卷中

译天地能够使人出生，人也能够养护自身；通过保全真气、导引气机，人可以自行养护自己，天地并不参与其中。《摄生钞》记载：黄帝说：“我听说上古时代的人，年岁都能超过一百岁，而动作活动并不衰退；如今的人，年过五十动作就都衰退了，这是时代不同了吗？还是人将要失去这种能力了？” 岐伯说：“上古时代的人，那些懂得养生之道的，能够顺应阴阳，调和各种养生方法。（续：所谓知道，是指懂得修养之道；阴阳，是天地恒常的规律；所谓术数，是保全生命的重要原则。所以修养身心的人，一定要谨慎地把这些放在首要位置。《经》中说：阴阳和四时，是万物生长、终结的根本；违背它们，灾害就会发生；顺从它们，严重的疾病就不会产生，这就叫作得道。）饮食要有节制，作息要有规律，不要妄自劳作。（续：应当按照道理取舍声色芳味，不要任意纵情于视听。行动要遵循道理，不做分外的事情。老子说：一定要清静，不要劳累你的形体，不要动摇你的精气，这样才可以长生。）所以能够使形体与精神相互俱存，直到终尽自然寿命，活过百岁才离世。（续：形体不妄自劳累，精神就能守在体内而与形体同在；如果任意妄动，那么五脏的神气就会离散，只剩形骸独自存在，不能享尽自然寿命。）如今的人却不是这样，把酒当作水浆，把任意妄为当作常态，醉酒后行房，以欲望耗竭精气，使真气耗散。（续：贪恋女色而不节制，精气就会耗竭；轻率地使用精气而不停，就会使真气散失。所以圣人爱惜精气，慎重施用，髓就充满，骨就坚实。）不知道保持精气充盈，也不按时保养精神。（续：这是说爱惜精气、保全精神，如同拿着盛满的器物；不谨慎而有所动作，就会倾覆耗尽天真之气。“时”字，一种版本作“解”。保养精神，就是保全和护卫精神之气。）只求使自己的心意快意满足，反而违背养生的乐趣。（续：只满足心中的欲望，就会反过来损害养生的乐趣。）作息没有节制，所以到了五十岁身体就衰退了。上古圣人教导下面的人，都说要把虚邪贼风看作需要防避的对象，并且要适时避开。（续：邪气乘虚侵入，就叫虚邪；暗中损害人体中和之气的风，就叫作贼风。所谓适时避开，是指在八节的日子，以及太一运行到从宫、中宫并朝向八风的日子避开它们。具体含义见《天元玉册》中。）心境恬静淡泊、无所妄求，真气就会顺畅运行，精神守护在内，疾病又怎么会到来呢？（续：效法清静之道，使精神守护在内，所以虚邪不能造成伤害。《上古天真论》说：春季三个月，称为万物推陈出新的时节。（续：春气发生，万物显现出各自的姿态。）天地之气都开始生发，万物因此繁荣。（续：天气温暖，地气生发，温暖与生发相合，所以万物滋长繁荣。）夜卧早起，在庭院中放开步子行走。（温暖之气生发，寒气消散，所以夜卧早起，在庭院中舒展行走。）披散头发，放松形体，使志意随春气生发。（续：春气在万物之首发生，所以披散头发、放松形体，使志意也随之生发。）要使万物生长而不要杀伐，给予而不要夺取，奖赏而不要惩罚。（续：春气主生发，所以养生必须顺应时令。）这是顺应春气、养护生气的方法。（续：春天阳气布散、生发万物的政令，人也必须谨慎奉行天时，这就是顺应时序。）违背它，就会损伤肝脏；到了夏天会发生寒性病变，供给夏季生长的力量就会减少。（续：所谓违背，是反过来实行秋季的肃杀之令，就会损伤肝气。夏季火气旺盛而木气衰弱，所以疾病会在夏季发生。四时之气有春季生发、夏季生长的规律；违背春气就会损伤肝脏，所以气力不足以供养夏季生长的时令。）夏季三个月，称为万物繁茂秀美的时节。（续：“蕃”是茂盛、盛大的意思。“秀”是花朵，也有美好的意思。万物生长发育，所以称为“蕃秀”。）天地之气相互交合，万物开花结果。（续：夏至后四十五天，阴气渐渐上升，阳气渐渐下降，因此天地之气交合。阳气化生为气，阴气凝结成形，所以万物开花结果。） 夜卧早起，不要因为白昼长而厌倦阳光。（我认为，这是说不要贪图睡卧而懒惰，以至于厌弃白天。）使妄念不生，不要发怒；使花朵和精华开成秀美之状，使气得以向外宣泄，如同没有什么需要吝惜而留在体外。（续：舒缓阳气，万物就能化育；志意宽舒，气就能宣泄；万物化育，花朵和精华就能开成秀美之状；气得以宣泄，皮肤腠理就会通畅，顺应时令而发扬，所以所珍爱的也应顺应阳气而向外。）这是顺应夏气、养护生长的方法。（续：夏气推动万物繁茂秀美，人也必须敬慎地顺应天时。）违背它，就会损伤心脏；秋天会患疟疾，供给秋季收敛的力量就会减少，到了冬至还会发生重病。（续：水气胜过火气，所以冬至时会发生重病。）秋季三个月，称为万物形态平定的时节。（续：万物的形态到了秋季趋于平定。）天气变得急促。（续：风声变得急切。）地气变得清肃明朗。（续：万物的色泽发生变化。）早睡早起，和鸡一样天亮就起身。（续：早睡是为了避开寒露，早起是为了使身心安宁。）使志意安定宁静，以舒缓秋季肃杀之气。（续：志气躁动就会不慎妄动，助长秋气的急迫，顺应肃杀之气而生，所以要使志意安宁，以舒缓秋刑。）收敛精神之气，使秋气平和。（续：精神放荡，欲望就会炽盛；欲望炽盛，就会损伤和气，使秋气不能平调，所以要收敛精神之气，使秋气平和。）不要使志意向外驰散，使秋气清肃。（续：这也是顺应秋气收敛的特点。）这是顺应秋气、养护收敛之气的方法。违背它，就会损伤肺脏；到了冬天会发生飧泄，供给冬季闭藏的力量就会减少。冬季三个月，称为闭藏的时节。（续：大地的门户闭塞，阳气潜伏收藏。）水结成冰，大地冻裂，不要扰动阳气。（续：阳气下沉，所以应当周密谨慎，不要烦劳扰动它。）早睡晚起，一定等到有阳光时再起床。（为了避寒。）使志意仿佛潜伏、隐藏，如同怀有私意，如同已经有所获得。（续：我认为，仿佛怀有私意，是说不要向外妄求；仿佛已经有所获得，是说虽然尚未得到，也要像已经得到一样，不要扰动阳气，不要触犯寒气。）避开寒冷，靠近温暖；不要使皮肤出汗，以免阳气迅速耗损。（汗，就是说出汗。使皮肤出汗会扰动阳气；扰动阳气，就会使上文所说的四种潜藏状态都不能实现，这就是耗夺它的气。

译这是顺应冬气、养护闭藏之气的方法。违背冬气，就会损伤肾脏，到了春天会发生痿厥，供养春季生发的力量就会减少。违背春气，少阳之气就不能生发，肝气在内发生变化。（续：生发，是说发动而外出；阳气不能外出，郁积在肝内，肝气就会混乱不顺，发生变化而受到损伤。）违背夏气，太阳之气就不能旺盛生长，心气在内空虚。（续：洞，是说中空；阳气不能在外面茂盛生长，反而内迫于心，温热之气在内消耗，所以心中空虚。）违背秋气，太阴之气就不能收敛，肺气焦躁而胀满。（续：太阴运行气机，主管上焦的化生，所以肺气不能收敛，上焦就会壅滞胀满。○《太素》作“焦满”。）违背冬气，少阴之气就不能收藏，肾气独自下沉。（续：“独沉”，《太素》作“浊沉”。我认为，沉，是指气机凝滞而成病。）四时阴阳，是万物的根本。（续：时序运行，阴阳变化，生育万物，所以是万物的根本。）因此圣人在春夏养阳，在秋冬养阴，以顺应阴阳生长收藏的根本。（春夏养阳，就是上文所说的养生、养长；秋冬养阴，就是上文所说的养收、养藏。所以说，四时阴阳是万物的根本，只有圣人善于养护它，以顺应它的根本。）因此人与万物一同在生长之门中升沉变化。（我认为，“沉浮”就像出入。）违背它的根本，就会损伤根本，破坏真气。（续：这是失去了顺应四时阴阳的规律。）所以阴阳和四时，是万物生长终结的规律，也是生死的根本。违背它，灾害就会发生；顺从它，严重的疾病就不会产生，这就叫作得道。（续：得到养生之道。）有道的人奉行它，愚昧的人却违背它。顺从阴阳就能生存，违背阴阳就会死亡；顺从它，身体就能得到调治；违背它，身体就会失调混乱。把顺应反过来变成违背，就叫作内格。（我认为，“格”是抵触、格拒的意思，是说身体内部的行为与阴阳相互抵触。《四气调神论》说：阴气的产生，根本在于五味；阴气所居的五脏，受伤却在于五味。（阴，是指五脏中的神；宫，是五神所居住的地方。这是说，五神的产生，根本资赖于五味；五味宣发化生，各自汇聚到相应的脏宫。它们虽然因五味而产生，也会因五味而受损，大概是因为嗜好五味而不加节制，才会受到损伤。）所以酸味过多，肝气就会津液过盛，脾气于是衰竭。（酸味有收敛作用。王注说：酸味吃得过多，会使人小便不利，于是肝中津液增多；津液向内泛溢，就会使肝叶上举，脾气也就断绝而不能运行。为什么呢？木气能够制约土气。）咸味过多，大骨的气就像劳累疲乏，肌肉短缩，心气受到抑制。（咸味有软化作用。王注说：咸味吃得过多，会使人的肌肤收缩短小，又会使心气受到抑滞而不能运行。为什么呢？咸味走血而归于肾，所以大骨就像劳累疲乏一样。） （续：）甘味过多，心气喘促胀满，面色发黑，肾气失去平衡。（甘味有缓和作用。王注说：甘味吃得过多，甘味性质滞缓，会使人心中闷塞、喘促胀满，使肾气失去平衡。为什么呢？土气受到抑制，就会使水气受到制约。）苦味过多，脾气不能得到濡润，胃气于是变得壅滞厚重。（苦味有坚固作用。我认为：苦味性质坚硬燥烈，脾受到苦味燥性的影响而不能濡润，胃也因苦味坚硬而不能柔和虚通，所以说胃气变得厚重。“浓”是敦厚、壅塞胀满的意思。《经》说：土气太过叫作敦阜，就是这个意思。）辛味过多，筋脉消弱松弛，精神就会遭殃。（辛味有滋润作用。我认为：“沮”是消弱、衰败的意思；“弛”是松弛、废弛的意思；“央”是灾殃、疾病的意思。）所以应当谨慎调和五味，使骨骼端正、筋脉柔韧，血气得以流通，腠理得以致密；这样气血和骨骼就会精强。（精，是精强的意思。）谨慎地遵循养生之道，长久享有自然寿命。（《生气通天论》）黄帝问：怎样效法阴阳？岐伯说：阳气过盛，身体就发热，腠理闭塞，呼吸粗重，身体因而俯仰起伏；汗不得出而身体发热，牙齿干燥，心中烦闷，腹部胀满，最终会死亡；这种人能耐受冬天，却不能耐受夏天。（续：阳气过盛，所以能耐受冬天；热邪太盛，所以不能耐受夏天。“能”字，反切为奴代切。）阳气过盛，身体反而寒冷，出汗，身体经常清冷，脉搏频数而身体寒冷；寒冷就会厥逆，厥逆就会腹部胀满而死亡。（续：厥，是气机逆乱。）这种人能耐受夏天，却不能耐受冬天。这就是阴阳交替偏胜所产生的变化，也是疾病表现出来的形态和能力。问道：怎样调和这两种情况？答道：如果懂得七损八益，这两种情况就可以调和；不懂得运用这个道理，就是早衰的征兆。（这里所说的两种情况，最初问的是怎样效法阴阳，回答却没有说效法阴阳的方法，而是说阴阳交替偏胜的变化；接着问怎样调和这两种情况，然后才说到七损八益的道理。“七”和“八”，是说女子十四岁时天癸到来，四十九岁时天癸断绝；男子十六岁时天癸到来，六十四岁时天癸终止。阴阳有损有益，月事充满而排出血液，是女子的正常规律；如果充满却不能排出，就有壅塞阻滞的忧患。月经按时来潮，就不会失去正常规律，所以女子的“七损”在于适当排泄。阳气相应交合而排泄精液，是男子的正常规律；如果放纵而没有节制，就有精气耗损疲惫的祸患。保持充盈、守住已有的精气，不妄自劳作，这是使精气得到补益的方法，所以男子的“八益”在于适当蓄养。所以，懂得七损八益，这两种情况就可以调和；不懂得运用这个道理，就会使衰老提前到来。这就是所谓效法阴阳。）人到四十岁，阴气自然减半，起居活动也衰退了；到了五十岁，身体沉重，耳朵和眼睛都不再聪敏明亮；到了六十岁，阴茎痿弱，气大为衰退，九窍不通利，下部虚弱而上部壅实，鼻涕和眼泪一同流出。所以说：懂得这个道理，身体就会强健。（知，是指懂得七损八益。）不懂得这个道理，就会衰老；同样出于阴阳，名称却不同而已。聪明的人能看出其中相同的规律，愚昧的人只看到表面的差异。（同样出于阴阳，是说人的一生从幼年到壮年、从壮年到老年，都由阴阳和天癸的始终，以及自然消长的规律所决定。所谓名称不同，是说懂得这个道理的人，谨慎节制、调养身体，以顺应并接受自然赋予的正常规律；不懂得的人，则随意放纵欲望，以损伤、摧残自己的真气。聪明的人能看出其中相同的规律，愚昧的人只看到表面的差异，说的就是这个意思。）愚昧的人在这方面有所不足。（不足，是说在认识上有所不足。）聪明的人在这方面有余。（有余，是说认识得充分。）所以耳目聪敏，身体强健；年老的人可以恢复强壮，壮年的人则更加健全。因此圣人从事无为之事，以恬淡自得为乐，顺从欲望而又把心志决断安置在虚无清静之中，所以寿命没有穷尽，与天地一同终结；这就是圣人修养身体的方法。（《阴阳应象论》） 卷中 论治

译刀枪、兵器和铠甲，是用来治理乱世的；礼仪、音乐和教化，是用来治理太平社会的。矢、醴、麋、御，是用来治疗人的疾病的。详见《治钞》。黄帝问：“医生治病，同一种疾病，采用的治疗方法却各不相同（续：指针石、灸法、毒药、导引、按跷等），都能治愈，这是为什么？” 岐伯说：“这是由各地的地势所决定的。（续：是说要顺应天地生长收藏以及地势高下、气候燥湿的情况。）所以东方地区，是天地万物开始生发的地方。那里是鱼盐产地，靠近海边和水域，当地人以鱼为食而嗜好咸味，都安居在当地，认为当地的食物味美。鱼会使人中焦生热，盐能损伤血液。（续：鱼能诱发疮疡，这是中焦生热的证据；盐能使人发渴，这是损伤血液的表现。）所以当地人的肤色都偏黑，腠理疏松，他们所患的病多是痈疡。（续：血虚而有热，所以会患痈疡。）治疗适宜使用砭石（用石头制成的针），所以砭石也是从东方传来的。西方地区，是金玉产地和沙石之地，是天地之气收敛聚集的地方。（续：“引”是牵引，使其收敛。）当地人居住在山陵地带，风多，水土坚强；他们不穿普通衣服，只穿毛布，睡在细草铺成的垫子上，吃鲜美肥腻的食物。（续：“褐”是毛布；“荐”是细草；“华”是鲜美食物，如苏、洛一类。）所以外邪不能损伤他们的形体，他们的疾病产生于体内。（续：水土坚强，饮食肥腻，皮肤腠理闭密，血气充实，所以外邪不能损伤他们；所谓体内，是指喜怒忧思恐以及饮食、房事过度。）治疗适宜使用毒药。（续：“药”是草木、虫鱼、鸟兽之类，因为能够攻治疾病，所以都称为毒药。）所以毒药也是从西方传来的。北方地区，是天地之气闭藏的地方。那里地势高，多居住在山陵上，风寒凛冽；当地人喜欢住在野外，以乳汁为食，脏腑寒冷而产生胀满病。（中焦胀满，要从内部泻除，大概说的就是这种情况吧。）治疗适宜用灸法。（续：水寒而冰冷，所以疾病属于脏寒；用火和艾草烧灼，这叫作灸。）所以灸法也是从北方传来的。南方地区，是天地之气生长养育万物、阳气最旺盛的地方。那里地势低，水土柔弱，是雾露聚集的地方。（续：地下水多，所以土质柔弱，雾露聚集。）当地人嗜好酸味而以此为食。（续：一说“不芳香”，另一版本作“食鱼”。）所以当地人的腠理都致密，肤色偏红；所患的病是筋脉拘挛、痹证。（续：酸味有收敛作用，所以人的肌肉腠理致密；那里阳气旺盛，所以肤色发红；湿气从内侵迫，热气从外侵迫，所以会患筋脉拘挛和痹证。我认为，这也有酸味收敛而导致疾病的原因，这个解释是对的。）治疗适宜使用小针（小针），所以九针也是从南方传来的。中央地区，地势平坦而湿润，是天地用来生长万物的地方。（续：效法土德的作用，所以所生万物众多。）当地人饮食复杂而不劳作。（续：四方的人和物汇聚于此，万物交相归集，所以人们饮食杂多而不劳作。）所以当地人所患的病多为痿厥、寒热。（续：湿气在下，所以多患痿弱、气逆以及寒热病。《经》说：地上的湿气侵入人体，就会损害人的皮肤、肌肉、筋脉，就是这个意思。）治疗适宜用导引和按跷。（导引，是活动筋骨、转动关节；按，是按压皮肉；跷，是敏捷地抬举手足。）所以导引和按跷也是从中央地区产生的。所以圣人把各种疗法结合起来使用，使每种方法都各得其宜。（续：根据各地情况采用相应方法，使每种方法都适宜。）之所以治疗方法不同而疾病都能痊愈，是因为了解疾病的情况，懂得治疗的大原则。（《异方宜论》）

