卷之四

译其中通常留存谷物二斗。水一斗五升。杨氏说。凡是人吃进嘴里的食物，都会聚集在胃中。所以医经说。胃，是水和谷物汇聚的海。胃中的谷物消化成熟后，就传送进入小肠。小肠大二寸半。直径八分，按分数说是少半。长度三丈二尺。能容纳谷物二斗四升。水六升三合，按分数说是太半。杨氏说。小肠承受胃中的谷物，再传送进入大肠。把谷物分成三分，其中有二分属于太半。有一分属于少半。回肠大四寸。直径一寸半。长度二丈一尺。能容纳谷物一斗。水七升半。杨氏说。回肠，就是大肠。它承受小肠中的谷物，再传送进入广肠。虞氏说。水和谷物从胃开始共有三斗五升。传送进入小肠后，谷物就剩下四升。水减少了八升六合，按分数说是少半。又传送进入大肠。水和谷物的数量，与在胃中相比，各自都减少一半。到这里，水分就进入膀胱。谷物则传送进入肛门。广肠大八寸。直径二寸半。（按：根据下文所说，直径二寸大半，用周长约为直径三倍的算法计算，这个数正好相合。此处脱漏了“大”字。） 长度二尺八寸。能容纳谷物九升三合八分合之一。杨氏说。广肠，也是肠的一部分。又名肛门。它承受大肠中的谷物，并传送排出。所以肠胃总长度为五丈八尺四寸。合计能容纳水和谷物八斗七升六合八分合之一。（按：这个数目有误。根据上文计算，校算后，应改记为九斗二升一合，另加二十四分合中的十九分。） 这就是肠胃的长短以及所能容纳水和谷物的数量。杨氏说。根据《甲乙经》的记载，肠胃总长度为六丈四寸四分。之所以与这里不同，是因为《甲乙经》从口部开始，数到肠为止。所以计算出的长度较长。这部经书则从胃开始，数到肠为止。所以计算出的长度较短。这也是两种说法可以相互说明的原因。并不是其中有错误。肝重四斤四两。（按：另一本作二斤四两。只有《史记正义》引用此文作四斤四两，与这里相合。） 左边有三叶，右边有四叶，总共有七叶。虞氏说。肝属于足厥阴经。它与足少阳经相配。足少阳经在次序上对应数字七。所以肝有七叶。它主管收藏魂。虞氏说。魂，是神气的辅助和辅佐。杨氏说。肝，意思是干。在五行中属木。所以它的形体像树木一样有枝有干。（按：原本，其下多出了“于”字。根据《史记正义》引用的这段文字删去。） 肝神有七人。《老子》称它们为明堂宫、兰台府。属下官员有三千六百人。又说肝神有 六个童子，三个女人。又说肝神名叫盖蓝。心重十二两。里面有七个孔、三根毛。盛有精汁三合。主管收藏神。杨氏说。心，意思是纤。（按：原本，“纤”字误作“识”。根据《史记正义》引用的这段文字改正。以下同。） 是说它所认识和感知的事物十分细微。（按：原本下面多出了“以”字。根据《史记正义》引用的这段文字删去。） 没有什么事物不能贯通。又说。心，意思是任。就是说它能够承受和统摄万物。心神共有九人。太尉公名叫绛宫大始。他是南极老人元先的化身。（按：《史记正义》引用这段文字，“元先”作“员光”。） 他的属官有三千六百人。又说，心是帝王，是身体的主宰。心神又名【缺字】。虞氏说。神，是精气变化形成的。脾重二斤三两。扁而宽三寸。长度五寸。有散布的脂膏半斤。主管包裹血液。温养五脏。主管收藏意。杨氏说。脾，意思是辅助。（按：原本“裨”误作“俾”。根据《史记正义》引用的这段文字改正。以下同。） 它位于胃的下方。辅助胃气。主管水谷的消化。脾神共有五人。玄光玉女子母。它们的属官有三千六百人。脾神又名俾俾。肺重三斤三两。有六叶、两耳。总共有八叶。虞氏说。肺，是金气汇聚之处。它属于兑卦的气。位置在酉方。酉对应八门。这就是肺有八叶的对应依据。其法则就是取法于此。主管收藏魄。杨氏说。肺，意思是勃发。就是说它的气机郁勃不畅。（按：《史记正义》引用此句以下有“故短”二字。） 就是这个意思。肺神共有八人。大和君名叫玉堂宫、尚书府。它的属官有三升六百人。又说。肺神有十四人。其中童子七人，女子七人。（按：这个字根据《史记正义》补入。） 肺神又名鸣鸠。虞氏说。魄，是精气的辅助。肾有两枚。重量是一斤一两。主管收藏志。杨氏说。肾，意思是引。肾属于水。它主管引导水气灌注各条经脉。肾神共有六人。司徒，司宫、司命。（按：《史记正义》说，“宫”作“空”。又说“司命”下面还有“司录”。） 司隶、校尉、廷尉卿。肾神又名【缺字】。虞氏说。专心一致、意志不改变，就叫作志。胆位于肝脏短叶之间。重量是三两三铢。盛有精汁三合。杨氏说。胆，意思是敢。就是说这个人有胆气，做事果断勇敢。（按：《史记正义》引用此句时没有“其”字。） 胆神共有五人。太一道君。居住在紫房宫中。他的属官有三千六百人。胆神又名灌灌。虞氏说。胆，是主管公正的官职。各种决断都由它作出。胃重二斤二两。（按：《史记正义》引用此文作二斤十四两。） 它能够弯曲、回旋、屈伸。长度二尺六寸。宽一尺五寸。直径五寸。能盛谷物二斗。水一斗五升。杨氏说。胃，意思是围。就是说它围住并容纳食物。胃神共有十二人。五元之气谏议大夫。胃神名叫且且。虞氏说。胃是主管粮食仓储的官。小肠重二斤十四两。长度三丈二尺。宽二寸半。直径八分，按分数说是少半。向左回旋重叠，共弯曲十六次。能盛谷物二斗四升。水六升三合，按分数说是太半。杨氏说。肠，意思是畅通。就是说它使胃气通畅。并排除糟粕污秽。它的神共有两人。名为元梁使者。小肠神又名洁洁。虞氏说。小肠是主管承受食物的官。食物在这里转化后排出。大肠重二斤十二两。长度二丈一尺。宽四寸。直径一寸半。（按：原本脱漏“半”字。根据《史记正义》引用的这句话补入。与前文相合。） 应当相齐，向右回转十六曲。能盛谷物一斗。水七升半。杨氏说。大肠就是回肠。因为它回旋弯曲，所以用这个名称称呼它。它的神共有两人。名为元梁使者。其中一位神名叫涸涸。虞氏说。大肠是主管传送的官。食物在这里发生转化并排出。膀胱重九两二铢。纵横各九寸。能盛尿液九升九合。杨氏说。膀，意思是横。胱，意思是宽广。就是说它的形体短而横向宽广。又名胞。胞，意思是【缺字】。“者”的意思是空。因为它需要凭借空腔承受水液。（《史记正义》引用这段文字说，胞，就是虚空。主管凭借空腔承受水液。） 如今人们多把两胁以下以及小腹两侧当作膀胱所在。这是非常错误的。虞氏说。膀胱是主管州都的官。津液藏在其中。口部宽二寸半。从嘴唇到牙齿的长度为九分。从牙齿往后到会厌，深三寸半。大约能容纳五合。舌重十两。长度七寸。宽二寸半。

译杨氏说。舌，意思是宣泄。就是说它可以舒展并宣泄言语。（按：原本在“舒泄”下面有“于”字。根据《史记正义》删去。） 虞氏说。嘴唇，是声音的扇门。舌，是发出声音的机关。咽门重十两。宽二寸半。到胃的长度是一尺六寸。杨氏说。咽，意思是【缺字】。就是说它可以【缺字】食物。又称为嗌。就是说这里是气息流通、【缺字】的要处。咽是胃的通道。所以医经说。咽主管地气。胃在五行中属土。所以说咽主管地气。喉咙重十二两。宽二寸。长度一尺二寸。有九节。杨氏说。喉咙是空虚的。就是说其中是空的。因此可以使气息通过。它就是肺的通道。是呼吸往来的道路。所以医经说。喉主管天气。肺对应天。所以说喉主管天气。喉咙和咽并行。实际上二者不同。但人们大多会把它们混淆。（按：原本“两”作“无”。“惑”作“感”。并且根据《史记正义》改正。） 肛门重十二两。大八寸。直径二寸大半。长度二尺八寸。能容纳谷物九升二合八分合之一。杨氏说。肛，意思是【缺字】。就是说这个部位像车【缺字】的形状。所以称为肛门。它就是广肠。又说是【缺字】肠。丁氏说。前面所说肠胃的直径和周长，一尺五寸的周长、直径五寸，就是周长三倍等于直径一倍的关系。小肠直径八分。周长二寸四分，就是这个数。现在说周长二寸半，就是按分数计算的少半。