将安发热作渴第四十八

译李氏说：大抵疽疮口紧小而坚硬，是由于风毒占优势，应当用蚣蝎散掺在疮口上，再用神异膏贴敷。【注：按，前面所说的证候，是风寒滞留在疮口而尚未传入内部。凡是损伤类的证候，尤其多有这种病患。医经说：风邪善于运行，变化迅速，侵入脏腑尤其快，生死转瞬即定，应当赶快分辨表里、虚实来治疗。邪气在表的，常常伸展身体并频频打呵欠，筋脉拘急，怕冷、身体颤动抽搐，脉浮而弦，应当用羌活防风汤调和解除。传入里的，舌头强硬、口不能张，颈项和脊背反张，筋肉跳动抽搐，痰涎壅塞很多，胸腹胀满烦闷，或大便闭塞、小便发红，有时出汗，脉洪大而快并且弦，应当用大芎黄汤疏通导下。刚开始出汗，是风热郁积在里所致，也应当用大芎黄汤一类的药物攻下。如果热已经退去，脏腑已经调和而仍然出汗，是表虚，应当用白朮防风汤来固实肌表。不过，解散、和解、疏导这三种治法，是用于治疗突然发作、气血尚未受损的证候。如果脓和瘀血在内部灼热，出现前面所说的证候，应当针刺，并赶快服用十全大补。或者出现口不能张、遗尿，这是气血极度虚弱，也使用十全大补，并加炮附子。大抵这种证候如果是因为脓血失去过多所致，应当以补中益气加羌活为主治疗。有些人平素痰多，因受到损伤而出现风证，应当使用二陈，并配白朮、芎、归、栀子、芩、连。气虚加四君，血虚加四物。气血都虚、内热很重而生风的，应当使用四物，并配参、朮、柴、芩、栀子；如果是因发怒伤肝而出现前面所说的证候，应当使用小柴胡汤，并加倍使用川芎、山栀、天麻、钓藤钩。如果患破伤风，过了三五年突然复发，或者跌倒摔伤后出现这种病患，都是气虚有痰所导致，应当以二陈、参、朮、芎、归为主治疗。】喉咙和舌头生疮，形如菌状第四十二 李氏说：痈疽没有服用内托散，或者疏泄失当使内毒不能排出，以致咽喉、口舌生疮，严重时生出红色或黑色的菌状物，危害人非常迅速，应当使用琥珀犀角膏治疗。以前有患这种证候的人，各种方法都无效，我使用这剂药，患者一天就安定痊愈了。【注：按，前面所说的证候多因饮酒、房事过度，损耗肾水，虚火向上灼盛；或者因五疳使元气消耗，虚火向上攻冲所致，治疗应当滋养其化生之源。最忌使用黄蘗、知母之类的药物，恐怕会再次损伤胃气。】替针丸第四十三 曾氏说：痈疽脓液成熟后，涂上替针丸，疮口自然会裂开。古人说：痈疽能够杀人。如果针刺和用药恰当就能活，不恰当就会死。怎么能不谨慎呢！【注：按，疮疡证如果毒气已经凝结，肿胀发红且灼热明显，中央的肌肉坏死而颜色黯黑，内服托里健脾的药剂，外用乌金膏涂敷，那么黯黑处会逐渐低陷，红肿处会逐渐隆起；到六七天之间，红黑交界处自然出现像刀划一样的裂纹，黯黑处逐渐溃烂；如果用铍针、利剪把坏死部分去除，就更好。应当以患者不知道疼痛、也看不到鲜血为好。如果脓液流出不畅，应当在裂纹中用针引流；如果脓水已经流出，肿痛仍然发作，是内部有筋膜间隔，也应当用针引流。如果元气虚弱，误服了攻伐药剂，患处不痛，或者肌肉坏死而不溃，应当立即温补脾胃，也有能够重新生长的。此后必须纯粹补益脾胃，才能希望收敛。如果胡乱使用针刀，削去肌肉而使其出血，就会使阳气随着阴气消散，这是加速病危。如果脓已溃出而烦躁疼痛尚未痊愈，脉洪大、滑、大而散，是正气虚而邪气实，难以治疗；脉微弱、涩、迟缓，是邪气虚而正气将要恢复，容易治疗。】切割损伤第四十四 李氏说：痈疽误涂毒药，或者用针刀切开，导致疮口不能闭合，不可使用收涩药，应当用猪蹄汤、北艾汤交替清洗，外敷神异膏，并服用内补十宣散、内托黄芪丸。【注：按，医经说脾主肌肉，脾气健旺，肌肉就会自行生长。但是如果病势炽盛，应当使用前面所说的药物来消除毒邪。毒邪将要除尽时，应当使用四君汤来滋养脾气。】寒热交替、汗多时用药第四十五 李氏说：有几个人患背疽，有的先冷后热，有的先热后冷，有的连续每天发作，有的隔天发作，一定要呕出痰并大量出汗后才停止，都使用柴胡、恒山，却没有效果。我认为这是脾气失调，又感受寒邪、痰盛而发作，于是先使用不换金正气散，接着使用排脓内补散、木香汤，三个月就痊愈了。