第一卷　温热总论

译温热病，是伏气所致的疾病，通常称为伏邪。这种病发作，往往是由于新近感受外邪而引发，也就是所谓新邪把伏邪引动了。因风邪引动而发作的，称为风温，也称风火。因寒邪引动而发作的，称为冷温，也称客寒包火。因暑邪引动而发作的，称为暑温，也称暑热。因湿邪引动而发作的，称为湿温，也称湿遏热伏。如果兼有秽浊毒邪，称为温毒。这种病有两类：一类是风温时毒，另一类是湿温时毒。这是根据兼有的症状来区别病名。在春季发病的，称为春温，也称春时晚发。在夏季发病的，称为夏温，也称热病。在秋季发病的，称为秋温，也称秋时晚发，或称伏暑。在冬季发病的，称为冬温，也称伏暑、冬发。这是根据发病的时令来区别病名。这种病在春季开始萌发，夏季逐渐盛行，秋季达到极盛，冬季衰退；有时也会在春季、冬季盛发，但总的来说，以夏秋两季盛发的情况较多。为什么呢？春冬季节空气清洁，轻清之气多而炭气少，所以这时发生的病，清邪多而浊邪少。除去新感病证之外，即使因伏邪发病，若纯属热邪而没有寒邪，也只是温病。如果兼有寒邪，也只是冷温。如果兼有风邪，也只是风温。虽然有时也会发生流行性温毒，但仍以风毒居多。夏秋季节空气最为污浊，水土中郁积蒸腾的气息，常常被日光吸引而蒸发；初夏发生的叫作霉雨蒸，仲秋发生的叫作桂花蒸。这类病都是水土中的秽浊之气混合而成的。人们只把暑湿概括为病的根本，把贪凉、饮冷概括为病的表面诱因。却不知道夏秋水土郁积蒸腾之气中，湿中有热，热中有湿，浊热之邪黏腻不清，能够化生霉菌，所以称为湿温，也称湿热；西医称为霉毒瓦斯。它危害的人最广，病情变化也最复杂，比风温、冷温、暑温这三种病证更加多变而难治。英国医生合信说：干燥而炎热的空气并不伤人，只有湿热最伤人。因为低洼地带的土中，或者积藏着死水的潜在热气，或者堆积着腐烂的草木（这就是水土秽气化生霉菌的原因）；后来又遇到表面温度达六十度的日光连续曝晒，于是霉毒瓦斯便猛烈发生。所以在东南方炎热地区，夏秋交替之时，这种毒邪尤其严重。由此可见，湿温、湿热是有形而黏腻的邪气，西医的说法也并非毫无见地。唉！人生活在各种气息交汇之中，全身的生气终日都在与秽浊之气争斗，实际上就是在与微生物争斗；人在不知不觉中潜伏着许多危险因素，难道不令人惊惧吗！第一卷　温热总论。论辨别温热病的五种方法。一、辨气。风寒之气从体表收敛而进入体内，发病时通常没有蒸腾之气触及他人；偶尔出现蒸气，也必定要等过几天，病邪转入阳明腑证时才会发生。温热病和湿温病的邪气，则从体内蒸腾而向外透达，发病时就有蒸腾之气触及他人；病情轻时，气息充满床帐，严重时，整个房间都仿佛被蒸热。人体的脏腑、气血、津液，遇到寒气就向内收敛，遇到火气就向上炎腾。温热病属于火气，人感受这种邪气后，火气便从脏腑蒸腾出来，达到肌表。气血津液受到蒸灼而败坏，因败坏而外溢；外溢有盛有衰，充达有远有近。如果不是鼻子的感知特别精细，就不能辨别这种气息。辨别清楚以后，治疗时就不会迷惑，知道这是温热病，而不是伤寒。因此，凡是头痛、发热等表证，都不能误用辛温药发散。对于各种应当清热、应当攻下的里证，也不能迟疑观望。二、辨色。风寒病以收敛为主，收敛就会凝结，所以面色多紧绷、有光泽而洁净；温热病以蒸散为主，发散则肌肤松弛，所以面色多松弛、污浊而晦暗。人受到蒸腾之气后，津液向上溢于面部，头面之间常有污垢滞积，有的像油腻，有的像烟熏；看起来令人不适的，都是温热病的面色。一看到这种面色，即使有头痛、发热，也不能使用辛热药发散。一看到舌苔发黄、烦躁、口渴等里证，就应当攻下，不能拘泥于“下法不妨迟一些”的说法。三、辨舌。风寒邪在表时，舌头多没有舌苔；即使有白苔，也薄而润滑。病邪逐渐传入里部，舌苔才会由白变黄，再转为干燥而黑。温热病一出现头痛、发热，舌上便有白苔，而且厚而不滑；有时颜色夹杂淡黄，有时粗糙得像堆积的粉末，有时夹杂两三种颜色，有时白苔本身就已经干燥。还有舌苔变黑却不干燥的情况，这是因为兼有湿邪并夹痰；但按触舌苔时必然粗糙涩滞，或者兼有朱红色小点、裂纹，不能误认为是里寒导致的阴寒凝结。治疗温热病的人，如果能在表证阶段先从舌象辨别出来，就不能使用辛温药发散。一见到里证，就使用清凉药攻下，这样才是正确的。四、辨神。风寒邪侵入人体，会使人知道自己哪里难受，而神志仍然清楚；像头痛、怕冷发热之类的症状，患者都能自己察觉。直到病邪传入里部、进入胃腑，才可能出现神志昏乱、胡言乱语等情况。这是因为风寒致病时，其邪气不使人神志昏乱，所以精神仍然清醒。温热病刚开始，就会使人神情异常，而且不知道自己哪里难受；大多表现为烦躁不安，严重时甚至像痴呆、醉酒一样，心神扰乱，惊恐心悸。等到询问他哪里不舒服时，他自己也不知道。即使有人神志清楚、能够自知不适，也往往梦寐不安，闭上眼睛仿佛看见了什么，这就是谵语的根由。有时也是因为病初没有及时采用清凉、疏散的方法，拖延了时日，所以才会造成这种情况。五、辨脉。温热病传变以后，脉象与风寒病颇为相似；但在初起时，却与风寒病截然不同。风寒邪从皮毛侵入，发病一两天内，脉多浮，或兼紧，或兼缓，或兼洪，但没有不浮的；传入里部后，才不再见浮脉。不过脉搏跳动的次数和节律仍然清楚，不会模糊。温热病邪从中焦一带发出，起病一两天脉多沉；等到邪气从里向外达表，脉才不再沉而变数，有时兼弦，有时兼大，但总不浮。脉搏虽数，却模糊不清。凡是初起脉沉而迟的，不要误认为是阴证。脉沉说明邪在里，脉迟说明邪在脏；脉象虽与阴寒证相同，但结合气色、舌苔和神情，按照前面所说的方法辨别，自然会发现其中不同。有时脉数而无力，也不要当作虚证看待，因为热邪蒸腾，气随之耗散，脉力自然不能鼓动指下；这时只应清解热邪，不应补气。由于致病原因各不相同，所以同样的脉象可以有不同的判断。第一卷　温热总论 论温热病与风寒病的不同

译一、辨别病邪性质的不同：风邪主疏散泄越，寒邪主凝滞收涩。这两种邪气虽然不同，但初起都使人感到寒冷而不发热；侵入人体后，气机郁滞而不能宣通。刚受邪而在表时，自然应当用温散法。麻黄汤、桂枝汤、葛根汤、苏羌饮等方，都是发散寒邪的药方，不是清解热邪的药方。温热病由潜伏之邪发作而成，表现为发热而不恶寒；它伤害人体时，立即使热气蒸腾，津液腐败，所以起病初期就应当清凉解热。栀豉汤、葛根芩连汤、麻杏石甘汤、黄芩汤、葳蕤汤、六神通解散等方，都是清解热邪的药方，不是发散寒邪的药方。用清解热邪的药方治疗风寒病，轻则会使寒邪内陷，出现呕吐、泄泻；重则会使阳气下陷，出现厥逆。用发散寒邪的药方治疗温热病，轻则会出现鼻衄、口渴、谵语妄言；重则会使津液枯竭、阴液亡失。这就是病邪性质不可不辨的道理。二、辨别感邪部位和传变方式的不同：风寒邪从表进入里，依次由皮毛到肌腠、筋骨，再到胸膈、胃肠，一层比一层深入，不能越过这一层直接进入另一层。因此，表证应尽早发汗，里证则不怕稍晚攻下；无论发散还是和解，病邪的浅深都丝毫不能混乱。因为风寒之气都属寒冷，必须等寒邪化热、邪气收敛深入体内后，才可以攻下或用凉解法；否则会损伤里气，反而引导表邪内陷，形成结胸、痞证、痢疾等病。湿温从膜原发作，温热从血络发作，开始都盘踞在膜络之中，必须先向内溃发，然后才发生九种传变。病邪由里向外达表时，即使已经出表，里部也未必完全没有邪气留恋；经过半表半里部位时，也未必不受邪气损伤。因此，里证不怕早治，表证不怕晚发汗；无论和解还是清解，都不能拘泥于病邪的浅深。因为这些病邪都属热，热能蒸腾，不必经过郁结转化，这种蒸腾之热就会带动另一处的热邪。病邪尚未出表却误用温法，起初就会引动热毒蔓延，出现发斑、鼻衄、发狂、气喘。如果邪气尚未传变就误治，还会损伤真阴，出现形体枯槁、神志昏沉、厥逆等各种危重证候。（邴味清评论：这段论述很有见地。） 三、辨别传经规律的不同：温热病的传经，与风寒病不同。风寒邪从表入里，所以必定先经过太阳，再到阳明、少阳，最后进入胃腑。温热病则是邪气从中道发出，或在表，或在里，究竟向哪里传变，要看人体哪一经的正气较强或较弱。所以潜伏之邪发作时，有先表后里的，有先里后表的，有只在里而不见表证的，有表证反复出现的，有里证反复出现的，有表里一方偏重的，有表里分别传变的，有表里分别传变后又各自再次传变的，还有表里三焦同时发作的，这就是九种传变。医生必须先弄清九种传变的道理，之后才能治疗伏邪。试着概括说明其中的要点。风寒邪从表入里，必须等邪气逐渐闭郁后才发生传变，所以在表时不一定同时出现里证，入里后也不一定再次出现表证。温热病本来是从里向外出表，所以出现表证时，没有不兼有一两种里证的，也没有不兼有一两种半表半里证的。而且温热病属于蒸腾之气，表证转里、里证转表本来就没有固定规律；有的出现里证后虽用攻下法，邪气仍未尽除，仍可再向外出表。有的在谵语、神志昏沉之后，病情痊愈数日，又重新出现头痛发热，再次通过发汗而痊愈。这就是所谓表证反复出现，风寒病绝不会这样。还有的下证完全具备，用攻下药后，里气通畅，表邪也得以外达，出现头痛发热，出汗后病解；胸闷心烦暂时通过出疹、发斑而缓解，过一段时间又出现舌黑、心闷、腹痛、谵语妄言，仍须再次大力攻下后才痊愈。这就是所谓里证反复出现，风寒病绝不会这样。至于表里分别传变、三焦同时发作的证候，风寒病十例中不过一两例，温热病十例中却有六七例；只要根据传经是专一还是夹杂来辨别即可。起病初期只出现一经证候的，属于风寒病；起病初期夹杂出现二三经证候的，属于温热病。病久后逐渐传变的，属于风寒病；一天之内突然传到一经、二经或三经的，属于温热病。这样，即使病情有各种变化，风寒也不会与温热混淆，温热也不会与风寒混淆，治疗自然不会出错。第一卷　温热总论 论温热伏气与新感的不同（添加） 新感温热病，邪气从上部侵入，必定先由气分深入血分；所有里证，都是表邪侵入体内形成的。伏气温热病，邪气从里部发作，必定先由血分转入气分；所有表证，都是里邪浮越到体外形成的。新感病较轻而容易治疗，伏气病较重而难以治疗，这就是其中的大致区别。如果不相信我，请看陆氏九芝评论孟英的话：仲景所论的温热病是伏气，叶天士所论的温热病是外感，所以把“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”十二个字揭示在篇首，用来说明两者的区别。果真如他所说，那么所谓温热病，就是俗称的小风温、小风热，如眼红、腮部肿胀、咽喉梗塞、牙痛之类，只需用辛凉轻剂，病就会立即痊愈。又记载薛瘦吟的话说：凡是体内没有潜伏之邪，即使感受风、寒、暑、湿之邪，病情也一定不重；重病都是新邪引发伏邪所致。但伏气有两种：伤寒伏气，就是春温、夏热病。伤暑伏气，就是秋温、冬温病。邪气潜伏日久，血气必然受到损伤，所以治疗方法与伤寒、伤暑的常规治法大不相同。而且患者的气血也会变得迟钝而不灵活，所以使气机恢复灵活、清除血中热邪，是治疗伏邪的第一要义。只是其中潜伏的邪气有轻有重、有浅有深，人的体质也有阴阳、强弱之别，所以伏气病还要分为轻重不同的情况。医生必须认识伏气，才不至于只见到什么病就治疗什么病，才能在病象出现以前掌握病机；但如果不熟悉亢害承制的道理，又怎么能够推测将来会发生的病变呢？但这并不是说要专门推演司天运气，而是要处处留心雨、寒、温热等气候变化，时间久了自然会有所领悟。由此看来，同样是温热证，新感与伏气在邪气所在部位的浅深、病情的轻重以及病机的安危上都不同，所以治疗方法也随之不同。第一卷　温热总论 论温热病就是伏火（添加）

译凡是伏气温热病，都是伏火。虽然最初感受的邪气有伤寒、伤暑之不同，但潜伏日久，经过蕴积、酝酿、蒸腾和变化，超过一定时日后发作，最终无不归于火化。中医所说的伏火证，就是西医所说的内在炎症。王秉衡说：风、寒、暑、湿都能化火，血气郁滞蒸腾也无不生火，所以人的火证特别多。朱心农说：东南地区天气多热，地气多湿，湿温、湿热病最多，真正的伤寒病极少。即使说冬季多有正伤寒，也不完全如此。我历来诊治这类病，常见长江以南每逢冬天气候过于温暖，一遇感冒，表面虽有外寒，体内却多有伏火，因此都按伏火治疗，丝毫没有不应验的。所以魏柳州说：壮盛的火邪是各种疾病的祸害。嘉约翰说：炎症是各种疾病的根源。中医和西医的道理是一致的。不过，同样是伏火，湿火与燥火却有明显不同。用治疗燥火的方法治疗湿火，就会使湿邪更加郁滞，热邪更加潜伏。这样势必出现痞满、呕吐呃逆、身体发冷而热势不显、肠鸣泄泻；严重时还会蒙蔽清窍，出现谵语、神志昏迷、自汗、四肢厥冷，有时口噤不能说话，有时手足拘挛。用治疗湿火的方法治疗燥火，就是用燥来助长燥邪，如同拨动火焰使火势更旺，势必出现灼热、消渴、热势炽盛而昏乱发狂、风动导致痉挛厥逆；严重时鼻翼扇动、声音嘶哑、舌头卷曲、阴液枯竭而阳气外越，形成内闭外脱。因此，必须根据湿火、燥火各自表现出的证候来对证用药，界限自然清楚，误治也会减少。第一卷　温热总论 论温热病就是伏火（添加） 先试论湿火证的证候和治疗。凡湿火证，在夏至以前发作的叫湿温，夏至以后发作的叫湿热，霜降、立冬以后发作的叫伏暑夹湿。这些邪气一定潜伏在膜原，这就是《内经》所说的横向连着膜原。（拯华注：膜原，就是统摄腹膜间隙的部位，外与肌肤相通，内接近胃肠，上连胸膈，下包裹内肾和膀胱，中间有夹缝，最容易藏匿邪气。邪气潜伏在这里，必然出现胸腹部发热严重，按压时灼手，小便短少、黄赤、混浊而发热等症状，原因就在这里。因此，凡湿热邪气潜伏于内，必定要通过膜原向外透达。） 患者中气充实、热重于湿的，邪气就发于阳明胃肠。患者中气虚弱、湿重于热的，邪气就发于太阴肺脾。起病初期邪在气分，应当分别判断是湿邪较多还是热邪较多。所谓湿邪较多，就是湿重于热。这类病多发于太阴肺脾，舌苔必定白而厚腻，或白而滑润且厚，或白苔夹灰色、又黏腻浮滑，或白苔带黑点而黏腻，或兼有黑色纹理而黏腻，甚至舌苔布满舌面，厚得像积粉一样，紧贴舌面而不松。脉象模糊不清，或沉细而似有似无，时断时续且不均匀。精神多半沉困嗜睡，症状必定有阵阵恶寒。严重时足部发冷，头部和眼睛胀痛，神志昏沉而头重，像被包裹、蒙住一样。身体疼痛而不能屈伸，身体沉重而不能翻身；四肢关节和肌肉疼痛且烦闷，腿脚疼痛而且酸楚。胸膈痞塞胀满，口渴却不想多喝水，有的甚至不渴。午后出现寒热往来，症状像阴虚。小便短少、涩滞、黄而发热，大便稀溏却排泄不畅，严重时甚至水样腹泻。治疗应以轻宣肺气为主。肺主一身之气，肺气得到宣化，脾中的湿邪自然会化解；即使兼有其他邪气，也会随之一起化解。适宜用藿朴夏苓汤，以药性轻、味辛而淡的药物治疗；开启上部的通道，疏通旁支水道，引导湿邪向下运行，为其排出寻找出路。湿邪消退、气机通畅，津液布达于体表，自然就会通过出汗而痊愈。如果兼有心神烦乱、神志昏沉，这是湿热郁蒸太过，向内蒙蔽清窍所致。在前面辛淡法的基础上，去掉蔻仁、浓朴，加细辛二三分、白芥子一钱左右，用辛润药物行水、开通闭塞；再加芦根一二两、滑石四五钱，以性味轻清甘淡的药物泄热导湿，清窍的蒙闭就会打开，屡次验证都很有效。如果兼有大便不通，这是湿邪阻滞气机，或夹有痰涎所致；在前面辛淡法中，去掉藿朴、豆豉，重用栝蒌仁、薤白、小枳实等药，或者重用紫菀、苏子（捣）、郁李仁等药。这些药都味辛而质地滑润，能使气机流通顺畅；气机一旦打开，大便自然通下，汗也会自然排出，可根据证候随时加入。有的湿邪阻滞、热邪潜伏，走入肌肉而发为阴黄，面色黄而晦暗，如烟熏一样，却没有烦渴、发热等表现。有的则逐渐化热，舌苔黄而滑，口干却不多饮水。对于尚未转化成火的情况，适宜采用苦味、辛味、淡味而性温的治法，例如茵陈胃苓汤、茵陈五苓散，并加用除疸丸之类。对于已经转化成火的情况，适宜采用苦味、辛味、淡味而性清的治法，例如清热渗湿汤、黄连温胆汤、藿香左金汤，并重用茵陈，再加栀柏、绛矾丸之类。如果误把脘部痞塞等症状当作食积，使用消导或攻下法，就会使脾阳下陷、湿浊浸渍体内，转变为洞泄、胀满等病。有的腹痛痞满，呕吐而不能进食，舌苔白或黄，手摸舌面粗糙，口渴却不想喝水，大便泄泻，小便不利，或小便赤而短少，这是湿热在脾内结聚，形成湿霍乱。舌苔白而腻的，适宜用辛开温化法，如蚕矢汤、燃照汤之类。舌苔呈黄色而滑润的，适宜采用辛味药物开通并清热解表的治法，例如藿香左金汤、连朴饮之类。夹有食积的，加山楂、神曲、青皮之类。总的来说，湿邪阻滞而热邪潜伏时，热邪是从湿邪中产生的；只要宣通气分，使气分中的湿邪消退，热自然就会停止。关键全在起病初期一两天，用藿香、厚朴、豆豉疏通中焦、解表，使湿邪从皮肤腠理排出。用白蔻、四苓芳香而清淡地渗利湿邪，使湿邪从内肾、膀胱排出。发汗与利湿同时进行，自然会使湿邪散开、热邪透达，表里同时得到解除，潜伏的邪气也就自行消退。不过，湿热从体内向外发出，常常结聚在中焦而形成痞满，其中必然夹杂痰邪和食积。在前面的辛淡法中，痰气郁结的加星香导痰丸，食积停滞的加沉香百消曲；再配合新鲜萝卜汁最为有效，既能解除湿火的郁闭，也能消除停留的痰食，可根据证候随时加入。

译所谓热邪较多，就是热重于湿。这类病多发于阳明胃肠，热邪结聚在里，从中焦向上蒸腾。这时邪热在气分，郁滞而灼伤津液，但尚未郁结到血分。舌苔必定黄而腻，舌边、舌尖红紫而缺少津液；或舌底白而表面罩黄，混浊不清；或全是黄色而白苔很少；或黄色舌苔干燥而有刺；或舌苔白而舌底绛红；或黄色中夹黑色，表面浮滑黏腻；或白苔逐渐变黄并转为灰黑色。伏邪较重的，舌苔也会厚而布满舌面，紧贴舌面而不松，脉数而涩滞、不协调。症状必有心神烦乱、口渴而想喝水；严重时耳聋、干呕，面色红、黄、黑相杂，口气污秽浑浊。其余前面所说的各种症状，可能出现，也可能不出现，但胸腹部一定热而胀满，按压时灼手，严重时按压还会疼痛。适宜用枳实、栀子、豆豉合小陷胸汤，再加连翘、茵陈的清香之性，青子芩（姜水炒）、木通的苦辛之性，使邪气内通外达，表里都得到疏通，让伏邪通过发汗和利尿从表里同时解除。病势渐渐要化燥，口渴严重、脉大、呼吸粗重而逆的，重加石膏、知母，以清肺气、滋养化生津液的源头。尤其适宜多用芦根、灯心（先煎，用其煎液代水），以轻清甘淡之性泄热化湿；热邪可向下从膀胱排解，向外则从〔原文“白”字疑有脱误，所指不明〕排解，或者通过斑疹同时发出而解。至于传变，凡胃中湿热郁蒸肺气，使肺气不能输布水液精微，既不能向外达，也不能向下行，必然出现烦渴、多汗、斑疹、停饮、发黄等症状。如果热汗不断外出，口渴严重而想大量饮水，病势较轻的用芦根饮子，加天花粉、知母之类。病势较重的用白虎汤，加鲜竹叶、鲜枇杷叶之类，以清肺气、泄胃热；虚弱的加西洋参，或珠几参。总之，湿热病证，清肃肺气、清泄胃热，就像暑热湿气蒸腾时突然刮起凉风，片刻之间湿气收敛、热势退去，仿佛进入清凉境界。有的邪气走到皮肤而发疹，走到肌肉而发斑，疹斑隐约不显的，可用杏仁、牛蒡、木贼草、栝蒌皮、川贝、银花、连翘、鲜竹叶、通草、紫草、丹皮之类，以辛凉药物宣开透达，用轻清药物使邪气透出经络。最忌用辛温燥烈、升散的药物，如藿香、厚朴、半夏、升麻、柴胡、川芎、葛根、苏叶、荆芥之类。斑疹已经发出，热势较重的，用白虎汤，酌情加入元参、银花、芦根、紫花地丁，以清解毒邪并宣通化解。如果水饮停留在胸膈，必然出现胸膈胀满疼痛、心中烦躁、干呕、口渴想喝水，以及水一进入胃中就呕吐等症状。这时必须辨察舌苔：如果舌苔白而厚腻，就属于水饮较重，热邪因水饮郁滞而陷伏，宜用辛味、淡味药物化解水饮；辛味能够行水，辛而带润又不会损伤津液，用二陈汤加芥子最为合适。病情较重的，再加细辛二三分，效果更好；还可加入滑石、通草、茯苓、猪苓、泽泻、薏苡仁之类具有淡渗作用的药物，或使用五苓散，再加入滑石、淡竹叶、芦根之类清淡药物。如果水饮和热邪都重，湿热与气液相互凝结，舌苔黄而厚腻，宜用苦味、辛味药物通降，并辅以淡渗药物，如小陷胸汤加枳实、厚朴、浙苓、广皮之类；也可用半夏泻心汤，去掉人参、甘草、大枣，用姜汁炒黄芩、黄连代替干姜，并都加入滑石、通草、竹沥、姜汁等药味，以清化湿热，使其通利。大便闭塞的，必然有黏涎和浊饮相互凝结于胃肠，再加控涎丹四五分，以涤荡清除。如果湿热郁滞于肌肉，发为阳黄，黄色鲜明，像橘皮的颜色，宜用苦味、辛味药并辅以淡渗药，如茵陈五苓散加栀柏伐木丸，以通利泄下。如果湿热郁滞肝胆经脉，出现耳聋、干呕，宜用连茹橘半汤，加黄芩、龙胆草、石菖蒲等，以苦辛药物开通泄降；胁肋疼痛以及将要发生痉厥的，应重用羚角、石决明、海蛤壳、童便等，以咸味药物使邪下降；这样既能疏泄肝邪，又能化除湿邪，两者并不相冲。即使邪气传入心经，出现神志昏乱、烦躁等症，也必须辨察舌苔。如果舌苔黄而厚腻，仍属于气分湿热、湿热浊邪蒙蔽心包和清窍，与前面是同一种病因，宜用小陷胸汤合半夏泻心汤，去掉干姜、大枣、人参、甘草，加入竹沥、姜汁；或者用昌阳泻心汤，以辛润药物宣通，以苦寒药物降泄，以清淡药物泄湿，使湿热浊邪无处停留，闭塞自然就会解除。病情极重的，再加太乙紫金丹。如果昏蒙并伴有厥逆，可以加入厥症返魂丹。还有一种神志昏乱、烦躁，舌苔黄而干，或黑而干，并且舌苔有一定厚度的情况，这是胃肠中有实邪、浊气壅塞闭阻。清气也因此被闭阻，宜用小承气汤合小陷胸汤，迅速攻下邪气，以打开壅塞闭阻。阴虚的，加鲜生地、元参、知母、川柏之类轻清而有滑利作用的药物，滋润燥邪、调养阴液就足够了；如果使用过多柔润滋腻的药物，即使加入大黄，恐怕也不能解除病邪，这样滋阴反而会转为损伤阴液。如果舌苔黄而厚、滑润，脉沉而数，中脘部按之微痛而不坚硬，大便不通，这是黏腻湿热与有形的食物糟粕相互搏结；按之不硬，多排出败酱色的稀溏粪便，宜用小陷胸汤合朴黄丸，或枳实导滞丸之类，缓缓化解并推动排出；病情较重的，合用神芎导水丸或陆氏润字丸之类，以磨荡攻行。假如使用大剂量攻下药，药力只顾迅速下行而不能停留，就必然不能排出宿积污垢，反而只排稀水，白白损伤正气，病情会转为坏症。如果舌苔黄如沉香色，或黄黑而干燥，脉沉而有力但细小，严重时沉细微弱、似有似无，四肢厥冷，或口渴却喜欢喝热饮，这些都是湿热与食物积滞相互结聚于胃肠、里气不通的表现，应酌情使用三承气汤。肚脐周围和小腹按压疼痛，说明邪在小肠；胃脘下口以及肚脐两旁按压疼痛，说明邪在大肠；热邪结聚而稀便从旁流出，按压时坚硬疼痛，必然有干燥的大便结块；这些情况都宜用调胃承气汤，以咸味、苦味药物攻下。胃脘和腹部按压都疼痛，痞塞、胀满、干燥、坚实等症状同时具备：痞满是湿热和气机结聚，燥、实、坚是干燥粪块；严重时湿热向上蒸灼心包，向下灼伤肝肾，出现烦躁、谵语、舌卷、阴囊收缩，宜用大承气汤加犀角、黄连迅速攻下。阴液受伤的，加鲜生地、元参、知母、川柏之类就足够了。因为迅速攻下邪气，正是为了保存津液。小腹按压疼痛，大便黑得像漆，却反而觉得容易排出；如果患者喜欢笑，像发狂一样，这是肠胃蓄血，并向上干扰心包；小便颜色发黑而且自行通利，是膀胱蓄血；这两种情况都宜用桃仁承气汤迅速攻下，或合用犀角鲜地黄汤以清解心包。出现发黄、小便不利、腹部胀满的，用茵陈蒿汤缓缓攻下。

