伤寒明理续论卷之六

译当阴邪向外出、脉浮在外的时候，不可自己迷惑，把它误认为是阳脉旺盛。里部的真阴已经虚弱，所以阳邪乘势旺盛，向内侵入而侵犯阴气，因此脉沉入内，病在里，按法应当攻下。当阳邪进入里部、脉在内部有力的时候，不可自己迷惑，把它误认为是阴脉旺盛。这番说法并不是古人随意立言，而是要使人知道：像这样的阴盛，应当抑制阴邪、扶助阳气；像那样的阳盛，则应当抑制阳邪、扶助阴气。阴盛时，邪气向外侵袭，解表药应当药性温和，以扶助阳气，如桂枝汤之类。阳盛时，邪气进入内部，攻里药应当药性寒凉，以抑制阳气，如承气汤之类。有人说：阴邪向外出而侵犯外部，这是阳气不足。既然是阳病，就应当用发汗解表的方法，为什么呢？这完全不是这样。阴邪传到体表，如果不发汗，邪气又从哪里排出呢？桂枝药性温和，用温药正是为了扶助阳气；阳气得到扶助而增长，阴邪便能因此消退。这就是辛甘味药能够发散而属阳的道理。张氏所说“承气汤进入胃中，阴盛就会死亡”，正是担心阴邪旺盛而向外出时，误用承气汤攻下，那怎么能不死亡呢？有人又说：阳邪进入内部而侵犯里部，这是阴气不足。既然是阴病，就应当用温养的方法，却又说要攻下，为什么呢？这也不对。阳邪进入内部，如果不攻下，邪气又从哪里排出呢？承气汤药性寒凉，用寒药正是为了抑制阳邪；阳邪受到抑制而减弱，真阴便能因此增长。这就是酸苦味药能够涌泄而属阴的道理。张氏所说“桂枝汤咽下，阳盛就会死亡”，正是担心阳邪旺盛而进入内部时，误用桂枝汤发汗，又怎么能不死呢？考察古人解表药多属温性、攻里药多属寒性，就知道阴阳虚实的精微意义并不只体现在发汗和攻下上，这正是为使用寒温不同的药物而设立的原则。《伤寒明理续论》第六卷 六经用药法则 太阳经属于膀胱寒水，不能通过发汗就不会痊愈，也有用桂枝、麻黄来扶助阳气、驱除邪气的情况。这里说的是膀胱寒水经具有标本相互作用的特点。风寒刚侵入皮毛，仍在体表，适宜使用辛温药剂来发散。如果没有头痛、恶寒，或者不是冬季，都不可以使用。阳明经属于胃，不能通过通利排泄就不会痊愈，必须使用大黄、芒硝来疏通、泄去阳热。这是说表证已经结束，头痛、恶寒已经消除，热邪归入阳明的本部了，适宜使用寒性的承气汤来泄热。如果恶寒还没有消除，就仍属表证，寒邪尚在，不可以攻下。冬季也适宜使用，不可拘泥于季节而忌用。少阳经属于胆，没有直接出入的通道，柴胡、半夏既能疏利又能发汗，能够消除、解除血中郁热，以黄芩作为辅助。太阴经属脾土，只怕寒湿；没有干姜、白术就不能燥除湿邪。少阴经属肾水，只怕寒燥；没有附子就不能温暖、滋润。厥阴经属肝木，肝藏血而滋养筋脉；没有芍药、甘草就不能滋养。这就是用药的一般法则。《伤寒明理续论》第六卷 阴阳虚盛用药寒温辨 治疗伤寒、用于发表攻里的药物，寒热各有不同途径，使用时稍有差错，生死就会在转瞬之间改变。所以越人、仲景对其中的道理都特别重视。《难经》说：伤寒阳虚阴盛时，发汗就会痊愈，攻下就会死亡。阳盛阴虚时，发汗就会死亡，攻下就会痊愈。而且寒邪伤害人体，有浅有深。病邪在浅表的，发汗；病邪在深里的，攻下。这是古今不变的确定法则。当风寒刚侵入皮毛之间时，阴气便旺盛起来，闭塞腠理；人体中的阳气已经虚弱，不能防御卫护，于是出现怕风、怕冷的症状。在这个时候，只适宜使用桂枝汤这类辛甘温性的药物，扶助阳气、抑制阴邪而使邪气发散。阴邪散去以后，表气恢复调和，疾病便痊愈。医经所说“辛甘发散为阳”，就是这个意思。如果不知道应当这样用药，反而使用承气汤这类苦寒药物攻下，表里都会受到损伤，不死亡还等什么呢？表邪已经消退，寒邪转化为热邪，阳邪陷入深部而在里部旺盛，于是津液耗损，肠胃干燥涩滞，脏腑的真阴也就虚弱了。阴气既然虚弱，谵语、妄言、狂躁、烦渴、厌恶热气等病症便会发生。在这个时候，适宜使用承气汤这类苦寒药剂，扶助阴气、抑制阳气，泄去热邪；阳邪退去，胃中的真阴恢复，里气调和，疾病便会痊愈。《内经》所说“酸苦涌泄为阴”，就是这个意思。如果不知道应当这样用药，反而用桂枝这类辛热药物助长邪气、损伤正气，哪有不死亡的呢？所以仲景说：桂枝汤咽下，阳气旺盛就会死亡；承气汤进入胃中，阴气旺盛就会死亡。确实就是因为这个道理。唉，这个论述确实是伤寒发汗、攻下治疗的关键吗？庸俗的医生不能通达其中的奥妙，不明白阴阳虚盛的规律，违背这个道理而不杀人，已经相差不多了。医经说，发表不避用热药，攻里不避用寒药，难道是空话吗！《伤寒明理续论》第六卷 三阴三阳脉证 医经说：寸脉、尺脉都浮，是太阳经受病。在一二日时发作，因为脉气向上连及风府穴，所以出现头项疼痛、腰脊强硬。伤寒会发热、恶寒。伤风会鼻塞、怕风。然而伤风有汗，伤寒没有汗。寸脉、尺脉都长，是阳明经受病。通常在发病两三天时出现，因为阳明经脉夹着鼻部并联络眼睛，所以身体发热、眼睛疼痛、鼻子干燥而不能安卧。又说，不恶寒而口渴，都是病在经脉的表现。不恶寒，反而怕热，自汗流出，大便困难。寸脉、尺脉都弦，是少阳经受病。通常在发病三四天时出现，因为少阳经脉沿胁肋上行并联络耳部，所以胸胁疼痛、耳聋，口苦、咽干、眼花，寒热交替，并且呕吐。这三经受病而尚未传入腑的，只需发汗即可。寸脉、尺脉都沉细，是太阴经受病。通常在发病四五天时出现，因为太阴经脉分布于胃中并联络咽喉，所以腹部胀满、咽干；有时腹痛、手足温暖，自发腹泻而不口渴。寸脉、尺脉都沉，是少阴经受病。通常在发病五六天时出现，因为少阴经脉贯穿肾脏、联络肺部，系于舌根，所以口燥、舌干而口渴，怕冷，口中感觉正常，默默想睡，时常腹痛，另外还有咽痛三种证候。寸脉、尺脉都微弱而和缓，是厥阴经受病。通常在发病六七天时出现，因为厥阴经脉沿生殖器上行并联络肝脏，所以烦闷胀满、阴囊收缩，嘴唇青、舌头卷曲，筋脉拘急；有时口渴、不想吃东西，甚至吐蛔虫。这三经都已受病，并且已经传入腑的，只需攻下即可。这些都是从阳经传来的邪气，所以适宜攻下而将其除去。不同于阴经自身受到寒邪的情况；后者才是真正的阴证，应当使用四逆汤一类温药来治疗。《伤寒明理续论》第六卷 发汗、攻下、温补的正治法 太阳伤风，自汗、怕风，用桂枝汤。伤寒，无汗、怕冷，用麻黄汤。

译阳明病不怕冷反怕热，自汗，大便困难，用大柴胡汤或小承气汤。汗出不止，是胃中津液已干，应当赶快攻下，用大承气汤。无汗、怕冷，用升麻葛根汤。有汗而脉迟，稍微怕冷，是表证尚未解除，用桂枝汤。无汗，脉浮而喘，用麻黄汤。少阳证，病情属于小柴胡汤证。太阴病自行腹泻而不口渴，是脏腑有寒，用理中汤或四逆汤。胸中胀满，用枳实理中丸。胀满而脉浮，用桂枝汤。胀满并且时时疼痛，用桂枝加芍药汤。疼痛严重的，用桂枝加大黄汤。少阴病脉象沉，口不干，舌不燥，背部怕冷，​​小便清白，用四逆汤。刚开始得病，脉象沉，却反而发热，用麻黄附子细辛汤。口燥、咽干并且口渴，应当赶快用攻下法，用大承气汤。六经之中，只有这一经最难治。大体上，依据口燥口渴来判断有热，依据脉沉而迟来辨别有寒。厥阴病脉象微微浮，是病将要痊愈的表现。脉不浮，是病还没有痊愈，用小建中汤。脉浮而缓，症状像疟疾发作，用桂枝麻黄各半汤。脉沉而短，阴囊一定会收缩，这是毒气侵入脏腑，应当用承气汤攻下。下利不止的，用四逆汤。《伤寒明理续论》第六卷。伤风兼见寒证、伤寒兼见风证的脉象和证候 发热很重而烦躁，手足自然温暖，脉浮而紧，这是伤风兼见寒证的脉象。不烦躁、发热较轻，四肢稍微厥冷，脉浮而缓，这是伤寒兼见风证的脉象。这两种情况都是营卫同时受病，治疗应当用大青龙汤。但大青龙汤不可轻易使用，必须风寒都很盛，又出现烦躁，才可以给服。有一种治法认为使用桂枝汤、麻黄汤更稳妥，现在改用羌活汤。《伤寒明理续论》第六卷。三阳合病 本来是太阳病，如果发汗、攻下，或用利尿法，导致津液耗竭、胃中干燥，就会转属阳明，这叫脾约。如果怕冷，用升麻葛根。如果不怕冷，反而怕热，大便困难，用白虎汤。出现谵语的，用调胃承气汤攻下。气喘而胸部胀满的，不可攻下，用麻黄汤。太阳、少阳合病，头和颈项强硬拘急，胁下硬满，头晕目眩，寒热往来，用小柴胡汤。少阳、阳明合病，本来是少阳病，因为发汗、利尿后胃中干燥，大便困难，属于调胃承气汤证。正阳阳明，是本经风邪旺盛、邪气实盛所致，可在大柴胡汤、大承气汤、小承气汤中选择使用。三阳合病，腹部胀满，身体沉重，谵语、遗尿，口中麻木不仁，属于白虎汤证。口干舌燥，口中麻木不仁，背部怕冷；对于太阳阳明、少阳阳明、正阳阳明合病，只要没有表证，都可以攻下。只有怕冷的，是太阳阳明合病，病邪还没有传过本经，仍属表证，可以发汗，用桂枝麻黄各半汤。这是因为病邪还在经表时用发汗法，传过本经后则用攻下法。《伤寒明理续论》第六卷。太阳阳明并病 本来是太阳病，发汗后汗没有完全发出，于是转属阳明；之后仍自行微微出汗，也不怕冷，这是病证合并归入阳明。如果太阳证仍然存在，用桂枝麻黄各半汤，这是太阳证的治法。用大承气汤、小承气汤，这是阳明证的治法。《伤寒明理续论》第六卷。春温转变为热病 温热病，是冬天感受寒邪，偶然没有立即发作，寒毒藏在肌肤之中，到春天转变为温病，到了夏天转变为暑病。暑病的热势又比温病更重。温病，是在春季三个月以及夏至以前发作的病。发热、咳嗽、头痛、身体疼痛，口干口渴，脉浮而弦。热势重的，用小柴胡汤。热势轻的，用升麻葛根汤、解肌汤。有轻微发热而不口渴的，用小柴胡汤加桂枝。口渴的，加五味。口渴的，去掉半夏，加栝蒌、人参。脉象实而烦渴的，用大柴胡汤使其稍微通利，因为脉实的人必然大便困难。虚烦的，用竹叶石膏汤；但用羌活汤来解表，才是恰当的治法。口渴的，加知母、石膏。夏季患热病，发热、头痛、身体疼痛沉重，不怕冷而怕热，脉象洪大，不可用温热法，宜用羌活汤。口渴的，加知母、石膏。从农历三月到夏季发病，叫作晚发，用栀子升麻汤。有少阳证的，用小柴胡汤。再从前面所列的方剂中选择使用。如果春夏季出现怕风怕冷、类似伤寒的证候，这是当时突然感受风寒之气而新发的病，并不是冬天受寒所致，一律用羌活汤治疗。《伤寒明理续论》第六卷。这是先患太阳中风，又重感寒湿所导致的。医经说：身体发热而足部寒冷，颈项强硬拘急，怕冷，时时头部发热，面红眼红，只有头面部摇动，突然口噤不能张开，背部反张的，是[病名缺字]病，主用桂枝加栝蒌汤。伤风头痛，经常自行出汗并且呕吐，如果用发汗法，必然会发[缺字]。大量给患湿病的人发汗，也会发生[缺字]。新近生产、气血亏虚，出汗后又感受风邪，也会发生[缺字]。如果脉象沉、弦、迟，或夹有紧脉，或脉散到指下之外，都是不良征象。发热而无汗，怕冷，是刚[缺字]，用葛根汤或麻黄葛根汤。发热而有汗，不怕冷，是柔[缺字]，用桂枝加葛根汤、桂枝栝蒌葛根汤。刚、柔两种[缺字]都通用小续命汤；刚[缺字]属阳，去掉附子。柔[缺字]属阴，去掉麻黄。刚[缺字]，胸部胀满，口噤、牙关紧闭，脚部拘挛，身体僵直得不能贴着席子睡，用大承气汤攻下。柔[缺字]，用桂心白术汤、附子防风汤、白术散、桂枝煮散，择一使用。《伤寒明理续论》第六卷。风温、湿温 风温病，寸脉、尺脉都浮；平素先受风邪，随后又感受热邪，风邪与热邪相搏，就成为风温。其外在证候是四肢不能自如活动，身体发热、自汗，头痛、气喘，口渴、昏昏欲睡，或身体沉重、麻木不仁。谨慎，千万不要发汗；发汗后就会出现谵语、烦躁，双目失去神采。这是少阴、厥阴两经的病，可在葳蕤汤、人参败毒散、葛根龙胆汤、小柴胡汤中选择使用。神志还没有清醒的，用柴胡桂枝汤。发汗以后身体灼热，用知母葛根汤。口渴严重的，用栝蒌根汤。脉浮、身体沉重、出汗的，用汉防己汤。误用发汗法治疗风温的，用防己黄[缺字]汤。湿温病，寸脉濡而弱，尺脉小而急；平素先受湿邪，随后又中暑，湿邪与热邪相搏，就成为湿温。其症状是胸腹胀满、眼睛疼痛、高热并胡言乱语、自汗，两小腿逆冷拘挛，怕冷。如果发汗，会使人不能说话、耳聋、不知道疼痛的部位，身体发青而面色改变，这是医生在杀人。湿温在太阴经，用白虎苍术汤加桂枝。湿邪偏盛，就会全身疼痛，发热、身体发黄，小便不利，而大便反而通畅，用五苓散加茵陈。脏腑虚弱、腹泻很重的，用理中汤、术附汤。《伤寒明理续论》第六卷。风湿、中湿

