治法总论第二

译痈疽发在背部，应该怎样治疗？不论属于阴证还是阳证，都要先施灸。没有疼痛的，要灸到出现疼痛；已经疼痛的，要灸到不再疼痛为止。【注】凡是诊察大疮，首先要从容镇定地确定主意，以发现疮病的日期为起点，查明到现在过了几天，再看疮的形势是否与日期相符。相符的多属吉证，不相符的多属险证。其次要考察患病的根源，明确病发于哪个脏腑、哪个部位。还要看身体部位的上下、发病部位是否险要，通过形态和颜色辨别顺逆，并根据精神状态判断正气是否尚存。还要观察年龄老少、气血盛衰、所发属阴属阳以及毒邪深浅；属阳证而容易治疗的，多能生存，属阴证而难治的，多会死亡。然后诊察脉象的虚实，就能知道病势顺逆和危险程度，从而判断最终结果。凡是疮尚未溃破以前，脉搏应比正常多一二至；已经溃破以后，脉搏又应比正常少二三分。这叫作脉象与病情相应，病程前后自然不会发生异常变化。如果脉象与此相反，就要提防意外。但诊察的方法全在于医者目力精细、心思灵敏，彼此相互印证，逐项参详，使表里情况都看得透彻，然后才能确定治疗方法。凡是疮病在发作七日以前，形势尚未形成，元气也尚未衰弱，不论阴阳、表里、寒热、虚实，都应先施灸。轻症可以使毒气随着火力消散，重症可以引拔郁结的毒邪，使内外贯通；邪气得到火力引导，毒气相合转为阳证，才能发肿并作痛。这样以后才可以发汗、攻下，或用内消法，或用托里法，并兼顾标本治疗。一定要使脉象与药物相合、药物与病情相合，如此治疗自然不会出错。所以用药不能拘泥于固定方剂，关键在于灵活运用；总的来说，治疗始终都不能损伤元气和脾胃，这是最重要的。内服蟾酥丸一服，外用神火照法照三枝。【注】凡是疮病初起七日以内，或施灸以后尚未服用其他药物的，宜服蟾酥丸一服，以服后得汗、病邪随汗解除为好；服万灵丹发汗也可以。所谓毒气随着汗液消散，这是最为快捷的途径。如果服用这两种药后仍不能发汗，这是表里闭塞严密的缘故，毒势也不轻，应当施用神妙拔根方来治疗。神灯照法很有效，但也不能使用得太早。如果在发病四五日之间，疮形尚未聚集，毒邪尚未外出，过早使用此法，恐怕会使毒邪郁滞，反而难以向外排出。必须在第八九日以后使用，此时疮势已经确定，毒气已经聚集，但尚未形成脓腐。用此法照射以后，已经形成的会自行高起，尚未形成的会自行消散；不能溃破的会自行溃破，不能脱落的会自行脱落；还能够解毒活血、消肿散瘀，确实是良法。用膏药贴在疮顶上，再把敷药敷在四周围住。【注】各种疮最怕风寒侵袭，初起时或施灸以后，都应当用太乙膏覆盖贴在疮顶上，其作用在于拔毒、提起疮顶、促使成脓，并防止风寒侵入。如果是焮红疼痛、高高肿起的阳疮，七日以后，疮头自然会有黄色稠脓黏在膏药上，周围的肿胀呈红色，光亮鲜明；每天宜用葱汤洗净后更换膏药。真正的脓液确定会在第十一日前后排出，这是容易治疗、容易痊愈的证候。如果七日以后疮体不大、不高，四周也不焮红疼痛，疮头又没有脓液将要黏出的迹象，这是阴阳相等的证候，宜用化腐紫霞膏涂在疮顶上，外面再用膏药覆盖。更换药物至十日以后，疮顶逐渐腐烂，周围肿势逐渐增高，出现似乎将要成脓的迹象；真正的脓液要到十五日以后才能排出，这是由险证转为顺证的情况。