伤寒家秘的本卷之二

译务必审察脉象、验证证候，辨明病名、确定病经，每一点都亲自切实核对而没有疑问，然后才可以下手治疗。真正知道是表邪，就发汗；真正知道是里邪，就攻下；真正知道是邪气直接侵入阴经，就用温法治疗。应当这样发汗就这样发汗，应当那样攻下就那样攻下，应当那样温治就那样温治；使用桂枝、承气类方剂都不会错，用姜附、理中类方剂也一定恰当。用药稍有差错，死亡的证候立即就会出现，难道可以不深入思考、周密斟酌吗！仲景选定方剂、确立论说十分严谨，有时说可以温治，有时说可以发汗，有时说应少量给予，有时说应急用攻下法。有时要先温暖其里，然后再攻治其表；有时要先解除表邪，然后再攻治其里。掌握了其中的纲领，治疗就不难了。那时就会如同声响一发便有回声、影子总随形体一样；见到病人便能一眼辨识、心中通晓，遇到医家交谈也毫无忧虑。没有得到这种传授，实际上就很困难。见到病人便举手无措，见到医家则惭愧得面红、默然无言。这就像只会绣麒麟一样，正所谓名声地位虚高，而实际德行却已经有了毛病。唉，普通病用通常的方法治疗，谁会不知道呢？例如，有把不合时令的感冒暴寒误认作真正伤寒的；有把劳累后感受寒邪误认作真伤寒的；有把杂病中类似伤风的证候误认作伤寒来治的；有把邪气直接侵入阴经的真寒证误认作传经热证的；有把温热病误认作正伤寒来治的；有把暑证误认作伤寒来治的；有把如狂误认作发狂的；有把血证导致的发黄误认作湿热发黄的；有把蚊虫咬痕误认作发斑的；有把阴血妄动误认作鼻衄的；有把谵语误认作狂言的；有把独语误认作郑声的；有把女劳复误认作阴阳易的；有把短气误认作发喘的；有把痞满误认作结胸的；有把心下硬痛、下利而排出清水误称为“漏底”的；有把哕误认作干呕的；有把并病误认作合病的；有把正阳明腑病误认作阳明经病的；有见太阳证而没有脉便认定为死证的；有把里部恶寒误认作表部恶寒的；有把表热误作里热的；有把阴证所致的烦躁误认作阳证的；有把少阴病发热误认作太阳证的；还有完全不懂标本的。这些情况终身都不能辨认清楚的人，实在到处都是。如果胸中没有把脉象和证候讲明白，也没有按照正确方法讨论方剂，只与庸俗之医一样不加辨别地妄治，这就等于不用刀刃也在杀人。这样做不仅救人的功德很大，暗中积累的阴德也不小。我已经老了，专门研究伤寒科，确实领会了仲景先师的要旨；虽然不能做到万无一失，但十个病人中可以救活八九个。我曾经写过书，却不能把全部心血刻印流传；如今年老体衰，以后恐怕继承此业的人得不到真传，玷污我的名声和操守，所以把我一生积蓄于心中的话语，以及家中秘传而不外传的妙法，还有“一提金”“杀车槌法”，逐一记录在后面。以论说解释证候，以证候解释脉象，以脉象解释治法，以治法解释方剂。我再三叮嘱后代子孙，不要搜集杂乱的方剂、翻阅其他论说，以致内容繁杂混乱而不知道根源。必须熟记这些内容，时间久了自然会融会贯通。不与庸医为伍，也不让时下的医生讥笑你们，这就可以了。你们应当珍重收藏并传授此书，务必谨慎、慎重，不可懈怠，不可疏忽，特此告诫。《伤寒家秘的本》卷之二。《伤寒秘要脉证指法》（与《琐言》大致相同）。治疗伤寒，掌握了其中的纲领，就像俯拾草芥一样容易。如果从许多分歧的途径去寻求，就会支离破碎，如同渡海时到处询问渡口一样。归根到底，不过是脉象、证候和医理罢了。伤寒的脉象中，浮、大、动、数、滑属阳；沉、涩、弱、弦、微属阴。然而脉理精深，如今的人怎么能够达到这种境界呢？脉并不是血，也不是气，而是营气运行的道路，实际上是先天与后天共同造成的广大规律，变化无穷。叔和所说“脉在指下难以明辨”，是真实的话。如今那些夸大自称通晓脉理的人，只是能够言说，却不能实际运用。我年老后专门凭浮、中、沉三种脉位来诊察和治疗，辨察阴阳、表里、虚实、寒热，就像看见病人的肺肝一样，病情的真相无处隐藏。既然称作伤寒，就是寒邪从外部进入内部而造成损伤；它进入人体有浅深先后，从表到里，先进入皮肤肌肉，再进入筋骨肠胃，由此推论也就不难了。原来风寒邪气刚开始侵入时，有的先侵入太阳寒水经；这条经本属寒而标表现为热，所以会出现怕风、怕冷、头痛、发热。这是因为寒邪郁闭在皮毛，所以属于表证。如果邪气在其他经，就不会有这些证候。脉浮紧、没有汗，属于伤寒，应当用麻黄汤发汗，使汗出后病解。脉浮缓、有汗，属于伤风，应当用桂枝汤疏散邪气，使汗止后病解。如果没有头痛、怕冷，脉也不浮，这说明表证已经结束，病邪在中部。所谓中部，就是半表半里之间，也就是阳明、少阳所属的部位；脉又不浮也不沉，位于肌肉与骨骼之间，即皮肤之下。但其中又有两种情况：如果脉微洪而长，就是阳明脉；外在证候有眼睛疼、鼻干、不能入睡，应当用葛根来解除肌表之邪；脉弦而数，就是少阳脉；证候有胸胁疼痛、耳聋、寒热往来、呕吐、口苦，若见到这些证候和脉象，就应当用小柴胡汤和解。这是因为阳明、少阳两经不拘泥于标本，而以中部为辨治依据。

译超过这一阶段，邪气进入里部，就会形成热实证；脉不再浮而转沉，必须重按到筋骨之间才能摸到。如果脉沉实有力，外在证候是不再怕风怕冷，反而怕热，出现谵语、口渴严重，或者潮热、自汗，或者扬手踢脚、掀去衣被，五六日不大便，这就明确说明热邪已经进入里部，肠胃燥结而充实。病情较轻用大柴胡汤，较重则在三承气汤中选择使用；大便通下后，热就会减退。如果脉沉迟而无力，这是邪气直接侵入阴经所致的真寒证，属于阴脉。其证候没有头痛、没有身热，刚开始就怕冷，手足厥冷，或者战栗、蜷曲着躺卧，不口渴，同时有腹痛、呕吐、泄泻，或者口中吐出涎沫，面色像被刀刮过一样；这是阴经自身受到寒邪侵袭，并不是从阳经传入，所以不能按照传经热证的治例治疗。还应当观察外在证候如何，病情较轻用理中汤，较重则用姜附四逆温暖治疗。其中的重要关键，我再特别列举说明如下。太阳，是阳证的表部。阳明，是阳证的里部。少阳，处在两阳经与三阴经之间。太阴、少阴、厥阴都位于里部，总称为阴证。不过，三阴证都见沉脉，关键在于根据指下有力还是无力来分别。指下有力，属阳、属实、属热；指下无力，属阴、属虚、属寒，这是最为切合准确的判断。三阳经的证候，前面的论述已经说过了，这里不再多作记录。至于三阴经传经而来的热证，虽然脉象已经讲得明白，论述却还不够详细，所以再加以订正说明。例如腹部胀满、咽喉干燥，属于太阴；舌头干、口中燥，属于少阴；心中烦躁、腹部胀满、阴囊收缩，属于厥阴。这三种情况，都是阳经传入阴经的热证。若脉见沉实有力，应当立即攻治里部，使用攻下法。如果攻下后腹泻不止，身体疼痛，脉反而沉细无力，又应当救治里部，采用温法。这就是根据病情灵活变通的治法。三阴经传经热证与三阴经直接受寒的寒证，脉虽然都沉，但以有力、无力来区别；证候不同，治疗也各不相同，这大概就是其中的根本法则吧。前面说过，正阳明病是阳明本经风邪偏盛、阳气壅实，脉也沉实有力；这是因为邪热传入胃腑，形成燥屎。这一节是指阳明腑病属于里证而言，说明实证治疗的奇效，也说明指法的玄妙。这是一种秘诀，不与一般人谈论罢了。现在把浮、中、沉三种脉象列为三幅图，并在图下分别注释证候和治法，使人根据脉象了解证候，再根据证候明确治疗；由此及彼，犹如从粗浅逐渐进入精微，也可以作为后人的宗法。《伤寒家秘的本》卷之二。论述浮脉的形态、指法及主治病证。浮脉，是刚把手指放在皮肤表面，轻轻按下便能摸到的脉象，称为浮脉。这是寒邪刚侵入太阳阳经、病在表部标位的表现，可以用发散法使邪气外去。不过，治疗又有两种情况：寒邪伤及营分，表现为无汗、怕冷，用麻黄汤；风邪伤及卫分，表现为自汗、怕风，用桂枝汤。一个是疏通，一个是固摄，不能混同使用。脉浮紧有力、无汗怕冷、头项疼痛、腰脊强硬、发热，这是伤寒在表，宜用发散法；冬季用麻黄汤，春、夏、秋三季都用羌活冲和汤。脉浮缓、有汗怕风、头项疼痛、腰脊强硬、发热，这是伤风在表；冬季用桂枝汤，其余三季用加减冲和汤。腹痛，用小建中汤；疼痛严重的，用桂枝大黄汤。《伤寒家秘的本》卷之二。论述中脉的形态、指法及主治病证。中脉，是按到皮肤之下、肌肉与骨骼之间，稍微加重指力才能摸到的脉象，表示病在半表半里。但其中也有两种情况，因为阳明、少阳两经不拘泥于标本，而以中部为辨治依据。脉长而有力，就是微洪脉；这是阳明经证。其证候有轻微头痛、眼眶疼痛、鼻干、不能入睡、发热、无汗，用葛根解肌汤。如果口渴而有汗仍不解，或者发过汗后口渴仍不解，用白虎汤加人参。没有口渴，不能服用此药，这是大忌。脉弦而数，这是少阳经脉；其证候有胸胁疼痛、耳聋、寒热往来、呕吐、口苦，都用小柴胡汤。（本方另有加减法。） 有时两经合病，脉弦而长，就在此汤中加入葛根、芍药。这是因为胆经之邪没有出入的途径，并且有三种禁忌，所以只适宜和解表里。《伤寒家秘的本》卷之二。论述沉脉的形态、指法及主治病证。沉脉，是用较重的指力按到肌肉之下、筋骨之间才能摸到的脉象。沉脉也有两种情况，阴阳、寒热要在沉脉中加以区别；没有人知道这一点，实在是一个秘诀。脉沉数有力，是阳明的本证；表证已经解除而热邪进入里部，怕冷、头痛全都消失，反而觉得怕热，想要掀掉衣被，扬手踢脚，出现谵语、狂妄、燥渴，或者潮热、自汗，五六日不大便；病情较轻用大柴胡汤，较重则在三承气汤中选择使用。脉沉迟无力，属于寒证；外在证候没有头痛、没有身热、不口渴，刚开始就怕冷，手足厥冷、蜷曲而卧，同时可能有腹痛、呕吐、泄泻，或者战栗、面色像被刀刮过一样，或者口中吐出白沫和冷涎；这些都是阴经自身受到寒邪侵袭的真寒证，病情较轻用理中汤，较重则用姜附四逆汤温治。伤寒发展到出现沉脉时，才可以进一步分辨阴阳；必须仔细体察，使用药物不可仓促，否则一旦发生差错，罪责将归于自己。凡是诊脉，都必须分为三部九候；每一部都先用浮取诊察三候，即用轻指按在皮肤表面，等待脉搏跳动三次。中取诊察三候，即稍微加重指力，按在皮肤之下、肌肉之上，等待脉搏跳动三次。沉取诊察三候，即用重指按在肌肉之下、筋骨之上，等待脉搏跳动三次。三部各诊三候，合起来就是九候。这样以后，才能知道病邪的浅深、表里，并以此作为治疗的依据；怎么可以忽略脉象，却想求得疾病所在呢？切脉被称为一种技巧，若能心领神会、指下相应，自然会有神奇的疗效；至于有人因此枉死，是我所不相信的。如果不明白脉象、不辨识证候，却狂妄地行医，把人的性命视如草芥，那么将来若不遭受上天的惩罚，我也不相信。《伤寒家秘的本》卷之二。辨析：脉虽浮也有可以攻下的，脉虽沉也有可以发汗的。脉浮本应发汗，脉沉本应攻下，这当然是通常的适宜治法。但脉虽然浮，也有可以攻下的情况，即邪热已经进入腑部，大便艰难。如果大便并不艰难，怎么敢攻下呢？脉虽然沉，也有可以发汗的情况，即少阴病而身体发热。假如身体不发热，怎么敢发汗呢？这就是说，治疗时取决于证候，而不是拘泥于脉象。《伤寒家秘》的第二卷。论风邪伤卫气、寒邪伤荣血的辨析。