译风湿病脉浮，是先受湿邪、后来又受风邪所致。其证候是肢体肿胀疼痛、不能翻身转侧，额头微微出汗，怕冷而不愿脱衣，大便困难，小便通利，到了下午申时热势加重；治疗只宜稍微解肌。如果径直使用发汗法，风邪虽然被祛除，湿邪却会留在体内，不仅没有好处，反而会造成损害。解肌可用麻黄杏子薏苡甘草汤、白术防己黄[缺字]汤。不呕吐、不口渴，脉浮而虚的，用桂枝附子汤。湿邪较重而身体疼痛、小便自行通利的，用甘草附子汤。烦躁口渴、小便不利的，用五苓散。体表不发热，体内不口渴，小便自行通利的，用术附汤。脉缓弱、神志昏迷，腹部胀满、身体沉重，自汗、失音，下利不能控制的，用白通汤加白术，去掉甘草。身体肿胀疼痛，稍微气喘、怕风的，杏仁汤、人参败毒散通用。发热而烦躁口渴的，用小柴胡汤加栝蒌。如果误用攻下法，小便一定不利，可以用五苓散。中湿，小便不利而大便自行通利的，用甘草附子汤、五苓散。如果大小便都通利，就用术附汤。身体疼痛，或鼻塞，用小建中汤加黄[缺字]。《伤寒明理续论》第六卷。温毒中[缺字]温毒病，是冬天感受寒毒和异常之气，到春天才发作。表证还没有消退，毒气没有散去，所以会出现发斑的证候。心下烦闷、呕吐恶心、咳嗽，之后必然下利；寸脉洪而数，尺脉实而大。这种病病情较重，是因为阳气旺盛。治疗通常用玄参升麻汤、黑膏作为主方。详见发斑条。中暑时，脉虚而伏，身体发热而背部怕冷，面部污垢样、自汗，烦躁、口渴严重，汗毛竖起而怕冷，神志昏沉、倦怠，但身体不痛，这与伤寒的各种证候不同。内外都发热，口燥烦渴，四肢稍微发冷而身体不痛，用白虎汤。痰气上逆而怕冷，用橘皮汤。热闷而不怕冷，用竹叶石膏汤。头痛、恶心、烦躁，心下不舒畅，小便不利，用五苓散，并服消暑丸。中暑使用小柴胡汤较好。脉象芤而迟，腠理开泄，阵阵恶寒、汗毛竖起，口和牙齿干燥，用白虎加人参汤。霍乱，烦躁、口渴严重、腹痛、四肢发冷、脚部转筋，用黄连香薷汤。《伤寒明理续论》第六卷。发热 这种热势翕翕然、像热气微微蒸腾的，是表热。有热势蒸蒸然、像从里向外蒸发的，是里热。属于表证的，是风寒侵入皮肤，邪气郁积在体表，所以表热而里不热。属于里证的，是阳气下陷，进入阴分，里热很重并向外达于表。属于半表半里的，是表热尚未消退，邪气又传入里，而里证还没有形成实证，因此表里都有热，但比单纯的里热较轻。太阴、厥阴两经都不出现发热。只有少阴反而会出现发热证，但往往兼有脉沉、下利或手足冷等不同表现。不过，伤寒发热，是疾病的常见表现。脉象阴阳两部都虚而热不止，发汗后又发热、脉躁疾而下利的，都不容易治疗，难道可以一概而论吗？太阳病，发热头痛，怕冷而有汗，用桂枝汤。怕冷而无汗，用麻黄汤。伤寒六七天，双眼看不清楚，没有表证或里证，大便困难，身体微热，这是里实证，应当赶快攻下，用大承气汤。脉浮数的，用大柴胡汤。阳明病，发热出汗，脉浮、数、实的，用调胃承气汤。脉浮的，用桂枝汤。汗出很多，会使胃中津液枯竭，应当赶快攻下，用大承气汤。中风发热，六七天不愈而心烦，同时有表证和里证，口渴想喝水，水一喝下去就吐，叫作水逆，用五苓散。脉浮而大，患者发热、烦躁口渴，小便发红，表里证同时出现，用五苓散。少阳发热，脉弦细而呕吐，用小柴胡汤。少阴反而发热，有两种情况：脉沉的，用麻黄附子细辛汤。下利、厥逆，里寒而外热，脉象不能显现的，用通脉四逆汤。脉浮、热势很重，却反而用灸法，因火热扰动，必然咽喉干燥、吐血，用四逆汤。脉浮大而迟，表热里寒，下利且排出未消化的谷物，用四逆汤。发热，口干、鼻燥，但还能进食的，用黄芩汤。脉浮，发热，无汗而口渴，说明表证尚未解除，用小柴胡汤加人参栝蒌汤。高热、头痛、心中烦闷的，用栀子黄芩汤。发汗、攻下之后仍有发热，过度出汗会损伤气，气受损则阳气微弱，所以脉虚而怕冷。过度攻下会损伤血，血受损则阴分虚弱，所以脉涩而发热。误用发汗法、误用攻下法，都会出现这种情况。况且阴以阳为主，阳以阴为根；使用攻下法，就会损失阴液。阴分失去依托，邪气乘虚侵扰，血虚于是发生发热。太阳病，发汗后反而发热怕冷，用小柴胡汤。热势像蒸腾一样的，属于胃热，用调胃承气汤。攻下后阴分虚弱而发热，这是内热，用葶苈苦酒汤。如果脉浮，就应当发汗，用麻黄汤。脉实，就应当攻下，用大柴胡汤。大力攻下后身体发热不退，心中有结滞疼痛，说明病邪尚未解除，用栀子豉汤。发汗后又再次攻下，怕冷发热，反复没有停止的时候，用小建中汤。伤寒用丸药攻下后，身体发热不退而稍有心烦，用栀子干姜汤。攻下后身体发热不退，心中有结滞疼痛，用栀子豉汤。病愈后因劳累而复发，出现发热，用小柴胡汤。脉浮的，应当发汗使病邪解除，用柴胡桂枝汤。脉沉的，应当攻下使病邪解除，用调胃承气汤。下利而腹部反倒痞满的，用生姜泻心汤。小便不利的，用麦门冬汤。因饮食不当而复发并发热的，用栀子豉汤加大黄。病后身体虚弱消瘦，低热不退的，用竹叶石膏汤。《伤寒明理续论》第六卷。头痛。一般来说，头痛属于三阳经，是邪气向上侵犯所致。太阳经专门主司头痛，阳明经、少阳经也会出现头痛。三阴经的络脉向上不能超过头部，只有厥阴经沿着咽喉后方向上，连接眼部并系于头顶，所以会有头痛、干呕、吐涎沫的证候，但没有身体发热，这与阳证不同。不过，风湿在少阴，湿温在太阴，这些经脉从足部向上行至胸中而返回；至于头痛超过阴毒证的情况，又不能拘泥于上述规律。如果寒邪同时侵犯太阳和少阴两经，便会出现头痛、口干、胸腹烦闷胀满而口渴；如果头痛剧烈至极，又牵连胸部，手足发冷，就是所谓真头痛，无法治疗。太阳病，头痛发热，怕冷、无汗，用麻黄汤。有汗的，用桂枝汤。无论已经发汗还是尚未发汗，头痛像要裂开一样的，用葛根葱白汤。太阳病，攻下后脉细数，头痛仍未停止的，用连须葱白汤。阳明头痛，不怕冷反而怕热，六七天不大便，这是胃中有实邪、胃气向上冲击所致，应少量给予调胃承气汤。少阳头痛，脉弦而发热，用小柴胡汤。

译湿病患者头痛、鼻塞，把瓜蒂末放入鼻中，流出黄水后立即痊愈。痰涎所致的头痛，胸部满闷，寒热往来，脉紧，用瓜蒂散催吐。厥阴头痛，干呕、吐涎沫，用吴茱萸汤。头痛、高热、心中烦闷，用栀子黄芩汤。时行病或劳复所致的头痛、四肢疼痛，用葱头汤。《伤寒明理续论》第六卷。项强。颈项和背部强硬，是太阳表邪所致，发散表邪就能解除。结胸而颈项强硬，有适合攻下的证候。寒湿所致的颈项强硬，就会形成〔原文缺字，病名不明〕，见本条，临证时应当仔细审察。太阳病，颈项强硬，无汗而怕风，属于表实证，用葛根汤。颈背强硬，发热、出汗而怕风，属于表虚证，用桂枝加葛根。误用攻下法损伤太阴，形成结胸并颈项强硬，用大陷胸丸。另一种方法是频繁服用理中丸。如果损伤严重，再兼用四逆汤。颈项强硬，胁下胀满，身体发热而怕风，手足温暖且口渴，用小柴胡汤。阴毒证，刚发病时颈背强硬、咽痛、心腹疼痛、气短、厥逆、呕吐、下利，身体像被棍棒打过一样，用附子汤、阴毒甘草汤、正阳汤。早晨又开始发热，到傍晚便腰痛、头颈强硬、身体沉重，用葛根生姜豉汤。《伤寒明理续论》第六卷。恶风。所谓恶风，是一遇到风就害怕，在密闭的房间里则不怕风。风邪损伤卫气，卫气虚弱，腠理便不严密，因此遇风就怕；这全属于阳证，与恶寒不同，恶寒有阴阳之别。如果无汗而怕冷，是伤寒，应当发汗。出汗而怕风，是中风，应当解肌，不能再用发汗法。如果里证很重而恶风还未消失，尤其应当先解除表证。三阳经的风湿病都有这种证候，不可不加以辨别。太阳中风，寸脉浮、尺脉弱，怕风、自汗，发热、鼻鸣、干呕，用桂枝汤。头痛发热，身体疼痛、腰痛、骨节疼痛，怕风、无汗而喘，用麻黄汤。发汗过度，卫气虚弱、阳气外亡，于是汗液不断渗出并怕风，按治法应当温补，用桂枝附子汤。小便困难，四肢略有拘急，难以屈伸，治疗方法与上面相同。无论呕吐后还是攻下后，七八天仍未痊愈，表里都有热，时常怕风，口渴很重，舌头干燥而心烦，用白虎加人参汤。汗出不止，必然怕风，烦躁不能安睡，先用防风白术牡蛎汤，随后用小建中汤。风湿病，怕风而不愿脱衣，骨节烦痛，不能屈伸，出汗、气短，小便不利，或身体轻度浮肿，用甘草附子汤。脉浮，身体沉重，出汗而怕风，用防己黄〔原文疑缺“芪”字〕汤。《伤寒明理续论》第六卷。恶寒。所谓恶寒，是即使没有风也觉得寒冷，身体虽然发热，也不愿脱去衣被。风寒侵入营卫，阴气向上进入阳分，于是身体阵阵发冷而怕寒。医经说：发热而怕冷，是病发于阳分。没有发热而怕冷，是病发于阴分。就是说，有的已经发热，有的尚未发热，但必先怕冷，随后发热，这就是病发于阳分。如果刚开始发病时怕冷而倦怠，脉沉细而紧，这就是热从阴分发起。病在阳分的应当发汗，病在阴分的应当温暖里部。如果攻下证候都已具备，但仍有轻微怕冷，说明表证还没有解除，应先解表，之后再攻里。如果是少阴病，怕冷而倦怠，手足厥冷，自发性下利而烦躁，脉搏不能触及，又属于不可治的证候。太阳病，发热或尚未发热，怕冷而有汗，用桂枝汤。无汗，用麻黄汤。发热怕冷，热多而寒少，脉微弱，这是阳气不足，不可发汗，用越婢汤。阳明病本来应当攻下，但有轻微怕冷，是与太阳合病，病在经脉，属于表证，可以发汗，用麻黄汤。如果脉迟、汗多而稍有怕冷，说明表证尚未解除，虽然有阳明证，也可以用桂枝汤。少阳病，头部出汗而稍有怕冷，用柴胡桂枝汤。发热，出汗后怕冷而呕吐，只是心下痞满，用五苓散。发汗后怕冷，是正气虚弱，用芍药附子甘草汤。怕冷，脉微弱而又下利，是正气和血液正在丧失，用四逆汤加人参。发汗后怕冷，脉细数、浮迟，呕吐不止，用理中丸。大力攻下后又发汗，心下痞满而怕冷，说明表证尚未解除，应先解表，用桂枝汤；之后再攻治痞满，用三黄泻心汤。太阳病，攻下后脉促、胸部满闷，用桂枝去芍药。如果稍有怕冷，用桂枝加芍药附子汤。少阴病，脉沉细而怕冷，用四逆汤。如果下利、怕冷而倦怠，但手足温暖，用小建中汤。如果怕冷而疲倦，常常自己感到烦躁，又不愿穿厚衣服，用大柴胡汤。素有失血的人不可发汗；发汗后就会寒战发抖，用小柴胡汤、芍药汤。脉象虚弱的人不可发汗；发汗后就会寒战，身体不能自行恢复温暖，应当用当归四逆汤。《伤寒明理续论》第六卷。背部怕冷。背部属阳，腹部属阴。背部怕冷，是阳气不足。阳气不足，阴气就会旺盛。阴气旺盛的人，口中感觉和平常一样，不干不苦。阳气陷入体内的人，口中干燥；是否使用附子、白虎汤，应当详细审慎辨别。口中感觉正常而背部怕冷，属于少阴证，用附子汤，并灸气海穴。阳气陷入体内，口中干燥而背部怕冷，用白虎汤。《伤寒明理续论》第六卷。寒热。寒热交替出现，是阴阳相互制胜、邪气与正气相争所导致的。阳气不足，阴邪就会从体表出来与阳气相争，所以阴气胜而出现寒象。阴气不足，阳邪就会进入体内与阴气相争，所以阳气胜而出现热象。邪气主要停留在体表，就多表现为寒。邪气主要停留在体内，就多表现为热。邪气处在半表半里，寒热各半，忽冷忽热，间歇性发作。小柴胡汤专门主治寒热往来；寒多的，加桂枝。热多的，加大黄，这是治疗的大原则。太阳病八九天，症状像疟疾，发热怕冷，热多寒少，不呕吐，大便正常，一天发作二三次，用桂枝麻黄各半汤。脉象微弱而缓的，不可发汗，宜用越婢汤。病到十多天，热邪结在体内，寒热往来，用大柴胡汤。心中烦躁、恶心想呕吐，胸膈胀满，不想吃东西，寒热往来，用小柴胡汤。发汗、泻下以后不呕吐也不口渴，但头部出汗，胸膈胀满，小便不利，寒热往来，用柴胡桂姜汤。热多寒少，尺部脉迟，是营血不足，用黄芪建中汤。脉浮而大，寒热往来，宜驱除邪气。凡妇女患中风七八天，接着出现定时发作的寒热，经水恰好停止，这是热邪进入血室，用小柴胡汤。《伤寒明理续论》第六卷。潮热。