译善于治病的人，先治皮毛。（在疾病刚开始萌发时就停止它。）其次治肌肤。（挽救已经发生的病变。）再其次治筋脉。（攻治已经形成的疾病。）再其次治六腑。（治疗已经严重的病情。）最后才治五脏。治疗五脏的疾病，已经到了半死半生的地步。（续：治疗已经形成的病变，只能使病情得到一半的好转。滑氏注说：这不是说医生，而是说患者。）疾病刚开始发生时，可以用针刺治愈。（续：病势尚微。）病势盛时，要等待它衰退后再治疗。（续：病势正盛时就治疗，会损伤真气。）所以要根据病邪轻微而宣发它。（续：邪气轻微，就发散祛除它。）根据病邪深重而减除它。（续：病邪深重，就直接减除它。）根据病邪衰退而彰明正气、攻治病邪。（是趁病邪衰退，明确正气和病邪的情况来攻治。）形体不足的，用气来温养；精气不足的，用滋味来补益。（温，是保存、养护的意思。气味，是指药物、饮食的气味。）病邪在上部的，顺势使它越出；病邪在下部的，引导它排尽。（续：是说用泄法引导排出。）中焦胀满的，从内部泻除。（“内”是腹内，“泻”是分别消除。）有邪气的，使形体浸润而出汗；病邪在皮肤的，用发汗法使其发散。（“渍”和“汗”意思相近，但“渍”字表示作用较轻，“发”字表示作用较重。）病邪强悍急利的，按压它使其收敛。（疾病来势强急锐利，按压它使病势收敛。）邪气实的，予以发散并泻除。（续：阳实就发散，阴实就宣泄，所以后文这样说。）审察阴阳，以辨别病势的柔弱与刚强。阳病治阴，阴病治阳。（从阴分引导阳气，从阳分引导阴气；以右侧治疗左侧，以左侧治疗右侧，也是同样的道理。）使血气各归其位，各自安守其所在。血实的，适宜用决法。（破开并排除。）气虚的，适宜牵引导行。（“掣”读作“导”；导引之后，气就能运行调畅。《阴阳应象论》说：岐伯回答：“上古时代制作汤液，所以只是制作出来备用而不服用。（续：只是制作以备使用，而不实际服用。）中古时代，道德逐渐衰退，邪气时常侵入，服用汤液就能万无一失。（续：人心还接近于道，所以服用后能够万全。）到了当今时代，必须调配毒药从内部攻治，使用石针和艾灸从外部治疗。” 黄帝问：“形体已经衰败，血液已经耗尽，而治疗功效仍未建立，这是为什么？” 答道：“这是因为精神不能发挥作用。” 问道：“什么叫精神不能发挥作用？” 答道：“针石，是治病的方法。如果精神不能振作，意志不能安定调和，所以疾病不能痊愈。（我认为，服药已经到了形体衰败的程度，针灸已经到了血液耗尽的程度，而医生的治疗功效仍未建立，大概是因为患者的神气已经衰弱；即使有毒药和针，也不能依靠患者自身运用它们来驱逐病邪，所以说是精神不能发挥作用。因为药物没有正气就不能运行，针也没有正气就不能发挥作用，所以说这就是针石治病的道理。精神振作，意志调和，疾病就可以痊愈。如果精神散越，意志涣散，即使使用针石，疾病也不能痊愈。）如今精气损坏，精神离散，营气和卫气不能重新收聚，这是什么原因？欲望没有穷尽，忧患也不停息，精气松弛败坏，营气涩滞，卫气消散，所以精神离去而疾病不能痊愈。（续：精神是生命的根源；营气和卫气，是气的主宰。气的主宰没有辅助，生命的根源又消耗了，精神不能安居于内，疾病怎么能够痊愈？由此可以看出，这就是精神不能发挥作用。《汤液醪醴论》说：岐伯说：中古时代治疗疾病，疾病一到就进行治疗，服用汤液十天，用来祛除八风和五痹之病。（八风，是八方来的风：东方来的叫婴儿风，从外部损伤人的筋络，向内停留在肝；南方来的叫大弱风，从外部损伤人的经脉，向内停留在心；东南方来的叫弱风，从外部损伤人的肌肉，向内停留在胃；西南方来的叫谋风，从外部损伤人的肌肉，向内停留在脾；西方来的叫别风，从外部损伤人的皮肤，向内停留在肺；西北方来的叫折风，从外部损伤人的手太阳经脉，向内停留在小肠；北方来的叫大刚风，从外部损伤人的骨骼，向内停留在肾；东北方来的叫凶风，从外部损伤人的腋部和胁部，向内停留在大肠。○五痹，是风、寒、湿三种邪气杂合侵入，合在一起形成痹证：冬季感受这种邪气，成为骨痹；春季感受，成为筋痹；夏季感受，成为脉痹；至阴之时感受，成为肌痹；秋季感受，成为皮痹。）十天仍不痊愈，就用草苏、草的枝茎等药物治疗，以根本和末梢相互配合。（指用药来说。○“草苏”是说药物煎服；“草”是指草根，“枝”是指茎。各种药物，有的使用根，有的使用苗，有的使用枝，有的使用花和果实，有的根、茎、枝、花、果实都使用；煎制汤液时，如果不能去掉其中任何部分，就全部使用，把它们合在一起煎煮，使它们相互辅助后服用，所以说以根本和末梢相互配合。）辨明标本以后，邪气才会顺服。（疾病是本，医生是标；如果标本不能辨明，邪气就不会顺服，这就是说治疗的主次与病情不相应。如果标本已经辨明，治疗主次就相应，邪气自然会顺服。《新校正》说：辨明疾病的标本，邪气就会消散。大概是说，辨明疾病的标本并据此治疗，邪气就会顺服。我认为应当遵从《新校正》的说法。）后世治疗疾病却不是这样，不依据四时来治疗，不知道日月的变化，也不能审察病势的逆顺。（续：四时之气各有所在，例如春气在经脉之类，医生应当根据邪气所在而相应地伏藏、避除病邪。所谓不知道日月，是说不知道太阳有寒暖、明暗的变化，月亮有盈满、亏缺的变化。详细内容见《八正神明论》，现收录在《针刺钞》中。所谓不能审察逆顺，是说不能判断疾病究竟可以治疗还是不可以治疗。我认为，所谓逆顺，也包括升降浮沉本来应当顺应，寒热温凉本来应当逆治这一类情况，也是这个道理。）等到病的形态已经形成，才想用针刺治疗外部，用汤液治疗内部，粗疏的医生却气势汹汹，认为可以强行攻治，所以旧病还没有痊愈，新的疾病又发生了。（续：粗，是粗略的意思；“凶凶”是说不考虑事情是否适宜、是否可行。《移精变气论》说：黄帝问：“结合人的形体，按照四时五行的规律来治疗，怎样做才算顺应？怎样做才算违背？” 岐伯说：“五行就是金、木、水、火、土，它们随着时令有时尊贵、有时卑贱。（续：得时就尊贵，失时就卑贱。）根据它们可以判断生死，决定成败，并确定五脏之气或衰减、或旺盛的时期。（续：气势歇息就叫间，旺盛就叫甚。）也可以由此确定生死的期限。肝主春季，由足厥阴肝经和足少阳胆经主管治疗，日属甲乙；肝气以紧急拘急为苦。（这是肝气有余。应当赶快吃甘味来缓和它。心主夏季，由手少阴心经和手太阳小肠经主管治疗，日属丙丁；心气以迟缓为苦。（这是心气虚。）应当赶快吃酸味来收敛它。脾主长夏，由足太阴脾经和足阳明胃经主管治疗，日属戊己；脾以湿为苦，应当赶快吃苦味来燥湿。肺主秋季，由手太阴肺经和手阳明大肠经主管治疗，日属庚辛；肺以气向上逆为苦，应当赶快吃苦味来泄降它。肾主冬季，由足少阴肾经和足太阳膀胱经主管治疗，日属壬癸；肾以燥为苦，应当赶快吃辛味来滋润它，使腠理开放，津液产生，气机通畅。（这九个字疑似原本是注文。）疾病在肝，到了夏季会好转。（续：夏火能制约肝木之邪。）夏季不好，到了秋季就会加重。（续：夏火之子退居，金气重新旺盛。

译秋季没有死亡，病势就会稳定在冬季。（续：夏火之子退居而不能滋养，所以病气停留在父母所属的季节。我认为：“执持”是坚定的意思，也就是说病情没有加重或减轻而保持平稳。）到了春季病势开始发作。（续：疾病自得其所主的时位，应当开始发作而逐渐加重。）应当禁忌受风。肝病患者，天刚亮时精神清爽。（清晨属木，“慧”是清爽的意思。）下午病情加重。（金气旺盛。）半夜病情安静。（水气旺盛。）肝气喜欢疏散，应当赶快吃辛味来疏散它。（续：因为肝脏之气应当疏散。）用辛味补肝，用酸味泻肝。（酸味收敛，所以能泻肝。也适宜用咸味来泻肝。但是肝气喜欢疏散，不应当又把具有收敛作用的酸味、具有柔软作用的咸味，作为补法或泻法。）疾病在心，到了长夏会好转；长夏不好，到了冬季就会加重；冬季没有死亡，病势就会稳定在春季；到了夏季开始发作；应当禁忌吃温热食物、穿温暖衣服。心病患者，中午时精神清爽，半夜病情加重，清晨病情安静。心气喜欢柔软。（续：因为心脏之气喜好柔软。）应当赶快吃咸味来使它柔软。（取其柔软的作用。）用咸味补心，用甘味泻心。（取其舒缓的作用。）疾病在脾，到了秋季会好转；秋季不好，到了春季就会加重；春季没有死亡，病势就会稳定在夏季；到了长夏开始发作；应当禁忌吃温热食物、吃得过饱、居处潮湿、穿湿衣。（温暖、潮湿和过饱都会损伤脾气。）脾病患者，日落时精神清爽。（“夫昃”是日落的意思，月字疑有误。）日出时病情加重，下午病情安静。脾气喜欢舒缓，应当赶快吃甘味来缓和它，用苦味来泄除它。（取其泄除胀满的作用。）用甘味补脾。疾病在肺，到了冬季会好转；冬季不好，到了夏季就会加重；夏季没有死亡，病势就会稳定在长夏；到了秋季开始发作；应当禁忌吃寒冷食物、穿寒冷衣服。肺病患者，下午精神清爽，中午病情加重，半夜病情安静。肺气喜欢收敛，应当赶快吃酸味来收敛它，用酸味补肺。（酸味收敛，所以能补。）用辛味泻肺。（辛味发散，所以能泻。）疾病在肾，到了春季会好转；春季不好，到了长夏就会加重。（续：长夏就是六月。夏季是土的母时，土气在夏季中段旺盛，以生长而主持时令，所以叫作长夏。）长夏没有死亡，病势就会稳定在秋季；到了冬季开始发作；应当禁忌触犯HT（续：烦热。）吃热食、穿温暖而厚重的衣服。（肾厌恶燥热。）肾病患者，半夜精神清爽，四时之末病情加重，下午病情安静。肾气喜欢坚固，应当赶快吃苦味来使它坚固，用苦味补肾，用咸味泻肾。（咸味能使其柔软，所以能泻。

译邪气侵入人体，（续：邪是不正之气的名称，风、寒、暑、湿，以及饥饱、劳逸失常，都属于邪，不只是鬼毒、疫疠。）是按照相胜的关系加临的。（我认为，例如肝木患病，就由相胜的肺金之气加临。）邪气到达其所生之时，病就会好转。（是说到达生助本脏之气的时令。）到达其所不胜的时令，病就会加重。（是说到达克制本脏之气的时令。）到达生助自己的时令，病势就会稳定。（是说到达生助本脏之气的时令。）本脏自得其当令之位，病就会发作。（是说本脏自己得到旺盛的时令。）一定要先确定五脏的脉象。（续：如肝脉弦、心脉钩、肺脉浮、肾脉营、脾脉代之类。《经》说：“一定要先知道正常经脉，然后才能知道病脉。”）这样才可以谈论疾病减轻或加重的时机，以及死亡或生存的期限。（以上并见《藏气法时论》。）形体安逸而心志劳苦，疾病产生在经脉，应当用灸刺治疗。（续：形，是身体；志，是心志。形体安逸，是说没有过度劳累；心志劳苦，是说心中郁结而深思。心中郁结而深思，就会使营卫运行不畅，气血失调，所以疾病产生在经脉。邪气盛就泻，正气虚就补，这是灸刺的原则。）形体安逸而心志也安乐，疾病产生在肌肉，应当用针石治疗。（续：筋骨不劳，心神喜悦，肌肉腠理相互阻滞，气道充塞，卫气郁结，所以疾病产生在肌肉。卫气停留、渗漏不畅，就用针刺泻除；脓血结聚，就用砭石刺破它。石，是砭石；现在用针来代替。）形体劳苦而心志也劳苦，疾病产生在筋，应当用熨法和导引治疗。（续：形体劳苦，是说从事劳作后；如果劳作超过适度，就会造成劳损，所以疾病产生在筋。熨，是用药物热敷；引，是导引。）形体劳苦而心志也劳苦，疾病产生在咽喉，应当用各种药物治疗。（《甲乙经》“咽嗌”作“困竭”，“百药”作“甘药”。我认为，内外都劳累，就会使血气同时耗损。血受到损伤，气受到耗损，所以咽喉因此不利。）形体屡次受到惊恐，经络不通，疾病产生为麻木不仁，应当用按摩和醪药治疗。（我认为，惊会损伤心，心主管脉；恐会损伤肾，肾主管血。心和肾受到损伤，血脉就会凝滞涩阻，所以经络不通，疾病表现为麻木不仁。不仁，是说身体不能正常发挥作用，这就成了痹证。按摩是用来疏通闭塞、引导阴阳之气的；醪药就是酒药，用来扶养正气、祛除邪气、调和中焦、理顺气机。《血气形志论》说：黄帝问：“有一种病不是从毫毛、皮肤产生，而是五脏的阳气已经耗竭，津液充满体表，只有肺魄独自居守，精气孤独地留在内部，气在外部耗散，形体不能与衣服相适合；四肢末端病势急迫，并牵动内部，这是气在内受到阻拒，而形体在外浮肿扩张。应当怎样治疗？（“不从毫毛”，是说疾病产生于内部。阴气在内旺盛，阳气已经耗竭，不能进入腹中，所以说五脏的阳气已经耗竭。津液的“充”，是充满的意思；“郭”，是体表皮肤的意思。阴气蓄积在内部，水气胀满，向上攻入肺部，肺气孤独地显现出来。体内的是肺神，肾受到水邪损害，肾这个子脏不能救助肺这个母脏，所以说肺魄独自居守。阴精在内部耗损削弱，阳气在外部耗减，就会使三焦闭塞而水液泛溢，水道不通，水液充满皮肤，身体痞塞肿胀，所以说形体不能与衣服相适合。凡是这一类情况，都是四肢脉搏数而急迫，内部又在肺中鼓动。肺气鼓动，是说呼吸急促而咳嗽。说的就是这种情况：水气在腹膜内部阻拒，浮肿在身体外部铺张。“四极”从末端来说，就是四肢。）岐伯说：使身体恢复平衡，去除郁积和陈旧水液，因此要轻微活动四肢，穿温暖的衣服。（“微动”应当作“温之”，轻微活动四肢，使阳气逐渐宣行，这就是使身体温暖。也有人说这是发表法，是说故意活动四肢，使阳气逐渐宣行而温暖体表。）用缪刺法刺病处，使形体恢复正常。打开鬼门。（鬼门，是说人体水气所居之处。阳气属火，阴气属水；阳气属神，阴气属鬼。如今水气停留在体表，成为人体的祟害，所以称为鬼门。）洁净府。（大概是因为陈旧水液的郁积属于不洁，可以用泻下或利小便的方法除去陈旧水液，这就叫洁净府。“净”是相对于“陈”而言。）精气按时得到补充，五脏阳气已经布散，五脏

译得到疏通清涤，所以精气自然产生，形体自然强盛，骨骼与肌肉相互维持，巨大的气机于是平和。（使身体恢复平衡，是说观察脉象的浮沉。浮脉表示病在表，沉脉表示病在里。病在里的，应当用泻法；病在表的，应当用发汗法，所以前文说要打开鬼门、洁净府。去除郁积的陈旧水液，是说去除积存已久的水液等物，就像草木一样，不能让它们停留在人体内部。轻微活动四肢，是说稍稍活动四肢，使人体的阳气逐渐宣通运行，所以又说要穿温暖的衣服。经脉受到邪气侵迫，络脉就会充溢；络脉充溢，就用缪刺法治疗，以调理络脉，使形体恢复原状而不再肿胀，所以说要刺病处来恢复形体。打开鬼门，就是开启玄府，使邪气排出。五阳，是指五脏的阳气。洁净府，是说泻利膀胱以排除水液。脉象调和，五脏精气就会按时充实布达，汗液也能从肾脏所藏的精气中正常化生。（原文“宾服汗肾藏也”疑有脱误。） 这样，五脏的阳气就会逐渐宣通布散，五脏外部残余的秽浊之气也会排除。这样精髓自然生成，形体肌肉自然充盛，脏腑也就调和，骨骼和肌肉的气相互维护，大经脉之气于是恢复平和。《津液醪醴论》说：黄帝问：凡是治疗疾病，都要观察患者的形体、气息、面色和光泽，诊察脉象的盛衰，辨别疾病的新旧，这就叫治疗不能错过时机。形体与气息相称，就叫作可以治疗。（续：气盛则形盛，气虚则形虚，这就是相称。） 面色光泽浮润，就叫容易痊愈。（续：气色浮润，血气相互营养，所以容易痊愈。）脉象顺应四时，就叫可以治疗。（续：如春季脉弦之类。）脉象弱而滑，这是有胃气，叫作容易治疗，应当在适宜的时机取治。（续：等到可以取治的时机再治疗，就能百举百全，应当根据四时血气所在之处来治疗。我认为，如春气在经脉之类。《甲乙经》作“治之趋之无时”，这样与王注都讲得通。）形气不相称，就叫难治。（续：形盛气虚或气盛形虚，都是不相称。）面色枯槁没有光泽，就叫难以痊愈。（续：“夭”是昏暗而不好，“不泽”是枯燥。）脉象充实而坚硬，就叫病情更加严重。（续：脉实而坚，是邪气旺盛，所以病情更加严重。）脉象违背四时，就叫不可治，必须察明这四种难治的情况，并明确告诉患者。所谓违背四时，是春季出现肺脉，夏季出现肾脉，秋季出现心脉，冬季出现脾脉；这些脉象都表现为悬绝、沉涩，就叫违背四时。（续：“悬绝”是像悬挂之物断绝而去。）春夏不应出现脉象收藏、沉涩，秋冬不应出现脉象浮大，这就叫违背四时。○风是百病的首要原因。（续：是说它先于各种疾病而发生。）如今风寒侵入人体，使人的汗毛全部竖直，皮肤闭塞而发热。（续：所谓侵入，是说风寒停留在人的形体上；风邪侵袭皮肤，寒邪胜过腠理，所以汗毛全部竖直，玄府闭密而产生发热。）在这个时候，可以用发汗法使其发散。有时还会出现痹证、麻木、肿胀和疼痛。（续：疾病发生并发生变化，所以会这样；热邪侵入血气，就会麻木不仁；寒气损伤形体，所以会肿痛。）在这个时候，可以用汤药、熨法、火灸和针刺把它祛除。如果不治疗，病邪进入并停留在肺，病名叫肺痹，发作咳嗽、气逆上冲。（续：邪气进入阳分就会发狂，进入阴分就会成痹，所以进入肺就叫肺痹；肺的病变表现为咳嗽，咳嗽就会使气向上冲。）如果不治疗肺病，病邪就会传行到肝，病名叫肝痹，也叫厥，胁肋疼痛，吃进去的食物又吐出。（续：肺金克伐肝木，病气向下进入肝，所以说传行到肝；肝主管怒，发怒就会气逆，所以又叫厥；肝脉从少腹环绕生殖器，抵达少腹，分布于胁肋并沿咽喉上行，所以会胁痛，食物进入腹中又会吐出。）在这个时候，可以按摩或针刺。如果不治疗肝病，病邪传到脾，病名叫脾风，发作黄疸，腹中发热，心中烦闷，并从排泄处排出黄色液体。（续：肝对应风木，木胜土，土受到风气侵袭，所以叫脾风；脾病容易发黄疸；又因脾脉进入腹中，属于脾而络于胃，向上经过横膈注入心中，所以腹中发热、心中烦闷，并从排泄处排出黄色。）在这个时候，可以按摩，可以用药，也