译风邪会伤卫气，寒邪会伤荣血。这是因为气本属阳，风也属阳，阳邪顺从阳气，所以伤及卫气。阳气主开泄，都会使人自汗，所以用桂枝汤这种辛甘温性的药剂来充实肌表。血本属阴，寒邪也属阴，阴邪顺从阴气，所以伤及荣血。阴气主闭藏，都会使人无汗，所以用麻黄汤这种轻扬发散的药剂来发散表邪。这正如水往湿处流、火向干燥处靠拢，云随龙而生、风随虎而起，都是各自顺从同类的道理。《伤寒家秘》的第二卷。论用药的寒温。发汗解表的药用温性，攻下里邪的药用寒性，温暖脏里的药用热性。表部既有邪气，就是阳虚而阴盛，应当用温法；这就是扶助阳气，使阳气得到帮助而增长，阴邪便因此消退，所以使用辛甘温性的药剂。发散属于阳，这就清楚说明了发汗解表的药应当用温性。里部既有邪气，就是阴虚而阳盛，应当用寒法；这就是扶助阴气、抑制阳气。阳气受到抑制就会减弱，真阴便因此得以增长，所以使用酸苦性的药剂。泻下、涌吐属于阴，这就清楚说明了攻下里邪的药应当用寒性。阴经自身受到寒邪侵犯，就成为脏病，表现为阳气不足而阴气有余，所以使用辛热性的药剂来扶助阳气、抑制阴气；这就清楚说明了温经的药应当用热性。表部有邪而不发汗，邪气从哪里排除呢？里部有邪而不攻下，邪气从哪里排出呢？脏中有寒而不温暖，寒邪从哪里消除呢？这三点，就是所谓用药寒温的辨析。《伤寒家秘》的第二卷。论正伤寒、温病、暑病、暴寒、劳力感冒和时疫的治法各不相同。“伤寒”这两个字，是说冬天天气严寒，水结冰、土地冻结，形成肃杀的寒气；人受到这种寒气侵袭后立即发病，称为正伤寒，表现为怕冷、头痛、发热，所以用麻黄、桂枝发散肌表中的寒邪，自然会退热而身体转凉，哪里会有什么变证呢？如果头痛、怕冷等表证都已消除，反而出现胡言乱语、怕热、烦躁口渴、大便闭结，就应依法攻下；大便通畅后热就会痊愈，又有什么奇怪的证候呢？其余春、夏、秋三季，虽然也有怕冷、身体发热、头痛，但症状轻微，这只是感冒，或属于非时暴寒，病情较轻，不能与冬季因正当寒气所致的正伤寒相比。如果冬天感受寒邪后没有立即发病，而是潜伏在肌肤之间，到了春夏，潜伏的寒邪便随着当时的气候变化，转变为温邪或热邪；由于温暑之邪将要发作时又受到暴寒，所以在春季转变为温病。既然已经发生这种转变，就不能再说它是寒病了。所以仲景说，发热而不怕冷、并且口渴的，按这个道理就可以看出是温病。暑病也是这样，只是与温病相比，热势更重。不怕冷，说明病邪不是从外部侵入；口渴，说明热邪是从内部达到体表，这就明确没有表证了。治疗温病、暑病，大体上不宜发汗，因为发病已经过了相应时日，病邪不在表部。潜伏的寒邪到了夏天，又受到暴寒，就转变为暑病。暑病就是热病，因为夏季火气当令，所以称为“暑”。温病、暑病这两种证候，都是冬季潜伏的寒邪转化而来，总的来说都属于伤寒；但发病的时令已经不同，治疗时不能混同。如果说四季所患的都是正伤寒，那是不对的。这三种病都应使用辛凉性的药剂来解除病邪。如果把冬季正伤寒所用的药一概用来治疗它们，必定会害死人。所谓辛凉药，就是羌活冲和汤。它还可以代替大青龙汤，治疗伤寒兼见风邪、伤风兼见寒邪的病证，是最稳妥的。一张方剂可以代替三张方剂，把危险的药法化为平稳，这不是很神妙吗？世俗之人都不知道这一点。如果表证已经解除而里证具备，也应依法攻下，不必疑虑。伤寒发汗、攻下以后，病程经过相应经日仍未痊愈的，也属于温病。既然已经发汗、攻下，病邪也就不在表部了，应当根据病情制定相应治法。凡是辛苦劳作的人，出现头痛、怕冷、身体发热，并伴有骨腿酸痛、微微口渴、自汗，脉象虽浮大却无力的，这是劳力后感受寒邪，适合用补中益气并配合辛温药剂治疗。医经典籍说“温法能够消除大热”，正是指这种情况。如果应当采用和解法，就用小柴胡汤随证加减来调和。如果出现应当攻下的证候，就在本方中加入大黄，使其缓缓通便，千万不要用药过于猛烈；造成的危害不小。如果刚开始发病就没有身体发热、头痛，反而立即怕冷、四肢厥冷，并有腹痛、呕吐、泄泻，脉象沉迟而无力，这是寒邪直接侵入所致的证候，适宜用温法，不宜发汗或攻下。疫疠，都是流行于当时的不正之气，且不论老幼，症状和传染情况都相同。这是因为人若不接近秽浊之气，就能避免损伤真气。如果接近秽浊之气，真气受到损伤，所以疾病会相互传染。这正如墙壁坚固，盗贼就不敢进入；正气旺盛，邪气就不敢侵犯。正气既然虚弱，邪气便乘机侵入，这与前面所说的温病、暑病治法又不同。出现表证的，用人参败毒散。出现半表半里证的，用小柴胡。里证具备的，用大柴胡汤攻下。不要以脉象作为诊断依据，以病情平稳为标准。至于疟疾、痢疾等证候，也属于时疫，应按通常的法则治疗。《伤寒家秘》的第二卷。论两感伤寒误治（与《琐言》相同）。两感伤寒，是阴经和阳经同时传病；虽然是必死的证候，仍然有可以挽救的道理。只是用药有先后，发汗解表和攻下里邪，本来就是不同的治法。《活人书》主张先用四逆汤救治里阳，之后再用桂枝汤攻治表邪。却不知道仲景说过：太阳与少阴同时发病，出现头痛、怕冷，说明邪气在表；口干口渴，说明邪气在里。阳明与太阴同时发病，出现身体发热、眼睛疼痛，说明邪气在表；不想吃东西、腹部胀满，说明邪气在里。少阳与厥阴同时发病，出现耳聋、胁肋疼痛、寒热往来而呕吐，说明邪气在表；胸腹烦闷胀满、阴囊收缩，说明邪气在里。三阳经的头痛、身体发热、耳聋、胁痛、怕冷而呕吐等表证，已经本来就不能攻下。三阴经出现腹部胀满、口渴、阴囊收缩、胡言乱语等里证，难道可以不攻下吗？《活人书》引用下利、身体疼痛这一虚寒证当救里的例子，却想把这种治法用于烦闷胀满、阴囊收缩的实热证，怎么可以呢？仲景所说的发汗解表药，是葛根、麻黄。所说的攻里药，是调胃承气汤。《活人书》却说救里就是四逆汤，攻表就是桂枝汤。如今把救治说成攻治，难道不是相互矛盾吗？如果使用四逆汤，就是火上加火；那么腹部胀满、阴囊收缩等证候凭什么能够消除呢？脏腑又凭什么能够通畅呢？荣气和卫气又凭什么能够运行呢？所以这样治疗，死亡马上就会到来。学医的人难道可以把一种固定不变的治法执守在心中吗？《伤寒家秘》的第二卷。论伤寒的合病与并病。

译合病和并病，世人很难明白；如果没有精深专门的认识，怎么能够辨认这种证候呢？合病，是两经或三经同时发病而没有发生传变，称为合病。并病，是一经先发病尚未结束，病邪又传到另一经，称为并病。如果并病尚未传尽，说明传变还没有完成，仍有表证，按法应当发汗。如果并病已经传尽，说明传变已经完成，按法应当攻下。由此可知，发生传变就会进入腑；没有传变就不会进入腑，说的就是这种传受关系。三阳经相互合病时，都有下利；太阳、阳明合病，主用葛根汤；太阳、少阳合病，主用黄芩汤；少阳、阳明合病，主用承气汤。三阳合病而没有表证的，都可以攻下。只是三阳经合病，仲景没有说会出现背部怕冷的症状。即使出现口燥口渴、心中烦闷、背部微微怕冷，也属于太阳证，而不是三阳合病。三阳经如果与三阴经合病，就是两感伤寒，所以三阴经没有合病、并病的例证。《伤寒家秘》的第二卷。论伤寒少阴证类似太阳证、太阳脉象类似少阴证而用药不同。太阳病的脉象类似少阴病，少阴病的证候类似太阳病，所以称为“反”；治疗方法也应不同。仔细推究其中的道理，两者都有脉沉、发热；但因为前者有头痛，所以属于太阳病，脉本应浮，现反而不浮而沉，是里虚久寒、正气衰微所致。现在身体疼痛，所以应当先救治里部，使正气在内增强，逼迫邪气向外排出；而且干姜、生附子也能发汗，使病邪解除。假如里部并不虚寒，就会见到浮脉，正是太阳病的麻黄证。两者都有脉沉、发热；但因为后者没有头痛，所以称为少阴病，按理本应无热。现在反而是寒邪在表，只是皮肤被郁闭而表现为发热，里部其实没有热，所以用麻黄、细辛发散表间的热邪，用附子温暖少阴经。假如寒邪在里，体表必然不会发热，应当出现呕吐、下利、厥逆等证候，这就属于正少阴病的四逆汤证。由此看来，表邪浮浅，发热相反的情况还较轻；正气衰微，脉象反而沉的情况则较重。因此四逆汤的药力，不是比麻黄附子细辛汤更重吗？由此可见，熟附子配麻黄，是在发散中兼有补益；生附子配干姜，是在补益中兼有发散。所谓太阳病和少阴病，虽然都有脉沉、发热，但根据有无头痛以及用药不同来区别，所以把它们并列说明。如果误治，必然会死亡。《伤寒家秘》的第二卷。论伤寒阴厥、阳厥以及寒厥、热厥的辨析。阴厥、阳厥的治疗只要有一点差错，就会立即判定为死证。阳厥，是先从三阳经的气分发病，因为感受寒邪，开始出现头痛、发热、怕冷；后来邪气传入三阳经的血分，转而出现四肢厥冷、时冷时温、大便干结、胡言乱语、发渴、扬手踢足、不再怕冷反而怕热，脉沉而有力。这是邪气传经后形成的热证，称为阳厥。阳气发展到极点而发生厥冷，就是阳证类似阴证；外表虽然四肢厥冷，体内却有热邪。这是因为大便结实而没有及时攻下，导致气血不通，所以手脚时冷时温。这就像用火冶炼金属，热到极点时金属反而会化成水。水寒冷到极点会结成冰，反而能够承载物体。厥冷轻微，热势也轻微，用四逆散；厥冷严重，热势也深重，用大承气汤。这正是所说的：事物发展到极端就会造成损害，必须用相反的力量来制约它的极端。如果医生不能辨识，误以为是阴厥，又继续使用热药，就像抱着柴薪去救火一样。阴厥是由于三阴经血分直接受到寒邪侵袭所致。起病时没有身热、头痛，立即怕冷，四肢厥冷，甚至上至臂部和胫部，超过肘膝仍不温暖；常牵被蜷卧，不口渴，还可能腹痛、呕吐、泄泻，或战栗，面色如刀刮般苍白，口吐涎沫，脉象沉迟无力。这是寒邪直接侵入阴经、损伤真阴的寒证，不是从阳经传入的，所以称为阴厥。病情较轻用理中汤，较重用四逆汤温治，千万不要误治。《伤寒家秘的本》卷之二 伤寒结胸、痞满辨析（详见《琐言》中） 患伤寒出现结胸，现今有些医生不分曾经攻下还是未曾攻下，便称为结胸，立即给予枳桔汤，反而因此形成真正结胸的，也有这种情况。殊不知结胸是因为过早攻下才形成的；未经攻下的，并不是结胸，而是表邪传到胸中、尚未进入腑内。虽然胸中满闷，病邪仍在表，正属于少阳部位，只需用小柴胡加枳、桔来治疗满闷即可。如果还没有见效，就把本方与小陷胸汤相对配合服用一剂，症状便会豁然减轻，疗效神奇。应当把这个方法秘藏起来，不要对世俗之人说。如果是因为过早攻下而形成的，才可以使用陷胸汤；应根据病情深浅，缓缓治疗，不宜用药过于峻猛。这是清除邪气的最高层次所在，若攻下过度，就会损伤元气。太阳证，发热、怕冷、头痛而无汗，这是寒邪损伤荣血，应当服麻黄汤发散。医生不明白这一点而误用攻下法，就会使荣血受到更重损伤，形成痞满。太阳证，头痛、怕冷、发热而自汗，这是风邪损伤卫气，应当服桂枝汤疏散邪气、充实肌表。医生不明白这一点而误用攻下法，就会使卫气受到更重损伤，形成结胸。这里所说的荣卫，就是阴阳的体现。如果把寒证、热证说成阴证、阳证，就会造成更严重的错误。治疗方法另载于后面的条文中。《伤寒家秘的本》卷之二 伤寒伏阴脉大论及用药错误 患病时身体不发热，头不痛，刚起病便怕冷，四肢厥冷，腹痛、呕吐、泄泻，蜷卧少言，不口渴，脉象沉迟无力，人人都知道这必定是阴证。至于出现发热、面红、烦躁、揭去衣被、脉大，人人却不能识别，误认为是阳证，错误地使用寒凉药，因而死亡的人很多。殊不知阴证不能只根据发热或不发热来区分，必须依据脉象用药，这才最为切当。不论脉象浮、沉、大、小，只要指下感觉无力，重按时完全摸不到，便是伏阴，不能给予寒凉药，服用后必死。应立即给予五积散一剂，以通治表里寒邪，往往随即痊愈。如果体内还有深伏的寒邪，必须用姜、附来温散，切忌发汗或攻泄。脉象虽然洪大，但按下去无力，重按时完全摸不到，这仍是阴脉。如果把伏阴证误认为热证，用寒凉药治疗，就会使口渴更加严重、燥急更加迫切，哪里还能活下来呢？这就是只取脉象而不取表面证候。《伤寒家秘的本》卷之二 伤寒伏脉辨析

