伤寒琐言卷之一

译经典说：冬天气候严寒，万物潜藏；君子固护严密，就不会被寒邪所伤。触犯、冒犯这种寒气的人，才称为伤寒。人在四时受到这种邪气侵袭都能发病；之所以把伤寒看作毒邪，是因为它最容易形成杀伤性的厉害之气。寒邪侵入后立即发病，称为伤寒；没有立即发病的，寒毒就潜藏在肌肤之中，到春天变成温病，到夏天变成暑病。暑病就是热邪达到极盛，病势比温病更重。由此来说，伤寒就是冬季感受寒邪后立即发病的名称。桂枝汤、麻黄汤这两方，是针对当时冬季伤寒而设的，与过了季节发生的温病、暑病有什么关系呢？从所受病邪的根源相同这一点说，也都可以统称为伤寒。但发病的时令既然不同，治疗就不能混同。请让我大略陈述其中的道理。春季温暖、夏季炎热、秋季清凉、冬季寒冷，是四时的正常气候，用来完成万物生长、成长、收获和闭藏的作用。风也因四时的气候不同，而形成温风、凉风、寒风和热风。如果气候严寒，风也会凛冽。天气和暖，风也会温暖。冬季由坎水当令，天地之气闭藏，水结成冰，大地冻结，风与寒相互作用，形成杀伤性的厉害之气。人触犯、冒受这种气候，腠理就会郁闭阻塞，于是出现怕风、怕冷的证候。其余时节和月份则没有这种证候。仲景本来知道伤寒是冬季杀伤性厉气所造成的，不同于其他可以缓治的疾病，所以他在这部书中对伤寒论述特别详细，而对杂病论述较为简略。如果能够根据名称来探求它的实际含义，那么对其中的道理就已经理解大半了。不幸的是，这部书流传到后世已久，散失的篇帙很多。晋代太医令王叔和从散失残存的内容中得到它，重新编次整理并使之流传，他的功劳很大。可惜他把自己的论说混入经典，不免有牵强附会之处。成无己沿袭这种做法，顺着原文作注释，却没有提出缺疑和校正错误的话，以至于把冬季伤寒的方剂一概解释为治疗温病、暑病的方剂，这一祸害延续至今仍未停止。温病、暑病必定另有相应的方剂，如今都已散失，无法考证。我朝宋景濂学士曾感叹《伤寒论》不是一部完整的书，他确实领会到其中的要旨了！大概伤寒这种病侵入人体，必定先进入表。所谓表是什么？就是足太阳寒水经。这条经脉循行于身体后面，从头部贯穿脊背，所以会出现头痛、脊背强直和恶寒等证候。在其他经脉，就没有这些证候。何况这条经脉还是全身的纲要，主宰各阳经的气，就像四通八达的道路；治疗稍有差错，所发生的变化便多得难以说尽。所以应当用这两种汤剂发散表层的寒邪，这就是经典所说的“辛甘发散为阳”。如果用这两种汤剂通治春季温病、夏季热病，那就错得太严重了。客人说：伤寒发生在冬季，这一点我已经听明白了。邪气在表，就是侵犯太阳经。既然是同一条经，为什么又要分用两种药呢？答道：在经脉上虽然相同，但其中还有营气和卫气的区别。寒邪会伤营，证候表现为怕冷、发热而无汗，脉象浮紧。浮脉说明病在表，紧脉说明是伤寒；有寒邪就会出现紧脉，没有寒邪就不会出现。应当用麻黄汤这种轻清宣散的方剂发散寒邪，使寒邪退去而汗出，表证调和后就会痊愈。客人说：紧脉固然可以这样解释。脉象缓的，为什么也要用桂枝汤呢？答道：风邪会伤卫，卫气受伤就会自汗。由于太阳经受到风邪，不能发挥护卫作用，腠理疏松而汗液外泄，所以脉象表现为浮缓。脉虽浮缓，但所受寒邪这一点相同，所以也适合用桂枝汤这类辛温药物解散寒邪，使腠理闭合、汗止，表证调和后就会痊愈。又有营气和卫气同时受伤的情况，这两种汤剂都难以适用，所以又设置了大青龙汤。然而这个方剂很难使用，不是庸俗浅陋的医生能够认识和掌握的。有人问：温病、暑病既然没有现成的治法，那么应当怎样治疗呢？它们的脉象和症状与伤寒有什么区别？回答说：温病、暑病虽然不同于伤寒，但也是冬天感受寒邪后没有立即消散，潜伏在人体内，经过二三时日，随着天气发生很大变化，寒邪化为热邪。人处在天地之气交汇之中，也会随着天地之气的变化而变化。看仲景把当时立即发病

译的伤寒和温病、暑病分别按时令命名，难道它们会没有差异吗？治疗的方法也必定要顺应时令，使用辛凉、苦寒之药。怎么能一概使用冬天治疗寒病的辛温方剂呢？如今没有这些方剂，大概是因为已经散失了。医经既然说寒邪变化为温邪、热邪，就说明冬天的寒邪已经变成温热之邪了，治疗方剂也不能不随着时令而改变。温病将要发作时，正值天气温暖和煦，邪气由内向外透达，所以脉象反而见于右关部，不浮紧而略带数。有人问：还会恶寒吗？回答说：伤寒是冬天感受风寒形成的，体表会出现恶寒、恶风的症状。既然称为温病，就没有这些症状了。有人问：那么您的说法根据什么呢？回答说：根据医经罢了。医经说：太阳病，发热、不恶寒而口渴的，是温病。不恶寒，说明病邪不是从外部侵入；口渴，则说明病邪是从内向外透达。有人问：春夏发生的病，也有头痛、恶寒、脉浮紧，这是为什么？回答说：这不是冬天所受的寒邪，而是突然遭受了不合时令的暴寒之气。有时温病、暑病将要发作，又受到暴寒侵袭，虽然有恶寒、脉浮的症状，却不像冬天那样严重；应当用辛凉药疏通内外，使邪气解除，绝对不能使用桂枝类方剂。有人说：温热病与伤寒的治法不同，这一点我已经听明白了。但请问，伤寒在三阳经时属于热邪，传入三阴经后就成为阴证，按理应当用寒凉药治疗，这本来是适宜的。可是三阴篇用四逆散这样的凉药治疗四逆，又用大承气汤治疗少阴，这究竟是什么缘故呢？唉！这大概是因为成无己依据残缺的医经编排、解释成一部完整的书，把传经形成的阴证与寒邪直接侵入阴经形成的阴证混在一起立论，所以祸害遗留至今仍未停止。姑且简略陈述如下。风寒侵入人体并没有固定的规律，有时进入阴经，有时进入阳经，病变并无固定形式，不只是起于太阳、终于厥阴。有的从太阳经开始，每天传一经，六天传到厥阴，邪气衰退而不再传变，因而痊愈；也有病势未止而再次传变的；有的隔过一经才传变；有的传过二三经便停止；有的始终只停留在一经；有的越过一经传变；有的起初进入太阳经，还没有形成郁热，便传入少阴而成为真正的阴证；还有的寒邪直接侵入阴经而成为寒证。由于医经没有明确说明，后人便有了错误治疗的过失。至于从三阳经依次传入三阴经所形成的阴证，外表虽然有厥逆，体内实际上仍是热邪。如果一开始就不发热，四肢立即厥冷并且恶寒，这才是寒邪直接侵入阴经形成的寒证。自从成无己提出这种混杂的说法，使后人受害的人实在太多了。太阳经受邪后，邪气运行遍三阳经的气分，再依次传入三阴经的血分，热邪就进入得更深了。热邪既然深入，体表虽出现厥冷，实质上仍是真热邪。医经说：亢盛到极点就会造成损害，承受它的力量便会加以制约。热邪到了极点，反而会兼有寒的表现。如果先发热，后来才出现厥冷，就是传经所形成的阴证。医经所说“厥冷越深，发热也越深；厥冷越轻，发热也越轻”，就是这个意思。所以应当使用四逆散、承气汤，根据厥冷和发热的轻重来治疗。如果刚发病就厥冷，只有寒象而没有热象，这就是寒邪直接侵入阴经形成的寒证，应当赶快用四逆汤一类的方剂温治。医经说：发热而恶寒，是病发于阳；没有发热而恶寒，是病发于阴。这还有什么可疑惑的呢？又有一天传两经而称为“两感”的，传经尚未完成就死亡了。疾病有标证和本证，治疗有逆治和从治，怎么可以一概而论呢？有人说：阴证的不同之处，我已经听明白了。我曾读刘守真的书，书中说：伤寒没有阴证，人受到寒邪就会成为热病；热病就是应当发汗的病。天地化生的汗液，都属于阳气。我遍查《内经》《灵枢》等篇章，里面都没有寒证，那是杂病，是成无己误把它编入伤寒论的。刘守真是高明通达的人，也私下承袭仲景的学说，可是两人的议论为什么又有不同呢？回答说：即使刘守真见识高明，大概也是因为《伤寒论》把桂枝汤、麻黄汤错误地说成可以通治寒病和暑病，

