卷四　太阳方

译蔚按：太阳属于天。天与水相连。太阳中风。风邪使水气动荡。水气上冲泛滥，就会呕吐、气逆。水气向下泛滥，就会下利。水气聚集在心下。于是形成痞，心下坚硬胀满，并牵引胁下疼痛。患者出汗。头痛。干呕，气短。出现出汗等症状。应当加以辨别。如果怕冷，说明表证尚未解除。不能使用攻下法。如果不怕冷，说明表证已解而里气尚未调和。应当使用这剂汤药。这三味药都属于辛、苦、寒而有毒的药物。能够直接攻决水邪。但会严重损伤元气。柯韵伯说，人参、白术不能在这个方中担任君药。甘草的作用又与攻逐水邪相反。所以选用十枣汤作为主药。一方面是为了顾护脾胃，另一方面是为了缓和药物峻烈的毒性。泻下通畅之后，用稀粥调养身体。一方面使谷食之气在体内充足，另一方面使邪气不再发作。这就是仲景用有毒药物攻治疾病的方法。真是既完美又周善。第四卷　太阳方 大黄黄连泻心汤 用于治疗伤寒先大下之后又发汗，心下痞塞。按压时柔软。关脉以上的部位脉象浮而紧，用此方主治。如果表证还没有解除，应当先解除表证，然后攻治痞证。大黄（二两），黄连（一两）。以上两味药，用麻沸汤二升浸泡。片刻后绞取药汁，去掉药渣。分成两次，温热服用。歌诀说：痞证有不同分支，应当辨明其趋向。关脉浮，心下痞塞，按之柔软。大黄二两，黄连一…… 用麻沸汤调和，使病势缓缓驱除。蔚按：心下痞塞，按之柔软而不坚硬。这是陷入内部的邪气与无形的气相互搏结聚集而不散。脉象浮，出现在关脉以上。其脉势非常高。这是君火在上部亢盛，不能向下与阴气相交。这是感受上焦君火的变化而形成的热痞。方中用大黄、黄连的大苦大寒之性，使亢盛的火气下降。火气下降，水气自然上升。这也是使“否”转变为“泰”的方法。最精妙之处在于不用煎煮，而采用浸渍的方法。只取药物无形的气。不着重取其有形的滋味。使药物的气味都较为轻薄。能够下降，也就能够上升。这就是所谓圣人境界高深而不可测，所以称为神妙。第四卷　太阳方 附子泻心汤 用于治疗心下痞塞，同时又怕冷、出汗的证候。以这剂汤药为主治。大黄（二两），黄芩（一两），黄连（一两），附子（一枚，炮制，去皮，破碎，另煮取药汁。） 以上四味药。将其中三味切碎。用麻沸汤二升浸泡。片刻后绞取药汁，去掉药渣。加入附子煎取的药汁。分成两次，温热服用。我按：用麻沸汤浸泡，是略微取得药物的气，而不取其滋味。） 歌诀说：附子一枚组成附子泻心汤，黄连、黄芩各一两，大黄二两。出汗、怕冷，心下痞塞，分别煎煮，轻轻浸渍，关键之处要仔细参详。蔚按：心下痞塞，这是感受少阴君火本来之热。又出现怕冷，是再次表现出太阳寒水本来的寒性。出现出汗，是太阳本来的寒性很盛，而标阳极度虚弱，阳气将要向外散失。治疗伤寒，应当以阳气为主。在这个时候，哪里敢轻易使用苦寒药物。然而痞证又不能解除。所以不得不取用大黄、黄连、黄芩的大苦大寒之性，来解除少阴本来的热邪。又担心亡阳即将发生。于是急用附子的大温之性，来温补太阳的标阳。两种作用同时进行，并不相互妨碍。分别建立奇特的功效，就是如此。最精妙之处在于，附子单独煎煮以扶助阳气。使它煮熟而药性沉重。三黄荡涤积滞、开解痞塞。使它们保持生用而药性轻浮。第四卷　太阳方 生姜泻心汤 用于治疗伤寒出汗、表证解除之后，胃中不和，心下痞塞而坚硬，干呕，嗳气带有食物的臭味，胁下有水气，腹中雷鸣，用这剂汤药主治。