卷之二

译吕氏说。五脏中的每一脏发病，往往都有五种情况。如今医经只记载肝这一脏，作为一个例子罢了。能够理解一脏的，是下等医工。能够理解二脏的，是中等医工。（按《史记正义》引用这段文字，其中“二”作“三”。） 能够通晓五脏的，是上等医工。丁氏说。所谓上等医工，是指全面了解面色、脉象、皮肤这三种诊察方法，以及相生相胜的本末始终。所以治疗十个病人，能使其中九人痊愈。中等医工只懂得其中两种。这是说不能全面掌握这些方法。所以治疗十个病人，能使其中八人痊愈。下等医工只懂得其中一种。这是说不能通晓完整的诊治方法。只专门治疗已经发生的疾病。所以治疗十个病人，只能使其中六人痊愈。虞氏说。所谓医工，必须对各种医术都学习并能全面掌握，这才称得上医工。凡是行医的人，都应当彻底研究《难经》，察知脉象的浮沉以及脏腑的虚实，通晓《素问》，了解经脉的循行和往来，掌握针刺的补法和泻法，彻底研究《本草》，认识药物的寒、温性质以及气味所归属的脏腑经脉，全面掌握这三方面，然后才能治疗疾病。这样才可以说，能够通晓三方面的就是上等医工。行医如果不是三代相传，就不要服用他的药。这样的人不能称为医工。《素问》说。五脏所表现出的形象和脉象，可以依照类别推知。五脏之间相互交错的关系，可以用心意来推求。这样才可以称为医工。《难经》第十四难说。脉象有损脉和至脉，这是什么意思？答：至脉的情况是：一次呼气之间脉搏跳动两次，叫作平脉。吕氏说。所谓平脉，是指平和调匀的脉象。丁氏说。所谓平脉，就是没有异常的脉象。虞氏说。人的呼吸，可以说属于阴阳。一次呼气和一次吸气，合称为一息。医经说，一次呼气之间脉搏跳动两次，一次吸气之间也跳动两次，称为平脉。人的呼吸符合阴阳的规律。一息对应一年。一息之间，脉搏跳动四次。四次脉动对应四时。一次呼气之间脉气运行三寸，对应三阳。一次吸气之间脉气运行三寸，对应三阴。所以叫作平脉。一次呼吸之间脉搏跳动三次，叫作离经。吕氏说。医经说，脉搏跳动两次叫作平脉，跳动三次叫作离经，这与医经所说的不一样。这样的人必然有病。丁氏说。这是说脉数增加到阴数的两倍。所以叫作离经。虞氏说。“经”就是常规的意思。是说脉象偏离了正常的规律。详细说来，人一次呼气，脉气运行三寸；一次吸气，脉气运行三寸；一呼一吸合为一息，脉气运行六寸。一日一夜，共有一万三千五百息，脉气运行八百一十丈，这才算运行一周。之后又从开始运行的经脉重新运行。假如一次呼气脉搏跳动三次，脉气运行四寸半；一次吸气脉搏跳动三次，脉气运行四寸半；一息之间脉气运行九寸。三日一夜共有一万三千五百息，脉气运行一千二百一十五丈，超过半周的脉程，却不在原来开始运行的经脉处重新开始，所以叫作离经。举一个例子来说明它。比如一个人一天走一百里，又从最初出发的地方重新开始行走，就叫作平。如果一天走了一百五十里，超过了五十里，却没有在周而复始的地方重新开始，所以叫作离经。一次呼吸之间脉搏跳动四次，叫作夺精。吕氏说。这种人身体短缩、困乏，属于精气受夺。鼻、目、唇、口以及精气的征候，都会在面色失去光泽这一点上显现出来，诊察时可以看见。丁氏说。这是说脉数增加到阴数的四倍。所以叫作夺精。虞氏说。平脉一息运行六寸。现在说夺精的脉象，一息运行一尺二寸。这是一日一夜的呼吸次数。于是运行两日一夜的脉气里程，寸部和尺部的脉象，凡是脉象数的，都是阳气紊乱。何况阳气已经发生病变，也往往会说狂妄的话。面色恍惚不明。（“欢”字疑为“惚”。）吕氏说，鼻、目、唇、口以及精气的征候表现为面色失去光泽，这是不对的。人摄取五味，五味归于形体，形体归于气，气归于精。如今一息之间脉搏跳动四次，这是阳气紊乱，所以脉象数，脉数就会使气耗损，气耗损，精就没有归宿，就好像被夺去一样。所以叫作夺精。比如一个人一天走一百里，现在一天却走了二百里，气力疲乏，就是气有所耗损。一息之间脉搏跳动五次，叫作死脉。吕氏说。这个人的病证和症候已经显现，脉搏又增加一次，就一定会死亡。虞氏说。这是比平脉多出一倍还超过一半。一息四至已经是夺精，到了五至，死亡就已经很明显了。丁氏说。这是在阴数的基础上增加六倍。所以叫作死脉。一息之间脉搏跳动六次，叫作命绝。这是死脉。吕氏说。不会超过一天就会死亡。虞氏说。到了五至，是死亡的渐进阶段。到了六至，现在就已经死亡。这里说的是死脉。（按原本，这段文字下面误多出了“必是言至之脉也”七个字，现在删去它们。） “必是言至之脉”这句话，恐怕是传抄错误，可以与下文连在一起理解。（按：这段文字下面似乎有脱字。） 什么叫作损脉？一次呼气之间脉搏跳动一次，叫作离经。丁氏说。这是说阴数增加到阳数的四倍。虞氏说。前面所说的至脉离经，是说脉气运行超过半周；这里所说的损脉离经，是说脉气运行减少到一半。以下所说的是吸气对呼气的补养作用。两次呼气之间脉搏跳动一次，叫作夺精。丁氏说。这是说阴数增加到阳数的六倍。虞氏说。正常人的脉象，一日一夜，脉气运行五十周身。现在两次呼气之间脉搏只跳动一次，一日一夜，脉气运行不到十三周身，脉气只运行到二百二丈五尺。这个人的气已经耗损，血已经枯少，精神惨淡，面色枯槁，精气神华就好像被夺去一样。三次呼气之间脉搏跳动一次，叫作死脉。虞氏说。正常人的脉象，三次呼气之间脉搏跳动六次，一日一夜，脉气运行八百一十丈，没有危险。现在三次呼气之间脉搏只跳动一次，脉口运行一寸半，一日一夜，只运行到六十七丈五尺，不到五周身。（按：这个数目有误，应当说运行一百三十五丈，不到九周身。） 出现这样的征候，死亡就指日可待了。四次呼气之间脉搏跳动一次，叫作命绝。这叫作损脉。虞氏说。四次呼气本应有八次脉动。现在四次呼气之间脉搏只跳动一次，一日一夜，脉气运行不到四周身。（按：应当说不到七周身。） 气血已经耗尽，脏腑败坏，精神离散，所以说是命绝。至脉的脉动次数由少到多，损脉的脉动次数则由多到少。吕氏说。所谓至脉由下而上，是说脉搏跳动次数逐渐增加，增加到六次。脉动次数增多而呼气次数减少。所谓损脉由上而下，是说脉搏跳动次数逐渐减少，减少到一次。呼气次数增多而脉动次数至少。损脉所导致的病变是怎样的？答：第一次损耗，损伤皮毛，皮肤收缩，毛发脱落。虞氏说。第一次损耗，是损伤肺，肺主管皮毛，所以皮肤收缩而毛发脱落。第二次损耗，损伤血脉，血脉虚少，不能滋养五脏六腑。（别本没有“也”字，与上文是同一种情况。） 虞氏说。第二次损耗，损伤血脉。由此可知是心脏受到了损伤。心主管血。现在心血枯少，不能滋养五脏六腑。第三次损耗，损伤肌肉。肌肉消瘦，饮食不能化生为滋养肌肤的物质。虞氏说。脉象出现第三次损耗，是损伤脾。脾负责接受和容纳五味，并把它们化生为五脏六腑所需的五气，用来滋养和生长肌肤。现在脾已经受损，所以五味不能得到化生，于是肌肉消瘦。第四次损耗，损伤筋。筋脉松弛，不能自行收缩和支撑。虞氏说。第四次损耗，是损伤肝。疾病就会发展成这样。《素问》说。有损伤筋而使筋脉弛缓的情况，如果筋脉不能容纳和约束，所谓“容”，就是不能收缩和支撑。第五次损耗，损伤骨。骨痿弱无力，不能从床上起身。与此相反的情况，最终会发展成收病。