译可以用浴法。如果不治疗，脾病就会传到肾，病名叫疝瘕。少腹郁滞发热而疼痛，排出白色液体，另一个病名叫蛊。（续：肾脉从大腿内侧后缘上行，贯穿脊柱，属于肾而络于膀胱，所以少腹郁滞发热而痛，并排出白色尿液。郁滞的热邪在体内结聚，消耗熔蚀脂肉，就像虫子啃食一样，身体日渐损耗，所以又叫作蛊。○我认为：“冤”是屈曲、滞塞的意思。疾病本来不属于这一经，而是其他经脉受到郁滞压抑后形成这种病。“冤”有的版本作“客”，“客”就是寄居的意思；残留的热邪寄留在少腹，长久不能排去，随金气变化而成为白色液体。）在这个时候，可以按摩，也可以用药。如果不治疗，肾病就会传到心，病变表现为筋脉相互牵引、拘急，病名叫螈。（续：肾水不足，筋脉干燥拘急，所以相互牵引。阴气在内虚弱，阳气在外炽盛，筋脉受到热邪而自行跳动抽搐，所以叫作螈。）在这个时候，可以用灸，也可以用药。如果不治疗，满十天按理应当死亡。（病邪传到心而气机极度衰竭，就应当如此。如果病邪继续传行，就应当像下面所说的那样。）肾病传给心，心又反过来传给肺，发作寒热。（续：肺脏再次受到损伤，所以出现寒热。）按理应当三年死亡。（三年应当作三日。因为这是肺病发生后，依次传给肺所克制的脏腑，传到肾再传到心，按理应当十天死亡。等到肾病传给心，心又传给肺，正是所谓一个脏器不能再次承受损伤，难道还可以拖延三年吗？不过，病程有深浅，当然也不能拘泥于固定的期限，像刻舟求剑一样。）这是疾病传变的次序。（续：按照相克关系传变的次序。）但疾病突然发作时，不一定按照这种传变次序。（续：不必根据传变次序，所以也不必按照传变次序来治疗。）有时疾病的传变变化不按次序，疾病不按次序侵入，是因为忧、恐、悲、喜、怒等情志使它不能依次传变，所以会使人患大病。（续：忧、恐、悲、喜、怒一受到触动就发作，所以疾病也会不按次序产生。）因喜而大虚，肾气就会乘虚侵入。（续：喜会使心气转移到肺，心气不能固守，所以肾气乘虚而入。）发怒，肝气就会乘虚侵入。（续：发怒则气逆，所以肝气乘入脾。）悲伤，肺气就会乘虚侵入。（续：悲伤则肝气转移到肝，肝气受到邪气侵害，所以肺气乘虚而入。）恐惧，脾气就会乘虚侵入。（续：恐惧则肾气转移到心，肾气不能固守，所以脾气乘虚而入。）忧愁，心气就会乘虚侵入。（续：忧愁则肺气转移到脾，肝气不能固守，所以心气乘虚而入。○雪斋说：这里说喜和恐，是本脏的情志发动而本气虚弱，所以本脏所不胜的脏气来乘袭；怒和悲，是本脏的情志乘袭，却不知道究竟乘袭了哪个脏；忧是脾的情志，却说心气乘袭它，更加难以理解。原注的说法完全不对。）这就是疾病传变的规律。（续：这是疾病不按次序传变的常规规律。）所以疾病有五种，五脏各有五种变化，共有二十五种变化，反映了疾病传变变化的规律。（续：五脏相互并列，每脏又各有五种病邪，五邪相乘，就有二十五种变化。不过，这些变化是按照相胜的关系传变的，传变又不一定按固定次序，所以变化很多。○我认为，一个脏腑之中又有虚邪、实邪、微邪、甚邪、贼邪，所以说五五二十五种变化。）这就是传变、乘袭的名称。（续：“传”只是相互承接的另一种说法。○雪斋说：患病后按次序传变，到达相胜的时令而死亡，这是常规；如果受到喜怒等情志影响而使疾病按不同次序传变，就是特殊情况。《玉机真藏论》说：肝病患者，两胁下疼痛并牵引至少腹，使人容易发怒。（续：肝脉环绕生殖器，抵达少腹，分布于胁肋，所以会出现这些病症。肝气实，就容易发怒。）肝气虚，就会视物模糊而看不见，耳朵听不见，容易恐惧，好像有人要来捕捉他。（续：肝脉进入颈项和额部，联络眼系；胆脉从耳后进入耳中，所以会出现这些病症。恐，是恐惧，表示魂不安定。）应当取肝经和胆经。（续：这不是络脉的病，所以取其经脉。取厥阴经来治疗肝气，取少阳经来调理逆气。）气逆，就会头痛、耳聋、听觉不聪敏、面颊肿胀。（续：肝脉从眼系向上出于额部，与督脉会合于头顶，所以会头痛；胆脉从耳中出来到达耳前，它的

译分支从眼系向下到面颊内侧，所以会耳聋、听觉不聪敏、面颊肿胀。所以前文兼取少阳经。）应当取血。（续：胁中血液充满，异于正常情况，这是气逆的诊断；根据左右两侧，哪里有异常就刺哪里。）心病患者，胸中疼痛，胁肋胀满，胁下疼痛，胸部、背部、肩胛之间疼痛，两臂内侧疼痛。（续：手少阴心经的支脉沿胸部出来到胁部，直行的经脉向上经过肺部，从腋下出来，向下沿上臂内侧后缘，沿前臂内侧到达掌后腕部小指侧骨端；手厥阴心包经也沿胸部出来到胁部，抵达腋下，向下沿上臂内侧，进入肘中，沿前臂在两条筋之间下行；手太阳小肠经又从前臂向上绕过肩胛，交会于肩上，所以会出现这些病症。“支”是支持、支撑的意思，是说胁肋坚持拘急而胀满。）虚则胁腹胀大，胁下牵引腰部而疼痛。（续：手厥阴心包经经过并联络三焦，手少阴心经向下经过横膈络于小肠，所以会出现这些病症。）应当取少阴经、太阳经；舌下有瘀血的，也应取血。（续：少阴经从心系挟着咽喉而行，所以取舌根下面以及经脉中的瘀血。）发生变异病情时，刺掌后脉中的穴位。（续：如果出现呕吐等变证，就刺少阴经在掌后、距腕部半寸处的脉中。）脾病患者，身体沉重，容易饥饿（一个版本作“肌”），肌肉痿弱，足部不能收缩行走，容易抽搐，脚底疼痛。（续：脾属土而主管肌肉，所以身体沉重、肌肉痿弱。痿，是说无力。足太阴脾经起于大脚趾内侧上方，足少阴肾经起于小脚趾，斜行趋向足心，所以疾病发生在足部并向下表现，也应取足少阴经的瘀血。）虚则腹部胀满、肠鸣、飧泄，食物不能消化。（续：《灵枢经》说：“中气不足，腹部就容易胀满，肠子就容易鸣响。”）应当取足太阴、足阳明、足少阴经的瘀血。（续：因为前面的病症有容易抽搐、脚底疼痛，所以要取这些部位放血。）肺病患者，喘息咳嗽，气机上逆，肩背疼痛，出汗，臀部、会阴、大腿、膝部、大腿根和足部都疼痛。（续：肺藏气而主管呼吸，肺的病变表现为咳嗽，所以肺病会喘咳气逆。背部是胸中的府舍，肩部又靠近胸部，所以会肩背疼痛。肺滋养皮肤和毛发，邪气旺盛就会使心液向外泄出，所以会出汗。肺病就会使肾经受到邪气影响，所以从臀部直到足部都疼痛。）虚则气少，不能接续呼吸，耳聋，咽喉干燥。（续：气虚而少，所以不足以接续吸气。足太阴肺经的络脉会合于耳中，所以会耳聋。足少阴肾经进入肺中，沿咽喉而行，挟着舌根；如今肺虚，肾气不足以向上濡润咽喉，所以咽喉干燥。所以后文兼取足少阴经。）应当取足太阴经，以及足太阳经外侧、足厥阴经内侧的瘀血。（续：足太阳经外侧、足厥阴经内侧，就是足少阴经的脉位。观察左右两足足少阴经所在部位，如果有血液充满而异于正常，就取那里治疗。）肾病患者，腹部胀大，小腿肿胀，喘咳，身体沉重，睡眠中出汗，厌恶风。（我认为，肾脉起于足第二趾，挟着脐部沿腹内向上进入肺，所以会腹大、胫肿、喘咳。肾病使骨骼不能正常发挥作用，所以身体沉重。肾水有病，就会使心火旺盛，所以热气蒸发心液而成为汗。汗出过多会损耗阳气，所以厌恶风。“憎”是非常厌恶的意思。）虚则胸中疼痛，大腹和小腹疼痛，四肢清冷、气机厥逆，心情不愉快。（续：肾脉络于心，注入胸中；肾气既虚，心气没有制约，心气熏蒸肺部，所以疼痛聚集在胸中。太阳经脉向下行至足部，肾虚则太阳之气不能在足部旺盛运行，所以足部寒冷而气机上逆。足部寒冷、气机上逆，所以大腹和小腹疼痛。心志不足，精神就会躁动不安，所以心情不愉快。）应当取少阳、太阳经的瘀血。（续：凡是针刺的原则，虚证就补，实证就泻；不盛不虚的，就取本经治疗，这就叫掌握了治疗之道。经络中有瘀血，就刺破并排除它，这叫作遵守治疗原则。还应当根据形体推测病情、确定气血，先去除血脉中的瘀血，然后再调理气血的有余和不足。《藏气法时论》说：黄帝问：“先生多次说热中、消中这两种病，不能服用肥甘厚味、芳香药草和石药。石药会诱发癫，芳香药草会诱发狂。（续：多饮水而小便频数叫作热中，多吃食物而小便频数叫作消中；多喜叫作癫，多怒叫作狂。）热中、消中的患者，都是富贵之人。如今又禁止他们吃肥甘厚味，这不符合他们

译的心意；又禁止芳香药草和石药，疾病就不能痊愈。希望听听其中的道理。（续：热中、消中，是脾气向上泛溢，由肥甘厚味所导致，所以要禁止食用肥甘厚味和芳香药草等美味。《经》说：五味进入口中，储藏在胃里，脾为此运行其精气；津液停留在脾，所以使人口中发甜，这是肥甘厚味所引发的。这种人一定经常吃甜美肥腻的食物；肥腻食物使皮肉生热，甘味食物使中焦胀满，所以气向上泛溢而转变为消渴，说的就是这种情况。“膏”是肉；“梁”是米。石药，是指英乳一类的药物。芳草，是浓厚美好的药草。）岐伯说：芳草的气味芳香美好，石药的药性强悍；这两类药物的药气都急促、猛烈而刚硬，所以心性不平和、性情不缓和的人不能服用这两类药物。（续：脾气泛溢而产生疾病，急躁猛烈的药性又会助长体内的热。如果性情平和、心境舒缓，不与外物争竞，精神就不会躁动急迫，也不担心内伤，所以可以服用这两类药物。“悍”是锐利的意思；“坚”是坚定、坚固的意思；“劲”是刚强的意思。这是说，芳草和石药的药气坚定、坚固而持久，刚烈强劲，最终也不会自行消散。）

译问道：“不能服用这两类药物，为什么会这样？” 答道：“热气（指病气）强悍，药气也是这样；二者相遇，恐怕会从内部损伤脾脏。脾属土，而土厌恶木气。服用这类药物的人，到了甲乙日病情还会进一步变化。（续：热气旺盛，木气在体内也有余，所以心性如果不平和舒缓，躁怒就会频繁发生；躁怒频发，热气就会借木气来损伤脾脏，因此到了甲乙日还要观察脾病的增减。《腹中论》说：黄帝问：“天在西北方不足，所以左边寒冷而右边凉；地在东南方不满，所以右边炎热而左边温暖。这是什么原因？（续：君王面向巽方发问，臣下面向乾方回答。）岐伯说：“这是阴阳之气有高下，气候有大小差异的缘故。（“大小”应当作“太少”，下文可以看出。这是说阴阳之气有盛衰差异。如今中原地势西北方高、东南方低，西方凉、北方寒，东方温、南方热，气候变化也是如此。）东南方属阳。阳气的精华向下，所以右边炎热而左边温暖。（续：阳气精华下降，所以可以从下方感知地气温暖。）阳气在东方产生，在南方旺盛，所以东方温暖而南方炎热，阳气多少的差别就很明显了。） 西北方属阴。阴气的精华向上，所以左边寒冷而右边凉。（续：阴气精华上升，所以可以从上方感知地气寒冷。） 阴气在西方产生，在北方旺盛，所以西方凉而北方寒。）因此地势有高下，气候有温凉；地势高的地方气候寒冷，地势低的地方气候炎热。（续：地势最高的地方，常有冬季之气；地势最低的地方，常有春季之气。）居住在寒凉之地的人容易胀满，居住在温热之地的人容易生疮。用泻下法，胀满就会消除；用发汗法，疮疡就会痊愈。这是腠理开合的常态，以及地势大小差异所造成的不同而已。（西北和东南，是从大的范围来说。把范围缩小来说，一个地方之中也都存在西北和东南的差别。例如中原的地形也有高低差别，人居住在高处就寒冷，居住在低处就炎热。平常可以观察到，高山多下雪，平原河川多下雨；高山多寒冷，平原河川多炎热，地势高低与气候寒热的关系就可以验证了。寒凉地区，腠理开得少、闭得多，阳气不能发散，所以居住在寒凉之地，腹部一定容易胀满；温热地区，腠理开得多、闭得少，阳气向外发泄，所以居住在温热之地，皮肤一定容易生疮。用泻下法使中焦之气不再有余，所以胀满就会消除；用发汗法使阳气向外发泄，所以疮疡就会痊愈。）黄帝问：“这对人的寿命长短有什么影响？” 答道：“阴气精华向上奉行的地方，人就长寿；阳气精华向下降落的地方，人就短命。（阴气精华向上奉行，是地势高的地方；阳气精华向下降落，是地势低的地方。阴气所居的地方，阳气不妄自泄出，寒气在外保持，邪气不常侵入，正气又能坚固守护，所以寿命延长；阳气所居的地方，阳气耗散，发泄没有节制，风湿邪气又频繁侵入，真气耗竭，所以容易夭折。就实际情况验证，现今中原地区，西北方的人多长寿，东南方的人多短命，其中各地仍有程度轻重的差别。这就是寿命长短的大致差异。不同地区的情况，难道不应当仔细考察吗？）黄帝问：“那么这些疾病应当怎样治疗？” 答道：“西北方的气候应当用发散法并使其寒凉，东南方的气候应当用收敛法并使其温暖，这就是所谓同病异治。（续：西北方人的皮肤闭塞、腠理致密，人们都吃热食，所以适宜发散、寒凉；东南方人的皮肤腠理疏开，人们都吃寒凉食物，所以适宜收敛、温暖。所谓发散，是用温水沐浴，使内外气机畅通；所谓收敛，是温暖内部，不解除体表之邪。如今世俗的治疗方法都反过来，按照这种错误方法治疗，病情就会反而加重。根据不同地区分别治疗，详细内容也见《异法方宜论》。）所以说：气候寒冷、凉爽的，治疗应当用寒凉之法，运行水液并用汤液浸渍；气候温暖、炎热的，治疗应当用温热之法，使内部的正气坚固守持。治疗必须与患者所处环境的气候相同，才可以使病情平调。如果病情是假象，就要反过来治疗。（续：寒冷地区用寒法，炎热地区用热法，温暖地区用温法，凉爽地区用凉法，这是按照正常情况治疗，也就是顺应同类气候。“运行水液并浸渍”是说用汤液浸泡、熏洗。“平”是平和调理的意思。所谓假象要反治，例如西方、北方有寒病，却表现出假热，就