【注：按，前面所说的证候如果外邪已经去除却仍然发作，应当使用六君子汤来补益脾胃。大凡胃气虚弱而导致呕吐的，一定喜欢温热之物；毒邪向内攻入而导致呕吐的，一定喜欢寒凉之物，治疗时应当辨别清楚！】饮食中毒导致发热第四十六 李氏论说：凡是患痈的人，不可食用牛、羊、鸡、鹅、虾、鱼、酒、面食以及煎烤食物；如果触犯这一禁忌，必然发热，应当服用栀子黄芪汤。大凡脏腑已经通利、疮毒已经溃出、气血已经虚弱时，最应当调养护理。如果发热却服用寒凉药，没有不因此招致祸患的。【注：按，前面所说的证候，如果因饮食损伤脾胃而发热，使用六君，并配神曲、山楂；如果因阴血不足而发热，使用四物，并配参、朮、黄芪；如果因脓血流失过多而发热，使用十全大补汤。东垣先生说：胃是五脏的根本。胃气一旦受损，各脏都会虚弱，各种恶候就会纷纷出现，怎么能不谨慎呢！】口渴时调补精气第四十七 伍氏说：痈疽发热而大渴，是毒气炽盛，应当立即使用神仙追毒丸攻下恶毒；随后选择使用清膻汤、万金散、五香连翘汤、六味车螯散、千金漏芦汤。口渴不止，使用秘传金粉散、人参黄芪散、内补散之类，以补充津液、滋生血气，口渴自然会停止。【注：按，前面所说的证候，如果脉沉而实、大便秘结，应当使用前面所说的药物，驱逐积聚的毒邪；如果发热口渴，饮食和平时一样，大便也正常，属于胃经实热，应当用竹叶石膏汤清除胃热、生津液；如果发热口渴，饮食减少、不想进食，大便不成形，属于胃经虚热，应当用竹叶黄芪汤补益胃气、生津液；如果发热怕冷，或者出现午后内热、口干而[原文“作汤”疑有讹误]，属于气血不足，应当用八珍，并配麦门、五味，以补益肝脾、滋生精血。】病将要痊愈时发热口渴第四十八

译李氏说：凡是痈疽痊愈以后，突然出现口渴而无法救治的，十个人中有八九个。有的人原本先出现口渴，后来又患痈疽，这种情况尤其难治。应立即服用加减八味丸，可以避免前面所说的病患。如果能够长期服用，就永远不会再出现口渴，也不会患痈疽，而且气血都会强健，真是神效之剂！【注】按：前述证候属于肾水枯竭、虚火上炎，表现为口干口渴、饮水没有节制；有的唇部干燥开裂、小便频繁；有的痰气向上壅塞，心烦躁扰、不得安宁；有的早在二三年以前就开始口渴饮水；有的口舌生疮、两足发热，痰气向上壅塞；有的疮口愈合三四年后又出现口干口渴、小便频繁。应赶紧使用前面的药物，很多患者能够因此再次生育。如果能够预先知道发病原因，提前服用前面的药丸，就可以避免这种病患。如果同时出现手足厥冷，这是肾中真阳虚弱，应服八味丸。大凡疮疡之后，审察确定是肾水不足，就用加减八味丸；中气虚弱，就用补中益气汤；气血虚弱，就用十全大补汤；阳气虚寒，就加姜、桂；如果服后没有效验，就用八味丸。】口干口渴的不同情况　第四十九 李氏说：痈疽已经平复以后，或尚未平复之时，如果口舌干燥，颜色黄得像鸡内金一样，这是肾水枯竭、心火上炎的表现，这种证候最为凶险。古人说：玉华池的津液枯竭，七天之内就会死亡。如果误用丹药治疗，灾祸转眼就会发生。应立即用加减八味丸、桑枝煎、五味子汤来滋补。【注：按前面所说的证候，如果不节制房事，损伤真阴，导致虚火上炎，也常常会患这种病。如果出现发热口渴，或口舌生疮，或小便频数，或阴茎中疼痛，也应使用前面所说的药物。桑枝能够补益血气、生津液，还能使身体轻健、眼睛明亮，是补益肺肾的良剂。五味子汤是六一散和生脉散的复方，是滋养生化之源的良剂。如果肾水已经枯竭、虚火上炎，并且口燥口渴，就必须辅以加减八味丸。详细内容见附录《用药关键》。】肾虚发热　第五十 李氏说：痈疽所出现的发热，没有不是由肾虚引起的，必须在五更时服用加减八味丸。【注：按痈疽都是由于肾经湿热、虚火上炎，邪气由中焦传变而形成恶证。如果不用加减八味丸滋补肾水以制约心火，并用补中益气汤培补生化之源，想要使病情痊愈就很困难了。启元子说：出现大寒证而寒得厉害，用温热药却不能使其温暖，这是没有火，应当扶助心阳；出现大热证而热得厉害，用寒凉药却不能使其清凉，这是没有水，应当补益肾阴。