译其中有气虚很重而邪气实的，宜用参黄汤；阴液亏损很重而邪气实的，宜用千金生地黄汤去掉芒硝，或用养荣承气汤缓缓攻下。即使虚弱到了不能承受攻下，也宜用雪羹，加鲜生地汁、鲜冬瓜汁、元参、栝蒌仁、蜂蜜、梨汁，并稍加姜汁之类，以咸味、滑润药物去除黏着，以辛润药物清除燥邪。应当攻下时千万不要因为不敢攻下而只用滋腻药物，使邪气没有出路，反而转为损伤阴液；也不要迟疑顾虑，导致错过攻下时机。虚弱患者尤其不能错过时机；一旦错过，邪气会越来越盛，正气会越来越衰，之后即使想攻下，也已经没有条件了。还有湿热转化为燥邪、损伤肾阴的，表现为早晨较轻、傍晚加重，面色缺少光泽；或者邪气损伤肝经脉络，出现痉挛、厥逆。审察确有热而没有结滞时，就只能酌情使用阿胶鸡子黄汤，以滋养阴液、熄灭内风。有的患者在病中遗精滑泄，湿热侵入精窍，小便涩痛，宜用导赤散合加味虎杖散，一方面滋养阴液、疏通精窍，一方面化湿泄热，症状自然会痊愈；或者用猪苓汤合鼠矢散也有效，切忌使用收涩药物强行止住。至于伏暑，是夏季感受的暑气与湿气潜藏在膜原，到了秋季以后发作的病证。《内经》说：夏季伤于暑邪，秋季必然发生痎疟。又说：违逆夏季的养生规律就会损伤心气，到了秋季便发生痎疟；由于不能很好地奉养秋收之气，到了冬至就会患重病。这就是经典论述伏暑晚发的明确文献。根据我所验证的情况，在处暑以后发病的，称为伏暑，病情还比较容易治疗；在霜降以后、冬至以前发病的，称为伏暑晚发，病情最重，也最难治疗。伏藏的邪气往往因新感邪气而发作，正如叶氏所说：伏暑从内部发作，新近的寒凉之邪从外部束缚。这种情况确实很常见。刚开始时恶寒发热，午后较重，症状像疟疾但又不典型；随后只发热而不恶寒，夜间热势比白天更重，伴有恶心、胸闷、口干却不喜欢喝水；到了清晨出汗，身体的热度稍微退去，但胸腹部的热仍不消除，每天都这样，往往要经过五六天才开始缓解，治疗时必须辨察舌象。舌苔白而厚腻，或舌中部虽然黄黑，但舌边仍白而滑润，这是膜原湿邪阻滞、热邪潜伏的表现。宜用新定达原饮，加藿香、青蒿，以透达膜原并解除外邪。外邪解除而热势仍不退，汗自出，不再恶寒反而恶热，这就是伏邪已经显露出来了。舌苔必然转为黄色而粗糙，或黄而厚腻。症状必然有胸腹部痞塞胀满，按压时柔软但会疼痛；大便有时秘结，有时稀溏；有时虽然能够排出但量不多，有时虽然排出较多却仍觉得不畅快；小便必然短少而涩痛，或颜色黄而混浊。这是因为黏腻的浊热伏邪与肠中的食物糟粕相互搏结，肠中必然积有酱色稀溏粪便。宜用加味小陷胸汤，加陆氏润字丸缓缓通下；或加入枳实导滞丸缓缓攻下。通常服二三钱后会大便一次，再服再排，不服药就不排便。这样服药五六次，排便五六次，伏藏的邪气才会完全排尽。如果体内邪气已经排尽，但热仍不退，审察舌上没有多少舌苔，或舌苔薄而没有厚实质地，就是邪少而虚多、阴虚火旺了。这时应一心以滋养阴液、调治余热为主，如甘露饮去熟地，加西洋参、甘蔗浆、梨汁之类。如果虚弱严重，精神气力消耗殆尽，没有任何实热表现，甘凉药仍不合适，宜用甘平、温润的药剂，如参麦六味、加减复脉汤之类，频频服用以扶助支撑；切不可因为见不到迅速疗效，就在治疗中途更换方法，以致病情无法挽救。我常见伏邪因为体内没有支撑、内部空虚，乘虚内陷；经过滋养阴液、扶助支撑后，邪气从中下焦血分重新返回气分，在胸腹、缺盆、肩、颈、肘、臂等部位发出白色斑疹而解除；如果斑疹枯白而没有水分，又是阴液枯竭的征象，这种病证大多不能治疗。舌色深绛而干燥有光泽，或鲜红并生刺；症状如胸闷昏瞀、厥逆，白天较轻而夜间加重，烦躁不安，左脉弦数，这必是邪气潜伏于血分，深入阴经，病情多会发生凶险变化。挽救的方法，必须审察：如果火热较重而大便通畅，宜清热，用石氏犀角地黄汤主治。兼有神志昏蒙闭塞的，重用瓜霜紫雪丹，以宣通心脑脉络中的热邪。火热较重而大便闭塞的，宜攻下，用拔萃犀角地黄汤主治。兼有风动、痉挛、厥逆的，重加羚羊角、龙胆草、清童便，以熄灭肝胆的风火。大势好转以后，应一心以滋养阴液、潜降阳气为主，可用三甲复脉汤加减，或用叶氏加减复脉汤滋养阴液、扶助正气，往往能使邪气从内部到达体表，舌上重新生出白苔，伏邪随着汗出而解除。将要出汗时，脉必然浮而缓，舌苔必然舒展松动。汗出病解后，白色舌苔有的立即退去，有的要迟后一两天才退；必须等到舌苔干净、脉象安静、身体凉爽，并且舌头两边重新生出薄薄的白色新苔，才算邪气尽除。伏暑刚开始时，有因秋燥或冬温时令之气触发而发作的，舌苔多干白，或者看上去似乎湿润，摸起来仍然粗糙；症状还兼有咳嗽、吐黏痰、胸部牵引样疼痛、嘴唇干燥、牙齿干燥，或咽干喉痛。应先用邵氏热郁汤，以辛凉而轻润之性宣通并解除上焦新邪，其余仍可仿照前面的方法酌情使用。至于伏暑兼受寒而转化为疟疾，夹有食物积滞而转化为痢疾，可参看《温热兼症疗法门》；这里不再赘述。以上都是湿火病证中尚未发生传变的大要，其他症状详见本书温热各论。第一卷　温热总论 论温热就是伏火（添加） 下面论述燥火病证的治疗。《易经》说：火总是趋向燥处，使万物干燥的，没有什么比火更厉害。沈尧峰说：温病、热病这两种病证，火气都兼有燥性。薛瘦吟说：温热邪气都从燥化，形成病证后，多表现为燥而少表现为湿。有热而没有寒，所以只需以保护中焦津液为主，并以清解经络中的热邪为要。由此看来，不仅风温、暑温、伏暑、温毒等伏火病证中的火邪容易趋向燥化，即使冷温、湿温兼有寒湿，寒邪郁积日久，也必然会从火化。湿邪郁积到了极点，也必然兼有燥化。这种病一年四季都可能发生，但深秋和初冬尤其多见。邪气必然潜伏在血络中，这就是《内经》所说的“内舍于营”。大体说来，肝络郁滞而相火劫夺津液，津液凝结并转化为燥邪的，火盛就发于少阳胆经，风动就发于厥阴肝经；心络郁滞而君火灼伤阴液，阴虚转化为燥邪的，向上蒸灼就发于太阴肺经，向下灼伤就发于少阴肾经。但无不累及阳明胃腑，因为胃主管全身的津液。（拯华注：西医称肠胃消化器官是全身津液运行的通道。） 病初起时邪在血分，应分别辨清实火和虚燥。

译实火是伏邪进入血分后，血分郁滞化火，火邪趋向燥化而形成；病势比湿火病证更加急重，用药绝不能轻缓。如果病邪发自少阳胆经，必然是相火炽盛、营分大热，首先侵犯胃经血分，舌色必然鲜红并生刺；或者舌色鲜红，舌根强硬；或者舌色全红，并有小黑点；或者舌色全红，并有深红色斑点，间杂红点，像虫子啃碎的样子；或者舌色全红，舌苔黏腻并有裂纹，裂纹形状如“人”字、“川”字、“爻”字不等，或像直的沟槽。脉象多弦滑而有力、躁盛，或右脉洪大而左脉弦数。神志多烦躁，严重时甚至像醉酒、发狂一样，心神扰乱，惊慌奔窜。面色必然红得像朱砂，眼白上也都出现红丝。症状必然是高热、口渴，不恶寒而反恶热，头晕目眩、耳聋、口苦、干呕，胸腹部热势很重，按上去灼手，热汗时常自行出；严重时甚至发疹、发斑，小便短少而频数、颜色赤红灼热，大便干燥秘结。治疗应清解胆火郁结，救护胃中津液的燥损，以预防肝经风动。先用犀地桑丹汤清解营分并疏通络脉，使伏邪从斑疹中透发而解，或通过战栗后出汗而解；如果斑疹或战汗出后，伏火仍然炽盛，就用犀连承气汤合更衣丸迅速攻下，使伏火从大便排出而解。也有火毒在体内结聚，使用清解透发药后斑疹仍不显现，反而在攻下以后斑疹才开始透发的。或者有的病证透发无效，只用清火解毒的方法，如犀羚白虎汤加金汁、白颈蚯蚓、甘萝根汁，斑疹反而大量透发，伏火才得以解除。病邪解除后，使用千金生地黄煎。用来清除余火，恢复胃中津液。如果身体虚弱消瘦、少气，气机上逆想要呕吐，用竹叶石膏汤加鲜竹茹、鲜茅根、青蔗浆，并配姜汁数点，以调和胃气、恢复清润津液。如果病邪发自厥阴肝经，必然是肝火炽盛、内风煽动，最容易损伤胃中的津液；舌色焦紫并生刺，像杨梅，或舌苔两侧有红紫色斑点，或舌色发紫、无苔而有斑点，或舌红而无苔、胶着干燥，或舌面泛起胀大、似有胶质而又不是胶质，或没有津液，干燥黏腻而带涩感。脉象多弦紧有力而数，神志多昏沉、蒙蔽，或像痴呆、醉酒一样，甚至尸厥而不能说话。症状必然是热越深，厥逆越重，咽干舌燥，头面摇动，口噤、牙关紧闭，腿脚拘挛急迫，时常发生抽搐；严重时甚至睾丸上缩，阴茎筋脉向下牵引，小腹拘急，阴部发生挛缩；或者肠道干燥拘急，像有硬梗阻塞，按压时疼痛剧烈，身体蜷曲而难以伸展；冲脉、任脉失去营养，肚脐上下左右按之坚硬，并且跳动震手；虚里穴以及心房部位也必然出现异常的跳动。治疗应急救血液的燥损，熄灭亢盛的风火，以预防阴液枯竭、阳气浮越。急用犀羚二鲜汤或滋液救焚汤，重加瓜霜紫雪丹，先清解神志方面的热邪并熄风；接着用龙胆泻肝汤或平阳清里汤，这些方剂味咸、苦，性寒，能使火邪向下泄降，以清泻火邪；最后用阿胶鸡子黄汤或三甲复脉汤滋养阴液，以镇潜肝阳。虚燥证是由于伏邪损伤阴液，阴虚便会生火，火邪依附燥邪而形成。这种病的气势比实火证看似缓和，实际上病情更重，所以用药尤其要重视补益。如果病邪发于太阴肺经，必然是君火受到内风煽动，蒸灼肺津而耗伤胃液。舌头必定嫩红而干，或者舌质深红、表面浮有白苔；舌体肥大而嫩，甚至舌苔红色中夹有白色糜烂斑点。脉象多见右脉浮大无力，左脉弦数无力，严重时细而有力。精神多半困倦，有时反而烦躁不安。症状多见头晕、心悸、咽干喉燥、气喘和咳嗽气逆；或者干咳无痰，即使有稀痰，也会黏在喉咙里，咳吐不畅；或者痰中偶尔带有红丝、红点；睡觉时不能仰卧，一仰卧就气逆咳嗽，咳嗽时心下部随之扇动；有时只能向一侧侧卧，一翻身就咳嗽不止；早晨感觉凉，傍晚发热，气短而乏力。治疗应以清肃肺金、制约肝木，保护肺气、调和胃气为首要原则，例如用清燥救肺汤加岩制川贝，或葛氏保和汤加润肺悉尼膏等，以滋润燥邪、止住咳嗽。如果燥邪回退、咳嗽减轻，但发热仍不停止，就用青蒿鳖甲煎合顾氏清金散，以退除阴分中的伏热，平复气逆咳嗽。病势大为减轻后，应当用顾氏保阴煎调理善后。如果病邪发自少阴肾经，必然是君火与真水不能相交，肾水越亏损，火势就越旺。舌头多嫩红而干燥，或者舌中心虽黑却没有多少苔垢，或者舌根干枯而不太红。脉象多见右脉大而无力，左脉弦细而数；严重时可见沉细涩数，或浮大而革数。精神多虚烦不安，严重时甚至惊悸，或者极度疲倦。症状多见梦遗、精液滑泄，或者梦见与鬼交合；阴部潮湿、夜间盗汗；早晨病情减轻，午后病情加重；口干舌燥，颧骨发红、嘴唇红，手足心和心胸烦热，腰和[原文此处疑缺字]足部发冷；严重时骨骼痿弱，只能卧床，气浮而咳嗽，或气喘急促，或头晕、咽部疼痛；大便多秘结，有时反而稀溏滑利；小便短少而频数，排尿后仍有余沥，或者精液随着小便带出。治疗应以滋阴润燥、使心肾相交为首要原则，主用周氏新加六味汤，间或可以用六味加犀角汤。如果要补益君火，就加枸杞、元参；如果要滋养肺金，就加生麦散；火势很盛的，加黄柏、龟板，或者专用丹溪大补阴丸滋阴潜阳，以苦寒药培育生气、坚固阴液，比六味地黄汤更好；如果小便清利正常，没有痰气，只需专心滋补肾阴，多服张氏左归饮为好。以上就是燥火证实证与虚证相互传变的大致要点，其余症状也详见本书温热各论。总的来说，湿火证和燥火证的治疗，最重要的是辨清区别；但在湿邪退去、燥邪到来，或燥邪又夹杂湿邪的时候，最难调治，稍有偏重，就不是津液枯竭，便是气机阻滞，临证医生不可不仔细参究。第一卷　温热总论 论温热本证的治疗方法（增补） 自从吴氏《温病条辨》和王氏《温热经纬》两书流传以后，医家才知道伤寒自有伤寒的范围，温热自有温热的范围；然而两书多谈新感温邪、暑邪，对于伏气温热的病因和道理，仍未能充分阐明。现在把历代前贤关于伏气温热的病因、症状、脉象和治法，一一详细叙述如下。

译《黄帝内经》说：冬天受到寒邪侵袭，到了春天一定会患温病。尺部皮肤热得厉害、脉象盛大躁动的；如果脉盛大而滑利，说明病邪将要发出来了。有患温病的，出汗后马上又发热，脉象躁动急疾，并不因出汗而减弱，还出现胡言乱语、不能进食……这种病名叫阴阳交，阴阳交者会死亡。所以患温病时，正气虚弱到了极点，就会死亡。经文又说：冬天受到寒邪侵袭，到了春天会发生瘅热。热病中，出现太阳经脉的病色，面色荣润而颧骨发红；……如果又与厥阴脉的病象相争而同时显现，死亡期限不超过三天。出现少阳经脉的病色，面颊前部发红；……如果又与少阴脉的病象相争而同时显现，死亡期限不超过三天。热病三天，气口脉安静而人迎脉躁动，应取用各阳经的五十九个刺法。热病七八天，出现喘促而脉弦的，应当赶快针刺治疗。热病到了七八天，脉象微弱细小，患者尿血、口中干燥，经过一半日（半天）就会死亡；脉象出现代脉的，一天就会死亡。热病已经出汗，但脉仍躁动，且喘促、又发热，不要针刺皮肤；喘促严重的会死亡。热病七八天，脉不躁动，或虽躁动但不散乱、不急数，之后三天内会出汗；三天仍不出汗，第四天就会死亡；从未出过汗的，不要针刺腠理。热病时不知道疼痛在哪里，耳聋，不能自我约束，口干，阳热很盛，而阴分又有明显寒象，这是热邪深入骨髓，死亡而无法救治。热病已经出汗，但脉仍躁动而盛大，这是阴脉到了极点，属于死证。出汗后脉象安静的，可以生存。热病患者脉仍躁动得厉害而不能出汗，这是阳脉到了极点，属于死证。脉象盛大躁动，出汗后转为安静的，可以生存。凡热病有九种情况不可针刺：第一，汗不出、颧骨大红而呃逆的，会死亡；第二，泄泻而腹部胀满严重的，会死亡；第三，眼睛看不清而热势不退的，会死亡；第四，老年人或婴儿发热而腹部胀满的，会死亡；第五，大汗淋漓、呕吐并便血的，会死亡；第六，舌根溃烂而热势不退的，会死亡；第七，咳嗽并鼻出血，汗出不来，或汗出不到脚部的，会死亡；第八，骨髓发热的，会死亡；第九，发热而痉挛的，会死亡，表现为腰部弯折、[原文疑缺字]、牙关紧闭。这九种情况都不能针刺。应当清泻热邪并使汗发出，充实阴分以补足其不足。（廉按：这两句实际上是治疗温热病的总原则。） 以上就是轩辕黄帝和岐伯论述温热病的内容。秦越人在《难经》中说：湿温、温病、热病，……它们各自的痛苦和表现都不相同。湿温的脉象，阳部濡而弱，阴部小而急。温病的脉象运行表现于各条经脉，不能确定究竟是哪一经脉发生变化，应随着病变所在的经脉取治。热病的脉象，阴阳两部都浮；浮取时滑利，沉取时散乱而涩。又说：……热病在内的，应取用各会穴的气穴。（廉按：腑会太仓，脏会季胁，筋会阳陵泉，髓会枕骨，血会膈俞，骨会大杼，脉会太渊，气会三焦外一筋直两乳内；这就是八会，是当时治疗热病取穴针刺的方法。） 以上就是扁鹊论述温热病的内容。张长沙《伤寒论》中说：（张石顽说：仲景论述温病、热病的各条，过去一直混在伤寒六经的条文中，导致后世有人用黄芩白虎汤误治伤寒，也有人把黄芩白虎汤证误称为伤寒；实在是因为编排混乱、没有分开，才使千古以来一直蒙昧不明。现在把温热病的各条另行分析列入本篇，使学习者知道《伤寒论》中本来就有温热病的证治。） 太阳病，发热而口渴，不怕冷的，叫作温病。如果发汗后身体仍灼热，名叫风温。风温发病时，阴阳两部脉都浮，自汗，身体沉重，多嗜睡，鼻息一定鼾响，说话困难。如果误用下法，就会小便不利，目光直视，甚至遗尿；如果误用火法，就会轻则面色微黄，重则像惊痫一样，时常抽搐；如果再用火熏，第一次误治尚且会使病程延长，第二次误治就会缩短死亡期限。太阳与少阳合病，并且自行泄泻的，给予黄芩汤；如果呕吐，主用黄芩加半夏生姜汤。阳明病，脉浮而紧，咽喉干燥、口苦，腹部胀满而喘促，发热出汗，不怕冷，反而怕热，身体沉重。如果发汗，就会烦躁，心中纷乱不安，反而出现谵语；如果再用烧针，必定会惊恐、烦躁而不能入睡；如果用下法，就会胃中空虚，邪气上冲胸膈，心中懊[原文疑缺字]，舌上生苔，主用栀子豉汤。（廉按：陆氏说：“心中懊[原文疑缺字]”三句，按语意应当放在“发汗、下法、温针”之前。） 如果脉浮、发热、口渴想喝水而小便不利，主用猪苓汤。阳明病，出汗很多而口渴的，不能用猪苓汤，因为汗出过多会使胃中干燥，猪苓汤又会使小便增多。三阳合病，脉浮大，浮取时在关部以上明显；患者只想睡觉，眼睛一闭就出汗。三阳合病，腹部胀满、身体沉重，难以翻身，口中感觉迟钝，面部污垢。说胡话并遗尿。发汗就会谵语，用下法额头上会出汗，手足厥冷；如果自行出汗，主用白虎汤。（廉按：陆氏说：“主用白虎汤”这句话，按语意应当放在“发汗、下法”之前。） 伤寒，脉浮滑，这是表有寒、里有热，主用白虎汤。伤寒，脉滑而出现厥冷，这是里有热，主用白虎汤。伤寒，脉浮，发热而无汗，表邪尚未解除的，不能用白虎汤；口渴想喝水而没有表证的，主用白虎加人参汤。伤寒，没有大热，口干口渴，心烦，背部稍微怕冷的，主用白虎加人参汤。伤寒，或呕吐、或下泻以后，七八天仍未痊愈，热邪结聚在里，表里都发热，时时怕风，口渴，舌上干燥而烦，想喝数升水的，主用白虎加人参汤。服桂枝汤后大汗出，仍然非常烦渴不止，脉象洪大的，主用白虎加人参汤。（以上是三阳经发生温热病的例证。）医师说：伏气病要根据病情推察；本月内如果可能有伏气，假如过去已经有伏气，就必须诊察脉象。如果脉象微弱，应该是喉中疼痛，像受了外伤，但并不是喉痹；患者确实说喉中疼痛，即便如此，现在又出现泄泻。少阴病两三天，咽喉疼痛，可以给予甘草汤；没有痊愈的，给予桔梗汤。少阴病，泄泻、咽喉疼痛、胸部胀满、心中烦躁，主用猪肤汤。少阴病，患病两三天以上，心中烦乱而不能安卧，主用黄连阿胶汤。少阴病，泄泻六七天，咳嗽、呕吐、口渴，心中烦躁而不能入睡，主用猪苓汤。少阴病，患病两三天，口干燥、咽干的，应当立即用下法，宜用大承[原文疑缺字]汤。（以上是少阴经发生温热病的例证。）（廉按：张石顽说：温热之邪从里向外发，所以三阳合病最为多见。

