卷三　太阳方

译经过加工制成香豉。药性轻浮，能引导水液向上升。使阴阳调和。使水火相济。这样，烦热、懊恼、结痛等证候就都解除了。原书把它列在太阳篇。主要用来解除烦闷。并不是催吐药。但有时也能使人涌吐。柯韵伯把它移入阳明篇。只是知道它是催吐剂，用来泄去阳明的烦热。这就是所谓仁者见仁。智者见智。卷三　太阳方。栀子甘草豉汤。用于治疗栀子豉汤证中兼有气短的情况。栀子（十四枚）、甘草（二两，内台本说：只用半两）、香豉（四合）。以上三味药。用水四升。先煎煮栀子、甘草。煮取二升半。加入香豉。煮取升半。去掉药渣。分成两次，温服。（从 卷三　太阳方。栀子生姜豉汤。用于治疗栀子豉汤证中兼有呕吐的情况。由这个方剂主治。栀子（十四枚）、生姜（五两，内台本说：只用一两）、香豉（四合）。以上三味药。用水四升。先煎煮栀子、生姜。煮取二升半。加入香豉。煮取升半。去掉药渣。分成两次，温服。歌诀说：栀子豉汤原方的疗效值得夸赞。气虚羸弱，就加炙甘草二两。如果兼有呕吐，就加入生姜五两。专门取用生姜来治疗呕吐病证。蔚按。栀子豉汤的解释见上文。发汗、催吐、泻下之后。中焦之气虚弱，不能使上下相互交通。所以加入甘草来补益中焦。有呕吐，是发汗、催吐、泻下之后胃阳 卷三　太阳方。栀子浓朴汤。用于治疗伤寒泻下之后。心中烦闷，腹部胀满。起卧都不得安宁的人。由这个方剂主治。栀子（十四枚）、浓朴（四两）、枳实（四枚，用水浸泡，去掉穣，炒制。） 以上三味药。用水三升。煮取一升半。去掉药渣。分成两次，温服。（这是张氏重新订定的版本。） 歌诀说：浓朴须用四两，枳实用四枚。栀子十四枚也很奇妙。泻下之后，心中烦闷，仍然腹部胀满。既能解除烦闷，又能消除胀满，疗效兼备。柯韵伯说：心中烦闷，就难以安卧。腹部胀满，就难以起身。起卧不安，是心火移热于胃所致。这与反复翻来覆去的虚烦不同。栀子 卷三　太阳方。栀子干姜汤。用于治疗伤寒，医生却用丸药给患者大下。身体发热不退。出现轻微烦闷的，由本方主治。栀子（十四枚）、干姜（二两）。以上两味药。用水三升半。煮取一升半。去掉药渣。分成两次服用。温服一次。（从张氏。删去了两句。） 歌诀说：栀子十四枚，干姜二两。这是误用丸药泻下后的补救方。轻微烦闷、身体发热，务必要记住这一点。辛味与苦味相互配合，各自发挥所长。张令韶说：栀子引导阳热向下运行。干姜温暖中焦脾土，使阳气向上通达。上下相互交通，烦热就停止了。卷三　太阳方。附录：家严新案。嘉庆戊辰年。吏部谢芝田先生的令亲。患有头项强直疼痛。身体疼痛。心下胀满。小便不利。服用了发汗解表的药物。却没有出汗。这是有形的太阳经证。只要使有形的太阳经证出现一次小便通利。那么所有病气都会随着无形的经气，通过出汗而解除。使用桂枝去桂加茯苓白术汤。服一剂后病就痊愈了。只是夜间不能入睡。特意告诉他说：这叫作虚烦。是由于辛热药物留下的损害。如果使用酸枣仁、远志、茯神等药物。反而会招引聚集那些残留的病邪，使其酿成祸患。病情一定会再次发作。使用栀子豉汤。病就痊愈了。嘉庆己巳年暮春。曹扶谷明府。患有头痛、项强、恶寒等证候。自从病情稍有好转、返回垣后。又增加了寒热往来的症状。以及想要呕吐、胸部胀满等症状。家严诊察他的脉象，脉数之中见细小之象。按压时脉象空虚，不能应指。（他）惊骇地对他说：阳证却出现阴脉。按常规治法应当无法救治。所幸大小便都正常。神志也相当清楚。正气虽然虚弱，但还没有溃败。观察到他胸部胀满、想要呕吐、寒热往来的证候。这些都是病邪将要从少阳枢机转出之象。应当乘此机会顺势引导，使病邪外出。于是让他一天服用小柴胡两剂。每剂柴胡用八钱。第二天再次诊察。上述各种证候虽然都减退了。但心胸仍然懊恼不安。言语错乱，没有条理。确实令人担忧。又诊察他的脉象，略微和缓。于是替他高兴地说：邪气已经从枢机转出。所以寒热往来等证候都平复了。只是正气被邪热所损伤。所以烦闷、昏乱等证候一并出现。这时必须救助正气。但“救正”这两个字。如果不读《伤寒论》和《金匮要略》。就会误以为应当使用人参，从而误事。于是决定用栀子豉汤，从离坎交媾之处拨动神机。服药后停药。