回肠直径一寸半。按周长三倍于直径计算，就是大四寸五分。现在说大四寸，就是少了五分。广肠直径二寸半。按周长三倍于直径计算，就是大七寸五分。现在说大八寸，就是多出了五分。至于升、斗、寸、尺这些度量单位，先制定尺的标准。然后依据它制作升、斗以及称量斤两的器具。全都以人的同身寸作为标准。用尺来制作斗。斗口的宽度为一尺。底部的宽度为七寸。高度为四寸。各处厚度都是三分。可以容纳十升。凡是用木材制作的这类器具，方一寸作为一两。十六两为一斤。这种制度采用同身寸、尺、升、斗的尺度。这是用来测定人体肠胃的重量、长度和大小的方法。第四十三难说。人不吃东西、不饮水，七天就会死亡，这是为什么呢？是这样的。人的胃中平常留存谷物二斗，水一斗五升。所以健康的常人每天两次到厕所排便。每次排出二升半。一天排出五升。七天共排出五乘七，即三斗五升。这样水和谷物就都耗尽了。所以健康的人不吃不喝七天便会死亡，是因为水、谷物和津液全都耗尽了。于是就死亡了。丁氏说。人从谷物中得到气，用来滋养自己的神。水和谷物耗尽，神气也就离去了。所以能够正常摄取谷物的人可以生存。断绝谷物摄取的人就会死亡。杨氏说。胃中平常留存水和谷物三斗五升。人既然不再吃东西、不再饮水，每天仍然排便两次，这样一天便排出五升。七天之内，五乘七共三斗五升。胃中的水和谷物便全都耗尽了。没有气来维持生命，所以就死了。圊，就是厕所。虞氏说。人从谷物中得到气。如今七天不吃不喝，由此可知，水和谷物产生的气耗尽就会死亡。第四十四难说。七个冲门分别在哪里？是这样的。嘴唇叫作飞门。牙齿叫作户门。会厌叫作吸门。胃的上口叫作贲门。太仓的下口叫作幽门。大肠和小肠相会之处叫作阑门。最下端叫作魄门。所以说这是七冲门。丁氏说。经典说嘴唇称为飞门，是取其运动的含义。牙齿称为户门，是因为它具有关键开合的作用。五谷由此被咀嚼、消化，并进出其中。会厌称为吸门，是因为咽喉在水谷下行时，会压住会厌，以避开呼吸。胃称为贲门，“贲”是说它像虎贲之士一样。有包围、通达的形象。所以称为贲门。何况胃就是包围的意思。胃主管储藏水谷，所以又称为太仓。胃的下口，就是肠的入口。大肠和小肠汇合之处称为阑门。“会”就是汇合的意思。这是大肠和小肠相互汇合的地方。它分开水谷、精和血。它们各自有归属之处。所以称为阑门。下极称为魄门。大肠是肺的腑。大肠藏纳魄。大肠的下端称为肛门。又称为魄门。杨氏说。人有七窍。这是五脏的门户。它们都开窍于面部。如今所说的七冲门。也是脏腑出入的所在。它们显现出来，内外都可以由此得到相应的证候。飞门，是脾气出入的地方。脾主管嘴唇，所以嘴唇称为飞门。“飞”就是运动的意思。这是说嘴唇接受水谷。并使其运动、转入体内。牙齿称为户门，是口齿中心之气出入的地方。这种气在心中表现为志。退场门表现为言语。所以牙齿是心的门户。又取其咀嚼、破碎五谷并传入口中的作用。会厌称为吸门，是五脏声音出入的门户。所以说会厌称为吸门。胃称为贲门。“贲”就是膈的意思。这是胃气出入的地方。胃将谷气输送给肺。肺位于膈的上方。所以把胃称为贲门。太仓的下口称为幽门。这是肾气出入的地方。太仓就是胃。胃的下口。位于脐上三寸。既然是幽深隐蔽之处。所以称为幽门。大肠和小肠汇合之处称为阑门。“阑门”是遗失、排出的意思。这是说大肠、小肠都把内容物输送、排泄到广肠。广肠接受这些传来的内容物后再排出。这就是遗失、排出的意思。所以称为阑门。下极称为魄门。魄门，就是下极的肛门。肺气向上通达喉咙。向下通达肛门。这是肺气出入的地方。肺藏魄。所以称为魄门。“冲”就是通达的意思。也有出入的意思。这是说脏腑之气通达、出入的地方。第四十五难说。经典所说的八会，是什么意思？答：腑会聚于太仓。丁氏说。腑会聚于太仓，太仓就是胃。它的穴位就是中脘穴。虞氏说。太仓位于心前方、鸠尾穴下四寸处。它是足阳明胃脉、手太阳小肠脉、手少阳三焦脉和任脉交会之处。本名为中脘。这里称为太仓。也就是胃的募穴。胃化生谷气，以滋养大腑。所以称为会。脏会聚于季胁。丁氏说。脏会聚于季胁。这是软筋的名称。它的末端有穴位。正对脐部的章门穴。这是脾的募穴。是足厥阴经和足少阳经交会之处。所以说脏会在季胁。虞氏说。这是章门穴。是脾的募穴。在季胁末端，取侧卧姿势。屈曲上面的腿。伸直下面的腿。与臂相平来取穴。这是足厥阴经和足少阳经交会之处。筋会聚于阳陵泉。丁氏说。阳陵泉是穴位的名称。在膝下外侧一寸处。虞氏说。阳陵泉穴。在膝下弯曲凹陷的中央。这是足少阳胆脉经气发出的地方。髓会聚于绝骨。丁氏说。髓会聚于绝骨，绝骨是骨名。它的穴位在外踝上四寸处。就是阳辅穴。虞氏说。绝骨就是阳辅穴。也是足少阳经经气发出的地方。血会聚于膈俞。丁氏说。血会聚于膈俞，膈俞是穴位的名称。在第七椎下、脊柱两旁。各距同身寸一寸五分。虞氏说。膈俞有左右两穴。在脊骨第七椎下两旁，各距一寸五分。这是足太阳膀胱经经气发出的地方。骨会聚于大杼。脉会聚于太渊。

译丁氏说。骨会聚于大杼，大杼是穴位的名称。在项后的第一椎两旁，相距各一寸五分，同身寸计。脉会聚于太渊穴。在右手寸脉内侧、鱼际下方。虞氏说。大杼也是足太阳经经气。发出的地方。在脊柱第一椎两旁，各距一寸五分。太渊位于手部鱼际之间。按之可以感到脉搏跳动。这就是手太阴经经气发出的地方。气会在三焦之外、一条筋上，正当两乳之间的内侧。对于热病在内的人。应取气会聚集的气穴。丁氏说。气会在三焦之外、一条筋上、正当两乳之间的内侧，这就是膻中穴。这里就是形成会聚的穴位所在之处。杨氏说。人的脏腑、筋、骨、髓、血、脉和气。这八类。都有相互会合的穴位。如果热病在体内。就应当在体表取其会聚的穴位，以祛除这种疾病。季胁，就是章门穴。三焦之外、一条筋上、正当两乳之间的内侧，就是膻中穴。其余各项也可以由此推知。第四十六难说。老人躺着却睡不着。年轻力壮的人睡着却不醒来，这是为什么？答：经典说，年轻力壮的人，血气旺盛。肌肉润滑。气道通畅。荣卫之气的运行，不会失去正常的规律。所以白天精神充足，夜里不会醒来。（另一版本有“也”字，与下文相同。） 老人血气衰弱。肌肉不再润滑。荣卫之气的运行涩滞。所以白天不能精神充足。夜里也不能入睡。所以可以知道老人不能入睡。丁氏说。天地之气相互交会而和泰。太阳和月亮有昼晓、夜昏的变化。人的醒来和睡眠，都与此相互对应。年轻力壮的人，荣卫之气还没有受到损伤。所以醒睡与天地阴阳的运行规律相同。因此白天精神强健，夜里能够安睡。老人则衰败困惫。所以白天不能精神强健。荣卫之气运行滞涩。所以夜里不能入睡。因此白天精神不足，夜里也不能入睡。杨氏说。卫气在白天运行于阳分。所谓阳，就是身体的外部。夜间运行于阴分。所谓阴，就是腹部内部。人的眼睛睁开时，卫气向外运行，人就醒来。卫气进入阴分，人就入睡。年轻力壮的人，卫气运行不会失去正常规律。所以白天能够安静，夜里能够安稳睡眠。老人卫气的出入，不能与时令相应。所以白天不能安静。夜里也不能入睡。“精”就是安静。“静”就是安定。第四十七难说。人的面部唯独能够耐受寒冷，这是为什么？答：人的头部，是诸阳经脉会聚的地方。诸阴经脉都到达头部、胸中便返回，唯独诸阳经脉都向上到达头部。所以使面部能够耐受寒冷。丁氏说。天地阴阳的升降，各自都有开始和终结。阳气开始于立春。终于立冬。阴气开始于立秋。终于立夏。至于小满、芒种、夏至、小暑和大暑，这五个节气，按照法则象征头部。所以面部唯独能够耐受寒冷。至于小雪、大雪、冬至和小寒，以及大寒，这五个节气，按照法则象征人的足部。足部也不能耐受这种寒冷。说的就是这个道理。杨氏说。诸阴经脉都到达颈部、胸中便返回。