伤寒一提金卷之四　一提金六经证治捷法

译脉象有浮、沉、虚、实的不同，证候也会不断传变，并无固定规律。治疗时，首先要辨别表里、寒热、阴阳、虚实以及标本。先发生的病是本，后来发生的病是标；先治疗其中最紧急的，这才是高明的医生。询问证候来了解病在外部，诊察脉象来了解病在内部，关键全在灵活运用，不能拘泥于患病天数。只要见到太阳证仍然存在，就直接攻治太阳证。只要见到少阴证仍然存在，就直接攻治少阴证。只要见到真正的寒证，就直接救治真寒。只要见到三种证候已经具备，就应当据此确定治法；不必等到所有症状都齐全，关键在于知道应当如何处理，这就是灵活的治法。如果表面相同而实质不同，就要辨明它们的差异。如果似乎相同而实际并非如此，就要加以辨析。病在表，就用发汗、疏散的方法。病在里，就用通利、攻下的方法。病在上部，就顺势使邪从上部越出。病邪下陷，就用升提的方法使其上升。病在表里之间，就用和解的方法。邪气直接侵入阴经，就用温补的方法。如果表证尚未解除，就不能攻治里证；即使患病天数很多，只要仍有表证且脉象浮，仍应当发散。这件事如果不明白便贸然攻下，就是违反治法。医经说：一次误治尚且会延长病程，再次误治就会缩短人的寿命。如果表证已经解除而里证齐备，就不能再攻表；即使患病天数很少，只要有里热证且脉象沉实，就应当立即攻下。这件事如果不明白，造成的祸患转眼就会发生。医经说：邪热尚未清除，又加用燥热药物，就像抱着柴薪去救火一样。如果是邪气直接侵入阴经的真寒证，没有发热，怕冷而不口渴，就应当立即温补，严禁使用寒凉药物。这件事如果不明白，杀人会非常迅速。医经说：不但没有益处，反而会造成损害。阴证表现得像阳证，应当用温法治疗。阳证表现得像阴证，应当用攻下法治疗。阳毒证，应当根据病情轻重分别采用攻下法。阴毒证，应当根据病情缓急分别采用温法。阳狂证，应当用攻下法治疗。阴厥证，应当用温法治疗。湿热导致的黄疸，应当用通利、攻下的方法治疗。出现血证并发黄时，应清热，并用泻下法。出现发斑时，应清热，并用泻下法。出现谵语时，应泻下，并予温法治疗。出现痞闷胀满时，应消除痞满，并用泻下法。出现结胸时，应解除结滞，并用泻下法。太阳证表现得像少阴证时，应使用温法。少阴证表现得像太阳证时，应使用发汗法。出现鼻衄出血时，应先解除表邪，并止血。出现喘促时，应发汗，并用泻下法。出现咳嗽时，应利肺，并解除表邪。正伤寒应大力发汗，并大力泻下。感受外邪而突然受寒时，应轻微发汗，轻微泻下。劳累后感受寒邪时，应温散寒邪。温病邪热极盛时，应稍作疏解，并大力泻下。这就是通常治病的基本大法。有的病虽属于同一经，已经使用过热药，却又要使用寒药；例如少阴证使用白虎汤、四逆散等寒药，或者少阴证使用四逆汤、真武汤等热药。那些庸医俗医狐疑不决，哪里能够下手治疗呢！唉，能够辨察伤寒的证名，并且把伤寒的方剂和脉证对应得如此确切，才算得上良医。由此可知，用寒药治疗少阴证，是因为它属于传经而来的热证。由此可知，用热药治疗少阴证，是因为它属于寒邪直接侵入阴经的寒证。辨明证名，确定病在何经；明察脉象，识别证候；验证病情后再用药。确知病邪在表，就发汗；确知病邪在里，就泻下；确知寒邪直接侵入阴经，就用温法。该发汗时就发汗，该泻下时就泻下，该温治时就温治。辛热的药剂，投用后不会失误；寒凉的药物，使用时也一定恰当，这样病邪还怎么能逃脱呢？还必须分辨病情的轻重缓急、患者的老少虚实、病程的久暂新旧，以及妇女的妊娠生产和未婚女子的月经情况。一般来说，妇女在妊娠或产后患伤寒，不能按照男子伤寒的治法治疗。没有妊娠、生产情况的妇女，治法与男子相同。妇女月经刚停止或刚来潮时，出现寒热交替、像疟疾一样的症状，就是热邪进入血室；只应调和并解除表里之邪。病程日久，超过相应经期仍不解的，是病情败坏的证候。