新刻药鉴卷之一

译大体说来，炮制药物要适度；过度或不足，造成的失误是一样的。火制有四种：有〔原文重复或缺字〕炮、炙、炒的不同。水制有三种：有浸渍、浸泡、清洗的不同。水火合制有两种：有蒸制和煮制的不同。此外的炮制方法虽然很多，总的说来都离不开这两类，并不是故意巧设不同的方法，但每一种都有各自的用意。用酒炮制，能使药性升提。用姜炮制，能使药性发散。用盐炮制，药性归肾，又能依靠盐来软化坚硬。用醋炮制，能引药进入肝经，并且有助于止痛。用童便炮制，可以除去药物的劣性并使药性下行。用米泔水炮制，可以去除燥性并调和中焦。用乳汁炮制可以帮助生成阴血，用蜂蜜炮制可以增强元阳，用土炮制可以补益中焦，用麸皮炮制可以避免损伤上膈。用黑豆汤、甘草汤浸渍后曝晒，都能解毒。用羊酥油、猪脂油涂抹后烧制，容易变脆并研成粉末。挖去瓤，可以避免胀满；抽去药物的心，可以消除烦躁。新刻《药鉴》第一卷。丸剂、散剂的用药范例。治疗病在至高部位的，应当用酒煎药。祛湿用生姜作引，补元气用大枣作引，发散风寒用葱白作引，祛除膈上痰用蜂蜜作引，通利秘结用铁锈水作引，恢复胃气用陈壁土作引。所谓散剂，就是研成细末；它不循行经络，只能祛除胃中以及脏腑的积气。治疗下部疾病的药丸，丸粒要做得很大而且光滑。治疗中焦的，药丸做得像梧桐子那么大。治疗上焦的，药丸做得像绿豆那么大。发散药用酒调糊，收敛药用醋调糊，调理脾胃用神曲调糊，祛湿用姜汁调糊。滴水制丸，是取其容易化开的特点。炼蜜制丸，是取其缓慢化开、使药气循行经络的特点。用蜡制丸，是取其难以化开、药力逐渐发挥功效的特点。新刻《药鉴》第一卷。解药物中毒的方法。服用附子后，如果身体和眼睛发红，这是附子中毒所致。应当立即取萝卜捣汁一大碗，加入黄连、甘草各五钱，犀角二钱，煎至八分，饮服；附子的毒性就会解除。如果解毒延误，必然会七窍出血，死亡已经确定，还能等待什么呢？如果没有生萝卜汁，用萝卜子也可以。也可以用生黄豆浸透，捣烂取汁一盅饮服。也可以饮用澄清的泥浆水。服用大黄后，如果泄泻不止，可用乌梅二枚、炒粳米一撮、干姜二钱、土炒白术一钱、人参五分、去皮附子钱半、甘草七分、升麻二分、灯心七根煎熟，再加入壁土一匙，调匀服下，泄泻立即停止。服用麻黄后，如果汗出不止，就把病人的头发披散着浸入水盆中，只露出双脚在外；再将炒糯米半升、龙骨、牡蛎、本防风〔原文如此，药名疑误〕各一两研成细末，遍身扑敷。新刻《药鉴》第一卷。药物生用、熟用的方法。黄芩、黄连、知母、黄柏，用来治疗头面以及手部末梢皮肤的病证时，略微用酒炒，借助酒力使药性上升。治疗咽喉以下、胸部以上的病证时，略微用酒浸泡。治疗肚脐以下的病证时生用。炮制成熟后药性上升，生用时药性下降。凡是使用上焦药物，都必须用酒浸泡后晒干。黄柏、知母是治疗下部的药物；久病体弱的人使用时，也必须用酒浸泡后晒干，恐怕寒性会损伤胃气。大黄用酒煨制，生地黄、熟地黄用酒洗，都是这个意思。使用附子时去掉皮和脐，先把盐水、姜汁各半碗放入砂锅中，煮沸六七次；再加入黄连、甘草各五钱，用童便煮沸六七次。过一会儿捞出，盛在瓷器中，埋在地上承受地气一夜，晒干后备用。