译如果头痛、发热、怕冷，或一只手摸不到脉、两手都摸不到脉，庸俗医生便认为这是阳证而出现阴脉，称为死证、无法救治。殊不知这是由于寒邪不能发散外越，脉便伏藏不显，所以脉伏必定有邪气郁滞，应该攻治。又有伤寒病已经六七天，除此之外没有其他相克的证候，或者神志昏沉、意识模糊、不知人事，六部脉都安静不显，甚至完全摸不到，这是正气将要发汗的征象，不要攻治。这两种情况，就好比久旱将要下雨，六合阴暗，雨后万物都复苏，是转为阳气的吉兆。正如常说的，将要下雨时天气闷热，放晴后天气反而转凉，其中的道理是可以看出的。应当攻治的，应当发汗：冬季用麻黄汤，其他三时用羌活冲和汤。不应攻治的，只需止汗，用五味子汤。两种情况各有相应的治法，应当谨慎记住。《伤寒家秘的本》卷之二 伤寒只讲证候而不讲疾病名称论（详见《琐言》中） 只讲证候而不讲疾病名称，确实有深刻的道理！“证”这个字，包含明证、见证和对证的意思。比如妇女的证词可以证明奸情，赃物可以证明盗窃，刀刃可以证明杀人，疾病则要根据相应证候来判断；这样就不能推辞，也无法逃避事实了。人的心、肝、脾、肺、肾藏在体内，不能直接看见；至于耳、目、口、鼻、舌，则显露在外，是人人都能看到的。五脏受到疾病侵袭，常人怎么能知道呢？体内既然发生了病变，必然会在体外表现出来。肝病则眼睛不能看东西，心病则舌头不能说话，脾病则口中尝不出味道，肺病则鼻子闻不到香臭，肾病则耳朵听不见声音。由此说来，证候是最直接、最切实的依据。太阳经受到疾病侵袭，证候表现为头痛、身热、怕冷。一旦太阳经受到损伤，本经的证候就会显现出来。由此推论第一经，其余各经即使不说也可以知道，所以我说伤寒是讲证候而不讲疾病名称。《伤寒家秘的本》卷之二 伤寒传入足经而不传入手经论（详见《琐言》中） 说伤寒只传入足经而不传入手经，是庸俗医生的错误言论，哪里有这样的道理！人的全身无不依靠血气滋养，血气昼夜循环运行而不停，哪里会只运行于足而不运行于手呢？何况风寒侵袭人体，首先进入荣卫，所以我特意说明它的来由。所谓伤寒，是冬季感受寒邪后立即发病的名称。冬季属于坎水主令，气候严寒凝结，水结冰、土地冻结；在四时之中，足太阳、足少阴正当令，接触并冒犯这种寒气的人，这两经就会受到疾病侵袭。其次是足少阳、足厥阴，它们在冬季之后承接春令，也会受到损伤。这是因为属风木的春令从大寒节开始，正当十二月，到春分以后才真正施行温暖的时令，所以风寒也能损伤这两经。足阳明、足太阴属于中土，与冬季本无直接关系却也会受伤，这是因为土没有固定方位，没有独立名称，也没有专属之气，寄旺于四时，并贯穿万物始终，因此四时的寒、热、温、凉之气都能损伤它们。何况表邪传入里部，必然归于胃而形成燥屎，用承气汤攻下后，胃气就会调和。手部的六经主要主管夏、秋两季，所以不容易受到伤害。足部的六经，大概就是疾病受伤后所涉及的部位和范围。如果说伤在足经而不伤手经，这样说还可以；但如果认为只传入足经而不传入手经，就不可以了。假如手经确实不传，气机上逆而形成喘，究竟是从哪一经传来的呢？如果认为不是这样，仲景设置桂枝、麻黄等方，它们本来就是肺经用药，难道是虚妄之言吗？《伤寒家秘的本》卷之二 急下与急温论（与《琐言》相互参看） 所谓急下、急温，是因为病势危重，病情将要发生变化，不像一般疾病那样可以缓慢处理。例如少阴病口燥、舌干而口渴，是邪热在体内消耗肾水，肾水将要枯竭，因此本来就应当立即攻下，以挽救将要耗尽的肾水。少阴病，腹泻排出纯清水，心下坚硬疼痛，口燥口渴，应当立即攻下。少阴病，腹部胀满坚硬疼痛，或绕脐疼痛，不能大便，这是土气胜过水气，应当立即攻下。阳明病汗多、热盛，恐怕胃中津液枯竭，应当立即攻下，以保存津液。阳明病腹部胀满疼痛，是土气实盛，应当立即攻下。热病中眼睛看不清、发热不止的，多数会死亡。眼睛失去视物能力，说明肾水已经枯竭，不能照见东西，病情已经危重，应当立即攻下。以上五种情况都用大承气汤。少阴病需要急温的有两种证候：体内寒邪已经很盛，阳和之气将要断绝，应当立即温治；少阴病膈上有寒饮，干呕而不能吐出，应当立即温治，使用四逆汤。这就是为了紧急救治病情。《伤寒家秘的本》卷之二 伤寒标本论 对于伤寒，如果不能辨明标与本，就像盲人在夜间行走一样，没有道路可看见。标，是疾病较次要、较末端的方面；本，是疾病的根本。先受到的病是本，后来受到的病是标。标本相互传变时，先治疗其中最紧急的部分，这是正确的治法。比如先出现头痛、怕冷，这就是本；后来又发热，这就是标。这是疾病标本的区别。由这一例推论，其余情况都可以照此类推。脉象也有标本之分，例如浮、沉为本，虚、实为标，这就是脉象的标本。《伤寒家秘的本》卷之二 治疗伤寒察看证候的方法和原则 凡是诊察伤寒，先观察双眼，看是发红还是发黄。眼红属于阳毒，六部脉洪大有力并且烦渴的，病情较轻用三黄石膏汤，较重用大承气汤。眼黄属于黄疸证。如果小便不利或发红，同时小腹胀满但不痛，口渴、大便坚实，脉象沉实有力，这是湿热发黄；病情较轻用茵陈五苓散，较重用茵陈汤，使小便通利，排出清白尿液便可痊愈，黄色自然消退。劫法列在杀车槌方之前。其次观察口舌，看有没有舌苔。如果见到舌苔滑白，说明邪气尚未进入里部，属于半表半里证，宜用小柴胡汤和解。舌上有黄苔，说明胃腑有邪热，宜用攻下法，使用调胃承气汤。只有大便干燥坚实、脉沉而有力并且口渴很重时，才可以攻下。大便不坚实、脉不沉、只是稍微口渴时，还不能攻下，尤其宜用小柴胡汤。舌上生黑苔并长出芒刺，这是肾水被心火克制的表现，十有八九会死亡，应立即毫不迟疑地用大承气汤攻下；这说明邪热已经达到极盛。劫法列在杀车槌方之前。

译之后用手按压心胸直到小腹，观察有没有疼痛的部位。如果按压心下部位坚硬疼痛，手不能靠近，患者烦渴、谵语、大便坚实，脉沉实有力，这是结胸证，应立即用大陷胸汤加枳、桔攻下；还要根据元气虚实，适当缓和地治疗。如果按压心胸虽然满闷却不痛，说明病邪仍在表、尚未进入腑内，只是邪气填塞在胸中，用小柴胡加枳、桔治疗满闷即可。如果仍未见效，就将本方与小陷胸汤相对配合服用一剂，疗效神奇。如果按压心下部位胀满而不痛，宜用泻心汤加枳、桔，这是痞满证。用手按压小腹如果疼痛，而小便自行通利，大便呈黑色，并且可能身体发黄、谵妄、烦躁口渴，脉沉实，这是蓄血证；用桃仁承气汤攻下，直到黑色瘀血排尽便会痊愈。如果按压小腹胀满，不坚硬也不疼痛，小便不利，就是尿液涩滞，应以五苓散加减来利尿。不能过度利尿，恐怕会耗尽津液。如果按压小腹，出现绕脐坚硬疼痛，口渴，小便短少而发红，大便坚实，说明有燥屎，应当用大承气汤攻下。劫法详细列在杀车槌方之前。再询问大小便是否通利、有哪些疼痛部位，以及曾经服用过什么药，这样才能了解病情的确实情况。务必把各方面都逐一问清，使证候与脉象相互符合，这样用药攻下才不会出错。凡诊治伤寒，若见到吐蛔，即使有大热，也禁忌使用寒凉攻下药；若犯此禁忌，必然死亡。这是因为胃中有寒，蛔虫便会上冲到膈部，是极凶险的征兆，常人都不知道。应立即服炮干姜理中汤一剂，加乌梅二个、花椒十粒；服药后等蛔虫安定，再用小柴胡汤退热。这是因为蛔虫闻到酸味就会安静，遇到苦味就会安定。凡治疗伤寒，若烦躁口渴想喝水，是因为体内津水消耗枯竭，想借外来的水自救。即使口渴得想喝一升，也只能给一碗，常使他喝不够，不能饮水过多。如果任意大量饮水，使水停留在心下，就会形成水结胸等证。水邪射入肺中，就会喘、咳；水邪停留在胃中，就会噎塞、呃逆；水液溢出到皮肤，就成为肿胀；水液蓄积在下焦，就成为小便不通；渗入肠间，就成为腹泻，这些都是饮水过多造成的过错。又不能完全不给水喝，也不能强行让他饮水。医经说：如果仍然不饮水，就不是正确的治法；强行饮水，必定会使患者另外发生疾病。说的正是这个道理。凡是治疗伤寒，病程超过十多天，仍有应当发汗的表证，就用羌活冲和汤使其微微出汗。病程十多天，如果有应当攻下的里证，可以用大柴胡汤攻下。这是因为伤寒病经过较长时间后，正气大多已经虚弱，担心麻黄、承气的药力过于峻猛；误用麻黄会使人阳气亡失，误用承气会使人下利不止，所以有这样的告诫。如果表证尚未消除，而里证又很急迫，不得不攻下，只能用大柴胡汤兼通表里，缓和地治疗。对于年老、年幼以及气血两虚而有下证的人，也用大柴胡汤攻下，不会损伤元气。如果是年壮力盛的人，则不受这一禁例限制，应根据病情灵活处理。凡治伤寒，尺部脉象弱而无力，切忌发汗或攻下；寸部脉象弱而无力，切忌催吐，都应当用小柴胡汤调和治疗。凡治伤寒，发汗或攻下之后，不可立即使用参类药物和大补之剂，应当用小柴胡汤随证加减来调和。如果贸然大补，就会使邪气得到补益，热势反而更加旺盛，还会再次发生其他证候。所以说，治疗伤寒没有一开始就使用补法的道理。如果患者曾经发汗、攻下，后来确实虚弱得很厉害，脉象也显得无力，才可以用甘温药剂补益，这才是正确的治法。因劳作过度而感受寒邪的证候，不属于禁止补益的情况，应当观察病情变化后酌情使用。凡治疗伤暑，伤暑和伤寒都有发热症状，如果误用治法，就会造成危害。伤寒表现为外感恶寒、脉浮紧；伤暑则不恶寒而脉虚，这就是两者治法不同的原因。医经说：脉象强盛而身体发冷，是患了伤寒；脉象虚弱而身体发热，是患了伤暑。治疗宜用小柴胡汤加石膏、知母，或者用人参白虎汤。如果天气长久淫雨，湿气盛行，就用苍术白虎汤。如果平素元气虚弱而且伤暑较重，就用清暑益气汤治疗。《伤寒家秘的本》卷之二 伤寒表里见证治例活法 凡治伤寒，如果出现头痛、恶寒发热、腰项脊背强硬、脉浮，就是表证；不论患病多少天，都可以立即使用解表药，不必怀疑。凡治伤寒，如果出现耳聋、胁痛、寒热往来、呕吐而口苦，脉象弦数，就是半表半里证；不论患病多少天，都可以立即使用和解药，不必怀疑。凡治伤寒，如果头痛、恶寒都已消除，转而怕热，烦躁口渴、胡言乱语，掀去衣被，扬手踢足，发狂或出现斑疹、身黄，或有潮热、自汗、大便不通、小便短少而赤，或胸中连同脐腹部胀闷疼痛，脉沉而有力，或气逆喘促，就是邪气传入里部的热证；不论患病多少天，都可以立即使用通利、攻下的药物，不必怀疑。凡治伤寒，如果刚开始发病时没有头痛、身体发热，反而立即怕冷，四肢厥冷，或腹痛、呕吐、腹泻，或口吐白沫，或流冷涎，或战栗，面色如刀刮般苍白，牵衣蜷卧，不口渴，脉象沉迟无力，就是邪气直接侵入阴经的真寒证，应当立即用热性药物温治，不可迟疑。关键在于根据所见证候的表里分别治疗，切不可胡乱投用汤剂，也不能拘泥于患病天数。如果不是深刻领会张仲景的医理，哪里能够达到这种程度呢？《伤寒家秘的本》卷之二 三阴没有传经的论述 凡伤寒，邪热从三阳经传到三阴脏腑，进入里部便到了尽头，不会再向别处传，所以说三阴没有传经。如果说再次传变，是由足经传到手经。《伤寒家秘的本》卷之二 发热 阵阵发热、热势轻扬的，是表热，说明风寒侵袭皮肤，郁滞在体表，所以只有表热而里部不热。没有汗、脉浮紧的，应当发散表邪；有汗、脉浮缓的，应当解肌。蒸蒸发热的，是里热，说明阳邪陷入阴分之中，所以里热而表部不热。脉沉实而口渴的，应当攻下。如果表热尚未消退，邪气已经传入里部，但里部还没有形成实证，就会表里都发热，脉必弦数，应当用和解法。少阴脉沉而反见发热，说明邪气尚未离开表部，应使用麻黄附子细辛汤。如果发热、烦躁口渴、小便赤，脉浮大，这是表里证候同时出现，应当用五苓散利水。阴阳都虚而发热不止，发汗或攻下后又大热，脉象躁乱，或下利而热势不止，这些情况都属于死证。《伤寒家秘的本》卷之二 头痛