至于超过二十日仍没有脓的，这是纯阴证，即使治疗也没有效果。至于疮四周根部残留的肿胀，敷药的作用还在于收束根部，使疮口不至于继续扩大。初起时宜将金黄散敷在四周，能够拔毒、消肿、止痛。已经溃破以后，应当用铁桶膏箍住，使疮根逐渐收缩、逐渐紧束。但各种疮本来都是气血凝滞形成的，绝对不能一味使用寒凉药；寒凉药会使肌肉凝滞，往往导致难以腐化、难

译以收口。必须使用能够疏散凝滞、运行瘀血、拔毒活血的药物，才是妥当的方法。气盛，疮顶自然高起而突出；血盛，疮根自然收束，这一点是确定无疑的。气血是人从先天禀受的根本；年老者有时也有余，年轻者也可能不足。人的生命全赖气血，一旦有所失调，各种疾病就会发生。尤其是疮疡科，与气血的关系更为密切。但在肿疡阶段，如果没有正气向上冲托，疮顶就不能高高肿起，也不能焮红疼痛、溃破成脓。如果没有真阴滋养，疮根就不能收束，颜色也不能红润鲜活并逐渐收敛。凡观察到疮顶高、疮根鲜活，不论老人还是小孩，都可确定气血有余，因此老幼都没有妨碍。还应当看疮与正常组织的交界是否清楚。所谓交界清楚，是指疮根与正常肌肉交接的地方，高低自然分明，疮的形态与正常组织各不混杂，界限自然清楚。由此观察，就能看得清清楚楚了。疮顶高高肿起的，忌用攻伐、峻利的药物，以免损伤元气。疮体平塌而弥漫的，宜使用补益、托里的药剂，以补益其虚弱。凡是疮初发时自然高起的，原本属于阳证，内脏没有深伏的毒邪，而且毒邪发于体表，应当用托里法促使其迅速成脓。忌用内消、攻伐的药物，以免损伤脾气，反而使脓难以形成，多半会导致不能溃破和收口。如果疮初起时既不高起也不发红，平塌而弥漫，这是元气本来就虚弱，应当立即使用托里、温中、健脾的药物，把毒气催逼托出到体外，以免发生变证。内热很重的，酌情增加消毒清热的药物。大便秘结干燥的，必须适当地使用通利之法。使脏腑得到宣通，气血自然就会流畅。【注】在肿疡阶段，如果内热、口干、脉实、烦躁、便秘而喜欢冷饮，这是邪毒在里，应当立即使用寒凉攻下之法；内疏黄连汤、四顺清凉饮、内消沃雪汤，都可以选择使用。如果兼有表证，可用防风通圣散去掉麻黄，或用双解散加桔梗、天花粉。如果又有小便不利，可加入天水散、五苓散，都可以合用，务必使大小便通畅，以杜绝病邪的根源。如果原本元气虚弱，恐怕不能承受前面的药物，可用托里消毒散加蜜炒大黄，或兼用猪胆导法，以通利为限度。治疗始终都要做到闭而不结、通而不泄；只有脏腑调和、表里贯通以后，才可以使用托里排脓、内补之药。又如在溃疡阶段，虽然有口干、便秘、脏腑不和、小便不利等证候，这是因为溃破后脓水流失过多，体内津液耗亡，气血亏损，不能滋养润泽脏腑所造成的。患者的脉象必定细而数，口中不苦却干燥，饮食减少，喜欢喝热汤。这是虚阳之火所致的病，不同于前面所说的邪气有余，只宜养气血、滋津液、调和脏腑、调理脾胃。这样治疗，大小便自然会调和，也不会发生变证。常常误用攻下、通利之法，往往因此导致无法救治。若十天之内疮仍然坚硬，必须用铍针从疮顶正中刺破。