卷二

译各种病症中，最痛苦的没有比痨症更严重的了。《脉经》注说：“脉象数，不能医治。” 但没有说明为什么脉象会数，也没有说明为什么不能医治。天一生水；“天一”这个奇数本属阳，而它所生成的水却属于阴。阴阳同处一宫，究竟是一还是二，明白其中道理的人应当自己分辨清楚。《难经》注说“左肾用来藏水，右肾用来藏命门”，本来就是传抄造成的错误；至于方书所说“两肾一般无二样，中间一点是元阳”，也只是隔靴搔痒的说法。阴从阳中产生，阳又藏在阴中，确实是可以分别说明，却又没有办法截然分开的。人自[原文“HT”疑为缺损或乱码]大地发出一声以来，有这样的水就隐含着这样的火；人的穷困或通达、长寿或夭折，全都由此决定。《入药镜》说（崔公希范所著）：“只有水乡中的一味铅，就是这个意思。（乾坤交媾以后，破乾成为离，破坤成为坎。” 铅是炼制金丹的母体，是八石的祖本；先天的一点乾金进入坎水之中，变化而成为铅。它由乾卦的阳气而来，所以是真火。） 水充足时，藏在水中的火便收敛光芒、隐藏光彩，六脉因此能够平和；水虚弱时，藏在水中的火便显露出来。它光彩焕发、闪烁发亮，六脉又怎么能够安静呢？水包容着火，本来就有一滴水也不能亏损的道理。这种病称为痨；“痨”就是牢固、难以解除的意思。有人说，是取劳苦、劳役、劳顿这些含义。我则说：“劳”字从火；相火一经煽动，君火便跟着炽烈起来，两种火争相炽燃，于是形成痨症。这就好比一勺水几乎被煎熬干了，火失去了依附之处，便向上飞越。火邪侵犯营气，就会逼迫血液妄行；火邪克制肺金，就会咳嗽不止；火邪灼伤津液，就会使饮食转化为痰涎；火邪消蚀肌肉，就会使人的形体瘦削得只剩骨头。在人的全身之内。完全是火邪猖獗，这就是脉象之所以数的原因；精气耗尽、精神枯竭，这就是脉象之所以细而数的原因。人的性命之理，极其微妙。性藏在心中，命藏在肾中；这里所说的命，就是指这种火。有水，火就可以被引导回到根元；没有水，火也就没有归宿。（龙雷之火潜藏在水中，得到温暖便会收藏。） 水寒冷，火就会上升，于是出现咽痛、嘴唇干裂、口渴、面色发红等症状；用桂枝、附子投入其中，使它的窟宅温暖，便能把火召回；火自然就会回到原来的位置。《本草》中之所以有能够把火引回本源的说法，是因为如此；世上的医生没有察觉这一点，却把这种方法一概用于无水以及邪火的病症。人因非正常原因死亡，也没有地方可以申诉冤屈。追究它的根源，祸患是由景岳、《医贯》、《薛氏医案》等书开始的，流毒已经延续了二百多年。上天怀着仁爱怜惜这些百姓，也有使灾祸停止的机会；自从《慎疾刍言》、《医学汇参》问世以后，吴越一带的这种风气才平息。自从《如是，我闻》唤醒世人的著作问世以后，燕赵一带的这种风气才平息；只是荆楚地区有什么过错，这种风气在那里却仍然盛行，直到火焰熄灭、灰烬燃尽，生命也随之在这里完全丧失。这种病难道可以医治吗？难道不可以医治吗？我只希望同道中的君子，遇到这种由内而发的病症，稍稍见到脉搏跳动超过正常停歇，就用醇和、清静、甘寒的药物来调养它（如百合、熟地、枇杷叶、梨汁、童便、麦冬、桑皮、地骨皮之类。经验加味地黄汤：熟地、淮药、枣皮、泽泻、云苓、生地黄、麦冬、丹皮。百合固金汤：生地、熟地、百合、麦冬、芍药、秦归、贝母、元参、桔梗、甘草），不要让脉象发展到数，这实在是救济世人的慈航。既然如此，那么这个火离开了本来的位置，出没没有定端，隐藏或显露都难以预测，究竟能不能明确指出它寄居在哪里呢？我回答说：明明知道香气在梅花上，寻到梅花时香气却又无影无踪（这是拈花示众的意思）。（我写作这篇稿子，实在触动了当日隐藏在心中的遗憾。十三岁时参加童子试，受到名家赏识，曾经考取前列。旅居在风霜之中，回来后患了水肿，误服桂附，几乎濒临危险。忽然有一位从江西来的老医生，姓聂，名广达，用乳汁蒸过的黄连给我服下，病就痊愈了。追究起来，原来是桂附损伤了身体，随即便出现吐血、咳嗽、潮热等症状。我在一间屋子里调养了五年，广泛参考医书，权衡取舍而归于一是，只是每天服用甘寒之品，身体逐渐恢复元气，我也稍微摸到了行医的门径。本来想要整理我过去的学业，以继承祖先的事业，而且夜里前来求医的人接连不断，扰乱心绪，于是把自己的手泽手稿收藏在高阁之中。等到追寻五十年前的梦想时，却已经云散天空，只剩下一个道人。） 卷二 噎膈反胃脉缓论 我得到一个关于缓脉的要诀，用来判断疾病的死生吉凶。凡是遇到噎膈、反胃，脉象没有不缓的，这种病将要怎样判断呢？我因此反复思考了这个问题。根据脉象缓慢，我知道他的脾没有毛病，肾没有毛病，心、肝、肺也没有毛病。只是一个小小的过失造成的累积，偏偏处在要害之地，于是逐渐积成了难以医治的[原文缺字]。根据脉象来推想症状，用医理加以衡量并追溯病源。经典说：金和木，是万物生成与成就的终始。（《河图》说：天一生水，地二生火，这就是乾元大生、坤元广生的纲领，所以水火的作用也足以维系天象地势。至于土，以五和十的数居于中央，寄旺于四时。其中尤其明显的，是天三生甲木，地八使乙木成就，这是万物滋生的开始。所谓一生二、二生三、三生万物，说的就是这个道理。地四生辛金，天九使庚金成就，这是万物聚集成形的终结；所谓在乾卦交战、在坎卦劳苦、在艮卦完成，也就是这个道理。木气掌管时令时，丰茂的草木一片碧绿，争相茂盛；美好的草木葱郁苍翠，令人喜爱。金气掌管时令时，草被它拂过便变色，树木遭遇它便落叶。） 万物的变化依从生发，万物的成就依从肃杀。生发与肃杀的关键，就像秤的两端一样，不能轻重失衡。人生不过百年，也只是一大段春秋罢了。人年过五十，到了可以扶杖出行、在乡国受尊敬的年纪，正值秋月当空；因此阳明经的庚金之气化为燥气，由下向上冲击，冲到阑门、幽门，称为反胃，早晨吃下的食物到傍晚吐出，或者隔一夜才吐出；冲击贲门，称为膈，食物刚吃下去就吐出；冲击吸门，称为噎，食物难以下咽。燥气所冲击的部位，门户于是因此枯槁；这就像树叶变黄、禾谷成熟的时节，即使阳光温暖、风吹拂动，露水滋润、雨水充足，想要使它重新变青，也已经很难了。经典说：“三阳凝结（手阳明大肠、足太阳膀胱、手太阳小肠），就称为膈。”

译并不只是指阳明经。还应想到三条阳经同居于下部，难道会有一条阳经凝结（阳明属金而燥），而另外两条阳经不随之凝结吗（膀胱和小肠的津液也会随之枯竭）？所以吐沫、刺痛、排出羊粪状大便，全都由于燥气凝结所致。东垣通幽汤（秦归身、升麻、桃仁、红花、炙草一钱，生地、熟地五分），其中的道理最为深奥，保留这个方子就可以了。丹溪禁止使用辛燥之品（丁香、白蔻、砂仁、半夏、陈皮之类），虽然其中的意义十分明白，保留这句话就可以了。至于喻嘉言、李士材对于这种病症，一个主张斟酌补脾补肾，却没有领悟它的脉象；另一个斟酌采用下气降痰的方法，却没有通晓它的病症。既然如此，这种病就没有办法医治了吗？回答说：不是这样。年纪还不到五十，燥气尚未当令；有的是被醇酒所伤，有的是被煎熬之物所伤，应以润燥为主（牛羊乳、童便、芦根、韭菜汁、陈酒、茅根之类。经验方：酒大黄、桃仁、归尾，炼蜜为丸，用茅根汁煎汤送服），兼用四子之书中的方法，往往有治愈的。领悟到秋天到来时金气仍眷恋着木气，才忽然看见明媚的春日（后天的坎、离二卦发挥作用，升居乾、坤二卦的位置，于是八卦各自改变了位置。震卦之木处在离卦火的位置，震为苍龙，龙从火中出现；兑卦之金处在坎卦水的位置，兑为白虎，虎向水中生成。龙腾跃、虎飞驰，金木交相并行；木气欣欣向荣，不但不畏惧金气，反而喜爱金气，虽然经历夏季而进入秋季，却常常处在春季三月、二月那样的气候中。） （司马石渭中为人端方正直，与我同窗两载，来往数十年如一日。他年近五十，特别喜欢味道浓重的鱼腥食物，胸中隐隐作痛，食物一吃进去就吐出来。人与我已经知心相交，便约定日期来取得疗效。心中转而疑惑，觉得古代流传下来的方剂全都没有用，于是领会了丹溪的意思，每天服用芦根汤而痊愈。游湘还没有领悟，至今已经三年；这一夜提笔写成论说，顿时使我生出暮云春树般的感慨。） 卷二 体肥脉虚中症论 气属于阳，血属于阴，阴阳相互配合而不偏差，五脏调和，脉象才会正常。只是体格肥壮，微弱的一线阳气，不足以抵抗厚重肌肤所代表的阴性形体。平日经常服用性味温补的药物，特别觉得合适。性味寒凉的药物，一滴也难以下咽；因此是气虚，所以脉象也虚。我曾经论述过：气，是无形的；血，是有形的。有形的身体，全靠无形的气来运用，然后脚才能行走，手才能握持，耳才能听得清，眼睛才能看得明，鼻子才能闻到香臭，口才能辨知五味。虽然如此，还应进一步说，无形之气能够运转有形之体，但又不知道还有另一种无形之物作为主宰；有了它，无形之气才能布达四肢，充满五脏六腑。无形的主宰是什么呢？就是元真之气。（从它所运转的作用来说，称为真气；从它所居处的地方来说，称为谷神。《道德经》说：“谷神不会死亡，这称为玄牝；玄牝的门户，就是天地的根本。” 手、足、耳、目、口、鼻，全都以玄牝为根本和窍门。玄窍一旦闭塞，耳朵并不是没有孔窍、构造也并非不灵巧，却不能听见；眼睛并不是不能分辨黑白，却不能看见；鼻子并不是不能呼吸进出，却闻不到香臭；口并不是不能咀嚼珍美蔬食，却辨不出五味；手足并不是没有血色、不能红润，却不能握持，也不能行走。） 如今被阴血压制，无形之气就衰弱了；” 无形之气衰弱了，有形的身体也就衰弱了。古今发生中风的病症，大多患在体形肥胖的人身上，正是这个缘故。方书所记载的中风病症，有许多说法，不过是徒然喧闹而已。用一句话概括，就是：“气脱。” 突然死亡的，是因为真气脱失；死亡后又苏醒的，是因为真气还没有完全散失。凡是气一时不足以承担形体的功能，出现手足不能使用、麻木不仁的，是元窍闭塞；元窍闭塞，只要调治得当即可。（脉虚、脉芤、脉迟经验方：黄[原文缺字]、人参、焦术、附片、秦归、抚芎、苡米、姜枣引。） 脉洪、脉数、脉细经验方：熟地、人参、枸杞、秦归、苡米、丹皮、麦冬、五味。如果刚发生中风，半身不遂，不省人事，筋脉拘急挛缩，口角[原文缺字]斜，语言艰涩，脉象弦而数，就应当按风病来论治。用小续命汤：防风一钱二分、桂枝、麻黄、杏仁、川芎、白芍、人参、甘草、黄芩、防己八分、附片；病情轻的也有完全痊愈的，病情重的有时只能勉强延续数年。调治不当，真气也不能长久留存；明白病机的人见到体肥脉虚，便经常培补元阳。（经验方：附片、干姜、人参、黄[原文缺字]、焦术、肉桂、秦归、炙草、姜枣引。鹿茸桂附丸：附片、肉桂、鹿茸、熟地、淮药、丹皮、枣皮、泽泻、茯苓），这样或许会有所帮助。有形的四大都是因缘暂时组合而成的假相。（潜确《内书》说，四大就是地、水、火、风。地没有坚固不变的性质，水性不能停留，风性没有阻碍，火则要假借因缘才能产生。《释典》说：骨肉属于地，眼泪、唾液和津液属于水，[原文缺字]气属于火，骨节的转动运行属于风。通达这个道理的人称之为幻身。古佛偈语说，身体是假借地、水、火、风四大而形成的；无形之中另有主人翁。（《性命圭旨》说：主人翁姓金，号元晶，从虚无之中来，居住在杳冥之乡。） 岐伯说：“中风大致有四种：第一叫偏枯，就是半身不遂；第二叫风痱，身体没有疼痛，四肢不能收持；第三叫风[原文缺字]，突然之间不省人事；第四叫风痹，各种痹证的症状都类似风病。” 所谓风痹，才是真正的风病。所谓偏枯、风痱、风[原文缺字]，因为患者舌头强硬、口不能言，突然倒地而不省人事，形状像风病，所以用“风”来命名。详细追究其中的道理，实际上与风毫无关系。从症状来说，手指张开散落，是脾气已经绝了；口张开，是心气已经绝了；鼻中发出鼾声，是肺气已经绝了；眼睛闭合，是肝气已经绝了；小便失禁，是肾气已经绝了。汗出得像珠子一样，头发直立如麻，面色红得像化了妆一样，这是纯真的阳气鼓荡而散于体外了。探究其中的精微、穷尽其中的奥妙，最终都归结到肾元。