译所以才有这样的说法。因此他反复告诫说：天气处于温热之时，使用桂枝汤一定要在其中加入凉药，以免发生黄疸、发斑的祸患。如果知道桂枝汤本来是为冬天立即发病的伤寒而设，并不是为过时的温病、暑病而设，就不会有这种说法了。看他晚年领悟医理，撰写《病机气宜保命集》，其中的羌活汤使用辛凉药来治疗不合时令的伤寒，疗效奇妙如神，完全可以补足仲景方书散失的部分，这是多么高明啊！《内经》说伤寒就是热病而没有寒证，说的是通常情况。仲景论述有寒有热，说的是变化情况。把通常情况和变化情况合在一起，就没有遗漏了。这就是所谓的医理可以并行而不相违背，反而能够相互发挥作用。这大概正是它成为历代医家永远遵循的准则和标准的原因吧。客人答应着退下，于是请我把这些道理写在上面。

译《伤寒琐言》卷第一 治疗伤寒用药的大致原则 凡是有头痛、恶寒症状的，都是伤寒；没有这些症状的，就都不是伤寒，为什么呢？因为伤寒就会恶寒，伤食就会厌恶食物，这是本来就有的道理，只是冬天恶寒更严重。冬天属于正伤寒，天气严寒凝冽，风寒猛烈，受到侵袭的人，恶寒尤其严重。其他时节虽然也会恶寒，但较轻，不像冬天那样严重。虽然四时都有伤寒，但治疗时不能一概而论。冬天气候寒冷，腠理略微闭密，非用辛甘温药不可，所以用桂枝等汤剂治疗。不过，风邪和寒邪常常相互依附。寒邪会损伤营气，出现恶寒、头痛、脉浮紧而无汗，应使用麻黄汤开通腠理以驱散邪气，发汗后就会痊愈。风邪会损伤卫气，出现头痛、恶风、脉浮缓而自汗，应使用桂枝汤充实腠理以驱散邪气，汗止后就会痊愈。医经所说的“辛甘发散属阳”，就是这个意思。如果营气和卫气都受到损伤，就不是这两种汤剂所能治疗的，必须使用大青龙汤。但大青龙汤药力很峻猛，也不是一般医生可以随意仿用的。我也有可以代替它的方剂。冬天属于正伤寒，天气严寒凝冽，风寒猛烈，受到侵袭的人，必定适宜用辛温药发散。不是冬天却出现恶寒、头痛症状的，都适宜用辛凉方剂疏通表里，调和之后就会痊愈。如果用冬天所用的桂枝等辛温药来通治，往往会造成许多人死亡。有人问：什么是辛凉药呢？就是羌活冲和汤。它还可以代替大青龙汤，最为稳妥。唉！一个方剂可以代替三个方剂，把危险的药物使用得如同平坦大道一样安全，真是神妙啊！只是一般人不知道其中的道理罢了。再往后就是少阳、阳明两经，病邪处于半表半里、肌肉之间，脉象也不浮不沉。若外在症状属于阳明经，就会有眼睛疼、鼻腔干燥、不能安睡等症状，脉象似洪而长，应使用葛根汤、解肌汤、升麻汤之类治疗。若属于少阳经，就会胸胁疼痛、耳聋，脉见弦数，应对小柴胡汤随证加减，以调和少阳。（本方有加减法。） 这两经的病邪不依据标证和本证，而是从中焦来治疗。我曾用小柴胡汤加葛根、芍药治疗少阳阳明合病，容易得如同拾取小草一样，只是不让世俗之人知道这种奇妙方法罢了。病邪再往后仍不停止，就会传入阳明经的本部。这就属于病邪进入里部。大便变得坚实，体表症状全部消失，也就是没有头痛、恶寒了。脉象沉实而不浮，出现谵语、恶寒，六七天没有大便，口燥、咽干而口渴，病情较轻用大柴胡汤，较重则选用三乙承气汤。有人问：邪气既已进入里部并结成实证，无非用大黄等苦寒药攻下清除罢了，为什么用方如此复杂呢？我说：邪气传入的情况不止一种，所以治法也各不相同。有的病是上、中、下三焦都受到损伤，于是痞、满、燥、实四种症状俱全，就应使用大承气汤：用苦寒的厚朴除去痞，用苦寒的枳实消除满，用咸寒的芒硝润燥并软化坚结，用苦寒的大黄攻泄实邪、清除热邪，病就会痊愈。邪气在中焦，就有燥、实、坚三种症状，所以使用调胃承气汤：用甘草调和中焦，芒硝润燥，大黄攻泄实邪；不用枳实、厚朴，以免损伤上焦虚弱、没有氤氲轻清之气的元气，“调胃”这个方名就是由此确立的。上焦受到损伤，就会形成痞、实，应使用小承气汤：用枳实、厚朴消除痞满，用大黄攻泄实邪；去掉芒硝，就不会损伤下焦血分的真阴，也就是不损伐根本。至于大柴胡汤，是因为表邪尚未解除而里证又很急迫，不得不攻下，只能用此汤兼通表里，缓和地治疗。至于年老体弱以及气血两虚的人，则不适宜使用此方。三阳经的邪气在里部为患，春、夏、秋三季有不头痛、不恶寒而反而口渴的，这是温病。暑病也是如此，只是比温病更热，治疗适宜使用加减小柴胡汤。因为这个方剂春天可以治疗温病，夏天适宜治疗暑病，秋天还能润肺。也适宜使用升麻葛根汤、解肌汤、败毒散。中暑而口渴的，可用小柴胡石膏汤、人参白虎汤，根据口渴的轻重来使用，没有不见效的。医经说：发热、不恶寒而口渴的，是温病。至于阴证，另有相应的治法，不属于这里所说的范围。《伤寒琐言》卷第一 伤寒只论症状而不论病名 伤寒只说症状而不说病名，其中确实有深意啊！“证”这个字，包含明确证据、表现症状以及据证相应治疗的意思。比如妇人可以作为奸淫的证据，赃物可以作为盗窃的证据，刀刃可以作为杀人的证据，使人无法推辞，也无处逃避事实。人的心、肝、脾、肺、肾在身体内部，藏在里面而不能直接看见。

译至于口、鼻、舌、耳、眼，却显露在外，人人都能看见；五脏患病，人怎么能够直接知道呢？因为体内有病，必然会在体外表现出来。肝有病，眼睛就不能视物；心有病，舌头就不能说话；脾有病，口中就不能辨别滋味；肺有病，鼻子就闻不到香味；肾有病，耳朵就听不见声音。这样说来，症状就很明确了。何况风寒侵入人体，必然会侵犯某条经络的某个部位；一旦损伤了某经，该经的症状就会表现出来。再结合脉象来判断，大概就不会有差错了。所以我说，伤寒论述的是症状。例如太阳伤寒属于表之表，太阳经循行于身体后侧，从头部向下直到足部，所以头痛、项强、腰脊强硬等症状会出现在项背部。恶寒的症状也属于表证。因为伤寒会恶寒，伤风会恶风。太阳经属寒水，凡是出现怕冷，就一定是病在表，这是最确切的判断。传到阳明经，就不再怕冷，便不适合使用发汗法。如果还有一丝头痛怕冷，病就仍在太阳经，说明表证尚未解除，不可攻下里证。所以告诫说：表证未解，不可攻里。这件事若不明白，误治会很快导致死亡。又说：凡是呕吐的，不可用攻下法。医经说：呕吐频繁，即使有阳明证，也不可攻下；攻下就是逆治。心下部位坚硬的，不可攻下。务必仔细辨察。阳明经属于表证的里层，循行于身体前面，夹着鼻旁并联络眼部，所以会出现眼痛、鼻干、失眠。少阳经循行于身体两侧，属于半表半里，起于眼外角，沿胁部上行并联络耳部，在膻中即两乳正中处交会，所以会出现胸胁疼痛和耳聋。这三经的病证容易观察，大致就是这样；还应当诊察脉象来相互参照。太阳经的病证又有两种：一种是伤寒，一种是伤风。脉浮紧、怕冷而无汗，是伤寒。脉浮表示病在表，脉紧表示有寒邪。表部受到寒邪而尚未入里，宜用麻黄汤这种辛甘温性的方剂发散寒邪。（冬季使用正方，其他三季使用羌活汤。） 这些病证都有怕冷、头痛，说明病在太阳表证，尚未传入里，通常都应当发散，使邪气散去。如果病在阳明经，脉象微洪而长，按在皮肤下面、肌肉之间，这既不是表证也不是里证，而是病在经脉。有口渴的，用葛根汤解肌。少阳经的脉象弦而数，不浮也不沉，处在半表半里之间，宜用小柴胡汤调和。（有加减法。） 这两经的病，不拘泥于标证或本证，而是从中间部位进行治疗。这里所说的“中”，就是肌肉下面、筋骨之间。脉按下去沉、数而有力，就是热邪已经进入阳明之里的根本部位，宜用大柴胡汤或三承气汤，根据燥结的轻重来攻下。前面所说的怕冷、头痛，都可以用这一原则统治。脉不浮而沉实有力，说明表证已经解除而里证出现，应当泄去胃中的实热，病就会痊愈。年老、体弱、产后虚弱的人，或者兼有表证而又必须攻下的，都使用大柴胡汤。如果脉沉迟、微弱无力，那又是阴证，宜温治而不宜攻下，务必谨慎。《伤寒琐言》卷一 厥证寒热辨析 有人问：人的手脚是胃土的末端，脾胃有热，手脚必然发热；脾胃有寒，手脚必然发冷，这是通常的道理。只有伤寒病才有“厥冷越深，热势也越深；厥冷越轻，热势也越轻”的说法，这是为什么呢？回答说：胃寒则手脚冷，胃热则手脚热，这是一般病情。但事物发展到极端就会发生变化，不能拘泥于通常的规律。这是因为亢盛到极点就会产生危害，随之而来的制约力量便会发生作用。火气亢盛到了极点，反而会兼有水的变化，所以出现这种现象。阴阳会相互转化，疾病的顺逆变化，不能只按通常的理论来判断。