生姜（四两），甘草（三两），人参（三两），干姜（一两），黄芩（三两），半夏（半升；以上八味药，用水一斗，煮取六升。去掉药渣，再煎煮。取三升。温热服用一升。一天服三次。歌诀说：出汗之后出现痞证，用四两生姜。（太阳寒水之邪伤在肌肤表面，可以随着出汗而解除。进入躯体内部的，则不能随着出汗而解除。此处“次男元犀按”原文语义不明。太阳是寒水所主的经脉。寒水之气侵犯体表的，可以通过发汗使其解除。寒水之气进入体内的，原文“ 不心法统共之证”字句有误，无法据此确定完整含义。陈平伯说：以生姜作为君药，取其辛温而善于疏散的作用，使水气宣通排泄。又用干姜、人参、甘草的甘温守中之性，培补中焦。然后用黄芩、黄连的苦寒之性，清除热邪、泄除痞塞。所以命名为生姜泻心汤。借此泄除心下的痞塞，同时还兼有补益中焦、疏散水气的长处。如果没有水气，就一定不用半夏、生姜这类辛温疏散的药物。如果不涉及中焦虚弱，也不需要使用干姜、人参、甘草来补益中焦。要知道，仲景的泻心汤共有五种。然而，除了大黄黄连泻心汤作为正治之方以外，其余都是随着证候加减变化的方剂。第四卷　太阳方 甘草泻心汤 用于治疗伤寒或中风，医生却反而误用攻下法，患者一天下利几十次。吃下的谷物不能消化。腹中雷鸣。心下痞塞坚硬而胀满，烦闷不安。医生看见心下痞塞，认为病邪还没有尽除，又对患者使用攻下法。结果痞塞更加严重。这不是热邪结聚，只是因为胃中虚弱，外来的邪气向上逆行，所以使心下坚硬。用这剂方药主治。甘草（四两），黄芩（三两），干姜（三两），半夏（半升），黄连（一两），大枣（十二……以上六味药。用水一斗。煮取六升。去掉药渣，再煎煮。取三升。温热服用一升。一天服三次。歌诀说：攻下之后痞证发作，腹中雷鸣。甘草四两，干姜、黄芩各三两。黄连一两，半夏半升。大枣十二枚，掰开后一同煎煮。陈平伯说：心下痞塞，本来并不是可以用攻下法治疗的实热证，只是因为误用攻下法而使胃气虚弱，外来的热邪陷入内部，向上逆行到心下。原文末“耳”疑为衍文或讹字。原文“是以胃气愈甘草者”句法残缺，无法确定完整含义。下利不止。吃下的谷物不能消化。原文“此非禀九士之精者不能和胃而缓中”含有疑似讹误字，无法确定“九士之精”的确切含义；可确定的是，此方用于和胃并缓和中焦。方名为甘草泻心汤。可见，泄热药得到补益中焦之力后，它的功效才真正神妙。这是伊尹创制汤液的方法。用于治疗狐惑病，邪气侵蚀上部而声音嘶哑的证候。方中有人参三两。第四卷　太阳方 赤石脂禹余粮汤 用于治疗伤寒服用汤药之后，下利不止。心下痞塞坚硬。服用泻心汤之后，又用其他药物攻下。下利没有因此停止。下利反而更加严重。所谓理中，就是调理中焦。这个下利属于下焦病变。用此方主治。如果下利仍然不止，应当使小便通利。赤石脂（一斤），太一禹余粮（一斤）。以上两味药，用水六升，煮取二升。去掉药渣。分三次服用。歌诀说：赤石脂、禹余粮各用一斤。下焦下利，用这剂汤药治疗很有效。用理中汤不能奏效时，应当采用这个方法。像把炉底的填塞之物取来使用，便能得到其中的道理。张令韶说：石药的性质下沉，所以用来治疗下焦下利。不只是起收涩固摄的作用。下焦负责分别清浊，使水液渗入膀胱。所以，下利不止，便说明下焦不和，也能形成痞证。