使用麻黄必须去掉节，用滚热的醋略微浸泡一会儿后晒干，恐怕发汗太过；冬季以及表邪实盛的人可以生用。使用吴萸时，用盐水〔原文至此中断〕。新刻《药鉴》第一卷。药性阴阳论。药物的气味有浓淡不同，轻重也不一样；寒热相杂，阴阳相混；有的气相同而味不同，有的味相同而气不同。清阳发散到腠理，使四肢充实，这是清中之清。浊阴运行到五脏，再归入六腑，这是浊中之浊。清中之清能够滋养荣气和心神，浊中之浊能够使骨髓坚强。气属阳；气浓是纯阳，气薄是阳中的阴。气薄则能发散泄出，气浓则能发热。味属阴；味浓是纯阴，味薄是阴中的阳。味薄则能通利，味浓则能泄下。辛味、甘味能发散，属于阳；酸味、苦味能涌泄，属于阴；淡味能渗泄，属于阳；酸味、苦味能涌泄，属于阴。辛、甘、淡味中性热的，属于阴中的阳；酸、苦、咸味中性寒的，属于阳中的阴。比如茯苓味淡，属于天之阳；阳本应向上运行，为什么却能利水而向下泄呢？《内经》说，气薄是阳中的阴，所以能够利水并向下泄；然而向下泄也不离阴的本体，因此归入太阴经。麻黄甘〔原文“麻黄甘、”疑有缺字或标点错误〕，属于地之阴；阴本应向下运行，为什么却能发汗而向上升呢？《内经》说，味薄是阴中的阳，所以能够发汗而向上升；然而向上升也不离阳的本体，因此归入太阳经。附子的气味都浓，药性属热，是阳中的阳，所以经书说它能发热。大黄的气味都浓，药性属寒，是阴中的阴，所以经书说它能泄下。淡竹属于阳中的阴，所以能够利小便。苦茶属于阴中的阳，所以能够清利头目。药物有寒、热、温、凉、平和的气，有辛、甘、淡、苦、酸、咸的味，有升、降、浮、沉的性能，有宣通、补益、泻下的功用。《内经》说，补和泻取决于药味，随着时令改变药气。所以升提之药用来发散，发散的是停留在表的拂郁之邪。甘味用来缓和，缓和的是过盛的大热或大寒。淡味用来渗利，渗除的是体内湿邪，并能利小便。苦味用来泄除，泄除的是向上升腾的火邪。酸味用来收敛，收敛的是精气耗散的状态。咸味用来软化，软化的是燥结的火邪。春天气候温暖，适合使用凉药；夏天气候炎热，适合使用寒药；秋天气候清凉，适合使用温药；冬天气候寒冷，适合使用热药。这只是四时气候正常时的规律；如果疾病与时令相反，就不必拘泥于这个例子。比如夏季通常忌用发散药，但如果是表邪实盛到极点的病证，即使使用麻黄一两又有什么妨碍？其余情况可以依此类推。病在上部，适合使用升药；病在下部，适合使用降药；病在体表，适合使用浮药；病在体内，适合使用沉药。所以经书说，升、降、浮、沉就顺应它，这是说顺应升降浮沉各类药味的性能。寒。新刻《药鉴》第一卷。病症标本论。治疗疾病应当懂得标和本。最先受到的病是本，后来传变产生的病是标。比如先感染轻病，后来又滋生重病，也应先治疗轻病，再治疗重病。这样邪气才能潜伏下去，因为这是治疗了根本。如果先治疗本，即使疾病有十多种症状也都会消除；不先治本而去治疗标，邪气会更加严重，病势会更加沉重，就无法祛除了。如果有中满，不论标还是本，都要先治中满，因为这是紧急的病情。