译应当用温热的方法来治疗、祛除它；东方、南方有热病，却需要用凉方、寒方治疗，这就是反过来采用正常治法来治疗。○滑氏注说了许多话，其实只是为解释“假象要反治”这一句。）岐伯说：“补益上部和下部，应当顺应其气；治疗上部和下部的病，应当采用相反的方法。（续：上是天气，下是地气。不足就顺势调和，太过就反向治疗。）要根据病变所在部位的寒热盛衰来调理。（我认为，无论寒、热、盛、衰，都应根据所在的部位来治疗，使其恢复平调。也就是下文所说的从上取、从下取之类。）所以说：从上部取治，从下部取治，从内部取治，从外部取治，都是为了寻找并纠正病气的过错。（从上部取，是指催吐；从下部取，是指泻下；从内部取，是指利小便；从外部取，是指发汗排泄。○王注说：从上部取，是用药物制约过盛的病气；如果制约后仍不顺，就用催吐法；从下部取，是用药性迅疾的药物清除下部的病邪；如果攻治仍不能去除，就用泻下法；从内部取，是通过饮食和服药使药物进入体内，审察寒热后加以调理；从外部取，是用药物热敷，使患病部位的气机恢复调和。本来应当用寒法却反而出现热证，就用寒凉来调理；本来应当用热法却反而出现寒证，就用温热来调和。上部病邪盛而不消退，就用催吐法使其脱离；下部病邪盛而不消退，就用泻下法削弱它；这就是寻求并纠正异常病气的方法。我认为，“求”就是治疗；“过”是指病气超过正常状态而形成疾病。以上各种方法，都是治疗成为疾病的病气。）能够承受药毒的，就用药力浓厚的药物；不能承受药毒的，就用药力薄弱的药物，说的就是这个道理。（续：药物的浓薄，是指药物气味的浓薄。《甲乙经》说：胃气厚、面色黑、骨骼粗大、肌肉肥厚的人，都能承受药毒；身体瘦弱、胃气薄的人，都不能承受药毒。）病气反常时，病在上部却从下部取治，病在下部却从上部取治。（“反”是反常的意思；病气违背常态，治疗也就采用相反的方法。○王注说：从下部取，是寒邪逆于下部而热邪攻于上部，下部不利、气在上部壅盛时，就温暖下部来调理；从上部取，是寒邪积聚在下部，温暖它仍不能消除，阳脏不足，就补益其阳气。）病在中部，就从旁边取治。（用左侧引导右侧，用右侧引导左侧。○王注说：气聚集在左侧，就在右侧用药物热敷；气聚集在右侧，就在左侧用药物热敷，以使其调和；一定要根据寒热情况使治疗适宜。）治疗热证用寒法，但要温服药物使其运行；治疗寒证用热法，但要凉服药物使其运行；治疗温证用清法，但要冷服药物使其运行；治疗清冷证用温法，但要热服药物使其运行。（续：病气的性质有刚柔，形证有轻重，方剂有大小，调制有寒温。病气盛大，就顺着病气的性质来治疗；病气轻微柔弱，就逆着病气的性质来攻治。病气性质差异越大，主治方法就越不能相容；药力加倍，攻治就一定能够取胜。这就是汤液、饮剂调理病气的方法。）所以可以用消法、削法、吐法、下法、补法、泻法；无论病程新久，方法相同。（续：衡量病气的盛衰来施行相应治法，疾病无论新久，原则都没有不同。）黄帝问：“病在中部，既不充实坚硬，又时聚时散，应当怎么办？” 答道：“没有积块，就寻找病变所在的脏；如果虚弱，就补益它。（续：根据疾病所在，确定应当补益哪一脏。）用药物祛除病邪，用饮食随后调养。（续：“祛”是驱逐的意思。“随”是随后使用汤剂、丸剂的意思。）运行水液并加以浸渍，使内外调和，就可以完全治愈。问道：“药物有毒和无毒之分，服用时有一定的限度吗？” 答道：“疾病有新有久，方剂有大小，药物有毒有无毒，当然应当各有固定的使用限度。（我认为，下文所说的就是这种固定限度，也就是服药的约束。）用大毒药治病，使病去十分之六；用一般毒性的药物治病，使病去十分之七；用小毒性的药物治病，使病去十分之八；用无毒的药物治病，使病去十分之九。余下的病，就用谷物、肉类、水果、蔬菜通过饮食调养来治尽，不要过度，以免损伤正气。（我认为，“约”是节制用药。例如用无毒药治病，病已经去除十分之九，就应当以此为限，不能再继续服药。应当根据五脏所适宜的情况，食用谷物、肉类、水果、蔬菜来调养，以消除余下的疾病。无毒药物的性质虽然平和，

译但长期过量使用，也会使药气偏胜，使脏气同样偏弱。大毒药性猛烈，造成的损伤也多；小毒药性平和，造成的损伤也少。一般毒性药物的药性，比大毒药减弱一等，比小毒药增强一等，因此它造成的损伤程度是可以知道的。所以达到规定的限度就必须停止。）如果病没有完全除尽，就再次按照这些方法治疗。（续：所谓方法，就是前面所说的四种限度。余下的病没有除尽，就再次施行治疗。无论毒性大小，都应达到规定限度就停止，必定不能超过限度。” 《五常政大论》说：黄帝问：医论说，已经有热证就不要再犯热，已经有寒证就不要再犯寒。我想既不远离寒，也不远离热，应当怎么办？（上面的“寒”“热”，是指所使用的寒热药性；下面的“寒”“热”，是指病气本身的寒热。“远”就是避开的意思，如“远之则怨”的“远”，与远离的“远”同韵。）岐伯说：“发表时不避用热药，攻里时不避用寒药。（续：发汗适宜用热药，所以不避热；下利适宜用寒药，所以不避寒。因此，夏天也可以使用热药，冬天也可以使用寒药，都是在不得已时才这样使用。差别在于，秋冬季也同样按照这个原则。）黄帝问：“既不发表，也不攻里，却触犯寒、热之禁，结果会怎样？” 答道：“寒热邪气在体内互相侵害，病情就会更加严重。（以水助水、以火助火，只会使病情进一步变化，不只是使原有疾病加重。）黄帝问：“希望听听没有疾病时会怎样？” 答道：“本来没有病的，会因此产生疾病；本来有病的，会因此更加严重。（续：没有疾病的人触犯禁忌尚且会生病，何况本来就有病的人呢。）黄帝问：“产生疾病会怎样？” 答道：“不避用热，就会招致热邪；不避用寒，就会招致寒邪。寒邪到来，就会产生坚硬痞满、腹部胀满疼痛拘急、下利等疾病；热邪到来，就会产生身体发热、呕吐、下利、霍乱、痈疽疮疡、神志昏蒙郁闷、向下泄泻、筋脉抽搐、肿胀、呕吐、鼻塞、鼻衄、头痛、骨节变化、肌肉疼痛、血液外溢、便血以及淋证、闭证等疾病。” 黄帝问：“应当怎样治疗？” 答道：“必须顺应时令，触犯时令禁忌的，就用能够制约它的性质来治疗。（春季适宜凉，夏季适宜寒，秋季适宜温，冬季适宜热，这是各时令的适宜之法，不能不顺应。触犯热性，就用咸味寒性的药物治疗；触犯寒性，就用甘味热性的药物治疗；触犯凉性，就用苦味温性的药物治疗；触犯温性，就用辛味凉性的药物治疗，这就是所谓制约。）黄帝问：“郁结得很严重的，应当怎样治疗？” 答道：“木气郁结，就使它条达；火气郁结，就使它发散；土气郁结，就用泻下法夺去；金气郁结，就用疏泄法；水气郁结，就用折减法。（续：“达”，是说使其呕吐，令其条达；“发”，是说使其发汗，令其疏散；“夺”，是说用泻下法，使其不再壅塞阻碍；“泄”是说使病邪渗泄、从体表解除，或使小便通利；“折”是说抑制它，制止气机向上冲逆。）调理病气时，对于过盛的，就用它所畏惧的性质来制约，这就是所谓泻法。（续：通晓这五种方法，病气就可以得到平调。“过”就是太过、过盛。病气太过，就用能够泻它的味道来治疗，如用咸味泻肾、酸味泻肝之类。过盛的病气畏惧泻法，所以把泻法称作“畏”。○滑氏注说：木的本性是条达，火的本性是发扬，土的本性是冲和，金的本性是整肃，水的本性是流通。这五种气只要有一种发生郁结，就会失去本来的性质。用条达、发散、夺除、疏泄、抑制等方法，是为了治疗郁结，使它恢复本来的性质。治疗的方法，抑制病气也必定有相应的规律。下文所说“调理病气，病气过盛就用它所畏惧的性质来制约”，就是治疗郁结的方法。这是说想要调理病气，就应当针对过盛的病气，用它所畏惧的性质来制约。大概是因为郁结有不同情况，或在内、或在外，或在气、或在血，必定各有不同的成因，治疗的方法也应不同。） 有时用发汗，有时用泻下，有时用催吐，有时用利水，都应当分别寻找成因，再用相应的方法制约它。这样看来，郁结怎么会有不畏惧的治疗方法呢？所以下文又总括说，所谓“泻之”的含义已经很清楚了，不必拘泥于把“达”解释为催吐、把“发”解释为发汗之类。○王安道说：这一段十三句合起来是一章，应当分成三节。从“黄帝问”到“水郁折之”九句为一节，是问答治疗郁结的方法；“然而调理病气”一句为一节，是治疗郁结的另一种方法；“病气

译过盛就用它所畏惧的性质来制约，这就是泻法”三句为一节，是调理病气的另一种方法。各种疾病的发生，大多由郁结引起。郁，就是阻滞而不通的意思。有的是因为受到相克之气侵犯而郁结，有的并不是受到相克之气侵犯，而是本身的气自然郁结，二者都属于郁结。难道只有五运变化才能造成这种情况吗？既然郁结不应拘泥于五运的变化，那么条达、发散、夺除、疏泄、抑制等方法，本来就可以扩展运用。这样就可以推广这些方法，掌握它们随病情变化而灵活运用的道理了吧？所谓条达，就是使气机通畅。例如肝气性急，怒气上逆，胸胁或许胀满，火气时常向上炎盛；用苦寒、辛散的方法治疗仍不痊愈，就使用升发的药物，并加用厥阴经的引经药，顺着病势采用从治法。又如久受风邪，风邪进入中焦而形成飧泄；或者并非外风侵入，而是清阳之气下陷形成飧泄，就用轻扬的药剂向上举升，使其发散。凡是这一类情况，都属于条达郁结的方法。王氏把“达”解释为催吐，不能不让人产生疑问。难道是认为肺金旺盛而抑制肝木吗？如果是这样，只要泻肺气、升举肝气就可以了，不必催吐。难道是认为脾胃的浊气向下流，而少阳的清气不能上升吗？如果是这样，只要补益胃气、升举阳气就可以了，不必催吐。即使如此，木气郁结本来确实有用催吐法的道理；如今却把“吐”字一概解释为“达”字，那么凡是木气郁结都应当用催吐法，这难道不会失当吗？至于东垣所说的食物堵塞肺部，是因为金气和土气在上部旺盛而克制木气。金气克制木气，是五行的正常规律，本来不必等到木气受到食物损伤后才会发生。况且木气既然受到外物损伤，怎么会反而旺盛呢？如果说催吐是为了排出食物、舒展木气，那实际上是因为木气郁结而施治，并不是因为食物损伤而施治。食物堵在胸中而使用催吐法，正是《内经》所说“病邪在上部，就顺势使它越出”的意思，何必牵强附会地引用木气郁结来解释呢？火气郁结，就使它发散；“发”是发汗，也是升举。例如腠理在外闭塞，邪热郁结不散，就应当解表发汗，使邪热发散。又如龙火在体内郁结得很严重，不是苦寒沉降的药物能够治疗的，就使用升浮的药物，辅以甘温之品，顺应其性质而采用从治法；等病势衰减就停止用药，如东垣的升阳散火汤就是这样。凡是这一类情况，都属于发散郁结的方法。土气郁结，就夺除它；“夺”是攻下，也是劫夺病势使其衰减。例如邪热进入胃中，就用咸寒药物攻除它；又如中焦漏病、腹部胀满，湿热在内很盛，如果患者正气壮实，就用攻下法；或者病势已经很盛，不能一下子完全除去，就劫夺病势，使它逐渐衰减；又如湿热导致痢疾，不是药力轻微的药物能够治疗的，就采用攻下或劫夺的方法，使病情逐渐平复。凡是这一类情况，都属于夺除郁结的方法。金气郁结，就使它疏泄；“泄”是使病邪渗泄、使小便通利，也是疏通气机。例如肺金是肾水的上游，金气受到火邪灼伤，肃降之令不能运行，水源郁滞而渗泄通道闭塞，就应当整肃金气、恢复其肃降，并用滋润之法使水道通利；又如肺气胀满，患者只能倚靠着呼吸，若没有能够宣通肺气的药物，就不足以疏通它。凡是这一类情况，都属于疏泄郁结的方法。王氏说“渗泄、解表、利小便”。渗泄、利小便固然是疏泄金气郁结；但“解表”二字，难道不是因为人的皮毛属于肺，肺受到邪气而形成金气郁结，所以用解表法来疏泄吗？我私下认为，如果这样解释，那么凡是筋的疾病都是木气郁结，凡是肌肉的疾病都是土气郁结吗？这两个字并不恰当。现在删去“解表”，并把它夹在“渗泄、利小便”之间，这样“渗泄、利小便”就成了三种治疗方法，所以改为说“使病邪渗泄并使小便通利”。水气郁结，就抑制它；“折”是制御，也是攻伐、挫折它，使其盛势逐渐减弱。例如肿胀病，水气泛滥，渗泄通道又被堵塞；水所不能胜的是土，如今土气衰弱，不能制约水气，反而受到水气欺侮。治疗时应当充实脾土，帮助脾运化，使它能够制约水气而不再受到侵犯；这样渗泄通道通畅后，病就会痊愈；或者病势已经旺盛，不是上面的方法能够立即制止的，就用泻水药物攻伐、挫折其势；或者去除郁积的陈旧水液，打开鬼门，洁净府；三种方法都具备，交替使用，使病势逐渐平复。王氏所说的“抑制”，就是要遏制气势冲逆，正是为了挫折它泛滥的势头。充实脾土，是防守的方法；疏泄水湿，是进攻的方法；三种

译方法兼用，就是根据病情广泛或简约地施治，以取得胜利。防守、进攻以及广泛或简约地施治，虽然都是治理水患的方法，但如果不审察病情的虚实、久近、浅深，混杂使用而妄加施治，那么能够不倾覆失败的就很少了。五郁之病本来有相应的方法可以治疗，但是邪气长期滞留，正气必然受损；如今邪气虽然已经去除，正气哪里能够立即恢复平和呢？如果不使正气得到平衡调和，使各自安守其位、恢复正常，那么在治疗郁病之后，仍然不能算完全掌握治疗方法的妙处，所以又说：“还要调和它的气。” 如果调和之后，某一气仍然过盛而不肯平服，就应当增强它所不能胜过的那一方来制约它；例如木气过盛，就应当增强金气，金能够制约木，木气便会平服了。所谓“所不胜”，就是它所畏惧的那一方。所以说：气有过盛，就用它所畏惧的力量来挫折它。能够制约某物的，是那一物所需要的；被某物所制约的，是那一物所不需要的。顺应它所需要的，它就欢喜；违背它所需要的，它就厌恶。如今用它所厌恶的来违逆它，所以说这就是所谓的“泻”。王氏说“咸味泻肾、酸味泻肝”这一类说法，还没有完全阐明其中的旨意。即使如此，从“调其气”以下的内容，大概是《黄帝内经》的本旨，所以我推求其中的意义，作了这样的解释。如果把它推广到应对变化的实际运用上，也不必完全如此。帝说：借用的方法是怎样的？岐伯说：有可以借用的气，就没有禁忌。（“假”就是借用的意思。） 正气不足，客气胜过它，所以借助寒、热、温、凉来资助正气，这就是说可以触犯已经盛胜的邪气。王氏注说：借用寒、热、温、凉来资助正气，就可以用热来侵犯热、用寒来侵犯寒、用温来侵犯温、用凉来侵犯凉。这就是所谓主气不足而客气胜过它。（续注：客气，是六气交替来临之气；主气，是五脏按照春、夏、秋、冬四时而应和的正常旺气。） 又见《六元正纪论》说：药物的气味有浓有薄，性质和作用有躁烈有平静，治疗和保养所用的多少不同，力量和变化有浅有深。（我认为这里指的是药物的气味和功用。） 上面的邪气侵淫到下面，就用能够胜过它的力量来平调；外面的邪气侵淫到里面，就用能够胜过它的方法来治疗。（续注：“淫”是指运行到本来不能胜过的地方。） 上面的邪气侵淫到下面，是天的气；外面的邪气侵淫到里面，是地的气。要随着能够制约并胜过它的因素来平调治疗。所谓制约并胜过它，是指寒、热、温、凉等五味，随着哪一方占优势就用相应的方法来治疗，下文对此有详细说明。下文说：司天之气中，风气过盛而成为主要病邪，就用辛凉来平调，辅以苦味和甘味，用甘味使其缓和，用酸味使其泻下，诸如此类。各气在泉时，风气在内淫胜，就用辛凉来治疗，辅以苦味，用甘味使其缓和，用辛味使其发散，诸如此类。王氏注说：风性喜温而厌恶清凉，所以用凉来治疗它，这是用能够胜过风气的力量来治它。辅以苦味，是顺应它有利的一面。木气苦于拘急，就用甘味使它缓和；如果需要抑制，就用辛味使它发散。新校正说：天气主宰一年，虽然也有淫胜之气，但只应当使它平衡调和，所以不说“治”，而说“平”。所以在泉之气说“治”，司天之气说“平”，就是这个意思。谨慎察看阴阳所在的部位而加以调治，以达到平衡为目标。病情属于正面的，就用正治；病情属于相反的，就用反治。（阴分有病而阳分无病，阳分有病而阴分无病，这就是正病。） 用寒来治疗热，用热来治疗寒，这是正治。阳分的部位却出现阴脉，阴分的部位又出现阳脉，这就是反病。用寒来治疗寒，用热来治疗热，这是反治。气有偏胜时，轻微的就顺势调治，严重的就加以制约；气有反复时，缓和的就使它平调，暴烈的就夺去它的胜势。都要随着胜气的情况，使受制屈伏的气安定下来，不必计较药物数量的多少，以达到平衡为目标，这就是治疗的原则。（续注：“随”是顺势调治；“制”是制止；“平”是平衡调和；“夺”是夺去它的胜气。） 所谓安定，就是顺着胜气来使它调和。治疗这种病，不以药物数量的多少为准，只以气机恢复平和为标准。高的要抑制它（制约其胜势），低的要提升它（补助其不足），有余的要挫折它（使其锋锐屈服），不足的要补益它（使其气得以充全）；辅以对它有利的药物，用适宜的方法使它调和。（我认为，如辛味有利于发散、酸味有利于收敛之类。） 用适宜的方法使它调和，如肝适宜疏散、肺适宜收敛之类。一定要使主气和客气都安定，使寒温相适；相同的就要逆治，不同的就要顺治。（续注：虽然要制约胜气、扶助弱气，但客气和主气都必须安定；一气失去所居的位置，矛盾就会再次产生，各自伺机而动，内邪侵淫、外邪并发，危败的原因就形成了。） 所谓相同，是指寒、