译柯韵伯说：甘草、干姜、人参、白术，可以补益中焦元气的虚弱，却不足以固摄下焦脂膏脱失。这个下焦下利，都是土的精气凝结所成。使胃气充实，使肠道收涩。这是急于治疗下焦的表证，实际上是用来培补中焦的根本。要知道，这个证候是土气虚弱而火气并不虚弱。所以不适合使用干姜、附子。如果湿邪很重而虚弱并不严重，却又下利不止，所以又应当使小便通利。又说：凡是草木类药物，都承受…… 第四卷　太阳方 旋覆代赭汤 用于治疗发汗、催吐、攻下等方法施用之后，表证已经解除，心下痞塞坚硬，嗳气不止的证候。用此方主治。旋覆花（三两），代赭石（一两），人参（二两），甘草（三两，炙制）。半夏（半升）。生……以上七味药。用水一斗。煮取六升。去掉药渣，再煎煮。取三升。温热服用一升。一天服三次。按：内台方中代赭石用五两。半夏只用二两。） 歌诀说：生姜五两，半夏半升。甘草、旋覆花各三两，嗳气证用它最为可靠。人参二两，代赭石一…… 大枣十二枚，药力才会强盛。俞麟州说：这就是生姜泻心汤的变法。这两条都说有心下痞塞坚硬的症状。但生姜泻心汤重点在于水气向下趋行而导致下利。旋覆代赭汤重点在于胃气虚弱、夹有水饮，水气向上逆行而导致嗳气。治疗水气向下趋行而导致下利的证候，一定要用生姜来疏散水气。胃气虚弱、夹有水饮而出现嗳气的证候，一定要用代赭石来镇压上逆之气。把这两条相互对照考察，就更能看出仲景制方的精妙。罗东逸说：这个方剂治疗正气虚弱、气不能归于本元的证候。是承接、调和上下的高妙方剂。大凡经过发汗、催吐、攻下之后，邪气虽然已经去除，但胃气也多有亏损。胃气既已亏虚，三焦也因此失去正常的职能。阳气无所归附，不能上升。阴气无所接纳，不能下降。因此浊邪停留阻滞，伏留的水饮便向上逆行。所以出现心下痞塞坚硬、嗳气不止。方中用人参、甘草扶养正气、补益虚弱。用生姜、大枣调和脾胃、养护胃气。所以安定中焦的作用就十分周全了。再用代赭石取其得土气、味甘而性沉的特点，使浮越之气收敛，镇压逆气。引导人参使气归于下部。旋覆花味辛而润，用它来宣开肺气、涤除水饮。辅以半夏，清除上部的痰饮。如果不是这两味药承接、调和上下，又怎么能除去嗳气、消除心下的痞塞坚硬呢？看看仲景治疗下焦水气向上冲逆、身体颤动而像要扑倒在地的证候，用真武汤镇压水气。下利属于下焦大肠滑脱的，采用固摄下焦根本的方法。各种方法都把作用发挥到了极妙的程度，就是这样。第四卷　太阳方 桂枝人参汤 用于治疗太阳病外证尚未解除，却屡次使用攻下法，于是热邪与下利相伴而发。下利不止，心下痞塞坚硬，表证和里证都没有解除。桂枝（四两），人参（三两），白术（三两），干姜（三两），甘草（四两）。以上五味药，用水九升。先煎煮其中四味药。取五升药汁。加入桂枝。煎煮取三升。去掉药渣。温热服用一升。白天服两次，夜间服一次。歌诀说：人参汤就是理中汤。加入桂枝，后下煎煮，用来治疗痞证和下利。桂枝、甘草在方中都用四两。白术、人参、干姜都用三两。蔚按：太阳病外证尚未解除，却屡次使用攻下法，没有不导致正气虚弱的。里气虚弱，外来的热邪就会陷入内部。所以形成热邪夹杂下利、下利不止的证候。“协”就是相合的意思。阳气因误用攻下法而陷入下部，于是寒水的阴气反而处在阳气的位置。所以形成心下痞塞坚硬。可参看《甘草泻心汤》条文。这不是热邪结聚，只是由于胃中虚弱，外来的邪气向上逆行。所以才使其坚硬；应当与相关句子相互参照。方中用人参汤来治疗里气虚弱。