新刻药鉴卷之一

译明白药物、脉象和病机的道理，认识望、闻、问、切四诊的情形。药物要辨别寒、热、温、凉、平和的气，辛、甘、淡、苦、酸、咸的味，升、降、浮、沉的性质，以及宣通、补益、泻下的作用。脉象要考察浮、沉、迟、数、滑、涩等形态，以及表、里、寒、热、虚、实所对应的情况。用药讲究君、臣、佐、使的配伍，诊脉则要分辨老幼、肥瘦。老年人的脉多濡，小儿的脉多为数脉。瘦人的脉多大，肥人的脉多细。疾病有内伤和外感，分别涉及风、寒、暑、湿、燥、火等病机。治疗要采用宣通、补益、泻下，以及滑、涩、湿、燥、重、轻等不同性质的药剂。外感不同于内伤：外感多属有余，内伤多属不足。寒证不同于热证：邪气直接侵入的属于寒，邪气传经而来的属于热。外感宜用泻法，内伤宜用补法。寒证可以温治，热证可以清治。外感风寒，应当分别所属经脉来发散解表。内伤饮食，可以调理胃气，使食物消化熔化。胃阳主管气，负责容纳和接受食物，阳气通常有余。脾阴主管血，负责运化，阴气通常不足。胃是六腑的根本，能够容纳水谷，才可以把它们化为气液。脾是五脏的根本，能够运化气液，才能充养营气和卫气。胃气虚弱，各种疾病就会发生。脾阴充足，各种邪气就会平息。调理脾胃，是医道中最根本、最正大的原则。节制饮食，是消除疾病的良方。疾病多由寒冷和气机郁滞引起，气机郁滞就会发热。“寒”是风寒外感，表现为昼夜发热。“冷”是生冷饮食内伤，表现为午后发热。有时是七情引动火气，火气一动就产生痰。有时由于行动、居处和动静失常，从而伤及暑邪。有时出入时接触雨水，从而受到湿气侵袭。也有饮食失调，从而产生湿热。有时房事劳倦过度，从而引动相火。要制约相火，就必须滋养人体的真阴。要祛除湿热，必须用燥性方法补益脾胃。外湿宜用解表发散法，内湿宜用味淡渗利法。阳暑可以清热，阴暑可以散寒。要查明火邪和痰邪，分清它们的多少来治疗。要审察病在表还是在里，再分别采用发汗或泻下的方法。风寒证就用发汗法，也就是温散。生冷饮食所致的病就用下法，也就是渗利。痰是因火气发动而产生的，所以治疗应当先治火。火是因气机而产生的，所以调理气机是根本。治疗火邪，轻者可以降火，重者应顺从火的性质，使其向上发散而消解。调理气机，轻微的宜调和，严重的则要追究病源而加以发散。实火可以用泻法，或者泻表，或者泻里，这里指的是外感。虚火宜用补法，或者补阴，或者补阳，这里指的是内伤。突然发作的疾病多属于火，奇怪难治的疾病多属于痰。寒、热、燥、湿、风所形成的五种痰，各有不同。温、清、燥、润、散五种治法各不相同。有的是因火而生痰，有的是因痰而生火。有的是郁结日久而形成疾病，有的是疾病日久而形成郁结。金、木、水、火、土五种郁证，应当分别辨明。泄、拆、达、发、夺五种治法，应当审慎辨别。气机郁滞就会生火、生痰而形成疾病，疾病又会耗损气血而导致虚弱。疾病有轻有重，治疗有逆治和从治的区别。病势轻微时采用逆治，用寒药治疗热证，用热药治疗寒证。病势严重时采用从治，用寒药治疗热证，并辅以热药。用热药治疗寒证，并辅以寒药。疾病有标和本之分，治疗有缓和急之别；病情紧急就先治标，病情缓和就治本。治法分为攻和补：虚证用补法，实证用攻法。年轻力壮而新近受邪，应当专用攻法。年老体衰、疾病日久，应当兼用补法。久病要兼顾补虚，同时疏解郁结；陈旧的病证有时应当荡涤，有时应当消解。积滞在肠胃，可以用下法，病就会痊愈。块状病变停留在经络，应当用消散法，就可以痊愈。妇女气机停滞、血液瘀滞，应当疏通血液并运行气机。男子阳气多于阴气，可以补阴来配合阳气。气病和血病，两种证候应当分别辨治。阳虚和阴虚，是两种不同的情况，不可混淆。气病属于阳虚，白天病势较重、夜间较轻；从子时到巳时属于阳。