卷六　霍乱方

译歌诀说：当归、桂枝、芍药、细辛各三两。大枣须用二十五枚，以使脉象重新振作。甘草用二两，能够使厥冷恢复。寒邪侵入时，吴茱萸用二升。生姜用半斤。清酒用六升。用来煎煮。罗东逸说：厥阴是三阴经的末端。阴气到了尽头，阳气就开始生发。如果受到寒邪侵袭。阴阳二气就不能相互顺利衔接。所以脉象微弱，并出现厥冷。但是厥阴所属的脏腑。相火在其中流行。经脉虽然受到寒邪。但脏腑不会马上变寒。所以先出现厥冷，后来必然会发热。因此伤寒刚开始时。如果见到手脚厥冷、脉细弱似将断绝。不能立即认定为寒证而使用姜、附。这个方剂取桂枝汤，并以当归为主药。厥阴主管肝。肝是藏血之处。辅以细辛。细辛的味道极其辛烈。能够通达三阴经。在外能温通经脉，在内能温暖脏腑。通草的药性极其通利。善于疏通关节。在内能通利孔窍，在外能通行营气。去掉生姜。是担心它发汗解表过度。大枣用量加倍。就是建中汤加饴糖的意思。使用二十五枚。取的是五乘五的数。肝所主的情志容易急躁。肝所藏的神气希望得到疏散。辛味和甘味并用。情志就会舒展，神气也会愉悦。如果不能使厥阴的神气和情志舒展愉悦。厥冷的治疗就不能与太阴、少阴采用相同的方法。如果这个人体内有长期积寒。不用辛温药物，就不能兼顾治疗。因此加入吴茱萸、生姜这类辛热药物。并改用酒来煎煮。辅以细辛。直达厥阴所属的脏腑。迅速驱散体内外的寒邪。这又是救治厥阴内外同时受到寒邪伤害的方法。卷六　厥阴方 麻黄升麻汤 用于治疗伤寒六七天、经过大剂量泻下之后的情况。寸脉沉而迟缓。手脚厥冷。下部的脉搏不能触及。咽喉不利。吐脓不止。这是难以治疗的病证。用这个方剂主治。麻黄（一两半）、升麻（一两半）、当归（一两）、知母（十八铢）、黄芩（十八铢）、葳蕤（十八铢）、石膏（六铢）、白术（六铢）、干姜（六铢）、芍药（六铢）、桂枝（六铢）。茯苓（六铢）、甘草（六铢）、天冬（六铢）。以上十四味药。用水一斗。先用一两水煮麻黄，煮沸两次。去掉上面的浮沫。再放入其余诸药。煎煮后取三升。去掉药渣。分三次温服。歌诀说：麻黄、升麻各一两半，当归一两。茯苓、白术、芍药、天冬各六铢。石膏、干姜、桂枝、甘草的用量也都相同。知母、黄芩、葳蕤各十八铢。（另一本书说：麻黄、天冬。没有天门冬。其余各项都相同。） 张令韶说：伤寒六七天。正是病邪将要由阴转出于阳的时期。庸医认为高热不退，便用峻下法攻下。使阳气受到损伤而虚弱。所以寸脉沉而迟。手脚也厥冷。下部属阴。下部的脉搏不能触及。这是阴气虚弱，不能向上与阳气相通。咽喉不利，吐出脓血。这是上部有阳热。腹泻不止。这是下部有阴寒。阴阳二气彼此不能相互衔接。所以难以治疗。配合升麻、麻黄、桂枝来升提阳气。又配合茯苓、白术、干姜来调治下部的泄泻。配合当归、白芍、天冬、葳蕤来止住脓血。配合知母、黄芩、甘草来利咽喉。石膏的药性沉重。它引导麻黄、升麻、桂枝，直接从里部的阴分透达到肌表。这样阳气向下运行。阴气向上升发。阴阳调和，汗就会发出。这个方剂所用的药物虽然纷杂。但其中的意义深远而丰富。学医的人应当潜心细细体会其中的道理。卷六　厥阴方 干姜黄连黄芩人参汤 用于治疗伤寒本来就因寒邪而发生泄泻。医生又对他使用了催吐和泻下法。寒邪阻隔，使呕吐和泄泻更加逆乱。如果食物一入口就吐出，就用这个方剂主治：干姜（三两）、黄连（三两）、黄芩（三两）、人参（三两）。以上四味药。用水六升。煎煮后取二升。去掉药渣。分两次温服。歌诀说：黄芩、黄连以苦味向下降，借助干姜来开通阻隔。再用人参调和补益，实在精妙。