译热、温、清等气彼此相近而协调；所谓不同，是指金、木、水、火、土之气彼此不相近、不协调。气彼此相合的，就逆着能够胜过它的那种气来治疗；气彼此不相合的，就顺着它所不能胜过的那种气来治疗。）

译帝说：“气有多少，病有盛衰，治疗有缓急，方剂有大小，希望听听其中的准则。”（“约”就是尺度和准则。）岐伯说：“气有高下，病有远近，症状有内外，治疗有轻重，都是为了使药力恰好到达病所。（续注：脏腑的位置有高下，腑气运行有远近，病症有表里，药物的使用有轻重；要调节气的多少，协调药力的缓急，使药气到达病所，所以不能太过，也不能不及。）《大要》说：“君药一份、臣药二份，是奇方的配制；君药二份、臣药四份，是偶方的配制；君药二份、臣药三份，是奇方的配制；君药三份、臣药六份，是偶方的配制。（我认为：奇方，是古代的单方，只使用一种药物；又有药物数量合于阳数的奇方；一、三、五、七、九都属于阳数，药味的数量也都是单数。君药一份、臣药三份，君药三份、臣药五份，也都合于阳数。病在上部而且距离较近的，适宜用奇方。偶方，是古代的复方；有两味药相配的偶方，有两个方剂合用的偶方，也有药物数量合于阴数的偶方；二、四、六、八、十都属于阴数，药味的数量也都是双数。君药二份、臣药四份，君药四份、臣药六份，也都合于阴数。病在下部而且距离较远的，适宜用偶方。所谓“制”，有根据时宜制订适宜方法的意思；因为病有远近，治疗有轻重，必须适合病情，所以称为“制”。） 所以说：“病在近处用奇方，病在远处用偶方；发汗不使用奇方，攻下不使用偶方。”（我认为：王氏说，发汗药如果不使用偶方，药气就不足以向外发散；攻下药如果不使用奇方，药物的毒性就会攻伐太过而造成损伤。因此，奇方是药力单独运行，偶方是药力并行；单独运行则力量孤单而微弱，并行则力量协调而强大。或许攻下之法本来容易发挥作用，所以使用单方；发汗有时难以发出，所以适宜使用复方。等到考察张仲景的方剂配制，桂枝汤是发汗药，反而用三味药组成奇方；大承气汤是攻下药，反而用四味药组成偶方，这是为什么呢？这又可以看出古人根据时宜制订方法，不能拘泥于奇方、偶方。）补益上部、治疗上部，方剂应制得缓和；补益下部、治疗下部，方剂应制得急迫。药力急迫，气味就浓厚；药力缓和，气味就薄淡；使药力恰好到达病所，这就是说的适宜。（我认为，急方有五种：有因病急而急攻的急方，有用汤剂、散剂荡涤的急方，有药性有毒的急方，有使用气味浓厚药物的急方。王氏注说：治疗下部、补益下部的方剂如果缓慢，药力就会滋润通道而又微弱；如果把急方制得气味薄淡，药力就会和缓方相同。缓方有五种：有用甘味使其缓和的缓方，有用丸剂使其缓和的缓方，有药味种类众多的缓方，有用无毒药物治疗疾病的缓方，有使用气味薄淡药物的缓方。王氏注说：补益上部、治疗上部的方剂如果过于迅急，药力就不能停留在上部，反而会造成逼迫。药力会奔走到下部；如果把缓方制得气味浓厚，药势就会和急方相同，适合病情才是恰当的。这是说，凡是制订方剂，都必须使药力到达病所，不能太过，也不能不及。）病所距离较远，而药物在中途已经发挥了气味作用，就应当服食后使药力通过，不要超越方剂的制度。（续注：假如病在肾，而心部的药物气味已经达到足够的程度，仍应当迅速使药力通过，不能再用肾药的气味去凌犯心气，使心气更加衰弱；其余上、下、远、近的情况也各不相同。）因此，调平气机的方法是：病所近的，无论用奇方还是偶方，都应减少每次服用的剂量；病所远的，无论用奇方还是偶方，都应增加每次服用的剂量。大方的剂量次数少，小方的剂量次数多；多的以九为数，少的以二为数。（王氏注：有时见解高远，权衡而取适宜的方法；方剂虽为奇方，剂量却取偶数，方剂虽为偶方，剂量却取奇数。像这种情况，病所近而采用偶方，就应当多次服用；病所远而采用奇方，就应当少次服用。我认为，大方有两种：一种是君药一份、臣药三份、佐药九份的大方；一种是各药剂量大而一次服完的大方。大概治疗肾、肝以及病在下部而距离较远的病证，适宜剂量大而次数少、一次服完的大方；病有兼症而邪气不专一，不能只用一两味药治疗的，适宜使用君药一份、臣药三份、佐药九份的大方。王太仆把人的身体分成三段：近处是心肺，远处是肾肝，中间是脾胃。所以，肝部服三次的药量，可以相当于心部服七次的药量；肾

译部服两次的药量，可以相当于肺部服七次的药量。小方有两种：一种是君药一份、臣药二份的小方；一种是剂量很少而频繁服用的小方。大概治疗心、肺以及病在上部而距离较近的病证，适宜剂量少而一次服用的小方，慢慢服下就是这样；病没有兼症而邪气专一，可以用一两味药治疗的，适宜使用君药一份、臣药二份的小方。所以，肾部服两次的药量，可以分作肺部服九次的药量，也可以分作肝部服三次的药量。）奇方不能去除病邪，就改用偶方，这叫作重方；偶方不能去除病邪，就用反佐的方法来治疗，所谓寒、热、温、凉之药，反过来顺从病情而使用。（续注：方剂与其药力过重，宁可轻些；与其有毒，宁可选择药性平和的；与其剂量过大，宁可小些。） 因此，奇方不能去除病邪，就以偶方为主。偶方不能去除病邪，就反过来使用其中的一味佐药，顺同病邪的气来取效。大凡轻微的寒热，可以用正治法挫折、消除它；寒热非常严重时，就必然会同药性相违的药物争胜，与性质不同的气相互格拒；因此反过来使用佐药，使它与病气相同，药力就能进入，病也就能痊愈了。这就是所谓开始相同而最终不同。我认为，《内经》所说的偶方，就是重方；而七方中又有复方，复也就是重。难道偶方就是两个方剂合在一起的意思吗？复方就是两个或四个方剂合在一起的方剂吗？另一种说法认为，“复”字不是重复的复，而是反复的复。为什么呢？既然说奇方不能去除病邪就用偶方，又说偶方不能去除病邪就用反佐来取效，这就是反复采取方法来治疗，所以把“复”解释为“反”，也并不违背《内经》的意思。而且复方有各药剂量相等的复方，例如胃风汤各药等分就是这样；也有在原方之外另加入其他药味而成为复方的，例如在承气汤之外加入连翘、薄荷、黄芩、栀子，组成凉膈散就是这样。）帝说：五味的作用是怎样的？岐伯说：辛味、甘味能够发散，属于阳；酸味、苦味能够涌吐、泻下，属于阴；咸味能够涌吐、疏泄，属于阴；淡味能够渗利、疏泄，属于阳。这六种作用，有的能收敛，有的能发散；有的能缓和，有的能急迫；有的能燥湿，有的能润泽；有的能使其柔软，有的能使其坚实；应当根据它们有利的作用来运用，调和气机，使它恢复平衡。（续注：“涌”就是吐；“泄”就是通利；“渗泄”就是使小便通利。这是说，水液从回肠分泌出汁液，渗入膀胱，经过气化而成为尿液排出。《内经》说：五味各有适宜的作用，有的发散，有的收敛；有的缓和，有的急迫；有的坚实，有的柔软。四时及五脏的病，应当根据五味所适宜的作用来治疗。）帝说：对于不是由气机失调而得的病，应当怎样治疗？（不是由于气机所致。） 有毒药和无毒药，应该先用什么、后用什么？希望听听其中的原则。（疾病发生大致有四类：一是开始由于气机发动而在体内形成病变；二是由于气机发动而在体外形成病变；三是不因气机发动而在体内发生疾病；四是不因气机发动而在体外发生疾病。由于气机发动而在体内形成病变的，如积聚、瘕、瘤、瘿、结核、癫痫之类；在体外形成病变的，如痈肿、疮疡、痂疥、疽、痔、掉螈、浮肿、目赤、瘭疹、[缺字]肿痛痒之类。不因气机发动而在体内发生疾病的，如留饮、辟食、饥饱、劳损、宿食、霍乱、悲、恐、喜、想、慕、忧、结[缺字]之类；在体外发生疾病的，如瘴气、邪魅、虫蛇、蛊毒、飞尸、鬼击、冲薄、坠堕、风、寒、暑、湿，以及砍伤、射伤、刺伤、割伤、捶打、跌仆之类。这四类病中，有的只治疗内部就能痊愈，有的要兼治内部才能痊愈；有的只治疗外部就能痊愈，有的要兼治外部才能痊愈；有的须先治内部、后治外部才能痊愈，有的须先治外部、后治内部才能痊愈；有的需要使用有毒药剂攻伐，有的需要使用无毒药物调理引导。凡属这些情况，方剂的治疗方法有的重、有的轻，有的缓、有的急，有的收、有的散，有的润、有的燥，有的使其柔软、有的使其坚实。各地医家的用方，见解各不相同，各自凭自己的想法，喜好[缺字]用而不遵循《素问》，所以又来请问。）岐伯说：不论有毒还是无毒，都以所治疗的病为主，并根据病情的大小来制定方剂。（续注：只要能够破除积滞、治愈疾病，就是良方；不能认为必须先用有毒药才对、后用有毒药就错，也不能认为无毒药就错、有毒药才对，必须根据病情的轻重大小来制定。）帝说：请说明方剂的配制。君药一份、臣药二份，是小制；君药一份、臣药三份、佐药五份，是中制；君药一份、臣药三份、佐药九份，是大制。热病用寒药治疗，寒病用热药治疗；病势轻微的，逆着病气治疗；病势严重的，顺着病气治疗。（续注：病势轻微的，好比人间的火，遇到草就会因得到木而燃烧；可以用湿气压伏，也可以用水扑灭，所以逆着它的性质和气势来挫折、攻伐它

译。病势非常严重的，好比龙火，遇到湿气、遇到水反而会燃烧；不了解它的性质而用水和湿气去挫折它，只会使火光直冲上天，这样物力穷尽而方法也就走到尽头了。了解它性质的人用火去驱逐它，燃烧灼热之势自然会消退；把燃烧的火扑灭，这就是逆治，所谓用寒药攻热病、用热药攻寒病。从其势而治，就是用寒药治疗寒病、用热药治疗热病。因此下文说“逆者正治”等。）坚硬的要削除，外来的邪气要祛除，劳损的要用温法，结聚的要使其消散，停留的要攻逐，干燥的要润泽，急迫的要缓和，涣散的要收敛，损伤不足的要补益，安逸不动的要使其运行，受惊的要使其平静。（我认为，突然见到异常事物、突然听到异常声音而受到惊吓，应当使他反复见到异常事物、熟悉地听到异常声音；习惯之后便认为平常，不再觉得奇异，惊恐也就消除了，所以说“使其平静”。也有人认为，镇静其心、安定其神，同样可以使其平静。）可用升法，可用降法，可用按摩，可用沐浴，可用敷贴，可用劫夺，可用开通，可用发散；应当根据具体情况采取适宜的方法。（续注：衡量病情和症候，采用适宜的方法。）帝说：“什么叫逆治和从治？” 岐伯说：“逆治就是正治，从治就是反治；是少数方面相同还是多数方面相同，要观察具体病情。（续注：所谓逆治，就是违逆病气而采用正治；所谓从治，就是必须顺从病气，才是反治的方法。所谓从少，是一方面相同而两方面不同；所谓从多，是两方面相同而三方面不同；完全相同的，就是奇方的配制。）帝说：“反治是怎样的？” 岐伯说：“热病可以借助寒性药物来治疗，寒病可以借助热性药物来治疗；闭塞的病可以用闭塞的方法治疗，通泄的病可以用通泄的方法治疗。一定要压伏病变所主的因素，并先处理导致它的原因；开始时与病情相同，最终则与病情不同，这样可以破除积滞，可以使坚结溃散，可以使气机调和，可以使疾病必然痊愈。（大寒邪气在体内凝结，形成积聚、疝瘕，用热药攻除时，寒邪格拒热药，反而使病势更加放纵；若任其放纵，疼痛会更加发作；若强行攻伐，热药又不能前进。因此用蜜煎乌头，以热蜜作为佐药，并且增加蜜的分量；药服下后病势便消退，这叫作“热因寒用”。有火热之气发动，服冷药后热气过盛，反而被寒邪格拒，身体寒冷，呕吐、呃逆，咽干口苦，厌恶热而喜好寒，众人都认为是热病，用寒药治疗却使病情加重，这该怎么办？应当把热药冷服，药物下咽之后，寒性消退，热性便发挥作用，于是病气随之痊愈，呕吐、呃逆也都消除了；醇酒冷饮就是这一类。这也叫“热因寒用”。又有热病，用寒药攻治却不能进入病所，可以用豆豉等寒性药物浸在酒中，或温热后服用；酒的热气与药气相同，本来不会相互违逆；酒的热性耗尽后，寒药已经发挥作用，顺着饮食服下，热病便随之消散，这就是“寒因热用”。也可以把各种寒凉之物与热性药剂调和，例如食用热猪肉、粉、葵、乳时，用椒、姜、橘等热性药物调和，这也是“寒因热用”。如果热邪在下焦，治疗方法也是这样。假如下面的气虚弱乏力，中焦气机壅滞，胁部胀满严重，进食后反而更加胀满；现在想要疏散胀满，又担心使下部更加虚弱；如果补益下部，中焦的胀满又会更加严重。有人说，不顾救治下部的虚弱，暂且攻治中部的胀满，药物进入后胀满会减轻，但药力过去后仍然恢复原样；因此中部胀满、下部虚弱，病情总是不能消除。却不知道应当疏通、开启中焦，同时大力补益下部；少量服用则资助壅滞，多量服用则能够宣通。由此治疗，中焦胀满自然消除，下部虚弱也就充实了，这就是“塞因塞用”。又有大热在体内凝结，泄泻不止，热病本应以寒药治疗，但凝结仍不能消除；用寒药攻下，凝结消散而泄泻停止，这就是“通因通用”。又有大寒凝滞于体内，长期稀溏泄泻，时好时发，绵延数年；用热药攻下，寒邪去除而泄泻停止，也属于这一类。以热药投入寒病之中，使药物以温热之性运行；用热药治疗寒病，使药性温和地发挥作用。开始时与病情相同，最终却与病情不同，说的就是这种情况。《内经》说：治疗热病用寒药，使药性温和地发挥作用；治疗寒病用热药，使药性凉和地发挥作用。这也是“热因寒用、寒因热用”的意思。）帝说：由气机失调而得的病应当怎样治疗？（这是由于气机所致。）岐伯说：违逆它，顺从它；先违逆而后顺从，先顺从而后违逆；疏通气机，使它恢复调和，这就是治疗的原则。（续注：“逆”是违逆病气而采用正治；“从”是顺从病气而采用

译反治。违逆病气而采用正治，使它转为顺从平和；顺从病气而采用反治，使它恢复调和，所以叫作逆治和从治。如果不疏通气机，使气运行的道路开通，那么气受到寒热影响就会发生变化，疾病开始产生多种变化。）帝说：病在内、在外的情况应当怎样治疗？岐伯说：从内部发展到外部的，就调治内部；从外部发展到内部的，就治疗外部。（分别截断它们的病源。）从内部发展到外部而外部病势较盛的，先调治内部，随后再治疗外部；从外部发展到内部而内部病势较盛的，先治疗外部，随后再调治内部。（续注：都是说先除去根本，之后再削除枝叶。）