医经中所说的厥逆、厥冷、厥寒、手足寒冷等，只是文字表达不同，不能据此判断病情轻重。如果说的是四肢，情况就有所不同，但也不能一概视为寒证。如果厥冷一直到达臂部和小腿以上，那就确实是真寒无疑，应赶快用姜、附等药温阳；稍有迟缓就难以治疗。所谓寒邪上面超过肘部、下面超过膝部，不正是体内真寒已经到达四肢吗？不过还应结合脉象和兼有的其他证候一同参看，这样才可以避免错误。凡是诊察伤寒，不能一见厥逆就断定为寒证，必须结合脉象和证候来判断，才能知道真实情况。如手足厥冷，同时腹痛腹胀、泄泻而粪便清稀，小便也清，口不渴，怕冷发战，面色像被刀刮过一样，这些都是寒证。如果腹痛并有里急后重，泄泻物稠黏，小便赤而涩，口渴且喜欢饮水，这些都是热证。应当详细审察。《伤寒琐言》卷一 伤寒使用浮、中、沉三部脉法 治疗伤寒只要掌握纲领，并不困难。如果从许多枝节上寻求，反而会支离破碎，难以掌握。这是什么意思呢？不过是脉象、证候和医理罢了。我曾经用浮、中、沉三部脉来详细诊治，病情就没有能够隐藏的了。既然叫伤寒，就是寒邪从体外进入体内而造成损伤。寒邪进入人体有浅深先后之分，从表到里，依此推察就不难明白。风寒刚开始侵入时，必先侵犯太阳寒水经；此经以寒为本、以热为标，所以会出现怕风、怕冷、头痛、脊背强直等证候。寒邪郁闭在皮肤腠理，就是表证。如果病在其他经，就不会有这些证候。如果脉浮紧、无汗，是伤寒，用麻黄汤发汗，汗出后病就解除。脉浮缓、有汗，是伤风，用桂枝汤驱散邪气，以汗止住为病愈。如果没有头痛怕冷，脉也不浮，说明表证已经解除，病在中部。什么叫中部？就是表里之间，即阳明、少阳所处的部位；脉不浮也不沉，位于肌肉之间，也就是皮肤之下。但这种情况也有两种。如果脉微洪而长，就是阳明脉；外在证候有眼痛、鼻干、不能入睡，应使用葛根汤解肌。脉弦而数，是少阳脉；证候有胸胁痛、耳聋。如果脉证都见到这种情况，就用小柴胡汤调和。阳明、少阳两经的病，不拘泥于标本，而是从中部治疗。再往后邪气就进入里部，成为热实证；脉不浮而沉，必须用手指按到筋骨之间，才算沉脉。如果脉沉实有力，外在证候是不怕风寒而反而怕热，出现谵语、大渴，六七天不大便，这说明热邪入里，肠胃燥结充实；病轻的用大柴胡汤攻下，病重的选用三承气汤，大便通了，热就会退。如果脉沉迟无力，这是阴证，应当观察外在证候如何；病轻用理中汤，病重用姜附四逆汤温治。现在把浮、中、沉三部脉列图说明在后面，可以仔细研读。伤寒病中，脉大、浮、数、动、滑属于阳脉，沉、涩、弱、弦、微属于阴脉。不过脉理精微深奥，初学者还不能辨识观察。

译我认为伤寒侵入人体，是由浅入深，先从皮肤肌肉，继而进入肠胃和筋骨；用浮、中、沉三部脉来诊察，似乎就没有不能显露的病情了。列成三幅图，并在图下注明证候和治法，那么阴阳表里就容易看清；由脉象认识证候，根据证候明确治法，由此及彼、由粗浅进入精微，也可以作为初学者的阶梯。若想探究到最高深处，必须专心熟读研习张仲景的著作，这样或许可以入门得道。《伤寒琐言》卷一　伤寒使用浮、中、沉三部脉法 浮脉 浮脉，是刚把手指放在皮肤表面，轻轻按压就能摸到的脉。这是寒邪刚开始侵入足太阳经，病在表证的标部，可以用发散法祛除。不过治疗又有两种情况：寒邪伤及营分，就无汗而怕冷，用麻黄汤。风邪伤及卫分，就有汗而怕风，用桂枝汤。一方是疏通，一方是固涩，不能混同使用。脉浮紧有力、无汗怕冷、头痛、项背强直、发热，这是伤寒在表，宜发散；冬季用麻黄汤，其他三季都用羌活冲和汤。有口渴，加石膏、知母。不口渴，就不加。脉浮缓无力、有汗怕风、头痛、项部强直、发热，这是伤风在表；冬季用桂枝汤，其他三季都用加减冲和汤。腹痛，用小建中汤。疼痛严重，用桂枝加大黄汤。《伤寒琐言》卷一　伤寒使用浮、中、沉三部脉法 中脉 中脉，是按到皮肤下面、肌肉之间，稍微加重按压才能摸到的脉，属于半表半里证。但也有两种情况，因为少阳、阳明两经的病不拘泥于标本，而是从中部治疗。脉长而有力，这是阳明证；有头痛、眼眶痛、鼻干、不能入睡、发热、无汗等证候，使用葛根汤或解肌汤。如果口渴而有汗，病仍不解，或者发过汗后仍不解且口渴，用白虎汤，或加人参。无汗而不渴，两方都不可服，这是大忌。脉弦而数，这是少阳经病；证候有胸胁疼痛、耳聋，或者寒热往来并呕吐，都用小柴胡汤。（有加减法。） 如果阳明、少阳两经合病，脉就弦而长，应在此汤中加入葛根、芍药。《伤寒琐言》卷一　伤寒使用浮、中、沉三部脉法 沉脉 沉脉，要用较重的手法按到肌肉下面、筋骨之间才能摸到。沉脉也有两种情况，阴阳、寒热要在沉脉中加以区分。脉沉而有力，属于阳，表示有热。脉沉而无力，属于阴，表示有寒。脉沉、数而有力，是阳明里的根本证候，表证已经解除而热邪进入里部；怕冷、头痛都消失，反而觉得怕热，想掀开衣被，手扬脚蹬，出现谵语、狂躁、口燥咽干，五六天不大便。病轻用大柴胡汤，病重选用三承气汤。脉沉迟无力，属于寒证；外在没有发热、不口渴，反而怕风寒，或者面部怕冷严重，像被刀刮一样，或者腹部胀满疼痛、泄泻、小便清白，或者大小腹疼痛，这些都是阴证。病轻用理中汤，病重用四逆姜附汤。伤寒病直到见沉脉时，才可以分辨阴阳；必须仔细体察，使用药物不可草率，否则一旦发生差错，罪责将归于自己。凡是诊脉，必须分为三部九候；每一部先用浮取诊察三候，手指轻轻放在皮肤上，以脉搏跳动三次来候察。中取诊察三候，沉取诊察三候，三部各有三候，合起来就是九候。这样才能知道疾病的浅深、表里，并以此作为确定治疗的依据；怎么可以忽视脉象，却想查明疾病所在呢？明白脉象、辨识证候、分清病名、确定经脉，做到心中明了而手下应验；这样治疗，我不相信还会有无辜死亡的人。如果脉证不明、开方没有法度，却妄自从医，把人的性命视同草芥，我也不相信将来不会受到上天的惩罚。《伤寒琐言》卷一 伤寒传入足经而不传入手经辨析 说伤寒只传入足经、不传入手经，是庸医的错误说法，哪里会有这种事！人承受天地之气而生，请让我从天地之间可以验证的事物说起。充满天地、最广大而运行不息的，没有什么比得上元气和水。姑且从有形之物来说，江河湖海、溪涧沟渠，都是水流通行和蓄积的途径。人全身充盈运行的，无非是血和气；又有十二经脉、大小络脉以及血海，作为血液运行和停留的通道。风在运行，水便流动；气在运行，血便流通，这都是自然的规律。人的气，从每天清晨在膻中会合开始，早晨运行于手太阴肺经，依次分布到各经，运行一周，如天体运行三百六十五度；在人身上，则运行三百六十五个骨节，第二天寅时又会合于手太阴肺经。血也随着气运行、分布和周转而不停息，营卫充养全身的腠理，主管腠理的开合，维持全身的纲纪，主持全身的活动和静止。所以一条经脉失调，百条经脉都会患病，道理本来如此，也必然如此。那些说伤寒只传足经、不传手经的人，依据是什么呢？请让我详细说明其中的缘由。所谓伤寒，是指冬季感受寒邪而发病这一病名。冬季属坎水当令，气候严寒凛冽，水结成冰、土地冻结；按时令说，是足太阳经和足少阴经主管其令，触犯寒邪的人，这两条经就会受病。其次，足少阳经和足厥阴经在冬季之后接续主管春令，也会受到损伤，这是为什么呢？因为风木之令从大寒节开始，正当十二月中旬，到春分以后才开始实行温暖的时令，所以风寒也能损伤这两经。足阳明经和足太阴经属中土，与冬季本来没有直接关系，却也会受伤，这是为什么呢？紫阳朱子说：土没有固定的位置，没有独立的名称，也没有专属的气，寄旺于四季，能够终始万物，所以四时的寒、热、温、凉之气都能损伤它。何况表邪传入里部，必然归于脾胃而形成燥结的大便，所以用承气汤把它排除，胃气就调和了。手部的六经主要主管夏秋两季，所以不会受到这种冬寒的损伤。足部的六经，大概就是受寒邪损伤的部位范围。如果说伤足经而不伤手经，还可以；若说只传足经而不传手经，就不对了。何况风寒侵入人体，先进入营卫，昼夜循环运行，无处不到，怎么会在手经这里中断呢！经书说：同时感受两种寒邪的人，六天就会死亡。