译肾是性命的根本；如果只是见到一两条经脉出现问题，还没有伤及肾，就应赶紧察看肾水亏虚还是肾火亏虚，分别加以培补，那么受伤的脏腑自然会恢复原状。朱丹溪认为痰会生火，火会生风，这本来就属于捕风捉影；李东垣认为这是本身元气发生了病变，把“风”字涂抹掉；对于这种病症，似乎也有所领悟，但究竟还没有看透其中的根本；河间认为这是调养休息失当，导致心火突然过盛，于是创制地黄引子（熟地、枣皮、巴戟、附片、肉桂、苁蓉、茯苓、麦冬、五味、石斛、菖蒲、远志），可以说已经揭示了疾病的根源。不过，肾水和肾火同居一处；有的人痰涎向上涌，是水不足；有的人面红、烦躁口渴，是火不足。地黄引子只能补益肾火，赵养葵又针对明明属于水不足的情况，用地黄汤滋补肾水。这样，岐伯没有说出的深层含义，才得以向世人阐明。治疗这种病症的人，千万不要在心中存有一个“风”字，这样才算真正领会了。卷二 喘急脉论 《脉经》说：“上气喘急，应当观察是哪条经脉；手足温暖、脉象滑，是有生机的表现。如果脉象沉而涩，四肢厥冷，必然会走向死亡，生命即将倾覆。” 试着进一步说明：人赖以生存的，是元气和宗气；而使人能够生存的根本，则是真气。从全身整体来说，它就是元气。元气充足，呼吸自然遵循正常的节律；如果身体已经虚弱怯弱，阴阳二气就会紊乱。经典说：“阴气在内争动，阳气在外扰乱，肺魄之汗不能收藏，四肢厥逆便发作；厥逆一发作，就会熏蒸肺部，使人喘息。” 身体还温暖，脉象多虚而滑，人参能够把元气从虚无之境挽救回来（独参汤。经验方：黄[原文缺字]一两，秦归三钱，姜枣引），喘息自然停止。从中焦来说，它就是宗气；宗气运转升降，自然没有阻塞。如果沾染痰液而停滞，阳明之气就郁结了。经典说：“邪气客居于阳阴之络，使人气机胀满，胸中喘息。” 身体虽然温暖，脉象却弦而滑；用法半夏和胃并燥化痰液（四七汤：人参、肉桂、法夏、炙草、姜枣引），喘急便随之消除。至于先天的一点真元之气，就是所谓真气；它处于极虚无之中，却包含着极充实的内容，处于极虚之境，却统摄着极实之物。在太虚中鼓荡运行的，是雷；而使这种鼓荡能够默默运行的，并不是雷，而是真气。吹拂鼓动万物的，是风；而驱使这种吹拂鼓动的，并不是风，而是真气。在外面护卫肌表，在里面运行于脏腑之间，周流全身的，是气；而作为主宰、使气周流全身的，并不是一般的气，而是真气。佛教徒调摄气息以体悟空性，所调摄的就是这种气；道家炼养气息以返归真性，所炼养的就是这种气；儒者涵养气息，以求成为圣人贤人，所涵养的也是这种气。佛教称它为真如（钱起《赠怀素诗》说：“醉里得真如。” 刘禹锡诗说：“心会真如不读经。”）；道家称它为绵绵（《道德经》说：“绵绵若存。”）；儒者称它为浩然之气。这种气，天地得到它，便万古不衰；人能够守护它，寿命便可以长久存在。人如果把酒当作水浆，常常任意妄为，醉酒后又行房，真气就会散失。真气一散失，全身的元气、宗气，以及营气、卫气、中气、胃气，都会一齐向上奔行，形成喘息和气急；四肢因此厥冷，脉因此沉涩，生命又怎么可能不倾覆呢？水肿所导致的喘，应当按照水肿来论治；风寒所导致的喘，应当按照风寒来论治；哮症所导致的喘，应当按照哮症来论治。热病所导致的喘，应当按照热病来论治。经典中谈到喘的地方反复出现，各自都有病因；单独谈喘的，只有几条。撇开各种病症中分别谈到的喘，追寻到病源的根头，才算真正懂得医治。卷二 气鼓脉弦数论 在医学界，从刘、李、朱、张以下，众人都焚香敬仰的汪子[原文缺字]庵，偏偏把气鼓病列在湿病一门中，我实在不以为然。追究其病源，方书都这样说，并不是从[原文缺字]庵才开始的。我考察这种病症，认为它属于气病，应当列在气病一门。气按照类别来分辨，病情就会明确；病症虽然难治，却容易辨治。气的作用，全靠脾土为它转运。（气可以分为气与[原文缺字]，土可以分为有形和无形。脾属于土，是有形的；有形的土能够运转气。脾藏着意，意也属于土，是无形的。无形的土运转[原文缺字]。有形的土，用药物来补益；无形的土，用心神来涵养。这两方面都能兼顾，土气就会健旺。） 土气旺盛，气才能周流四肢；土气衰弱，气就停滞在中焦，贯注于躯体，充盈于腠理，郁积而化为热，于是形成气鼓。经典所说“各种胀病，腹部胀大，全都属于热”，就是这个意思。这种病的症状是：四肢一天比一天瘦弱，腹部一天比一天胀满，任凭别人揉按，疼痛和瘙痒都没有感觉。稍微进食[原文缺字]粮食，就感到饱胀闷满而难受。脾越是虚弱，肝越是放纵自己来欺侮脾；气越是积聚，热越是张扬它的威势。脉象弦而且数，它的由来已经有明显的征象了。治疗这种病，应当趁青筋还没有明显凸起、肚脐中心还没有明显突出、缺盆还没有明显胀满时，重用黄连来解除热邪。清肃肺金以制约肝气过盛，培补脾土使它不受肝邪侵害（经验方：人参、黄连、焦术、麦冬、青皮、肉桂、炙草）。药物固然有维持病情的作用，更应戒除咸味，断绝妄想，守持精神、安静思虑，以调养无形的土；不直接治气而气机自然宣通，往往有因此获得安宁的。这种病的名称不止一个，叫单胀，是因为只有腹部胀大；叫鼓胀，是因为腹中空虚而没有实物；叫蛊胀，好像虫子蚕食了食物，使腹中变空一样；称为热胀，是由于热邪而胀；称为气胀，是由于气机而胀。统称为气鼓。至于水胀、寒胀，列在湿病一门中是适当的，本来与这种病症毫无关系。东垣是一代伟人，但他所用的中满分消丸（浓朴一两，枳实、黄连、黄芩、法夏五钱，陈皮、知母、泽泻三钱，茯苓、砂仁、干姜二钱，人参、白术、甘草、猪苓一钱，蒸饼为丸），也还没有把两者清楚地区分开。卷二 有些血证不必诊脉，有些血证必须诊脉论