译潮热属于阳明病，阳明经气在未时、申时最旺，因此一日发作一次，在日晡时出现。邪气进入胃腑，属于可以用泻下法治疗的证候。如果脉浮而紧，出现潮热并腹泻，或者小便困难、大便稀溏，说明热邪尚未进入胃腑，仍夹有表邪，应先调和解除表邪。如果小便通利、大便坚硬，才可以攻下。如果潮热出现在寅、卯时，寅卯属于少阳；出现在巳、午时，则属于太阳；这一点也不可不加以辨别。病人烦热，出汗后就缓解，又像疟疾一样，午后出现潮热，脉象有力，可以泻下，用小承气汤或大柴胡汤。脉象虚弱的不可泻下，用桂枝汤。阳明病，出现潮热，大便略硬，用大承气汤。阳明病，脉浮而紧，必定出现定时发作的潮热；如果只是脉浮，必定会出现盗汗，用柴胡桂枝汤。腹部胀满，不大便，并有潮热，用小承气汤使其稍微泻下。《伤寒明理续论》第六卷。类似疟疾。“似疟”又叫“疟状”，发作和停止都有固定时间，不像寒热往来那样没有规律。太阳病出现类似疟疾的症状，脉浮而洪，用桂枝汤。大便正常，不呕吐，一天发作二三次，用桂枝麻黄各半汤。阳明病出现类似疟疾的症状，烦热出汗，午后发热，脉浮，用桂枝汤。脉象有力，用承气汤。妇女热邪进入血室，血液必然凝结，也会出现类似疟疾的症状，用小柴胡汤。热多寒少，是阳气压制阴气。如果尺脉迟，是血少，先用黄芪建中汤来补养营卫之气。如果脉不迟，则选用小柴胡汤、桂枝汤或越婢汤。厥阴病脉浮而缓，阴囊不收缩，必定发热怕冷，症状像疟疾，这是病将要痊愈的表现，用桂枝麻黄各半汤。温疟的脉象和平常一样，身体不怕冷而只发热，骨节烦热疼痛，时常呕吐，用白虎汤加桂枝。口渴的，用柴胡加人参栝蒌汤。《伤寒明理续论》第六卷。无汗。没有汗，是寒邪侵入经脉，使腠理闭塞紧密，津液向体内渗入，因此不能出汗。如果受到风、暑、湿邪侵袭，就会自然出汗。属于应当发汗的证候，如果给服麻黄汤三剂仍不能出汗，这种情况就无法再治疗了。太阳病应当发热，没有汗并且头痛，用麻黄汤。颈项和背部强硬，身体不适而无汗，用葛根汤。刚痉，发热怕冷而无汗，用葛根汤或小续命汤。脉浮而发热，没有汗，表证未解，用麻黄汤。如果汗出不止，用白虎汤。口渴想喝水，但没有表证，用白虎加人参汤。阳明病反而没有汗，脉浮而气喘，用麻黄汤。如果没有汗，小便不利，心中烦闷懊恼，身体必然发黄，用五苓散加茵陈。《伤寒明理续论》第六卷。自汗。卫气的作用，是使腠理充实，并固护津液。卫气受到邪气侵扰，不能在体表发挥护卫作用，于是就会出汗。而且自汗还分为表虚、里虚、表实、里实。如果自汗并怕风怕冷，是表证尚未解除，应当解肌，使汗液排出；汗出而怕风，以及发汗后怕冷，都属于表虚，必须使用温热药剂。如果出汗但不怕风怕冷，是表证已解而里证未调和，应当用泻下法。如果汗液只是滋润皮肤，像油或珠子一样，凝结而不流动，这些情况都不能治疗。太阳中风，自汗，脉浮而缓，用桂枝汤。出汗而口渴，小便困难，用五苓散。不口渴的，用茯苓甘草汤。自汗，小便困难，使用桂枝汤时，只加芍药、甘草。自汗，小便不频繁，心中烦躁，微微怕冷，双脚拘挛，用桂枝附子汤。阳明病，汗多而口渴，发热说胡话，大便坚硬，用调胃承气汤。太阳病，发汗后汗液不断漏出，并怕风怕冷，用桂枝附子汤。如果小便通利而出汗，是津液减少，不可使用攻下利水法，宜用蜜导煎使大便通畅。如果汗出很多，胃中津液已经枯竭，应当赶快泻下，用大承气汤。汗出很多而口渴，不要使用五苓散。汗出不止而没有其他证候，用温粉扑在身上。服桂枝汤后大汗淋漓，烦躁口渴不缓解，脉洪大，用白虎加人参汤。泻下以后，不可再用桂枝汤。如果出汗并气喘，但没有明显的大热，用麻黄杏仁甘草石膏汤。《伤寒明理续论》第六卷。头汗。各条阳经的经络循行到头部，三条阴经则到颈项便返回。头汗，是邪气与各条阳经相搏，因此汗只出现在头部。如果全身都出汗，叫作热邪向外发散。现在热邪不能向外发散，阳气向上蒸腾，津液也向上聚集，所以只有头部出汗。体内虚弱就不可泻下，体内津液枯竭就不宜发汗。头汗这种证候，更不可再次发汗。瘀血停留在体内、热邪进入血室、虚烦，或水气结聚，都能导致头汗。这是热邪郁结在体内而向上冲达，可以用催吐或泻下的方法，祛除邪气。如果小便不利，内外气机闭塞不通而出现头汗，这是阳气将要脱失。湿病患者误用泻下法，额头出汗而气喘；小便困难或小便过于通利，也属于阳气将要脱失。这两种情况都不能治疗了。《百问》说：表实里虚。所以头汗不可使用泻下法。出现发黄，头部出汗延及颈项便停止，小便困难，牵引得想喝水，这是湿邪所致，用茵陈蒿或茵陈五苓散。心下结胸，心中惊悸胀满，没有明显大热，头部出汗，用半夏茯苓汤。说胡话并头汗，是血中有热，属于阳明证，用承气汤。如果心中烦闷懊恼而头部出汗，用栀子豉汤。处在半表半里，并有柴胡证的，用小柴胡汤。寒热往来，轻微怕冷，属于表证。胁下胀满，大便坚硬，属于里证。《伤寒明理续论》第六卷。手足汗。四肢是各条阳经的根本；胃中聚集热邪，津液就会向旁边输布到手脚。热邪积聚，就会烦躁不安、说胡话；夹有寒邪，就会使水液和食物不能分别输化。因此，分别使用承气汤和理中汤，治法并不相同。阳明病，手脚不断出汗，说胡话，大便困难，给予承气汤。阳明中寒，不能进食，小便不利，手脚出汗，大便先硬后稀，水液和食物不能分别输化，给予理中汤。有一种治法是使用猪苓汤。《伤寒明理续论》第六卷 盗汗 盗汗，是睡着时出汗，醒来后汗就停止。杂病的盗汗应归咎于阳虚，伤寒的盗汗则在于病邪处于半表半里，因此可知胆中有热。阳明病，脉浮紧，出现潮热、盗汗，应服柴胡桂枝汤。脉浮大，想睡觉，闭上眼睛就出汗，应服小柴胡汤，也可用柴胡桂枝汤。《伤寒明理续论》第六卷 烦热 邪热传入里部，没有经过发汗、催吐或泻下，就会形成烦热；它与发热相似，但并不相同。医经说：患者感到烦热，出汗后就会缓解。如果还没有形成膈间热，只应采用和解法，使轻微的热势平息即可。如果心下胀满而烦闷，就有适合催吐或泻下的不同，应辨别证候的虚实，以决定药剂的轻重。先烦闷而后心悸的，属于实证。先心悸而后烦闷的，属于虚证。虚烦，是心中想要呕吐而又郁闷不舒的样子。

译太阳病，心中烦闷，自汗，小便次数多，不可服桂枝汤，应服芍药甘草汤。服桂枝汤后出汗，出现烦渴，脉洪大，应服白虎加人参汤。阳明病，心中烦闷，喜欢呕吐，壮热时来时退，心下悸动，小便不利，应服小柴胡汤，并加茯苓。伤寒两三天，心中悸动而烦闷，应服小建中汤。发汗后病已缓解，过了半天左右又烦闷，脉浮数，可以再次发汗，服桂枝汤。鼻出血而烦渴，喝水就吐出清水，应服五苓散；如果仍不痊愈，改服竹叶石膏汤。泻下后白天烦闷、夜间安静，不渴、不呕吐，没有表证，脉微沉，应服干姜附子汤。如果出现懊[缺字]，应服栀子豆豉汤。如果发汗或泻下后，病仍未解除而出现烦躁，应服茯苓四逆汤。大力泻下后六七天仍不大便，病情没有解除，腹部胀满疼痛，是有燥屎，应服大承气汤。催吐、发汗、泻下后出现虚烦，心下痞满，气向上冲到胸部，头晕，身体震颤摇动，应服茯苓桂枝白术甘草汤。肾伤寒，表里都没有热，只是烦乱不安，不愿见光，有时腹痛，脉沉细，应服四逆汤。《伤寒明理续论》第六卷 烦躁 烦是扰乱不安，躁是愤怒急躁；躁是先出现烦闷，逐渐发展为躁动。伤寒出现烦躁，有阴阳、虚实的区别。心有热就烦，这是阳实阴虚。肾有热就躁，这是阴实阳虚。烦表示热势较轻，躁表示热势更重。有邪气在里而出现烦躁的，也有不烦闷而直接躁动、郁闷的；这是阳气旺盛、阴气被阻隔，想躺在泥水中，想喝水却无法咽下。有的已经具备结胸证而烦躁，有的呕吐、泄泻、四肢厥冷而烦躁，有的下利发热、厥逆、烦躁而不能安睡，有的恶寒、肌肉挛急，有的脉搏不能显现而躁动；这些都属于不可救治。太阳中风，脉浮紧，发热而恶寒，身体疼痛，不出汗而烦躁，应服大青龙汤。患病两三天，脉弱，没有太阳病证，应服柴胡汤。出现烦躁，心下坚硬，但还能进食，应服小承气汤，使其稍微和解。心中悸动而烦躁，应服小建中汤。怕风、自汗，脉濡弱而烦躁的，都采用这个治法。只是发热六七天，口渴想喝水，应服五苓散。没有发热，只是胡言乱语、烦躁不安，应服五苓散，用水调服后催吐。阳明病，不大便，脐周疼痛，烦躁，应服承气汤泻下。少阳病，呕吐、泄泻、厥逆，烦躁得像要死去，应服吴茱萸汤。厥逆，脉沉，自利，烦躁不能安睡，应服黄连鸡子汤或黄连阿胶汤。泻下后又发汗，白天烦躁不能安睡，夜间安静，不呕吐、不口渴，没有表证，脉沉微，身体没有大热，应服干姜附子汤。发汗或泻下后，病邪仍在而不退，并出现烦躁，应服茯苓四逆汤。阴气到了极点而出现躁动，或者属于阴毒火邪，服用温热药后反而更加严重，不可改用寒凉药；即使躁动加重，仍应给予温热剂，使用四逆汤之类。《伤寒明理续论》第六卷 懊[缺字]懊[缺字]，是心中烦乱懊恼、郁闷不舒的样子。这是因为表证误用泻下法，导致正气内虚，阳邪陷入体内，结聚在心胸之间，严重时就会成为结胸。邪气在心胸的，应当催吐；热邪结聚于胃腑的，应当泻下，不能拘泥于一种治法。发汗、催吐、泻下后出现虚烦而不能安睡，严重时反复翻转颠倒，心中懊[缺字]，应服栀子豉汤。舌上有白苔，感到饥饿却不能进食，虚烦不能安睡，头部出汗而懊[缺字]，治法同上。气短烦躁，咽部发硬，胸中懊[缺字]，应服大陷胸汤。阳明病，泻下后心中懊[缺字]而烦闷，体内有燥屎，应服承气汤。阳明病，没有汗，小便不利，心中懊[缺字]，必然会发黄，应服茵陈蒿汤。《伤寒明理续论》第六卷 身体疼痛 身体疼痛，是太阳病的表证。虽然说表邪尚未解除，但有应当先发汗还是先温经的不同。自行泄泻而脉沉，属于阴病。身体疼痛而身体沉重，属于阳明病，是因为有风邪。又有阳邪向内运行，不能充养体表的情况，这一点也不能不知道。太阳病身体疼痛，脉浮紧，没有汗，应服麻黄汤；或者尺脉迟，这是血不足，应先服小建中汤，等到尺脉浮起后，再服麻黄汤。下利而脉沉、身体疼痛，应服四逆汤之类。发汗后身体疼痛，脉沉迟，应服桂枝芍药人参汤。全身都疼痛，发热，面色发黄，七八天后热邪结聚在里部，于是应攻治其表。温暖里部，服四逆汤；攻治表邪，服桂枝汤。霍乱后身体疼痛不止，应服桂枝汤。湿病患者身体疼痛，不可发汗；发汗就会形成[缺字]，应服葛根桂枝汤。凡是受湿邪而身体疼痛的，详见本条。《伤寒明理续论》第六卷 四肢拘急 拘急，是手脚不能活动自如，屈伸不便，像蜷缩着身体躺卧、害怕风的样子。四肢是各经阳气的根本。这是因为发汗损伤了阳气，阳气虚弱，所以出现这种证候。伤寒，脉浮，自汗，小便次数多，心中烦闷而怕冷，脚部拘挛，应服芍药甘草汤；如果小便困难，应服桂枝加附子汤。太阳病，发汗后汗出不止，怕风，小便困难，四肢轻微拘急，难以屈伸，应服桂枝加附子汤。呕吐、泄泻，汗出，发热怕冷，四肢拘急，手脚厥冷，应服四逆汤。《伤寒明理续论》第六卷 咳嗽 咳，是发出咳声，俗称嗽。肺主管气，肺被邪气侵袭后，气向上逆而不能下降，所以使人咳嗽。有肺寒引起的咳嗽，有水饮停聚引起的咳嗽，也有邪气在半表半里引起的咳嗽，治疗各不相同。其中水饮致咳有三种证候，不可不辨别：小青龙汤治疗太阳表部的水饮；十枣汤治疗太阳里部的水饮；真武汤治疗水证中的水气。水饮与表寒相合而咳嗽，应使用小青龙汤，用发汗法治疗。水饮与里寒相合而咳嗽，应使用真武汤，以温法治疗。里部的痞结与水饮相合，水饮上动于肺而咳嗽，应使用十枣汤，以泻下水饮。太阳病，身体发热，咳嗽，干呕，气喘而泄泻，应服小青龙汤。（有加减法。） 怕冷、身体疼痛，只按本方治疗。身体发凉，咳嗽，干呕，轻微泄泻，心下痞满，牵引胁下疼痛，应服十枣汤。四肢疼痛沉重，腹痛泄泻，咳嗽，或呕吐，应服真武汤。（有加减法。） 少阳病，寒热往来，胸胁部坚硬胀满而疼痛，咳嗽，应服小柴胡汤。（有加减法。） 少阴病咳嗽，应服四逆汤。腹痛、泄泻、咳嗽，胸腹胀满而呕吐，应服大半夏汤。《伤寒明理续论》第六卷 气喘

