卷二　六经三十六疯总论

译鹰靠吞食各种禽鸟的肉来养活自己，不吃草木之类的食物。宋王养了一只非常喜爱的鹰，以为让它吃肉就会肥壮健康，每天命厨人把百鸟的肉剔下、剁成肉团并〔原文“而”后疑有缺字〕喂给它；为了让它吃得过饱，又在肉里调入辛辣的椒味，使肉香美可口。鹰吃得过多，不久肠胃和嗉囊就腐臭而死。患风病的人应当节制饮食，饮食清淡，用蔬菜调养；如果不谨慎戒除，贪吃肥甘、香辣和美味，就像鹰吃〔原文“食 饼”疑有缺字〕一样，不但不能养生，哪里还能苟延残命呢？第二卷：六经三十六种疯病总论 颜色如锦缎随霞光流动，邪气充满五脏。全身遍布斑驳的红肿，有赤色、黑色和五色纹理，这是寒湿风邪与毒气流注，充满五脏，又散布在经脉、络脉和全身骨骸之间，病势已经严重，内在病变已经显现在外表。第二卷：六经三十六种疯病总论 形状像烟熏煤炭和堆积的石块，血液溢出六经。人依赖气血周流，充养润泽全身，所以肌肤光滑润泽，容貌光彩明亮。如果面色像烟熏一样昏暗，或者像煤烟一样晦黑，或高低不平地隆起成块，呈现黧黑衰败、蒙尘的样子，就是气血不能固守，体内津液枯竭焦涸，元气浮散而损伤体表，精神败坏离散，营卫方面的大病已经十分严重。如果不赶快救治，夭折的祸患很快就会到来。风病的病变本质，不过是疼痛、瘙痒、麻木、腐烂疲惫、胀满这六种。古人说，头面先起病的叫顺风，腰部和脚部先起病的叫逆风。上部先出现症状，说明上部邪气必然旺盛；下部先出现症状，说明下部病势必然较多。人体十四经的分支和络脉相互联系，都环绕头顶，在百会穴交会，气血周流运行，早晚都不停息。五脏的孔窍，都通达于面部。所以面部是诸阳经交会的地方，唯独能够耐受寒冷。各种气相互逼迫，所以脏腑得病时，常先在头面部显现；气血都向上运行，便带着毒邪向上发出。如果病先发在腰胯之间，就会使气血与毒邪凝结搏滞，关格不通，上下都不舒畅；腿股等肌肉丰厚的部位不能藏蓄邪毒。若先在这里出现病症，气血就会引着毒邪向下垂行，病势日益深沉，药力难以到达，也不容易攻逐。医经说：身体上半部同于天的阳气，身体下半部同于地的阴气。从上部发病，是阳中之阳；气从上部发出，属于顺势，攻治后容易消散。如果气反而向下运行，就是逆势，攻伐治疗难以见效。上部先发病，说明邪气聚集在上部；下部先发病，说明邪气并聚在下部。丹溪说：气受邪，病变在上部的较多；血受邪，病变在下部的较多。这是因为气的性质是向上冲行，血的性质是向下流行。所以，上部病变较多的，气必然虚；下部病变较多的，血必然枯竭。风本属阳，疠本属阴，所以疠疮先出现在下部的容易治疗；如果发在颈部和面部，病情必然凶险，还会有余毒遗留的祸患。阳明经的胃和大肠没有什么不接受，称为容纳百物的仓廪，风毒之气都蓄积在这里；这就像布袋装着东西，一旦出现破孔，里面的东西都会从破孔泄出。风邪在人体内也是这样；如果出现穿破溃烂，就不能很快收口，这是毒气逐渐向外排出的缘故。治疗的要领是导痰除湿、疏利气机、清理阳气，针刺委中穴，刺破肿块，使毒血耗散排出；各种病症、千百种方药，关键不过如此。风湿侵入人体，虚火随之而起；痰因火而被鼓动，气机停滞而不清；肿胀处毒邪凝聚，就用针刺使它消散。比如治疗紫云风的肿块，可以用小艾炷灸治，使火气透入皮肤，引导邪气进入经络而运行。