血病属于阴虚，白天病势较轻、夜间较重；从午时到亥时属于阴。阳虚会生寒，寒会生湿，湿会生痰；阳属于气，也属于真火。阴虚会生火，火会生燥，燥会生风；阴属于血，也属于真水。阳盛阴虚就会生火，火邪逼迫血液，使血液错行妄行。阴盛阳虚就会生寒，寒邪使气机停滞，因而全身浮肿。阳虚就怕外来的寒邪，因为阳气虚弱，不能卫护体表，所以怕外寒。阴虚会产生内热，因为阴气虚弱，不能与血相配，所以产生内热。补阳、补气，要使用甘温性质的药物。滋阴、滋血，要使用苦寒一类的药物。调理气机贵在使用辛凉药，因为气属于阳，是无形之物。气机郁滞就会发热，应当使用辛凉药来疏散它。调和血液必须使用辛热药，因为血属于阴，是有形之物；血液积滞就会疼痛，应当用辛热药来疏通它。阳气是阴血的引导，阴血则是阳气的依归。阳虚就补阳，阴虚就滋阴，气病就调气，血病就和血。阴阳两虚，只补阳气；阳气生长，阴气自然随之增长。气血都病，只调理气机；气机运行，血液自然随之运行。小儿是纯阳而没有阴，老年人多气而少血。肥胖之人气虚而有痰，宜豁除痰邪，同时补气。瘦人血虚而有火，可以泻火来滋养阴血。沉溺于肥甘厚味而不知节制，就会发生痈疽，这是燥热所致。饮食清淡而不能耐受的人会发生肿胀，这是寒湿所致。北方地势高而耸，应当清热并润燥。南方地势低下，可以散湿并温散寒邪。奇方、偶方、复方、大方、小方、缓方、急方这七种方剂，必须知道。疾病初、中、末三个阶段的治疗要仔细审察：初期就发散、攻邪，中期就调和，末期就收敛、补益。寒证用热药治疗，热证用寒药治疗；有通便表现就用通法，有闭塞表现就用塞法。所谓通因通用，是疏通积滞，使下焦自然开通。所谓塞因塞用，是固涩下行之流，使上焦自然开通舒展。风能够胜湿，湿能够润燥；辛味能够散结，甘味能够缓和中焦，淡味能够通利窍道，苦味能够泄除上逆，酸味能够收敛耗散，咸味能够软化坚硬。对于升、降、浮、沉，应当顺应其性质；对于寒、热、温、凉，则应当反向使用。疾病有浅有深，治疗有难有易。刚感受风寒，或刚刚伤于饮食，用一味药就可以治愈。旧日形成的〔原文缺字〕癖，长期患有虚劳，使用万般方药也难以治疗。面对疾病时如果能够三思，用药最终就不会有差错。这里略举各种疾病的端绪，作为后学者的准则。新刻《药鉴》卷一 脉象与病机的要旨

译行医有王道和辅佐之道，治法有正治和反治。难以辨别的必须辨别，难以明白的必须明白；明白要依据道理，辨别要依据病因。治疗要从病变的先后入手，掌握病机的神要。脉象迟而坚硬同时出现，用附子，并兼用姜、桂。脉象实、数两种表现同时出现，大黄一定要辅以黄连、黄芩。用调胃承气汤，治疗痢疾而脉象迟、滑的情况。用鹿茸、官桂，挽救浮、数而无根的脉象。气虚、血衰时，要辨别软弱脉象之间相似的情况。要根据有汗、无汗，辨别疾脉和紧脉相似的情况。紧脉近似疾脉却坚硬，它的表现属于寒。疾脉近似紧脉却柔软，它的表现属于风。血衰时，脉象柔软而大，像棉絮一样。气虚时，脉象微弱，像空虚一样。白术、附子能收敛浮、数、无力的劳倦证；知母、黄柏能挽救沉、数、有力的劳蒸证。里证调和而表证有病，发汗就会痊愈。表证调和而里证有病，用下法就会痊愈。脉沉而实，病情没有痊愈，可以再次用下法。脉浮而紧，病情没有好转，可以再次发汗。寸脉紧，即使闭塞也不要用下法；尺脉迟，即使发热也不要发汗。脉浮、沉、迟，并且濡，是表里寒湿的表现。脉上下都滑而且数，是内外热燥的表现，也是通圣之法所针对的情况。阴邪在内盛极，就会排斥阳气；阳邪在内盛极，就会排斥阴气。先厥逆而后心悸怔忡，属于水气；先心悸怔忡而后厥逆，属于虚证。阳明病出现狂言，也有脉象不数的情况。少阴病出现下利，也有应当使用通法的病机。