译头痛，是寒邪侵入足太阳经，向上攻冲头部所致，属于表证。头痛、脉浮紧、无汗而恶寒，可以发汗。头痛、脉浮缓、有汗而恶寒，应当解肌，按照前文所说的时令用药。阳明病不恶寒而反而怕热，五六天不大便，胃中有实邪，口干渴，热气向上攻冲头目，脉象坚实的，用调胃承气汤攻下。少阳经头痛，用小柴胡汤调和治疗。湿病患者鼻塞头痛，用瓜蒂散吹入鼻中，流出黄水就会痊愈。痰涎所致的头痛，伴有胸闷和寒热，用瓜蒂散催吐。厥阴病干呕、吐涎沫而头痛，用吴茱萸汤治疗。三阳经虽然都可能有头痛，但都不如太阳经以头痛为主要证候。三阴经一般没有头痛，只有厥阴经出现头痛，是因为其经脉联系并循行到头顶。如果疼痛牵连到胸部，手足都发青，这是所谓真头痛，必然会死亡。《伤寒家秘的本》卷之二 项强 项部强硬，是太阳经感受邪气，属于表证。无汗、脉浮紧的，应当发汗，用葛根汤；有汗、脉浮缓的，应当解肌，用桂枝汤。结胸而项部强硬，用大陷胸汤。寒湿导致项部强硬，就会形成〔原文缺字〕，相关治例载于后文。《伤寒家秘的本》卷之二 恶寒 恶寒，是寒邪侵袭营卫，使人阵阵怕冷。〔原文疑有脱误〕一切都属于表证，仍在腑部，是阴阳分属的情况。如果发热恶寒，同时头痛、脊背强硬，脉浮紧，说明邪气侵入太阳经，属于表证，应当发汗，按照时令用药。如果不发热而恶寒，身体疲倦，脉沉迟无力，说明寒邪侵入足少阴，属于里证，应当温治，用四逆汤。医经说：发热而恶寒，是病发于阳分。不发热而恶寒，是病发于阴分。如果攻下的证候全部具备，只是略微恶寒，用大柴胡汤攻下。少阴病患者恶寒、身体蜷缩，手足厥冷，烦躁，脉搏不能触及，是死证。《伤寒家秘的本》卷之二 恶风 恶风，是风邪损伤卫气，腠理不严密，因此怕风；这完全属于阳证，不同于恶寒那样还要分辨阴阳。有汗而恶风、脉浮缓的，应当解肌，随时令用药。恶风发热并伴有喘促的，用羌活冲和汤。如果发汗过度，卫气虚弱、阳气外亡，因而汗液不断渗出，仍恶风而脉浮，用桂枝汤加术、附。恶风、小便困难、四肢拘急、难以屈伸的，也用上方治疗。如果风湿病恶风，不愿脱衣，骨节疼痛，出汗、气短，小便不利，身体微微浮肿，用甘草附子汤。发汗后七八天病仍未解，表里都发热，时时恶风，极度口渴，舌头干燥而烦躁，用人参白虎汤治疗。《伤寒家秘的本》卷之二 背恶寒 背部恶寒，是阳气不足。阳气不足，是阴气旺盛。阴气旺盛而导致背恶寒，口中感觉正常，用附子汤。阳气陷入体内而导致背恶寒，口干舌燥，用白虎汤。这两种情况都可见背恶寒，治疗时应当仔细辨别。《伤寒家秘的本》卷之二 寒热 寒热往来，是阴阳相互胜负、邪气与正气相互争斗所致，属于少阳半表半里证。大概是阳气不足时，阴邪出于体表与阳气相争，所以阴气胜而出现寒象。阴气不足时，阳邪进入里部与阴气相争，所以阳气胜而出现热象。邪气多在表，就多表现为寒。邪气多在里，就多表现为热。邪气处在半表半里，寒热各半，便会忽冷忽热，时来时止，间歇发作。小柴胡汤专门治疗寒热往来；寒多的，加桂枝；热多的，加大黄，这是一般的治法。太阳病证，经过八九天，症状像疟疾一样，一天发作两三次，不呕吐，大便通畅，脉象浮缓的，是将要自行痊愈；脉不浮缓的，说明尚未痊愈，应使用柴胡桂姜汤。病至十多天，热邪结聚在里部，极度口渴，大便坚实，寒热往来，用大柴胡汤。如果寒热往来，胸胁胀满但不疼痛，是半表半里证，尚未入腑，用小柴胡汤加枳实、桔梗。妇女患中风七八天后，接着出现寒热往来、定时发作，恰逢月经停止，这是热邪侵入血室，也用小柴胡汤治疗。《伤寒家秘的本》卷之二 潮热 出现潮热的，属于正阳明胃腑证。阳明胃腑在未时、申时旺盛，一天发作一次，在下午申时发作，就像潮水按时涨落一样。这主要是胃中实热、燥结的大便所致，应当用泻下法治疗。如果发热没有按时发作，大便不坚实而脉浮，表证仍在，就不能使用承气汤；等到大便坚硬、口干口渴，并且出现自汗、谵语、潮热时，就应当立即攻下，不可迟疑。《伤寒家秘的本》卷之二 似疟 似疟，又名疟状，发作和停止都有一定时间，不像寒热往来那样没有固定规律。太阳证出现似疟症状、脉浮洪的，用桂枝汤；不呕吐，大便通畅，一天发作两三次，属于厥阴证；脉象浮缓，阴囊不收缩的，是将要自行痊愈；如果脉不浮，或面色发红而有发热，这是因为不能得到微微出汗，身体一定会发痒，应使用桂麻各半汤。阳明病症状像疟疾，心烦发热并出汗，午后发热，脉浮的，用桂枝汤。脉实的，用承气汤。邪热侵入血室，血液必然凝结；症状像疟疾的，用小柴胡汤。发热多、恶寒少，尺脉迟的，用建中汤。如果观察到尺脉不迟，就用小柴胡汤调和治疗。湿疟脉象平和，身体不寒而只发热，骨节烦热疼痛，时常呕吐，用白虎汤加桂。口渴的，用小柴胡加栝蒌根汤。各种治法各不相同。《伤寒家秘的本》卷之二 无汗 无汗，是寒邪侵入经脉，使腠理闭固，津液向内渗而不能出汗。风、暑、湿邪都能使人出汗，只有寒邪会使人不出汗。太阳证无汗，冬季用麻黄汤，春秋用羌活冲和汤，夏季用神术汤。项背僵硬、无汗的，用葛根汤。阳明病无汗而气喘的，用麻黄汤。脉弱无力、难以发汗的，是血虚，用黄 建中加术附汤。刚痉无汗，另有本条论述。如果是本应发汗的证候，服用麻黄汤二三剂仍不出汗，这就难治了。《伤寒家秘的本》卷之二 自汗 自汗，是卫气受到邪气侵扰，不能固护肌表，腠理疏松而出汗；其中还分表虚、里虚、表实、里实。如果怕风怕冷而自汗，都是太阳表证尚未解除；冬季用桂枝汤，其余月份用加减冲和汤。如果出汗后仍怕风怕冷，都是表虚；汗不止的，用黄 建中汤。太阳证发汗后，汗液不断外流，这是阳气亡失，用术附汤。如果自汗而不怕风怕冷，就是表证已罢而里证实，应当用承气汤攻下。如果小便通利而出汗，是津液减少，应立即攻下。出汗并口渴、小便困难的，用五苓散通利小便。后来如果汗出如油，汗珠贯串而不流动，气喘不止，这是卫气已经断绝，都无法医治。《伤寒家秘的本》卷之二 头汗

译头汗，是邪气与各部阳气相搏，因此汗只出现在头部，到颈部就退回去了。如果全身自汗，称为热邪向外越出。现在热邪不能向外发越，阳气向上升腾，津液也向上聚集，所以汗只出在头部。里虚不能攻下，内里津液枯竭不能发汗；既然只有头部出汗，就不能再发汗。如果内有实热，小便通利而大便发黑，是蓄血；出现头汗的，病轻用犀角地黄汤，病重用桃仁承气汤，酌情选用。热邪进入血室，兼有半表半里证而头汗的，用小柴胡汤。发黄、头汗、小便困难、口渴而想喝水的，是湿邪；病轻用茵陈五苓散，病重用茵陈大黄汤。水邪结于胸中，心下悸动不安，胸腹胀满而微热，头部出汗；误用攻下治疗湿病，出现额头出汗、气喘、小便困难而大便通利的，也属于阳气脱失。《伤寒家秘的本》卷之二 手足汗 手足汗，是因为手足为各经阳气的根本，胃腑聚集热邪后，津液便旁达四肢。热邪积聚，出现大便干结、胡言乱语，且手足出汗的，用大承气汤攻下。兼有寒邪，导致水液和食物不能分化，手足出汗的，用理中汤温中。所以有承气汤与理中汤治法的不同。《伤寒家秘的本》卷之二 盗汗 盗汗，是睡着时出汗，醒来就停止。这是因为邪气在半表半里，所以可知胆中有热；专用小柴胡汤最为适宜。《伤寒家秘的本》卷之二 烦热 烦热，是未经发汗、催吐或攻下而出现的烦闷发热，与一般发热不同。经典说：病人烦热，出汗后就会解除。如果还没有形成胸膈实证，只应当调和病邪，使微热消退即可。如果心下胀满而烦闷，就有催吐和攻下的不同治法。先烦闷后心悸的，属于实证。先心悸后烦闷的，属于虚证。这里的虚，是指心中有想呕吐、想吐出的样子。阳明病，心烦、容易呕吐，壮热时发时止，心下悸动，小便不利，用小柴胡加茯苓汤。发汗后病已缓解，过了半天左右脉又浮而数，可以再次发汗，用桂枝汤。发汗后，白天烦闷而夜间安静，不呕吐、不口渴，没有表证，脉微而沉的，用干姜附子汤。大汗后六七天没有大便，烦闷不解，腹部胀满疼痛，是有燥屎，用大承气汤攻下。止汗、攻下后，出现心下痞满、气向上冲头、身体摇动而烦闷的，以茯苓白术汤为要方。《伤寒家秘的本》卷之二 烦躁 烦，是受到扰乱而烦闷；躁，是愤怒不安而躁动，指先烦闷，逐渐发展为躁动。其中有阴阳、虚实和寒热的不同。心有热则烦，这是阳实阴虚；肾有热则躁，这是阴实阳虚。烦是热势较轻，躁是热势较重。所谓烦躁，是先出现烦闷，逐渐发展为躁动。所谓躁烦，是先出现躁动，随后又出现烦闷。太阳中风，不能出汗而烦躁的，是邪在表所致的烦躁，用羌活冲和汤。大便不通六七天，脐周疼痛，烦躁时发作，口渴的，这是燥屎，是邪气在里所致的烦躁，用大承气汤。太阳病不能出汗，医生用火法强行取汗，火热进入胃中，这种火法会导致烦躁，用小柴胡加牡蛎汤。阳气微弱而发汗后，躁动不能入睡；大攻下后又发汗，白天不能入睡，到了夜间安静，身体没有发热，用干姜附子汤。发汗、攻下后病仍未解除而烦躁的，用茯苓四逆汤。这些都属于阳虚所致的烦躁。还有不烦闷而只出现躁动烦闷的，这是阴盛格拒阳气；想躺在泥水井中，想喝水却不能咽下，就是这种情况，用四逆汤。结胸而烦躁同时出现，或呕吐、泄泻、四肢厥冷而烦躁，或下利、厥逆而烦躁，或怕冷蜷卧、脉搏不能显现而烦躁，都属于不能救治的情况。《伤寒家秘的本》卷之二 懊恼 懊恼，是心中郁闷不舒的状态。大概是表证误用攻下，正气因而内虚，阳邪陷入心胸之间；病重时就会形成结胸。邪气在心胸，应当用催吐法。热邪结聚在胃腑，应当用攻下法。发汗、催吐、攻下后虚烦不能入睡而懊恼，以及气短烦躁、心下口渴、胸中懊恼的，用栀子豉汤。阳明病攻下后懊恼而烦闷，胃中有燥屎，用承气汤攻下。阳明病无汗、小便不利、心中懊恼的，必然会发黄，用茵陈汤通利。舌上有白苔，感到饥饿却不想吃，虚烦不能入睡，头部出汗而懊恼的，用栀子豉汤。《伤寒家秘的本》卷之二 身体疼痛 身体疼痛，虽然可以说是太阳表邪尚未解除，但也有需要温经发汗的不同情况。如果发热怕冷、头痛身体疼痛，脉浮紧，是表邪未解；冬季用麻黄汤，其余月份用羌活冲和汤发汗。如果泄泻而脉沉，身体疼痛得像被杖打，是阴寒证，应当用四逆汤温治。发汗后身体疼痛，脉沉迟的，用桂枝芍药人参汤。泄泻、烦闷胀满、身体疼痛，应先温暖里部，用四逆汤；然后再攻治表邪，用桂枝汤。全身都疼痛，发热、面色发黄，经过七八天，热邪结在里，是有瘀血，用桃仁承气汤攻下。如果身体沉重疼痛，属于阳明病，是有风邪，用葛根汤主治。《伤寒家秘的本》卷之二 拘急 拘急，是手足不能自如活动，屈伸不便，像蜷曲躺卧、怕风的样子。四肢是各经阳气的根本，因为发汗导致阳气耗失，阳虚便出现这种证候。自汗，脉浮，小便频数，心烦怕冷，足部痉挛蜷曲拘急的，用芍药甘草汤。太阳病发汗后汗液不断外流，怕风、小便困难、身体拘急的，用桂枝加附子汤。呕吐、泄泻后出汗发热，怕冷、身体拘急，手足厥冷的，用四逆汤温治。《伤寒家秘的本》卷之二 咳嗽 咳，俗称嗽，是肺部受到邪气而气机上逆不降；有肺寒所致的咳嗽，有水饮停留所致的咳嗽，也有半表半里所致的咳嗽，治法各不相同。太阳病，身体发热、咳嗽、干呕、轻微气喘并泄泻的，用小青龙汤。身体发凉、咳嗽、干呕并泄泻，心下胀满牵引胁部疼痛的，用十枣汤。四肢沉重疼痛，腹痛泄泻，咳嗽，或伴有呕吐的，用真武汤。少阴病，咳嗽、四肢厥冷，腹痛泄泻，或心悸的，用四逆散加五味子、干姜。少阳病，寒热往来，胸部胀满疼痛，胀满并咳嗽的，用小柴胡汤。咳嗽并呕吐、胸腹胀满、气喘急促的，用大半夏汤。《伤寒家秘的本》卷之二 气喘