译伤寒发喘，有邪气在表的，有邪气在里的，也有水气所致的。邪气在表时，心腹柔软而不坚硬，外在证候表现为无汗，治疗方法应当发汗。邪气在里时，心腹胀满，外在证候表现为有汗，治疗方法应当泻下。属于水气的，心下有悸动，因此有适合使用青龙汤的证候。有的注本作“喘，汗出而喘”，应当用发汗法治疗。不过，气喘只是疾病中常见的表现。如果出现两眼直视、说胡话，汗出而皮肤湿润，或者全身汗出如油，这些都不可救治。太阳病，无汗而气喘，应服麻黄汤。阳明病，出汗，不怕冷，气短，腹部胀满，潮热而气喘，应服小承气汤。太阳、阳明合病，气喘而胸部胀满，不可泻下，应服麻黄汤。误用泻下法治疗太阳病，腹泻不止，脉搏促急，有汗并气喘，用葛根麻黄黄芩汤。没有汗而气喘，用麻黄杏仁甘草石膏汤。水气导致喘咳，是太阳病发汗后饮水过多，水停留在心下所致，用小青龙汤去麻黄，加杏仁。小腹疼痛的，去掉麻黄，加茯苓。阴病出现喘促的，用反阴丹。《伤寒明理续论》第六卷 气逆 气逆，是气从腹中不时向上冲。大概是因为太阳病误用泻下法，表邪乘虚传入里部，里部不能容纳邪气，于是气逆向上运行，邪仍在表，应当再次发汗。厥阴经有客热，气向上冲到心，这是热在里而气向上冲。如果病情像身体虚弱消瘦、气少，气逆而想吐，又因发动气病而发汗后气向上冲，这是正气虚弱所致的气逆，应当依照相应治法调治。脉沉而紧的，不可发汗。太阳病，用泻下法后气向上冲的，可以服桂枝汤。气不上冲的，不可服桂枝汤。病情像桂枝汤证，但头不痛、颈项不僵，寸脉浮而微，胸中痞塞坚硬，气向上冲到咽喉而不能呼吸，这是胸中有寒，用瓜蒂散催吐。脉微弱的，不可催吐。催吐后心口逆满，气向上冲胸部，起身就头晕，脉沉而紧；若发汗使经脉受到扰动，身体便会震颤摇动，用茯苓白术桂枝甘草汤。发动气病后发汗，气向上冲的，用李根汤。病后身体虚弱消瘦、气少，气逆而呕吐的，用竹叶石膏汤。《伤寒明理续论》第六卷 短气 短气，是呼吸短促，不能连续进行。《千金方》说，这是气少，呼吸不足以维持。《金匮要略》说：短气而呼吸不足以维持，是实证。大体上，心腹胀满而短气的，是邪在里而属实。心腹柔软胀满而气短的，是邪在表而属虚。又有水停留在心下，也会使人短气，应当随证攻治，没有不痊愈的。短气、潮热、腹部胀满而气喘，这是表邪将要解除而里邪将要成实，可用大柴胡汤或小承气汤。风湿相互搏结，出汗、短气、小便不利、怕风而不愿脱衣，邪在表，用甘草附子汤。吃得少而喝水多，水停在心下，出现短气，用小半夏汤。身体发凉、干呕、短气、出汗，不怕冷，这是表证已解而里有水，用十枣汤。太阳病误用泻下法，出现短气、烦躁、心中懊〔原文缺字〕，大便便形成结胸，用大陷胸汤或大陷胸丸。《伤寒明理续论》第六卷 口干 邪热聚集在胃腑，消耗津液，所以口干、发热而口渴。医经说：少阴病，口燥咽干的，应当赶快用泻下法。如果没有口燥咽干而只是口渴，脉沉的，应当赶快温阳。又有只含水漱口而不咽下的情况；如果同时见表证，必然鼻出血，这是邪热在经脉中的表现。由于血气都很充盛，经中热邪很重，逼迫血液妄行而鼻出血；如果没有表证，又兼有胸腹胀满、神志像发狂一样，这是体内有瘀血蓄积。阳明病口燥咽干，没有大热，背部略微怕冷，烦躁口渴，用白虎加人参汤。少阳病口燥咽干，用小柴胡汤。少阴病口燥咽干而口渴，应当赶快泻下，用承气汤。阳明病，口燥而想含水漱口却不咽下，必然鼻出血，用黄芩芍药汤。含水漱口却不咽下，并且发狂，病情较轻的用犀角地黄汤，严重的用抵当汤。《伤寒明理续论》第六卷 口渴 口渴，是里部有热。津液被热邪消耗，所以使人感到口渴。伤寒六七天，传到厥阴经而出现消渴，是口渴时大量饮水而小便少，因为热邪能够消耗水液。朱氏说：脉浮而口渴，属于太阳病。有汗而口渴，属于阳明病。自行腹泻而口渴，属于少阴病。至于厥阴病，则是热邪发展到极盛。太阳病没有汗，如果口渴，忌用白虎汤，宜用柴胡汤。阳明病汗多而口渴，禁用五苓散，宜用竹叶石膏汤。如果先呕吐后口渴，这是病将要解除，应当给他饮水。先口渴后呕吐，这是水液停留，应当用赤茯苓汤。应当依据这些情况辨析，不要误治。太阳病，发热口渴，脉浮，表证未解，心下有水气，小青龙汤去半夏，加栝蒌。服桂枝汤后出了汗，烦躁口渴非常严重的，用白虎加人参汤。小便不利而口渴，用五苓散。身体发热、怕风，手足温暖，胁部胀满而口渴，用小柴胡汤去半夏，加栝蒌。阳明病发渴，通常会出汗，胁下坚硬，不大便而呕吐，舌上有白苔，用小柴胡汤加减，同样可以治疗。如果汗少、小便不利、脉浮而口渴，用五苓散。口渴而饮水后呕吐的，也用五苓散。发黄，头部出汗，小便不利，口渴而想饮水，用茵陈蒿汤或茵陈五苓散。少阳病发汗后，出现自行腹泻、咳嗽而呕吐、牵引得想饮水，用猪苓汤。腹泻，口渴而想饮水，用白头翁汤。腹泻，脉数而口渴的，可以自行痊愈。如果不痊愈，必然会腹泻出鲜血，宜用黄芩散。患者脉微细，想吐却吐不出，心烦而只想睡觉，小便清白，腹泻而口渴，用四逆汤。《伤寒明理续论》第六卷 阳毒 高热、大渴，用黑奴丸。中暑而口渴，用白虎加人参汤。《伤寒明理续论》第六卷 胸胁胀满疼痛 胸满，是胸膈之间气机阻塞闭滞，不是心下胀满。胁满，是胁肋以下气机充塞而胀满，不是腹中胀满。邪气由表传入里部，必然先从胸胁，再到心腹，最后进入胃，所以胸满多兼有表证，宜发汗。胁满多在半表半里之间，宜采用和解法。至于邪气结聚胸中而成为实证的，又必须用催吐法。太阳病，用泻下法后脉促、胸满，用桂枝去芍药汤。病在胃气，芍药进入营分，所以要去掉芍药。阳明病气喘而胸满，仍然兼有表证，不可泻下，可用麻黄汤或麻黄杏仁甘草石膏汤。胸胁都胀满，或胁下坚硬疼痛，或呕吐，舌上有白苔，或大便不通，都属于小柴胡汤证。伤寒五七天，寒热交替，胸胁似乎胀满，默默不想吃东西，心烦而喜欢呕吐，或胁下痞塞坚硬，用柴胡加牡蛎汤。

译伤寒七八天，用泻下法后胸满、烦躁、惊恐，小便不利，胡言乱语，全身疼痛，不能翻身，用柴胡加龙骨牡蛎汤。胸中痰饮壅实，用瓜蒂散催吐。胸膈不舒畅，胀满闭塞，嘴唇青、手冷，脉细而沉，情绪低落，或腹痛，这叫太阴病。《伤寒明理续论》第六卷 结胸 医经说：病从阳证发生，却反而用泻下法，热邪乘机内陷，因而形成结胸。注释说：发热怕冷，是病发于阳证。外在表现为颈项强直，心下胀满坚硬而疼痛。这是实邪在里，按治法应当泻下。如果脉浮大，或仍有表证，或水气充塞，就不可泻下。也有不因泻下而出现心下坚硬胀满的情况。医经说：患者手足厥冷，脉象忽然紧，邪气结在胸中，心中胀满烦闷，虽然饥饿却不想吃东西。应当催吐。这说明病在胸中。医经说：阳明病，心下坚硬胀满，不可泻下；如果泻下，腹泻不止，就会死亡。这是邪气从表传入里，停留在心下，还没有完全成为实邪，按治法应当催吐，所以有这样的告诫。如果结胸证已经具备，又出现烦躁，就无法治疗。结胸，寸脉浮，关脉和尺脉都沉紧，宜用泻下法。如果脉浮大，或有表证，先用小柴胡汤；表证已经解除后，再泻下。大结胸，按压也不按痛，疼痛牵连脐部和腹部，坚硬疼痛而不能接近，用大陷胸汤。有时药力过于峻猛，就用丸剂。小结胸，按压才疼痛，心下坚硬，用小陷胸汤。热实结胸，心中懊〔原文缺字〕烦渴，心下疼痛，少量服用大陷胸汤。寒实结胸，没有发热等热证，用三物白散或枳实理中丸。《伤寒明理续论》第六卷 痞 医经说：病从阴证发生，却反而用泻下法，于是形成痞。注释说：没有发热而怕冷，是病发于阴证。痞比结胸轻，表现为心下胀满但不疼痛，按下去柔软；这是虚邪停留阻滞，所以只是胀满而不痛，只有枳实、桔梗最为适宜。想要攻治，必须先解除表证，然后才可以进行。痞证多见关脉沉，用枳实理中丸或半夏泻心汤。关脉沉的，用三黄汤泻肝。如果怕冷，用附子泻心汤。服用这汤后痞证仍不消退，并且烦躁口渴、小便不利的，用五苓散。误下之后又发汗，出现心下痞满而恶寒，表证未解时，不可攻治痞证，应先服桂枝汤；等表证解除后，再攻治痞证，用三黄汤。表证未解而心下堵闷，称为支结，用柴胡桂枝汤；胸胁胀满而有轻微结滞，用小柴胡汤加干姜、牡蛎。表证尚未消除就误用攻下，导致热邪夹杂而下利，心下坚硬，这是表里同时患病，用桂枝人参汤。下利，心下痞满坚硬，咽喉干噎并有食物气味，腹中鸣响，用甘草泻心汤或生姜泻心汤。通常的治疗方法是用桂枝人参汤。如果下利不止，就应治疗下焦，用赤石脂禹余粮汤。仍然不止的，只用利小便的方法，用五苓散。发热不退，呕吐而大便不利，心下痞满坚硬，用大柴胡汤。呕吐、发汗、攻下之后出现呃逆、气塞和心下痞硬，用旋覆代赭汤。如果咳嗽、气逆而正气虚弱，用四逆汤。胃中寒冷时，先宜服理中丸，之后再用旋覆代赭汤。《伤寒明理续论》第六卷 腹部胀满 脾属中央之土，所以腹部胀满多属于太阴证。腹满持续不减的，是里实证，应当攻下。腹满时有减轻的，是里虚证，应当温治。如果解表后腹内胀满仍不消退，但还没有大满，并且仍有寒热往来，就不能攻下，这是邪气还完全没有进入腑。如果腹部大满、大实，并兼有燥屎，即使患病已经四五天，也可以攻下，这是说邪气已经进入腑。大体说来，阳热之邪为病，就会腹满、咽干；阴寒之邪为病，就会腹满、呕吐、下利，不能进食。如果经过呕吐、攻下之后仍然腹满，治疗方法又各不相同，这也是不可不知道的。太阳病误用攻下，因此不时出现腹满和疼痛，用桂枝加附子汤；疼痛严重的，用桂枝加大黄汤。阳明病发热，腹满而有轻微喘促，口苦咽干，或者大便不通、说胡话的，用小柴胡汤；如果呃逆而小便困难，加茯苓。三阳合病，腹满，身体沉重而难以翻身，胡言乱语，口中麻木不仁，用小柴胡汤；有汗的，用白虎汤。太阴病腹满、呕吐、不能进食，用枳桔理中丸。少阴病六七天，腹部胀满，大便不通，应立即攻下，用大承气汤。腹满而痛，是脾不能运化水液，水与气在皮肉之间相搏，肠中漉漉作响，用小半夏茯苓汤加桂枝。下利、腹满、身体疼痛，先温暖里部，用四逆汤；之后再解表，用桂枝汤。发汗后腹满，应当温治，用浓朴半夏生姜人参汤。呕吐后腹满，应当攻下，少量服用调胃承气汤。攻下后腹满，宜用栀子浓朴汤。腹部胀满，是阴阳不调和，用桔梗半夏汤。《伤寒明理续论》第六卷 腹痛 邪气进入里部，与正气相搏，就会形成腹痛。阳邪传入里部而引起的疼痛，疼痛没有固定时间，应当用辛温药剂调和。阴寒在里而引起的疼痛，则疼痛持续不止，并且将要发生下利，应当用温热药剂温治。因燥屎或积存的食物引起疼痛的，会烦躁而大便不通，腹部胀满疼痛，随后应当攻下。医经说：各种疼痛都属于实证，疼痛会随着下利而减轻。这些都属于里证，但治疗方法各不相同，还应当根据具体证候施治。伤寒四五天，腹中疼痛，如果转动时气息不趋向小腹，这是将要自行下利，用四逆汤。少阴病腹痛、四肢厥冷，或者咳嗽，或者心悸，或者小便不利，或者下利而里急后重，都用四逆散。下利而排出未消化的谷物，脉象微弱、似乎将要断绝，用通脉四逆汤；腹痛、小便不利，用真武汤。胸中有热，胃中有邪气，腹痛并想要呕吐的，用黄连汤。大便坚实而疼痛，关部脉实，腹满而大便不通，用桂枝加大黄汤、大承气汤或小承气汤，择其一使用。《伤寒明理续论》第六卷 小腹胀满 所谓小腹满，就是脐下胀满。胸部胀满、心下胀满、腹部胀满，都是邪气所致，而不是有形之物。如今小腹胀满，都是有形之物所致，而不是气。小便通利的，是蓄血的表现。小便不利的，则是尿液涩滞不通的证候。用渗湿利水的药剂，应当分为两种治法。医经说：病人平素有痞气，连结在脐旁，疼痛牵引至小腹，进入阴部筋脉的，称为脏结，属于死证。太阳病不解，热邪结聚在膀胱，病人如同发狂，小便急迫而涩滞不通，用桃仁承气汤。太阳病六七天，表证仍在，脉微而沉，没有结胸，却发狂，小腹坚硬胀满，小便自行通利，用抵当汤。太阳病，眼睛发黄，脉沉而有结滞，小腹坚硬，小便不利的，用五苓散。阴阳易，小腹疼痛，用烧〔疑有缺字〕散。病人手脚厥冷的，用真武汤；没有结胸，小腹胀满，按压时疼痛，这是寒邪结聚在膀胱和关元，宜灸关元穴。《伤寒明理续论》第六卷 呕吐

