卷六　阴阳易瘥后劳复方

译歌诀说：把靠近阴部的裤裆剪下来烧成灰。研成细末后，还须用水调服。这是利用同类之气相互吸引的道理来治疗两种阴阳易。长沙医家的方法，确实十分高明。张隐庵说：裤裆就是阴部排出精液所经过的部位。大概是取对方残留的气，以攻逐对方残留的邪气。邪毒原本是从阴部侵入的，所以又使它从阴部排出。所以说：小便通利，阴茎头稍微肿起，病就会痊愈。卷六　阴阳易、病愈后劳复的方剂 枳实栀子豉汤 用于治疗大病痊愈以后，因劳累而导致疾病复发的情况。如果有宿食，加大黄。枳实（三枚，炙制）。栀子（十四枚），香豉（一升）。以上三味药，用清浆水七升，先单独煮取四升。再放入枳实、栀子，煮取二升。再放入香豉，再煮沸五六次。去掉药渣。温热时分两次服用。盖上被子，使身体微微出汗。歌诀说：一升香豉，枳实三枚。十四枚山栀子，用来治疗劳复。《伤寒论》只用“大病后劳复”六个字来概括它，并没有说明具体的病状。用浆水煎煮，稍微使其发汗。如果食物停滞不化，还要借助大黄来通下。如果有宿食，加大黄，取如围棋子般大小的五六枚。张隐庵说：大病痊愈以后，阴阳、水火才开始相互交会。如果使形体过度劳累，气血就会在体内虚弱，原来的疾病就会再次发作。它的具体证候并不相同。所以没有列出具体的病状。只用这个方剂统摄治疗。方中的栀子清除上焦的烦热。香豉疏通下焦的水液津液。炙过的枳实散发香气，宣通中焦的土气。三焦调和，于是建立了三百九十七种治法。治法要通过方剂来实行。方剂也要依据治法来确定。他开创了流传千百年的治法眼界。不能只把它看作方剂。仲景以后，这种医道逐渐晦暗不明。到了唐代，幸亏有孙思邈兴起，使它重新明白显著，并撰写了《千金方》。他的方剂都从《伤寒论》的方剂体系中套用出来。又把《伤寒论》的内容一一完整记载下来，没有遗漏。可惜其中的字句不免有所增删，篇章次序也不免有所改动。又不能阐发其中深奥的内涵。只是急切地专注于《伤寒论》中的各个方剂，临摹套用，改头换面，以求标新立异。并且继续刊刻《千金翼方》，用来讲求养性和补益。各自建立一套门类。于是导致后世医家专讲补脾、补肾，脾肾一同补益，补气、补血，气血一同补益，温补、凉补，以及不温不凉的平补等方剂。这些做法迎合了富贵人家的需要，这种鄙陋的习气，也就由此逐渐形成。归根究底，并不是《千金方》的过错，而是不善于阅读《千金方》的过错。后世学习者如果取用它的长处，舍弃它的短处，那么《千金方》怎么会不是仲景著作的羽翼呢？孙思邈私下以仲景为老师，时时都有如面对仲景、仰望仲景的感受。他的方剂托称是龙宫的秘方。大概是因为仲景居住在卧龙冈，所以他的《伤寒论》和《金匮要略》中的方剂就被说成龙宫方。这是老学究们常常谈论的说法。说什么神明疲惫了，鬼神前来告知。难道它真的就是神灵传授的吗？家父幼年丧父，家里贫穷得只剩四面墙壁，一半时间攻读科举应试的学业，一半时间学习行医。每天都看到各地医家争相推崇唐宋时期汇集的方书，以及金元时期刘、张、朱、李四大医家，和王宇泰、薛立斋、张景岳、李士材等人，滥收各家的方剂编成书。于是，有方剂的书得以流行，而没有方剂的经典之书反而逐渐废弃。我对此心中十分怜悯。常想把家中收藏的各种方书交给祖龙烧毁。而对于没有方剂的《本经》《内经》《难经》，以及祖述伊芳圣经方的仲景著作，则数十年如同寝食一般勤学不倦。从《千金方》以下的各种著作，都没有值得讥刺的地方。壬子年考中乡试、登上贤书以后，我寄居在京城，恰逢伊芳云林先生患中风证，昏迷不省人事，手脚一侧瘫痪，汤药和米饭已经十多天无法下咽。京城的名医，都说无法医治。家父用两大剂药使他恢复过来。名声一时轰动。前来求诊的人络绎不绝，门外车辙没有空缺。后来因为某位当权者强行命令家父到他家中任教，家父推辞而没有前去。这违逆了那人的心意。癸丑年秋天，借口生病而回乡。后来出任京畿地区的县令。