译虞氏说。现在所说的第五次损耗，是损伤肾。肾主管骨，所以骨痿弱无力，不能从床上起身。《素问》说。肾有热，腰脊就不能挺起。骨骼枯萎，骨髓减少，于是发生骨痿。“痿”就是没有力量。吕氏说。“收”就是拘收、收缩的意思。医经只记载了损脉一类的病，没有记载至脉一类的病。所谓至脉一类的病，是各个阳经和六腑的疾病。六腑患病，往往头痛、身体发热，突然特别不利。这与损脉一类的疾病不同。现在反而记载了损脉一类的病证，所以说损脉在这里受病，并不是至脉一类的病。所谓由上而下，是说骨痿弱到不能从床上起身，就会死亡。吕氏说。病变从肺的损耗发展到骨的损耗，五脏的精气都已经耗尽，所以会死亡。肺位于上部。虞氏说。到这里，把损脉一类疾病的证候推究完了。第一次损耗，损伤肺；第二次损耗，损伤心。第三次损耗，损伤脾。第四次损耗，损伤肝。第五次损耗，损伤肾。这就如同《难经》第五难所说的，按照脉象轻重和用菽计数，脉气从下部逐渐损伤到肾。所谓由下而上，就是皮肤收缩、毛发脱落，这样就会死亡。吕氏说。病变从肾的损耗发展到肺的损耗，五脏也同样会全部耗尽，所以会死亡。这就是损脉一类的病证，不是至脉一类的病证。这是因为肾位于下部。治疗损脉一类疾病的方法是什么？答：损伤肺的，就补益肺气。吕氏说。肺主管气，现在肺气受到损伤，所以应当用针刺和药物来补益肺气。丁氏说。肺主管人体的气，所以肺有损伤，就用针刺来补益它。针刺手太阴经中的俞穴和大渊穴来补益它。再用辛味来辅助补足其不足。这就是补益肺气。损伤心的，就调和营气和卫气。吕氏说。心是营气和卫气的根本。现在心受到损伤，应当用针刺和药物调治它。丁氏说，心主管营气和卫气。所以心有损伤，就用针刺来补益它。补刺手少阴经的井穴，以及手厥阴经的井穴。这些都是它的母穴。即手少冲穴，手中冲穴，也都是它的母穴。再用苦味来辅助调治。这就是调和营卫的具体方法。虞氏说。心主管血，血与忧愁有关，思虑会损伤心，因此导致损脉。凡人的血液运行依靠气，气的运行又以血为依托。应当宣通、调和营气和卫气，节制忧愁和思虑来治疗它。损伤脾的，就调节饮食，使寒温适宜。（别本“适”字下面有“其”字，与上句是同一种情况。） 吕氏说。脾主管饮食，现在脾气已经衰弱受损，五谷不能消化。所以应当调节，使寒热适宜。丁氏说。脾受到损伤，就应当调节饮食。使饮食的寒热适宜。这是说脾主管人的思虑和意念。所以饮食应当顺应人的意愿。使饮食的寒热适宜。虞氏说。脾把水谷转化为营养，以生成气血。现在出现脾损伤的情况。饮食不能转化为肌肉的营养。应当调节饮食。不要使它损伤脾。所谓使寒热适宜。启玄子说，春天宜吃凉食，夏天宜吃冷食，秋天宜吃温食，冬天宜吃热食。《本经》说。饮食不节和劳累过度会损伤脾。肝受到损伤。就应当使肝中的急迫之气缓和。吕氏说。肝主管怒。发怒时气机急迫。所以用针刺和药物使其中的急迫之气缓和。丁氏说。肝主管怒。用甘味来缓和其中的急迫。用土的味道调和肝气。应当在足厥阴肝经的合穴曲泉穴施用补法，这就是所说的补法。虞氏说。发怒就会使气机逆乱。脉象于是变得强而急迫。应当依据方术。来使其中的急迫之气缓和。《素问》说。肝气苦于急迫。气机急迫时，应当吃甘味来缓和它。又说。适宜吃甘味食物。粳米、生肉、大枣、葵菜的味道都甘。甘味的性质是缓和。肾受到损伤。就应当补益它的精。这就是治疗虚损的方法。吕氏说。肾主管精。现在精受到损伤。所以用针刺和药物补益它的精气。丁氏说。要补益它的精。就用咸味来补益它。应当在足少阴肾经中用补法针刺复溜穴。因为它是肾经的母穴。虞氏说。消耗“周”过多。（按：“周”字疑当作“用”字。） 因而导致肾受到损伤。应当借助咸味来补益精华。脉象在一次呼气之间跳动两次。在一次吸气之间也跳动两次。有的脉象在一次呼气之间跳动三次。在一次吸气之间跳动三次。有的脉象在一次呼气之间跳动四次。在一次吸气之间跳动四次。有的脉象在一次呼气之间跳动五次。在一次吸气之间跳动五次。有的脉象在一次呼气之间跳动六次。在一次吸气之间跳动六次。虞氏说。这是再次说明前面所说的至脉病证。具体情形就如后文所说。有的脉象在一次呼气之间只跳动一次。在一次吸气之间也只跳动一次。有的脉象两次呼气之间只跳动一次。两次吸气之间只跳动一次。有的脉象呼吸两次才跳动一次。（按：这五个字疑为衍文。） 虞氏说。这是再次说明损脉。病情轻重以及生死的情况，应当如后文所说来判断。脉象出现这样的情况。怎样才能分别知道它所患的病呢？答道：脉象在一次呼气之间跳动两次。在一次吸气之间也跳动两次。脉象不大不小，叫作平脉。一次呼气之间跳动三次。一次吸气之间跳动三次。这是刚刚得病。虞氏说。脉跳动三次，叫作离经。这是违反正常脉经规律的表现。由此可知疾病刚刚开始。寸部前段脉大，后段脉小。就会出现头痛、眼花眩晕。虞氏说。疾病在三阳经。寸部前段脉小，后段脉大。就会出现胸中胀满、呼吸短促。丁氏说。所谓前段脉大，是指寸部之外的脉大。所谓后段脉小，是指寸部以内的脉小。寸部前段脉大，就会出现头痛、眼花眩晕。寸部后段脉大。就会出现胸中胀满、呼吸短促。医经说，寸部取法于天。这是因为它主管胸部以上直到头部的疾病。虞氏说。疾病在三阴经。一次呼气之间跳动四次。一次吸气之间跳动四次。病情将要加重。虞氏说。脉象有病，反常经规律。医理说，这是精气被夺的脉象。脉象洪大。医理说，这叫作浑浑。脉来如革，涌动得像泉水喷涌。这就说明病情正在发展，并且将要加重。脉象洪大。就会感到烦闷胀满。虞氏说。疾病在三阳经。阳气旺盛，就会烦闷胀满。脉象沉而细。就会出现腹中疼痛。虞氏说。疾病在三阴经。阴经主要主持人体内部。所以会出现腹中疾病。脉滑，是受到热邪损伤。虞氏说。脉搏跳动时，缓缓地前进后退，流利而连续不绝。这是气分中的热势旺盛。所以脉象滑。脉涩，是中于雾露之邪。虞氏说。涩脉的形状，就像用刀刮竹子。这是血分中的寒势旺盛。所以脉象涩。一次呼气之间跳动五次。一次吸气之间跳动五次。这个人应当感到困倦。虞氏说。脉象在一次呼吸之间跳动十次。气血虽然劳累奔走，却不感到困倦。据此可以判断生死。如下文所说。沉而细的脉象，夜间加重。浮而大的脉象，白天加重。虞氏说。阴脉细而沉。夜间加重，可以由此验证。阳脉浮而大。白天病情加重，就可以由此判断。（按：此处所加的字应当作“知”字。） 脉象不大不小。虽然病情困重，仍然可以治疗。如果脉象有明显的大小变化。就属于难以治疗。虞氏说。脉象极大。这是阳气过于旺盛。阳气必然衰减。脉象极小。这是阴水之气衰弱。阴气必然枯竭。所以说难以治疗。一次呼气之间跳动六次。一次吸气之间跳动六次。这是死脉。虞氏说。这是常脉的三倍。阳气已经紊乱到了极点。所以说这是死脉。脉象沉而细，夜间死亡。虞氏说。这是阴气断绝所造成的。脉象浮而大，白天死亡。虞氏说。这是阳气断绝所造成的。一次呼气之间只跳动一次。一次吸气之间也只跳动一次。这种脉象叫作损脉。虞氏说。这是损脉发展到离经阶段的脉象和证候。人虽然还能行走。仍然应当卧床。之所以这样。是因为气血都不足。两次呼气之间只跳动一次。呼吸两次之间只跳动一次。（按：此句应当说作“两次吸气之间跳动一次”。） 这种脉象叫作无魂。没有魂，就应当死亡。人虽然还能行走。也只是行尸走肉。虞氏说。考察这些脉搏跳动的次数。它与前面的意思相互矛盾。也恐怕是篇章次序错乱了。魂属于阳。阳主管生命。现在脉象像这样减弱损耗。由此就知道阳气断绝了。阳气断绝，魂就离去。所以人就会死亡。上部有脉。下部没有脉。这个人应当会呕吐。如果不呕吐，就会死亡。上部没有脉。下部有脉。虽然病情困重，却不会造成危害。之所以这样。譬如人有尺部。树有根部。（按：滑氏原本的意思说。“譬如”这两个字。应当放在“有尺”二字下面。） 树的枝叶即使枯萎。根本仍将自行生长。脉象也有根本。人也有元气。所以知道不会死亡。