译呕，是发出声音并有东西吐出的情况。吐，是没有声音而只是吐出东西的情况。所以仲景又用“干”字加以区别，这就说明“呕”确实是有东西吐出。“干”就是空的意思，只是空呕而没有东西吐出。不过，呕和吐都有东西吐出；比较轻重，呕比吐更严重。这是因为表邪传入里部，里气向上逆行，所以发生呕吐，水和食物都不能下咽。有胃热的，脉弦而数，口舌烦热口渴。有胃寒的，脉弦而迟，四肢逆冷，不想进食，小便通利。有水气的，先口渴后呕吐，膈间有心悸不安的感觉。有脓血的，喉中有腥味，气机猛烈上逆冲出，不需要治疗，等脓吐尽后自然会痊愈。以上四种情况，不可不加以辨别。大体说来，邪气一半在表、一半在里时，多会发生呕吐。到了里热而发生呕吐的情况，也有这种可能。所以医经说：呕吐频繁，即使有阳明证，也不可攻下，因为这是气机上逆，尚未收敛结实。假如呕吐而脉弱，小便又通利，身体只是发热却出现厥冷，就难以治疗，因为虚寒已经很严重。太阳、少阳合病，自行下利而呕吐，用黄芩加半夏生姜汤。太阳、阳明合病，应当自行下利；如果不下利，只是呕吐，用葛根加半夏汤。伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹痛，气机上逆而想呕吐的，用黄连汤。太阳病，发热出汗，心下烦闷郁结，痞满坚硬而大便不利，并有呕吐，用大柴胡汤。三阳病发热而呕逆，用小柴胡汤；呕吐而口渴的，用猪苓汤或五苓散。先呕吐后口渴，这是病势将要解除，宜给水使其通过饮水而解。先口渴后呕吐，并且水停留在心下，用赤茯苓汤。少阴病，又呕吐，只想睡觉，经过五六天后自行下利而口渴，小便颜色发白，用四逆汤加生姜。气短，或者咳嗽，或者心悸，身体疼痛而自行下利，用真武汤，去掉附子，加生姜。膈上有寒饮，干呕，吐出涎沫，用四逆汤。如果呕吐下利，手足厥冷，烦躁得很厉害，用吴茱萸汤。吃谷物就想呕吐的，属于阳明病，治疗同上。服汤药后反而病情加重的，属于上焦病，用橘皮汤或小柴胡汤。像是呕吐，像是呃逆，又像是喘，心下烦乱不安的，用大橘皮汤。发汗、攻下之后，关部脉迟缓而呕吐，是胃寒，用理中丸。病愈后虚烦而呕吐，用竹叶石膏汤加生姜汁。屡次发汗、攻下后，寒气阻塞膈部，食物一入口就吐，用干姜黄芩黄连人参汤。发汗后连水和药都不能入口的，用四逆汤、半夏茯苓汤。《金匮要略》说：各种呕吐、谷物不能下咽的，用半夏汤。呕吐，脉滑数或洪大，并发热的，用茅根汤。《伤寒明理续论》第六卷 干呕 干呕，就是呕吐但没有东西吐出。大体说来，胃脘有热，与谷气相合，热气向上熏蒸，使心下痞塞结滞，就会出现这种证候。太阳病出汗并干呕，用桂枝汤，主治自汗。少阴病下利并干呕，用姜附汤，主治下利。厥阴病吐涎沫并干呕，用吴茱萸汤，主治涎沫。邪气除去后，呕吐自然会停止。如果属于水气的两种证候，又应当根据在表还是在里加以区别。伤寒表证未解而心下有水气，干呕，身体发热，轻微喘促，或者自行下利，用小青龙汤治疗。不发热、不恶寒，胁肋疼痛，咳嗽而下利，并有干呕的，用十枣汤攻下。自汗、头痛、干呕，用桂枝汤。少阴病下利、干呕，脉微弱，用白通汤；下利不止，干呕而烦躁，四肢厥逆，脉搏摸不到，用白通加猪胆汁汤。恶寒而外表发热，脉微弱得将要断绝，并有干呕，用通脉四逆汤。膈上有寒饮而干呕，也属于少阴证，宜用四逆汤。干呕并吐出痰沫、头痛，宜用吴茱萸汤。服用此汤后病情反而加重的，改用小柴胡汤。干呕并自发性腹泻，宜用黄芩汤、半夏生姜汤。太阳中风，表现为阳脉浮、阴脉弱，自汗、怕风怕冷、发热、鼻鸣，兼有干呕的，宜用桂枝汤。干呕、呃逆，若手足厥冷，宜用橘皮汤。《伤寒明理续论》卷第六。咳逆、呃逆。咳逆，就是俗话所说的“吃忒”。刚在喉间发出声音就突然停止，发出短促的连续数声，声音短而不长。古人所说的“哕”，并不是这种情况。哕与干呕没有区别，只是声音浑浊难听而且较长；两者都有声音，却没有吐出东西。病情发展到哕，病势就危险而难以治疗了。大体说来，KT接近于哕。KT只是胸中的气被阻塞，不能向下通行；哕则会发出浑浊难听的声音，传到外面。这大概是因为胃气本来就虚弱，汗法、下法用得太过，或者又饮了水，水与寒气相搏，虚弱之气上逆而形成。医经说：阳脉浮，是气KT。又说：脉滑，是哕。这属于医生治疗失误，是把虚证误当实证而攻治的过错。还有因热气壅塞郁结、上下之气不能贯通而发生哕的，病轻时应调和、疏通，病重时则应温散。假如不排尿、腹部胀满而哕，出现咳逆、脉散乱无序，即使是神医也无法下手救治；这与伤寒咳嗽而气逆也不同。如果把吃忒混同于哕，或混同于咳嗽气逆，误人就太多了。临床诊治时，应当明确辨别。咳嗽而大便减少，用大承气汤攻下。这是因为热气冲击膈部以及肝、肺所致。如果大便稀软，宜用泻心汤，这是胃气虚弱、冲脉之气上逆。如果脉散乱，不能治疗。咳逆并有潮热，用小柴胡加橘皮生姜汤。厥逆不止，用乌苓汤。有寒证的，用羌活附子散。伤寒表证未解，心下有水气，干呕、发热而咳嗽，或者出现KT，用小青龙汤去掉麻黄，加附子。寸口脉浮大，医生反而用下法，这是逆治；又饮冷水，使汗大量出，水受寒气影响，寒水相搏，病人随即出现KT，宜用豆蔻汤。哕而腹部胀满、大便不通，先宜用半夏生姜汤，随后用承气汤。小便不通利，宜用猪苓汤。阳明中风，脉浮而弦，小便困难，潮热而哕，用小柴胡汤加茯苓。呕吐、哕逆，手足寒冷厥逆，用小橘皮汤。如果胸部胀满、心中空虚烦乱，用大橘皮汤。胃气寒的，用吴茱萸理中汤、温中汤。《金匮要略》说：哕逆，主治用橘皮竹茹汤。哕逆不止的，可用橘皮干姜汤、半夏生姜汤、退阴散子，应根据病情斟酌使用。温病的热邪尚未清除，又受到突然的寒邪侵袭而进入胃中，蕴积凝结不能消散，转变为哕，宜用梓皮饮子。温病有热，突然饮用寒冷的水而发生哕，宜用茅根葛根汤。温病胃寒而转变为哕，宜用茅根橘皮汤。温病有热，突然饮用寒冷的水，宜用枇杷茅根汤。《伤寒明理续论》卷第六。下利。

译伤寒表邪传入里部，里气虚弱又助长热邪，就会自行腹泻。还有本来不应攻下却误用攻下，导致内里虚弱并夹有热邪，也会发生腹泻；必须辨别阴证和阳证。三阳病腹泻而身热，太阴病腹泻而手足温，少阴、厥阴病腹泻而身体发凉、没有发热，这是大致的规律。自行腹泻而排出未消化的谷物，不口渴，小便颜色发白，略感寒冷，手足厥冷，怕冷，这些都属于寒证。口渴想喝水，小便颜色正常，泻下物呈红黄色，发热并有里急后重，这些都属于热证。大概是因为风邪进入胃中，水邪反过来侵侮脾土，所以突然发生腹泻。可以用温法，也可以用攻下法，或清理下焦，或通利小便，应随证治疗，但不适合发汗。邪气向内攻入，又泄耗了津液，胃气更加虚弱，必然形成胀满。腹泻而谵语、目光直视；腹泻而厥冷烦躁、不能入睡；腹泻而发热，厥冷并自汗；腹泻而手足厥冷、脉搏摸不到，艾灸后仍不温、脉也不出现；腹泻一天数十次而脉反而有力——这些都是不能治疗的证候，其中五种尤其应当禁忌。太阳、阳明合病，腹泻，头痛、眼痛，鼻干，脉浮，用葛根汤。太阳、少阳合病，腹泻，头痛、胸部胀满，干呕，脉浮而弦，用黄芩汤。呕吐严重的，加半夏、生姜。少阳、阳明合病，腹泻，身热，胸胁胀满，干呕，寒热往来，脉长大而弦；脉弦而无力，是正气不能胜邪，属于死证。脉长大而不弦，是顺证，用大承气汤攻下。脉滑而数，说明有宿食，也应从下法治疗。太阳病尚未解除就想用下法，因而形成夹热下利，心下痞满坚硬，表证和里证都未解除的，用桂枝人参汤。太阴病自行腹泻、不口渴，用四逆汤、理中汤、术附汤。少阴病腹泻、不口渴，属于肾虚，因饮水来救助自己，脉微弱的，用白通汤。厥逆而脉搏摸不到的，用白通加猪胆汁汤、四逆汤。少阴病腹泻，口渴而呕吐，心中烦乱、不能入睡的，用猪苓汤。少阴病腹泻，咽喉疼痛、胸部胀满，心中烦乱的，用猪肤汤。自行腹泻而排出清水，心下必然疼痛，口中干燥，这种情况不能使用温法，应当用下法，宜用大承气汤。伤寒，医生用了下法，随后出现腹泻并排出未消化的谷物，身体疼痛，应当赶快救治里证，宜用四逆汤。如果大便自行调和正常，应当赶快救治表证，宜用桂枝汤。胃热，腹泻物色白而夹有污垢，脐下必然发热，粪便污浊黏腻而呈红黄色，或者口渴，可通用黄芩汤、白头翁、柏皮汤，也可用白虎汤。胃寒，腹泻如鸭粪般稀溏，脐下必然发冷，腹部胀满，粪便清稀发白，或者排出未消化的谷物，用四逆汤、理中汤。寒毒导致腹泻而面部看似发红，这是下焦虚弱。腹泻而谵语，说明有燥屎。脉不微细的，用小承气汤。尺脉弦，肠鸣泄泻，腹部疼痛，这是冷痛，用小建中汤。三部脉平和，心下坚硬而腹泻，这是肠胃有积滞结聚，应当攻下，宜用大承气汤。腹泻而脉滑，说明体内有应当排除的积滞，攻下后才会痊愈，宜用大承气汤。腹泻而脉大，属于虚证，是因为强行攻下所导致的。如果脉浮而革，因而出现肠鸣，应当用当归四逆汤。腹泻痊愈后，到了原来发病的年月又复发，是因为病邪没有除尽，宜用下法，宜用大承气汤。《伤寒明理续论》卷第六。便脓血。冲脉是血液汇聚之海，也就是血室。男女都有这种血气，也都有冲脉。冲脉受到热邪，血就会妄行。在男子表现为便血、谵语。在妇女表现为寒热往来，类似疟疾。这些都是热邪进入血室，迫使血向下运行，于是血分有热而发生下利。夹有血分病变的脉，时而涩、时而数，或者浮不明显、或者沉伏。血热相互交结并盛时，脉就会洪大有力。大体来说，男子多在左手脉上见到，女子多在右手脉上见到。还有阴寒导致的疾病，也会腹泻并排出脓血，这是下焦虚寒，肠胃坚实闭固，清浊不能分开，因而泻出脓血。这两种情况，一种是夹血，一种是阴寒，临证时应当仔细辨别。太阳病没有解除，热邪结聚在膀胱，病人像发狂一样而自行下血的，病就会痊愈。如果没有痊愈，用桂枝汤，或按《明理论》用抵当汤。阳明病便血、谵语，胸胁胀满如同结胸，夜间看见鬼，这是热邪进入血室，宜用小柴胡汤。少阴病腹泻并排出脓血，用桃花汤。腹部胀满、身体发热，泻下物像鱼脑一样，称为湿毒，可用桃花汤、地榆散、黄连阿胶汤。攻下后已无表证和里证，但脉数不消退，吃东西容易消化而且容易饥饿，多日不大便，这是瘀血，可用桃仁承气汤、抵当汤，或者小柴胡汤加桃仁、大黄。下焦蓄血，病人像发狂一样，小腹拘急结硬，小便一定通利，用抵当丸。《伤寒明理续论》卷第六。四逆。手足不温，称为四逆。邪气在表，手足就发热；邪气在表里之间，手足就温。邪气传入少阴后，手足会出现逆冷的证候，这与厥阴证相差很远。但如果手足由热变温、由温变厥，这是邪气沿经脉传变；病轻用四逆散，病重用承气汤攻下。不像有些病一得病手足就厥冷不温，这种情况用四逆汤温治，说明是阴经受到邪气、阳气不足。如果还出现呕吐、腹泻、烦躁，厥逆而蜷曲着躺卧，都属于少阴证，又是不能治疗的证候。少阴病出现四逆，病人或者咳嗽，或者心悸，或者小便不利，或者腹中疼痛胀满，或者腹泻伴有里急后重，都用四逆散。从刚发病起就出现厥冷、四逆的，用四逆汤。手足厥冷，大便闭塞，小便发红，或者大便呈黑色，脉沉而滑，这是阳证，用白虎汤。病情严重的，用大承气汤。《伤寒明理续论》卷第六。厥逆。阳气潜伏，阴气向外越出，阴阳之气不能相互接续，所以发生厥逆。如果先发热后厥冷，是热邪潜伏在体内。先厥冷后发热，是阴气退去、阳气得以恢复。如果刚开始得病就厥冷，是阳气不足而阴气偏盛。热邪潜伏在体内的，脉沉而数，胡言乱语、口渴，露出手臂、掀动衣被，躁动不能入睡，或者大便闭塞。刚开始就出现厥逆的，脉象沉、迟而弱，神情清醒而安静，怕冷，牵拉衣被盖在身上，有的还会泄泻，泻下未消化的食物。有的怕冷、蜷缩而卧，烦躁并泄泻，甚至神志不清，这些都是病情凶险的表现，所以称为逆证。先发热后出现厥逆的，会扬手踢足，烦躁口渴而饮水，怕热、头部出汗，大便闭结，小便发红，胸中郁闷、神志昏沉而心悸；这是热邪郁结而应当攻下却没有及时攻下，导致血气不通，所以说热越深，厥逆越重，就是指这种情况。大柴胡汤、小承气汤可择其一使用。刚发病就厥逆，脚部拘挛，怕冷，拉衣服自行覆盖，不口渴，大小便正常，沉默而惶恐不安，可择用各种四逆汤。伤寒出现厥逆而心下悸动的，应先治疗心悸，用茯苓桂甘汤；之后再治疗厥逆，用四逆汤。呕吐、泄泻、厥逆，烦躁得像要死去一样的，可用吴茱萸汤、当归四逆汤，并灸太溪穴。