译气喘有邪在表所致的，有邪在里所致的，也有水气所致的。邪在表的，心腹柔软而不坚硬，外在症状表现为无汗，治疗原则应当发汗。邪在里的，心腹胀满，外在症状表现为有汗，治疗原则应当攻下。水气所致的气喘，心下悸动不安，用去掉麻黄、加入杏仁的青龙汤。太阳、阳明合病，脉搏急促，有汗并且气喘的，用葛根黄芩汤治疗。医经说：气喘而出汗的，应当通利。不出汗而气喘的，应当发汗。如果出现两眼直视、胡言乱语、汗出如油、气喘不停，这是死证。《伤寒家秘的本》卷之二 气逆 气逆，是腹中的气不时向上冲逆。因为太阳病误用泻下法，表邪乘虚传入里部；里部不能容受邪气，于是气向上逆行，而邪气仍在表。此时应当发汗，使用桂枝汤。如果没有向上冲逆，就不要服用桂枝汤。厥阴有客热向上冲逆，这是热在里而气向上，应当用大柴胡汤泻下。病势缓慢，身体虚弱消瘦、气少，气向上冲而想呕吐的，用竹叶石膏汤。有脐下悸动之气，因发汗而气向上冲的，用李根汤。这两种情况，都是正气虚而邪气上逆。《伤寒家秘的本》卷之二 短气 短气，是呼吸不能连续接续。大体说来，心腹胀满而短气的，是邪气在里而属实证，应当泻下，用承气汤。心腹柔软而胀满、短气的，是邪气在表而属虚证，应当解表，用桂枝汤。进食少而饮水多，水停留在心下，并且短气的，用小半夏汤。风湿相互搏结，出汗、短气、小便不利、怕风而不愿脱衣，说明邪气在表，用甘草附子汤。太阳证误用泻下法后，出现短气、懊恼、烦躁，形成结胸的，用大陷胸汤治疗。《伤寒家秘的本》卷之二 口干 口干，是邪热聚集于胃，消耗津液所致；所以少阴证出现口燥咽干时，应当赶快泻下。口干，只含水漱口却不想咽下，如果同时见到表证和鼻出血，是邪热在经脉之中。这是因为阳明经的血气都很充盛，经中的热很重，迫使血液妄行，应使用犀角地黄汤。口干，身体大热，背部怕冷的，用人参白虎汤。如果没有表证，又出现胸腹胀满、神情像发狂一样，这是蓄血证，用桃仁承气汤。少阳病口干，用小柴胡汤和解。《伤寒家秘的本》卷之二 口渴 口渴，是里部有热，津液被热邪消耗所致。伤寒传到厥阴而出现消渴，是说饮水很多而小便很少，这是热邪能够消耗水液。脉浮而口渴，属于太阳病，用小青龙汤去掉半夏，加天花粉。出汗而口渴，属于阳明病，用人参白虎汤。如果大便秘结，应当及时泻下。脉沉而口渴，属于少阴病，用大承气汤。至于厥阴病，那是热邪到了极点，都应当泻下，这是毫无疑问的。太阳病没有汗却容易口渴，忌用白虎汤，宜用小柴胡汤。阳明病汗多而口渴，忌用五苓散，宜用竹叶石膏汤。先呕吐后口渴，这是病将要解除，应当给水饮用，使病邪随水而解。先口渴后呕吐，是水停留在心下，用赤茯苓汤。小便不利而口渴，用五苓散。出现黄疸、头部出汗、小便不利而口渴的，用茵陈五苓散。中暑，脉虚，身体发热而口渴的，以白虎汤最为适宜。《伤寒家秘的本》卷之二 胸胁胀满 胸满，是膈间气机阻塞而满闷，不是心下胀满。胁满，是胁肋以下胀满，不是腹中胀满。表邪传入里部，必定先经过胸部，再到心腹，进入胃中；因此胸满多兼有表证，宜用轻微发汗法。只有胁满多兼有半表半里证，用小柴胡汤加枳实、桔梗来和解。胸中痰液结实的，应当用涌吐法。如果胸中结实，口干烦渴，大便秘结，应当泻下，用大陷胸汤即可。《伤寒家秘的本》卷之二 结胸 结胸，大概是太阳证本来有自汗，应当服桂枝汤，却误用承气汤泻下而形成结胸。不按压也自行疼痛，疼痛连及脐部和腹部边缘，手不能接近的，属于大结胸，用大陷胸汤。按压后才疼痛，心下坚硬的，属于小结胸，用小陷胸汤。懊恼、烦躁、口渴，心下疼痛的，属于热结胸，少量给予大陷胸汤。懊恼、满闷，身体没有发热的，属于寒结胸，用三物白汤。心下悸动不安，头部出汗，没有明显大热的，是水邪结于胸中，用小半夏茯苓汤。如果尚未经过泻下，就不是结胸，而属于半表半里证，宜用小柴胡汤加枳实、桔梗来和解。已经经过泻下的，就是结胸。结胸而脉浮大的，暂时不能泻下，因为仍兼有表证。如果结胸的各种烦躁表现都出现了，就一定会死亡。《伤寒家秘的本》卷之二 痞 痞，是太阳证本应服麻黄汤，却误用承气汤泻下，因而形成痞满。这是由于正气虚弱，邪气停留阻滞；如果要泻下，必须等表证消失后才可以，宜用小柴胡汤加枳实、桔梗汤。如果怕冷、出汗而有痞满，用附子泻心汤。服药后小便不利的，用五苓散。表证尚未解除，心下感到阻碍、闷胀的，称为支结，用柴胡桂枝汤。表证未解却多次泻下，随即出现夹杂热邪的泄泻，心下痞满坚硬，这是表里同病，用桂枝人参汤最为适宜。《伤寒家秘的本》卷之二 腹部胀满 腹部胀满，是邪气侵入太阴脾土所致。腹满并且疼痛，是里实证，必须泻下，用承气汤。腹满时有减轻的，是里虚证，应当温补，用理中汤。如果表证已经解除而腹满仍未消退，但还不是大满，并且仍有寒热，就还不能泻下，这是邪气尚未完全进入腑。如果腹部大满大实，坚硬并有燥屎，即使患病天数还少，也应当泻下，因为邪气已经进入腑。太阳证误用泻下法后，腹部时常胀满疼痛，用桂枝加芍药汤。疼痛严重的，用桂枝加大黄汤。阳明病，发热、腹满、轻微气喘、口干、没有大便的，用小柴胡汤。如果呃逆而小便困难，加茯苓。三阳合病，腹部胀满，身体沉重而难以翻身，胡言乱语，口中麻木不知味，用小柴胡汤。太阴病腹满，呕吐，不能进食，用枳实理中汤。少阴病咽干、腹满、没有大便，应当赶快泻下，用大承气汤。泄泻、腹满而身体疼痛，应先温暖里部，用四逆汤；然后解除表邪，用桂枝汤。发汗后腹满，应当温中，用厚朴半夏生姜人参汤。呕吐后腹满，少量服用调胃承气汤。泻下后腹满，用栀子豉汤。腹满大体上是阳热作为邪气，因此腹满而咽干。阴寒作为邪气，则腹满而呕吐、泄泻，不能进食。如果曾经呕吐、发汗或泻下后出现腹满，治疗方法各不相同。《伤寒家秘的本》卷之二 腹痛

译腹痛，是邪气与正气相互搏争所致。如果阳邪传入里部而疼痛，疼痛没有固定时刻，应当用辛温药剂调和，用小建中汤。阴寒在里而腹痛，疼痛没有停止的时候，并且常常想要泄泻，应当用热性药剂温暖，用附子理中汤。有燥屎或宿食停留而疼痛的，会烦躁而没有大便，腹部胀满、坚硬并疼痛，用大承气汤泻下。少阴病泄泻而排出未消化的食物，脉象似将要断绝，并且腹痛的，用通脉四逆汤。兼有小便不利的，用真武汤。实证腹痛而关脉有力的，用桂枝大黄汤。医经说，各种疼痛都属于实证，因此应当采用使疼痛随着泄利而减轻的方法。《伤寒家秘的本》卷之二 小腹胀满 小腹满，是脐部以下胀满。胸满、心下满、腹中满，都属于邪气所致，并不是有实物停留。如今小腹满，则是有实物停留，而不是气滞。如果小便通利，就是蓄血的表现。小便不利，这是尿液排出涩滞的证候。使用渗湿利水的药剂，应当分为两种治法。太阳病不解除，热邪结于膀胱，患者神情像发狂一样，小腹拘急、胀满、结滞而疼痛，用桃仁承气汤；泻出黑色物质后就会痊愈。太阴病身体发黄，脉沉，小腹胀满，小便不利的，用五苓散利水；小便恢复清白就会痊愈。患者平素有痞气，连结在脐旁，疼痛牵引到阴部筋脉的，称为脏结，是死证。《伤寒家秘的本》卷之二 呕吐 呕，是有声音也有东西，并且很快吐出。吐，是没有声音但有东西，突然吐出。只有声音而没有东西，是干呕。若比较轻重，呕吐中呕的程度比吐更重。这是因为表邪传入里部，里气向上冲逆，所以发生呕吐。大体说来，邪在半表半里时，多有呕吐；以及里热引起呕吐的，都用小柴胡汤。所以医经说：呕吐频繁时，即使有阳明证，也不可攻下；如果攻下，就是错误的治法。如果太阳、少阳合病而呕吐，用黄芩加半夏汤。太阳、阳明合病，通常应当自行泄泻；如果不泄泻而呕吐，用葛根半夏汤。三阳经病发热而呕吐，都用小柴胡汤。先呕吐后口渴，这是病邪将要解除的表现，应当给水饮服，使其因饮水而解。先口渴后呕吐，是水饮停留在心下，应服赤茯苓汤。如果是阳明证，发热、出汗、心烦、心下痞塞坚硬，并有泄泻呕吐，应服大柴胡汤。如果胃中寒冷，脉象沉迟，不想进食，小便通利，应服半夏理中汤，并加姜汁。泄泻而出现四肢厥冷逆冷的，很难治疗，因为这是虚寒极重的表现。《伤寒家秘的本》第二卷 干呕 干呕，就是空呕，没有东西吐出来。大体是胃脘有热，热与谷气相合，热气向上熏蒸，导致心下痞塞结聚，于是出现这种证候。太阳病出汗并干呕，用桂枝汤，主要是针对自汗。少阴病泄泻并干呕，用姜附汤，主要是针对泄泻。厥阴病吐涎沫并干呕，用吴茱萸汤，主要是针对涎沫。邪气去除后，呕吐自然会停止。另外还有两种水气证：太阳表证未解，心下有水气，身体发热并干呕，伴有轻微喘息或自行泄泻，用小青龙汤。如果不发热而只怕冷，胁肋疼痛，咳嗽并泄泻，干呕，这也是水气证，用十枣汤。膈上有寒饮而干呕，属于少阴病，用四逆汤。《伤寒家秘的本》第二卷 呃逆 呃逆就是比干呕更严重的情况。它不同于干呕，声音浑浊难听而且绵长，只有声音没有东西吐出。这是因为胃气本来就虚，又因发汗、攻下过度，或任意饮用冷水，水寒相互搏结，虚弱的胃气向上冲逆而形成。还有热气壅塞郁结、上下不能通畅而发生呃逆的，病情轻时调和疏通，病情重时温散寒邪。呃逆而腹部胀满、大便不通，先用半夏生姜汤，随后用小承气汤。小便不通利的，用猪苓汤。呃逆不止的，用干姜橘皮汤。温病有热，又突然饮用冷水而发生呃逆，用茅根干葛汤。患呃逆的人，如果不排尿又呃逆，这是病情危重了。《伤寒家秘的本》第二卷 咳逆 咳逆，俗称“吃忒”，刚在咽喉发出声音就突然停止，接着连续发出几声轧然声，但短促而不绵长；古人称它为呃逆，其实不是。呃逆与干呕没有区别，只是声音浑浊难听而且绵长；与“吃忒”相比，两者差别很大。如果把“吃忒”混同为呃逆和咳逆，误治误人的情况就多了。如果大便坚实，脉象本来有力，可少量给予承气汤，使其稍微通下。这是因为本应攻下却没有及时攻下，热气进入胸中而灼伤肺部。如果大便柔软，脉象无力，用泻心汤。这是因为胃气冲逆所致。脉象微弱的，病情难治。《伤寒家秘的本》第二卷 泄泻 所谓下利，伤寒所致的泄泻多属于热证。热邪传入里部，里气虚弱而夹有热邪，也会发生泄泻。三阳病泄泻时身体发热，太阴病泄泻时手足温暖，少阴、厥阴病泄泻时身体发凉而不发热，这只是大概情况。自行泄泻而排出未消化的谷物，不口渴，小便颜色白，稍有寒意，四肢厥冷而怕冷，脉沉迟无力，这些都属于寒证。如果口渴想喝水，小便颜色正常，泄下物黄赤，发热而有里急后重，这些都属于热证。寒证，用理中汤、四逆汤。热证，用小柴胡汤、猪苓汤。寒证是因为寒邪直接侵入阴经；热证是因为风邪进入胃中，水邪侵害脾土，所以会突然泄泻。或采用温法，或采用攻下法，或固涩下焦，或利小便，应随证施治，只是不适宜发汗。如果发汗，邪气就会乘虚内攻，同时又损伤津液，胃气更加虚弱，必然形成胀满。太阳、阳明合病而泄泻，用葛根汤。太阳、少阴合病而泄泻、干呕，脉象充实有力，用承气汤。太阳表证未解，却多次攻下，于是形成夹热泄泻，并有心下痞塞，用桂枝人参汤。太阴病自行泄泻而不口渴，或出现厥逆、脉搏不能触及而泄泻的，用四逆汤。少阴病咽痛、泄泻，胸中胀满而心烦的，用猪肤甘桔汤。口渴而自行泄泻，排出全是清水，心下坚硬疼痛，口干燥的，不可用温法，必须立即用大承气汤攻下，这一点毫无疑问。伤寒病中，随后出现泄泻并排出未消化的谷物，身体疼痛的，应立即救治里证，用四逆汤。如果大便自行调和正常，应立即救治表证，用桂枝汤。泄泻而说胡话，脉象沉而有力，是有燥屎，应立即攻下，用大承气汤。肠鸣、腹痛、泄泻，脉象沉迟无力，应立即温补，用小建中汤。寒毒导致泄泻而出现戴阳证，是下焦虚弱，用附子理中汤。泄泻而说胡话、两眼直视；泄泻而四肢厥冷、烦躁不能入睡；泄泻而发热；泄泻而厥冷并自行出汗；泄泻而四肢厥冷、脉搏不能触及，灸治也不能使四肢温暖，脉搏仍不恢复；一天泄泻十多次而脉反而充实有力——这些都属于不可治。《伤寒家秘的本》第二卷 热入血室