译丁氏说。医经说，脉象有从上部传向下部的。这说的是五脏之气。它们不能相互荣养。因而导致出现这种损脉和至脉。五脏之气。随着呼吸上下运行。相互依次荣养。其中心和肺主管气。脉气就随着吸气来荣养肾和肝。如果吸气不能到达肾和肝。大概是肾先受到损伤。于是就会患骨痿病。肾和肝不能在上部得到荣养。所以肺先患病。肺一旦患病，皮肤就会收缩，毫毛就会脱落。损伤严重的，都会死亡。一次呼气之间跳动两次，叫作平脉。一次呼气之间跳动三次。这就是阳气比阴气多出两倍。这是刚刚得病。脉象洪大，叫作离经。所谓前段脉大，是指寸部以外的脉大。所谓后段脉小，是指寸部以内的脉小。所谓前段脉小，是指寸部以外的脉小。所谓后段脉大，是指寸部以内的脉大。前段脉大而后段脉小。就会出现头痛、眼花眩晕。前段脉小而后段脉大。就会出现胸中胀满、呼吸短促。经书说。上部取法于天。用来诊察胸部以上直到头部的疾病。《素问》说。寸部以外的前方。主管头角、耳和眼的疾病。寸部以内的后方。主管胸中的疾病。关部以上。主管膈膜以下、胁肋两旁的疾病。关部以内的后方。主管腹中的疾病。尺部以外的前方。主管脐部以下的疾病。尺部以内的后方。主管直到足部以下的疾病。总之，左右两侧如果出现上述大小变化，就按照相应的部位来说明。一次呼气之间跳动四次。这是阳气比阴气多出四倍。所以说这是精气被夺。两次呼气之间跳动一次。这是阴气比阳气多出四倍。也叫作精气被夺。其中脉象浮而大的。是阳病严重。会感到烦闷胀满。如果又兼见滑脉。就是热邪伤害到了极点。其中脉象沉而细的。是阴病严重。所以会出现腹中疼痛。如果又兼见涩脉。就是受到雾露之邪侵袭所造成的。一次呼气之间跳动五次。一次吸气之间跳动五次。脉象沉而细，夜间病情加重。脉象浮而大，白天病情加重。如果脉象在内外部位有大小不同。就是游魂的表现。这种情况不能治疗。脉搏跳动的次数越来越快或越来越少的，就会死亡。上部有脉。下部没有脉。这个人自然会发生呕吐。如果不呕吐。就是气只在内部断绝了。上部没有脉。下部有脉。虽然病情困重，却不会造成危害。这是说神不能守于内。（按：“不”字疑当作“内”字。） 神志昏乱，像鱼摆动尾巴一样，这种情况会死亡。杨氏说。上部是寸口。下部是尺中。虞氏说。这又说明人禀受父母的元气。《十五难》说。医经说，春天的脉象弦。夏天的脉象钩。秋天的脉象毛。冬天的脉象石。这是正常的王脉吗？还是将要患病的脉象呢？答道：弦、钩、毛、石脉。是四季相应的脉象。春天的脉象之所以弦。是因为肝属东方木。春天万物开始生长。还没有长出枝叶。所以脉象的来势。濡弱而长。所以叫作弦脉。吕氏说。春天，万物开始生长。还没有长出枝叶。形状正直，像弓弦一样。所以脉法取法于此。丁氏说。春天的脉象弦。弦而不强，叫作平脉。所谓平脉，是说脉中有胃气。胃属土。土气能够成就四方。并处在四方之间。所以四季的脉象都会显现。弦、钩、毛、石脉。都应当只是微微显现。这就是有胃气。如果只显现四季相应的脉象。都是没有胃气。夏天的脉象之所以钩。是因为心属南方火。夏天是万物最旺盛的时候。枝条下垂，叶片铺展。都向下弯曲，像钩子一样。所以脉象来时快，去时慢。所以叫作钩脉。吕氏说。心脉取法于火。脉势向下弯曲，像钩子一样。又因为阳气旺盛。所以脉象来时快。阴气虚弱。所以脉象去时慢。脉气从下部向上部运行，到达寸口时来势快。返回尺中时来势缓慢。寸口脉滑利而不外泄。所以使脉象回环弯曲，像钩子一样。秋天的脉象之所以毛。是因为肺属西方金。秋天是万物终结的时节。草木的花和叶。都在秋天凋落。只剩下枝条，好像毫毛一样。至于它的脉象来势。轻浮而虚。所以叫作毛脉。吕氏说。肺脉浮在上部。肺气主管皮肤和毫毛。所以使脉象浮在上面，像毫毛一样。冬天的脉象之所以石。是因为肾属北方水。冬天是万物闭藏的时节。隆冬时节。水凝结得像石头一样。所以脉象的来势。沉伏、濡润而滑利。所以叫作石脉。吕氏说。肾脉取法于水。水凝结得像石头一样。又潜伏运行，把温气送入骨髓。所以脉象充实坚牢，像石头一样。以上是四季相应的脉象。如果脉象发生变化，应当怎么办呢？答道：春天的脉象应当弦。与此相反就是有病。什么叫作相反呢？丁氏说。所谓相反，是出现秋天毛脉的脉象。这叫作肝病。答道：脉气来时充实有力。这叫作太过。病在身体外部。吕氏说。脉气充实有力，是阳气旺盛。少阳之气本来应当微弱。现在反而充实有力。这就叫作太过。阳主管体表。所以使病在身体外部。丁氏说。所谓病在体外。是指少阳经。它的脉象微弦。现在脉象反而充实有力。这就是胆气有余。面色发青，容易发怒。这是肝木在体外的证候。脉气来时虚弱细微。这叫作不及。病在身体内部。吕氏说。厥阴之气滋养筋。它的脉象弦。现在反而虚弱细微。所以叫作不及。阴气处在内部。所以使病在身体内部。丁氏说。所谓病在内部。是肝气不足。肝藏血并滋养筋。肝气不足，筋就会松弛。大小便困难。这是肝脏的内部证候。虞氏说。所谓太过的脉象。是本来不应当出现却出现了。所谓不及的脉象。是说脉息虚弱细微。太过。会出现头晕目眩、头部昏蒙和颠仆之疾。至于不及。就会使人胸部疼痛。疼痛牵引到背部以下。于是两胁胀满。脉气来时微弱而断续。像手指触摸榆树叶一样。叫作平脉。吕氏说。春季少阴、厥阴两经共同主事。它的脉象来时。像春风吹拂榆树叶一样。濡弱而调和。所以叫作平脉。如果更加充实而滑利。像手指触摸长竿一样。就叫作有病。吕氏说。这是说弦脉偏多，而胃气偏少。丁氏说。脉象长而不柔软。所以像手指触摸长竿一样。这就是有病。脉来急而有力，并且越来越强。像刚刚张开的弓弦一样。叫作死脉。吕氏说。这是说脉象只有弦脉。没有胃气。丁氏说。是说脉象强急而紧细。所以说它像刚刚张开的弓弦。春天脉象微微带弦，叫作平脉。弦脉偏多而胃气偏少，叫作有病。只有弦脉而没有胃气，叫作死脉。春季以胃气为根本。吕氏说。胃主管水谷。所以人禀受胃气。丁氏说。胃是水谷汇聚的海洋。五脏都从水谷中得到精气。胃主管接受来自四方的水谷精气。所以要把胃气作为根本。（按：其中的“而”字疑为衍文。） 夏季的脉象像钩一样。与此相反的，就是疾病的脉象。什么叫作相反？丁氏说。是说脉来沉实而滑利。像冬季的脉象一样。所以说这是相反的脉象。是这样。如果脉气来得充实有力。这叫作太过。疾病在体表。吕氏说。脉象充实有力，是太阳经所受的气过盛。太阳经的脉象本应浮散。如今反而充实有力。所以说是太过。丁氏说。所谓体表，是太阳经；小肠属于腑。所以疾病在体表。患者面色发红，喜欢笑。这是心火在体表的证候。脉气来得虚弱细微。这叫作不及。疾病在体内。吕氏说。手少阴经主管血脉。它的脉气本应平和充实。如今反而表现为虚弱细微。所以说是不及。丁氏说。少阴经就是心经。夏季阳气旺盛，心气也最旺。如今反而虚弱细微。这叫作不及。不及时，疾病就在体内。喜欢笑，是因为心神不能守持。虞氏说。少阴心经的脉象。本来应当平和充实。如今反而虚弱细微。所以说是不及。太阳经就是小肠经。它的脉象本来应当浮大。如今反而充实有力。这叫作太过。其中太过和不及的证候。如下文所说。《玉机真脏论》说。夏季脉象太过。患者身体发热，皮肤疼痛。形成浸淫之病。至于脉象不及的情况。会使人心中烦闷。上部还会出现咳嗽。下部表现为气泄。它的脉象来时，连续不断，像圆环相连。像手指循着琅□而行一样。这叫作平脉。