用寒凉药却不能使其寒凉，应归咎于津液不足；用温热药却不能使其温暖，应归咎于阳火不足。发热不能持续太久，应归咎于心气虚；畏寒不能持续太久，应归咎于肾水不足。我认为，没有火的，应当用八味丸补益心阳；没有水的，应当用六味丸滋补肾阴。】病将痊愈时应当补益　第五十一 李氏说：疽病将要痊愈时，每天应当服用十全大补汤来补益气血，宜与排脓内补十宣散交替服用。【注：按前文所说，溃疡属于气血俱虚，本来就应当补益。如果患肿疡而气血虚弱，更应预先补益；否则即使溃破，也不能收口。凡是大病之后，气血尚未恢复，往往会导致疾病再次发作。如果不加调养补益，必然会转变为其他证候而危重。有时误以为是疮毒复发，反而使用攻伐药物，会使病情迅速恶化而无法恢复，实在应当深以为戒。详细内容见附录《用药关键》。】服药的简便方法　第五十二 李氏说：凡患疮疽而肾脉虚弱的人，应立即服用补益药，尚且担心会有所耽误。像鹿茸、附子这类药物，用它们治疗，就如同抱着柴薪去救火，反而会助长病势；即使使用性质平和的补药，也很难奏效。有一位贵人患疽，各种药物都没有效果。我认为应在五更初、情欲尚未萌动、肾门尚未开启之时服用山药丸，按方法服用三天，脉象和证候便恢复正常。如果是肾经沉积的寒邪和长期的寒冷，才可以使用鹿茸、附子这类药物。【注：按前面的方药确实有起死回生的功效，治疗方法见前面的论述。】调节饮食以使胃气平和　第五十三 论中说：《素问》说，形体不足的，应当用气来温养；精气不足的，应当用有滋味的食物来补益。大凡患疮疽，都应当调理脾胃。脾是主管仓储的脏腑，胃是容纳水谷的海洋，负责滋养四肢百骸，因此必须增加饮食以生成气血，宜用茯苓开胃散、人参内补散、内补十宣散。【注：按人参顺气散，是因为脾、肺、肾之气过盛而壅滞不畅时，宜用此方加以疏导。如果气虚而又壅滞，必须用益气养荣汤调理补益。现在的患者，大多是因为气血受到损伤，应当根据证候分别治疗。如果胃气郁滞，宜用茯苓开胃汤。如果胃气虚弱，用四君子汤。如果胃气下陷，用补中益气汤。如果脾气虚弱，用六君子汤。如果脾气郁结，用归脾汤。】李氏说：胃气虚弱、不能进食的，应当合用嘉禾散；每五两药中加入人参、丁香、沉香、白豆蔻各二钱。有一位贵人患疽，因为用药次序失当，脾胃虚弱而不能进食。我想使用嘉禾散。有人说方中有丁香、沉香，于是改服其他药物，但没有效果；仍然使用前面所说的嘉禾散后，饮食很快就增加了。形成漏证的脉象　第五十四 医经典籍说：脉陷下去就会形成漏证，病邪会滞留在肌肉腠理之间。脉气受到寒邪就会下陷，寒邪凝滞在肌肉中，所以说病邪滞留于肌肉腠理，这就是冷漏。必须用陷脉散、桂附丸温补治疗。【注：按疮疡形成漏证，都是因为元气不足，营气运行不畅，逆行滞留在肌肉纹理之中；或者寒气相互搏结，停留在血脉中，日久腐烂溃破，阳气虚寒，外邪乘虚向下侵陷，于是形成这种病患。如果在初发时治疗，内服人参、黄芪、当归、白术，温补脾胃；外用桑枝、葱进行熨治，以接引阳气，使病邪自行消散。如果病久而不能成脓，也用前面两种方法补助，以促使其成脓。如果脓已经形成却不能溃破，就用艾炷在疮顶正中灸数炷，使脓排出，然后服十全大补汤。患者还应当谨慎调节起居，节制饮食，这样或许能够收口。如果使用寒凉的针具切开刺破，时间久了就会从内部流出青色脓液，外部颜色变得黑暗；或者误用生肌散促使疮口过早收敛，反而会助长邪气，必然形成败证。】蜞针法　第五十五 洪丞相治疗痈疽，刚开始发作时，先取一根笔管，放入一条蚂蟥，把管口对准疮头，让蚂蟥吸吮疮中的脓血，毒邪就会消散。如果疮口较大，就需要更换三四条蚂蟥。如果蚂蟥吸到了正中的穴位，它一定会死亡。多次试用，多次见效。如果出血不止，就把藕节上的泥涂敷在上面。如果还不能看清疮头，就把井边的泥涂在患处，先干的地方就是疮头。【注：按痈疽已经形成，毒血凝聚在体表，使用这种方法吸除，固然是好的，但它只能治疗病情的末端。还应当审察邪气在表还是在里，以及元气的虚实，然后分别用药，这样内外相互配合，才是周全的治疗。】櫽括关键处治