译发于三阳经的容易治疗，发于三阴经的难以治疗。但发于三阴经的必定有原因：有的因喝冷酒损伤脾，有的因郁闷恼怒损伤肝，有的因房事过度损伤肾；都是元气先受损，伏邪乘虚发作。假如再用甘温药调补，岂不是会助长邪气，使病势更加炽盛；如果使用苦寒峻猛的攻伐药，真元立即会消亡，即使张仲景再生，恐怕也难以挽救了。） 湿病患者只在头部出汗，背部强硬，想盖被子并靠近火取暖；如果过早使用下法，就会呃逆、胸部胀满、小便不利，舌上像覆有苔一样。这是因为丹田有热、胸中有寒，口渴想喝水却不能饮，所以口燥而烦。（廉按：丹田有热，是伏邪；胸中有寒，是新感寒湿。这种湿痹偏于热的情况，就是湿邪阻遏、热邪潜伏的一种证候。只在头部出汗，也是湿热向上蒸腾；但背部强硬、想盖被子并靠近火，确实是新感寒湿的表现。不过还必须兼有全身疼痛、关节烦痛。如果纯粹是寒湿，误用下法，必然会泄泻不止而死亡。实际是因为湿邪尚未转化为燥邪，热邪也尚未结成实证，医生下法用得太早，所以出现呃逆、胸部胀满和小便不利。张氏石顽主张用黄连汤调和上下的寒热，这是救治误治湿温的良法，因此我仿照他的例子，把它作为张仲景论述湿温证的内容引证出来。） 以上就是仲景论述温热病的内容。王氏《伤寒例》说：冬季严寒，……受到寒邪侵袭后立即发病的，叫作伤寒。没有立即发病的，寒毒藏在肌肤之中，到了春天转变为温病，到了夏天转变为暑病；暑病的热势极盛，比温病更重。因此，劳苦之人春夏多患温热病，都是由于冬天感受寒邪所致，并不是时行之气造成的。如果又感受了其他异常之气，转变成另一种疾病，就应当根据两感证的病情来治疗。例如，若阴脉、阳脉都旺盛，又重感寒邪，就会转变为温疟。若阳脉浮滑、阴脉濡弱，又遇到风邪，就会转变为风温。若阳脉洪数、阴脉实大，又遇到温热之邪，就会转变为温毒；温毒所致的病最为严重。若阳脉濡弱、阴脉弦紧，又遇到瘟疫之气，就会转变为温疫。这就是叔和关于温热病的论述。《巢氏诸病源候论》说：……劳苦之人，春夏必然会患温热病，都是由于冬天感受寒邪所致。有的人冬天感受寒毒，邪气潜伏到春暖时才发病。有的人冬天气候温暖，人体感受了这种气候之气，却没有立即发病；到了春天又被积聚的寒邪所遏制，毒气不能发泄，直到夏天遇到热气，温毒才开始发作。这些都由于表里受到邪气侵袭，经络受损，脏腑同时患病。其证候很多，这里姑且说说主要的：一、温病发斑证候：有的已经发汗、催吐或攻下，但表证仍未消除，毒气没有散去，所以发出斑疹。温毒发于肌肤，斑疹糜烂，隐约起伏，像锦缎的纹理一样。二、温病烦闷证候：这是因为阴气少、阳气多，所以身体发热而烦闷。如果毒气在心部而引起烦闷，就会使人胸中闷乱、想要呕吐。如果胃中有干燥粪便而引起烦闷，就会说胡话，并出现脐周疼痛。三、温病说狂话证候：邪气旺盛，四肢充实有力；四肢有力，就能登高唱歌。身体里的热势旺盛，所以丢掉衣服奔跑；阳气过盛，所以胡言乱语、辱骂别人，连亲属也不顾忌；全身大热，狂言妄语，出现错听错视。四、温病咳嗽证候：邪热停留在胸部，上焦有热，人必然想喝水；水停在心下，就会向上影响肺，因此引起咳嗽。五、温病呕吐证候：胃中有热，饮食之气进入胃中后与热相合，胃气上逆，就会呕吐。有的人在催吐或攻下之后饮水过多，胃气虚而寒，也会引起呕吐。六、温病呃逆证候：伏藏的热邪在胃中，使人胸中胀满；胸满则气机上逆，气逆就会呃逆。如果大力攻下之后胃气虚寒，也会导致呃逆。七、温病口渴证候：热气进入肾脏，肾脏厌恶燥气；热势旺盛，肾就会燥，肾燥便口渴而频频饮水。八、温病转变为黄疸证候：发汗后病情仍未解除，温毒之气瘀结在胃中，使小便不利，所以转变为黄疸。身体像金黄色一样。九、温毒咽喉疼痛证候：热毒在胸部，……向上攻冲咽喉，所以疼痛，有时还会生疮。十、温病毒邪攻眼证候：肝的窍开于眼，肝气虚弱，热毒乘虚向上冲击眼睛，所以眼睛红肿疼痛；严重的会生疮并出现翳障。十一、温病鼻衄证候：肺主气而开窍于鼻，邪热损伤心脏，所以发生鼻衄。鼻衄，就是血从鼻中流出。十二、温病吐血证候：热毒深入，凝结在五脏之中，体内有瘀血积聚，所以吐血。十三、温病泄泻证候：风热之邪进入肠胃，所以导致剧烈腹泻。如果夹有毒邪，就会泻出黄赤色液汁以及脓血。十四、温病脓血泄泻证候：热毒很重，损伤肠胃，所以泻下脓血，像鱼脑，或像腐烂肉汁；这是由于温毒之气旺盛所致。十五、温病大便不通证候：脾胃中有积热，发汗过度，津液减少，使胃腑干燥，结聚的热邪留在里面，所以大便不通。十六、温病小便不通证候：发汗以后津液减少，膀胱中有结聚的热邪，……所以小便不通。十七、温病下部生疮证候：热邪攻入肠胃，毒气已经很盛，饮食精气逐渐衰败，于是三虫活动，吞食人的五脏；因此下部生疮，严重的肛门会溃烂。十八、温病劳复证候：疾病刚刚痊愈，津液尚未恢复，血气仍然虚弱，因为过早劳动，又产生热邪；热气重新进入经络，于是疾病复发。所以凡是梳头、洗澡等各种劳累的事情，都必须谨慎。十九、温病食复证候：凡是温毒病刚刚痊愈，脾胃仍虚弱，饮食精气尚未恢复；如果吃狗肉、猪肉、羊肉，以及动物肠、血，还有肥鱼、烤肥肉和油腻食物，必然会发生严重腹泻；一旦腹泻，就无法再救治。还要禁食饼、糕、烤肉、炙肉、枣、栗等生果以及难以消化的食物；这些食物不能消化，停积在肠胃中，就会胀满坚实，使大小便不通，因而再次发热，疾病又复发。

译二十、温病阴阳易证候：所谓阴阳易病，是男子或妇女患温病刚刚痊愈，身体尚未完全恢复就与异性发生性交，因而再次患病，这种病叫阴阳易。男子患病刚刚痊愈、尚未恢复，妇女与他性交而患病，叫阳易；妇女患病虽已痊愈但尚未恢复，男子与她性交而患病，叫阴易。……这种病的症状是：身体发热，热气上冲胸部；头部沉重，抬不起来；眼中像生了眯子；四肢拘急；小腹疼痛；手足蜷曲。这些症状一出现就会死亡。也有不会立即死亡的，表现为小腹拘急疼痛，热气上冲胸部，头部沉重而不想抬起，周身关节像要解脱，经脉松弛无力，气血虚弱，骨髓枯竭；随后神情恍惚、呼吸微弱，气力越来越少，躺在床上不能动弹，起居要依靠别人，有的拖延数年才死亡。二十一、温病性交后劳复证候：疾病虽然痊愈，但阴阳尚未调和，因为过早进行房事，使阴部肿胀并缩入腹中，小腹疼痛，这叫性交劳复。二十二、温病痊愈后各种疾病的证候：患者原先有旧病，或患虚劳、风冷、积聚、寒疝等病；由于温热病发汗、催吐、攻下之后，热邪虽然退去，但血气受到损伤，腑脏都虚弱，所以由此产生各种疾病。二十三、热病烦闷证候：这是由于阳气胜过阴气，热气单独旺盛，痞结在脏腑之中，使三焦气机阻隔，所以身体发热而烦闷。二十四、热病生疮证候：这是由于表虚里实，热气旺盛便发出疮疡；严重的会遍布全身。如果疮色红、疮头白，说明毒邪较轻。如果颜色紫黑，说明毒邪严重。疮的形状像豌豆，所以叫作登豆疮。二十五、热病斑疮证候：疾病在表，有的尚未发汗，有的已经发汗、催吐或攻下之后表证仍未解除，毒气没有散去，因而烦热口渴；虽然口渴却不能饮水。由于表虚里实，所以身体出现像锦纹一样的斑疹。二十六、热病热疮证候：表部有风湿，与热气相互搏结，于是身体生疮，瘙痒疼痛并流出脓液；严重的病情时好时坏。二十七、热病口疮证候：这是因为脾脏有热，热邪上冲到上焦，所以口中生疮。二十八、热病咽喉疮证候：上部实、下部虚，热气在体内旺盛，熏蒸咽喉，所以生疮。二十九、热病大便不通证候：疾病经过发汗，汗出过多，津液就会减少；津液少，胃就会干燥；热邪结聚在胃中，所以大便不通。还有腑脏自行产生热邪的情况，这是由于三焦痞塞阻隔、脾胃不和，热邪蓄积在体内，也会导致大便不通。三十、热病小便不通证候：热邪在膀胱，并流注到小肠；热势旺盛，脾胃干燥，津液减少，所以小便不通。三十一、热病泄泻证候：热气攻入肠胃，胃气虚弱，就会泻出赤黄色液汁；夹有毒邪，就会形成脓血。三十二、热病下部生疮证候：热气攻入肠胃，饮食精气因此衰败，所以三虫活动，吞食人的五脏以及下部；严重的肛门会腐烂，甚至露出腑脏。三十三、热病毒邪攻眼证候：肝的窍开于眼，肝气虚弱，热毒乘虚向上冲击眼睛；严重的会生疮、翳障，还会出现赤膜或白膜。三十四、热病毒邪攻手足证候：人的五脏六腑，其井、荥、俞穴都分布在手足指端；现在毒气从腑脏出来，沿经络攻向手足，所以手足指都肿胀发红并疼痛。三十五、热病呕吐证候：胃中有热，饮食之气不能调和，新饮食进入胃中后与热气相搏，胃气不平顺，所以呕吐。有的人在催吐或攻下以后，脏气虚弱，也会引起呕吐。三十六、热病呃逆证候：伏藏的热邪在胃中，使人胸中胀满；胸满则气机上逆，气逆就会呃逆。如果大力攻下以后饮水过多，胃中虚寒，也会引起呃逆。三十七、热病口干证候：这是由于五脏有虚热，脾胃不和，津液枯竭减少。所以口干。三十八、热病鼻衄证候：这是心脏受热所致，……肺开窍于鼻，邪热与血气相合，所以发生鼻衄。鼻衄，就是血从鼻中流出。三十九、热病劳复证候：热病刚刚痊愈，津液尚未恢复，血气仍然虚弱，因为过早劳动，劳动便会生热，热气乘虚重新进入经络，所以疾病复发。四十、热病后沉滞证候：凡是疾病刚刚痊愈，就吃猪肉、羊血、肥鱼、肥脂等食物，必然会发生严重腹泻，医生也无法再治，最终必定死亡。如果吃饼、糕、粢、饴、烤肉、炙肉、枣、栗等果物，以及坚硬难以消化的食物，胃气还很虚弱，不能消化，必然结聚生热而再次发病；还要用药攻下。这就是元方关于温热病的论述。孙氏《千金方》说：风温病的脉象阴脉、阳脉都浮，出汗，身体沉重，呼吸必然气喘，形体感觉麻木迟钝，默默不语，只想睡觉；如果攻下，就会小便困难。如果发汗，必然会说胡话。如果再用烧针，就会耳聋，难以说话。如果只用催吐和攻下，就会遗屎、失禁；像这样的病，应当服用葳蕤汤。又有治疗温热病的方剂十首：一、治疗肝腑脏温病、阴阳毒，颈项和背部两条筋牵引拘急，先冷后热，腰部强硬拘缩，眼中出现花状幻视的方剂。药物为：栀子、豆豉、柴胡、鲜生地、大青、芒硝、白术、桂心、生姜、石膏。二、治疗肝腑脏温病、阴阳毒，先冷后热，颈部筋脉挛急牵扯，面部和眼睛发红发黄，身体强直的方剂。药物为：元参、细辛、栀子、黄芩、升麻、芒硝、石膏、竹叶、车前草。三、治疗心腑脏温病、阴阳毒，身体战抖不安，容易受惊、躁动的方剂。药物为：大青、黄芩、栀子、知母、芒硝、麻黄、元参、石膏、生葛根、生地黄。四、治疗脾腑脏温病、阴阳毒，头部沉重、颈部僵直，皮肤肌肉麻痹，体内结核隐约隆起的方剂。药物为：大青、羚羊角、升麻、射干、芒硝、栀子、寒水石、元参。五、治疗肺腑脏温病、阴阳毒，连续咳嗽、声音不停，并伴有呕吐气逆的方剂。药物为：麻黄、栀子、紫菀、大青、元参、葛根、桂心、甘草、杏仁、前胡、石膏。六、治疗肾腑脏温病、身体和面部像针刺一样疼痛、腰部像要折断、热毒损伤内里的方剂。药物为：茵陈、栀子、芒硝、苦参、生葛、鲜生地、石膏、葱白、豆豉。七、治疗温毒攻入胃中，泻出黄赤色液汁和腐肉汁，泻下赤色黏滞物，伏气引起腹痛以及各种热毒的方剂。药物为：栀子、豆豉、薤白。八、治疗温病痊愈后的劳复，包括进食、饮水或活动后复发的方剂。药物为：栀子、豆豉、石膏、鼠屎。

译九、治疗温病之后因吃得过饱、食物不消化而劳复，且脉象实的方剂。药物为：栀子、豆豉、鼠屎、大黄。十、治疗温病之后劳复、气息将要断绝的方剂。药物为：麦冬、甘草、大枣、竹叶、粳米。又说：凡是热病刚刚痊愈后吃坚硬、结实、难以消化的食物，胃气还很虚弱，不能消化，必然再次结热；这时如果立即用药攻下，胃气就会虚寒，发生难以控制的严重腹泻；如果不攻下又必死，攻下则又有危险，都是难以救治的。热病以及大病之后，很多人都因这个原因死亡，不可不慎。所以温热病刚刚痊愈后，只能吃稀粥；宁可少吃而保持饥饿，千万不要吃饱，也不能再吃其他食物，即使想吃也不要给他。日子逐渐长久后，可以慢慢吃羊肉白粥或羊肉羹汤；野鸡、兔肉、鹿肉不能吃，猪肉和狗肉也一样不能吃。还应当安静躺卧，谨慎不要过早起床梳头、洗脸，不只是身体上的劳累需要避免。也不能多说话，不能因用心思考而使精神劳累烦扰。这些事情都会使人发生劳复。其他劳复尚且可以救治，女子劳复则会死亡，表现为舌头伸出数寸，或者吐涎而死。所以温病刚刚痊愈，不满一百天，气力尚未恢复就进行房事，叫作阴阳易病；这种病都难以治疗，而且多会死亡。这就是思邈关于温热病的论述。王氏《外台秘要》说：……温热病患者头痛，骨肉烦热疼痛，口燥，心中闷乱……属于外有寒邪、内有热邪，或已经攻下但余热未尽，或热病自行腹泻而有虚热烦渴的，应当服用《古今录验》中的知母解肌汤。如果已经攻下，或自行腹泻，虚热仍未止，就去掉麻黄，加入知母、葛根。病热尚未消除，因而出现梦遗的，去掉麻黄，加入白薇、人参各二钱，就可以止住。冬温病当时没有立即发作，到了春天又被积聚的寒邪遏制，不能发出；到了夏天出现热气，春天的寒邪解除，冬温的毒气才开始发作。肌肤中斑疹糜烂、隐约起伏，像锦纹一样，并且咳嗽、心中闷乱、呕吐清稀液体、眼睛发红、口中生疮，下部也生疮的，应当服用《古今录验》中的漏芦橘皮汤，以能够泻下为好。攻下后其他症状仍未消除，再服葛根橘皮汤。温毒发斑，红斑者十人中五人死亡、五人生存；黑斑者十人中九人死亡、一人生存，应当服用备急黑奴丸。如果口渴，只给他水喝；过一会儿应当出现发冷，寒冷结束后就会出汗，这样病就能解除。如果过了太阳移动五丈的时间仍没有感觉，再服一丸。这是治疗病至第六天、胸中应当大热、口噤不能张口的情况，这叫坏病，医生通常无法治疗；服用此丸，多数能够痊愈。如果只是温毒发斑，应当服用《肘后方》的黑膏，使毒邪从皮肤中发出，就会痊愈。温病有热，饮水后突然寒冷并打呃的，应当服用《短剧》中的茅根汤；枇杷叶饮子也有效，茅根橘皮汤尤其好。肺腑脏器有热，突然出现气促和斑点，宜服删繁香豉汤。温毒病在呕吐、泻下之后，仍有余热并口渴，宜服深师芍药汤。这就是孙氏论述温热病的内容。朱氏《类证活人书》说：夏至以前，发热、怕冷、头痛、身体疼痛，脉象浮而紧的，叫作温病。这种病是冬天受寒，寒邪潜伏到夏至以前，因春天温暖之气而发作，成为温病。治疗方法以解肌汤最为适宜。热象较重的，表现为心烦、口渴、发热而不怕冷，或虚烦的，应依次服用竹叶石膏汤。寸脉和尺脉都浮，头痛、身体发热，经常自汗，身体沉重，呼吸必然气喘，四肢不能活动，默默无言，只想睡觉，这叫作风温。患者平素先受风邪，又再次受到热邪，风热相互搏结，于是发作风温。主要症状是四肢不能活动、头痛、身体发热，应当自行出汗而病情不解；病在少阴、厥阴，不能发汗。如果发汗，就会出现胡言乱语、独自说话，内心烦躁不安，不能安睡，如同惊痫发作，双目乱动而没有神采。治疗这种病的人如果又使患者发汗，因这样而死亡的，是医生害死了他。治疗宜用葳蕤汤。如果身体灼热，宜用知母干葛汤；如果口渴非常严重，宜用栝蒌根汤；脉浮、身体沉重并出汗的，宜用汉防己汤。两小腿逆冷，腹部胀满，汗多，头痛、眼痛而痛苦，胡言乱语，这叫作湿温。这种病是湿邪与热邪相互搏结，于是发作湿温。其阳部脉濡而弱，阴部脉细小而急，病在太阴，不能发汗。发汗后必然不能说话，耳聋，不知道疼痛在哪里，身体发青、面色改变，这叫作重【原文缺字】。像这样死亡的，是医生害死了他。以白虎加苍术汤为主治。初春患病，肌肉出现斑疹、瘾疹，像锦绣的纹理，同时咳嗽、心中烦闷，只呕吐清水，这叫作温毒。温毒发斑，是冬天接触、遭受了出疹类毒邪，到春天才发作。疾病初起时在表，或者已经发汗、催吐、泻下，但表证还没有消失，毒气没有散去，所以发斑；以黑膏为主治。又有冬天本应寒冷却出现温暖天气，人体感受了反常乖戾之气，冬天没有立即发病，到春天又可能被积聚的寒邪所遏制，毒气不能泄出；等天气转为温暖炎热时，温毒才发作，于是肌肉斑疹溃烂、瘾疹像锦纹，同时咳嗽、心中烦闷，只呕吐清水。以葛根橘皮汤为主治，黄连橘皮汤更好。患者先发热后怕冷，寸脉和尺脉都旺盛，这叫作温疟，以白虎加桂枝汤为主治。长期不能痊愈的，服用疟母煎丸，自然会痊愈。夏季发热、怕冷、头痛，身体和四肢关节疼痛沉重，脉象洪大而旺盛的，这叫作热病。这种病是冬天受寒，又因暑气而发作成为热病。治疗宜用桂枝石膏汤，栀子升麻汤也可以择用。这就是奉议论述温热病的内容。刘河间《伤寒六书》说：有表证而发热的，叫作表热；没有表证而发热的，叫作里热。凡是表里都有热的病证，有的有一半在表，有的有一半在里，不能用发汗法，也不能用催吐法，治疗应当采用和解法；将凉膈散、天水散合在一起服用，用水煎服以解除病邪。如果表热较多、里热较少，就用天水散一份、凉膈散半份；如果里热较多、表热较少，就用凉膈散一份、天水散半份，合在一起用和解法治疗。如果这样仍不能退热，就用黄连解毒汤，直接清除里热。热势更加严重的，用大柴胡汤合大承气汤泻下，同时清除表里之热；大柴胡汤合三一承气汤也很好。泻下的症状还没有完全具备、不能使用泻下法的，用白虎汤，或知母石膏汤。病情刚开始，有突然发作而成为热病的，病在心肺，宜用局方雄黄解毒丸。有里部病邪积聚、热邪蕴积的，病在肾肝，宜用局方妙香丸。如果上焦有热而心烦，宜用牛黄散。只有上焦有热而没有其他症状的，宜用桔梗汤。中焦有湿热，不能进食并发热的，是脾虚，宜用藿、朴、白术、陈皮之类药物治疗。中焦有实热，能够进食却发热的，是胃实，宜用栀子黄芩汤或三黄丸之类药物治疗。

译脏腑热邪达到极点，大便闭结的，宜用大黄牵牛散。如果病程已久，形体憔悴，睡眠中出汗并发热，五脏同时受损，身体消瘦虚弱、虚烦，肠【原文缺字】下血，骨蒸，身体痿弱，四肢无力，不能活动，这是久热骨蒸，病在下焦肝肾。宜养血益阴，热势便能自行退去，可用当归、生地合钱氏地黄丸之类。如果热邪进入血室，发狂而不认识人，宜用牛黄膏宣通、清解。如果出现阳热亢盛的发狂，奔跑、叫骂，不分亲疏，这是阳气有余、阴气不足，宜用当归承气汤泻下。如果两胁肋发热，或全身夜间发热，或每天傍晚肌肉发热，都是血热，四顺饮子为主治。若小便闭塞不通，脐下隆起得像倒扣的碗，疼痛、烦闷难以忍受，这是肠胃干涸，膻中之气不能下行，三焦之气不能运行转化；宜用八正散加沉香、木香，使气机通畅，小便自然通利。这就是守真论述温热病的内容。李氏《此事难知》说：冬天受寒，春天必然发生温病，大概是由于房事过度、劳累辛苦的人，腠理开泄，少阴不能闭藏，肾水枯竭而导致的。没有肾水，春木就无法生发，所以形成温病。到了长夏时节，时令之气强盛，木气生长，因为水源断绝，无法滋养、化生，所以形成大热病。邪气侵入人体，病邪浅的病情轻而容易治疗，病邪深的病情重而难治，病邪尤其深的则会死亡，无法救治。这就是东垣论述温热病的内容。朱氏《脉因证治》说：由于房事劳累、辛苦过度，腠理开泄，少阴不能闭藏，又接触、遭受冬季肃杀凛冽之气和严寒之邪，寒邪侵入后立即发病，叫作伤寒。如果没有立即发病，寒毒便藏在肌肤之间，到春天转变为温病，到夏天转变为热病，都是因为热邪不能发散，郁积蒸腾在体内，遇到外界诱因才发作；虽然称为伤寒，实际上是热病，死亡的情况很多。（一）温病发病两三天，身体发热、腹部胀满、头痛，饮食如常，脉象直而快的，八天会死亡。（二）温病发病四五天，头痛、腹部胀满并呕吐，脉来细而有力的，十二天会死亡。（三）温病发病八九天，头和身体不痛，眼睛不红，身体没有变化却反而泄泻，脉来细弱而连续，按下去没有弹指感，有时脉大，心下坚硬，十七天会死亡。（四）温病不出汗，或者汗出不到脚部的，会死亡。（五）温病出现厥冷而汗出，肾脉强而急的是可生，虚弱而迟缓的是会死。（六）温病发生下痢，腹中疼痛非常剧烈的，会死亡。（七）热病发病七八天，不出汗而躁动发狂，口舌突然干燥焦黑，脉反而细弱或出现代脉的，会死亡。（八）热病出汗后，脉躁急的会死亡，脉转为大的也会死亡。（九）热病发病七八天，脉不躁急，气喘不促，之后三天内本应出汗；仍不出汗的，第四天会死亡。（十）热病脉涩、小而快，腹部胀满，身体发热，大小便都不能排出的，会死亡。（十一）热病脉浮大而将要断绝，气喘、呼吸短促，大量鼻出血不止，腹中疼痛的，会死亡。（十二）热病脉浮洪，肠鸣腹满，四肢清冷，泄泻如水不断流出的，会死亡。（十三）热病脉象将绝而搏动很快，便血，形体肌肉消瘦，身体发热很重的，会死亡。（十四）热病脉小而快，咳嗽、气喘、头晕、心悸，形体肌肉消瘦，身体发热的，会死亡。（十五）热病腹部胀大、便血，脉大而时常短暂断绝，出汗并气喘，口干，视物不清的，会死亡。（十六）热病脉转为细小，身体发热很重的，会死亡。（十七）热病脉转为细小，身体发热很重，咳嗽并便血，双目凹陷，胡言乱语，手摸衣服缝，躁动不安而不能睡卧的，会死亡。（十八）热病呕血，咳嗽而烦闷胀满，身体发黄、腹部胀大，泄泻不止，脉象将绝的，会死亡。（十九）热病出现痉挛【原文“螈”后疑缺字】，发狂奔走，不能进食，腹部胀满，胸痛牵引腰脊，呕血的，会死亡。（二十）热病不知道哪里疼痛，身体不能自我约束，口干，阳热非常盛，而阴部颇有寒象的，会死亡。（二十一）热病在肾，口干口渴，舌头干燥而黄红，日夜饮水仍不知满足，腹部胀大仍想饮水，双目没有光彩的，会死亡。（二十二）热病气喘咳嗽、咯血，手足和腹部肿胀，面色发黄，战栗而不能说话，这叫作肺绝，会死亡；在丁日死亡（以下仿此）。（二十三）热病头痛，呕吐隔夜的汗液，恶心呕逆并吐血，水和汤浆都不能入口，狂乱妄言，腹部极度胀满，这叫作脾绝，会死亡。（二十四）热病烦闷胀满、骨头疼痛，咽喉肿胀不能吞咽，想咳却咳不出来，时而唱歌发笑，时而哭泣，这叫作心绝，会死亡。（二十五）热病身体僵直而卧，双脚不能安稳着地，呕血，血液妄行，大小便失禁，这叫作肝绝，会死亡。（二十六）热病气喘、心悸、呕吐、恶心，骨痛、气短，视物不清，汗出如珠，这叫作肾绝，会死亡。这就是丹溪论述温热病的内容。