新近发病的，是疾病初起。年老者，血气衰弱。年少者，血气旺盛。病势缓慢，说明病情较轻。病势急迫，说明病情较重。寒药要温热服用，热药要放凉后服用；药性平和的方剂，要温服。战栗后出汗的情况分为四种，必须懂得邪气与正气的盛衰。类似伤寒的四类病证，按照通常的法则治疗。虽然说这是启蒙之作，实际上是登上仲景医学殿堂的阶梯。我虽然专门研究伤寒一科，也一定远胜于那些庸俗浮夸的医生。况且我一生积累在心中的家传秘要，以及有关的语句和方法，都已经详细载入《发挥》一书。虽然有许多人曾窥见我的门径，但其中简要而不繁复的要旨，若不反复亲自讲解，他们仍不能掌握；所以我把启蒙、捷法、脉要和贯珠数等内容逐一加以注释，明白地加以说明。你们应当谨慎而严密地保存这些内容，不要传授给不合适的人，也不要轻易泄露给浅薄之人，不要辜负我的一片苦心。《伤寒一提金》卷之四　《一提金》六经证治捷法 太阳经见证法 头项疼痛，腰脊强硬，发热怕冷，恶心，这是足太阳膀胱经受邪所表现的证候。如果先出现怕冷，这是本病。后来出现发热，这是标病。只要有一点头痛，同时怕冷、身体发热，不论患病日数多少，都应及时发散表邪，自然会热退身凉，哪里还会发生什么变证呢？《伤寒一提金》卷之四　《一提金》六经证治捷法 辨证法 表虚而自汗，是风邪损伤卫气所致，应当固护表气。表实而没有汗，是寒邪损伤营血所致，应当发散表邪。《伤寒一提金》卷之四　《一提金》六经证治捷法 诊脉法 脉象浮、紧而有力，是伤寒。脉象浮、缓而无力，是伤风。《伤寒一提金》卷之四　《一提金》六经证治捷法 用药法 冬季患正伤寒，使用升阳发表汤。（就是加减麻黄汤。） 冬季伤风，使用疏邪实表汤。（就是加减桂枝汤。） 春秋两季没有汗，使用羌活冲和汤发散表邪；有汗，使用加减冲和汤固护表气。夏季没有汗，使用神术汤；有汗，使用前面所说的加减冲和汤。《伤寒一提金》卷之四　《一提金》六经证治捷法 阳明经见证法 眼睛疼痛，鼻腔干燥，不能安睡，微微怕冷，这是足阳明胃经受邪所表现的证候。如果先出现眼睛疼痛、怕冷和身体发热，这是阳明经的本病。后来出现潮热、自汗、胡言乱语、口渴、大便坚实，这是阳明胃腑的正病，属于标病。本病应当解肌，标病应当紧急泻下，要根据病情变化酌情使用。《伤寒一提金》卷之四　《一提金》六经证治捷法 辨证法 眼睛疼痛、鼻腔干燥、微微怕冷而身体发热，病在经。潮热、自汗、胡言乱语、口渴、大便坚实而不怕冷，病在腑。《伤寒一提金》卷之四　《一提金》六经证治捷法 诊脉法 脉象略微洪大，是经病。脉象沉而数，是腑病。《伤寒一提金》卷之四　《一提金》六经证治捷法 用药法 微微怕冷，同时眼眶疼痛、鼻腔干燥、不能安睡，使用柴葛解肌汤。（就是加减葛根解肌汤。） 口渴而出汗，症状仍不缓解，使用如神白虎汤。（就是加减白虎汤。） 潮热、自汗、胡言乱语、口渴，揭掉衣被，扬手踢脚，出现发斑、发黄、狂乱，不怕冷反而怕热，大便坚实的，病情较轻用大柴胡汤，病情较重则在三承气汤中选择使用；都可收入秘方六乙顺气汤中，随证加减治疗。

译《伤寒一提金》卷之四　《一提金》六经证治捷法 少阳经见证法 耳聋，胁肋疼痛，寒热往来，呕吐而口苦，这是足少阳胆经受邪所表现的证候。如果先出现怕冷、身体发热、耳聋和胁肋疼痛，这是本病。后来出现呕吐、舌头干燥和口苦，这是标病。由于胆经没有出入之分，病在半表半里之间，只宜用小柴胡一汤随证加减，调和并解除表里之邪，不能用其他汤剂。（本方另有加减法。） 这一经有三种禁忌，不可发汗、不可泻下、不可催吐。如果治疗方法得当，哪里还会形成坏证呢？平时必须牢记这一点，临证时应当慎重审察。《伤寒一提金》卷之四　《一提金》六经证治捷法 辨证法 耳聋、胁肋疼痛、寒热往来、呕吐、口苦、舌干，就属于半表半里证；不拘泥于标本，而应从居中的部位来治疗。