委中穴在两腿膝后正中、屈膝时两条筋的中间，也就是〔原文“血 穴”疑有缺字〕穴。用三棱针刺出血，效果很好。八风八邪穴在手指、脚趾根部关节背后的交叉处；从虎口内侧直刺入三分，多用泻法，不宜艾灸。它与经络以及膀胱经的委中穴一样，都可治疗疠风麻痹不仁、肢体痉挛弯曲和无力等症。HT附、轻粉、砒霜切不可妄自使用；人参、〔原文缺字〕、白术、川芎、当归尚且应当选择使用，并以祛风、泻火、杀虫、排毒为先，再配合补血、壮元、导滞、强筋。血气充足，风邪自然消退；气机清利，风邪自然散去，这是圣贤确切的论断，历经万古难道还能改变吗？世上有些妄医使用八将追魂方，其中含有砒霜、土狗、蜈蚣等药物。又有一类粗鄙之人，擅自把乌梢蛇、赤〔原文“赤”后疑有缺字〕等蛇的灰末暗中加入药里，给病人服用，还说这是以毒攻毒，危害非常大。古时有醉仙散，以轻粉为主药，服后有时表面上似乎暂时痊愈，却必然使毒邪留在脏腑，导致全身关节疼痛，直到死亡也不会停止。还会使肿块痿弱塌顿。大概毒邪侵入心经，就会使肘膝肿大溃烂，筋骨关节脱落；毒邪侵入肝经，就会使眉毛头发脱落，皮肤颜色失去光泽而不润泽。毒邪侵入脾经，就会贪食馋食、声音嘶哑，眼皮塌垂而失明，肌肉坚硬并生瘰疬，口部〔原文“口”后疑有缺字〕头晕疼痛。毒邪侵入肺经，就会痰液涌盛、喉部痹塞，鼻部毁坏腐烂发臭，手足痉挛弯曲。毒邪侵入肾经，就会腰部和腿脚跛弱，膝部跛蹇，骨节酸痛，头脑像要裂开，阴茎腐烂脱落。毒邪侵入胃经，就会全身生疙瘩，脓液污秽腐臭，瘫痿、胀满；或者脾虚泄泻、痢疾、腹痛，终身受到危害。风疠患者体内的热势必然旺盛，所以血液干燥，皮毛枯萎脱落；如果再加用附子、川乌等热性药物，就像抱着柴薪去救火。人的眼睫毛像扇子一样，可以扫除尘埃，使尘埃不能进入眼睛，所以眼睛常常眨动。如果眼睫因燥热而脱落，尘埃就无法被扫除，飞入眼中后必然经常擦拭，逐渐导致眼睛发红、塌陷、溃烂，形成大患。虚火炽盛，真阴之水必然衰弱；如果又听信谬说，用乌头、附子来补阳，岂不是助长火邪而燥伤阴液，使肾水枯竭、欲火炽盛，加速死亡吗？又有人错误地说用蛇、蝎等药以毒攻毒，想在短时间内用毒邪劫夺病势来骗取钱财，却不知道癞风本来就是毒邪积聚形成的；再遇毒药，正如用火助火，又像盗寇遇到同伙聚集混杂，反而助长贼邪，使其钻入骨髓，侵蚀损害元命，怎么可以使用呢？风病患者血虚，也就是阴虚，庸医便想以大补为主，使用人参、黄〔原文缺字〕，却不知道黄〔原文缺字〕是补气药，服后反而会助长阳邪而耗伤阴血。医经说：血虚的人服用补气药，血会更加亏损，病情必然日益加重，服用过多就会死亡。就像水在沟渠潭池中，风一吹卷就必然干涸，所以血虚时忌用补气药。人参能够益气、生津、调和中焦，病后才可以少量服用；但它又会助长太阴之火，所以肺热者应当忌用。何况服用过多必然因参毒而喘促、痰涌，总不如元参收摄血液、使血归于本元并祛除五脏游散之火；元参是治疗风病的重要药物。白术能够调理脾胃、祛除湿气；川芎是血中行气的药，能使血液在气分中的滞塞运行。当归是血中主药，能够活血，使血各归其经；开始治疗时必须使用它作为纲领。古人说：治疗风病必须补血，血气充足，风邪自然消灭。又说：治疗风病必须调理气机，气机清利，风邪自然离去。其中的道理非常深刻。壮补元气可以避免痿弱，强健筋脉可以避免痉挛；豁除痰邪，气机自然清利；降伏火邪，血液就可以得到滋养。这是治疗风病的三项要领。