译王氏《溯洄集》说：伤寒是根据致病原因命名的；温病、热病则是根据天气时令和疾病形态命名的。伤寒是在天气寒冷的时令发病，寒邪停留在体表，闭塞腠理；所以如果不是辛甘温性的药剂，就不足以驱散寒邪，这就是仲景的桂枝汤、麻黄汤等方剂必定要使用的原因。温病、热病是在天气温暖炎热的时令发病，潜伏的热邪从体内向外透达，郁闭腠理，体表并没有寒邪；所以如果不是辛凉、苦寒或酸苦的药剂，就不足以解除病邪。这就是仲景桂枝汤、麻黄汤等专门治疗表证的方剂不能使用，而后世所创水解散、大黄汤、千金汤、防风通圣散之类兼治内外的方剂可以使用的原因。对于发病即见的伤寒，如果有怕风、怕冷的症状，是因为风寒在表，表气受到损伤；后发的温病、热病如果有怕风、怕冷的症状，是因为后来又严重感受了风寒，表气也受到损伤。如果没有新近感受的风寒，就不会有怕风、怕冷的症状，所以仲景说：太阳病发热而口渴，却不怕冷的，是温病。温病既然如此，就知道热病也是这样。……而且温病、热病也有先出现表证，后来传入里的情况。这是因为潜伏的热邪从体内向外透达，热邪郁闭腠理，不能向外泄出，于是又返回体内，形成可以攻下的里证；这并不像伤寒那样从表证开始。有人不能领悟这个道理，竟在春夏温病、热病中寻找浮紧脉，岂不是太粗疏了吗！却不知道紧脉是寒邪所致的脉象，有寒邪才会出现，没有寒邪就不会出现。温病、热病有时出现紧脉，是因为再次严重感受了反常的暴寒，或因内伤过度而吃了寒凉食物。难道这会是温病、热病本来的脉象吗！温病、热病的脉象大多在肌肉层次，浮象并不明显，而且右手脉反而比左手盛，这是确实由于郁热在体内的缘故。如果左手脉盛，或脉浮，一定是又严重感受了风寒；否则就不是温病、热病，而是突然感受风寒所致的疾病！凡是温病、热病，如果没有再次感受外邪，虽然偶尔会出现表证，但里证较多，所以很少有不口渴的。这时治疗应以治疗里热为主，同时兼顾解表；也有只治疗里证而表证自行解除的情况。我常见世人治疗温热病，即使误用攻里法，也没有大的危害；误用发汗解表法，病情变化却难以言说。这足以说明热邪是从体内向外透达的。其中有误用攻里法而造成大害的，是春夏突然遭受暴寒的新感病证，邪气纯粹在表，还没有进入里部，所以不能与温病、热病同样论治。……不过，伤寒与温病、热病在攻里方面，如果确实是用寒凉药物清除热邪，固然不必强求不同；但在发汗解表方面，绝对不能不加区别。如果温病、热病是因时行的反常之气而发，或因再次感受异常之气而发生变化，就应当观察所处的时令和所感受的邪气，斟酌处理，更不能一概用仲景治疗即时发病伤寒的药方来通治。这就是安道论述温热病的内容。汪氏《证治要诀》说：温与热有轻重的区别，所以仲景说：如果遇到温气，就成为温病；再遇到温热之气，就成为温毒。这是因为热比温更加严重。如果只是冬天受寒，到春天发病，没有感受其他邪气，叫作温病，病情稍轻。温病尚未痊愈，又遇到温气，就会变成温毒；也可以仍称为温病，但病情较重。这属于伏气所致的温病。还有不是因为冬天受寒，到春天才患温病的情况，这只是感受了春季温暖之气，可以叫作春温，就像冬季受寒、秋季伤湿、夏季中暑一样。这属于新感所致的温病。由此看来，春天发生的温病有三种不同情况：一种是冬天受寒，到春天发作成为温病；有的温病尚未痊愈，又遇到温邪之气，便成为温病；有的是再次感受温邪之气，与原有病邪相互夹杂而成为温病。有的既不是冬季受寒所致，也不是后来再次遇到温邪之气，只是在春季感受春温之气而发病。这三种情况都可以称为温病，不必分别另立病名，只需辨明它们的病因来源不同罢了。这就是石山关于温热病的论述。王氏《伤寒准绳》说：立春以后，如果没有突然发生严寒，也没有结冰下雪，却有人因身体壮热而发病，这是春季阳气向外发泄，使冬季潜伏的寒邪转变为温病。考察《活人书》的说法：温病有两种。使用升麻解肌汤的，是正属伤寒太阳证，表现为恶寒而不口渴，只是因为发病在温暖的季节，所以称作温病。使用竹叶石膏汤的，是仲景所说的口渴而不恶寒的温病，必须仔细区别，不要误治。然而，这种不恶寒而口渴的温病四季都有，并不只发生在春季；发汗后病仍不解，身体灼热的，叫作风温。它的证候是脉浮、汗自行出、身体沉重、容易多睡。这种病并不只见于春季。小腿发冷、腹部胀满、头痛、口渴而发热的，叫作湿温。汗少的，用白虎加苍术。汗多的，用白虎加桂枝。阳脉洪大而数，阴脉实大，遇到温热之邪便转变为温毒。初春出现斑疹和咳嗽的，病情最重。没有汗的，用三黄石膏汤发汗。有自汗的，宜用人参白虎汤治疗。烦热、胡言乱语、不能入睡的，用白虎黄连解毒汤治疗。如果体表的热势又很盛，加葛根。如果里部实邪壅滞、大便不通，宜用三黄泻心汤攻下；或者用大柴胡汤加芒硝攻下，也可以。如果斑疹出现得像锦缎上的纹理一样，多半难治，可用人参化斑汤、元参、升麻合黑膏、大青四物汤治疗。如果冬季受寒，到夏季转变为热病，这是随着时令到来而发作、病邪从内部传到体表的病，俗称晚发病，又不同于突然中暑、因新感暑热而发的疾病。只是新近中暑的病脉象虚，晚发热病的脉象盛。这就是肯堂关于温热病的论述。

译方氏《丹溪心法附余》说：温热病都由秋冬时节外感风寒、内伤饮食引起。当时天气之气收藏闭藏，病邪不能立即发作，因而使气血郁结，转变成积聚的热邪。到了春夏之交，又因外感和内伤触动积热；此时天气之气升发浮动，所以积热能够发越出来。这种热邪从内部传到外部，初起时表里都发热，宜用凉膈散、双解散之类的辛凉药剂，同时清除表里之热。病久以后，表热减轻而里热加重，又宜用大柴胡汤、三一承气汤之类的苦寒药剂攻泻，这样热退身凉，病也自然会痊愈。只是凉膈散、双解散对于表里俱实的证候最为适宜；如果初起表虚而多自汗，方中应去掉麻黄、薄荷；里虚而多泄泻，方中应去掉芒硝、大黄。如果表里都虚，却有燥热、烦渴，应使用人参白虎汤。现在的人不懂伏气温热病的证候，明明是表里都热，却把它当作新近发病的伤寒证，认为只是表热而里部平和。于是使用麻黄汤、桂枝汤、五积散、圣散子等辛温药剂发汗解表，反而使内部的热更重，出现发斑、发黄、发狂、神志错乱等证候；或者还没有用辛凉药剂解表，就先用承气汤等苦寒药剂攻里，结果表热尚未去除，反而形成结胸、虚痞等证候。所以治疗温热病，关键全在初起时辨清解表和攻里的先后次序，才能施治。这就是古庵关于温热病的论述。从上古直到前明，历代前贤对于温热病的病因、症状、脉象和治疗，可以说论述得十分详细明白了！可惜近来的伤寒专家，尚且不知道伤寒自是伤寒，温热自是温热，更不知道伤寒是从表传入里，温热则是从里发达到表的病理。凡遇到伏气温热病，一概称为伤寒，用辛温药发汗解表，杂乱地投用各种药物，以致病情轻的转重，病情重的转危，已经危重的无法救治。偶尔有人明知是温热病，首先使用辛凉药清解，或使用苦辛药开通疏泄，反而诬称这样会使邪气被遏制而深入。他们却不知道温热邪气是从内部向外发出的，病根在于热邪结聚于里，表里都热，本来就应当用双解法同时清解表、中、里三处的热，这是正确的治疗方法，哪里谈得上遏制邪气呢？现在汇集各家的著名论述来加以彰明，使学医者知道温热病的本证自有精确恰当的治疗方法！第一卷　温热总论 论温热兼症的治疗方法 温热病是伏藏的邪气所致。凡是说“兼”的，是指伏邪兼有其他邪气，两种邪气同时发作。治疗时以伏邪为重、其他邪气为轻，所以只需略加治疗其他邪气，新发的病邪就会解除。大致归纳起来，约有八种。第一卷　温热总论 论温热兼症的治疗方法 第一种是兼有风邪，病名叫风温。发病最初一两天，所见症状与伏邪大致相同。只有鼻塞、鼻鸣、咳嗽、流清鼻涕等症状，与伏邪不同。脉象也多浮，这也不同于伏邪脉象不浮不沉而数。治疗方法以葛根葱白汤最为合适。病势较重的，可选用防风解毒汤、荷杏石甘汤、缪氏竹叶石膏汤；病势较轻的，可选用桔梗汤、加味栀豉汤。咳嗽，加前胡、杏仁、苏子。痰多，加栝蒌、川贝、竺黄之类。总的来说，伏邪兼有寒邪，会使病势加重。兼有风邪，反而会使病势容易解除。因为寒邪主收凝涩滞，会使伏邪郁闭在内部；郁闭增加一分，病势就加重一分。风邪主流动升散，会使伏邪向外疏泄；疏泄增加一分，病势就消散一分。不过，温热属于伏藏的火邪，一旦兼有风邪，风会助长火势，火又借助风的威势，病情发展最为急迫，更应迅速治疗；稍有迟缓，就会津液枯竭，痉挛、厥证接连出现，医者和患者都不能不预先防范。第一卷　温热总论 论温热兼症的治疗方法 第二种是兼有寒邪，病名叫冷温。发病最初一两天，必定有头痛、发热、身体疼痛、恶寒等表证，与伤寒很相似，但从脉象上辨别则不同。伏邪的脉象多柔软而数，不浮。兼有寒邪的，脉象多为浮数、浮弦、浮大，甚至有浮紧。再从症状上辨别，也有很多不同：伏邪多汗，兼寒则无汗。单纯受寒的，没有烦躁、口苦、口臭等症状。伏邪兼寒的，必定有烦躁、口苦、口臭等症状。一旦遇到这些情况，还应进一步辨别受寒和伏邪哪一种较轻、哪一种较重。热重而寒轻的，多有烦躁、口臭，无汗、恶寒必然较少，应选用荷杏石甘汤、葱豉白虎汤、栀豉芩葛汤，或者使用六神通解散，疗效尤其迅速。寒重于热的，恶寒、无汗必然较重，烦躁较轻，应使用苏羌饮、葱豉加葛根汤等，先疏散束缚于体表的新感寒邪。如果在冬季，寒邪束于体表，既无汗又恶寒，邪气郁闭于内，同时出现烦躁，麻杏石甘汤也可以正面用于治疗。如果夹有寒湿，九味羌活汤去生地最为恰当。这种病如果只治寒邪而遗漏热邪，必然会发生发斑、发黄、发狂、鼻出血等变化。如果只治热邪而遗漏寒邪，又会有呕吐、泄泻、痞满、厥逆的忧患，逐渐发展到神情困顿、病势沉重，不能不懂得这一点。不过，这些说的是发病最初一两天的情况；如果病程日久，伏邪猛烈发作，体表的寒邪不能独存而转化为热，就只需按照治疗伏邪的方法来治疗。第一卷　温热总论 论温热兼症的治疗方法

译第三种是兼有暑邪，病名叫暑温，又名暑热。发病最初一两天，身体大热，背部稍有恶寒，与伤寒大致相似。但伤寒是先恶寒，随后发热，即使热势很重，全身也仍然恶寒。暑温则先发大热，热到极点以后背部才恶寒。接着便只发热而不恶寒，口渴很重，汗出很多，并且必有面部污垢、牙齿干燥、心烦懊恼、大便闭结、小便涩滞，或者泻下不畅等兼见症状。脉象则右脉洪而数，左脉反而细小；严重时会出现厥逆越深、热势越深，手足逆冷，脉滑而四肢厥冷。治疗方法应当观察病势的轻重。病势较轻的，先用药物轻宣上焦，例如在桔梗汤中加入苦杏仁、青蒿露，或用五叶芦根汤加入西瓜翠衣、银花露等。病势较重的，必须整治清肃上焦和中焦，如荷杏石甘汤、竹叶石膏汤之类；严重的，用三黄石膏汤去掉麻黄。再加薄荷、青蒿。如果热邪深入而四肢厥冷、神志昏迷，这是热厥，也就是热气闭塞孔窍所致，必须用辛凉的重剂，同时配合芳香药开窍，如白虎汤加鲜竹叶、童桑枝，或瓜霜紫雪丹之类；夹有痰的，加竹沥、竺黄、石菖蒲、川贝、白薇，选用新定牛黄清心丸、犀珀至宝丹等。如果肝风在体内发动，手足出现痉挛，必须熄风清火、凉血通达经络，如犀羚白虎汤重加桑叶、丹皮、菊花、钩藤、童便等。如果热盛灼伤肺络而出现咯血，必须凉血降火、清肃络中热邪，如白虎汤重加鲜竹茹、鲜茅根、童便等。如果出血仍不止，加鲜生地、犀角汁；如果热盛损伤正气，脉大而中空，必须清热扶助正气，用白虎加人参汤治疗。如果气喘口渴、仿佛要虚脱，汗多而脉象涣散，必须收敛津液、补益正气，用千金生脉散治疗。只是其中有夹杂酒湿、食物停滞，肌肤发热而无汗，胸膈痞塞胀满的，最忌用白虎法清凉寒润，必须用苦辛药开通疏泄；小陷胸加枳实，合用泻心法，最为有效。有时表证表现为身体疼痛，宜酌情配用香薷、秦艽；里证表现为腹部胀满，宜酌情配用苍术、浓朴，实在不必用寒凉药逆行压制邪气。不过，伏邪兼风、兼寒四季都有；至于兼暑这一证，只在长夏出现，所以温热病中总以风温、冷温最为多见。第一卷　温热总论 论温热兼症的治疗方法 第四种是兼有湿邪，病名叫湿温，又名湿热。第五种是兼有燥邪，病名叫温燥，又名燥热。其实这就是湿火、燥火的证候，前面的《温热即是伏火篇》中已经详细说明，这里不再赘述。只是戴氏原论说：伏邪多汗，兼暑时汗更多，那么体表必然虚弱，所以发汗解表的药物不可妄用。至于湿热病，最适宜用分利湿邪、燥湿健脾的方法，木通最好，滑石次之，猪苓、赤苓、泽泻又次之；因为分利后，湿邪和热邪都能从小便等清利通道排出，邪气便有了出路。这个论述确实足以启发后学。第一卷　温热总论 论温热兼症的治疗方法 第六种是兼有毒邪，病名叫温毒，又名热毒，通常称为时毒。其中有风毒和秽毒的区别。风毒，就是风温时毒，证候和病势比各种温热病都更加严重。治疗方法应分为三种：第一，温毒导致腮部及发颐；初起咽喉疼痛、喉部肿胀，耳前耳后肿胀，两颊肿胀，面部正红。有的喉咙并不痛，只是外部肿胀；严重时耳聋，口部闭紧难以张开，这就是俗称的大头瘟、虾蟆温。主治可用加减普济消毒饮，或者使用代赈普济散，每日服五六次，可以咽服，也可以含漱，疗效最好。荆防败毒散加金汁，也很有效。外部肿胀处贴敷水仙膏；贴敷后，如果皮肤间出现像黍米大小的小黄疮，就不可再敷水仙膏，敷得过多会使疼痛加重并溃烂，必须改用三黄二香散敷治。如果热毒炽盛，神志昏沉、胡言乱语，必须清凉解毒、用芳香药宣通孔窍，如伍氏凉血解毒汤、费氏清火解毒汤之类，再加瓜霜紫雪丹治疗。如果热邪结聚、大便闭塞，神志昏沉并出现痉挛、厥逆，必须使用大剂量凉性药物攻下，用拔萃犀角地黄汤加金汁、元明粉治疗。攻下以后，可以用竹叶地黄汤凉血并救护津液。总之，这种病凡是使用疏散法，都要防止燥化，必须辅以苦寒、甘凉之品，以清除火邪、救护津液。凡是使用清凉法，都要防止寒凉凝滞而使邪气闭伏，必须辅以活血、疏通畅达之法，以免气血凝滞。二、温毒发斑：不是由于汗没有发出或泻下不当。病初脉象浮、沉都很有力，壮热、烦躁，坐卧不安；外在可见头面红肿、咽喉肿痛、吐出脓血，面色赤红如锦纹，身体疼痛如同被棍棒打过；内在则烦闷、恶心呕吐、腹痛、发狂躁乱、烦躁口渴，或胡言乱语、腹泻。像这样发斑的，斑点大如豆而圆，颜色必定紫黑而明显，胸、背、腰、腹都密集分布。毒邪弥漫于营气和卫气之间，三焦闭塞，灼伤气血。这时如果用白虎汤使斑疹透发，或用犀角大青汤解毒，邪毒因得到寒凉而更加郁闭，反而会导致不救。只有用泻下法，使体内壅塞得以疏通，邪气才有出路，斑毒也会随之向外解除。治疗只宜用紫草承气汤、拔萃犀角地黄汤两方合用，再加金汁、皂角刺，疗效最好。病情极其严重的，症状必定是全身散发恶臭，神志不清，张口呼气，舌面出现黑色舌苔，舌根有黑色瓣状斑块。这时必须使用十全苦寒救补汤，并将生石膏的用量加重至原来的四倍，连续紧急灌服；一日一夜之内连续服用多剂，患者会陆续泻出极其腥臭的红黑色粪便。第二天舌头中央的黑色瓣状斑块逐渐消退，病情才开始慢慢减轻。若泻下之后，斑疹仍未透发，就用犀角大青汤。斑疹已经透出。如果热仍不退，就在本方中去掉升麻、黄芩，加西洋参、鲜生地、银胡、地骨皮，以清热滋润。斑疹已经出尽，外在的热也退了，但体内有实邪而大便不通，间或说胡话，只需用雪羹调服叶氏神犀丹，以清热通泄。至于辨别方法，斑色红赤，是胃热；紫色，是胃受伤；黑色，是胃腐烂。大体说来，鲜红而高起、透发的斑疹属于吉象，即使斑片很大也没有关系。斑疹密集成片而呈紫色的，生死各半；青紫相杂的，十人中难有一人活下来。只有斑色紫而属危重证候时，连续服用黄连解毒汤合犀角地黄汤数剂，也还能十人中救活两三人。如果斑色发黑并且向内陷下，必死。

译三、温毒喉痧：俗称烂喉痧。多发生在春冬两季交替之时，不分老幼，彼此广泛传染。发病时开始必定恶寒，随后只有壮热、烦躁口渴，斑疹密布、肌肤发红，如同锦纹；咽喉疼痛、肿胀、溃烂，有的红肿疼痛，有的只是疼痛而不肿不红，严重时咽喉白腐溃烂。轻者饮食如常，重者胸中痞闷、咽喉阻塞，不能进食。脉象有弦数、濡数、沉数、沉弦而不数等，也有右寸脉独大、两寸脉同时沉，或左部脉兼见紧象。只是痧疹有一出现就透发的，也有透发后才开始消退的。这种病的症状虽然是体内火热炽盛，但体表大多又有风邪束缚。医家见火热严重，往往使用犀角、羚羊角、黄芩、黄连、栀子、黄柏、石膏、知母之类的药物，强行用寒凉药压制，常常导致邪气隐伏、神志昏闭，或咽喉溃烂、不能进食，拖延而不治。有时还会腹泻，邪气内陷，转眼间便出现凶险危急的情况。治疗方法：初起时，应立即使用解肌散表法，使温毒向外透达。例如刘氏桔梗汤去黄芩，加紫草、丹皮、栝蒌皮、川贝母之类；或用加减普济消毒饮去板蓝根，加紫花地丁、野菊叶、大青、苇茎之类。如果痧点隐约、没有透出，可以暂时使用蝉衣、葛根、皂角刺这三味药帮助透达；见到痧点以后，绝对不可再用。如果冬天气候很寒，痧毒被外寒束缚而不能透出，可以暂时使用蜜炙麻黄，少则三分，多至五分，只取其轻扬的药性，使邪气透达毛窍。往往一剂药就能立即见效；见效后绝不可再用。而且喉痧没有不带痰涎的，方中必须加入生萝卜四两、鲜青果四枚，煎汤代替水服用。其次就应当及时使用泻下法攻夺。火势如燎原之火，不是杯水能够扑灭的，所以只用清热滋润法不能奏效。泻下药首先推用风化硝、生锦纹，其次是青泻叶、郁李净仁，再其次是淡海蛰、生萝卜。其中的方剂，如陈氏四虎饮、拔萃犀角地黄汤，以及在方中加入元明粉、金汁之类的，用起来最为有效。泻下的方法，大致如同吴又可治疗疫病的意思，必须大便排出数次，脉象安静，身体变凉，舌苔转为薄白，饮食逐渐恢复；这样体内没有邪气残留，火热也不会再次炽盛。但这是针对病势最重者而言。如果使用解肌散表法后，表邪已经解除，火热很盛，痧疹透出，脉弦，咽喉溃烂，舌色深红，口渴、心神烦躁，而大小便仍然通畅，只需重用清热化毒法，如陈氏夺命饮、犀羚二鲜汤之类即可。清除残余火热，可用喻氏清燥救肺汤、陈氏清肺饮、曹氏桑丹泻白散三方随证加减。病后调理，可以养护胃阴，如叶氏养胃汤之类。也可以调和胃气，如《金匮》麦门冬汤之类。也可以清养肺液，如耐修子养阴清肺汤之类。也可以滋补肾阴、清凉肝气，如桑麻六味汤之类；根据症状斟酌使用即可。其中外治方法也足以补充方药治疗的不足，现选取外治十项要点，以弥补这一缺憾。一、要准备撑嘴钳：凡是牙关紧闭时，如果用金属器具强行撑口，必然会损伤牙齿。用乌梅、冰片涂擦仍不能张口的，就必须使用撑嘴钳，缓缓撑开嘴巴；钳环宽大，牙齿不会受伤，最为灵便有效。二、要准备压舌片：每当查看咽喉时，用压舌片压住舌头，咽喉部位的形状和颜色便能一眼看清。三、要准备杏仁核弯刀：凡是扁桃体肿大，必然会胀塞咽喉，药物和食物难以下咽。这时必须用弯刀在扁桃体上切开放出脓血，使咽喉变宽，药物和食物得以下咽，而且没有误伤[“帝丁”疑为术语，原文如此]的弊端，比中国的喉枪、喉刀更加方便。四、要准备照喉镜：用来观察咽喉部位的情况，能够把隐蔽细微之处全部显现出来，以补足肉眼观察不到的地方。五、要准备皮肤针：便于将血清注入体内，迅速解除喉痧之毒，见效最快；这叫作血清疗法。据上海工部局报告，凡是在喉痧初起时治疗，历次试用都有效验。六、要提[原文疑缺字]以泄毒：使用异功散（斑蝥四钱，去掉翅和足，用糯米炒黄，去掉糯米不用；血竭、没药、乳香、全蝎、元参，各六分；麝香、冰片，各三分；共研成细末），取蚕豆大小，放在膏药上，贴在患处喉外两侧，一周时起[原文疑缺字]。夏天贴二三时辰就能起[原文疑缺字]，不必贴得太久。起[原文疑缺字]后，应立即挑破，挤出黄水。如果颜色呈紫色或深黄色，应把药贴在[原文缺字]的左右两侧，仍按前法挑破查看，以流出淡黄色液体为标准。再把大蒜头捣烂，取蚕豆大小，敷在经渠穴（在大拇指一侧的手腕部，即寸口动脉的凹陷中）；男子敷左侧，女子敷右侧，用蚬壳盖住并扎紧，数小时后起[原文疑缺字]，挑破并擦干，以便排除毒气。七、要漱喉以去除毒涎：取鲜土牛膝的根和叶，捣汁一碗，隔水炖温，随时漱喉。漱完后立即低头，让毒涎流出；再漱再流，必须耐心反复十多次，毒涎才会清除干净。这种药是治疗咽喉病的圣药，善于消肿、散血、止痛、化痰。无论哪种咽喉病，使用它都有效，因为它能祛除风痰和毒涎。凡是咽喉病，祛除风痰和毒涎是第一要务。如果咽喉红肿、白腐，就用紫金锭三钱，以热水冲化，等冷却后含在患处漱洗，吐出后再含、再漱。这种方法不但能去除咽喉腐烂，还能引导吐出风痰。八、要吹鼻以通气、排痰：凡患喉痧，肺气无不闭塞，首先使用吹鼻一字散（猪牙皂七钱，生雄黄二钱，研细；藜芦末一钱；蝎尾七枚，共研成细末），吹少量入鼻孔，便会因打喷嚏而排出毒痰。如果鼻子堵塞、咽喉闭塞，必须使用喉闭塞鼻枣。（蟾酥七分，细辛四分，辰砂三分，麝香二分五厘，冰片二分五厘，猪牙皂四分，半夏三分，辛夷四分，巴豆四分，去油，牛黄二分，雄黄四分。研成极细末，把红枣切开一端、去核，将少量药末放入枣中，再用线把枣口扎紧封好）；左侧疼痛塞右鼻，右侧疼痛塞左鼻。如果小孩鼻孔小，枣不能塞入，也可以用棉花包住药物后扎好塞入，但不能让药物贴靠皮肉，以免发生肿胀、溃烂。如果咽喉闭塞、病势严重，就用两枚枣把左右两个鼻孔同时塞住。用来治疗喉痧、咽喉闭塞、呼吸不通、生命垂危的病人，有起死回生的功效。与使用卧龙丹、紫金丹以及各种开关方法却不能使人打喷嚏、几乎无人能够生还相比，不如塞入这种枣；痰气会逐渐缓解，神志也会转醒，确实有许多神奇的疗效。