译所谓热入血室，是说冲脉为血液汇聚之海，也就是血室。男女都具有这种血气，也都有冲脉。受到热邪后，血液必然妄行；男子表现为下血、说胡话，这是因为邪热传入阳明经的腑证。妇人则表现为寒热往来，像疟疾一样；邪气随着经脉进入，这些都属于热入血室。太阳表证未解，热邪在膀胱结聚，患者像发狂一样，却自行下血的，会痊愈。如果没有痊愈，就用桂枝汤。阳明病下血、说胡话，胸中胀满像结胸，夜间好像看见鬼，这是热入血室，用小柴胡汤。下焦蓄积瘀血，患者像发狂一样，小腹拘急结硬，小便自行通利，大便色黑，或有泄泻，没有表证和里证，脉数不退，食物消化快而容易饥饿，多日不大便，这是瘀血证，用桃仁承气汤。少阴病泄泻并夹有脓血，或腹部胀满，泄下物像鱼脑，用桃花汤主治。《伤寒家秘的本》第二卷 四逆 所谓四逆，是手脚厥冷而不温。邪气在表时，手脚发热。邪气在半表半里时，手脚温暖。等到邪气传入少阴，手脚就会冷而厥逆。如果手脚先发热，继而转温，再由温转为厥冷，这是传经之邪；病情轻的用四逆散，病情重的用承气汤攻下。如果刚开始发病就出现厥冷，病情轻的用理中汤，病情重的用四逆汤温治。这是阴经受到邪气侵袭，阳气不足而阴气有余。如果怕冷、厥逆，蜷缩着躺卧，烦躁不安，呕吐泄泻而脉搏不能触及，这些都是不良征候。《伤寒家秘的本》第二卷 大便不通 大便不通，是因为发汗、利小便过度，耗伤津液，以致肠胃干燥。邪热传入阳明腑，里证最多见，表现为口渴、说胡话，脉象充实，神志狂乱，潮热、自汗，小便赤，或心腹胀满坚硬疼痛，应立即选用三种承气汤中的一种攻下；大便通畅后，热邪就会痊愈。如果脉浮，表证还在，或兼有呕吐，说明邪气尚未完全进入腑中，仍在半表半里之间，还应当用小柴胡汤调和。等到大便坚硬充实，不得不攻下时，只能用大柴胡汤攻下。如果阳明病出汗过多，或已经发汗、利小便而大便不通，这是津液枯竭，适宜用蜜导法通便。《伤寒家秘的本》第二卷 谵语 谵语，医经说：邪气旺盛就是实证，精气被夺就是虚证，所以实证说谵语，虚证说郑声。胃中有实热，向上侵犯心，心神被热邪蒙蔽，于是神志昏乱，妄自看见东西并胡言乱语；病情轻时睡梦中喃喃自语，严重时即使不睡也会说胡话。有的表现为谵语，有的独自说话，有的说个不停，有的言语错乱；这些不同表现，可以看出热邪的轻重。大体说来，热邪进入胃中，津液枯涸、粪便干燥，必然发生谵语，这是实证。也有因火攻发汗而谵语的，有因亡阳而谵语的，有泄泻排出未消化谷物、不口渴而谵语的，这些属于虚证。如果脉象沉实，或洪大、数而有力，大便不通，小便赤，口干燥口渴，谵语狂妄，腹中胀满坚硬疼痛，或潮热自汗，或泄泻而排出纯清水、心腹坚硬疼痛，这些都是里证，是邪热与燥屎结聚，都用大承气汤攻下。攻下后泄泻不止，以及喘促胀满、气息向上冲逆，或自行泄泻导致气脱下陷，这些都是逆证。三阳合病，脉象充实，身体沉重难以转动，口中感觉迟钝，面色污垢，遗尿，用白虎汤。或者大便秘结，热势很盛而干呕，言语错乱、呻吟、不能入睡，用犀角解毒汤。刚发病时没有发热，却狂言乱语、烦躁不安、神采异常，与五苓散三钱，用刚汲取的水调服并诱导其探吐。另有一种治法是用桂苓汤。狂言乱语，口中含水漱口却不想咽下，大便色黑，小便不通利，身体发黄而胀满，这是因为本应攻下却没有攻下，是瘀血导致的谵语；用桃仁承气汤，等黑色物排尽就会痊愈。妇人月经正好来潮或正好停止，随后出现寒热往来，这是热入血室所致的谵语，用小柴胡汤。阳明证出现健忘、像发狂一样，也是瘀血，照前法用桃仁承气汤，等黑色物排尽就会痊愈。《伤寒家秘的本》第二卷 郑声 所谓郑声，就像郑、卫地区的音乐声，指声音不正。发汗、攻下以后，如果病程已久，原来的声音丧失而正气虚弱，说话散乱、不知声调高低，这是精气被夺的表现。脉象微细，大小便自行通利，用小柴胡汤。《伤寒家秘的本》第二卷 小便不通 小便不利，是邪气聚集在下焦，结聚而不能消散；严重时小腹坚硬胀满而疼痛，这就是小便不通。大体凡是水液运行不利的，都应使其运行通畅，以达到渗泄利尿的作用。如果饮水过多，导致下焦多热，或因中焦湿邪而发黄，水饮停滞，都应先用利小便的方法治疗。只有汗后津液耗失、胃中干燥，以及阳明病出汗过多的情况，才要戒用利小便的方法。假如小便不通利而只见头部出汗，这是阳气脱失、关格之证，病情已经十分危重了。饮水过多，小便不利，下焦蓄积热邪，脉浮的，用五苓散。脉沉的，用猪苓汤。太阳病，身体发黄，脉沉，小腹坚硬，小便不利，可以知道不是瘀血；如果阳明病无汗、小便不利、心中烦闷不安，就一定会发黄，应服茵陈五苓散，黄疸会自行消退，小便也会恢复清利。《伤寒家秘的本》卷之二 小便困难 小便困难，是阴虚的表现，阳气必然聚集于此；由于膀胱受热，所以小便发红、涩滞而不能顺畅排出。还有一种情况，虽然五六天没有大便，但小便少，只是大便开始时硬、后来变溏，情况不定；如果勉强用攻下法，必然会变溏。要等到小便增多、大便确实坚硬时，才可以攻下。这是因为胃中的水谷较少，所以大便虽然通了，却不多，服猪苓汤就可以。《伤寒家秘的本》卷之二 小便自行通利 小便自行通利，是津液偏向下渗的结果，大便必然坚硬，应当用药攻下。太阴病本应出现身体发黄；如果小便自行通利，说明湿热从体内排泄出去，因而不能发黄。只有瘀血证，表现为小腹拘急、像发狂一样，小便却自行通利，这是肾和膀胱虚弱、不能约束水液所致，应服桃仁承气汤攻下。如果自汗而小便次数多，即使有表证，也不能用桂枝汤，因为它会使津液外泄。如果误服桂枝汤而出现厥冷，应以甘草干姜汤治疗。《伤寒家秘的本》卷之二 舌苔