译吕氏说。心脉充满而坚实。连续不断，就像人的手指循着琅□而行。这是金银□钏之物坚劲的样子。这些都属于实脉一类。所以说是平脉。丁氏说。这是说心脉充满而坚实。连续不断，像一串连贯的珠子。所谓循琅□，是说琅□属于玉石和珍珠一类，贯串起来像环一样。脉来得越来越快。像鸡抬脚一样的脉象，就叫作病脉。吕氏说。心脉本应当浮散。不应当脉来急数。所谓鸡抬脚，是用来比喻脉搏跳动急数。丁氏说。心脉本应当浮散。如今又加上脉搏跳动至数。这就是病脉。所以把这种脉象比作鸡抬脚走路。前面弯曲，后面停滞。像手拿着带钩一样。这叫作死脉。吕氏说。所谓后面停滞，是指脉的后段直而不变。像人的皮带上的钩子一样。前面弯曲，后面直硬。这叫作只有钩脉而没有胃气。丁氏说。“操”就是拿、执的意思。就像手拿着皮带，前面的钩子弯曲而无力。后面停滞不动。后段高傲直立而不动，坚硬有力。所以说是死脉。夏季脉象微微带钩，这是平脉。钩脉明显而胃气少，这是病脉。只有钩脉而没有胃气，这是死脉。夏季的脉象以胃气为根本。吕氏说。胃，位居中州，主管滋养四脏。秋季的脉象微微带毛。与此相反的，就是疾病的脉象。什么叫作相反？是这样。脉气来得充实有力。这叫作太过。疾病在体表。吕氏说。肺脉本应当微微带毛。如今却更加充实有力。所以说疾病在体表。丁氏说。所谓体表，是指手阳明经和手太阴经。所以体表证表现为面色发白、经常打喷嚏。悲伤忧愁，心情不舒畅。皮肤和毫毛干燥。这是肺金在体表的证候。脉气来得虚弱细微。这叫作不及。疾病在体内。吕氏说。肺脉轻浮，虚浮得像毛发一样。如今按压时更加虚弱细微。这是没有胃气。所以疾病在体内。丁氏说。所谓疾病在体内，是指手太阴肺经。它的内在证候，表现为气喘咳嗽，阵阵发冷发热。这是肺金在体内的证候。虞氏说。太过和不及，其所导致的疾病如下文所说。《玉机真脏论》说。秋季脉象太过，就会使人气逆。并且背部疼痛，感觉闷热不舒。秋季脉象不及，就会使人气喘。呼吸短促，气息不足。上部出现气逆，并见咳血。下部可以听到异常的病声。它的脉象来时，宽大而轻浮，像车盖一样。按压时反而更加宽大。这叫作平脉。吕氏说。车盖，就是小车的车盖。它轻浮，呈现出宽大轻浮的样子。按压时反而更加宽大。这是有胃气。所以说是平脉。丁氏说。它像车的弯曲车盖向下覆盖、宽大轻浮的形状。所以说是平脉。不上不下，像循着鸡的羽毛而行。这叫作病脉。吕氏说。所谓像循着鸡羽而行，是因为脉气虚弱细微。胃气也少。所以说是病脉。丁氏说。手太阴经属肺金。承接夏季残余的阳气。所以它的脉象浮在上部。而且它的气应当向下沉降。如今却不上不下。像手指循着鸡羽而行一样。只是应当呈现涩涩不畅的样子。所以说是病脉。按压时脉气便消散无力。像风吹散毛发一样。这叫作死脉。吕氏说。这是没有胃气。丁氏说。所谓风吹毛发，是毛发飘动不定、无所归附的样子。所以说，像风吹毛发一样的脉象就是死脉。秋季脉象微微带毛，这是平脉。毛脉过多而胃气少，这是病脉。只有毛脉而没有胃气，这是死脉。秋季脉象以胃气为根本。吕氏说。四脏都必须从胃得到胃气。冬季的脉象像石头一样沉实。与此相反的，就是疾病的脉象。什么叫作相反？是这样。脉气来得充实有力。这叫作太过。疾病在体表。吕氏说。冬季的脉象应当沉而濡。如今反而充实有力。所以说是太过。所谓太过，是阳脉发生了疾病。所以说疾病在体表。丁氏说。所谓相反，是冬季出现了长夏的脉象。长夏，属土。胃属土，脉象应当和缓而微微曲折。所以这是病脉。所谓在体表，是指足太阳经。面色发黑，容易恐惧，并且经常打呵欠。这是肾水在体表的证候。脉气来得虚弱细微。这叫作不及。疾病在体内。吕氏说。冬季的脉象应当沉而濡。如今反而虚弱细微。所以说是不及。所谓不及，是阴脉发生疾病，病在体内。丁氏说。这是足少阴肾脉。它主管水，在冬季最为旺盛。它的脉象沉、濡而滑。如今却虚弱细微，气也少。这叫作不及。疾病在体内。它的内在证候，气逆向上，小腹拘急。疼痛、泄泻，肛门下坠。这是肾水的内在证候。虞氏说。冬季脉象太过，就会使人感到□惫。这是说好像有病却又不像有病。春季脉象表现为疼痛、气少而不想说话。冬季脉象不及，就会使人心中像悬着一样，仿佛饥饿难受。中焦清冷。脊柱中部疼痛。小腹胀满。小便发生异常。脉来上部大，下部尖锐。濡滑，像麻雀的喙一样。这叫作平脉。（按：原本“喙”字误作“啄”。并且后面的音义注释也错了。然而注音写作“许秽切”，那么显然应当是“喙”字。如今改正。） 吕氏说。上部脉象大，是足太阳经。下部脉象尖锐，是足少阴经。阴阳各得其位。这是胃气强盛。所以称为平脉。所谓麻雀的喙，是说脉象根部大、末端尖锐。丁氏说。肾脉本来的性质是濡滑。如今诊察它，刚一接触手指便显得大，离开手指时却变小。所以说是上部大、下部尖锐。用来比喻麻雀的喙。这叫作平脉。像鸟啄食一样，连续不断。其中又微微弯曲。这叫作病脉。吕氏说。所谓啄啄，是说脉动不停。所以称为连续不断。其中又微微弯曲。这是脾气乘犯肾脉。脉象和缓而弯曲。所以是病脉。丁氏说。所谓啄啄，是说像麻雀啄食一样。啄动连续不断，间或停顿。这是肾气衰弱的病脉。脉来像松散的绳索。脉去像弹动石头一样坚硬。这叫作死脉。吕氏说。所谓解索，是说脉象虚散、松缓而没有根本。脉来迟缓，脉去急促。所以说像弹石一样。丁氏说。诊察时，脉象接触手指，就像解开散落的绳索一样。没有力量。脉去得急促，却像弹石一样坚硬，这是肾气将绝的死脉。冬季脉象微微带石，这是平脉。石脉明显而胃气少，这是病脉。只有石脉而没有胃气，这是死脉。冬季脉象以胃气为根本。胃是水谷汇聚的海洋。主管承受四时的水谷精气。所以四时各季的脉象都以胃气为根本。这就是四时变化所致的疾病。也是判断死生的关键所在。虞氏说。胃属土。土在五行中居第五位。万物都归属于土。所以说胃是水谷之海。一年之中，土气在辰、戌、丑、未四个月旺盛。所以说它主管承受四时的精气。是说春、夏、秋、冬四时分别有弦、钩、毛、石的脉象。四时的正常脉象，都以得到胃气为根本。如果胃气少，人就会生病。如果没有胃气，人就会死亡。所以说这是四时变化所致的疾病。也是判断死生的关键所在。万物如果不是由土孕育，形体和质地就不能形成。《易经》说。坤道深厚，承载万物。它的德性与无边无际相合。脾位居中央，就像中州一样。它平和的脉象平时不能显现。只有衰弱时才会显现。脉来像麻雀啄食一样。又像水向下滴漏一样。这是脾气衰弱的表现。吕氏说。脾寄居于四季末，各季都能当令。所以不说脾当令，而说脉象平和。脾的平和脉象不显现。只有脾气衰弱、出现病证时才显现。它显现的脉象像屋顶漏水。又像麻雀啄食。又像水向下滴漏。这些都是肾气乘犯脾气的表现。所以使脾气衰弱而发病。肝气乘犯脾气，就会死亡。肾气不能胜过脾气。所以只是发病。丁氏说。脾在四方之气的作用下形成。所以平时看不见它的脉象。只有衰弱时才显现。像麻雀啄食一样。又像水滴滴漏一样。虞氏说。像水向下漏，就是脾脉太过。像麻雀啄食一样，这是说脾脉不及。太过，就会使人的四肢不能活动。不及，就会使人的九窍不通。所以脾的平和脉象平时不能显现。只有衰弱时才会显现。第十六难说。脉有三部九候。

译吕氏说。三部，就是寸、关、尺。九候，是上部的三候。中部的三候。下部的三候。每部各有三候，三三相乘就是九候。丁氏说。三部，就是寸、关、尺。九候，就是浮、中、沉三种取脉层次。这是对第一难内容的推演说明。虞氏说，三部之法象征天、地、人三才。所以有天、地、人三候。三部之中，也各自都有天、地、人三候。因而合计成为九候。上部的天候，用来诊察头部和额角。上部的人候，用来诊察耳朵和眼睛。上部的地候，用来诊察口和牙齿。中部的天候，用来诊察肺。中部的人候，用来诊察心。中部的地候，用来诊察胸中的气。下部的天候，用来诊察肝。下部的人候，用来诊察脾和胃。下部的地候，用来诊察肾。所以称为三部九候。其中有阴阳。吕氏说。寸口部位，阳脉在九分处显现，并且浮在表层。尺部位，阴脉在一寸处显现，并且沉在深层。丁氏说。所谓阴阳，是第二难所说的内容。寸部和尺部，都是说明阴阳、前后、上下关系的方法。虞氏说。三部之中，各有一个阴位和一个阳位。脉来称为阳。脉去称为阴。察看阳脉，可以知道疾病所在。察看阴脉，可以知道死生的期限。其中还有轻重之别。吕氏说。诊察肺脉时，脉的压力如三粒豆子的重量。这说的是轻取时的脉象；肾脉，按压到骨，如同十五粒豆子的重量。这叫作重取。丁氏说。所谓轻重，是第五难所说的内容。讲的是取脉时轻按和重按的方法。虞氏说。凡是诊察阳脉，都要把手放轻来取脉。这是说阳脉浮在表层。诊察阴脉，就要用较重的手法来取脉。这是说阴脉沉在深层。所以称为轻重。共有六十种脉象。吕氏说。“首”就是头绪、首类的意思。大概三部脉从头绪算起，每部脉都各有六十种首类。丁氏说。所谓六十首，是第十难所说的内容。这是说一条脉分化为十种脉象。虞氏说。所谓六十首，是说一条脉随四时而变化。春季脉象弦。夏季脉象钩。秋季脉象毛。冬季脉象石。长夏以及四季末的脉象和缓。