。因此我制定了由生地、丹皮、麦冬、赤芍组成的痧疹四物汤，临证每每都能奏效。古方不必完全拘泥，能够领会并师法它的宗旨就可以了。痧疹之后出现潮热，是最令人担忧的情况。热在午后发作，天亮时退去而转凉。退热时脉象平静，发热时脉象数而大。嘴唇红、舌头红而没有舌苔，咬牙、揉鼻子，身体逐渐消瘦的，大多不能救治。间或有还能进食的，使用大剂量养阴药，可以救活其中一两个。胃是承受毒邪的深壑，遗留的热邪很多，其中最紧急的莫过于牙疳；牙疳是清热不彻底的证候，必须使用大剂量药物清解里热。如果大便闭塞，可以使用泻下法，使热毒从体内排出，治疗方法与痘疹后相同；我有一个方子，叫勒马饮。严重的，加大黄，立即泻下。稍微迟延，不但会牙齿脱落、腮部穿溃，还会出现嘴唇、鼻子都溃烂的情况；外敷药也只不过能起辅助作用罢了。痧疹之后声音嘶哑，多是由于火势过盛损伤肺金，治疗宜用甘草、桔梗、牛蒡、山栀之类。痧疹之后口疮的治法，与牙疳臭烂相同，和痘疹之后采用同样的治疗方法。往年出痧疹多不损伤眼睛，近来却有损伤眼睛的。这种病来势很快，短短两三天，翳膜就会遮蔽并侵入眼睛，到那时便不能救治。这是因为孩子本来就有肝热，又加上邪气郁遏；或者患者家属不知道这是火热，给他喝芫荽酒，于是使热毒侵犯眼睛。应当赶快清凉、养阴、退阳，不可再使用疏散的方法。痧疹之后咯吐脓血，带有腥臭味，有形成肺痈的，也有形成胃痈的，都是肺胃遗留的毒邪造成的祸患。毒邪沿经络排出，就形成牙疳；停留在脏腑，就形成痈。治疗时应当辨明病邪在肺还是在胃。我使用甘草、桔梗、牛蒡、银花、料豆、枳壳、赤芍等数味药；在肺的，加山栀、贝母、桑皮；在胃的，加生地、花粉、木通来辅助治疗。身体没有大热的可以救治。问：牙疳、肺痈为什么还能救治呢？这是因为毒邪已经化解并排出体外了。毒邪已经化解而脏腑没有败坏的可以救治，脏腑已经败坏的就不能救治了。成人出痧疹，十个人中有两三个，往往会有房事、经期或生产方面的影响；大体上稍微使用发散法后，就应当养阴。麻黄、升麻、羌活等药，都应当谨慎使用。霖按：叶、许二位先生的论述，能够审察证候、确定变化，各自都有师传心法，真是绿文赤字的医书；读者应当细心领会，把它作为治疗痧疹的准则，不可忽视。如果拘泥执着、不能变通，草率地下笔行医，就又成为得罪这两位先生的人了。吴鞠通说：如果明白六气致病的道理，痧疹就不难治疗。只是痧疹的病程期限最为紧迫，只有三天，治疗一概以用辛凉药使疹邪透发为主；像通常所用的防风、广皮、升麻、柴胡之类，都在禁用之列。世俗之人看到痧疹就一定使用发汗透表的方法，这是旁门邪道。大体上应当先用辛凉药清解，后来用甘凉药收尾奏效。红色疹子误用麻黄、三春柳等辛温药，损伤肺气，以致喘咳、将要出现厥逆的，开始应当用辛凉药，并加苦桔梗、旋复花，使药力上提下降；病情严重的，用白虎加旋复花、苦杏仁，随后用甘凉药加旋复花来救治；咳嗽大为减轻后，就去掉旋复花。凡是小儿连续咳嗽几十声不能缓过气来，过半天才能缓过来，声音像水鸡叫的，用千金苇茎汤合葶苈大枣泻肺汤主治。近世有人使用大黄，这是在杀人。这是因为葶苈作用于肺经气分，虽然也能作用于大肠，但它是从上向下通降；又有大枣承载并缓和药力，使它不急于向下攻伐。大黄则专门作用于肠胃血分，攻下有形的积滞，并不作用于肺；这样使用只是徒然损伤本来没有过错的地方。如果固执地认为病在脏而使用泻腑的方法，那就错了。章虚谷说：我常常看到治疗痧疹，开始必定使用升麻葛根汤；这种世俗沿袭的做法，牢固得难以破除。虽然升散毒邪一般不会造成大害，但这只是看到了表面症状而没有察看根本；有时证候与药物不相应，便茫然不知道原因。因此有人屡次使用升提、发汗透表的方法，痧疹仍然不能发出，却始终不知道这是脏气怯弱、不能输送转化毒邪所致；徒然使用表药，耗散卫气，反而使毒邪更难发出。有的本来没有寒邪从外闭塞腠理，却妄用麻黄，大量耗散肺气，以致鼻翼扇动而喘促，毒邪潜伏于心、肾，烦扰不安而死。