安静等待三天。正值阳明主气的时期。申、酉时是阳明之气正旺的时候。戊癸相合，病就会自行痊愈。果然如所说，在相应的时日见效。卷三　太阳方。真武汤。用于治疗太阳病发汗后。汗出了但病情没有解除。患者仍然发热。心下悸动。头晕目眩。身体不自主地动。身体剧烈颤动，仿佛要跌倒在地。由本方主治。又用于治疗少阴病，经过二三日仍未痊愈。到了四五日。腹痛，小便不利。四肢沉重而疼痛。并且出现腹泻。茯苓（三两）、芍药（三两）、生姜（三两）、白术（二两）、附子（一枚，炮制）。以上五味药。用水八升。煮取三升。去掉药渣。温服七合。每天服三次。歌诀说：生姜、芍药、茯苓的用量都是三两。白术二两，附子一枚，值得探究。小便短少、频频咳嗽，并兼有腹痛。这是在和你谈论驱除寒邪、镇摄水气的方法。加减歌说：咳嗽时加入五味子，需用半升。干姜、细辛各一两。（一本说：去掉生姜。） 如果小便通利，恐怕会耗伤津液。必须去掉茯苓。张令韶说：虚证不能发汗。这是发汗后病情没有解除而发生的变证。所谓真武。就是镇摄水邪的神。水的性质是流动的。现在水势动荡至极，不能安定，向上沿着旁侧运行。罗东逸说：小青龙汤用于治疗表证没有解除而兼有水气。这是中焦和外部都属于寒实的病证。真武汤用于治疗表证已经解除而仍有水气。中焦和外部都属于脾。主宰水液的是肾。肾是胃腑的关口。水液聚集起来，便会随同水的性质运行。假如肾中没有阳气。那么即使脾的枢机能够运转。肾的关门也不能开启。水本来想要运行。却因为没有主宰和制约。所以泛滥溢出，任意运行，便形成了这些证候。使用附子的辛热之性。来壮旺肾中的元阳。这样水液就有了主宰。白术性温而燥。用来创建和扶助中焦脾土。这样水液就有了制约。生姜能够辛散。辅佐附子来补助阳气。在补益水气之中，寓有疏散水气的意思。茯苓味淡，能够渗利。辅佐白术来健运脾土。在制约水液之中，寓有利水的方法。尤其重要的是芍药能够苦味下行。其中的深意非常微妙。因为人体的阳气根源于阴。如果只是用辛热药物补阳。一点也不辅以苦味下行的药物。恐怕真阳就会飞越外散。芍药是春天花卉中最后开放的。到了夏天便枯萎。用它来迅速收敛散漫的阳气，使其归于根本。出现腹泻而减去芍药。是因为芍药苦味下行，能够涌泄。加入干姜。是因为干姜能够温暖中焦，胜过寒邪。水寒之邪损伤肺，就会咳嗽。加入细辛、干姜。是为了胜过水寒之邪。加入五味子。是为了收敛肺气。小便通利的，去掉茯苓。恐怕茯苓过度利水而损伤肾。呕吐的，去掉附子，加入生姜。因为这种病并不在下焦。而是水停留在胃中。所以不需要温补肾阳来运行水液。只应当温暖胃气来疏散水液。而且生姜能够止呕。卷三　太阳方。小柴胡汤。

译用于治疗少阳经发热。口苦，耳聋。脉象弦的。又用于治疗太阳、阳明两经发热不退。寒热往来。柴胡（半斤）、黄芩（三两）、人参（三两）、甘草（三两）、生姜（三两）、半夏（半升；以上七味药。用水一斗二升。煮取六升。去掉药渣。再煎煮。取三升。温服一升。每天服三次。如果胸中烦闷而（用）四两。如果腹中疼痛。去掉黄芩。加入芍药三两。如果胁下痞满坚硬。去掉大枣。加入牡蛎四两。如果心下悸动、小便不利。去掉黄芩。加入茯苓四两。如果不口渴，外部有轻微发热。去掉人参。加入桂枝三两。温服后覆盖衣被，取微汗就会痊愈。歌诀说：柴胡八两，是少阳证所凭借的药。大枣十二枚，半夏半升。生姜、人参、黄芩、甘草各三两。去掉药渣后重新煎煮，功效奇特。能够从中焦通达于外。生姜正是用来发散、宣通的。这是一个从内部通达外部的方剂。我按：原书把它列在太阳篇。因为不论伤寒哪一经，中焦之气都从枢机向外出。并不是专门解除少阳邪气。各家却都把它移入少阳篇。归根到底，这是后人的见识浅薄之处。加减歌说：胸中烦闷而不呕吐，去掉半夏、人参。应加入瓜蒌实一枚煎煮。口渴时去掉半夏，加入人参。合计前述四两五钱使用。瓜蒌根、清蛎四两，应当生用捣碎。心下若悸动，小便不畅。去掉黄芩，加入茯苓四两。外部有轻微发热时，去掉人参。加入桂枝三两，不要妨碍发汗。咳嗽时去掉人参、大枣和生姜。加入干姜二两左右。五味子用半升，按法应当加入。温暖肺气、发散寒邪的力量不可抵挡。