译舌上有白苔，是因为丹田有热、胸中有寒，说明寒邪刚开始传入里部，应服小柴胡汤。舌是心的外在表现，颜色与南方火相应；邪气在表时，舌上还没有生苔。邪气进入里部，津液凝结搏聚，舌上就会生苔并且湿滑。热邪逐渐深入，舌苔会变得干燥而粗涩。热邪聚集在胃中，舌苔就会变黄，应服承气汤攻下。如果舌上生黑苔，说明热邪已经深入，病势已经危重。医经说：热病中口干、舌黑，是肾水克制心火的表现。脉浮，阴阳两部都紧，口中呼出的气热，舌中干燥，蜷曲着躺卧、足冷，鼻中流涕，舌上有滑苔，不要妄加治疗。到了第七八天以后，略微发热，手足温暖，这是病将要解除的表现。如果反而大热不退，就难以治疗。如果出现恶寒，可服小柴胡汤加干姜。《伤寒家秘的本》卷之二 脏结 脏结，是脏腑之气闭塞凝结，不能再流通布散。外在证候像结胸，但仍想吃东西，腹部仍然胀满，并伴有腹泻、舌上白苔，这些是它的不同之处。其脉寸部浮、关部沉而紧，疼痛牵引到阴部筋脉，脐腹胀痛的，难以治疗。《伤寒家秘的本》卷之二 咽喉疼痛 咽喉不畅而疼痛，或形成疮疡，不能进食，都是邪热毒气向上冲逆所致，应服甘桔苦酒汤。咽喉不畅，吐出脓血，手足厥冷不止的，难以治疗；以升麻六物汤为主方。《伤寒家秘的本》卷之二 头晕目眩 头晕，是少阳处于半表半里之间，表邪传入里部、表中阳气虚弱所致。还有汗法或下法之后出现头晕昏冒的，也是阳气虚弱造成的。少阴病腹泻停止后，仍时时头晕、时时昏冒，这是虚弱到了极点、阳气将要脱失的表现。太阳病，如果用了下法，随后又发汗，因此表里两方面都虚，患者必然昏冒；昏冒时自然出汗，汗出后就会痊愈。阳明病，头晕，不恶寒，能吃东西也能饮水，宜服茯苓白术甘草生姜汤。少阳证，眼花目眩，宜服小柴胡汤。太阳病，发汗后仍出汗不止而病不解，心下悸动，头晕，身体筋肉跳动，震颤摇晃甚至倒地，宜服真武汤。呕吐、发汗、攻下之后身体虚弱而脉沉数，心下痞满，胁部疼痛，气向上冲到咽喉而不能呼吸，身体震颤摇动，筋肉跳动，时间久了会形成痿证，这就是茯苓白术桂枝甘草汤。《伤寒家秘的本》卷之二 鼻出血 鼻出血，是经络中的热邪过盛，迫使血液妄行到鼻部所致。虽然热邪旺盛、邪气仍在经络之中，但也不能发汗。医经说，用桂枝、麻黄治疗鼻出血，并不是直接治疗鼻出血，而是为了疏散经络中的邪气。鼻出血本来是病将要解除的表现；如果出血不止而头面部出汗，身体其他部位无汗，或者发热而汗出不到脚部，就难以治疗。太阳证鼻出血，以及服桂枝汤后引起鼻出血的，是病将要解除的表现，应服犀角地黄汤。无汗而鼻出血，脉浮紧，再服麻黄汤。有汗而鼻出血，脉浮缓，再服桂枝汤。节按说：这两条，都是针对脉浮而说的。如果鼻血流成股，不必服药，过一会儿自然会停止。如果只是点滴而不能流成股，就一定要服药。医经说：失血的人不能再发汗，发汗过多的人不会再出血。俗人把血称为红汗，确实是有道理的！经常鼻出血的人不可用强烈的发汗法；如果发汗，必然出现额头凹陷、脉紧、两眼直视不能转动、失眠，应服芍药地黄汤。阳明病，口中含水漱口却不愿咽下，宜服犀角地黄汤。鼻出血而烦躁口渴想喝水，水一入口就吐出，先服五苓散，随后服竹叶石膏汤。如果少阴病只有厥冷而无汗，强行发汗，必然使血液妄动，或从口、鼻、耳、眼中流出，这叫作下厥上竭，属于难治之证，应服当归四逆汤。《伤寒家秘的本》卷之二 吐血 吐血，是各部阳气受到热邪侵袭，邪气在表时本应发汗却没有发汗，致使热毒进入脏腑，蓄积在体内，最终形成吐血。凡是出现闭眼、眼红，神志昏乱、说话简短，头晕昏冒、神志迷乱，烦躁并含水漱口，惊恐发狂、胡言乱语，鼻出血、唾液带红，背部发冷、足部寒冷，四肢厥逆，胸腹拘急胀满，大便发黑，小便次数多，都属于瘀血证。这些症状虽有多种，不必全部具备，只要见到其中一两种，就应按血证来处理。刚出现这种证候时，应当立即治疗。服桂枝汤后发生吐血的，之后必然会吐脓血，应服犀角地黄汤。属于血热的，宜用黄连阿胶汤。《伤寒家秘的本》卷之二 心悸 心悸，是心中像有东西筑动，心慌不安、怔忡不止，不能自行安定。其原因有气虚，也有水饮停留。气虚所致的，是阳气在体内虚弱，心中空虚，因此发生心悸。还有汗法、下法之后正气虚弱而出现心悸的情况，比单纯气虚所致的心悸更加严重，都必须先调治气虚。水饮停留所致的，是饮水过多，水停在心下；心火厌恶水饮，因而不能安定。即使还有余邪，也必须先治疗心悸和水饮。如果小便通利而心悸，宜服茯苓桂枝白术汤。如果小便少，必然里急，猪苓汤最为重要。《伤寒家秘的本》卷之二 发黄 发黄，是湿邪与热邪相互交结；百姓常患瘅病，是因为只有阳而没有阴。太阴属脾土，脾土受到湿热熏蒸，颜色显露于体表，必然发黄。湿气偏盛，黄如烟熏，颜色晦暗。热气偏盛，黄如橘色，颜色明亮。伤寒发黄，说明热势已经达到极点，而且大体上与蓄血证相似。小便不利、大便坚实的，是发黄；病情较轻用五苓散，病情较重用茵陈汤。小便不利、大便发黑的，是蓄血；病情较轻用犀角地黄汤，病情较重用桃仁承气汤。湿病患者全身疼痛，发热，身体像被烟熏黄，小便不利，宜用五苓散。小便自行通利、没有发黄的，宜用术附汤。身体烦热疼痛的，用麻黄汤加苍术。如果面色像烟煤一样，摇头，直视，口周黑如锅底，周身发黄，这些都是脏腑真气将绝的表现。《伤寒家秘的本》卷之二 发斑

译发斑，是大热损伤血分，热邪不能发散，里部实而表部虚，热邪乘虚外出到皮肤形成斑疹；较轻的像疹子，严重的像锦缎上的纹理。有的本来属于阳证，却误用了温热药；有的应当发汗却没有发汗，应当攻下却没有攻下；有的发汗、攻下后病邪仍未解除，这些都能导致发斑。发斑有两种证候：一是温毒，即冬天感受寒邪，到了春天才发作，发汗、攻下都不能解除，邪气不能散去，所以发斑。二是热病，即冬天气候温暖，感受了乖戾的疫气，到了春天温暖炎热时发作。千万不可发汗；如果发汗，会使皮肤进一步开泄，斑疹溃烂得更加严重。不过，斑疹刚开始出现时，形状与蚊虫叮咬的痕迹相似。发斑多见于胸腹部，蚊虫叮痕只见于手足。阳脉洪大，患者神志昏乱，皮疹先红后变赤，是发斑。脉不洪大，患者神志安静，皮疹先红后变黄，是蚊虫叮痕。如果大便自行通利，或气短，燥屎不通，黑斑像果实一样，这种病即使卢医也无法施展医术了。凡是发汗、攻下后病仍不解，出现足冷、耳聋、烦闷、咳嗽、呕吐，就是发斑的征候。温毒发斑，咳嗽而心中烦闷，腹泻呕吐，下身以及口中都生疮，宜用黄连橘皮汤。阳毒，斑疹如锦纹，面红、咽痛，脉洪大，神志不清，宜用三黄石膏汤。大便坚实、干燥口渴的，用调胃承气汤攻下。发斑通常用升麻犀角汤。热邪偏盛的，用玄参升麻黄连一物汤治疗。《伤寒家秘的本》卷之二 发狂 发狂，是阳气过盛而出现狂乱，深重的热毒一同侵入心脏，于是使神志不得安宁、意志不能安定。刚开始时只是少睡、不想吃饭，胡言乱语，妄自发笑；严重时甚至登高唱歌，脱掉衣服到处奔走，翻墙上屋，辱骂他人而不分亲疏；这都是独有的阳气亢盛所致，如果不大力攻下，怎么能够止住呢？如果本应发汗却没有发汗，瘀热留在体内，下焦蓄血而表现如狂，小便必然自行通利，大便色黑；虽然有时像发狂，却还没有达到真正发狂的程度，必须用桃仁承气汤攻下。阳邪重盛就叫阳毒，脉象洪大，面色发红，咽喉疼痛，出现潮热，皮肤发斑如锦缎纹理，或腹泻而排出黄赤色稀便，用阳毒升麻汤；无效的，用三黄石膏汤；大便坚实的，用调胃承气汤攻下。太阳病没有痊愈，热邪结在膀胱，患者表现如狂而有血从下排出，就会痊愈。如果表证还没有解除，就给予桂枝汤。如果表证已经解除，只是小腹拘急胀痛，兼见脉沉、身体发黄、嘴唇干燥却只想漱水而不咽、小便自行通利，也属于蓄血证；如狂较轻的，用犀角地黄汤，较重的，用桃仁承气汤攻下。如果出现狂言乱语、两眼直视、大小便自行失禁，以及发汗后出现大热、脉搏躁动、狂言、不能进食，这是危险的征候。《伤寒家秘的本》卷二 肌肉筋脉惕动 肌肉筋脉惕动，并不是通常常有的病证。阳气精纯时能够滋养精神，柔和时能够滋养筋脉。发汗过多，津液枯竭减少，阳气偏于亏损，筋肉失去滋养，所以不停地颤动、跳动；如果没有温通经脉、扶助阳气的药物，怎么能痊愈呢？所以设立真武汤来救治。由于发汗、催吐、攻下之后表里都虚，却出现这种证候，是逆治造成的严重后果。《伤寒家秘的本》卷二 怫郁 怫郁，是阳气蒸腾上越，表现在头面和身体皮肤之间，聚集而不能消散。它的证候有区别：如大便坚硬、气短、口干口渴的，是实证，用大柴胡汤；发汗、攻下之后出现这种证候，饮水就呕吐的，是胃气虚，用桂枝人参汤加茯苓。刚得病时，发汗未能彻底，邪气并入阳明，随后自发微微出汗，面色发红，这是阳气怫郁，用解肌汤；或者汗没有发透，脉象浮紧的，给予麻黄汤；或者小便不利，时有轻微发热，大便忽然难解，因怫郁而不能安睡，这是燥屎结成实证，用承气汤攻下。《伤寒家秘的本》卷二 病愈后神志昏沉 病愈后神志昏沉，有的持续半个月，有的十多天仍不清醒，言语错乱而精神不足，或寒热往来如疟，或出现潮热；这是因为发汗没有彻底，余热留在心包络之间所致，用知母麻黄汤使其微微发汗。如果胃中有热，虚烦而呕吐，用竹叶石膏汤加生姜治疗。《伤寒家秘的本》卷二 劳复与食复 病刚痊愈后，因为劳累而再次发病，叫作劳复。这是因为气血尚未平复，余热还没有尽，一旦劳累，热气就重新回到经络而复发，用小柴胡汤随证加减治疗。病在表的，发汗；病在里的，攻下。病刚痊愈后因为吃得过多而再次发病，叫作食复。这是因为脾土虚弱，不能承受谷物之气，如同水浸泡墙壁，水退后泥土还没有坚固；只要减少饮食就会痊愈，病轻的用消食化积法，病重的用催吐或攻下法。如果关脉实，大热、口干口渴、胡言乱语、腹痛、大便坚实，应立即攻下，不能迟缓。《伤寒家秘的本》卷二 动气 动气，是脏腑之气失调，出现一阵阵跳动，随着相关脏腑的部位，在肚脐的左右上下显现。患者原先就有痞积之气，后来又感受伤寒。医生不知道患者体内有痞积，妄自使用发汗、攻下、催吐的方法，使脏气被扰动，所以叫作动气。凡是发汗、催吐、攻下，哪里可以轻率地施行呢？由此可见，诊治伤寒之所以应当重视外在证候，是因为脉象未必能够显示一切，必须通过询问才能获得证候信息。另有真气内虚，水邪凝结不能消散，气与水相搏，就会发生奔豚；因为其走动冲撞如同奔跑的小猪，所以叫奔豚。这些情况都不宜发汗、攻下，通常使用理中汤去掉白术，加桂枝。这是因为白术性燥，能使肾气闭塞，所以去掉它；桂枝能够疏泄奔豚之气，所以加用。但是唯独没有说到肚脐正中有动气的情况。脾位于身体中央，负责运行津液；妄自发汗、攻下，必然首先扰动脾气，所以即使不说也可以明白。左右上下的动气尚且不宜发汗、攻下，何况中央脾土之气，哪里敢轻易扰动呢？《伤寒家秘的本》卷二 伤寒霍乱 霍乱，是上吐下泻、病势突然扰乱的病证，是邪气或饮食损伤所致。邪气在中焦，就会既呕吐又腹泻。邪气在上焦，就会呕吐而不腹泻。邪气在下焦，就会腹泻而不呕吐。都用正气散加半夏、生姜汁治疗。如果呕吐、腹泻不止，用理中汤。如果上下不通，腹痛很重并且头痛发热，用桂枝大黄汤。这叫干霍乱，死亡者多是因为所受的邪气不能排出，阻塞正气，使阴阳隔绝，所以应先用催吐法。《伤寒家秘的本》卷二 不仁 不仁，是指肢体不柔和，痛、痒感觉不到，针刺、艾灸也没有感觉。各种虚证乘着寒邪，就会造成郁冒不仁。气血虚弱，不能周流全身，于是正气被邪气压制，所以四肢躯体麻木不仁，厥冷得像死尸一样，用桂麻各半汤；不能痊愈的，用补中益气汤加入姜汁。如果身体像出油一样不断冒汗，气喘而两眼直视，连水和流质都不能咽下，这是生命将绝的表现。《伤寒家秘的本》卷二 阴阳易