这是因为诸阳经脉都在头面部会聚。到达头面部的阴经很少。所以才这样说。经典说。三百六十五条经脉，全都在眼部会聚。（按《灵枢·邪气脏腑病形篇》说，十二经脉。） 三百六十五条络脉。它们的血气都上行到面部，并通达各个孔窍。这里所引用的文字有脱漏和错误。） 就是这样。这样，阴阳经脉都会到达面部。不只是说阳脉自然到达头面部。卷之四 虚实邪正第七（共五篇） 第四十八难说。人有三种虚证和三种实证。什么叫三虚三实？答：有脉象的虚实。有病证的虚实。还有诊察所得的虚实。脉象的虚实是：脉濡弱的属于虚。脉紧而牢固的属于实。丁氏说。脉缓而软，叫作濡脉。按下去有力，叫作牢实。杨氏说。按下去，感觉像切按绷紧的绳子。这就叫紧脉。病证的虚实是：病邪向外发出的属于虚。病邪向内侵入的属于实。丁氏说。阴阳分别主管人体的内外。现在阳气不足。阴气就会出来乘虚侵犯。这样体内就全是阴气。所以知道病邪向外发出的属于虚。阴气不足。阳气就会进入而乘虚侵犯。这样体外就全是阳气。所以知道病邪向内侵入的属于实。杨氏说。呼气多、吸气少。吸气多、呼气少。能发声说话的属于虚。不能发声说话的属于实。杨氏说。肺主管声音。声音进入心而表现为言语。所以知道能说话的属于虚。肝主管谋划和思虑。所以声音进入心，便不能说话。这是实邪所致。所以知道不能说话的属于实。杨氏说。脏气虚弱。精气耗脱。所以说话很多。脏气充实。邪气旺盛。所以不想说话。脉缓的属于虚。脉急的属于实。丁氏说。阳主躁动。阴主安静。阴就是缓。阳就是急。所以知道缓的属于虚。急的属于实。杨氏说。皮肉宽松舒缓。皮肤充实而紧张。诊察所得的虚实是：濡的属于虚。杨氏说。皮肤濡润而松缓。牢的属于实。杨氏说。皮肉坚牢强健。发痒的属于虚。杨氏说。这是身体虚弱而发痒。疼痛的属于实。杨氏说。身体形体有疼痛之处的，都属于实。外部疼痛，内部舒快。这是外实内虚。杨氏说。用较轻的手法按压就疼痛。这是外实。因为病在浅表。用较重的手法按压反而舒快。这是内虚。因为病在深处。内部疼痛，外部舒快。这是内实外虚。杨氏说。用较重的手法按压就疼痛。这是内实。因为病在深处。用较轻的手法按压就舒快。这是外虚。因为病在浅表。凡是人患病，按压时疼痛的，都属于实。按压时舒快的，都属于虚。所以称为虚实。杨氏说。这就是三虚三实的证候。丁氏说。诊察时按压心腹、皮肤的内外各处。疼痛按压后反而停止的，属于虚。触按后疼痛加重的，属于实。内外都遵循同样的诊察方法。第四十九难说。有正经自身发生的病。有被五种邪气所伤的病。怎样区别它们？答：经典说，忧愁、烦恼和思虑就会伤心。丁氏说。心主管脉。忧愁和思虑，会使心脉不能畅通运行。所以会伤心。吕氏说。心藏神。是五脏之君。人的聪明、才智，都由心产生。忧愁劳心过度，就会损伤心。心受损伤，神气就会衰弱。虞氏说。【原文文字错乱，无法确译。】现在忧愁、思虑没有止息，所以会伤心。身体受寒而饮用寒凉之物，就会伤肺。丁氏说。肺主管皮毛。肺厌恶寒冷。所以身体受寒、饮用寒凉之物，就会使肺受到损伤。吕氏说。肺主管皮毛。身体受寒，就是皮毛受寒。饮用寒凉之物，就会损伤肺。肺主管接受水浆。水浆不可用寒冷、冰冻的状态饮用。肺又厌恶寒冷。所以说会受到损伤。恼怒会使气逆乱。气向上冲而不能下降，就会损伤肝。丁氏说。肝主管谋划和思虑。胆主管勇气和决断。所以愤怒到了极点，就会损伤肝。吕氏说。肝和胆相为脏腑。它们的气具有勇猛之性。所以主管愤怒。发怒就会受到损伤。虞氏说。《素问》说。发怒会使血液郁积在上焦。称为逆厥。又说。愤怒过度就会吐血。这是气逆所导致的。所以会受到损伤。饮食不节、劳累困倦，就会损伤脾。丁氏说。脾主管味。饮食味道鲜美，却过量而没有节制地食用，又使身体过度劳作，使双足疲劳拘束，所以会损伤脾。吕氏说。饮食吃得过饱，胃气就会充满。脾的络脉经常紧张。

译有时纵马跳跃。有时因房事劳累而使脉络破裂。所以会损伤脾。虞氏说。脾是仓廪之官。五味都由此产生。这是说脾纳入五味。并化生五气。用来滋养人的身体。现在因饮食和劳倦而导致自身受伤。所以圣人谨慎地调和五味。使骨骼端正，筋脉柔和。谨慎遵循养生之道，按照法则行事。【原文“长有尺命”疑有脱讹，无法确译。】怎能反而使自己受到损伤呢？这是养生之道。难道可以不加以戒慎吗？长久坐在潮湿的地方。用力进入水中。就会损伤肾。丁氏说。肾主管腰。腰是肾的府宅。久坐会使肾气不能畅通运行。所以会受到损伤。肾的穴位在足心底部。名叫涌泉。居住在潮湿之地，或进入水中。所以会有所损伤。所谓用力过度，就是一心追求使自己心情快意。强行交合阴阳。所以会损伤肾。吕氏说。长久坐在潮湿的地方，是说遭逢忧愁丧事。所谓用力过度，是说举重物、拉弓弩。所谓进入水中，是说再次溺入水中。或者妇女月经尚未结束，就强行交合阴阳。虞氏说。土主湿。这是自然的道理。现在长久坐在潮湿的地方，就会使外在的湿邪向内感应于肾。再与风寒相合，就会发作成为瘴病。用力过度，必然导致“自饮”。《经脉别论》说。携带重物远行，必然会损伤肾。《生气通天论》说。因此而用力过度，肾气就会受到损伤。高骨就会损坏。《经脉别论》说。渡水时跌倒在地。喘息是由肾和胃所产生的。这是正经自身发生的疾病。丁氏说：这五种情况，都是正经自身发生的疾病，并不是说有其他邪气侵入。吕氏说：这些疾病都是从相应脏腑内部自行发生的，不是从外部传来的。虞氏说：吕氏说疾病从脏腑内部自行发生，而不是从外部传来，这个说法的含义并不正确。比如，身体受寒、饮用冷饮而损伤肺，是说外来的寒邪侵袭皮毛，又向内与肺相合，这就是从外部传来的。又因为冷饮从口中进入，从内部损伤肺，这也属于从外部传来。其余情况也都是这样。圣人所说的大意是：正经虚弱，腠理就会打开；腠理打开，外邪就会感入体内。所以说，这是正经自身发生的疾病。什么叫五邪？有中风。丁氏说：“中”的意思是损伤。所说的中风，是说肝与风相应，主管面色方面的邪气，邪气散布到五脏，因而形成五种颜色。吕氏说：肝主管风。虞氏说：东方产生风，风产生木，风又使人恶风。巽卦属木，也代表风。有伤暑。丁氏说：所谓伤暑，是说心与暑相应，主管气味方面的邪气，散布到五脏，因而形成五种气味。吕氏说：心主管暑。虞氏说：心火主管暑邪。心火在夏季当令，暑就是热。《素问》说：夏天受到暑邪侵袭，秋天必然发作疟疾。有饮食不节和劳倦过度。丁氏说：脾与湿相应。主管味道方面的邪气。邪气散入五脏，形成五种味道。吕氏说：脾主管劳倦。虞氏说：正经自身发生的疾病，也说是饮食和劳倦，损伤了脾。现在五邪中也说有饮食和劳倦。所谓正经病，是说正经虚弱。又有因饮食损伤而形成的五邪病。是说饮食损伤脾而导致发病。有伤寒。丁氏说：肺主管燥。而肺所主的时令气候清冷而急切。使人怕冷。主管声音方面的邪气，并散入五脏。因而形成五种声音。吕氏说：肺主管寒。虞氏说：是说寒邪侵袭皮毛。所以称为伤寒。有中湿。丁氏说：肾与寒相应。主管水邪，水邪散入五脏。因而形成五种液体。吕氏说：肾主管湿。虞氏说：这是水往低湿之处流的意思。这就是所说的五邪。吕氏说：这五种疾病，都是从外部传来的。虞氏说：这是五行相互克制的结果。形成邪病的情况如下文所说。假如心发生疾病，怎样知道这是受到中风邪气所致的呢？答：面色应当呈红色。为什么这样说呢？肝主管面色。虞氏说：巽代表风，属于木。所以主管中风。木的花萼，铺展开来呈现五种颜色，形成五种邪气，具体情形就如下文所说。邪气自行侵入，就呈青色。虞氏说：这是木经自身发生的疾病。邪气侵入心，就呈红色。虞氏说：肝的邪气侵入心。它的颜色就呈红色。邪气进入脾，就呈黄色。虞氏说：肝的邪气进入脾。它的颜色就是黄色。邪气进入肺，就呈白色。