随着四时的衰退和旺盛而变化。一条脉由此变化为五十二条经脉。合计成为六十首。一条脉随四时变化。吕氏说。这是手太阴经脉的搏动。用来判断四时脉象逆顺、吉凶的方法。丁氏说。第十五难说四时脉象以胃气为根本。何况经脉有十二经。就是说脉象随着四时而变化。并不只是手太阴经一条脉。虞氏说。凡是诊察脉象，都是从六种基本脉象开始。也就是浮、沉、长、短、滑、涩。这是三阴三阳六经的脉象。六种脉象又随着四时而变化。所以有二十四种脉象形态。如今说六十首，是全面讲述手足三阴三阳的脉象。合起来就是十二条经脉。再随着弦、钩、毛、石四时脉象而变化，成为各时的经脉形态。合起来就是六十种脉象。所以说一条脉随四时而变化。距离圣人的时代已经很久远了。所以各人各自采用自己的方法。怎样区别这些方法呢？吕氏说。三部是一种取法。九候是一种取法。阴阳也是一种取法。轻重是一个诊法。六十首也是一个诊法。就是说，诊法所依据的现象并不多。但很难把它们分别清楚。所以才在这一难中说明这些问题。丁氏说：所谓距离圣人久远，是因为到了越人这个时代，距离圣人的时代更加遥远了。各自认为自己的方法是正确的，是因为前文所阐述的就是各自的方法。所以说，各自认为自己的方法是正确的。是这样。这些病有内证和外证之分。吕氏说：诊法所依据的现象并不多。有时还会随着四时而变化。所以很难分别清楚。因此用内外来区别这些病。并以此给它们命名为“难”。丁氏说：这里的“是”字，应当作观察事物的“视”字理解。上文说的是观察病情的方法。这与诊脉的方法不同。所以说是有区别的。“然”字，是越人自己回答时说的话。意思是让人观察患者的精神、眼神以及面部五色。再沿着并按察身体的左右两侧。这样就能知道是内证还是外证。所以可知，这里的“是”字应当作观察事物的“视”字来用。这个“是”字是传抄时发生的错误。虞氏说：一脏与一腑，正好相互为表里。腑的病主要表现在体表，所以有外证。脏的病主要在内，所以有内证。那么，这种病应当怎样辨治呢？是这样。假如诊得肝脉，虞氏说：肝脉表现为弦、软而长。它的外证是爱好洁净，面色发青，容易发怒。足少阳胆经属于腑。所以有病时就会表现在体表。而且胆是清净之腑，所以表现为爱好洁净。它的病主要表现在体表，所以会见到面色发青。而且胆又是中正之官，主管决断，所以容易发怒。它的内证是脐部左侧有气在跳动。按压时坚硬，并且有疼痛感。虞氏说：这是五脏积病的征候。肝脏的积病名叫肥气。在脐部的左侧。它的病候是四肢胀满、关节闭阻。虞氏说：肝属木，脾属土。脾主管四肢。木有病，土就没有什么可畏惧的了。所以四肢会闭阻胀满。《玉机真脏论》说：脾气太过，会使人四肢不能抬举。还会出现小便不利、大便困难和转筋。有这些表现的，是肝病。没有这些表现的，就不是肝病。丁氏说：肝属于东方的木。治疗部位在左侧，与震位相应。脐部左侧有气在跳动。按压时坚硬，并且有疼痛感。所谓四肢胀满、闭阻，是说四肢关节拘挛。所谓淋沥小便、大便困难，是因为足厥阴经向上联系舌根，向下环绕阴器。所以会出现小便淋沥、大便困难。所谓转筋，是说肝藏血，用来濡养筋。所以肝有病就会发生转筋。有这些内证和外证，就是肝病。没有这些表现的，就不是肝病。虞氏说：“癃溲”是说小府排尿涩滞不畅。“便难”是说大便困难。这是说大府排泄困难。这是因为肝脉循行于阴器。所以会出现小便不利。肝和肾主管下部。肝有病，气就逆乱，不能下行。所以会大便困难。肝属于木。木的特性是能弯曲也能伸直。筋就是取法于木的这种特性。现在肝有病，所以会发生转筋。吕氏说：外证，是腑病的征候。胆是清净之腑。所以面色发青而爱好洁净。如果衣被和饮食不洁，这个人就会想要发怒。胆的颜色属青色。所以会面色发青、发怒。（按：这里的“怒”字疑为衍文。） 所谓内证，就是肝的证候。肝在东方，象征青龙。位于左方。所以肝的证候在脐部左侧。假如诊得心脉，它的外证是，面色发红，口干，喜欢笑。丁氏说：所谓外证，是手太阳经的脉属于外在的经脉。所以有病就会表现在体外。它与火相应。所以有病就会出现体表发热、口干、喜欢笑。这就是它的外证。虞氏说：心脉浮、大而散。心属于火。火的性质是炎热向上。所以面部也会发红，口中干燥。心在声音方面表现为笑声。它的内证是：脐部上方有气在跳动。按压时坚硬，并且有疼痛感。病情表现为心中烦闷，心痛，手掌中心发热，并有[缺字]。有这些表现的，就是心病。没有这些表现的，就不是心病。

译丁氏说：心属于南方的火。它的位置在离位。所以脐部上方有气在跳动。它的病情表现为心中烦闷、心痛、手掌中心发热，并有[缺字]。心有病就会烦闷、疼痛，所以会有[缺字]。手臂内侧和手掌中心发热，并有[缺字]的人，就是它的内证。有这些证候的，就是心病。没有这些证候的，就不是心病。虞氏说：心的积病名叫伏梁。在脐部上方。火能产生热。心是五脏的君主。四脏有病，心都会知道。尚且会有疼痛的症状，何况是本经自身发生病变呢？经常疼痛的，是心包脉的病。心本身是不受病邪侵扰的。如果心本身受病，早晨诊察，晚上就会死亡。晚上诊察，早晨就会死亡。如果是重明受病，那么就是心包络，即手厥阴经的脉。它从两手中指的末端出来。不进入手掌中心。弯曲无名指来取定这个穴位。名叫劳宫[缺字]。心包有病，就会手掌中心发热，并有[缺字]心。吕氏说：所谓外证，是小肠手太阳经的脉表现为热。所以会使人口干。阳气主宰躁动。所以容易喜笑。它的内证属于心。心在前方，象征朱雀。所以证候在脐部上方。假如诊得脾脉，虞氏说：脾脉在中部表现为和缓而大。它的外证是面色发黄，容易嗳气。丁氏说：它的外证是面色发黄。阳明经是胃的经脉。所以会出现黄色面色。这是外在的证候。虞氏说：脾属土。脾在病变时表现为嗳气。容易思虑。虞氏说：脾在情志上表现为思虑。喜欢滋味。虞氏说：脾主管甘味，能够接受各种滋味。所以喜好滋味。它的内证是：脐部有气在跳动。按压时坚硬，并且有疼痛感。虞氏说：脾的积病，名叫痞气。在脐部的正中。它的病候是：腹部胀满，食物不能消化，身体沉重，关节疼痛，身体懈怠困倦，喜欢躺卧，四肢不能收摄自如。有这些表现的，就是脾病。没有这些表现的，就不是脾病。丁氏说：所谓内证，是足太阴脾经的证候。脐部有气在跳动，是因为脾主管中焦。它的病候是腹部胀满，食物不能消化，身体沉重，关节疼痛，身体懈怠困倦，喜欢躺卧，四肢不能收摄自如。这些都属于土的表现。土性安静，所以有这些证候。前面的注释只说了外证面黄，却没有解释其余的表现。其余所说的是容易嗳气。所谓喜好滋味，是脾的表现。现在出现腹部胀满，食物不能消化，就是胃病。胃是水谷汇聚之海。病发作时就会食物不消化。身体沉重，关节疼痛。身体懈怠困倦，喜欢躺卧。四肢不能收摄自如。这些都是外在表现出来的证候。现在却说这是内证。本经所说的内容，文字写到这里已经不明确了。不敢把其中的说法全部作注解释，留待后来的贤者来阐明。虞氏说：湿气过盛，就会使人腹部胀大。阳气在下部，食物就不能消化。这说明病位主要在内。发病时就是这样。脾属于土。土的性质安静。所以知道土主管四肢。发病时就会四肢不能收摄自如。吕氏说：外证，是足阳明胃经的证候。胃气充实，水谷就能消化，也就会有较多的思虑，并想要饮食。胃气虚弱，食物不能消化，气力虚弱消瘦，这个人就会感到思虑过多。内证是脾的证候。脾位于中央。所以证候应当在脐部。脐部又处于阴阳的中间。所以它的脉属于脾。假如诊得肺脉，它的外证是，面色发白，容易打喷嚏，悲伤忧愁而不快乐，想要哭泣。丁氏说：它的外证，是手阳明经的证候。大肠是肺的腑。所以容易打喷嚏。悲伤忧愁而不快乐，想要哭泣。这也是外在的证候。虞氏说：肺脉浮、短而涩。面色发白，这是金的颜色。肺主管皮肤和毫毛。皮肤和毫毛在外感受寒邪，寒邪在内与肺相合，所以会打喷嚏。悲伤是肺在情志上的表现。脾属土，肺属金。脾是肺的母脏。