医生始终不能领悟其中的原因，实在是因为平日认定痧疹发自腑，以及毒邪在皮毛、肌肉等说法。他们既不探究胎毒发源、传变和转化的原因，见到内在的毒邪不能向外透达，反而认作外毒陷入内部，说成无法治疗。试想，如果毒邪果真在肌肉，开始治疗无不先用升提、发汗透表的方法使它发出，哪里会有不能发出的道理？即使有外邪、饮食积滞阻塞，也必定有证候可以辨别，治疗它又有什么困难呢？如果毒邪不是从脏发出，那么脏气本来调和；又使用升提透表的药，哪里会有外毒陷入内部的事情呢？却不知道脏气不能输送毒邪并使其传变，即使使用升提透表的方法也没有益处。这不是外毒陷入内部，实际上是内在的毒邪还没有发出来。平日竟然不明白这个道理，也实在令人感慨。而且一开始就把必用升麻葛根汤当作固定法则，这不只是没有弄清痧疹的源流，还把斑疹混为一谈，不能分别。汪庵《升葛汤歌》说：“斑疹已经发出，慎重，不要使用。” 由此可见，把斑疹混在一起治疗已经很久了。世俗之人熟读并背诵《汤头歌》，相互传授、流传下来，把它当作固定法则，再没有人提出疑问。

译却没有想到，升麻、葛根是阳明经的药；阳明主管肌肉，邪热闭塞郁结就会形成斑。斑呈红色，成片出现，有的像锦绣的纹理，用手摸没有形迹，不形成颗粒。如果斑还没有发透而使用发汗透表的方法，就应当用升葛汤。已经发透而需要清解里热的，应当使用白虎汤。或者兼有内在的实邪、积滞的，应当使用承气汤。至于痧疹，虽然有外感风温和胎毒从内部发出的不同，但都由心、肺两经从营分传出到卫分，是血络中的病变。因为它从毛孔窍道发出，所以形成颗粒；这与斑由阳明发于肌肉的情形完全不同。为什么不分辨脏腑经络，却用治疗斑的药来治疗痧疹？这已经不是针对证候用药；更何况还不明白痧疹的源流、传变和转化，想求得好的治疗方法来治愈疾病，不是很困难吗？因为有些人脏气没有亏损，已经能够把毒邪输送到体外，得到升散药后便顺着病势加以引导而成功，所以很多人就深信开始治疗必定使用升提、发汗透表的方法，始终没有察觉这种方法并不完善。有时遇到脏气怯弱、内在毒邪不能向外透达的，也都认作外毒陷入内部，归于不可治疗。如果知道疾病源流的由来，辨明它是外感还是胎毒所致，并按时使其透发，原本可以不用药而自愈。如果不能透发，就必须审察原因：有的是外邪闭塞郁遏，有的是饮食积滞阻塞，有的是元气怯弱；有的应当升散，有的应当通利，有的应当补益托举。应当随着证候施治，绝不能拘泥于先用升散作为固定法则。难道可以局限于前人的说法，而不依据医理加以判断吗？明白医理的医生，假如不把我的话当作河汉而置之不理，或许可以把它作为采集民间意见的参考。肩负救治病人、掌管生死之责的人，怎么可以忽视呢？霖按：章氏的这番论述，深刻阐明了谨慎使用发汗透表法的意义。他在医案中治疗禀赋之气怯弱、不能输送毒邪向外透达的证候，在辛凉透发剂中重用玄参。遇到元阳不足的，就在清凉透发药中稍微辅以附子，这些都很有卓越的见解。与冯楚瞻的全真一气汤相比，精当得多了。前代贤哲论治病，认为必须辨别三因，察明六气。我的看法是，三因既然辨明，六气也已经包括在其中了。痧疹伏藏的毒邪是由时令疫气感召而来；如果能够详细辨别内因、外因，就可以不至于胡乱下刀用药而杀人。所谓内因，就是命门中伏藏的胎毒。然而人的禀赋各不相同，不能拘泥于一种情况。有的实热较多，有的本来虚寒。有的脏气怯弱，发汗透表过度，就会火势旺盛而损伤肺金。有的腠理致密，失于宣通、托举，毒邪就难以向外透达。有的贪恋房事，使少阴不能闭藏。有的是因为病后元阳还没有恢复。有的是痰液停滞，有的是饮食积滞。有的是因劳累损伤而蓄积瘀血，有的是因吃生冷食物而损伤脾胃。有的是苦寒药使用过量，可以暂时投用温补药。有的是辛燥药损耗津液，单靠养阴也难以缓解。所谓外因，就是风、寒、暑、湿、燥、火六气。