译内外病情互不牵涉的，就治疗其中的主要病证。（内外互不牵涉，就是各自成为一种病。）帝说：“医论说，治疗寒病用热药，治疗热病用寒药，方士不能废弃准则而改变这条原则。有患热病的，用寒药治疗后反而发热；有患寒病的，用热药治疗后反而发寒。寒热两种病邪都存在，新的病又发生了，应当怎样治疗？”岐伯说：“凡是用寒药治疗后反而发热的，应当从阴分求治。（壮大水之主，以制约阳光。）用热药治疗后反而发寒的，应当从阳分求治。（补益火之源，以消除阴翳。）这就是所谓求其所属。（续注：粗浅的医生用热药攻寒，用寒药治热；热病尚未治好，寒病已经产生；攻寒日久，热病反而更加发生。我认为，这就是上文所说的新的病又发生。热病发生而体内的寒邪仍在，寒病产生而体表的热邪尚未消除；我认为，这就是上文所说的寒热两种病邪都存在。想要攻治寒邪，又担心热药不能进入；想要治疗热邪，又顾虑寒药会使它停滞，哪里知道脏腑的根源，各有寒、热、温、凉所主的不同呢！治疗心部，不一定非要整齐地使用热药；治疗肾部，也不一定非要整齐地使用寒药。只要补益心的阳气，即使使用寒药也能通行；只要增强肾的阴气，即使使用热药也可以。由此看来，有时治疗热病用热药，治疗寒病用寒药，也能每次都取得成功，只是有谁知道其中的道理呢？）帝说：“服用寒药反而发热，服用热药反而发寒，原因是什么？” 岐伯说：“这是因为治疗了当令的旺气，所以反而出现这种情况。（在旺盛之气当令的时候，必须采用病势严重就顺从它的方法。） 王氏注说：春季用清凉药治疗肝病，反而用温药；夏季用寒凉药治疗心病，反而用热药；秋季用温药治疗肺病，反而用清凉药；冬季用热药治疗肾病，反而用寒药，大概都是由于补益当令旺气太过。补益旺气太过，脏腑的寒热之气就会自行偏盛。）帝说：“不是由于治疗旺气而出现这种情况，原因是什么？” 岐伯说：“是不深究药味所属的缘故。（我认为，上面的“味”字是深刻体会的意思，下面的“味”字是食味的意思，就像说没有深入体会各种食味各有所属。）五味进入胃中，各自归入所喜好的脏腑。酸味首先进入肝，苦味首先进入心，甘味首先进入脾，辛味首先进入肺，咸味首先进入肾。时间久了就会使相应的气增加，这是万物变化的常理；气增加而且持续太久，就是导致夭折的原因。（事物盛极就会衰败，这是理所当然的。） 王氏注说：药味进入肝成为温，进入心成为热，进入肺成为清，进入肾成为寒，进入脾则成为至阴而兼有四气；这些都会增加相应的味并增强相应的气，所以各自随着本脏之气发挥作用。所以，长期服用黄连、苦参而反而发热的，就是这一类情况。其他药味也都是这样，只是人们疏忽大意，不能仔细察知罢了。所以说，时间久了就会使气增加，这是万物变化的常理。气不断增加，年复一年，就会使脏气偏盛。气有偏盛，就会有偏盛到极点而衰绝的情况；脏气有偏盛到极点而衰绝的情况，就会有人突然夭亡。所以说：气增加而且持续太久，就是导致夭折的原因。为什么呢？药物不能兼备五味，也不能兼备四气，却长期服用；虽然暂时能够获得益处，时间久了必然导致突然夭亡，说的就是这种情况。断绝五谷饮食而服食药饵，却不会突然死亡，这是为什么呢？因为没有五谷的物味来资助它。如果又恢复寒食五谷，也会因此夭亡。） 帝说：“方剂中君药、臣药的配制是什么意思？” 岐伯说：“主治病证的药叫作君药，辅助君药的叫作臣药，响应臣药的叫作使药，并不是指上、中、下三品药物。” 帝说：“三品是什么意思？” 岐伯说：“这是用来说明药物善恶、功效和性质各不相同。（续注：上、中、下三品，是说明药物的善恶及性质、作用不同。）帝说：“病在内、在外的情况怎样？（续注：前面问过病在内外，指调气的方法；现在尚未说明完，所以再次询问。这一问应当接在前文‘求其属’之下，可能是古代篇章错简。）岐伯说：“调气的方法，必须分别阴阳，确定病在内还是在外，各自守其所属部位；在内的从内治疗，在外的从外治疗；病势轻微的调和它，其次使它平衡，病势盛大的夺去它的胜气；用发汗、攻下以及寒、热、温、凉等方法，按照所属关系使它衰减，随着对病情有利的方法施治。（续注：病有内外，治疗有表里；在内的用内治法调和，在外的用外治法调和；其次，病势较大的用平调气机的方法使之平衡；如果过盛而不能停止，就夺去它的气，使它衰减。例如寒气较轻的，用温法使它调和；寒气较重的，用热法来治疗；寒气非常严重的，就用攻下法夺去它；攻夺而不能停止的，就逆着它来挫折、制约；挫折、制约仍不能完全奏效的，就从它所属的方面寻找办法，使它衰减。热气较轻的，用凉法使它调和；热气较重的，用寒法来治疗；热气非常严重的，就用发汗法使它发散；发散而不能完全奏效的，就逆着它来制约；制约而不能完全奏效的，就从它所属的方面寻找办法，使它衰减。所以说，用发汗、攻下以及寒、热、温、凉等方法，按照所属关系使病气衰减，随着对病情有利的方法施治；这些是《至真要论》所列的条目。必须首先考虑一年的气候，不要损伤天地的和气。（《难经》说：春夏两季各当补助一分阴气，秋冬两季各当补助一分阳气。朱觥说：桂枝汤、麻黄汤在春夏两季各有相应的加减，如李东垣使用寒凉药，根本道理就出于这里。）不要使已经盛的更加盛，不要使已经虚的更加虚，否则会遗留给人夭亡的祸患；不要招致邪气，不要丧失正气，这样才能保全人的长寿。（续注：不审察虚实，只想着攻伐，盛的就转而更盛，虚的就转而更虚；招致邪气、丧失正气，苦于夭亡就无法逃避，实在可悲。）帝说：“久病患者，气机已经顺从，却仍然不能康复，病邪去除后身体反而消瘦，该怎么办？” 岐伯说：“万物的生长化收藏不能相互替代，四时的变化也不能违背。（续注：生、长、化、收、藏各自顺应四时的变化，即使是才智巧妙的人，也不能超越时令而促成它，这说明不是人力所能替代的。由此看来，生、长、化、收、藏都必须等待相应的时令，万物的成败、治乱也同样要等待时机。如果说人的力量能够代替自然的造化、违背四时，那就是妄言。）要使经络通畅，血气顺行，补足不足之处，使它与常人相同；还要调养、和顺它，安静地等待时机，谨慎守护其气，不让它倾斜转移，这样形体才能充盛，生气才能增长，这就叫作圣王。所以《大要》说：“不要代替自然的变化，不要违背时令；必须调养，必须和顺，等待它自行恢复。” 说的就是这个道理。（续注：《大要》是上古的经法。）《五常正论》说：圣人不等疾病已经形成才治疗，而是在疾病尚未形成时预防；不等祸乱已经发生才治理，而是在祸乱尚未发生时防治。疾病已经形成之后才用药，祸乱已经形成之后才治理，就好比口渴了才挖井，临战了才铸造兵器，不也太晚了吗？（《四时调神论》）拘泥于鬼神的人，不能同他谈论最高的道德。（续注：心志邪僻，就喜欢祈祷，所以不能同他谈论最高的道德。）厌恶针刺、砭石的人，不能同他谈论最高的医术。（续注：厌恶针石，医术就无法施行。）不允许治疗的疾病，必然无法治愈；即使治疗，也不会有功效。（《五脏别论》） 卷中 色诊

译仰观深渊，远瞻云气，吉凶的征兆，关键在人自身；这里完整抄录色诊的内容。岐伯说：“观察面色和脉象，是上帝所珍视的，也是先师所传授的。（先师就是僦贷季。）上古时，黄帝命僦贷季研究面色和脉象，以通达神明，使它们与金、木、水、火、土、四时、八风、六合相合，始终不违背常规。（续注：先师以面色白、脉象毛与金相合而应秋；以面色青、脉象弦与木相合而应春；以面色黑、脉象石与水相合而应冬；以面色赤、脉象洪与火相合而应夏；以面色黄、脉象代与土相合而应长夏及四季。） 因此，根据这些面色和脉象，向下可以合应五行的休旺，向上可以对应四时的往来；所以六合之内，八风鼓动变化，都不脱离常规的征候，完全可以预先推知。为什么呢？因为可以通过观察它们的变化来知道这些情况。所以后文说：观察阴阳气的变化转移，可以由此考察其中的奥妙，了解其中的要领；想要知道要领，面色和脉象就是关键。（续注：要知道四时五行之气变化转移的关键和奥妙，靠的就是面色和脉象。）面色用来对应太阳，脉象用来对应月亮；经常寻求其中的要领，就能掌握诊察的要领。（续注：脉象应月、面色应日，是占候时日的标准。） 经常观察面色和脉象的差错，这就是通常诊察的要领。）（《脉要精微论》）面色的变化，用来应合四时的脉象；这是上帝所珍视的，因为它能与神明相合，也是使人远离死亡、接近生存的方法。（续注：观察面色和脉象的好坏，明白死生的征兆，所以能够常常远离死亡而接近生存。） 《移精变气论》说：精明和五色（指人的精神、神明）是气的精华。（续注：五气的精华，向上显现在五色之中。） 我认为，人的精神、神明以及五色，都是五气的精华显现出来的表现。所以后文说，五色应当隐约而有光彩地显现于内，精神应当能够分辨黑白、审察长短。红色应当像白帛包裹着朱砂，不应当像赭石。白色应当像鹅毛，不应当像盐。（续注：《甲乙经》作“白色应当像白璧的光泽，不应当像白土。”）青色应当像青色玉璧的光泽，不应当像蓝草。黄色应当像薄绢包裹着雄黄，不应当像黄土；黑色应当像浓厚的漆色，不应当像土色苍暗。（《甲乙经》作“炭色”。）五色的精微光泽如果已经显现出败象，寿命就不会长久。（五色精微，是指朱砂色、鹅毛色、青璧色、雄黄色和漆色；所谓败象显现，是指赭石色、盐色、蓝色、黄土色和土色苍暗。） 精神明亮，是用来观察万物、分辨黑白、审察长短的。把长的看成短的，把黑的看成白的，像这样就是精气衰败了。（人的精神神明贵在能够看见万物、分辨白黑、审察长短；如果反而如此，就可以知道精气神明已经衰败。） 《脉要精微论》说：面色青得像初生青草那样的人会死；面色黄得像枳实那样的人会死（这是青黄色）；面色黑得像煤那样的人会死；面色红得像血那样的人会死（这是败坏凝聚的血所呈现的红黑色）；面色白得像枯骨那样的人会死。这是五种面色呈现死象。（续注：脏气败坏，所以显现死色。）面色青得像翠鸟羽毛的人能生存；面色红得像鸡冠的人能生存；面色黄得像蟹腹的人能生存；面色白得像猪脂膏的人能生存；面色黑得像鸟羽的人能生存。这是五种面色呈现生象。（续注：这些颜色都滋润有光泽；面色即使可爱，如果显得朦胧含蓄则更好，所以后文说：）生气显现于心，如同白绢包裹朱砂；生气显现于肺，如同白绢包裹红色；生气显现于肝，如同白绢包裹着绀色（浅青色）；生气显现于脾，如同白绢包裹栝蒌实；生气显现于肾，如同白绢包裹紫色；这就是五脏所主、显露于外的荣华之色。（续注：荣华美好的面色。） 《五脏生成论》说：面部气色显现在上、下、左、右各处，都各自在相应的要害部位。（面部气色，是其他脏腑的气色。） 例如肝木所属的部位内显现红、黄、白、黑色，都叫作其他脏腑的气色。其余各脏大都依照这个例子；所显现的颜色都在明堂上下左右需要观察征候的部位，所以说各自在相应的要害处。全元起将“容”作“客”；观察面色的方法完整记载在《甲乙经》中。上部显现面色属于逆，下部显现面色属于从。（续注：面色显现在下部，是病气发生的征兆，所以属从；面色显现在上部，是损伤神气的征兆，所以属逆。）女子右侧属逆，左侧属从；男子左侧属逆，右侧属从。（续注：左侧属阳，所以男子右侧属从、左侧属逆；右侧属阴，所以女子右侧属逆、左侧属从。）出现反常情况，阴阳重叠，都会死亡。（续注：女子面色显现在左侧，男子面色显现在右侧，这是发生了变化。男子面色显现在左侧，这叫作重阳；女子面色显现在右侧，这叫作重阴。气盛到极点就会反转，所以都属于死证。）阴阳相反而出现其他异常，治疗时要在权衡中相互取舍，这是异常于常规的情况，也是需要揆度病气的情况。（权衡相夺，是说阴阳二气不能保持适宜的高下关系；这是不同于寻常的病情，应当揆度其气势，随病情适宜地处置治疗。） 《玉版要论》说：帝问：“络脉显现出来时，五种颜色各不相同，青、黄、赤、白、黑都有差异，原因是什么？” 岐伯说：“经脉有固定的常色，络脉则没有固定不变的颜色。（经脉运行气，所以显现的颜色通常与时令相应；络脉主管血，受到邪气就会发生变化而不固定。）帝问：“经脉的常色是怎样的？” 岐伯说：“心属赤色，肺属白色，肝属青色，脾属黄色，肾属黑色，也都与各自经脉的颜色相应。” 帝问：“络脉的阴阳也与相应经脉相应吗？” 岐伯说：阴络的颜色与相应经脉相应，阳络的颜色则变化不定，随着四时运行。（续注：顺应四时气化的运行和停止。）寒气多，血就凝滞；凝滞就呈青黑色；热气多，血就变得湿润。（续注：“淖”是湿，“泽”是润液，指略微湿润。）湿润就呈黄色或赤色。这些都属于正常的颜色，称为没有疾病。五种颜色同时显现，称为寒热。（《经络论》）岐伯说：“五脏六腑本来都有各自的部位。（续注：指面部的分部。）观察五色，黄色、赤色属于热，白色属于寒。（续注：阳气少，血不能上荣于面色，所以呈白色。）青色、黑色属于疼痛。（续注：血凝滞就会发生恶变，所以颜色青黑就会疼痛。）《举痛论》说：善于诊察的人，观察面色、按察脉象，首先分辨阴阳；还要了解病变所在的部位，观察呼吸气息（续注：察看呼吸的长短），听声音，就能知道病人的痛苦所在；观察权、衡、规、矩，就能知道疾病所主的部位和性质。（续注：“权”是秤锤，“衡”是秤杆；“规”取圆形之象，“矩”取方形之象。权用来察知病在内还是在外，衡用来确定病势在高处还是在低处，规用来表示柔弱虚损，矩用来说明强盛有余。所以，善于诊察的人所采用的这些方法，必须全部观察到。） 所谓疾病所主，是指与四时之气相应，以及病变发生在高、下、内、外的部位。）

译按察寸、关、尺，观察脉象的浮、沉、滑、涩，就能知道疾病所主；这样治疗就不会有过失，诊察也不会有错误。（续注：《甲乙经》作“知道疾病所在，治疗就不会有过失”。） 我认为，审察面色的清浊，分辨脉象的阴阳，从而知道疾病产生于哪个部位，似乎是指脏腑而言；观察呼吸的长短，听声音的高低，从而知道疾病产生于何种证候，似乎是指虚实而言。还必须观察时令之气的升降浮沉，这样可以验证气势在高、下、内、外的情况，似乎是指外感病而言；还必须参察脉象的浮、沉、滑、涩，这样可以知道疾病产生的原因而施治，似乎是指内伤病而言。像这样各方面都观察得完备详尽，用来治疗就不会有差错，用来诊察就不会有误判，难道不是善于诊察的人吗？“诊”，就是诊察征候；“失”，就是失误。《阴阳应象论》说：太阳经的脉象到了终末阶段，患者眼睛上翻、身体反折、抽搐，面色发白，绝汗于是出现；一旦绝汗出现，就会死亡。（续注：“戴眼”是说眼睛不能转动而向上仰视。） 所谓绝汗，是指汗水突然像珠子一样冒出，却不流动，随即又干了。太阳经气到了极点就会出现汗出，所以一旦出现这种汗就会死亡。足太阳经脉起于眼内角，向上经过额部交会于头顶，联络脑部，下行至项部，沿肩背两侧夹脊而下抵达腰部；它的分支沿下肢行至足部和小趾。手太阳经脉起于手部小指，沿前臂向上经过肩部；它的分支向上经过面颊到达眼内角。所以疾病会出现这样的情况。）少阳经气终绝时，耳聋，周身关节都松弛，眼睛[疑字]直视、眼系断绝，一天半之内就会死亡；临死时，面色先变青白，然后死亡。（续注：这是手少阳、足少阳经分的病。） 少阳经主管筋骨，所以气机终绝，周身关节就会松弛无力。面色青白，是金气与木气相互搏击，所以显现出死象。“HT”是指两眼直视、像受惊的样子。）阳明经气终绝时，口和眼不停动作，容易受惊并胡言乱语，面色发黄；手足阳明经气都盛，身体却失去知觉，就会死亡。（续注：这是手阳明、足阳明经分的病。） 口和眼不停动作，是说两眼眨动、下颌鼓动。胃有病时听到木器声就会受惊，又会不分亲疏地责骂别人，所以容易受惊并胡言乱语。手部经脉在上，足部经脉在下，都躁动而旺盛。“不仁”是指不能辨知善恶。）少阴经气终绝时，面色发黑，牙齿变长并积垢，腹部胀满闭塞，上下不通，最终就会死亡。（续注：手少阴气绝，血液不流通；足少阴气绝，骨骼不能柔软。骨骼坚硬，牙龈就会向上张开，所以牙齿显得长而积有污垢。汗血败坏，皮肤颜色就呈死色，所以面色像漆一样黑而不红。）太阴经气终绝时，腹部胀满闭塞，不能呼吸，容易嗳气、容易呕吐；呕吐就会使气机上逆，上逆则面色发红；如果不上逆，则上下都不通；上下不通，面色就会发黑，皮毛焦枯，最终死亡。（续注：这是手太阴、足太阴经分的病。） 呕吐时气机上逆而上部得以通畅，所以只是面色发红；不呕吐时，下部已经闭塞，上部又不能通畅。） 心气向外灼盛，所以皮毛焦枯而死亡。脾经脉的分支向上经过膈部，注入心中，所以皮毛焦枯，是心气向外灼盛造成的。）厥阴经气终绝时，体内发热，咽喉干燥，容易小便，心中烦乱；严重时舌头卷曲，阴囊向上收缩，最终死亡。（续注：足厥阴经的络脉沿小腿上行至睾丸，结聚于阴茎；它的正经环绕阴部，抵达小腹，夹着胃部向上沿咽喉运行。手厥阴经脉起于胸中，出来后属于心包。《灵枢》说：“肝是筋的会合之处，筋聚集于阴部，而经脉络联于舌根。” 所以疾病会出现这样的情况。）这是十二经脉败坏的表现。（《诊要经终论》）年长的人应当从腑来寻找病因，年轻的人应当从经来寻找，壮年人应当从脏来寻找。（年长的人过度嗜食滋味，就会损伤腑；年轻人劳累于劳作使用，就会使经脉受到风邪；壮年人内有所阻滞，就会损伤精气。《示从容论》说：帝问：“有原来的疾病，五脏又发生变化，因而损伤脉象和面色，怎样分别知道这是久病还是突然发生的病呢？”（续注：这里说的是自病、故病以及因伤而出现的征候。）岐伯说：“观察脉象细小而面色没有衰败，这是新病。（续注：气的神仍然强。）观察脉象没有衰败而面色衰败，这是久病。（神气尚能维持，但邪气侵凌其气。）观察脉象和五色都衰败，这是久病。（续注：神与气都已经衰弱。）观察脉象和五色都没有衰败，这是新病。（续注：神与气都强。） 《脉要精微论》说：帝问：“希望听听诊治的要道。” 岐伯说：“治疗的最高原则，就是不能错过面色和脉象；运用它们而不迷惑，这就是治疗的大法。（续注：“惑”是惑乱，“则”是法则。面色和脉象的应合，清楚明白而不会欺骗；只要顺着它们运用而不扰乱纲纪，就是审慎恰当地治疗疾病的大法。）把逆治和从治颠倒实行，标本不能辨明，就会丧失精神，甚至使国家灭亡。（续注：逆治和从治颠倒，是把本来应当顺从的反而作为违逆；所谓标本不能辨明，是说医生治疗疾病失去了适宜的方法。如果按照相反的道理颠倒施行，所做的就不是顺应之法，哪里只是治疗人时使神气受到损害呢？即使让这样的人辅佐君主，也会使国家的国运不能保全。）除去旧的错误，改用新的方法，才能得到真正明达的人。（续注：医生治疗疾病失宜，就应当除去那些固守旧法、违背道理的人，任用通晓新理的贤士，才能得到真正精通医理的人，使自身得以保全。）帝说：“我已经从先生这里听到了诊治的要领。先生说不能离开面色和脉象，但这是我过去不知道的。” 岐伯说：“治疗的最高原则归结为一个‘一’字。” 帝问：“什么叫作一？” 岐伯说：“所谓一，就是因着询问而获得答案。（因询问而得到。）”帝问：“具体怎样做？” 岐伯说：“关闭门户，堵塞窗户，接近病人，反复询问他的情况，以顺从他的心意。（续注：询问他所希望的事情，以察知是非。） 我认为，“击”与“系”相通，有接近、亲近的意思。）得到神气的人就会昌盛，失去神气的人就会死亡。（雪斋说：“这就是所谓《祝由移精变气论》。）帝