译如果中满又有闭结，也不论标还是本，应当先治闭结，再治中满，因为闭结更加紧急。除了闭结和中满以外，都应当先治疗本，不可不慎重。比如肝脏受到心火之邪，这是从前一脏传来的实邪，应当泻除它的子脏之火。所以经书说，先辨明本和标，应当先治疗本。用归入肝经的药作引药，用泻心火的药作君药，这是治疗实邪病的方法。比如肝脏受到肾邪，这是从后一个脏传来的虚邪，应当补益它的母脏之水。所以经书说，先辨标而推及本，应当先治疗标。用归入肾经的药作引药，用补肝的药作君药，这是治疗虚邪病的方法。新刻《药鉴》第一卷。取用方剂的方法。凡是使用药物的味，就必须考虑这种药味是否适合。如果使用药物的气，就必须考虑这种药气适合什么情况。要辨明疾病的标、本，以及脏腑的寒热、虚实、轻重、缓急，再根据病证选用药物的气味，随着症状来拟定方剂。主治疾病的药为君药，辅助君药的为臣药，响应臣药的为使药；这是根据疾病的需要来配合成方使用。一味君药配两味臣药，是奇数配伍的法则。两味君药配四味臣药，是偶数配伍的法则。咽喉部位的疾病，病位较近。病位近的，采用奇数配伍。肝、肾部位的疾病，病位较远；病位远的，采用偶数配伍。发汗不能采用奇数配伍，泻下不能采用偶数配伍。补益上部、治疗下部，方剂的制作要缓慢；缓慢则药物的气味较薄。补益下部、治疗上部，方剂的制作要迅速；迅速则药物的气味较浓。药味薄的，应当频繁而少量服用；药味浓的，应当间隔较久而多量服用。新刻《药鉴》第一卷。论述各经的补泻以及专门主治泻火的药物。足厥阴肝经、足少阳胆经：辛味补，酸味泻；温气补，凉气泻。足太阴脾经、足阳明胃经：甘味补，苦味泻；温热之气补，寒凉之气泻。足少阴肾经、足太阳膀胱经：苦味补，咸味泻；寒气补，热气泻。手少阴心经、手太阳小肠经：咸味补，甘味泻；热气补，寒气泻。手太阴肺经、手阳明大肠经：酸味补，辛味泻；凉气补，温气泻。五脏彼此制约而保持平衡；一脏不平，就用它所胜的脏来使之平衡。所以说，能够安稳进食就能生存，断绝饮食就会死亡；水液耗竭，营气就会离散；饮食精微清纯，卫气和营气就能运行；营气离散就会死亡，心神也无所依托。张仲景说，水液进入经脉，血液才得以生成；饮食进入胃中，脉道才得以运行。所以血液不可不滋养，卫气不可不温煦；血温而卫气调和，营卫就会运行，人便常能享有正常寿命。又说，人的身体，外部属阳，内部属阴。背部属阳，腹部属阴。腑属阳，脏属阴。阳中的阳，是心。阳中的阴，是肺。阴中的阴，是肾。阴中的阳，是肝。阴中的至阴，是脾。黄连泻心火，枯芩泻肺火，白芍泻肝火，柴胡、黄连泻肝胆火，木通泻小肠火，知母泻肾火，条芩泻大肠火，黄柏泻膀胱火，滑石泻六经之火，栀子泻曲折郁伏之火。新刻《药鉴》第一卷。用药的方法。寒证用温热药治疗，热证用寒凉药治疗。病情轻微时顺着病势治疗，病情严重时反着病势治疗。坚硬的要削除，外来的邪气要祛除。劳损的要用温法，结滞的要使其消散，停留的要使其运行，干燥的要用润法。损耗的要补益，受惊的要使其平定，过于安逸停滞的要使其运行，向上的要使其下降。病势逆反的采用正治法，病势顺从的采用反治法。至于肝，它取法于春季木气，酸味是生发之道；一旦失常就会生病。风邪侵淫体内，用辛凉药治疗，以甘辛药辅助；用甘味缓和，用辛味发散。至于心，它取法于夏季火气，苦味是生长之道；一旦失常就会生病。热邪侵淫体内，用咸寒药治疗，以甘苦药辅助；用咸味、甘味收敛，用苦味发泄。至于脾，它取法于中央土气，甘味是运化之道；一旦失常就会生病。