虞氏说：肝的邪气进入肺。所以它的颜色是白色。邪气进入肝，就呈黑色。虞氏说：肝的邪气在肾。它的颜色是黑色。肝是心的邪气来源。所以知道它应当呈红色。吕氏说：肝主管中风。心主管伤暑之病。现在心发生疾病却出现中风的表现，所以知道是肝邪侵入并损伤了心。这种病会身体发热，胁肋下面胀满疼痛。吕氏说：身体发热，是心的病证。胁肋胀满疼痛，是肝的病证。这是两个脏腑的病证。虞氏说：心主管伤暑。发病就会身体发热。肝分布在两胁。所以两胁胀满。这是肝乘犯心。它的脉象浮大而弦。吕氏说：浮大，是心脉的表现。弦，是肝脉的表现。这是两个脏腑的脉象同时出现并相互应合。怎样知道这是受到伤暑所致的呢？答：应当出现恶臭。为什么这样说呢？心主管臭味。虞氏说：心属于火。火能够化生万物，由此产生五种臭味。邪气自行进入，就成为焦臭。虞氏说：火的性质是炎热向上的，所以产生焦臭。这就叫正经自身发生的疾病。邪气进入脾，就成为香臭。虞氏说：这是火化生土。所以它的臭味就是香味。邪气进入肝，就成为臊臭。虞氏说：这是火化生木。所以它的臭味就是臊味。邪气进入肾，就成为腐臭。虞氏说：这是火化生水。所以它的臭味就是腐臭。邪气进入肺，就成为腥臭。虞氏说：这是火化生金，所以它的臭味就是腥味。所以知道心的疾病是由伤暑所致。（按：这个“也”字，应当放在下一句的末尾，其他版本合并删去了它。） 应当出现恶臭。这种病身体发热而烦躁，并且心痛。它的脉象浮大而散。吕氏说：心主管暑邪。现在受到暑邪侵袭，这是正经自身发生的疾病，不是受到其他邪气侵袭。怎样知道这是由饮食和劳倦所致的呢？答：应当喜欢苦味。虚证时不想吃东西，实证时想吃东西。为什么这样说呢？脾主管味道。虞氏说：耕种收获产生甘味。《礼记》说：甘味能够调和各种味道。所以脾主管味道。邪气进入肝，就成为酸味。虞氏说：脾主管味道。如果邪气侵扰肝而致病，就会喜欢酸味。邪气进入心，就成为苦味。虞氏说：脾主管味道。如果邪气侵扰心而致病，就会喜欢苦味。邪气进入肺，就成为辛味。虞氏说：脾主管味道。如果邪气侵扰肺而致病，就会喜欢辛味。邪气进入肾，就成为咸味。虞氏说：脾主管味道。如果邪气侵扰肾而致病，就会喜欢咸味。邪气自行进入，就成为甘味。虞氏说：土对应耕种和收获。这是脾经自身发生的疾病。所以会喜欢甘味。所以知道脾邪进入心，就会喜欢苦味。吕氏说：心主管因热邪所伤的疾病。脾主管劳倦。现在心发生疾病，是因饮食和劳倦所致。所以知道是脾邪进入了心。这种病身体发热，身体沉重而喜欢躺卧，四肢不能活动自如。吕氏说：身体发热，是心的病证。身体沉重，是脾的病证。这是两个脏腑的病证。它的脉象浮大而缓。吕氏说：浮大，是心脉的表现。缓，是脾脉的表现。怎样知道这是由伤寒所致的呢？答：应当出现谵语妄言。为什么这样说呢？肺主管声音。虞氏说：五行中的金受到敲击就会发出声音。所以五声出于肺。邪气进入肝，就表现为呼声。虞氏说：木畏惧金，所以发出呼声。启玄子说：呼声也应当包括啸声。邪气进入心，就表现为言语。虞氏说：这里说的是言语。《素问》说是笑。这是说金与火相互对应。就像夫妻相见，所以表现为言语和笑声。邪气进入脾，就表现为歌声。虞氏说：土是金的母，金是土的子。母子相见，所以有歌唱的含义。邪气进入肾，就表现为呻吟。虞氏说：金是水的母，水是金的子。子见到母亲，就发出娇声和呻吟声。邪气自行进入，就表现为哭声。

译虞氏说：肺主管秋季。“秋”有忧愁的意思。它的音是商音。“商”也有伤害的意思。所以邪气自行进入就表现为哭声。所以知道肺邪进入心，就会表现为谵语妄言。吕氏说：心主管暑邪。肺主管寒邪。（按：根据前后的注文，这里以下脱漏了“今心病以伤寒”六个字。） 受到这种邪气而得病。所以知道是肺邪进入心而导致发病。这种病身体发热，阵阵恶寒。严重时会喘息咳嗽。吕氏说：身体发热，是心的病证。恶寒，是肺的病证。这是两个脏腑的病证。它的脉象浮大而涩。吕氏说：浮大，是心脉的表现。涩，是肺脉的表现。怎样知道这是受到湿邪所致的呢？答：应当出现汗出不止。为什么这样说呢？肾主管湿。丁氏说：肾主管水。水化生五种液体。虞氏说：肾主管水。水流向潮湿之处。所以五种湿气都出于肾。邪气进入肝，就成为泪。虞氏说：悲伤哀痛触动内心，就会损伤魂。魂受到损伤，就会有所感动而流泪。这是说肺主管悲。悲伤会使金气有余。木就会畏惧金。水是木的母。母亲忧虑自己的孩子。所以肝表现为流泪。邪气进入心，就成为汗。虞氏说：水火相互交合而和谐。蒸腾就成为汗。邪气进入脾，就成为液。虞氏说：土是夫，水是妻。妻子顺从丈夫，就产生涎。邪气进入肺，就成为涕。虞氏说：北方产生寒。寒产生肾。现在寒邪侵袭皮毛，又向内与肺相合。肺中有寒就会流涕。由此知道邪气进入肺就成为涕。邪气自行进入，就成为唾液。虞氏说：肾的经脉向上联络舌。所以产生唾液。这就是《周易》离卦中六二爻的意思。这就是正经自身发生的疾病。所以知道是肾邪进入心，因而汗出不止。吕氏说：心主管暑邪。肾主管湿邪。现在心发生疾病，是因伤湿而得。所以知道是肾邪进入了心。这种病身体发热，小腹疼痛，足部和小腿寒冷，甚至厥冷。吕氏说：身体发热，是心的病证。小腹疼痛，是肾的病证。这是肾邪侵扰心。这是两个脏腑的病证。它的脉象沉、濡而大。吕氏说：大，是心脉的表现。沉濡，是肾脉的表现。这就是辨别五邪的方法。《难经》第五十难说：疾病有虚邪，有实邪，有贼邪，有微邪，有正邪。怎样区别它们呢？答：从后面来的，叫作虚邪。丁氏说：假如心发生疾病，肝脉前来乘犯，这就是虚邪。肝是母，心是子。子能够使母亲虚弱，所以说从后面来的叫作虚邪。吕氏说：心当令的时候，脉象应当洪大而长。反而出现弦小而急，这是肝当令结束时，木气传入心，夺取了心的当令之气。这是肝气前来乘犯心。所以说是从后面来的。肝是心的母。这是母亲乘犯自己的孩子，所以叫作虚邪。从前面来的，叫作实邪。丁氏说：脾脉前来乘犯，这就是实邪。心是母，脾是子。母亲能够使孩子充实，所以说从前面来的叫作实邪。吕氏说：这是说心当令时出现脾脉。心当令尚未结束，本来应当传给脾，现在心当令还没有结束，这是脾气反过来侵夺了心的当令之气。所以说是从前面来的。脾是心的子。这是子乘犯母，所以叫作实邪。从本脏所不能胜的脏腑传来的，叫作贼邪。丁氏说：火所不能胜的是水。心发生疾病，而肾脉前来乘犯，所以叫作贼邪。吕氏说：心当令时出现肾脉，是水胜火。所以这叫作贼邪。从本脏所能胜的脏腑传来的，叫作微邪。丁氏说：火所能胜的是金。心发生疾病，而肺脉前来乘犯，所以称为微邪。吕氏说：心当令时反而出现肺脉，是火胜金。所以叫作微邪。自身发生的疾病叫作正邪。丁氏说：没有其他邪气乘犯，就叫作正邪。吕氏说：心当令的时候，脉象应当充实强盛而过于有力，反而出现虚弱细微，这就是正邪。为什么这样说呢？假如心发生疾病，受到中风所致的疾病，叫作虚邪。受到伤暑所致的疾病，叫作正邪。吕氏说：心主管暑邪。现在心自身发生伤暑，所以叫作正邪。因饮食和劳倦而得病，叫作实邪。吕氏说：从前面来的，就是脾乘犯心。脾主管劳倦。所以叫作实邪。因伤寒而得病，叫作微邪。吕氏说：从本脏所能胜的脏腑传来的，就是肺乘犯心。肺主管寒邪。又受到心火所畏惧。所以叫作微邪。因中湿而得病，叫作贼邪。吕氏说：从本脏所不能胜的脏腑传来的，就是肾乘犯心。肾主管湿邪。水克火。所以叫作贼邪。丁氏说：天上的寒气，在地上就是水，在人身上就是肾。肾主管水和寒邪。在天表现为风。在地表现为木。在人表现为肝。肝主风。在天表现为温暖暑热。在地表现为火。在人表现为心。心主暑热。在天表现为干燥。在地表现为金。在人表现为肺。肺主燥。在天表现为湿。在地表现为土。在人表现为脾。脾主湿。