译《伤寒明理续论》卷第六 大便不通 所谓大便不通，就是大便艰难。这多是因为发汗、利小便，耗损了津液，以致肠胃干燥，病邪转入阳明里证的情况很多。如果小便自行频数，就是津液偏向从下道排出，因此也会使大便艰难。如果已经攻下或发汗，小便频数而大便坚硬，应给予承气汤调和，这是因为津液已经在体内耗竭。也有不适合立即攻下的情况：脉浮、脉虚、怕冷，尤其说明仍带有表邪，因此不能攻下。出现呕吐，是邪气尚未进入腑中；即使有阳明证，也不能攻下。小便清白，说明邪气不在里，仍在表。大便艰难、小便少，而且没有转动肠中矢气，说明体内没有燥屎，只是大便开始坚硬、后来变稀溏。阳明病脉浮，或者曾经发过汗，小便自行通利而大便不通的，也是津液在体内耗竭，应当用蜜导煎从肛门导便使其通畅。经典说：脉浮而数，能够进食，却大便不通，这是实证，称为阳结，应当用大柴胡汤。如果大便仍未完全通畅，排出粪便后就会缓解。脉沉而迟，不能进食，身体沉重，大便反而艰难，称为阴结，应当用金液丹。伤寒六七日大便不通，头痛并发热的，用小承气汤。病人大便不通六七日，脐周烦躁，症状按时发作，这是粪便坚硬、不能排便，应当用小承气汤。阳明病，攻下之后大便就会变硬；汗出过多，再发汗也会使大便变硬；可并用小柴胡汤。阳明病，胁下坚硬胀满，大便不通而呕吐，舌上有白苔，用小柴胡汤。少阴病六七日，腹部胀满而大便不通，应立即攻下，用大承气汤。如果发汗，或利小便，津液在体内耗竭而大便自然艰难，不能攻下；如果阴阳之气都不足，却强行使大便排出，攻下后必然泄泻并腹胀满，应同时用蜜导煎。《伤寒明理续论》卷第六 谵语（附郑声） 经典说：邪气旺盛就是实证，精气被夺就是虚证。所以实证会谵语，虚证会发郑声。伤寒时，胃中热邪旺盛，向上侵犯心神；心神被热邪蒙蔽，就会神志昏乱，看见并不存在的事物而胡言乱语。病轻的睡梦中喃喃自语，病重的即使不睡也会说胡话。谵语有时表现为自言自语，有时表现为不停说话，有时表现为言语错乱；这些表现可以看出热邪的轻重。大体说来，热邪进入胃中，水液枯竭、粪便燥结，就一定会发谵语。还有被火疗逼迫致病的，以及阳气亡失的，名称各不相同。只是出现气短的会死；脉象自行调和的就会痊愈。有的气喘胸满，气机逆乱向上冲；有的自行泄泻，阴液柔弱而脱失，这些都属于逆证。谵语，脉洪而数，大便闭结，小便发红，手足温暖的，给予调胃承气汤。胃中有实邪而谵语，身体发热、汗多，大便艰难，或出现潮热的，可择用各种承气汤。发汗过多，阳气亡失而谵语，但身体温和的，不能攻下，应当用柴胡桂枝汤。泄泻而谵语，是体内有燥屎；只要脉不微细，就用小承气汤；如果泄泻不止，就无法治疗。三阳经合病而谵语，脉滑实，身体沉重而难以翻身，口中麻木，面色污垢，遗尿，不能发汗或攻下，应给予白虎汤。伤寒，大热，干呕，呻吟，说话颠三倒四，不能入睡，用犀角解毒汤。患病却没有发热，只是狂言乱语，烦躁不安，精神状态异常而与常人不同，给予五苓散二钱，用新汲取的水调服，使其呕吐，便会痊愈。另一种治法是用猪苓汤。瘀血导致狂言、谵语，口中含水漱而不咽，大便呈黑色，小便多，身体发黄，腹部胀满，这是本应发汗却没有发汗，热邪蓄积在里的缘故。病轻的用犀角地黄汤，病重的用桃仁承气汤、抵当丸。妇女热邪侵入血室，白天安静，夜间谵语，像看见鬼一样，用小柴胡汤。阳明病，病人容易遗忘，必定有瘀血，用抵当丸。郑声，就是重复说话。又指发出不正常的声音。伤寒出现郑声，声音像郑、卫一带的方言一样，是不正常的。这大概是因为发汗以后，或者病人原本的声音失常、正气虚弱，于是说话语气郑重，声音高低也失去常态，这是精气被夺的表现。脉象微细，大小便正常的，用小柴胡汤。《伤寒明理续论》卷第六 小便不利（附小便艰难） 邪气聚集在下焦，结聚不散，严重时小腹坚硬胀满而疼痛，这就是小便不通的原因。大凡有不通利的，都应当使其运行，以达到渗泄的作用。如果饮水过多、下焦蓄积热邪，或者中焦有湿而发黄，水液饮邪停留，都应先利小便。只有发汗后津液亡失、胃中津汁干涸，以及阳明病汗出过多的，才应以利小便为禁忌。假如小便不利而头部出汗，这是阳气将脱、关格一类的病证。饮水过多，下焦蓄积血热，小便不利而脉浮的，用五苓散；脉沉的，用猪苓汤。太阳病，身体发黄，脉沉的，用猪苓汤。太阳病，身体发黄，脉沉而结，小腹坚硬，小便不利，这是亡血所致，用五苓散加茵陈。呕吐而发热，胸部胀满，心下怔忡，小便不利，这是亡血所致，用五苓散加茵陈、茯苓。少阴病，四肢厥冷，或小便不利，用四逆散加茯苓。阳明病，没有汗，小便不利，心下懊〔原文缺字，具体字词不详〕的，身体必定发黄，用五苓散加茵陈。经典说：虚证会出现小便艰难。阴虚时，阳气必然聚集而来；由于膀胱受热，导致小便发红、涩滞而不畅。又说：即使大便不通，经过六七日而小便少的，也只是大便开始硬、后来溏软尚未确定；如果贸然用攻下法，大便必然变溏。等到小便增多、粪便确定坚硬时，才可以攻下。这是因为胃中的水液和食物不能分别运行，即使大便能够通，也不能真正解决问题。阳明中风，脉浮、弦、大，身体发黄，鼻腔干燥，气短腹胀，按时发潮热并呃逆，胸胁疼痛，小便艰难，用小柴胡汤加茯苓。太阳病，小便通利，是因为饮水过多，必然会心下悸动，用茯苓白术甘草汤；小便少的，必然里急，用猪苓汤。《伤寒明理续论》卷第六 小便自行通利（附小便频数、遗尿） 小便自行通利，是津液不断渗漏，大便必然坚硬，应当用药稍微攻下。阳明病本来就自汗，又再次发汗，使津液在体内耗竭，即使粪便坚硬，也尤其不能攻下；即便大便艰难，也应当用蜜导煎导便。太阴病本应出现身体发黄，小便却自行通利，是湿热从体内排出，所以不能发黄。只有血证会出现腹部拘急、神情像发狂一样。肾和膀胱虚弱，就不能约束控制水液；这两种情况都会导致小便自行通利。如果肾和膀胱虚弱而兼有热邪，热邪会使水道涩滞，小便就不畅，因此会出现涩痛淋沥、频繁起身排尿。如果自汗而小便频数，即使有表证，也不能使用桂枝汤，这是因为津液已经外泄耗散。太阳病，小便自行通利，因为饮水过多而心下悸动，用茯苓桂枝汤、茯苓甘草汤。

译太阳病自汗，四肢拘急，心中烦乱，微微怕冷，脚部拘挛，小便频数，误服桂枝汤后出现厥逆，给予甘草干姜汤、甘草芍药汤。脉浮、自汗、小便频数，胃气不和而谵语的，少量给予调胃承气汤。阳明病脉浮而涩，脉浮说明胃气偏强，脉涩说明小便频数；浮涩相互影响，大便就会艰难，这是脾的运化受到约束，应当用麻仁汤。少阴病四肢厥冷，小便自行通利，或小便颜色发白，这是虚寒证，用四逆汤，或用真武汤并去掉茯苓。既呕吐又泄泻，小便又通利而且大汗出，泄泻清稀并夹有未消化食物，内里寒冷而外表发热，脉浮而将要绝的，用四逆汤。《伤寒明理续论》卷第六 舌上白苔（附脏结） 经典说：舌上像生苔一样，是因为丹田有热、胸中有寒。这是说寒气刚开始传入里。舌是心的外在表现，按五行应属南方之火，本来应当是红色；邪气在表时，舌上没有苔。邪气在里，津液凝结搏结，舌上就会生苔，并且湿滑。热邪逐渐深入，舌苔就会变得干燥而涩。热邪聚集在胃中，舌苔就会变黄。如果夹杂黑色，说明热邪已经很深，病情已经极其严重。经典说：凡是热病，口干而舌黑的都会死亡。这是肾水反过来制约心火。脉的阴阳两部都紧，口中呼出的气是热的，口唇干燥，蜷缩而卧、足部寒冷，鼻中流涕，舌上苔滑，不要妄自施治。到了第七八日以后，病人微微发热、手足温暖，这是病势将要解除。如果超过七八日，反而大热，就难以治疗。假如出现怕冷，必然想要呕吐，用小柴胡汤加生姜。腹内疼痛，必然想要泄泻，用理中汤。太阳病误用攻下法，胃中空虚，外来的热邪扰动胸膈，感到懊〔原文缺字，具体字词不详〕，舌上有苔，用栀子豉汤。少阳病，胁下坚硬胀满，大便不通而呕吐，舌上有白苔，用小柴胡汤。阳明病，舌上生苔，用五苓散；舌苔发黄的，应当攻下。《金匮要略》说：舌苔发黄而尚未攻下的，攻下后黄色自然会消退。脏结，就是脏腑之气闭塞凝结，不能流通布散。气息一刻不运行，机体的运转就会穷困；一丝气机不能接续，天地就会截然分开，脏腑之气难道能够闭结吗？外在症状像结胸，但仍像平常一样想吃东西，并且时时泄泻，这是它的不同之处。其脉寸部浮、关部沉而紧，阴部筋脉牵引脐腹，且都疼痛，就是这种病。病人胁下平素有痞块，兼见脏结，没有阳证，也没有往来寒热，反而安静，舌上苔滑，不能攻下；可针刺关元穴，也可以用灸法，仍给予小柴胡汤加生姜。《伤寒明理续论》卷第六 咽痛 咽喉不通利，有时疼痛，有时发痒，不能进食，都是毒邪上冲所致。医经说：太阳病误用下法后，脉象紧的，必然咽痛，这是因为太阳邪气与少阴相搏所致。少阴经脉沿着喉咙上行，挟行于舌根两侧。少阴咽痛，脉浮而迟，四肢厥冷，有时呕吐、泄泻，也属于少阴病，都不能用发汗或攻下法，应当用桔梗汤、猪肤汤。病情严重的，用半夏散，或用去掉芍药、加桔梗的通脉四逆汤。汗出不止时，用〔缺字〕、温粉扑在身上。咽中生疮，不能说话，发不出声音的，用苦酒汤。如果伤寒六七天，大泻之后寸脉沉而迟，尺脉不能触及，咽喉不利，唾液中带有血脓，手足厥冷，泄泻不止，这是难治之证，适宜用麻黄升麻汤。肾伤寒这一证，是不合时令的暴寒伏藏在少阳经中所致，表现为头痛、腰痛，脉微弱，起初咽痛，后来必然泄泻。咽痛，用半夏桂枝汤。（就是半夏散。） 泄泻，用四逆汤。阳毒所致的咽痛，见“发斑”条。咽中闭塞，用乌扇汤。口腔生疮、红肿糜烂，用蜜浸黄柏含在口中。咽痛严重的，用升麻六物汤。《伤寒明理续论》第六卷 头晕目眩 少阳位于表里之间，表邪传入里部，表中的阳气虚弱，所以出现头晕目眩。还有发汗、催吐、攻下之后出现眩晕的，也是阳气虚弱所致。如果少阴病泄泻停止后反而头晕，时常突然昏冒，这是虚损到了极点、阳气将脱的表现。风病患者也有眩晕的，因为风的特性是使物体运动。有的因各种误治而发生逆证，发汗后病情加重，出现胡言乱语、两眼昏花，最终死亡。太阳病，如果误用下法，随后又再次发汗，这样表里都虚，病人必然头晕昏冒；属于昏冒而自汗出的人，汗出后就会痊愈。阳明病，只是头晕，不怕冷，因此还能进食而咳嗽，用茯苓白术甘草桂枝汤。少阳病的表现是口苦、咽干、眼花，用小柴胡汤。太阳病发汗后，汗出了病却不解，仍然发热，心下悸动，头晕，身体〔缺字〕动，颤颤巍巍像要跌倒在地，用真武汤。呕吐、发汗、攻下之后出现虚烦，脉微、沉而紧，心下痞〔疑为“痞”〕，胁下疼痛，气向上冲到咽喉，头晕昏冒、身体摇动，筋脉动悸，久而形成痿证，用茯苓桂枝白术甘草汤。形成痿证的，用栝蒌汤。《伤寒明理续论》第六卷 鼻出血 经络中的热邪旺盛，迫使血液妄行，从鼻中流出，就叫作衄血。这种病虽然有热，但邪气仍在经络中，因此也不能发汗。医经说用桂枝、麻黄治疗鼻衄，并不是直接治疗鼻衄，而是要疏散经络中的邪气。鼻衄表示病邪可能将要解除；如果鼻血不止而只有头部出汗，身体没有汗，或者发热而汗出不到脚部，又属于恶候，应当仔细辨别。太阳证出现鼻衄，以及服桂枝汤后导致鼻衄的，是病邪将要解除，属于犀角地黄汤证。鼻衄不止。用茅花汤。没有汗但能进食，是将要发生鼻衄，用黄芩汤。经常鼻衄的人不能发汗；发汗后必然额头凹陷，脉紧急，直视不能〔缺字〕，不能入睡，用芍药地黄汤。阳明病，口渴只想用水漱口却不咽下，必然鼻衄，用黄芩芍药汤。不是由于攻下而自行泄泻，同时又出现鼻衄的，用麻黄升麻汤。脉浮大，想要发热，泄泻，鼻衄并干呕的，用黄芩芍药汤。鼻衄后烦躁，随后口渴想喝水，水一入口就吐，先服五苓散，再服竹叶石膏汤。少阴病，只是四肢厥冷而无汗，强行发汗，必然使血液妄动，或从口、鼻出血，或从眼中流出，称为下部厥冷、上部津血枯竭，属于难治之证，应当用当归四逆汤，并灸太溪、三阴交、涌泉。有一种治法使用黑锡丹。《伤寒明理续论》第六卷 吐血 各种阳经受到热邪，邪气在表，本应发汗却没有发汗，导致热毒侵入脏腑，瘀血积聚在体内，于是形成吐血。凡是出现闭目、眼红，神志昏乱、言语短促，头晕昏冒、神志迷乱，烦躁而漱水，发狂、惊恐、胡言乱语，鼻衄、唾液带红，背冷足寒，四肢厥逆，胸腹部拘急胀满，大便色黑而泄泻，小便频数，都属于瘀血证。不必所有症状都具备，只要见到其中一两项，就应按血证来处理。刚患上这种病，就应当立即用药。如果吐血断断续续不能停止，过了几个时辰又出现腹痛，这就更难处理了。