担心凭借医术的名声，再走癸丑年以前的老路，于是闭口不再谈论医术。但私下里仍然著书。他曾经对我蔚儿说：三种不朽的事业，著书立说是其中之一。时下的文章、辞赋并不在其中。假如有这样一个人，能够明白仲景的医道，不被异端邪说和浅陋的末流学说扰乱，百姓就不会夭折死于疫病。他的功德还将惠及天下和后世。以前刊刻的《公余医录》等书，都是在保阳已经加以注释以后，时有时无，经过了一千多年，直到今天才得到它的真正要旨。这与当时世俗流传的医书大不相同。所令人困扰的是，方剂中药物的分量有轻有重，浸煮的先后次序也有不同，还有分服、顿服、温服、稍凉后服等方法。分量虽有毫厘之差，结果却可能相差千里。不得不依从通行的版本，编成歌诀，以便记忆和背诵。父亲命令我在歌诀之后，逐首拟写注释。他亲自执笔修改。对于我偶然想到而有所收获的地方，就圈了一遍又一遍，点了一次又一次，意思是想大声疾呼，唤醒成百上千名在昏昏欲醒之中徘徊的医家，使他们忽然警觉起来，自己也就感到痛快。至于《金匮要略》中的方剂，又命令弟弟元犀为它们押韵编写歌诀。我则仿照建安许氏《内台方议》的体例，为它逐条提出议论。大概是因为父亲年事已高，承受不了过多的劳作。我和弟弟元犀不过是效法侍奉长辈、为长辈效劳的道理。并不敢轻率地动笔写作，仅此而已。时在嘉庆二十四年、岁次己卯冬至后的第五天。男儿蔚恭谨记。蔚再次按语：以上拟写的注释以及附录的一条按语，都是家父亲自裁定的。交付刊刻以后，每当想起注释中尚未说尽的地方，就继续补写几条，希望不留下遗漏的意思。后来因阅读当时贤达徐灵胎的六种医书，发现其中第一卷有六条论述，颇为明白通畅。我就不必再继续补写了。现在把它们附录在后面，以供同好共同阅读。卷六　阴阳易、病愈后劳复的方剂 附录六首 （都由徐灵胎所著。） 灵胎名叫大椿。是江苏吴江人。） 方剂和药物的离合论：方剂与药物，表面上相合，实际上各自独立。药物得到天地之气，形成一种物质自身的特性，各自都有功效，能够改变人体的血气，用来消除疾病。这就是药物自身的力量。然而草木的性质，与人的形体不同，进入人的肠胃以后，怎么能够按照人的需要发挥作用而取得疗效呢？圣人因此制定方剂来调配药物，使它们相互协调。有时用来专门攻治一种病邪，有时用来兼治多种病证，有时药物相互辅助，有时药物性质相反，有时相互配合使用，有时相互制约。所以，根据病情选用药物时，药物中即使有一两味与病情不直接相关，也称作有方而无药。这好比写字的方法。用笔已经很有功力，但字的组合安排颠倒错乱，或者字形虽然齐全，点画却不成样子，都不能说是会写字。所以善于行医的人，分别观察时，没有一味药不切合病情；合起来观察时，没有一个方剂不是以古代治法为根本。如果使用方剂却不遵循这些原则，也就等同于杀人罢了。至于方剂大小以及奇方、偶方的法则，《内经》中已经详细说明了。这里就不再赘述了。古方加减论：古人制定方剂的用意，微妙而精细周详，实在难以用常理测度。大概是因为他们审察病情，辨别经络，参考药物的性质，斟酌药力和病情的轻重，

译所以对于所治疗的疾病，丝毫都不会有偏差。因此不一定要有奇特的药品和特殊的医术，对于沉积已久、顽固艰险的疾病，药物一投入就往往能产生神奇的疗效。这是汉代以前的方剂。只是百姓所患的疾病多得无法穷尽。如果每一种疾病都一定要制定一个方剂，这哪里会有穷尽的时候呢？所以古人就制定了加减药物的方法。疾病的大体性质相同，但表现出来的症状可能不同。这样就不必另外制定一个方剂，只需在原来的方剂中，根据所出现症状的不同，进行药物加减。例如《伤寒论》中治疗太阳病，使用桂枝汤。如果出现项背强硬，就使用桂枝加葛根汤。如果出现喘息，就使用桂枝加浓朴杏仁汤。误下之后脉象急促、胸部胀满，就用桂枝去白芍汤。如果更加怕冷，就用去白芍加附子汤。这仍然是通过药物的增减来调整方剂。至于桂枝麻黄各半汤，则是把两个方剂相互加减合用。