大便有时困难、有时容易，且喘息不能平卧的，是燥屎内结。腹痛、腹胀，而小便反而通利的，是血液凝滞不行。想吐却吐不出，必然会泄泻；想泄泻却泄不出，必然会疼痛。妇女气机郁滞，应当先疏通血液。男子阳气多，应当急于配合、补益阴气。老年人以扶助阳气为主，小儿以启发、健运脾气为要。难以产生脐部筑动样的愁苦疼痛；温热病而脉沉的，也不能妄加治疗。奇妙啊！新刻《药鉴》卷一 运气的要诀 百病的根源，首先在于运气。明白经络，洞悉真正的病机。根据浮、沉、迟、数辨别寒热，按照子母、后先的法则施治，自然奇妙。百病由气而生，生死由运气决定。六气是根本。五运是表象。经脉是用来了解脏腑的。络脉是用来沟通经脉之气的。懂得经脉，治法就不会混乱；懂得络脉，药物就可以正确使用。所谓子母，是指本部的前后关系。所谓后先，是先处理表象，后处理根本。甲运克制肾，肾虚的人因此发病；忽然脾也自行发病，这是肾的子脏又来受病；如果肝不能恢复，肾就会死亡。戊运克制肺，肺虚的人因此发病；忽然心也自行发病，这是肺的子脏又来受病；如果肾不能恢复，肺就会死亡。壬运克制脾，脾虚的人因此发病；忽然肝也自行发病，这是脾的子脏又来受病；如果肺不能恢复，脾就会死亡。这三个脏，当前受伤则病势重，原本受伤则病势轻，这是子脏救助得少；救助得少就会死亡，而且不必等到运气与太乙相会相符时才死亡。庚运克制肝，肝虚的人因此发病；忽然肺也自行发病，这是肝的子脏又来受病；如果心不能恢复，肝就会死亡。丙运克制心，心虚的人因此发病；忽然肾也自行发病，这是心的子脏又来受病；如果脾不能恢复，心就会死亡。这两个脏，当前受伤则病势轻，原本受伤则病势重，这是子脏救助得少；救助得少就会死亡，而且一定要等到运气与太乙相会相符时才死亡。凡是按理应当死亡却没有死亡的，这是为什么呢？是因为子母之间相互救助的情况较多，或者子脏又来救助，治疗这种复病后就会痊愈。有的病在肾而不是甲运所致，有的病在肺而不是戊运所致，有的病在脾而不是壬运所致，有的病在肝而不是庚运所致，有的病在心而不是丙运所致；有的病在肾而不是长夏所致，有的病在肝而不是秋冬所致，有的病在脾而不是春木所致，有的病在肺而不是夏火所致，有的病在心而不是冬水所致。这些病与运气无关，病在中焦。有的病不在中焦，就应当查考前一运、前一气；如果仍然没有关系，这是某一时令的疾病。疾病虽然严重却不会死亡，为什么呢？因为病机轻浅。新刻《药鉴》第一卷 论升麻、柴胡 天地四时的运行规律是：春夏的气候温暖而向上、向外浮动，万物因此生长发育。秋冬的气候寒冷而向下、向内沉降。万物因此衰败凋零。人类与天地相应，通常应使胃气温暖而上升浮动，顺行春夏使万物生发的规律；不应使胃气寒冷而下降沉滞，遵行秋冬使万物肃杀的规律。这是因为升麻能使清气从右侧向上通达，柴胡能使清气从左侧向上通达。医经说，清气停留在下部，就会发生完谷不化的泄泻；浊气停留在上部，就会发生[原文缺字]胀。因此，清气只要上升一升，浊气就会随之下降，以上那些症状便不会出现。新刻《药鉴》第一卷 论升麻、柴胡、槟榔、木香四味药合用的功效 病在上膈，按治法应当用木香、槟榔使其下降。病在下膈，按治法应当用升麻、柴胡将其提升，这是通常的道理。有时出现泄泻、脱肛、里急后重，疼痛难以忍受，这是气向下陷的表现。按治法应当把它提升，用升麻、柴胡来升提，用木香调和，用槟榔攻逐。有人说，四味药同用，难免升降相互混杂，怎么会有专一地治好病的功效呢？回答说，上天所生的药物和矿物药用来治病，各自都有专长。例如仲景创制大柴胡汤，把柴胡、大黄同用，用来治疗伤寒表证和里证同时出现的病症；然而柴胡升散外邪，大黄向下通泄内在的实邪，使患者热退、气机调和而痊愈。