湿邪侵淫体内，用酸热药治疗，以咸寒药辅助；用苦味燥湿，用淡味渗泄。至于肺，它取法于秋季金气，辛味是收敛之道；一旦失常就会生病。燥邪侵淫体内，用苦温药治疗，以甘辛药辅助；用辛味润燥，用苦味下泄。至于肾，它取法于冬季水气，咸味是闭藏之道；一旦失常就会生病。寒邪侵淫体内，用甘热药治疗，以苦辛药辅助；用辛味发散，用苦味坚固。比如风邪侵淫体内，就是肝木失常，火邪随之炽盛；用辛凉药治疗，是用辛味属金来克制肝木，用凉水来浇灭炎火。其余病证的治疗，也依照这个例子。新刻《药鉴》第一卷。引经药的药性。小肠、膀胱属太阳经，本〔原文此字疑误〕，羌活就是本乡〔原文如此〕。三焦、胆以及肝经、心包络，属少阳、厥阴，柴胡最为有力。太阳经、阳明经以及足阳明胃经，分别用葛根、白芷、升麻为引。太阴肺脉起于中焦，用白芷、升麻、葱白作为引药。脾经与肺部略有不同，用升麻兼白芍来详尽配合。少阴心经主用独活，肾经用独活加桂最好。新刻《药鉴》第一卷。十八反药性。人参、芍药、沙参，细辛、玄参、紫参，苦参、丹参以及前面所列诸药，一遇藜芦便会毒害人。白及、白蔹和半夏，栝蒌、贝母这五种药，切不可遇到乌头和乌喙；一旦相反配伍，疾病会迅速加重。大戟、芫花和海藻、甘遂以上诸药，都与甘草相反。蜜蜡不可与葱根相遇〔原文“睹”疑为“遇”或相关字〕，云母不要遇到石决明。新刻《药鉴》卷一 十九种相畏药物的药性 硫黄本来是火的精华，一遇到朴硝就会相互冲突。水银不能与砒霜同用，野狼毒最怕遇到密陀僧。巴豆药性猛烈，最为强劲，却与牵牛相互不合。丁香不能与郁金同用，牙硝难以和京三棱相合。川乌、草乌与犀角不相合，人参又忌与五灵脂同用。官桂善于调理寒冷之气，但与石脂相遇就会发生乖异冲突。新刻《药鉴》卷一 孕妇禁用或应当忌用的药物 斑蝥、水蛭以及虻虫，乌头、附子和天雄。野葛、水银以及巴豆，牛膝、薏苡仁和蜈蚣。三棱、代赭石、芫花、麝香，大戟、蛇脱、黄雌雄。牙硝、芒硝、牡丹、桂，槐花、牵牛和皂荚。半夏、南星以及通草，瞿麦、干姜、桃仁和通。砂、干漆、蟹甲爪，地胆、茅根，这些都不宜使用。新刻《药鉴》卷一 六种宜陈久药物的药性 枳壳、陈皮、半夏、茱萸、野狼毒和麻黄这六种药，都适宜陈放较久，使用时才知道功效好。陈皮必须使用隔年的陈皮，麻黄经过三年才可以使用。大黄一定要用有锦纹的，存放超过三年药力就不完全了。医生不用新采的荆芥，木贼自来就不用新鲜的。芫花本来属于阴中之物，即使细如丝、腐烂得像棉絮，也不怕陈久。新刻《药鉴》卷一 五郁所主的病证 各种摇动、眩晕的病证，都属于肝木。“掉”就是摇动。“眩”就是头昏、神志紊乱和旋转。这是因为风的性质主于动。木气郁结，就应当使它通达；“达”是指用催吐的方法使其疏通。各种瘙痒、疮疡，都属于心火。热势轻微就发痒，热势严重就疼痛。火气郁结，就应当使它发散；“发”是指疏散它。各种肿胀、胀满，都属于脾土。饮食不能消化，就会产生湿；有湿就会产生热。土气郁结，就应当排夺；“夺”是指用泻下法，使其没有壅塞停滞。各种郁病和痿病，都属于肺金。