译如果三阴三阳经、五脏六腑都受到疾病侵袭，营卫不能运行，脏腑不能通利，就会死亡；难道这是虚妄之言吗！我曾读《此事难知》说：伤寒到了五六天之间，逐渐出现神志昏乱、不能说话，有时睡梦中独自说一两句话，眼睛发红、嘴唇干焦，舌头干燥却不想喝水；给他稀粥就能咽下，不给就没有进食的想法。六部脉沉而数，但不洪大；心下不痞满，腹中不胀满，大小便如常。有的传变到十日以来，形态像喝醉的人一样，这是热邪传入手少阴心经所致。但还不知道它是从哪条经传来的。回答说：起初是太阳经伤于风邪。风属阳邪，阳邪损伤卫气，阴血便自行燥竭；热邪蓄积在膀胱，壬水之病逆传于丙火，丙、丁如兄妹，于是传入心脏；心火向上反过来逼迫肺，所以神志昏沉，应当用栀子黄芩黄连汤。如果病在丙火，应当用导赤散。如果病在丁火，应当用泻心汤。如果脉象浮、沉两部都强有力，说明丙火、丁火中都有热，可以将导赤散和泻心汤各取一半服用。这就是膀胱传到丙火，也就是足经传到手经。这又称为腑传入脏、由下部传到上部、由表传到里。壬水传到丁火，就是坎卦传到离卦，称为经传。气机上逆而喘息的，不就是肺经的病吗？如果说不是这样，那么张仲景的桂枝汤、麻黄汤为什么都是治疗心肺的药呢？请仔细想一想。《伤寒琐言》卷之一。结胸解。对于结胸的证候，我常见庸医不问患者曾经攻下还是没有攻下，只要见到心胸满闷，就给服枳桔汤，随即称为结胸，这大概是依据朱奉议的说法。有的人反复给服这种药，反而形成真正的结胸。他们完全不知道，结胸是过早攻下造成的；从未攻下的人，不是结胸。这其实是表邪传到胸中，还没有进入腑，虽然证见满闷，仍属于表证，正处于少阳部位，是半表半里之间，只需用小柴胡加枳壳治疗。如果没有见效，就用本方与小陷胸汤对半合用，服一剂便会豁然好转，疗效神妙。这是秘密，不与世俗之人谈论罢了。如果是因为过早攻下而形成结胸，就使用陷胸汤或陷胸丸，根据病邪浅深，缓缓治疗，不宜攻下得太猛烈。上焦是清气通行的最高部位，若攻下过度就会损伤元气，务必谨慎。我曾读张仲景《伤寒论》论结胸的条文，其中说：病从阳分发起，却反而攻下，热邪乘机入里，于是形成结胸。病从阴分发起，却反而攻下，于是形成痞满。之所以形成结胸，是因为攻下得太早。成无己注释说：发热、恶寒，是病从阳分发起。没有发热而恶寒，是病从阴分发起。我把这些话反复仔细研读，不能不对其中的道理产生疑问。没有发热而恶寒，是寒邪直接侵入阴经的真寒证，并不是阳经传到阴经的病。如果误用攻下法，不死也会危险，难道可以用寒热并用的泻心汤来治疗而痊愈吗？难道这种病反而会像结胸那样轻吗？详细考察这些话，恐怕说的是营卫和阴阳。风属阳，阳邪损伤卫气，出现头痛、发热、微微盗汗，却反而怕风，应当服桂枝汤止汗、驱散邪气。医生不明白这一点而误用攻下法，卫气受到严重损伤，胸中就会结硬。经书又说：结胸证如果脉浮大，就不可攻下；攻下就会死亡。结胸的各种证候都具备而又烦躁的，也会死亡。卫气从上焦发出，清气通行的道路受到损伤，病情不能说不重，所以要用陷胸汤这种攻下峻利的药物治疗。寒属阴，阴邪损伤营气，应当用麻黄汤发汗解表。误用攻下法而形成痞满，宜用泻心汤调治痞证。营气从中焦发出，黄连能够泻除心下的痞塞。邪气下陷到膈部，没有侵犯清气通行的道路，所以元气没有受到损伤，病情因此比结胸轻。如果是阴经自身受到寒邪侵袭，却能用泻心汤调治痊愈，我是不相信的。根据用药来验证，我的见解只是这样，但还不敢认为一定正确，等待明智之人来验证它。《伤寒琐言》卷之一。伤寒寒热论。赵嗣真说：《明理论》说，寒热往来，是邪气与正气相互争胜。邪气侵入人体后，如果正气不与它争斗，就只会发热而没有恶寒。如果邪气与正气相互争斗，于是就会出现寒热交替。这是因为寒邪属阴，热邪属阳。里部属阴，表部属阳。邪气停留在表部时，寒邪与阳气相争，就表现为恶寒。邪气进入里部时，热邪与阴气相争，就表现为发热。如果邪气处在半表半里之间，向外与阳气相争就发冷，向内与阴气相争就发热；它既不固定在表里，也没有确定于内外。因此寒热一阵一阵地发作，一天可以发作三至五次，严重的可发作十多次。如果从阴阳二气相互胜负来解释，阳气不足就先冷后热，阴气不足就先热后冷。这说的是杂病中阴阳二气彼此乘胜的情况，不能用来解释伤寒。这个论说精确而深刻，完全符合张仲景的本意。它不只是解释了疑惑，也足以救治病人。又考察一下：河间说恶寒是寒邪在表，或者说身体发热而恶寒是热邪在皮肤，寒邪在骨髓，这些说法都是错误的。《活人书》也用这种说法来说明表里。所以赵氏说：详细考察张仲景的论述，只分别说皮肤和骨髓，而不说表里，是因为皮、脉、肉、筋、骨五者，《素问》认为分别与五脏相合；它们主管身体外部，并充实于全身。只有说到脏和腑，才可以谈表里。由此可见，皮肤是骨髓之上、属于外部浮浅的部位。骨髓是皮肤之下、属于内部深沉的部位，这与经络属表、脏腑属里的分类不同。何况张仲景把这个例证列在太阳篇开头，它属于表证就很清楚了。由此可知，平素虚弱而体寒的人感受邪气后发热，热邪浮浅，不能胜过深伏的寒气，所以体外怕冷而想靠近衣被；这就是所谓热在皮肤、寒在骨髓，药物应当使用辛温之品。至于体质壮实、平素有热的人，或者嗜酒之类的人，刚感受邪气时，寒邪尚未转化为热，阴邪闭塞了原有的伏热，阴寒凝聚在外，热邪蓄积在内，所以内心烦热而不能接近衣被；这就是所谓寒在皮肤、热在骨髓，药物当然应当采用温凉之法。一次发作之后，表邪解除、里气调和，这正是张仲景没有明说的精妙之处。如果把皮肤看作表、骨髓看作里，那么麻黄汤证有骨节疼痛，难道可以称为既有表证、又有里证吗？然而张仲景的《伤寒》一书，人们只知道它是方剂家的祖本，却没有把它作为秦汉时期的文章来阅读，所以反而对其中总纲和大法的含义产生了似是而非的疑问。后世依靠它的余泽，往往分类编集伤寒方剂和论说，其中也有失去原意、牵强附会的，何况有人拿杂病来立论，只引用其中的例证呢？《伤寒琐言》卷之一。论伤寒少阴病发热而反用不同药物。

译赵嗣真说：详细考察张仲景用于发汗的汤剂，药力轻重各不相同。如麻黄汤、桂枝汤、青龙汤、各半汤、越婢汤等，都有不同的等级。至于少阴病的两种发汗汤，虽然都用麻黄、附子，也有加减和药力轻重的区别。所以加细辛的是药力较重，加甘草的是药力较轻，这是辛味药发散、甘味药缓和的道理。第一种证候，少阴本来没有热，现在却发热，所以说“反”。出现发热，说明邪气在表，应当发汗；又兼见脉沉，属于阴证，应当温阳，所以用附子温通经脉、麻黄发散寒邪；由于发热必须通过发汗解除，因此加入细辛，这是发汗剂中药力较重的一种。第二种证候，既没有可以温治的里寒，也没有可以攻下的里热；考察它使用麻黄、附子的原因，是因为脉也沉，才可以称为少阴病；身体也发热，才可以使用发汗解表的药物。而且得病才两三天，病邪还浅，比前一种证候也稍轻，所以不再详说脉证，只说“微微发汗”；因此去掉细辛，加入甘草，这是发汗剂中药力较轻的一种。假如脉不沉，身体不发热，也没有其他证候，那就是没有患病，又何必用药呢？张仲景本来分作两种证候，用来区别发汗剂药力的轻重。《活人书》却把第二种证候中的“无证”二字删去，改成“尝见”。少阴病出现热而没有阳虚证的情况，如经书所说的心中烦闷、不能入睡，或咽喉生疮、声音发不出，或咳嗽、呕吐、口渴，或口燥咽干，或腹胀、不能大便等几种证候，难道都是麻黄附子甘草汤这种发汗剂所能治疗的吗？另外我还听说，麻黄附子细辛汤用于治疗少阴病脉沉而反发热；张仲景又用四逆汤治疗太阳病发热而反见脉沉，这两种情况都称为“反”。张仲景说：发热、头痛，脉却反而沉，如果病不愈，身体又疼痛，应当救治其里，宜用四逆汤。这个证候见于太阳篇。他又说：少阴病，刚开始得病，反而发热，脉沉，应当用麻黄附子细辛汤。这个证候见于少阴篇。