所以使用升麻、柴胡，自然能使清气上升运行；槟榔、木香，自然能驱逐浊气向下降落，能够使脱肛提升、里急后重消除，当然可以同剂使用而取得成功。这有什么可疑虑的呢？新刻《药鉴》第一卷 论十全大补汤应当使用与不应当使用的要诀 虚损性疾病，世上的医生通常都用十全大补汤来补益；这个方剂确实是治疗虚损的关键。方中用参[原文疑缺字]、苓[原文疑缺字]、术、甘草来补气虚，用归、芎、地黄、芍、桂来补血少；这个方剂是为真正气血两虚的人而设的。若只是血虚而气仍实，或只是气虚而血仍充足，也不能一概施用。因为药物的性质各有功效和毒性，适合病情的药可以借助其功效使病情安定；不适合病情的药，只会徒然招致其毒性，使病情加重。例如心、脾二经虚弱时，应当用茯苓补益；虚弱而无汗，以及小便短少的人，服用它有功效；虚弱而小便频数的人服用它，会使人失明；虚弱而多汗的人长期服用，会损伤元气，缩短寿命，因为它味淡而能通利孔窍。例如肺气虚弱以及阳气不足的人，应当用参[原文疑缺字]来补益；不过体形肥白以及气虚多汗的人，服用它有功效。如果是面色苍黑的人，或者肾气虚但虚弱尚不严重的人，服用它必然会感到胸腹胀满、烦闷不安，因为它的药性滞涩，会使气机闭塞。甘草能健脾补中，是泻火除燥的良药；但是呕吐、中焦胀满以及嗜酒的人服用它，多会使膈气收敛而不通畅，呕吐和胀满更加严重，因为它的气味甘缓。川芎能补血行血，是清利眼目和头部的良药；但是骨蒸发热多汗以及气虚的人服用它，就会使真气耗散，阴虚更加严重，因为它的气味辛散。

译生地黄能使血脉充盈，但胃气虚弱的人服用它，要防止损伤胃气而不能进食。熟地黄能补血养血，但痰火旺盛的人服用它，恐怕会使药物黏滞在膈间而不能运行。人参是润肺健脾的药，元气虚损的人不可缺少。如果久咳、劳损性喘息、咯血而肺中有郁火的人服用它，咳嗽必然加重，喘息增加，心神不得安宁，因为它的气味甘温而会使气机滞塞。白芍是凉血、益血的药剂，血虚腹痛的人不可缺少。如果形体瘦弱、气虚，且先天体质一向虚寒的人服用它，反而会损伤生发之气，因为它的气味酸寒；使用这个方剂的人应当谨慎。新刻《药鉴》第二卷 人参 气性温暖，味道甘甜，气和味都轻浮，属于阳性。它也略带阴性，所以温暖之中微有寒性，甘味之中微有苦味，归入手太阴经，并且能够泻除心火。还须配伍茯神，以枣仁为辅助，才是良好的配伍。它能治疗脾、肺，强壮元阳，补益而调和中焦；气短、气促、气少的人都可以使用，还能泻除脾、肺、胃中的火邪。气不足而失血的人，必须用人参来补益。里气虚弱而腹痛的人，也要用人参来补益。而且它能疏通经脉、促进血液运行，是气分中的血药；生脉散中使用它，正是因为经脉通畅、血液运行，脉气就能恢复。古人把它用于解表散邪药和发表药中，是取其能够疏通经脉、走行于肌表。又说，肺寒才可以服用它，为什么呢？因为肺只有在寒冷时，脉才会濡滞而运行迟缓，借助人参的力量来疏通经脉、促进血行，元气就会随之生发。肺热反而会损伤肺，为什么呢？因为肺只有在有热时，气血才会激烈运行；再加上通行迅速，就会助长这种过激的运行，于是肺气便会耗散。与蜜炙黄[原文疑缺字]同用，就能帮助它补益肌表。与土炒白术同用，就能帮助它补益中焦。用升麻作引经药，再辅以柴胡，就能引导它向上升举，以补益上部。用熟地作引经药，再辅以白茯苓，就能引导它补益脾胃，以及肾中的虚寒。多用麦冬，最能止渴、生津。加上山楂，非常善于去除停滞、消散积聚。手经有病，以桂枝作引经药。足经有病，以附子作引经药。人参的功效多么宏大啊！它是补中益气的重要药物，是调和中焦、温补元阳的圣药啊！把它作为气药使用，当然可以补气；但把它用于血药中，也能补血，为什么呢？