注：凡是疮到了十天以后，通常应当腐烂溃破而形成脓；如果到了期限仍不腐烂化脓，反而还坚硬，这属于阴阳之证各半的情况，疮根必定多半深而牢固。若不把针从疮顶正中刺入约一寸，开通孔窍使毒气发泄出来，必然会导致毒邪向内侵犯。如果里面有脓，这样又能使脓容易排出，这就是开门驱逐贼邪的意思。也有十天以后疮虽未腐烂溃破，但外形仍红润鲜活，灼热、肿胀、疼痛的情况；这种情况虽然化脓较迟，后来必定会自行排出，不必用针刺破。这是因为元气不能充足，或者没有及时使用补益托毒的药物，又误用了寒凉药，或者覆盖得不够温暖，多半会导致化脓迟缓。有这种证候的，应当使用补中健脾、大力托补的药物，以脓液形成作为见效的标准。又以十五天至二十一天为期限；超过这个期限，即使有稀薄的脓，元气与毒邪长期相抗，也必然日渐耗散，确实很难收束痊愈。半个月以后脓仍然很少，必须把药筒对准疮口拔提。有脓血相互黏结的，腐肉必定容易脱落。注：如果疮到了半个月以后仍不腐烂溃破、不形成脓液，毒邪必定内陷，应急用

译铍针从原来的疮顶正中约一寸处刺开三个孔；根据疮的深浅，针可刺入一寸、两寸，都可以；进针时不疼，再深入一些也无妨。随后先把药筒顶端煮熟，扣合在孔窍上，过一会儿等它变温后取下。如果拔出的东西中，血色应当红而略带紫，脓应当黄色而带鲜色；这说明血气运行，疮还有生机，病人必定多能存活。又说，脓血相互黏结，用药可以保全；颜色鲜红而有活力，腐肉就容易脱落。如果拔出的是紫黑色瘀血，颜色败坏、气味污秽，只有稀水而没有脓，这是气血在体内败坏所形成的死疮。这就是所说的气已败、血已衰，连神仙也只能叹息啊！这种疮难以拖延等待，病人必定会在月底死亡。如果这时里面有脓却不能向外排出，就用针钩朝正面钩起顽固的疮肉，再用刀剪从原来的疮顶剪开一寸多，使脓液通道能够流通，尽量避免疮头闭塞。注：用药筒拔脓以后，外面既然已经有孔，里面的孔道也已相通；按疮的病程，此时又正是大量脓液发泄的时候。如果脓仍然很少，疮头必定有瘀血、腐肉涂塞，里面的肉也有顽固的膜状物阻隔，常常导致脓道不通、脓液难以排出。必须用针钩钩起疮顶的顽肉，再用铍针或锋利的剪子，随即取去一寸多顽硬的肉；取肉时有轻微疼痛，或有出血，都没有关系。随后用双手掌握轻重，从疮根红肿发热处逐渐按压到中间；剪开脓道处如果里面有积脓，自然会涌出来，以黄色、稠厚为吉。脓液日渐增多的是病势较轻，反过来则凶险。务必把堵塞的地方疏通，使脓毒向外发泄。要经常用汤液清洗，严禁受风吹。注：凡疮在未溃破以前，或者已经使用照药以后，都要煎葱艾汤，每天淋洗疮面一次；病重的早晚各洗一次，使血气疏通，容易溃破消散。另外，在疮已经溃破以及用药筒拔提以后，更应当避风。先除去旧药，把方盘放在身体旁、疮口下方固定好，随后用猪蹄汤浸湿软绢，淋洗疮面并灌入孔内，轻轻按压，把里面的脓液清理干净，使败坏腐烂的旧脓随汤液流出，以清洗干净为度。再把软布叠成七八层，不要让它太干，带着汤液敷在疮上；用双手轻柔地反复按压一会儿，布变温后再更换。这样洗按四五次，使血气畅通，患者自然感到舒适。