译医经说：服桂枝汤后出现呕吐，随后必然吐脓血，用犀角地黄汤。大泻之后寸脉沉而迟，尺脉不能触及，咽喉不利，唾液中带脓血的，用麻黄升麻汤。这有两种证候，一种是阳毒，另一种是阴毒。阳毒用升麻汤，阴毒用甘桔汤加半夏、生姜。血热的，用黄连阿胶汤、地榆柏皮汤或三黄泻心汤。脉浮、发热，却反而用灸法，必然咽喉干燥、吐血，用救逆汤。咽喉闭塞，不能发汗；发汗就会吐血，气息将要断绝，手足厥冷，蜷曲着身体躺卧，不能自行温暖，用当归四逆汤。《伤寒明理续论》第六卷 心悸 心悸，就是心中阵阵跳动，心慌不安，不能自持。这种证候有两类：一类是气虚，另一类是水饮停留。气虚所致的，是阳气在体内虚弱，心中空虚，所以发生心悸。还有发汗、攻下之后正气在体内虚弱，也会使人心悸；与一般气虚所致的心悸相比，这种情况更严重，治疗上应当确定为气虚心悸。水饮停留所致的，是因为饮水过多，停留在心下；心火畏惧水饮，不能安定，于是发生心悸。治疗时必须先辨别是水饮还是气虚；即使还有余邪，也应先治疗心悸，以免水气散走而形成其他证候。伤寒二三天，心中悸动而烦躁，用小建中汤。医经说：先烦躁而后心悸，这是热证。先心悸而后烦躁，这是虚证。所以适宜用建中汤。太阳病，小便通利，是因为饮水过多，所以心下悸动，用茯苓桂枝白术甘草汤。小便少的，必然里急，用猪苓汤。阳明病，壮热往来，心下悸动，小便不利，心中烦躁而喜欢呕吐，用小柴胡汤。太阳病，发汗过多，病人交叉双手按在胸前或心下，心下悸动，想要用手按压，用桂枝甘草汤。发汗后，病人脐下悸动，像要发作奔豚，用茯苓桂枝白术甘草汤。太阳病，发汗后病情不解，仍然发热，心下悸动，头晕，肌体〔缺字〕动，颤颤巍巍像要跌倒在地，用真武汤。少阳病，耳聋、眼红、胸部胀满而烦躁，却妄加发汗或攻下，便会出现心悸、惊恐，应给予小建中汤。有热的，用小柴胡汤。少阴病，四肢厥冷，病人有时心悸，用四逆散加桂枝。心下有水气，四肢厥冷而心悸，应当先治水，用茯苓甘草汤。否则，水进入胃中，必然导致泄泻。伤寒，脉结代，心悸动，用炙甘草汤。《伤寒明理续论》第六卷 发黄 《内经》说：湿邪与热邪相互交结，人们多患瘅病。瘅病，就是只有阳而没有阴。太阴脾土被湿热蒸熏，虽然病色表现在体表，也必然会全身发黄。湿气偏盛，黄色就像烟熏过一样晦暗。热气偏盛，黄色就像橘子一样鲜明。伤寒发展到发黄时，热势已经达到极点，而且与蓄血大体相似。小便不利，是发黄。小便通利，是蓄血。假如寸口没有脉，鼻中呼出冷气，身体像被烟熏过一样，摇头、直视，口周发黑，全身发黄，这些都是脏腑真气断绝的表现。伤寒，瘀血在里，身体必然发黄，用麻黄连翘赤小豆汤。太阳病受湿，发黄、身热、头痛、眼黄并出汗，湿邪在里，用五苓散、栀子柏皮汤。湿病患者的病证表现为：一分（原文如此，疑有文字讹误）尽皆疼痛，发热；身体虽像被熏染成黄色，小便不利，应服五苓散。小便自行通利的，用术附汤。身体烦热疼痛的，用麻黄汤加苍术。脉浮，身体沉重，出汗而怕风，用防己黄〔缺字〕汤。阳明病，脉迟，吃东西难以吃饱，吃饱后稍感烦躁、头晕，必然小便困难，这是将要形成谷疸。即使用攻下法，腹部仍胀满如鼓，用谷疸汤，或五苓散加茵陈。阳明伤寒，发黄、容易饥饿、气短腹满、鼻干咽燥、心下及胁部疼痛、小便困难、潮热咳嗽、头晕嗜睡，脉弦浮大，用小柴胡汤加茯苓。血证发黄，神情如狂，小便多，大便色黑，犀角地黄汤、桃仁承气汤、抵当汤可酌情选用。黄疸，脉浮滑而紧数，头面出汗，口渴想喝水，小便不利，用茵陈蒿汤调服五苓散。发黄初起时，将瓜蒂末含在口中，同时吸入鼻内，黄水流出后即可痊愈。《伤寒明理续论》第六卷 发狂 《难经》说：阴气重叠会形成癫，阳气重叠会形成狂。伤寒热毒在胃，并侵入心，使神志不得安宁、意志不得稳定，所以发狂。开始时少睡、不觉得饿，胡言乱语、无故发笑；严重时登高唱歌，丢掉衣服奔跑，翻墙上屋，这都是阳气独亢到了极点、热邪所致，不用大剂量攻下法就不能止住。也有本应发汗却没有发汗，瘀热留在体内，下焦蓄血而表现得像发狂的；这种人小便不利，只是时时像发狂，还没有真正达到发狂程度。至于狂言、直视，大小便自行失禁，以及发汗后大热、脉象燥疾、狂言而不进食的，又是令人担忧的情况。阳气重盛就是阳毒，脉数而有力，狂奔乱走、言语错乱，烦躁干呕，面红咽痛，潮热发狂，或泄泻而粪便黄赤，阳毒用升麻黄芩汤。时行热病而发狂的，用黑奴丸。医经说：太阳病没有解除，热邪结聚在膀胱，病人像发狂，而血自行排出，就会痊愈。如果表证还没有解除，用桂枝汤。如果表证已经解除，只是小腹拘急、硬结，用桃仁承气汤。出现如发狂般的血证，脉象微弱，身体发黄，嘴唇干燥却只想含水漱口，没有寒热，小腹胀满，小便不利，大便色黑，应用犀角地黄汤。病情严重的，用桃仁承气汤、抵当丸，以泻下黑色物质为见效。《伤寒明理续论》卷第六 筋肉跳动 《内经》说：阳气精纯时能够养神，柔和时能够养筋。发汗过多，津液枯竭减少，阳气偏虚，筋肉失去濡养，所以会惊惕地跳动、【原文疑有缺字】地活动；若不温通经脉、扶助阳气，就不行。张仲景因此特意设立真武汤来救治。有的人因发汗、催吐、泻下之后，表里都虚而出现这种症状，这就更加属于治法违逆了。太阳病，发汗后病仍未解除，发热，心悸，头晕，身体【原文疑有缺字】想要倒伏在地，应用真武汤。发汗过多，或体虚者勉强发汗，或伤风自汗，却误用大青龙汤，于是出现厥逆、筋肉跳动的证候，都属于用真武汤治疗。身体羸弱的，去掉芍药。有热的，去掉附子。本应发汗，但腹中左右有动气的，都不能发汗。如果发汗，就会出现筋肉跳动、【原文疑有缺字】，或者头晕，汗出不止；这种情况最为凶险，应先用防风白术牡蛎汤，随后服小建中汤，十个人中只能救活一两个。催吐、泻下之后，心下逆满，气向上冲到胸部，起身就头晕，脉沉而紧，身体震颤摇动的，用茯苓桂枝白术甘草汤。时间久了形成痿证的，也可一概使用此方。心下痞塞胀满的，用枳桔汤加茯苓、甘草。《伤寒明理续论》卷第六 多眠与汗下（附：霍乱）

译卫气白天运行于阳分，夜间运行于阴分。运行于阳分就清醒，运行于阴分就入睡。阳气虚弱、阴气旺盛，就会闭目，因此多睡，这是邪气传入阴分而不在阳分。昏昏沉沉地闭着眼睛，是阴气自行闭合的表现。沉默少言，是因为阴主静。经典说：太阳病经过十天，脉浮而细，喜欢睡卧，说明表证已经解除。鼻子干燥而不能出汗，又喜欢睡卧，是风热侵入内部而未侵犯体表；因此热气潜伏在里，就喜欢睡觉。三阳合病，只想睡觉，闭眼就出汗，出现谵语则说明有热。如果出现盗汗，说明胃中有热，也会嗜睡。风温、狐惑也有这种证候，还应加以辨别。太阳病十天，脉浮而细，喜欢睡卧，虽然表证已经解除。如果又有胸满、胁痛、鼻干、不能出汗，用小柴胡汤。脉只是浮的，用麻黄汤。少阴病，只想睡觉，尺部和寸部的脉都沉细，用四逆汤。少阴病，想吐却吐不出，心中烦躁而多睡，尺部和寸部的脉都沉细，用四逆汤。少阴病，想吐却吐不出，心中烦躁而多睡，经过五六天，出现自发性腹泻而口渴，小便清白，这种病势就会停止。湿霍乱死亡的人少，干霍乱死亡的人多。如果上面不能吐出，下面不能泻出，所伤及的食物不能排出，壅塞闭阻正气，使阴阳彼此隔绝，就会因喘促胀满而死亡。《素问》说：饮食有节制，起居有规律，怎么会患霍乱呢？霍乱，头痛发热，身体疼痛，热象较重而想喝水，用五苓散。寒象较重而不想喝水的，用理中汤。呕吐、腹泻、出汗，脉微弱，怕冷，手足厥冷，拘挛紧急，用四逆汤。腹部胀满疼痛，四肢拘挛紧急，转筋并腹泻，用理中汤加附子、官桂。加减方法详见本方条文。呕吐、腹泻停止，但身体疼痛仍不止，用桂枝汤。既呕吐又腹泻，小便也频繁，随后大汗出，腹泻排出未消化的谷物，内部寒而外部热，脉微弱得将要断绝，用四逆汤。呕吐、腹泻停止，只是出汗而厥冷，四肢拘挛不能缓解，脉微弱得将要断绝，用通脉四逆加猪胆汁。《伤寒明理续论》卷第六 阴阳易与阴阳交 凡是男子患阳易、妇女患阴易，都是病刚痊愈就发生了性行为。其症状是身体沉重、气力衰乏，小腹绞痛，头抬不起来，脚不能行走，四肢拘挛，周身关节像要解散，眼前出现花影，手足蜷曲痉挛；脉象离经，都是不能治愈的。有的因营卫和精髓耗竭，呼吸短促微弱，手足不能抬举，最终死亡。唉，外感六气，内伤七情，造成的危害竟然会这样严重吗？宜酌情选用烧散、鼠屎汤、竹皮汤、干姜汤、青竹茹汤、当归白术汤。阴阳交，是温病本来不能发汗，却因发汗而再次出现高热、狂言、不进食，脉象躁疾；这种情况都不能治。如果脉浮而数，表证仍在，还可以再次发汗。如果脉沉而实，就是胃中有实邪，又应采用汗法和下法。以后如果再次发热，也采用同样的方法。再次发汗用桂枝汤，再次泻下用承气汤。《伤寒明理续论》卷第六 怫郁 怫郁，是阳气蒸腾上越，表现在头面和肌肤之间，聚集成红色而不能消散。它的证候有所不同：大便坚硬而气短的，属于实证。发汗、泻下之后出现呃逆的，属于虚证。应当详细考察辨别。太阳病初起，发汗不彻底，邪气并入阳明，随后自行微微出汗，面色发红，这是阳气怫郁，应服解肌汤。有的发汗很久仍未彻底，如果脉浮而紧，给予麻黄汤。小便不利，时有微热，大便有时艰难，怫郁而不能安睡，这是燥屎结在里部，主用承气汤。发汗、泻下之后出现虚热，却又再次泻下，患者怫郁；再给他饮水，因而形成呃逆。这是胃中有寒，用桂枝人参汤加茯苓。《伤寒明理续论》卷第六 【原文标题疑有缺字】【原文疑有缺字】者，收缩时就急迫而缩短，舒展时就缓慢而伸长。热会生风，风主运动，所以筋脉相互牵引而伸缩。伤寒发展到出现【原文疑有缺字】时，可以说是非常危险了；若能用祛风清热的药剂减轻病势，偶尔还有可以救治的。治疗方法与【原文疑有缺字】相同。《伤寒明理续论》卷第六 战栗 战栗，是阴阳相互争斗，所以身体因此摇动。邪气在体外与正气相争，就叫作“战”。邪气在体内与正气相争，就叫作“栗”。战，是正气胜过邪气，所以有出汗后病就解除的。栗，则不发生战抖而只是下颌鼓动，最终形成寒厥。这是阴气在体内郁热、正气不能胜邪，应当用姜附四逆汤，加灼艾来抵御它。经典说：邪气侵入阴分，必然会在体内发生战栗。又说：邪气侵入下焦，阴气就会发生战栗。足部和膝部厥冷，大小便失常而自行排出，都属于这一类。方剂见“恶寒”条，包括四逆汤、甘草干姜汤。如果又出现烦躁而不能安睡，就不能治了。《伤寒明理续论》卷第六 时行两感 所谓时行，是春天本应温暖却反而大寒，夏天本应炎热却反而大凉，秋天本应凉爽却反而大热，冬天本应寒冷却反而大温，这是在不合时令的时候出现了某种气候。因此一年之中，老幼患病而症状多相似的，实际上就是时行之气所致。春天感受寒邪而病在肝，用升麻葛根解肌汤。夏天感受寒邪而病在心，用调中益气汤、射香汤、半夏桂枝甘草汤。秋天感受湿邪而病在肺，用白虎加苍术。如果发黄，用茵陈五苓散。冬天感受寒邪而病在肾，称为冬温，用栝蒌汤。温疫一般使用人参败毒散、升麻葛根汤。从春分以后到秋分以前，天气突然出现严寒的，都属于时行寒疫，宜用辛温药物发散。伤寒两感，一半属于阴证，一半属于阳证，脏腑都受到病邪侵袭。第一天太阳、少阴同时发病，就会头痛、口干、胸中烦闷而口渴。第二天阳明、太阴受到侵袭，就会腹部胀满、身体发热、不想吃东西、说胡话。第三天少阳、厥阴同时发病，就会耳聋、阴囊收缩而厥冷，水和饮料都不能入口；神志不清的，六七天就会死亡，张仲景没有提出治疗方法。但凡两感病同时发作，治疗有先后之分，解表和攻里本来就各不相同。后人根据病情斟酌，认为如果腹泻不止、身体疼痛，应先救治里证，给予四逆汤。如果大便正常，用桂枝汤。然而，治疗有先后之分这一说法，太阳先受病，病在表，就应先解表。少阴先受病，病在里，就应先救治里证。先治表的，里证也不能拖延。先治里的，表证也不能拖延。这是根据具体情况灵活权衡的论述。《伤寒明理续论》卷第六 不能安睡