四味药各自同等使用，每味三两。凡是食物入口即受阻而不能下咽的情况，都适合用这个方剂。蔚按：伤寒本来就因寒邪而发生泄泻。这是因为厥阴的标阴位于下部。医生又对他使用了催吐和泻下法。结果下部更加寒冷。反而使热邪阻隔在上部。以致食物一入口就吐出来。方中用干姜的辛温之性来救治下部的寒。黄芩、黄连以苦寒之性使热向下，并使其坚固收敛。然而经过催吐和泻下之后。阴阳二气都受到损伤。胃气衰败殆尽。必须借助人参来补益救助。使胃气像分金炉一样，各种药性都能得到适当运化。这样寒与热就各自发挥作用而不相互妨碍。方名把干姜列在最前面。是取干姜的温性能够除去下部的寒。而且它辛烈的气味又能打开阻隔，使食物得以纳入。家父每次与前来求学的门生谈论这个方剂以及甘草附子汤。都说古人不但审察病情有方法。使用方剂也有方法。甚至方名中药物排列的先后，也都蕴含着一定的法则。善于读书的人。应当在没有文字的地方读出其中的道理。卷六　厥阴方 白头翁汤 用于治疗热性泄泻、里急后重。以及泄泻时想要饮水的情况。白头翁（二两）、黄连（三两）、黄柏（三两）、秦皮（三两）。以上四味药。用水七升。煎煮后取二升。去掉药渣。温服一升。如果没有痊愈。再服一升。歌诀说：黄连、黄柏、秦皮各三两。白头翁二两，药效奇妙，仿佛能通达神明。病因是热性泄泻，常常想喝水。里急后重、排便困难时，这个药方十分珍贵。蔚按：厥阴的标阴为病。就会成为寒性泄泻。厥阴的中气受到影响而发病。就会成为热性泄泻、里急后重。也就是经典所说的暴注。白头翁面对风时反而格外安静。独自挺立而不屈服。用它作为方中的主药。是要平息在经脉孔窍中奔走的火。必须先安定那摇动不止的风。秦皮浸泡在水中会呈现青蓝色。这是因为它得到了厥阴风木之气的化育。所以用它作为臣药。以黄连、黄柏作为佐使药。它们的药性寒凉，寒凉能够清除热邪。它们的味道苦。苦味又能够使其坚实收敛。总的来说，是使风木顺应其本性而向上运行。这样热性泄泻和里急后重自然就会消除。风火就不会相互助长而形成燎原之势。热邪所致的口渴和饮水也自然会停止。卷六　霍乱方 四逆加人参汤 用于治疗霍乱、恶寒。脉象微弱而又发生泄泻。泄泻停止，是因为血液已经耗失。用这个方剂主治。在四逆汤原方中加入人参（一两）。歌诀说：四逆汤原方主在救助阳气。加入人参一两，是救助阴液的方剂。泄泻虽然已经停止，但可知血液已经耗失。必须依靠中焦的运化来补充。（《内经》说，中焦取得水谷精微并加以变化，化成赤色之物，这就叫作血。方中使用人参，是滋养中焦所化生的津液。并不是取它回复阳气的作用。） 蔚按：《伤寒论》说：恶寒，脉象微弱，又发生泄泻。泄泻停止，是因为血液已经耗失。就是说，霍乱的泄泻已经停止，却又再次发生泄泻。其证候表现为恶寒。其脉象又微弱。这可见是阴液亡失的意义。《金匮要略》说：水液枯竭，就没有血液。也就是体内津液已经枯竭。所以用四逆汤来救助阳气。又加入人参以滋生津液。柯韵伯怀疑四逆汤原方中本来就有人参。却不知道仲景在回阳的方剂中明确排除了这一味药。即使偶尔使用它。也是为了制约温热药物的过度作用。只有在救阴的方剂中才加入它。韵伯这番话。由此可知，他从未真正读懂《神农本草经》。卷六　霍乱方 理中丸 用于治疗霍乱病的呕吐和泄泻。以及寒邪较重、不想饮水的情况。人参（三两）、甘草（三两）、白术（三两）、干姜（三两）。