译说：“我已经得到脉学的大要和天下最重要的法则。（我认为，经文中凡是说‘至数’的地方不止一处，所指的都各不相同。）五色和脉象的变化，揆度异常与常态，根本原则都在于一个‘一’字。（我认为：《玉版论》说：揆度，就是衡量疾病的浅深；奇恒，就是说异常的疾病。王氏注说：所谓一，就是面色和脉象相互应合。知道面色和脉象的应合，就可以揆度异常与常态了。）神气流转而不回逆；一旦回逆，就不能正常流转，这就失去了生机的关键。（脉学的大要、天下最重要的法则、五色脉象的变化以及揆度奇恒，全都在于这个‘一’字。所谓一，就是纯一而没有杂乱。纯一而不杂，天下的道理就能掌握，何况医术和术数呢！如果精神和气血流转不停，却又受到阻遏，就会阻断生物生长的关键。王氏注说：血气就是人的神气，不可不谨慎调养。血气应当顺应四时而依次转移，随着各时的旺气循环运行，五气之间不互相争夺次序，这就是神气流转而不回逆。“回”，就是倒退运行。倒退运行就违背常规，违背常规就会回逆而不能正常流转。回逆而不能流转，就是失去了生气运行的关键。怎样说明这一点呢？木气衰弱，火气就旺盛；火气衰弱，土气就旺盛；土气衰弱，金气就旺盛；金气衰弱，水气就旺盛；水气衰弱，木气就旺盛；终而复始，循环运行，这就叫作神气流转而不回逆。如果木气衰弱而水气旺盛，水气衰弱而金气旺盛，金气衰弱而土气旺盛，土气衰弱而火气旺盛，火气衰弱而木气旺盛，这就叫作回逆而不能正常流转。这种情况违背天地的常规，怎么能够获得生机呢？我认为：脉学的大要，在于有神气，才能进行治疗；天下的法则，在于有神气，才能深不可测；五色和脉象的变化，在于有神气，才能有生机；揆度异常的疾病，在于有神气，才能保全生命。所以说，医道的根本就在于一个‘一’字。所谓一，就是神气。以上这些方面，全都以具有神气为贵。如果神气一天天消退而不能恢复，就失去了生气运行的关键，怎么能够获得生机呢？另外，“数”是道理寄寓之处，所以不说“理”而说“数”，并且兼有术数的含义。《玉机真藏论》卷中 针刺

译[原文篇题及题记字句疑有残缺：九针法星利人九脏决凝疏滞渊乎哉针具针刺钞]岐伯说：“善于用针的人，从阴分引导阳分，从阳分引导阴分；以右侧治疗左侧，以左侧治疗右侧；通过自己的情况推知病人的情况，通过表证推知里证，以观察气机太过和不及的道理。刚见到细微征兆就及时处理，运用针法就不会有危险。（我认为，‘从阴引阳’两句，是阳病治疗阴分、阴病治疗阳分；‘以右治左’两句，是用左侧引导右侧、用右侧引导左侧。《五常政大论》说：气机反常时，病在上部就取下部的穴位，病在下部就取上部的穴位，病在中部就从旁侧取穴。就是这个意思。‘以我知彼’，是要亲自体察病情；‘以表知里’，是要通达内外的情况；‘太过和不及’是总结上文，用来观察阴阳、左右、表里各方面的太过和不及。所以善于用针的人，不等到病证已经完全显现，才知道气机有太过和不及；只要刚刚出现细微征兆，就知道脏腑已经发生偏差。能够深刻明白这个道理，用针怎么会有危险呢？《阴阳应象论》说：岐伯说：“天气温暖、阳光明亮时，人的血液湿润充盈（‘淖’是多的意思），卫气浮行，所以血容易疏泄，气容易运行；天气寒冷、日光阴暗时，人的血液凝滞，卫气沉伏。月初月牙出现时，血气开始精纯，卫气开始运行；月亮将满时，血气充实，肌肉坚固；月亮亏缺时，肌肉减少，经络空虚，卫气离散，只剩形体独存。所以要顺应天时来调节血气。因此，天气寒冷时不要针刺；天气温暖时不要使气血凝滞；月初月生时不要泻；月满时不要补；月亮亏缺时不要治疗（攻伐）。所以月初月生时施泻法，叫作脏气虚弱；月满时施补法，血气就会向外涌溢，络脉中会留有瘀血，这叫作重实；月亮亏缺时仍施治法，这叫作扰乱经气；阴阳相互错乱，真气和邪气不能分辨，气沉伏而留滞，外部虚弱而内部混乱。（我认为，内部气机因此沉伏留滞而内部混乱，外部气又因被泻去而外部虚弱。）淫邪于是发生。（《八正神明论》）岐伯说：“凡是针刺的真正要领，必须先调治精神。（续注：使精神专一，寂静而没有扰乱；针刺的关键，就在这里。）五脏的脉象已经确定，九候的诊察已经完备，然后才存意于用针。（续注：先确定五脏的脉象，按照九候完成诊察，发现有太过或不及之后，才把心意放在用针的方法上。）各种脉象没有异常，五脏相乘的凶兆没有出现，外形和内气相互协调，不要以自己的形体情况作为先验依据。（续注：‘众脉’是指七诊之脉，‘众凶’是指五脏相乘；‘外内相得’是说形体和气相互协调。‘无以形先’是说，不要根据自己的形体是衰是盛、是寒是温，来推测病人的形气，使病人的情况与自己相同。所以后文这样说。我认为，不能只观察外在形体，而遗漏内在气机是否相互协调。）能够熟练体会气机的往来变化，然后才施针于人。（我认为，‘玩’是玩味、体会；‘往来’是反复推究；玩味是说对这些道理已经精熟。） 《内经》说：谨慎而熟练地辨察阴阳，不要与众人一起谋议。” 就是这类意思。）人的病有虚有实，五虚证时不要接近施治，五实证时不要远离等待；到了应当施针的时机，间隙短得容不下一点迟疑。（续注：人的虚实并不是因为距离远近而有，而是由于血气在一时之间的盈缩。） 但是在病势尚未发作时，就像云气下垂，可以长久观察；到了病势发作时，就像闪电消失一样，快得连手指也来不及指向。发作迟缓和迅速的差别，就是这样。[原文‘音瞬，一作’疑为校注残缺。]手部动作应当像专心从事一件事那样，针具光洁而均匀。（续注：手持针施针时，心意应当专一，像专心致力于一件事情。） 针具光洁而均匀，是说针身光亮洁净，上下均匀平直。）使心意安静，观察病情的道理，察看气机调适的变化；这叫作幽微难见，不能直接知道它的形态。（续注：所谓幽微难见，是说血气的变化不能显现在外。） 所以应当安静心意观察气息，以道理斟酌判断，只观察经脉调和适宜的变化罢了。即使在针下用心达到精微之处，反复测量，也仍然不能知道这种变化的形态和容貌究竟像什么。《内经》说：“观察那幽微难见的情况，是说形体之气、营气、卫气不显现在外，而医生独自能够知道。把每日天气的寒温、月亮的亏盈、四时之

译气的浮沉相互参验、相互结合而加以调治，医生总能预先察觉。然而这些变化不显现在外，所以说要从幽微难见之处观察。）看见气机乌乌然到来，又看见气机稷稷然已经应验；随着它的显现而观察它的运行，就像看见飞鸟飞过，却不知道究竟是谁使它飞行。（续注：乌乌，是赞叹气至；稷稷，是感叹它已经应验。这是说针刺取得效果或没有效果，就像从空中看见飞鸟往来，难道还能知道是什么力量使它飞行吗？也就是说，只能把经脉的盈虚变化看作依据，却不知道究竟是谁在召集、驱使它们。）气血尚未应针时，安伏得像横放的弩；气血一旦应针，就发动得像弩机发射。（续注：血气尚未应针时，安静如横放的弩；应针之后，就像弩机发射一样迅疾。）帝问：“怎样才算虚？怎样才算实？（虚实的形态，怎样来约定判断，难道可以把留针的时间作为确定标准吗？）岐伯说：“针刺虚证，必须使它充实；针刺实证，必须使它虚弱。（续注：要以气至而产生疗效作为标准，不必拘守呼吸次数来制定固定方法。《针解论》说：“针刺实证，必须使它虚弱；留针，等阴气旺盛到来，然后才去针。针刺虚证，必须使它充实；等阳气旺盛到来，针下感到发热，然后才去针。）经气已经到达，就要谨慎守护而不要失去。（《针解论》说：“谨慎守护而不要失去，就是不要更改。” 所谓更改，是改变方法而失去经文的本意。这是说气已经到达，必须谨慎守护，不要改变方法，否则反而会招致损伤。）针刺的浅深取决于心中的判断，病所远近都要同样专一。（是说要用心精细而专一。） 所针刺的经脉虽然有浅有深、各不相同，但补泻都应像专心对待一个穴位一样专一。《针解论》说：“所谓针刺浅深取决于心志，是说要知道病在内还是在外；所谓病所远近都同样，是说无论浅深，诊察征候都相同。注说：“气虽然有远近不同，但诊察它都以气至而产生疗效为标准。）要像面对深渊一样，手要像握住猛虎一样，不要被众多外物所分心。（《针解论》说：像面对深渊一样，是不敢坠落。这是说不敢怠慢、懈怠，以免失去补泻的方法。手要像握住猛虎一样，是希望手势强劲有力。所谓强劲，是说持针坚定。《内经》说：持针的方法，以坚定有力为要，这就是这个意思。精神不被众多外物牵扰，是说安静心志观察病人，不左右张望。这是说眼睛不妄自旁视，心意专一于施针，就能准确运用针法，不会迷惑或出错。《保命存形论》说：岐伯说：“天地之气温和，河流就平静；天气寒冷、大地冻结，河流就凝滞；天气暑热、大地炎热，河流就沸腾涌溢；突然刮起暴风，河流就波涛涌动、隆起翻腾。邪气进入经脉，遇寒则血液凝滞，遇暑则气变得湿润；虚邪因而乘虚侵入并停留，也像河流遇到风一样。经脉中的动脉，其脉气到来时，也会不时隆起；它在脉中运行，显得循循然。（续注：循循然，是顺畅运行的样子。这是说随着经脉的动息运行，因循呼吸的往来，只是形态或许有所不同罢了。）脉气到达寸口、触及手指时，有时大、有时小；大的，是邪气到来；小的，是平和之气。它运行没有固定的部位。（续注：所谓大，是相对于通常平和的脉形而言；所谓小，并不是说纯粹细小，而是与大脉相比所以称小。） 如果没有大的脉象可以相比较，那就只是平常的经气罢了。但是邪气会凭借阴气进入阴经，凭借阳气进入阳脉，所以它运行没有固定的部位。）邪气在阴分或阳分，不能预先规定其所在。（续注：要随着经脉的流动运行来观察。）顺着这一情况加以察看，在三部九候中突然遇到邪气，就要及早阻断它的道路。（续注：“逢”是遇到，“遏”是阻断。） 在三部之中、九候所在的部位，突然遇到邪气时，应当按住并使它停止，随即用泻法；通行的道路已经截断，大邪之气就无法发挥作用。）帝问：“怎样候察邪气？” 岐伯说：“邪气从络脉进入经脉时，（续注：邪气进入络脉并停留，不能离去，就会进入经脉而停留。）它藏在血脉之中，寒温之气还没有协调，就像涌动的波浪一样时来时去，所以不固定在一个地方。（续注：它周流于十六丈二尺的经脉之中，所以不会经常停留在所候察的部位。）所以说，正当它到来时，必须按住使它停止，停住后再取治；不要在它冲动最盛时施泻。（续注：“冲”是指与水下刻数相应的平和之气

译。《灵枢经》说：水下一刻，人的气在太阳经；水下二刻，人的气在少阳经；水下三刻，人的气在阳明经；水下四刻，人的气在阴分。但是气在太阳时，就是太阳经单独旺盛；气在少阳时，就是少阳经单独旺盛。看到某一经独自旺盛，便说是邪气到来而用针泻它，反而会损伤真气。所以后文说：真气就是经气；经气非常虚弱，所以说邪气到来时不可贸然迎刺，就是这个意思。（续注：经气按照水下刻数到达，却被误认为邪气；医生如果泻它，就会犯严重错误，所以说邪气到来时不可贸然迎刺。）所以说，候察邪气如果不审慎，等大邪之气已经过去才泻它，就会使真气脱失；真气脱失后不能恢复，邪气又会到来，病邪更加蓄积，所以说邪气离去后不可追逐，就是这个意思。（续注：邪气已经随着经脉的运行离去，不能再追赶召回。）这种时机细微得不能有丝毫迟疑。（续注：这是说连轻微的征兆尚且要及时知道，何况像涌动的波浪一样的邪气，怎能不知道它的到来呢？我认为，邪气到来的时刻不能有丝毫差错，应当立即用泻法除去它。）等邪气到来时才发针施泻；如果过早或过晚，血气就已经耗尽（“尽”应作“虚”），疾病就不能攻下。（续注：这是说不在适当时机取治，反而失去了时机。）所以说，知道可以取治时，就要像弩机发射一样迅速。（我认为，这是比喻动作迅速，照应前文“不可有丝毫迟疑”。）

译不知道何时取治，就像敲击木椎一样迟钝。（我认为，这是比喻昏昧顽钝，也就是下文所说的情况。）所以说：知道气机关键的人，不能有丝毫迟疑；不知道气机关键的人，即使敲击它也不会发动。说的就是这种情况。（续注：“机”是发动的细微征兆，说明贵在知道这种细微变化。） 《离合真邪论》说：帝问：“我听说过补法和泻法，却还没有领会其中的意义。” 岐伯说：“泻法一定要选准时机。所谓选准时机，是气正旺盛、月亮正圆、天气正温暖、身体正安定；病人吸气时进针，再等待他吸气时转针，然后再等待他呼气时慢慢拔针。所以说，泻法一定要选准时机，这样邪气才能运行而出。（续注：“方”就像正，泻出邪气，真气就会流行。） 补法一定要用圆活的方法；圆，就是使气运行，运行就是使它转移。（续注：“行”是宣通不行的气，使它必然运行；“移”是转移尚未恢复的脉气，使它恢复平和。）针刺必须刺中营气，再随着吸气向外排针。（续注：针刺进入而出血，叫作刺中营气。）吸气时进针，不要使气机受到违逆；安静地长久留针，不要使邪气扩散；吸气时转动针，以气至为标准。等到呼气时拔针，呼气结束才去针，使大邪之气全部排出，所以称为泻法。（我认为：补法要长久留针；如今泻法也说“安静地长久留针”，是因为如果真气不足就直接泻，导致经脉不充实，邪气无处排出，所以要先补足真气，然后再泻出邪气。） “引”是引出，“去”是离开穴位；等到呼气时把针引到穴孔口，呼气结束才离开穴位，这样经气就能确实恢复平定，邪气无处停留，所以大邪之气会随着针而排出。用手抚摸并循按，用手指按压使其散开，推按皮肤，弹拨使脉气充盛，抓按而下针，通利经气后取针；向外引开穴孔，再闭合穴孔以固护神气。（续注：“扪循”是用手抚摸，“切”是用手指按压。抚摸并循按，是希望气机舒缓；指按并使其散开，是使经脉宣通疏散；推按，是使穴位周围的皮肤受到挤压；弹拨，是使脉气充满；抓按而下针，是安置针具的准则；通利经气后取针，是通常采用的方法。我认为，“通利后取针”是总结上文，大概是说针刺通常都要用这种方法来取针。向外引开穴孔，以闭合穴孔来固护神气，就是推按的作用；也就是说，挤按穴位外的皮肤。大概是因为所刺的穴位门户不再开放，神气就能守在内部，所以说“以闭其神”。下文说：“推合穴门，使神气留存”，就是这个意思。） 呼气结束时进针，安静地长久留针，以气至为标准。（续注：一定要以气至而决定去针，不能因为呼吸次数达到某个数就立即去针。）要像等待尊贵之人一样，不知不觉天就黑了。（我认为，这是说专心等待气至。）气已经到达，就使它适调而自行守护。（续注：“适”是调适，“护”是谨慎守护；这是说气已经平调，应当谨慎守护，不要使它改变而让疾病重新发生。《针解论》说：“经气已经到达，就要谨慎守护而不要失去”，就是这个意思。我认为：“适”就是适宜，应当谨慎守护。）等到吸气时拔针，使气不能泄出，各自留在应在的部位；推合穴门，使神气留存，大气停留不散，所以称为补法。（续注：等吸气时拔针，使大气不泄出，这就清楚说明了补法的意义。） 我认为，“推合穴门”以下的内容，是详细解释上文三句话的意义。所谓大气，是指大经中流行营气和卫气的气。）岐伯说：泻实证时，等气势旺盛才进针，使针与气一同进入，以打开穴门，从而利于气机出入；使针与气一同出去，不损伤精气，邪气就会下行；穴门不要闭合，以便排出疾病之气；摇动针具扩大通道，从而利于气机运行，这就叫作大泻。必须迅速拔针，大邪之气才会退却。（续注：这是说要打开穴位而泻出邪气；“切”是急的意思，即迅速出针，快速拔针而缓慢按压。） 大气是指大邪之气，“屈”是退却的意思。）补虚证时，持针不要急于放下，要先安定心意；等病人呼气时进针，气出而针入，并使针孔四周闭合，使精气没有流失的途径；等气机确实充实后迅速出针，气入而针出，使热气不能返回，闭