用桂枝解除表邪。煎煮时把桂枝最后加入，是要使它在治疗里的药物之中透达于表，以解除邪气。沈丹彩说：这与葛根黄连汤同样属于误用攻下法后下利不止的证候。但寒热性质各不相同。一虚一实，正好相对。可以把这两者相互参照。前者因为属于实热，所以使用清除邪热的药物。此方因为属于虚邪，所以采用补益正气的方法。前者得到黄芩、黄连后，喘、汗即可安定。此方得到理中之力后，痞塞坚硬即可解除。前者借助葛根使下陷之气上升，因而下利停止。此方借助桂枝解除表邪，下利也就停止了。第四卷　太阳方 瓜蒂散 用于治疗表现类似桂枝证，但头不痛，颈项不强，寸脉略微浮，胸中痞塞坚硬，气向上冲到咽喉，使人不能呼吸的证候。这是有寒邪。应当用催吐法治疗。瓜蒂（一分，熬成黄色。） 赤小豆（一分）。以上两味药，分别捣碎。筛成散剂。混合后使用。取一钱匕。用香豉一合，加入热汤七合，煮成稀粥。去掉药渣。取药汁与散剂调和。温热时一次服下。如果没有呕吐，就逐渐少量增加药量。得到痛快的呕吐后就停止用药。凡是失血过多、气血虚弱的人，都不能使用瓜蒂散。按：内台方说，有神志昏乱的人也不能使用催吐法。） 歌诀说：病在胸中，气机失常。咽喉气息受阻，胸中痞塞难以排除。平和地配用瓜蒂、赤小豆，再调入香豉。寸脉微浮，采用涌吐法最为合适。蔚按：太阳经的脉气连接风府，通达头部和颈项。现在说头不痛、颈项不强，说明病邪不在经脉。太阳之气在心胸之间出入。现在说胸中痞塞坚硬，气向上冲到咽喉而不能呼吸，这是邪气想要随着太阳之气向上越出。寸脉微浮，是气欲向上越出的表现。然而邪气虽想上越，却不能立即越出。其中寒水之气既不在经脉，也不在体表，而只在胸中。所以说是胸中有寒。方中取瓜蒂苦味涌吐的作用，辅以赤小豆色红而药性下降的特点，再用香豉色黑而气上升的特点，能够使心肾相互交通。即使在大量呕吐之时，神志也不会昏乱。这就是催吐法神妙的地方。医论又说：患者手脚厥冷，脉象忽然变得紧，是邪气在胸中。心下胀满而烦闷，原文“饥不四达解之”字句有误，无法确定完整含义。这个方法非常简明精妙。第四卷　太阳方 黄芩汤 用于治疗太阳病与少阳病合并发生，自行发生下利的证候。用此方主治。黄芩（三两），甘草（二两，炙制）。芍药（二两），大枣（十二枚）。以上四味药。用水一斗。煎煮取三升。去掉药渣。温热服用一升。白天服两次，夜间服一次。第四卷　太阳方 黄芩加半夏生姜汤 用于治疗太阳病与少阳病合并发生，没有下利而出现呕吐的证候。黄芩（三两），甘草（二两，炙制）。芍药（二两），半夏（半升），生姜（三两），大枣（……以上六味药。用水一斗。煎煮取三升。去掉药渣。温热时服用一升。白天服两次，夜间服一次。歌诀说：大枣十二枚，是方剂中不可更改的要点。芍药二两，甘草二两，黄芩三两。如果呕吐，可以在本方中加味使用。生姜三两，半夏取半升，煎取药液饮用。蔚谨按。张仲景凡论述下利的证候，都不用芍药。只有这个方剂酌情使用芍药，以清泄陷入里部的热邪。这并不是固定不变的法则。张令韶说：这是治疗太阳与少阳合病，同时出现下利和呕吐的方法。所谓“合”，是说两者彼此协调共同存在。并不像“并”那样，是归并到其中一经。