张令韶说：太阳之气。不能从胸中出入。便逆行郁结在胸胁之间。虽然没有干扰体内有形的脏腑真气。却也会干扰君主之官心。所以去掉半夏的燥性。不呕吐的人。说明中焦胃气调和而不虚。所以去掉人参的补益作用。加上栝蒌实的苦寒之性，引导火热向下，使其下降。口渴的人。阳明燥金之气旺盛。所以去掉半夏的辛味。加倍使用人参，以生发津液。加上栝蒌根，引导阴液上升。腹中疼痛的人。邪气侵犯中焦脾土，能够损伤肝的阴脏。它的咸味能够软化坚硬之物。同时还能消除胁肋下的痞满。去掉大枣甘味的缓和作用。是希望药力运行得更快。心下悸动、小便不利的人。肾气向上冲逆，而水液积聚在下部。所以去掉黄芩。担心它的苦寒会损伤君火。加上茯苓以保护心气，制约水邪。不口渴而体表有轻微发热的人。他的病仍在太阳表证。所以不必使用能够生津的人参。应当加上能够解除表邪的桂枝，覆盖取汗，使其微微出汗。咳嗽的人。身体受寒，损伤肺脏。肺气向上逆行。所以加上干姜的温热之性来温暖肺脏。用五味子的收敛作用使上逆之气下降。凡是咳嗽，都要去掉人参。这是长沙医家的秘传要旨。既然已经有干姜的温暖作用。就不用生姜的发散作用。既然已经采用五味子的收敛作用。就不用大枣的缓和作用了。卷三　太阳方。小建中汤。用于治疗伤寒，阳脉涩。阴脉弦。按治法应当是腹中拘急疼痛的人。用这个方剂主治。又有伤寒两三天。心中悸动的，也以此方主治。芍药（六两）、桂枝（三两）、甘草（二两）、生姜（三两）、胶饴（一升）、大枣（十二[原文疑似缺字]），以上六味。用水七升。煮取三升。去掉药渣。放入胶饴。再用微火加热，使其融化。温热服用一升。每天服用三次。呕吐的人不能服用。歌诀说：建中汤就是桂枝汤。加倍芍药、加入胶饴，是极其精妙的方剂。胶饴用一升，芍药用六两。对心悸、烦躁、腹痛有奇效。程扶生说：伤寒两三天。邪气还在表。还没有传入里部的时候。出现心悸，是阳气虚弱。出现烦躁，是阴气虚弱。所以用芍药的苦味来[原文“苦以而”疑有讹误，句意不明]，而生姜、桂枝等又能托邪外出。这是为阴阳两虚的人所设立的一种扶养正气、驱除邪气的方法。张令韶说：经脉通道中的血脉。流行运行而不停息。如今寒气侵入，使血脉运行迟滞。寒气进入阳络，阳脉就会涩。寒气进入阴络，阴脉就会弦；枢机运转通利，经脉通道中的血脉也就通畅了。通畅了就不会疼痛。蔚考。《金匮》中的黄[原文疑似缺字]建中汤有加减法。小建中汤没有加减法。如今查考《内台方议》，其中也有加减法。不知道是不是因为年代久远而造成的。胡、地骨皮。卷三　太阳方。大柴胡汤。用于治疗太阳病尚未解除，病邪已经传入阳明的情况。大便不通。里有实热，心中烦闷。或者寒热交替往来。脉象沉而有力的人。用大柴胡汤治疗。柴胡（半斤）、半夏（半升）、芍药（三两）、黄芩（三两）、生姜（五两）、枳实（四枚），以上七味[原文疑似缺字]。用水一斗二升。煮取六升。去掉药渣。再煎煮。温热服用一升。每天服用三次。另有一个方剂。使用大黄二两。歌诀说：柴胡八两，枳实四枚，生姜五两。黄芩、芍药三分，大黄二两。半夏半升，大枣十二枚。少阳实证，用攻下法治疗最为良好。蔚按：凡是太阳之气逆行而向内侵犯。必定要借助少阳的枢机转运，使其向外发出。仲景称之为柴胡证。但小柴胡证只是心中烦闷，或微微烦躁。说的是心下痞满坚硬。以此作为区别。小柴胡证说的是喜欢呕吐。说的是有时胸中烦闷但不呕吐。而大柴胡证不但不只是喜欢呕吐。而且会发生呕吐。不只是喜欢呕吐。而且呕吐不止。又以此作为区别。之所以这样。是因为太阳之气不从少阳枢机向外发出。反而从枢机内部进入君主所属的部位。与小柴胡证相比，病势已经深得多了。方中使用芍药、黄芩、枳实、大黄。是因为病势已经向内发展。必定要选用苦味、能够泄下的药物，以解除内在的烦闷急迫。又使用柴胡、半夏，以开启一阴一阳的气机。用生姜、大枣来宣发中焦的气机。这是因为病势虽然已经向内发展。但病情仍然想要向外透达。所以制定了这个方剂。还要借助少阳的枢机使邪气向外发出。并不像承气汤那样承接、推动热气下行。汪庵说这是把加减小柴胡汤和小承气汤合成一个方剂。未免是用庸俗的见解来揣测它。卷三　太阳方。柴胡加芒硝汤。