这也能使瘀滞得以疏通、毒气得以解除、腐肉得以脱落、疼痛得以减轻，是手法治疗的要法，大疮不可缺少。等腐肉脱落、已经露出红色新肉时，洗后随即使用玉红膏：用抿脚挑取膏药放在手心，按揉使其融化，再涂抹在新旧肉上，外面用太乙膏覆盖；疮口四周及根部已经消退的地方，不必再用箍药。每天这样使用，过不了几天脓液和腐肉就会全部脱落，新肉很快长出；再配合适当的内服补益调理，轻疮只需一个多月，大疮不超过七十天，必定能收口痊愈。关键就在这个时候，病情的变化也会在这个阶段发生。注：阳疮以十四天为关口，阴疮以二十一天为关节；这时务必要使排脓的趋势稳定。脓排出，腐肉就脱落；腐肉脱落，肌肉就生长；肌肉生长，疮口就收敛；疮口收敛，疮就平复，这也是按次序逐步进行的。如果到了期限仍不能形成脓液，后来必定会发生变化；所谓一道关口顺利，后面就会多有顺利之处。一道关口不顺利，后面也必定会多有不顺利之处。治疗时应当大力补益，才能收到完全收敛疮口的功效。切忌使用寒凉药，以免导致病情发生变故。注：凡疮溃破以后，五脏亏损，气血极度虚弱；外在形体看似还有余力，内在脏腑实际上已经不足，治疗原则应当纯用补法，才可以没有忧患。只要见到溃破后发热恶寒、脓多、自汗、疼痛，就应当服用十全大补汤。只要见到虚热、睡眠少、饮食没有滋味，就应当服用黄芪人参汤。只要见到皮肤发冷而骨内发热、咳嗽有痰，就应当服用托里清中汤。只要见到四肢倦怠、肌肉消瘦、面色发黄、气短，就应当服用人参养荣汤；只要见到脓多、心烦、食欲减少、烦躁不安、不能睡眠，就应当服用圣愈汤。只要见到脾气亏虚、元气不足、身体发凉、脉细、大便溏泄，就应当服用托里温中汤。只要见到饮食没有滋味、恶心呕吐，就应当服用香砂六君子汤。只要见到脾虚下陷、食量减少、虚热间歇发作，就应当服用补中益气汤。只要见到肾虚口渴，不能制约心火，就应当服用加减八味丸，可以仿照这些情况选择使用。托里补益，就能使气血强壮、脾胃旺盛，脓液自然排出，毒邪自然解除，死肉溃烂脱落，新肉生长，饮食增加，疮口收敛。如果不致力于补益托毒，反而误用寒凉药，就是使本已虚弱的真气更加虚弱，使本已强盛的邪气更加实盛，往往导致疮毒内陷、脓液多而臭秽；严重时脉洪大、口渴、面红、气短，这就是

译正气虚败而死亡的表现。总之，疮病完全依赖脾土，调养护理必须谨慎周详。注：脾是主管仓储的官，胃是水谷汇聚的海；胃主管受纳，脾主管消化运化。一表一里，一方负责受纳、一方负责消化，运行不停止，生化也没有穷尽。全身的气血、遍体的经脉络脉、四肢百骸、五脏六腑，都依靠它们来生养。脾胃旺盛的人，吃得多而容易饥饿，身体大多肥壮，血气也强盛。脾胃虚弱的人，吃得少而难以消化，身体大多瘦弱，气血也衰少。人的生命依赖它来维持，疾病依赖它来安定，何况外科疾病尤其关系重大。善于养生的人，会节制饮食，调节寒热，戒除过度的喜怒，减少劳作，这样就不会损伤脾胃。否则精神气血会因此日渐亏损，脏腑经络会因此日渐受损，肌肉形体会因此日渐消瘦；所谓调养一旦失误，各种疾病就会发生，所以知道脾胃不能不加以爱护。冬天要有温暖的床铺和暖和的房间，夏天应当有洁净的桌几和明亮的窗户。