译阴阳易的“易”有交换、变易之意，是因为邪毒之气通过交合而相互传换。男子病刚痊愈，女子与他交合，因动了淫欲而反被传染发病；或女子病刚痊愈，男子与她交合，因动了淫欲而反被传染发病。其症状是身体沉重、气力不足，小便绞痛，头抬不起来，脚不能移动，四肢拘急，周身关节像解散一样，眼前出现花影，热气冲到胸中。发生在男子身上，就会阴部肿胀，并向小腹攻刺疼痛；发生在女子身上，就会里急，疼痛牵连腰部，胯部沉重并牵引至腹内疼痛。如果手足痉挛蜷曲，脉象离经失常的，都不能治疗。如果不是因为交合传染，而是病愈后自行复发，称为女劳复，通常用逍遥散随证加减治疗。《伤寒家秘的本》卷二 不寐 不能入睡，是阳气偏盛、阴气不足，所以白天黑夜都不能睡眠。夜间以阴气为主，阴气旺盛，眼睛就会闭合，睡卧安稳。如果阳气压过阴气，就会整夜烦扰不安；这就是所谓阴虚而不能与夜相应。出汗、鼻子干燥而不能安睡，是邪气在表，用干葛解肌汤。如果胃中有燥屎，出现大热、言语错乱，或大汗后胃中津液枯燥而不能入睡，是邪气在里，用大承气汤攻下。胃气不和就会睡卧不安，所以应当清除热邪、调和胃气。如果发汗、攻下之后虚烦而不能入睡，用栀子豉汤。咳嗽而呕吐，心中烦闷不能入睡，是水气所致，用猪苓汤。攻下后又发热，白天烦躁，夜间安静，但没有大热，用干姜附子汤。催吐、攻下之后心中懊恼而不能入睡，用栀子豉汤。阳气胜过阴气，出现狂言、不能入睡、梦境纷乱、心中烦躁而气力不足，用酸枣汤。阴气胜过阳气，就会惊悸昏沉、大热、干呕、言语错乱、呻吟而不能入睡，用犀角地黄汤治疗。出汗、脉虚而不能入睡的，以小建中汤为主方。《伤寒家秘的本》卷二 嗜睡 卫气白天运行于阳分，夜间运行于阴分。运行于阳分就清醒，运行于阴分就入睡。阳气虚、阴气盛，眼睛就会闭合，因此嗜睡；这是邪气传入阴分而不在阳分。昏昏欲睡、闭着眼睛，是阴气自行闭合的表现。沉默不说话，是阴气极其安静的表现。太阳病十多天，脉浮细而喜欢睡觉，是表证已经解除，精神将要恢复。如果胸部胀满、胁肋疼痛、鼻子干燥，不能出汗而嗜睡，是风热侵入体内，没有停留在表，所以热气伏藏于里而喜欢睡觉。不能出汗的，用小柴胡汤。脉浮的，用羌活冲和汤；冬季用麻黄汤。少阴病，只想睡觉，尺脉、寸脉都沉细的，用四逆汤。少阴病，想吐却吐不出，想呕却呕不出，心中烦躁而嗜睡，经过五六天后出现腹泻、口渴、小便清白，用四逆汤；如果又出现烦躁发热、不能安睡，就不能治疗。三阳合病，想睡觉，闭眼就出汗，并且言语错乱，是有热邪，用小柴胡汤。如果是胃热，也会睡卧，用犀角解毒汤。风温、狐惑也有这种证候，详见后面的条文。《伤寒家秘的本》卷二 狐惑 狐惑，是犹豫不决、进退两难的意思。有湿邪，都是虫证。腹中有热，进食很少，肠胃空虚，三虫就寻找食物，转而吞食人的五脏。症状是四肢沉重，厌恶闻到食物的气味，沉默而想睡觉，眼睛闭合，舌苔发白、牙齿晦暗，面部和眼睛之间的颜色在红、白、黑之间变化不定。虫侵蚀下部的叫狐，下唇生疮，咽喉干燥。虫侵蚀脏腑的叫惑，声音嘶哑。狐、惑二证都用黄连犀角地黄汤加桃仁治疗，扁鹊见到这种病也会感到畏惧。厥阴病出现消渴，气向上冲击心胸，饥饿却不想吃东西，一进食就吐出蛔虫。既然说是胃寒，却又有消渴症状。这是因为热在上焦，而中焦、下焦只是寒而没有热。又有大便秘结实证的，可以用理中汤加大黄，再加少许蜂蜜，使其轻微泻下。《伤寒家秘的本》卷之二 百合 所谓百合病，是说全身百脉同受病邪，因而各处都发病，不再按照经络次序传变。大病或虚劳之后，脏腑功能失调，便转变成这种病证。好像怕冷却并不真的怕冷，好像发热却并不真的发热；想吃又吃不下，想坐又坐不住，想走又走不了；口苦，小便发红；药一入口就呕吐或腹泻；脉象微弱而稍快；每次小便时都头痛的，六十天可以痊愈。不头痛，只是阵阵恶寒的，四十天可以痊愈。如果小便通畅而感到头晕的，二十天可以痊愈。以上各证都用百合知母地黄汤治疗。《伤寒家秘的本》卷之二 蛔厥 蛔厥，是厥阴病患者平素有寒，误用发汗法，或出汗后身体发热，又再次发汗，导致胃中虚寒；饥饿却不能进食，一吃东西就吐蛔虫，时而安静，时而烦躁，蛔虫或上行，或停留不动。蛔虫一闻到食物就会向上钻出，具体治法见前文。《伤寒家秘的本》卷之二 伤风而兼见寒证，伤寒而兼见风证 发热较重而烦躁，手足自然温暖，脉浮而紧，这是伤风兼见寒证。不烦躁而热势较轻，四肢稍微厥冷，脉浮而缓，这是伤寒兼见风证。这两种情况都是营卫同病，按法虽可用大青龙汤，但此方药力峻猛而有风险，不可轻易使用；必须风寒都很盛，又兼有烦躁时，才可以服用。不如用羌活冲和汤，堪称神效之药。《伤寒家秘的本》卷之二 所谓【原文疑缺字】，先患太阳中风，又重感寒邪，没有汗出，称为刚【原文疑缺字】。患中风而又重感湿邪，有汗出，称为柔【原文疑缺字】。两者都有身体发热、足部寒冷、颈项强直拘急、恶寒、头面发红、眼部脉络发红，以及只有头部摇动、突然口不能张、背部反张、手足拘挛抽搐等症状，都是【原文缺字】病。伤风而头痛，常常自行出汗并呕吐，如果再用发汗法，必然会发生【原文缺字】。湿病患者如果发汗过度，也会发生【原文缺字】。病刚痊愈而血虚，出汗时又受风，也会形成【原文缺字】。如果脉沉而迟，或脉紧，或脉象散乱到指下难以捕捉，都是死证。有汗的，用加减冲和汤。没有汗的，用羌活冲和汤。口噤、牙关紧咬的，用大承气汤泻下。《伤寒家秘的本》卷之二 螈【原文疑为术语，字形有误】【原文术语字样有缺疑】：一种表现为拘急，筋脉急缩；另一种表现为舒缓，筋脉伸展。热盛就会生风，风主运动，所以筋脉相互牵引而伸缩。伤寒发展到这种证候，可以说已经濒临死亡；若能使用祛风清热的药剂，偶尔还有得以存活的，那是侥幸。治法：与【原文缺字】病相同。《伤寒家秘的本》卷之二 风温 风温证，寸脉和尺脉都浮；患者素来受风，又因时令而感受热邪，风邪与热邪相搏结，就成为风温。外在症状是四肢不能自如活动，身体发热而自汗，头痛、喘息，口渴、昏昏欲睡，或者身体沉重、肌肤麻木不仁。千万不可发汗，发汗后就会出现胡言乱语、躁动不安，眼神散乱而失去光泽。病在少阴、厥阴两经，可选用葳蕤汤或小柴胡。仍未清醒的，用柴胡桂枝汤。发汗后身体反而灼热的，用知母葛根汤。口渴的，用栝蒌根汤。脉浮而身体沉重的，用防己汤。误用发汗法治疗风温的，用防己黄【原文缺字】汤。《伤寒家秘的本》卷之二 湿温

译湿温证，寸脉濡弱，尺脉细小而急；患者素来受湿，又因时令而中暑，湿邪与热邪相搏结，就成为湿温。症状是胸腹胀满，眼睛疼痛，高热而胡言乱语，自汗，两小腿疼痛，疲倦无力而恶寒。如果发汗，会使人不能说话、耳聋、不知道疼痛的部位，身体发青，面色改变，这是医生把人治死了。湿温在太阴经的，用苍术白虎汤加桂枝。湿邪偏盛，全身疼痛，发热而身体发黄，小便不利，大便反而通畅的，用五苓散加茵陈。脏腑虚弱而自行腹泻的，用附子理中汤。《伤寒家秘的本》卷之二 风湿与中湿 风湿证脉沉，是先受湿邪，后来又受风邪。症状是肢体肿胀疼痛，不能翻身转侧，额头上微微出汗，恶寒而不愿脱衣，大便困难，小便通利，发热到申时更严重；治法只宜轻微地疏解肌表。如果径直使用发汗法，风邪虽去而湿邪仍在，不仅没有好处，反而会造成伤害；应当用羌活冲和汤。咽喉干渴、小便不利的，用五苓散。体表不发热，里面也不口渴，小便通利的，用术附汤。脉象缓弱、神志昏迷，腹部胀满，身体沉重，自汗，声音嘶哑或失声，腹泻不能控制的，用白虎汤加白术，去掉甘草。身体肿胀疼痛，稍有喘息，怕风的，用杏仁汤。发热而烦躁口渴的，用小柴胡加天花粉。如果误用泻下法，小便必然不利，用五苓散。中湿，小便不利，全身疼痛，身体发黄，大便通畅的，用茵陈五苓散。大小便都通利、没有发黄的，用术附汤。身体疼痛、鼻塞的，用小建中汤加黄芩。《伤寒家秘的本》卷之二 温毒中【原文篇名疑不完整】温毒，是冬天感受寒毒和异常之气，到春天才发作。表证尚未消退，毒气尚未散去，所以会出现发斑的征候。心下烦闷，呕吐咳嗽，之后必然腹泻；寸脉洪而数，尺脉实而大。这种病病情较重，是因为阳气旺盛的缘故；通常用玄参升麻汤治疗。中暑时，脉虚而沉伏，身体发热、面部油垢，自汗、烦躁，非常口渴，汗毛耸立，背部恶寒，昏沉疲倦而身体不痛，与伤寒的各种证候大不相同。内外都发热，口干燥而烦渴，四肢稍微发冷但不疼痛的，用白虎汤。痰气上逆而恶寒的，用橘皮汤。胸中热闷而不恶寒的，用竹叶石膏汤。头痛、恶心、烦躁的，用五苓散。中暑用小柴胡加香薷，疗效最好。脉迟，阵阵恶寒而汗毛耸立，口干、牙齿燥的，用人参白虎汤。霍乱而烦躁、非常口渴、腹痛、四肢厥冷、转筋的，治疗以黄连香薷汤最为重要，必须立即冷服。如果温热服下，反而会引起呕吐腹泻。《杀车槌法》卷之三 战栗 战栗，是阴阳相互争斗，所以身体因此战抖摇动。邪气在体外与正气争斗叫作“战”，邪气在体内与正气争斗叫作“栗”。正气胜过邪气，就会出汗而病解；邪气胜过正气，便会成为寒证。病邪在表的，用羌活冲和汤。病邪在里的，用人参理中汤。这是阴经自身受邪而形成真正寒证时使用的；若是邪气沿经传变而出现战栗，则用大柴胡汤治疗。《杀车槌法》卷之三 我专门研究伤寒，深深明白其中的奥妙；脉象诊断准确，治疗原则就能相合，灵活运用药物，便能随手取得疗效。《的本》和《续论》内容完备、阐发精详，《杀车槌法》世上少有，永远是养生的珍宝。现在把三十七个秘传验效方、附注的三十七种槌法、二十条煎药法、二十条截断病势及制伏和解除病邪的方法，命名为《杀车槌》。这实在是我藏在肺腑之中、从不外传的妙法；我的后代子孙，一个字也不可轻易泄露，不要对世俗之人说，也不要让庸医看见。应当谨慎珍重地收藏，不要违背我的殷切嘱咐。《杀车槌法》卷之三 截断病势法 有一种伤寒，患者发狂奔跑，别人难以制止；先在患者所在之处生一盆火，取一碗醋倒在火上，让烟气冲入鼻中，患者立即会安静下来，然后才可以仔细辨察是阳狂还是阴躁，便能准确用药。如果起病初期只是头痛、发热、恶寒，后来却登高唱歌、脱衣奔走、翻墙上屋，辱骂叫喊，极度口渴，好像要渴死，脉来有力，这是邪热传入里部、阳气偏盛而发狂，应当用寒凉药泻下；这属于阳狂。凡是见到舌头卷缩、阴囊收缩的，都不能治疗。如果起病时没有头痛，身体只是微热，面色发红而像虚阳浮越，烦躁不安，脉来沉细微弱而无力，想坐卧在泥水中，这是寒邪到了极点而出现躁动，即阴证表现得像阳证；应当用温热药物温扶，这是阴躁。凡是见到四肢厥冷、腹泻、胡言乱语的，都不能治疗。医生不诊察脉象，把虚阳上冲膈部所致的躁动误认为实热，反而给予寒凉药，使口渴加重、躁急不安，那么正气就会消耗，造成大害。必须仔细辨别脉来有力还是无力，这是正确的诊察方法。有一种伤寒证，腹中疼痛得很厉害，先给病人喝一盏凉水，疼痛稍有缓解的，属于热痛，应当用寒凉药物清解。清解后疼痛仍不停止，或者脐周坚硬疼痛，大便结实，烦躁口渴，属于燥屎所致的疼痛，应立即用寒凉药泻下。如果是食积疼痛，治疗方法相同。如果小腹坚硬疼痛，小便自行通利，大便发黑，身体和眼睛发黄，属于蓄血疼痛，也用寒凉药，并加用活血药；泻出黑色物质后就会痊愈。这三种情况，都是通过泻下而使疼痛随之减轻的治法。如果喝水后疼痛反而加重，属于寒痛，应当用温热药调和。调和后疼痛仍不停止，或者四肢厥冷、腹痛、呕吐、腹泻，便应立即用温热药救治。必须仔细辨别脉来有力还是无力，这是正确的诊察方法。有一种伤寒证，直中阴经，属于真寒证，病情很重而且脉搏摸不到；或者因呕吐、泄泻而元气脱失，脉搏也摸不到，取好酒、姜汁各半盏给病人服下，若脉搏恢复出现，便可以治疗。应当根据脉象来用药，不论脉是浮、沉、大、小，只要指下能摸到脉，便是有生机。如果采用这个方法后脉仍不出现，必然死亡。还应当询问患者身体哪里疼痛；如果有疼痛证候，要知道疼痛越重，脉越可能伏藏，应随病情采取相应措施。如果没有疼痛证候，使用这个方法后脉搏出现，这是吉兆。尤其还要询问患者：如果平素从正面寸口诊脉本来就摸不到脉，必须翻转手掌从手背一侧诊察，脉就会出现；这属于反关脉，诊察方法与正常取脉相同。如果平素从正面取脉有脉，后来因患病诊察却摸不到脉，也应当翻转手掌从手背一侧取脉。这样诊察而脉搏出现，是阴阳错乱，应当调和阴阳。如果俯伏取脉和正坐取脉都没有脉象，就一定会死亡。这是个良好的方法。