用于治疗伤寒十三天仍未解除。胸胁胀满而呕吐。午后申时左右出现潮热。不久便出现轻微泄泻。这本来是柴胡证。用下法治疗，却没有泄泻。如今反而出现泄泻。可知医生是用丸药给他攻下。这并不是适合他的治法。出现潮热，说明里有实邪。首先应当用小柴胡汤解除表邪。柴胡（二两十六铢）、半夏（二十铢）、黄芩（一两）、甘草（一两）、生姜（一两）、人[原文疑似缺字]，以上八味。用水四升。煮去二升水。去掉药渣。放入芒硝。再煎煮至微微沸腾。分成温热的药液，再次服用。（这是药力最轻的一种[原文括号未闭合]。歌诀说：小柴胡汤各味的分量照原方。芒硝二两，最后放入为好。误用下法后，午后申时左右又出现发热。补益与荡涤兼施，功效非常奇特。（此歌依据内台方议中的蔚按[原文括号未闭合]。小柴胡汤使太阳之气从少阳枢机向外发出。具体解释见原方。这里说十三日。是因为经脉运行已经完成一周。既然病邪又回到太阳经。出现胀满而呕吐的人。是阳明的闭合之气不能借助少阳的枢机向外发出的缘故。所谓日晡时。就是申、酉、戌三个时辰交接的时候。阳明之气在申、酉、戌时最旺盛。

译所以随着这个时辰到来而发作潮热。热势已经减轻而出现轻微泄泻的人。阳明之气虽然有实邪。却因为受到丸药攻下而向下陷落。对于下陷的，应当把它提举起来。用小柴胡汤解除表邪。所谓解除，其中包含升发的意义。这就是用来提举下陷之气、止住泄泻的。又加用芒硝。取芒硝咸寒之性，使其直接疏通下焦通道，其中的意义很深。卷三　太阳方。桃仁承气汤。用于治疗太阳病没有解除。热邪结聚在膀胱。病人神志如同发狂。如果瘀血自行从下部排出，病就会痊愈。如果表证还没有解除。还不能使用攻下法。应当先解除表邪。表证已经解除。只是小腹拘急、胀满结滞。这样才可以使用攻下法。适合用这个方剂主治。桃仁（五十个）、大黄（四两）、甘草（二两，生用）。桂枝（二两）、芒硝（二两）。以上五味药。用水七升。煮取二升半。去掉药渣。放入芒硝。再用火煎至微微沸腾。离火。先吃饭。温热服用五合。歌诀说：桃仁五十个，大黄四两。桂枝、芒硝各二两，甘草与它们同用。这是膀胱热邪结聚、神志如狂的证候。表证解除后需要攻下的，就使用这个汤剂。蔚按：张令韶说，太阳既有太阳之气，也有太阳经。太阳之气从胸中出入。太阳经夹着脊柱进入，沿着脊背内行，并在内部联络膀胱。如果病邪从这里进入，就属于桃仁承气汤证。太阳的腑称为膀胱。它位于小腹之间。是血液汇聚之处。膀胱中有津液而没有血液。而[原文“而与当其仁”疑有讹误]，桃仁微苦，能够涌泄。是运行血液的缓和药物。配伍大黄，可以推陈出新。配伍芒硝，可以清热消除瘀血。配伍甘草，使药力在中焦得到主持和协调。使各味药物都能发挥其相互配合、各得其宜的作用。桂枝用到二两。注家认为这是兼有解除表邪的作用。却不知道辛味能够运行气机。气机运行了，血液才能运行。（男蔚按：《内经》说：血在上部，就容易健忘。血在下部，就会神志如狂。） 卷三　太阳方。柴胡加龙骨牡蛎汤。用于治疗伤寒八九天后使用下法。胸胁胀满。烦躁、惊惧。小便不利。说胡话。全身沉重，不能转动。柴胡（一两半）、龙骨（一两半）、黄芩（一两半）、生姜（一两半）、人参（一两半）。茯苓（一两半）、铅丹（一两半）、牡蛎（一两半）、桂枝（一两半）、半夏（一两半）、大枣（六枚）。以上十二味药。用水八升。煮取四升。放入大黄。再煎煮一至两沸。去掉药渣。温热服用一升。（此处分量照宋本。歌诀说：人参、黄芩、龙骨、牡蛎、桂枝、铅丹。茯苓、半夏、柴胡、大黄、生姜、大枣齐全。大枣用六枚，其余各味都用一两半。大黄用二两，最后与其他药物同煎。《内台方议》说：伤寒八九天。邪气相互夹杂。表证和里证尚未分明。却误用下法治疗。于是使里气虚弱，又损伤了表邪。胸中胀满而烦闷，胃中[原文“胃而除”疑有讹误]，并消除胸胁胀满。以人参、半夏作为臣药。用来辅助主药。加入生姜、大枣，使津液通畅。加入龙骨、牡蛎、铅丹，收敛神气，镇定惊扰错杂的邪气。共同作为使药。用这十一味药组成的方剂。共同挽救伤寒误治而病势逆乱的病情。《伤寒论》中共列十二味药。有一种版本没有黄芩。因此只有十一味。