译失血的病症有四种：从牙齿出血的，叫齿衄；从鼻子出血的，叫鼻衄；从咽部出血的，叫呕血；从喉部出血的，叫咳血、咯血、吐血、唾血。失血本身是一回事，但病情有轻重之分。最轻的是齿衄。足阳明胃脉沿鼻部进入上齿，手阳明脉上行至颈部、贯穿面颊而进入下齿；这两条经脉热势旺盛，循经运行的血便从牙齿溢出。血路一旦通畅，即使没有热邪，也会时常出血；这对身体没有损伤，不必用药治疗。稍重一些的是鼻衄。凡是经脉上行到头部的，都向下与鼻部相通；少阳经脉上行抵达头角，太阳经脉上行至额部交会于头顶，阳明经脉上行到额颅。经脉中的血随着气周流，运行而不停留；三条经脉被热邪逼迫，血就从鼻中流出。用童便引热邪下行，用茅根清胃降火，鼻血立即停止。至于出血过多而不停的，就不能归咎于血热，而应归咎于气虚。有形的血，一时之间无法滋养补充；残存的一点气，应当迅速挽救，急用人参补气以统摄血液（经验方：黄[原文缺字]一两、秦归三钱，姜枣引），补气以摄血，补气以生血。即使气息已经奄奄一息，也可以挽回生命。伤寒引起的鼻衄，称为红汗，热邪随着血液排出，不必止血，也不必再次发汗；瘟疫引起的鼻衄，称为外溃，毒邪随着出血而减少，不必止血，也不必再考虑用攻下法。经络的归属是清楚的，见到相应症状，就可以使用相应的药物。再重一些的是呕血，这说明病在胃腑。积存在体内的血日久以后，郁结而向上呕出；多的时候装满盆、装满碗，聚集起来则成块成堆。有的一个月呕一次，有的隔一个月呕一次，有的每年呕一次。还没有呕血以前，胸中郁闷而难以安宁；呕血以后，精神清爽、气息舒畅；只要血路通利，也有一直呕血到老年而身体没有受伤的人。只是担心血液阻塞吸门（急备方：用纸捻刺入鼻中，得到喷嚏就会通畅），会立即死亡；方书积累了许多医案，却从来没有阐明其中的道理。胃是五脏六腑的海，血液很容易在那里聚积；人因饮食煎熬，血液停留而形成瘀血，结成积块，日久以后相互滋生、相互养育，逐渐习以为常，就像蚂蚁有巢、鱼有深渊一样，生生不息。用补法，只会更加滋养它的同党；用寒凉药，也只会堵塞它的道路。反复筹划，只有三七、郁金可以攻破这种顽固盘踞的积块；淮膝、大黄可以打开向下排出的道路（拟议方：三七、郁金、牛膝、大黄、归尾、桃仁、枳实、炼蜜为丸）。把这些积血扫除荡涤，或许就能痊愈。常常见到山居百姓采集草药来治疗血证，遇到这种病而痊愈的居多；草药的药性无非都是破血之品，这是有明确证据的。最重的是吐血、咳血、咯血、唾血。导致疾病的过失，原因本来就不止一个；但发病的根源，总归在五脏。脏，就是收藏的意思；五脏用来收藏血液，以滋养神、魂、魄、意，以及精和志。心不能统摄血液，神就会因此消散；脾不能统摄血液，意就会因此恍惚；肝、肺不能使血归藏，魂魄就会因此飘荡；肾不能贮藏血液，精和志就会因此受到拘束而消亡。一滴血关系到性命，全凭脉息来判断吉凶。脉象虚弱，火邪还没有发作，可以用归脾汤（人参、白术、茯苓、枣仁、龙眼肉、黄[原文缺字]、秦归、远志、木香、炙草、姜枣引）和养营汤（人参、白术、黄[原文缺字]、炙草、陈皮、肉桂、秦归、熟地、五味、茯苓、远志、酒芍、姜枣引），都能奏效；脉象洪而数，说明内火已经炽盛；火越炽盛，血越耗亡；血越耗亡，阴就越虚，所以说阳邪过盛，损害必然归于阴。在这个时候，寒凉药恰好足以损伐五脏的生气，温补药又足以损伤两肾的真阴；只有用寒凉之品滋养阴分，同时扶养阳气（同《痨伤论》），血才可能归回原位。还有一种情况，是五脏被内寒侵袭，血液不能安守本位而妄行；脉象虚而迟，若没有附子、干姜，就不足以祛除寒邪、温暖经脉（经验方：附片、干姜、黄[原文缺字]、白术、秦归、炙草、建元、南枣引），这种情况百例中只能见到一两例。至于外寒侵犯五脏，扰动血液逆行向上的情况，脉象浮而紧，只有用麻黄人参芍药汤（桂枝五分，麻黄、黄[原文缺字]、甘草、白芍一钱，人参、麦冬三钱，五味五粒，当归五分），才能攻散寒邪而安定血液。这也是血证中的常见情况，没有什么值得奇怪的。所以五脏所发生的血证，必须诊察脉象以后才能判断。综合起来说，譬如军队，齿衄、鼻衄就像巡逻放哨的士卒；呕血就像负责护卫的士卒；咳血、吐血、咯血、唾血，则像守卫营寨的士卒。巡逻放哨的士卒可以损失，负责护卫的士卒也可以损失，但守卫营寨的士卒，绝对不能损失。经过四十年的推求，我才弄清了血证；阅历了成百上千人的性命，才敢详细说明血路。（司马刘芹藻忽然患失血，气喘，脉象虚而迟，重用附子、干姜、黄[原文缺字]，立即痊愈。从此留心医学，讲解《灵枢》、《素问》、《难经》。） 卷二 咳嗽脉论

译痨症引起的咳嗽，以痨症为根本，不在咳嗽一门中论治。其余的咳嗽，只要能把病源一层层辨析清楚，即使没有脉象也不能进行治疗。想要弄清病源，首先要分辨内伤和外感。外感引起的咳嗽，主要责之于肺。风寒到来时，先侵入皮毛；皮毛是肺与外界相合的部位，风寒郁积在肺中就会咳嗽，肺窍一旦通畅，咳嗽就会停止，所以古人有外感咳嗽较轻的说法。脉象浮而大，就用葱白发散，用紫苏疏通（参苏饮：人参、紫苏、葛根、前胡、法夏、茯苓、陈皮、甘草、枳壳、桔梗、木香、葱白）。至于内伤，经典说：“五脏都能使人咳嗽，不只是肺会这样。” 但总不离开肺；肺本经发生咳嗽，是因为肺金生于巳，形体受寒而金气寒冷，损伤了它的生气，于是喘息有声，严重时唾血，脉象短而迟；用波蔻补益，用砂仁温暖（经验方：人参、焦术、云苓、法夏、陈皮、波蔻、砂仁、炙草、姜枣引）；心脏引起的咳嗽，是火势过盛而克制金气，喉中隐隐像有东西梗塞，严重时咽喉肿痛、闭塞，脉象浮而洪；用黄芩清凉，用山栀泻火（经验方：生地、赤茯苓、山栀、生甘草、黄芩、桔梗、麦冬、灯芯引）。脾脏引起的咳嗽，是土不能生金，阴隐隐作痛并牵引肩背，严重时不能转动，脉象濡而弱；用黄[原文缺字]培补，用白术燥湿（经验方：人参、秦归、黄[原文缺字]、焦术、法夏、陈皮、云苓、炙草、大姜枣引）；肝脏引起的咳嗽，是木气燥而生火，肺金被火所伤，两胁下疼痛，严重时不能转身，脉象沉而弦；用鳖甲制约，用柴胡调和（熟地、鳖甲、秦归、柴胡、酒芍、炙草）；肾脏引起的咳嗽，是火气妄动而水液亏少，金气缺少水的涵养，腰背相互牵引而疼痛，严重时咳出痰涎，脉象沉而细；用熟地滋养，用黄柏坚固（知柏地黄汤：熟地、淮药、枣皮、知母、丹皮、泽泻、茯苓、黄柏）。咳嗽日久不止，病邪会转移到五腑，病情就缠绵难愈；治疗方法仍归结到五脏。至于没有痰而干咳的，是火郁在肺；一句话概括，就是升提肺气（甘桔汤：桔梗、甘草），滋生津液（八仙长寿丹：熟地、淮药、枣皮、麦冬、泽泻、茯苓、丹皮、五味子），这样就对了。根据经典分辨病症，再根据病症分辨脉象，凭脉象使用药物，本来就有一一对应而毫不差错的情况。经典说：“秋天被湿邪所伤，冬天必然咳嗽。” 经典所说的是主气；四之气属土，正当秋初而掌权。喻嘉言认为“湿”字可能是“燥”字的错误，但他只知道岁气属于燥，不知道主气属于湿。经典说“脾苦湿”，却没有听说心、肺、肝、肾苦于湿。河间在《咳嗽》一篇中认为湿邪在脾，这可以说得通；但为什么一定要分别说湿邪在心、在肺、在肝、在肾呢？丹溪论述咳嗽，有风、寒、痰、火、痨、虚、郁和肺胀等分别，这大概比较接近实际。到了景岳，他所论述的外感咳嗽，大半使用的却是内伤方剂；他所谈的内伤咳嗽，只知道阴虚这一种说法。虽然他重视肾元，但另外四脏也属于内伤范围，为什么却从来不提它们呢？“内伤、外感”这四个字，难道还没有彻底理解吗？（从体内发生的，喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，以及房劳、饮食所伤，都属于内伤；从体外侵入的，风、寒、暑、湿、燥、火，以及瘟疫、痢病所感，都属于外感。） 没有痰就不会咳，没有咳也不会有痰；一句话说咳嗽，其中已经包含了痰。《内经》所说有饮而无痰，饮停留在肠胃中，既不咳也不嗽，就是这个意思。自从汉代儒者添上一个“痰”字以后，方书便把咳嗽和痰分成了两门。结果东拉西扯，两者并没有分别，这就是医书日益支离破碎的原因。卷二 泄症脉论 《难经》把泄泻分为五种：胃泄，是饮食不能消化；脾泄，是腹胀呕吐；所谓大肠泄，是吃完东西便感到急迫，应当归入脾泄来论治；所谓小肠泄，是便血而腹痛；大瘕泄，是多次到厕所却排不出大便，应当归入痢病一门来论治。这样说来，泄泻只可以从脾、胃两经来论治。诊察脉象为数，而病邪从外而来，属于胃；胃气变化而成为热，病情较轻的用黄连使肠道坚固，再辅以利水和胃的药物（经验方：焦术、云苓、桂枝、黄连、泽泄、猪苓、车前、苡米）。至于完谷不化，是泄泻严重的表现，必须用芒硝、大黄（经验方：芒硝、大黄、银花、炙草、姜枣引），荡涤邪气，泄泻自然停止；诊察脉象为迟，而虚弱是从内部产生的，属于脾；脾气积滞而成为寒，病情较轻的用焦术调和中焦，再辅以燥湿补脾的药物（经验方：黄[原文缺字]、白术、云苓、莲肉、法夏、诃子、陈皮、苡米、姜枣引）。至于胀满呕吐，是泄泻更加严重的表现，必须使用附片、干姜（经验方：黄[原文缺字]、附片、干姜、焦术、肉桂、莲肉、炙甘草、生姜大枣引；我曾经和道人分别辨治这种病，知道这些药随手使用便常常有效，是有原因的），温散寒邪，泄泻才会消除。泄，是显露而细小的东西；从它泄露天地奥妙的意义来说，水最先产生。（混沌初始，空旷寂静而没有形迹，先天一团氤氲之气下降而成为水，还没有显著地显现出来；逐渐显著之后便产生火；还没有形成形质，逐渐有了形质而产生木；还没有达到坚实，逐渐达到坚实而产生金；土则随着万物一同产生。郭璞《葬经》说：“泄露天地奥妙，水居于最先。” 《河图》的数理说，天一生水。） 从承接天时而运行的角度来说，土最为重要。（坤承受上天的施予，奉行天意而运行；时机尚未到来，不敢抢在时机之前开始；时机已经到来，也不敢落后于时机而使功业毁坏。这就是坤道顺从的原因。然而承载万物的是坤，包容万物的也是坤；如果没有坤来承接上天，上天的施予也将无所落实。所以说，厚重的德性达到极静，不自有成就却能使万物有终；由此可知，能够配合上天发挥作用的，只有坤土。）