如果出现奔豚，就用桂枝，把它制成加桂枝汤。这又是根据药物用量的轻重来加减。像这样只增减一两味药，虽然不改变原方的名称，却一定要明确写出所加减的药物。如果在桂枝汤中加倍使用芍药，并加入饴糖，那么就不再称为桂枝加饴糖汤，而称为建中汤。药物虽然相同，但立方的意义已经不同，所以所立的方名也不同。古代治方的法则严谨到这种程度。后世的医家不懂这个道理，却又想借用古方的名义，从古方中取出一两味药，就用某个古方的名称来称呼它。例如用了柴胡，就称作小柴胡汤。却不知道小柴胡汤的关键药力全在于人参。用了猪苓、泽泻，就称作五苓散。却不知道五苓散的精妙之处专在桂枝。去掉其中的关键药物，杂入其他药物，却仍然用某个古方的名称来称呼，服用后没有疗效，却不知道反省自己的过错，有时把责任归咎于疾病，有时把责任归咎于药物，认为古方不能治疗今天的疾病。唉！即使果真辨认清楚了病情，却把古方使用得支离破碎、零乱不全，难道会有效吗？于是相互告诫，说古方难以使用。却不知道这样完全丧失了古方的精义，所以对疾病毫无益处，反而有害。既然这样，那么应当怎么办呢？回答说：能够辨识病情，并且与古方相符合的，就完整地使用古方。如果另有不同的症状，就依据古法加减药物。如果仍然不能完全相合，就根据古方的原则，对古方中使用的药物进行取舍，斟酌增减。一定要使方中没有一味药不对症。这样自然不会违背古人的治方原则，所使用的方剂也一定会有神奇的疗效。方剂古今论：后世的方剂，已经不知道有多少亿万种了。这些都不足以称为真正的方剂。从前圣人制定方剂时，推究药物功效的根本原理，认识药物各自专有的功效，考察药物气味的顺逆，审察脏腑各自的喜好与厌恶，配合君药、臣药等药物的组合，并且进一步探究疾病的根源，推求经络的情况。他们的思虑深远，立论精微。药味不过三四种，但它们的作用变化却无穷无尽。圣人的智慧，确实与天地同为一体，不是一般人的心智能够达到的。从上古直到今天，历代圣人相互传承，不敢使它失传。到了张仲景先生，又进一步阐明药物的使用方法，设置问答来辨析疑难，注明方剂所主治的病证。他所著的《伤寒论》和《金匮要略》，汇集历代圣人的大成，承接前人的学术并启迪后人，后世万代都不能超出它的范围。这就是所谓的古方，与《内经》一起流传而永垂不朽。在他前后的名医，如仓公、扁鹊、华佗、孙思邈等人，各自都有师承，但其学术源流与仲景略有不同。然而仍然各自成为一家之学。只是不能与《灵枢》《素问》《本草》一脉相承，成为正统宗派的嫡系正脉罢了。后来积久形成的习惯相互沿袭，每当著成一本书，就一定亲自撰写数百上千个方剂。唐代的各位医家，所用药物虽然广博，却已经缺少灵活变化的机理。至于宋代医家，甚至并不了解药物，他们的方剂也僵硬、粗实而肤浅。元代时号称医术极为兴盛，各自建立门派，只是徒然炫耀个人的见解。到了前明，也只是沿袭元代医家的余绪罢了。现在的医家，动不动就说古方，却不知道“古方”这个称呼，所指的范围并不相同。如果说是上古的方剂，那么在仲景先生流传下来的方剂之外，已经没有多少了。如果说是宋、元时期制定的方剂，其中值得效法和流传的极少，不合乎医理而荒谬的却很多。怎么可以把它们奉为典范呢？如果说凡是明代以前的方剂都称作古方，那么这样的方剂不下数百万种。而平常使用的药物不过几百种。于是形成了数百万个方剂。随手取几味药。都已经成为一个方剂。何必一定要说这是某个方剂呢？唉！古代的方剂是多么严谨。今天的方剂却是多么容易制定。其中也有奇特巧妙的方法。在用药方面的巧妙之处。未必不能补充古人尚未达到的地方，作为参考。然而，关于医学的大原则、大法则。却是万万不能与古人相比的。其中更有违背经典、背离法则的方剂。反而足以留下祸害。哪里能有有学问的人。替它们加以选择并保存下来。汇集其中最完善的内容。删去其中不恰当的内容。这实在是千古以来的盛大举措。我大概有这个志向，却一直没有时间完成。