卷三　太阳方。桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤。用于治疗伤寒，脉象浮。医生却用火法强迫发汗，逼迫邪气。阳气亡失，必然惊恐发狂。坐卧不安。桂枝（三两）、甘草（二两）、大枣（十二枚）、生姜（三两）、牡蛎（煅烧[原文“熬”]。五两）、龙骨，以上药物研成末。用水一斗二升。先煎煮蜀漆。煎至水量减少二升。放入其他各味药。煮取三升。去掉药渣。温热服用一升。（一个版本的歌诀说：去掉芍药的桂枝汤，已经另成一方。再加入蜀漆、龙骨、牡蛎。牡蛎五两，龙骨四两，蜀漆三两。能够治疗火法误治所致的惊狂病。张令韶说：伤寒，脉象浮。说明病在阳分。太阳与君火相合，共同主宰神志。心是阳中之太阳。医生用火法强迫发汗，使阳气亡失；[原文“亡枝色赤入心”疑有讹误]。所以用它来保护心气。辅以龙骨、牡蛎。取水中生物之物来制约火邪。取质重而能镇定的药物来治疗浮越之气。芍药[原文“芍用”疑有脱字]，并用甘草、大枣、生姜。用来资助中焦的气。病在阳分，却又用火法劫取汗液。这就是逆治。所以称为救逆。卷三　太阳方。桂枝加桂汤。用于治疗用烧针使其发汗。针刺部位受到寒气侵袭。出现结块隆起并发红。必然发作奔豚。气从小腹向上冲到心胸。灸治这个结块，并用此方主治。桂枝（五两）、芍药（三两）、生姜（三两）、甘草（二两）、大枣（十二枚）。以上五味药。用水七升。煮取三升。去掉药渣。温热服用一升。按《伤寒论》说法：与桂枝加桂汤相同。只是再加桂枝二两。歌诀说：气从脐部向上逆冲，称为奔豚。用烧针发汗，开启了发病的根源。只取桂枝汤原方的药味。按照《伤寒论》，再加桂枝二两。蔚按：少阴之火在上，水在下。太阳病用烧针使病人发汗。汗出过多，损伤心气。火气衰弱，水气就乘虚而上。所以发作奔豚。使用桂[原文“桂核”疑有讹误]。卷三　太阳方。桂枝甘草龙骨牡蛎汤。用于治疗火法误治后又使用下法。因烧针而烦躁的人。以此汤主治。桂枝（一两）、甘草（二两）、龙骨（二两）、牡蛎（二两）。以上四味药。用水五升。煮取二升半。去掉药渣。温热服用八合。每天服用三次。歌诀说：甘草二两，桂枝一两，药量并不相同。龙骨、牡蛎都用二两，作用相通。火法误治后又使用下法，便出现烦躁。使上下之气交通，从中焦调治。蔚按：太阳病因为烧针而形成火逆证的情况很多。如今人们不用烧针，却常有火逆证。炮姜、桂、附、荆，遇阴而烦[原文层次及标点疑有讹误]。阴气下陷。不能得到阳气相遇调和，因而躁动不安。所以取龙骨、牡蛎这类水族之物。抑制亢盛的阳气，使它向下与阴气交合。取桂枝这种辛温之品。开启阴气，使它向上与阳气交合。最精妙之处在于甘草用量较多。用来资助中焦。使上下阴阳之气在中焦脾土交通。烦躁自然就会平息。卷三　太阳方。抵当汤。用于治疗太阳病，热邪在下焦。小腹坚硬胀满。下部的瘀血排出，病就会痊愈。之所以这样。是因为太阳之邪随着经脉运行，瘀热留在里部。以抵当汤主治。虻虫（三十个，去掉足和翅。煅炒。） 水蛭（三十个，煅炒）。大黄（三两，用酒洗）。桃仁（三十个），以上四味药[原文标点疑有缺失]。锉切成像麻豆那么大的碎块。用水五升。煮取三升。去掉药渣。温热服用一升。如果没有排下瘀血。再服一次。歌诀说：大黄三两，是抵当汤。里部所指的是任脉、冲脉，并不是膀胱[原文“指任冲不指胱”语意或有省略]。虻虫、水蛭、桃仁各三十个。攻下瘀血，使狂乱安定。张令韶说：太阳有经与气的区别。也有外与表的分别。桃仁承气汤证，是热邪结聚在膀胱。这是太阳肌表的邪气从阳分而下，或表邪从胸中向下，结聚在小腹[原文“从阳肤表”重复，疑有讹误]。表气与胸中相通。所以说：表证仍然存在。反而不是结胸。皮毛属于表。