译“〔原文缺字〕”是指满。“郁”是指气机奔迫。“痿”是指手脚软弱，不能有力地运动。金气郁结，就应当拆解；“拆”是指解表并利小便。各种收敛、牵引的病证，都属于肾水；“收”是指收敛。“引”是指拘急。这些都是寒邪所表现出的作用。水气郁结，就应当疏泄；“泄”是指制止其冲逆。新刻《药鉴》卷一　六气所主的病证 风类 各种突然发生的强直、支撑样疼痛、拘挛乖戾、里急和筋脉收缩，都属于风。厥阴风木，是肝胆之气。“暴”就是突然。“强直”是指筋脉僵硬有力而不柔和。“支痛”是指筋脉坚硬，像有所支撑，筋脉痉挛、不柔和而疼痛。“戾”是指筋脉收缩。这是指里急、筋脉收缩，动作乖戾失常而形成病证。然而，燥金主于紧缩收敛，使筋脉短缩而僵硬；风木致病时，反而会出现燥金的变化，这是因为亢盛的一方产生危害，而相承的一方随即加以制约。何况风能够胜过湿，从而成为燥邪。风病的势头严重而形成筋脉收缩，是燥邪太盛的缘故。所以凡是病势严重的，都兼有燥邪。新刻《药鉴》卷一　六气所主的病证 热类 各种喘息、呕吐、吐酸水，突然发生的泄泻、里急后重，转筋，小便混浊，腹胀如鼓，痈疽、疮疡、疹子，瘤气、结核，吐泻霍乱，昏闷郁滞、肿胀，鼻塞、鼻流清涕、鼻衄，血液上溢、血从下泄，淋证、闭证、身体发热，怕冷、战栗，惊恐、疑惑、悲伤、发笑，谵语、胡言乱答，衄蔑、血污，都属于热。少阴君火的热，是心与小肠的气。“喘”是火气的表现。寒水属阴，主于迟缓。热火属阳，主于急促、频数。寒时呼吸迟缓，气息微弱。热时呼吸频数，气息粗重，于是形成喘息。呕吐，是胃气热得太厉害而发生呕吐，是火气炎热上升的表现。寒也能导致呕吐，不能拘泥于一种情况来判断。吐酸水；酸，是肝木的味道。这是由于火盛而制约肺金，不能平抑肝木，于是肝木自行亢盛，所以出现酸味。因此，肝热就会口中发酸。心热则口苦，脾热则口甜，肺热则口辛辣，肾热则口咸；也有口淡的情况，那是胃热。“暴注”就是突然发生的泄泻。肠胃热得太厉害，传导和转化失常；火的性质急速，所以会这样。“下迫”就是大便时里急后重、急迫疼痛。这是因为火的性质能够燥灼万物。“转筋”就是筋脉反张拘挛。热气燥烈，灼伤筋脉，使筋脉痉挛抽搐而疼痛。说转筋属于寒邪是错误的。寒虽然主于收缩牵引，但只会导致厥逆、拘禁、屈伸不便，怎么会造成转筋呢？小便混浊；寒则小便清澈，热则小便混浊。腹部胀大如鼓。气属于阳，阳属于热，气太盛就会这样。“痈”是浅而大的疮。经典说，热邪胜过血，就会形成痈脓。“疽”是深而恶性的疮。“疡”是有脓头的小疮。“疹”是浮在皮肤表面的、小的瘾疹。“瘤气”就是赤瘤、丹毒；这是热邪胜过气的表现，也是火的颜色。“结核”是火气热得太盛，于是郁结成坚硬的块状物。就像果实里面的果核一样。不必溃破发散，只要使热气散去，结块自然就会消失。吐泻霍乱。三焦是水谷传导、转化的通道，热气太盛，传导转化失常，就会发生呕吐、泄泻和霍乱，这是火性燥动所致。通常的原则是，吐泻而口渴，多属于热；不口渴，多属于寒。但热邪所致的吐泻，刚开始发病时也有不口渴的；如果吐泻不停，津液耗失，之后必然口渴。寒证本来不口渴，如果津液耗失过多，也会因干燥而口渴。单纯属寒的，脉应当沉、细、迟；属热的，脉应当实、大、数。“瞀”就是昏乱。热气太盛，就会神志混乱、昏昧不清。“郁”就是怫郁不畅。