译这正符合许慎《说文解字》的说法：“重”字从土，所以有土为重的意义。） 脾是己土，胃是戊土，一动一静，一阴一阳，彼此互相发挥作用；所以十二官各自主管一项职能，只有脾胃共同主管仓廪之官。从万物凭借什么开始来看，唯独依靠动气。（在乾卦中交战，交战就是鼓荡的意思，指资助万物开始。杨子云说：“太初，是气的开始；太素，是形质的开始。承受乾卦的开始，显现出来便成为动气。”；从万物凭借什么得到滋生来看，全靠谷气。（在坤卦中承担生养万物的事务，“役”就是孳生的意思，指资助万物生长。《淮南子》说：“毛虫横向生长，[原文缺字]虫纵向生长。” 聚集坤土的生养之气，最终归结于谷气。） 脾主管消化谷物，胃主管容纳谷物；一表一里，一刚一柔，还彼此以对方为形质。所以五行所珍藏的内容，即使只调养一个脏腑，也只有脾胃才是真正养护性命的宝藏。伟大的坤元，具体体现就在脾胃。仿佛用七斗星来摩触苍天（上面顶着心脏，心脏有七窍），高高悬挂在西北方；斩断六鳌来支撑天地的极点（下面临近六腑），美好尽在东南方。富媪（《汉书》说后土为富媪）铺陈文彩，使居于中央而承受叶裳元的吉祥；媒婆（方书以脾为媒婆）履行媒约，婚姻关系等到冰雪消融的时节才实现。占卜得知操持权柄有所归属（《说卦传》说：“坤为柄”），就应当派遣竖亥（《史记·天官书》说：“竖亥步经，大章行纬”）；占卜得知闭口缄默就没有灾祸，稳妥地堵塞通行的大道（《左传》说：“以塞夷庚。” 这里说的是重要的道路）。从卦象推知应当谨慎吝惜，取《坤》卦含藏章美之义，后来就能免除祸患吗？开始时在方向上迷失于外，最终必定根据内在的正直来行事。因此胃与脾相合，这就是马被称为牝马的原因；脾与胃分离，这就是龙在旷野交战的原因。调理得当，全身各处从此安宁；调理不当，各种疾病就从此发生。所谓泄，是显露而细小的东西。卷二 水肿脉浮大沉细论 《脉经》说：“水肿的脉象，浮大容易痊愈，沉细难以治好。” 我认为医生如果不能仔细揣摩脉象和症状，这就已经很难了。果真脉象清楚、症状确切，浮大固然可以十全十美地治愈，沉细也未必难以痊愈。我年轻时曾患水肿而得以活命；想知道水肿生死的道路，为什么不妨让我现身说法呢？人饮入胃中的水液，其气化的妙用，全凭脾、肺、肾三经。脾专门负责运化，肺擅长通调水道，肾主管蒸腾气化；这样云气升起、雨水降下，水液才能渗入膀胱。三经失去职权，水液不能气化，便蓄积在中焦，横流于四肢，泛溢到皮肤，全身之中无不被水液灌注。从脉象沉细来说，脉沉而细，说明病邪更深，已经侵入脏腑。根据沉细的脉象再分辨病症的阴阳；如果是阴水肿，就是形体受寒而伤肺，湿寒侵袭脾脏，虚寒埋伏于肾，大便溏泻，小便清利，脉象沉细而迟。应当补土以温金，用实脾汤（焦术、茯苓、炙草、浓朴、肉桂、草蔻、木瓜、木香、附片、干姜、大枣引），这确实是为当世开创福泽；壮旺肾水，同时补益肾火，用肾气汤（熟地、茯苓、山药、丹皮、枣皮、淮膝、车前子、附子、肉桂、泽泻），能够挽救造化的穷困。如果是阳水肿，就是火盛克制肺金，热邪郁积而欺侮脾土，燥气过盛而使水液枯竭，大便坚硬，小便黄赤，脉象沉细而数。用石膏配麦冬（经验方：石膏、麦冬、粳米、炙草、大枣、生姜），在本草中足以称为治疗水肿的木橇（《史记·夏本纪》说，大禹治水，行泥路乘橇，行山路乘[原文缺字]。橇，是有齿的鞋履器具，如今的木屐就是仿照它制作的）；用黄连配黄柏（经验方：黄连、苡米、黄柏、车前、肉桂三分，知母、炙草），在医方中很能称作分开水液的犀角（《抱朴子》说：一尺以上的犀角，刻成鱼的形状，含着它进入水中，水就会分开）。我曾经阅历这种病症，阴水、阳水都可能厥逆，实在有令人无法测度的情况。阳水发生厥逆，甚至比阴水多十倍。阴水误用治疗阳水的方法，开始时有的会声音嘶哑而死；阳水误用治疗阴水的方法，一定会吐血而死亡。至于脉象浮大，邪气还在肌表，是病势最浅的情况。水液蓄积在膀胱，用五皮饮（五加皮、地骨皮、茯苓皮、大腹皮、生姜皮），可以清洁膀胱这个清净之府；水液运行于肌表，用越婢汤（石膏八钱，麻黄六钱，大枣一、二枚，炙草三钱，生姜三钱），足以打开汗孔这个鬼门。有的早晨病情宽缓、傍晚加重，有的傍晚宽缓、早晨加重，这是水液随着气机升降变化所致，何必要说成阴虚阳亏呢；上气喘促、夜间躺卧难以安睡，是水邪浸淫肺叶的孔窍，何必要说成子胎母宫呢？称为风水、石水、皮水，只是水肿的名称很多；称为湿肿、血肿、风肿，总的都是水肿。仔细揣摩脉象和症状，辨别脏腑，沉细与浮大又有什么难易之分呢？斟酌医理、核准病情，不过都是前人已有的说法；披肝沥胆地说出来，全都是劫后余生之人的话。对于这种病症，我实在吃尽了苦头。忧愁催生了三千丈白发，历尽了十八处汹涌险滩。世人只知道浮大属于阳、沉细属于阴，却不知道沉细之中还分迟脉和数脉，其中同样有阴阳。治疗的方法相差悬殊。世上患这种病的人，大多被药物和饮食误治，可惜没有早些得到这篇文章来阅读。卷二 偏正头痛不问脉论

译有的医生不知道病因，所以不能治疗；也有明明知道病因却不能治疗的，有完全不了解病因因而不能治疗的，也有了解病因却仍然不能治疗的。有一种正头风，与哮病、痫病相抗衡，病邪深藏而牢固，甚至比哮痫更严重。有时几天发作一次，有时几个月发作一次；发作时突然到来，并不是因为邪气受到触动；停止时也会[原文缺字]然停止，并不是借助药物医治。推究这种疼痛的根源，不过是风毒客居于髓海之中。六经都能发生头痛，三阳经上行到头部，就随着所属经脉来治疗，药物一到，疼痛自然消除。疼痛位于经络药力到达不了的地方，羌活、防风也无法施展它们的作用；升麻、干葛也无法发挥它们的力量；柴胡、黄芩也不能消除这种病变、驱逐其中的邪气。三阴经也会使人头痛：有的是痰壅积在胸膈之间（太阴）；有的是气逆冲到脑顶（少阴）；有的是寒气逼迫督脉（厥阴）。如果疼痛与痰、气无关，就用南星、半夏来燥化痰湿；用麻黄、附片来温暖经脉；用吴萸、干姜来祛除寒气。燥化痰湿的药只管燥化痰湿，温经的药只管温经，祛寒的药只管祛寒，而疼痛仍然自行疼痛。本草方面的著述陈列得很多，却只是空对着神农的名号数说典故；众多医书堆满案头，却没有向仲景请教其中的要旨。又听说剑阁地势险要，四面都能拒敌，却偏偏有人用绳索从险处进入（邓艾攻破蜀国时到达阴平，山势极其险绝，军士无法通过，便用绳索悬吊进入）；逼阳城的城防深固，即使万人也难以抵挡，却偏偏凭借年老之人攻克了它（《左传》说，逼阳城虽小却坚固，晋国荀偃与[缺字：HT]攻打逼阳，进入逼阳后，向荀[缺字]请求说：“水灾将要到来，恐怕不能回去，请求收兵。” 荀[缺字]说：“是你们牵着我这个老人来到这里，七天之内不能攻克，难道一定要怪你们吗？我们在五月庚寅日攻取了它。” 荀偃与[缺字：HT]率领士卒攻打逼阳，亲自承受箭石的攻击，终于在甲午日灭掉了它）。查阅方书可知，鼻渊又称为脑漏；既然脑中的病邪可以向外流出，也可以向内灌入。对于服用药物而经脉不通的人，可以从鼻腔灌入药物，使鼻窍自然通畅。应当选择那些解毒祛风、药性平和纯正的药物，缓缓灌入鼻中（用白菊、陈茶煎汤，放冷后灌入。另有一方，用皂角、细辛研成细末，吹入鼻中，打喷嚏后病邪便可解除），疼痛也会逐渐减轻[疑字：炙]。用鼻腔代替口服，不必担心会伤及郢人的鼻端白垩（《庄子》说，郢人的鼻端沾有白垩，让匠石砍削；匠石挥动斧头如风，白垩被削去而鼻子没有受伤，郢人站在那里神色不变）；追逐风邪、拔除毒邪，哪里还需要借助华佗的刀（华佗字元化，是汉末沛国谯县人。他通晓五经，精通方剂和脉学，能够剖开骨骼治疗疾病，是外科的祖师。他有一部《青囊》书，可惜没有流传下来）。然而，这个方法其实源自前人用莱菔汁灌鼻的方子，只是特别加以采用并作了变化。至于偏头风痛，丹溪认为，左侧属于风、属于火，多因血虚；右侧属于热、属于痰，多因气虚，用这种说法治疗未必会有很大效果。追究其根源，也不过是风毒靠近脑海旁边；这种病邪的排出途径，大多是从眼睛流出而得到缓解。同乡石光南传下一个淡婆婆方（以淡婆婆根为君药，天麻、京子为臣药，川芎、白芷为佐药，菊花、当归、木贼为使药，以黑豆一百粒为药引），对初起的病症屡次见效，实在难以解释，现把它记录下来以备急用。有一种情况，是手三阳经脉受到风寒，邪气潜伏停留而不去，称为厥头痛；如果邪气深入并连及脑部，就称为真头痛。它所受的邪气与正头风没有不同，但发作来得快，死亡也来得快，比偏头风和正头风更严重。古代没有救治的方子，向天下的名医请教，不知道哪一家还藏有秘方吗？石光南家中积累了千金财富，广泛结交宾客；有高人异士经过他的地方，他总是把他们请到书斋中安置，因此得到的多是医书中尚未流传的秘方。淡婆婆又名淡亲家母，没有考察过它的药性，只是尝过它的味道，也属于平淡之性，可以在草药铺买到。卷二 心气痛脉论 古人传说心痛有九种；依照它们的名称来考察实际病情，哪怕极细微的差别也不能混淆。第一种叫虫痛。一般疼痛的脉象多沉伏，如今反而出现洪大而数的脉象，就是虫痛。这种虫叫蛔虫，长约一寸，头尾通红，盘踞在心窝处，吸吮血液和精气，伤害心脏，没有比这更惨重的了。用雄黄、槟榔、白矾制成丸剂，杀死虫后疼痛自然消除。第二种叫疰。疰，是病邪从上面传注到下面，使人神情沉郁、默默不语，心中隐隐作痛；严重的甚至会传染到一家人都死绝，却没有人知道是什么病。这种病的脉象忽短忽长、忽涩忽细，不是寻常的药物能够治疗的，只有苏合丸（麝香、沉香、丁香、檀香、香附、荜茇、白术、诃子、朱砂、青木香、乌犀角各二两，薰陆香、龙脑各一两，安息香二两，另研成末，用无灰酒熬成膏；将药末用安息香膏加炼蜜制成丸，每两丸十九粒，外面用蜡包裹，温水化服）和阿魏膏（楂肉、胆星、法夏、麦芽、神曲、黄连、连翘、阿魏、蒌仁、贝母、风化硝、枯碱、萝卜子、胡黄连，以上研成末，用姜汤浸泡，以蒸饼制成丸）。应当根据患者体质的强弱以及寒热情况来选择：体质强而有热的，用阿魏丸；体质弱而有寒的，用苏合丸，这样或许可以治疗。第三种叫风痛。风邪遇到火邪就更加炽盛，火邪遇到风邪就更加威猛。风邪侵入心脏，就会形成突然发作的疼痛。这种病的脉象浮、紧而数，以白菊、白矾为主药，侯氏黑风散（白菊五钱，白矾一钱半，防风、白术、桔梗各八分，人参、茯苓、秦归、川芎、干姜、细辛、牡蛎各三分，共研为末，用温酒调服），可以采用。