仔细考察太阳病，发热、头痛，按常理脉应当浮，现在却反而沉。少阴病脉沉，按常理应当没有发热，现在却反而发热；张仲景对这两种证候都说“反”，是说它们违反常态。这是因为太阳病的脉象类似少阴病，少阴病的证候又类似太阳病，所以称为“反”，而治疗方法应当不同。现在深入探究其中的意义，两种病都是脉沉而发热；因为有头痛，所以称为太阳病。阳证按理应见浮脉，现在反而不能浮，是由于里虚、久寒，正气衰微造成的。又因为身体疼痛，所以应当救治里部，使正气在内充强，逼迫邪气向外排出；干姜和生附子也能使人发汗而病解。假如里部没有虚寒，就应当出现浮脉，正是太阳病麻黄汤证。两种病都是脉沉而发热，因为没有头痛，所以称为少阴病。阴病按理应当没有发热，现在反而发热，说明寒邪还在表部，尚未传入里部，只是皮肤腠理闭塞郁滞而化热；里部并没有热，所以用麻黄、细辛发散表间的热邪，用附子温暖少阴经脉。假如寒邪已经进入里部，体外必然没有发热，并会出现呕吐、腹泻、厥逆等证候，这正是少阴病四逆汤证。由此看来，表邪浮浅时，发热这种反常表现还较轻；正气衰微时，脉沉这种反常表现则较重。因此，四逆汤的药力确实比麻黄附子细辛汤更为峻重。又可以看出，熟附子配麻黄，是在发散中兼有补益；生附子配干姜，是在补益中兼有发散，这正体现了仲景用药旨意的精微。唉，常见的病用通常的方法治疗，这又有谁不知道呢？假如病证发生变化，或者脉象发生变化，往往症状和脉象相互疑似而不一致；若还想照通常的方法来治疗，就会迷惑了。例如仲景所论的太阳、少阴两种证候，脉沉、发热虽然相同，但病邪所犯的部位以及用药却各不相同。这实在是辨证论治的奇妙之处，也是医术精深微妙的地方，所以一并说明。《伤寒琐言》卷之一。论伤寒两感。赵嗣真说：仲景论述两感病是必死的证候，却又接着说治疗有先后，可以先发表、后攻里的方法，大概是不忍心坐视病人死亡，还想侥幸求得万分之一的生机。《活人书》说，应当先用四逆汤救治里证，随后用桂枝汤救治表证。却不知道仲景说，太阳和少阴同时发病，就会头痛，这是太阳邪气在表部盛；口干而口渴，这是少阴邪气在里部盛。阳明和太阴同时发病，就会身体发热、说胡话，这是阳明邪气在表部盛；不想吃饭、腹部胀满，这是太阴邪气在里部盛。少阳和厥阴同时发病，就会耳聋，这是少阳邪气在表部盛；阴囊收缩，这是厥阴邪气在里部盛。三阳经的头痛、身体发热、耳聋，是应当救治表证，难道不可以发汗吗？三阴经的腹部胀满、咽干口渴、阴囊收缩而四肢厥冷，是应当救治里证，难道不可以泻下吗？《活人书》引用下利、身体疼痛、虚寒时救治里证的例子，却想把它用于烦渴、腹满、谵语、阴囊收缩等热实证，这样做对吗？不对吗？仲景所说的发表，是指葛根麻黄汤。仲景所说的救治里证，是指调胃承气汤。《活人书》却说，救治里证就是用四逆汤，救治表证就是用桂枝汤。如今把“救治”用成攻伐，难道不是彼此矛盾吗？如果使用四逆汤，就是用火来助长火势，那么腹满、阴囊收缩等证候凭什么能够消除？脏腑又凭什么能够通畅？营卫之气又凭什么能够运行？这样到了六天死亡，简直可以站着等到了。唉，两感病本来就是无法医治的证候；但是用药的方法以及扶助正气、祛除邪气的道理，学习医术的人不能平时胸中完全没有一定的原则。《伤寒琐言》卷之一。论伤寒合病与并病。

译赵嗣真说：我过去长久以来一直疑惑合病、并病难以弄清楚，于是开始对此加以解释。合病，是两条阳经或三条阳经同时受到病邪侵袭，而且病邪尚未发生传变。并病，是一条阳经先发病，随后又传入另一条经，是病邪已经发生传变。比如太阳、阳明并病这一证，如果合并传入还没有完成，说明传变尚未越过太阳经，仍有表证；仲景所说的太阳证还没有消失、面色发红、阳气郁结在表而不能发越、烦躁气短，就是这种情况，仍然应当发汗，使用麻黄桂枝各半汤。如果合并传入已经完成，就是病邪已经传过经了；仲景所说的太阳证已经消失、出现潮热、手脚出汗、大便坚硬而说胡话，就是这种情况，治疗原则应当泻下，使用承气汤。由此可知，病邪发生传变就会进入腑，不发生传变就不会进入腑。所以仲景论述太阳、阳明合病时，只列出前面所说的三种证候；论述太阳、阳明并病时，则说明了会发生这样的传变。此外，三阳经彼此合病时，都表现为下利；仲景论太阳、阳明合病，主用葛根汤；太阳、少阳合病，主用黄芩汤；少阳、阳明合病，主用承气汤。至于太阳、少阳并病，症状是头项强硬疼痛、头晕目眩，像有结胸，心下痞满坚硬；应当针刺大椎、肺俞、肝俞，不可以发汗，也不可以泻下。太阳、阳明并病，前面已经论述过了。只是三阳合病，仲景没有“背部强硬恶寒”这样的语句。虽然另有口干燥口渴、心中烦闷、背部稍微怕冷的证候，但那属于太阳证，并不是三阳合病。三阳经如果与三阴经合并发病，就是两感病，所以三阴经没有合病的病例。《伤寒琐言》卷之一。论伤寒转变为温热病。赵嗣真说：按照仲景的论述，冬天感受寒邪，寒邪潜伏藏于肌肤而没有立即发病，到了春天因温暖之气的作用而发生变化，就成为热病。所谓“变”，就是改变、转化的意思。到了这个时候，潜伏的寒邪就随着春夏之气的变化，转化为温邪或热邪。既然已经发生转化，就不能再说它是寒邪了。所以仲景说温病不怕冷，其中的道理就很清楚了。《活人书》在解释温病发病时说：阳热还不旺盛，被寒邪所制约。潜伏的寒邪既然已经转化为温邪，哪里还可以说寒邪能够制约阳热呢？它又在解释热病时说：阳热已经旺盛，寒邪不能制约它。同样也不应再说它是寒邪。这是因为春夏的阳热之气已经使潜伏的寒邪发生转化，此时潜伏的寒邪已经不是能够制约阳热的寒邪了。外界有寒邪能够折损阳热的，属于当时流行的寒性疾病；仲景所说的春分以后、秋分以前，天气突然变寒而形成的，就是时行寒疾。三月、四月时，阳气还比较弱，被寒邪折损后，所患热病较轻。五月、六月时，阳气已经旺盛，被寒邪折损后，所患热病较重。七月、八月时，阳气已经衰弱，被寒邪折损后，所患热病也较轻微。由此可知，时行寒疾与温热两种病，所说的阳气盛衰以及时令月份是相同的。至于所论突然出现的寒邪，与潜伏寒邪转化后的所谓“寒”，本来就是相互矛盾的。名称不准确，说话就不能顺理成章了。仲景又说，这种病与温病、暑病相似，只是治疗方法不同罢了，关键在于辨明它的病因。寒、热、温三者的性质不同，所用药物的寒热属性也就十分明确了。赵氏为《活人书》解释疑义说：《活人书》中值得怀疑的地方很多，仲景的论述也有值得怀疑的地方。例如白虎汤，仲景既然说表证未解不可服用，白虎加人参汤的证候中却一个地方说怕风，另一个地方说怕冷，难道不是表证未解却又使用白虎汤吗？其中说怕风，是指轻微怕风，只在背部感觉到，而不像怕冷那样严重；说“时时”，是指有时突然怕冷，并不是持续怕冷；这说明表证已经较轻，不像前一种证候那样脉浮紧、发热、无汗，表证完全没有解除。这种情况又有大热、大渴，所以使用白虎汤就没有什么疑问了。又说：仲景论太阳病，患病八九天，症状像疟疾一样，发热怕冷，发热多而怕冷少，病人不呕吐，大便清稀而基本正常，一天发作二三次，脉象微缓，这是病将要痊愈；如果脉象微弱而怕冷，这是阴阳两方面都虚，不可以再发汗、再泻下或再催吐；面色反而发红，说明病还没有要解除，因为不能得到轻微的汗出，身体必然发痒，适宜用桂枝麻黄各半汤。仲景的意思，大概是把“患病八九天，症状像疟疾一样，发热怕冷，发热多而怕冷少”这十六个字看作从发病起直到现在的证候；下文则是对以后病情变化的推测和防范，应当分成三段来理解。如果病人不呕吐，大便清稀而基本正常，一天发作二三次，脉象浮缓，就是病将要痊愈。这一段说明表证调和，已经没有什么病邪。脉象微弱，是邪气已经减轻而缓和；阴阳相等，脉象和证候都显示病情趋向安定，这是不必等待发汗也将自行痊愈的征兆。如果脉象微弱而怕冷，这是阴阳两方面都虚，不可以再发汗、再泻下或再催吐。这一段说明应当用温法治疗。如果面色反而发红，说明病还没有要解除，因为不能得到轻微的汗出，身体必然发痒，适宜用桂枝麻黄各半汤。