译以上四味药。捣碎并过筛，制成粉末。用蜂蜜调和制成丸剂。每丸大小如鸡蛋黄。用几合沸水冲和一丸。研碎。温服。白天服三四次，夜间服一次。如果腹中还没有温暖感。就增加到每次三四丸。但还是比不上汤剂。汤剂的制法是四味药各取二两，切成薄片。用水八升。煎煮后取三升。去掉二味药。如果下部泄泻较多。仍然使用白术。如果心悸。加入茯苓二两。如果口渴，想要喝水。加入白术，使白术总量达到四两半。如果腹中疼痛。加入人参，使人参总量达到四两半。如果属于寒证。加入干姜，使干姜总量达到四两半。如果腹部胀满。去掉白术，加入附子一枚。服药汤后约过一顿饭的时间。喝一升左右的热粥。使身体微微自行温暖。不要揭开衣被。（按：这与服用桂枝汤的方法相同。由此可知，伤寒并不忌讳进食。） 歌诀说：呕吐泄泻、腹中疼痛，使用理中汤。理中丸和理中汤的药物剂量各为三两。白术、干姜、人参、甘草，刚柔相济。服药后再喝几口粥，也有辅助药力的作用。加减歌说：脐上有筑筑跳动感的，应当忌用白术。去掉白术，加入桂枝四两来治疗。呕吐较多时，白术也必须去掉。再加入生姜三两试用。如果泄泻仍然较多，白术仍应保留。药物转输运化的作用，务必要记住。心悸，是因为心下有水气向上冲凌。茯苓二两，足以作为佐使药。口渴想喝水时，就多加白术。合计加入到四两五钱作为药饵。腹中疼痛时，加入人参。总量达到四两半，和前面的加减相同。有寒证时，在方中加入干姜。其用量也与加入人参时相同。（足前灵胎说：桂枝汤服药后喝热粥。是希望借助粥来帮助药力向外发散。这里喝热粥。是希望借助粥来帮助药力从内部温暖身体。） 蔚按：《伤寒论》说：霍乱，头痛、发热、身体疼痛。如果热象较重并且想喝水。用五苓散主治。如果寒象较重而不想喝水。用理中丸主治。所谓霍乱。就是呕吐而且泄泻。出现头痛、发热、身体疼痛。是内有霍乱，外有伤寒。如果有发热口渴。用五苓散帮助脾土运化，使水津输布到全身。如果有寒而不口渴。用理中丸调理中焦，使上下的阴阳相互交通。因为上面有呕吐，下面有泄泻。不论是寒证还是热证。治疗都应当专门顾护中焦。王晋三说：人参、甘草味甘，用来调和阴气。白术、干姜味辛，用来调和阳气。用辛味和甘味相互辅助来调治中焦。阴阳自然就会调和顺畅。这是温补法的第一方。《伤寒论》中所说的四逆汤一类方剂。其中就包括理中汤。又能治疗大病痊愈后喜欢吐唾液。善于读书的人。应当从“喜欢吐唾液”这几个字推演其道理。凡是脾胃虚弱的情况，都是这个道理。这样就可以领悟调理脾胃的好方法了。程郊倩说：人参、白术、炙甘草。用来巩固中焦。干姜能够守护中焦。还必须借助炉火和薪柴的力量，使阳气升腾。因此，水谷进入阴分。在阳分中滋长气。向上输送到肺这个华盖。向下输送到膀胱这个州都之官。五脏六腑。都因此能够接受水谷精气。这就是理中丸调理中焦的旨意。卷六　霍乱方 通脉四逆加猪胆汁汤 用于治疗呕吐、泄泻已经停止。汗出而出现厥冷。四肢拘挛紧急。脉象微弱，似乎将要断绝。用这个汤剂主治。在通脉四逆汤原方中加入猪胆汁（四合）。将通脉四逆汤煎好。放入猪胆汁。分两次温服。脉象就会显现出来。歌诀说：生附子一枚，干姜三两。炙甘草二两，这是《玉函》所载的方剂。（这里遵从宋本《金匮玉函经》。坊间刻本《伤寒论》作炙甘草三两。） 脉象微弱，体内津液已经枯竭（呕吐、泄泻已经停止。这是体内津液已经枯竭。四肢拘挛紧急。是体内津液枯竭，不能滋养外部肢体。） 用来补充真阴津液。（经文所说的津液只到半合。） 蔚按：《伤寒论》说：呕吐、泄泻已经停止。就是说阴阳、气血都已经虚弱。水谷精气也都枯竭。已经没有什么可以吐出的东西，所以呕吐自行停止。已经没有什么可以泻下的东西，所以泄泻自行停止。又说汗出而出现厥冷，脉象微弱，似乎将要断绝。这是因为没有阳气来主持运行。