译第四种叫悸痛。受到外物触动而惊恐，叫作惊；没有受到外物触动却惊恐，叫作悸；悸发展到疼痛，就是悸痛中较严重的情况。这种病的脉象虚而滑，可加入乳香、没药作为佐使药，使用李氏养心汤（黄[缺字]、茯苓、秦归、川芎、法夏、甘草、柏子仁、枣仁、远志、五味、人参、肉桂、乳香、没药，以姜枣为药引），何不采用它呢。第五种叫食痛。食物进入胃中，停滞而没有消化，向上冲逆而引起疼痛；其脉象短而涩，平胃散（苍术、浓朴、陈皮、炙草）确实是对症的方剂。第六种叫饮痛。饮水进入胃中，水饮四处冲注而没有规律，激荡冲射而引起疼痛；其脉象濡而迟，五苓散（猪苓、茯苓、焦术、泽泻、肉桂）确实是疏导水液的药剂。第七种叫冷痛。寒气侵犯绛宫，脉象或迟或结；吴萸、川椒、砂仁、木香可以止痛。医书上已有记载，有什么难以共同验证的呢（经验方：木香、砂仁、肉桂，等分研成末，每次服五分）。第八种叫热痛。火气郁积在胸膈，脉象或数或促；生地、栀子、黄连、苦楝都是除痛的药，医书中确有明确记载（经验方：黑栀仁一两，干姜一钱五分，炙草一钱五分）。第九种叫去来痛。经脉周身流行，遇到阻碍就会疼痛；经过阻碍之处后疼痛随即停止，巡行到阻碍之处时疼痛又发作。气血充足了，还有什么阻碍呢？不必诊察脉象，补益气血就可以了（经验方：黄[缺字]、焦术、肉桂、秦归、法夏、陈皮、茯苓、炙草，以姜枣为药引）。虽然同样都是心气痛，但虫邪伤人最为酷烈，所以排在第一；疰邪伤人最为隐蔽，所以排在第二；风邪伤人发作最快，所以排在第三；悸痛有时会伤人、有时又不会伤人，处在这种可伤可不伤之间，所以排在第四；饮痛、食痛并不容易严重伤人，所以排在第五、第六；寒痛、热痛是经常出现的病证，所以排在第七、第八；去来痛人人都知道，也都能治疗，所以排在第九。想来古人要安排这九种名称的次序，也颇费了一番踌躇。然而名称虽然列为九种，实际意义却都以经典为根本。所谓虫痛，就是经典所说的蛔虫引起的心腹疼痛。所谓疰痛，就是飞尸、遁尸这一类病邪引起的疼痛。所谓风痛，就是经典所说的肝心痛。所谓悸痛，是因为手少阴经的别脉起于心中。所谓食痛、饮痛，是因为足太阴经的支脉向上经过膈部，注入心中。所谓冷痛，是寒气停留在背部的俞穴，并传注到心所致。所谓热痛，是寒气停留在经脉中，与热邪相互搏结所致。所谓去来痛，就是经典所说的气机不能宣通。这些总的来说都不是真心痛。若是真心痛，手足会冷到关节；早晨发作，晚上就会死亡，晚上发作，第二天早晨就会死亡。医家流传的方剂，大多只是说能够止冷痛；本草著作所记载的药性中，偶尔也有能够止热痛的说法。冷热所致的疼痛，是病情最浅、最容易辨别的，诸多医书尚且争论不休，何况那些最隐微、最偏僻的疼痛呢？能够领会《灵枢》《素问》中精微隐约的言辞，才是医家的学问；能够灵活理解本草中的训诫和说明，才知道用药时如何权衡。卷二 腰痛脉论

译《脉要精微论》说：“腰，是肾的府舍；腰部不能转动，说明肾将要衰惫了。” 《经脉篇》说：“足少阴经的别脉，名叫大钟；邪气实盛时会闭塞癃闭，正气虚弱时会腰痛。” 《刺腰痛篇》说：足太阳经脉的病变，会使人腰痛。《刺疟论》说：“足太阳经的疟疾，会使人腰痛。” 仔细考察《内景传图》可知，腰部是肾经所居之处，也是膀胱经经过的区域；腰痛只涉及这两条经脉。足厥阴、足阳明、足少阳三经本来不经过腰部，但说它们也会导致腰痛，是因为经脉牵引而产生疼痛。方书在辨别病证时，从来没有分别说明属于哪一条经脉；世上的医生治疗时，也只是说一句肾虚。肾与膀胱，一脏一腑互为表里；从体外侵入的邪气，都属于太阳经之腑膀胱；从体内产生的疼痛，则总归属于少阴经。诊察到脉象沉而细，就知道疼痛在少阴经。时痛时止，是房事劳累耗损精气所致（熟地、淮药、枣皮、泽泻、粉丹、茯苓、杜仲、牛膝）。床帐华美，心神迷恋于能以言语解意的美女（唐代《天宝遗事》说，大液池中千叶莲盛开，皇帝与妃子一同观赏，皇帝对左右说：“怎能比得上这会说话的花。”）；云雨缥缈，神魂沉醉于游仙之梦（《高唐赋》说：“从前，先王曾游览高唐，疲倦后白天睡觉，梦见一个女子说：‘我是巫山之外的女子，是高唐的客人，听说您游览高唐，愿意为您侍寝。’”）。时痛时热，是浓厚滋味的食物熬损了水液所致（熟地、淮药、枣皮、茯苓、泽泻、丹皮、黄柏、知母）。山笋湖蒲等食物，竟然没有可以下筷子的地方（《晋书》说，何曾每天吃价值万钱的食物，面对满桌菜肴仍找不到可以下筷子的地方）；切细的鲤鱼肉和鳖肉，反而成了适合口味的食物。疼痛固定不移动，是闪挫损伤耗尽筋力所致（经验方：熟地、丹皮、秦归、杜仲、续断、淮膝、桃仁）。曾经举起重达千钧的东西，自夸有扛鼎的力气（《汉书》记载项羽力能扛鼎）；奇经方面的各种验方都没有效果，却徒然流传着刮骨的说法（见华佗注）。填补骨髓、补益真阴，是少阴经的主药，只有地黄能够做到；调和补泻、协调阴阳，实在是护卫身体的重臣。诊察到脉象浮而紧，就知道疼痛在太阳经。背部肌肉有刺痛，是风邪过盛侵入肾俞穴所致（经验方：麻黄、独活、细辛、防风、秦归、酒芍、生地）。弯腰驼背地行走，反而偏要铭记正考父鼎上的话（《左传》说，正考父鼎上的铭文是：“第一次受命就弯腰，第二次受命就曲背，第三次受命就低头，沿着墙根快走。”）；眼看就要驼背，也承袭了齐国老人捕蝉的姿态（《庄子》说，仲尼到楚国去，走出树林时看见一个捕蝉的人；那人用竿子粘取蝉，就像拾取东西一样容易。仲尼回头对弟子说：“用心专一而不分散，就能达到神妙的境界，大概说的就是这位老人吧。” 注：“[缺字]”，是弯曲的背部；“承蜩”，是用竿子粘住蝉）。郁闷疼痛并且怕冷，是寒邪停留在气海俞所致（经验方：麻黄、附子、细辛、秦归、炙草）。闲坐时感到凄凉，竟然混同于楚宫中的女子（楚王喜爱细腰，宫女大多不吃东西来求得腰部纤细）；幽居时感到寒冷，徒然披着齐国的绢衣（梁简文帝启中说到鲁缟、齐纨，借着新香而承受彩色。梁元帝谢启中说到锦绣，称赞鲜洁的齐纨，声势高过赵国的车毂）。病情严重而难以移动，是湿邪停留在藏精之处所致（经验方：麻黄、苍术、杜仲、淮膝、焦术、秦归、茯苓、苡米、炙草）。举止行动都十分艰难，已经呈现出支离不整的姿态。《庄子》说，支离疏这个人，下巴隐没在肚脐处，肩膀高过颈项，头顶的发髻指向天空，五官在上面，两条大腿靠在胁部。” 注：“支离”，是驼子；“疏”，是人名；“会撮”，是发髻；屈伸都不能如意，甚至连翻身转动也很困难。调和血脉、疏通关窍，是太阳经的主药，实在是麻黄；驱逐客邪、通行经络，确实可以称为冲锋陷阵的将领。少阴经的疼痛并不常见，太阳经的疼痛却较多，所以《内经》对麻黄证的论述特别详细。如今人们治病，动不动就说是地黄证，为什么不取来《内经》仔细研读一番呢？卷二 香港脚痛脉论 各种疼痛都忌讳使用补法，香港脚痛尤其如此。这种病名叫壅疾；所谓壅，就是湿气堵塞经络的意思。只要看这个病名，就可以思考它的含义。有的是寒湿壅滞，正如人走过结霜的木板桥（温庭筠诗说：“鸡声茅店月，人迹板桥霜。”），身体亲历冰霜侵袭的惨苦；又如江水深、草阁寒冷（杜甫诗说：“五月江深草阁寒。”），受到泥多路滑的侵袭。寒冷凄清之气向下侵入便成为湿邪，浸润筋骨，使人昼夜都怕冷而疼痛；其脉象濡而迟。若没有苍术、加皮，就不足以燥化劳损筋脉中的湿气；没有干姜、附子，就不足以祛除深入骨髓的寒气（经验方：苍术、加皮、羌活、防风、防己、附片、干姜、秦归、苡米、木瓜、炙草、大枣）。有的是湿热壅滞，平日餐餐吃瓜、喜爱水果，只贪图口腹的甘美，面对美酒佳肴，完全不顾肺肠受到损伤。熏蒸郁积的气向下流注就成为湿邪，煎熬阴血，使人在临近夜晚时发热疼痛；其脉象濡而数。只有淮通、苏梗，或许才能疏通闭塞的经脉；只有黄柏、麦冬，或许才能清除蕴积亢盛的热邪（经验方：淮通、苏梗、黄柏、麦冬、生赤皮、秦归、羌活、防风、苡米、木瓜、炙草）。有的是风湿壅滞；湿邪郁积就会化热，热邪又会生风。这种疼痛游走不定，动辄任意发作其毒邪；邪气侵入踝部，肿胀时走在路上就像赤脚行走一样（《书·说命》说：“如果赤脚走路而不看地面，脚就会因此受伤。”）；邪气侵入胫部，伸腿时疼痛如同刀割[缺字]；邪气侵入膝部，膝盖肿大时，形状就像鹤的膝盖一样大。其脉象濡、浮而数。一定要用大黄、芒硝退除火邪，风邪才会平息；用防风、羌活疏散风邪，湿邪才会除去（经验方：大黄、芒硝、羌活、防风、秦归、生地、牛膝、淮通、炙草，以姜枣为药引）。这三种情况本来都不是会导致残废的疾病，却有很多人最终成了残废，是因为误用了补法。走路跛行、倚靠着东西，把这当作仪态（《礼记》说，有司跛行倚靠着来主持祭祀），许多书斋中的俊秀士人都是如此；步履蹒跚，行动不能自如（《史记》说：“您苦于步履蹒跚。” 意思是脚想向前走却犹豫不进），甚至连绣阁中的名媛也受到影响。追究她们受害的原因，无非是世俗所推崇的温补医法造成的。