这一段说明必须等到发汗后才会痊愈。《活人书》没有详细理解原文意思，却把“病人不呕吐，大便清稀而基本正常”这九个字本来表示将要痊愈的证候，反而与其他证候一起用各半汤发汗。又把不可发汗、催吐、泻下的证候以及各半汤证的语句一并删略而不说。取用这个证候，却使用另一种药，给不应当发汗的病人发汗，这是为什么呢？如果确实如此，就可见仲景的行文方法大多是这样；学习的人必须反复仔细研读，深入体会其中的意思，等到这些条例自然显现出来，治疗才不会出错。所以赵嗣真说：仲景的书中，一个字不同，治疗结果就会相差极其悬殊。阅读这部书的人，难道不应该从片言只字中探求它的含义吗？《伤寒琐言》卷之一。温病辨。问：伤寒和温病，怎样通过脉象来辨别？答：温病是在冬天感受寒邪所致，到了春天转变为温病罢了。伤寒经过发汗、泻下仍未痊愈，病邪传过一经而证候仍然存在、没有消除的，也属于温病。医经说：温病的脉象可见于各条经脉，不能预先确定是哪一经脉发生变化，应当根据脉象所属的经脉来取治。例如太阳证见头痛、怕冷，发汗、泻下后病邪传过一经仍未痊愈，诊得寸脉、尺脉都浮，这是太阳病温。例如身体发热、眼睛疼痛，发汗、泻下后病邪传过一经仍未痊愈，诊得寸脉、尺脉都长，这是阳明病温。例如胸胁疼痛，发汗、泻下后病邪传过一经仍未痊愈，诊得寸脉、尺脉都弦，这是少阳病温。例如腹部胀满、咽喉干燥，诊得寸脉、尺脉都沉细，病邪传过一经仍未痊愈，这是太阴病温。例如口燥、舌干而口渴，诊得寸脉、尺脉都沉，病邪传过一经仍未痊愈，这是少阴温病。例如心中烦闷、腹部胀满、阴囊收缩，诊得寸脉、尺脉都微缓，病邪传过一经仍未痊愈，这是厥阴病温。因此，应根据病邪所在的经脉来取治，根据具体证候来治疗。例如出现发斑，就是温毒。

译治疗温病，大体上不宜发汗；病已过了发病时机再出现，邪气就不在表。已经发过汗、用过泻下法的，邪气也不在表。医经说：不怕冷反而口渴的，是温病。这说明热邪是从体内达到体外，已经明显没有表证了。凡是诊察伤寒，都必须切实熟悉各经中可导致死亡的证候和脉象，逐一弄清楚，以免临证时疑惑。只要见到死证，就应当结合脉象加以参验；如果还有疑问，千万不要用药。即使是至亲来请求，也不可以治疗；倘若发生差错，罪责就会归到自己身上。《伤寒琐言》卷之一　杂病诸病方法（前引）。判断死生的脉象及证候。阳病的热证不退，反而出现类似阴证的脉象，凶险。发汗后热退，出现阴证脉象，病情好转。无论阴证、阳证，脉象平和，吉利。伤寒出现咳嗽、气逆上冲，脉象散乱，凶险。脉浮而滑，身体出汗如油，喘息不停，水和汤液都不能咽下，身体麻木不仁，时而安静、时而喘息的，会死亡。汗出而皮肤润泽，喘息不停，是肺气先绝。阳气反而独自留存，身体像被烟熏黑一样，直视并摇头，是心气先绝。嘴唇周围反而发青，四肢出汗，是肝气先绝。口唇周围发黑，虚汗出而面色发黄，是脾气先绝。三部脉都紧而盛，大汗淋漓仍不缓解的，会死亡。阴阳两部的尺寸脉都虚弱，发热不止的，会死亡。身体发热，喘息粗重，出现阳脉而且烦躁的，会死亡。发汗后仍有轻微发热而不退，尚不能断言会死；如果脉象像绳索转动一样，当天就会死亡。出现谵语、微热，脉浮大，手足温暖，似乎将要出汗，而脉突然浮出有力的，会死亡。阴气衰竭将尽，而阳气突然独自亢盛，于是脉浮出；一天之内阴气先绝，阳气随后耗竭，就会死亡。手足厥冷，脉沉细的，一天之内会死亡。死亡的证候虽然很多，但到了危急至极的地步，最终不过是死亡罢了。凡是诊治伤寒，初学的年轻医生不可轻率处理；只治疗自己能够辨明的病证，对于不能辨明的，应当暂缺不治。胸中的证候尚未辨清，只要有一丝疑惑，就不可勉强施治，所以君子不强行做自己不能胜任的事。如果不量力而行，因为亲友关系而徇私，或者见到利益就行动，轻率地把治病当作儿戏，把人的性命看得如草芥一般，就不是君子应有的用心。应当谨慎而恭敬，不能懈怠，也不能疏忽。刚患伤寒一二日，头痛、恶寒都已消除，却突然觉得胸中一直连到脐腹部胀闷疼痛，脉象沉而有力，坐卧都不得安宁，气往上冲而喘促；不必等候其他证候出现，就可以使用攻下药。如果头项强硬疼痛，怕冷发热，每天都这样，不可拘泥于患病天数多少；病邪仍在太阳经，正适合发汗，关键是根据当时所见的表里情况来治疗，不必拘泥于日数。如果烦躁口渴想喝水，是因为体内津水已经消耗殆尽，想借助外来的水来救济自己。非常口渴想喝一升水时，只给一半，常常让他喝不够，不可饮水过多。如果饮水过多，严重时会形成水结证；水气射入肺中，就会喘、咳；停留在胃中，就会出现咽喉不利、呃逆；溢留在脾中，就会肿胀；蓄积在下焦，就会小便不通；这些都是饮水过多造成的。病已持续十多天以上，又有应当攻下的证候，只适合用大柴胡汤，因为担心承气汤攻下太峻烈。这是因为伤寒病邪过经之后，人体正气大多已经虚弱。病了七八天，尚未出汗，大便闭结，发黄并出现斑疹，谵语而口渴，用越婢桃仁汤主治。病了八九天，已经发汗、攻下，脉仍洪大而数，两眼像火一样，五心烦热，狂叫着想跑，用三黄石膏汤主治。病了五六天，只在头部出汗，身体没有汗，汗出到颈部就停止，小便通利，口渴想喝水浆，这是瘀血证，适合用犀角地黄汤、桃仁承气汤。根据病变在上、中、下部位以及虚实情况选方：犀角地黄汤治疗上部，桃仁承气汤治疗中部，抵当汤、抵当丸治疗下部。病了六七天，没有其他相克的证候，却忽然神志昏乱、不省人事，六部脉都安静无力，甚至摸不到脉，这是将要出汗，不要攻下。这就像久旱之后将要下雨，六合之内阴云密布；雨后万物都复苏，是阴阳转变、阳气将复的吉兆。如今的人治疗伤寒，在一二日之间，不问是属于虚证还是实证，便使用桂枝汤之类的方剂来发汗。三五天以后，也不问病在表还是在里，便使用承气汤之类攻下，往往导致内外正气都虚，种种变证纷纷出现。总的说来，病人的虚实、表里各不相同，所以邪气传变也有差异，哪里能把患病天数作为统一标准呢？有的病邪立即传变，有的传过一两经便停止，有的始终只停留在一经，不必拘泥于开始必在太阳、最终必到厥阴。伤寒的学问无不出自仲景的著作，只是文意深奥，不是浅学的人所能大致理解的。何况原书残缺很多，晋代的人将它编排诠释成书，其中有十分之四五的地方难以理解。如果不能从整体上把握其宗旨、会通其根本，就不容易窥见其中的奥妙，临证时难免产生疑惑。必须把病证辨析确切之后才能用药，又担心病情危急时来不及；既不能不加以救治，也不能因草率而失误。现在预先列出这几件事，以备病情缓急时使用，并不是博学通医的人所特别推崇的内容。以上是略略引述东垣先生所引用和举证的内容。《伤寒琐言》卷之一 阴证 疾病初起没有发热，随即四肢厥冷，或者胸腹胀满，或者呕吐，腹部胀满疼痛，大便泄泻，脉细而无力，这是寒邪直接侵入阴经所致的真阴证，不是从阳经传来的，应当立即温治，不宜稍有延误。医经说：发热而怕冷，是病从阳分发生。没有发热而怕冷，是病从阴分发生。治疗应当用四逆汤。凡是腹部胀满、腹痛，都是阴证，只是轻重程度不同，治疗不能一概而论。腹痛而大便不通，用桂枝芍药汤。腹痛剧烈，用桂枝大黄汤。如果自行泄泻而腹痛，小便清白，应当温治；理中汤、四逆汤根据病情轻重选用。病情较轻用五积散，较重用四逆汤。摸不到脉的，用通脉四逆汤，使阴邪退去而阳气恢复。阴毒病手足指甲都发青，脉沉细而急的，用四逆汤；摸不到脉的，用通脉四逆汤、阴毒甘草汤；在脐中用葱熨，在气海、关元穴放置艾炷，可灸二三百壮；仍使用温和而能补益元气的药物，使内外气机通畅，以恢复阳气。如果这些方法都没有效果，就是死亡的证候。凡是伤寒病，阴证最难诊察。凡诊察伤寒，只有阴证最难辨认。自然表现的阴证，人人都能明白；到了表现反常的情况，就不能辨识了。例如身体不发热，手足厥冷，喜欢安静沉默，不口渴，泄泻腹痛，脉沉细，人人都知道这是阴证。至于发热、面红，烦躁不安，揭去衣被，想喝冷水，脉大，人人都不能辨识，反而当作阳证，误用寒凉药，因而死亡的人很多。必须凭脉象用药，才是最为切当的。不论脉象浮沉、大小，只要指下无力，按到筋骨处仍全无力，必定有伏藏的阴寒，不可给予寒凉药，应立即服五积散一剂，通解表里寒邪，往往随即痊愈。但如果沉伏的寒邪特别严重，必须用姜、附子来驱退它；这是秘传内容，不要泄露。脉虽然洪大，但按下去无力，重按时完全没有力量，就是阴证。