译必须戒除嗜好和欲望，断绝女色，禁止食用一切会动风、伤血、败气的腥鲜食物，以及辛辣、甘甜、瓜果、粉面等，才可以延长寿命；否则即使痊愈，也必然复发。风病患者不忌口、食用有毒之物，就是使病情加重的开始。不戒除女色，实际上就是加速死亡的征兆。所以丹溪说：治疗五个人，最终只有一个贫穷、寡居、饮食清淡的人能够享尽天年，这是因为他专心遵守禁戒。其余的人都免不了再次发作，这是不遵守禁戒造成的过错。孙真人治疗过四五十人，最终没有一个人能免于再次发作；并不是孙真人不能治疗，而是因为没有人专心守戒。猪肉、羊肉会动气发风；牛肉、驴肉会使病势沉重〔原文“沉顿起”疑有脱字〕；烧酒会动火；面食会助湿；肥甘美味都应当忌食。只有鸟肉、鱼肉功效相当；蚺、蛇、〔原文缺字〕、蛤蜊等，杀虫作用最好；乌鸭能够凉血补元，食用后又能增强药力。至于花椒、芥菜、葱、蒜、姜、茄子，都很容易诱发病情，更应当完全戒除。如果不严格戒除，即使痊愈，也必然因再次接触毒邪而复发；疥疮、痹病、虫蚀、癣疮之类会逐渐滋长发作，成为丧命的契机。第二卷 药物与疾病总说 三十六种风病不过是疼痛、瘙痒、麻木、腐烂、肿胀、疲惫等一类症状；一百八道方药也都是排毒、杀虫、补血、壮元、理气的药剂。各位医家的秘传理论，各自擅长一门。自古圣贤遇到疾病而创立方剂、讨论病理时，都是参照详审、各据一理；疠风种类很多，病因也不相同。比如北方人性情刚强勇悍，地势高而干燥；南方人风气柔弱，地势低而潮湿；闽广地区多有岚瘴、虫毒之气；江淮地区常受海水、寒冰侵伤；海岛有风涛，山溪有妖魅，造成的祸害无穷。丹溪专门治疗外感病，调理气机、清理阳气，适合南方的情况。东垣专门调理内伤，导痰除湿，适合北方的情况。孙真人、王好古、许旌阳、抱朴子等人，有的以杀虫排毒为主，有的专门补血壮元，有的只调理气机、清养精神；各有自己的深意，但所制定的方剂没有不见效的。各家都有自己的秘要，后人如果能够辨明症候后使用，自然会有效验；必须广泛阅读各家的医术，综合取舍后选用，才能确实符合病情。如果只得到一个方子就夸口说能治疗，必然没有一方对所有情况都有效的道理。比如五龙丸有斩关夺帅般攻破阻滞的功效，千年药有使死人复生般的奇效；瘫痪、腐烂、败坏到极点的病，如果没有东华玉髓就不能恢复原状；斑疹腐烂、错杂变形的病，除了冯夷琼浆，哪里还能扫除其痕迹？如果药物与病情相合，就像弩箭一扣机括便发射；如果违背病情而妄用，就像把水浇在石头上，毫无作用。黄龙丸，就是水煮黄香丸，能够治疗三十六种大风危重病症。乌龙丸治疗风病内热、痰火上攻，以及全身生奇异疮癣、干燥瘙痒和疼痛。白龙丸，又叫捕龙丸，治疗上半身痛风而病势极凶的情况。花龙丸又叫浑元丹，治疗腰部以下、腿部和膝部疼痛剧烈的情况。赤龙丸就是一粒金丹，治疗痛风遍及全身、日夜抽动牵扯而不断呼喊的情况。千年药是祖师邋遢张真人留下的平分家产方，又叫灵宝千年大药，治疗三十六种大风、十四种大疠，没有不见效的。东华玉髓就是大风子油膏，治疗腐烂风疮和污秽病变。冯夷琼浆又叫推云酒，治疗生有五色疙瘩、面色如云、身体麻木的病；如果对症使用，没有不见效的，若杂乱妄用就不会见效。