译另外有一种病，足部蜷缩、肌肉枯瘦细小，不肿却疼痛，名叫干香港脚痛，有滋润血液、清除燥邪的方剂。又有一种足跟疼痛，足部肿胀而发红，名叫阴虚脚痛，有补肾养营的药剂。检验这种病的症状，有的肿，有的痛；再审察它的脉象，或涩或细，就可以考察而知，这与湿邪所致的病证大不相同。治疗这种病时，不要借口这两种病证而任意使用补法。卷二 从脉象分别消渴证候论 经典说：“二阳经结滞（足阳明胃经、手阳明大肠经），称为消病。” 同样是结滞，却可以分为气分和血分（病在气分就口渴，病在血分就不口渴。消渴以口渴为主要表现，并据此辨别气分、血分；但血分病也有口渴的）。气分结滞的，病发于阳分；血分结滞的，病发于阴分。这两种病证正好相反，就像冰和炭一样。病发于阳分时，阳明经被火邪煎熬，患者不时要喝冷水来自我救治；脉象浮、洪而数；病发于阴分时，阳明经没有水液滋润，患者不时要喝热水来自我救治；脉象沉、弱而迟。病发于阳分，用石膏、黄连可以压制猖狂的火邪（石膏、知母、炙草、黄连、粳米），这是人人都知道的；病发于阴分，其中的道理最为微妙，不是经过多次实践和深刻体会，很难领会。人体全身水液的灌溉滋养，全靠两肾中的水火（津液发源于华池，涌出于廉泉，成为甘露、琼浆，用来滋养全身。华池，是两肾中先天元气的祖窍，是水火初生征兆的地方。廉泉，是舌下两个穴位的名称），就像蒸笼放在锅上一样：锅中水足，锅底火旺，蒸笼自然会有水汽交汇；如果水干了、火灭了，蒸笼反而会干枯开裂。血分的口渴，就应当这样来看。到了舌头发黑、肠道干枯的时候，如果不重用熟地，就不足以滋养肾水；如果不重用附子、肉桂，就不足以补益肾火（八味汤：肉桂、附子、熟地、山药、枣皮、泽泻、丹皮、云苓）；火旺水升，口渴自然就会停止。我曾经治疗这种病，病发于阳分的十个中只有二三个，病发于阴分的十个中有七八个；使用桂附，剂量多到数斤而治愈的，也有这种情况。那些本草著作所记载的药物，无非是治疗气分病的；治疗血分病的药性却没有记载在本草中，相关方剂实际上始于仲景，到了喻嘉言才把这个道理阐明。上消是这样，中消、下消也可以类推（胃热，多食而容易饥饿，是中消；肾热，口渴而小便中有膏脂，是下消。治疗方法仍然要分辨属于气分还是血分。下消而小便带甜味的难以治疗；水由甘味所生，却因咸味而败亡，小便本来应当是咸的，反而变甜，是脾气下陷进入肾中，土克水而使肾气外泄所致）。从前汉武帝患这种病，仲景进献桂附八味汤，服用后痊愈；于是把方子赐给司马相如服用，却没有见效。有人说，司马相如的口渴，是发于气分。有人说，司马相如因房事劳累而受伤，不是草木药物的精华所能治疗的。汉武帝没有赐给他方剂，而是赐给他一杯金茎露（李商隐诗说：“侍臣最有相如渴，不赐金茎露一杯。”），或许这样就能痊愈，也未可知。卷二 呕吐脉论

译呕吐这种病，一种是寒，一种是热，一种是虚。寒证脉迟，热证脉数，虚证脉虚；根据脉象就可以分别辨认病证。最容易治疗的是寒证。阳明经是消化五谷的地方，喜欢温暖而厌恶寒冷；一旦寒邪侵入内部，寒邪与阳明相互抵触，食物一进入就吐，即使不进食也会呕吐。法夏、丁香、白蔻、砂仁，都是本草所记载的止呕定吐药，不能说没有神奇的效果；但还不如一碗生姜汤，而且生姜汤见效更快。这就是经典所说的寒气停留在肠胃，厥逆之气向上冲出，所以疼痛而呕吐。最容易误治的是热证（寒凉与燥烈两类药物的药性，功过各占一半。丹溪用滋养肾水、清除湿热的方法，原本补充了前代贤医尚未完备的理论；但那些只会模仿的人肆意使用寒凉药物。人死于寒凉药物，并不是丹溪的罪过，实在是读书而不能正确理解的人的罪过。明代的一些儒医为了挽救寒凉药物的弊端，多说了些过激的话；二百年间，寒凉之风转变成了燥烈之火，人死于燥烈药物的，比死于寒凉药物的多十倍。遇到这种病，有人说应当用热药，另一个人也说应当用热药，还说某书某书有明确依据；但又怎么知道病证真的属于热呢？） 寒邪久久不去，就会郁积化热；医生不知道已经化热，仍用辛热药物治疗寒邪，结果越呕吐越热，越热越吐。麦冬、芦根能够止呕定吐，医书中已有明确记载，尚且还不知道使用，何况是药性大凉大寒的石膏呢（经验方：石膏、麦冬、粳米、炙草）？却不知道石膏是止呕定吐的上等药物，只是本草没有记载它的药性，《内经》中实际上有相关论述。经典说：“各种气机逆乱向上冲逆，都属于火；各种呕吐酸水、突然泄泻、下腹窘迫，都属于热。”说的就是这种情况。最好治疗的是虚证。不能只责求于胃，还要兼顾脾；脾具有坤土安静厚重的德性，同时又有像天一样刚健运行的作用。脾虚就难以转运输布，气机逆乱而发生呕吐；调理脾胃，是医家治疗的上策。理中汤（人参、焦术、干姜、附子、炙草、大枣）、六君子汤（人参、焦术、法半夏、茯苓、陈皮、炙草）都能奏效。经典说：足太阴经脉挟着咽喉，连接舌根；这条经脉发生病变，就会舌根强硬，进食便呕吐。呕吐是病情最浅的，噎膈是病情最深的，两者极其容易辨别。呕吐，发作来得突然；噎膈，发作来得缓慢。呕吐，吃了东西就吐，即使不吃东西也有想要呕吐的样子；噎膈，食物进入后才吐，不吃东西就不呕吐。呕吐有寒证、热证、虚证，外在可以见到寒、热、虚的形态；噎膈即使不吃东西，也和正常人一样。呕吐不论年老年幼都可能发生；噎膈多发生在老年人身上。呕吐的脉象有迟、有数、有虚；噎膈的脉象缓。方书论述呕吐时，常牵扯到噎膈；噎膈的方剂有一半是呕吐的方剂，哪里有这样似是而非、难以辨别，反而茫然没有定见的道理呢？从前我在湘中，和朋友聚会饮酒，有一位老医生说：“我治疗噎膈，治愈过好几个人。” 考察他的药方，是附子理中汤；再考察病情，原来是脾虚导致的呕吐。又有一位老医生说：“我治疗噎膈，也治愈过好几个人。” 考察他的药方，是黄连法夏汤；再考察病情，原来是胃热导致的呕吐。谚语说：“药物能够治疗假病，人却常常得到假名声。”说的不就是这两位老人吗！至于老年人气机梗塞，有时会呕吐，不能一概按呕吐论治，也不能立即按噎膈论治；这是因为津液少、气虚，难以输送。古人把鸠鸟刻在手杖上，祝愿老人不会噎住，说的就是这种情况。孕妇呕吐，法夏并不触犯禁例，而且还能安胎，《准绳》中已经详细说明了这一点。还有一种妇女，在月经来潮时受到风寒侵袭，邪气传入肺经，血液凝滞在肺中，食物一进入就呕吐，持续一年多；医生用通常治疗呕吐的方法治疗，或用寒药、或用热药，都没有效果。后来只用桔梗、红花等药物，祛除瘀血、使新血生成，服了几剂就痊愈了；这一点也不能不知道。卷二 痿症不从脉论