脾在声音方面主管歌唱。子脏有病，母脏就会忧虑。所以不快乐。在声音方面表现为哭声。它的内证是：脐部右侧有气在跳动。按压时坚硬，并且有疼痛感。它的病候是：气喘咳嗽，时冷时热而寒战不适。有这些表现的，就是肺病。没有这些表现的，就不是肺病。丁氏说：所谓内证，是手太阴经的证候。它与西方的金相应，位于兑位。所以说脐部右侧有气在跳动。出现气喘、咳嗽、寒战不适和时冷时热，所以知道这是内证。虞氏说：肺的积病，名叫息贲。在右胁之下。肺主管皮肤和毫毛。现在寒气从外侵袭皮肤和毫毛，在内与肺相合，气道就会涩滞不畅。所以会气喘而咳嗽。肺主管气。它在外表现于皮肤和毫毛。肺气虚，就会寒战怕冷。肺气实，就会发热而胸闷。所以说会出现寒热。吕氏说：所谓外证，是大肠脉的证候。它就是手阳明经的脉，属于肺的腑。气通于鼻。所以容易打喷嚏。肺主秋季。“秋”与“愁”同音相通。所以它的病表现为悲伤哭泣。所谓内证，是肺的证候。肺主管皮肤和毫毛。有寒邪就会寒战、咳嗽、打喷嚏。肺在西方。象征白虎。主管右方。所以证候在脐部右侧。假如诊得肾脉，它的外证是，面色发黑，容易恐惧和叹气。丁氏说：所谓外证，是太阳膀胱经，所以属于外在的经脉。所以有病就会面色发黑。面色发黑，容易恐惧和叹气。虞氏说：脉象沉而濡，面部肌肤滑润。这是肾的脉。黑色是肾的颜色。在情志上表现为恐惧。太阳经气虚，就会打呵欠。它的内证是：脐部下方有气在跳动。按压时坚硬，并且有疼痛感。虞氏说：肾的积病，名叫贲豚。在脐部下方。所以说它在脐部下方。（按：按照前面四条例来推断这一点。这五个字疑为衍文。） 它的病候是气逆，小腹拘急疼痛，泄泻并有里急后重，足部和小腿寒冷，且寒气向上逆行。有这些表现的，就是肾病。没有这些表现的，就不是肾病。丁氏说：所谓内证，是因为肾在冬季最旺盛，与北方相应。所以证候在脐部下方。它的病候是：气逆，小腹拘急疼痛，泄泻并有里急后重。这种泄泻属于大瘕泄，表现为泄泻而里急后重。这是内在的证候。虞氏说：肾气不足，就会损伤冲脉。所以肾气逆乱时，足少阴经的脉，沿着小腹下行，与足厥阴、足太阴三条阴经在脐部下方交会。现在有了这种病，所以会出现小腹拘急疼痛。五种泄泻的征候中，肾所主的是后重泄。肾是胃的关口。现在肾气虚弱，所以会形成下重泄。这是说吃完饭就急着想去大便。在足部内踝上方五寸处，是足少阴经的动脉。所以足部和小腿会寒冷，寒气向上逆行。《通评虚实论》说：气逆，就是足部寒冷。吕氏说：外证，是足太阳膀胱经的脉证。这个人容易打呵欠，容易厌恶寒冷。例如小腿寒冷，全身洒洒然感到寒冷。所以容易打呵欠。（按：这里的“其”字疑为衍文。） 肾与手少阳经，都主管诊察心的病候。所以容易恐惧。它的内证是：肾在冬季最旺盛，主管北方，象征玄武。所以证候在脐部下方。虞氏说：经文说，这些病有内证和外证。推究到这里，只有肝脉的平脉证候，“善洁”二字属于表证。心脉没有出现手太阳经的外证。脾脉中有容易嗳气的表现。这属于外证。肺脉也没有出现手阳明经的证候。肾脉中只有“欠”这一字所说的表现。这是足太阳经不足的证候。由此推及五脏，《黄帝内经·素问》也都说，这些只是足部脏腑经脉的证候。越人所说的外证，是取其形态显现在体外这一点。吕氏的注释，有很多地方不符合经文的旨意。第十七难说：经文说，疾病有的会使人死亡，有的即使不治疗也会自行痊愈，有的则会连续数月数年而不停止。至于人的死亡、生存和存亡，可以通过切按脉象来知道吗？可以。可以全部知道。诊察疾病时，如果患者闭着眼睛，不愿意见人，脉象应当表现为：肝脉强劲、紧急而长。

译丁氏说：这是肝的病证。所以脉象强劲、紧急而长。杨氏说：“强急”就像弦脉那样紧急。虞氏说：肝属木，它的脉，本应弦、软而长。现在却见到强劲而紧急，病情就是这样。反而诊得肺脉浮、短而涩，就会死亡。丁氏说：浮、短而涩的脉，是肺脉。这表示金应当胜过木。所以知道必定会死亡。杨氏说：肝属于木，肺属于金。肝病时诊得肺脉，就像真正的鬼邪来侵克，金胜过木，所以必定会死亡。如果患病时睁开眼睛并感到口渴，心下坚硬，脉象本应紧实而数。却反而见到沉、濡、微的脉象。这是死证。丁氏说。这是心病的证候。如今反而显现出肾脉。心属火，肾属水。水来克制火。所以知道这是死证。杨氏说。心病却出现了肾脉。这是水胜过火。所以说这是死证。按压时，脉短、实而且数。摸起来有如切按绷紧的绳索。这种脉叫作紧脉。按压时，脉短小而不动摇。似有似无。用轻手按才摸得到。用重手按反而摸不到。这种脉叫作微脉。虞氏说。病人睁着眼睛并且口渴。心下部位坚硬。脉又紧实而数。这叫作阳病出现阳脉。脉象与病情并不相反。如今却见沉、濡而微的脉象。这叫作阳病出现阴脉。所以说这是死证。病人如果吐血。又流鼻血。脉象本应沉而细，却反而出现。浮大而牢的脉象。这是死证。丁氏说。这是肺脉所主疾病的证候。如今反而显现出心脉。心属火，肺属金。火来胜过金。所以知道这是死证。虞氏说。血属于阴。吐血、流鼻血。脉象呈沉而细。这叫作脉象与病情相应。如今反而出现浮大而牢的脉象。与病情相反。所以说这是死证。病人如果说胡话、妄语。身体本应有发热。脉象本应洪大。却出现手足厥冷。脉象沉、细而微。这是死证。丁氏说。这种病是心病的证候。如今反而出现手足厥冷。脉象沉、细而微。这是水胜过火。由此就知道这是死证。杨氏说。按压时脉来得迟，只是细小，这种脉叫作细脉。虞氏说。肺主司声音。心主司言语。如今脉象洪大。由此可知热邪侵扰了心。肺受到这种邪气的侵袭。所以说胡话、妄语。肺主司皮毛。如今邪气停留在卫气之中。使卫气不能宣通。于是身体发热。像这样的情况。病情与脉象相应。如今却出现手足厥冷。脉象沉、细而微。这是阳病出现阴脉。所以说必然会死亡。病人如果腹部胀大而泄泻。脉象本应微、细而涩。却反而出现紧、大而滑的脉象。这是死证。丁氏说。这是脾土病的证候。紧、大而滑的脉象属于肝。木来胜过土。所以知道这是死证。这部经文没有说到肾。也没有说到属水的证候。这是遗漏了肾这一脏。杨氏说。以上这五种情况。都是病情与脉象相反。所以必然会死亡。经文说。五种逆证都会死亡。说的就是这种情况。虞氏说。湿气过盛就会引起腹胀。脾不能约束水湿，所以发生泄泻。脉象微、细而涩。这是病情与脉象相应。紧、大而滑。这就叫作相反。出现这样的证候。其死亡就很明显了。《难经》第十八难说。脉有寸、关、尺三部。每一部又有四条经脉。手部有手太阴和手阳明。足部有足太阳和足少阴。这就是上部和下部。这是什么意思？是这样的。手太阴。手阳明属金。足少阴。足太阳属水。金能生水。水向下流动，不能向上。所以位于下部。丁氏说。所谓脉有三部。就是寸部、关部和尺部。如果合两手来说明。就是六部。每一部之中。各有两条经脉。六部之中。合起来就是十二经脉。如今这里说四经。指的是手太阳、手阳明。以及足太阳、足少阴。这四条经脉。是按照水火的性质来确定的。各自都有纲领和次序。不能在上下之间相互变通。其余八条经脉，在手的经脉生足的经脉。在足的经脉生手的经脉。所以经文说每一部有四条经脉。这是右手的寸口。肺和大肠对应金，金生左尺的水。足太阳、足少阴属水。水的性质是润泽而向下流行。所以不能向上生发到手部。而是生发左足的厥阴、少阳木。这两部都是足部经脉的纲纪。所以说它们位于下部。这是左尺的水。水生左关的木。杨氏说。手太阴，就是肺脉。肺是各脏的上部覆盖。它的诊治部位在右侧。所以位于右手的上部。手阳明。是大肠脉。它是肺的腑。所以随着肺一起居于上部。足少阴是肾脉。肾属水。是肺的子脏。水流向肾。又最居于下方。所以位于左手的下部。足太阳是膀胱。它是肾的腑。所以随着肾一起居于下部。经文说脉有三部。每一部有四条经脉。这是总合两手来说明的。两手各有三部。每部各有两条经脉。两手的上部合计为四条经脉。中部和下部两部也同样如此。