必须使脉象与药物相配合，把诊脉和观察相互参照，对症治疗，才能随手取得疗效。拘泥于一个固定方剂，只会更加混乱，哪里还会有灵验？凡是有某一类症候，自然就有相应的一类脉象和面色。辨别诊察各不相同，古代有观察形体、听辨声音、观察面色和切脉等方法。想要观察形体来诊断吉凶：头部是清明之府，如果头部倾斜、目光斜视，神气就将被夺。背部是胸腔的府舍，如果胸部弯曲、肩膀下垂，气就将败坏。腰部是肾的府舍，如果腰部转动摇摆不灵活，神气就将枯竭。骨是髓的府舍，如果不能长久站立，行动时摇晃不稳，骨就将败坏。筋络是血的统帅，如果痉挛弯曲而不能舒展，血就将枯竭。这就是观察形体来诊断的方法。想要听声音来诊断吉凶：如果说话开始声音轻，后来变重，高亢有力，说明外感邪气有余。如果说话开始声音重，后来变轻，声音低沉困顿而无力，说明内伤不足。这就是听声音来诊断的方法。想要观察面色来诊断吉凶：青色应当像青苍色的玉璧，不应当像蓝色；像翠鸟羽毛一样是有生气，像滋长的青草一样是死亡之色。黄色〔原文“黄、”疑有缺字或断句问题〕应当像罗裹雄黄，不应当像黄土；像蟹腹一样是有生气，像枳实一样是死亡之色。赤色应当像绵布包裹的朱砂，不应当像赭石；像鸡冠一样是有生气，像鼻出血一样是死亡之色。白色应当像鹅毛，不应当像盐；像猪油一样是有生气，像枯骨一样是死亡之色。黑色应当像层层涂漆，不应当像地面的青黑色；像鸟羽一样是有生气，像煤烟一样是死亡之色。这就是观察颧部面色来诊断的方法。《脉经》说：疠病的阳脉浮而弦，在关上；阴脉实而大，在关下。两寸脉浮而紧，或浮而洪；浮而缓的容易治疗，洪大而数，或沉而实的难以治疗。脉象如果沉，病反而在上部；脉象如果浮，病反而在下部，这两种情况都不能治疗。这就是通过切脉来诊断吉凶的方法。所以说，阴阳必须相互配合，方剂和脉象要参照详察。这个道理如果通晓透彻，用药就能对症，还担心治疗后不能痊愈吗？如果执着于一个固定的死方来治疗各种病症，不但没有益处，反而会伤害人。用于导痰除湿的药，如苍术、白术、南星、半夏、贝母、皂荚、茯苓、阿胶、厚朴、元明粉、栝蒌仁、胡黄连、青礞石、银柴胡等。湿邪导致身体膨胀、痰液结聚的，非厚朴不能消除；元明粉只能制成丸剂服用，不宜加入汤液。湿痰结成肿块的，专用阿胶研末服用；如果用水煎服，就会发臭而没有功效。皂荚能够攻破痰结，使痰从大便排出，速度很快；银柴胡是治疗肺热的神效药，疠风患者声音浑浊、痰液腥臭的，必定要用它。只可加入丸剂、散剂，不可加入汤液。如果有骨蒸寒热，一用胡黄连就会痊愈；也不能加入煎剂，煎煮后就没有功效了。用于疏利气机、清理阳气的药，如沉香、檀香、麝香、龙脑、乳香、没药、木香、缩砂、豆蔻、益智仁、远志、升麻、犀角、珍珠、丹砂、牛黄、柴胡等。气机闭塞，阳气就会微弱；气机结滞，血液就会隐伏不行。各种芳香药都能开通引导幽深隐僻之处的郁滞。要使关窍通达、气滞得以疏通，不能没有升提之力，必须使用升麻、柴胡之类的药。牛黄、珍珠粉等芳香药能够消散气机聚成的肿块，只宜制成丸剂、散剂，不可加入汤液；因为用火炒、水煎会使味道更加苦涩，使人呕吐、干呕〔原文“哕”后疑有缺字〕，何况还有各种芳香药不宜见火的说法。用于祛风散邪的药，如羌活、麻黄、荆芥、紫萍、苦参、风藤等。