译阳气旺盛而阴气虚弱，就会昼夜都不能入睡。夜间以阴气为主，阴气旺盛，眼睛就会闭合，睡卧安稳。如果阴气被阳气压制，所以整夜烦扰而不能入睡。这就是所谓阴虚而在夜间与阳气相争。出汗、鼻干而不能安睡，说明邪气在表。如果胃中有燥屎，并伴有大热、胡言乱语，或者大汗出使胃中津液枯竭而不能安睡，就说明邪气在里。胃气不和，就不能安稳睡卧，所以应当疏散热邪、调和胃气。如果发汗、催吐、泻下之后出现虚烦而不能入睡，也可用栀子豉汤，使邪热从上涌出。至于少阴病，热邪郁结在内而烦躁不能入睡，又应当扶助阴气、疏散热邪。病愈之后仍不能入睡，是因为热气与各部阳气相合，而阴气尚未恢复。有些人由于发汗、泻下过度，导致阳气突然虚弱而不能入睡；如果没有热证，就应当用姜附汤驱退阴寒、恢复阳气。这一点也不可不知。太阳病两三天，不能平卧，只想起身，心下痞结，脉象微弱，这是原本有寒，却反而误用泻下；如果泄利停止，必然形成结胸。如果泄利还未停止，三四天后又泻下，必然形成挟热下利。结胸，用理中丸。挟热下利，用白头翁汤。少阴病下利，伴有咳嗽、呕吐、口渴、心烦而不能入睡，用猪苓汤，这是水饮停留所致。如果患病两三天，心烦而不能入睡，用黄连阿胶汤。患者小便不利，大便忽难忽易，时时有轻微发热，气喘、头昏而不能平卧，这是有燥屎，应当用大承气汤。泻下之后又发汗，白天烦躁不能入睡，夜间却安静；不呕吐、不口渴，没有表证和里证，脉沉而微，身体没有大热，用干姜附子汤。催吐、泻下、发汗之后，心中懊恼，虚烦而不能入睡，用栀子豉汤。阳气胜过阴气，就会狂言乱梦、心烦、气力不足，用酸枣汤。阴气胜过阳气，就会惊悸、神志昏沉、大热、干呕、呻吟、说胡话而不能入睡，用犀角解毒汤。中风，出汗，脉濡弱，四肢厥冷并且怕冷，烦躁不能入睡，用小建中汤。烦躁，用竹叶石膏汤。病愈后饮酒，出现烦闷、恶心、干呕、口干、呻吟、说胡话而不能入睡，用犀角解毒汤。《伤寒明理续论》卷第六 发斑 大热会损伤血分，血热不能消散，里实而表虚，热邪乘虚外出到皮肤，就形成斑；较轻的成为疹子，严重的成为锦纹样斑。有的病本属阳证，却误用温热药；有的应当发汗却不发汗，应当泻下却不泻下；有的发汗、泻下后病邪仍未解除，这些都能导致发斑。大体有两种证候：一种是温毒，即在春季发病，发汗、泻下仍不能解除，邪气不能消散，所以发斑。另一种是热病，即冬季气候反常温暖，乖戾之气到了春季又遇到温热天气，便发为斑。不可误用发汗法；如果发汗，会使腠理进一步开泄，斑疹更加溃烂。不过，斑刚开始出现时，形状像蚊虫叮咬的痕迹。发斑多见于胸腹部，蚊虫叮咬的痕迹只在手足上出现。阳脉洪大，患者神志昏乱，斑色先红后变赤，这是发斑。脉不洪大，患者自己安静，斑色先红后变黄，这是蚊虫叮咬的痕迹。如果大便自利，气机郁闷而气短，燥屎不通，又像果实的蒂痕那样凝结，即使卢医、扁鹊再生，也无法施展医术。凡是发汗、泻下后病邪仍未解除，出现烦闷、咳嗽、呕吐、足冷不温，便是即将发斑的征候。温毒发斑，用黑膏主治。口渴而心中烦闷，下利呕吐，下部生疮，或口中生疮，用黄连橘皮汤、葛根汤、橘皮汤。阳毒发斑，神志狂乱、胡言乱语，面色发红、咽喉疼痛，身体上的斑像锦纹，下利呈红黄色，用升麻汤、麦奴丸。如果有应当泻下的证候，用调胃承气汤。时行之气导致发斑，用大青四物汤、猪胆鸡子汤。发斑一般用升麻汤、犀角地黄汤。热邪较重的，用玄参升麻汤、黄连一物汤、青木香一物汤。凡是红斑，十人中五人死亡、五人存活；黑斑则无法救治。《伤寒明理续论》卷第六 动气 动气，是脏腑之气失调，出现筑筑跳动的感觉，随着相应脏腑所主管的部位，在肚脐的左右上下显现。《难经》分别记载了各脏的动气。又有真气内虚、水饮凝结不散，气与水饮相互搏结，于是发作奔豚。因为它是气突然冲撞，像小猪奔跑一样，所以都不宜发汗或泻下。但唯独没有说到脾脏，这是因为脾位于中焦，负责运行津液；如果妄用发汗、泻下，必先损伤脾气，因此虽未明说也可以推知。左右上下的动气都不宜发汗、泻下，何况中焦脾气，怎么敢轻易扰动它呢？伤寒之所以要以外在证候作为辨证依据，是因为脉象未必能够完全显现，必须通过询问才能获得病情。发汗、泻下，怎么可以轻率地施行呢！动气通用理中汤，去掉白术，加桂。白术会使肾燥、闭塞气机，所以去掉；桂能疏泄奔豚之气，所以加用。另有一种方法，用柴胡桂枝汤也很好。这两张方子应当根据有热还是无热来选择。动气在左侧，发汗就会头晕；汗出不止、泻下不止，筋肉跳动、肌肉抽搐，这是治疗失误；先宜用防风白术牡蛎汤。汗止后，再给予建中汤。动气在右侧，发汗就会鼻出血并口渴；心中烦闷，饮水就吐，先宜用五苓散，之后用竹叶石膏汤。动气在上部，发汗就会气向上冲击心胸，用桃根汤。动气在下部，发汗就会心中极度烦闷、骨节疼痛、眼花眩晕，进食即呕吐；先宜用大橘皮汤，之后用小建中汤。动气在左侧，不可泻下；泻下后就会腹部胀满、拘急，身体虽然发热，反而想蜷缩起来；先宜用甘草干姜汤，之后用小建中汤。动气在右侧，泻下后津液枯竭，咽干、鼻燥、头晕、心悸，应当用竹叶石膏汤。动气在下部，泻下后腹部胀满而泄出未消化的食物，心下痞闷、头晕，应当用甘草泻心汤。《伤寒明理续论》卷第六 蛔厥、狐惑 蛔厥属于厥阴病。患者平素有寒，妄自发汗；或发汗后身体仍发热，又再次发汗，以致胃中虚寒，饥饿却不想吃东西，进食就吐出蛔虫，时而安静、时而烦躁，这是蛔虫忽上忽下所致。蛔虫闻到食物的气味就一定会出来，所以进食后就会吐虫。蛔厥先用理中丸，随后用乌梅丸。如果误用泻下法，泄利不止，用四逆汤。

译狐惑、湿[原文此处缺字]，都是虫证。这是因为腹中有热，摄入的食物很少，肠胃空虚，所以三虫寻找食物，便侵食人的五脏。其征候是四肢沉重，厌恶闻到食物气味，默默想睡觉，眼睛却不能闭合，咬牙、面色晦暗；眉间的颜色在红、白、黑之间变化不定。虫侵食下部称为狐，下唇生疮，咽喉干燥。虫侵食脏腑称为惑，上唇生疮，声音嘶哑。治疗[原文此处缺字]，一般用桃仁汤、黄连犀角汤、雄黄锐散。没有阳气的，用金液丹。厥阴病表现为口渴多饮，气向上冲击心胸，饥饿却不想吃东西，进食就吐蛔虫；这称为胃寒，同时又有消渴的证候。这是因为热在上焦，而中焦只是有寒而没有热。又有大便困难这一证候，可用理中汤加大黄，再加入少许蜂蜜，使其稍微泻下。《伤寒明理续论》卷第六 百合病 所谓百合病，是全身百脉同受病邪，身体各处都发病，不再按照经络依次传变。大病或虚劳之后，脏腑失调，变化而形成这种病。症状像寒证却没有寒象，像热证却没有热象；想吃却吃不下，想躺却躺不住，想走却走不了；口苦，小便发红；药物一服下去就呕吐、泄利。脉象微而略数，每次小便时都头痛，六十天可以痊愈。如果头痛，并且只是阵阵怕冷，四十天可以痊愈。如果小便时感到舒畅，只是头晕，二十天可以痊愈。百合知母汤、百合地黄汤、滑石代赭汤、鸡子汤、百合洗方，可以酌情选用。《伤寒明理续论》卷第六 不仁 不仁，就是肌肤不柔和、麻木不灵。医经说：各种虚证受到寒邪，就会形成郁冒不仁。这是因为血气虚少，不能周流全身，被邪气闭伏，所以肌体麻木，不知疼痛和瘙痒；寒邪过盛而四肢厥冷，像尸体一样，同时神情郁闷、头昏。假如脉浮而洪，身体出汗如油，气喘不止，水浆不能下咽，形体麻木不仁，这就是生命将要断绝。医经说：少阴脉不能到达，肾气微弱、精血减少，寒气向上冲，血液凝结在心下，阳气退到下部，热邪归聚于大腿内侧，并与阴气相搏动，使人的身体麻木不仁，这叫尸厥。把郁冒不仁看作可以针刺而痊愈，确实是神医的诊断。甘草干姜汤、桂枝芍药汤加干姜、桂枝麻黄各半汤，应当斟酌病情选用。《伤寒明理续论》卷第六 霍乱 霍乱，就是上吐下泻，病势来去急骤而杂乱。邪气在上焦，就呕吐而不泄利。邪气在下焦，就泄利而不呕吐。邪气在中焦，就既呕吐又泄利。但由于胃气受到邪气损伤，阴阳彼此隔绝，于是向上呕吐、向下泄利，这才称为霍乱。其余只称作呕吐泄利，是因为情况有所不同。所以干霍乱死亡的人多，湿霍乱死亡的人少。呕吐泄利可以使受伤的食物排出，胃中的水谷也随之排空。《伤寒明理续论》卷第六 病愈后神志昏沉 伤寒痊愈后过了半个月，或十多天，始终神志不清，说胡话而精神不足；有时寒热像疟疾，有时午后发热、面颊发红。医生用治疗风温的方法，这是不对的，是因为发汗不彻底，寒热之邪还留在心包络之间。病愈后神志昏沉、不能清醒，用知母麻黄汤使其微微出汗。胃脘有热，虚烦而呕吐，用竹叶石膏汤加生姜。呕吐不止，膈上有寒，用理中丸。病愈后腰部以下有水肿，用牡蛎泽泻散。病愈后傍晚略感烦闷，是因为病刚痊愈就勉强进食，食物不能消化；减少食量就会痊愈。《伤寒明理续论》卷第六　伤寒四证类玄（出自《指掌图》） 痰证 外在症状是怕冷而高热、怕风、自汗、胸闷、气向上冲到咽喉而不能呼吸，但身体不疼痛，颈项不强硬。如果痰涎很多，也会隐隐头痛。脉象有寸脉浮的，也有寸脉伏的，应当结合病情辨察，可用柴胡半夏汤、金沸草散、大半夏汤。出现气向上冲逆的，用瓜蒂散催吐。《伤寒明理续论》卷第六　伤寒四证类玄（出自《指掌图》） 伤食 也会出现头痛、怕冷、发热，但左手脉象平和，右手脉象紧而有力，可知是伤食，可用大橘皮汤、二陈汤。心腹胀满疼痛，用大柴胡汤攻下。胸部胀满并呕吐的，用瓜蒂散催吐。《伤寒明理续论》卷第六　伤寒四证类玄（出自《指掌图》） 虚烦 各种虚烦发热，症状与伤寒相似；只是没有怕冷、头痛和身体疼痛，这是它们的不同之处。表气已经虚了，不能发汗。里证并不实，也不能攻下。叔和说：虚烦而有热，不能用攻下法。《伤寒明理续论》卷第六　伤寒四证类玄（出自《指掌图》） 脚气 伤寒邪气传入足经而不传入手经，所以寒湿之气发作于足部时，症状就类似伤寒。其症状有头痛、发热、四肢关节疼痛、大便秘结，或呕吐；但初起时从脚和膝部屈弱无力、不能活动开始，这是它与伤寒不同的地方。感受寒邪，所患必然偏冷，服越婢汤、小续命汤，并加入生姜汁，最为有效。感受暑邪，所患属于热证，小续命汤去掉附子，桂枝减半。脚部肿胀的，用木瓜散、槟榔散。大便秘结的，用脾约丸。《伤寒明理续论》卷第六　伤寒四证类玄（出自《指掌图》） 小便自行通利 太阳病身体发黄，按理小便应当不利，今反而自行通利，患者如同发狂，这是血证，宜用抵当汤。伤寒有热，小腹胀满，按理小便应当不利，今反而自行通利，这是体内有瘀血，用抵当丸攻下。尿血，用延胡索汤：延胡索、朴硝各二两，研成末，每次服四钱。用水一盏煎煮，取八分，温服。阳明病自汗，按理小便应当不利却反而自行通利，这是体内津液已经枯竭。虽然大便坚硬，也不能攻下，宜用蜜导煎或猪胆汁法。少阴病出现四肢厥冷而小便自行通利，是虚寒证，用四逆汤以及去掉茯苓的真武汤。小便闭塞或颜色发红，可知体内有热。小便自行通利，患者如同发狂，小腹胀满，可知不是热证，而是瘀血蓄积。如果是阳明病津液枯竭而自行泄利，以及少阴病的自行泄利，是膀胱虚寒、不能约束小便，难道不应该用温法吗？《伤寒明理续论》卷第六　伤寒四证类玄（出自《指掌图》） 热邪侵入血室 妇女患中风，发热怕冷，月经恰好来潮；患病七八天后，热退、脉迟、身体转凉，但胸胁胀满，像结胸一样，并出现胡言乱语，这是热邪侵入血室。应针刺期门穴，根据实邪所在而泻之。妇女患伤寒，发热，月经恰好来潮，白天神志清楚，到了晚上却出现谵语，仿佛看见鬼一样，这是热邪侵入血室；不要损伤胃气，也不要扰动上焦和中焦，病情必会自行痊愈。妇女患中风七八天后，又连续出现寒热交替发作，月经恰好停止，这是热邪侵入血室，瘀血必然凝结，所以症状像疟疾一样，宜用小柴胡汤。阳明病出现便血和谵语，这是热邪侵入血室。如果只是头部出汗，应针刺期门穴，根据实邪所在而泻之，随后汗出，病就会痊愈。

译妇女热邪侵入血室的情况中，有两条是月经恰好来潮。这两条没有说使用药物，是因为月经正在来潮，热邪乘虚侵入；月经停止后，热邪也会随之排出，所以不能使用发汗或攻下的药物，以免损伤胃气和上焦、中焦。如果出现胸部胀满、谵语，这是体内有实邪，应针刺期门穴以泻除实邪。如果月经恰好停止，随后又出现寒热交替发作，瘀血必然凝结，所以使用小柴胡汤。如果是阳明病热邪侵入血室，这是男子失血的证候，只应针刺以泻去热邪。