译太阳经主司开泄。少阳经主司枢转。太阳经不能通过少阳枢机向外开泄。反而从枢机之内陷入里部。所以出现下利。用黄芩汤清除陷入里部的热邪。并使太阳经的气向外通达。如果出现呕吐，是少阳的枢机想要借助太阳的开泄作用向上向外通达。所以加用半夏、生姜。宣通并疏达逆乱的气机。以帮助太阳经发挥开泄作用。卷四　太阳方 黄连汤 用于治疗伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中疼痛，想要呕吐的情况。用这个方剂治疗。黄连三两，甘草二两，炙制。干姜三两，人参二两，桂枝三两，半夏……以上七味药。用水一斗。煎煮至剩五升。去掉药渣。温热时服用一升。白天服三次，夜间服两次。歌诀说：腹痛呕吐，借助少阳枢机就能治疗。（少阳经就是枢机。） 人参、甘草各二两，半夏半升。黄连、桂枝、干姜各三两。大枣十二枚，配伍层层相合，作用精妙。（另一版本说：甘草三两。） 王晋三说：这就是小柴胡汤的变法。用桂枝替换柴胡。用黄连替换黄芩。用干姜替换生姜。胸中有热、呕吐、腹中疼痛的情况，完全是因为胃中有邪气，阻碍了阴阳升降的枢机。所以使用人参、大枣、干姜、半夏、甘草，专门调和胃气。使药物进入胃中以后，任凭胃气上下输布，使阴阳相互贯通。再用桂枝宣发太阳经的气。带领黄连从上焦的阳分泻去热邪。不让邪气深入太阴经。否则会妨碍虚寒所致的腹痛。卷四　太阳方 桂枝附子汤 用于治疗伤寒八九天，风邪与湿邪相互搏结，身体疼痛烦扰，不能自行翻身转侧，不呕吐，也不口渴，脉象浮、虚而涩的情况。如果患者大便坚硬而小便通利，用桂枝去桂加白术汤主治。桂枝四两，附子三枚，炮制。大枣十二枚，生姜三两，甘草二两。以上五味药，用水六升，煎煮至剩二升，去掉药渣，分成三次温服。歌诀说：生姜三两，甘草二两，附子三枚。桂枝四两，一同投入煎煮，这是辨治的指南。方中大枣用十二粒。身体疼痛，难以翻身转侧，就探用这个方剂。（这个方剂的药味与桂枝去芍药加附子汤相同，只是各药剂量的轻重不同，它们的主治也不同。张仲景制订方剂的方法竟然严密到这种程度。） 卷四　太阳方 桂枝附子去桂加白术汤 按语：这就是在上方基础上的加减。所以医论中说，一个方剂有两种治法。白术四两，甘草二两，附子三枚，炮制。大枣十二枚，生姜三两。以上五味药，用水六升，煎煮至剩二升，去掉药渣，分成三次温服。第一次服药后，患者身体像麻痹一样。大约过了半天，再服一次。三次药服完后，患者身体像有东西覆盖着一样。不要对此感到奇怪。这是因为附子和白术一同走行于皮肤之内，驱逐水气。水气尚未被清除，所以才会出现这种情况。按法应当加桂枝四两。歌诀说：大便如果坚硬而小便通利，脉象涩、虚、浮，说明湿邪胜过风邪。就使用前面的方剂，但必须去掉桂枝。加白术四两，便有特殊功效。（身体沉重疼痛，不能翻身转侧，是风湿病。前面的方剂治疗风邪胜过湿邪的情况。这个方剂治疗湿邪胜过风邪的情况。） 蔚谨按。老师说：伤寒八九天，风邪与湿邪相互搏结，身体疼痛烦扰，不能自行翻身转侧，这是风湿之邪旺盛。湿邪侵入中焦。没有妨碍，主要用桂枝。因为这是风邪胜过湿邪。风是属于天的阳邪。主要用桂枝的辛味来化解它。后一个方剂去掉桂枝而加入白术。因为这是湿邪胜过风邪。湿是属于地的阴邪。主要用白术的苦味来使湿邪燥化。有人问：苦味而燥烈的药物，难道不会反而使大便变硬、小便通利吗？回答说：太阴属湿土，喜欢燥而厌恶湿。湿邪损伤脾土，脾就不能把津液输送到胃中。