这就是天地人三者相互贯通的道理。现在《内经》把寒与肺相配合。把湿与肾相配合。把饮食和劳倦与脾相配合。这三者，其中的道理略有不同。我还不详知其中的旨意。第五十一难说：疾病有想要温暖的，有想要寒凉的，有想要见到人的，有不想见到人的，而且各不相同。这分别说明疾病在什么脏腑呢？是这样。疾病使人想要寒凉、又想见到人的，病在腑。疾病使人想要温暖、却不想见到人的，病在脏。为什么这样说呢？腑属阳。阳病使人想要寒凉，又想见到人。脏属阴。阴病使人想要温暖，又想关上门独自居处，厌恶听到人的声音。所以可以据此辨别脏病和腑病。丁氏说：手部的三阴经、三阳经与天相应，主治温暖、暑热、燥邪所致的疾病。所以患者就想要寒凉。阳代表光明。因此患者想要见到人。阳属于腑。所以说病在腑。足部的三阴经、三阳经与地相应，主风、寒、湿邪所致的疾病。所以患者就想要温暖。阴主脏。所以患者不想见人。凡是脉象浮而躁动的，病在手。凡是脉象沉静而不躁动的，病在足。第五十二难说：腑病和脏病的发生，其根本并不相同。是这样。确实不相同。它们有什么不同呢？是这样。脏病，病势停留而不转移，不离开原来的部位。丁氏说：脏病属阴。阴主静止。所以病势停留而不转移。吕氏说：脏属阴，效法地的规律。（按： “决”字疑当作“法”。） 所以病势不发生移动。腑病，“仿佛贲向”——此句疑有讹误，含义不详。上下运行流动。停留的部位没有固定。丁氏说：腑病属阳。阳主动。所以病势上下运行流动。停留的部位没有固定。吕氏说：腑属阳。阳效法天。天体回旋运行，从不停息。所以病势流转不定。停留的地方没有固定。所以由此可以知道脏腑的发病根本不同。第四卷 脏腑传病第八（共两首） 第五十三难说：《经》中说，疾病按七次相传者死。疾病隔脏相传者生。这是什么意思呢？是这样。所谓七次相传，是疾病传给它所克制的脏。所谓隔脏相传，是疾病传给与它相生的脏。为什么这样说呢？假如心病传给肺，肺病传给肝，肝病传给脾，脾病传给肾，肾病传给心，其中没有一个脏器会不再受到损伤。所以说七次相传者死。隔脏相传，是疾病传给它所生的脏。丁氏说：《经》中说，先按七次相传者死。后面又说，隔脏相传者生。所谓七次相传，是因为五脏属阴，疾病传给它所克制的脏。所谓隔脏相传，这是因为六腑属阳。所以疾病传给它所生的脏腑。

译五脏六腑也都与五行相应。疾病传给它所生的脏腑，病情就会好转而有生机。疾病传给它所克制的脏腑，就会死亡。所谓传到肺，是肺受病而死，病势不再传下去。所以一个脏不会再次受到损伤。吕氏说：“七”字应当是“次”字的错误。这句话下面有“间”字。由此可知上文的“七”应当是“次”。况且五脏之中，只有心会再次受到损伤。这是因为共有六次传变。这大概是依次传给它所克制的脏，所以病情会危重而死亡。虞氏说：“七传者死”中的“七”，“七”字本来就是明确的。吕氏却把“七”解释为“次”。这是非常错误的。而且“七”和“次”的读音也不相近。现在把它说明白，以便给后来的学习者看。这是说按照五行相生的次序来计数。数到第五位就结束。再回头重新计数，到第二轮的第七位。向上数的第五位，传到第七位。第七位受到克制，所以说会死亡。现在举一个例子来把这个道理说明白。假设按照相生的次序来计数。依次数木、火、土、金、水、木、火。第五位是水。隔着一位是第六位木。再传到第七位火。火受到水的克制。所以称为七传。下文所说的“间脏”，就是第五位的水，向下传给第六位的木。可以看出这是相生关系。所以说隔脏相传者生。吕氏所说的“次”，“次”字正好可以解释为“间脏”。假如心病传给脾，脾病传给肺，肺病传给肾，肾病传给肝，肝病传给心，这是母子之间相互传递。循环往复，重新开始。如同圆环一样没有起点和终点。所以说这是生的关系。丁氏说：所谓心病传给脾，是脾得到生气。然后再传给肺。这是母子之间相互传递。所以说这是生的关系。吕氏说：所谓隔脏相传，是隔过疾病所克制的脏，再相互传递。心克制肺。所以隔过脾再传。肝克制脾。所以隔过心再传。脾克制肾。所以隔过肺再传。肺克制肝。所以隔过肾再传。肾克制心。所以隔过肝再传。这就是所说的传给它所生的脏。第五十四难说：脏病难以治疗，腑病容易治疗。这是什么意思呢？是这样。脏病之所以难治，是因为它传给所克制的脏。腑病之所以容易治，是因为它传给与自己相生的脏。这与七传、隔脏相传的规律相同。丁氏说：脏属阴。所谓病难治，是说疾病传给它所克制的脏。（按：“谓言”二字，应当删去其中一个字。） 所谓相克，是说肝克制脾。脾克制肾。肾克制心。心克制肺。肺克制肝。所以难以治疗。腑，属阳。所谓阳病传给它所生的脏，就是木病传给火。火病传给土。土病传给金。金病传给水。水和木依次相生。这就是腑病容易治疗的原因。所以它与七传、隔脏相传的规律相同。杨氏说：第四卷 脏腑积聚第九（共两首） 第五十五难说：疾病有积，也有聚。怎样区别它们呢？是这样。积，是阴气。聚，是阳气。所以阴气沉降而潜伏。阳气浮越而运动。气所积聚的，称为“积”。气所聚集的，称为“聚”。积，是五脏所产生的。聚，是六腑所形成的。积，是阴气。它开始发生时有固定的部位。它的疼痛不会离开原来的部位。上下有明确的起止范围。左右也有一定的边界。聚，是阳气。它开始发生时没有固定的根本部位。上下都没有停留的地方。它的疼痛没有固定的部位。称为“聚”。所以可以据此区别积和聚。丁氏说：积，是阴气积聚形成的。这是五脏把病传给所克制的脏。在相应脏气当令的时候，它不受邪气侵袭。所以邪气停留凝结，形成积。因此病势停滞而不移动。聚，是六腑发生的病。它属于阳。病会传给与它相生的脏腑。因为病势回转流动而没有定处。而且阳气主动。所以没有固定的部位。吕氏说：凡属阴证的疾病，通常固定在一个部位，而且坚硬牢固。有明确的头尾，停留而不移动的，是脏气所造成的。病情危重，不能治疗。所以说脏病难治。至于病证上下左右游移不定、没有固定部位的，这就是所谓的阳证。虽然病势困重，仍然可以治疗。本来不会死亡。所以病程应当经历很长时间。所以《经》中说腑病容易治疗。第五十六难说：五脏的积，各自有名称吗？是在什么月份、哪一天形成的呢？是这样。肝的积称为肥气。在左胁下，形状像倒扣的杯子。有头有尾。长久不能痊愈。会使人发生咳逆、疟疾。连续多年不停止。在季夏的戊日、己日形成。为什么这样说呢？肺病传给肝。肝本应传给脾。脾在季夏正值当令。当令的脏不受邪气侵袭。于是肝病又想返回传给肺。肺不肯接受。所以邪气停留凝结，形成积。所以知道肥气是在季夏的戊日、己日形成的。杨氏说：积，就是蓄积。这是说血脉运行不畅。蓄积久了就形成疾病。凡是积，都是五脏所产生的。营气经常运行，不失去正常的节律和法度，就称为正常人。所谓正常人，就是没有疾病的人。一个脏受到疾病侵袭，营气就会壅滞阻塞，所以就发生疾病。但是五脏受到疾病侵袭时，疾病就会传给它所克制的脏。如果被克制的脏正值当令，它就不肯接受传来的病邪。既然它不肯接受，病邪就反过来传给原来所克制它的脏。而原来被克制的脏又不接受这种传入。于是病邪停留凝结，形成积。逐渐增长变大。疾病的根由就这样形成了。肥气，是肥盛的意思。这是说积聚的肥气在左胁下。形状像倒扣的杯子，向外突出。像肌肉肥厚隆盛的样子。小儿多有这种病。按：前一章讲有积、有聚。这一章只列出五种积的名称和形状。没有讲各种聚。聚，是六腑的疾病。它也按相传的次序运行，仍然和五脏一样，按照相克关系相互传递。所以不再重复说明。这是从简省略的意思。心的积称为伏梁。从脐部上方开始，大如手臂，向上直到心的下方。长久不能痊愈。使人心中烦乱。在秋季的庚日、辛日形成。为什么这样说呢？肾病传给心。