然而必须先弄清大运的转移变化，然后察看当年的司天、在泉，以及主气、客气和运气的偏盛偏衰。有时木、火当令旺盛，却多淫雨和严寒。水、土主掌时令时，却常见狂风和燥热。气势过亢就会造成危害，需要根据承制规律来救偏补弊，所以这个问题实在不能一概而论。人的禀赋各不相同，治疗方法也应当各有区别。应当解表还是清里，应当攻下还是补益，都要辨明病因，以免误判虚实寒热。张石顽说：古人的成法，虽然应当结合详细的诊察来研究，但仍然不能舍弃其基本准则。临证时的灵活机变，关键在于医者心中有数、手法灵活，但基本准则也不能拘泥。这是千古不变的道理，哪里只是痧疹如此呢？[卷四] 运气 汪双池说：五运六气，《内经》论述得非常详细，但前代儒者有的并不相信。然而按照气候类别推求，也有符合这种说法的情况，医生不能不加以考察。有时不能完全相应，是因为所处地域有东西南北的不同。例如南方多暑热，北方多寒冷，东方多风，西方多阴湿。土地还有干燥、潮湿、地势高、地势低的差异。处在高地就多风寒，处在低地就多湿热。地势低而潮湿的地方，常常保留春夏的气候特点；地势高而干燥的地方，常常保留秋冬的气候特点。又有气候太过、不足、胜气、复气、郁结、发作的时候，常常突然改变正常规律，不能只从一个方面来概括。属阳的年份气有余而先到，是甲、丙、戊、庚、壬年。属阴的年份气不足而后到，是乙、丁、己、辛、癸年。气有余，就会乘袭它所能胜过的，同时欺侮它所不能胜过的。例如木气旺盛就乘袭土而欺侮金，火气旺盛就乘袭金而欺侮水，土气旺盛就乘袭水而欺侮木，金气旺盛就乘袭木而欺侮火，水气旺盛就乘袭火而欺侮土。气不足，就会受到它所能胜过者的欺侮，而被它所不能胜过者乘袭。例如木气不足就被土欺侮、被金乘袭，火气不足就被金欺侮、被水乘袭，土气不足就被水欺侮、被木乘袭，金气不足就被木欺侮、被火乘袭，水气不足就被火欺侮、被土乘袭。气乘袭其所胜的，叫作胜；子气报复母气的仇，叫作复。例如用风胜湿，风气胜过之后就有清气来复。用暑热胜过清凉，暑热胜过之后就有寒气来复。用湿气胜过寒气，湿气胜过之后就有风气来复。用清凉胜过风气，清凉胜过之后就有暑气来复。用寒气胜过暑气，寒气胜过之后就有雨气来复。气不足的年份会有胜气和复气，气有余的年份则没有。所谓郁结后发作，是说天地之间的气有升有降，有时被司天、在泉之气阻遏，于是先郁结而后发作。又有主气、客气相互乘袭，有相生、相克以及比和的不同；相生则气候和顺，相克则气候暴烈；客气克制主气为顺，主气克制客气为逆。又有运气交替推移，出现此气盛而彼气衰、彼气盛而此气衰，以及平和年份的不同。化气与司天之气相同，叫作天符；天干、地支所属的气与年气相同，叫作岁会；化气与在泉之气相同，叫作同天符；地支所属之气与在泉之气相同，叫作同岁会。如果化气、地支所属之气以及司天之气三者都相同，如戊午、乙酉、己丑、己未这些年份，就叫作太乙天符，这些年份的气最为猛烈。所以，运气的变化也不能用一个例子全部概括。大体上正如《周礼·内则》所说：春天多用酸味，因为春气运行而肝木旺盛，恐怕木气过盛而欺侮金，所以用酸味泻肝而补肺。夏天多用苦味，因为夏气运行而心火旺盛，恐怕火气过盛而欺侮水，所以用苦味泻心而补肾。秋天多用辛味，因为秋气运行而肺金旺盛，恐怕金气过盛而克制木，所以用辛味泻肺而补肝。冬天多用咸味，因为冬令运行而肾水旺盛，恐怕水气过盛而克制火，所以用咸味泻肾而补心。用甘味和滑利之性来调和。甘味属土，土兼具五行之性，甘味又能补益五脏，所以四时都可以使用。淡味和滑利之性是滋味的根本，能够从宏观上得到气，所以四时都用甘味和滑利之性来调和。甘味多能缓和，也能生湿痰；滑利又能渗除湿邪，所以肝木不会因过度缓和而受患。这也就是《内经》所说的：对于升降浮沉，应当顺应它；对于寒热温凉，应当加以调节制约，不要损害天地自然的和谐。遇到多风、多暑、多雨、多热、多凉、多寒的年份，就应当顺应时令调和处理，不要助长它的过失。