因为血依附于气运行，气运行则血也运行，这是其中的道理。如果不稍微加入人参来引导，血反而会滞塞；即使有各种补血药，最终又有什么用呢？何况血属阴，气属阳；单有阴不能成事，必须借助阳气的一吹一振，阴才能依靠它而成就。这就是阳气昌盛、阴气和顺的妙用，只看学习医理的人自己领悟得如何罢了。医经说，一阴一阳就叫作道，这话说得真是精妙。痘疹患者出现灰白、虚寒的症状，应斟酌病情适当重用；如果颜色红紫、属于实热，这是肺热痰盛，不能轻易使用。与藜芦相反，畏惧五灵脂。新刻《药鉴》第二卷 黄（原文药名不全） 气薄，味甘，性温，无毒，药性上升，属于阳。它有四种功用：温暖肌肉腠理，使腠理充实；补益元气，补益上、中、下三焦。从内部托举阴证疮疡中的毒邪，从外部固护表虚所致的盗汗。例如痈疽已经溃破的，多用此药，使毒邪从内部托出。它又能促进肌肉生长、收敛疮口，这是因为它能补益肌表。大体说来，表邪旺盛的人不能使用，使用后反而会助长邪气。即使就阴气虚弱的人来说，也应当少用；如果用它把元气升到肌表，内部反而会因此虚耗。另外，表虚而有邪、无法发汗的人，服用它就会自行出汗。这味药非常能补益胃气，又能解除肌表之热，所以人参、黄（原文药名不全）、甘草三味，是退除虚热的良药。这是归入手少阳、足太阴、足少阴、肾经和命门的药剂。蜜炙后使用，非常能止汗；生用又能发汗。人参若没有它相配，就不能发挥补益作用，所以它是补中益气的重要药物。将它用于痘疹病，与前面所说的人参相同；但对于实热症，比使用人参还要更加谨慎。忌与鳖甲同用。新刻《药鉴》第二卷 白术 气性温暖，味道甘苦而兼有甘温之性，味浓而气薄，无毒，既能上升也能下降，属于阴中之阳。归入手太阳、手少阴，并兼入足阳明、足太阳、足少阴、足厥阴经。能祛除湿邪、增益燥性，调和中焦、补益中气，疏通腰部与脐部之间的瘀血，清除胃中的邪热。能通利水道，有祛湿的功效；能强健脾胃，有促进进食的效果。辅以黄芩，有安胎的功效；作为主药配枳实，有消除痞满的妙用。与二陈汤同用，就能化痰祛湿、消食健胃。与白芍、当归、枳实、生地等药同用，就能补益脾气，清除脾中的湿热。与干姜同用，可以祛除脾中的寒湿。与[原文层次疑有缺漏]若见水泡症状，必须用麻黄根汁浸透后炒制，取其通达肌表、利水的作用。新刻《药鉴》第二卷 甘草 气性平和，味道甘甜，属于阳。归入足厥阴、足太阴两经。生用则寒，炙制后则温。生用能够泻火，炙用则能温暖中焦。能够补益上、中、下三焦的元气，调和各种药物，解除各种急迫症状。用在热性药中，可以缓和它的热性；用在寒性药中，可以缓和它的寒性。用于补益阳气不足；中焦胀满时禁用。甘草梢生用，可以消除茎中之痛。胸中积聚的热邪，非甘草梢不能清除。甘草节能治疗肿毒，有非常奇特的功效。能养血补胃，是身体壮实者的良方。能清除邪热，缓解咽喉疼痛，调理中焦之气。能使筋骨坚固，使肌肉生长。能疏通经脉，调利血气。能止咳嗽，滋润肺道。又将它炙用，能够发散表寒；所以附子理中汤使用它，是担心附子药性过于上冲。调胃承气汤使用它，是担心药力下降得太快。这两种用法使用甘草，并不是因为它能调和，而都是取其缓和药性的作用。小柴胡汤中有柴胡、黄芩的寒性，也有​​人参、半夏的温性，其中使用甘草，是取其调和的意思。中焦不胀满时，用甘草来补益；中焦胀满时，用甘草来泻除；这就是升、降、浮、沉药性变化的妙处。医经说，用甘味来补益，用甘味来泻除，用甘味来缓和，说的就是这个道理。痘疹病使用它来解毒，是为了调和中焦、健运脾气；如果头面部毒邪旺盛，就在解毒汤中多用甘草，取其缓和各种药物，使药力向上攻达头面的作用。与甘遂、大戟、芫花、海藻相反。新刻《药鉴》第二卷 桂皮