译这是因为太阳之气。从胸中出入，太阳经。沿着脊背向下，联络膀胱。经病的外邪从背部进入，结聚在膀胱。详见桃仁承气汤方的注解。而气病的表邪从胸中进入。不涉及膀胱。所以不说热结膀胱。而说反而不是结胸。热邪在下焦，也停留在小腹。所以前一章说小腹拘急结滞。这一章说小腹坚硬胀满。所谓拘急结滞，是急于想向下疏通的征象。不必使用攻下法。所以说，瘀血向下排出，病就会痊愈。只用桃仁承气汤就足够了。这里说的是坚硬胀满。完全没有向下疏通的趋势。所以不说瘀血自行向下排出。而说必须排出瘀血才会痊愈。意思是必须攻下，瘀血才会排出。非用抵当汤不可。这两个证候的区别就是这样。又说：太阳病六七天。正值太阳主时之期。表证仍然存在。脉象应当浮。如今脉象反而微弱而沉。说明气随着经络下沉，向内逼迫。气向内逼迫到胸中，本应形成结胸。如今反而没有形成结胸。由此可知表邪从胸中向下进入阴分。阴气不能胜过阳气，所以发狂。热邪在下焦，所以小腹坚硬胀满。小腹坚硬胀满，但小便自行通利。由此便知道，病邪不在无形的气分，而在有形的血分。方剂使用虻虫和水蛭。一味能飞，一味能潜入水中。都是吸吮血液的动物。在上部的热邪随着经脉进入体内。用来抵御强大的敌人。四 卷三　太阳病方 抵当丸 用于治疗伤寒病发热。小腹胀满。按理说小便应该不通畅。如今反而小便通畅。这是因为体内有瘀血。应当攻下。虻虫（二十个，去掉翅和足。炒）水蛭（二十个，炒。） 桃仁（三十五个），大黄（三两）。以上四味药捣碎。分成四丸。用水一升。煎煮一丸。取七合药液服下。不能剩下药渣。通常应当使瘀血排出。如果瘀血没有排出。歌诀说：三十五个桃仁，三两大黄。虻虫、水蛭各二十枚，配伍详明。捣碎制成四丸，每次煎服一丸。有发热、小便通畅而腹部胀满的，可服用此方。陈修园说：使用抵当方时的脉象，浮取脉象微弱，沉取脉象结涩。按诊时说脉象微弱而且沉。并不是说沉而微弱。所以又用“沉、结”来进一步说明它。使用抵当方时，小便自行通畅。并不是膀胱气化功能失常。而是下焦的瘀血不能运行。正因为这个方剂难以使用，却又不能不用。所以不得不再次郑重申明其中的道理。不过，这只是抵当汤、抵当丸两种证候共同的辨别方法。老师又制定抵当丸的方法，着眼点在“有热”二字。因为热邪瘀结在里，却仍然向外蒸发。小腹又胀满。小便本应不通畅，却反而自行通畅。这种证候比较严重。但治疗时不能操之过急。所以把汤剂改成丸剂。使药物的气味调和协调，让药力缓慢地到达病所。所谓不能剩下药物，是说要连同药渣一起服下。不能留下剩余的药液或药渣。这样或许少用一些反而胜过多用一些。等到适当时候瘀血排出。病邪去除，正气也不会受到损伤。卷三　太阳病方 大陷胸丸 用于治疗结胸证。颈项也强硬。像柔痉[原文疑缺字]的样子。用攻下法治疗，病情就会调和。由此方主治。大黄（半斤），葶苈子（半升，炒。） 杏仁（半升，去皮和尖端。炒至黑色。） 芒硝（半升）。以上四味药。将其中两味捣碎并过筛。然后加入杏仁、芒硝。一同研磨，直到像油脂一样细腻。调和成散剂。取一枚，大小如弹丸。另取甘遂末一钱匕，按照制药的方法捣制。歌诀说：大陷胸丸的制法最为高明。葶苈子、杏仁、芒硝各用半升，调和使用。颈项强硬，像柔痉[原文疑缺字]，务必记住。用八两大黄，使病势迅速消退。蔚按：太阳经的脉气，向上循行至头部和颈项。太阳经的气，在内则从胸膈发出，在外则到达皮肤和毫毛。治疗方法应当从发汗解表入手。如今病情却表现为结聚。既然制成丸剂，又加入蜂蜜，这是为什么呢？是想使峻猛的药力不至于急速向下运行。也是想使有毒的药物不损伤肠胃。卷三　太阳病方 大陷胸汤 用于治疗大结胸证。脉象沉而紧。心下疼痛，按上去像石头一样坚硬。大黄（六两），芒硝（一升），甘遂（一钱匕）。以上三味药。用水六升。先煎大黄。煎取二升。去掉药渣。加入芒硝。煎煮一两沸。加入甘遂末。温热服下药液一升。歌诀说：甘遂一钱，芒硝一升，大黄六两，药力很强。午后出现潮热，腹部疼痛胀满。胸前的结聚，用此方可以消除。蔚按：大黄、芒硝，都是苦味、咸味的药物。借助甘遂的毒性，使药力直达胸中的饮邪。并不是专门荡涤胃中的邪秽。汤剂与药味的偏重，是为了遮护上下[原文疑有讹误]。膈能够阻拒邪气。邪气就只停留在胸中。膈不能阻拒邪气。那么邪气就会停留在胸中，并波及胃部。胸部和胃部都患病。于是形成结胸证。如果只有胸中有邪，而胃部尚未受到邪气侵犯，那么就是胸胁胀满的半表半里证。如果胃部受到邪气侵犯，而胸中没有邪气停留，那么就是胃家实的阳明病。这些都不是结胸证。所以必须仔细辨别清楚。