译九、要吹喉以解毒、去腐、退炎、止痛。首先使用烂喉去腐药（杜牛膝根叶汁晒干后的净末一两，苏薄荷末五分，浣花青黛五分，梅花冰片三分。混合研匀，密封收藏在瓷瓶中，不可漏气受潮；如果受潮，只能晒干后再研，不能用火烘），先让毒涎流出；接着吹用锡类散（象牙屑、焙制珍珠粉各三分，飞青黛六分，梅花冰片三厘。壁窠二十枚，以墙上的为佳。西牛黄、人指甲焙制后，男子患病用女子的人指甲，女子患病用男子的人指甲，分别配合，各五厘。把分别焙黄的药物放在地上散去火气，研成极细的粉末，密封装入瓷瓶内，不要使其漏气。专门治疗烂喉时症以及乳蛾、牙疳、口舌腐烂。凡是外来邪气导致的病患，各种药物都无效时，把药粉吹入患处，濒临死亡者也可能救活；用来去腐止烂。最后使用珠黄散（珍珠粉六分，西牛黄三分，京川贝、龙骨各四分，青果核三枚，共研细末，密封收藏在瓷瓶中），以清除残余毒邪并促进生肌。十、要刮后颈以散毒：在颈窝处涂少量真薄荷油，用一文钱像刮痧一样向下顺刮，须刮一千多下，显出块状斑点后，用瓷片的锋利处刺破，随即用水蛭口吸出恶血。没有水蛭时，就用小吸气筒把恶血吸出，这样散毒最有效。这是治疗喉痧、喉痹以及各种风火喉症的第一妙法。至于所谓秽毒，就是湿温时毒。又叫湿温挟秽，也叫湿秽。凡是夏秋季节民间所称的痧气、痧秽，大多属于这种病。初起恶寒，随后纯粹发热；头部沉重胀痛，胸脘痞满，恶心想吐，腹痛烦闷，皮肤发热而自行出汗，肌肉烦疼，四肢疲倦；右手脉濡而涩滞，舌苔白或黄。治疗虽然都适宜用芳香药物化解浊邪，如藿香正气散随证加减。但应辨别偏于热重还是湿重。偏于热重者，必兼有黄而腻的舌苔、心烦口渴，宜用枳实、桔梗、栀子、淡豆豉，合小陷胸汤，再加青蒿、滑石。偏于湿重者，必兼有白而腻的舌苔，口中黏腻而不渴，宜用藿朴二陈汤，加佩兰叶、苍术、白檀香、白蔻末之类。如果皮肤上出现黄豆大小或疙瘩块状的皮疹，伴有瘙痒和麻木，这是湿毒从皮肤排泄出来；可在前方中加入杜赤小豆、土茯苓、连翘、皂角刺，使其透发。病情较轻时，只出现白[原文疑缺字]、如水晶颜色的疹子，可将前方合用千金苇茎汤，轻轻宣透。如果湿毒阻滞筋肉，导致全身疼痛，可在前方中加入羌活、防风、桂枝、秦艽，疏通经络以发散湿邪。如果湿毒阻滞胸膈，气机壅塞而打嗝，可在前方中加入广皮、淡竹茹、公丁香、柿蒂、沉香汁，以开通并向下引导。如果湿毒阻滞清窍，神志像被蒙住一样，可在前方中加入太乙紫金丹以开通泄散，苏合香丸也有效。如果湿毒夹杂食积，阻滞胃肠，导致不饥、不食、不大便，可在前方中加入小枳实、海南子、炒黑丑，以疏通驱逐。如果湿毒进入经络，气机郁滞化为胀满，并有大便稀溏、小便涩滞，可将前方合用二金汤以疏通排泄；薛氏开郁通络饮合宽膨散，见效尤其迅速。如果湿毒长久滞留三焦，气机阻滞、胸部痞闷，神志昏沉、孔窍阻塞，小腹坚硬胀满，大便不通，这必定是浊痰黏涎胶结在体内，宜用宣清导浊汤。去掉寒水石，加控涎丹、琥珀末、鲜石菖蒲，以开通并驱逐。如果湿毒又误食生冷之物，寒邪凝滞、气机阻塞，三焦全部闭塞，大小便不通，用胃苓汤合半硫丸治疗。如果湿毒因为过多服用苦寒药物，浊邪停滞日久而留在下焦，向下进入直肠，导致气机闭塞、肛门坠痛、胃部不喜进食、舌苔腐白，用术附汤合半硫丸挽救治疗。第一卷　温热总论 论述温热病兼见其他病证的治疗方法 第七种，兼有疟疾：温病、热病有类似疟疾、转变为疟疾、兼有疟疾的不同，治疗用药也略有差异。似疟，是寒热交替发作，一天发作两三次或一次，发作时间没有固定规律；温热病兼有风寒证时，初起多有这种表现。转疟，是温热病在谵妄、烦渴等症状极其严重之后，已经大汗、大便泻下，仍有余邪没有解除，又发作寒热，转变成疟疾的表现；温热病到了后期多有这种情况。兼疟，是寒邪、暑邪与时令邪气合并发病。寒热发作有固定时间，疟疾的全部症状都有，但发热多、恶寒少，并且多烦躁、口渴、扰乱不安，热势来得迅速，有时更加神志昏乱，秽浊气味触人而感到异常；秋季多有这种病。温热病之所以表现得像疟疾，是因为伏邪盘踞在膜原，想向外透发却不能透达，想向内陷入又没有空隙，所以出现半表半里的少阳证；治疗以新定达原饮为主。温热病之所以会转变为疟疾，是因为发汗、泻下以后，邪气已经衰退，正气开始恢复，向外与邪气相争。所以原先阳气单独亢盛，只有发热而没有恶寒；现在随着阴液逐渐恢复，便出现寒热相争。原先邪气充斥，夜间燥热而没有停止的时候；现在邪气逐渐退去，正气逐渐恢复，寒热发作也有了固定时间。治疗以扶养正气为主，祛除邪气为辅。补中益气汤、炙甘草汤、柴胡四物汤、参胡三白汤，应根据余邪的盛衰、阴阳的盈亏斟酌使用。至于兼疟之证，最难治疗。吴又可说：疟疾发作两三次或七八次后，忽然昼夜烦热、口渴而不恶寒，舌上有芒刺状苔，心腹痞满，不能进食，里证逐渐出现，这是伏邪证候显现，而疟疾证候隐藏起来了。用治疗伏邪的方药治疗就能活，用治疗疟疾的方药治疗反而会加重病情。按照这种方法治疗后，脉象安静，身体变凉。如果每天或隔一天寒热又按固定时间发作，这是伏邪已经解除而疟邪尚未尽除，仍应按照治疗疟疾的方法治疗。伏邪刚起时，本来与疟疾相差不远：伏邪多是湿、温两种邪气相合，疟疾多是风、寒、暑、湿四种邪气相合。两者邪气都混杂而不纯，横向联系于膜原，本来就是同一条路。只是伏邪的火气发作时表现为阳热亢盛，所以适宜清热、泻下的情况较多。疟疾的暑气停留时表现为气机郁滞，所以适宜宣通、疏利的情况较多。因此伏邪初起时，所用方剂是新定达原饮；疟疾的主方是清脾饮，两者药物也有很多相似之处。但到了病邪传变阶段，病情的缓急、轻重就截然不同了。善于领悟的人从这里仔细参究，理解就已经过半了。第一卷　温热总论 论述温热病兼见其他病证的治疗方法

译第八种，兼有痢疾：伏邪本来就多有自行腹泻的症状，表证刚开始时，每天排泄数次稀薄而臭的水样便，就是这种情况，详见后文“自利”条。还有在春夏交替之时，一感染伏邪就同时出现下痢、便中夹红白脓血，并有里急后重的，称为兼痢。初起时千万不要按痢疾治疗，因为痢疾属于里证；现在出现伏邪引起的发热、头痛，是表里同病。应先用透发伏邪的方法解除表证，表证解除后里气自然调和，这种痢疾往往不用专门治疗也能痊愈。如果先用治疗痢疾的方法清理里部，里气就会虚弱，表邪便会内陷；轻者烦躁、神志昏蒙加重，重者继而出现恶心呕吐、神志昏乱，甚至危急。所以古人治疗时令痢疾初起时，专门以仓廪汤为主，专意先解除表邪，只加入陈仓米来调和中焦。等表证解除、里热证具备之后，才可以考虑清热或泻下。不只是香连、承气一类方药起初应暂缓使用，就是淡渗分利的药物，在表证尚未解除以前也应缓用。如果表证已经解除，但里部的积滞尚未消除，就应使用葛根芩连汤，加青皮、陈皮、山楂、神曲来清解消导；病情严重时，再加枳实导滞丸缓缓攻下。病程中段可以用白头翁汤，以苦味药坚阴止利。一般说来，痢疾兼有表证，先出现身热时，就应暂缓使用苦寒、淡渗和清理里热的药物；一旦使用，呕吐、恶心等症必会加重。这是历来屡试不误的经验，并不只是时行病兼有痢疾时才如此。如果温热病兼有痢疾，多属于湿热与积滞相互结聚在胃肠之中，治疗总以疏通利导、推荡积滞、清泻火热为主。只有伏藏的邪火毒气过于猛烈，突然发作便下纯红或纯紫的恶血，或者同时出现舌头干燥、谵语妄言等症状时，黄连、大黄、犀角、鲜地黄等药又必须急用，不能拘泥于上述原则。总的说来，以上八条对于辨别温热病兼有其他病证的原因，已经不厌其烦地逐类详细审察；但总的仍应以前面列出的五种辨别方法为主。五种辨别方法之中，必须有一两项确凿证据，才可按温热门的治法求治；否则就应分别按照各专门病证的方法治疗。如果反而把它混同于时邪来治疗，危害就太大了！第一卷　温热总论 温热兼病的治疗方法 温热病，是伏藏在体内的邪气。凡是说“兼”的，都是伏邪兼有实邪、兼有虚证，或两种邪气同时发作。例如兼有痰水、食积、气郁、蓄血等实邪时，应先治疗所兼的邪，后处理伏邪；因为先清除兼邪，伏邪才能透发出来，透发后才能发生传变，发生传变后才可以解利。例如兼有脾虚、肾虚以及各种亡血病证时，应以治疗伏邪为主，扶养正气为辅；因为邪气停留会使正气更加受伤，所以不能只顾扶养正气而遗留邪气。例如兼有哮喘、心痛胃痛、疝气等旧病时，只需治疗伏邪，旧病自然会好；因为旧病是受到新邪逼迫才发作的。大致计算起来，共有十种。一、兼有痰水　饮入胃中的水液，经过蒸化而变得稠浊的叫痰，未经蒸化而清稀的叫水，痰和水本是同一种东西。痰能产生热，水能产生寒；温热病属于伏火证，所以兼痰会使热势更加严重，常见昏眩、胸腹痞闷，右手脉滑而有力。治疗宜用桔梗汤，加化橘红、栝蒌、贝母；病情严重时，可以加稀涎散，先把膈上伏藏的痰吐出来。如果痰蒙蔽清窍，神志昏乱如同迷失，口中吐出涎沫，而胸腹按压不痛，宜用加味导痰汤加牛黄清心丸，或者用昌阳泻心汤加万氏牛黄丸。如果兼有水邪，脉象往往与温热病相反，治法也有所不同，不能不仔细辨别。温热病的脉一定数；如果胸膈有水，脉多缓，严重时还会迟而弦，这就是从脉象辨别兼水的方法。温热病的舌象一旦传入里部，就会逐渐变黄、变干，继而变黑；如果胸膈有水，虽然会出现烦躁、谵妄、沉睡昏迷等各种症状，但舌色仍白而润，偶尔有变黄、变黑的，也一定还带有滑苔；有的满舌黄黑而一侧夹着一两条白色，有的舌尖和舌根都黄，中间夹着一段白色，这就是从舌象辨别兼水的方法。温热病胸部胀满，心下部位坚硬疼痛，手不能按压。一旦胸膈有水，即使心下胀满疼痛，按下去也会变软，稍加揉按便会有漉漉的水声；严重时还会出现肠中抽痛、干呕、气短，或腰部沉重、脚肿、大便泄泻、小便减少，这些就是从症状辨别兼水的方法。温热病出现兼水的脉象和症状时，即使有表证，也不宜单纯使用辛凉发散药；单纯使用会使表证不能解除，反而转为神情沉困。即使有里证，也不能过早使用苦寒药；过早使用一定会使昏沉、神志不清更加严重。这是因为水气郁滞阻遏了热邪，使阳气受到困束；应在发表清里药中加入辛温燥湿、利水、行气的药物，以祛除水气。等到水气除去、郁滞的邪热透发出来以后，再考虑攻下或清凉治疗，就没有不见效的。燥湿可用半夏、苍术。利水可用木通、茯苓、泽泻。行气可用莱菔子、草果仁、青木香。病情严重时，可以使用控涎丹、大陷胸汤。所以温热病虽然属于伏火，往往用了三承气汤、黄芩、白虎汤等药，偶尔再使用温燥药，反而能够取得疗效。于是有人便据此指责清热法错误，却不知道伏火是它的本来病气，兼夹的邪气只是中间夹杂的病气罢了！二、兼有食积　温热病兼有食积的情况最多，但又有食物填塞胸膈和食物进入肠胃的不同。食物进入肠胃，就属于阳明积热证，治法详备于三承气汤。只是食物停在胸膈时，虽然会出现厌食、吞酸、嗳气、腹胀、想吐却吐不出、呕吐恶心和胸膈痞闷等症状，却往往还会见到脉沉、手脚冷。如果误认为是三阴证而使用温热药，患者却一点发热、口渴也没有，反而烦躁加倍，严重时一两天就会死亡。这是因为膈部是阴阳升降的通道，食物填塞其中便使气机闭阻；气机闭阻，郁积的热便无处疏泄，误用温热药就会使热邪更加郁结。热邪郁结在体内，所以体表没有发热的症状。热邪郁结在下部，所以上部没有口渴的症状。伏邪透达到体表属于病势较浅，进入里部属于病势较深；这种病一旦使用温热药，就会迫使邪气深入里部，所以甚至到死亡时也看不到发热症状。根据前面五种辨别方法，已经辨明是温热病后，如果又出现脉沉、手脚冷，就应仔细询问胸膈情况；若有痞塞、闷胀、疼痛，就是兼有食积。再观察舌苔白而厚，并略带淡黄，更是食物填塞膈上的明确证据；可以在桔梗汤中加入枳壳、青皮、莱菔子、神曲，病情严重时使用吐法使其通畅；外治可用连豆散外敷，使膈间阳气得以宣通，然后温热病的症状自然显现，解表清里的治疗就不会发生错误。

译三、兼有气郁　温热病兼有气郁时，初起症状都相同，但多见脉沉、手脚冷、呕吐恶心、胸部胀满，很像兼有食积。但兼食是有形之物，属于实邪；舌苔白厚而略黄，胸膈胀满疼痛，不能按压，按压后疼痛也不移动。兼气则没有有形之物，属于虚邪；舌苔白而薄，胸膈胀满疼痛，但按压时一半较软，可以按下去。应先疏通、宣散郁气，然后再解表清里，自然没有不见效的。如果不先舒解郁气，只是一味发表，那么里部气机不能向外通达，汗就难以彻底发出。如果突然使用清热攻下法，上部气机不能宣通，大多会导致痞塞、气逆。只需在解表药中加入苏梗、青皮、郁金、香附之类，以宣通气机，表证就容易解除。在清里药中加入栝蒌、川贝，以舒解郁结，里部气机就容易调和。不过川贝母虽是舒解郁结的重要药物，但药力薄弱、药性缓和，必须用到五钱至一两，才能见效；如果再加入四磨饮子，见效尤其迅速。四、兼有蓄血　伏邪传遍经络以后，蓄血最为常见；至于随证采用攻里法治疗，这里不详细讨论。只有原本就有内伤瘀血停留，又再次感受伏邪，在发病最初一两天，表证全部出现，而脉象或芤或涩，很像阳证出现阴脉；但必须仔细询问胸腹、胁肋和四肢，如果有疼痛不能按压且脉涩的表现，就是蓄血。确认不是阳证见阴脉，而是表证出现里脉。治疗必须兼顾消散瘀血，可选用红花、桃仁、当归尾、赤芍、元参、元胡、山楂之类，酌量加入一两味。病情严重时加入炮穿山甲一钱，表邪就容易解除，芤脉、涩脉也容易恢复。如果误把芤涩脉当作阴证而使用温热药，轻则病情加重，重则会有危险。至于里证显现时，宜用吴氏桃仁承气汤，加干漆、炒川连，以泻火攻血。蓄血有的从呕吐排出，有的从泄泻排出，必须审察其颜色。颜色红紫而散开的还可以治疗；如果颜色像腐败的鼻血，凝结成块，并且多夹有血水，这是正气已经脱失，邪气不能留存的表现。又有的像污泥一样黏腻，排出不断，气味异常腥臭，这是津液和正气已经败坏，和污浊腐败之物一同排下，病证大多不能治愈。如果胁肋痛、少腹痛，手不能按压，甚至昏迷不醒，过一会儿又苏醒，这是瘀血向上冲逆，病名叫血厥；大便有时秘结，有时色黑。病情较轻用香壳散，严重时用代抵当丸、拔萃犀角地黄汤，加炮穿山甲一钱，最能破除瘀血积滞。如果瘀血结聚不散，一定会发热如狂，并出现咳嗽、气喘、呕吐、气逆。如果发汗过度，误使瘀血受到触动，就可能出现呕吐、泄泻，或者发生呃逆。只要活血消除瘀血，呕吐、泄泻和呃逆自然会停止。

译五、兼有脾虚　温热病相比风寒病本来就难治，因为风寒的传变有一定次序，而温热的传变没有固定规律；风寒表邪一经发散就会消散，伏邪却会消散后再次聚集，而且反复多次。风寒传入里部形成的证候，一攻下就会和解；伏邪攻下后还会重新聚合，有的即使攻下了一次又一次也不能和解，这就是伏邪难治的原因。而兼有脾虚，就更加难治。因为温热病必须经过发汗、清热、攻下之后才能解除；脾虚的人，表证不能发汗，里证也承受不了攻下，有时虽然发出汗来，气也会随着汗液脱失。有时虽然攻下了，气也会从下部脱失。即使完全使用清泄药，中焦正气也不能支持，往往药性越凉，邪气反而越被遏制。如今的医学风气尤其偏重温热病伤阴的说法，却不了解中气内虚、热邪郁结灼伤津液的道理，常常一见舌苔发红，便使用大剂量清热滋阴药。这样一来，浊热已经遏阻中焦气分，又使用性质浊滞的药物，两个浊邪相互结合，迫使邪气深入膏肓、骨髓，最终形成顽固结聚而不能解除的局势。又有舌苔黄而腻的，明显是中焦气分受到湿热熏蒸，治法应当用苦辛药物开通化解。却不用开通化解的方法，反而使用大剂量寒凉药，如三黄、白虎、三石、玉女煎之类，只闭敛而不宣开，也足以迫使邪气深深潜伏。邪气潜伏以后，脾气不能上升，舌苔也因此隐伏不显，转变成舌质深绛而没有舌苔。见到舌质深绛而无苔，又使用犀角地黄汤、清宫汤、增液汤等方，就会使邪气潜伏得更深。药物越是清热滋阴，舌体就越干燥，颜色越变越红，继而越变越黑，甚至出现声音嘶哑、神志昏迷、窍闭不通，病情转变就在片刻之间。因此治疗这类病证，发汗不能强行发汗，解表时必须兼顾扶养正气，如参苏饮、七味葱白汤之类。攻下不能轻率，攻里时必须兼顾身体根本，如三黄、枳术丸、黄龙汤之类。使用寒凉药不能一味寒凉，清热时必须兼顾补益气和滋生津液，如人参白虎汤、竹叶石膏汤、黄连泻心汤、参胡温胆汤、参胡芍药汤之类。这类病的外在症状似乎没有明显区别，只有脉象一定虚弱，经不起按诊，这可以作为依据。然而邪气有进有退，在邪势正盛时，即使正气虚弱，脉象也可能按下去有力，不能拘泥于脉象；还必须把精神状态、面色和脉证相互参照，例如面色萎黄、精神疲倦、呼吸轻微急促，都是脾虚、中气不足的表现。还必须综合观察全身：如果全身都呈现有余、实证的表现，唯独出现一两项虚证表现，那么这些虚证表现反而是关键。如果全身都呈现虚证表现，唯独出现一两项实证，那么这些实证又是关键。因此，权衡标证和本证是尤其紧要的。如果实证属于标，虚证属于本，那么虚证更为严重。如果虚证属于标，实证属于本，那么实证更为严重。到了这种虚实交错的关头，假如不能用心精细诊察，就会把人的性命当作草芥一样轻率处置！六、兼有肾虚　温热病兼有脾虚已经难治，兼有肾虚就更加难治。温热病属于伏火，肾气虚时，手脚反而会发冷。温热病属于实邪，肾气虚时，就会出现眩晕、惊悸、腰膝痿软。肾虚之中，又分为阴虚和阳虚。温热病必须等到发汗、攻下、清热之后才会解除；阳虚的人一经发汗、攻下、清热，就会随即出现气脱、阳绝的症状；阴虚的人一经发汗、攻下、清热，就会随即出现津液枯竭的症状，必须时时仔细观察。凡是在表证阶段，出现异常腰痛、小便频数、膝胫冷而无力、精液大量流泄时，应仔细询问患者平日情况；如果平时有淋浊、遗精、阳痿等症状，就应在疏解表邪的药物中加入人参、白芍；阳虚者兼加官桂、杜仲，阴虚者兼加元参、知母，以顾护先天根本，避免后来发生意外。如果病邪进入里部而应当攻下，必须以千金生地黄汤、陶氏黄龙汤随证加减为主。如果应当清理气分，就用人参白虎汤。如果病邪在血分，就以犀角地黄汤随证加减为主。有时反复清热、反复攻下，热势却更加严重，舌头干燥而没有舌苔，或者出现黑苔，越清热黑苔越长；或者出现燥苔，越攻下舌头越开裂，这些都属于肾阴虚。观察阳明部位没有实证依据时，就应使用六味地黄汤治疗，把熟地改用生地，加知母、黄柏，或者用甘露饮。将熟地切片，浸泡药汤，用浸泡液代替水来煎药。这就是王太仆所说的“用寒凉药却不能奏效，应责之于水液不足；要壮大肾水之主，以制约亢盛的阳光”。如果仍然没有效，就合用生脉散，以滋养水液的上源；或者使用黄连阿胶汤、小甘露饮来滋阴泻火。但像这样热势如燎原之火，不是一杯水能够救治的，所以必须大量制作汤液服用，才可能挽救。如果很早就察觉病机，十个人中还能救活两三个。如果津液枯竭的表现已经出现，十个人中难以救活一个。有时又兼有脾胃败坏的症状，如呕吐、呃逆、干呕、泄泻之类，滋润药难以承受，甚至汤药也无法下咽，这样百人中也难救一人。七、兼有各种亡血　温热病兼有亡血有三种情况：第一，患病以前平素就有失血而阴虚，一旦受到伏邪，邪热便会乘虚煎熬，最容易损耗阴血。使用药物解表、清里时，必须步步顾护营血，例如七味葱白汤中使用生地、麦冬，刘氏双解散中使用当归身、白芍，都是这个意思。第二，在患病期间突然出现吐血、鼻出血，女子发生崩漏，甚至因失血而头晕昏厥，热势严重而病情危急。患者家属只知道失血很可怕，医生也忽略伏邪，只急忙专门止血。使用清凉滋补药，往往会发展到危险境地。却不知道血是被邪气逼迫而出的，只应清除伏邪；伏邪解除，血自然会停止。这种病在伏邪已经旺盛、发热数日以后逐渐出现时，比较容易识别；但如果突然出现于邪气郁结在阴经之时，恰好没有发热、头痛等症状，就很难辨认。此时只见轻微恶寒而剧烈呕吐，应立即按照前面的方法，用五种辨别法加以判断。如果舌上有白苔，就属于湿温损伤脉络，应以新定达原饮为主；呕吐时加入竹茹、广皮，胀满时加入青皮、大腹皮。舌上有黄苔，或呈紫绛色，就属于温热损伤脉络，宜用凉膈散加茅根、童便。如果出血很多，加大黄、黄连；只要治疗伏邪，出血的症状自然会好。如果失血过多，气也将要断绝，必须使用人参、麦冬、五味子来固护中气，等伏邪传变归入相应经脉以后，再按照经脉所属病证治疗；这是温热病兼有亡血中最危险的一种。第三，在伏邪大盛以后，烦热、躁动、口渴等症状过后出现亡血证，这又是温热病的常见情况，详见后面关于血证的各条。