心本应传给肺。肺在秋季正值当令。当令的脏不受邪气侵袭。于是心病又想返回传给肾。肾不肯接受。所以邪气停留凝结，形成积。所以知道伏梁是在秋季的庚日、辛日形成的。杨氏说：伏梁，是说积从脐部上方开始，向上延伸到心的下方。它大如手臂。形状像房屋的栋梁。脾的积称为痞气。在胃脘部。形状像倒扣的大盘子。长久不能痊愈。使人的四肢不能收动自如。并发生黄疸。饮食不能化生为肌肤。在冬季的壬日、癸日形成。为什么这样说呢？肝病传给脾。脾本应传给肾。肾在冬季正值当令。当令的脏不受邪气侵袭。于是脾病又想返回传给肝。肝不肯接受。所以邪气停留凝结，形成积。所以知道痞气是在冬季的壬日、癸日形成的。杨氏说：痞，就是闭塞不通。这是说痞证凝结形成积。脾气虚弱，胃中就会有热，并引起食欲。脾有病，不能使气机通畅，也不能运行津液。所以即使吃得很多，身体也会消瘦。肺的积称为息贲。在右胁下，形状像倒扣的杯子。长久不停止。使人时冷时热、寒战不安。发生喘息、咳嗽。发生肺气壅塞。在春季的甲日、乙日形成。为什么这样说呢？心病传给肺。肺本应传给肝。肝在春季正值当令。当令的脏不受邪气侵袭。于是肺病又想返回传给心。心不肯接受。所以邪气停留凝结，形成积。所以知道息贲是在春季的甲日、乙日形成的。杨氏说：“息”是增长的意思。“贲”是膈的意思。这是说肺位于膈的上方。肺气运行不畅。逐渐增长，压迫到膈。所以称为息贲。另一种说法是，“贲”有聚集的意思。这是说它逐渐增长并聚积起来。肺像覆盖在上面的盖子，是五脏中的阳脏。阳气旺盛，所以会使人发生肺气壅塞。肾的积称为奔豚。从少腹部发生，向上直到心的下方。像小猪奔跑的形状。有时向上，有时向下，没有固定的时间。长久不停止。使人喘息气逆、骨痿。气力不足。在夏季的丙日、丁日形成。

译为什么这样说呢？脾病传给肾。肾本应传给心。心在夏季正值当令。当令的脏不受邪气侵袭。于是肾病又想返回传给脾。脾不肯接受。所以邪气停留凝结，形成积。所以知道奔豚是在夏季的丙日、丁日形成的。这就是说明五种积的要领。丁氏说：人的五脏本来是调和的。如果任意放纵五情的欲望，五脏就会有增有减、失去平衡。所以邪气蕴积而产生这些疾病。因此有积，也有聚。积病属阴。聚病属阳。在其所主的当令之时，病情就安定。失去当令之时，就会发病。旧有经文和注释都已经说明清楚了。杨氏说：这种病的形状像小猪一样向上冲到心部。另外还有奔豚之气这一病证。但不是这里所说的积病。名称相同而病情不同。第四卷 五泄伤寒第十（共四首） 第五十七难说：泄泻总共有几种？都有名称吗？是这样。泄泻总共有五种。它们的名称各不相同。有胃泄，有脾泄，有大肠泄，有小肠泄，有大瘕泄，其特点是里急后重。胃泄，是饮食不能消化，泄出物颜色发黄。杨氏说：泄，就是泄泻。胃属土。所以泄泻物的颜色发黄。而且饮食不能消化。“化”就是变化、消化。也就是消化。这是说所吃的食物，都完整排出，没有被消化转化。虞氏说：这是风邪进入肠中的缘故。风邪在上部偏重于胃。所以使食物不能消化。《风论》说：久受风邪，侵入人体内部，就会成为肠风飧泄。飧泄，就是食物不能消化而发生的泄泻。脾泄，表现为腹部胀满、泄泻如水，一进食就呕吐、气逆。杨氏说。“注”是没有节制的意思。是说泄利向下流泻，就像水不断流注一样。无法加以禁止。脾有病，不能消化谷物。所以一进食就呕吐反胃。虞氏说。中央之位产生湿气。湿气产生土。土对应脾。脾厌恶湿气。湿气过盛时。所以会腹胀，并发生水泻。土的性质主于信实。又主于味。现在土所主的脾受到味的损害。因而失去了信实的功能。所以一进食就呕吐反胃。《阴阳应象论》说。湿气过盛，就会出现濡泻。这是说湿气侵入脾胃。于是水液和食物不能分化。所以发生水泻。所谓大肠泄。吃完东西就感到急迫。大便颜色发白。肠中鸣响，疼痛像刀割一样剧烈。杨氏说。“窘迫”就是急迫的意思。吃完东西就想立即排便。急迫得无法止住。大便发白，是因为呈现肺的颜色。肠鸣而疼痛像刀割，是寒冷所致。“切”是说疼痛如同刀切一般。这是肠中疼痛的情状。虞氏说。大肠之气虚弱。所以吃完饭就急着想上厕所。虚弱时，邪气就传入内里。正气与邪气相互冲击。所以疼痛如同刀割。所谓小肠泄。小便和大便中都带有脓血。小腹疼痛。杨氏说。小肠属于心。心主血脉。所以大便中带有脓血。小肠位于小腹之中。所以小腹疼痛。所谓大瘕泄。腹内急迫，排便后仍有沉重不尽之感。频繁地到厕所，却不能顺利排便。阴茎中疼痛。这就是五种泄泻的情形。杨氏说。“瘕”就是结块。小腹有结块，同时又发生泄泻，就是这种情况。又叫作后重。是说大便时肛门部位疼痛而有沉重不畅之感。频频想要排便。到了厕所却又不能排便。并且疼痛牵引到阴茎之中。这就是肾泄。考察各家医方的记载。泄利有二十多种。而这里仅列出五种。大概只是举出其中的纲要罢了。虞氏说。肾在前后二阴开窍。由于肾气虚弱，所以频频想上厕所。肛门有下坠不尽之感，却不能排便。阴茎中疼痛。这是肾气不足，损伤冲脉所致。所以腹内急迫。《灵枢·病总》说。凡是五种泄泻。春天受到风邪侵袭。寒邪滞留不去。于是形成洞泄。（按语：这段文字见于《素问·生气通天论》。其中没有“凡五泄者”这句话。《灵枢》中没有《病总》这一篇。只有《论疾诊尺》篇说。春天受到风邪侵袭。夏天形成飧泄肠〔原文此处字样疑有脱误〕。这与本文略有不同。这样看来，如今流传的《灵枢》。已经不是虞氏所见的旧本了。） 说的就是这个道理。丁氏说。所谓腹内急迫。就是肠中疼痛。所谓后重。就是腰部以下有沉重感。其余内容在旧经中都有注释。《五十八难》说。伤寒有几种。它们的脉象有没有变化。答：有。伤寒有五种。有中风。有伤寒。有湿温。有热病。有温病。它们各自的症状都不相同。中风的脉象。阳脉浮而滑。阴脉濡而弱。丁氏说。在肌肉的上面。是阳脉循行的部位。用较轻的手法按压它。脉象好像太过有余。这叫作滑脉。在肌肉的下面。是阴脉循行的部位。用较重的手法按压它。脉象显得不足。这叫作弱脉。这是说重按时脉象不足。轻轻举按时却显得有余。所以知道这是中风。杨氏说。从霜降到春分。受到风寒侵袭而立即发病的。称为伤寒。在冬天受到寒气。到春天又受到春风侵袭而发病的。称为温病。这种病到了夏天才发作的。大多属于热病。患病而且出汗很多的。称为湿温。受到八节时令所产生的虚邪侵袭的。称为中风。根据这部经典所说。温病就是疫疠一类的疾病。并不是专指春天发生的疾病。所谓疫疠。是说一年之中，或者一个州、一个县，无论范围大还是小，都有许多人同时患病。按下去才觉得脉气似有似无地往来。举起手指诊察时又好像没有。这叫作弱脉。关部以前的脉浮而滑，尺部的脉濡而弱。湿温的脉象。阳脉濡而弱。阴脉细小而急促。丁氏说。所谓阳脉濡而弱。是在肌肉的上面。是阳脉循行的部位。所谓濡弱。是湿气胜过火的表现。在肌肉的下面。是阴脉循行的部位。所谓细小而急促。是土湿不能胜过木。所以显现出细小而急促的脉象。因此说阳脉濡而弱。阴脉细小而急促。杨氏说。“小”就是细小。“急”就是快速。虞氏说。湿温这种病。是说患者头部经常出汗。为什么这样说呢。寸口脉所对应的阳脉呈现濡弱。这是水气乘凌火气。本经说。肾所主的液体进入心脏，就化为汗液。说的就是这个道理。伤寒的脉象。阴脉和阳脉都盛大而紧涩。丁氏说。阴阳都盛，是盛到了极点。是说寸部和尺部的脉都盛大到了极点，并且紧涩。这是受到雾露寒邪侵袭所致。水气受到风寒就会凝结。所以知道肾受到寒邪，就会出现这种脉象。虞氏说。脉象像切绳一样，称为紧脉。脉象像刀剖竹子一样，称为涩脉。热病的脉象。阴脉和阳脉都浮。浮取时脉象滑利。沉取时脉象散而涩。丁氏说。阴脉和阳脉都浮，是说寸部和尺部的脉都浮。浮取时脉象滑，是用较轻的手法按压时脉象滑利。这是心受到热邪损伤所表现的脉象。（按语： “心热”二字应当互换。） 沉取时脉象散而涩，是说重按时脉象散而涩。这是津液虚少。杨氏说。用较轻的手法按压，称为浮取。用较重的手法按压，称为沉取。温病的脉象。邪气运行在各条经脉中。不知道究竟是哪一条经脉发生了病变。应当随着病邪所在的经脉取治。丁氏说。肺属金。主司气。肺气分散运行于各条经脉。不知道是哪一条经脉虚弱，接受并传入了这种邪气。所以应当随着邪气所在之处，取治该处的病邪。杨氏说。还兼有鬼疠之气。这种邪气分散运行于各条经脉。所以不能预先知道它会侵袭哪一条经脉。面对患者进行诊脉。就能知道是哪一条经脉发生了病变。然后就可以进行治疗。伤寒有的出汗后痊愈。有的用泻下法后死亡。有的出汗后死亡，有的用泻下法后痊愈。这是为什么呢。答：是这样。阳气虚，阴气盛。出汗后就会痊愈。用泻下法就会死亡。阳气盛，阴气虚。出汗后就会死亡。用泻下法就会痊愈。