古今方剂的剂量大小——现在评论古方的人。都认为古方的分两太重，对此感到疑惑。他们认为古人的体质强健。所以用药应当剂量较重。却不知道这只是没有考察古代情况而产生的无稽之谈。古代的升、斗以及衡量轻重的器具。历代各有不同，也各有相同之处。而从夏、商、周三代到汉代。与今天相比。只有今天的十分之二。（我亲眼见过汉代的一件六升铜量器。容量相当于今天的一升二合。） 例如桂枝汤就是《伤寒论》中的大剂量方。桂枝三两。芍药三两。甘草二两。合计八两。按二八的比例折算，一剂不过是今天的一两六钱。分成三次服用。这样一服药不过是今天的五钱三分多一点。其他方剂中偶尔有药味较多、剂量加重的。也不过是古方剂量的两倍而已。现在的人用药。一定要用十几味药。每味各用一二钱。有的用三四钱。这样反而要用到三两多了。更有些无知而妄为的人。用四五两药作为一剂。近代还有人用熟地八两作为一剂。这尤其是不合体例。使用丸剂、散剂也是这样。例如古方乌梅丸。每次服用二十丸，大小如梧桐子。现在的剂量不过是四五分。至于现在的人服用丸药。却使用三四钱到七八钱不等。末药只用一方寸匕。不过是今天的六七分。现在也服用三四钱了。古人使用药物时所用的分两。并不曾比今天更重。（《周礼·遗人》说。凡是供给百姓粮食的，每人发给四釜。注释说。六斗四升称为一釜。四釜合计二石五斗六升。这是一个人一个月的粮食。这样算来，每天要吃八升多。） 可是谬误的说法却流传开来。方剂的剂量日益加重。仅这一方面。就荒唐到这种地步。何况那些更加深奥细微的地方呢？大概既不能考察古代。又没有名师传授。难怪每次举例谈论时都会如此。煎药法——论煎药的方法。最应该深入讲解。药物是否有效。完全取决于这一点。烹调禽、鱼、羊、猪肉。如果失去了调理和火候。尚且能够损害人的身体。

译何况还要把其他药物一起煎煮呢？这就是主药应当先煎的方法。而桂枝汤又不必先煎桂枝。服药后必须小口喝热粥，以帮助药力发挥。这又是一种方法。例如茯苓桂枝甘草大枣汤，就用甘澜水先煎茯苓。例如五苓散，就用白饮调和后服用。服药后还应当多喝温水。小建中汤则先煎五味药，去掉药渣后再放入饴糖。大柴胡汤则煎煮到药液减少一半，去掉药渣后再煎。柴胡加龙骨，煎煮二十沸。煎药的方法。多得数不清。每一种都有各自的意义。大体上说，发散药和芳香药不宜久煎。是为了取其生发而疏通宣泄的作用。补益、滋腻的药则宜多煎。是为了取其煎熟后停留蓄积的作用。这就是煎药的总原则。所以，方剂和药物即使符合病情。但煎煮方法失当。疾病也难以痊愈。像现在的医生。也不能知道这些道理了。何况普通患者呢？服药法——论疾病能否痊愈。不只是方剂必须适合病情。即使方剂适合病情，但服用不得法。那么不但没有功效。反而还会有害。这一点不能不知道。例如发散的药剂。想要把风寒驱逐到体外。就必须趁热服药，并把身体温暖地覆盖起来。使药气运行于营卫之间。热气周遍全身。挟带着风寒之邪，通过发汗从体内解除。如果药液只是温热而饮用。仍然迎着风坐着或站着。或者只是安静地躺着。那么药力就停留在肠胃中。不能得到汗出。风寒之邪没有暗中自行消退的道理。反而会使营气受到祛风药的损伤。通利的药物。是要使积滞化解，并向下排出。必须空腹一次服下。使药性发挥推动作用。推动污秽浊物从大便排出。如果与饮食混在一起服用。那么新旧食物就会混杂。药气也会与食物相互混乱。药性就不能专一发挥，而食积会更加顽固。所以《伤寒论》等书所说的服药方法。有的宜热服。有的宜温服。有的宜凉服。有的宜冷服。有的宜缓服。有的宜急服。有的宜多服。有的宜少服。有的宜早服。有的宜晚服。有的宜在饱腹时服。有的宜在空腹时服。还有的宜用汤剂，不宜用散剂。宜用散剂，不宜用丸剂。宜用膏剂，不宜用丸剂。至于药力的轻重、剂量的大小，以及病位在上在下、在表在里。治疗方法各有适宜之处。这些都是确定不移的至理。深入思考其中的道理。一定会有所领会。