老师之所以去掉用于解表的桂枝，而加入用于补益中焦的白术，也是因为湿邪既然已经祛除，风邪便无所依恋，自然也会消除。经方在各个方面都考虑得十分周全。卷四　太阳方 甘草附子汤 用于治疗风邪与湿邪相互搏结，骨节烦扰疼痛，牵引样疼痛，不能屈伸，稍微接近或触碰就疼痛加剧，出汗，气短，小便不利，怕风，不愿脱去衣服，有时身体还会轻微浮肿。用这个方剂主治。甘草二两，白术二两，桂枝四两，附子二枚，炮制。以上四味药，用水六升，煎煮至剩三升，去掉药渣，温热时服用一升。每天服三次。第一次服药后，出了微汗，病就会解除。能够进食。如果出汗后又感到烦闷，服用五合。恐怕一升的量太多，开始时宜先服六七合。（说的是开始服用时。） 歌诀说：白术、附子、甘草各二两。桂枝四两，这一点也必须记清。方中的主药要推甘草。驱除风湿必须缓缓进行。（宋本《金匮玉函经》记载：甘草、白术各三两。） 王晋三说：甘草附子汤，是由两味治表药和两味治里药组成的偶数配伍方。风邪侵淫于表，湿邪流注于关节，治疗应当兼顾表里两方面。白术、附子顾护里部，以制服湿邪。桂枝、甘草顾护表部，以制服风邪。唯独用甘草作为方名，是因为病邪深入关节，治疗的意义在于缓缓驱除它。如果驱除得过于急迫，风邪已经祛除，而湿邪仍然留在体内。反而会留下后患。卷四　太阳方 白虎汤 用于治疗发汗以后仍然高热不退，大量出汗，不怕冷，非常口渴，能够饮水的情况。用这个方剂主治。按语：这一条采用的是《内经》原文，与《伤寒论》的记载略有不同。） 知母二两，石膏一斤，打碎，用棉布包裹。甘草二两，炙制。粳米六合。以上四味药，用水一斗，煎煮到米熟、汤液煮成，去掉药渣，温热时服用一升。每天服两次。歌诀说：阳明白虎证，辨别并不困难。（高热，大量出汗，非常口渴而饮水等，都是阳明证的表现。很容易辨认。） 难辨之处在于，阳邪在表时反而会怕冷，两者之间需要加以区别。蔚谨按。《伤寒论》中，白虎汤一共出现三次。太阳篇的条文用它治疗脉浮滑，厥阴篇的条文用它治疗脉滑而四肢厥冷。另外还用它治疗三阳合病。腹部胀满、身体……，只治疗风寒二气。柯韵伯说：阳明的邪气会转化为热。所以不怕冷而怕热。热邪蒸腾而向外越出，所以会自行出热汗。热邪灼伤胃中，所以口渴想要饮水。邪气旺盛而且有余，所以脉象滑。但邪气仍然停留在经脉，所以脉象还兼有浮。阳明经与胃相属，在外主司肌肉。虽然有大热，但还没有形成里实证，终究不是苦寒药味所能治疗的。石膏味辛而性寒。辛味能够解除肌表的热，寒性能够制约胃火。寒性能够沉降，辛味又能够走向体表。兼具向内、向外的作用。所以把它作为君药。知母味苦而性润。苦味可以泻火，润性可以滋养燥邪所伤的津液。所以把它作为臣药。用甘草、粳米在中焦调和，并使药力归于中焦。得到这两味药作为辅助。这样就可以避免大寒药物损伤脾胃。煎成汤后进入胃中，再由脾输送并归于肺。大烦闷、大口渴就可以消除了。白虎是西方属金的神。所以把它命名为白虎汤。秋季属金之气得令，炎热暑气自然就会解除。卷四　太阳方 炙甘草汤 用于治疗伤寒，脉象结代，心悸动不安的情况。