这样才不会发生差错。卷三　太阳病方 小陷胸汤 用于治疗小结胸病。病位正好在心下。按压时就会疼痛。脉象浮滑的，适合用此方治疗。又可治疗心下结聚疼痛，以及气喘、胸闷的病证。黄连（一两），半夏（半升，洗。） 栝蒌实（大的一个，即一枚）。以上三味药。用水六升。先煎煮栝蒌。煎取三升。去掉药渣。加入其余各药。煎取二升。去掉药渣。分成三次温服。歌诀说：按压才开始疼痛，病情还比较轻。（这与手不能接近的大结胸证截然不同。） 脉络凝结，邪气在心下形成结聚。（这是说病位正好在心下。张令韶说：气分中无形的邪气结聚在胸膈之间。由于无形之邪转化成了有形之邪，所以疼痛拒按，形成大结胸证。结聚在方脉络之间的结热，从下部向下传降[原文“方”字疑有讹误]。如果大结胸证也使用这剂汤药，药力就不能达到病情的需要。大多会死亡。又说：气是无形的。经书说：经脉是有形的。无形的邪气结聚在胸膈之内，所以使用大黄、甘遂之类的药物，从有形的肠胃中将其排解。如果结聚在脉络之间，又使用黄连、半夏之类的药物，从无形的气分将其疏散。这就是经气彼此贯通的道理。徐灵胎说：大承气汤所攻下的是燥屎。大陷胸汤所攻下的是蓄水。这里所攻下的是黄涎。涎比蓄水轻，是尚未凝聚成水的状态。辨察证候能够如此精细，用药能够如此切合病情。卷三　太阳病方 文蛤散 用于治疗病在阳分的证候。应当用发汗法使其解除。反而用冷水[原文疑缺字]他。如果用冷水灌他，体内的热邪被冷水阻遏，不能排去。反而更加烦躁。皮肤上隆起小颗粒。心里想喝水，反而并不口渴的人，服用文蛤散。如果服后仍未痊愈，给予五苓散。对于寒邪实结于胸中、没有发热证候的，给予三物小陷胸汤。白散也可以服用。文蛤（五两）。以上一味药制成散剂。用沸水调和，服一方寸匕。沸水用五合。歌诀说：水疗反而越过了发汗的法门。（太阳病本应发汗，却反而用水[原文疑缺字]他。） 肌肉中隆起如粟粒的小疙瘩（水邪在皮肤中）。烦躁反而更加严重。（热邪郁滞，而男元犀按[原文括号未闭]。太阳病没有发汗，反而用水[原文疑缺字]他。致使在表的阳气，反而退伏到体内，不能排出。老师取文蛤制成散剂。

译伯后[原文疑有脱误]。口渴想得到水，并且贪饮水的，用文蛤汤主治。兼可治疗轻微风邪、脉紧、头痛。审察证候后再使用方剂。前一种证候用散剂，后一种证候则适合用汤剂。附：文蛤汤。文蛤五两。麻黄、甘草、生姜各三两。石膏五两。杏仁五十枚。大枣十二枚。水六升。煎煮取二升。温热服用一升。出汗后就会痊愈。张令韶说：前面论述的是内因所致的水结聚在胸胁，形成大陷胸汤证。这里论述的是外因所致的水进入皮肤，因而肌肉中出现如粟粒的小疙瘩。有时应当清解其中的热，有时应当使用辛温药物来发散外寒。要根据具体情况制定适宜的治法。没有什么不可以的。卷三　太阳病方 白散 桔梗（三分），贝母（三分），巴豆（一分，去皮和心。炒至黑色。研磨成像油脂一样细腻。） 以上两味药制成散剂。加入巴豆。再放入臼中捣制。用白饮调和服用。体格强壮的人服半钱匕。体质虚弱的人酌量减少。病在膈膜以上，必然会呕吐；余氏在浅注中将此全部抄录。这是参照《内台方》和张氏的版本节录的。） 歌诀说：巴豆炒过后研磨得像油脂一样细腻。只需用一分（“分”读去声），遵守成法。再加桔梗、贝母各三分。（“分”读去声。寒实结胸证要仔细辨别。医蔚按：巴豆辛辣而性热。能够散除寒邪实结，破除水饮。贝母能够开散胸中的结聚。桔梗能够宣通肺气。不制成汤剂，而制成散剂。取散剂，是取其发散邪气的意义。服药后再进食热粥，是为了助长巴豆的热势，使药力运行。服药后进食冷粥，是为了制约巴豆的热势，使其停止。卷四　太阳病方 柴胡桂枝汤 用于治疗伤寒病六七天，发热，稍微怕冷，四肢关节烦热疼痛，轻微呕吐，心下有支撑、结聚感。表证还没有消除的，用这剂汤药主治。又有发汗过多，阳气亡失而出现谵语的，不能使用攻下法。给予柴胡桂枝汤，使营卫调和，津液通畅。之后会自行痊愈。柴胡（四两），黄芩（一两半），人参（一两半），半夏（二合半），甘草（一两），桂枝[剂量原文未载]。以上九味药。用水七升。煎取三升。去掉药渣，温热服用。