注：人的气血喜欢温暖而厌恶寒冷，因为遇寒就凝结，遇热就疏散。何况疮是肌肉破损裂开的疾病，如果不加防护，风寒最容易侵袭。每次查看疮口时，冬天要生柴炭火，使暖气充分散发，逼走残余的寒气。夏天应当有洁净的桌几和明亮的窗户，尽量不让外面的风进入，然后才可以揭开膏药，清洗并敷贴疮口。常见有些患者，夏天任意迎风乘凉，或者睡在阴冷潮湿的地方；冬天又不知道使床铺和房间保持温暖，往往导致寒邪侵入。轻则妨碍肌肉生长和疮口愈合，重则变成崩塌、不化脓、不收口的阴证。饮食不必过分忌口，但生冷、坚硬、油腻的食物不要吃！注：人要依靠饮食来滋养生命，但应当顺应适宜的时机。如果肿痛自然会损伤胃气，各种食物都不想吃，要等到溃破以后，脓毒排出，胃气恢复，才会想吃东西。只要是患者想吃的，就可以给他吃，用来接济和补养脾胃。如果患者想吃的东西不给，这就是违逆胃气，反而会使他不能进食。但也不可过量；生冷食物会损伤脾，坚硬食物难以消化，肥腻食物容易使肠道滑泄，所以要禁食。痈疽虽然属于外在证候，用药却与内伤相同。像脑、项部的疔毒和大疮，病势虽然表现在外面，但发病根源实际上在体内，治疗怎么能舍弃内在病因而只治外部呢？所以外部不能隆起的，内服时应加托毒药。表证发热严重的，内里必定要用清解之法。血虚的，宜使用四物汤。气虚的，宜使用四君子汤。脉虚而脚冷的，宜温暖中焦。脉实而身体发热的，宜使用凉膈之法。由此推论，内治与外治自然没有两套不同的原则。脉虚、病情虚弱的，从开始到结束都必须采用补法。表实里实的，临证时可暂时使用攻伐之方。注：丹溪说，凡是疮还没有破，毒邪正在侵犯脏腑时，一点热药也绝对不能使用。凡是疮已经破溃，脏腑已经亏虚时，一点凉药也绝对不能使用。这话确实说得对啊！但这个说法也有不完全适用的地方。例如刚发病、疮还没有破时，脉象见微沉、缓、涩、细、数、浮、空，外在还兼有身体发凉、自汗、大小便失常、呕吐、食量少；疮的形势又不能隆起，不红肿灼热、不疼痛、不溃破、没有脓，这些证候都是由于气血虚弱造成的。如果拘泥于前面所说的“疮未破、毒邪侵犯脏腑”，一定投用凉药攻伐，反而损伤元气，这样还能使病人活下来吗？我认为治疗疾病，不论初期还是后期，都不能拘泥于日数；只要见到脉象和证候虚弱，就给予滋补，才可以万无一失。如果补益无效，且虚弱很严重，就必须使用参朮膏、八仙糕。阳虚、自汗、食量少的，可单用人参膏，或用六君子汤加砂仁、木香；病情严重的再加附子。腹泻、肠鸣、胃虚呕逆的，用参苓白朮散加豆蔻、山药、木香、柿蒂。脾虚下陷、腹泻稀溏以及肛门坠胀沉重的，用补中益气汤加山药、山萸、五味子，酌情选用。又有表实的，表现为身体发热、没有汗、怕冷。里实的，表现为脉大、身体发热、大便干燥、口干。假如表证紧急，应先用荆防败毒散解除表邪。里证紧急的，应先用四顺清凉饮攻治里邪。表里证兼有的，宜用防风通圣散发表攻里。这要根据表证、里证的先后缓急，灵活施治。古人说，能够接受补药的，体内自然没有痰火与内毒相互