译凡治疗伤寒，尺脉虚弱无力的，切忌发汗、攻下，宜用小柴胡汤和解。阳毒伤寒，服药无效，皮肤斑疹溃烂，手足皮肤全部脱落，身体红得像涂了朱砂，眼珠像火一样，烦躁口渴得仿佛要死，脉洪大而有力，神志昏迷、不省人事，宜用三黄石膏汤主治。凡诊察伤寒，必须询问病人哪里疼痛、哪里难受、想要什么，饮食和大便情况，以及服过什么药。询问得知有吐蛔虫的，即使有大热，也忌用攻下的寒凉药；违犯这一点必然死亡。这是因为胃中有寒，蛔虫就会向上进入膈部，这是大凶的征兆；应急用炮干姜理中汤，加乌梅两个煎服。蛔虫安定后，再用小柴胡汤退热。这是因为蛔虫的习性是闻到酸味便安静，遇到苦味便安定。凡诊察伤寒，若口中涎沫增多，或者唾液多、流冷涎，都是有寒；吴茱萸汤、理中汤、真武汤之类，按病情轻重选用，切忌寒凉药。杂病也是这样。也可以用甘温药物补益元气，如四君子汤加附子一片。血虚的，用仲景八味丸。《伤寒琐言》卷之一 伤暑 伤暑和伤寒都有发热，如果误把伤暑当作伤寒治疗，就不可以。这是因为寒邪伤害形体，热邪损伤气。伤寒则身体外在表现为怕冷，脉浮紧；伤暑则不怕冷，脉虚；这就是两者的不同。医经说：脉盛而身体寒冷，是患伤寒。脉虚而身体发热，是患伤暑。治疗宜用小柴胡汤；口渴的，加知母、石膏，或者用人参白虎汤；如果天气长期淫雨，湿气盛行，用苍术白虎汤。如果平素元气虚弱而且伤暑较重，用清暑益气汤治疗。《伤寒琐言》卷之一 急下与急温 凡说急下，是因为病热已经逼迫，病情将要发生变化，不像其他疾病那样还可以稍作延缓。例如少阴属肾水，主要表现为口燥、咽干、口渴，这是热邪在体内炽盛，肾水将要枯竭，所以应当立即攻下，以挽救将要枯竭的肾水。例如腹部胀满、大便不通，是土气胜过水气，也应当立即攻下。阳明属土，汗出过多而热势炽盛，应立即攻下，以保存津液。腹部胀满疼痛，说明土邪壅实，应立即攻下。热病中眼睛失去光明，发热不止的，会死亡。眼睛昏暗无光，说明肾水已经枯竭，不能照见物体，病情已经危重，必须立即攻下。少阴证需要急温有两种情况：体内寒邪已经很重，阳和之气将要断绝，这时应当立即温治，这是毫无疑问的。少阴病，得病两三天，口燥咽干，应立即攻下，用大承气汤。少阴病，自行泄泻，阳气将绝，面色发青，心下必定疼痛，口燥咽干，应立即攻下，用大承气汤。少阴病，六七天，腹部胀满而大便不通，应立即攻下，用大承气汤。阳明病，发热而汗多，胃中津液枯竭，应立即攻下，用大承气汤；出汗后发热仍不退，腹部胀满疼痛，应立即攻下，用大承气汤。少阴病，脉沉而微弱，应立即温治，用四逆汤。《伤寒琐言》卷之一 各方 羌活冲和汤：治疗太阳病无汗、发热、头痛、怕冷、脊背强硬，脉浮紧。又治疗不是冬季却因天气突然寒冷而中伤的人；同样出现头痛、怕冷、发热的，都适宜用此汤治疗。用来代替麻黄汤，是治疗太阳经病的要药。羌活（钱半）、防风（一钱）、苍术（钱半）、黄芩（一钱）、川芎（一钱）、白芷（一钱）。甘草（一钱）、生地黄（一钱）、细辛（五分，不可多用）。以上药物加水二钟，煎至八分，趁热服下，盖上温暖的被子取微汗。湿土司天时，加苍术一钱半；天气长期淫雨时，也加苍术。如果口渴，加石膏三钱、知母一钱；不口渴，不加。太阳伤风，有汗，脉浮缓。羌活（一钱）、防风（一钱半）、白术（一钱半）、黄芩（一钱）、白芷（一钱）、甘草（一钱）、生地黄（钱半）、川芎（五分）。以上药物按前面的煎法煎服。如果服一剂后汗仍未止，加黄[缺字]一钱五分、芍药一钱。如果仍未停止，就用小柴胡汤加桂枝、芍药各一钱。葛根汤：治疗太阳病项背强硬拘急、无汗、怕风，脉略带弦象而浮，并有发热。又治疗太阳与阳明合病而必然自行泄泻的病证，此汤也主治。葛根（一钱）、甘草（二钱）、麻黄（二钱，去节，用汤水泡两次）。以上药物加水二钟、生姜四片、大枣两枚，煎服，稍加覆盖取汗。解肌汤：治疗瘟病、时行病，症见头痛、高热；春季感受风邪，发热口渴，但不怕冷。葛根二钱，桂枝二钱，黄芩一钱，芍药一钱，麻黄一钱五分，甘草一钱。以上药物加水二钟、红枣二枚，煎煮后服用。如果病情仍未解除，再服药使其发汗。独活散：治疗伤风、温热等病。羌活、独活、枳壳、防风、黄芩、麻黄（用汤浸泡两次）、人参、甘菊花、甘草（炙）、茯苓、蔓荆子、细辛，各一钱；石膏二钱。以上药物加水二钟、生姜三片、薄荷五叶，按前面的方法煎服。败毒散：治疗伤风、温疫、风湿，以及头昏眼花、四肢疼痛、怕冷而高热、项部强硬、眼睛疼痛，平时风眩拘急等症。羌活、独活、前胡、柴胡、川芎、枳壳、桔梗、茯苓、人参、甘草，以上各等分，加水二钟，照常煎服。六神通解散：麻黄二两，甘草一两五钱，黄芩二两，石膏二两，滑石二两，苍术四两。治疗时行病，发病三日以内者，加葱白、香豉煎服，使其发汗，立即见效。病情得到控制就停止服用，不可把全剂药都服完。

译小柴胡汤：治疗太阳病，经过十天以后，脉象细而喜欢睡觉，表证虽然已经解除，假如胸部满闷疼痛，可给予此方服用。如果脉浮，应服麻黄汤。伤寒五六日，或因中风，出现寒热往来、胸胁部苦楚疼痛、沉默不想吃饭、心中烦闷而喜欢呕吐；或者烦闷但不呕吐，或者口渴，或者腹中疼痛，或者胁下痞满坚硬，或者心下悸动，或者小便不利，或者不口渴而身体有轻微发热，这些情况都由此汤主治。血气虚弱，腠理开放，邪气乘机侵入，与正气相搏结于胸下；邪正相争，所以寒热往来，发作和停止都有一定时间。患者沉默不想吃饭，脏腑彼此相连，疼痛必然在下部；邪气在上而疼痛在下，因此导致呕吐。这些情况由此汤主治。服用柴胡汤后仍口渴，属于阳明病，应按阳明病的方法治疗。伤寒五六日，身体发热、怕风，头项强硬，胁下胀满，手足温暖而口渴，这些症状由此汤主治。伤寒，阳脉涩、阴脉弦，腹中拘急疼痛，先服小建中汤而没有痊愈的，由此汤主治。太阳病，经过经脉传变十多日，发汗、催吐、攻下以后又过四五日，阳证仍然存在，应先服小柴胡汤。如果呕吐不止，心下郁闷，稍有烦躁，这是病邪尚未解除；服大柴胡汤攻下后即可痊愈。妇女中风七八日，随后出现寒热交替、按时发作，恰逢月经停止，这是热邪进入血室，血必然凝结，所以出现类似疟疾的症状，由此汤主治。伤寒五六日，头部出汗，稍微怕冷，手足发冷，心下胀满，不想吃饭，大便坚硬，脉细，这是阳气微弱而邪结未解，必然既有表证，又有里证。脉象沉，也是里证的表现。出汗说明阳气微弱；假如是纯粹的阴结，就不应再有外证，而应全部在里。所以这是病邪一半在表、一半在里的情况。脉象虽然沉紧，也不能判定为少阴病。这是因为阴证不应有汗；如今头部出汗，所以知道不是少阴病，可以服用此汤。假如服后仍未痊愈，等到小便通利，病就会解除。伤寒五六日，呕吐而发热，柴胡汤证已经具备，却误用其他药攻下；如果柴胡汤证仍在，就再服小柴胡汤。虽然用了攻下法，也不算误治，患者必然阵阵战栗，随后发热，出汗后病就会解除。若心下胀满而腹痛，这是结胸证，由大陷胸汤主治。只有胀满而不疼痛的，这是痞证，不宜服柴胡汤，应服半夏泻心汤。以上属于太阳经。阳明病，出现潮热，大便稀溏，小便正常，胸胁部不舒畅，应服此汤。阳明病，胁下坚硬胀满，不大便而呕吐，舌上有白苔，可以服此汤；上焦通畅后，津液能够下行，胃气因而调和，然后出汗，病就会解除。阳明中风，脉弦、浮、大而气短，腹部胀满，胁下及心部疼痛，长时间按压也不能使气机通畅，鼻腔干燥而不能平卧，全身和眼睛都发黄，小便困难，有潮热，时时呃逆，身体前后都肿胀；针刺后稍有减轻，但表证未解，病已超过十日，脉仍浮，这些症状由此汤主治。以上属于阳明经。