歌诀说：小柴胡汤原方取一半煎煮。桂枝汤中的药味全部加入复方。（生姜、大枣、甘草两个方中都有。只取桂枝汤的一半。蔚按：小柴胡汤的解释见本方。这里说伤寒病已经六七天，一个经脉周期已经运行完毕，又正值太阳经主司其气的时期。它的气不能从胸中转出。卷四　太阳病方 柴胡桂枝干姜汤 用于治疗伤寒病五六天，已经发过汗却又使用攻下法，胸胁胀满，略有结聚，小便不通畅，口渴而不呕吐，只有头部出汗，寒热往来，心中烦躁的，这是病邪尚未解除。用这剂汤药主治。柴胡（半斤），桂枝（三两），干姜（二两），黄芩（三两），牡蛎（二两），甘草（二两[括号缺失]。以上七味药。用水一斗二升。煎取六升。去掉药渣后再煎。煎取三升。温热服用一升。每天服用三次。初次服药时稍微烦躁。复写歌诀说：柴胡八两，甘草、牡蛎、干姜各二两。黄芩、桂枝各三两，栝蒌根四两，仔细体会。不呕吐，口渴，心烦，头部出汗。这是少阳枢机的病变，必须仔细辨明。张令韶说：伤寒病五六天，正是厥阴经主司其气的时期。厥阴经的上面，中间对应着少阳经。已经发过汗，却又使用攻下法。这就违逆了原本的病势而出现口渴。失去了少阳枢机转运、向外疏出的机会。所以不呕吐。只有头部出汗，是太阳经的津液不能向旁边输布，只能向上蒸发到头部。气力不足，想要通过枢机转运，却不能实现。所以出现寒热往来的表现。厥阴经内属于心包，并主司脉络。所以心中烦躁。这是病在太阳经，却牵涉到厥阴经之气。不能借助少阳枢机向外疏出。所以说这是病邪尚未解除。使用柴胡、桂枝、黄芩，转动少阳枢机，使太阳经之气得以通达。牡蛎启发厥阴经之气，以解除胸胁的结聚。栝蒌根引导水液向上升，以止住烦躁和口渴。经过发汗、攻下之后，中气已经虚弱。所以使用干姜、卷四　太阳病方 半夏泻心汤 用于治疗伤寒病五六天，呕吐而发热的证候。柴胡证的表现已经具备。却用其他药物攻下。如果柴胡证仍然存在，再次给予此方，即使此前使用过攻下法，也不算误治。必然会蒸蒸发热，身体振动。随后发热、出汗，病就会解除。如果心下胀满而且坚硬疼痛，这是结胸证。用大陷胸汤主治。如果只是胀满而不疼痛，这是痞证。不适合给予柴胡方。适合使用此汤。半夏（半升，洗。） 黄芩（三两），干姜（三两），甘草（三两），人参（三两），黄连[剂量原文未载]。以上七味药。用水一斗。煎取六升。去掉药渣后再煎。取药液三升。温热服用一升。每天服用三次。歌诀说：生姜、人参、炙甘草、黄芩各三两。一两黄连，专门治疗痞证、呕吐较多的病症。半夏半升，大枣十二枚。去掉药渣后重新煎煮，要遵守古法。蔚按：医者针对这一证候。一开口就说，患伤寒五六天，出现呕吐、发热，而且柴胡证的症状都具备。五六天正是厥阴经主时之期。厥阴证会形成结胸。只是感觉胸腹满闷而不疼痛的，称为痞。“痞”就是“否”的意思。也就是天气不能下降、地气不能上升的意思。黄芩、黄连药性大苦，可以使天气下降。生姜、大枣、人参味辛、味甘，可以使地气上升。因此能使“否”转变为“泰”。以半夏作为君药。这是因为这个证候起始于呕吐。取半夏降逆止呕的作用，效果神奇。这也就是小柴胡汤去掉柴胡、加入黄连。并且用生姜替换干姜。古人治疗疾病，就是这样始终不离开治病的根本。第四卷　太阳方 附：结胸、脏结、痞证的辨析 结胸属于阳邪。脏结和痞属于阴邪。只是脏结结聚在下部。痞结聚在上部。结聚在下部，是感受下焦阴寒之气的变化…… 第四卷　太阳方 十枣汤 用于治疗太阳中风，如果出现下利、呕吐气逆，而表证已经解除，才可以攻下。患者出汗，发作有一定的时间规律。头痛。心下满闷，并牵引胁下疼痛。干呕，气短。出汗而不怕冷，这是表证已经解除、里气尚未调和。用这个方剂主治。芫花（熬制。） 甘遂、大戟，以上三味药等分。分别捣成散末。用水一升半。先煮十枚肥大的大枣。取八合。去掉药渣。放入药末。体质强健的人服一钱匕。体质虚弱的人服半钱匕。温热服下。在清晨服用。如果泻下得少，病还没有痊愈，到天亮时再服一次。增加半钱匕的药量。泻下通畅之后，用稀粥调养身体。歌诀说：大戟、芫花、甘遂药性平和，巧妙地用十枣煎汤服行。中风的表证全部除尽，里气尚未调和时，就按这个方法施治。