译甘草四两，炙制。桂枝三两，生姜三两，人参二两，阿胶二两，大枣……以上九味药。用清酒七升，再加水八升。先煎煮其中八味药，煎取三升，去掉药渣，放入阿胶，烊化至完全融化。温热时服用一升。每天服三次。歌诀说：脉象结代，须用甘草四两。大枣三十枚，桂枝、生姜各三两。麦冬、麻仁各半升，生地黄一斤。人参、阿胶各二两，以酒七升、水八升煎煮。蔚谨按。周禹载说：这一条没有说外在证候，由寒热已经停止可知这一点。没有说内在证候，由大小便自行调畅也可以知道这一点。只是由于病程已久、正气……，所以使用阿胶、麦冬、大枣、麻仁。这些都是柔润的药物，用来滋养阴液。还必须用桂枝、生姜的辛味来运行阳气，这样结代脉才会恢复正常。其中尤其重视炙甘草这一味药。它主持胃气，以资助脉气的根本。以清酒作为辅助，使药力迅速运行于脉道之中。它的煎煮方法使用七升酒；对于结代脉，要用这个方剂使其恢复。并不是说脉气已经脱绝的人，也可以用这个方剂来挽救。学习医术的人千万不能拘泥于方剂的名称。以免误治危重证候。推而论之，孙真人所制的生脉散也是如此。也是因为它的命名过于夸张。庸医相互沿袭这种用法，造成的祸害难道还少吗？男元犀按：这种证候一定是由于发汗过多所导致的。汗是心液。心液受损，血就会虚，不能滋养心脏。所以心中悸动不安。心液…… 卷五　阳明方 大承气汤 用于治疗阳明病，里部极实、极满，大便不通，腹痛而有大热，脉象沉而实的情况。用这个方剂主治。（这个内台方与《伤寒论》的记载大体相同，但略有差异。） 芒硝三合（《内台方》记作三两）。《内台方》作三两；大黄四两，用酒洗。枳实五枚，炙制。厚朴半斤，去皮；以上四味药。用水一斗。先煎煮枳实、厚朴。煎取五升。去掉药渣。放入大黄。煎煮至剩二升。去掉药渣，放入芒硝。再用微火煎煮。歌诀说：大黄四两。厚朴半斤，枳实五枚，芒硝三合，称为急下法。先煎厚朴、枳实，待药液煎好后再放入大黄。去掉药渣，放入芒硝，用微火略微加热。蔚谨按。承气汤具有起死回生的功效。只有善于研读张仲景著作的人，才知道它的奥妙。庸俗的医生用具有滋润作用的芝麻油、当归等药物，却使真阴不能恢复。往往在大便排出之后反而死亡。于是大家都相互告诫说：润肠的药物，尚且能够杀人。至于大承气汤，更不用说了。唉，实在太严重了！大承气汤的功效，全都被那些庸医和世俗见解蒙蔽了。张隐庵说：伤寒六经之中，只有阳明和少阴有急下的证候。这是因为阳明禀受强悍炽热之气，少阴则属于君火所化。阳明一经，很少有能够生化的情况。而且我曾听说：痞、满、燥、实、坚五种证候都具备，然后才可以攻下。唉！应当攻下的情况，完全不在这五种证候之内。卷五　阳明方 小承气汤 用于治疗阳明病，出现潮热，大便困难，脉象沉而滑，以及里部有实邪、腹痛的情况。用这个方剂主治。（《内台方》：原文为：大黄四两，厚朴二两，炙制，去皮。） 枳实三枚，炙制。以上三味药，用水四升，煎取一升二合，去掉药渣，分成两次温服。第一次服药后，应当排便。如果不是这样，把药液全部喝下。歌诀说：朴二、枳三、黄三四两。小承气汤药力较轻，只使胃气稍微调和，须斟酌使用。长沙所传的攻下法，分为轻重不同的层次。妙处在于要一同煎煮，切不可忘记。男元犀按：三种承气汤都是阳明病的正治方。调胃承气汤，它的方剂已经记载在太阳篇中。所以这里不再列出。《伤寒论》说：这是阳证。胃的络脉向上通达于心。阳明的燥火与少阴的君火相互结合。所以心中烦闷。可以服用这剂汤药。详细解释见太阳篇本方的条文下。至于大承气汤，取的是急下的意义。