三乘四就是十二。所以就是十二经脉。肺属金居于上部，向下生肾水。所以肺、肾分别位于左右手的上下部。足厥阴、足少阳属木。它们生手太阳、手少阴的火。火向上炎升，不能向下。所以属于上部。丁氏说。手太阳、手少阴。对应左寸的君火。火的性质（按此处“上”字，疑应为“性”） 是向上炎升。不能向下生发到足部。而是生手少阴、手少阳的火。这就是生出右尺相火。杨氏说。足厥阴。是肝脉。肝的诊治部位在左侧。所以属于左手的下部。足少阳是胆。它是肝的腑。所以随着肝一起居于下部。手太阳。是小肠脉。它是心的腑。所以随着心一起居于上部。手心主、手少阳属火。它们生足太阴、足阳明的土。土主居中央。所以位于中部。丁氏说。这是相火，对应灰火。中部就是右关。它生右寸。右寸属金。杨氏说。手心主是心包络脉。手少阳。是三焦脉。所以合起来属于左手的中部。足太阴。是脾脉。足阳明。是胃脉。所以合起来属于右手的中部。这部经文作了这样的分别。如果依据《脉经》把它们配成两部。又与这里的说法不同。虞氏说。经文说，手心主、手少阳属火。它们生足太阴、足阳明的土。土主居中央。所以位于右手的中部。这里只说火生土的意思。没有说手心主、手少阳。位于左手的中部。这里只取五行相生的关系来说明。如今说明三部之间相生的意义如下。右手尺部属少阳火。它生关部之上的阳明土。关部之上的阳明属土。却生出寸口太阴的金。寸口太阴属金。却生出左手尺中的少阴水。左手尺中少阴属水。却生出左手关部之上的厥阴木。关部之上的厥阴属木。却生出左手寸口少阴的火。却又另列心主之火。所以心主之火生出足太阴、足阳明的土。这就是五行相生的意义。至于足厥阴和足太阴。为什么位于左右两手的关部之中？胃、脾属太阴。脾脉居于中州。所以在右手关部之上。至于足厥阴属木。木的根生长在地上。枝叶生长在天上。也是阴阳共同具备的。所以也在左手的中部。这些都是五行之间子母相互生养的关系。丁氏说。这里说的都是五行相互生养。也就是说，右寸之金生左尺之水。水生左关之木。木生左寸之君火。君火生右尺之相火。相火生右关之土。然后再生右寸之金。所以说这是子母相互生养。

译脉有三部九候。各自主管什么？是这样的。三部就是寸、关、尺。九候就是。浮、中、沉三种取脉层次。丁氏说。前面是顺着五行来说明相生相养。这里则是逆着三部的次序反向推求。所以经文另外询问各部各自主管什么。杨氏说。寸口属阳。关部居于中间。尺中属阴。这三部各有浮、中、沉三种候脉层次。三部各有三候，合计就是九候。所以说。九候中浮取的属于阳。沉取的属于阴。中取的属于胃气。虞氏说。一部之中有三种候脉层次。浮取属于腑。沉取属于脏。中取的，是中焦的脉。例如寸口浮取属于腑。沉取属于脏。中取属于中焦。其余各部都依照这个方法来运用。上部取法于天。主管胸部以上直到头部所发生的疾病。丁氏说。两手的寸口。都属于上部。也就是说，寸部外侧主管头部。寸部内侧主管胸中。头部的病都在一指之下可以候察。前后所说的都是各部所主的疾病。左右两手用的是同样的方法。杨氏说。所谓上焦，就是从膈以上的部位。中部取法于人（原文作“法人”）。主管膈以下直到脐部所发生的疾病。丁氏说。这是说左右两手的关部。从第二指按到半指以前的部位。这是说膈以下的部位。半指以后。主管脐部以上。左右两侧相同。杨氏说。所谓中焦，就是从膈以下的部位。下部取法于地。主管脐部以下直到足部所发生的疾病。丁氏说。下部就是左右两手的尺部。从第三指按到半指以前的部位。主管脐部以下的疾病。半指以后。用来候察直到足部的疾病。杨氏说。所谓下焦，就是从脐部以下直到足部的部位。应当审察清楚之后再施针。丁氏说。“刺”字应当作表示次序的“次”字。这是说要审察三部各自的内外层次。主管从头部直到足部所发生的疾病。所以知道“刺”字是传抄经文时的错误。杨氏说。使用针刺的人。一定要详细审察三部九候，明确疾病所在的部位。然后各自根据病邪的根源来施针。人患有沉滞、久病积聚。可以通过切脉知道这些情况吗？可以。诊察时发现右胁有积聚的气。并且出现肺脉结。脉结得厉害，积聚就严重。脉结轻微，积气也轻微。诊察时摸不到肺脉。却又在右胁发现积气，这是什么原因？是这样的。肺脉虽然没有显现。右手的脉却应当沉伏。丁氏说。疾病久留而形成积聚。能够通过切脉知道这些情况。是因为五脏六腑。都有积聚。如今说右胁有积气。本应出现肺脉。如果这样的脉象没有出现。也会沉伏。详细考察经文的意思。浮脉在肌肉上运行（原文校注残缺，涉及“于”字误作“肾”）。又误置在下一句的开头。现在改正。沉脉在筋的下面运行。浮脉在肌肉上运行，时常没有固定的间隔而停止。这种脉叫作结脉。沉脉在筋下运行时，偶尔向上显现。这种脉叫作伏脉。伏脉表示脏病有积聚。浮而结的脉。表示腑病有聚积。两手各有寸、关、尺三部。各部都有浮、沉、结、伏的脉象，可以据此说明疾病。如今经文只是引用肺脉这一经作为例子来说明。杨氏说。脉来往缓慢，时而停一下又重新来。这种脉叫作结脉。脉结得很严重。这是诊察脉象时的表现。“结甚”中的“结”解释为积聚。也就是说，脉结得越严重，积聚就越严重。脉象的积滞轻微，积聚也就轻微。这里说的是积聚隐伏不显。虞氏说。结脉主有块状积聚。它的脉搏动而中间有停顿。停顿次数少而短暂，随后又恢复搏动。所以叫作结脉。积聚的大小。要随着诊察时所见的脉象来判断。杨氏说。诊察时虽然没有摸到肺脉浮、短而涩。但右手的脉应当沉伏。这就表示右胁有积气了。肺的诊治部位在右侧。用很重的手指按到骨部才能摸到。所以叫作伏脉。至于体表的痼疾。诊察方法也是这样吗？还是有所不同？是这样的。所谓结脉，是脉搏来去时偶尔停顿，停顿没有固定的次数。这种脉叫作结脉。所谓伏脉，是脉在筋的下面运行。所谓浮脉，是脉在肌肉上面运行。左右两侧以及表里部位，都用这个方法判断。假如脉象结而伏。体内却没有积聚。脉象浮而结。体表却没有痼疾。有积聚而脉不结伏。有痼疾而脉不浮结。这就是脉象与疾病不相应。疾病与脉象也不相应。这就是死证。丁氏说。人心中有所思念和爱慕。脉也会结。心中没有所思所想。内外都没有疾病。脉却伏而结。这是形体没有病而脉象有病。所以知道这是死证了。杨氏说。脉象与病情不相应，叫作逆。这种情况难以治疗。所以说这是死证。旧经的注解说。手心主是心包络脉。手少阳。是三焦脉。所以合起来属于左手的中部。足太阴。是脾脉。足阳明。是胃脉。所以合起来属于右手的中部。这部经文作了这样的分别。如果依据《脉经》把它们配成三部。又与这里的说法不同。（这就是前面手心主、手少阳一节中的杨氏注。下一条中又完整引用了他的文字。在这里又加以铺陈。实在没有必要。姑且依据原本保留下来。） 旧经中有这样的说法。与前面的注解相矛盾。现将这幅图完整列出。用来订正其中的文字。杨氏说。手心主是心包络脉。手少阳是三焦脉。所以合起来属于左手的上部。足太阴是脾脉。足阳明是胃脉。所以合起来属于右手的中部。这部经文作了这样的分别。如果依据《脉经》把它们配成三部。又与这里的说法不同。至于这种配法。杨氏不能说明其中的道理。所以说两者不同。这是因为这位医家把三部反向配合五行和六气来说明。这位医家把这种情况称为寸、尺位置的反向排列。又询问三部各自主管什么。经文说。上部取法于天。主管胸部以上直到头部的疾病。中部取法于人（原文作“法人”）。主管膈以下直到脐部以上的疾病。下部取法于地。主管脐部以下直到足部的疾病。所以说应当审察清楚，再按次序处理。另外，王叔和从左寸开始逆向排列，说。左侧依次为心、小肠、肝、胆、肾。右侧依次为肺、大肠、脾、胃、命（原文仅作“命”）。女子的情况与此相反，要背面来看。尺部脉象的第三种情况，也同样用来判断疾病。大概是两手尺部的脉位相反倒置。两尺脉都主治齐部以下直到足部的疾病。所以扁鹊说，诊察脉象时应当审慎，并依次辨别。