译八、兼有哮喘　哮喘是肺部经常发生的旧病，本来有寒痰、热痰两种情况；一旦受到温热邪气，就都转为痰火。湿热之气因同类相应而进入肺部，于是诱发哮喘。遇到这种情况，应当按照前面所说的五种辨证方法处理。如果有伏邪，只治疗伏邪，哮喘自然就会消除；或者在治疗伏邪的药物中加入栝蒌、川贝、苏子、白前，并配合千金苇茎汤和文蛤散，疗效尤其迅速；这样两种邪气一并解除，治法就更加周密。如果哮喘病势严重，那么白果定喘汤、苏子降气汤这两个方剂也可以借用来治疗表面症状；只是麻黄必须蜜炙，沉香也应当磨汁使用，再加入生石膏、海蛤壳来清热镇降，这样才可以避免辛温燥烈药物耗伤津液的弊端。九、兼有胃痛：温热病兼有胃痛时，在胃痛发作期间，先按照前面所说的五种辨证方法处理。如果出现伏邪的症状，只治疗伏邪就可以了。即使平时是因寒而发作，在这种情况下也只应当治疗热邪。这是因为湿温伏藏在膜原，温热伏藏在血络，邪气蕴积酝酿、蒸腾变化，最终必然转化为火。伏邪从里部透达于表，诱发原有的胃痛，多数属于热痛；因此只需在治疗伏邪的药物中加入乳香、没药来止痛，加入延胡、桃仁来活血通络，使伏邪迅速透发出来，胃痛自然就会停止。如果误认为是平常的寒性胃痛，使用桂、附、姜、萸，必然会导致病情危重。十、兼有疝气：伏邪兼有疝气，出现阴囊和少腹牵引疼痛，完全是疝气的症状，应当按照前面所说的五种辨证方法处理。一旦有伏邪，就不必治疗疝气，只需在治疗伏邪的药物中加入橘核、青皮，疝气自然会消退。如果按照平常治疗疝气的方法，使用吴萸、桂、附、茴香等燥烈药物，轻者会变成阴囊痈，重者会变成呃逆、呕吐、厥冷昏沉，到那时就无法挽救了。总的来说，温热病兼夹的症状最多，如果不刻意仔细辨别，用药必然会发生差错。凡是遇到本来就有内伤旧病的人，又患伏气温热病，不能使用峻烈发汗、峻烈攻下或峻烈清热的方法；必须参考患者体形和正气的盛衰、伏邪的轻重、本病的新旧虚实，以及平素适合寒药还是热药、适合补法还是泻法、适合燥法还是润法、适合降法还是升法；还要询问近来服过什么药，哪些药服后相安，哪些药服后不适；其中可能兼有痰水、食物停滞、积聚瘀血、气机郁结、气虚、血虚、阳虚或阴虚。务必要把症状审察得清楚详尽，用药果断准确，自然能够随手奏效，也就不会有含糊马虎的弊病了。第一卷　温热总论 温热病复发的治疗方法 温热病复发，有反复两三次的，都是由于患者不讲卫生，家属又不知道护理所造成的。常常看到反复发作以后，多数会逐渐形成四损、四不足。大致推究温热病复发的病因，可以分为四种。一、劳复：温热病痊愈以后，元气还没有恢复，残余邪气还没有清除，稍微劳动一下，热病就会再次发作。不必耗费很大的力气，即使梳洗、洗澡、多说话、换衣服之类的活动，也能导致复发。复发后各种症状重新出现，只是脉象不见沉实，可以据此辨别。病情轻的，安静休养就能自愈；病情重的，必须先察明虚实，虚证就调和营卫、和顺脏腑，等到表里之气融洽协调后才会痊愈；误用攻下或寒凉清泄之法，必然会导致无法救治；以安神养血汤为主方治疗。实证则以仲景的枳实栀豉汤为主，疏撤表邪、清除里热；如果兼有头痛、恶寒，加薄荷、葱白；如果兼有寒热往来，寒多则加羌活、紫苏，热多则加知母、黄芩。服药一两剂以后，必然会再次出汗而病解，这是屡次试验都有效的。不可随意使用补益药，以免闭阻邪气而加重病情。不过，劳复又分为气虚劳复、阴虚劳复和房劳复。气虚劳复：温热病痊愈后，残余邪气尚未完全消尽，只因正气极度虚弱，稍一劳累就再次发热，略有恶寒，四肢疲倦无力，没有气力活动，脉虚而右脉大，舌体润而无苔，胸膈宽松舒畅，这就是真正的气虚劳复。应当用补中益气汤，以甘温药物补益；只是升麻、柴胡必须蜜炙；如果兼有汗多、恶寒，归建中汤最为合适。如果正气虽然虚弱，但仍有余热未清，患者虚弱消瘦、气少，气机上逆想要呕吐，应以竹叶石膏汤加姜汁为主方；或者用陈氏六神汤加银胡、地骨皮，也很好。阴虚劳复：这是由于温热病损伤阴液，肾中津液已经亏少，稍一劳动，又略受风寒，病就再次发作。症状仍见头痛、发热、怕风，舌燥、口渴，六部脉浮数而无力，这就是真正的阴虚劳复。应当用七味葱白汤，清润身体并微微发汗；或者用金水六君，去掉半夏，改用生地，再加入川斛、丹皮、豆豉、葱白之类，滋养阴液以使邪气随汗而解。如果兼有恶心呕吐，应保留半夏，加竹茹来调和胃气；如果兼有咳嗽，加旋复花、甜杏仁来降逆理气；如果兼有虚火上冲、两目发红、面颊发红、大渴烦躁、恶心呕吐而不能进食，也宜用金水六君煎加麦冬、代赭之类，滋养阴液、镇降逆气。房劳复：就是女劳复，也叫色复。温热病痊愈后，气血还没有充盛，过早发生房事，就会从内损伤真气，从外触犯邪气，于是病情再次发作。其症状是头部沉重，抬不起来；眼前出现花影；腰胁疼痛；少腹拘急绞痛；怕冷发热；或者阴火向上冲，头面部烘热，胸中烦闷。如果睾丸缩入腹中，脉象失常离经，就会死亡。舌头伸出几寸的，也会死亡。治疗时必须用鼠屎汤送服烧散。虚弱到了极点的，宜用六味饮加麦冬、豆豉、栀子煎汤，送服烧散；虚弱极重而热势旺盛的，则用陶氏逍遥汤送服；如果少腹拘急疼痛，脉沉而足冷，则用当归四逆加吴茱黄汤送服；外用吴茱萸五钱、食盐二两，拌匀炒热后熨敷少腹。二、食复：温热病痊愈后，胃气还很虚弱，残余邪气尚未尽除，如果进食过早过多，胃的运化来不及，残余邪气便借助食物停滞而再次发作。症状仍然是发热、头痛、烦闷、不能进食，应当用枳实栀子豉汤，加山楂肉、麦芽、连翘、莱菔汁等药物，以凉润疏导；如果腹痛而大便不通，加生锦纹。如果温病刚刚痊愈就饮酒，必然会再次发热，因为酒味辛、性热，会助长残余邪气和热毒；并且必然兼有烦闷、干呕、口燥、不能进食等症状，应立即用川连、葛花、银花、连翘、枳实、焦栀、乌梅、花粉、枳子等药清热解毒。三、自复：这是因为伏邪还没有完全清除。应当询问此前出现过什么症状、服用什么药后痊愈，仍然使用原先的药物，清除残余邪气就会痊愈。

译四、怒复：温热病痊愈后，因为事情触怒而发怒，怒气损伤肝脏，相火突然暴发，因而残余热邪再次发作；症状必然有身体发热、胸闷、心中烦乱懊恼、气机上逆、喘促呼吸，严重时胁痛、呕血。治法宜用苏子降香汤，加桑叶、丹皮、银胡、地骨皮等，使气机平顺后清泄热邪。如果瘀血凝结聚积，少腹拘急疼痛，以代抵当汤加杜牛膝为主方；用香壳散加延胡索、炮穿山甲，见效尤其迅速。如果不能说话，像失音一样，身体僵厥如同尸体，应当用犀角地黄汤加桃仁、归尾、赤芍、白薇，以及厥症返魂丹之类，以甘味、咸味药物平抑之，以芳香药物宣通之。不过，怒复又分为大怒复和郁怒复。大怒复，是由于情绪愤激，使气血容易急速奔行而失去节制，医经所说的“发怒就会损伤志气”就是这个意思。脉象大多浮、弦、躁而有力，症状多见失血，严重时甚至会疼痛厥逆。仍用苏子降香汤，加蜜炙延胡、醋炒锦纹、盐水炒川连等药，以降逆、疏泄邪气；对于血虚而火势偏盛的人，使用拔萃犀角地黄汤，并加入白芍、白薇、童便、金汁等，以使邪热得以疏通下行。郁怒复，是由于情绪郁结乖戾，使气血容易瘀滞壅塞而不能舒展，医经所说的“发怒就会使气机上逆”就是这个意思。脉象大多弦涩，严重时沉、弦而有力坚实；症状多见瘕积、疝气，时间久了会形成痨病或蛊病。治疗方法是：形成瘕积、疝气的，宜选用开郁正元散、茴香橘核丸等方；形成痨病的，宜选用紫菀散、劫痨散、顾氏清金散、杜瘵膏等方；形成蛊病的，宜选用当归活血汤、代抵当汤、下瘀血汤等方；桃仁承气汤合逍遥散，加细辛、土狗末，见效尤其迅速。第一卷　温热总论 温热病复发的治疗方法 凡是大病、过度欲事、重病或久病以后，气血都虚弱，阴阳也一同衰竭，这就叫四损；此时再受到伏邪，正气虚弱，邪气就会侵入得更深；邪气越深，传变化解后越难以排出。发汗、攻下会损伤正气，甚至使正气脱失；补益又会使邪气郁结、固闭，因此多数情况下难以治疗。在这种进退两难的时候，于是有补泻并用、先补后泻和先泻后补三种方法。例如人参白虎汤、黄龙汤、竹叶石膏汤，都是补泻并用的方法；先使用补剂，之后再施行发汗、攻下，是先补后泻的方法。先使用发汗、攻下的方法，之后再使用补剂，是先泻后补的方法。应当询问疾病发生发展的经过，再斟酌处方治疗。尤其应当审察当前的症状；即使完全表现为热证，也不能因为症状似是而非就误治患者。大体说来，全身都表现出大实、大热之象，而其中一两处稍微出现虚象，就必须特别顾护虚证；全身都表现出虚象，而其中一两处单独出现实证，就必须着重设法处理实证。这就是治病时权衡虚实的方法。如果发汗后表证反而加重，例如头痛、身体疼痛更加严重；清热攻下后里证反而加重，例如烦渴、痞满更加严重，这就说明大虚之中出现了类似实盛的假象，应当立即补益，毫无疑问。辨清症状以后，还应当仔细辨察脉象。凡是遇到浮取时脉象盛大，都必须谨慎察看沉取时是否有无力之处；六部脉都显得旺盛，也必须谨慎察看其中是否有一部单独无力。如果确实在某一部脉或某一取法中发现真正的无力，就可以暂且不把其他各部、各候的假性有余当作实证。据此施治，自然会有如同神效般的妙处。既询问了疾病发生发展的概况，又查明了病情轻重的可靠依据，再加上对脉理的精细辨察，就能把病情看得清清楚楚、毫无遗漏了！至于四损证的症状很多，应当参看后文“四不足”条。第一卷　温热总论 温热病复发的治疗方法 四不足和四损，也并不完全相同。四损是由人的生活和行为造成的，四不足则由先天禀赋造成；四损是在患病当时形成的，四不足则平素就存在。然而，四不足也有因四损而产生的，不能说除了四损之外就没有四不足。四不足就是气不足、血不足、阴不足和阳不足。气不足的人，气少，呼吸不够用，说话也难以发出声音。即使感受的邪气很重，反而也不会形成胀满、痞塞。凡遇到这种症状，即使适宜宣通、攻伐，也必须以养气为主要治法。血不足的人，面色萎黄，嘴唇和口部苍白失色。即使感受的邪气很重，面色反而没有阳气充盛的光泽。即使适宜攻下、通利，也必须以养血为主要治法。阳不足的人，有的四肢厥冷逆冷，有的身体肌肤怕冷；常常腹泻，到了夜间更加严重，或者口鼻呼出的气是冷的。即使受邪很重，反而也没有发热、舌苔生刺、烦渴等症状。即使适宜攻下、通利、清热，也必须先用温补，等到虚证有所恢复、实证完全显露后，再按照治疗热证的方法处理。阴不足的人，体内五液自然枯竭，肌肤干枯粗糙。即使感受的邪气很重，应该发汗却不能发汗，应该出现厥逆却不出现厥逆。即使适宜攻下、通利，也必须先养阴，等到气化功能恢复、津液回生，邪气大多会自行退去；如果仍有邪气未退，再酌情使用清热、通利、攻伐的方法。如果过早使用攻伐之法，病情会更加严重。以上四不足，和前文所说的四损，在温热病反复发作之后常常会同时出现。兼有这些虚损症状的，总不能直接攻治邪气，必须以扶养正气为要，先服养正药，等到实证全部显现后，才可以攻邪。如果服用攻邪药后虚证再次出现，仍然应当调理补益虚证。通过扶养正气来使邪气外达，通过祛除邪气来使正气安定；两方面相互调整增减，交替进退，必须做到邪气全部祛除而正气不受损伤，才算是善于治疗。总的来说，劳复、食复、自复、怒复这四种复发，实证容易治疗，虚证难以治疗；复发一次还可以治疗，复发两次就难以救治。根据我所验证的情况，各种劳累多会导致复发，房事过度则会死亡；各种饮食因素多会导致复发，触犯酒食的情况最为严重；各种情志、气机因素多会导致复发，大怒尤其严重。至于反复发作多次以后，已经形成四损、四不足的，病情紧急的十天半月就会死亡，病情缓慢的也会拖延一段时间后死亡。即使有治疗得当、调养合宜而侥幸完全康复的，身体也会变得柔弱脆薄，最容易再次受到外邪侵袭。全靠医生善于劝告和戒勉，病人自己知道保重身体罢了！第一卷　温热病总论 温热病遗留症状的治疗方法（增补） 温病、热病这两类病，凡是出现遗留症状的，都是因为余邪没有完全消除，或者因为病后调养失当，或者因为不知道禁忌而造成的。现在概略列举其中的要点。大约有二十四种。

译一、病愈后出现肿胀：温热病的主要病势已经平息，潜伏的邪气也已解除，但面部、眼睛和四肢出现浮肿的，有食物停滞在中焦、水液停留在心下、气机恢复而尚未归位三种情况。应当分别辨证施治。食物停滞在中焦，是由于病后脾胃非常虚弱，不能消化食物。病人胃中仍然有干燥感，偏偏想吃很多东西；食物停留在心下、脐上，就会使水液不能向上输送到肺，肺也不能把水液疏通到膀胱，所以水液溢出到四肢而形成肿胀。其特点是心下、脐上有硬结，按压时疼痛；小便有时通利，有时不通利。应当以平胃散为主，加枳实、山楂、麦芽、莱菔、青皮、神曲；硬结消散后，肿胀自然会痊愈；也可以加入茯苓、泽泻等药，同时利水。水液停留在心下，是由于脾虚而不能运化水液。它与食物停滞不同：心腹部没有硬结和压痛处，而小便一定不利。必须健脾利水，宜用白术、薏苡仁、浙茯苓皮、泽泻、车前子、木通之类，使小便通利而痊愈；也可以用薏苡仁、糯米煮粥食用，同样很好。气机恢复而尚未归位，是温热病严重损伤阴气之后，阴精受损进而累及阳气；病愈后阳气突然恢复，而阴气仍然亏损得很厉害。切忌使用消导、利水的方法。吴又可所说的：病后气已经恢复而血尚未恢复，气无所归，所以暂时出现浮肿；不应当专门治疗肿胀，只需调节饮食、节制劳作，安静调养就会自行痊愈。吴鞠通则说：我见世人每逢浮肿，便给予清淡渗利、通利小便的方法，难道不怕津液消耗殆尽而形成三消证吗？又难道不怕过度通利津液而形成肺痈、肺痿证，以及阴虚咳嗽、身体发热的虚劳损伤证吗？我治疗这种证候，全部使用复脉汤，并重用甘草，只补养尚未恢复的阴，以配合已经恢复的阳，肿胀自然就会消退。我治疗一千例便有一千例见效，没有丝毫差错，特此告诉后来治疗温热病气机恢复证候的医生。暑温、湿温不属于这种情况。至于辨别方法，气肿与水停、食滞不同：水停者身体沉重而小便不利，气肿者身体轻而小便自然通利；食滞者腹中有结块，气肿者腹中自然和畅。二、病愈后皮肤干枯粗糙：温热病痊愈后，身体枯瘦，皮肤干枯粗糙，是热邪损伤了阴液，阴液不能滋润皮肤。治疗以养阴为主，吴氏人参养荣汤、清燥养荣汤酌情使用，叶氏加减复脉汤尤其有效；也有通过食粥调养而自行恢复的。三、病愈后生疮：温热病刚刚痊愈便生疮的最多，这是余热侵扰肌肉所致。如果按照通常治疗疮疡的方法，妄用温热托毒法，绝对不能挽救；只有多服清凉解毒、兼能补养气血的药物，才会自行痊愈。四、病愈后出现痿证：四肢不能活动，是热邪损伤筋脉所致。吴氏的各种养营汤，酌情选用。病情较轻的，通过食粥调养就会自行痊愈。五、病愈后出现骨蒸：骨中蒸热不退，像痨瘵一样，是余热留在阴分所致。不能因为患者羸弱消瘦，就马上采用虚损类疾病的治疗方法；必须先察看六腑是否有结聚的邪气，若有，仍应以攻除邪气为主；其次察看筋络是否有壅滞瘀血，若有，仍应以疏通瘀血为主；再察看气道中是否有痰涎，若有，仍应以祛除痰涎为主。以上几种邪气都没有，才可以清热。如果确实没有邪气而只是阴液受损，才可以单纯使用养阴药；或者根据余邪的轻重、亏损的多少，兼用养阴清热药，随时调整药物的进退加减，使其调和，这样更好。六、病愈后耳聋：温热病退热、身体转凉后，仍有耳鸣、耳聋等症状的，原因有三种。一是余邪留在胆经，宜用温胆汤加柴胡、菖蒲、钩藤、池菊、通草、荷叶之类，以清解少阳经的郁滞。二是痰火上升，阻塞清窍，因而耳聋，宜用导痰汤去掉半夏、南星，加栝蒌皮、京川贝、枇杷叶、杜兜铃、通草、鲜石菖蒲之类，以轻清宣通肺气的郁滞。三是肾虚、精气耗脱，于是耳鸣而耳聋，宜经常服用耳聋左慈丸或磁朱丸等，以滋养阴液、镇降逆气。这两种情况都与少阳无关，均禁用柴胡升提。外治只有耳聋神丹，用丝棉包裹后放入耳中，多数有效。七、病愈后发颐：俗称遗毒，是余邪留滞在络脉中而形成毒邪；由于发汗、攻下、清解没有彻底，邪气结聚在少阳、阳明两经。发在两颊的，属于阳明经部位；发在耳朵左右两侧的，属于少阳经部位。治疗以解毒清热、活血疏散为主；误治就会形成脓肿而不能排脓，继而牙关紧闭、咽喉不利，往往因不能进食而死亡。如果毒邪内陷，又出现舌燥、神志昏迷，也会死亡；排脓以后，若气虚血脱，也会死亡。所以应当及早治疗。古方以普济消毒饮为主方；发在耳后的，以柴胡、川芎为主；发在颈项下面的，以葛根、白芷为主；发在颈项后面或头顶的，加羌活、薄荷。时方以连翘败毒散为主，如羌活、独活、荆芥、防风、连翘、赤芍、牛蒡子、桔梗、土贝母、蒺藜、薄荷、金银花、甘草之类。如果元气虚弱，还必须兼用当归、补托之法；溃脓以后，应当以大力补益气血为主。不过，病发于阳明经的容易治疗，病发于少阳经的较难治疗。总的来说，这种病刚开始时，应当赶快消散；拖延了就会形成脓肿。在没有溃破以前，不可轻易使用补法，补得过早必然会促成成脓。尤其不能在病势将要发作的时候一味使用寒凉药，以免闭阻遏制，使毒邪不能外发，所以必须兼用疏散之法才是要点。外治可用葱煎水经常洗浴患处。八、病愈后额头发热：凡是温热病退热以后，唯独额头的热还没有消退，眼神似乎显得呆滞迟钝，这是胃中残余的积滞尚未清除。额部属于阳明经，所以只有额头发热。应当采用清理、疏导的方法，可用二陈汤，加连翘、黄芩、山楂、神曲之类，使其清除积滞并调和胃气。九、病愈后咳嗽：凡是温热病退热以后，咳嗽仍未消除，这是肺中还有残余热邪。应当滋养肺胃的阴液，咳嗽自然会停止。可用南沙参、麦冬、地骨皮、知母、川贝、川斛、花粉、茯苓、甜杏仁、桑皮、蔗汁、梨汁之类，或者再加生地、玉竹之类。总的来说，刚刚感受风寒而出现咳嗽的，病情较轻；这是因为邪气传入肺中，而肺主皮毛，邪气可以从体表向外透达。温热病多属于内伤虚证，一旦出现咳嗽，病情就较重；邪气在五脏之间传变，肺受到火邪损伤，水液的来源枯竭，往往会成为危重甚至死亡的病证。

译十、病愈后自汗、盗汗：虽然这两种汗出都属于虚证表现，但温热病病愈以后，往往是由于残余热邪尚未清除，心阳在体内炽盛，导致热气熏蒸灼烤，津液向外泄出而形成汗出。切不可突然使用补益力强、药性峻烈的补法。宜采用苦味药坚阴，并结合清热滋养的方法。所谓苦坚，例如随证加减使用当归六黄汤，以滋养阴液、泻除火邪并固护肌表；所谓清养，例如选用西洋参、生地、麦冬、黄连、甘草、小麦、百合、竹叶、茯苓、莲子心之类，择取其中配成方剂即可。十一、病愈后惊悸：凡是温热病刚愈，遇到事情容易受惊，睡梦中也不得安宁的，这是残余热邪夹带痰邪所致。痰邪与气相搏结，震荡心神，所以出现惊悸。宜用竹茄、黄连、石菖蒲、半夏、胆星、栀子、知母、茯苓、旋复花、橘红等药，清除残余热邪并化痰。十二、病愈后怔忡：这是肾水衰弱、心火旺盛，导致心肾不能相交。宜补益肾水、养护心神，朱砂安神丸最好；半夏秫米汤合交泰丸，见效尤其迅速。十三、病愈后失眠：凡是温热病退热以后，夜间不想入睡的，这是胃气不和。可用温胆汤加秫米来调和。因惊悸而不能入睡的，是心气虚；可将前方与酸枣仁汤合用，去掉川芎，以清热并收敛。因虚烦而不能入睡的，是残余火邪扰动所致；宜用黄连阿胶汤清热滋阴。整夜清醒，眼睛不能闭合；或者虽然闭眼，却惊悸不安、梦中惊恐的，是残余邪气留滞在肝胆，胆气尚未舒展，肝魂不得安宁。宜用酒浸郁李仁、炒枣仁、猪胆皮、黄连、焦山栀、淡竹茹、冬桑叶等药，以其滑润之性去除滞着，以其苦味泄除热邪。十四、病愈后胡言乱语：凡是温热病退热、身体转凉以后，患者却像痴呆一样，神志思维不清，言语错乱荒谬，或者只是疲倦少言、不想进食的，这是心神虚散而不能恢复所致。只要调养气血，同时调治心神即可。心神恢复以后，胡言乱语自然会停止。用吴氏安神养血汤治疗；薛氏参麦茯神汤也可治疗。但若痰火余邪潜伏在心包络中，也会出现这种症状。此时应使用鲜菖蒲、天竺黄、川贝母、连翘、钩藤、丹皮、淡竹叶、竹茹、辰砂之类的药物，以清凉开化热痰，心神自然会清明，便不会胡言乱语了。如果仍无效，再加用万氏牛黄清心丸，以清宣心火痰热。如果余热尚未清尽，出现多言乱语，应使用导赤散，加麦冬、莲子心、朱砂染灯心等，以熄灭残余的热势，清理心神。十五、病愈后说话艰涩：凡温热病热退以后，舌头转动不灵活、说话艰涩的，是因为心、脾、肾三经的经脉都环绕于舌，心肾亏虚，舌头就不能灵活转动；痰阻滞脾络，肝风在体内扰动，就会说话艰涩不清楚。总的来说，都是虚风、痰火所导致的疾病。应使用导痰汤，加菊花、钩藤、白蒺藜、皂角炭、石菖蒲、姜汁、竹沥等，以熄灭虚风，清除痰火。如果是痰热滞留在肺络，应使用顾氏清金散，加石菖蒲、竹沥，以清肃肺络；如果是余热耗伤了肺阴，应使用清燥救肺汤，加岩制川贝、雅梨汁，以清热养阴；如果声音颤抖无力，说话不能连贯，似乎舌蹇却又不完全是舌蹇，这是阴气极度亏虚、元气失去根基的表现，应使用贞元饮合剂灵膏大力补益。十六、病愈后神志昏沉：凡温热病刚痊愈后，过了十多天或半个月逐渐出现神志昏沉的，都是因为发汗尚未彻底，余邪仍在心包之中。有的兼有潮热，有的兼有寒热往来、类似疟疾，应使用连翘、栀子、豆豉、麦冬、菖蒲、淡竹叶、钩藤、丹参之类的药物，以清热解邪。但若有痰火潜伏在心包络中，也会出现昏沉；患者整天昏睡不醒，或者胡言乱语、呻吟，或者独自说话，好像看见了鬼，应使用东白薇、天竺黄、京川贝、广郁金、石菖蒲、皂角刺、鲜竹叶、细芽茶、朱砂染灯心、厥症返魂丹等药物，以质地轻清之品开通疏达；严重时甚至可以采用万氏牛黄清心丸、叶氏神犀丹。十七、病愈后喜欢吐唾沫：也就是经常吐出大量涎沫。如果辨察为胃气虚弱而又有余热，应使用乌梅北枣丸含在口中使其慢慢溶化；如果脾土虚弱，不能固摄水液，应使用六君子汤，加益智仁以固摄水液。如果稀涎从下焦汩汩上涌，溢入口中，这是肾气不能收纳、浊阴向上泛滥的表现。应使用都气饮，加胡桃、补骨脂以收纳肾气；或者少量加入淡附片以收敛；也可以辅以白术来制约水湿。十八、病愈后不进食：应当辨别为不想吃东西，还是吃了却不能消化这两种情况。不想吃东西的，病在胃，宜用甘润清凉之品调养，以金匮麦门冬汤为主方，叶氏养胃汤也可作为主方。食物不能消化的，病在脾，应当用温补以促进运化，以香砂理中汤为主方，六君子汤也可作为主方。不过，“不想吃东西”这一症状，还应分为伤食和停食两类。伤食，是饮食量突然增加一倍，因而损伤肠胃，病在食物来不及消化。停食则不论吃了多少食物。有的是正要进食时动怒，有的是正要进食时发病，病因在于气机郁结而不能运化食物。治疗伤食应当偏重于处理食积，可以采用催吐、攻下或消导的方法。如果是停食，则应偏重于调理气机，并兼以消食；不可使用催吐、攻下的方法。医生必须分别进行治疗。十九、病愈后大便不通：凡温热病后大便不排出的，多数属于热邪闭结或虚弱所致的便秘，风闭、气闭的较少。所谓热闭，是热邪与津液相搏，导致肠胃燥结；或者肠胃平素就有积热，也多会发生这种病。症状表现为面红、腹部发热、腹部胀闷，但四肢反而发冷，有时还会口舌生疮。大黄饮子疗效最好；三黄枳术丸、枳实导滞丸、陆氏润字丸等，也可以酌情使用。虚闭有两种：一种是阴虚，另一种是阳虚。凡是下焦阳虚，阳气就不能运行，无法推动传送，阴寒便凝聚在下部；下焦阴虚，精血就会枯燥，津液不能到达，肠道便干枯。治疗阳虚，只需补益其火，使凝聚的阴寒自行消散，用苁蓉润肠丸作为主方；老年人用黄芪汤送服半硫丸。治疗阴虚，只需增强其水液，使大小肠自然通畅，用六味地黄汤加淡苁蓉、白蜜作为主方；益血润肠丸、五仁丸等也有效。所谓风闭，是风邪偏盛就会导致干燥；这是风热猛烈地作用于肺脏，再传到大肠，使津液干燥涩滞，肠道传导化物就困难；有些人平素患有风病，也多会发生风闭；或者肠胃积热日久，内生风邪，也能形成便秘。以东垣润肠丸为主方，加味皂角丸也可作为主方。所谓气闭，是气机在体内阻滞，污浊之物不能运行。脉象沉，患者多嗳气，心腹痞塞闷胀，胁肋部胀满。如果使用攻下药强行疏通，即使有时暂时通便，闭塞反而会更加严重；有的被强行攻迫后还会出现便血。