气机结滞壅塞而不通畅，这就是所说的热邪太盛，使腠理闭塞紧密而郁结。然而寒水主于闭藏，现在反而归属于热，是因为火热亢盛到了极点，反过来兼有水气变化来制约它。肿胀，是热邪在体内过盛，气机郁滞而形成肿胀。阳气热得太盛，就会腹部胀满。火主于彰显，具有升腾明亮、舒展荣盛的特点，这些都是肿胀的表现。“鼻塞”就是鼻腔窒塞而不通畅。火主于肿胀，所以热邪侵入阳明，就会使鼻中胀满、窒塞不通。“鼽”就是鼻中流清涕。五行的道理是，邪气轻微时表现为本行的正常变化，邪气严重时就兼有克制它的敌对之气的表现。经典说，亢盛就会造成危害，承接它的一方就会加以制约。用火来炼金，热到了极点，反而会呈现水的形态。所以肝热太盛就流泪，心热太盛就出汗，脾热太盛就流涎，肺热太盛就流鼻涕，肾热太盛就吐唾液。“衄”是阳气亢盛，郁滞于足阳明，火气向上蒸腾到肺，使血液妄行，于是发生鼻衄。“血溢”就是血向上涌出。“血泄”是热邪侵入下焦，使大小便中都出血。“淋”就是小便涩滞而疼痛。这是热邪侵入膀胱，郁结而不能渗出排泄的缘故。又有遗尿、尿失禁的情况。经典说，肾主管前后二阴，水气衰弱而怫郁之邪侵入相应部位，前后二阴郁结，就会痿弱、麻痹，精神也无从发挥作用，所以小便遗失而不能控制；这样看来，确实是热证了。仲景论述少阴病热势极盛时说，大小便失禁、胡言乱语、眼睛向后翻而直视、目光不转，是肾气将要先绝的表现。“闭”就是大便涩滞不通。之所以称为风热相结，是因为火邪太盛而制约肺金，不能平抑肝木，于是肝木自行旺盛。身体发热而怕冷，是热邪在表。寒邪使腠理闭塞紧密，这是阳气郁滞所致。“战”就是身体摇动。“栗”就是寒冷。这些都是火邪的表现。这是由于火热亢盛到了极点而发生战动。火热反而兼有水气的变化来制约它，所以出现战栗。“惊”是心突然悸动而不得安宁。火的性质主于动，心火热得太盛，所以会惊。“惑”就是迷惑错乱。火邪亢盛，水气就衰弱，失去心志而迷惑错乱。“志”是肾水之神。“悲”是肺金所主管的情志。“笑”是心火所主管的情志。悲伤或发笑而五液都流出的，是火热亢盛到了极点，反而兼有水气变化来制约它的缘故。“谵”就是说话过多。言语是心的声音，心热就会说话过多。“妄”就是虚妄不实。火属于阳，所以外表看似清明，内里却浑浊昏暗。心热太盛，肾气就衰弱，心志不能专一，所见所闻都虚妄不实，便自己胡乱问答，神志也失常了。出现“衄蔑、血污”，是心火热到了极点，血液有余，热气向上太盛，于是血液上溢而污浊，呈现紫黑的表现。新刻《药鉴》卷一　六气所主的病证 湿类 各种痉挛强直，水饮积聚，痞塞、膈阻，中焦胀满，霍乱吐泻，身体沉重、肿胀，肌肉像泥一样，按下去不能马上恢复的，都属于湿。太阴湿土。这是脾胃之气。各种痉挛强直，都是筋脉强劲而不柔和。阴痉称为柔痉，阳痉称为刚痉。所以湿邪过盛，就反而兼有风邪来制约它；但这种兼化只是虚假的表现，实际上并不是风邪。“积饮”是水饮停留积聚而不能消散。“痞”是闭塞而不通畅。土得到燥气就能消散，得到湿气就不能消散，于是形成病变。“膈”就是阻滞。肠胃彼此隔绝，传导和转化失去了正常规律。“中满”是因为土位于中州，湿邪又是水饮积聚，形成痞塞、膈阻而胀满。发生霍乱吐泻，是湿邪形成水饮停留、痞塞、膈阻，使传导转化失常。