王叔和说，运用心思必须仔细，还要逐一寻察脉象。图示：手太阳、手少阴属火，火性炎热向上而不能下行；手厥阴心包、手少阳属火。足厥阴、足少阳属木，木能生火；手厥阴心包、手少阳属相火。足太阴、足阳明属土，土又能生金；手太阴、手阳明属金，金又能生水；足太阳、足少阴属水，水向下流而不能上行，又能生足厥阴、足少阳之木。十九难说：医经说，脉有逆证和顺证。男女的脉象有正常的常规，也有与常规相反的情况。这是什么意思？答：男子在寅时受生。寅属木，且为阳。女子在申时受生。申属金，且为阴。杨氏说：元气在子时开始发生。人的生命由此产生。男子从子位起，向左运行三十步。到达巳位。（按：这两个字疑为衍文。） 女子从子位起，向右运行二十步。两者都到达巳位。这时成为夫妇并怀孕。古时候，男子三十岁，女子二十岁，然后才举行婚嫁。婚嫁的制度就是以此为准。怀孕十个月而生男孩。从巳位到寅位向左运行，正好是十个月。所以男子推算行年从丙寅开始。女子从巳位向右运行到申位，这也是十个月。所以女子推算行年从壬申开始。这就是男子在寅位受生的原因。女子在申位受生。虞氏说：医经说，男子在寅位受生，女子在申位受生。

译这是说父母的生年在巳位相会。男子向左运行十个月，到寅位时出生。女子向右运行十个月，到申位时出生。小运家说，男子一岁从丙寅开始。女子一岁从壬申开始。《难经》不说从哪里开始，而说从出生时开始。意思是出生后就算一岁。丙、壬是两个天干，分别属水和火。水和火是万物的父母。寅、申是两个地支，分别属金和木。它们代表生物、结成果实的终始。木气的胞胎在申位，金气的胞胎在寅位。金木二气从胞胎状态开始相互配合。所以采用寅、申二位。金在巳位产生，巳与申相合。所以女子取申位的木气。在亥位产生。亥与寅相合。所以男子取寅位。这就是男子行年十岁时，顺行到达亥位的原因。女子行年十岁时，逆行也到达亥位。男子行年十六岁时，天癸到来。向左运行到巳位。巳是申位所生的生气。女子行年十四岁时，天癸到来。向右运行也到巳位。（按：根据他的说法推算，女子行年十四岁时，应当在未位，而不在巳位。此句有误。） 这与男子行年所到的本宫生气之位相同。阴阳相互配合，于是形成夫妇结合的规律。所以才有男女之别。《上古天真论》说：男子到了二八十六岁，天癸就到来。精气充盈并能排泄。阴阳调和，所以能够生育子女。杨氏说，男子三十岁时，行年在巳位，才在此时娶妻。不是这样。女子到了二七十四岁，天癸就到来。任脉通畅，冲脉充盛，月经按时来潮，所以能够生育子女。杨氏说，女子二十岁时向右运行到巳位，才可以出嫁。这在义理上是不对的。杨氏的说法，只是符合古代礼制中夫妇婚嫁的规则，却又同本经所说天癸到来的年龄数目相矛盾。何况圣人在这《十九难》中，论述男女相配结合的道理，以及阴阳交会的所在，说明天癸到来的年龄数目，还可以由此知道脉气在上部和下部的盛衰，推求脉气的强弱，诊察人体是有余还是不足。如果只是说男子三十岁才娶妻，女子二十岁才出嫁，那么对于本经所说的延医之道，又有什么依据呢？所以男子的脉在关部以上，女子的脉在关部以下。因此，男子的尺脉通常较弱，女子的尺脉通常较盛，这就是男女脉象的常态。丁氏说：这里所说的男子、女子尺脉，是阴阳的根本。所谓逆顺，是阳气抱合阴气而生，阴气抱合阳气而生。三阳之气开始在立春时产生。寅月为正月。所以说男子在寅位受生；寅属木，为阳。三阴之气开始在立秋时产生。七月以申为建。所以说女子在申位受生；申属金，为阴。男子的气，开始于少阳，发展到太阳时达到极盛。所以男子的尺脉通常较弱，而寸脉属阳。（按：这里的“阳”字，疑应作“强”。） 女子的气，开始于太阴，发展到厥阴时达到极盛。女子的尺脉浮，寸脉沉。所以说男子的脉在关部以上，女子的脉在关部以下。这就是男女脉象的逆顺有常，却又各自相反的情况。杨氏说：男子阳气旺盛，所以尺脉弱。女子阴气旺盛，所以尺脉强。这就是男女脉象的正常性质。所谓相反，是男子反而见到女子的脉象，女子反而见到男子的脉象。这种情况会患什么病？答：男子见到女子的脉象，属于不足，病在体内。如果左部脉出现这种情况，病就在左侧；如果右部脉出现这种情况，病就在右侧。应当随着脉象来说明病位。女子见到男子的脉象，属于太过，病在四肢。如果左部脉出现这种情况，病就在左侧；如果右部脉出现这种情况，病就在右侧。应当随着脉象来说明。说的就是这种情况。丁氏说：男子见到女子脉而称为不足，是说阴气不足。于是阳气乘虚侵入。所以阳脉不显现在寸口，反而显现在尺部以内。阴气主于内，现在又有所不足，所以知道病就在体内。女子见到男子的脉象，属于太过。说病在四肢，是因为女子的尺脉本来应当浮，现在反而更加显现在寸部。这就叫作太过。阳气主于外，所以病在四肢。应当根据脉象所在的左右来说明。左部脉出现这种情况，病在左侧；右部脉出现这种情况，病在右侧。杨氏说：男子见到女子的脉象，是阴气旺盛。阴气主于内。所以病在体内。女子见到男子的脉象，是阳气旺盛。（按：这里下面似乎脱漏了“阳”字。） 阳气主管四肢。所以病在四肢。虞氏说：寸口称为阳部。男子以阳气为主。如今反而见到阴脉，这违背了自然常理。所以疾病发生在体内。女子以阴气为主。如今寸口反而见到阳脉。这同样违背了自然常理。所以病在四肢。《素问》说：四肢是各条阳经的根本。卷二。十九难图。（此图原本附在十八难之后，现在移置于此。） 太阴、少阴、厥阴。男子面向南方，背对阳方而朝向阴方。就像天空覆盖着大地一样。离卦属阳。图示：坎卦属阴，在北方；太阳、阳明、少阳；太阴、少阴、厥阴；在南方，离卦属阴。图示：坎卦属阳。女子面向北方，背对阴方而朝向阳方，就像大地向上承托天空一样；太阳、阳明、少阳。卷三。二十难说：医经说，脉有伏藏隐匿的情况。究竟是哪一脏的脉伏藏隐匿，才称为伏匿呢？答：这是说阴阳之气相互乘袭、相互伏藏。脉在阴部，却反而出现阳脉，这是阳气乘袭阴气。丁氏说：这里所说的部位，不只是说寸部为阳、尺部为阴。如果按照前后来说，寸部就是阳部，尺部就是阴部。如果按照上下来说，肌肉之上为阳部，肌肉之下为阴部。现在阴气虚弱不足，阳气乘虚侵入，所以阴部出现阳脉。这种脉象有时表现为沉、涩而短。（按：这里的“乘”字疑为衍文。） 这就是阳中伏藏着阴。杨氏说：尺部脉本来浮、滑而长，虽然有时又沉、涩而短，这就叫阳中伏藏着阴。脉在阳部，却反而出现阴脉，这是阴气乘袭阳气。丁氏说：寸口以内，肌肉之上，有时出现沉、涩、短的脉象。杨氏说：尺部脉已经浮、滑而长，又时时沉、涩而短，所以说这是阳中伏藏着阴。寸口和关部的脉沉、短而涩。脉象虽然有时浮、滑而长，这就叫阴中伏藏着阳。丁氏说：寸口以内，肌肉之下，脉象有时出现浮、滑而长，这就是阴中伏藏着阳。杨氏说：寸部和关部的脉已经沉、短而涩，却又时时浮、滑而长，所以说这是阴中伏藏着阳。阳气重叠偏盛的，会发狂。阴气重叠偏盛的，会发癫。阳气脱失的，会看见鬼。阴气脱失的，会双目失明。丁氏说：阳气重叠偏盛的，会发狂。这是说脉象浮、滑而长，并且超过正常脉数。所以会狂言妄语、谈论大事，自以为高明贤能，狂乱地越过常规，丢弃衣服。所谓阴气脱失，是双目失明。看东西会突然失去视力。所以说是失明。“盲”也有昏暗、荒乱之意。阴气重叠偏盛的，会发癫。“癫”就是突然仆倒。所谓阳气脱失，是在昏暗之中看见鬼。所以医经说，阳气重叠偏盛的会发狂，阴气重叠偏盛的会发癫，阳气脱失的会看见鬼，阴气脱失的会双目失明。虞氏说：寸口称为阳部。如今又反复出现阳脉，强盛到三倍以上。所以叫作重阳。这种病是狂乱迷惑，自以为高明而聪慧，登上高处唱歌，丢掉衣服奔走，辱骂他人，不避讳亲疏关系。所以叫作狂。尺部称为阴部。而尺脉又反复出现阴脉，所以叫作重阴。这种病，名叫癫疾。就是说身体僵直，仆倒在地，闭着眼睛不能醒来。阴气达到极盛后，阳气又恢复，