译夹杂。不能接受补药的，往往有阴火、湿热一同攻伐。又说，补药有效、病情有反应的，多能生存。虚弱而不能接受补药的，无法治疗。治病必须辨别病的新旧，关键在于分别采用缓治或峻治。注：疾病有新有久，病势有缓有急。像刚得病时，元气还没有衰弱，治疗应当随证施治，迅速解决问题；如果使用霸道的峻猛药剂，必定不能在危急时收到预期效果。但总的原则是病情得到控制就应停止。表证盛的，使用万灵丹，并大力发散表邪。里证紧急的，用内疏黄连汤，迅速使里邪通行排出。又如患病日久，邪气与正气相互抗拒，元气没有不衰弱的；即使还有余证、杂证、坏证，也都应当先巩固根本，然后再调理、和解、发散，使病邪逐渐退去，元气逐渐恢复，饮食逐渐增加，根本逐渐充实，这样其余的病患就没有不痊愈的道理。常见有些医生不论病的新旧、根本的盛衰，又不明白虚弱可以导致疾病、疾病也可以导致虚弱，其中还有虚热与虚寒的区别，却一概妄用攻伐之法，这就像盲人骑瞎马，半夜走到深水池边，岂不是危险吗！用药必须辨明标本，治疗的功效没有什么比先治根本、后治表象更重要。如果一概采用攻伐或补益，恐怕会把这两种方法都误用。注：按照天地运行之气的标本来说，五运是本，六气是标。按照人体的标本来说，五脏是本，六腑是标。按照疾病的标本来说，最初发生的病是本，后来传变的病是标。元气是本，病气是标。凡是治疗疾病，必定先治根本，之后再处理表象，这确实是妥当的。如果先治表象、后治根本，就会使邪气更加旺盛，病情反而加重。又说，病势缓慢时治本，病势紧急时治标。假如先患疮病，后来又出现腹泻、呕吐、食量少等证候，这时又应当舍本治标；等腹泻停止、呕吐平定、饮食增加以后，才再治疗疮病。其余情况可以依此类推。如果一概采用攻伐或补益，必定会把这两种方法都误用；这说的是疾病中邪气与正气的标本关系。又说，阳证转变为阴证，是因为内外都受到寒凉药物或因素的克伐。发于阳的病证，属于痈，表现为热、实、疼痛。这种病原本属于阳证，比较容易治疗，但患者往往没有察觉，以为只是小病，不及时求医；后来又外感风寒，内伤生冷食物。有的又因医生没有及时使用补益托毒的方法，反而用寒凉药物外敷围裹，企图使疮毒在内部消散，以迎合患者的想法，结果多使气血凝滞冰冷，脾胃受到损伤，疮毒不能向外发出，最终转而内攻，导致无法救治的情况很多。如果在发病第十一天、尚未出脓以前发生转变，疮形与周围好肉相平，不痛也不热，软弱迟缓兼见，疮孔只流出清稀的肥水；同时身体不发热，脉象微弱细小，饮食厌恶进食，精神昏沉短少，这就是疮毒转入真阴。即使勉强服用温中健脾的药剂也没有反应，这种情况百人中难有一人能活。如果在第十五天以后、已经出脓时发生转变，毒气原本已经将要向外发出，却因调养失当，误食寒凉食物，忽然转变为阴证，应立即服用托里温中汤、十二味异功散；病情较轻的，服十全大补汤，并都加倍使用人参、黄芪、肉桂、附子来救治。必须等到疮处发热并疼痛，脓液流出、身体温暖，脉象有力、食欲恢复，才算吉兆。如果疮病原本属于阳证，大多能够获得救治而生存。哪里想到阴证会转变为阳证，从头到尾都得到辛热药物的扶助。疾病有真证和似是之证，治疗原理必须探究阴阳。发于阴的病证，属于疽，表现为寒冷、坚硬、虚弱；这原本属于阴证，难以治疗。患者想求得生存，故意使用辛香药物和酒煎煮的大剂量温热药来帮助治疗；医生又希望患处高高肿起、灼热化脓，便敷用热药，企图促使疮毒发出，因此疮受到药性大热的作用，便由阴转为阳。虽然可以出现轻微肿胀、轻微发热、轻微疼痛和少量脓液，但疮的形态始终不像真正的阳证那样红润鲜活，也不能形成真正厚实的黄色脓液，因为疮病原本属于阴证，所以大多会