译只能调顺气机，气机顺畅后，大便自然就会通。用苏子降气汤加枳壳、杏仁为主方；病情较重时，以六磨汤为主方。二十、病愈后腹部发热：凡温热病患者身体已经大致转凉，唯独腹部发热不退，这是脾火在体内过盛，在养阴药中加入生白芍即可自行消除。但这种情况以伏暑、晚发温热病最为多见，多属于肠胃积热，用雪羹送服陆氏润字丸，疗效最好。二十一、病愈后便血：凡温热病初愈，过十天或半个月忽然便血，是因为潜伏的火邪尚未清尽，热邪损伤阴络，血液向下溢出。应采用清理营分、凉血、调和脉络的方法，如用生地、丹皮、地榆、川断、槐米、白芍、苡仁、黑荆芥、白茅根、脏连丸治疗，便会自行痊愈。阴虚火旺者，服脏连六味丸尤其见效迅速。二十二、病愈后遗精：多数是因火邪妄动所致，应清除余热，以固精封髓丹为主方；三才封髓丹加黄连也可作为主方。对于这种病证，黄连、黄柏这两味药是最重要的药物。二十三、病愈后的调理：应分为补虚和清热两方面。补虚有两种方法：一是补脾，二是补胃。如果患者中气虚，病退以后必然食量减少、消化运化迟缓，或者大便不成形，或者恶心、吐涎，应随证加减六君子汤以调和中焦。如果身体怕冷、畏寒，应使用黄〔缺字〕建中汤温补；这类病证的脉象都缓而大，舌质都白嫩，可以据此辨别。如果患者阴分虚，必然还有余邪未尽，并见舌燥口渴、大小便艰涩、脉象兼有细数等症状，应使用小甘露饮、叶氏养胃汤等清热滋养。清热也有两种方法：初病时的热属于实热，应使用苦寒药清除；大病之后的热属于虚热，应使用甘寒药清除。这两者有天壤之别。人体先天的真气，全在胃气；津液不足，就是虚；能够生成津液，就是补虚。所以用生津药配合甘寒泻热药，治疗外感病后的虚热，如麦冬、生地、丹皮、北沙参、西洋参、鲜石斛、梨汁、蔗汁、竹沥、茅根之类，都符合这一治法；仲景、河间主要使用竹叶石膏汤、天水散来清虚热，也是取甘凉药的意义。假如误把参、〔缺字〕、苓、术这一类补脾药投入体内作为补益，岂不是连邪热也一起补进去了吗？至于通过饮食补益，只取食物的气，不取其滋味；例如用五谷之气来滋养，用五菜之气来充实。每次进食之间，便觉得津液充足、汗液透出，使身体中蕴藏的邪热逐渐从毛孔排出，这是多么畅快啊！人们都不了解这个道理，急着用肥甘厚味来补益；当时虽然看起来精神健旺，令人高兴，却没有想到油腻食物会阻滞经络，使邪热不能向外排出。日久邪热得到充分滋养并牢固停留，就更加没有排出的机会了！前代医家庞安常对此有所鉴察，曾说：凡是疾病初愈，只宜先吃稀白粥，再吃稍浓的粥，然后吃糜粥，也必须一点一点地给；不能过早吃肉食，这话说得真好啊！二十四、病愈后的禁忌：温热大病之后，正气尚未恢复，饮食和起居都不能不谨慎。像酒肉菜肴、甘甜酥脆、肥腻鲜美以及生冷等食物，都不可再吃；只宜用糜粥调养，少量多次进食，这样容易消化运化；不可吃得过饱，即使还想吃其他食物，也不要给他吃。而且患者的气血必然虚弱，凡是过度用心用力、过喜过怒、多说话、多活动，都可能因劳累而使疾病复发。劳累会扰动已经虚弱的气血，使尚未清尽的余热重新产生；热邪退去，疾病就痊愈，热邪重新产生，疾病就会复发。所有疾病都是如此，温热病尤其严重，患者务必自我珍重。第一卷　温热总论 论述辨别温热病相似证候的要点 凡是疾病，都以虚、实、寒、热四字作为总纲，温热病难道独不如此吗？只是虚、实、寒、热的真实证候容易辨别，似是而非的证候难以辨别。下面所列温热病各论以及表里诸证，都是实邪、热邪，但实热证中也有虚寒的一面。前面遗症中所说的四损、四不足，都是虚邪、寒邪，但虚寒证中也有实热的一面。我已经在各条下面逐一作了详细辨析。然而，有实证表现得像虚证、虚证表现得像实证、热证表现得像寒证、寒证表现得像热证的情况，尤其不能不仔细辨别。因此再作综合论述，详细说明这些情况。所谓实证似虚证，先从表证来说：头痛发热，是邪在表；脉应当浮，通常应当无汗，但反而自汗，脉无力，使用发汗解表药后身体反而疼痛，这就像虚证了。所以有人被频繁自汗迷惑，误用桂枝汤；有人被脉无力迷惑，引用仲景《太阳篇》“发热恶寒……脉微弱，此无阳也”的话，误用小建中汤；也有人被身体疼痛迷惑，引用仲景“如果没有痊愈，身体疼痛，应当救治里证”的话，误用四逆汤。他们不知道，伏邪在表时出现自汗，是邪热从里蒸腾到表，并不是表虚。脉无力，是因为热邪主散漫，气血散漫则脉象柔软；这不同于寒邪主收敛而使脉象紧。身体反而疼痛，是伏邪从里部逐渐向表部外出，并不同于阳虚而不能承受发汗解表。这就是表证中实证表现得像虚证。再从半表半里证来说：寒热交替、胸胁胀满，是邪在半表半里；脉应当弦，口应当渴，但脉反而沉、口不渴，于是就像寒证了。所以有人被沉脉迷惑，把胸胁胀满看作太阴证，把口不渴看作里寒，误用理中汤。他们不知道，伏邪处于半表半里时脉沉，是因为邪气伏藏在膜原，尚未出表，所以脉不浮，并不是阳虚。口不渴，是因为邪气尚未传变、尚未进入胃腑，所以不能消耗水液，并不是里寒。这就是半表半里证中热证表现得像寒证。再从里证来说：口燥、咽干、不能安卧，是邪在里；脉应当洪，身体应当发热，〔“盒饭”疑为“大便”，原文有误〕应当结，但脉反而沉、微、涩、弱，身体反而四肢厥冷，大便自行泄泻，就完全像虚寒证了。有人被微涩弱脉迷惑而使用参〔缺字〕，有人被四肢厥冷迷惑而使用桂附，也有人被自行泄泻迷惑而使用参术干姜。他们不知道，伏邪在里时脉沉、微、涩、弱，是邪热结聚于肠胃，气不能通达营卫；四肢反而厥冷，是邪热结聚在里，不能通达体表，气机结滞于下，不能向上通行；自行泄泻，是热邪结聚后从旁流泄。这就是里证中实证表现得像虚证、热证表现得像寒证。总的来说，温热病属于伏火，与风寒之邪所导致的寒证有根本不同。所以脉象和症状虽然有时像虚证、像寒证，但只要逐一辨明是温热病，就知道这是邪气旺盛而反见虚寒假象，明白的医者不应被它迷惑。

译所谓虚证似实证，先从表证来说：头痛、发热、身体疼痛、自汗、脉浮大，说明邪在表。但反复使用清凉发散药，症状仍不减轻，并不是药力不够专一，而是正气不能使药力到达体表，阴液也不能随阳气化为汗。这是伏邪在表时虚证表现得像实证。气虚者，在解表药中加入参〔缺字〕就会出汗；阴虚者，在解表药中加入滋润药也会出汗。如果不知道患者气血两虚，却不停地宣发解表，势必会突然厥逆而发生脱证。再从半表半里证来说：胸胁胀满、耳聋、呕吐、症状像疟疾，脉弦，说明邪在半表半里；但反复使用和解、消导药，症状反而加重，并不是药力未到，而是中焦脾胃受伤、气机不能运化，肝阴受伤、火邪更加燥烈。这是伏邪在半表半里时虚证表现得像实证。必须在和解药中配合四君子汤、六君子汤，在清解药中配合四物汤，才能出现战汗而病解。如果还不停地使用消导、清解药，必然会发展到胃气断绝而死亡。再从里证来说：舌苔黄黑、干裂粗糙而有芒刺，胸部、腹部、胁部、脐部坚硬疼痛，大小便闭塞，六部脉都数而大，说明邪在里。但反复使用攻下通利药，有的始终不能通便，有的通便后病情反而更加严重，这是因为正气不能推动肠胃传送，血液津液不能滋润肠胃，并不是药力不够峻猛。这就是伏邪传入里部时虚证表现得像实证。气虚者，应扶助胃气以帮助传送；血液枯涸者，应滋养阴液以借其濡润滑利；气机运行、津液转化后，才能通畅。如果不知道正气已经亏竭，任意使用攻下通利药，必然会昏沉、痿软、困顿而死亡。总之，用药不符合病情，就会损伤正气。损伤下焦，正气就会浮越上逆；损伤中焦，正气就会虚散而向外脱越。脉象和症状虽然有时像实证、像热证，但只要询问病情的来由，若已经治疗过度，就说明气机从内部被夺伤；正气受损便属于虚证，明白的医者不应被这种假象迷惑。同一个证候，虚实却可能不同；用药稍有错误，就会关系到生死，那么应当凭什么来辨别证候呢？回答说：按照开篇列出的五种辨别方法来辨证，就能清楚明白。再结合患者是否曾经被误治、是否未经误治，辨明伏邪究竟属于实证还是虚证，是实证夹虚，还是虚证夹实，这样既能掌握总纲，也能了解细节；这样以后，似是而非的证候就绝不可能再迷惑人了。我在各论条文下都逐一详细辨析每种证候的虚实；这里先作综合详论，是因为分散在各条中的内容恐怕会被忽略，所以首先总说其中最关键的地方。至于寒邪达到极盛而表现得像热证，只见于伤寒类证候，温热病绝不会有这种情况，所以不作讨论。第一卷　温热总论 论妇女温热病 妇女患温热病，全部与男子相同；只有在妊娠期间以及月经前后，治法稍有不同，因为涉及血室和子宫。现在特意先提出其中的要点，再分别论述疾病和治疗。一、妊娠时感受伏邪：必须及早治疗，使热邪不深入而损伤胎儿。凡应当发汗、应当清热的证候，当然应当迅速治疗，不必多说；尤其应把迅速清热放在首位，如黄芩汤、白虎汤、栀豉汤、芩葛汤等，都应酌情使用，石膏大青汤见效尤其迅速。至于应当攻下的证候，更不能拖延；如果因为妊娠禁用攻下药、害怕损伤胎儿的说法而因循延误，胎儿受到热邪蒸灼，必然会堕胎。所以一旦见到里证，必须使用拔萃犀角地黄汤迅速清热攻下，以安定胎儿。胎儿既然因邪气而不安，祛除邪气就是安胎。但应加入清热养血药，如生地、白芍、白薇、茅根之类；这是因为有病时胎儿会承受病邪，《内经》所谓“有故无殒”，也就是有病因时不会因此伤胎。对此历来有确实的验证，并非虚妄。如果错过攻下时机，以至于舌头发黑、腰痛、小腹下坠且疼痛急迫，左尺脉伏不显，那么胎儿将死在腹中，而且不只是堕胎这么简单了！这时攻下也会堕胎，不攻下也会堕胎。然而攻下使胎儿堕下，母亲还有十分之二三的机会获救；不攻下，母亲就没有生存的可能，胎儿也不能独自存活。同样是堕胎，这样处理总比那样处理好，何况及时攻下时胎儿未必已经死亡呢？应当把这些情况明确告诉患者家属，然后再施治。攻下用药时，犀连承气汤、玉烛散、拔萃犀角地黄汤等都可以采用；但芒硝应当谨慎，因为它专门容易损伤胎儿，不是大实、大热、大燥的证候，不可轻易使用。二、产后发热：多数是孕期以前就有伏邪，分娩后突然发作。症状是没有恶寒，同时伴有头痛、鼻塞；脉象有时也不会立即显露出相应特征。只有舌苔颇能作为依据：有的舌苔厚白而腻，有的黄腻或黄燥，有的出现红点，有的舌苔很少而舌质发红。有时口苦，有时口渴，有时胸闷，有时小便发热；但胸部和腹部按下去一定明显发热。这些都是温热伏邪蕴藏在体内的表现。世人没有察觉，仍沿用民间旧例，给产妇服用姜糖酒、生化汤之类的药物，常常因此酿成郁冒、痉厥、大便困难三种重证。

译这是因为血虚会导致厥逆，阳气孤弱会导致郁冒，津液枯竭会导致大便困难。郁冒时，脉象大多洪大而空虚；痉病、厥病时，脉象则弦而数。这三种病证虽然不同，但失血和损伤津液却是相同的；叶氏都称之为肝风内动。我常使用阿胶鸡子黄汤、桑麻六味汤、三甲复脉汤、加味猪肤汤、大小定风珠这六个方剂，根据病情的浅深和治疗的先后斟酌施治，因为这六个方剂都能增加津液、滋润筋脉、守护神气。如果还没有出现这三种重症，只是温热伏邪发病，仍应迅速祛除邪气，同时顾护虚弱；就像没有粮食的军队，贵在速战速决；也不能拘泥于产后应该温补、不宜使用寒凉药的说法。徐洄溪所说的产后热势炽盛时，即使犀角、石膏正对病证，也不应禁用，就是这个意思。如果败血挟带伏火向上冲击，冲入心中，就会出现无故喜笑、发怒、谩骂，甚至想要翻墙上屋的情况，这种病十个中很难救活一个；冲入胃中，就会饱胀闷满、恶心呕吐、腹部胀满疼痛，十个中约有五个死亡、五个存活；冲入肺中，就会面色发红、气喘、痰涎壅盛，严重时神志昏迷、牙关紧闭，十个中只能救活一两个。这三种证候，无论属于虚证还是实证，都应立即用温热的童便灌服。实证一定有腹痛且拒绝按压的表现；病情较轻时，用当归、丹参、炙甘草调和血分，再加入桃仁、童便、白薇、黑神丸等，引导瘀血向下排出，以平息冲逆之气。气血虚弱到了极点的人，一定还会有心气虚、气短、头晕、多汗等表现，应在前方中加入沙参、枣仁、熟地、玉竹来滋养；病情严重时，使用回生丹最好；叶氏神犀丹、犀珀至宝丹、无极丸也可以酌情配合使用。也有不是由于败血上冲，而是神志昏迷、胡言乱语，严重时出现癫狂的，这属于痰蒙心神，沈氏六神汤最有效，新定牛黄清心丸也可以使用。至于用药，不可用得过轻，应采用多准备药物、少量服用的方法，病情一见好转就停止。热势退去、伏邪减轻后，就要转而恢复和补益虚损。如果因为害怕产后虚弱而用药过轻，拖延到三四天以后，反而会无法承受药力。三、热邪侵入血室：症状是白天神志清楚，到了晚上神志昏沉，低声说梦话，像看见鬼一样；甚至有人当面同她说话，她好像听不见也不知道，但对门外发生的事情，反而能够听见、看见。这是因为温热邪气灼伤血液，使血液津液耗尽；肝是藏血的脏器，最怕血液燥竭；肝血已经干燥，又加上肾水枯竭、肺金不足，肾水不足以滋养肝木，肺金不足以输布津液，于是肝不能自行藏纳魂魄，魂便向外飘散，称为离魂。发生离魂后，神魂出入没有固定时间，所以对门外的事情都能听见并看见。还有病人自己觉得身体变成两个人并排躺着，这也是离魂造成的。张仲景治疗病初起的热入血室，曾使用小柴胡汤引导邪气向外排出。我曾用青蒿替换柴胡，再加入生地、当归、元参、麦冬来养血救阴；加入山栀、泽泻，引导血室中的邪气向下进入膀胱，使其有排出的途径；如果瘀血停在小腹，按压时疼痛，就加入赤芍、桃仁、鳖甲、龟板，以化瘀并滋养阴液。但必须分清三种情况：月经正好来潮时因患病而停止，月经正好来潮时患病但仍自行运行，以及月经刚断而患病；这样实证和虚证自然可以辨别。如果月经正好来潮，却因热邪陷入并与血搏结而不能运行，一定有瘀血；再观察腰胁和小腹是否有牵引样疼痛、拒绝按压，若有，就必须用清热消瘀的方法治疗。大便通畅的，用小柴胡汤去掉人参、大枣，加入鲜生地、桃仁、山楂肉、丹皮或犀角之类；大便闭结的，用桃仁承气汤，加入穿山甲、[药名缺字]等药攻下瘀血；尤其还须加入生地、当归、元参、麦冬，养血滋阴，以巩固根本。如果邪热传入营分，逼迫血液妄行，使月经不到应来的日期便提前来潮，一定有身热、烦躁、不能安睡等证候，应清热以安定营分；如白虎加生地黄汤、羚地清营汤，严重时用犀角地黄汤加黄连、琥珀，都可根据症状斟酌使用。如果月经刚刚停止便受到邪气侵袭，月经已经排尽，血海空虚，邪气必然乘虚下陷，应当养营分以清热；可用生地四物汤去掉川芎，加入白薇、丹皮、桑叶、银胡、地骨皮等药，以轻清、滋润的方法治疗。如果还伴有心跳、四肢厥冷、昏厥如同尸体一样，就用四逆散合白薇汤治疗。如果还伴有神志狂乱，牛黄散最好。如果还伴有腰胁及小腹胀满疼痛，用大柴胡汤加桃仁、赤芍，驱除血室中的邪气，才能痊愈。如果拖延日久仍不痊愈，邪气向上侵犯心包，胸中痹阻疼痛，就是陶氏所说的血结胸；用桂枝红花汤加海蛤壳、桃仁，以辛温滋润、温通的方法治疗。如果瘀血向下结聚在血室，小腹胀满疼痛，就用新加绛复汤，再加入乌贼骨、茜根、延胡索、川楝子等，以辛润通络的方法驱除瘀血。如果伏邪发病时月经自行运行，不必专门治疗月经，只需治疗伏邪，病就会自行痊愈。这是因为病邪本来没有侵犯血室，所以月经能够照常运行；张仲景所说的不要损伤胃气以及上焦、中焦，病就会自行痊愈，正是指这种情况，并不是说完全不用药。总之，妇女患温热病，只要出现白天神志清楚、到了晚上胡言乱语，就应当询问月经周期，以防止热邪侵入血室逐渐形成。第一卷　温热总论 论述小儿温热病（增补） 小儿温热病的证候与成人大致相同，只是常常出现痉厥，类似惊风；如果误治，往往会死亡，因此特意先论述它的证候和治法。一、风温导致痉病：这都是由于医生不能辨明风寒和风热，见到孩子头痛发热，不询问究竟是什么邪气，概而称为风寒夹食，便给予辛燥升散之药，杂用苦温消食导滞之品，往往损伤阴液，导致肝风内动、痰被鼓动上升、血液不能濡养筋脉，筋脉拘急挛缩，最终形成痉挛抽搐。一看到痉挛抽搐，便称作惊风，胡乱投用冰片、麝香、金石类以及苦寒峻烈有毒的药物，自以为能够开窍镇惊、清热祛风；许多家传秘法和家藏丸丹，大多就是这样。又有人把“惊”字误认为是“筋”字的讹误，便挑筋刺血，强行推拿；在富贵人家中，这样酿成祸患尤其迅速。治法是：先用辛凉药宣通肺气，继而用甘寒药清化热邪，辅以滋润之品降痰，尤其必须辨别病情轻重。病情较轻的，用辛凉而药力较轻的方剂，如桑菊饮加钩藤、桑枝、竹沥、竺黄、鲜石菖蒲之类；病情较重的，用甘寒兼咸寒的方法，如白虎汤加天麻、羚角、栝蒌、川贝之类，见效最快；昏厥不能说话的，迅速加入瓜霜紫雪丹以开通；阴液亏损到了极点的，一定兼有面色憔悴、孔窍干燥、没有鼻涕和眼泪等症状，再加入梨汁、蔗汁、鲜生地、鲜石斛，以甘凉药物滋润。

译二、暑热导致痉病：症状一定有面红、牙齿干燥、四肢厥冷、手足抽搐、神志昏迷如受惊。病情较轻的，用吴氏清络饮加菊花、钩藤；病情较重的，用犀羚镇痉汤加瓜霜紫雪丹。神志清醒以后，使用竹叶地黄汤，清凉血分，以妥善收治后续病情。三、燥火导致痉病：都是由于温热邪气转化为燥邪，津液枯竭而引动肝风。症状一定有鼻孔干燥而无鼻涕、眼睛干涩而无眼泪、面色枯槁憔悴、神志昏迷和痉厥，病势最为危急。应立即使用犀羚白虎汤，并加入瓜霜紫雪丹挽救；或者用竹叶石膏汤去掉半夏，重用川贝、竹沥、竹黄、安宫牛黄丸等，也常能见效。病情减轻后若仍有余热，可以用叶氏养胃汤清养胃阴，或用竹叶地黄汤清凉血分。这些情况都是表面像惊风而实际上不是惊风，是小儿温热病中最严重的证候。第一卷　温热总论 论述小儿温热病（增补） 其次是时[字缺损]，又称时痧。冬春季发病的较多，夏秋季也偶尔有。这种病总是发生在小儿身上，而且容易传染。症状有身体发热、胸中烦闷、咳嗽气促、鼻塞、面目出现水红色光泽、咽喉疼痛、呼吸急促、指尖时而发冷，所见都是肺经的证候。由风热引起的病情较轻，由温毒引起的病情较重。发热一两天就出现疹点的较轻，三五天才出现疹点的较重；出疹时应当全身分布均匀明朗，颜色鲜润，疹形高突，颗粒界限清楚，这才是吉兆。如果起病初期出现疹点后，每天发作三次潮热，每次发作时热势旺盛、烦躁加重，超过时辰后才退，三天共出现九次潮热，疹子已经全部透出，然后逐渐回落消退，这是时[字缺损]的顺证，也是风热所致的轻证。应先疏散风邪、解除热邪，不可突然使用寒凉药，必须兼用辛散药为要，加味翘荷汤主治此证。如果起病初期高热而无汗、烦躁、神志昏蒙，疹点细碎平塌，颜色晦暗滞涩而淡白，模糊成片，出疹后不出现潮热，突然隐没；也有疹子闭塞在内而不能透出，出现气喘急促、胸闷昏沉的，这是时[字缺损]的逆证，也是风热所致的险证。应当立即以宣通透达为要，新加麻杏石甘汤主治此证。如果是温毒所致的时[字缺损]，病情就比风热所致的更加严重。其中有的两三天才透出，有的四五天仍始终不能透出；或者身体和四肢虽然透出，而头面部仍未透出，咳嗽声音低弱，喘逆、呼吸粗重，胸中闷塞、病势危重。又有刚出现一次便回落，随即气喘加重、狂躁胸闷、神情紊乱的，称为隐早。还有疹子虽然透出体表，但颜色红紫晦滞，或者眼睛闭合，或者[字缺损]红，出现胡言乱语、神志昏迷、大便闭结、腹痛，或者腹泻不止等种种热盛毒深的表现，多是由于近来种牛痘盛行，胎毒未能完全排泄，借温毒发病来排泄体内积聚的毒邪。所以如果按照寻常[字缺损]门旧法治疗，必定没有效果。应先用瓜霜紫雪丹芳香透达，继而使用犀羚、芩连、丹皮、鲜地、石膏、人中黄等大剂量清凉解毒药物，才能使重病转轻、危险转为平安。疹子透出以后，痰多、气急、咳嗽，严重时声音嘶哑、喉咙疼痛，这是[字缺损]毒不能完全透发，郁滞在气分。应使用千金苇茎汤合陈氏清肺汤，宣通肺气。如果伏邪尚未清除，内里又损伤阴分，导致发热不止，应采用甘凉养阴的方法，如沙参、地骨皮、麦冬、玉竹、云苓、霍斜、生地、白芍、丹皮、甘草之类，以挽救肺胃的阴液。至于[字缺损]与痘疹的辨别，凡时[字缺损]出疹，三天才全部透出，每天出两次；子时出的，到巳时消散；午时出的，到亥时消散；三天共出六次，出得透彻而密集、彼此没有空隙，才是吉兆。正如《痘疹定论》所说，时[字缺损]喜欢密集，痘疹喜欢稀疏明朗。在刚开始发热时，会咳嗽、打喷嚏、鼻流清涕、两侧眼睑肿胀、眼泪汪汪、面部肿胀、腮部发红；刚出疹时疹顶平坦，里面虽有清水，但用手摸不妨碍手指。只有天花痘疹刚出现时，即使极其细密，也一定能看见疹顶有像宝盖一样的隆起，这是辨别之处。如果[字缺损]出疹时，切忌食用荤腥和生冷食物，也不可冒犯风寒；这些都能使皮肤闭塞，使温毒郁积而向内攻入。我每次治疗时[字缺损]，开始都用防风解毒汤使疹毒透发，继而用缪氏竹叶石膏汤清解。疹子还没有透出时，芦根、葛根、茅根是必须使用的药物；疹子已经透出后，则用清燥救肺汤随证加减。凡是时[字缺损]证，上焦、中焦、下焦都受到邪气侵袭；疹子的出没具有潮汐般的次数规律，出现疹点三天才全部透出，每天三潮，三天九潮；潮热过后逐渐消退，说明毒邪已经全部透出。如果潮热次数尚未达到而疹子过早回落，以及[字缺损]疹一出现便过早隐没，就说明邪气伏藏在体内，会出现咳嗽气喘、牙龈糜烂、声音嘶哑、咽喉疼痛，这是毒火向上扰动；腹胀、红色腹泻，是邪火向下侵入所致；身体发热、神志昏沉、想要睡觉，是[字缺损]毒闭塞潜伏在中焦。应立即促使[字缺损]疹透出，并以清热解毒为治法，如犀角、连翘、牛蒡、射干、元参、杏仁、山楂肉、人中黄、银花、紫草、通草、瓜霜紫雪丹之类；一定要使[字缺损]毒向外散出，才有生机。这类方法通常多能奏效，特意把它们列举出来。第一卷　温热总论 论述小儿温热病（增补） 再其次是天花；除寒湿阴毒之外，大多是由温毒引发。它的证候分为顺证、逆证和险证三类；而且其中的逆证、险证尤其多于顺证。顺证的天花痘疹，仍然按通常规律发热三天、放标三天、起长两天、灌浆三天、收靥三天；从开始出现形态到最后结痂，总共不过十四五天。一两天时刚开始出现，像粟粒一样，血点颜色淡红而润泽，先在口鼻之间及年寿部位出现两三点；两三天时，疹根圆满融合，气血充足，疹子生长并丰满；四五天时，疹子大而圆、光泽明亮，大小不一；五六天时，气血会聚附着，颜色红润鲜明；六七天时，气化为浆，浆液开始运行，疹面光洁饱满；七八天时，气旺而血液充附，精神完足，颜色润泽；八九天时，浆液充足，疹根化解，没有其他证候；十一二天时，血分耗尽、毒邪解除，气机调和、浆液充足而收敛；十三四天时，气血归于根本，浆液变老并结成痂；十四五天时，气血完成其恢复作用，痂皮脱落而瘢痕显现；因此不必过度治疗，过度治疗反而会带来凶险。