译丁氏说。这里所说阴阳的盛衰，并不是指脉象的浮沉。而是说寒证和暑证的病情不同。燥证和湿证也不相同。人的五脏六腑。共有十二条经脉。都可能受到病邪侵袭。手太阳经和手少阴经属火。主司温暖。手阳明经和手太阴经属金。主司燥。手少阳经和手厥阴经属相火。主司暑热。这是主燥、暑、暄的六经。用来通达天气。发病时身体不感到沉重，不怕风，却有烦躁。《素问》说，凡是脉浮而躁动的。病在手部经脉，就是这种情况。如果用承气汤泻下，立即就会痊愈。服用桂枝汤来发汗。出汗后就会死亡。足太阳经和足少阴经属水。主司寒。足阳明经和足太阴经属土。主司湿。足厥阴经和足少阳经属木。主司风。这是主风、寒、湿的六经。用来通达地气。发病时身体沉重，怕冷。所以《素问》说，凡是脉浮而不躁动的。病在足部经脉，就是这种情况。如果用桂枝汤发汗。出汗后立即就会痊愈。服用承气汤泻下，就会立即死亡。这是五脏六腑配合阴阳的根本法则。所以经典说。阳气虚，阴气盛。出汗后就会痊愈。用泻下法就会死亡。阳气盛，阴气虚。出汗后就会死亡。用泻下法就会痊愈。这个道理并不是相反颠倒的。杨氏说。这种说法颠倒了，按道理说不通。不能据此施用治疗。如果反过来施行。才是顺应病情。虞氏说。各部经文的义理都没有错误。这是本经一贯的义例。一定是传抄时发生了错误。凡是伤寒这种病。脉象浮大而数。可以用发汗法治疗，便会痊愈。这是病在表。脉象沉细而数。可以用泻下法治疗，便会痊愈。这是病在里。推究这个道理来施行治疗。就万无一失。寒热一类的疾病。应当怎样诊察呢。答：是这样。皮肤出现寒热。皮肤不能接触席子。毛发枯焦。鼻〔原文此处句意不完整〕。不能发汗。丁氏说。肺主司身体的皮毛。大肠与肺互为表里。脏腑有病就会发寒。腑有病就会发热。所以说皮肤有寒热。皮肤不能接近席子。这是说手三阴三阳经依循天道而运行〔原文“法天天动”疑有文字讹误〕。所以发病时就不愿意躺下，也不愿让皮肤靠近席子。毛发枯焦。鼻〔原文此处字样疑有脱误〕，不能发汗。这是说下焦有心火燥热而形成病变。不能用发汗法治疗。发汗就会死亡。用泻下法就会痊愈。这是因为肺主燥。肌肉出现寒热。皮肤疼痛。唇舌〔原文此处缺字〕。没有汗。丁氏说。脾主司身体的肌肉。胃与脾互为表里。脏有病，身体就发寒。腑有病，身体就发热。所以说肌肉有寒热。皮肤疼痛。唇舌〔原文此处缺字〕。脾对应五行中的土。土主湿。所以皮肤会有津液渗出。身体沉重。体内的津液向外泄出。于是唇舌〔原文此处缺字〕。这种病叫作湿燥。不能用发汗法治疗。发汗就会使肠胃泄泻不通。用泻下法就会水泻不止。这是湿气所造成的病。应当温暖中焦，调理气机。骨骼出现寒热。病中没有安适之处。汗液不断涌出。牙根〔原文此处缺字〕疼痛。丁氏说。肾主司骨。肾与膀胱互为表里。病在阳分。就会身体发热、身体沉重、怕冷。病在阴分，就会发冷。病中没有安适之处。肾主司水。汗液不断涌出。牙根疼痛。发汗就会痊愈。用泻下法就会死亡。这是因为阴气盛、阳气虚，所以会死亡。杨氏说。五脏六腑。都有寒热之分。这部经典只列出了三种情状。其余都缺失了。《五十九难》说。狂病和癫病。怎样区别它们呢。答：是这样。狂病开始发作时。睡卧很少，却不感到饥饿。自认为高尚贤能。自认为有才智、善于辩说。自认为尊贵而傲慢。无故发笑，喜欢唱歌和享乐。无故不停地行走，就是这种情况。丁氏说。狂病是病在手三阳经。却反而出汗。所以阳气盛就会发狂。癫病是病在足三阴经。却反而泄泻。所以阴气盛就会发癫。杨氏说。狂病的症候。观察患者刚开始发病的时候。不愿意睡卧。又不肯饮食。自称贤能、有智慧而且尊贵。唱歌、发笑、行走不停。这些都是阳气过盛所造成的。所以经典说，重阳就会发狂。说的就是这个道理。如今有人把这种病当作癫病。这是错误的。癫病开始发作时。心情不愉快。两眼直视，身体僵硬倒地。它的三部脉阴阳都盛，就是这种情况。丁氏说。经典说，重阳就会发狂。重阴就会发癫。如今三部脉的阴阳都盛。寸部属阳。尺部属阴。寸部和尺部都盛到了极点而且沉。杨氏说。“癫”就是颠倒失常。发作时就会身体僵硬倒地。所以有颠仆、跌倒的说法。阴气太盛。所以不能行走站立，只能侧身倒下。如今有人把这种病当作痫病。这是错误的。《六十难》说。头部和心部的疾病。有厥痛。有真痛。这是什么意思。答：是这样。手三阳经的脉。受到风寒侵袭。邪气潜伏停留而不去的。就叫作厥头痛。邪气深入并连结停留在脑中的。叫作真头痛。丁氏说。手三阳经。属于阳中之阳。如今受到风寒侵袭。邪气潜伏停留而不去。就是三阳经的气逆行向上。所以称为厥头病。邪气深入并连结停留在脑中的。称为真头痛。脑是。髓之海。风寒侵入脑中，就会死亡。杨氏说。“去”就是运行。“厥”就是逆行。是说手三阳经的脉。潜伏停留而不能运行。于是壅滞逆行，冲到头部。所以叫作厥头痛。足三阳经的气也会停留壅滞。同样会造成头痛。如今这部经典没有说到这一点。大概是因为文字省略太久的缘故〔原文“久”字疑有讹误〕。（按语：“久”字疑当作“文”。） 虞氏说。风寒之气。进入三阳经。所以形成头部厥冷疼痛。这种疼痛会立即停止。所谓真头痛。是说风寒之气。进入泥丸宫。泥丸宫就是髓之海。邪气侵入，就称为真头痛。头脑中疼痛非常剧烈。并且手脚冷到肘部和膝部的。称为真头痛。这是因为寒气侵入得很深。风寒之气。沿着风府穴进入脑中。所以说它进入后连结于脑。五脏之气相互干扰。称为厥心痛。杨氏说。各条经络都归属于心。如果有一条经脉发生病变。它的脉气逆行。逆行就会乘犯心。乘犯心就会心痛。所以称为厥心痛。这是五脏之气冲逆而导致的疼痛。并不是心脏本身疼痛。这种疼痛很剧烈。只是疼痛集中在心部。手脚发青的。就叫作真心痛。所谓真心痛。早晨发作，晚上就会死亡。晚上发作，第二天早晨就会死亡。丁氏说。真正的心脏本身不会患病。是心的外经受到五种邪气相互侵扰。这种病称为厥心痛。疼痛严重时，手脚会青紫而且寒冷。神门穴的脉象断绝，就会死亡。这种病名就叫真心痛。杨氏说：心是五脏六腑的主宰。按理说它不会受病。一旦患病，就是神气离散、元气耗竭了。所以手脚因此青紫而寒冷。心痛而且手脚寒冷的，属于真心痛。手脚温暖的，属于厥心痛。头痛的情况也一样。从今天的平旦到明天的平旦，算作一天。现在说早晨发病、傍晚死亡，傍晚发病、早晨死亡，这正好是经过半天就死亡。卷四 神、圣、工、巧第十一（共一首） 第六十一难说：经文说，只凭观察就能知道病情的，称为神。只凭听闻就能知道病情的，称为圣。通过询问就能知道病情的，称为工。通过切脉就能知道病情的，称为巧。这是什么意思？是这样的。所谓观察就能知道病情，是观察到病人的五色，从而知道他的病。杨氏说：观察面色，比如肝部显现青色，就是肝本身有病。显现赤色，就是心气乘袭肝脏。肝也会因此患病。所以，观察五种面色，就能知道五脏所患的病。所谓听闻就能知道病情，是听辨五种声音来区别病情。杨氏说：五音指宫、商、角、征、羽。它们分别与五脏相配。比如病人喜欢哭，就是肺有病。喜欢唱歌，就是脾有病。所以说，听辨病人的声音，就能知道他的病。