译死亡。如果治疗方法恰当，内外调和，药物的奇方偶方使用合乎法度，十个人中也有一两个可以救活。关键是要像抢救失火和溺水者一样，能够施治时一刻也不能等待；又要像踩着薄冰、站在深渊边一样，对于禁止做的事，丝毫不能妄自尝试。既然针刺的方法有不同说法，难道没有关于外用药物详细品种的说明吗！肿起较高而柔软的，是病发于肌肉；脓已成熟时，用针只刺入四五分。肿势较低而坚硬的，是病发于筋脉；脓已成熟时，用针只刺入六七分。肿势平坦、皮肉颜色没有改变的，是毒气附着于骨；脓已成熟时，用针必须刺入约一寸深，才能见到脓。轻轻按压时局部发热明显并立即疼痛，说明有脓，而且脓浅、稠厚。用力按压时才出现轻微发热和疼痛，说明有脓，而且脓深、稀薄。按下去凹陷而不能恢复的，说明脓还没有形成。按下去柔软，松手后又能恢复的，说明脓已经形成。按起来全都坚硬而不痛的，没有脓；如果不是脓，便是瘀血。按起来全都柔软而不痛的，有脓；如果不是脓，便是湿水。所谓有脓就应当针刺，而且脓孔应当顺着向下开。如果脓尚在生成时就使用针刺，气血反而会泄漏，脓也会更难形成。如果脓已经成熟却不针刺，腐烂溃败会更加深入，疮口也难以收敛。如果脓很深而针刺很浅，内部的脓排不出来，外部的血反而流失。如果脓很浅而针刺很深，内部的脓虽然排出，却会损伤周围的好肉。元气虚弱的人，必须先补益，然后再针刺，各种症状都会退去。还有一种气瘿，肿块绵软而不痛。还有一种血瘿，肿块内部重叠结成块状。顽固毒邪结聚日久，皮肤腐烂、肌肉发紫，根部坚硬，四周有红丝缠绕。还有结核一类的病证，逐渐增大、逐渐腐烂并逐渐疼痛。以上四种病证，都不能妄自刺破；妄自刺破一定会出血，出血不止就会立即危重。使用针刺的方法，妙处在于脓液随着针孔流出，而患者安静无事，几乎感觉不到疼痛。至于瘿、瘤、瘰疬、痔漏、疔毒、坚硬顽疮等病证，如果没有外用药物的功效，也不能在限定时间内见效。汤剂、散剂、丸剂、丹剂，关键在于根据病情发动药力，而且必须恰中病机。医疗中所说的神、圣、工、巧，确实是学习医术者必须掌握的关键。方剂有千百种，证候有千百样，很难把各种长处和短处全部说尽。治疗贵在灵活运用方法，更重要的是审慎详察。使用方法恰当，医生才可以称为良医。这些话虽然粗浅鄙陋，却可以作为后学者的纲要。我曾说，从前社会太平，如今时局动荡。因此，古今社会事务的动静不同，人的劳逸和处世机巧也已经不同。应当知道，从前患病多由外部因素传来，如今患病多从内部发生。古人多属实证，所以处方适宜使用散剂和宣通的方法。今人多属虚证，治疗方法适宜滋养和补益。如果医生不能通晓古法而又通达今日，反而一概照搬施治，必然会造成许多夭折和冤枉死亡。阳证歌第三