译至于逆证和险证，一定是温毒炽盛，壮盛的火邪消耗人体正气，气机失去运行，火邪肆意穿行于孔窍；邪气郁滞阻遏的地方就发冷，邪气冲突的地方就发热，并飞窜侵害脏腑，出现种种恶候。例如火邪灼伤肺脏，就会鼻腔干黑、鼻出血、咽喉疼痛、声音嘶哑；流注于大肠，就会突然发生水泻；逆传到心，就会烦躁、癫狂、伸舌乱动，舌上出现黑色芒刺；转移到小肠，就会出现小便如脂膏或尿血。邪毒肆虐脾脏，就会出现嘴唇干裂、肌肤干燥、眼睑红肿；邪毒侵淫胃腑，就会消渴而喜饮冷水，口中秽臭，甚至向人喷吐秽气；顺势侵入肝脏，就会使体液沸热、泪液灼热；侵入胆，就会流出血泪；邪毒返入肾脏，就必然出现像泼墨涂朱一样的出血，疮泡迸裂涌出，周身孔窍出血，神志昏迷而烦躁紊乱。煎熬发展到这种地步，也就没有哪个脏不被消耗、没有哪个腑不变得干燥了！像这样由凶猛毒邪形成的烈焰之证，必然显出恶劣的形态和颜色；一旦出现痘点，津液就会迅速耗损，气受损、血枯竭，各种病势随之肆虐。这种温毒天花，攻逐、解除毒邪绝不能迟缓，而且应当解除得缓和、攻逐得迅速；更不能姑且试用清凉法来解除，以免造成脏腑溃败。治疗方法中，只有费氏必胜汤药力最强、见效最快；其次是余氏清温败毒饮、梁氏十全苦寒救补汤，也都可以斟酌使用。毒势稍轻的，清凉攻毒散、紫草承气汤也有效。费建中所说的毒邪郁结潜伏而病情严重时，应当重用攻法；病情较轻时，则用疏散法，这就是这个意思。其中只有痘疮内陷和痘疮闭闷两类证候，尤其逆险。如果起初痘疮密集，周围红紫而痘顶下陷，就是紫陷；严重时，痘疮周围干枯，中间有黑色脐眼，就成为黑陷。这是毒热炽盛，遮蔽气机、凝滞血液而导致痘疮下陷；应使用清毒活血汤，并重用犀角，加倍黄芩、黄连、[缺字]、紫[缺字]。在紫陷阶段，不过服用一两剂，痘疮就会立即重新隆起；到了黑陷阶段，说明所受毒邪已经很深，即使用这张方剂，也必须加入三妙血，才或许能救活十人中的一两个。只有血陷与紫陷相似，但血陷虽然发红，却一定颜色浅淡而不呈紫色；紫陷属于热证，呼吸粗重，身体发热；血陷属于虚证，气息少弱，身体发凉。这些证候不能不加以辨别。紫陷以清毒活血汤为主方；毒在气分的，宜加入洋参、石膏来清解；毒在血分的，宜加入犀角、大黄、地龙、猪尾血来破除；毒邪因枯燥而劫伤胃腑的，宜用金汁、人中黄、鸡矢白，借助浊阴的性质来制约阳毒并攻破它；血陷则以参桂鹿茸汤为主方；倦怠、不思饮食，手足厥冷的，加入木香、丁香、肉桂；寒战、咬牙的，加入肉桂、附子；泄泻、脓浆难以形成的，去掉当归，加入炒白术、丁香、肉桂、酒炒白芍、煨诃子、肉果。它的治疗方法也完全不同。

译至于闭闷痘，这是痘疹科第一危险的证候：身体发热两三天，痘疮想出而未出，或者烦闷、惊厥抽搐、说胡话，都是因为毒气盘踞体内，不能向外透出，必须审察证候后分别治疗。如果痘疮的形影红紫，声音响亮，呼吸粗重，手足发热，脉象洪数，这是毒气壅盛，不能突然透发；若又出现惊厥抽搐、烦躁，应当用费氏清解散宣通透发。如果痘疮形态、颜色与前面相同，但声音重浊、鼻塞，或流鼻涕，脉象洪数，这是体内毒邪本来就盛，又被外来的风邪束缚，郁滞而不能透出；若出现惊厥抽搐、烦躁，应当用费氏苏解散发散。不过，关于闭闷痘这一证，方书只说有白闷、紫闷、紧闷，从来没有辨别和救治的方法。我因此想到，闭闷痘是由于毒气壅塞遮蔽，闭闷而不能透发，病势最为急迫，是逆证中的逆证；即使使用紫雪的芳香透达之力和必胜汤的攻毒作用，也大多不能救治。然而也有看似闭闷而并非真正闭闷，或者虽属闭闷但病势较缓的，这是危险证候中的逆证，属于闭证。如果能够明白探究其中原因，并解除闭塞，或许可以使病情转危为安。不过闭证的成因并不只有一种：有因火毒炽盛而闭的，有因痰垢凝结阻塞而闭的，有因虫蚀内攻而闭的，有因兼夹食积、瘀血而闭的，也有因真元亏损到了极点而闭的。略举其要点来说：有的一发热，便出现像丹砂一样的红点，身体热得像被烙过一样，渐渐干枯焦黑发紫，烦躁、闭闷、神志紊乱，嘴唇干焦、口中秽臭，或者唇口肿胀，这是温毒火邪旺盛；即使在冬月，也必须大剂量使用清凉攻毒散；石膏不用数两就不能见效。有的在发热时，便抬不起头颈，痰喘、呼吸急促，或者闭目神昏、眩晕跌倒、烦闷紊乱、抽搐拘挛，这是温毒兼夹痰邪；应立即服用飞马金丹，使其向上呕吐、向下泄泻，以挽救病情。有的一发热，便烦闷呕吐，舌下常流清水；有时沉默而喜欢吐唾沫，有时躁动不安；有的腹痛、狐疑不定，有的频频呼喊。检查舌下筋脉发青，或下唇有黑白色细小斑点，这是温毒兼夹虫邪；宜先服椒梅丸，引诱药物进入虫口，随即用紫草承气汤攻下。有的刚开始发病，便高热、神志昏迷、腹痛、说胡话，舌头像芒刺一样，或者呼吸粗重、大便秘结、狂叫而烦闷紊乱，这是温毒兼夹食积；应急用枳实导滞汤，并在三承气汤中选择使用。有的平素因跌打扑伤而有内伤，瘀血阻滞；一旦患温毒天花，便出现说胡话、神志昏迷、喘胀、鼻出血，应在代抵当汤、桃仁承气汤中选择使用。有的身体没有明显高热，出现的痘点细小而白，气短怯弱、无力，闭目无神，面色和嘴唇反而鲜明润泽、娇艳异常，光彩比平时更盛，这是气虚而无阳，肺胃的精华涣散到体表的表现；不过，这种情况在温毒天花中非常少见。只有平时被娇养得柔弱，以及有四损、四不足的人，偶尔会出现。如果不峻用人参一二两、生黄[缺字]两许，并辅以升麻、鹿茸，连续灌服，怎么能够使元气从全无之处恢复，把白陷的天花痘疮振起呢！所以凡属实证而闭塞的，竭尽力量设法救治，还可以救活十人中的一半；属于虚证而闭塞的，不过只能救活十人中的一两个。总的来说，自古以来论述天花痘疹的书籍，都详尽叙述痘疹已经发出以后，对尚未发出以前则说得简略；着重说明痘疹发出迅速而且密集的危险，却没有说明毒邪留在体内而不能发出的祸患。不知道已经发出的毒邪，是外来的敌寇；尚未发出的毒邪，是体内的敌寇；发出迅速而且密集，是敌寇从外部进攻；留在体内而不能发出，是敌寇从内部进攻。所以天花痘疹已经发出而死亡的，多在十天以后；天花痘疹未发出而死亡的，多在六天以内。只知道防御外来敌寇，却不知道驱逐内部敌寇，都是因为前代医家谋划疏漏造成的。然而他们谋划失误究竟在哪里？就在于痘疹尚未发出时，急于解除毒邪，却迟于驱逐毒邪。他们不知道，尚未发出的毒邪不能用解除的方法处理，只应当急切地驱逐它，使它向外发出。我深刻领悟其中道理，因此针对痘疹尚未发出以前的各种证候制定了治疗方法。实热证，应宣通、发散壅滞，使毒邪驱逐到体外；虚热证，应清理并补益气血，使毒邪驱逐到体外。病在上焦，就用透达的方法驱逐；病在中焦，就用疏通的方法驱逐；病在下焦，就用攻下的方法驱逐；总之只是要迅速除去毒火，并使迅速除去的毒火有向外排出的途径。这些都是小儿温热病中最重要、最复杂的内容。其余可以仿照成人温热病各类证候的治疗范例，按照证候施治，但必须减少药剂用量，斟酌使用峻烈药物，分几次服下，以观察病情变化。因为小儿大多不肯服药，如果药性缓和、剂量又轻，再加上服得不多，就一定难以见效。第一卷　温热总论 论小儿温热（添加） 只是小儿不能自己说明病情，辨别证候最困难，因此特别列举九种诊察方法，作为诊察小儿温热病的辅助。一、辨别神气：凡小儿高热，神志必然昏沉；热势很盛的，呼吸必然粗重。如果口鼻呼吸粗重，呼出和吸入都很快，这是实热，说明邪气有余；口鼻呼吸微弱，呼出和吸入都缓慢，这是虚热，说明正气不足。总之，小儿患温热病，神志清楚、气息平稳，即使热势很重也可以救治；神志昏沉、气息紊乱，即使热势较轻也必然发生变证。二、辨别眉目：凡小儿眉毛下方出现红色，眼睛上眼睑露出紫色筋脉，下眼睑出现青色，都是肝热的表现；必须防备肝火旺盛而生风、风动导致痉挛厥逆的危险征候。三、辨别瞳神：凡小儿两眼直瞪、神情呆滞，就是热邪聚集于脑部的征象；出现这种证候，病势大多危险。所以《伤寒论》对于视物不清、眼睛不能协调的情况，使用大承气汤急下。这是因为热邪损伤脑部，与这里的情况正相同。如果属于痰证，必然呼吸短促，喉中有痰声，可以据此辨别。

译四、辨别唇齿：凡小儿患温热病，嘴唇发红而干燥，就是应当攻下的证候。嘴唇肿胀、牙齿干焦，也说明热邪到了极盛；嘴唇红得像丹砂，是即将发渴的征候；红得厉害并且焦黑，病情必然危重。例如上唇生疮，是虫邪侵蚀脏腑；下唇生疮，是虫邪侵蚀肛门。牙齿是肾的余华，牙龈是胃的络脉。温热病耗伤肾液，牙齿颜色必然发黄，黄得像酱瓣，应当救护肾液；耗伤胃中津液，牙龈颜色必然发紫，紫得像干漆，应当安护胃气；牙齿光亮而干燥如石，是胃热；呈枯骨颜色，是肾液枯竭；如果牙齿上半截湿润，是水液不能上承，心火向上炽盛所致；咬牙并磨齿，是温热之邪化风而成为痉病；只是紧咬牙而不磨动，是热势太盛，导致牙关紧闭。牙垢，是肾热蒸腾胃中浊气凝结而成。牙垢颜色像灰色糕块，说明牙齿枯败、津液和气都亡失，肾胃两者都已衰竭，无法救治。牙缝流血，是胃火冲激所致，通常会疼痛；如果不痛，而是从牙根出血，就是肾火向上炽盛。牙齿焦黑，是肾水枯竭；没有牙垢，说明胃液已经枯竭；有牙垢，说明火邪虽然旺盛，但津液尚未枯竭。所谓齿，是睡眠时上下牙齿相互磨切。血气已经虚弱，又有风热侵入牙车筋脉之间，所以睡着后邪气活动，牵动筋脉，使上下牙齿相互磨切并发出声响，这叫作[缺字]齿。五、辨别鼻部：年寿位于鼻梁，是气息出入的门户。如果鼻梁有红光向外扩散，说明肺液已经受热损伤，气机不能通畅，血液必然凝滞，常会出现脓血之证。山根是胃部脉络所经过的地方。凡小儿温热病兼有食积、胃气郁滞时，山根处常出现横贯的青黑色纹路。鼻孔是肺的窍，鼻孔干燥属于热证，流浊涕也属于热证。鼻尖属脾，红而干燥是脾热，惨淡发黄是脾气败坏。鼻色发青，主呕吐乳汁，也主腹中疼痛；如果手足发冷，多数会死亡。鼻子干燥发黑，像烟煤一样，是阳毒热邪到了极点。鼻色发红，主肺热，也主风热。鼻鼾声重、难以说话，是风温。鼻中作响而干燥，是风燥。鼻孔张大，呼气多、吸气少，是肺气将绝，无法救治。不过，鼻翼扇动还要区分虚实、新久，不能一概说成肺气将绝。如果刚发病就出现鼻翼扇动，多是邪热、风火壅塞肺气造成的；如果久病而鼻翼扇动、喘息、出汗，就是肺气将绝。六、辨别手部络脉，就是看虎口纹。这种看法始于滑氏伯仁，歌诀说：三岁以下的小儿，在虎口观察三关；纹色紫是热证，红是伤寒，青是惊风，白是疳证；淡红、淡黄才是没有疾病的表现。又说：纹出现在下节风关，病情较轻；出现在中节气关，病情较重；出现在上节命关，病情危险；直达三关，则是极其危险。不过这种说法也不能完全拘泥，关键是手部络脉不宜过度显露；络脉过度显露，是血液干燥、生风的征候。七、辨别手足冷热：凡小儿热邪深入而四肢厥冷，肝阳上升过度，就会头部发热而足部发冷。这是上部有余、下部不足。即使气向上升得过度，横向运行的气也必然收缩拘紧，所以会腹部发热而手部发冷；这是纵向有余、横向不足。但必须是头部单独发热、腹部也单独发热，这与寒证不同。八、辨别粪便和尿液：粪便像红色酱汁，人人都知道这是湿热证的表现；粪便颜色发青，人们往往把它当作寒证的确切依据。却不知道温热病大多是肝脏有火，胆汁生成过多，过多就会随大便排出；西医对此说得相当详细。即使《伤寒论》中所说的“下利清水，颜色纯青”，用大承气汤治疗的条文，也明确指出青色粪便属于有热的证候；只是要看粪汁是否黏稠、秽臭气味是否浓重，以及尿量是否短少、颜色是否深红，以此加以辨别。我的看法是，尿色红是热证，黄色也是热证；淡黄色属于虚热，浑浊乳白如米泔水属于湿热。这八项，都是辨别小儿温热病的重要诀窍。九、按诊胸腹：这是幼科最重要的诊察方法。因为胸腹是五脏六腑的宫城，也是阴阳气血的发源处；如果想知道脏腑的情况，没有比诊察胸腹更好的方法。诊察时应分为上、中、下三部：从胸部到膈为上部，从上脘到脐上为中部，从脐部到小腹为下部。先用整体诊察法，手法轻柔地循摸，从胸膈一直按到小腹，了解皮肤是润泽还是干燥，以辨别寒热；再用中等力度摸按，并询问是否疼痛，以观察有无食物停滞；最后用较重的手法推按，再询问是否疼痛，以观察脏腑的虚实和积聚的情况。这就相当于诊脉时取浮、中、沉三种力度的方法。其次采用分部诊察法，先诊察胸膈。凡是胸部高高隆起，按压时气喘的，属于肺胀，可能是肺包膜积水，也可能是肺气管中停留痰液。膈部隆起的，不是气聚集，就是积水；这就是龟胸，俗称心突，又称鸡胸胀，都属于这种病证。尤其应诊察左侧的虚里穴；如果跳动很明显，即使有积热也不能攻伐，因为这表示先天不足。虚里穴处气动大致有三种情况：轻轻按就能摸到、深按反而摸不到的，是气虚；轻按时洪大、重按时虚细的，是血虚；有形可见并且跳动的，是积聚。所以，虚里处的跳动可以辨别病机的轻重。按下去能随手感到，跳动却不紧张，缓慢而不急促的，是宗气积聚在心包络之中，属于正常情况；肉眼看不见，按下去才逐渐感觉到跳动，似有似无的，属于吉兆；如果胸中宗气衰弱，跳动高过乳头，达到中府、云门穴一带的，是凶兆；如果跳动洪大而有弹手感，或者细按时完全感觉不到，都是脉中宗气将绝，病情必然凶险。总的说来，小儿脉象难以作为可靠依据，只有按摸虚里穴确实可以凭据。凡虚里跳动明显，多属于血虚生风，或阴虚火旺，治疗用药宜甘润、镇静、收摄，切忌苦寒、辛散以及消伐之品。接着诊察上脘、中脘、下脘三部。用手指按压，平和而没有涩滞感的，表示胃中平和，没有宿食停滞；按中脘虽有痞满坚硬感，但有漉漉水声而不像石头那样坚硬的，是积水；如果疼痛并拒绝按压，必定夹有食积，即使热势很盛、神志昏迷，也必须先用苦辛药开通疏泄，切忌用苦寒药直接下泄。诊察腹部的要点，以脐部为先。若脐部上下左右胀大如物着，并且跳动震手，是冲脉、任脉在动。凡温热病损伤阴液、阴虚而火动的证候，大多有这种表现，病情最难治疗；如果出现在泄泻、痢疾之后，多半难以救治。如果小儿平素禀受母体气郁，一旦患温热病又夹有食积，肠中必有积热；热势旺盛时，冲脉就会搏动。搏动位置低的，热毒较轻；搏动位置高的，热毒较重。如果连虚里穴也跳动得很厉害，就会死亡。只有积热逐渐下降，冲脉、任脉的搏动逐渐减弱，直到大便排净、冲脉任脉不再搏动，才会痊愈。

译其次诊察大腹。脉象显示有热，但腹部按诊没有热，说明是表热，这种热容易消退；按腹部时热得像能灼烧手掌，说明是伏热，这种热不容易消退。小儿温热病的轻重很难单凭脉象辨别，但诊察腹部就可以确定。如果心下跳动而且热得烫手，更不可忽视。如果满腹疼痛，则有食积痛、瘀血痛、积水痛的区别。食积痛，疼痛在心下和脐上，局部坚硬而疼痛，并拒绝按压；按压后疼痛更加剧烈。瘀血痛，疼痛在脐旁和小腹；按压疼痛处时，会有肿块应手。积水痛，腹痛牵连两胁；按压时腹部较软并有漉漉水声，有时吐出水液，吐出后疼痛减轻。如果是水肿胀满，按腹部直到脐部时，脐会随着手的按压向左右移动；重按时脐部离开脊柱、失去脐根的必死，脐部大而突出也会死。如果绕着脐部疼痛，是燥结的大便停留在肠中，想排又排不出的表现。至于用三指诊察面部的方法，书中说：小儿过半岁后患病，用拇指、食指、中指弯曲按在额头前部、眉毛上方、发际以下；如果三指都发热，是感受风热，表现为鼻塞、呼吸粗重；三指都发冷，是感受风寒，表现为脏腑寒冷、呕吐泄泻；如果食指、中指发热，是上部有热、下部有寒；如果拇指、中指发热，是温热病夹有惊证的表现；如果只有食指发热，是胸膈气机胀满、乳食不能消化之类的病证。这些方法虽然在幼科各书中流传已久，但有的应验、有的不应验，务必结合前面八种辨法以及按诊胸腹的各种方法，来求得准确判断，以免落下草菅人命的指责。第二卷 验方 栀豉汤：焦山栀（三钱），淡豆豉（三钱）。葛根芩连汤：生葛根（钱半），青子芩（钱半），小川连（八分），炙草（六分）。麻杏石甘汤：青麻黄（六分），光杏仁（三钱），生石膏（四钱），炙草（五分）。黄芩汤：青子芩（三钱），生白芍（钱半），生甘草（八分），红枣（两枚）。葳蕤汤：生玉竹（钱半），石膏（三钱），青麻黄（五分），光杏仁（一钱），川芎（六分），青木香（八分），东白薇（一钱），独活（八分），炙草（五分）。东白薇一钱，独活八分，炙草五分。按语：此方是治疗冬温咳嗽、咽干、痰结、发热、泄泻的专用药；春季伏气发温后又感受风邪的证候，也不超出这个范围。妙处在于麻黄配石膏，具有分解寒热互结的作用。如果病势较轻，去掉麻黄、石膏、独活、川芎、杏仁等药，加葱白、香豉之类就足够了；如果热势郁结、急需开通疏泄，麻黄、石膏又是必不可少的，这要由用方者根据病情权衡。六神通解散：青麻黄（五分），生石膏（五钱），杜苍术（八分），黄芩（钱半），飞滑石（三钱）。生甘草（五分），淡香豉（三钱），葱白（三枚）。藿朴夏苓汤：杜藿香（二钱），真川朴（一钱），姜半夏（钱半），赤苓（三钱），光杏仁（三钱）。生苡仁（四钱），白蔻末（六分），猪苓（钱半），淡香豉（三钱），建泽泻（钱半）。茵陈胃苓汤：杜苍术（一钱），真川朴（一钱），炒广皮（钱半），浙苓（三钱），生晒术（钱半）。川桂枝（五分），建泽泻（钱半），猪苓（钱半），炙甘草（五分）。先用西茵陈八钱煎汤代水。茵陈五苓散：西茵陈（三钱），生晒术（钱半），川桂枝（六分），浙苓（三钱），建泽泻（二钱）。猪苓（二钱）。除疸丸：阿硫黄（三两），净青矾（一两）。以上两味用水泛成丸，以姜半夏粉一两作外衣；每次服一钱或钱半，每日两次，是治疗黄疸的第一良方。清热渗湿汤：焦川柏（钱半），制苍术（一钱），小川连（八分），泽泻（钱半），生晒术（一钱）。淡竹叶（钱半），生甘梢（五分），赤苓（三钱）。黄连温胆汤：小川连（八分），小枳实（钱半），姜半夏（钱半），赤苓（三钱），新会皮（钱半），生甘草（五分）。鲜刮淡竹茹五钱煎汤代水。藿香左金汤：杜藿香（三钱），吴茱萸（二分），小川连（六分），广皮（二钱），姜半夏（钱半），炒枳壳（钱半），炒车前（钱半）。赤苓（三钱），六一散（四钱），细木通（一钱），建泽泻（二钱），猪苓（钱半）。先用鲜刮淡竹茹五钱、炒香鲜枇杷叶一两，加井水、河水各一碗，煎至一碗，分两次服。服药后不要多喝茶，茶喝多了会把药和茶一起吐出，药力就不能发挥，务必忍耐。按语：夏秋霍乱多因湿邪阻遏、热邪潜伏，又兼饮食过饱而发，也有因接触秽浊邪气而发的。此方通过消除积滞、疏通痞塞来止呕，通过分利小便来止泻，是夏秋热霍乱证的正治方法；只是黄连、吴茱萸的用量，关键要根据湿热的轻重来配合。凡是治疗呕吐泄泻、转筋、痞闷疼痛、肠鸣、烦渴、吐蛔、眼眶凹陷、声音嘶哑、手足厥冷、指甲发紫、脉象伏或微的，都可使用此汤。它能调和阴阳、治疗呕吐泄泻，使用后往往有效。附加减法：舌红、营分有热，加广郁金三钱、苏丹参三钱，去吴茱萸、半夏；热邪闭阻而昏沉烦躁，加行军散二分、鲜石菖蒲汁四匙；气向上冲、呃逆，加母丁香五分、柿蒂三十个；脘腹疼痛严重，加炒延胡钱半、紫金片四分；如果转筋严重，加酒炒木瓜钱半、生苡仁六钱；原方去掉竹茹、枇杷叶，改用丝瓜络、宽筋草各一两煎汤代水；如果泄泻停止而呕吐数日不止，加绢包旋复花三钱、代赭石四钱；原方去掉二苓、滑石、泽泻、车前、木通；如果口渴严重、烦热，加生石膏六钱、西瓜汁一瓢；原方去掉吴茱萸、半夏、藿香、枳壳、二苓、滑石、木通；如果吐蛔较多，加乌梅肉五分、胡连六分、炒川椒二分。绛矾丸：皂矾（五钱，面粉包裹烧红），杜苍术（五钱），真川朴（八钱），广皮（六钱），炒焦甘草（三钱）。用煮熟的红枣肉制成小丸，以姜半夏粉一两作外衣；每次服钱半或二钱，每日两次，用淡姜汤送服。蚕矢汤：晚蚕沙（五钱），生苡仁（四钱），大豆卷（四钱），通草（一钱），陈木瓜（三钱），仙露夏（一钱），焦山栀（钱半）。