译所谓询问就能知道病情，是询问他想吃哪一种五味，从而知道病是由什么引起以及病在什么部位。杨氏说：询问病人，如果他说喜欢辛味，就知道是肺病。如果喜欢吃寒凉的食物，就知道体内有热。所以说，这样就能知道病因和病位。所谓切脉就能知道病情，是诊察寸口脉，观察脉象的虚实，从而知道他的病。病在什么脏腑。丁氏说：“视”字应当作“持”字。意思是用手循按、持取病人的寸口脉。杨氏说：“切”就是按的意思。指按察寸口的脉。如果弦脉偏多，就是肝病。洪脉偏多，就是心病。脉象浮而数，病在腑。脉象沉而细，病在脏。所以说，能够知道病在什么脏腑。（按：‘脏’字下似乎脱漏了‘腑’字。） 经文说，从外在表现知道病情，称为圣。从内在脉象知道病情，称为神。说的就是这个意思。丁氏说：脉象与五种面色相对应。面色与五味相对应。五味又与五音相对应。所以才有观察面色、听辨声音、询问病情、切按脉象这四种方法。《经》内前面的篇章已经详细说明了这些内容。学习这些方法的人能够懂得这一点，才是兼具神、圣、工、巧的良医。杨氏说：观察面色、听辨声音、切按脉象，都是从外在表现来了解内在病情。卷四 脏腑的井、荥、俞等穴位第十二（共七首） 第六十二难说：脏经的井、荥、俞、经、合五类穴位，腑经却独有六类穴位，这是什么意思？是这样的。腑属阳。三焦的气运行于各条阳经之中。所以另设一个俞穴，称为原穴。腑因此有六类穴位，也是因为它们与三焦共同具有一气。丁氏说：三焦是臣使之官。它的位置与相火相应。它宣达并执行君火的命令，使其运行于各条阳经之中。因此另设一个俞穴，称为原穴。这就是腑有六类穴位的原因。也是因为它们与三焦同属一气。所以说，三焦与诸腑共同属于一气。杨氏说：五脏的经脉，气血从这里出发的部位称为井，气血流行的部位称为荥，气血灌注的部位称为俞，气血运行的部位称为经，气血汇入的部位称为合。这就叫五俞。它们分别与金、木、水、火、土相对应。六腑的经脉也都以气血从这里出发的部位为井。气血流行的部位称为荥穴。气血灌注的部位称为俞穴。气血经过的部位称为原穴。气血运行的部位称为经穴。气血汇入的部位称为合穴。其中的俞穴也与五行相对应。只有原穴不与五行相对应。原，就是元的意思。元气，就是三焦的气。它的气尊贵而强大。所以不与五行相对应。这就是六腑有六个俞穴的原因。也是为了与天道的六合相对应。但是五脏也有原穴。于是把第三个穴位作为原穴。之所以不另设穴位，是因为五脏取法于地。地势低下。所以只是三焦之气经过这里而已。因此没有另设原穴。六腑既属阳，三焦也属阳，所以说它们共同属于一气。虞氏说：天以六气主持和统摄下界。地以五行承受并奉行上天的气。六气就是风、寒、暑、燥、湿、火。五行就是金、木、水、火、土。这十一种气相互依承而形成万物。人也与它们相应。所以六腑取法于六气。五脏取法于五行。也都是由这十一种气相互依承而形成的。天数为六。这是说天属于阳。用阴数与它相配。地数为五。这是说地属于阴。用阳数与它相配。于是形成阴阳的配合。人体的腑脏也是这样。六腑与六气相配，是说胆属木，与风相配。膀胱属水，与寒相配。小肠属火，与暑相配。大肠属金，与燥相配。胃属土，与湿相配。三焦属少阳，与火相配。三焦就是元气的所在。它位于六腑的阳脉之中。所以单独设立一个原穴。五脏与五行相配，肝属木，心属火，脾属土，肺属金，肾属水。五脏取法于阴，所以没有独立的原穴。所谓一个穴位，是说在五行所属的阴脉穴位中，原气暗中主宰着其中一个穴位。所以，原穴和俞穴合在一起就是同一个穴位。（按：五脏以俞穴作为原穴。这个“井”字疑似是衍文。） 所以说，三焦与诸腑共同属于一气。其中的道理就很清楚了。详细考察这部经书前后的问答，其中的文句和义理有缺漏。第六十三难说：《十变》说，五脏六腑的荥穴和合穴，为什么都以井穴作为起点？这是为什么？是这样的。井穴，象征东方和春季。虞氏说：经文说，井穴象征东方和春季。春季施行化育，滋养万物，却不要求万物报答。春季象征仁德。仁属于五常之一。仁取法于水。水之所以具有仁的特性，是因为井也属水。井水救济人，却同样不要求报答。所以经文说：井穴象征东方和春季。《易经》说：井水滋养万物而不会枯竭。这可以用来象征春季的仁德。万物开始萌发生长。虞氏说：万物开始萌发，是由于春气的化育。各种行走的动物开始喘息，飞行和蠕动的动物也开始活动。凡是应当在春季生长的生物，没有不因春气而生长的。虞氏说：井穴具有仁德的意义。所以圣人借春季养育万物来比喻井穴。芦苇灰刚开始飞动，蛰伏的虫子开始振动身体。所以虫子开始爬行，会喘息的虫子开始呼吸，虫子开始飞动，蠕动的虫子也开始活动。这都是因为春气而重新生发。这就是井中的虫。所以一年的时序从春季开始。虞氏说：春属木。下文所说的甲也属木。井穴具有仁德。仁也属木。现在把井穴作为起点，是因为仁道最为广大。在一年之中，春季居于首位。在日期次序中，甲居于首位。在经脉穴位中，井穴居于首位，也是这个道理。日期的次序从甲开始。所以经脉穴位也以井穴为起点。杨氏说：凡是脏腑的经脉，都以井穴作为起点。这里所说的井，是指山谷中的泉井。不是指挖掘出来的水井。在山谷之中，泉水刚刚涌出的地方，称作井。井，含有水从这里涌出的意思。泉水涌出之后，停留在近处，曲折回旋，还没有形成大的水流，所以称作荥。荥，是小水流的形态。水流停留得更深之后，便有水流注入、输送的地方。所以称作俞。俞，是水流积聚并逐渐向前流行的意思。水流经过一段路程，便形成沟渠和水道。经，就是道路的意思。也有经营、运行的意思。水流沿着水道运行到远处，最终汇聚到大海。所以称作合。合，就是会合的意思。这就是水流运行、流转的道理。人体的经脉，也取法于这个道理。所以采用这些名称。井穴之所以象征春季的起点，是因为它含有万物开始生发的意义。一年时序从春季开始，是因为正月是一年的开端。日期的次序从甲开始，是因为东方对应甲乙。正月与甲乙，都属于春季。丁氏说：十二经的气穴共有三百六十五个。都以井穴作为起点。各自都有终点。卷五 第六十四难说：《十变》又说，阴经的井穴属木，阳经的井穴属金。阴经的荥穴属火。阳经的荥穴属水。阴经的俞穴属土。阳经的俞穴属木。阴经的经穴属金。阳经的经穴属火。阴经的合穴属水。阳经的合穴属土。阴经和阳经的配属都不相同。这其中的道理是什么？是这样的。这是阴柔与阳刚相配的问题。阴经的井穴为乙木。阳经的井穴为庚金。阳经的井穴属庚。庚是乙的刚性一面。阴经的井穴属乙。乙是庾的柔性一面。乙属木。所以说阴经的井穴属木。庚属金。所以说阳经的井穴属金。其余各项都可以依此类推。丁氏说：经文所说的刚柔，是指阴经的井穴属木，阳经的井穴属金。庚金属刚。乙木属柔。阴经的荥穴属火。阳经的荥穴属水。壬水属刚。丁火属柔。阴经的俞穴属土。阳经的俞穴属木。甲木属刚。己土属柔。阴经的经穴属金。阳经的经穴属火。丙火属刚。辛金属柔。阴经的合穴属水。阳经的合穴属土。戊土属刚。癸水属柔。杨氏说：五脏都属于阴。阴经的井穴属木。荥穴属火。俞穴属土。经穴属金。合穴属水。六腑都属于阳。阳经的井穴属金。荥穴属水。俞穴属木。经穴属火。合穴属土。以阴经的井穴属木，配合阳经的井穴属金。这就是阴阳如夫妇相配的意义。所以说乙是庚的柔性一面。庚是乙的刚性一面。其余各项也都是这样。虞氏说：被克制的一方就是妻。