《伤寒一提金》卷之四　《一提金》六经证治捷法 诊脉法 脉象弦而数，是本经的证候。《伤寒一提金》卷之四　《一提金》六经证治捷法 用药法 耳聋、胁肋疼痛、寒热往来、呕吐、口苦、舌干，使用柴胡双解饮。（就是加减小柴胡汤。） 《伤寒一提金》卷之四　《一提金》六经证治捷法 太阴经见证法 腹部胀满，自发腹泻，津液不能上达咽喉，手足温暖，这是足太阴脾经受邪所表现的证候。如果先出现腹部胀满和咽喉干燥，这是本病。后来出现身体和眼睛发黄，这是标病。其中有寒证和热证的区别，不能混同治疗；临证时必须恰当地选用治法。《伤寒一提金》卷之四　《一提金》六经证治捷法 辨证法 腹部胀满、咽喉干燥并发黄，属于腑热。自行腹泻而不口渴，或者出现呕吐，属于脏寒。《伤寒一提金》卷之四　《一提金》六经证治捷法 诊脉法 脉象沉而有力，应当使用泻下法。脉象沉而无力，应当使用温法。《伤寒一提金》第四卷：《一提金》六经证治简便法。用药法。腹部胀满、咽喉干燥、手足温暖而腹痛的，用桂枝大黄汤。（就是加减桂枝汤。） 身体和眼睛发黄的，用茵陈大黄汤。（就是加减茵陈汤。） 自行泄泻而不口渴，或有呕吐的，用加味理中饮。（就是加减理中汤。） 病情严重的，用回阳救急汤。（就是加减四逆汤。） 《伤寒一提金》第四卷：《一提金》六经证治简便法。少阴经见证法。舌头干燥、口中干渴，这是足少阴肾经受病的证候。如果一开始先出现舌干口燥，这是本病。后来出现胡言乱语、大便秘结，这是标病。到了少阴经，便不能拘泥于固定治法，有时可以温治，有时也可以泻下。寒邪直接侵入阴分的，是寒证。邪气循经传变的，是热证。这正是发明了前人尚未阐明的道理。《伤寒一提金》第四卷：《一提金》六经证治简便法。辨证法。大体说来，口燥舌干、口渴并说胡话、大便秘结的，可以知道是热证。还必须详细辨察是否呕吐、泄泻而不渴，或恶寒腹痛，以区别寒证。《伤寒一提金》第四卷：《一提金》六经证治简便法。诊脉法。脉象沉而充实有力的，应当用泻下法。脉象沉而迟缓、无力的，应当用温法。《伤寒一提金》第四卷：《一提金》六经证治简便法。用药法。口燥咽干、口渴并说胡话、大便秘结，或脐周坚硬疼痛，或泄泻而排出纯清水样便，或心下坚硬疼痛，这些都由邪热使燥屎形成所致，应立即使用六乙顺气汤，按照病情轻重分别泻下。（就是承气汤，有加减法。） 没有发热却怕冷，四肢厥冷、身体蜷缩而卧，不口渴，或腹痛呕吐、泄泻严重，或属阴毒而手指甲和嘴唇青紫，呕吐逆乱、腹中绞痛，身体如同被棍棒打过，面色如刀刮般难看，战栗不止，这些都是寒邪侵入里部所致，应立即用回阳救急汤温治。（就是四逆汤，有加减法。） 《伤寒一提金》第四卷：《一提金》六经证治简便法。厥阴经见证法。心中烦闷、腹部胀满、阴囊卷缩，这是足厥阴肝经受病的证候。如果一开始先出现消渴、烦闷胀满，这是本病。后来出现舌头卷曲、阴囊收缩，这是标病。这种病也有寒、热两种情况，不能一概当作热证治疗。《伤寒一提金》第四卷：《一提金》六经证治简便法。辨证法。烦闷胀满、阴囊卷缩而又消渴的，属于热证。口中吐出涎沫、不口渴而四肢厥冷的，属于寒证。症状像疟疾但不呕吐，大便通畅的，一定会自行痊愈。《伤寒一提金》第四卷：《一提金》六经证治简便法。诊脉法。脉象沉而充实的，应当用泻下法。脉象沉而迟缓的，应当用温法。脉象浮而缓的，疾病会自行痊愈。《伤寒一提金》第四卷：《一提金》六经证治简便法。用药法。消渴、烦闷胀满、舌头卷曲、阴囊收缩、大便秘结，手足忽冷忽热的，应立即用六乙顺气汤泻下。（就是承气汤，有加减法。） 口中吐涎沫，或四肢厥冷不温，冷至超过肘膝关节，不口渴，小腹绞痛而呕吐逆乱的，应立即用茱萸四逆汤温治。（就是回阳救急汤，自有加减法。） 《伤寒一提金》第四卷。《一提金》脉要。