译《内经》把痿论、痹论、风论分别列为三篇，因为病因不同，治疗方法也不同。方书大多把痿病混杂写在风痹论中，使经典原文相互混淆，后来的学习者迷惑而无法辨别。按照四肢纵缓、松弛无力来称作痿（经典说：肺热使肺叶焦枯，皮毛虚弱枯竭而紧缩薄弱，一旦邪气附着就会产生痿病[缺字]。又说：带脉不能牵引约束，所以足部不能使用。经典所说的，只是足部痿弱；同时还分别有筋痿、肉痿、骨痿、脉痿。道人治疗而痊愈的病，不只限于足部，还包括头痿、腰痿、手痿以及全身都痿。关于形体是枯瘦还是润泽的论述，也与经典所说略有差异；但治疗方法仍不超出经典的意义，只是在润燥活血的药队中，少量加入桂作为引导药。篇中所论，是根据所见情况而言[层次不清]；痿病与风病相近，实际却相距很远，肢体麻木而不能使用，究竟不是痪也不是瘫（《正字通》说：“瘫痪，是四肢麻痹，筋脉拘急。” 按照各家医书的说法，病发于左侧叫瘫，病发于右侧叫痪；男子多发于左侧，女子多发于右侧）；不痛也不肿，实在不是[缺字]，也不是[缺字]（筋脉拘急而收缩叫[缺字]，筋脉松弛而缓弱叫[缺字]，伸缩不能停止叫[缺字]。按：“[缺字]”，是筋脉松弛；外在表现为风证）。有的发作后立即痊愈，有的经过一二日才痊愈却又复发，有的持续一年半载也不痊愈。说话仍然清楚爽朗，精神仍然清明，饮食和形体仍然没有变化、没有减退，以至于让医生不知道该如何处理。考察本草所记载的内容，黄柏、苍术是治疗痿病的要药；许多医生不了解这一点，不敢轻易使用，反而认为脾主四肢，专门用补脾、温脾的药物治疗，结果导致痿病成为终身疾病的情况比比皆是。间或也有人幸运地使用这些药物而见效，只知道病好了，却不知道病为什么会好；为什么不读一读《内经》，从中恍然明白呢？经典说：“治疗痿病，单独取用阳明经。” 阳明经主管滋润宗筋；宗筋受到湿热损伤，就得不到滋润，松弛而不能约束骨骼，于是发为痿病。苍术迅速振奋阳明经，黄柏清热而坚固筋骨，药到病除；这之后才感叹古人把它们称为二妙，实际上确实有妙处难以言说。如果没有弄清病因，看到方剂却不敢使用其中的药物；病因既然弄清楚了，推类即可把其他情况都处理明白。麦冬能够治疗痿病（经验方：麦冬、粳米煮粥），是因为湿热熏蒸肺部，使肺叶焦枯而难以宣发布散；干地黄能够治疗痿病，是因为湿热损伤血液，使血脉枯涸而不能滋养筋脉（经验方：干地黄四两，黄柏一两，知母一两，肉桂一钱，炼蜜为丸）。本草所记载的能够清热、凉血的药物，都可以治疗痿病。疾病由自己辨识，方剂由自己创立（书中传下古方，是给后人作为法则和程式。明白君臣配伍的意义和补泻的道理，并不是说就要用原方治疗疾病；南北水土不同，古今时势不同，年龄老幼不同，冬夏寒暖不同，禀赋厚薄不同，气质清浊不同，处境顺逆不同。作为医生，关键在于运用的精妙存于心中；有这样的病证就应有相应的方剂。因此，完全不用黄柏、苍术可以，加倍使用黄柏、苍术也可以。如果还兼有风邪、痹证、虚证，兼用治疗风邪、治疗痹证、补虚的药物，又有什么不可以呢？至于脉象，放在一边不论也可以。卷二 风痹脉论

译有些病，明医能够治好，普通草医也能够治好，反而高明的大医不能治好，说的就是风痹。痹，就是闭塞的意思，指寒湿兼夹，闭塞经络而产生疼痛。《内经》因此有风邪偏胜、寒邪偏胜、湿邪偏胜的分别，又有行痹、痛痹、着痹的说法。诊察到脉象浮、紧而弦，大体可以归属于风邪；病发于肝经，并累及四肢身体。邪气侵入骨，就会伸直而不能弯曲；侵入筋，就会弯曲而不能伸直；侵入血，就会血液凝滞涩阻而不能流通。治疗的方法是：用羌活、防风疏散风邪；用紫苏、青皮运行气机、消除滞塞；用加皮、黄柏来坚固筋骨；用苡米、木瓜来舒缓筋脉；用苍术、防己来燥化湿邪；用松节、茄根来散除寒邪；用人参、白术来补益气；用生地、秦归来活血。有兼杂的病证，就有兼杂的方剂（经验方：羌活、防风、石膏、侧柏叶、黄松节、苡米、木瓜、秦归、炙草、生地黄）。如果郁积而化热，不论脉象是否数，都应当大力泄除热邪；如果经脉闭塞而积聚寒邪，脉象迟缓而不畅，就应当重用温法来温暖经脉。所谓明医，就是能从阴间名籍中除去姓名、在丹经上注释文字，儒、释、道三家的心法归于一贯，天地人的道理统摄三才；到名山考察道术，面壁九年，在胜地[缺字]身，双足跋涉万里。对于这种病证，他对外能够洞察五运六气所产生的淫邪，对内能够彻底鉴察五脏六腑的亢盛和危害。以风药为主药，有人用到数斤而治愈；用大黄泄热，有人用到数斤而治愈；用附子温暖经脉，有人用到数斤而治愈。大医见到这种用药会惊得咋舌，草医见到却会倾心佩服。草医凭什么敢与明医相抗衡呢？治疗这种病的经验方，有使用一代而见效的，有使用两代而见效的，有使用三代而见效的；它们像珍奇货物一样可以囤积居奇，并不是一朝一夕形成的。到深山虎穴中采药（《汉书》班超说：“不入虎穴，怎么能得到虎子？” 又到蚕丛之地（《成都记》说：“蚕丛氏，是蜀国的君主。” 李白诗说：“听说蚕丛的道路，崎岖难行。”），也不辞劳苦地登山跋涉；在密室中教导子弟，书法像乌鸦涂抹（卢仝诗说：“忽然来到案上翻动墨汁，涂抹得满书都像老鸦。”）、字迹像蚯蚓爬行（唐太宗《王羲之传》评论萧子云，说他在江南闻名，但没有男子气概，行行字迹像洁白的春蚓，字字像盘绕的秋蛇），实在费尽了心思。买米买盐，也确实把它当作传家的宝物；以流为枕、以石漱口（晋代孙楚想要隐居，误说“枕流漱石”，王济问：“水流可以作枕头，石头可以漱口吗？” 孙楚说：“枕着流水，是想洗自己的耳朵；漱着石头，是想磨砺自己的牙齿。”），希望等待被征聘，成为珍贵的人才。想想他们附耳低声传授：我的祖父这样做，屡次见效；我的父亲这样做，屡次见效；我自己这样做，也屡次见效。这一卷书中的内容，不是从理解中得到的，也不是从药性中得到的，而是从经验中得到的。由此才知道，岩谷中生长的药苗，必定不是没有缘故的；凡是玉女（《尔雅注》说，形似葛，藤本有节，江东称作龙尾，也叫虎葛，叶细茎红）、睽姑（《尔雅注》说，是钩[缺字]，又名王瓜，果实像[缺字]瓜，颜色正红而味苦）、鸡头、鸭脚（洛阳《伽蓝记》说：生筋狗骨之木、鸡头鸭脚之草，也都具备）；无非都是驱逐风邪、燥化湿邪、祛除寒邪的药物；妙手所得的药物，恰好与这种病证相应，又与明医的见解相吻合，所以大医见到草医会惊讶，明医见到草医则会肃然起敬。世人所称的大医，我已经明白了：并不是医术高大，而是所用药物大；药物为什么显得大？只是因为药物用量大，医生也就显得高大罢了。他出门时，穿着轻便的衣服，乘着肥壮的马，扬鞭行走在大道上，意气可以说十分豪迈；他诊察脉象时，凝神闭目，挺直端坐一整天，费心思考可以说十分辛苦；他开方时，咬着笔、润湿笔毫，沉思半晌，心思可以说十分专注。等到看他所写的药单，不过是黄[缺字]、白术、附子、干姜；哪里知道热证得到补益会更加炽烈，寒湿得到补益会更加凝滞，反复纠缠，酿成肢体不能使用的病变，怎能不令人叹息。大概我曾经稍微窥见其中的底蕴，原来这就是他平素所坚持的看法。气势咄咄逼人，只会掌握医门中所谓快捷的途径；得意洋洋，自以为另创出了海上流传的奇方。他从来没有想过什么是脾胃。什么是命门。一开口不是说脾胃之土败坏，就是说命门之火衰弱。本草中有成百上千种药味，概括起来不到十种；古籍中有成百上千个方剂，算下来却只使用两张方子。哪里还分辨内伤、外伤，一概归结为补益；也不论阴证、阳证，总是一味温补。《灵枢》《素问》这样的经典，他可以一笔勾销；《汤液》（本草书名，伊尹所著）、《难经》，却要用百年时间也难以学会。汉、唐、宋、元各代的著作，许多都有阐发；张、朱、刘、李诸家的论述，却只是徒然铺陈夸大。历来医书写了万言，真正记得的却只有三句话；人的心有七窍，剖开来看却一个窍也没有。他就像冬天的虫子谈论冰一样（《庄子》说，夏天的虫子不能与它谈论冰，是因为拘限于自己的时令），只知道有寒，不知道有热；又像春天的青蛙坐在井中（《庄子》说：“不能和井里的青蛙谈论大海，是因为它受到处所的拘限。”韩愈《原道篇》说：“坐在井里观察天空，说天空很小；这不是天空小。”），不知道还有“实”（“石”的谐音），只知道有“虚”（“墟”的谐音）。可惜英雄将相，白白遭受无罪之灾；尤其可怜才子佳人，徒然因没有俸禄、不得善终而受伤。半夜听到鸡鸣，也没有产生回头反省的念头；半生奔波行医，全部都是使人舌头拘挛的方子（结扎舌头，使人不能饮食、不能说话）。大医之所以见到明医就引身躲避；草医见到大医，却以和他为伍为羞耻。唉！高明的医生世上并不常有，草医又不敢用药，所以大医流传下来的弊害如此严重，难怪受害的人这么多啊！卷二 老痰脉象不变论