译塞穴门，邪气得以散去，精气才能保存。拨动经气并等待时机，使已经到达的近气不失，尚未到达的远气也能到来，这叫作追补。（续注：这是说只须严密闭合穴位，不要让气散失泄漏。） 近气是指已经到达的气，远气是指尚未到达的气。想要发动经气来补益，必须等待水下刻数所显示的经气所在部位，再进行针刺；这叫作顺应时机来调治，进一步说就是补法。《针经》说：追随并接济它，怎么会没有补益呢？就是这个意思。《调经论》说：帝问：“补法和泻法是怎样的？” 岐伯说：这是攻除邪气的方法；迅速出针以排出盛多的血。（续注：观察到有血就取出。）然后使真气恢复。这是刚刚侵入、流动不定而尚未固定部位的邪气。（续注：新侵入的邪气还没有固定停留的地方，推针补益，它就会随着补法向前进；如果引针使它到来，它就会随着引导而停留。）迎着邪气而使其通利。（“逆”是迎接的意思。）刺出它的血，疾病立即就会痊愈。（《离合真邪论》）岐伯说：针刺虚证而使它充实，是说针下发热，因为气充实了就会发热；气机满盛而用泻法，是说针下发凉，因为气虚弱了就会发凉；瘀血陈积就应当除去，是说刺出恶血。（续注：“菀”是积聚；“陈”是久远。这是说络脉中血液积聚日久，就用针刺去除。）邪气盛就使经气虚弱，是说拔针后不要按压。（续注：邪气是不正之气，并非本经的正气。拔针后不要按压，穴位和腧穴暂时开放，所以能使经气虚弱，邪气得以发散。）出针缓慢而按压迅速，就能使实证转虚；出针迅速而按压缓慢，就能使虚证转实。针刺实证要使它虚弱，就应留针，等阴气旺盛到来，然后才去针；针刺虚证要使它充实，就要等阳气旺盛到来，针下发热，然后才去针。（续注：总要以气至而产生疗效为标准。）经气已经到达，谨慎守护而不要失去，是说不要更改方法；针刺的浅深取决于心中的判断，是说要知道病在内还是在外；病所的远近都要同样对待，是说无论针刺浅深，所候察的征象都相同。（《针解论》）实证，就是气进入；虚证，是气向外出的表现。（续注：进入属于阳，出去属于阴；阴生于内，所以向外出；阳生于外，所以向内入。） 我认为，所谓进入，是说皮肤致密，气固闭在内部；所谓出去，是说皮肤疏松开张，气向外发泄。）气实，是热；气虚，是寒。）续注：阳气盛，阴气就在内拒抗，所以发热；阴气盛，阳气在外部衰微，所以发寒。）气进入而实，是用右手打开针孔；气进入而虚，是用左手闭合针孔。（续注：这是说用针进行补泻。） 右手持针，左手捻按穴位；所以实证用右手打开针孔来泻，虚证用左手闭合针孔来补。《刺志论》说：经脉的病，治疗相应的经脉；孙络的病，治疗孙络中的血。（续注：有血停留，就用针刺去除。） 《灵枢》说：经脉在里，分支而横行的叫络脉，络脉再分出的支脉叫孙络。由此可知，孙络就是络脉分出的、横行的支脉。）血病而身体疼痛的，治疗相应的经脉和络脉；病在奇邪之气，奇邪之气所在的脉就用缪刺法。（续注：“奇”是奇异、错乱而不与经脉相合的气，并且与经脉错处，所以用缪刺法。）缪刺，就是刺络脉，左侧有病取右侧，右侧有病取左侧。） 病邪停留而身体日渐消瘦、部位不移动的，要按照病情的节度来针刺。（续注：病气停留，形体消瘦，病位确定而不移动，就应当分阶段观察其消长，先调养再针刺。）上部实而下部虚，就按察病位并顺从病情取治。（我认为，是按切并随着病所在的部位取治。）寻找络脉中的结滞，刺出其中的血，使它通畅。（续注：“结”是血结在络脉中；血去除后，经脉就会通畅。） “使它通畅”，另一本作“使气通畅”。《三部九候论》说：针刺阳明经，要放出血和气；针刺太阳经，要放出血而避免伤气；针刺少阳经，要放出气而避免伤血；针刺太阴经，要放出气而避免伤血；针刺少阴经，要放出气而避免伤血；针刺厥阴经，要放出血而避免伤气。（续注：这是说明三阴三阳经血气多少以及针刺的原则。） 按《太素》说：阳明、太阴互为表里，血气都旺盛，所以患病时可以泻出血气。前文关于太阴经，一处说多血少气，另一处说多气少血。详细考察《太素》所说血气都可泻出的旨意，这两种说法都不完全正确。《血气形志

译论》说：春季急于治疗经络，夏季急于治疗经脉和腧穴，秋季急于治疗六腑，冬季则应当闭塞。所谓闭塞，是用药物治疗而少用针刺、砭石。（“亟”就是急的意思。） 所谓闭塞，是说气机出入的门户闭塞；所谓少用针刺、砭石，并不是说痈疽也如此。痈疽不能片刻耽误。（续注：即使气机门户闭塞，但痈疽邪气猛烈，内部形成大量脓液；不迅速泻出，就会烂坏筋、腐蚀骨，所以即使冬季也应当用针刺开。） 因为这种病在片刻之间就会发生转变，耽误而不泻出，就会穿透并损伤脏腑。《通评虚实论》说：凡是针刺胸腹，必须避开五脏。（续注：心、肺在膈上，肾、肝在膈下，脾居中，所以针刺胸腹必须避开它们；损伤五脏，五脏之神就会离去，人也会死亡。）刺中心脏，环绕全身一周就会死亡。（是说气运行周身一日而死。）其变化表现为嗳气。（续注：心在气的表现为嗳气。）刺中肝脏，五日死亡，其变化表现为说话。（续注：肝在气的表现为说话。）刺中脾脏，十日死亡（一本作十五日），其变化表现为吞咽。（续注：脾在气的表现为吞咽。）刺中肾脏，六日死亡，其变化表现为打喷嚏。（续注：肾在气的表现为打喷嚏。）刺中肺脏，三日死亡，其变化表现为咳嗽。（续注：肺在气的表现为咳嗽。）刺中胆，一日半死亡，其变化表现为呕吐。（胆气勇猛，所以表现为呕吐。）刺中膈，都会成为伤及内部的病；即使病暂时痊愈，不过一年也必然死亡。（续注：五脏之气共同主宰一年，膈部受伤后，五脏之气互相克伐，所以不超过一年必然死亡。） 按《诊要经终论》说：刺中脾脏，五日死亡。注说：土的成数是五。刺中肾脏，七日死亡。注说：水的成数是六，水数运行完毕，到第七日死亡。刺中肺脏，五日死亡。注说：金的成数是四，金数运行完毕，到第五日死亡。刺中肝脏的死亡日期缺失，原文没有说明。考察《刺禁论》《四时刺逆从论》《诊要经终论》，文字彼此重复，都是岐伯所说，但死亡日期却各不相同，这是传抄造成的错误。）针刺时避开五脏，是因为知道气机的逆从。所谓顺从，是说膈部以及脾、肾所在之处；不了解这些部位的，就会反过来损伤它们。（续注：肾在下，脾居中，膈部连接两胁；了解这些就是顺应，不了解就会反而损伤脏腑。）针刺胸腹时，必须先用布覆盖（像缠绕束缚一样），然后从单层布上进针。（续注：使形体位置固定，就不会误刺五脏。）针刺后没有痊愈，就再次针刺。（续注：必须以气至为标准。） 《针经》说：针刺后气没有到达，不论针刺多少次都可以继续；针刺后气已经到达，就应当去针，不要再刺，就是这个意思。）针刺时必须肃静。（续注：肃静，是为了候察气的存亡。）刺肿病要摇针。（续注：这样可以排出脓血。）刺经脉不要摇针。（经气不希望泄出。） 《诊要经终论》说：岐伯说：“脏腑有关键要害，不能不加以察看。肝在左侧生发，肺在右侧收藏；心的作用表现在外。（续注：阳气主外，心象征火。）肾的作用施行于内。（续注：阴气主内，肾象征水。）脾叫作使者。（续注：营气不停运行，糟粕和水谷都要由它转运，所以称为使者。）胃是市场。（续注：水谷归集于此，五味都进入其中，就像市场中货物杂陈。） 杨上善说：肝属少阳，是阳气生长的开始，所以说“生”；肺属太阴，是阴脏的开始，所以说“藏”；心是五脏分部所主的中心，所以称为“部”；肾间的动气在内部调治五脏，所以说“治”。）膈与肓的上方，里面有父母。（续注：杨上善说：心的下方、膈的上方叫肓；心属阳，所以是父；肺属阴，所以是母。肺主管气，心主管血，共同使营气和卫气运行于全身，所以称为父母。）脊柱第七节旁边，里面有小心。（续注：“小心”是指真心，是神灵居住的宫室。） 杨上善说：“小心”作“志心”。脊柱有三七二十一节，肾在下面第七节的旁边；肾神叫作志。）顺从这些规律就有福，违逆这些规律就有灾祸。（续注：这八个方面，是人得以出生、形体得以形成的依据。） 所以顺从它们，福气就会延续；违逆并损害它们，灾祸就会到来。《刺禁论》说：针刺足背上部的大脉，出血不止就会死亡。（续注：跗是足背；大脉搏动而不止的，是胃的

译大经。）针刺面部的溜脉，不幸会导致失明。（续注：溜脉是手太阳经与任脉交会之处。） 手太阳经脉从颧骨斜行到眼内角，任脉从鼻孔两旁向上行至眼瞳孔下方，所以针刺面部的溜脉会导致失明。）针刺头部正中的脑户穴，刺入脑部就会立即死亡。针刺舌下中央的脉络如果过深过重，出血不止就会失音。（续注：脾经脉连接舌根，散布于舌下，夹行于咽喉。） 出血不止，脾气就不能运行于舌，所以失音而不能说话。）针刺足底分布络脉中的脉，如果不出血，就会肿胀。（续注：分布络脉，是指内踝前方、足底空陷处散布的络脉，正当然谷穴所在的部位。）针刺委中穴中的大脉，会使人跌倒、面色骤然衰败。（续注：使人跌倒，面色像突然失去血色。）针刺气街穴中的脉，如果不出血，就会出现肿胀，形状像伏鼠。（续注：内部结聚成肿，就像伏着的老鼠。） 气街穴之中，是胆经和胃经的脉。穴位在腹部下方、脐旁两侧，相距四寸，在鼠仆穴上一寸，动脉应手可触。）针刺脊柱骨节之间，如果刺中骨髓，就会使人弯腰驼背。（续注：偻伛，是身体蜷曲。）针刺乳房上方、乳房中央，会成为肿胀和乳房根部溃蚀。（续注：根蚀是说刺中乳房就会形成大肿，内部有脓根，向内侵蚀肌肤而化脓。）针刺缺盆穴中央的内陷处，气泄出就会使人喘、咳、气逆。（续注：五脏中肺是膈部的覆盖，缺盆是气出入的通道。） 肺藏气而主管呼吸，在气的表现为咳嗽。针刺缺盆穴中央的内陷处，就会使肺气向外泄露，所以出现喘、咳、气逆。）针刺手部鱼际下方内侧的凹陷处，会形成肿胀。不要在人大醉时针刺，否则会使气机紊乱；不要在人大怒时针刺，否则会使气机上逆；不要给过度劳累的人针刺；不要给刚吃饱的人针刺。（续注：气盛而外泄。）不要给非常饥饿的人针刺。（续注：气不足。）不要给非常口渴的人针刺。（续注：血脉干燥。）不要给受到极大惊吓的人针刺。（续注：神气动荡而不能调治。） 《灵枢经》说：刚行房后不要针刺，已经针刺后不要行房；大怒时不要针刺，已经针刺后不要大怒；过度劳累时不要针刺，已经针刺后不要劳累；大醉时不要针刺，已经针刺后不要醉酒；过饱时不要针刺，已经针刺后不要吃得过饱；非常饥饿时不要针刺；已经针刺后不要使其饥饿。非常口渴时不要针刺；已经针刺后不要使其口渴。若人受到极大的惊吓和恐惧，必须先使其气息安定，然后才能针刺。针刺大腿内侧的阴股大脉（这是循行于脾的脉），若出血不止，就会死亡。针刺客主人穴时，如果刺入过深而刺中脉，就会造成耳内流脓并导致耳聋。（客主人穴，现在称为上关穴，是足少阳、足阳明三脉交会之处。） 针刺膝盖，如果刺伤关节而使液体流出，就会导致跛行。（所谓刺中陷脉，是说针刺得太深。） 针刺手臂上的手太阴脉（这是肺脉），如果出血过多，立即就会死亡。针刺足少阴脉，如果造成严重的虚损又出血，就会使舌头难以言语。针刺胸部凹陷处而刺伤肺，就会导致喘息气逆，只能仰面呼吸。针刺肘部凹陷处，如果使气聚集在那里，就会导致肘部不能屈伸。（这里说的是肘部弯曲处的尺泽穴，针刺过深而刺中陷脉，邪气就会聚集在那里。）针刺大腿内侧下方三寸的凹陷处，如果刺伤脉络，会使人遗尿。（大腿下方三寸处是肾的络脉；肾络与冲脉都起于肾下，出于气街，一同沿着大腿内侧上行；其中向上行的一支进入胞中，所以针刺过深而刺中陷脉，就会使人遗尿。）针刺腋下胁肋之间的凹陷处，会使人咳嗽。（这里是肺脉所在；心脉直行的一支从心系退行向上，经过腋下，针刺过深会使心、肺一同受到扰动，所以会咳嗽。）针刺小腹（脐下）而刺中膀胱，尿液流出后会使人小腹胀满。针刺肠部而刺入过深，就会肿胀。针刺眼眶上方而刺入骨中的脉，就会流泪不止并导致失明。（所谓骨中，是指眼眶骨中；眼眶骨中的脉是眼系，也是肝脉。）针刺关节中而使液体流出，就不能屈伸。（各种筋都归属于关节；这里的液体，是指滋润筋膜的津液。津液流失，筋膜就会干燥，所以不能屈伸。） 《刺禁论》。

译黄帝说：“您说虚实有十种，都是由五脏五脉产生的。十二经脉都能发生各自的病，为什么您现在只说五脏呢？十二经脉都联络着三百六十五个关节，关节有病，必然会影响经脉；经脉的病都有虚实之分，那么应当怎样把它们联系起来判断呢？” 岐伯说：“五脏本来分别与六腑相表里，经络、支脉和关节各自都会产生虚实，应当随着病所居之处而调治。（从病变所在的左右经气、支脉和关节来进行调治。）病在脉，就调治血。（脉是血液聚集之处，脉实则血实，脉虚则血虚，因此脉有病时要从血来调治。）病在血，就调治络。（血有病时，络脉容易发生变化，所以应当在络脉处调治。） 我认为“易”就是改变原来的常态。）病在气，就调治卫气。（卫气主管气，所以气有病时要调治卫气。）病在肉，就调治分肉。（根据寒热情况来取治。）病在筋，就调治筋。（根据筋的缓急，采用针刺或熨法。）病在骨，就调治骨。（察看病情轻重来调治。）用燔针劫刺病变下方以及拘急的部位。（这是调治筋的方法，筋拘急时，就烧针后迅速刺入。）病在骨，就用针、药和熨法治疗。（这是调治骨的方法；这里的针是火针。）如果病痛所在不明确，就以阴跷脉、阳跷脉为首要诊察对象。（两跷就是阴跷脉和阳跷脉；阴跷脉出于照海穴，阳跷脉出于申脉穴。）身体有疼痛，而九候脉都没有病，就采用缪刺。（缪刺是刺络脉，左边疼痛刺右边，右边疼痛刺左边。）疼痛在左边而右边的脉有病，就采用巨刺。（巨刺是刺经脉，左边疼痛刺右边，右边疼痛刺左边。）一定要谨慎察看九候，针刺的道理就完备了。”《调经论》黄帝说：“真气和邪气相合，脉气就像波涛一样的起伏没有显现，应当怎样诊察呢？” 岐伯说：“详细地用手扪摸、循按三部九候脉的盛衰虚实，再据此调治。（所谓调治，是指脉气盛就泻，脉气虚就补，不盛不虚就按照本经取治。）

译察看左右、上下的脉气是否彼此不相应，以及是否有减弱，审察病在何脏，再等待相应的时机来治疗。（所谓等待时机，是说气在阴分，就察候阴分的气并针刺；气在阳分，就察候阳分的气并针刺，这就叫作顺应时机。医经说：“水漏下一刻，人的气就运行到太阳经；水漏下四刻，人的气就运行到阴分。” 一刻一刻地累积而不停，人的气也随之运行，周而复始。所以要审察病在何脏，等待相应的气运行到位后再针刺它。”不了解三部，就不能区别阴阳，也不能分辨天地。下部用来察候地，中部用来察候人，上部用来察候天；在中部的寸口处测定位置，以确定三部。（我认为，“调”是测定的意思。） 测定中部寸口的位置和分界，以确定上部、下部。所以说：针刺时如果不知道三部九候中病脉所在的位置，即使邪气太过而到来，医者也不能加以制止。（“禁”是禁止的意思。） 然而，连邪气所在的位置都还不能察知，又怎么能够制止邪气到来呢？” 我认为：即使邪气过盛，已经侵入相应的经脉，医者也不能用针刺把它完全制止。）错杀无病之处，就叫作大惑，反而会扰乱主要经脉，使真气无法恢复。把实证当作虚证，把邪气当作真气，毫无根据地使用针刺，反而会成为损伤正气的凶器，夺去人的正气；把顺证当作逆证，使营卫气血散乱，真气已经丧失，邪气独自留在体内，断绝人的长寿，使人早夭遭殃。不了解三部九候，所以不能使生命长久。（我考察认为：三部，是说身体的上、中、下三部。） 三部之内，经脉和隧道都由此经过，所以察看生命的存亡，全都要依据这里。每一部各有三个候位。上部的天候，是额头两侧的动脉，在额头两旁跳动，手指可以感受到；这是足少阳脉气运行的部位。上部的地候，是两颊的动脉，在鼻孔下方两侧跳动，手指可以感受到，接近巨髎穴的部位；这是足阳明脉气运行的地方。上部的人候，是耳前的动脉，在耳前凹陷中跳动，手指可以感受到；这是少阳脉气运行的部位。中部的天候，是手太阴脉，在手掌后方的寸口处、经渠穴所在部位跳动，手指可以感受到。中部的地候，是手阳明脉，在合谷穴所在的部位跳动，手指可以感受到。中部的人候，是手少阳脉，在神门穴所在的部位跳动，手指可以感受到。下部的天候，是足厥阴脉，在羊矢穴下方一寸半、五里穴所在的部位；应让患者躺下取穴，脉动时手指可以感受到。女子取太冲穴，在足大趾本节后方二寸处。下部的地候，是足少阴脉，在太溪穴所在的部位跳动，手指可以感受到。下部的人候，是足太阴脉，在鱼腹上方越过筋间，正对五里穴下方箕门穴所在的部位；要使足部仅穿单衣，用力深按才能找到。要察候胃气，应当取足背上冲阳穴所在的部位，动脉跳动，手指可以感受到。《离合真邪论》。下卷第一篇。阴阳。