太阳病未解除，转入少阳，胁下胀满，干呕而不能进食，寒热往来，尚未使用吐法或下法，脉沉紧，这些症状由此汤主治。如果已经催吐、攻下，又发汗、用温针，出现谵语，而小柴胡汤证已经消失，这是坏证；应查明犯了哪种误治，再按相应方法治疗。以上属于少阳经。呕吐而发热，宜服此汤。伤寒病后又重新发热，由此汤主治。如果脉浮，应当用发汗法使病邪解除。属于阳易病、病愈后劳复的脉证。黄芩一两半。如果腹中疼痛，去掉黄芩，加芍药一两半。如果心下悸动、小便不利，去掉黄芩，加茯苓一两。人参一两半。如果不口渴而体表有轻微发热，去掉人参，加桂枝一两半，温暖覆盖身体，得到微汗即可痊愈。如果咳嗽，去掉人参，加五味子一两五分；大枣六枚。若胁下痞满坚硬，去掉大枣，加牡蛎二两或一两；半夏一两，用汤浸泡。如果胸中烦闷而不呕吐，去掉半夏、人参，加栝蒌实一枚，使用其中四分之一；柴胡四两，去芦头；甘草一两半。以上药物每次取七八钱，加生姜四片、红枣三枚、水一钟，煎煮后服用。升麻汤：治疗伤寒、中风，头痛，怕冷而高热，肢体疼痛，发热怕冷，鼻中干燥而不能安睡。兼治寒暖变化无常、多人患疫病，忽冷忽热、时而添衣时而脱衣，以及突然发热后忽然转冷，身体疼痛、头部沉重得像石头一样。升麻、甘草、芍药、葛根，各等分。以上药物每次取七八钱，照通常方法煎服。如果是老年人，去掉芍药，加柴胡、茯苓、人参各一钱。五积散：治疗阴经受寒、脾胃不和、感受寒邪。茯苓四两；肉桂、人参、川芎各二两；厚朴、半夏、芍药、当归、麻黄、干姜各三两。甘草二两；枳壳五两，炒；桔梗十二两；陈皮八两；苍术二十四两；白芷四两。以上十六味药，除去枳壳、肉桂、陈皮外，其余药物混在一起，生药捣成粗末，用酒拌匀后晒干，分成六分，放入大锅中用武火炒至黄色，不可炒焦；摊开冷却后，再与枳壳、肉桂、陈皮混合拌匀。每次服五钱，用水二钟，加生姜三片，煎至一钟服下。三黄石膏汤：用于伤寒发热，脉象大而似滑数，表里俱实，阳气过盛而郁闭的病证。医生不明病情，已经误用发汗法，病势不退，又再次攻下，导致大便频繁、小便不利、五心烦热、双眼像火一样、鼻干面红、舌燥齿黄、口渴严重；病程已过经，已经形成坏证。也有因误治各种温病而形成这种证候的。又过八九日，已经发汗、攻下，脉洪数，身体高热，拘急而沉重；想要治疗里证，但表证尚未解除。想要发散表邪，里证又十分紧急，犹豫不决而无从下手，只能等待病人死亡罢了。哪里知道这是热在三焦，导致经络闭塞不畅、津液枯竭、营卫不通，因而形成这种证候。石膏两半，黄芩、黄连、黄柏各七钱，豆豉二合，麻黄五分，栀子三十个。以上药物每次取一两，加水二钟，煎服。如果服一次尚未切中病情，可再服一次，疗效神奇。伤寒已经因误用发汗、催吐、攻下而使三焦生热，脉又洪数，谵语不止，昼夜喘息，鼻中还出血，病势不解，身体和眼睛都发黄，狂叫着想要奔走，由三黄石膏汤主治。阳毒伤寒，皮肤斑疹溃烂，身体像凝结的血一样，两眼如火，十指的皮肤全部脱落，烦渴，躁动急迫而不得安宁；庸医不能识别，束手无策，生命危在旦夕，由三黄石膏汤主治。

译妇女血风证，由于崩漏而大量失血，或前后持续失血，因而津血枯竭，热邪尚未清除，出现摸衣服、摸床铺、抓取虚空、闭目不省人事、扬手踢脚、摇动不安、言语错乱、神志失常；脉弦浮而虚，体内燥热到了极点，呼吸粗重、鼻腔干燥失润，上下都出现燥象，这是难治的病证。宜服生地黄黄连汤：男子失血过多而出现这种证候，也可用此方，疗效妙不可言。川芎、生地黄、川归各七钱；赤芍药、栀子、黄芩、黄连各三钱；防风一两。以上药物每次取五钱，用水煎煮，取清液，慢慢啜饮。脉象有力的，可以再加大黄攻下。大承气汤，是治疗气分病的药，用于病邪由外向内传变的情况。生地黄黄连汤，是治疗血分病的药，用于病邪由内向外传变的情况。气血两分同时患病，出现摸衣摸空，也采用相同的治疗方法。病邪由气分传入血分，之后又由血分返回气分的，用大承气汤攻下。病邪由血分传入气分，之后又由气分返回血分的，由生地黄黄连汤主治。这两种情况都表现为大便不通。这是承气汤的对应方，又与三黄石膏汤互为表里，都是用于三焦、胞络虚火的方剂。病情既然危急，只能用此汤来清降血分中的火。不只妇女可以用，男子失血过多而出现这种证候的，也都适宜服用，疗效无不显著。所以我特意把它刊述出来。伤寒脉浮，应当发汗，服麻黄汤。如果脉在筋骨之间，属于半表半里，应当和解，服小柴胡汤。如果脉在筋骨之间，应当攻下，服承气汤。如果脉又在筋骨之下，就称为阴证；治疗应当调理中焦，使用附子一类的药物。伤寒，头部略痛，发热，耳聋胁痛，或者寒热往来如同疟疾，用此方治疗，方名和解散：柴胡二钱，黄芩一钱，人参一钱，半夏一钱，甘草一钱。以上药物加水二钟、生姜三片、红枣二枚，煎至八分，不拘时间服用。如果呕吐恶心，加生姜九片、陈皮一钱。如果头痛怕冷，加羌活、防风各一钱。如果寒热交替发作，加桂枝等药各一钱。夏季中暑，发热头痛，加黄连一钱。春季温病流行，加生地黄、川升麻各一钱。疟疾，或者先冷后热、先热后冷，加川常山、尖槟榔各半钱，都要在疟疾尚未发作时煎服。伤寒，怕冷，头项强硬，发热，将前方冲和汤中去掉细辛、苍术，加白术二钱。《伤寒家秘的本》卷之二。伤寒总论。把治疗伤寒作为专门学业，确实是肩负重任。论断病人的生死易如反掌，但谋取利益不能苟且。杂病病情缓慢时可以寻找成方，伤寒病则专门在于灵活辨证施治。关于伤寒，原有《活人书》《明理论》《指掌图》《伤寒论》等书。其中有只有论述而缺少方剂的，有只有方剂而缺少论述的，有脉象而没有证候的，有证候而没有治法的，并不是仲景的完整著作。这是因为年代久远，遗失的内容很多。王叔和根据残缺的篇章补造方剂、撰写论述，成无己顺着原文逐句注释而汇成全书，所以遗患延续至今而没有停止。这与如今庸俗的伤寒治法不同：伤寒发病一二日，不辨病情属于虚证还是实证，便使用麻黄、桂枝之类的药物发汗。病三四日，不问病在经脉还是在腑，便使用柴胡一类药物和解。病五六日，不问病在表还是在里，便使用承气一类药物攻下，以致内外都虚，变证纷纷出现。大体说来，患者的表里、虚实各不相同，邪气传变也有差异，怎么可以把发病日数作为唯一标准呢？风寒侵入人体没有固定规律，有时进入阴分，有时进入阳分，病情没有固定形式，并不只是按照“起于太阳、终于厥阴”来发展。有的病从太阳开始，每天传过一经，六日传到厥阴，邪气衰退而不再传变，因而痊愈；有的病尚未解除便再次传变；有的立即传变；有的隔经传变；有的传到二三经便停止；有的始终只在一经；有的越过经脉传变；有的初入太阳时不形成郁热，便进入少阴而成为真正的阴证；有的直接侵入阴经而成为寒证；有的证候会改变，有的脉象会改变；有的只根据证候而不取脉象，有的只根据脉象而不取证候。这是因为经典没有明确文字说明，后人又有妄加治疗的过失。何况前人制定治法时的错误，使后人受到祸害的情况太多了。麻黄汤、桂枝汤，是仲景为冬季患正伤寒所制定的方剂；如今的人却把它们通用于非时的暴寒、温病、暑病，这是错误的。又把传经而来的阴证与寒邪直接侵入阴经所形成的阴证混在一起立论，哪里算得上正确呢？暴寒、温病、暑病必然各有不同的方剂，寒邪直接侵入阴经或传入阴分也必然要灵活施治；如今这些内容都已经遗忘失传，无法考证了。古人的著作可以引导后学，但书面文字不能完全表达思想，思想也不能完全用语言说尽；即使博通古今，理解其中大意，关键仍在于得到真正的传授，并且必须灵活运用。所谓灵活运用治法，就像明珠在盘中滚动一样；只要见到太阳证，就应直接攻治太阳；只要见到少阴证，就应直接攻治少阴，这就是灵活的治法。仲景又说：即使患病日数已经很多，只要有表证而脉浮，仍特别适合发汗。即使患病日数很少，只要有里证而脉沉，仍特别适合攻下。这是前代贤医的确切论断。切不可拘泥于发汗一定在一二日，和解一定在三四日，攻下则一定要到五六日。这就是庸医拘守死板治法的表现。