这是说四肢拘挛、收缩。这是因为体内没有津液来滋养它们。这时如果使用四逆汤中姜、附子的温热作用，未尝不可以挽回阳气。加倍使用甘草的甘味，未尝不可以滋养阴液。然而仍然担心药力缓慢而不能奏效。如果使用通脉四逆汤，加倍使用干姜的刚健之性，似乎可以追回元阳。然而仍然担心在大量呕吐、大量腹泻之后，骤然使用大辛大热的药味，体内的津液反而会更加枯竭，体外的筋脉反而会更加痉挛，转眼之间就会死亡。医师却能在九死一生的危急情形中寻找一条生路，取用通脉四逆汤来使厥冷恢复，用来止住汗出。再辅以猪胆汁，生用调和，这样就能保全其中的生气。苦味先入心，因而脉象得以恢复，猪胆汁又能补充中焦的津液，津液灌注到筋脉，拘挛就会解除。辛味、甘味与苦味、甘味相互配合，这样阴阳二气 很快就能调和。这就是四逆加人参汤的组方用意。只是人参也不过是没有情性的草根，不如猪胆汁这种异类而有情性的东西。猪胆汁生用调和，能够保留它的生气，所以疗效格外神奇。各家医家都受限于白通汤的加味方法，说这是格拒的阳气不能进入，于是借助苦寒药来顺从病势治疗，实在令人发笑。按照古本，只加猪胆汁，没有人尿。张隐庵的注释中有“人尿”。一定是有所依据的。读他的注文，其中很有见地。张隐庵说：这一节重复说明，是为了总结上文两节的意思。上面两节都以四逆汤为主方。这里是阴液和阳气都已经枯竭。这就是所谓“脉微欲绝”的脉象。脉象仍然和原来一样。这是阴阳和血气都虚弱。更适合用通脉四逆加猪胆汁汤作为主治方。通脉四逆汤的解释见《少阴篇》。加用水畜的“甲胆”[原文如此，含义不确定]。这是为了使肾脏的精汁向上供养心主的血。再加用人尿，这是为了引导膀胱的津液回到胃中。取其用精汁从内部滋养身体、使血气调和的意思。大概风、雨、寒、暑等邪气直接进入中焦，都属于霍乱。如果呕吐和腹泻过于严重，就会导致生气在体内受到损伤。手脚厥冷。脉象微弱，似乎将要断绝。都适合以四逆汤作为主治方。这与寒证还是暑证没有分别。为什么呢？因为正气受到了损伤。只要是救治正气的药物，也能治愈。也就是阴阳汤、黄土汤。这些方剂都能治疗它。如果霍乱导致里气虚弱，古代圣人只制定了四逆、理中两个方剂，作为紧急救治正气的方法。有人说藿香正气散可以治疗暑邪所致的霍乱。其实也不是这样。我常常见到夏季患霍乱的病证，四肢厥冷、脉搏摸不到，最后死亡。藿香正气散，不过是宽解胸膈、疏散表邪的方剂。怎么能够治疗这种病呢？何况夏季元气向外发散，中焦之气已经大为虚弱，外来的邪气又突然侵入，救助正气尚且嫌迟，何况使用疏散之剂呢？邪气与正气相互搏斗时，虽有风、雨、寒、暑的不同，但正气受到邪气损伤，只需论察正气的虚实。一旦邪气侵入脏腑，就成为无法救治的死证。并不是说风、暑属阳，而寒、雨属阴。这就是论述霍乱的大纲。学习医术的人应当牢牢记住，不要忘失。高子说：所谓霍汁、人尿，是因为津液枯竭，阴血也一并虚弱。不应当只帮助恢复阳气，还应当滋养补益阴液，这就是其中的意思。我常常见到夏季霍乱的病证，四肢厥冷，脉象微弱，似乎将要断绝。给他服用理中汤、四逆汤，却不能见效。反而用少量明矾和凉水调服，立即就痊愈了。这也就是使用胆汁、人尿的意思。前代贤人制定治法，可以说周全、全面而且详尽明白了。卷六　阴阳易、病愈后劳复的方剂 烧散 用于治疗阴阳易。取妇女下体中靠近隐秘部位的部分[原文“中”后疑有缺字]。剪下后烧成灰。用水调服一方寸匕。每天服三次。小便通利，阴茎头稍微肿起，病就会痊愈。妇女患这种病，取男子下体中[原文有缺字]的部分，烧后服用。