译天下各种怪异奇特的病症，诊察脉象却仍然圆静和平，这是老痰所致。痰的名称不止一种，来源也不止一种，都足以使脉象发生变化；只有老痰潜伏在肠胃迥薄之处，不涉及五脏，也不损伤六腑，所以脉象不变。只是日积月累，后来才作祟；以下据我亲自诊治所见、各种怪病层出不穷的情况来说：有的人耳朵起初听见蝉鸣，接着听见风雨声，时间久了又听见雷霆声；有的人眼睛起初看见房屋倾斜，接着看见山川崩裂，后来又看见平地陷落；有的人喜欢听吉祥话，例如听说乡试、会试中被选拔，或词林中点为状元，就精神饱满、气力充足，手舞足蹈；假如听到凶事，如疾病、灾难、死亡、丧事之类，就气息断绝、精神消散而死；有的人感觉一条虫子从头部走到背部，又从背部走到胸部，似痛似痒，手也无法搔抓；有的人每天看见一只白老鼠，从墙上爬到屋梁，又从屋梁跑到地上，便呼喊别人来打老鼠；有的人每天看见一只白猫，有时走在堂前，有时伏在书案上，尾巴像狮子的尾巴，毛长一寸左右，润泽丰满，性情驯顺可爱，还招呼别人来观看玩赏；有的人白天安静，和常人没有区别，夜里却不肯上床，时睡时醒，说话支支吾吾，想要两三个人陪坐着等到天亮；有的人白天举止如常，饮食也和往日一样，到了夜里却百病齐发，无法说清，只在床上呻吟，直到天亮；有的人静坐在一间屋里，只允许妻子儿女相见；如果见到别人，就心惊胆怯，找不到地方躲避；有的人看其他物体和常人没有两样，但看见小儿时，只觉得他们有几寸高，看见大人也不过一尺左右；有的人精神充足、气力旺盛，到了晚上却自己揣测一定会死，把家中事务一一分咐给妻子儿女等人；渐渐地精神消散、气力衰竭，像真的死去一样，醒来后又恢复原状；有时数日发作一回，有时一月发作一回；有的人睡到半月才醒，醒来后气力和身体都很强健，饮食量加倍，不过两三天以后，又像原来一样睡去；有的人过了一月才进食，但气血并没有减少，精神也只是稍微衰弱。这些病人都曾服用王隐君的滚痰丸而完全痊愈。（滚痰丸：青礞石一两，沉香五钱，酒大黄、酒黄芩各八两；先将礞石打碎，用焰硝一两，同放入瓦罐内，用盐泥封固，晒干后用火烧，烧到石头颜色如金为止；研成末，与其他药合在一起，制成水丸，临睡时每次服二钱五分，用生姜送服。） 可惜隐君制定这个方剂时，没有谈到脉象，医生没有依据，便不敢轻易使用。我乡的蒋渭浦（名熊藻）著有《九门奇方书》，把痰病列在首位，唯独推重这个方剂，实在是隐君的功臣。他也没有把方剂和脉象贯通起来，所以这个方剂只能由一人使用，不能让众人共同掌握；于是他的书和方剂被收藏在阁楼上，不能广泛流传。假如懂得根据脉象辨证治病，使用滚痰丸便可以直接奏效，不必再做其他事情。世上患有各种怪异奇特病症的人，一旦遇到这种方剂，沉顿除；王隐君以救济世人为怀的苦心，得以向世人阐明；就连我乡蒋渭浦创作这部书的美好心意，也幸而在当代有了传承之人。卷二 痫症脉象论 各种痫病发作时，会突然倒地，抽搐牵掣，喊叫并吐出涎沫。因为发出的声音相似，所以分为猪痫、马痫、羊痫、牛痫、鸡痫。追溯其病源，突然倒地、不省人事，是痰迷蒙了心窍；抽搐牵掣，是风邪侵入肝经。名称虽然不止一种，但不外乎心、肝两经的病变。医经说：“脉象滑而大，病久了会自行痊愈；脉象坚硬而细小，死亡，无法医治。” 有在胎前患上的，孩子还在母腹中时，母亲突然受到惊吓，痰气逼入心、肝，与原有的气血搏结而形成痰窠，这是无法医治的；有在怀抱中患上的，小儿心、肝有余，神气不足，偶然受到触动，风在肝中发动，火在心中发生，精神不能安守其舍，痰涎蔓延滋生，渐渐乘虚侵入，以心、肝为根据而占据主位，这是介于可治与不可治之间的；有成年人患上的，外感风寒，内伤饮食，逆乱脏腑之气，闭塞各条经脉，郁积而生痰，凝结胶着于心、肝，这种没有不能治的。有桀骜不驯的俘虏，就一定要依靠能够斩关夺隘的人才；有顽固刚强、难以教化的恶枭，就必须依靠手持锋利武器、身披坚固铠甲的勇士。这是因为面对强劲的敌人，不是诗书所能启发开导、仁义所能逐渐感化、礼乐所能陶冶改善的，就不得不拉开强弓、持用毒箭，以摧毁它的锋芒，捣毁它的巢穴。痰凝结在心、肝，也是这个道理。痰凭借心、肝来磨砺自己的锋芒，用温补的方法对待它，残余的气焰反而更加炽盛；痰盘踞心、肝来修整巢穴，用调和的方法对待它，坚固的营垒就难以攻下；而且它胁迫心、肝，使之成为自己的同党并树立自己的敌势，用补益的方法对待它，邪气的火焰就会更加张狂。要寻找一种具有剽悍猛烈的性质，能够直达巢穴并进行杀伐的药物，大概只有礞石和麝香吧。它们可以拨乱反正，能够平肝降气，是治疗惊悸、通利痰涎的圣药。对于这种病，胎中所患的暂且不论；小儿我从未诊察过，稍微长到成年人，只要脉象浮大，概用礞石滚痰丸、麝香丸攻治，每日服六君子汤一帖，治愈的人数不胜数。有服药到一月而痊愈的，有服药到两月而痊愈的，以痰完全消尽为限。医经说：“有病因存在而没有造成损害”，难道不是确实如此吗！《难经》把癫解释为僵直倒仆、两眼直视，与痫病没有区别；进一步阅读《内经》的癫狂篇，也大同小异。认为痫就是癫，是不对的；《内经》明明有三条论述；认为痫与癫不同，也是不对的。所说的癫、痫两者彼此相近，所以暂且缺略，留待参考。（麝香丸方：法夏、胆星、陈皮、枳实、麝香、云苓、青皮、炙草、生姜汁制成丸剂。） 另有一方治疗小儿乳哮：将姜虫与糯米拌在一起，浸泡至浮起沫汁，去掉糯米后焙干，研成细末，用米汤调服。） 卷二 哮症脉象紊乱无妨论

译《内经》有喘而明确论述哮，到汉代才把哮、喘合并讨论。喘的病源不止一种，哮的病源却只有冷痰进入肺窍而已。肺是娇嫩的脏器，性质清虚，胸中不能容纳丝毫杂物悬留；它的窍道向上，一旦有东西进入，就不能排出。人如果饮冰水、吃水果，积聚成冷痰，逐渐浸润在体内，就成为痰的根源；不同的物质相互遇合，只是把它引发出来罢了。一旦潮气上冲，肺窍就会因此闭塞，呼吸便乱了；呼吸紊乱，二十七种脉象交替出现、杂乱显现，什么情况都可能发生。遇到寒冷而发作的，是寒邪与寒气相感应，痰因感受寒邪而潮涌上冲；遇到炎热而发作的，是寒痰被热气蒸腾，痰因受蒸而潮涌上冲。一定要等到胸中郁闷到了极点，咳出一点形状像鱼脑髓的痰，症状才会痊愈，脉象也随之平和。《本草》所说性味猛烈的药物，只有麻黄、砒石可以打开它的关塞，强行驱逐其中的痰。麻黄能够发汗，但一遇到哮症，即使是盛夏也不发汗；砒石能够伤人，但一遇到哮症，即使是羸弱的身体也不会伤人。有这种病症，也有相应的药物，却最终不能除去病根，是因为麻黄能够疏通痰邪堵塞的道路，却不能拔除痰邪盘踞的巢穴；砒石能够剿灭痰邪招聚的党羽，却不能消灭痰邪潜伏的首领。药一到病就好了，痊愈后却又复发，就是这个原因。我曾见过老人患痨伤，咳嗽吐血，身体消瘦，脉象数促，各种败坏的症状都具备了；询问得知他平素患有哮症。痨伤本来没有可治的，我用这两种药治疗他的哮症，痊愈的有好几个人。又曾见过老人患上气、咳嗽，喘促胸闷，脉象急促，不能入睡，困顿到了极点；询问得知他平素患有哮症。上气本来没有可治的，我用这两种药治疗他的哮症，痊愈的也有好几个人。瑶池的古代冰雪，用来比拟肺中的冷痰，这句话说得接近实际了。炮制砒石的方法：将淡豆豉晒干，研成末一两；砒石一钱，用饭和成丸。（刺史家的节庵，做官四十年，解职归乡，已经七十岁了，患哮喘不能入睡，服麻黄而痊愈；重一本之亲，招诸玉，砌结三生之愿，等待聆听金音；雅意殷切，于是命人撰写此篇。） 卷三 温病脉象论 冬季受到寒邪，立即发病的叫伤寒；没有立即发病而潜藏在体内，到春天随着阳气发动而显现的，叫温病。它的症状是头痛、颈项强直，与伤寒没有不同；只是初起时不怕冷，便发热，脉象数促，这些方面有所不同。伤寒是病邪由表入里，所以不得不先发散肌表；温病是病邪由里到达肌表，所以不得不先清理里部。所以关于温病，有误用发汗法，却没有误用攻下法的说法。仲景著《伤寒》一书，论述的是从秋分以后到春分以前；如果到了春分以后，就是温病了。《内经》虽然有“夏至以前发病的是温病”的文字，仲景虽然有“太阳病先发热的是温病”的论述，但晋、唐以来，没有人分析辨明伤寒与温病，一概用《伤寒》一书的方法治疗，得失各占一半。治疗这种病的人茫然没有主张，一直到了金代刘河间出现，才开始著作《温论》。到了明代，喻嘉言又充分阐发他的学说，温病才有了准则，仲景的著作也得以在世上显明流传。正当春光明媚的时候，三阳从地下出现于地上（十月纯阴当令，在卦象上为坤；到了十一月黄钟应律，为复卦，卦中便生出一阳；十二月太吕应律，为临卦，卦中便生出二阳；正月太簇应律，为泰卦，卦中便生出三阳），阳光明丽，和风轻拂，花香鸟鸣，满是一派温暖的春天气息，和蔼而蓬勃（“盎盎”，是和蔼的样子；“蓬蓬”，司空图《二十四诗品》说“蓬蓬远春”），所以这种病也因此命名为温病。病势较轻时，可选用白虎汤（人参、石膏、粳米、知母、炙草）、黄芩芍药汤（黄芩、芍药、炙草）或葛根升麻汤（升麻、葛根、芍药、炙草）；病势较重时，则用三承气汤中的方剂（大承气汤由大黄、芒硝、浓朴、枳实组成；小承气汤由大黄、浓朴、枳实组成；调胃承气汤由大黄、芒硝、炙草组成），没有不见效的。间或也有先怕冷、后来发热的，仍然按照伤寒来治疗。又说：“冬天不能收藏精气，春天必定患温病。” 这是因为冬天主收藏，却把春光泄漏出来（杜甫诗说：“漏泄春光有柳条”）。邪气聚集的地方，正气必定虚弱。古人的婚姻六礼，定在桃花盛开的时节，确实是有道理的。我认为热邪蕴积到了极点，必然会煎熬肾水；遇到体质充足的人，只用前面所说的汤剂治疗；如果体质虚弱，不论精气是否收藏，都应在前面的汤剂中加重生地、熟地二味，以培补根本（生地、熟地、黄芩、芍药、贝母、生草）。这样两种说法就不是互相矛盾，而是可以相互发挥作用了，何必像喻嘉言那样分别详细解释它们呢？！卷三 暑热脉象论