阳明病出现谵语和潮热，胃中有五六枚燥结的粪便，以及太阳、阳明二经合并发病而出现潮热，以及阳明病攻下之后，心中懊恼而烦闷，胃中有燥结的粪便，以及大力攻下之后，六七天仍不大便，烦闷仍不解除，腹部胀满而疼痛，这都是有燥结粪便的表现。以及少阴病见口燥、咽干，或者自发泄泻，泻下清水而颜色纯青等证候，都能使药效在顷刻之间奏效。小承气汤取的是使胃气稍微调和、不要让其大泄下的意义。阳明病，发热还没有按时如潮而发，大便还不坚硬，恐怕其中已有燥结的粪便，先少量给予这剂汤药，若出现转为放屁，就可以用大承气汤攻下。如果没有转为放屁，就不要给予大承气汤。以及太阳病经过呕吐、泻下、发汗后，稍微烦闷，小便次数增多，因而大便变硬的，可以使邪气去除而不损伤正气。《伤寒论》中逐条都有深刻的意义。张令韶说：胃与大肠、小肠相互贯通。胃连接着小肠。小肠连接着大肠。胃主管消化、研磨水谷。把其中的精微物质化生出来。在体内灌注滋养脏腑。在体外充养皮肤和毫毛。其中的糟粕向下进入小肠。小肠接受这些糟粕后，又加以运化。再传送进入大肠。大肠再加以变化，传送到直肠而排出。所以说：小肠，是主管承受和盛纳食物的官府，在这里把食物转化，并使其排出。大肠，是传送和疏导的官府。在这里进行变化并排出体外。这就是大承气汤。它能疏通并泻下大肠，同时向上承接、消除胃中的热气。所以用厚朴、枳实来除去停留的积滞。用大黄来涤除腐败污秽。用芒硝向上承接并消解热气。小承气汤，是用来疏通并泻下小肠，同时向上承接、调理胃气的。所以说它能使胃气稍微调和。这是用来制约胃腑过盛之气的。它不用芒硝却也叫承气汤，原因就在这里。至于调胃承气汤，它是调和胃气，并向上承接少阴君火之热的。因为此时糟粕还没有形成。所以不需要用枳实、厚朴来消除停留的积滞。这就是三种承气汤的意义。“承”就是制约。指的是制约过盛的气。所以说：亢盛到了极点就会造成损害，制约之力于是发挥作用。柯韵伯说：各种疾病都由气的失常引起。污秽物不能排出，是由于气机运行不顺。所以攻逐积滞的方剂，必定要使用气分药物。因为以气药作为臣药，所以名为小承气汤。药味较多，药性猛烈，所以大承气汤的服用量要加大。这是为了使其大力泄下。药味较少，药性缓和，所以小承气汤的服用量要减小。这是为了使其稍微调和胃气。大小承气汤的区别就在这里。而且煎煮方法还有更深妙的意义。大承气汤用一斗水。先煎枳实、厚朴，煎取五升。再放入大黄继续煎煮。煎取二升。去掉药渣，放入芒硝。这是为什么呢？大概是因为生药的气锐利而先行。熟药的气迟钝而和缓。仲景想要使芒硝先化解燥结的粪便。大黄随后疏通下行的通道。然后枳实、厚朴除去痞满。若是小承气汤，则三味药一同煎煮。不分先后次序。同样都是大黄，煎煮方法却不同。由此可以看出“稍微调和”的意义。张宪公按语说：“承”的意思，是以下位承接上位，而没有专擅独成的意思。天尊贵而居上，地卑下而居下。这只是形与气的一种关系。形由气统摄。所以地由天统摄，化生糟粕，运行并输送精微物质。从而成为传送和变化的腑。难道只是凭借有形的形体吗？也不过是承受这种运行不息的气罢了。汤名为承气汤。确实有取这个名称意义的依据。并不是取调顺气机的意思。张宪公的这一解释，超出了前人的见解，可惜他所著的《伤寒类疏》，没有刊刻流传于世。张宪公名孝培。是古吴地方的人。卷五　阳明方 猪苓汤 用于治疗口渴想喝水，小便不通利，脉象浮、发热的证候。猪苓一两，茯苓一两，泽泻一两，滑石一两，阿胶一两。